Posebnost kroničnog kolecistitisa (upala žučnog mjehura) je česta odsutnost svijetlih specifičnih simptoma. Za ispravnu dijagnozu i učinkovito liječenje liječnik se mora osloniti na obvezni laboratorijski i instrumentalni pregled.

Osim toga, svijest pacijenta je u rangu s kvalifikacijama liječnika, jer bez promjene prehrane i režima, ovu je kroniku gotovo nemoguće obuzdati do stabilne remisije.

Koje su karakteristike bolesti

Glavni kamen spoticanja susreće liječnike u fazi dijagnoze. Kronični kolecistitisčesto brkaju s drugim kronična patologija- upala (pankreatitis).

Sami pacijenti također doprinose dijagnostičkim pogreškama kada pokušavaju smanjiti bol i nelagodu s narodnim lijekovima bez pravodobnog posjeta liječniku. Dakle, terapeut ili gastroenterolog prima "iskusnog pacijenta" na pregled - s tekućim procesom koji se ne odvija sasvim normalno.

I iako je vrlo teško sami sebi postaviti ispravnu dijagnozu, vrijedi imati jasnu predodžbu o mogućim znakovima kronične upaležučnog mjehura kako bi na vrijeme požurili na konzultacije.

Ako imate upaljenu žučnu kesu vjerojatno ćete osjetiti jedan od sljedećih simptoma:

• Ostat će okus gorčine u ustima, ponekad na pozadini podrigivanja;
• Nakon jela- glupo bol u abdomenu, desno ispod rebara;
• Vas osjećat će se bolesno(uključujući i implementirano povraćanje);
• Može ustati temperatura;
• Može se promatrati ili naizmjenično "- proljev".

Najrazumniji čin, čak i s 2 znaka, je kontaktirati barem lokalnog terapeuta. Vjerojatno će vas uputiti gastroenterologu (specijalistu za bolesti gastrointestinalnog trakta).

Ono što je važno da pacijent zna

Tko dobiva kronični kolecistitis?

Kolecistitis- bolest ljudi zrele dobi, češće žena. Možemo reći da obuzima osobu u najboljim godinama života - od 35 do 60 godina.

Što je bit patološkog procesa?

Unutarnja površina žučnog mjehura postaje upaljena, a paralelno s tim često dolazi do stvaranja žučnih kamenaca u lumenu organa.

Kamenje se može pomaknuti u žučne kanale i zatvoriti ih poput nepremostive barijere. Najgori mogući scenarij: žuč prestaje teći kroz kanal, inficira se bakterijama, a to je izravan put do empijema žučnog mjehura.

Empijem je opasan po život, jer se kod njega nakuplja velika količina gnoja u mjehuru - moguća je perforacija stijenke organa i sepsa zbog gram-negativnih bakterija. Liječenje - operacija i jaki antibiotici širok raspon akcije.

Važno je razumjeti da bez dijete i režima nijedan tretman neće biti učinkovit dugo vremena.

Ali u tome leži optimizam za svakog oboljelog čovjeka. Kronični kolecistitis, zajedno s alimentarnim, korisna je patologija. Sam pacijent daje vrlo značajan doprinos svojoj dobrobiti, ako radi na promjeni prehrane i načina života – u suradnji s liječnikom.

Što izaziva pogoršanje kolecistitisa

Pogoršanje kroničnog kolecistitisa je zastrašujuća situacija, osobito ako je patologija kalkulozna (postoje kamenci u žučnom mjehuru). Provokatori opasnog zaokreta najčešće leže u ravni životnog stila, iako je bitno i starenje organizma.

Važno je zapamtiti što dovodi do pogoršanja bolesti:

• Ako nekontrolirano jedete slatku, dimljenu i masnu hranu;
• Ako pijete puno alkoholnih pića;
• Ako se malo pomaknete (stagnacija žuči je zajamčena);
• Ako je bolesnik bolestan.

Koja prehrana doprinosi razvoju bolesti

Od poremećaja u prehrani do kroničnog kolecistitisa može dovesti do:

• Neredoviti obroci i nedovoljan režim pijenja;
• Duge pauze između obroka(posebno dijete za iz serije "Nemojte jesti nakon 6");
• Teški obroci noću i masni obroci u bilo koje doba dana;
• Zlouporaba šećera i slatke masne hrane.

Svi ti čimbenici utječu ne samo na odljev žuči, stvarajući štetnu stagnaciju, već i na sastav žuči, mijenjajući stabilnost njegovog sastava. Stoga je uvijek potrebno ispraviti opasne navike - čak i na pozadini terapije lijekovima.

U kroničnom kolecistitisu postoje mnogi aspekti za koje je odgovorna samo osoba. Ovo je dijeta, praćenje simptoma i liječenje narodnim lijekovima - u dogovoru s liječnikom.

Kako dijagnosticirati kronični kolecistitis

U procesu postavljanja dijagnoze, poteškoće mogu nastati čak i za liječnika, a ne kao kod kuće "liječiti na Internetu".

Koje bolesti treba razlikovati od kroničnog kolecistitisa?

• S gastroduodenitisom(upala sluznice želuca i dvanaesnika 12);
• Sa sindromom iritabilnog crijeva;
• s kroničnim pankreatitisom;
• Iz želuca;
• s kroničnim kolitisom.

Vaš zadatak- doći do nadležnog stručnjaka koji može provesti diferencijalnu dijagnozu i nazvati bolest pravim imenom. Na tom putu sigurno će biti potrebni laboratorijski testovi i instrumentalne studije.

Laboratorijska dijagnostika

Najčešći biljeg koji prati tešku upalu u žučnom mjehuru je povećanje ESR-a(brzina sedimentacije eritrocita) u testu periferne krvi.

Promjene u biokemijskom krvnom testu također su očite - kao dio jetrenih testova, posebno se povećava razina bilirubina.

Dodatno, može se izvesti laboratorijske analizežuč (materijal se uzima tijekom duodenalnog sondiranja). Žuč u patologiji je mutna, s pahuljicama, s visokom koncentracijom sluzi.

Upravo su promjene u sastavu žuči neophodan preduvjet za nastanak kamenaca u budućnosti. Osim toga, provokatori stvaranja kamena mogu biti giardiasis i ascariasis (uobičajene helmintske infekcije). Stoga dijagnostički postupci često uključuju pretrage stolice – opće i jajašca glista.

Instrumentalni pregled

Standardni itinerer mora sadržavati:

Ultrazvučni pregled trbušnih organa

Zahvat je potpuno bezbolan, brz, ugodan, najsigurniji pri posebnim stanjima organizma (, djetinjstvo). Zahtijeva minimalnu pripremu od strane pacijenta – doći natašte. U prosjeku je dovoljno ne jesti 4 sata prije zahvata, ali je ultrazvuk najbolje obaviti ujutro natašte, nakon cijele noći bez hrane.

ultrazvuk sa visoka preciznost određuje prisutnost ili odsutnost kamenja u žučnom mjehuru. U dijagnozi će se to odraziti na riječi "kalkulozni" ili "nekalkulozni" kolecistitis.

Važno za razumjeti, ako ne dođete na prazan želudac, onda je to sabotaža rezultata za koje ste vi sami najviše zainteresirani. Liječnik neće vidjeti pravu sliku organa i može dati pogrešan zaključak o odsutnosti kamenja.

Specijalni rendgenski pregled

U sadašnjoj fazi, nekoć tradicionalni rendgenski snimak zamijenjen je informativnijim tehnologijama - računalnom tomografijom.

Kolecistografija- mogući stadij u dijagnozi kroničnog kolecistitisa u tijeku. Pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo koje ispunjava kanale. Tako liječnik može procijeniti njihovu strukturu i moguće anomalije, veličinu i prisutnost kamenja u šupljini mokraćnog mjehura, prisutnost tumora ili ciste. Kontraindikacije za korištenje metode - intolerancija i visoki bilirubin u krvi.

Kako učinkovito liječiti kolecistitis

Integrirani pristup ključ je uspjeha u liječenju kroničnog kolecistitisa.

Prvo - o neugodnom. U prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru, osobito u pozadini redovitih egzacerbacija, često je korisno izvršiti planiranu kolecistektomiju.

Kako se izvodi kolecistektomija?

Istodobno, treba shvatiti da je lakše odvojiti se od organa u rukama dobrog kirurga nego uspostaviti izvrsno zdravlje nakon operacije. Zapamtite, još uvijek se nećete sakriti od potrebe za dijetom i stalnom potpornom njegom.

A sada - o nadi da će učiniti bez operacije. U slučaju nekalkuloznog kolecistitisa ili kolecistitisa s kamencima, ali dobro kontroliranog u relativno mladoj dobi pacijenta ili u prisutnosti značajnih kontraindikacija za operaciju, patologija se može zadržati - pod nadzorom gastroenterologa.

Tri faze kompleksne terapije

• Lijekovi pomoći slomljenim funkcijama;
• Dijeta i rutinske aktivnosti;
• Elementi tradicionalne medicine kod kuće.

Naturopatski lijekovi i službeni pripravci imaju različite točke primjene - uzimajući u obzir stadij i težinu procesa.

Zaboravite na liječenje narodnim lijekovima ako imate egzacerbaciju kolecistitisa. Samo liječnik! Bolje - s hospitalizacijom! Za jasno razumijevanje oblika (gnojni, gangrenozni, kataralni). Vaš zadatak je mirno i brzo pristati na operaciju kada se ona nudi zbog empijema, gangrene itd.

U kataralnom obliku akutnog kolecistitisa prvih nekoliko dana indicirano je mirovanje u krevetu i polu-gladovanje. Zatim prijeđite na stol broj 5 s najviše frakcijskih obroka - do 6 puta dnevno.

Popis terapija svakako će uključivati antibakterijski lijekovi i antispazmodici. Zadatak bolničke skrbi je zaustaviti bol koliko god je to moguće, ubiti infekciju i smanjiti upalu. Tijekom liječenja nestaju akutni simptomi (jaka bol, visoka temperatura, proljev, povraćanje itd.).

Uloga tradicionalne medicine je pomoćna za održavanje ugodnog stanja sa stabilnom remisijom.

Ukratko se osvrnimo na skupine korištenih lijekova.

Još jednom vas podsjećamo: za njihov točan termin obratite se svom liječniku!

1. Antispazmodici(na primjer, No-shpa, Papaverin)
2. Enzimski pripravci(Pankreatin, Mezim, Kreon itd.)
3. Antibiotici(odabrano pojedinačno)
4. Cholagogue pripravci(Holonerton, Febihol, Holenzim itd.)

Dijeta za kronični kolecistitis

Moderna prehrana za kolecistitis trebala bi se temeljiti na tablici broj 5. Unutar prehrane postoji nekoliko modifikacija za različite faze i težinu patologije, koje uzimaju u obzir prisutnost ili odsutnost kamenja, pogoršanje ili remisiju.

Čim vam liječnik prepiše ovu tablicu ili njezinu varijantu (5a, 5p, 5lzh), nemojte biti previše lijeni da potražite na Internetu pouzdan izvor s detaljnim izbornikom i dijetalni recepti za svaki podnesak.

Osnovna načela dijete broj 5:

• kemijska štednja;
• Stabilizacija izlučivanja žuči;
• Umjereno povećanje funkcije crijeva.

• Frakcijska prehrana u malim obrocima- prosječno 5 puta dnevno;
• Odbijanje agresivnog kuhanja, što povećava sadržaj masti u hrani (prženje, pečenje, kreme, kolači itd.);
• Hrana se uglavnom kuha, kuhano na pari, dinstati na malo ulja.

Na popisu proizvoda, tablica broj 5 vrlo je raznolika. Nudimo vam ogledni jelovnik u obliku prikladnog stola.

Kolecistitis - infekcija kada se žučni mjehur upali. Bolest se dijagnosticira kod ljudi srednje dobi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili žučne kamence. Žene imaju 3 puta veću vjerojatnost da će razviti kolecistitis nego muškarci.

Bolest se ne može pojaviti sama od sebe. Postoji izvor koji izaziva patogene procese u tijelu. Razlog su suvremeni način života i prehrambene navike ljudi. Hrana sadrži puno šećera i životinjskih masti. U prehrani je malo namirnica koje sadrže vlakna - voće, povrće. Tjelesna aktivnost je smanjena, što negativno utječe na rad žučnog mjehura, što pridonosi razvoju upale.

Upalni proces žučnog mjehura uzrokuje brojne popratne bolesti: diskineziju žučnih kanala, hepatokolecistitis, kongestiju i infekciju žuči s kolestazom.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti:

• Pretjerana konzumacija alkohola;
• Prejedanje;
• Kršenje žučnog mjehura kod dijabetesa;
• Upotreba masne, pržene i začinjene hrane;
• Sustavna hipotermija;
• začepljeni žučni mjehur;
• Velika tjelesna aktivnost;
• Smanjeni imunitet uzrokovan bolešću;
• Upaljena stijenka mjehura;
• Modrice i ozljede u području mjehura;
• Kongenitalne deformacije mokraćnog mjehura, malformacije (određene ehoskopski);
• Teška trudnoća;
• Blokada žučnih kanala kamenjem.

Često se dijagnosticira akutni ili kronični kolecistitis, uzrokovan virusom, bakterijskim mikroorganizmima, Escherichia coli, helmintičkom invazijom (vaskari, Giardia). Uzrok nastanka bolesti su organi trbušne šupljine ozlijeđeni udarcima. Simptomi su blagi, pa se javlja već u kroničnom obliku.

Prvi znaci i simptomi bolesti

Kronični kolecistitis razvija se godinama kao asimptomatski. Opći znakovi kolecistitis (nespecifičan):

• Slabost;
• Može se karakterizirati napadima mučnine;
• Smanjena izvedba;
• Gorak okus u ustima;
• Karakterizira nadutost nakon jela;
• proljev ili zatvor;
• Promjenjivo raspoloženje;
• Postoji alergija na određene proizvode;
• Osjećaj težine u abdomenu;
• umor;
• tahikardija;
• Povećanje tjelesne temperature;
• stanje apatije.

Kombinacija znakova upućuje na sumnju na upalu gušterače.

Nije karakteristično za bolest, ali može biti popraćeno simptomima:

• Razdražljivost (uzbuđeni živčani sustav);
• Promjene u boji kože i bjeloočnice očiju (žuta boja);
• Bolovi u predjelu bubrega, mjehura.

Simptomi egzacerbacije kroničnog kolecistitisa

Bolest karakteriziraju specifični i opći simptomi.Razdoblja remisije bez ozbiljnih komplikacija traju nekoliko mjeseci. Ako se prekrši dijeta, bol će se nastaviti, pojavit će se osjećaj mučnine. Pacijent se redovito žali na:

• jaka otežano disanje;
• groznica povišena temperatura tijelo;
• loš apetit;
• Bolna bol u desnom hipohondriju;
• Opaža se akutni osjećaj želučane kolike nakon jela;
• Problemi sa stolicom, postoji metabolički poremećaj u probavnom traktu.

Dijagnostičke metode

Pravovremena i kvalitetna dijagnoza sprječava komplikacije i posljedice kroničnog kolecistitisa.

