Česti su odontogeni apscesi i flegmone maksilarne jame, jer se mogu javiti uz bilo koju bolest iz skupine odontogenih infekcija - parodontitis, periostitis, osteomijelitis, uz retenciju i distopiju zuba, gnojne ciste, alveolitis i dr.

Apsces- Riječ je o ograničenoj gnojnoj upali mekih tkiva.

Flegmona- difuzna gnojno-nekrotična upala staničnih prostora, potkožnog masnog tkiva, interfascijalnih prostora i drugih mekih tkiva. Razlikovati gnojni, anaerobni ili truležni flegmon.

Uzročnici apscesa i flegmona su stafilokoki, streptokoki, rjeđe Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, anaerobi.

Širenje infekcije često se događa kontaktom, uzduž ili protokom limfe.

Pojavi bolesti često prethodi akutna respiratorna infekcija, gripa, upala krajnika, hipotermija, pregrijavanje, stres, anemija, vađenje zuba, trauma itd.

U klinici apscesa i flegmona razlikuju se akutni i subakutni stadij. Akutni stadij karakterizira povećanje lokalnih znakova upale (edem, hiperemija, bol, stvaranje infiltrata, disfunkcija), izražene opće reakcije tijela u obliku groznice, groznice, slabosti, glavobolje, leukocitoze u krvi. Ako se apsces ne otvori na vrijeme (fistulom ili kirurški), infektivno-upalni proces može se proširiti na susjedne anatomske regije, u lubanjsku šupljinu, u duboke stanične prostore vrata i medijastinum. U tom smislu, komplikacije poput tromboze sinusa teškog moždane ovojnice, meningoencefalitis, medijastinitis, sekundarni destruktivni osteomijelitis čeljusti, sepsa.

Liječenje se sastoji u širokom otvaranju i drenaži gnojnog žarišta, ponekad je potrebno napraviti više rezova u maksilofacijalnom području, svakodnevnom ispiranju gnojne rane antiseptičkim otopinama, pasivnim i aktivna imunizacija, uvođenje desenzibilizirajuće terapije i hormonske terapije, provođenje detoksikacijske infuzijske terapije. Provodi se normalizacija metabolizma vode i soli.

Svakodnevno je potrebno pratiti stanje rane i opće blagostanje, krvni tlak, temperatura, diureza, osobna higijena. Uz smirivanje akutne upalne manifestacije propisati fizioterapijski tretman (elektroforeza, UHF, mikrovalna, itd.).

Prehrana takvih bolesnika treba biti visokokalorična, štedljiva, bogata vitaminima.

Trenutno postoji nekoliko shema klasifikacije flegmona maksilofacijalnog područja. Sa stajališta praktične stomatologije, preporučljivo je primijeniti Evdokimovu shemu, izgrađenu na topografskim i anatomskim načelima:

1. Apscesi i flegmone lokalizirani u tom području Gornja čeljust:
   • infraorbitalna regija;
   • zigomatično područje;
   • orbitalno područje;
   • temporalna jama;
   • infratemporalne i pterigopalatinalne jame.
2. Apscesi i flegmone lokalizirani u tom području donja čeljust:
   • područje brade;
   • bukalno područje;
   • submandibularna regija;
   • perifaringealni prostor;
   • pterigoidno-maksilarni prostor;
   • područja parotidne žlijezde slinovnice i retromaksilarne jame.
3. Apscesi i flegmone dna usne šupljine.
4. Apscesi i flegmone vrata (površinski i duboki).

Granice infraorbitalne regije: gornji - donji rub orbite, donji - alveolarni proces gornje čeljusti; unutarnji - rub kruškolikog otvora; vanjski - zigomatično-maksilarni šav.

žarišta infekcije u parodonciju 543 | 345 zubi, rane, infektivne i upalne lezije kože infraorbitalne regije, infekcija tijekom inficirane anestezije.

Simptomi: jaka pulsirajuća bol, oticanje tkiva infraorbitalne regije, kapci, infiltrat, koji se određuje u području luka predvorja usta, bol pri palpaciji, fluktuacija tijekom sazrijevanja apscesa.

Apscesi i flegmone zigomatične regije

Granice zigomatične regije: gornji - anteroinferiorni dio temporalne regije i donji rub orbite; donji - prednji-gornji dio bukalne regije; prednji - zigomatično-maksilarni šav; stražnji - zigomatično-temporalni šav.

Glavni izvori i načini infekcije:žarišta infekcije u parodonciju 654 | 456 zubi, rane, zarazne upalni procesi kože zigomatične regije, infekcija tijekom infiltracijske anestezije, širenje infekcije iz bukalne i infraorbitalne regije.

Simptomi: infiltracija tkiva zigomatične regije, oticanje kapaka, hiperemija kože, fluktuacija tijekom gnojenja, umjerena bol, ograničeno otvaranje usta, umjerena intoksikacija.

Apscesi i flegmone orbite

Granice regije: stijenke očne jabučice.

Glavni izvori i načini infekcije:žarišta parodontne infekcije 543 | 345 zubi, rane, infektivne i upalne lezije kože i kapaka, širenje infekcije duž maksilarni sinus, infraorbitalna regija, zigomatična regija, infratemporalna i pterigopalatinalna jama.

Simptomi: jako oticanje kapaka i konjunktive; egzoftalmus, ograničeno kretanje očna jabučica diplopija, djelomična ili potpuna sljepoća, opća reakcija u obliku leukocitoze, groznice, simptoma intoksikacije.

Apscesi i flegmone bukalne regije

Granice regije: gornji - donji rub zigomatične kosti, donji - donji rub donje čeljusti, prednji - linija koja povezuje zigomatično-maksilarni šav s kutom usta, stražnji - prednji rub žvačnog mišića.

U ovom području razlikuju se površinski i duboki flegmoni i apscesi (u odnosu na bukalni mišić).

Glavni izvori infekcije:žarišta infekcije u parodonciju molara i pretkutnjaka obiju čeljusti, rane, infektivni i upalni procesi duž infraorbitalne, zigomatične i parotidno-žvačne regije.

Simptomi: infiltracija tkiva bukalne regije i kapaka; hiperemija i napetost kože preko infiltrata; bol, pojačana palpacijom infiltrata i otvaranjem usta; fluktuacija u središtu infiltrata, opće stanje je zadovoljavajuće, s dubokim flegmonama i apscesima, pojavljuju se lokalni znaci upale u usnoj šupljini.

Apscesi i flegmone infratemporalne regije

Granice infratemporalne jame: gornji - infratemporalni greben glavne kosti, donji - bukalno-faringealna fascija, prednji - kvržica gornje čeljusti i zigomatične kosti, stražnji - stiloidni proces s mišićima pričvršćenim na njega, vanjska - unutarnja površina grane donje čeljusti.

Glavni izvori i načini infekcije:žarišta infekcije u parodonciju 87 | 78 zuba, infekcija tijekom provodne anestezije na kvržici gornje čeljusti, širenje infekcije po dužini pterigo-maksilarnog prostora, bukalne regije.

