Bu makale yaşlı hastalarda hipertansiyon tedavisi için ilaç seçimini tartışmaktadır. Hipertansiyondan muzdarip yaşlı insanlar, doktorların özel bir ilişkisi olduğu bir hasta kategorisidir. Uygulama, yaşlılarda kan basıncını düşüren ilacın kendi özelliklerine sahip olduğunu göstermiştir ve daha sonra bunların ne olduğunu öğreneceksiniz.

30 ila 60 yaş arasındaki hastalar için kullanılan standart yaklaşım, insanlar için etkili olmayabilir. emeklilik yaşı. Ancak bu hiçbir şekilde yaşlı hipertansif hastaların kendilerinden vazgeçmeleri ve herhangi bir tedaviyi bırakmaları gerektiği anlamına gelmez. Tıbbi bakım. Yaşlılarda hipertansiyonun etkili tedavisi gerçek! Bunun için doktorun yetkin hareketleri, hastanın kendisinin canlılığı ve yakınlarının sağlayabileceği destek önemlidir.

  • Hipertansiyonu tedavi etmenin en iyi yolu (hızlı, kolay, sağlıklı, "kimyasal" ilaçlar ve diyet takviyeleri olmadan)
  • Hipertonik hastalık - halk yolu 1. ve 2. aşamalarda ondan kurtulun
  • Hipertansiyonun nedenleri ve nasıl ortadan kaldırılacağı. Hipertansiyon testleri
  • İlaçsız hipertansiyonun etkili tedavisi

Hipertansiyondan muzdarip yaşlı bir kişinin komplikasyonları yoksa, benzer durumdaki gençler için de reçete edilen bir tiyazid diüretik ile tedaviye başlanması önerilir. Bununla birlikte, yaşlı bir kişi ilacı normal dozun yarısı ile almaya başlamalıdır. Çoğu yaşlı insan için optimal doz 12.5 mg diklotiyaziddir. Son derece nadir durumlarda dozu 50 mg'a çıkarmak gerekir. 12.5 mg tablet yoksa, 25 mg tableti ikiye bölün.

Farmakolojik ajanların kan basıncını düşürme etkinliği hastaların yaşına göre değişir. Bu, 1991 yılında yapılan bir çalışmada doğrulandı. Özellikle, tiyazid diüretiklerinin etkinliğinin 55 yaş ve üzerindeki kişilerde genç hastalara göre daha yüksek olduğunu göstermek mümkün olmuştur. Bu nedenle, küçük dozlarda diüretikler, özellikle hipertansiyondan muzdarip yaşlı hastaların tedavisi için endikedir. Yaşlı insanlar genellikle yüksek seviyelerde kolesterol ve diğer sağlıksız kan yağlarına (trigliseritler gibi) sahip olsalar da, bu, küçük dozlarda bir tiyazid diüretiğinin (yüksek dozlarda kan kolesterol seviyelerini yükselten) alınmasını mutlaka engellemez. Düşük dozlarda bir tiyazid diüretiği almanın kolesterol seviyeleri üzerinde çok az etkisi olacak gibi görünmektedir.

Vücutta düşük seviyelerde potasyum veya sodyum veya yüksek seviyelerde kalsiyum varsa, potasyum tutucu bir ilaçla birlikte bir tiyazid diüretik alınabilir. Yaşlı insanlar için ek potasyum önerilmez, çünkü yaşlarında iki soruna neden olur: hap almaları zordur ve böbrekler vücuttan fazla potasyumun atılmasıyla baş edemez.

Yaşlılarda hipertansiyon tedavisi için kalsiyum antagonistleri

Dihidropiridin alt sınıfından (nifedipin ve analogları) kalsiyum antagonistleri, tiyazid diüretikleri ile birlikte yaşlı hastalar için çok uygun antihipertansif ilaçlardır. Dihidropiridin kalsiyum antagonistleri, genellikle yaşlıların karakteristiği olan ve genellikle diüretikler tarafından güçlendirilen dolaşımdaki kan plazmasının hacminde daha fazla azalmaya yol açmayan orta derecede bir diüretik etki ile karakterize edilir. Kalsiyum antagonistleri, düşük reninli hipertansiyon formunda aktiftir, böbrek ve beyin kan akışını destekler. Bu sınıftan ilaçların, kalbin aort elastik odasının özelliklerini iyileştirebileceğine ve böylece özellikle yaşlı hastalar için önemli olan sistolik basıncın düşmesine katkıda bulunabileceğine dair göstergeler vardır.

1998'deki bir başka çalışma, izole sistolik hipertansiyonu olan hastalarda kalsiyum antagonistlerinin etkinliğini doğruladı. Hastalara nitrendipin monoterapi olarak veya enalapril veya hipotiyazid (günde 12.5-25 mg) ile kombinasyon halinde reçete edilmiştir. Bu, kardiyovasküler komplikasyon riskini açıkça azaltmayı mümkün kıldı: ani ölüm -% 26, inme sıklığı -% 44, toplam ölüm -% 42. Kalsiyum antagonistlerinin yanı sıra diüretiklerin de izole sistolik hipertansiyonu olan hastalarda prognozu iyileştirdiğine şüphe yoktur. Kalsiyum antagonistleri sadece baskı için ilaçlar değil, aynı zamanda anjina pektoris için de etkili ilaçlardır. Doğru, hipertansiyonun koroner kalp hastalığı ile birleştiği hastalar bu ilaçları çok uzun sürmemeli ve aralarla (duraklamalar) daha iyi almalıdır.

Bu makalenin okuyucularının dikkatini (bu doktorlar, hastalar içindir - kendi kendine ilaç almayın!) Kalsiyum antagonisti diltiazemin hipertansiyonlu yaşlı hastalarda oldukça yüksek etkinliğine çekmek istiyoruz. Diltiazem ile perindopril birleştirilerek özellikle iyi sonuçlar elde edilebilir. Başka bir önemli konuyu ele almak uygundur. Kalsiyum antagonistlerinin gelişimini teşvik ettiği öne sürülmüştür. onkolojik hastalıklar 65 yaş üstü hastalarda. 3 yıl süren geniş çaplı bir çalışmada bu varsayımlar doğrulanmadı.

Beta-blokerli yaşlı hastalarda hipertansiyon tedavisi

Hasta tiyazid diüretik alamıyorsa veya herhangi bir nedenle ilaç hasta için uygun değilse beta bloker alınması önerilir. Beta blokerler, tiyazid diüretiklerinden daha az etkilidir ve ayrıca daha fazla yan etkisi vardır.

Beta blokerler, kalp yetmezliği, astımı olan yaşlıların tedavisinde daha az etkilidir. kronik hastalıklar akciğer veya obstrüktif hastalık kan damarları. Bununla birlikte, bir kişi daha önce bir tiyazid diüretik almışsa, ancak kan basıncı normale dönmediyse, ek bir beta bloker alımı genellikle kan basıncının normalleşmesine yardımcı olur.

