Išvaržos stemplės anga diafragma yra prolapsas per išsiplėtusią pilvo stemplės, kardijos, viršutinės skrandžio dalies diafragminę angą.

Hiatal išvaržos paplitimas padidėja 10% su kiekvienu gyvenimo dešimtmečiu. Vyresniems nei 65 metų žmonėms hiatalinės išvaržos nustatomos 75 proc. tirtųjų, o dažniau – .

Etiologija ir patogenezė.

Hiatus išvarža gali būti įgimta arba įgyta.

Daugeliu atvejų jie yra įgyjami. Ligos vystymasis tokio amžiaus pacientams grupės prisideda prie dviejų veiksnių: involiucinė ir hipertenzija. involiucijos koeficientas- tai su amžiumi susiję jungiamojo audinio pokyčiai, diafragmos stemplės angos raumenų tonuso sumažėjimas, kairiosios skilties atrofija, riebalinio audinio išnykimas po diafragma, diafragmos raumenų kojų kreivumas ir plyšimas. , skaidulų atsipalaidavimas. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, veda prie diafragmos stemplės angos išsiplėtimo. Per jį dalis skrandžio iškrenta į krūtinės ertmę. Tai prisideda antras veiksnys yra hipertenzija- padidėjęs intraabdominalinis spaudimas dėl vidurių pūtimo, vidurių užkietėjimo, ascito, užsitęsusio kosulio esant lėtiniam obstrukciniam bronchitui, persivalgymo, svorio kilnojimo, pooperacinės būklės po skrandžio rezekcijos, cholecistektomijos, navikų pašalinimo. Kuo mažesnė išvarža, tuo didesnis jos mobilumas ir polinkis augti.

Senyvų pacientų diafragmos stemplės angos išvaržos dažnai derinamos su kitais jungiamojo audinio defektais: kitos lokalizacijos išvaržomis ( kirkšnies, bambos, baltos linijos ir pilvo), apatines galūnes, plokščiapėdystė, visceroptozė, divertikulai Virškinimo traktas. Visais šiais atvejais vienijantis veiksnys yra involiuciniai jungiamojo audinio pokyčiai.

Diafragmos stemplės angos išvarža gali atsirasti antrą kartą esant stemplės patologijai ir traukiant skrandį su uždegimu, nudegimais, divertikulais, opomis, gleivinės metaplazija. Provokuojantys veiksniai taip pat yra įgyti defektai, tarpuplaučio navikai, tarpuplaučio uždegimai. Svarbus patogenezinis veiksnys yra vagotonija su pokyčiais širdyje ir stemplėje.

Tokiu atveju atsiranda diskinezijos ir organo spazminės kontraktūros, dėl kurių atsiranda ir auga išvarža.

Hiatalinių išvaržų klasifikacija (Tager I.L., Lipko A.I., 1965)

1. Pagal etiologiją:įgimtas, įgytas.
2. Pagal atsiradimo mechanizmą:

a) tiesa, klaidinga;

b) pulsas, trauka;

c) fiksuotas, stumdomas.

1. Pagal skrandžio prolapso laipsnį į krūtinės ertmę:

1 laipsnis: pilvinis stemplės segmentas yra virš diafragmos, kardija yra diafragmos lygyje, skrandis yra pakilęs po diafragma.

2 laipsnis: vestibiulis ir kardija yra virš diafragmos, diafragminėje angoje matomos skrandžio gleivinės raukšlės.

3 laipsnis: virš diafragmos yra pilvinis stemplės segmentas, kardia ir dalis skrandžio (kūno, antrumo).

Paprastai formuojant tokias išvaržas pilvo stemplė, kardija ir viršutinė skrandžio dalis nuosekliai išsikiša į krūtinės ertmę per išsiplėtusią diafragminę angą. Tai ašinė, ašinė arba slankioji diafragmos stemplės angos išvarža.

Retai viršutinė skrandžio dalis iškrenta pro stemplės angą, nepaslinkus stemplės pilvo segmento kardijai (paraezofaginė išvarža). Dar rečiau per išsiplėtusią diafragmos angą į krūtinės ertmę iškrenta tik skrandžio antrumas ar net dalis žarnyno, išlaikant stemplės-skrandžio jungtį žemiau diafragmos lygio.

klinikinis vaizdas.

30-40% vyresnio amžiaus pacientų liga yra besimptomė. Klinikinis vaizdas hiatal išvarža yra itin polimorfinė, liga turi daug kaukių, o tai dažnai yra diagnostinių klaidų šaltinis. Hiatal išvarža dažnai painiojama su miokardo infarktu, krūtinės angina, anemija, vėžiu, lėtiniu cholecistitu, pankreatitu, kolitu. Klinikinės apraiškos ligas sukelia gastroezofaginio refliukso atsiradimas ir susideda iš disfagijos, rėmens, skausmo epigastriume ir už krūtinkaulio, raugėjimo. 10% pacientų ši liga pasireiškia tik skausmu ir už krūtinkaulio. Priežastys ir skausmo sindromas ir gali būti ezofagitas, vatos nervinių langų suspaudimas ir th iškritusioje skrandžio dalyje, šakų įtempimas n. vagusas, spazminiai stemplės susitraukimai, hiatalinės angos tempimas. Hiatal išvaržos skausmas gali būti epizodinis, paroksizminis arba nuolatinis. Dažniausiai skausmai kalcifikuojami epigastriniame regione, rečiau už krūtinkaulio, palei stemplę, priekinės širdies srityje, Šofero zonoje, kakle tarp kojų ir m. sternocleidoma asloideus. Kaip taisyklė, skausmas pablogėja horizontalioje padėtyje po valgio, su fizinė veikla, nuolatinis kosulys, vidurių pūtimas ir gali būti įvairaus intensyvumo.

Dažnai susilpnėja po raugėjimo, regurgitacijos, vėmimo, fizinio ir psichinio poilsio, gilaus kvėpavimo, antispazminių vaistų vartojimo, pakeitus vertikali padėtis. Kintamumas skausmo sindromas dėl dažno diafragmos stemplės angos išvaržų derinio su kitomis ligomis ir virškinimo organais: pepsinė opa, tulžies akmenligė, lėtinis kolitas.

Be skausmo, pacientams, sergantiems hiatal išvarža, būdingas rėmuo, raugėjimas, rūgštumo ar karčiojo atpylimas, atsirandantis dėl pakartotinio skrandžio turinio refliukso į stemplę per dieną ir gastroezofaginio refliukso ligos išsivystymas.

Nedažnas ligos simptomas

Atsiradus disfagijai (rijimo sutrikimams) vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams, pirmiausia reikia pašalinti onkologinę patologiją. Rijimo sunkumai su hiatalinėmis išvaržomis paaiškinami uždegimu, edema, stemplės gleivinės išopėjimu, jos diskinezija. Sergantiesiems tokia išvarža gali pasireikšti paradoksali disfagija, kai rijimo sutrikimas ryškesnis ryjant skystą, o ne kietą maistą.

Laikui bėgant progresuojantis rijimo sunkumas (pirmiausia sunkiai išsiskiria skystas maistas, paskui kietas maistas) rodo progresuojančią ligą, pavyzdžiui, stemplės vėžį. Jei disfagijos sunkumas laikui bėgant išlieka toks pat, galima daryti prielaidą, kad yra stabili obstrukcija, pvz., stemplės struktūra. Jei sunku nuryti ir kietą, ir skystą maistą, greičiausiai priežastis yra stemplės judrumas. Pacientas gali nustatyti obstrukcijos lygį tiksliai nurodydamas, kur jaučiamas maisto boliuso sulaikymo pojūtis. Žagsulys, lydimas disfagijos, rodo distalinės stemplės pažeidimą.

Paraezofaginė išvarža nusipelno ypatingo dėmesio. Dažniausiai tai pasireiškia 60–70 metų amžiaus.

Paraezofaginės išvaržos yra besimptomės arba sukelia nedidelį diskomfortą iki pat įkalinimo. Tokios išvaržos dažnai komplikuojasi kraujavimu, perforacija, gangrena dėl pažeidimo, todėl, nesant kontraindikacijų, reikia chirurginis gydymas.

Vyresnio amžiaus pacientams dažnai siejama hiatal išvarža išeminė ligaširdies, gali išprovokuoti tikrą krūtinės anginą ir net miokardo infarktą. Tokiais atvejais pirmiausia reikia atmesti, o sergant krūtinės angina – prisiminti pseudoanginalinės išvaržos kaukę.

Hiatus išvaržos gali pasireikšti hemoraginiais ir aneminiais sindromais, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Tai, kaip taisyklė, siejama su senatviniu polimorbidiškumu, kuris lemia anemijos priežasčių įvairovę, kurių kiekviena savaime negali sukelti aneminio sindromo, bet kartu sustiprina anemijos sunkumą.

Vyresnio amžiaus pacientams paprastai stebimas ne masinis, o pasikartojantis latentinis kraujavimas, sukeliantis anemiją. Išskleistos išvaržos dydis nelemia aneminių ir hemoraginių sindromų intensyvumo.

Senyviems ir seniems pacientams, kuriems yra diafragmos stemplės angos išvarža, taip pat pasireiškia bronchoezofaginis sindromas. Ši forma sukelia dažną bronchitą, astmos priepuolius, pasikartojančią plaučių uždegimą, pleuritą. Šio sindromo sunkumas priklauso ne tiek nuo pačios išvaržos sunkumo, kiek nuo štroezofaginio refliukso ligos, kuri dažnai lydi hiatal išvaržos, sunkumo.

Dažniausiai naktį po gausaus valgio atsiranda nuolatinio kosulio priepuoliai, skausmas už krūtinkaulio, regurgitacija, atsikosėjimas, dusulio ar uždusimo priepuoliai. Dažnai atsiranda „šlapios pagalvės“ simptomas dėl naktinės gastroezofaginio regurgitacijos. Tokios ligos apraiškos vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvėje pasireiškia dažniau nei jaunystėje. Yra du pagrindiniai mechanizmai, paaiškinantys organų, esančių šalia stemplės, įsitraukimą į patologinį procesą. Pirma, tai yra tiesioginis kontaktas, susijęs su skrandžio turinio patekimu į kaimyninius organus, ir, antra, makšties refleksas tarp stemplės ir plaučių. Ilgalaikis lovos režimas padidina skrandžio turinio aspiracijos tikimybę, o senatvėje susilpnėjęs kosulio refleksas, sumažėjęs ukociliarinis klirensas prisideda prie pailgėjimo. dirginantis skrandžio turinys ant bronchų gleivinės. Diafragmos stemplės angos išvaržos derinys ir bronchų astma vyresnio amžiaus žmogui bronchinės astmos eiga visada pasunkėja.