Klinička istraživanja:

• Ultrazvučni pregled. Sigurna i informativna metoda za proučavanje strukture i stanja organa. Dijagnostika pomoću ultrazvuka jasno pokazuje eho znakove (veličinu, patologiju).
• može se otkriti kolecistografijom.
• Do modernim metodama može se pripisati endoskopska dijagnostika. Ova metoda uključuje: klasičnu laparoskopiju, ezofagogastroduodenoskopiju,.
• Najčešća metoda za otkrivanje bolesti je sondiranje dvanaesnika. Za točnost analize prije studije potrebno je nekoliko dana pridržavati se posebnog dijetalnog jelovnika. Ova dijagnoza otkriva pankreatitis, kolecistitis, hepatitis itd. Mikroskopske metode istraživanja omogućuju vam točno prepoznavanje patogena.
• Laboratorijske metode za sumnju na kolecistitis: detaljan test krvi (procjenjuje se norma općih pokazatelja), studije uzorkovanja urina.

Nakon prikupljanja svih podataka dobivenih tijekom analiza, postavlja se dijagnoza bolesti, individualni program liječenja propisuje nadležni stručnjak.

Načela liječenja kroničnog kolecistitisa

Osnova liječenja je pravilna prehrana. Važno je minimizirati opterećenje mokraćnog mjehura tijekom relapsa. Zadatak bolesnika je smanjiti i oslabiti izražene simptome.

Kućna terapija:

• Uz pogoršanje bolesti, promatrajte odmor u krevetu.
• Strogo se pridržavati dijete. Prvih dana dopušteno je koristiti samo tekućinu u određenim dozama. Nekoliko dana kasnije, kada se osjećate bolje, u prehranu se dodaje dijetalno meso, povrće i voće.
• Nakon što pogoršanje prijeđe u fazu remisije, bol nestane, počnite prakticirati terapeutske fizičke vježbe (u nedostatku kontraindikacija). Jača mišiće, normalizira metabolizam, blagotvorno djeluje na središnji živčani sustav, poboljšava cirkulaciju krvi i pomaže u ublažavanju upala.
• Tjelesna aktivnost treba biti mala.

Psihičko stanje utječe na tijek bolesti. Što je pozitivnije raspoloženje, prije ćete se riješiti boli i tegoba.

Tijekom bolničkog liječenja, liječenje lijekovima odgovarajuće skupine lijekova. Antibiotici širokog spektra (Biseptol), protuupalni, antispazmodični (Papaverin, No-Shpa), antibakterijski, analgetici, koleretska sredstva(Cholagol), lijekovi koji pomažu vratiti rad probavni sustav.

Sveobuhvatno liječenje (lijekovi, dijetalni jelovnik, program terapije vježbanjem) propisuje liječnik, odabran pojedinačno ovisno o stadiju bolesti i karakterističnim znakovima. Pogrešan pristup liječenju može biti zdravstvena opasnost! Rezultat terapije i razdoblje remisije u rukama pacijenta. Savjesno pridržavanje pravila i savjeta liječnika ubrzat će proces ozdravljenja.

Narodne metode liječenja

Alternativne metode pomažu u anesteziji simptoma bolesti. Za liječenje i prevenciju koriste se pravilno odabrane ljekovite biljke i naknade. Recepti za kolecistitis i njegovo liječenje:

• 2 limuna prelijte kipućom vodom, usitnite (prođite kroz mlin za meso), dodajte 1 čašu maslinovog ili suncokretovog ulja i 1 kg meda. Smjesa se temeljito izmiješa i čuva u hladnjaku. Koristite 1 tbsp. 3 puta dnevno 20-30 minuta prije jela.
• Kukuruzna svila 1 žlica. l ulijte 200 ml kipuće vode i inzistirajte na 1 sat, a zatim filtrirajte. Uzmite tinkturu 1/3 šalice 3-4 puta dnevno pola sata prije jela.
• Uvarak šipka ima dobar koleretski i protuupalni učinak. Plodove šipka zdrobite u drvenom mužaru, prelijte kipućom vodom, ostavite jedan sat. Zatim pažljivo filtrirajte kroz gazu i uzmite pola šalice 4-5 puta dnevno.
• Za liječenje kolecistitisa koristite zbirku: bobice kleke, trava stolisnika, pelin, pupoljci breze. Ljekovito bilje uzeti u jednakim količinama pomiješaju se zajedno. Ulijte 1 žlicu kolekcije s čašom vode, stavite na vatru i prokuhajte. Kuhajte 10 minuta, zatim filtrirajte. Pijte izvarak od 1/4 šalice 2-3 puta dnevno prije jela.

Mora se imati na umu da iako su tradicionalne metode liječenja dobre, neće se moći u potpunosti nositi s ovim problemom. Svaka bolest ima različite faze, tradicionalne metode pomažu samo u ranim fazama. Ako je bolest u fazi egzacerbacije, obratite se specijalistu koji propisuje učinkovito liječenje. Samoliječenje je opasno za zdravlje!

Klinika XX (kronični kolecistitis) karakterizira dugotrajna upalna lezija strukturnih tkiva rezervoara žučnog mjehura i njegovog sustava izljevnih kanala. Popraćeno progresivnom lezijom vezikalne muskulature i sfinktera obturatora, kršenjem cirkulacije žuči i promjenom biokemijskih svojstava izlučivanja žuči (diskolija). Ima visok rizik od razvoja kalkulusa (kamenaca), izazivanje simptomažučne kolike. Kronični kolecistitis, što je to i kako ga liječiti, tema je ovog članka.

Prema kliničkim manifestacijama, XX se dijeli na dva glavna tipa - akalkulozni (bez kamenca) i kalkulozni (kamenjak) kolecistitis, iako se s pogoršanjem bolesti može razviti u različitim destruktivnim oblicima. Prema definiciji mnogih istraživača, KKS (nekalkulozni, akalkulozni) je skupni pojam koji uključuje genezu upalne, kongenitalne i stečene prirode.

Što se tiče patologije u bilijarnom traktu, sam problem je paradoksalan.

Prema jednoj verziji, geneza metaboličkog stanja u žučnom mjehuru (žučni mjehur), to je posljedica stvaranja kamenca, prema drugoj, to je upalna patologija. Ali do danas nije razjašnjeno glavno pitanje - je li moguće razviti upalni proces bez utjecaja procesa stvaranja kamenaca ili je sam proces izazvan upalnim reakcijama. Po principu – što prije, jaje ili kokoš.

Prema statistikama, svake godine više od 20% stanovništva oboli od ove bolesti. Žene su bolesne 6 puta češće od muškaraca. S godinama se granica razlike gotovo briše, a nakon 50 godina Chr. kolecistitis u smislu svih post mortem obdukcija (obdukcija) – nalazi se u 25% žena i samo 7% muškaraca. Tako velika razlika u smrtnosti posljedica je nepravovremenog liječenja i, u većini slučajeva, nesvjesnosti po čemu je ono opasno.

Opasnost kronični oblik Kolecistitis se može manifestirati:

1. Empijem žučnog mjehura (razvoj gnojnih procesa u šupljini žučnog mjehura).
2. Dropsy - odspajanje žučnog mjehura iz sustava izlučivanja žuči i punjenje cistične šupljine velikom količinom upalnog supstrata.
3. Flegmona - gnojna upala zidova mjehura.
4. Nekroza i perforacija stijenki mokraćnog mjehura, što dovodi do razvoja subhepatičnih ulkusa (apscesa), do širenja infekcije na susjedne organe i peritoneum s visokim rizikom od razvoja peritonitisa.
5. Prekrivanje žučnog kanala kamencem, sluzi ili gnojem, izazivajući teški oblik "opstruktivne žutice".
6. Razvoj uzlaznog kolangitisa, s infekcijom intrahepatičnih žučnih vodova, što uzrokuje ozbiljno oštećenje jetre ili sepsu.
7. Pankreatitis i pankreasna nekroza. Spoj na izlazu dva izlazna kanala - Virzungieva (gušterače) i žučnog mjehura uvelike olakšava ulazak infekcije u gušteraču.

Razlozi za razvoj

Geneza (razvoj) kronične klinike bolesti posljedica je utjecaja patogeni mikroorganizmi(štapićasti sojevi crijeva, predstavnici koka i druge flore), ponekad upalne reakcije izazivaju anaerobi, mikoze, razne vrste virusa hepatitisa ili helmintička invazija.

Nije isključen utjecaj toksina i alergijskih reakcija.

Unošenje patogena u tijelo događa se - kretanjem limfom i krvlju ili enterogeno na pozadini zaraznih i upalnih patologija u plućna tkiva, dodaci, dodatak i gastrointestinalni trakt (s disbakteriozom, kolitisom, pankreatitisom itd.).

Liječnici povezuju jednu od glavnih, prevladavajućih verzija uzročnog čimbenika u razvoju kronične klinike kolecistitisa sa stagnirajućim procesima izlučivanja žuči u organu žučnog mjehura i njegovom odvodnom sustavu, izazvanom:

• prisutnost žučnih kamenaca koji sprječavaju odljev;
• kongenitalne ili stečene patologije (stiskanje i savijanje kanala);
• diskinezija žučnog mjehura i žučnih kanala (bilijarni trakt);
• disfunkcije u motorna aktivnost(smanjeni tonus) bilijarnog trakta, zbog utjecaja emocionalnog stresa, vegetativnih i endokrinih poremećaja ili patološki refleksi zahvaćeni probavni sustav;
• trudnoća i visceroptoza (kršenje anatomskog položaja unutarnji organi- izostavljanje);
• smanjena tjelesna aktivnost;
• neredoviti obroci;
• žučno-pankreatični refluks (obrnuti refluks sekrecije gušterače u sustav žučnih kanala. Njegove proteolitičke značajke imaju destruktivan učinak na strukturu sluznice žučnog mjehura i njegovih kanala).

Brzo pogoršanje bolesti, što dovodi do "izbijanja" upalne reakcije u žučnom sustavu, razvija se, blago rečeno, s proždrljivošću, osobito ako su jela u prehrani masna i začinjena, uz zlouporabu alkohola i prisutnost patološka upala u drugim tjelesnim sustavima.

Bolest se može razviti ne samo kao posljedica kroničnosti akutnog procesa, već i kao neovisna manifestacija, ako je povijest bolesti "prepuna" prisutnosti kolelitijaze (kolelitijaze), kronične klinike pankreatitisa i gastritis, patologije probavni trakt kao posljedica pretilosti.

U inozemstvu se faktorom rizika za kronični kolecistitis smatra prisutnost pet F - žensko, četrdeset, plodno, debelo, svijetlo (žensko, dobne značajke, česti porodi, pretilost, svijetlokosi pacijenti).

Znakovi i dijagnoza bolesti

Kriteriji za dijagnostičko ispitivanje bolesnika s kroničnim kolecistitisom temelje se na kliničke manifestacije bolest, njezina težina, anamneza i pritužbe bolesnika. Glavni su znakovi boli, groznica, povraćanje, pojava žutice i dispeptičkih smetnji. Razmotrite detaljnije znakove kroničnog kolecistitisa kod odraslih.

Bolovi mogu biti različiti:

• Pojavljuju se povremeno, budu dugi ili stalni, bolni, tupi ili intenzivni. Popraćena nelagodom u području desnog hipohondrija, koja nema nikakve veze s hranom.
• Pojavljuju se slični osjećaji, ali već povezani s obrokom.
• u obliku napadaja bubrežne kolike(nepodnošljivo, peckanje, izvijanje, stezanje i grčenje) u epigastričnoj regiji i ispod desnog rebra. Sindrom boli može trajati od četvrt sata do pet sati, dosežući vrhunac unutar pola sata, zračeći na desna strana tijelo (rameni pojas, rame, lopatica, vrat, desna strana prsa), ponekad manifestirajući karakter herpesa.

• Iznenada se manifestira u večernjim ili noćnim satima, što je češće posljedica pogrešaka u prehrani, emocionalnog i tjelesnog stresa ili je kod žena povezana s cikličkim menstruacijama.
• Nema promjene u intenzitetu tijekom kretanja. Ali, ako se bol ne zaustavi u roku od pola dana, razvija se akutni upalni proces u strukturi zidova žučnog mjehura sa stalno prisutnim sindromom boli i njegovim naglim povećanjem pri bilo kojem pokretu.
• Ponavljajuće, uključujući.

Vrućica je karakterizirana manifestacija subfebrilnih temperaturnih pokazatelja (do 38 ° C), zbog neuro-refleksnog karaktera. Kraj napadaja normalizira temperaturu, uzrokujući zimicu i hladno znojenje. Daljnje povećanje ili zadržavanje visoka temperatura- siguran znak razvoja komplikacija.

Znakovi intoksikacije - povraćanje. Obilan gag refleks ne donosi olakšanje pacijentu. Povraćanje hrane, a potom i nečistoće žuči, izazivaju mučne napade mučnine.

Manifestacija žutice- karakterizira žutilo bjeloočnice oka, promjena boje izmeta i zamračenje urina. Sve to ukazuje na poremećaje prohodnosti izlučivanja žuči, što može izazvati patološke procese izazvane mogućim stvaranjem kamenca, akutnog ili kroničnog papilitisa, edematoznog kompresije žučnog mjehura i žučnih kanala.

Dispeptički poremećajičesto se pojavljuju u "iščekivanju" napadaja, a ponekad i traju, u interiktalnim intervalima. Karakterizira ga:

• periodična ili stalna gorčina i suhoća u ustima;
• mučnina i žgaravica;
• podrigivanje hrane ili zraka;
• apatija za hranu;
• rijetku i zatvorsku stolicu.

Ozbiljnost kroničnog kolecistitisa dijagnosticira se ukupnošću i učestalošću manifestacije patoloških znakova:

1. S blagim stadijem bolesti, pogoršanje simptoma primjećuje se ne više od jednom godišnje. U isto vrijeme, simptomi su slabo izraženi - nema gubitka apetita, manifestacija boli se primjećuje samo s pogreškama u prehrani ili je izazvana teškim fizičkim naporom.
2. Kliniku umjerene težine karakteriziraju egzacerbacije do tri ili više puta godišnje. Simptomi boli pojavljuju se bez posebnih uzroka i ne nestaju sami od sebe bez medicinske intervencije. Moguća manifestacija povraćanja žuči i razvoj groznice.
3. Teški klinički stadij karakterizira pogoršanje bolesti do dva puta mjesečno. Bol u desnom hipohondriju manifestira se jakim paroksizmalnim karakterom s čestim znakovima disfunkcije gušterače.

Dijagnostička pretraga započinje fizičkim pregledom, otkrivajući podatke o obiteljskoj predispoziciji za ovu bolest. Procjenjuje se priroda simptoma, pokazatelji radiokontaktnih tehnika, CT-a, endoskopske kolangiografije, ultrazvučnih znakova, klinike i biokemije sekrecije krvi i žuči, fekalnih koproloških studija.