Simptomi: jaka bol u području infiltrata, čak iu mirovanju, zrači u odgovarajuću polovicu glave, pogoršana otvaranjem usta; lokalni znakovi upale nisu izraženi zbog duboko smještenog infiltrata; oticanje mekih tkiva iznad i ispod zigomatičnog luka; u usnoj šupljini, infiltrat se nalazi u stražnjim dijelovima luka predvorja usta, bolan na palpaciju; sluznica preko nje je hiperemična; izraženi su simptomi intoksikacije.

Apscesi i flegmone temporalne regije

Granice temporalne regije: gornja i stražnja su sljepoočna linija čeone i tjemene kosti, donja je infratemporalna grebena glavne kosti, unutarnja je temporalna platforma koju čine frontalna, sljepoočna, tjemena i glavna kost, vanjska je zigomatični luk .

Postoje površinski apscesi i flegmone smješteni između kože i temporalne aponeuroze, između temporalne aponeuroze i temporalnog mišića, i duboki, između temporalnog mišića i dna temporalne kosti.

Glavni izvori i načini infekcije: rane i infektivne i upalne lezije kože temporalne regije, širenje infekcije iz infratemporalne jame, bukalne regije, parotidno-žvačne regije.

Simptomi: s površinskom lokalizacijom gnojnog žarišta pojavljuje se izraženo oticanje mekih tkiva temporalne regije, hiperemija kože, bol, pojačana palpacijom i fluktuacija.

Kod dubokih flegmona i apscesa dolazi do izražaja jaka spontana bol, upalna kontraktura čeljusti, umjereno oticanje i hiperemija kože, izraženi su simptomi intoksikacije.

Apscesi i flegmone parotidno-žvačne regije

Granice: gornji - donji rub zigomatične kosti zigomatičnog luka, donji - donji rub tijela donje čeljusti, prednji - prednji rub žvačne regije, stražnji - stražnji rub grane donje čeljusti.

Površinski flegmoni i apscesi nalaze se između kože i parotidno-žvačne fascije i vanjske površine grane donje čeljusti.

Duboki apscesi i flegmone nalaze se između žvačnog mišića i vanjske površine grane donje čeljusti.

Glavni izvori i načini infekcije:žarišta odontogene infekcije u području trećih molara, rane, infektivni i upalni procesi kože parotidno-žvačne regije, širenje infekcije iz bukalne regije, retromaksilarne, submandibularne, parotidne žlijezde slinovnice.

Simptomi: s površinskim apscesima i flegmonom, oštro oticanje mekih tkiva parotidno-žvačne regije, hiperemija kože preko infiltrata, bol, pogoršana palpacijom i otvaranjem usta, fluktuacija, umjerena kontraktura čeljusti. Kod dubokih flegmona i apscesa - intenzivna bol pri otvaranju usta iu mirovanju, teška kontraktura čeljusti, umjereni otok mekog tkiva, izraženiji opći simptomi upale.

Apscesi i flegmone stražnje maksilarne regije

Granice regije: vrh - vanjski ušni kanal, donji - donji pol parotidne žlijezde, prednji - stražnji rub grane donje čeljusti, stražnji - mastoidni nastavak temporalne kosti i sternokleidomastoidnog mišića, unutarnji - stiloidni nastavak temporalne kosti s mišićima pričvršćenim na njega; vanjska - parotidno-žvačna fascija.

Glavni izvori i načini infekcije: rane i infektivne i upalne lezije kože stražnje maksilarne regije, širenje infekcije iz parotidno-žvačne regije, submandibularnog, pterigo-maksilarnog prostora, parotidne žlijezde slinovnice.

Simptomi: bolovi u mandibularnoj regiji, pojačani otvaranjem usta, otok mekih tkiva, napetost i hiperemija kože iznad infiltrata, fluktuacija, umjerena kontraktura čeljusti, opći znakovi upale.

Apscesi i flegmone prostora pterigo-čeljusti

Granice: vanjska - unutarnja površina grane donje čeljusti i donja - temporalni mišić, unutarnja, stražnja i donja - vanjska površina medijalnog pterigoidnog mišića, gornja - vanjski pterigoidni mišić, prednja - bukalno-faringealni šivanje.

Glavni izvori i načini infekcije:žarišta parodontne infekcije trećih kutnjaka donje čeljusti, infekcija tijekom provodne anestezije donjeg alveolarnog živca, širenje infekcije s palatinskih tonzila.

Simptomi: ograničeno otvaranje usta, grlobolja koja se pogoršava gutanjem, duboka palpacija supramandibularnom području, moguće je otkriti infiltraciju, hiperemiju i edem oralne sluznice u području pterigomandibularnog nabora, teško aseptično stanje, intoksikacija.

Apscesi i flegmone perifaringealnog prostora

Granice: vanjski - medijalni pterigoidni mišić, unutarnji - lateralna stijenka ždrijela i mišić koji podiže i rasteže meko nepce, prednji - interpterygoidna fascija, stražnji - lateralni facies izdanci koji se protežu od prevertebralne fascije do stijenke ždrijela, donji - submandibularna žlijezda slinovnica.

Riža. a - frontalna ravnina: 1 - mišić za žvakanje; 2- medijalni pterigoidni mišić; 3 - bočni pterigoidni mišić; 4 - temporalni mišić; 6 - donja čeljust; 7 - bočna stijenka ždrijela; b - horizontalna ravnina: 1 - mišić za žvakanje; 2 - medijalni pterigoidni mišić; 3 - parotidna žlijezda; 4 - faringealno-prevertebralna fascija; 5 - upalni infiltrat; 6 - donja čeljust; 7 - stilodijafragma; 8 - palatinski krajnik; 9 - unutarnja karotidna arterija; 10 - unutarnja jugularna vena; 11 - stražnji perifaringealni prostor

Glavni izvori i načini infekcije: rane, infektivni i upalni procesi sluznice ždrijela, širenje infekcije iz pterigo-maksilarnog prostora, submandibularne regije, sublingvalne, parotidno-žvačne i retromaksilarne regije, sa strane palatinskih krajnika.

Simptomi: grlobolja pri gutanju i mirovanju, otežano disanje, izražen otok mekih tkiva submandibularne regije, infiltrat je dubok, može se palpirati u kutu donje čeljusti, bolan, otok bočne stijenke orofarinksa, ždrijelo je asimetrično, opće stanje je teško, kontraktura donje čeljusti je izražena.

Granice: gornja je sluznica dna usne šupljine, donja je maksilo-hioidni mišić, vanjska je unutarnja površina tijela donje čeljusti, unutarnja je genio-lingvalni i genio- hioidni mišić.

Glavni izvori i načini infekcije:žarišta infekcije u parodontnim zubima donje čeljusti, češće u području pretkutnjaka i kutnjaka, rane i infektivne i upalne lezije sluznice sublingvalne regije, izvodnog kanala submandibularne žlijezde slinovnice.