Yaşlı hastalarda arteriyel hipertansiyon tedavisi için diğer ilaçlar

ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokerleri, tiyazid diüretikler veya beta blokerler kadar etkili değildir, ancak tiyazid diüretiklerin veya beta blokerlerin herhangi bir nedenle uygun olmadığı durumlarda (örneğin ilaç alerjisi durumunda) kullanılabilirler. Amerikan çalışması VACS'nin (Veterans Affairs Study) sonuçlarına göre, 60 yaş ve üzeri hastalarda kaptoprilin aktivitesi %54.5'i geçmemiştir. ACE inhibitörleri, diabetes mellituslu hastalarda tedavi için daha fazla endikedir. ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri ile ilgili sorun, hepsinin kan basıncını düşürürken, hipertansiyonla ilişkili hastalık ve ölümü önleme olasılıklarının daha düşük olmasıdır.

Bir ACE inhibitörü ve bir diüretiği birlikte almak, kan basıncında aşırı bir düşüşe neden olabilir. ACE inhibitörü kullanmaya başlamadan birkaç gün önce diüretik almayı bırakmalısınız. Yaşlı bir kişi için bir ACE inhibitörü dozu azaltılmalıdır. Ova günlük doz 10 mg'dır, ancak yaşlı bir kişinin 5 mg'a düşürmesi gerekir.

Beyne etki eden diğer ilaçlar, metildopa, klonidin (klopelin) ve guanabenz gibi ilaçların yanı sıra alfa-adrenerjik blokerlerdir. Bunlar, uyuşukluk ve depresyona neden olan ve ayrıca ayakta dururken kan basıncında düşüşe neden olan güçlü ilaçlardır. Yaşlı insanlar dikkatle reçete edilir. Alfa-1-blokerler (doksazazin, vb.), aşağıdakilerden muzdarip hastalarda hipertansiyon tedavisi için tercih edilen ilaçlar olmaya devam etmektedir. iyi huylu hiperplazi(adenom) prostat. Santral alfa-2-adrenerjik reseptörlerin (klopelin) agonistleri, hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda halsizlik, uyuşukluk ve zihinsel depresyona neden olur. Ek olarak, klonidin (klopelin) ile tedavi sıklıkla "geri tepme" hipertansiyonuna neden olur ve görünüşe göre, kalbin sol ventrikül hipertrofisinin ters gelişimi yoktur.

Özel durumlar

  • Yaşlı hipertansif bir kişinin ayrıca koroner aterosklerozun neden olduğu göğüs ağrısına sahip olduğu durumlarda beta blokerlerin kullanılması tavsiye edilir.
  • ACE inhibitörleri, konjestif kalp yetmezliği olan kişilerin ömrünü uzatma eğilimindedir, bu nedenle bu ilaçlar, aşağıdaki durumlarda insanlara reçete edilmelidir. kalp krizi ve hipertansiyon.
  • ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri, özellikle diyabetle ilişkili böbrek problemleri olan yüksek tansiyonlu yaşlı insanlar için faydalıdır.

Yaşlı hastalarda komorbiditelerin varlığına göre hangi antihipertansif ilaçlar kullanılmalıdır?

Bu bilgiler doktorlar için verilmiştir! Hastalar - lütfen hipertansiyon haplarını kendiniz reçete etmeyin! Yetkili bir doktora başvurun!

  • Yaşlı bir kişi için antihipertansif ilaçlar nasıl düzgün şekilde alınır?
  • Yaşlılarda izole sistolik hipertansiyon
  • Yaşlılarda psödohipertansiyon
  • Yaşlılarda postural hipertansiyon

İskemik kalp hastalığı (IHD olarak kısaltılır, ICD-10-I20-I25'e göre hastalık kodu), kalp kasına giden kan akışının tamamen veya kısmen ihlalidir. Koroner arterlerin patolojisi nedeniyle oluşur. IHD ve iskemik inme (ICD-10 kodu - I60-I69) tüm kalp hastalıklarının yaklaşık %90'ını oluşturur, kan dolaşım sistemi aynı zamanda beyin.

Koroner arter hastalığının gelişim nedenleri

Sınıflandırma ve isimlendirme

  1. Angina pektoris, çoğu kişi tarafından "anjina pektoris" olarak bilinir. - I20 olarak belgelenmiştir.
  2. Akut miyokard enfarktüsü - I21.
  3. Tekrarlayan miyokard enfarktüsü - I22. Bu patoloji, saldırı anından (kalp krizi) bu yana 28 takvim günü geçmemişse teşhis edilir.
  4. Akut enfarktüsün çeşitli komplikasyonları - I23.
  5. Koroner arter hastalığının diğer biçimlerine I24 kodu verilmiştir. Bu kategori daha önce anjina pektoris (ayrı bir madde olarak listelenmiştir, ICD-10 kodu - I20'ye sahiptir) ve yenidoğan iskemisini (kardiyovasküler patolojiye aktarılmıştır, perinatal dönem, kod - P29) içeriyordu.
  6. I25 - koroner arter hastalığının kronik seyri.

Hemen hemen tüm noktalar, bir atağın başlangıcından hastanın hastaneye kaldırılmasına veya ölümüne kadar hastalığın süresi hakkında açıklamalara sahiptir. Doktorlar, hastalığın kod tanımına ek olarak, bu süreyi belirtmelidir. Hastalığın başlangıç ​​tarihi, hasta veya yakınlarının sözlerinden belirlenir.

ICD kodu 10 olan hastalıkların listesi

Şu anda, onuncu revizyonun ICD kodları en alakalı olanıdır ve dünyadaki doktorlar tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. Kodlama hastalıkları için, kodlama yapısını mümkün olduğunca uygun ve anlaşılır kılan bir alfanümerik sistem kullanılır.

ICD kodları tüm ülkelerde bilinir ve sadece sınıflandırma için değil, aynı zamanda sağlık hizmetlerinde morbidite veya mortalite istatistikleri için de gereklidir.

anjina pektoris

Halk arasında "anjina pektoris" olarak bilinen anjina pektoris, belki de özel bir ilgiyi hak ediyor. 65 yaş üstü insanların %10-20'si bu hastalığı yaşıyor.

Yukarıda belirtildiği gibi, daha önce bu hastalık kardiyak iskemi formlarından biri olarak kabul edildi, ancak şimdi ayrı bir kodu var. Paragraf I20, ek olarak şunları içerir:

  • angina pektorisin gerçekte ait olduğu kararsız angina, ICD-10 kodu - I20.0;
  • kanıtları belgeleyen spazmlı angina pektoris - I20.1;
  • diğer anjina formları - I20.8;
  • angina pektoris, tanımlanmamış - I2.9.

Bu hastalıkların nedenleri

Kardiyovasküler sistemin neredeyse tüm hastalıkları için risk faktörleri aynı olacaktır.. Ana faktörler şunlardır:

  • erkek cinsiyeti;
  • yaşlılık yaşı;
  • obezite;
  • kalıtım;
  • hormonal kontraseptif almak;
  • sigara içmek;
  • alkolizm;
  • hipodinamik;
  • uzun süre yükseldi atardamar basıncı;
  • diyabet;
  • sürekli stres;
  • fazla çalışma;
  • aşırı fiziksel aktivite;
  • irrasyonel beslenme;
  • vitamin ve mineral eksikliği.