Diafragmos stemplės angos išvarža dažnai derinama su kitomis ligomis ir pilvo organais.

Ypač dažnai yra derinys su tulžies akmenlige ir su lėtinis cholecistitas. Tai paaiškinama širdies sfinkterio ir Oddi sfinkterio defektų deriniu. Dėl dažno šių dviejų ligų derinimo rekomenduojama atliekant operacijas tulžies takų atlikti diafragmos stemplės angos būklės reviziją ir prognostinį įvertinimą.

Dažnai diafragmos stemplės angos išvarža derinama su pepsine opa, tuo tarpu, kaip taisyklė, vyrauja opų lokalizacija dvylikapirštėje žarnoje, taip pat su virškinamojo trakto divertikulais. Dažnai liga derinama su storosios žarnos divertikuline liga ir tulžies akmenlige (Seno triada).

Diagnostika.

Pagrindinis diafragmos stemplės angos išvaržų diagnozavimo metodas yra rentgeno tyrimas, kuris atliekamas dviem etapais: apklausa nekontrastinė ir kontrastinė daugiaplanė.

Diagnozei patikslinti siūloma naudoti Kvinkės padėtį (kojos virš galvos), Trendelenburg (dubens virš galvos), liemens pakreipimus pagal Rosenstrauch ir pilvo suspaudimą. Šių metodų tikslas – padidinti intraabdominalinį spaudimą.

Nekontrastinis rentgeno tyrimas leidžia atskleisti netiesioginius diafragmos stemplės angos išvaržos požymius: papildomą šešėlį užpakalinė tarpuplaučio dalis su nušvitimu centre arba skysčio lygiu (pseudoabscesas), vienas ar du dujų burbuliukai širdies fone ("smėlio laikrodis"). Netiesioginiai ligos požymiai taip pat yra tarpuplaučio išsiplėtimas su aiškiu išoriniu kontūru, dydžio pokyčiai ir skrandžio dujų burbulo forma.

Stemplės funkcinis kontrastinis rentgeno tyrimas atskleidžia širdies fiksavimo aparato silpnumą stemplei pasislinkus diafragminėje angoje. Stemplės poslinkis kvėpuojant daugiau nei 3 cm rodo ligos formavimosi pradžią. Paciento padėtyje ant nugaros ir ant skrandžio fiksuojamas diafragmos stemplės angos išsiplėtimas ir trijų ar daugiau skrandžio raukšlių buvimas išvaržos metu. Paprastai šios raukšlės yra lygiagrečios viena kitai ir vėduoklės formos skiriasi virš diafragmos išvaržos maišelyje.

Endoskopinę tokių išvaržų diagnostiką apsunkina vieno normos kriterijaus nebuvimas endoskopiniame kardijos suvokime. Paprastai kardija yra 39-41 cm atstumu nuo priekinių dantų vyrams ir 38-39 cm atstumu moterims. Kardijos rozetė yra uždara, o Z linija yra 2-3 cm virš jos. Daugeliui pacientų lengvai išprovokuojamas dusulio refleksas klaidingai laikomas patologija. Ligai diagnozuoti būtina vizualizuoti išvaržos ertmę, kuri prasideda už pusiau uždaros ar žiojėjančios kardijos, pasislinkusios burnos kryptimi. Apatinė išvaržos maišelio riba yra susiaurėjimas dėl diafragmos kojų spaudimo, dėl kurio susidaro tarsi antrasis įėjimas ir skrandis. Su didele diafragmos anga, tačiau susiaurėjimas yra silpnai išreikštas, todėl sunku diagnozuoti.

Endoskopinei stemplės ir diafragmos išvaržos diagnozei būtini šie simptomai: sumažėjęs atstumas nuo priekinių smilkinių iki širdies, išvaržos ertmės buvimas ir „antrasis įėjimas“ į skrandį, kardijos plyšimas ir ar jos nepilnas užsidarymas, transkardinė gleivinės migracija, gastroezofaginis refliuksas, refliuksinio ezofagito požymiai.

Gydymas.

Vyresnio amžiaus pacientų, sergančių hiatalinėmis išvaržomis, gydymas vyrauja konservatyvus, pirmiausia siekiama sumažinti intraabdominalinį spaudimą: rekomenduojama vengti kūno pasvirimo, ypač pavalgius, kilnojant svorius, prisisegus diržus, persivalgius. Patartina miegoti su pakeltu galvūgaliu, kad sumažėtų naktinio refliukso dažnis, paskutinis valgis turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą. Patartina iš raciono pašalinti aštrų, sūrų, riebų maistą, ekstrahuojančius maisto produktus, gazuotus gėrimus. Nuo vaistai antacidiniai vaistai turi teigiamą poveikį maalox, almagel, fosfalugelis, gastal, venter, vikalin, vikair), prokinetikai (metoklopramidas, motiliumas, koordinatas), H2-histamino blokatoriai (ranitidinas, famotidinas, nizatidinas, roksatidinas), anticholinerginiai vaistai (gastrocepinas, buskopanas), antispazminiai vaistai (no-shpa, platifilinas).

Chirurginio gydymo indikacijos yra stemplės erozijos ar opos stemplės išvaržos fone, komplikuotos kraujavimu, struktūros formavimu; milžiniška išvarža, komplikuota sunkia anemija, suspaudimo sindromu; paraezofaginių išvaržų dėl didelės jų pažeidimo tikimybės.

Pacientų, sergančių hiatal išvarža, chirurginis gydymas draudžiamas tiems senyviems žmonėms, kuriems yra rimta liga lydinčios ligos, smarkiai padidindamas nepalankaus operacijos rezultato tikimybę. Rizika chirurginė intervencija neturėtų viršyti pačios ligos rizikos. Operaciją pageidautina atlikti prieš sulaukus senatvės, todėl rekomenduojama bet kuriuo chirurginė intervencija ant virškinimo organų tuo pačiu metu pašalinkite esamą diafragmos stemplės angos išvaržą.

Taigi stemplės divertikulų ir hiatalinės išvaržos nustatymas vyresnio amžiaus pacientams dažnai yra sudėtingas uždavinys, tuo pat metu būtina laiku diagnozuoti šias patologijos formas, kad būtų išvengta pavojingų komplikacijų ligų ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, taikant kompetentingą gydymą.

Dažniausias diagnostikos metodas, kuriuo diagnozuojamos beveik visos stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnosšiuo metu yra endoskopinis metodas – vizualinio šių organų gleivinės apžiūros metodas. Didelis endoskopijos privalumas yra galimybė ištirti tas virškinamojo trakto dalis, kurios sunkiai matomos rentgenografiškai (pilorinis kanalas), arba patologiniai procesai(opos), kurios slypi sulenktose deformuotos dvylikapirštės žarnos struktūrose. Taip pat lengviau diagnozuoti paviršiniai pažeidimai gleivinė su nežymiais reljefo pokyčiais (visiškos ir paprastos erozijos, smulkūs polipai ir kt.).

Endoskopinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas atliekamas naudojant fibroendoskopus – lanksčiuosius optiniai instrumentai su šviesolaidžiu (5.82 pav.). Pastaruoju metu į endoskopiją plačiai diegiamas vaizdo endoskopijos metodas, kurio privalumas yra tas, kad visas tyrimo procesas rodomas monitoriaus ekrane kartu su vaizdo įrašymu.

Naujausia vaizdo endoskopinės technologijos pažanga buvo naudojimas virškinimo trakto vaizdo endoskopinė kapsulė (5.83 pav.). Kapsulinės endoskopijos sukūrimas pagrįstas pažangiausiais optikos ir mikroelektronikos pasiekimais. Endoskopinė kapsulė yra vienkartinė endoskopinė kapsulė, kurios matmenys 11x26 mm ir sveria 4 g Kapsulėje yra spalvota vaizdo kamera, 4 šviesos šaltiniai, radijo siųstuvas ir maitinimo šaltinis. Prieš tyrimą pacientas nevalgo 8 valandas, po to kapsulę išgeria nedideliu kiekiu vandens. Su peristaltika išgerta kapsulė juda virškinamuoju traktu, o visa vaizdo informacija įrašoma į įrašymo įrenginį, pritvirtintą prie paciento diržo. Be to, tyrimo pabaigoje vaizdo kapsulė palieka kūną natūraliai, o visa gauta medžiaga apdorojama specialia programa kompiuterinėje darbo vietoje.

Šio aparato pagalba galima diagnozuoti visas virškinamojo trakto ligas, ypač tas jo dalis, kurios sunkiai prieinamos tradicine endoskopija ( plonoji žarna), taip pat tais atvejais, kai įprasta endoskopinė procedūra sunku atlikti (sunkiai sergantys pacientai). Ypač perspektyvus yra endoskopinės kapsulės panaudojimas naviko patologijai diagnozuoti visose trijose plonosios žarnos dalyse – dvylikapirštėje žarnoje, tuščiojoje žarnoje ir klubinėje žarnoje. Ši technika leidžia nustatyti paslėptus kraujavimo šaltinius, atskleisti periodinio pilvo skausmo sindromo (divertikulinės ligos) priežastį, sekti gydymo priemonių efektyvumą.

Endoskopinis stemplės tyrimo metodas leidžia tiesiogiai ištirti organo gleivinę, nustatyti uždegiminių, destrukcinių, sklerozinių, stenozinių, įskaitant naviko procesus stemplėje, morfologinių pokyčių sunkumą.

Įprastai stemplės gleivinė blyškiai rausva, lygi, blizga, 38-40 cm atstumu nuo smilkinių ją pakeičia ryškesnė skrandžio gleivinė – vadinamoji dantyta arba Z – linija.

Endoskopija taip pat įvertina stemplės spindžio būklę, neįtraukia stemplės susiaurėjimo (balkšvos, sutankintos susiaurėjimo vietos), divertikulinių išsiplėtimų, opinių, erozinių, navikinių procesų, jų ilgio, pažeidimo ploto, komplikacijų – kraujavimo. , perforacija). Esant endoskopiškai teigiamai gastroezofaginio refliukso ligai, ypač esant ryškiems uždegiminiams pakitimams (erozijai, opoms) (žr. 5.8 pav.) ir pepsinei susiaurėjimui, pastebima edema, gleivinės hiperemija ir fibrino perteklius gana dideliame plote virš susiaurėjimo vietos.