• Fizikalni pregled omogućuje iskusnom liječniku da sugerira patološki proces objektivnom procjenom stanja bolesnika, palpacijom i perkusijom, metodom različitih testova na bol na pojedinim točkama tijela (Mackenzie, Boas, Mussy, Murphy, Bergman, Eisenbergov test).
• Radiokontaktnim metodama u obliku kolecistografije ili intravenske kolecistokolangiografije utvrđuju se nedostaci u punjenju žučnog mjehura uzrokovani prisutnošću kamenca u njemu. Kada su kanali začepljeni, žučni mjehur se ne kontrastira - dijagnosticira se patologija "onesposobljenog žučnog mjehura".
• Tehnikom endoskopske kolangiografije procjenjuje se stanje žučnih vodova, prisutnost kamenaca u njima i znakovi proširenja žučnog voda.
• Studija pomoću CT i MRI metoda provodi se kako bi se identificirali prošireni kanali, povećani retroperitonealni limfni čvorovi, stanje jetre i gušterače.
• Glavna metoda instrumentalnog pregleda je ultrazvuk. Njegove značajke odjeka omogućuju prepoznavanje deformacije žučnog mjehura u obliku bora, otkrivanje njegovog nehomogenog dijela, određivanje patoloških promjena u stijenkama spremnika mokraćnog mjehura - njihovo zadebljanje, raslojavanje ili zbijanje.

Održanog diferencijalna dijagnoza isključiti patologije koje su slične u kliničkim znakovima - kronični desnostrani pijelonefritis i upala donjeg režnja pluća, razvoj akutne crijevne opstrukcije.

Taktika medicinske terapije

• brzo ublažavanje boli i dispeptičkih poremećaja;
• učinkovito uklanjanje upalnih posljedica u žučnom mjehuru, omogućujući pravovremenu prevenciju razvoja komplikacija;
• terapija kompliciranih procesa koji zahtijevaju operativnu taktiku liječenja;
• potvrda prisutnosti komplikacija i rehabilitacija pacijenata, vraćanje i poboljšanje njihovog zdravlja.

Temeljita dijagnostička pretraga omogućuje liječniku da sastavi učinkovit tijek liječenja, uključujući kliničke preporuke EAU (European Association of Urology).

Medicinska terapija uključuje:

1. Antibakterijski lijekovi (u prisutnosti bakterijske geneze) u obliku recepata klindamicina, ampicilina, gentamicina, cefazolina, cefotaksima, metronidazola, klaritromicina, ciprofloksacina, eritromicina ili ornidazola. Kako liječiti, dozu i trajanje antibiotske terapije, liječnik određuje pojedinačno, uzimajući u obzir identificirani patogen, individualnu toleranciju tijela i prisutnost kontraindikacija.
2. Lijekovi koji ublažavaju bol u obliku miotropnih antispazmodika - Atropin, Platyfillin, Metacin, Drotaverin, Mebeverin, Papaverin, Hymecromon itd.
3. Lijekovi koji suzbijaju simptome intoksikacije - otopina metoklopramida za intravenske i intramuskularne infekcije, domperidon tablete.
4. Choletic lijekovi u obliku dugotrajne terapije s ursodeoksikolnom kiselinom, u prisutnosti X-ray negativnih kamenaca.

Kod čestih recidiva kroničnog procesa i prisutnosti zapreka u bilijarnom sustavu, izazvanih formiranim kamencem, kirurški je zahvat neophodan. Takva mjera će spriječiti perforaciju zidova žučnog mjehura, razvoj apscesa ili nekroze žučnog mjehura. Kada se otkriju kamenci u sustavu za izlučivanje žuči u stadiju bolesti bez opasnosti, kirurška intervencija uklanjanje kamenja se provodi prema planu.

U kompleksnoj terapiji, u razdoblju remisije bolesti, propisuju se fizioterapeutske metode liječenja i vježbe terapije vježbanjem, koje pomažu u poboljšanju metaboličkih procesa u mišićnim strukturama bilijarnog sustava, pozitivno utječu na njegovu živčanu regulaciju, smanjuju procese upalne reakcije i poboljšati cirkulaciju krvi u zahvaćenim tkivima.

Fizioterapija za kronični kolecistitis uključuje metode:

• mikrovalna terapija;
• sinusne simulirane struje;
• ultrazvučna terapija i induktotermija;
• aplikacije blata zajedno s elektroforezom;
• elektroforeza s novokainom ili magnezijevim sulfatom na području projekcije žučnog mjehura.

LFK se sastoji od:

1. Od zagrijavanja u obliku obične šetnje, na nožnim prstima, visokog podizanja koljena, okreta, nagiba i povlačenja trupa, vježbi za mišiće ruku i nogu. Uvodni dio može se zamijeniti masažom.
2. Vježbe koje pospješuju otjecanje žuči mogu biti vježbe koje se izvode ležeći na lijevoj strani tijela ili stojeći u položaju psa (na sve četiri). Kada se pojavi bol, položaj se mijenja u udoban (leži na leđima, stoji).
3. Vježbe disanja koje poboljšavaju protok krvi u organima i povećavaju pritisak unutar peritoneuma.
4. Gimnastika za tisak, stvaranje normalnog tonusa mišića u bilijarnom sustavu.

Postoji mnogo opcija za terapeutske vježbe, ali nije preporučljivo odabrati ih sami. Stručnjak bi trebao odabrati potreban skup vježbi i pokazati tehniku ​​izvođenja. Ako to nije moguće, pogledajte kompleks terapije vježbanja na internetu i obratite pozornost na tehniku ​​izvođenja i doziranje opterećenja.

Recepti za netradicionalnu terapiju izvode se u složeno liječenje kronični kolecistitis pomoćna uloga, jačanje učinka esencijalnih lijekova. Njihovu učinkovitost osiguravaju prirodna svojstva ljekovitog bilja i zbirki iz njih. Ali prije korištenja narodnih tehnika liječenja kod kuće, morate uskladiti svoje postupke sa svojim liječnikom.

U liječenju kroničnog kolecistitisa, narodni lijekovi koriste infuzije i čajeve od biljnih pripravaka.

Za pripremu ljekovite biljne infuzije potrebno je skuhati i uliti dvije žlice mješavine raznih biljaka u 0,5 litara vode - 30 gr. preslica i kukuruzne stigme, 20 gr. latice bijele ruže šumske jagode i sušene kamilice, 40 gr. divlje ruže i ljekovitog nevena, 10 gr. šuma cudweed, list breze, plodovi smreke i sjemenke kopra. Otopina nakon infuzije se filtrira i uzima pola čaše prije svakog obroka.

Kako liječiti bolest biljnom medicinom također možete reći svom liječniku. Budući da su najpopularniji recepti već dugo poznati liječnicima. Među njima:

• Potpuno jednostavan recept za tinkturu od trpuca. Prstohvat suhe trave prelije se čašom kipuće vode i ostavi da se ohladi, pokriveno ručnikom. Uzmite za 4 doze, pijte u malim obrocima.
• Na isti način skuha se prstohvat biljke stolisnika. Nakon sat vremena infuzije, otopina se filtrira i uzima u četvrtini šalice 4 puta dnevno, između obroka.
• Usitnjeni listovi lovora u količini od 30 gr. ulijte čašu nerafiniranog suncokretovog ulja. Inzistiraju tijekom cijelog tjedna. Uzimati tri puta dnevno, po 10 kapi u čaj.
• Za XX. učinkovito je ulje krkavine, maslinovo i laneno ulje, kao i sok od limuna. Svi ti sastojci moraju biti uključeni u prehranu kao preljev za salatu.
• Biljku čička korisno je uzimati u smrvljenom sirovom obliku. Uzima se tri puta dnevno po jedna žličica biljke s čajem ili negaziranom mineralnom vodom.

Pročitajte također:

Dijeta za kronični kolecistitis

Razvoj upalnih reakcija u žučnom mjehuru izravno je povezan s karakteristikama prehrane. Stoga je racionalna prehrana za pogoršanje kroničnog kolecistitisa preduvjet za liječenje bolesti. Dnevna prehrana treba sadržavati sve tvari potrebne tijelu, pridonoseći razrjeđivanju izlučivanja žuči i ublažavanju upale.

Za probavne organe važan je način kuhanja. Potrebno je odabrati najbolju opciju kuhanja koja neće biti teret za probavu - kuhanje ili kuhanje na pari.

Idealnu opciju prehrane za pacijente s kroničnim kolecistitisom predložio je nutricionist M. I. Pevzner - dijeta 5. Njegovo opće načelo temelji se na frakcijskim čestim obrocima uz strogo poštivanje vremena unosa. U njegovim prehrambenim preporukama jasno su navedena pravila prehrane i kuhanja, energetsku vrijednost proizvodi i što možete jesti u kroničnom tijeku kolecistitisa.

Dopušteno za upotrebu:

1. Nemasno meso, perad i riba, plodovi mora i vrhunske kobasice i kobasice bez dodataka ljutih začina i masti, jedan pileći žumanjak dnevno ili proteinski omlet.
2. Svježe ne-kisele sorte voća i bilo koje zelje. Korisne kruške i avokado.
3. Jelovnik može uključivati ​​žitarice, složence i pudinge od zobene kaše, heljde, tjestenine, riže i pšeničnih žitarica.
4. Od mliječnih proizvoda dopušteno je - ne-kiselo kiselo vrhnje, ne-oštri i nemasni sirevi i svježi sir, jogurti s bifidus kulturama.
5. Kruh, po mogućnosti zrnati ili s mekinjama, neka bude ustajao ili osušen, kolačići - bez muffina, po mogućnosti biskvit.
6. Biljna ulja - suncokretovo, maslinovo, laneno ne smiju se podvrgavati toplinskoj obradi. Dodaju se jelima u prirodnom obliku, kao začin salatama.
7. Kao desert dopušteni su marshmallows, marmelada, džemovi i konzerve.
8. Od pića - dekocije i žele, voćni slatki kompoti i sokovi, kava i cikorija s dodatkom mlijeka, čaj drugog kuhanja.
9. Kurkuma u obliku dodataka jelima može zaustaviti upalne reakcije u žučnom mjehuru i pospješiti trofizam žuči.

Prilično širok izbor proizvoda omogućit će vam da napravite potpuno cjelovitu i hranjivu prehranu. Kao primjer - jelovnik za tjedan:

ponedjeljak

• Prvo doručak. Zobena kaša s kobasicom, čajem ili juhom od šipka.
• Drugi doručak. Nemasni svježi sir 100 gr. Banana ili kruška.
• Večera. Pšenična juha od povrća. Punjene paprike (riža + meso), kompot ili dekokt.
• Popodnevni čaj. Salata od povrća (krastavci, rajčice, začinsko bilje), začinjena bilo kojim biljnim uljem.
• Večera. Mliječna juha s rižom. 50 gr. loši kolačići.

utorak

• Prvo doručak. 150 gr. lonac od svježeg sira s grožđicama. Kava s mlijekom.
• Drugi doručak. Voćna salata s orasima, uz dodatak žličice meda.
• Večera. Parni kotlet s heljdinom kašom. Morski kupus, kompot.
• Popodnevni čaj. Voćni žele, pečena jabuka.
• Večera. Omlet od jednog proteina sa začinskim biljem, vinaigrette.

srijeda

• Prvo doručak. Lijene knedle od skute 200 gr., napitak od šipka.
• Drugi doručak. Dva sendviča s kavijarom od srži.
• Večera. Pire juha od povrća sa začinskim biljem i maslinovim uljem, kuhani pileći but bez kože, kompot.
• Popodnevni čaj. Salata od mrkve i jabuke začinjena medom.
• Večera. Tepsija od sira s tjesteninom, čaj.

četvrtak

• Prvo doručak. Griz kaša i 30 gr. džem, čaj razrijeđen mlijekom.
• Drugi doručak. Omlet od jednog proteina sa začinskim biljem, kruh od zrna - 1 kriška.
• Večera. Pire krumpir, nemasna kuhana riba, rajčica sa začinskim biljem, začinjena uljem.
• Popodnevni čaj. Zephyr s čajem.
• Večera. Pilav od voća, piće s divljom ružom.

petak

• Prvo doručak. Prosena kaša sa 50 gr. kuhana doktorska kobasica, kava ili cikorija s mlijekom.
• Drugi doručak. Uvarak od šipka, 150 gr. pečena bundeva.
• Večera. 200 gr. pirjanog kupusa, 100 gr. goveđi stroganoff, kruh od mekinja.
• Popodnevni čaj. 50 gr. sir, čaj s mlijekom.
• Večera. 200 gr. varivo od povrća, kriška žitnog kruha.

subota

• Prvo doručak. Mliječna juha s tjesteninom, dva peciva, čaj.
• Drugi doručak. 150 gr. lonac od povrća, juha od šipka.
• Večera. Vegetarijanska supa, 100 gr. kuhana govedina, kompot.
• Popodnevni čaj. Adyghe sir 50 gr., rajčica sa začinskim biljem, začinjeno maslacem.
• Večera. 200 gr. Tepsija od povrća s kuhanom ribom, juha od šipka.

nedjelja

• Prvo doručak. 150 gr. lisnato tijesto s mesom, kava ili cikorija s mlijekom.
• Drugi doručak. Čaj, 100 gr. sušeno voće.
• Večera. 200 gr. pilav sa mesom, 100 gr. salata od povrća sa začinskim biljem (krastavac + kupus).
• Popodnevni čaj. Čaj. Sendvič sa zrnatim kruhom, sa svježim sirom i začinskim biljem.
• Večera. Kaša od bundeve, mlijeko.

Po želji možete manipulirati sastojcima ili diverzificirati jelovnik s popisa dopuštenih proizvoda.

Mjere prevencije

Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje egzacerbacija kroničnog kolecistitisa. To uključuje:

• pridržavanje pravila pravilne prehrane;
• redovita terapija vježbanjem;
• kontrola nad debljanjem;
• uklanjanje loših navika iz života;
• pravodobno liječenje žarišnih infekcija i bolesti gastrointestinalnog trakta.

Prema posljednjoj reviziji klasifikacije međunarodnog registra bolesti, kronični kolecistitis ima kod ICD-10 - K81.1.

Kolecistitis - upala žučnog mjehura - organa namijenjenog taloženju žuči, koja, zajedno s drugim probavni enzimi (želučana kiselina, enzimi tankog crijeva i gušterače) aktivno sudjeluje u procesu obrade i probave hrane.

Žučni mjehur ima ovalni ili kruškoliki oblik, njegov volumen je mali - 30-70 ml, nalazi se u projekciji jetrenih vrata u desnom hipohondriju i povezan je s njim zajedničkim žučnim kanalom. Ekstrahepatični žučni kanali osiguravaju isporuku žuči iz žučnog mjehura u duodenum, gdje aktivno ulazi u proces probave za preradu masti.

Aktivnost bilijarnog sustava provodi se uz pomoć vegetativnog živčani sustav. Iritacija ogranaka živca vagusa (parasimpatički živčani sustav) uzrokuje povećanje tonusa žučnog mjehura i bilijarnog trakta te smanjenje tonusa sfinktera sustava za izlučivanje. Iritacija simpatičkog živčanog sustava dovodi do suprotnog učinka.

U uvjetima patologije dolazi do asinkronog rada sfinktera i kanala, što dovodi do poteškoća u odljevu žuči u duodenum, a time i do nagli porast pritisak u žučnim kanalima (tzv. hipermotorna bilijarna diskinezija). To uzrokuje izražen sindrom boli u desnom hipohondriju čak iu nedostatku upalnih promjena u žučnom mjehuru.