Koroner arter hastalığının önemli bir nedeni, kolesterol türlerinin kan seviyelerinin oranıdır - yüksek moleküler ağırlıklı, düşük moleküler ağırlıklı ve çok düşük moleküler ağırlıklı lipoproteinler. Kolesterol dengesizliği nedeniyle ateroskleroz oluşur ve bu da koroner arter hastalığına (ICD-10 - I20-I25) veya iskemik inmeye (ICD-10 - I60-I69) yol açar. Genellikle bu koşullara kalp krizi eşlik edebilir - kan akışının olmaması nedeniyle bir organın bir kısmının veya tamamının nekrozu.

İstatistiksel veri. Bir yılda, 55-64 yaş arası erkeklerde (vakaların %0.8'i) baskın olmak üzere, nüfusun %0.2-0.6'sında eforlu anjina kaydedilir. Yılda 1 milyon kişi başına 30.000-40.000 yetişkinde görülür ve prevalansı cinsiyete ve yaşa bağlıdır. 45-54 yaş arası nüfusta anjina pektoris erkeklerin %2-5'inde ve kadınların %0.5-1'inde, 65-74 yaş grubunda erkeklerin %11-20'sinde ve %10'unda görülür. Kadınların %14'ü (menopozda östrojenlerin koruyucu etkisinin azalması nedeniyle). MI'dan önce, hastaların% 20'sinde, MI'dan sonra - hastaların% 50'sinde efor anjinası not edilir.

Nedenler

etiyoloji. Çoğu durumda, efor anjini, koroner (koroner) arterlerin aterosklerozu nedeniyle oluşur. Aterosklerotik daralmanın derecesi arasında olmasına rağmen, yaygınlığı ve şiddeti klinik bulgular Anjinada korelasyon önemsizdir, miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile iletimi arasında bir tutarsızlık oluşmadan ve hastalığın klinik bir tablosu ortaya çıkmadan önce koroner arterlerin en az %50-75 oranında daraltılması gerektiğine inanılmaktadır. Diğer nedenler (koroner dolaşımın göreceli yetersizliği) .. Aort darlığı.. Hipertrofik kardiyomiyopati.. Primer pulmoner arteriyel hipertansiyon.. Şiddetli arteriyel hipertansiyon.. Eksiklik aort kapağı.

patogenez. Koroner arterlerin lümeninin aterosklerotik daralması nedeniyle miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile koroner arterler yoluyla iletimi arasındaki uyumsuzluk (dengesizliğin) sonucunda aşağıdakiler meydana gelir: .. Miyokardiyal iskemi (klinik olarak sternumun arkasındaki ağrı ile kendini gösterir) . Kalp kasının ilgili bölümünün kasılma fonksiyonunun ihlali.. Kalp kasındaki biyokimyasal ve elektriksel süreçlerdeki değişiklikler. Yeterli miktarda oksijen yokluğunda hücreler anaerobik bir oksidasyon tipine geçerler: glikoz laktata parçalanır, hücre içi pH düşer ve kardiyomiyositlerdeki enerji rezervi tükenir. Önce subendokardiyal katmanlar etkilenir. Kardiyomiyosit zarlarının işlevi bozulur, bu da hücre içi potasyum iyonları konsantrasyonunda bir azalmaya ve hücre içi sodyum iyonları konsantrasyonunda bir artışa yol açar. Miyokard iskemisinin süresine bağlı olarak, değişiklikler geri dönüşümlü veya geri dönüşümsüz olabilir (miyokardiyal nekroz, yani enfarktüs). Miyokard iskemisinde patolojik değişiklik dizileri: miyokard gevşemesinin ihlali (bozulmuş diyastolik fonksiyon) - miyokard kasılmasının ihlali (bozulmuş sistolik fonksiyon) - EKG değişiklikleri - ağrı sendromu.

sınıflandırma Kanada Kardiyovasküler Derneği (1976). Sınıf I - "Sıradan fiziksel aktivite anjina atağına neden olmaz." Yürürken veya merdiven çıkarken ağrı oluşmaz. Nöbetler iş yerinde güçlü, hızlı veya uzun süreli stresle ortaya çıkar. Sınıf II - "olağan faaliyetlerin hafif sınırlaması." Hızlı yürürken veya merdiven çıkarken, yokuş yukarı yürürken, yemek yedikten sonra, soğukta, rüzgara karşı, duygusal stresle veya uyandıktan sonraki birkaç saat içinde yürürken veya merdiven çıkarken ağrı oluşur. Normal bir tempoda ve normal koşullarda düz zeminde 100-200 m'den fazla yürümek veya 1 kattan fazla merdiven çıkmak. Sınıf III - "olağan fiziksel aktivitenin önemli ölçüde sınırlandırılması." Normal koşullarda düz bir zeminde yürümek veya normal hızda 1 kat merdiven çıkmak anjina atağını tetikler. Sınıf IV - "rahatsızlık olmadan herhangi bir fiziksel aktivitenin imkansızlığı." İstirahatte nöbetler olabilir

Belirtiler (işaretler)

KLİNİK BULGULAR

Şikayetler. Ağrı sendromunun özellikleri. Ağrının lokalizasyonu - retrosternal. Ağrının ortaya çıkması için koşullar fiziksel efor, güçlü duygular, bol yemek, soğuk, rüzgara karşı yürümek, sigara içmektir. Gençler genellikle "ağrıdan geçme" ("ısınma" fenomeni) denilen fenomene sahiptir - yükün artması veya korunmasıyla ağrının azalması veya kaybolması (vasküler teminatların açılması nedeniyle) . Ağrı süresi - 1 ila 15 dakika arasında artan bir karaktere sahiptir ("kreşendo"). Ağrı 15 dakikadan uzun sürerse MI'dan şüphelenilmelidir. Ağrının kesilmesi için koşullar - fiziksel aktivitenin kesilmesi, nitrogliserin alınması. Anjina pektoristeki ağrının doğası (basınç, baskı, kemer vb.) ve ayrıca ölüm korkusu çok özneldir ve büyük ölçüde hastanın fiziksel ve entelektüel algısına bağlı olduklarından ciddi bir tanı değeri yoktur. Ağrının ışınlanması - göğsün ve boynun hem solunda hem de sağında. Klasik ışınlama - sol tarafta alt çene.

ilişkili semptomlar- mide bulantısı, kusma, aşırı terleme, yorgunluk, nefes darlığı, artmış kalp hızı, artmış (bazen azalmış) kan basıncı.