Endoskopija yra pagrindinis endoskopiškai teigiamo GERL diagnostikos metodas, leidžiantis laiku nustatyti komplikacijas, atlikti tikslinę biopsiją ir stebėti gydymo rezultatus.

Tačiau, esant endoskopiškai neigiamam GERL, kuris pasireiškia tik kliniškai kaip rėmens simptomas, įprastinių tyrimų metu vizualiai aptikti stemplės gleivinės metaplazijos ir displazijos (morfologinių stemplės epitelio restruktūrizacijos procesų, keliančių grėsmę navikiniams procesams) dažniausiai neįmanoma. endoskopija. Gali nebūti endoskopinių stemplės gleivinės restruktūrizavimo požymių. Norint tiksliai diagnozuoti šiuos procesus, papildomai morfologinė diagnostika su biopsija. Biopsijos mėginiai imami iš 4 atsitiktinai parinktų taškų palei stemplės perimetrą, kas 2 cm nuo stemplės-skrandžio jungties iki danties linijos, taip pat iš visų šios zonos vizualiai pakitusių gleivinės sričių.

Tikslesnei pakitimų pobūdžio, proceso paplitimo diagnostikai, taip pat kryptingai biopsijai endoskopinio tyrimo metu naudojami gyvybiniai dažai (chromoendoskopija). Gyvybiniam stemplės gleivinės dažymui naudojami dažai, kurie skiriasi savo veikimo mechanizmu: absorbuojami dažai - metileno mėlynojo tirpalas ir Lugolio tirpalas, taip pat kontrastiniai dažai - indigokarminas.

Metileno mėlynojo tirpalas aktyviai absorbuojamas žarnyno metaplazijos ląstelėse, todėl žarnyno metaplazijos vietas nudažo mėlyna spalva.

Lugolio tirpalas naudojamas minimaliems stemplės gleivinės pakitimams nustatyti. Įprastą plokščiąjį epitelį laikinai nudažo tamsiai ruda spalva. Dažymas atsiranda dėl reakcijos su glikogeno turtingomis ląstelėmis. Patologiškai pakitusios, glikogeno skurdžios stemplės gleivinės ląstelės lieka nepažeistos, aiškiai matosi jos pažeidimo mastai.

Indigokarmino tirpalas nedažo stemplės gleivinės ląstelių ir, pasklidęs per gleivinės paviršių, leidžia nustatyti pakitusios struktūros vietas įvairiuose pažeidimuose (randuose, polipuose, mažuose navikuose), įskaitant vizualinį stemplės identifikavimą. sritys, kuriose yra žarnyno metaplazija ir didelio laipsnio displazija.

Siekiant padidinti neoplazijos diagnozavimo dažnumą, taip pat buvo pasiūlytas fluorescencinės endoskopijos metodas. Yra du šio metodo variantai. Pirmasis pagrįstas audinių gebėjimo fluorescuoti panaudojimu apšviečiant tam tikro bangos ilgio šviesą, kuri atsiranda dėl endogeninių audinių fluoroforų (sveiki audiniai ir neoplazijos turi skirtingą metabolizmo lygį ir atitinkamai skirtingus fluorescencinius spektrus). Antrasis variantas yra sisteminis arba vietinis sensibilizatoriaus (5-aminolevulono rūgšties) vartojimas, kuris kaupiasi audiniuose, kuriuose buvo neoplazija. Fluorescencinė endoskopija suteikia tikslesnį neoplazijos apibrėžimą tikslinei biopsijai.

At piktybiniai navikai gali būti nustatytas stemplė, egzofitiškai augantis navikas, darinys, įaugantis į stemplės spindį, jį iš dalies arba visiškai dengiantis (5.84 pav.). Auglys gali turėti nelygų, nelygų paviršių, išopėjimo, nekrozės, kraujo krešulių vietų. Sergant endofitiniu vėžiu, randamas žiedinis stemplės susiaurėjimas.

Sergant širdies achalazija, ypač pažengusiais atvejais, nustatomas ryškus stemplės išsiplėtimas (iki 10 cm) su ekscentriškai išsidėsčiusiu, uždaru širdies sfinkteriu ir ezofagitu dėl turinio sąstingio.

Endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimo metodas. Įprastai endoskopinio tyrimo metu normali skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinė būna šviesiai rausvos arba raudonos spalvos, lygi, blizga su gležnomis (dvylikapirštėje žarnoje aksominėmis) gleivinės raukšlėmis, išsitiesina pripučiant orą. Skrandyje peristaltikos metu raukšlės gerai susilieja, įgydamos žvaigždinį pobūdį. Svogūnėlio gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, ląstelinės išvaizdos ir „sultingo“ pobūdžio. Lemputėje, kaip jau minėta, raukšlės yra išilginės, o likusiose - apskritos, ryškesnės distalinėse dalyse. Gleivinės spalva distalinėse dalyse su gelsvu atspalviu dėl dažymo tulžimi. Dvylikapirštės žarnos spindis postbulbarinėse dalyse yra apvalios formos, o žarnyno vingiai yra aiškiai kontūruoti.

Jei dvylikapirštės žarnos papilė yra padengta dvylikapirštės žarnos epiteliu, tai jos spalva nesiskiria nuo aplinkinės dvylikapirštės žarnos gleivinės, o anga yra blogai kontūruota. Jei papilė yra mišri padengta epiteliu (iš dalies dvylikapirštės žarnos epiteliu, iš dalies latakų epiteliu), jos centrinė dalis yra ryškiai rausvos spalvos ir kutais.

Pagal endoskopinius požymius uždegiminiai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos procesai (gastritas, gastroduodenitas, duodenitas) skirstomi į paviršinius, ryškius, ryškius, taip pat atrofinius ir erozinius gastritus bei duodenitus.

Endoskopiniai uždegimo požymiai yra: a) patinimas; b) hiperemija; c) gleivių; d) taškinės hemoragijos; e) kontaktinis kraujavimas; f) „manų kruopų“ reiškinys (balsvi grūdeliai iki 0,8 mm skersmens), taip pat paviršiaus erozija (vienkartinė ir daugybinė). Paprastai uždegimo sunkumas yra vertinamas vizualiai pagal šių požymių visumą ir jų sunkumą (5.85 pav.).

Atrofinių procesų buvimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje pagal vizualinius požymius vertinamas pagal gleivinės plonėjimo laipsnį, jos blyškumą, kraujagyslių tinklo skaidrumo laipsnį (žr. 5.25 pav.).

Priešopinė būklė (opų susidarymo procesas) pasižymi ribota hiperemijos zona skrandžio ir dvylikapirštės žarnos paviršiuje su tiksliais kraujavimais. Tada atsiranda plokščios (aštrios) erozijos, kurios, susiliedamos, sudaro opą. Aplink susidariusią opą atsiranda uždegiminis velenas (edeminiai, iškilę opos kraštai). Opiniai defektai dažnai būna apvalios formos (5.86 pav.), rečiau (bet dažniau nei esant opiniams skrandžio pažeidimams) nustatomos linijinės opos arba netaisyklingos formos defektai. Opos kraštai yra šiek tiek pažeidžiami endoskopo. Opos dugnas dažniausiai būna padengtas balta arba gelsvai balta fibrino danga. Aplink esanti gleivinė, kaip taisyklė, atrodo uždegusi (edema, hiperemija, jos raukšlės sustorėjusios ir prastai plinta oru. Palietus prietaisą gleivinė gali kraujuoti).

Lėtėjant opiniam procesui ar nuslūgus uždegimo reiškiniams (opinio defekto išsivystymo II stadija), opos kraštai išsilygina, defektas įgauna netaisyklingą formą, dėl ne vienu metu vykstančių taisymo procesų, suartėjimo. atsiranda gleivinės raukšlės iki opos kraštų. Atslūgsta ir išraiškingumas uždegiminis procesas aplink opos defektą (mažėja edema ir hiperemija). III opinio proceso vystymosi stadija – opos randėjimo stadija. Šiam etapui būdingas į plyšį panašus opinis defektas su sekliu dugnu. Aplink uždegimo reiškinio opą išlieka nedidelė infiltracija, židininė hiperemija, vis dar gali išlikti vienkartinė erozija.

Rando fazė eina per dvi stadijas: a) raudonojo rando fazę; b) balto rando fazė. Fazė "a" yra sritis buvusios ryškiai raudonos opos vietoje su gleivinės raukšlių konvergencija ir hiperemijos zona aplink. Rando forma dažniausiai linijinė (5.87 pav.) arba žvaigždiška. Esant gilioms opoms, ypač chroniškai pasikartojančioms, vietoje raudonos dėmės atsiranda balkšvas randas (balto rando fazė). Iki to laiko raukšlių suartėjimas tampa mažiau ryškus, taip pat sumažėja organo deformacija. Kai kuriais atvejais, esant visiškam opos paviršiaus epitelizavimui, sunku nustatyti buvusios opos vietos buvimą, o gleivinė išsitiesina.

Pakartotinai pasikartojančios opos, kaip taisyklė, palieka ryškų organo deformaciją, netolygų jo spindžio susiaurėjimą, kartais sunkiai praeinamą per endoskopą (dėl dvylikapirštės žarnos opų).

Biopsijos mėginių, paimtų iš opos srities ir nutolusių nuo opos sričių (dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinės su uždegimo sritimis, metaplazija ir kt.), morfologinis tyrimas padeda patikrinti opos buvimą, pobūdį ir aktyvumo laipsnį. kartu esantis duodenitas ir gastritas. Be to, jis leidžia pasiimti medžiagą H. pylori tyrimams.

Medžiagoje, gautoje biopsijos būdu iš opos apačios ir iš jos kraštų, randamas bestruktūrinis detritas (ląstelių irimo produktas), gleivių sankaupos, nulakuotas epitelis. Po detritalinėmis masėmis matomos nekrozinės kolageno skaidulos ir trombuotos kraujagyslės. Periulcerogeninėje zonoje (hiperemijos zonoje) atskleidžiama edema ir gausybė kraujagyslių su gleivine edema ir fibrinoidine nekroze jų sienelėse, ląstelinė limfoplazmacitinė (apvaliųjų ląstelių) sienelės infiltracija. Taip pat randama eozinofilų ir neutrofilų. Taip pat galite aptikti nervinių elementų degeneraciją ir irimą, liaukų atrofiją, jungiamojo audinio plitimą (fibrozę), o aplinkiniuose audiniuose su dvylikapirštės žarnos opa – skrandžio (antralinio tipo) metaplazijos reiškinius.