Simptomi: bol u sublingvalnoj regiji, pogoršana gutanjem, razgovorom, pomicanjem jezika, palpacijom. karakteristika izgled pacijent: usta su poluotvorena, slina teče, iz usta dolazi truli miris. Otvaranje usta je ograničeno. Jezik je prekriven prljavo sivim premazom, uzdignut. Sluznica dna usne šupljine je hiperemična, edematozna. Opće stanje umjerene težine.

Apscesi i flegmone sublingvalne regije

Flegmona dna usne šupljine. Flegmona dna usne šupljine je difuzna gnojna upala tkiva koja se nalaze iznad i ispod mišićne dijafragme dna usne šupljine (sublingvalna i submandibularna regija).

Glavni izvori i načini infekcije:žarišta infekcije u parodonciju zuba donje čeljusti, rane, infektivne i upalne lezije sluznice dna šupljine, kože područja brade i submandibularnog područja, iza čeljusti i perifaringealnog prostora.

Simptomi: bol pojačana gutanjem, razgovorom, palpacijom infiltrata, otežano disanje, sve do asfiksije, prisilni položaj bolesnika (sjedi s glavom nagnutom prema naprijed, patničkog izgleda, usta su mu poluotvorena, iz njih curi slina, govor je nejasan, iz usta dolazi neugodan miris); infiltrat je difuzan, koža iznad njega je hiperemična, napeta, određena je fluktuacija; tkiva submandibularne regije su edematozna, jezik je podignut, edematozan, sa sivim premazom; sluznica dna usne šupljine je hiperemična. Opće stanje je teško, izraženi su simptomi intoksikacije.

Apscesi i flegmone baze jezika

Granice baze jezika: gornji - vlastiti mišići jezika, donja čeljust-hioidni mišić, vanjski - brada-hioidni mišić, vanjski - brada-hioidni mišići desne i lijeve strane.

Glavni izvori i načini infekcije:žarišta odontogene infekcije iu parodonciju zuba donje čeljusti, rane i infektivno-upalne lezije sluznice jezika i dna usne šupljine, širenje infekcije iz susjednih područja.

Simptomi: jaka bol u bazi jezika, pogoršana gutanjem, razgovorom, palpacijom; usta su poluotvorena, iz njih teče slina, iz usta dolazi smrdljiv miris; jezik je podignut, natečen, teško se kreće u usnoj šupljini; govor i disanje su otežani, infiltrat se nalazi bliže hioidnoj kosti, koža iznad nje nije promijenjena; opće stanje je teško, izraženi su simptomi intoksikacije.

Putridno-nekrotična flegmona dna usne šupljine (Zhensul-Ludwigova angina)

Bolest je rijetka. Uzročnik je anaerobna infekcija u simbiozi s Escherichiom coli, streptokokom i dr.

Bolest karakterizira akutni početak i teška intoksikacija bolesnika, popraćena brzo rastućim edemom mekog tkiva, koji se širi na gornje dišne ​​putove i dovodi do asfiksije. Tjelesna temperatura povišena na 40-41°C, puls 130-140 otkucaja u minuti, može se razviti šok. Tijekom prva tri dana koža lica i vrata je blijeda, zemljane nijanse, zatim se pojavljuju karakteristične mrlje brončane boje. Infiltrat je bolan i nema jasnih granica. U tkivima se razvija nekroza, nema gnoja. Opće stanje se naglo i progresivno pogoršava, razvija se sepsa. Smrt pacijenta može nastati kao posljedica intoksikacije i hipoksije na pozadini povećanja kardiovaskularna insuficijencija. Liječenje je složeno - u bolnici.

Stomatolog bi trebao moći dijagnosticirati apsces ili flegmon, odrediti topografiju lokalizacije upalnog procesa, procijeniti stanje pacijenta, identificirati popratne bolesti, pravodobno poslati pacijenta u gnojno-septički odjel bolnice. Stomatolog može preliminarno opći tretman- propisati srčane, desenzibilizirajuće lijekove, protuupalne lijekove, analgetike. Kod obturacije gornjeg dišni put i pojačanog gušenja, stomatolog bi trebao pomoći stomatologu u izvođenju traheotomije.

Stomatolog može sudjelovati u liječenju pacijenta u postoperativno razdoblje u poliklinici: ispiranje rane antisepticima, primjena medicinskih zavoja, higijenske mjere, sanacija usne šupljine, preventivne mjere, sanitarno-edukativni rad.

"Praktični vodič kroz kiruršku stomatologiju"
A.V. Vjazmitina

Flegmona i apscesi maksilofacijalne regije

Flegmon, poput apscesa, razvija se kao posljedica upale u vlaknima. Međutim, za razliku od difuzne prirode upale vlakana s njegovim naknadnim topljenjem u flegmonu, apsces karakterizira ograničeno područje taljenja vlakana. Flegmona i apsces, koji imaju zajedničko etiološko podrijetlo i patogenezu, također se često razmatraju zajedno kliničko ponašanječisto diferencijalna dijagnoza između njih je nemoguć zadatak. Samo dinamičko promatranje u takvim slučajevima pomaže uspostaviti točnu dijagnozu. U pravilu, flegmon je mnogo teži od ograničenog procesa.

Flegmona maksilofacijalne regije je ozbiljna i ekstremna opasna bolest. Ozbiljnost stanja s difuznim upalnim procesom određena je visokom intoksikacijom tijela. Dobro definirana inervacija maksilofacijalne regije određuje oštru bol u razvoju upalnog infiltrata. Osim toga, često krši takve važne karakteristike poput žvakanja, gutanja, disanja. Opasnost od flegmone maksilofacijalne regije određena je kako blizinom vitalnih formacija, tako i anatomskim i topografskim značajkama ovog područja, koje pridonose širenju upalnog procesa na susjedne dijelove tijela (medijastinum, orbitu, parafaringealne prostore, itd.). Prisutnost venskih pleksusa, kao i vene bez pandžastog sustava, pridonose brzom širenju upalnog procesa kroz vaskularni sustav.

Dakle, prodiranje gnoja u venski sustav lica može dovesti do razvoja najprije flebitisa, a zatim tromboflebitisa. Ovaj proces kroz oftalmološku venu na uzlazni način može se brzo proširiti na venski sustav lubanje s razvojem tromboze njegovih sinusa. Ishod može biti sličan ako infekcija prodre kroz pterigoidni pleksus do baze lubanje.

S anaerobnom prirodom upalnog procesa, tijek, priroda i ishod flegmona maksilofacijalne regije značajno su pogoršani.

Zbog brzog razvoja flegmone maksilofacijalne regije i mogućnosti teških, ponekad i fatalnih komplikacija (unatoč modernim metodama liječenje) kod upalnih procesa ove vrste potrebna je hitna intervencija. Odgađanje operacije čak i za nekoliko sati u nekim slučajevima može dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga bi pružanje pomoći pacijentima s flegmonom maksilofacijalne regije trebalo biti hitno, hitno. Sasvim je prirodno da se liječnik bilo koje specijalnosti može susresti s takvim pacijentima, osobito noću. To nameće posebnu odgovornost liječnicima koji nisu stomatolozi.