Angina eşdeğerleri: nefes darlığı (diyastolik gevşemenin bozulması nedeniyle) ve egzersiz sırasında şiddetli yorgunluk (yetersiz besleme ile miyokardın sistolik fonksiyonunun ihlali nedeniyle kalp debisindeki azalma nedeniyle) iskelet kası oksijen). Her durumda, kışkırtıcı faktöre (egzersiz, hipotermi, sigara) maruz kalma durduğunda veya nitrogliserin alındığında semptomlar azalmalıdır.

fiziksel bilgi. Anjina pektoris atağı ile - cildin solukluğu, hareketsizlik (herhangi bir hareket ağrıyı arttırdığından hastalar bir pozisyonda "donar"), terleme, taşikardi (daha az sıklıkla bradikardi), artan kan basıncı (daha az sıklıkla azalır). Ekstrasistoller, "gallop ritmi", papiller kasların disfonksiyonu sonucu mitral kapak yetersizliğinden kaynaklanan sistolik üfürüm duyulabilir. Bir anjina atağı sırasında kaydedilen bir EKG, ventriküler kompleksin (T dalgası ve ST segmenti) terminal kısmındaki değişiklikleri ve ayrıca kalp ritmi bozukluklarını tespit edebilir.

teşhis

Laboratuvar verileri- yardımcı değer; tanımlamak için sadece dislipideminin varlığını belirlemeye izin verin eşlik eden hastalıklar ve bir dizi risk faktörü (DM) veya diğer ağrı nedenlerini hariç tutun ( iltihaplı hastalıklar, kan hastalıkları, hastalıklar tiroid bezi).

araçsal veri

Anjina atağı sırasında EKG: T dalgalarında bir değişiklik ve ST segmentinde izoline göre yukarı (subendokardiyal iskemi) veya aşağı kayma (transmural iskemi) veya kalp ritmi bozuklukları şeklinde repolarizasyon bozuklukları.

24 saatlik EKG izleme, hastaların aşina olduğu durumlarda ağrılı ve ağrısız miyokard iskemisi epizodlarının varlığını ve ayrıca gün boyunca olası kalp ritmi bozukluklarını tespit etmeyi mümkün kılar.

Bisiklet ergometrisi veya koşu bandı (EKG ve kan basıncının aynı anda kaydedildiği stres testi). Duyarlılık - %50-80, özgüllük - %80-95. Bisiklet ergometrisi sırasında pozitif bir egzersiz testi için kriter, 0,08 saniyeden fazla süren ST segmentinin 1 mm'den fazla yatay depresyonu şeklindeki EKG değişiklikleridir. Ek olarak, stres testleri, eforlu anjinalı hastalarda olumsuz bir prognoz ile ilişkili belirtileri ortaya çıkarabilir: .. tipik ağrı sendromu .. 2 mm'den fazla ST segment çökmesi .. ST segment depresyonunun egzersizin kesilmesinden sonra 6 dakikadan fazla sürmesi .. dakikada 120'den az kalp hızında (KH) ST segment çökmesi görünümü .. birkaç derivasyonda ST çökmesi varlığı, aVR hariç tüm derivasyonlarda ST segment yükselmesi .. kan basıncında yükselme veya egzersize yanıtta azalma yok .. kardiyak aritmilerin ortaya çıkması (özellikle ventriküler taşikardi).

Dinlenme halindeki ekokardiyografi, miyokardın kasılmasını ve davranışını belirlemenizi sağlar. ayırıcı tanı ağrı sendromu (kalp hastalığı, pulmoner hipertansiyon, kardiyomiyopati, perikardit, mitral kapak prolapsusu, arteriyel hipertansiyonda sol ventrikül hipertrofisi).

Stres - EchoCG (EchoCG - dobutamin, transözofageal kalp pili uygulanması sonucu veya fiziksel aktivitenin etkisi altında kalp hızında artış ile sol ventrikül segmentlerinin hareketliliğinin değerlendirilmesi) koroner tespit için daha doğru bir yöntemdir. arter yetmezliği. Lokal miyokardiyal kontraktilitedeki değişiklikler, iskeminin diğer belirtilerinden (EKG değişiklikleri, ağrı sendromu) önce gelir. Yöntemin duyarlılığı %65-90, özgüllüğü %90-95'tir. Bisiklet ergometrisinden farklı olarak, stres - ekokardiyografi, bir damarın hasar görmesi durumunda koroner arterlerin yetersizliğini belirlemenizi sağlar. Stres ekokardiyografi için endikasyonlar şunlardır: .. atipik anjina pektoris (anjina pektoris eşdeğerlerinin varlığı veya hasta tarafından ağrı sendromunun belirsiz tanımı) .. stres testlerinin yapılmasının zorluğu veya imkansızlığı Heath demetinin bacaklarının blokajı için, sol ventrikül hipertrofisi belirtileri, tipik bir anjina pektoris kliniğinde Wolff-Parkinson-White sendromu belirtileri .. genç kadınlarda bisiklet ergometrisi ile pozitif stres testi (çünkü koroner arter hastalığı olasılığı düşüktür).

Koroner anjiyografi, koroner arterlerin varlığını, lokalizasyonunu ve daralma derecesini belirlemenize izin verdiği için koroner arter hastalığının tanısında "altın standart"tır. Endikasyonlar (Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin tavsiyeleri; 1997): .. angina pektoris, ilaç tedavisinin etkisinin yokluğunda fonksiyonel sınıf III'ün üzerinde .. MI sonrası angina pektoris I-II fonksiyonel sınıf .. His blokajı ile angina pektoris miyokardiyal sintigrafi verilerine göre iskemi belirtileri ile birlikte bacak demeti.. şiddetli ventriküler aritmiler.. damar cerrahisi geçiren hastalarda (aort, femoral, karotid arterler) .. miyokardiyal revaskülarizasyon (balon dilatasyonu, koroner arter baypas greftleme) .. klinik veya profesyonel (örneğin pilotlarda) nedenlerle tanının netleştirilmesi.

Miyokard sintigrafisi, iskemi alanlarını belirlemeye izin veren miyokardın görüntülenmesi için bir yöntemdir. His demetinin bacaklarının blokajı nedeniyle EKG'yi değerlendirmek mümkün olmadığında yöntem çok bilgilendiricidir.

Teşhis. Tipik olarak, stabil eforla angina, ayrıntılı bir öykü alınması, hastanın ayrıntılı bir fizik muayenesi, istirahat EKG kaydı ve ardından bulguların kritik analizi temelinde teşhis edilir. Bu tip incelemelerin (öykü, muayene, oskültasyon, EKG) vakaların %75'inde klasik tezahürü ile anjina pektoris teşhisi için yeterli olduğuna inanılmaktadır. Teşhis konusunda şüphe olması durumunda sürekli olarak 24 saatlik EKG takibi, stres testleri (bisiklet ergometrisi, stres - EchoCG) ve uygunsa miyokard sintigrafisi yapılır. Tanının son aşamasında koroner anjiyografi gereklidir.

Ayırıcı tanı. Göğüs ağrısı sendromunun bir dizi hastalığın tezahürü olabileceği akılda tutulmalıdır. Unutulmamalıdır ki göğüs ağrısının birden fazla nedeni aynı anda olabilir. Kardiyovasküler hastalık .. MI .. Angina pektoris .. Diğer nedenler ... muhtemelen iskemik kökenli: aort darlığı, aort kapak yetmezliği, hipertrofik kardiyomiyopati, arteriyel hipertansiyon, pulmoner hipertansiyon, şiddetli anemi ... iskemik olmayan: aort diseksiyonu, perikardit , mitral kapak prolapsusu kapakçığı. Gastrointestinal sistem hastalıkları .. Yemek borusu hastalıkları - yemek borusu spazmı, Özofagus reflüsü, yemek borusunun yırtılması.. Mide hastalıkları - peptik ülser. Hastalıklar göğsüs kafesi ve omurga.. Göğüs ön duvarı sendromu.. Scalene anterior sendromu.. Kostal kondrit (Tietze sendromu).. Kaburgalarda hasar.. Herpes zoster. Akciğer hastalığı.. Pnömotoraks.. Plevra içeren pnömoni.. Pulmoner enfarktüslü veya pulmoner enfarktüssüz PE. Plevra hastalıkları.