Remonto stadijoje opos kraterio ertmėje randamas granuliacinis audinys, jis sumažėja sienelėse, o vėliau išnyksta apvaliųjų ląstelių infiltracija. Tuo pačiu metu nuo opos kraštų „šliaužia“ žarnyno epitelis.

Kartu su opiniu procesu gleivinėje (dažniausiai 100% atvejų), gastroduodenito buvimas nustatomas endoskopiškai. Gastroduodenitas gali būti ūmus ir lėtinis, erozinis ir neerozinis, difuzinis ir ribotas (židininis).

Labai svarbus endoskopinis tyrimas diagnozuojant kraujavimą iš opinio (žr. 5.20 pav.).

Endoskopinis tyrimas padeda diagnozuoti ir dvylikapirštės žarnos divertikulus, kurie dažnai lokalizuojasi dvylikapirštėje žarnoje, dažniausiai kartu su divertikulais kitose virškinamojo trakto dalyse (stemplėje, plonojoje ir storojoje žarnoje). Dažniausiai, iki 90 % atvejų, dvylikapirštės žarnos divertikulai lokalizuojasi jos nusileidžiančioje dalyje, šalia kasos galvutės, taip pat jos apatinės horizontalios dalies srityje (žr. 5.17 pav.).

Atlikus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos endoskopiją, galima nustatyti gleivinės polipų (5.88 pav.) ir kitų navikų navikų. Skrandžio vėžys dažniau lokalizuojasi skrandžio antrumo dalyje, mažesniame išlinkime ir rečiau širdies srityje.

Egzofitinis naviko augimas pasireiškia polipoze (auglys, išsikišęs į skrandžio spindį plačiu pagrindu, ryškiai raudonas, pilkai geltonas ir kt.) ir išopėjusiu vėžiu (lėkštės formos opa pažeistais kraštais ir dugnas, padengtas pilkomis apnašomis, dažnai su kraujo krešuliais) (5.89 pav.).

Endofitinis vėžys (infiltracinis-opinis vėžys) taip pat turi opinį defektą su nelygiu, nelygiu dugnu, bet plokštesnės formos, be ryškaus opą supančio ketera.

Difuziniam (infiltraciniam) vėžiui būdingos standžios, nejudančios organo gleivinės raukšlės, blyškiai pilka gleivinės spalva.

Endoskopinis storosios žarnos tyrimas. Endoskopinis storosios žarnos tyrimas – kolonoskopija atliekama specialiu 185 cm ilgio endoskopu (kolonoskopu) Šis aparatas, tinkamai paruošus pacientą ir nesant kliūčių procedūrai (navikai, striktūros ir kt.), leidžia ištirti visą dvitaškį iki ileocekalinio sfinkterio.

Storosios žarnos gleivinė paprastai atrodo blyški ir aiškiai matoma kraujagyslės, blizgus, pasidengęs plonu gleivių sluoksniu, ryškus haustravimas, aukštos apskritos raukšlės, ypač fiziologinių sfinkterių srityse, kur ypač aukštas žiedinių žarnyno raumenų tonusas (5.90 pav.). Išilgai gaubtinės žarnos matyti iki 0,5 cm dydžio pusrutulio formos dariniai – poodiniai limfoidiniai folikulai.

Kolonoskopijos pagalba atliekama pagrindinė vizualinė ir morfologinė (biopsinė) storosios žarnos ligų, uždegiminių, erozinių ir opinių bei navikinių ligų diagnostika (žr. 5. 30 pav.).

Esant uždegiminiams gaubtinės žarnos procesams, ypač opiniam kolitui, gleivinės pakitimai gali skirtis nuo vidutinio sunkumo hiperemijos, petechijų ir vidutinio sunkumo kraujavimo iki sunkių patologinių pakitimų (trapumas, kraujavimas, patinimas, gleivinės išskyros, fibrino sluoksniai, erozija, opos, stuburo pakitimai). , pseudopolipai – opinis-destrukcinis kolitas) (žr. 5.22 pav.). Kartais žarnyno spindžio susiaurėjimą ir pseudopolipus sunku atskirti nuo naviko pažeidimo. Tokiais atvejais būtina atlikti biopsiją.

Apibūdinant endoskopinį vaizdą, patogiausia naudoti stemplės segmentinės struktūros diagramą pagal Brombartą. Trachėjos (supraortalinis) stemplės segmentas nuo jos burnos iki aortos lanko (8 - 9 cm). Aortos segmentas lygus aortos lanko skersmeniui (2,5 - 3 cm). Bronchų segmentas yra trachėjos bifurkacijos lygyje. Aortos-bronchų segmentas – tarp apatinio aortos lanko krašto ir kairiojo pagrindinio broncho viršutinio krašto. Subbronchinis segmentas – nuo ​​trachėjos išsišakojusio iki kairiojo prieširdžio. Retroperikardo segmentas yra priešais kairiojo prieširdžio sienelę iki besileidžiančios aortos. Epifreninis segmentas užima epifreninę erdvę (3 - 4 cm). Intradiafragminis segmentas užima pertrauką, apie 2 cm ilgio, pilvo segmentas – apatinę fiziologinės kardijos dalį (3–4 cm).

Ezofagoskopijos vaizdas yra normalus.

Įėjimas į stemplę atsidaro priekinėje plokštumoje esančios suapvalintos į plyšį panašios angos pavidalu. Gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, su plonu kraujagyslių raštu, su neryškiai išreikštomis išilginėmis gleivinės raukšlėmis, kurios išsitiesina įpūtimo metu. Matomi ritmiški žiediniai peristaltiniai stemplės sienelių susitraukimai. Aiškiai išsiskiria perėjimas į skrandį – kardija, kai šviesiai rausva stemplės gleivinė pasikeičia į rausvą skrandžio kardijos gleivinę. Kardijos praėjimo metu jaučiamas nedidelis pasipriešinimas.

Endoskopinė stemplės semiotika.

Funkciniai stemplės sutrikimai dažniau pasireiškia hiperkinezija arba hipokinezija.

Stemplės hiperkinezija išreiškiama padidėjusiu stemplės sienelių judrumu ir tonu. Endoskopiniai radiniai esant stemplės hiperkinezijai gali būti diafragmos stemplės atsivėrimas, ezofagitas, refliuksinis ezofagitas. Esant hiperkinezijai, aiškiai matomas skersinis stemplės gleivinės susilankstymas.

Stemplės hipokinezija apima stemplės peristaltikos ir tonuso susilpnėjimą, viršutinės ir apatiniai sfinkteriai stemplė. Endoskopinis pepsinio ezofagito vaizdas dažnai atitinka jo hipokineziją. Endoskopinėje praktikoje širdies nepakankamumas pasireiškia 9,6% tirtų pacientų. Sergant pepsiniu ezofagitu, gleivinė išlyginta, lakuotai raudona. Stemplės spindyje matomas refliuksas iš skrandžio turinio.

Ezofagitas dažniau pasireiškia apatinėje stemplės dalyje. Įvairaus laipsnio hiperemijos ir gleivinės išplitimo laipsniai. Dažnai matomi uždegiminiai infiltratai atskirų sričių pavidalu. Gleivinė pasidengia balkšva ar pilkšva danga, o procesui progresuojant - gelsvai pilka fibrinine danga, lengvai kraujuoja.

Eroziniam ezofagitui būdinga neapibrėžtos formos buvimas, dažnai išilginės erozijos, padengtos geltonai pilka danga, lengvai pašalinamos endokontakto metu. Erozinis ezofagitas dažniau pasireiškia su refliuksiniu ezofagitu.

Sergant fibrininiu ezofagitu, gleivinė yra balkšvai pilkos spalvos, šiek tiek pasislinkusi, stemplės sienelės standžios.Įleidus oro stemplė beveik neištiesina, tai lydi skausmingi pojūčiai. Gleivinės reljefas nelygus, širdies žiedas uždaras, raukšlės šiurkštos, patinusios, sustorėjusios.

Norint apibūdinti stemplės pokyčius su refliuksiniu ezofagitu, naudojama pakitimų laipsnių klasifikacija.

laipsnis ( lengva forma): nedidelis stemplės gleivinės paraudimas ir vidutinis patinimas apatiniame trečdalyje, dažnai tiesiai virš širdies ir išilgai užpakalinės sienelės, plačios sustorėjusios raukšlės, nepastovus žiojėjimas, gastroezofaginis refliuksas, vidutinio sunkumo stemplės išsiplėtimas stemplės srityje. uždegimas, Z linija yra išsaugota.

Laipsnis (vidutinio sunkumo): stiprus gleivinės paraudimas ir patinimas apatiniame stemplės trečdalyje, raukšlių išsiplėtimas ir sustorėjimas, ryškus išsiplėtimas uždegimo srityje. Stemplės gleivinė lengvai kraujuoja ezofagito srityje, kai liečiasi su endoskopu, širdies ertmės, skrandžio ir zoofaginio refliukso. Segmentinis stemplės spazmas ezofagito srityje, Z linija beveik nepastebima.

Laipsnis (sunkus): sunki hiperemija ir gleivinės patinimas vidurinėje ir apatinėje 1/3 stemplės dalyje. Gleivinė padengta lengvai pašalinama fibrinine danga, po kuria dažnai atsiskleidžia erozuotos ar išopėjusios kraujavimo vietos. Kintamasis išsiplėtimas ir spazmas ezofagito srityje, nuolat trūkinėja kardija. Gastroezofaginis refliuksas. Z linijos (Z - linija) nėra.

Ezofagito formos: dispepsinis, mišrus, alginis Ezofagito laipsniai: generalizuotos, pavienės opos, paviršinių opų susiliejimas kartu su giliųjų stemplės sienelės sluoksnių uždegimu, fibrininė nekrozė – visų stemplės sienelių uždegimas.