Hipomotorna diskinezija, koja se javlja dugotrajnim smanjenjem tonusa bilijarnog sustava i njegovih sfinktera, dovodi do izbacivanja crijevnog sadržaja iz duodenuma u žučne vodove, a ako postoji infekcija u dvanaesniku, žučni vodovi u sama jetra (kolangitis) može se inficirati uzlaznim putem.

Tako se razlikuju dva tipa bilijarne diskinezije - hipermotorna i hipomotorna, koja je u populaciji raširena funkcionalna bolest, a sekundarna je kod kroničnog kolecistitisa i kolelitijaze.

Kolecistitis je vrlo česta bolest, češća kod žena te starijih i senilnih osoba. Predisponira pojavu kolecistitisa stagnacija žuči u žučnom mjehuru; može biti uzrokovan žučnim kamencima, diskinezijama bilijarnog trakta(pod utjecajem različitih psihoemocionalnih trenutaka, poremećaja funkcije endokrinog i autonomnog živčanog sustava), anatomskih karakteristika strukture žučnog mjehura i žučnih kanala, sjedilačkog načina života, trudnoće, rijetkih obroka itd.

Razlikuju akutni i kronični kolecistitis.

Akutni kolecistitis, tijek bolesti, liječenje

Akutni kolecistitis prilično je čest kod starijih i senilnih osoba koje pate od teških popratnih bolesti. kronična bolest kao što je teška ateroskleroza u kombinaciji s pretilošću, ishemijska bolest srca s čestim napadima angine, kronična upala pluća s teškim respiratornim zatajenjem.

U više od polovine slučajeva, pojavi akutnog kolecistitisa prethode bolesti kao što su pankreatitis, koledoholitijaza (kamenac u žučnom vodu).

Akutni kolecistitis počinje nasilno: postoje oštri bolovi u desnom hipohondriju, koji se šire po gornjem dijelu trbuha, zrače u desnu polovicu prsnog koša, vrat, a ponekad i u srce. Mogu nalikovati žučnim kolikama (kod bolesti žučnog kamenca), ali su obično manje izražene i traju nekoliko dana ili (bez liječenja) duže vrijeme. Često je bol popraćena mučninom i povraćanjem žuči. Obično postoji povećanje temperature (do 38 ° C, pa čak i do 40 ° C), zimica. Ponekad se javlja blaga žutica kao posljedica upalnog edema sluznice zajedničkog žučnog voda i začepljenja otjecanja žuči. Jezik suh, prekriven bijelim premazom. Trbuh je otečen, prednja stijenka ograničeno pokretna ili zadihana.

Postoje kataralni i gnojni oblici akutnog kolecistitisa. Kod akutnog kataralnog kolecistitisa žučni mjehur je nešto povećan, sadrži serozni ili serozno-gnojni eksudat. Uz kataralni kolecistitis, oporavak se javlja relativno brzo. Međutim, moguć je prijelaz u kronični oblik.

Akutni gnojni kolecistitis je mnogo teži, sa simptomima intoksikacije. S gangrenom žučnog mjehura moguća je komplikacija u obliku perforacije njegove stijenke s razvojem žučnog peritonitisa.

U slučaju akutnog kolecistitisa obavezna je hospitalizacija. S gnojnim i gangrenoznim oblicima indicirano je uklanjanje žučnog mjehura. Bolesnicima s kataralnim kolecistitisom propisano je strogo mirovanje u krevetu, suzdržavanje od jela prva dva dana nakon napada, zatim dijeta br. 5 (prema Pevzneru) s malim obrocima 5-6 puta dnevno, antibiotici širokog spektra i antispazmodici (papaverin). hidroklorid, 2 ml 2% otopine 3 puta dnevno, 5 ml baralgina intramuskularno ili 2 ml no-shpa supkutano).

Dijeta u akutno razdoblje bolest (akutni kolecistitis ili egzacerbacija kroničnog kolecistitisa) izgrađena je s izračunom maksimalne poštede cijelog probavnog sustava. U tu svrhu, u prvim danima bolesti, preporučuje se davanje samo tekućine.

Dodijelite topli napitak (slabi čaj, mineralna voda i slatki sokovi na pola s prokuhanom vodom iz slavine, slatki sokovi od voća i bobičastog voća, razrijeđeni s vodom, juha od šipka) u malim obrocima. Nakon 1-2 dana (ovisno o smanjenju intenziteta bolnog sindroma), kašasta hrana se propisuje u ograničenoj količini: sluzave i kašaste juhe (riža, griz, zobene pahuljice), kaša (riža, zobena kaša, krupica), kiseljaci, žele, slatko voće i bobice. Nadalje, dijeta može uključivati ​​nemasni svježi sir, nemasno pire meso, kuhanu na pari, nemasnu kuhanu ribu. Bijeli krekeri su dopušteni. Hrana se daje u malim obrocima (5-6 puta dnevno).

5-10 dana nakon početka bolesti propisana je dijeta br. 5a, koja je sasvim cjelovita, ali s određenim ograničenjem masti. Hrana se kuha uglavnom u obliku pirea, hladna i pržena jela su isključena. Dopuštene su vegetarijanske juhe (1/2 tanjura) s pasiranim povrćem i žitaricama, mliječna juha. Niskomasne sorte mesa i ribe u obliku souffléa, parnih kotleta, piletine mogu se uzimati u komadima, ali u kuhanom obliku. Od mliječnih proizvoda dopušten je nekaseli svježi sir (bolji od domaćeg), proteinski omleti, mlijeko, blagi sirevi, maslac. Povrće se propisuje sirovo, pasirano. Preporučuju se zreli i slatki plodovi i jela od njih. Kruh je samo bijeli, sušeni.

Iz prehrane se isključuju mahunarke (grašak, leća, grah), povrće i začinsko bilje bogato eteričnim uljima (češnjak, luk, rotkvica, rotkvica).

Prijelaz na raznovrsniju prehranu (br. 5 po Pevzneru) provodi se nestankom svih akutnih pojava nakon 3-4 tjedna uz dobro opće stanje bolesnika, uz vraćanje apetita. Od ovog trenutka dopuštena su ista jela, ali već u neobrisanom obliku. Obrišite samo žilavo meso i povrće, vrlo bogato vlaknima (kupus, mrkva, cikla). Pržena hrana je isključena. Možete dati jela od pirjane hrane, kao i pečene (nakon prethodnog kuhanja). 1/3 masti daje se u obliku biljnog ulja. Biljno ulje (maslinovo, suncokretovo, kukuruzno) dodaje se salatama, prilozima od povrća i žitarica. Uz bijeli kruh (200 g) dozvoljene su male količine raženog sjemena, od integralnog brašna (100 g).

Kronični kolecistitis, klinička slika, dijagnoza

Kronični kolecistitis je bolest povezana s prisutnošću upalnih promjena u stijenci žučnog mjehura. Kronični kolecistitis može se pojaviti nakon akutnog kolecistitisa, ali češće se razvija samostalno i postupno.

U kroničnom kolecistitisu upalno-cikatricijalni proces zahvaća sve slojeve stijenke žučnog mjehura. Postupno je sklerozirana, zadebljana, na nekim mjestima u njoj se taloži vapno. Žučni mjehur je smanjen i srastao s priraslicama na susjedne organe; adhezije deformiraju žučni mjehur i poremete njegovu funkciju, što stvara uvjete za održavanje upalnog procesa i njegove periodične egzacerbacije. Dva čimbenika igraju glavnu ulogu u razvoju ove bolesti: infekcija i zastoj žuči. Djeluju istovremeno.

Razlikuju se kronični bekalkulozni (nekalkulozni) i kronični kalkulozni kolecistitis..

Njihova klinička razlika jedna od druge praktički je samo zbog činjenice da se s kalkuloznim kolecistitisom povremeno dodaje mehanički faktor (migracija kamenja), što daje živopisniju sliku bolesti. U praksi je teško razlikovati ove dvije bolesti. Dokumentirana podjela kroničnog kolecistitisa na kalkulozni i nekalkulozni je ultrazvučna i rendgenska pretraga (kolecistografija, kolangiografija), kojom se otkrivaju kamenci u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima.

Kronični akalkulozni kolecistitis češće uzrokuje uvjetno patogena mikroflora: Escherichia coli, streptokok, stafilokok, rjeđe Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokok. Povremeno se javlja kronični akalkulozni kolecistitis uzrokovan patogenom mikroflorom (šigela, bacili tifusa), virusnom i protozoalnom infekcijom. Mikrobi prodiru u žučni mjehur hematogenim (kroz krv), limfogenim (limfnim putem) i kontaktnim (iz crijeva) putem.

Infekcija može ući u žučni mjehur kroz zajedničku žuč i cistične kanale iz gastrointestinalnog trakta (ascendentna infekcija). Širenje infekcije iz duodenuma u bilijarni (žučni) sustav češće se opaža sa smanjenom funkcijom stvaranja kiseline u želucu, insuficijencijom Oddijevog sfinktera i prisutnošću duodenitisa i duodenostaze.

Moguće je i silazno širenje infekcije iz intrahepatičnih žučnih vodova. Razvoj upalnog procesa u žučnom mjehuru olakšavaju promjene kemijskih svojstava žuči, senzibilizacija tijela na autoinfekciju. Kronične upalne promjene stijenke žučnog mjehura u akutnoj fazi mogu biti različite prirode - od kataralnih do gnojnih (flegmonoznih, flegmonozno-ulcerativnih i gangrenoznih) oblika.

Bez izražene egzacerbacije, kolecistitis može biti predstavljen sporom upalom u stijenci žučnog mjehura. Ishod upalnog procesa u žučnom mjehuru može biti vodena bolest i empijem, perikolecistitis s trajnim žarištem infekcije. Kronični kolecistitis često prati uključenost u patološki proces drugih probavnih organa (jetre, želuca, gušterače, crijeva), živčanih i kardiovaskularnih poremećaja. Upalne bolesti žučnog mjehura često su popraćene stvaranjem kamenja u njemu.

Klinička slika kroničnog akalkuloznog kolecistitisa karakterizirana je dugim progresivnim tijekom s periodičkim egzacerbacijama. U slici bolesti dominira bol koja se javlja u desnom hipohondriju, rjeđe - istovremeno ili čak pretežno u epigastričnoj regiji.

Bol često zrači u desnu lopaticu, ključnu kost, rameni zglob i rame, rjeđe u lijevom hipohondriju, ima bolni karakter, nastavlja se mnogo sati, dana, ponekad tjedana. Često, na ovoj pozadini, postoji akutna grčevita bol zbog pogoršanja upale u žučnom mjehuru. Pojava boli i njezino pojačanje češće je povezano s kršenjem prehrane, fizičkim stresom, hlađenjem, interkurentnom infekcijom.

Posebno je karakteristična pojava ili pojačavanje boli nakon uzimanja masne i pržene hrane, jaja, hladnih i gaziranih pića, vina, piva, ljutih zalogaja, kao i pod utjecajem neuropsihičkog stresa. Pogoršanje bolnog napada obično je popraćeno groznicom, mučninom, povraćanjem, podrigivanjem, proljevom ili izmjeničnim proljevom i zatvorom, nadutošću, osjećajem gorčine u ustima i općim neurotičnim poremećajima.

Bol u kroničnom akalkuloznom kolecistitisu može biti intenzivna paroksizmalna (hepatična kolika); manje intenzivan, konstantan, bolan; paroksizmalna bol može se kombinirati s konstantnom. Mnogi ljudi s egzacerbacijom imaju stalan osjećaj težine gornje divizije trbuh. Ponekad se javlja bol u epigastričnoj regiji, oko pupka, u desnom ilijačnom području.

Intenzitet boli ovisi o stupnju razvoja i lokalizaciji upalnog procesa, prisutnosti grčenja mišića žučnog mjehura, popratnih bolesti. Na primjer, kod kroničnog akalkuloznog kolecistitisa, koji se očituje hipertenzivnom diskinezijom, bol je obično intenzivna, paroksizmalna, a kod hipotonične diskinezije je manje intenzivna, ali konstantnija, vučuća. Bolna, gotovo neprestana bol može se promatrati s perikolecistitisom.

Bolovi kod kroničnog akalkuloznog kolecistitisa obično su slabijeg intenziteta nego kod kroničnog kalkuloznog kolecistitisa, povlače se ili nestaju nakon primjene antispazmotika i analgetika. Ponekad priroda boli pomaže prepoznati popratne bolesti susjednih organa. Dakle, zračenje boli u lijevom hipohondriju može se promatrati s patološkim promjenama u gušterači, bol u području koje odgovara projekciji duodenuma je karakteristična za periduodenitis, koji se razvija na temelju kroničnog kolecistitisa.

Povraćanje nije obvezan simptom kroničnog akalkuloznog kolecistitisa i zajedno s drugim dispeptičkim poremećajima (mučnina, gorko podrigivanje ili konstantan gorak okus u ustima) može biti povezano ne samo s osnovnom bolešću, već i s popratnom patologijom - gastritisom, pankreatitisom, periduodenitisom. , hepatitis. Često se u povraćenom sadržaju nalazi primjesa žuči, koja postaje zelena ili žutozelena. Izvan egzacerbacije, povraćanje se javlja kada se krši dijeta, nakon jedenja masne hrane, dimljenog mesa, ljutih začina, alkohola, ponekad nakon pušenja, jakog uzbuđenja.

Primjećuju se slabost, letargija, povećana razdražljivost, ekscitabilnost, poremećaj sna. Ponekad se kod povišene temperature javlja zimica, koja je, međutim, češće znak kolangitisa ili akutnog kolecistitisa.

Tipičan palpacijski simptom kroničnog kolecistitisa je bol u žučnom mjehuru, osobito na udisaju. Često postoji i bol pri tapkanju u desnom hipohondriju, osobito na visini udisaja, s izbočenjem trbuha.

Često se bol pri palpaciji u području žučnog mjehura više otkriva u sjedećem položaju pacijenta. Međutim, palpaciju žučnog mjehura može otežati predebeo masni sloj na prednjoj stijenci trbuha, ili značajno razvijeni trbušni mišići, ili netipičan položaj žučnog mjehura. S dugotrajnim kroničnim kolecistitisom, žučni mjehur može se smanjiti zbog razvoja vezivno tkivo te se u ovom slučaju i kod gnojnog kolecistitisa ne može napipati.

općenito klinička slika kronični akalkulozni kolecistitis nema specifične značajke i ne dopušta pouzdano razlikovanje kalkuloznih i akalkuloznih lezija bez posebnih istraživačkih metoda.

Za dijagnostiku kroničnog kolecistitisa najčešće se koristi klinička i radiološka metoda.

Kod kroničnog kolecistitisa u akutnoj fazi, ESR često raste, nalazi se višak leukocita s pomakom leukocitne formule ulijevo (jasan znak upale), veliki broj eozinofila. Važno je proučavati krv u dinamici. Za dijagnozu kompliciranih oblika kroničnog kolecistitisa, biokemijske studije su od velikog interesa. venske krvi, posebice određivanje serumskog bilirubina, kolesterola, alkalne fosfataze, jetrenih citolitičkih enzima, C-reaktivnog proteina itd.