Tedavi

TEDAVİ. Hedefler prognozu iyileştirmek (MI ve ani kardiyak ölümün önlenmesi) ve hastalığın semptomlarının şiddetini (eliminasyonu) azaltmaktır. İlaç dışı, ilaç (ilaç) ve cerrahi yöntemler tedavi.

İlaç dışı tedavi - KKH risk faktörleri üzerindeki etkisi: dislipidemi ve kilo kaybını azaltmak için diyet önlemleri, sigarayı bırakma, kontrendikasyon yokluğunda yeterli fiziksel aktivite. Kan basıncı seviyesini normalleştirmek ve karbonhidrat metabolizması bozukluklarını düzeltmek de gereklidir.

İlaç tedavisi - üç ana ilaç grubu kullanılır: nitratlar, b - adrenerjik blokerler ve yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri. Ek olarak, antiplatelet ajanlar reçete edilir.

Nitratlar. Nitratların girmesiyle, kalbe kan akışında bir azalmaya (ön yükte azalma), kalbin odalarındaki basınçta bir azalmaya ve miyokardiyal gerilimde bir azalmaya yol açan sistemik venodilatasyon meydana gelir. Nitratlar ayrıca kan basıncında düşüşe neden olur, kan akışına ve art yüke karşı direnci azaltır. Ayrıca büyük koroner arterlerin genişlemesi ve kollateral kan akımının artması önemlidir. Bu ilaç grubu, kısa etkili nitratlar (nitrogliserin) ve uzun etkili nitratlar (izosorbid dinitrat ve izosorbid mononitrat) olarak ikiye ayrılır.

Anjina pektoris atağını durdurmak için nitrogliserin kullanılır (dilaltı olarak 0,3-0,6 mg dozunda tablet formları ve dilaltı olarak 0,4 mg dozunda kullanılan aerosol formları - sprey). Kısa etkili nitratlar ağrıyı 1-5 dakika içinde giderir. Bir anjina atağını rahatlatmak için tekrarlanan nitrogliserin dozları 5 dakikalık aralıklarla kullanılabilir. Dilaltı kullanım için tabletlerdeki nitrogliserin, nitrogliserinin uçuculuğu nedeniyle tüpün açıldığı andan itibaren 2 ay sonra aktivitesini kaybeder, bu nedenle ilacın düzenli olarak değiştirilmesi gerekir.

Nitratlar, haftada 1 p'den daha sık meydana gelen anjina ataklarını önlemek için kullanılır. uzun etkili(izosorbid dinitrat ve izosorbid mononitrat). Amaçlanan fiziksel aktiviteden 30-40 dakika önce 10-20 mg 2-4 r / gün (bazen 6'ya kadar) dozunda izosorbid dinitrat. İzosorbid dinitrat formlarını geciktirin - beklenen fiziksel aktiviteden önce 40-120 mg 1-2 r / gün dozunda. 10-40 mg 2-4 r / gün dozunda izosorbit mononitrat ve geciktirme formları - amaçlanan fiziksel aktiviteden 30-40 dakika önce 40-120 mg 1-2 r / gün dozunda.

Nitratlara tolerans (hassasiyet kaybı, bağımlılık). 1-2 hafta veya daha uzun süre düzenli günlük nitrat kullanımı, antianjinal etkinin azalmasına veya kaybolmasına neden olabilir Önleme - nitratların asimetrik (eksantrik) uygulanması (örneğin, izosorbid dinitrat için sabah 8 ve akşam 3 veya sadece sabah 8 izosorbid mononitrat). Böylece, vasküler duvarın SMC'sinin nitratların etkisine duyarlılığını geri kazanmak için 6-8 saatten fazla nitratsız bir süre sağlanır. Kural olarak, hastalara minimum fiziksel aktivite ve minimum sayıda ağrı atakları (her durumda ayrı ayrı) için nitratsız bir dönem önerilir.Nitrat toleransını önlemenin diğer yöntemleri arasında sülfidril gruplarının (asetilsistein) bağışçılarının atanması yer alır. , metionin), ACE inhibitörleri (kaptopril, vb.) ), anjiyotensin II reseptör blokerleri, diüretikler, hidralazin, ancak kullanımlarının arka planında nitrat toleransı insidansı biraz azalır.

molsidomin- nitratlara yakın (nitro içeren vazodilatör). Absorpsiyondan sonra, molsidomin dönüştürülür. aktif madde nitrik okside dönüştürülür ve sonuçta vasküler düz kasların gevşemesine yol açar. Molsidomin 2-4 mg 2-3 r / gün veya 8 mg 1-2 r / gün (uzun süreli form) dozunda kullanılır.

b - Adrenoblokerler. Antianginal etki, kalp hızındaki azalmaya ve miyokardiyal kontraktilitedeki azalmaya bağlı olarak miyokardiyal oksijen ihtiyacındaki azalmadan kaynaklanır. Angina pektoris tedavisinde kullanılır:

Seçici olmayan b - blokerler (b 1 - ve b 2 - adrenerjik reseptörlere etki eder) - anjina pektoris tedavisi için, propranolol 10-40 mg 4 r / gün dozunda, nadolol 20- dozunda kullanılır. 160 mg 1 r / gün;

Kardiyoselektif b - adrenerjik blokerler (esas olarak b 1 - kalbin adrenerjik reseptörlerine etki eder) - 25-200 mg / gün dozunda atenolol, metoprolol 25-200 mg / gün (2 bölünmüş dozda), betaksolol (10-20) mg/gün), bisoprolol (5-20 mg/gün).

Son zamanlarda, karvedilol gibi periferik vazodilatasyona neden olan β-blokerler kullanılmıştır.

Yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri. Antianginal etki, orta derecede vazodilatasyondan (koroner arterler dahil), miyokardiyal oksijen talebinde bir azalmadan (verapamil ve diltiazem alt gruplarının temsilcilerinde) oluşur. Kullanılan: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / gün, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / gün.

MI ve ani kardiyak ölümün önlenmesi

Klinik çalışmalar, 75-325 mg/gün dozunda asetilsalisilik asit kullanımının MI gelişme ve ani kardiyak ölüm riskini önemli ölçüde azalttığını göstermiştir. Angina pektorisli hastalara kontrendikasyon yokluğunda asetilsalisilik asit reçete edilmelidir - ülser, karaciğer hastalığı, artan kanama, ilaç intoleransı.

Lipid düşürücü ajanların (simvastatin, pravastatin) yardımıyla toplam kolesterol ve LDL kolesterol konsantrasyonunda bir azalma da stabil anjina pektorisli hastaların prognozunu olumlu yönde etkiler. Şu anda, optimal seviyelerin toplam kolesterol için 5 mmol/l'den (%190 mg) ve LDL kolesterol için 3 mmol/l'den (%115 mg) fazla olmadığı kabul edilmektedir.