Esofagito kriterijai:

Difuzinė gleivinės hiperemija išilginių juostelių pavidalu, hiperemija apatinėje 1/3 dalyje Z linijos tampa nematoma;

Erozijos ir opų buvimas;

Kontaktinis ir spontaniškas kraujavimas iš gleivinės;

Granuliuotų ataugų buvimas ant gleivinės, gleivinės raukšlių sustorėjimas, nepakankamas stemplės sienelių ištiesinimas įpūtimo metu;

Leukoplakijos buvimas stemplėje (hiperplastinės epitelio išaugos, epitelio sluoksnių skaičius padidėja 5-6 kartus, epitelinės ląstelės tapti kubiniais).

Pepsinė stemplės opa dažniau yra refliuksinio ezofagito ar ašinės išvaržos komplikacija. Dažniausiai opa yra pailgėjusi išilgai stemplės ašies, negili, dugnas padengtas balkšva danga. Juodos dėmės rodo buvusį kraujavimą, o purvinas žalias atspalvis rodo tulžies refliuksą. Gleivinė edema, hiperemija, matomos pavienės erozijos. Užgijus opai, įvyksta didelė stemplės deformacija ir struktūra. Randas yra linijinis arba žvaigždinis.

Stemplės kandidozė endoskopinėje praktikoje yra labai reta, tačiau jos demonstratyvus endoskopinis vaizdas nesukelia problemų diagnozuojant, be ezofagito nuotraukos, „grietinės lašeliai“ matomi lygių ar raukšlių židinių pavidalu iki 2– 4 mm nuo baltos iki rudos spalvos, nedideli nekrozės ir pseudomembraninių reidų ploteliai.

Kartu atsiranda širdies nepakankamumas ir yra ezofagito priežastis. Širdies nepakankamumo požymiai: jos vidutinio sunkumo plyšimas, lengvas tiesinimas įpūtimo metu, širdies sfinkterio gleivinės reljefo glotnumas, apskritų raukšlių atsiradimas, gastroezofaginis refliuksas.

Endoskopiniai ašinės išvaržos požymiai: sutrumpėjęs atstumas nuo priekinių smilkinių iki Z linijos, gastroezofaginis refliuksas, transhiatalinis skrandžio gleivinės prolapsas į stemplę, refliukso buvimas stemplės spindyje, laisvas aparato praėjimas per prolapsuojantis segmentas. Išvaržos maišelis ašinėje išvaržoje yra parietalinė pilvaplėvė, išvaržos turinys yra skrandis. Protokolo pavyzdys: kardijos lizdas 35 - 36 cm atstumu nuo priekinių smilkinių. Kardijos neužsivėrimas, apatiniame trečdalyje stemplės gleivinė edemuota, raukšlės sustorėjusios. Išvaržos maišelyje, skrandžio turinys ir smarkiai edemiškos bei hipereminės skrandžio gleivinės raukšlės, aktyviai kraujuoja endokontakto metu. Pacientas nuolat spjauna orą.

Stemplės venų varikozė (EVV) dažnai nuo vieno iki keturių kamienų, nuo mažų vingiuotų susitraukusių venų iki kolbos formos venų fragmentų, kabančių stemplės spindyje. Yra pavienių mazgų arba visiškas stemplės venų pažeidimas. Pavyzdys: įėjimas į stemplę yra ovalus, laisvai praeinamas. Lygios balkšvai rausvos stemplės gleivinės fone matomos melsvos sruogos. įvairių formų ir skersmens, išplito poodiniame sluoksnyje. Yra vienos, tinklinės, kamieninės, mišrios varikozės venų formos. Jei yra stiprus uždegimas venų išsiplėtimas stemplės venų – endoskopijos daryti negalima.

Stemplės divertikulai – maišelį primenantys išsikišimai, stemplės sienelės, aklinai besibaigiančios. Stemplės divertikulai išskiria įgimtą ir įgytą, tikrąjį (su visomis stemplės sienelės membranomis) ir netikrus. Pagal topografinius požymius skiriami: proksimaliniai ryklės ir stemplės divertikulai, epibronchiniai ir epifreniniai divertikulai. Esant divertikulito reiškiniams, pagrindiniai simptomai yra: disfagija, regurgitacija, disfonija, kosulys, halitozė. parodyta chirurginis gydymas. Endoskopiškai esant divertikului: viduje esanti gleivinė hiperemiška, maišelyje matosi maisto likučiai ir gleivės, jis nevisiškai ištuštėjęs, aiškiai išsiskiria divertikulo vartai. 10% atvejų divertikulitas komplikuojasi ezofagitu.

Piktybiniai stemplės navikai

42% atvejų piktybiniai navikai stemplės yra vidurinėje Uz, 12% - 8 viršutinėje 1/3, 26% - apatinėje 1/3 stemplės dalyje. Širdies ir stemplės vėžys pasireiškia 20 proc. Pagal endoskopinį vaizdą išskiriami penki tipai (pagal Starką).

Ribota vėžio infiltracija (Stark-1):

pažeidžiama viena siena ribotame plote. Endoskopijos metu gleivinė šioje vietoje blyški, skiriasi nuo aplinkinių, reljefas atstatytas, nesusilanksto, peristaltika neatsekama. Riboto gleivinės ploto spalva yra nuobodi, su biopsija - suskaidymas. Stemplės spindis nepasikeičia.

Išopėjęs stemplės vėžys (Stark-2):

pažeidžia vieną ar dvi stemplės sieneles. Endoskopiškai netaisyklingos formos opa su neryškiais kontūrais, seklus dugnas padengtas fibrinu. Aplink opą nėra uždegiminio gūbrio, nepakitęs stemplės spindis, nėra peristaltikos. Atliekant instrumentinį palpaciją, opos kraštai yra standūs.

Parietalinis navikas (Stark-3):

panaši į apnašas arba polipoidinė, ant vienos ar dviejų stemplės sienelių, gumbuota, pilkšvai raudona. Susiaurina stemplės spindį. Palpuojant – kontaktinis kraujavimas. Tekstūra taip pat gali būti minkšta. Peristaltika naviko srityje nėra atsekama.

Žiedinė vėžinė stemplės susiaurėjimas (Stark-4):

stemplės spindis susiaurėja 0,3 cm.

Stemplės širdies ir stemplės vėžys (Stark-5):

visada sutrinka širdies funkcija, o tai prisideda prie skrandžio turinio refliukso į stemplės spindį. Z linija išlyginta. Gleivinė yra smulkiagrūdė, pilkos spalvos, nuobodu, standi, kraujuoja. Atskirkite nuo kardiospazmo.

Ankstyvas stemplės vėžys pažeidžia gleivinį ir poodinį sluoksnį, išplinta iki 5 cm išilgai stemplės. patikrinta po . Dažniausiai metastazių nėra. Endoskopija ir biopsija 97% atvejų atskleidžia stemplės vėžį.

Stemplės svetimkūniai.

Esant svetimkūniams stemplėje, svarbu laikytis veiksmų sekos.Įtarus svetimkūnį, prieš endoskopinius tyrimus atliekama kvalifikuota konsultacija. Reikia atlikti ezofagoskopiją specializuotas skyrius(krūtinės ląstos), kad, neįskaitant vėlesnio paciento transportavimo, atlikus tyrimą, būtų suteikta greita visapusiška pagalba. Svetimkūnio buvimas stemplėje 4-5 dienas sukelia vietinę stemplės sienelių nekrozę. Dažniau svetimkūniai įstringa stemplės burnoje arba joje krūtinės ląstos sritis. Esant stemplės židiniams, maisto fragmentai įstringa arti striktūros ir susidaro konglomeratas (stemplės akmenligė). Pašalinant svetimkūnius iš stemplės, reikia būti atsargiems ir tam tikram patyrimui, nes stemplės sienelės perforacija sukelia grėsmingų komplikacijų: periesofagitą, poodinę emfizemą,. Endoskopiniam svetimkūnių pašalinimui naudojami: žnyplės, kilpos, griebtuvai, tokie kaip „krokodilas“, „žiurkės dantys“, „trikojis“, šakutė ir kt. Ištraukiant svetimkūnius, kurie įsiveržė į priešingas stemplės sieneles, Išimant buku svetimkūnio (adatos) galą į spindį būtinas kruopštus vizualinis situacijos įvertinimas ir ypatingas atsargumas. Tada adata nuimama nuo kitos sienos. Po to adatos kraštą pritvirtinus vienu iš griebtuvų, jis nuimamas svetimas kūnas kartu su endoskopu. Norint objektyviai įvertinti stemplės sienelių pažeidimo laipsnį, pašalinus svetimkūnį būtina atlikti ezofagoskopiją.

Iš 370 pacientų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga, Z linija kardijos lygyje nustatyta tik 16,8% atvejų, o 81,3% - virš širdies rozetės, iš kurių nuo 10 iki 40 mm - 61,6% atvejų. . Šioje tiriamųjų grupėje pacientų atsiranda Z linijos vieta nuo 40 iki 60 mm virš širdies (2,4%). Žemiau kardijos rozetės Z linija nusileidžia iki 10 mm 1,9 % atvejų.

Z linijos vietos lygių palyginimas normaliomis sąlygomis ir sergant gastroezofaginio refliukso liga pateiktas 1 lentelėje.

^ Lentelė Nr.1 ​​Z linijos vietos lygių palyginimas normaliomis sąlygomis ir

su gastroezofaginio refliukso liga

Simetriškas Z linijos išsidėstymas išilgai visų sienelių kardijos rozetės atžvilgiu buvo 78 (21,1%) iš 370 pacientų, kitais atvejais – skirtingu lygiu.

Pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga, yra sudėtingos Z linijos formos (liežuvės, kompleksinės, klevo lapų tipo, dantytos, įvairių formų deriniai) - 51,8%, sudėtingos figūrų formos, kurias formuoja - 57,8%. .

Šiems pacientams kompleksinės kardijos formos vyrauja atviroje (46,2 proc.) ir uždaroje (53,2 proc.) būsenoje.

^ Endoskopinės gastroezofaginio refliukso ligos apraiškos stemplės ir skrandžio jungties gleivinėje

Atsižvelgiant į Z linijos vietos kintamumą ir lygių diapazoną, taip pat į Z linijos lygio pasikeitimą po endoskopo įkišimo į skrandį, vadovavosi stemplės ir skrandžio jungties tyrimo taisyklėmis:

Įvertinti cardia rozetės funkciją ir Z linijos lygį prieš įleidžiant endoskopą į skrandį ir nepasiekiant cardia rozetės 5,0-6,0 cm;

Skrandžio turinio refliuksas į stemplę laikomas refliuksu, jei nėra kamščio reflekso;

Atliekant biopsiją iš stemplės, negalima naudoti žnyplių, kurios buvo naudojamos skrandžio ar dvylikapirštės žarnos biopsijai.