Duodenalno sondiranje kod kroničnog akalkuloznog kolecistitisa često otkriva diskinetičke poremećaje. Normalno, žučni mjehur obično sadrži 30-50 ml žuči, a s hipodinamskom diskinezijom žučnog mjehura njegova količina doseže 150-200 ml ili više, ali se oslobađa mnogo sporije nego normalno. Često se čak i ponovljenim sondiranjem ne može dobiti žuč iz žučnog mjehura (dio B), što može biti posljedica obliteracije i skupljanja žučnog mjehura, s perikolecistitisom, kod kojeg je njegova kontraktilnost uvijek poremećena. Mutna, ljuskava žuč žučnog mjehura (porcija B) s primjesom sluzi i staničnih elemenata posredno ukazuje na upalni proces.

Rentgenske metode istraživanja uključuju kolegrafiju, koja se provodi nakon oralne ili intravenske primjene kontrastnog sredstva. Žučni mjehur i kanali u ovom slučaju su dobro kontrastirani i otkriveni su rendgenski filmovi razne simptome lezije žučnog mjehura: produženje, tortuoznost, neravnomjerno punjenje (fragmentacija) cističnog kanala, njegovi pregibi itd.

Međutim, primjena tradicionalne metode ne dopušta uvijek identificirati određene oblike kroničnog kolecistitisa. Dakle, u nekim oblicima kolecistitisa u fazi remisije bolesti, radiološki znakovi oštećenja žučnog mjehura mogu biti odsutni ili minimalni.

Stoga se klinička i radiološka metoda ne mogu smatrati apsolutno pouzdanima. Posljednjih godina sve se više koristi složena tehnika koja, uz konvencionalnu kolecistografiju, uključuje kolecistokolangiografiju, ultrazvučno i radionuklidno skeniranje, kompjutoriziranu tomografiju, laparoskopiju, kao i proučavanje drugih organa i sustava. U nekim slučajevima, prema posebnim indikacijama, provodi se laparoskopska kolecistografija. Korištenje ove metode omogućuje vam da ispitate različite dijelove žučnog mjehura, obratite pažnju na stupanj njegovog punjenja, prisutnost priraslica i priraslica, deformacija, stanje stijenke žučnog mjehura. Unatoč činjenici da pri korištenju ove metode praktički nema komplikacija, u dijagnostici kroničnog kolecistitisa prednost se daje neinvazivnim metodama.

Neinvazivne metode pregleda bilijarnog trakta uključuju ultrazvučno skeniranje i termografiju.

Ultrazvučni pregled nema kontraindikacija i može se koristiti u slučajevima kada nije moguće napraviti rendgenski pregled: u akutnoj fazi bolesti, kod povećane osjetljivosti na kontrastna sredstva, trudnoće, zatajenje jetre, opstrukcija glavnog bilijarnog trakta ili cističnog kanala. Ultrazvučni postupak omogućuje ne samo utvrđivanje odsutnosti kamenca, već i procjenu kontraktilnosti i stanja stijenke žučnog mjehura (zadebljanje skleroze).

Metoda termografije za dijagnozu kroničnog kolecistitisa nije bitna, ali se može koristiti za prepoznavanje niza obilježja akutnih i destruktivnih oblika kolecistitisa. Kod kroničnog kolecistitisa termografski podaci obično su negativni, a samo s pogoršanjem na termogramu regije desnog hipohondrija ponekad se uočava svijetla točka, čija veličina i intenzitet ovise o prirodi i težini upale žučnog mjehura. Termografija u kroničnom akalkuloznom kolecistitisu može se koristiti uglavnom za dinamičko praćenje stanja upalnog procesa i otkrivanje komplikacija. Termografija se može koristiti u svakom stanju pacijenta, metoda je bezopasna i jednostavna.

Pri pregledu bolesnika s kroničnim kolecistitisom potrebno je anatomski i funkcionalno ispitati sustave i organe koji su povezani sa žučnim kanalima. To omogućuje procjenu stanja žučnog mjehura neizravnim znakovima, kao i isključivanje bolesti sa sličnim kliničkim simptomima. Po potrebi se radi fluoroskopija i endoskopija jednjaka, želuca, dvanaesnika, debelog crijeva, ehografija jetre i gušterače, laparoskopija, ekskretorna urografija.

Liječenje kroničnog kolecistitisa

Uz pogoršanje kroničnog kolecistitisa i dugotrajnog tijeka, liječenje se obično provodi u bolnici, u fazi remisije - u klinici, dispanzeru, sanatoriju. Liječenje je usmjereno na otklanjanje boli i diskinetičkih smetnji, suzbijanje infekcije i upale, otklanjanje probavnih i metaboličkih smetnji.

Dijetoterapija je važna i tijekom egzacerbacije iu fazi remisije kroničnog kolecistitisa. U akutnoj fazi potrebno je smanjiti volumen i kalorijski sadržaj hrane. Preporučuju se česti frakcijski obroci u isto vrijeme, što doprinosi boljem odljevu žuči. Isključite pržena, slana i dimljena jela, žumanjke, pivo, vino, sirupe, gazirana pića, svinjetinu, janjetinu, gusku, patku, gljive, muffine, kiselo vrhnje, čokoladu, sladoled, konzervirane sokove, orahe, vrhnje, hladna jela ( dijeta br. 5a i 5, o kojima smo gore govorili).

Pacijentima je dopušten bijeli stari kruh, juhe od povrća, mliječnih proizvoda i voća, kuhano meso (nemasna govedina, piletina, kunić), nemasna kuhana riba (bakalar, oslić, itd.), Mlijeko i mliječni proizvodi, voće, bobice, povrće, razni jela od žitarica.

U terapijskoj prehrani za bolesti bilijarnog trakta, povrće i voće su od velike važnosti. Od njih je zabranjeno jesti samo šljive, kisele sorte jabuka, bijeli kupus, rotkvice, rotkvice, luk, češnjak, brusnice. U isto vrijeme, nema opravdanja zabraniti pacijentima s patologijom jetre i bilijarnog trakta da jedu svježe zrele rajčice. Povrće i voće su izvor vitamina, imaju koleretski učinak, bogati su vlaknima, što pomaže u normalizaciji metabolizma žučnih kiselina.

Potrebno je uzeti u obzir individualnu toleranciju jela, kao i prisutnost popratnih bolesti. Često se u bolesnika s kroničnim akalkuloznim kolecistitisom, čak iu fazi remisije, uočava intolerancija na mlijeko, sirovo povrće i voće zbog poremećaja u procesu probave crijeva ili alergija na hranu. Prilikom propisivanja prehrane pacijentima potrebno je uzeti u obzir tijek kolecistitisa, funkcionalno stanje jetre, želuca i gušterače, popratne bolesti, uključujući duodenitis, enteritis, kolitis itd. Hranu treba konzumirati svježe kuhanu i toplu. Sva se jela kuhaju kuhana ili na pari, jela od povrća i žitarica mogu se peći iu pećnici.

Prehrana bolesnika s kroničnim kolecistitisom bez egzacerbacije treba biti potpuna i uravnotežena. Prehrana treba odgovarati tjelesnim potrebama, ovisno o dobi i radnoj aktivnosti. Trebali biste povećati količinu proizvoda koji sadrže lipotropne tvari (svježi sir, sir, mahunarke, bakalar i dr.).

Da bi se uklonio sindrom boli od prvih dana, parenteralno (to jest, intramuskularno ili intravenozno) koriste se antispazmodici: no-shpu, papaverin, halidor, atropin, metacin, platifilin.

S teškim sindromom boli primjenjuje se analgin ili promedol. Često se u tu svrhu koristi kombinirani pripravak baralgin. U nekim slučajevima, prema posebnim pokazateljima, kombinirani lijek talomanal koristi se za ublažavanje boli. Dobar spazmolitički učinak na Lutkensove i Oddijeve sfinktere imaju lijekovi nitroglicerinske serije, stoga, s teškim jetrenim kolikama, upotreba nitroglicerina (ispod jezika, 1 kapsula ili tableta), debridacija 100-200 mg 3 puta dnevno dan, a indicirane su hepatofalkplant 2 kapsule 3 puta na dan.

Navedeni lijekovi se daju 3-4 puta dnevno, kako se bol smanjuje, prelaze na uzimanje lijekova sa sličnim učinkom unutar, neki od njih se koriste u obliku čepića (supozitorija). Od lijekova u ovoj skupini često se propisuje za produljeno liječenje oralno:

• baralgin (1-2 tablete 3 puta dnevno);
• krhotine (100-200 mg 3 puta dnevno);
• andipal (1 tableta 3-4 puta dnevno);
• rovachol (3-5 kapi na kocku šećera 30 minuta prije jela 4-5 puta dnevno);
• papaverin (0,04-0,06 g 3 puta dnevno);
• hepatofalkplant (1 kapsula 3 puta dnevno).

U pravilu, sindrom boli u kroničnom akalkuloznom kolecistitisu prestaje u prvih 1-2 tjedna od početka složenog liječenja i ne nastavlja se u pozadini produljene terapije. Obično terapija ovim lijekovima traje najmanje 3-4 tjedna. Bol u kolecistitisu, kao što znate, ovisi ne samo o težini diskinetičkih poremećaja žučnog mjehura, sfinktera bilijarnog trakta, već io prirodi i intenzitetu upalnog procesa u žučnom traktu.

Liječenje antibakterijskim sredstvima provodi se u prosjeku 8-10 dana. Nakon 2-3 dana pauze, uzimajući u obzir mikrofloru izoliranu od broja (uz duodenalno sondiranje), preporučljivo je ponoviti liječenje antibakterijskim sredstvima još 8-10 dana. Neki lijekovi (eritromicin, furazolidon) također imaju učinak protiv giardije.

U liječenju bolesnika s kroničnim akalkuloznim kolecistitisom naširoko se koriste koleretici. Podijeljeni su u dvije skupine:

• koleretici (lijekovi koji stimuliraju stvaranje žuči);
• kolekinetici (lijekovi koji pojačavaju kontrakciju mišića žučnog mjehura i time potiču otpuštanje žuči u crijeva).

Koleretici uključuju lijekove koji sadrže žuč ili žučne kiseline(alohol, dehidroholna kiselina, dekolin, liobil, kolenzim), niz sintetskih supstanci (oksafenamid, tsikvalom, nikodin), biljni pripravci (flamin, kolagon, kukuruzne žiške i dr.), kao i uvjetno neki enzimski pripravci koji sadrže žučne kiseline. , - festal, probavni.

Kolekinetici uključuju kolecistokinin, magnezijev sulfat, karlovačku sol, morsku krkavinu i maslinovo ulje, sorbitol, ksilitol, maniit, holosas.

Većina koleretskih sredstava ima kombinirani učinak, povećava izlučivanje žuči i olakšava njegov ulazak u crijeva. Neki lijekovi daju i protuupalni (tsikvalon) i antibakterijski (nikodin) učinak.

Primjena koleretika kontraindicirana je kod teških upalnih procesa žučnog mjehura i žučnih vodova, hepatitisa i hepatoze, a kolekinetika i kod zatajenja jetre. Uzimajući u obzir navedene kontraindikacije, preporučljivo je koristiti koleretike samo u fazi remisije kroničnog kolecistitisa, a zatim u kombinaciji s enzimima, a kod hipotenzije žučnog mjehura - s kolekineticima.

U takvim slučajevima indicirano je imenovanje alohola (1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela), nikodina (0,5-1 g 3-4 puta dnevno prije jela), tsikvalona (1 tableta 3 puta dnevno nakon jela). .), flamin (1 tableta 3 puta dnevno 30 minuta prije jela), kao i festal ili degistal (1-2 tablete 3 puta dnevno uz obrok) i druga sredstva. Tijek liječenja je od 10 do 30 dana - ovisno o tijeku bolesti.

Aktivna terapija u početnom stadiju bolesti pridonosi ne samo poboljšanju stanja bolesnika, već i izlječenju ustrajnim bolničkim i ambulantnim te sanatorijskim liječenjem. Međutim, pacijentima s uvjerljivim kliničkim simptomima kroničnog rekurentnog kolecistitisa, uz prethodno neuspješno konzervativno liječenje, indicirana je operacija uklanjanja žučnog mjehura.

Terapijske i kirurške metode liječenja ne suprotstavljaju se, već se nadopunjuju u određenom stadiju bolesti.

U fazi jenjavanja egzacerbacije kroničnog akalkuloznog kolecistitisa, preporuča se grijanje, vrući oblozi od lanenog sjemena ili zobi, aplikacije parafina, ozocerita, treseta za područje desnog hipohondrija, dijatermija, induktotermija i UHF struje. . S trajnim sindromom boli koristi se dijadinamička terapija ili amplipulse. Također je prikazana mikrovalna terapija i ultrazvuk.

U kompleksu terapijskih mjera u fazi remisije kroničnog kolecistitisa, važno mjesto zauzima racionalizacija radne aktivnosti i ritmička izmjena rada i odmora. Važnu ulogu, osobito u hipokineziji žučnog mjehura, ima terapija vježbanjem. Najvažniji su jutarnje vježbe i odmjereno hodanje. Kompleks terapijske gimnastike uključuje vježbe za mišiće tijela u stojećem položaju, sjedeći i ležeći na leđima, na desnoj strani, s postupnim povećanjem opsega pokreta i opterećenja trbušnog tiska. Kod vježbi za trbušne mišiće treba izbjegavati statičku napetost. Treba obratiti pozornost i na razvoj dijafragmalnog disanja.

Kako bi se pojačao učinak vježbi disanja na cirkulaciju krvi u jetri i žučnom mjehuru, preporučuje se početni položaj ležeći na desnom boku. Kao posebne vježbe za trbušne mišiće, u izmjeni s vježbama disanja, prikazane su vježbe s loptom u različitim startne pozicije(ležeći na leđima, na boku, stojeći na sve četiri, klečeći i sl.), kao i vježbe na gimnastičkom zidu.

Približna shema terapijskih vježbi za kronični kolecistitis.

Uvodni dio 5-7 minuta.

1. Hodanje jednostavno i komplicirano. Jednostavne aktivne vježbe za ruke i noge u stojećem položaju, naizmjence s vježbama disanja.

2. Vježbe za pažnju.

Glavni dio je 25-30 minuta.

1. U stojećem položaju - podignite ruke prema gore, u stranu; torzo naprijed, nazad; torzo se okreće na strane; elastični čučnjevi; naizmjenično previjanje nogu. Uključene su vježbe s predmetima - palice, buzdovani, bučice s malom masom.

2. U ležećem položaju - podizanje ruku i nogu s pritiskom savijenih nogu na trbuh, "bicikl", "škare".

3. U ležećem položaju - podizanje ruku i nogu uz savijanje tijela, abdukciju i adukciju nogu naizmjenično s vježbama disanja.

4. U ležećem položaju - "plivanje", prijelaz u položaj na sve četiri, sjednite na pete, lijevo, desno itd.

5. Vježbe na gimnastičkom zidu u izmjeni s vježbama na stolici na konju i vježbama disanja.

6. Elementi igara na otvorenom, plesova, štafetnih utrka s predmetima itd.

Završni dio traje 3-5 minuta.

1. Jednostavno hodanje.

2. Vježbe disanja.

3. Vježbe za pažnju.

Trajanje dopunske gimnastike je do 30-40 minuta uz voditelja dopunske gimnastike ili samostalno 10-15 minuta 1-2 puta dnevno (izvode se jednostavnije i lakše vježbe).