Ameliyat. Stabil angina pektorisin cerrahi tedavisinin taktiklerini belirlerken, bir dizi faktörü hesaba katmak gerekir: etkilenen koroner arterlerin sayısı, sol ventrikülün ejeksiyon fraksiyonu, eşlik eden diyabet varlığı. Bu nedenle, normal bir sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu olan bir - iki damar lezyonunda, miyokardiyal revaskülarizasyon genellikle perkütan transluminal koroner anjiyoplasti ve stentleme ile başlatılır. İki veya üç damar hastalığı ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda %45'in altında azalma veya eşlik eden diyabet varlığında koroner arter baypas greftleme yapılması daha uygundur (bkz. Koroner arter aterosklerozu).

Perkütan anjiyoplasti (balon dilatasyon), koroner arterin aterosklerotik süreçle daralmış bir bölümünün anjiyografi sırasında görsel kontrollü olarak yüksek basınç altında minyatür bir balonla genişletilmesidir. İşlemin başarısı vakaların% 95'inde elde edilir. Anjiyoplasti yaparken komplikasyonlar mümkündür: .. tek damar lezyonları için ölüm oranı %0,2 ve çok damar lezyonları için %0,5'tir, MI vakaların %1'inde görülür, koroner arter baypas greftleme ihtiyacı vakaların %1'inde görülür; .. geç komplikasyonlar restenozu (dilatasyondan sonraki 6 ay içinde hastaların %35-40'ında) ve ayrıca anjina pektorisin görünümünü (6-12 ay içinde hastaların %25'inde) içerir.

Koroner arter lümeninin genişlemesine paralel olarak, stentleme son zamanlarda kullanılmıştır - daralma bölgesinde stentlerin (restenozu önleyen en ince tel çerçeveler) implantasyonu.

Koroner arter baypas grefti, aort (veya iç torasik arter) ile daralma bölgesinin altındaki (uzaktaki) koroner arter arasında miyokardiyuma etkili kan beslemesini sağlamak için bir anastomoz oluşturulmasıdır. Bir site greft olarak kullanılır safen damarı uyluk, sol ve sağ iç meme arterleri, sağ gastroepiploik arter, alt epigastrik arter. Koroner arter baypas greftleme endikasyonları (European Society of Cardiology kılavuzları; 1997) .. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %30'dan az .. Sol koroner arter gövdesinde hasar .. Etkilenmemiş tek koroner arter .. Üç ile kombinasyon halinde sol ventrikül disfonksiyonu - damar lezyonu, özellikle proksimal bölümde sol koroner arterin anterior interventriküler dallarında hasar ile Koroner baypas greftleme sırasında komplikasyonlar da mümkündür - Olguların% 4-5'inde MI (% 10'a kadar). Mortalite, tek damar hastalığı için %1 ve çok damar hastalığı için %4-5'tir. Koroner arter baypas greftlemesinin geç komplikasyonları arasında restenoz (ilk yıl boyunca vakaların %10-20'sinde ve 5-7 yıl boyunca her yıl %2'sinde venöz greft kullanıldığında) bulunur. Arteriyel greftlerle şantlar hastaların %90'ında 10 yıl boyunca açık kalır. 3 yıl içinde hastaların %25'inde anjina tekrarlar.

Tahmin etmek yeterli tedavi ve hastaların izlenmesi ile stabil angina pektoris nispeten uygundur: mortalite yılda %2-3'tür, hastaların %2-3'ünde ölümcül MI gelişir. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda azalma, yüksek fonksiyonel stabil eforlu anjina sınıfı, yaşlı hastalar, çok damarlı koroner arter hastalığı olan hastalar, sol koroner arterin ana gövdesinin stenozu, proksimal darlığı olan hastalarda daha az olumlu bir prognoz vardır. sol koroner arterin ön interventriküler dalı.

Yaş özellikleri.Çocuklar. Çoğu yaygın nedençocuklarda anjina pektoris semptomlarının ortaya çıkışı - kalıtsal dislipidemi. Yaşlılar - ilaçların yan etkilerine karşı yüksek hassasiyet (örneğin, β-blokerler reçete edilirken şiddetli depresyon). Hamilelik - tanı netleştikten sonra, bir kadın doğum uzmanı ve bir kardiyolog tarafından dikkatli gözlem gereklidir, hamilelik sırasında oksijen ihtiyacındaki artış anjina pektoris semptomlarını arttırır.

Önleme. Sigarayı bırakma, kolesterol ve yağ oranı düşük diyet, kompleksin düzenli egzersizi özel egzersizler. lipit düşürücü ilaçlar.

Eş anlamlı. Angina pektoris. Angina pektoris. Heberden hastalığı.

ICD-10. I20.8 Diğer anjina pektoris

ICD-10'da IHD ve eforla anjinanın yeri vardır. Kalp kasına kan akışı sürecinde ihlallere dayanan hastalıklar vardır. Bu tür hastalıklara koroner kalp hastalığı denir. Bu grupta ayrı bir yer, hastanın durumunun tehlikeli olduğuna işaret ettiği için anjina pektoris tarafından işgal edilir. Hastalığın kendisi ölümcül değildir, ancak ölümcül olan rahatsızlıkların habercisidir.

Kabul edilen uluslararası sınıflandırma

Uluslararası belgelerde, IHD, I20'den I25'e kadar olan kategorileri kaplar. I20, angina pektoris olarak da adlandırılan anjina pektoristir. Kararlı değilse, 20.0 sayısı gösterilir. Bu durumda, hem ilk kez hem de ilerleyici bir aşamada anjina pektorisin yanı sıra artabilir. Spazmlarla da karakterize edilen bir hastalık için 20.1 sayısı belirlenir. Bu durumda hastalık anjiyospastik, varyant, spazmodik veya Prinzmetal sendromu olabilir. Hastalığın kalan çeşitleri 20.8 sayısı altında belirtilir ve patoloji açıklığa kavuşturulmamışsa 20.9 kodu kullanılır.

hasta varsa akut evre miyokard enfarktüsü, o zaman bu bölüm I21. Bu, belirli bir akut rahatsızlığı içerir veya bir ay içinde (ancak daha fazla değil) oluşur. Bazı yan etkiler kalp krizinden sonra, geçmişte yaşanan bir hastalığın yanı sıra kronik, bir aydan fazla süren ve daha sonra. Ayrıca bu bölüm enfarktüs sonrası sendromları içermez.

Hastanın tekrarlayan bir miyokard enfarktüsü varsa, bu bölüm I22'dir. Bu kod, herhangi bir yerde lokalize olan ancak ilk atak anından itibaren 28 gün içinde ortaya çıkan her türlü miyokard enfarktüsü için kullanılır. Bu, tekrarlayan, tekrarlayan ve büyüyen türleri içerir. Ancak kronik bir durum ekarte edilir. Akut miyokard enfarktüsünün bazı güncel komplikasyonları için bölüm I23 kullanılır.