Endoskopinio tyrimo ir stemplės-skrandžio jungties aprašymo metu buvo atkreiptas dėmesys į:

• 
  cardia - jos forma atviroje ir uždaroje būsenoje, jos sienelių uždarymo pilnumas ir ritmas;
• 
  stemplės sienelės (elastingumas, simetrija ir peristaltikos gylis);
• 
  Z linija - (jos forma, šių formų sunkumas aplink visą perimetrą, Z linijos suformuotos figūros forma, jos simetrija širdies „rozetės“ ​​atžvilgiu;
• 
  gleivinė virš Z linijos: kraujagyslių modelio sunkumas, edema (židiniai, vienodi), židiniai su cilindriniu epiteliu, defektai, erozija, opos;
• 
  gleivinė žemiau Z linijos - edema, hiperemija (vienoda, židiniai, juostelių pavidalo), trapumas, pažeidžiamumas, granuliuotumas, plokščiojo epitelio "salelių" buvimas;
• 
  refliukso buvimas ir pobūdis (lengvas skrandžio, tulžies dažymas, tulžis).

Vertindami ezofagito laipsnį, vadovavosi Los Andželo klasifikacija, tačiau manome, kad tikslinga atsižvelgti į gleivinės pokyčius su cilindriniu epiteliu, esančiu stemplėje.

Lyginant endoskopinius gleivinės pokyčius su koloniniu epiteliu stemplės-skrandžio jungtyje pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga su Helicobacter pylori ir be jos, nustatyta, kad Helicobacter teigiamiems pacientams, palyginti su Helicobacter neigiamais pacientais, būdinga: edema. (82,9%, palyginti su 29,4%), židinine hiperemija (58,6% ir 19,1%), purumu (62,2% ir 6,8%), granuliuotumu ir hemoraginiu komponentu buvo tik H. pylori teigiami pacientai.

Endoskopiniai ir morfologiniai tyrimai leido atkreipti dėmesį į gastroezofaginio refliukso ligos preneoplastines komplikacijas esant ne tokiems sunkiems ezofagito laipsniams. Reikšmingas yra dažnas žarnyno metaplazijos, displazijos, o kartais net intraepitelinės adenokarcinomos vizualinių požymių nebuvimas, kaip nurodo E.A. Godzhello ir Yu.I. Gallingeris (2001).

^ Normalaus ir metaplastinio epitelio lazeriu sukeltos autofluorescencijos galimybių tyrimas

Šiuo metu vienas iš svarbių diagnostikos tarnybos uždavinių – savalaikis gastroezofaginio refliukso ligos preneoplastinių komplikacijų atpažinimas. pirminė prevencijašio skyriaus onkopatologija Virškinimo sistema(A.S. Trukhmanovas, 2002).

Pastarąjį dešimtmetį endoskopijoje buvo naudojamos tokios modernios technologijos kaip optinė spektroskopija, o ypač lokali fluorescencinė spektroskopija, kuri pirmą kartą buvo panaudota 1996 m. diagnozuojant sunkią stemplės displaziją ir adenokarcinomą (J. Haringsma, G. N. J. Tytgat, 2001). Nors vėlesniais metais šio metodo diagnostinis efektyvumas buvo tiriamas daugelyje mokslo centrai(J. Bourg-Heckly ir kt., 2000; I. Georgakoudi ir kt., 2001; K. K. Wong, 2001), tačiau yra tik dvi užsienio publikacijos, kuriose pateikiamos metaplastinio gleivinės epitelio autofluorescencinio aptikimo galimybės. stemplės skrandžio jungtis (K Niepsuj, G. Niepsuj, W. Cebula ir kt., 2003; L. M. Wong Kee Song, N. E. Marcon, 2001). Visi tyrimai buvo atlikti sužadinant autofluorescenciją lazeriniais šaltiniais ultravioletinių arba mėlynų spektrų diapazonuose. Pirmą kartą Rusijoje panaudojome lazerio šaltinį žaliajame spektro diapazone fluorescencijai sužadinti.

Stemplės-skrandžio jungties normalaus stulpinio epitelio ir žarnyno tipo metaplastinio stulpinio epitelio autofluorescencijos spektrų skirtumai buvo nustatyti sužadinus žaliojoje spektro srityje 13 iš 15 pacientų. Nustatyti normalaus cilindrinio, plokščiojo ir žarninio tipo metaplastinio koloninio epitelio bei stemplės-skrandžio jungties adenokarcinomos autofluorescencinių spektrų parametrai (fluorescencijos intensyvumas ir spektrinis-fluorescencinis diagnostinis parametras Df). Taigi vietinė fluorescencinė spektroskopija autofluorescencinio sužadinimo metu realiuoju laiku in vivo ezofagoskopijos metu leido gauti diagnostinę informaciją, kuri palengvino tikslinių biopsijų paėmimą ir leido sumažinti jų skaičių bei laiku atlikti diagnostiką ir gydymą.

^ Gastroezofaginio refliukso liga ir Helicobacter pylori

Viena iš gastroezofaginio refliukso ligos problemų yra Helicobacter pylori infekcijos dalyvavimas ligos vystyme. Šiuo metu visuotinai pripažintas ir įrodytas pagrindinis Helicobacter pylori vaidmuo sergant gastritu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, taip pat skrandžio kancerogenezėje (V.T. Ivashkin, F. Megro, T.L. Lapina, 1999; V.D. Pasechnikov ir kt. al., 2004), o dėl gastroezofaginio refliukso ligos išsivystymo dar nėra išaiškinta (A.A. Sheptulin, 1999; A.S. Trukhmanov, 2002; A.A. Sheptulin, V.A. Kiprianis, 2006). Yra 3 nuomonės apie Helicobacter pylori vaidmenį gastroezofaginio refliukso ligos vystymuisi: Helicobacter pylori buvimas sumažina riziką susirgti gastroezofaginio refliukso liga (M.A. Vinogradova ir kt., 1998; S.I. Rapoport, O.N. Raik2000, N.T. Lapteva, N. I. V. Maev, 2002; G. Holtmann, C. R. Cain, P. Malfertheiner, 1999), Helicobacter pylori buvimas vaidina neigiamą vaidmenį ligos vystymuisi (P. Malfertheiner, S. Veldhuyzen van Zanten, 1998) ir Helicobacter pylori buvimas ar nebuvimas neturi įtakos gastroezofaginio refliukso ligos dažniui (F. Carbone, M. Neri, E. Zaterza ir kt., 1999). Tačiau tai daugiausia susiję su Helicobacter pylori buvimu skrandyje. Helicobacter pylori apibrėžimas stemplės stulpeliniame epitelyje yra žinomas (J.P. Gisbert, J.M. Pajares, 2002), o pranešimų apie Helicobacter pylori poveikį stemplės stulpelio epitelio preneoplastinėms transformacijoms nebuvo.

Šiuo tikslu ištyrėme 485 suaugusiuosius ir 210 vaikų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga. Preneoplastinės komplikacijos gleivinėje su stemplės-skrandžio jungties stulpiniu epiteliu suaugusiems nustatytos 13,2 proc., vaikams – 10,9 proc. Helicobacter pylori nustatyta suaugusiems - 35,2%, vaikams - 31,4% atvejų, o pacientams, sergantiems preneoplastinėmis komplikacijomis - atitinkamai 79,1 ir 82,6%. 64 (13,2 proc.) pacientams, kuriems pasireiškė preneoplastinės komplikacijos, žarnyno metaplazija nustatyta – 56 (11,6 proc.), atrofija – 33 (6,8 proc.), displazija – 8 (1,7 proc.), adenokarcinoma – 2 (0,4 proc.), ir tarp pacientų, sergančių žarnyno metaplazija, 18 (3,8 %) buvo nepilna žarnyno metaplazija, 38 (7,8 %) – visiška žarnyno metaplazija. Be to, šios komplikacijos dažniau pasireiškė A laipsnio ezofagito fone - 48 (75,0%).

Nepilna žarnyno metaplazija Helicobacter pylori nustatyta 83,3 proc., visiška žarnyno metaplazija – 81,6 proc. Sergantiems šio skyriaus gleivinės atrofija – mažesniu procentu atvejų – 57,6 proc., su displazija – 50,0 proc.

Palyginus 348 pacientų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga, antrumo, kūno ir stemplės preneoplazijos atsiradimo dažnį, nustatyta, kad atrofija šiuose skyriuose stebima mažėjančia tvarka: 30,5% - 17,6% - 7,5%, taip pat displazija: 1. 8% - 1,2% - 0,9%, žarnyno metaplazija antrume - 14,4% organizme - 8,3%, o stemplėje - 11,8%. Be to, nepilna žarnyno metaplazija bendrosios žarnyno metaplazijos struktūroje antrume yra 32,0%, organizme - 17,2%, o stemplėje - 36,6%.

Šiems pacientams Helicobacter pylori su metaplazija antrume nustatyta 66,7%, organizme - 66,2%, stemplėje - 83,3%, su atrofija - 56,4% - 55,6% ir 52,9%, t.y. Helicobacter pylori užterštumas su atrofiniais procesais skrandyje ir stemplėje yra mažesnis nei esant žarnyno metaplazijai, tačiau Helicobacter pylori su žarnyno metaplazija stemplėje nustatoma dažniau.

Taigi, buvo nustatytas paralelizmas tarp dažno stemplės-skrandžio jungties gleivinės užteršimo Helicobacter pylori pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga ir joje atsiradusiomis preneoplastinėmis komplikacijomis.

Kadangi šios stemplės dalies gleivinė su koloniniu epiteliu turi reikšmingų morfologinių pakitimų, priešingai nei panaši skrandžio gleivinė, ji gali būti palankus fonas, dėl kurio, esant Helicobacter pylori, rūgštiniam ar šarminiam refliuksui, vyksta neoplastiniai procesai. vystytis.