Obavezne dnevne šetnje na svježem zraku 2-3 sata dnevno. Za povećanje učinka, fizioterapijske vježbe kombiniraju se s vodenim postupcima - jutarnje mokro brisanje ili tuširanje vodom, nakon čega slijedi trljanje tijela tvrdim ručnikom, topli kišni tuš nakon postupka, bez obzira na to - kružni tuš (33-35 °C, 3-5 minuta, svaki drugi dan, za tijek liječenja 8-10 postupaka).

Spa tretman

Lječilišno liječenje bolesnika s kroničnim akalkuloznim kolecistitisom u remisiji provodi se u Essentukiju, Zheleznovodsku, Pyatigorsku, Truskavetsu, Borjomiju, Jermuku, Belokurikhi, Morshinu itd. To je važna karika u postupnom liječenju bolesnika s bolestima probavnog sustava. sustav. Učinkovitost liječenja izvan faze egzacerbacije u odmaralištu je veća nego u bolnici. To je zbog utjecaja terapeutskih čimbenika odmarališta na glavne mehanizme razvoja bolesti probavnog sustava.

Dokazano je da prirodni ljekoviti čimbenici ( mineralna voda, kupke, blatna terapija, klimatoterapija, terapeutska prehrana i terapija vježbanjem) blagotvorno utječu na funkcionalno stanje živčanog sustava i endokrinih žlijezda, pomažu u obnavljanju imuniteta, poboljšavaju metabolizam i djeluju protuupalno. Posebnu ulogu u liječenju patologije probavnog sustava igra uklanjanje neuropsihijatrijskih poremećaja.

Pacijenti s kroničnim kolecistitisom u fazi stabilne i nestabilne remisije prikazani su u prvih 3-5 dana nakon prijema u sanatorij, pošteđujući, a zatim trenirajući način. Od različitih metoda lječilišnog liječenja bolesti žučnog sustava, liječenje mineralnim vodama ima primarnu važnost. Za unutarnju upotrebu prikazane su mineralne vode niske i srednje mineralizacije, u kojima prevladavaju sulfatni anioni (sulfatni, sulfatno-kloridni). Sulfatne mineralne vode pospješuju stvaranje i izlučivanje žuči, smanjuju razinu ukupnog kolesterola u krvi i doprinose normalizaciji rada jetre.

U kroničnom kolecistitisu, osobito uz popratnu hiperkinetičku bilijarnu diskineziju, indicirano je piti termalnu (t = 40-42 ° C) i visoko termalnu (više od 42 ° C - 46-50 ° C) vodu u malim gutljajima, polako 1,5 sati prije jela brzinom od 3 ml po 1 kg težine (ali ne više od 250 ml). Optimalni tijek pijenja mineralne vode je 3-4 tjedna. Da bi se konsolidirali rezultati liječenja, potrebno je nakon 3-6 mjeseci kod kuće ponoviti tretmane pijenjem mineralne vode u bocama.

Bolesnicima s kroničnim kolecistitisom široko se propisuje tubaža (drenaža bez cijevi). Kod hipertenzivne diskinezije koriste se nisko ili srednje mineralizirane vode s temperaturom od 40-44 ° C, svaka po 200 ml, uz pomoć grijaćeg jastuka. S hipotoničnom diskinezijom i kroničnim nekalkuloznim kolecistitisom preporuča se uporaba koleretskih sredstava (magnezijev sulfat, maslinovo ulje, 100 ml 20% otopine ksilitola ili sorbitola, 1 žličica soli Karlovy Vary na 100 ml vode). 30-40 minuta nakon prvog uzimanja iritansa, pacijent ponovno pije 1 čašu mineralne vode i nastavlja ležati još 30 minuta. Tijek liječenja sastoji se od 4-7 postupaka, koji se provode 2 puta tjedno.

U kroničnom kolecistitisu i popratnim lezijama crijeva, mikroklizme tople mineralne vode od 100-120 ml, infuzije ili dekocije ljekovitog bilja (kamilica, kadulja, gospina itd.), koji imaju lokalni protuupalni učinak, a također ublažiti grč glatkih mišića ne samo crijeva, već i žučnog mjehura i želuca. Mikroklizme se propisuju ujutro ili prije spavanja svaki dan ili svaki drugi dan, za tijek liječenja 10-20 postupaka.

U kompleksu lječilišnog liječenja bolesnika s kroničnom bolešću bilijarnog trakta, uspješno se koriste kupke različitog kemijskog sastava, plinovite i one koje ne sadrže slobodni plin. Treba još jednom naglasiti da su kupke postupak s izraženim aktivnim učinkom. Uspješno se koriste mineralne kupke. S hipotoničnim diskinezijama prednost treba dati kupkama s ugljičnim dioksidom, sumporovodikom i radonskim kupkama, s hipertenzivnim diskinezijama - mineralnim kupkama s dodatkom ekstrakta crnogorice, kupkama s kisikom i dušikom.

Kupke se propisuju svaki drugi dan, ravnomjerna temperatura (35-37 ° C), izloženost 10-15 minuta, za tijek liječenja 10-12 kupki. Kod kroničnog kolecistitisa u fazi nestabilne remisije, hipotonične diskinezije, indiciran je kišni tuš padajuće temperature (od 34 do 32 ° C) u trajanju od 3-5 minuta, svaki drugi dan, za tijek liječenja od 10-12 postupaka. U kroničnom kolecistitisu u fazi stabilne remisije sa simptomima hipotonične diskinezije, kao i uz istodobnu atoniju crijeva - podvodna masaža tušem. Preporučuju se tuširanja i trljanja.

Uz korištenje mineralnih voda, u kompleksnom liječenju bolesnika s bolestima bilijarnog sustava veliku važnost ima liječenje blatom (treset, mulj i brdsko blato) i ozokeritoterapija.

U mehanizmu terapeutski učinak liječenje blatom je od primarne važnosti toplinski i kemijski čimbenici. Terapija blatom ima protuupalni, antispazmodični, oslobađajući učinak, pojačava reparativne procese, poboljšava cirkulaciju krvi u probavnim organima.

Kod kroničnog nekalkuloznog kolecistitisa u fazi remisije, posebno praćenog hiperkinetičkom diskinezijom, indicirana je terapija blatom (temperatura blata 40-42 °C) ili liječenje ozokeritom (temperatura ozokerita 44-46 °C) u obliku aplikacija samo na kožu. područje desnog hipohondrija i donjeg dijela leđa. Uz popratne bolesti drugih probavnih organa i odsutnost patologije jetre, preporučuju se aplikacije u obliku širokog pojasa (na prednjem trbušnom zidu i lumbalnoj regiji).

Učinkovitost liječenja bolesnika s patologijom bilijarnog trakta značajno se povećava kada se u medicinski kompleks uključe klimatski čimbenici. Diskinezija bilijarnog trakta jedna je od manifestacija opće neuroze, pa se pacijenti s ovom patologijom mogu liječiti iu klimatskim odmaralištima. Klimatski čimbenici imaju svestran učinak na tijelo bolesnika s ovom patologijom, normaliziraju njegovu reaktivnost i funkcionalno stanje živčanog sustava, treniraju zaštitne i adaptivne snage tijela, povećavaju učinkovitost drugih metoda liječenja.

Od klimatoterapijskih postupaka, pacijentima s kroničnim bolestima bilijarnog trakta široko se propisuje boravak na svježem zraku (tijekom tople sezone). Ovisno o temperaturi i vlažnosti zraka, snage vjetra koriste zračne kupke u šatorima ili aerosolarijima. Indiferentne (21-22 °C) ili tople (23-25 ​​​​°C) zračne kupke propisuju se pacijentima nakon aklimatizacije 2-5 dana, prvo u šatoru, a zatim u aerosoliju (pacijent je djelomično ili potpuno razodjeveni). Trajanje kupanja je prosječno od 15-25 do 30-80 minuta, dnevno.

Kupanje se provodi u slatkovodnim tijelima ili u moru pri temperaturi zraka ne nižoj od 20-22 ° C i temperaturi vode ne nižoj od 22-24 ° C u režimu slabog hladnog opterećenja. Trajanje kupanja je od 2 do 15-20 minuta, tempo plivanja je spor.

Kako bi se spriječio kronični kolecistitis i spriječile ponovljene egzacerbacije, preporučuju se mjere za sprječavanje stagnacije žuči u žučnom mjehuru - gimnastika, hodanje, redoviti i česti obroci s poznatim ograničenjima, biljni lijekovi.

Fitoterapija za kronični kolecistitis

Fitoterapija (odnosno liječenje ljekovitim biljem) u ovoj fazi razvoja medicinske medicine nezaobilazna je, neškodljiva i učinkovit način terapija protiv relapsa. Interes ljekovito bilje nije slučajno.

S rastućim protokom farmakoloških pripravaka povećava se i broj njihovih nuspojava: od alergijskih reakcija i teških komplikacija do promjena u genetskom aparatu. Naprotiv, fitoterapija je praktički lišena nedostataka farmakoterapije.

U bolestima bilijarnog trakta (diskinezija, kolecistitis, kolelitijaza), biljni pripravci se koriste prilično široko. Fitoterapija za kronični kolecistitis može se koristiti tek nakon temeljitog pregleda pacijenta kako bi se razjasnila dijagnoza, isključili kamenci i druge bolesti bilijarnog sustava. U ovom slučaju koriste se sljedeće biljke: anis (plodovi), breza (pupoljci, listovi), smilje (cvjetovi), divizma (korijen), šumska jagoda (plodovi), neven (cvjetovi), kupus (sok), divizma ( cvjetovi), goruša (korijen), kukuruz (trava), agrimonija (trava), pletenica (trava), hmelj (češeri), cikorija (korijen), divlja ruža (plod), eukaliptus (list).

Kod kroničnog kolecistitisa koriste se i biljke kao "koleretici": čirev (korijen), crna bazga (cvjetovi, plodovi), anđelika (korijen), borovica (plodovi), metvica (listovi), maslačak (korijen), rabarbara (korijen). ), kamilica (cvjetovi), borovica (pupoljci), kim (plodovi), tripol (listovi), kopar (plodovi), komorač (plodovi).

Pri sastavljanju ljekovitih mješavina mogu se koristiti i neke druge biljke.

M.A. Nosal i I.M. Nosal kod kroničnog kolecistitisa preporuča sakupljanje biljaka od tri komponente: trava stotinjaka, korijena calamusa, cvjetova smilja po 1 dio (5 g mješavine ulije se u 2 šalice). hladna voda, inzistirati na 8-10 sati, kuhati 5 minuta, uzeti 100 ml 4 puta dnevno 1 sat nakon jela).

Zbirka gospine trave, cvjetova smilja i nevena - po 4 dijela, trave kneževke, cvjetova kamilice - po 2 dijela, korijena cikorije - 3 dijela, kore krkavine - 1 dio. 20 g mješavine na 300 ml vode. Način pripreme je isti kao kod gornje zbirke. Uzimati 300 ml tijekom dana u gutljajima.

Trava gospine trave, kora krkavine - po 1 dio, trava čičak - 3 dijela, cvijet smilja - 4 dijela, cvijet kamilice - 2 dijela. 20 g mješavine na 1000 ml vode. Način pripreme je sličan prvom. Uzmite 200 ml 5 puta dnevno 1 sat nakon jela.

N.P. Kovaleva s kroničnim kolecistitisom uspješno je koristila višekomponentnu smjesu:

Zbirka cvjetova nevena, plodova kopra, listova breze, plodova smreke - po 1 dio, cvjetova kamilice, plodova jagoda - po 2 dijela, biljke preslice, žigova kukuruza, plodova šipka, korijena maslačka - po 3 dijela, cvjetova smilja - 4 dijela. 5 g smjese se ulije u 500 ml kipuće vode, inzistira na 30 minuta, uzima se 150 ml 3 puta dnevno prije jela.

Zbirka lišća metvice - 2 dijela, korijena valerijane, gospine trave, češera hmelja - po 1 dio. 5 g smjese se ulije u 1 šalicu kipuće vode, inzistira na 30 minuta, uzima se 100 ml 2 puta dnevno prije jela.

Zbirka trave gospine trave i centaury, cvjetova divizme - po 1 dio, korijena maslačka, cvjetova smilja i kamilice - po 3 dijela, listova tripola - 2 dijela. Načini pripreme i upotrebe isti su kao kod gornje zbirke.

Također je poželjno koristiti službene choleretic čajeve.

Cholagogue čaj broj 1: cvjetovi smilja, plodovi korijandera - po 1 dio, listovi tripola - 3 dijela, listovi metvice - 2 dijela. 10 g mješavine preliti s 2 šalice kipuće vode, kuhati 10 minuta, uzimati 100 ml 3 puta dnevno prije jela.

Cholagogue čaj broj 2: cvjetovi smilja - 3 dijela, trave stolisnika i gorkog pelina, plodovi komorača, listovi metvice - po 2 dijela. 10 g smjese se ulije u 2 čaše hladne vode, inzistira na 8 sati, (ne kuhati) ohladi, uzima 400 ml tijekom dana u gutljajima.

Cholagogue čaj broj 3: listovi trifola - 3 dijela, plodovi korijandera, listovi mente - po 2 dijela, cvjetovi smilja - 4 dijela. 10 g mješavine se ulije u 1 šalicu kipuće vode, infundira 30 minuta, uzima se 100 ml 3 puta dnevno prije jela.

Tijekom liječenja biljnim mješavinama moguća su pogoršanja procesa. Preporuča se nastaviti s biljnom medicinom bez promjene sastava propisane zbirke i doze, a preporučljivo je zaustaviti sindrom boli s brzodjelujućim analgetskim antispazmodicima (analgin, papaverin, no-shpa, itd.). Fitoterapiju za kronični kolecistitis treba provoditi u tečajevima od 1 do 1,5 mjeseci, uzimajući pauze od 2 tjedna. U prisutnosti trudnoće, biljni lijek je poželjno zaustaviti.

Na pozadini biljnih lijekova, egzacerbacije kroničnog kolecistitisa javljaju se rjeđe, postaju manje intenzivne, a kod mnogih pacijenata potpuno prestaju.

Kronični kolecistitis traje godinama ili desetljećima, karakteriziran izmjeničnim egzacerbacijama s razdobljima remisije. Priroda njegovog tijeka i učestalost egzacerbacija ovise prvenstveno o samoj osobi, njegovoj želji da pobijedi bolest svim silama. moguće metode i sredstva za liječenje.

Podaci sadržani na stranicama portala služe samo u informativne svrhe i ne mogu poslužiti kao temelj za postavljanje dijagnoze. Informacije nisu odgovorne za bilo kakvu dijagnozu koju je korisnik postavio na temelju materijala ove stranice. Ako imate bilo kakvih pitanja u vezi sa svojim zdravljem, uvijek se obratite svom liječniku.

Upalna bolest stijenke žučnog mjehura, u kombinaciji s motoričko-tonskim poremećajima bilijarnog sustava. Ovo je jedna od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Incidencija je 6-7 slučajeva na 1000 stanovnika. Javlja se u svim dobnim skupinama, ali pretežno obolijevaju osobe srednje životne dobi (od 40 do 60 godina). Žene obolijevaju 3-4 puta češće od muškaraca. Bolest je češća u ekonomski razvijenim zemljama.