Sınıflandırma, diğer akut iskemik formları içerir. kalp hastalığı. Bununla ilgili tüm bilgiler bölüm I24'te yer almaktadır. Hastanın miyokard enfarktüsüne yol açmayan koroner tip trombozu varsa 24.0 sayısı yazılır. Ancak aynı zamanda, kronik formda veya 28 günden fazla süren tromboz hariç tutulur. Dressler sendromu için 24.1 sayısı kullanılır. Akut iskemik kalp hastalığının geri kalan formları 24.8 sayısı altında yazılır ve hastalık tam olarak belirtilmemişse 24.9 kodu kullanılır.

Kronik form için koroner hastalık I25 kodu kullanılır. Hastanın kalp ve kan damarlarının aterosklerotik hastalığı varsa, 25.0 sayısı yazılır. Sadece kalbin aterosklerozu ise, 25.1. Geçmişte miyokard enfarktüsü aktarılmışsa, 25.2 sayısı yazılır. Kardiyak anevrizma için kod 25.3 kullanılır. Hastada koroner arter anevrizması varsa arteriyel damar, ardından 25.4 sayısı gösterilir. Bununla birlikte, bu hastalığın konjenital formu hariç tutulmuştur. Hastanın iskemik tipte kardiyomiyopatisi varsa, 25.5 sayısı kullanılır. İskemi, görünür semptomlar olmadan ortaya çıktığında, 25.6 koduyla bir teşhis konur. Kronik seyirli kalan koroner kalp hastalığı formları 25.8 numarası ile imzalanır ve hastanın durumu belirtilmemişse 25.9 kodu kullanılır.

Hastalığın mevcut çeşitleri

Angina pektoris bir tür kalp hastalığıdır. Bu rahatsızlık spesifik olarak kabul edilir, böylece bazı özelliklerle belirlenebilir. Patoloji, koroner arterler daraldıkça kalbe giden kan akışının azalması nedeniyle gelişir. Bu sürecin nasıl bozulduğuna bağlı olarak, ayırt ederler. çeşitli formlar rahatsızlık.

Hastanın kalp kası dokusu yavaş yavaş yok edilirse bu nekrozdur. Bu durumda yaygın, transmural veya yüzeysel bir enfarktüs olabilir. Miyokard yok edilmezse bu duruma iskemi denir. Burada angina pektoris gerginlik ve dinlenme tahsis edin. İlk form, ağır fiziksel eforun ortaya çıkması ile karakterizedir. Bu, kararsız ve kararlı anjina pektoris formlarını içerir. İstirahatte anjina gelince, olmadan bile ortaya çıkar. fiziksel aktivite. 2 ana alt türü vardır - vazospastik angina ve Prinzmetal angina.

Angina'nın kendisi olur:

  1. 1. Voltajlar. Bir kişinin yoğun fiziksel aktivitesi olduğunda, retrosternal bölgede baskı yapan ağrıların ortaya çıkması ile karakterizedir. Ağrı göğsün sol tarafına, sol kola, skapular bölgeye, boyuna yayılabilir. Bu tür hoş olmayan duyumlar ortaya çıkar çıkmaz, herhangi bir yükü durdurmak gerekir. Bir süre sonra ağrı sendromu kendi kendine geçecektir. Ek olarak, nitrat alabilirsiniz. Eğer bir patolojik durum kaybolmaz, o zaman anjina pektoris stabildir.
  2. 2. Barış. Bir kişi dinlenirken sternumun arkasındaki ağrı ortaya çıkar. Bu iki durumda olur. Birincisi, eğer koroner tip bir damar refleks olarak spazm yaparsa. Bu iskemik hastalığın nedenidir. İkinci olarak, Prinzmetal angina düşünülmelidir. Bu, koroner arterlerin lümenlerinin üst üste gelmesi nedeniyle aniden ortaya çıkan özel bir çeşittir. Örneğin, bu müstakil plaklar nedeniyle olur.
  3. 3. Kararsız. Bu terim, ya yavaş yavaş ilerleyen eforlu angina ya da değişken olan istirahat angina anlamına gelir. Ağrı sendromu nitrat alarak durdurulamıyorsa, o zaman patolojik süreç artık kontrol edilemez ve bu çok tehlikelidir.

Patolojinin nedenleri ve tedavisi

Bu patolojiler, aşağıdaki yaygın semptomlarla karakterize edilir:

  • sternumun arkasında ve göğsün sol tarafında daralma hissi;
  • hastalığın seyri nöbetlerle kendini gösterir;
  • hoş olmayan semptomlar aniden ortaya çıkar ve sadece fiziksel efor sırasında değil, aynı zamanda istirahatte de;
  • atak genellikle yarım saat sürer ve daha fazlaysa bu zaten bir kalp krizidir;
  • Nitrogliserin veya nitrat bazlı diğer benzer ilaçların saldırı semptomlarını ortadan kaldırır.

İskemik kalp hastalığının gelişiminde önemli bir an, koroner tip arterlerdeki lümenlerin daralmasıdır.

Miyokard, kalbin koroner (koroner) damarlarından kan alır. hastalıklar için koroner damarlar Kalp kası kandan ve taşıdığı oksijenden yoksundur. Oksijen talebi kullanılabilirliği aştığında kardiyak iskemi oluşur. Bu durumda kalbin damarları genellikle aterosklerotik değişikliklere sahiptir.

Türler ve alt türler

    • ilk ortaya çıktı;
    • ilerici;
    • küçük odak.
  • aterosklerotik iskemik kalp hastalığı;
  • kalp anevrizması;

Risk faktörleri

  1. Alkol içmek.
  2. Hipodinamik.

ICD kodu ilerleyici angina pektoris

Koroner arter hastalığının uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre sınıflandırılması

İskemik kalp hastalığı, kan akışının olmaması ve artan hipoksi ile ilişkili kalp kasının bir patolojisidir. Miyokard, kalbin koroner (koroner) damarlarından kan alır. Koroner damar hastalıklarında kalp kası kan ve taşıdığı oksijenden yoksundur. Oksijen talebi kullanılabilirliği aştığında kardiyak iskemi oluşur. Bu durumda kalbin damarları genellikle aterosklerotik değişikliklere sahiptir.

Koroner arter hastalığı tanısı, 50 yaşın üzerindeki kişilerde yaygındır. Artan yaşla birlikte patoloji daha sık görülür.

Türler ve alt türler

İskemik hastalık, klinik belirtilerin derecesine, vazodilatör (vazodilatör) ilaçlara duyarlılık, fiziksel aktiviteye direnç derecesine göre sınıflandırılır. IHD formları:

  • Ani koroner ölüm, miyokardın iletim sistemi bozuklukları, yani ani şiddetli aritmi ile ilişkilidir. Canlandırma önlemlerinin yokluğunda veya bunların başarısızlığında, görgü tanıkları tarafından doğrulandığında ani kalp durması veya başlangıcından sonraki altı saat içinde bir saldırıdan sonra ölüm olduğunda, teşhis "ölümcül bir sonucu olan birincil kalp durması" olarak adlandırılır. Hastanın başarılı bir şekilde canlandırılması ile tanı "başarılı canlandırma ile ani ölüm" dür.
  • Angina pektoris, göğsün ortasında veya daha doğrusu sternumun arkasında yanan bir ağrının olduğu bir koroner hastalık şeklidir. ICD-10'a (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. revizyon) göre, angina pektoris I20 koduna karşılık gelir.