Iš to išplaukia, kad gydymas nuo Helicobacter yra pagrįstas kompleksinis gydymas gastroezofaginio refliukso liga, jei šis mikroorganizmas randamas skrandyje, o juo labiau – stemplės-skrandžio jungties gleivinėje, t.y. Helicobacter pylori naikinimas gali būti vienas iš preneoplazijos ir stemplės adenokarcinomos profilaktikos komponentų. Mūsų nuomonė sutampa su B. N. išvadomis. Khrennikova, E.E. Seregina (2004), V.D. Pasechnikova, S.Z. Chukova (2006), N.A. Wright (1998), P. Malfertheiner ir kt. (2005): nesant Helicobacter pylori likvidavimo, buvo pastebėtas neoplastinių ir uždegiminių procesų progresavimas, taip pat D.M. Kadyrova ir kt. (2004), kurie pažymi, kad po skrandžio rezekcijos pagal Billroth-II, pakartotinė Helicobacter pylori infekcija ir gastroezofaginis refliuksas prisideda prie uždegiminių ir atrofinių procesų išsivystymo, todėl ligonių funkcinei reabilitacijai pagerinti reikalinga eradikacinė terapija.

Nustatant uždegiminio proceso aktyvumo laipsnį gleivinėje su stemplės-skrandžio jungties stulpeliu epiteliu Helicobacter teigiamiems pacientams, didelis ir vidutinis uždegiminio proceso aktyvumo laipsnis buvo nustatytas 51,9% ir 39,4%. ir mažas 8,7%, o Helicobacter neigiamas - daugiausia (80,9%) mažas uždegimo laipsnis.

Mūsų atliktų tyrimų analizė atkreipia dėmesį į gastroezofaginio refliukso ligos preneoplastinių komplikacijų nustatymo faktą esant ne tokiems sunkiems ezofagito laipsniams: 75,0 % sergančių A laipsnio ezofagitu ir tik 15,9 % ir 9,1 % sergančių B ir C laipsnio ezofagitu. ir taip pat nepriklauso nuo amžiaus: pasireiškia sulaukus 20-30 metų (17,2 proc.) ir vaikams (10,9 proc.). Reikšmingas yra tai, kad dažnai nėra būdingų vizualinių žarnyno metaplazijos, displazijos, o kartais ir intraepitelinio vėžio požymių gleivinėje su koloniniu epiteliu stemplėje.

Nemažai mokslininkų nustatė, kad žarnyno metaplazija, o ypač specializuota žarnyno metaplazija, yra susijusi su displazijos, o vėliau ir adenokarcinomos rizika (V.I. Chissov ir kt., 1998; L.I. Aruin ir kt., 1999; V.A. Kuvshinov ir B. S. Kornyak, 1999; A. F. Chernousov ir kt., 2001; M. P. Korolevas ir kt., 2002; G. N. Tytgod ir kt., 1985). Šiuo metu yra žinomas Helicobacter pylori nustatymas stemplėje, distaliau nuo Z linijos (J.P. Gisberg, J. M. Pajares, 2002). Tačiau nėra informacijos apie Helicobacter pylori antilizocimo aktyvumo panaudojimą stemplės preneoplastiniams procesams diagnozuoti. Atsižvelgiant į tai, kad Helicobacter pylori turi antilizocimų aktyvumą, ir audiniuose vystymosi fone vėžinis navikas didėja lizocimo kiekis (V.F. Vi; V.R. Huang, 1998), bandėme nustatyti Helicobacter pylori, išskirtos iš gleivinės su cilindriniu epiteliu stemplėje, antilizocimo aktyvumo lygį, su priešneoplastinėmis gastroezofaginio refliukso komplikacijomis ir be jų. liga. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga, esant žarnyno metaplazijai ir displazijai, Helicobacter pylori antilizocimo aktyvumo lygis yra lygus arba didesnis nei 2 μg/ml (2004 m. gegužės 27 d. patentas Nr. 2229712), kuris padarė. Šiuos rezultatus galima panaudoti nustatant gastroezofaginio refliukso ligos preneoplastines komplikacijas ankstyvosiose stadijose.

^ Funkcinė virškinimo trakto būklė pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga

Virškinimo trakto funkcinė būklė buvo įvertinta kasdien stebint pH viršutinėje virškinimo trakto dalyje.

Kalbant apie kasdienę pH-metriją, yra darbų, skirtų įrangai, pačiai tyrimo metodikai, pagrindinėms pH-gramų charakteristikoms (E.Yu. Linar, 1988; Yu.Ya. Leya, 1996; A.V. Okhlobystin, 1996; S. Mantilla ir kt., 1988). Daug patogenezės, ligų diagnostikos tyrimų viršutiniai skyriai suaugusiųjų ir vaikų virškinimo trakto (dažniausiai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos) (M.A. Osadchuk, A.Yu. Kulidzhanov, 2005; O.A. Sablin ir kt., 2002; P.L. Shcherbakov, 2002), atskleidžiančių vaistų poveikį skrandžio sekrecijai , apie erozijų gijimą stemplėje (B.D. Starostin, G.A. Starostina, 2004; M.P. Williams ir kt., 1998; C. Birbara ir kt., 2000), vagotomijos operacijos rezultatas (Yu.M. Pantsyrev ir kt. ., 2005). IV Maev (2000) siūlo 30 valandų intrasofaginio pH-metriją, kad įvertintų vaistų, vartojamų gydant gastroezofaginio refliukso liga sergančius pacientus, poveikį. S.S. Belousovas, S.V. Muratovas, A.M. Ahmad (2005), J.N. Tytgat (1998) palygino gastroezofaginio ir dvylikapirštės žarnos refliukso paplitimą, vidutinius dienos pH rodmenis ir Helicobacter pylori infekciją skrandyje. Bet tarp didelis skaičius Nebuvo atlikta tyrimų, rodančių, kad pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga, galima naudoti kasdienę pH-metriją, kad būtų galima nustatyti ezofagito laipsnį ir nustatyti ligos prognozę.

Šiuo tikslu išanalizavome 63 gastroezofaginio refliukso liga sergančių pacientų, kurie sirgo ezofagitu A (50,8 proc.), B (26,9 proc.) ir C (22,3 proc.) laipsniais, intrasofaginio pH stebėjimo duomenis. Iš jų 10 (15,9 proc.) pacientų buvo stemplės koloninio epitelio žarnyno metaplazija, o 2 (3,2 proc.) – displazija. Svarbiausi pH-gramų rodikliai diagnozuojant stemplės gleivinės pokyčius buvo: bendras rūgštėjimo laikas (pH).
Pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga su stemplės simptomais, buvo I (100,0%) ir II (88,2%) variantai, o su ekstrastemplinėmis apraiškomis - III (100,0%), IV (84,2%) ir V (90,5%) pH-gramų variantai. . Preneoplastinės gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijos nustatomos esant mažesniam bendram refliuksų skaičiui ir trumpesnei refliukso trukmei nei B ir C laipsnio ezofagitai, o tai atitinka endoskopinius ir morfologinius ryšius. Stemplės stulpelio epitelio metaplazija ir displazija buvo aptikta esant mažiau ryškioms pH vertėms nei stratifikuoto plokščiojo epitelio leukoplakija.

Ryžiai. 4 - Pacientas M., 59 m. Diagnozė: lėtinis hiperrūgštinis su Helicobacter susijęs gastritas: ^ A – 24 valandų pH-gramas stemplės ( ašvariantas)

Ryžiai. 5 - pacientas K., 31 m. Diagnozė: Gastroezofaginio refliukso liga. A laipsnio ezofagitas: ^ II- parinktis)

Ryžiai. 6 – pacientas G., 38 m. Diagnozė: Gastroezofaginio refliukso liga. A laipsnio ezofagitas. Bareto stemplė: ^ A – 24 valandų pH-gramas stemplės ( III- parinktis)

Ryžiai. 7 - Pacientas P., 50 m. Diagnozė: Gastroezofaginio refliukso liga. B laipsnio ezofagitas: ^ A – 24 valandų pH-gramas stemplės ( IV- variantas)

Ryžiai. 8 - Pacientas I., 45 m. Diagnozė: Gastroezofaginio refliukso liga. C laipsnio ezofagitas: ^ A – 24 valandų pH-gramas stemplės ( V- parinktis)

Periferinė kompiuterinė elektrogastroenterografija yra metodas, apibūdinantis virškinimo trakto motorinę evakuaciją.

Pastaraisiais metais dėl neinvaziškumo ir gero pacientų toleravimo elektrogastroenterografija vis dažniau naudojama nuodugniam ligų patogenezės tyrimui, jų diagnostikai, kaip ir suaugusiems (H.P. Nugaeva ir kt., 1998; S.L. Pilskaya ir kt. , 2000; S.A. Vyskrebentseva ir kt., 2002; V.A. Stupin ir kt., 2005; W.K. Kauer, 1999; J. Lin ir kt., 2001) ir vaikams (A.M. Zaprudnov, A.I. A I. Volkov, 199). L. N. Cvetkova, P. L. Ščerbakovas, V. A. Filinas, 2000; E. E. Krasnova, 2005). G.N. Shlyakova atkreipia dėmesį į galimybę numatyti pepsinės opos pasikartojimą naudojant elektrogastroenterografiją. Tačiau gastroezofaginio refliukso ligos tyrimų atlikta nedaug (S.A. Vyskrezbentseva ir kt., 2002). Todėl iškėlėme uždavinį ištirti kai kuriuos gastroezofaginio refliukso ligos patogenetinius aspektus bei jos galimybes diagnozuojant ligą, taikant periferinę kompiuterinę elektrogastroenterografiją.

Gastroezofaginio refliukso liga sergančių pacientų skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos, klubinės žarnos ir storosios žarnos motorinė funkcija buvo vertinama nevalgius (I) ir valgymo (II) fazėse pagal šiuos rodiklius:

Elektrinio aktyvumo lygis (Pi / Ps), kuris rodo organų aprūpinimo krauju sunkumą

Koreliacijos koeficiento (arba palyginimo koeficiento) lygis, rodantis darbo koordinavimą tarp padalinių (Pi / Ps + 1).

Iš 140 gastroezofaginio refliukso liga sergančių žmonių, kuriems buvo atlikta periferinė kompiuterinė elektrogastroenterografija, 88 žmonės (62,8 %) sirgo A laipsnio ezofagitu, 36 žmonės (25,7 %) sirgo B laipsnio ezofagitu ir 16 žmonių (11,5 %) – C laipsnio ezofagitu.