U uvjetima patologije dolazi do asinkronog rada sfinktera i kanala, što dovodi do poteškoća u odljevu žuči u duodenum, a posljedično i do naglog povećanja tlaka u žučnim kanalima (tzv. Hipermotorna bilijarna diskinezija). To uzrokuje izražen sindrom boli u desnom hipohondriju čak iu nedostatku upalnih promjena u žučnom mjehuru.

Postoje dvije vrste bolesti - nekalkulozne (kalkulozne) i kalkulozne - one se smatraju prijelaznim fazama jedne bolesti. Egzacerbacija se najčešće javlja 2-4 sata nakon jela masne, dimljene, pržene hrane. Također, napad može izazvati drmanje (na primjer, vožnja tramvajem ili biciklom), hipotermija, stres i dugotrajni fizički napor.

žučni mjehur

žučni mjehur, oblika obične kruške, nalazi se u predjelu donjeg režnja jetre. Jetra uredno proizvodi žuč, ona se nakuplja u mjehuru, zatim se žučnim kanalima izlučuje u dvanaesnik.

U kanalima se žuč susreće sa sokom gušterače, koji također nastaje tijekom probave. Normalno, žuč ne ulazi u crijevo, ali se također događa da se baca ne samo u njega, već iu gušteraču.

Češće se to događa kada je žučni trakt začepljen. Na primjer, u slučaju kamenaca, blokada pravilnog odljeva žuči. Žuč može uništiti bilo koji organ, uključujući sebe.

Takav rizik može se pojaviti s produljenom stagnacijom. Žučni mjehur djeluje u bliskoj vezi s gušteračom, njihovi kanali formiraju Vaterovu papilu, gdje se nalazi Oddijev sfinkter.

Potonji djeluje kao regulator pankreasnog soka i žuči. Također štiti kanale od činjenice da nema refluksa sadržaja iz crijeva. Kada radi ispravno, žuč ulazi u dvanaesnik.

Uzroci kroničnog kolecistitisa

Bolest je obično uzrokovana uvjetno patogenom mikroflorom - escherichia, streptokoki, stafilokoki, rjeđe - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokok. Ponekad postoji kronični kolecistitis uzrokovan patogenom bakterijskom mikroflorom (shigella, salmonela), virusnom i protozoalnom infekcijom. Mikrobi prodiru u žučni mjehur hematogenim, limfogenim i kontaktnim (najčešće iz crijeva) putem.

Važan predisponirajući čimbenik u razvoju bolesti smatra se kršenjem odljeva žuči i njegove stagnacije, patologija se obično javlja u pozadini kolelitijaze ili bilijarne diskinezije; s druge strane, kronični upalni proces u žučnom mjehuru uvijek je popraćen kršenjem njegove motorno-evakuacijske funkcije i doprinosi stvaranju kamenja.

Veliku važnost u nastanku bolesti ima prehrambeni faktor. Neredoviti obroci s dugim intervalima između obroka, teški obroci noću s preferiranjem mesa, začinjena, masna hrana uzrokuju grč Oddijevog sfinktera, zastoj žuči. Višak brašna i slatke hrane, ribe, jaja, nedostatak vlakana uzrokuju smanjenje pH žuči i kršenje njegove koloidne stabilnosti.

Upala žučnog mjehura razvija se postupno. Funkcionalni poremećaji neuromuskularnog aparata dovode do njegove hipo- ili atonije. Uvođenje mikrobne flore doprinosi razvoju i progresiji upale sluznice žučnog mjehura.

Daljnjom progresijom patološki proces upala se proteže do submukoznih i mišićnih slojeva stijenke žučnog mjehura, gdje se razvijaju infiltrati i izrasline vezivnog tkiva.

Kada proces prelazi na seroznu membranu, nastaju adhezije s Glissonovom kapsulom jetre i susjednih organa (želudac, duodenum, crijeva). Ovo stanje se naziva perikolecistitis. Osim katar, može doći do flegmonoznog ili čak gangrenoznog procesa.

Važno: u teškim slučajevima nastaju mali apscesi, žarišta nekroze, ulceracije u stijenci žučnog mjehura, što može uzrokovati njegovu perforaciju ili razvoj empijema. Gangrenozni oblik (rijetko se razvija) javlja se s anaerobnom infekcijom i dovodi do truležnog uništavanja zidova žučnog mjehura.

Znakovi i simptomi kroničnog kolecistitisa

Klinička slika kroničnog kolecistitisa karakterizirana je dugim progresivnim tijekom s periodičnim egzacerbacijama.

Simptomatologija bolesti je zbog prisutnosti upalnog procesa u žučnom mjehuru i kršenja protoka žuči u duodenum zbog istodobne diskinezije.

Bol

Sindrom boli je glavni u klinici upale žučnog mjehura. Bol je lokalizirana u desnom hipohondriju, rjeđe u epigastričnoj regiji, zrači u desnu lopaticu, ključnu kost, rame, rjeđe u lijevi hipohondrij. Pojava boli i njeno pojačanje obično su povezani sa sljedećim razlozima:

• kršenje prehrane;
• tjelesna aktivnost;
• stres
• hipotermija;
• popratna infekcija.

Intenzitet boli ovisi o stupnju razvoja i lokalizaciji upalnog procesa, prisutnosti i vrsti diskinezije. Intenzivna paroksizmalna bol karakteristična je za upalni proces u vratu i kanalu žučnog mjehura, konstantna - s oštećenjem tijela i dna mokraćnog mjehura.

Uz bolest popraćenu hipotoničnom diskinezijom, bol je manje intenzivna, ali konstantnija, povlačeći. Bolna, gotovo neprestana bol može se promatrati s perikolecistitisom. Ova se bol pojačava tresenjem, okretanjem ili savijanjem preko torza.

S atipičnim položajem žučnog mjehura, bol se može lokalizirati u epigastriju, na xiphoid procesu, oko pupka, u desnom ilijačnom području. Palpacijom se utvrđuje bol u desnom hipohondriju.

Pozitivni bolni simptomi kolecistitisa

Kerov simptom

Bolnost s pritiskom u projekciji žučnog mjehura.

Murphyjev znak

Oštar porast boli tijekom palpacije žučnog mjehura na inspiraciji.

Grekov-Ortnerov simptom

Bol u području žučnog mjehura pri lupkanju duž rebrenog luka s desne strane.

Simptom Georgievsky-Mussi

Bol na pritisak na desni frenični živac između križa sternokleidomastoidnog mišića.

Dispepsija

Dispeptički sindrom očituje se eruktacijom gorčine ili stalnim gorkim okusom u ustima. Često se pacijenti žale na osjećaj punoće u gornjem dijelu trbuha, nadutost, poremećaje stolice.

Povraćanje

Rjeđe je mučnina, povraćanje gorčine. U kombinaciji s hipo- i atonijom žučnog mjehura, povraćanje smanjuje bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju. Kod hipertenzivne diskinezije, povraćanje uzrokuje pojačanu bol.

U povraćanju se u pravilu nalazi primjesa žuči. Što je kongestija značajnija, to se više žuči nalazi u povraćenom sadržaju.

Važno: povraćanje je obično izazvano poremećajima u prehrani, emocionalnim i fizičkim preopterećenjima.

Tjelesna temperatura

U fazi egzacerbacije karakteristično je povećanje tjelesne temperature. Češće subfebrilna temperatura (karakteristična za kataralne upalne procese), rijetko dostiže febrilne vrijednosti (kod destruktivnih oblika kolecistitisa ili zbog komplikacija).

Hektična krivulja temperature, popraćena jakim znojenjem, jakom zimicom, uvijek je posljedica gnojna upala(empijem žučnog mjehura, apsces jetre).

U oslabljenih bolesnika i starijih osoba, tjelesna temperatura, čak i kod gnojnog kolecistitisa, može ostati subfebrilna, a ponekad čak i normalna zbog smanjene reaktivnosti.

Žutica

Opisi simptoma kroničnog kolecistitisa

Oblici kroničnog kolecistitisa

Atipični oblici bolesti opaženi su kod trećine pacijenata.

Dijagnoza kroničnog kolecistitisa

U analizi krvi u akutnoj fazi često se nalazi:

• povećanje ESR;
• neutrofilna leukocitoza;
• pomak leukocitne formule ulijevo;
• eozinofilija.

U kompliciranim oblicima može doći do povećanja razine bilirubina, kolesterola i transaminaza u krvi.

Ozbiljnost upalnog procesa u žučnom mjehuru može se procijeniti prema rezultatima studije žuči dobivene duodenalnim sondiranjem. Uz upalu, žuč je mutna s ljuskicama, sa značajnom primjesom sluzi, stupastog epitela i staničnog detritusa, iako ovi znakovi nisu patognomonični za kolecistitis, već uglavnom ukazuju na popratni duodenitis.

Bakteriološki pregled svih dijelova žuči omogućuje vam utvrđivanje etiologije upalnog procesa i osjetljivosti mikroflore na antibiotike. Najčešće korištene ultrazvučne i rendgenske metode istraživanja. Rentgenskim pregledom otkrivaju se brojni znakovi funkcionalnih ili morfoloških promjena u žučnom mjehuru ili drugim probavnim organima.

Kontrastna studija žučnog mjehura (kolecistografija, kolangiografija) može otkriti:

Često otkrivaju neravnomjerno punjenje cističnog kanala, njegovu zavojitost, kinks.

Za proučavanje stanja bilijarnog trakta, apsorpcijsko-ekskretorne funkcije jetre, koristi se radioizotopska metoda. Za točniju dijagnozu, kombinira se s višekomponentnim frakcijskim duodenalnim sondiranjem.

Za detaljnije proučavanje žučnog mjehura i žučnih kanala predložena je radioroentgenokromodijagnostička metoda. Njegova bit leži u činjenici da se kolecistografija izvodi istodobno s višekomponentnim sondiranjem i istraživanjem radioizotopa. Usporedba rezultata omogućuje prosuđivanje promjena u položaju, obliku, veličini i strukturi sjene žučnog mjehura.

Glavna metoda za dijagnosticiranje kolecistitisa, ultrazvuk, omogućuje ne samo utvrđivanje odsutnosti kamenca, već i procjenu kontraktilnosti i stanja stijenke žučnog mjehura (njegovo zadebljanje veće od 4 mm ukazuje na kronični kolecistitis). U kroničnom kolecistitisu često se otkriva zadebljanje i skleroza stijenke žučnog mjehura i njegova deformacija.

Ultrazvuk nema kontraindikacija i može se koristiti u akutnoj fazi bolesti, kod povećane osjetljivosti na kontrastna sredstva, trudnoće, opstrukcije bilijarnog trakta.

S razinom bilirubina iznad 51 μmol / l i klinički očitom žuticom, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija izvodi se kako bi se utvrdili njezini uzroci.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se prvenstveno provodi s duodenalnim ulkusom, kronični duodenitis. Potrebno je uzeti u obzir osobitosti pojave boli u tim bolestima, sezonalnost egzacerbacija. Odlučujuću ulogu imaju rezultati endoskopskog pregleda želuca i dvanaesnika.

Ponekad je teško razlikovati kolecistitis od bilijarne diskinezije. Međutim, diskinezije nisu karakterizirane vrućicom, neutrofilnom leukocitozom i povećanjem ESR-a. Ultrazvuk u kombinaciji s duodenalnim sondiranjem pomaže razjasniti dijagnozu.

Dijeta za upalu žučnog mjehura

Dijeta bi trebala spriječiti stagnaciju žuči u žučnom mjehuru, smanjiti upalu.

Frakcijska prehrana (5-6 puta dnevno), preporučujemo nemasne vrste mesa i ribe, žitarice, pudinge, kolače od sira, salate. Dopustite slabu kavu, čaj, sokove od voća, povrća, bobica, jedva povlačeći pogoršanje. Vrlo su korisne biljne masti (maslinovo, suncokretovo ulje) koje sadrže višestruko nezasićene masne kiseline, vitamin E.

Polinezasićene masne kiseline doprinose normalizaciji metabolizma kolesterola, sudjeluju u sintezi Pg, razrjeđuju žuč, povećavaju kontraktilnost žučnog mjehura. S dovoljnom količinom bjelančevina i biljnih masti u prehrani, indeks kolesterola se povećava, a time i smanjuje litogenost žuči.

Zabranjeno korištenje

• žumanjci;
• alkohol;
• masna i pržena hrana;
• začinjena, začinjena, kisela hrana;
• gazirana pića;
• slatka peciva;
• proizvodi s maslacem i kremom od maslaca;
• orasi;
• sladoled;
• sirovo voće, povrće i bobice;
• mahunarke;
• konzervirana hrana;
• čokolada i kakao;
• svježi kruh;
• sok od rajčice.

Liječenje kroničnog kolecistitisa

Tijekom razdoblja klinički izražene egzacerbacije, pacijentima se prikazuje hospitalizacija u gastroenterološkom ili terapijskom odjelu.

S prijetnjom razvoja destruktivnog kolecistitisa, s jakim sindromom boli koji se pojavio po prvi put, pacijenti su hospitalizirani u kirurškom odjelu. Uz blagi tijek bolesti, liječenje se provodi ambulantno.

Koje liječnike kontaktirati za kronični kolecistitis

Liječenje

Liječenje lijekovima određeno je fazom bolesti, težinom ciničkih manifestacija (prvenstveno boli i dispeptičkog sindroma), prirodom diskinezije.

Kompleksna terapija provodi se antibakterijskim, protuupalnim lijekovima koji normaliziraju pokretljivost bilijarnog trakta. Antibakterijska terapija propisana je u slučajevima kada postoje klinički i laboratorijski podaci koji potvrđuju aktivnost upalnog procesa u žučnom mjehuru.

Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena identificiranom tijekom kulture žuči, njegovoj osjetljivosti na antibakterijski lijek, kao i sposobnosti antibakterijski lijek prodiru u žuč i nakupljaju se u njoj. Trajanje liječenja antibioticima je 7 dana. Ako je potrebno, nakon 3 dana pauze, liječenje se može smanjiti.

Poželjno je kombinirati antibakterijske lijekove s koleretskim, imenovanjem i protuupalnim učincima: ciklovalon (tsikvalon) 1 g 3-4 puta dnevno prije jela, Nikodin 0,5 g 3-4 puta dnevno prije jela.

Treba imati na umu da se antibakterijska sredstva mogu podijeliti u tri skupine prema stupnju prodiranja u žuč.

Prodire u žuč u vrlo visokim koncentracijama

• eritromicin (0,25 g 4 puta dnevno);
• oleandomicin (0,5 g 4 puta dnevno nakon jela);
• rifampicin (0,15 g 3 puta dnevno);
• ampicilin (0,5 g 4-6 puta dnevno oralno ili intramuskularno);
• oksacilin (0,25-0,5 g 4-6 puta dnevno oralno ili intramuskularno);
• ampioks (0,5 g 4 puta dnevno oralno ili intramuskularno);
• ericiklin (0,25 g svakih 4-6 sati).

Osim toga, linkomicin (oralno 0,5 g 3 puta dnevno 1-2 sata prije jela ili 1 ml 30% otopine 3 puta dnevno intramuskularno).