Topografski se razlikuju flegmone lica, maksile, dna usne šupljine, perifaringeusa, jezika i vrata. Međutim, lokalizacija gnojnog upalnog procesa na licu može biti različita, uglavnom gdje god postoji vlakno. Često se flegmona širi na više područja, uzrokujući razliven karakter akutna upala(Slika 100).

Flegmone maksilofacijalne regije uglavnom su odontogene etiologije. Njihovoj pojavi obično prethodi parodontitis, periostitis, osteomijelitis, perikoronitis, limfadenitis, bolest slinovnog kamenca, gnojna cista ili gnojni hematom, gnojna oboljenja kože lica (čir, karbunkul), fraktura čeljusti itd. Mogu se razviti flegmone. kao posljedica infekcije hematogenim putem ili kada klice s iglom u slučaju injekcijske anestezije.

Flegmon se razvija u tkivu, gdje infekcija ulazi percontinuitatem ili izravno (ozljeda, kršenje asepse). Po prirodi eksudata razlikuju se gnojni, gnojno-hemoragični i truležni flegmon.

Uzročnici flegmone maksilofacijalne regije najčešće su staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, pneumococcus aeruginosa, zubna spiroheta i razni anaerobi. Nedavno je postala očita prevlast stafilokoka kao uzročnika flegmone. Staphylococcus je bio najotporniji na lijekovi i kao rezultat toga, postala je najčešća vrsta bakterija, uzrokujući razvoj gnojnog procesa. Češće nego prije uzročnici flegmone su bakteroidi, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa. Posljednja okolnost posebno zahtijeva individualni pristup izboru i propisivanju antibakterijskih sredstava.

Plinska flegmona uzrokovana anaerobima ili anaerobima u simbiozi s drugim bakterijama (mješovita infekcija) razlikuje se po težini tijeka i prognozi. Kod plinske flegmone dolazi do nekroze tkiva. Mišići podsjećaju na kuhano meso, blijedi su, ne krvare. U zahvaćenim tkivima stvaraju se mjehurići plina.

Upalni proces u tkivu maksilofacijalne regije često se razvija akutno. Priroda razvoja flegmona ovisi o virulenciji mikroba i obrani tijela. Uz akutni razvoj flegmona, upala raste vrlo brzo. Istodobno, razvoj lokalnih promjena (infiltracija, hiperemija, bol, itd.) Kombinira se s visokom intoksikacijom tijela, stoga već prvog dana bolesti dolazi do porasta tjelesne temperature na 38- 40 ° C, opća slabost, zapanjujuća zimica, ponekad zamijenjena osjećajem topline, glavobolja, promjene u krvi i urinu. U slučaju sporijeg razvoja flegmone, osobito kod adenoflegmone, često joj prethodi zubobolja (parodontitis), periostitis i limfadenitis. Nije isključena mogućnost jenjavanja ovih pojava i ponovnog porasta. Čak i ako se u vlaknu pojavi upalni proces, ozbiljnost bolesti može se polako povećavati. U tom smislu, pacijenti se često naviknu na dugotrajne bolne osjećaje iu vrijeme razvoja već prave flegmone za medicinska pomoć ne primjenjuju se dulje vrijeme, tako da liječnik u takvim slučajevima po prvi put pregledava pacijenta s već Dugo vrijeme razvoj gnojnog upalnog procesa.

Ponekad upalni proces, unatoč subakutnom razvoju, poprima karakter razlivenog gnoja s širenjem gnoja u susjedne odjele i tkiva, bez jasne identifikacije infiltrata. To je olakšano anatomskim i topografskim značajkama područja, kada se gnoj širi kroz intermuskularne i interfascijalne prostore u dubokim slojevima tkiva bez vanjska manifestacija tipičan infiltrat i hiperemija kože. Stoga je jedna od značajki liječenja flegmona maksilofacijalne regije potreba kirurška intervencijačak i bez prisutnosti vidljivog upalnog infiltrata i fluktuacije. To se posebno odnosi na sublingvalnu regiju i vratnu regiju. Otvaranjem apscesa, njegovom drenažom, postiže se raskrižje puteva širenja eksudata u stranu. prsa. U istu svrhu, u nekim slučajevima, nekoliko poprečnih rezova prikazano je na vratu do razine ključne kosti. Važna točka u ovom slučaju je disekcija potkožnog mišića vrata, ispod kojeg obično migrira eksudat.

Najčešći izvor infekcije u razvoju flegmone maksilofacijalne regije je akutni ili pogoršani kronični parodontitis. U 96-98% slučajeva flegmone maksilofacijalne regije su odontogene, pa njihovoj pojavi obično prethodi bolest zuba. Razvoj flegmona može se odvijati izuzetno brzo i, obrnuto, vrlo sporo. Za flegmon koji proizlazi iz limfnog čvora (adenoflegmon), karakterističan je spor razvoj.

Obično flegmon maksilofacijalne regije počinje pojavom bolnog infiltrata i pojačanom boli. Kako se upalni proces razvija, infiltrat se povećava, bol se povećava, stječući karakter pulsiranja. S površinskim položajem flegmona, koža preko infiltrata postaje hiperemična, sjajna i ne skuplja se u nabor.

Infiltrat i upalni edem tkiva dramatično mijenjaju uobičajene crte lica pacijenta: prirodni nabori lica nestaju, ponekad oteklina dovodi do sužavanja palpebralne fisure i njenog potpunog zatvaranja. Lokalizacija procesa u blizini žvačnih mišića uzrokuje razvoj upalnog smanjenja čeljusti, što otežava jesti uobičajenu hranu.

U pravilu, flegmon maksilofacijalne regije prati regionalni limfadenitis. Limfni čvorovi su povećani i oštro bolni.

Razvoj flegmone može trajati od 2-3 do 7-10 dana. Pojava omekšavanja, prisutnost fluktuacija ukazuje na topljenje infiltrata i stvaranje gnoja. Uz duboko smještenu flegmonu, upalni infiltrat dugo vremena niti vizualno niti palpacijom se ne otkriva. Kako se infiltrat razvija, njegove konture dobivaju nejasnije značajke nego s površnim položajem. Odsutnost u prvim danima razvoja flegmona, koja se jasno osjeća tijekom pregleda infiltrata, otežava i postavljanje dijagnoze i provođenje liječenja. Međutim, dinamičko promatranje bolesnika, pojava lokalnih simptoma (smanjenje čeljusti, hiperemija kože, sluznice itd.) omogućuju nam da utvrdimo pravi razlog bolesti u sljedećih 1-2 dana. Ispravna dijagnoza također je olakšana lokalizacijom boli koja se javlja tijekom palpacije.