Iš 140 pacientų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga ir įvairaus laipsnio ezofagitu, 22 (15,7 proc.) buvo netipinės elektrogastroenterogramos.

Remiantis elektrinio aktyvumo rodikliais ir įvairių virškinamojo trakto dalių santykiu badavimo ir maitinimo fazėse, buvo nustatyti skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios ir storosios žarnos motorinės evakuacijos funkcijos sutrikimai. Lyginant elektrogastroenterografijos ir endoskopijos duomenis, pavyko nustatyti tris elektrogastroenterogramų tipus, būdingus kiekvienam ezofagito laipsniui, kuris schematiškai pateiktas 9 ir 10 paveiksluose.

Ezofagitas	elektrinis aktyvumas
	^ Skrandis (22,4±11,2)		12 dvylikapirštės žarnos opa (2,1± 1,2)		tuščioji žarna(3,35±1,65)		klubinė žarna (8,08±4,01)		Storoji žarna (64,0±32,01)
	I fazė	II fazė	I fazė	II fazė	I fazė	II fazė	aš fazė	II fazė	I fazė	II fazė
A klasė	Nmaks	N

Stemplė yra pailgas raumeningas organas, esantis ramioje būsenoje vamzdelio su išeinančiomis sienelėmis pavidalu. Organo formavimasis prasideda 4-ą intrauterinio vystymosi savaitę, iki gimimo jis įgyja visas būdingas struktūrines savybes.

• Kur yra žmonių stemplė (nuotrauka)
• Struktūrinės savybės
• Stemplės funkcijos
• Organo ilgis
• Skyriai
• Anatominiai ir fiziologiniai susiaurėjimai
• Z linija
• kraujo atsargos
• inervacija
• Rentgeno anatomija
• lenkimai
• Sienos konstrukcija
• Stemplės epitelis

Kur yra stemplė

Stemplė yra jungiamoji grandinė tarp burnos ir ryklės ir skrandžio kūno. Kūno anatomija yra gana sudėtinga. Jis turi savo inervaciją ir tiekimo indų tinklą; liaukos, gaminančios paslaptį, atsiveria į ertmę. Siena daugiasluoksnė, visur yra natūralių įlinkimų ir.

Topografija yra tarp 6-ojo kaklo ir 11-ojo krūtinės slankstelių, už trachėjos. Viršutinis segmentas yra greta skilčių Skydliaukė, apatinė, einanti per diafragmos angą, jungiasi su skrandžiu jo proksimalinėje dalyje. Užpakalinė stemplės dalis yra greta stuburo, priekinė - prie aortos ir klajoklio nervo.

Galite pamatyti, kur yra žmogaus stemplė, nuotraukoje pateikiama schema.

Žmogaus stemplės sandara

Stemplės struktūra suskirstyta į tris dalis:

• gimdos kaklelis yra už gerklų, vidutinis ilgis 5 cm - judriausia organo dalis;
• krūtinė, apie 18 cm ilgio, prie įėjimo į diafragminę angą yra paslėpta pleuros lakštais;
• pilvas, kurio ilgis ne didesnis kaip 4 cm, yra subdiafragminėje srityje ir yra prijungtas prie širdies.

Organe yra du sfinkteriai: viršutinis riboja maisto grįžimą į gerklę, apatinis blokuoja skrandžio rūgšties ir maisto masių grįžimą atgal.

Organo ypatumas yra anatominis susiaurėjimas:

• ryklės;
• diafragminis;
• bronchų;
• aortos;
• skrandžio.

Raumenų sluoksnis – organo sienelės pagrindas yra suprojektuotas taip, kad leistų skaiduloms gerokai išsiplėsti ir susitraukti, pernešant maisto gumulą. Išorėje raumenų skaidulos yra padengtos jungiamasis audinys. Iš vidaus organas išklotas gleiviniu epiteliu, kur atsiveria sekrecinių latakų tarpai. Ši struktūra leidžia atlikti keletą svarbių funkcijų virškinimo procese.

Stemplės funkcijos

Žmogaus stemplėje struktūra ir funkcijos yra glaudžiai susijusios, o koordinatoriaus vaidmenį atlieka centrinė nervų sistema.

Yra keletas pagrindinių užduočių:

1. Variklis – maisto judėjimas ir jo transportavimas į skrandį. Fizinė veikla numato darbas skeletinis raumuo, kurie sudaro viršutinio stemplės sienelės trečdalio pagrindą. Laipsniškas raumenų skaidulų susitraukimas sukelia banginį judėjimą – peristaltiką.
2. Sekretorinė dėl specialių liaukų darbo. Maisto gumulėlių slinkimo metu jis gausiai drėkinamas fermentiniu skysčiu, kuris palengvina transportavimą ir pradeda virškinimo procesą.
3. Barjeras, kurį atlieka stemplės sfinkteriai, neleidžia maisto dalelėms patekti į burnos ertmę ir į kvėpavimo takus.
4. Apsaugą suteikia imunoglobulino gamyba stemplės gleivinėje, o tai neigiamai veikia žmogaus atsitiktinai prarytą patogeninę mikroflorą.

Stemplės tyrimo ir jos patologijos diagnozavimo metodai yra pagrįsti struktūros ir veikimo ypatumais. Organas yra pradinė virškinimo grandis, o jo veiklos pažeidimas sukelia visos virškinimo trakto sistemos gedimą.

Stemplės ilgis

Organo dydis yra individualus ir priklauso nuo amžiaus, ūgio, kūno sudėjimo ir individualių savybių. Vidutiniškai suaugusio žmogaus stemplės ilgis yra 28–35 cm, jos svoris priklauso nuo bendro kūno svorio ir vidutiniškai 30–35 g.

Skersmuo skiriasi priklausomai nuo atitinkamo skyriaus. Mažiausias klirensas pastebimas gimdos kaklelio segmente - apie 1,7-2 cm. Didžiausias skersmuo siekia subdiafragminę dalį - 2,8-3 cm. Tokie duomenys nustatyti esant ramiam (sugriuvimui).

Stemplės skyriai

Pagal visuotinai priimtą klasifikaciją išskiriami 3 žmogaus stemplės skyriai:

1. Gimdos kaklelio. Viršutinė riba yra 6-asis kaklo slankstelis, apatinė riba yra 1 arba 2 krūtinės ląstos slankstelis. Jo ilgis svyruoja nuo 5–7 cm.Segmentas yra greta gerklų ir viršutinės trachėjos dalies, abiejose pusėse yra skydliaukės skiltelės ir besikartojančių nervų kamienai.
2. Krūtinės ląstos. Tai ilgiausia stemplės atkarpa, suaugusiam žmogui apie 17 cm. Be to, tai pati sunkiausia topografinė pjūvis, nes čia yra: aortos lankai, nervinio rezginio plotas ir šakos klajoklis nervas trachėjos padalijimas į bronchus.
3. Širdies, kitaip vadinama distalinė. Trumpiausias segmentas, ne ilgesnis kaip 4 cm.Jis yra linkęs į išvaržų maišelių susidarymą praeinant pro diafragminę angą.

Kai kurie šaltiniai išskiria 5 stemplės skyrius:

• viršutinė, atitinkanti gimdos kaklelį;
• krūtinė;
• apatinė krūtinės dalis;
• pilvo;
• žemesnė, atitinkanti širdies segmentą.

Topografinėje klasifikacijoje yra skirstymas į segmentus pagal Brombardą, kur išskiriamos 9 zonos.

Susiaurėjimai – mažiausio skersmens sritys, skiriasi anatominiu ir fiziologiniu požiūriu. Iš viso yra 5 natūralūs susiaurėjimai. Tai yra vietos padidėjusi rizika, nes būtent čia obstrukcija atsiranda, kai disfagijos metu pašalinis objektas patenka arba susikaupia maistas ( funkcinis sutrikimas maisto eiga).

Anatominiai susiaurėjimai nustatomi tiek gyvo žmogaus kūne, tiek atliekant patoanatominį tyrimą. Yra 3 tokios sritys:

• gimdos kaklelio sritis apatiniame ryklės krašte;
• krūtinės ląstos segmente - sąlyčio su kairiuoju bronchų medžiu vieta;
• perėjimas į distalinę sekciją diafragminio lango sankirtoje.

Fiziologinis stemplės susiaurėjimas atsiranda dėl raumenų skaidulų spazminio veikimo. Šias sritis galima aptikti tik per žmogaus gyvenimą, tai yra aortos ir širdies segmentai

dantyta stemplės linija

Stemplės Z linija – riba, nustatyta pagal endoskopinis metodas, yra stemplės ir skrandžio sandūroje. gerai vidinis sluoksnis kūnas yra sluoksniuotas epitelis, turintis šviesiai rausvą spalvą. Skrandžio gleivinė, pavaizduota cilindriniu epiteliu, išsiskiria ryškiai raudona spalva. Sankryžoje susidaro linija, primenanti dantis – tai epitelio sluoksnio ir organų vidinės aplinkos atribojimas.

Išorinė dantytos linijos riba yra skrandžio kardija – stemplės santaka. Išorinės ir vidinės ribos gali nesutapti. Dažnai dantyta linija yra tarp širdies ir diafragmos.

Kraujo tiekimas į stemplę

Stemplės aprūpinimas krauju priklauso nuo kraujotakos sistema segmentas.

1. Gimdos kaklelio srityje kraujotaką užtikrina skydliaukės arterija ir vena.
2. Krūtinės ląstos sritis krauju aprūpinama aorta, bronchų šakomis ir nesuporuota vena.
3. Pilvo dalį maitina diafragminė aorta ir skrandžio vena.

Limfos srautas nukreipiamas į šiuos pagrindinius mazgus:

• gimdos kaklelio ir trachėjos;
• bronchų ir paravertebralinis;
• stambios pilvo limfagyslės.

inervacija

Kūno funkcionalumo užtikrinimas atsiranda dėl abiejų nervų reguliavimo tipų: simpatinės ir parasimpatinės. Nervinių skaidulų jungtys sudaro rezginius priekiniame ir užpakaliniame stemplės paviršiuose. Krūtinės ir pilvo sritys labiau priklauso nuo klajoklio nervo darbo. Stemplės inervaciją gimdos kaklelio srityje užtikrina pasikartojančių nervų kamienai.

Nervų sistema reguliuoja motorinę organo funkciją. Didžiausią atsaką duoda ryklės ir skrandžio zonos. Tai yra sfinkterių vieta.