Prodire u žuč u dovoljno visokim koncentracijama

• benzilpenicilin (500 000 jedinica intramuskularno 6 puta dnevno);
• fenoksimetilpenicilin (0,25 g 6 puta dnevno prije jela);
• tetraciklini (0,25 g 4 puta dnevno);
• metaciklin (0,3 g 2 puta dnevno);
• oletetrin (0,25 g 4 puta dnevno).

Slabo prodire u žuč

• streptomicin;
• ristomicin;
• Levomicetin.

Uz giardiasis

• metronidazol 0,25 g 3 puta dnevno nakon jela 7 dana
• ili tinidazol 2 g jednom;
• ili aminokinol 0,1 g 3 puta dnevno tijekom 5 dana (ponovljeni tečaj nakon 10 dana);
• ili furazolidon 0,15 g 3-4 puta dnevno.

S opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis

Uz strongyloidiasis, trichuriasis, ankylostomidosis

Koleretski lijekovi, fizioterapija i mineralne vode propisani su ovisno o vrsti popratne diskinezije.

Upute za uporabu lijekova za kronični kolecistitis

Fizioterapijski tretman

Za fizioterapeutsko liječenje koriste se blatne aplikacije na području desnog hipohondrija (10 postupaka) i elektroforeza blata na području jetre (10 postupaka). Mora se zapamtiti da je terapija blatom upalne bolesti bilijarnog trakta koristi se s velikom pažnjom, samo oni bolesnici koji nemaju znakove aktivne infekcije, bolje je u kombinaciji s antibioticima.

Kirurgija

Kirurško liječenje je indicirano za često ponavljajući tijek s razvojem adhezivnog procesa i ishodom u naboranom žučnom mjehuru (što dovodi do izraženog kršenja njegove kontraktilne funkcije), "onesposobljenom" žučnom mjehuru i razvoju komplikacija (vodanica, empijem). ).

U pravilu se izvodi kolecistektomija. Ako je zbog određenih razloga (napredna dob bolesnika, popratne bolesti) kolecistektomija nemoguća, izvodi se kolecistotomija. Suština operacije: kroz kožu se u žučni mjehur uvodi cijev kroz koju se žuč izvodi. Kolecistotomija pomaže u uklanjanju procesa upale u žučnom mjehuru, što će pomoći izvući osobu iz opasnog stanja.

Druga metoda je laparoskopija, koja ne ostavlja ožiljke, sigurnija je, a oporavak pacijenta nakon operacije traje nekoliko dana. Laparoskopija je potpuno sigurna za pacijenta i izvodi se kroz nekoliko malih uboda u trbušnoj regiji, ova metoda omogućuje smanjenje količine gubitka krvi na minimum.

Nažalost, laparoskopska metoda se ne može primijeniti u svim slučajevima. Kod anomalija, priraslica, velikih kamenaca, pogoršanja kronične uznapredovale faze radi se konvencionalna, otvorena operacija.

Rehabilitacija bolesnika nakon otvorene operacije znatno je duža nego nakon laparoskopije od jednog do dva mjeseca. Nakon uklanjanja upaljenog organa (kolecistektomija), postoji rizik od razvoja postkolecistektomijskog sindroma (više o tome na poveznici), morate dugo slijediti strogu dijetu, preporučljivo je slijediti sve najmanje preporuke liječnika, to će eliminirati rizik od komplikacija.

Narodni lijekovi za liječenje kroničnog kolecistitisa

Važno: korištenje tradicionalne medicine mora biti dogovoreno s liječnikom.

Infuzija zobi

Uzimamo 500 grama sirovina po litri kipuće vode. Ulijte zob i inzistirajte 1 sat. Filtriramo i pijemo staklo tri puta dnevno - 15 minuta prije glavnih obroka (doručak, ručak, večera).

Sok od bijelog kupusa

Ako nema snažnog sokovnika, upotrijebite ribež za usitnjavanje kupusa, iscijedite sok kroz gazu. Pijemo 30-50 ml natašte 15 minuta prije jela 3 puta dnevno.

Čaj od origana

Uzimamo 1 žličicu origana za 1 šalicu kipuće vode. Ulijte i inzistirajte ispod poklopca do 2 sata. Procijedite i pijte tri puta dnevno po četvrtinu šalice.

Infuzija kukuruzne svile

Udio je jedna žlica sirovina na 1 šalicu kipuće vode. Inzistiramo do 1 sat. Pijemo procijeđenu infuziju od 1 žlice. žlica na prazan želudac - svaka 3 sata prije jela - doručak, drugi doručak, ručak i večera.

Infuzija ljekovite kadulje

Trebamo 2 žličice bilja za 2 šalice kipuće vode. Inzistiramo na pola sata i pijemo napetu infuziju svaka 2 sata, 1 žlica. žlica.

Ulje lovora

Trebat će nam biljno ulje (preporučujemo maslinovo ulje). U jednu čašu ulja dodajte 25-30 ribanih listova plemenitog lovora. Inzistiramo smjesu do 7 dana, sve dok se sirovina tvrdog drveta ne spusti na dno. Filtriramo, ulijemo u staklenu posudu od tamnog stakla, stavimo u hladnjak. Pijemo 15 kapi lovorovog ulja kao dio bilo kojeg pića - mlijeko, kefir, čaj.

Mješavina maslinovog ulja s medom i limunom

Potrebno nam je: 1 čaša maslinovog ulja, 4 limuna (od toga dva oguljena), 1 kilogram meda. Limun prođemo kroz mlin za meso, dodamo ulje i med, dobro promiješamo. Čuvati u zatvorenoj staklenoj posudi, na hladnom. Ponovno promiješajte prije svake upotrebe. Tijek prijema je 1 mjesec u dozi od jedne žlice pola sata prije jela tri puta dnevno. Takva tečaja moraju biti najmanje tri godišnje.

Komplikacije kroničnog kolecistitisa

Kronični tijek karakteriziran je izmjenom razdoblja remisije i egzacerbacija kolecistitisa. Purulentno-destruktivne promjene u žučnom mjehuru (empijem, perforacija) dovode do razvoja peritonitisa i stvaranja bilijarnih fistula.

Pericolecistitis uzrokuje razvoj adhezija, deformaciju žučnog mjehura i, kao rezultat, kršenje njegovih funkcija. Moguće je uključivanje susjednih organa u upalni proces (kolangitis, hepatitis, pankreatitis, papilitis), razvoj opstruktivne žutice, stvaranje vodene kapi žučnog mjehura.

U kroničnom tijeku nema toliko komplikacija kao u akutnom obliku bolesti, ali sve zahtijevaju kirurško liječenje:

• reaktivni hepatitis;
• kronični duodenitis;
• perikolecistitis;
• reaktivni pankreatitis;
• kronična stagnacija žuči;
• kolelitijaza;
• deformacija zahvaćenog organa;
• stvaranje priraslica i fistula.

Prognoza i prevencija kroničnog kolecistitisa

S rijetkim egzacerbacijama, prognoza je zadovoljavajuća. Značajno se pogoršava s čestim egzacerbacijama sa znakovima aktivnosti upalnog procesa, teškim bolnim sindromom i razvojem reaktivnog pankreatitisa.

IZ preventivna svrha preporučiti uravnoteženu prehranu, aktivan stil života, tjelesni odgoj. Potrebno je pravovremeno i racionalno liječenje akutnog kolecistitisa, bolesti probavnog trakta, žarišne infekcije, intoksikacije, alergija, neurotičnih i metaboličkih poremećaja.

Pitanja i odgovori na temu "Kronični kolecistitis"

Pitanje:Zdravo. Imam polip u žučnom mjehuru, skup viskozne žuči. Može li izazvati jaka bol u desnom hipohondriju? Išla je na kemoterapiju, posljednju 17. siječnja 2018. Došlo je do upale ilijačnih i paraortalnih limfnih čvorova. Bol ispod desnog rebra i u pupku, lijevo. Hvala

Odgovor: Bol s polipom u žučnom mjehuru nalazi se desno u hipohondriju i dosadne je prirode. Rijetko su konstantni i češće su grčevite prirode. Bol izazivaju masna i obilna hrana, alkoholna pića, ponekad stresne situacije.

Pitanje:Poštovani, moj suprug ima kronični kolecistitis, polipe do 3,8 mm, kataralni kolitis crijeva i hiperplastični polip crijeva, gušterača je troma, htjeli su pankreatitis, ali nakon liječenja i dijete nisu, na zadnjem ultrazvuku od u trbušnoj šupljini pronašli su povećani limfni čvor 17 * 5,5 Reci mi je li zastrašujuće na internetu pišu o onkologiji.

Odgovor: Razlog povećanja limfnih čvorova je infekcija, a ne onkologija. Međutim, opasno je započeti patologiju: postoji rizik od razvoja apscesa ili peritonitisa zbog suppurationa limfe.

Pitanje:Dobar dan! Napravio sam ultrazvuk OBSH i kao rezultat toga povećana je poprečna veličina žučnog mjehura na 3,1 cm maksimalno 3 cm, također postoji povećanje glave gušterače do 3,1 cm, brzinom od do 3 cm.. Nema kamenja. Ultrazvučni znakovi JVP, kroničnog kolecistitisa i kroničnog pankreatitisa. Možete li mi reći koliko je opasno? Liječnik je propisao samo Allochol i analizu krvi.

Odgovor: Zdravo. Evo mogućih. Liječenje: lijekovi, stroga dijeta i ljekovito bilje.

Pitanje:Poštovani, uglavnom imam mučninu kada želim ići na wc, a nestane kada odem. Imam kronični kolecistitis, je li to nekako povezano?

Odgovor: Zdravo. Simptomi raznih bolesti gastrointestinalnog trakta su slični, stoga su detalji važni. Na primjer, bol ili nelagoda u abdomenu koja nestaje nakon pražnjenja crijeva simptom je sindroma iritabilnog crijeva. Potrebna vam je interna konzultacija gastroenterologa.

Pitanje:Poštovani, imam ovo pitanje: bol u desnoj strani prema pupku, boli, okus gorčine ili kiseline, trudna sam, dijagnosticiran mi je kronični kolecistitis. Imenovali su ili imenovali dyuspatelin i ursofalk, a postoji kontraindikacija "trudnoća". Mogu li se uzimati tijekom trudnoće?

Odgovor: Zdravo. Sasvim točno, ti su lijekovi kontraindicirani tijekom trudnoće. Razgovarajte sa svojim liječnikom o njihovoj promjeni.

Pitanje:Poštovani, u posljednje vrijeme imam bolove u desnom dijelu trbuha. Zadržava t 37.5. U početku me bolio cijeli trbuh i nije bilo jasno u kojem je trenutku bol, sada samo u desnoj strani, nasuprot pupka. Recite mi, molim vas, što bi to moglo biti i što učiniti?

Odgovor: Vaši simptomi mogu ukazivati ​​na pogoršanje kolecistitisa, kolelitijaze. Trebate posjetiti gastroenterologa, uzeti opći i biokemijski test krvi i provesti ultrazvuk trbušne šupljine. Možda će biti potrebno konzultirati kirurga, to će se razjasniti nakon pregleda. Usput, nisi točno navela gdje te boli desno jer može biti i znak upale slijepog crijeva.

Pitanje:Napadi počinju glavoboljom negdje oko 3-4 sata ujutro, zatim počinje povraćanje i traje 10-12 sati dok ne počne teći gorkasto zelenkasta tekućina, dok tijelo ne uzima ništa čak ni vodu - sve prolazi povraćanjem. Takvi se napadi u pravilu pojavljuju nakon što nešto pojedemo s apetitom (žeđ) i praćeni su slabošću, zimicom. Što je ovo?

Odgovor: Pojava jakog povraćanja na pozadini glavobolje može biti znak migrene. Za kolecistitis, trajno povraćanje nije tipično. Obavezno posjetite liječnika opće prakse na pregledu.

Pitanje:Imam napade jedan na jedan kao kod Anne, samo se ne pojavljuje zelenkasta tekućina. Mislila sam da je migrena, ali u zadnje vrijeme sam sve uvjerenija da je kolecistitis, tim više što sam glavobolja nestaje sam po sebi nakon nestanka mučnine. Može li se grč ili upala žučnog mjehura očitovati takvim simptomima?

Odgovor: Elena, glavobolja se može pojaviti zbog bolesti žučnog mjehura, međutim, trebali biste saznati imate li je. Posavjetujte se s gastroenterologom.

Pitanje:Žuč ne ubija bakterije, naprotiv, one se razvijaju u žučnoj vrećici. Ubija mikrobe? ovo je kako?

Odgovor:Žuč ima baktericidna svojstva, međutim, često ta svojstva nisu dovoljna za uništavanje veliki broj bakterije. U tom slučaju se razvija upala žučnog mjehura.

Pitanje:Imam kronični kolecistitis i ultrazvuk je pokazao da je prelom u vratu žučnog mjehura. Skoro svakih mjesec dana upali mi se limfni čvor na vratu, tablete protiv bolova ne pomažu, javljaju se mučnine i povraćanje i nakon 3-4 dana sve prođe. Je li to zbog bolesti ili bih trebao posjetiti drugog liječnika?

Odgovor: Zdravo. Potrebno je posjetiti liječnika opće prakse koji će pregledati limfni čvor i po potrebi vas uputiti užem specijalistu.

Pitanje:Već dugo patim od diskinezije žučnog mjehura, sada imam kolecistitis i pankreatitis. Cijeli život sam se liječio, pijem kolagoge, s vremena na vrijeme sjedim na dijetama. Ali olakšanje je kratkotrajno. Najviše me muče napadi povezani s nelagodom u crijevima: jaki otkucaji srca, smrtni strah pa grčevi u nogama dok ne uzmeš nešto za smirenje.

Odgovor: Zdravo. Simptomi koje opisujete nalaze se kod poremećaja živčanog sustava.

Pitanje:Nedavno mi je dijagnosticiran kronični kolecistitis, propisana dijeta, Ursofalk i Creon 10 000. Recite mi, možete li to izliječiti ovim lijekovima i koliko će prosječno trajati liječenje? U žučnom mjehuru postoji gusta stagnacija žuči, ali nema kamenja. Još jedan problem s gušteračom, ne znam točno koji.

Odgovor: Zdravo. Dijeta i uzimanje Ursofalka poboljšat će rad jetre i smanjiti upalu žučnog mjehura. Trajanje liječenja je obično nekoliko mjeseci. U pravilu, ljudi imaju kršenje gušterače (obično kronični pankreatitis), budući da je rad ova dva organa usko povezan. Kreon je lijek koji pomaže u radu gušterače.

Pitanje:Ultrazvuk je pokazao da imam 1 kamenac 1,6 cm, pretprošle godine nije. Sada dolazi do pogoršanja kolecistitisa (imam ga od djetinjstva). Doktorica u našoj vojnoj poliklinici je rekla "kad bude napad, doći ćete na operaciju" I nije propisala nikakav tretman za ublažavanje egzacerbacije. Nemam napadaje, i iako nisam znala za kamen, ništa me nije boljelo. Je li moguće liječiti se prema uobičajenoj shemi, ali bez koleretskih sredstava?

Odgovor: Zdravo. Liječenje treba propisati samo liječnik. Ako vam liječnik nije posvetio dovoljno pažnje, bolje je kontaktirati drugog stručnjaka.