Lokalni proces s flegmonom kombinira se s zajedničke manifestacije bolesti. Već unutra početno stanje razvoj flegmone Tjelesna temperatura raste do visokih brojeva (38-40 ° C), javlja se opća slabost, glavobolja, apetit nestaje, spavanje je poremećeno.

U teškim slučajevima, visoka intoksikacija uzrokuje poremećaje srčane aktivnosti i svijesti. S anaerobnom prirodom infekcije koja je uzrokovala razvoj flegmona, ozbiljnost općeg stanja značajno se pogoršava. U takvim slučajevima, već 2-3 dana bolesti, na pozadini povremenog gubitka svijesti, pacijenti doživljavaju po život opasne poremećaje srčane aktivnosti i disanja.

U dijelu krvi s flegmonom maksilofacijalne regije opaža se leukocitoza - 10-12 109 / l (do 10.000-12.000 u 1 μl), povišen ESR(do 30-40 mm / h), smanjenje broja eozinofila ili njihov nestanak, pomak u formuli krvi ulijevo. U slučajevima pojave (kao komplikacija) toksičnog nefritisa, u urinu se nalaze bjelančevine, ponekad odljevi i crvene krvne stanice.

Treba napomenuti da se razvoj flegmona maksilofacijalne regije može odvijati atipično, bez oštrog porasta tjelesne temperature, značajne promjene u općem stanju i vidljivih manifestacija upale. To otežava prepoznavanje bolesti i zahtijeva pažljivo dinamičko praćenje.

S nepravodobnim liječenjem, razvoj gnojnog procesa može uzrokovati proboj gnoja u usnu šupljinu ili kroz kožu prema van, ili migraciju gnoja kroz intersticijske prostore u obližnje organe i tkiva s razvojem upalnog procesa u njima. Pražnjenje apscesa u usta ili prema van u biti može dovesti do samoizlječenja. Međutim, širenje gnoja u okolne organe i tkiva prepuno je izuzetno ozbiljnih komplikacija, koje smo gore spomenuli.

Liječenje. Na prve znakove razvoja upalnih pojava u mekim tkivima maksilofacijalne regije, čak i prije pojave izraženog infiltrata, u zadovoljavajućem stanju bolesnika, konzervativno liječenje. Imenovati suha toplina, solux, ispiranje usta toplim otopinama, sulfonamidi, kalcijev klorid. Takvo liječenje ponekad je dovoljno za zaustavljanje i uklanjanje upale. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, potrebno je identificirati bolesni zub koji je poslužio kao izvor infekcije i poduzeti mjere za njegovo liječenje ili uklanjanje.

U slučajevima kada upalni proces ima tendenciju povećanja, unatoč kontinuiranom liječenju, indicirana je kirurška intervencija.

Slična i jedina ispravna taktika liječnika potrebna je za već razvijenu flegmonu. Korištenje toplinskih postupaka i odgađanje operacije u takvim slučajevima može samo pogoršati tijek procesa i pridonijeti širenju gnoja. Operacija otvaranja flegmona maksilofacijalne regije ima svoje karakteristike, koje se razlikuju od otvaranja flegmona druge lokalizacije. Ove značajke su sljedeće: 1) otvaranje flegmone ima za cilj ne samo isprazniti apsces, već i prijeći i isušiti putove mogućeg širenja gnoja; 2) operacija se često izvodi ne samo u slučajevima kada se utvrdi omekšavanje infiltrata, već uvijek kada postoji prijetnja migracije eksudata u susjedne odjele, posebno u vrat, čak iu nedostatku fluktuacije; 3) uzimajući u obzir estetsku vrijednost lica, rez za otvaranje se pravi duž linije prirodnih nabora, ispod ruba donje čeljusti, ponekad nešto dalje od glavnog žarišta, apsces se izvodi glupo. Predložena shema ilustrira najpovoljnije linije reza za otvaranje flegmone.

Najbolja vrsta anestezije pri otvaranju flegmone je anestezija (halotan + dušikov oksid + kisik, ili čak samo dušikov oksid + kisik). Anestezija omogućuje, bez psihičkog i fizičkog ozljeđivanja pacijenta, obaveznu digitalnu reviziju apscesne šupljine, uklanjanje džepova, nadvoja i, ako je potrebno, stvaranje protuotvora.

Nakon pražnjenja šupljine od gnoja, u nju se labavo uvodi jodoformni tampon ili gumena traka. Ako se na otvoru infiltrata ne dobije gnoj ili kada su tkiva u rani reaktivna, preporuča se uvesti tupfer s hipertoničnom otopinom. Na vrh se stavlja zavoj od pamučne gaze, koji se drži zavojem. Obično se tampon, počevši od sljedećeg dana nakon operacije, povuče prema gore i odreže kraj.

U slučajevima jake impregnacije gnojem, tampon treba mijenjati češće (2 puta dnevno), inače će začepiti lumen rane i spriječiti otjecanje gnoja. Šupljina apscesa se čisti od gnoja i mrtvog tkiva 7-10. dana. Kako bi se ubrzalo čišćenje gnojne šupljine, naširoko se koristi metoda dijalize. U tu svrhu, šupljina apscesa tijekom obloga ispere se mlazom različitih antiseptika (otopine furacilina 1: 1000, klordiksidina 0,5%, itd.).

U kroničnoj dijalizi, kada se tekućina ukapava u šupljinu apscesa ponekad nekoliko dana, koristi se izotonična otopina natrijevog klorida ili slabo rješenje bilo koji antiseptik.

Ponekad, kao rezultat operacije, nije moguće spriječiti razvoj novog upalnog fokusa koji je nastao zbog prodora infekcije u susjedne odjele. U takvim slučajevima indicirana je ponovljena kirurška intervencija za uklanjanje upalnog procesa različite lokalizacije.

S anaerobnom prirodom flegmona, apscesna šupljina se otvara širim rezom, a ponekad i s 2-3 rezova. Rana se više puta ispere otopinom vodikovog peroksida. Tamponi umetnuti u ranu navlaže se 1-20 Jo otopinom kalijeva permanganata.

Dobri rezultati postignuti su u bolesnika s teškim oblicima flegmona maksilofacijalne regije (osobito u prisutnosti anaeroba) nakon 3-4 sesije hiperbaroterapije. blagotvoran učinak visok sadržaj kisika u tijelo u cjelini i u područje akutne gnojna upala osobito doprinosi bržem oporavku bolesnika, sprječavanju aktivacije anaeroba, smanjenju trajanja gnojnog procesa, režim hiperbaroterapije je normalan: tlak u komori je 2 atm, vrijeme kompresije i dekompresije je po 15 minuta , vrijeme zasićenja (saturacije) je 45 minuta. Obično su 3-4 sesije dovoljne za značajno poboljšanje stanja pacijenata s flegmonom maksilofacijalne regije. U teškim slučajevima anaerobne infekcije apsolutno je indicirana hiperbarična terapija kisikom.

Nedavno se uspješno koristi ultrazvuk. "Sondiranje" šupljine apscesa, koja je prethodno napunjena jednom ili drugom otopinom (furatsilinom, izotoničnom otopinom natrijevog klorida, srebrnom vodom itd.), Dovodi do uništavanja bakterija u rani i pridonosi normalizaciji mikrocirkulacije.

Dobiveni su prvi pozitivni rezultati ekspozicije apscesne šupljine i same rane zrakama helij-neonskog lasera. Time se ubrzava proces čišćenja i zacjeljivanja rane.

Sve veće mjesto u liječenju gnojnih procesa u maksilofacijalnoj regiji zauzimaju proteolitički enzimi, koji se koriste lokalno (na tamponima) i u obliku intramuskularnih injekcija. Primjenom ovih enzima značajno se ubrzava proces čišćenja rane od mrtvog tkiva, što pridonosi bržem oporavku.

Veliku važnost u ishodu bolesti osoba s flegmonom maksilofacijalne regije ima opće liječenje. Antibiotici su moćno sredstvo u borbi protiv infekcija, ali različita osjetljivost bakterija na pojedine antibiotike u nekim slučajevima poništava njihovu terapijsku vrijednost. U tom smislu, potrebno je uzeti gnoj prilikom otvaranja flegmone za laboratorijsko određivanje osjetljivosti bakterija na antibiotike. Ako to nije moguće, bolesnicima treba dati antibiotike. širok raspon djelovanje ili kombinacija 2-3 antibiotika. U slučajevima srednje težine treba primijeniti antibiotike nakon 3 sata Zeporin (500 mg 3-5 puta dnevno), oleandomicin (200 000-300 000 IU 3-5 puta dnevno), tetraolean (250-500 mg 4 puta dnevno). ) učinkoviti. dnevno), ampicilin (500 mg 4-6 puta dnevno oralno). U teškim slučajevima propisuju se sulfonamidi (sulfadimetoksin 1 g 2 puta prvog dana bolesti, zatim 0,5 g 2 puta dnevno). Uz simptome netolerancije na antibiotike, povećajte dozu sulfonamida.

U slučaju teške intoksikacije tijela, za aktivnije uklanjanje toksina, propisana je intravenska infuzija izotonične otopine natrijevog klorida, 5% otopine glukoze, antiseptičkih i proteinskih otopina do 1500-3000 ml dnevno, multivitamini. potreban.

U prisutnosti anaerobne infekcije koristi se antigangrenozni serum prema shemi. Uz jaku bol, propisuju se analgin, injekcije otopine Promedol ili Omnopon. Prema indikacijama, osobito u slučajevima visoke intoksikacije tijela i kod starijih bolesnika, treba koristiti srčane lijekove.

U posljednje vrijeme imunoterapija postaje sve važnija za liječenje gnojnih upalnih procesa. U tu svrhu pacijenti u zadovoljavajućem stanju dobivaju jednokratno intramuskularna injekcija 0,5 ml stafilokoknog toksoida, i 100 mg otopine kristalnog lizozima (tvorničko pakiranje) 3 puta dnevno 5 dana, gama globulin itd. dnevno antistafilokokni gama globulin (2-3 dana), hiperimuna plazma. Uključivanje imunoterapije u liječenje akutnih upalnih procesa u maksilofacijalnom području pomaže bržem oporavku bolesnika i smanjuje broj težih komplikacija.

Ugostiteljstvo pacijenata je od velike važnosti. Zbog činjenice da je u bolesnika s flegmonom maksilofacijalne regije u pravilu poremećen čin žvakanja, a ponekad i gutanja, hrana bi trebala biti tekuća. Osim toga, zbog oštre boli koja se javlja pri pokušaju žvakanja ili gutanja, pacijenti jedu vrlo malo, tako da hrana treba biti visokokalorična (vrhnje, kiselo vrhnje, jaja, kakao, maslac, jaka juha, šećer, itd.) Zbog izostanka normalnog čina žvakanja, prirodno samočišćenje usne šupljine takvih pacijenata je oštro poremećeno, stoga im je potrebna posebna njega: 3-4 puta pranje usne šupljine gumenim balonom s otopina furacilina (1: 5000) ili blijedo ružičasta (0. 1%) otopina kalijevog permanganata. Posljednja i obvezna faza liječenja trebala bi biti temeljita sanacija usne šupljine.

Najčešće u praksi postoje flegmone submandibularne i submentalne regije, dna usne šupljine.

Flegmon submandibularne regije. Submandibularna regija ograničena je donjim rubom donje čeljusti i oba trbuha digastričnog mišića. U ovom području nalaze se submandibularna žlijezda slinovnica, limfni čvorovi, vlakna.

Obično se submandibularni flegmon javlja kao posljedica odontogene infekcije. Razvoj upalnog procesa često počinje adenitisom, koji prelazi u periadenitis i adenoflegmon, rjeđe kao posljedica prijelaza upale iz susjednih područja ili kao posljedica periostitisa ili osteomijelitisa donje čeljusti (osteoflegmon).

S flegmonom, područje submandibularnog trokuta gubi svoj oblik, pojavljuje se bolna oteklina (slika 105).

Boja kože u početku nepromijenjena. Kako se proces razvija, pojavljuje se hiperemija, napetost se povećava, koža se ne nabora. Palpacija postaje sve bolnija. Postoji kolateralni edem. Otvaranje usta je bolno. Smanjenje čeljusti je različitog stupnja. Ponekad bolno gutanje. Opće stanje bolesnika ovisi o virulenciji infekcije.

Liječenje submandibularnog flegmona sastoji se u otvaranju rezom paralelnim s donjim rubom tijela donje čeljusti, povlačeći se od njega za 1,5-2 cm. Time se sprječava oštećenje arterije lica i rubne grane facijalnog živca, što može uzrokovati krvarenje i prolaps kuta usta. Rana se drenira gazom. Ozdravljenje nastaje sekundarnom intencijom. Stvaranje ožiljka ne uzrokuje ozbiljne estetske smetnje.

Flegmona submentalne regije. Submentalna regija ograničena je prednjim trbušcima oba digastrična mišića i hioidnom kosti. Submentalni limfni čvorovi nalaze se u intermuskularnom masnom tkivu.

Žarišta infekcije su najčešće donji prednji zubi. ulazna kapija infekcije mogu biti sluznica prednje usne šupljine u slučaju kršenja njezinog integriteta, kao i ozljede, abrazije i gnojne bolesti kože područja brade. U prisutnosti odontogene infekcije pojavljuju se znakovi limfadenitisa. Tjelesna temperatura lagano raste. Kako se upala povećava, ona raste do 38°C. Otok se povećava. Otvaranje usta je slobodno, gutanje bezbolno (Slika 106).

Međutim, poraz limfni čvorovi u blizini hioidne kosti uzrokuje poteškoće u gutanju. Opće stanje pacijenata često ostaje zadovoljavajuće. U svrhu liječenja, flegmon brade se otvara duž središnje linije ili poprečnim rezom.

Flegmona dna usne šupljine. Dno usne šupljine je skup mekih tkiva smještenih između sluznice koja oblaže dno usne šupljine i kože. Osnova dna usne šupljine je maksilohioidni mišić, smješten između obje polovice donje čeljusti i hioidne kosti. Odvojene mišićne skupine odvojene su fascijalnim listovima i slojevima labavih vezivno tkivo i masnog tkiva. Upalni proces u ovom području obično je difuzne prirode, zahvaćajući cijeli ili veći dio dna usne šupljine. Gusta bolna oteklina zahvaća submentalne i submandibularne regije. Sublingvalni grebeni su uzdignuti, njihovi grebeni prekriveni fibroznim naslagama, jezik oteče, često ne stane u usta, obložen je. Iz usta teče gusta slina. Govor, žvakanje i gutanje su otežani, bolni (Slika 107).

Liječenje flegmone dna usta (otvaranje) je hitno. Potrebni su široki rezovi kako bi se osigurao odljev eksudata i dovoljna aeracija duboko smještenih tkiva.

Široki rez na ovratniku ispunjava ove zahtjeve, ponekad s dodatnim rezom duž središnje linije vrata.

Nekrotična flegmona dna usne šupljine (Ludwigova angina). Posebna vrsta flegmone dna usne šupljine dobila je ime po autoru koji ju je opisao 1836. godine. Unatoč činjenici da je flegmona rijetka, njezina klinika i liječenje zaslužuju pozornost. Ovu bolest karakterizira posebno težak tijek i najteži ishod. Proces počinje najčešće u submandibularnom trokutu ili odmah zahvaća cijelo dno usne šupljine. Ulazna vrata infekcije su karijesom uništeni zubi. U početku se pojavljuje gusta, relativno bezbolna oteklina na dnu usta. Upalni infiltrat zahvaća submandibularnu i submentalnu regiju i spušta se do vrata. Usta su obično poluotvorena, jezik otečen. Sublingvalni grebeni su uzdignuti i prekriveni suhim fibroznim plakom, usna šupljina je suha. Puls je čest, temperatura raste na 38-39°C. Opće stanje bolesnika progresivno se pogoršava. Ako se ne liječi, smrt obično nastupa zbog razvoja sepse i pada srčane aktivnosti.

Liječenje Ludwigove angine sastoji se u širokim rezovima u području dna usne šupljine, eventualno rani datumi. Ovratnički rezovi se koriste duž cervikalnog nabora od jednog kuta donje čeljusti do drugog u kombinaciji s rezom duž središnje linije vrata. Tipično za ovu vrstu flegmone je gotovo potpuni nedostatak gnojnog eksudata. Prilikom rezanja u dubini tkiva nalaze se nekrotična žarišta s malom količinom krvave tekućine s oštrim mirisom truljenja, oslobađanjem mjehurića plina, što ukazuje na anaerobnu prirodu bakterije koja je uzrokovala flegmon. Međutim, kulture materijala uzetog iz rane često pokazuju hemolitički streptokok. Očito, proces je uzrokovan mješovitom infekcijom (anaerobi i kokalna flora), dok osobitost tijeka bolesti uglavnom određuju anaerobi.

Ranu je potrebno često ispirati pripravcima koji oslobađaju kisik, za što se previjanje izvodi više puta dnevno.

Kompleks liječenja uključuje antigangrenozni serum, udarne doze antibiotika širokog spektra, intravenska primjena velike količine izotonične otopine natrijevog klorida i 5% otopine glukoze, vitamini. Potrebno je podržati rad srca. U slučajevima otežanog disanja zbog kompresije gornjeg dišnog trakta edematoznim tkivom, ponekad je potrebna traheotomija. Odgoda s operacijom i početak aktivnog terapijskog liječenja prijeti smrtnim ishodom. Prije ere antibiotika smrt od Ludwigove angine nastupala je u 80% slučajeva.

Apsces maksilofacijalne regije nastaje zbog oštećenja ili upale kože lica, sluznice usne šupljine, usana, nosa, kapaka. Rjeđe, apscesi nastaju zbog širenja infekcije iz odontogenog fokusa. U nedostatku liječenja apscesa počinje gnojno propadanje i gnojna fuzija susjednih tkiva.

Etiologija i patogeneza. Apsces je uzrokovan streptokoknom i stafilokoknom mikroflorom, najviše zajednički uzrok su bolesti zuba i upalni procesi u maksilofacijalnoj zoni. Furunkuloza, tonzilitis, tonzilitis u kroničnom tijeku kompliciraju se maksilarnim apscesima. Oštećenje kože i sluznice u području usta, infekcija tijekom stomatoloških zahvata može izazvati apsces maksilarne zone.

Općenito zarazne bolesti, koji se odvijaju prema tipu sepse, kao rezultat širenja mikroorganizama krvlju i limfom, uzrokuju višestruke apscese u razna tijela i tkiva, uključujući apscese maksilarne zone.

Apsces maksilofacijalne regije može nastati zbog traume na licu. Tijekom vojnih operacija i prirodnih katastrofa, zbog nedostatka prve pomoći, iščašenja i prijelomi čeljusti često su komplicirani apscesima.

Perioapikalna i perikoronalna žarišta upale i parodontni džepovi tijekom egzacerbacija mogu provocirati apsces čeljusti zbog resorpcije kosti.

klinička slika. Nastanku apscesa prethodi zubobolja kao i kod parodontitisa. Ugriz u zahvaćenom području pojačava bol. Nadalje, gusti edem se pridružuje formiranju bolnog pečata. Za apsces koji se razvija ispod sluznice karakteristična je svijetla hiperemija i izbočenje zahvaćenog fokusa. Ponekad se primjećuje asimetrija lica.

U nedostatku terapije, opće stanje bolesnika se pogoršava: tjelesna temperatura raste, hrana se odbija. Nakon spontanog otvaranja apscesa, bol se smanjuje, konture lica poprimaju normalne obrise, a opće zdravstveno stanje se stabilizira. Ali zbog povoljnih uvjeta za mikroorganizme u usnoj šupljini, proces postaje kroničan, pa njegovo spontano otvaranje ne znači izlječenje. Za kratkotrajno olakšanje imunološki sustav pogoršavaju se perimaksilarni apscesi. Moguća je kronična gnojnica iz fistuloznih prolaza, popraćena je loš miris iz usta i gutanja gnojnih masa. Postoji senzibilizacija tijela produktima raspadanja, pogoršavaju se alergijske bolesti.

Apscese dna usne šupljine karakterizira hiperemija u sublingvalnoj zoni s brzim stvaranjem infiltrata. Razgovor i jedenje postaju oštro bolni, primjećuje se hipersalivacija. Pokretljivost jezika se smanjuje, lagano se podiže prema gore kako ne bi došao u dodir s apscesom u nastajanju. Kako se otok povećava, opće stanje se pogoršava. Spontanim otvaranjem gnoj se širi u perifaringealni predio i vrat, što dovodi do pojave sekundarnih gnojnih žarišta.

Apsces nepca često se javlja kao komplikacija parodontitisa drugog gornjeg sjekutića, očnjaka i drugog pretkutnjaka. Pri nastanku apscesa javlja se hiperemija i bolnost tvrdog nepca, nakon ispupčenja bol postaje intenzivnija, otežan je unos hrane. Spontanim otvaranjem dolazi do širenja gnojnog sadržaja na cijelo područje tvrdog nepca uz razvoj osteomijelitisa nepčane ploče.

Ako nastane apsces obraza, tada, ovisno o položaju i dubini, otok i crvenilo mogu biti izraženiji s vanjske ili bočne strane sluznice usne šupljine. Bolnost žarišta je umjerena, na radu mišiće lica bolovi se pojačavaju. Opće stanje praktički ne pati, ali apsces obraza je opasan širenjem na susjedne dijelove lica čak i prije otvaranja apscesa.

Apsces jezika počinje bolom u debljini jezika, jezik se povećava u volumenu, postaje neaktivan. Govor, žvakanje i gutanje hrane su oštro otežani i bolni. Ponekad se kod apscesa može javiti osjećaj gušenja.

U žarištu upale formira se infiltrat, u čijem je području koža ili sluznica hiperemična, napeta. Fluktuacija se utvrđuje u središtu infiltrata. Granice promijenjenih tkiva jasno su definirane. Često se koža ili sluznica u području apscesa izboči iznad površine.

Za ispravnu prognozu i pravovremenu kasniju terapiju potrebno je razlikovati apsces od čira, apscesirajućeg limfadenitisa i gnojnog ateroma ili kongenitalne ciste.

Liječenje. Površinski apscesi na licu kod djece starijih dobnih skupina mogu se otvoriti u lokalnoj anesteziji. Mora se zapamtiti da infiltracija upaljenih tkiva s anestetikom uzrokuje jaku bol. Dubokotkivni apscesi i apscesi u djece mlađih dobnih skupina otvaraju se u općoj anesteziji. Potrebno je pažljivo procijeniti topografiju apscesa u odnosu na okolna tkiva, budući da izraženi reaktivni edem i obilje masnog tkiva "maskiraju" pravo mjesto apscesa. Za pravi izbor mjesto reza mora uzeti u obzir ovaj faktor. U prisutnosti apscesa, dubina reza ne smije premašiti debljinu kože. Naknadno otvaranje apscesa postiže se napredovanjem zatvorene stezaljke tipa "Mosquito" u šupljinu apscesa. Nakon pojave prve porcije gnoja, čeljusti stezaljke se razmaknu, a šupljina se isprazni. U potonji se uvodi drenaža.

Većina pacijenata odlazi stomatologu zbog zubobolje ili bilo kojeg drugog problema vezanog uz zube, no oni nisu jedini predmet liječenja u stomatologiji. Činjenica je da maksilofacijalna regija može predstavljati mnogo neugodnih iznenađenja povezanih s bolestima vrata, sluznice i mekih tkiva. usne šupljine. Možda ćete doživjeti upalni proces koji će biti teško vezati uz vaše zube, ali oni mogu biti vjerojatni uzrok bolesti. Dakle, znajući unaprijed znakove upalnih procesa, moći ćete na vrijeme reagirati na situaciju i ne dovesti bolest do kronični oblik kontaktiranjem stručnjaka za liječenje.

Razlozi

Najviše vjerojatni uzrok pojava apscesa čeljusti mehanička oštećenja , ozljeda ili parodontni džepovi(razmak između zuba i desni, koji se može inficirati). Apsces može biti uzrokovan bilo kojom infekcijom koja je ušla u oštećeno područje izvana i kroz tjelesni krvotok. Ako pacijent ima kronični tonzilitis, uzrok nastanka upale mogu biti streptokoki i stafilokoki, koji se neprestano množe u hipertrofiranim palatinskim tonzilima. U tom slučaju pacijentu se preporučuje ne samo liječenje samog apscesa i oštećenih mekih tkiva usne šupljine, već i uklanjanje krajnika ako njihovo liječenje nije moguće. U suprotnom, infekcija se može ponavljati.

Simptomi i znakovi

Da bi se utvrdila prisutnost upalnog procesa, dovoljno je znati broj zajedničke značajke povezani s ovom bolešću:

• stalne jake glavobolje, opća slabost, zimica;
• u nekim slučajevima, povećanje tjelesne temperature, osobito hiperemija upaljenog područja;
• leukocitoza;
• prisutnost fluktuacije (nakupljanje gnoja) ispod sluznice u obliku male pocrvenjele otekline.

Ako su gore navedeni znakovi prisutni, pacijentu se savjetuje da se odmah posavjetuje s liječnikom radi brzog liječenja, inače se upala može pojačati, proširiti na susjedna područja, razviti u ozbiljnije bolesti ili izazvati komplikacije dišnog sustava.

Vrste

Na temelju prisutnosti gornjeg i donjeg dijela čeljusti kod osobe, ovi upalni procesi mogu se podijeliti u dvije vrste: apsces donje čeljusti (apsces submandibularne također se može pripisati istoj vrsti, budući da su njihovi izvori porijekla su isti) i gornja čeljust.

Maksilarni apsces

Najčešći izvor infekcije su gornji umnjaci. Uzrokuje poteškoće pri otvaranju usta i gutanju.

Mandibularni apsces

Najčešće se infekcija širi s donjih velikih kutnjaka (kutnjaka i pretkutnjaka). Tegobe bolesnika uglavnom su povezane s bolovima pri žvakanju i gutanju.

Apsces submandibularne regije karakterizira vizualno vidljiva i bolna oteklina u submandibularnom trokutu, a oblik lica može biti iskrivljen.

Liječenje i prevencija

Liječenje apscesa čeljusti je otvaranje apscesa i drenaža tekućine, nakon čega se oštećeno područje dezinficira. Kada visoka temperatura pacijentu se propisuju antibiotici, s općim slabljenjem imunološkog statusa - imunomodulacijski lijekovi, preporuke za uzimanje analgetika također daje liječnik. U rijetkim slučajevima, za bolje zacjeljivanje postoperativnog reza, propisuju se fizioterapijski postupci, UVI.

Za prevenciju upale ove vrste preporučljivo je posjećivati ​​stomatologa svakih šest mjeseci, liječiti parodontne džepove na vrijeme, pridržavati se štedljive prehrane obogaćene vitaminima, te koristiti odgovarajuće terapeutske paste za zube.

Neki adepti Alternativna medicina vjeruju da se gore navedene upale maksilofacijalne regije mogu lako izliječiti bez pribjegavanja kirurška intervencija. Naravno, postoji mogućnost da se apsces otvori sam od sebe, ali ako se ne očisti i iz rane ne uklone ostaci mrtvih čestica i patogenih bakterija, postoji velika vjerojatnost prijelaza akutno stanje u kronični ili flegmon, kao i opijenost tijela produktima raspadanja preostalim u neliječenom apscesu.