Ayrıca birkaç alt türü vardır:

  • Kalp kasına oksijen beslemesinin azaldığı angina pektoris veya stabil. Hipoksiye (oksijen açlığı) yanıt olarak, koroner arterlerde ağrı ve spazm vardır. Kararsız angina, kararsızın aksine, aynı yoğunluğun fiziksel eforu sırasında oluşur, örneğin normal bir adımla 300 metrelik bir mesafeyi yürümek ve nitrogliserin preparatları tarafından durdurulur.
  • Kararsız angina (ICD kodu - 20.0) nitrogliserin türevleri tarafından kötü kontrol edilir, ağrı atakları daha sık hale gelir, hastanın egzersiz toleransı azalır. Bu form türlere ayrılmıştır:
    • ilk ortaya çıktı;
    • ilerici;
    • erken enfarktüs sonrası veya ameliyat sonrası.
  • Aterosklerotik değişiklikler olmaksızın vazospazmın neden olduğu vazospastik anjina.
  • Koroner sendrom (sendrom X).

    Uluslararası sınıflandırma 10'a (ICD-10) göre, anjiyospastik angina pektoris (Prinzmetal's angina, varyant) 20.1'e (doğrulanmış spazmlı angina pektoris) karşılık gelir. Angina pektoris - ICD kodu 20.8. Belirtilmemiş angina 20.9 koduyla atandı.

  • Miyokardiyal enfarktüs. 30 dakikadan fazla süren ve nitrogliserin tarafından durdurulmayan bir anjina krizi kalp krizi ile sona erer. Kalp krizi teşhisi, bir EKG analizini, kalp kasındaki hasar belirteçlerinin seviyesinin laboratuvar çalışmasını (kreatin fosfokinaz ve laktat dehidrojenaz enzimlerinin fraksiyonları, tropomiyosin, vb.) içerir. Lezyonun derecesine göre:
    • transmural (geniş odaklı) enfarktüs;
    • küçük odak.

    10. revizyonun uluslararası sınıflandırmasına göre, akut enfarktüs I21 koduna karşılık gelir, çeşitleri ayırt edilir: alt duvarın akut geniş enfarktüsü, ön duvar ve diğer lokalizasyonlar, belirtilmemiş lokalizasyon. "Tekrarlayan miyokard enfarktüsü" teşhisine I22 kodu verildi.

  • Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz. Bir elektrokardiyogram kullanılarak kardiyoskleroz teşhisi, miyokarddaki sikatrisyel değişikliklerden kaynaklanan iletim bozukluğuna dayanır. Bu koroner hastalık formu, kalp krizi anından itibaren en geç 1 ay içinde belirtilir. Kardiyoskleroz - kalp krizi sonucu tahrip olan kalp kası bölgesinde ortaya çıkan sikatrisyel değişiklikler. Onlar kaba şekillendirilmiş bağ dokusu. Kardiyoskleroz, kalbin iletim sisteminin büyük bir bölümünü kapatarak tehlikelidir.

Koroner arter hastalığının diğer formları - I24-I25 kodları:

  1. Ağrısız form (1979'un eski sınıflandırmasına göre).
  2. Akut kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsünün arka planında veya şok koşullarında gelişir.
  3. Kalp ritmi bozuklukları. İskemik hasar ile kalbin iletim sistemine kan akışı da bozulur.

ICD-10'a göre I24.0 kodu, enfarktüs olmaksızın koroner tromboza atanır.

ICD - Dressler'ın enfarktüs sonrası sendromuna göre I24.1 kodlayın.

ICD'nin 10. revizyonuna göre I24.8 kodlayın - koroner yetmezlik.

ICD-10'a göre I25 kodlayın - kronik iskemik hastalık; içerir:

  • aterosklerotik iskemik kalp hastalığı;
  • miyokard enfarktüsü ve enfarktüs sonrası kardiyoskleroz;
  • kalp anevrizması;
  • koroner arteriyovenöz fistül;
  • kalp kasının asemptomatik iskemisi;
  • 4 haftadan uzun süren kronik tanımlanmamış koroner arter hastalığı ve diğer kronik iskemik kalp hastalığı formları.

Risk faktörleri

Koroner arter hastalığı için aşağıdaki risk faktörleri ile iskemi eğilimi artar:

  1. Karbonhidrat ve yağ metabolizmasının bozulduğu, kolesterol seviyelerinin yükseldiği ve insülin direncinin oluştuğu metabolik veya sendrom X. Tip 2 diyabet hastaları risk altındadır kardiyovasküler hastalıklar angina pektoris ve miyokard enfarktüsü dahil. Bel çevresi 80 cm'yi geçiyorsa, bu sağlık ve beslenmeye daha fazla dikkat etmek için bir fırsattır. Diabetes mellitusun zamanında teşhis ve tedavisi, hastalığın prognozunu iyileştirecektir.
  2. sigara içmek. Nikotin kan damarlarını daraltır, kalp atış hızını artırır, kalp kasında kan ve oksijen ihtiyacını artırır.
  3. Karaciğer hastalıkları. Karaciğer hastalığında, kolesterol sentezi artar, bu da arterlerin daha fazla oksidasyonu ve iltihaplanması ile kan damarlarının duvarlarında artan birikmeye yol açar.
  4. Alkol içmek.
  5. Hipodinamik.
  6. Diyetin sürekli kalori içeriği fazlalığı.
  7. Duygusal stres. Huzursuzluk vücudun oksijen ihtiyacını arttırdığında ve kalp kası da bir istisna değildir. Ek olarak, uzun süreli stres ile kortizol ve katekolaminler salınır, koroner damarları daraltır ve kolesterol üretimi artar.
  8. Lipid metabolizmasının ihlali ve koroner arterlerin aterosklerozu. Teşhis - kanın lipid spektrumunun incelenmesi.
  9. Karaciğerin işleyişini bozan ve beriberiye neden olan ince bağırsağın aşırı tohumlanması sendromu folik asit ve B12 vitamini. Bu kolesterol ve homosistein düzeyini artırır. İkincisi periferik dolaşımı bozar ve kalp üzerindeki yükü arttırır.
  10. Adrenal bezlerin hiperfonksiyonu veya steroid hormon preparatlarının kullanımı ile ortaya çıkan Itsenko-Cushing sendromu.
  11. Tiroid bezinin hormonal hastalıkları, yumurtalıklar.

50 yaş üstü erkekler ve menopozdaki kadınların anjina ve kalp krizi geçirme olasılığı daha yüksektir.

Koroner kalp hastalığının seyrini kötüleştiren koroner arter hastalığı risk faktörleri: üremi, diyabetes mellitus, pulmoner yetmezlik. IHD, kalbin iletim sistemindeki bozukluklarla şiddetlenir (sinoatriyal düğümün blokajı, atriyoventriküler düğüm, His demetinin demeti).

Koroner arter hastalığının modern sınıflandırması, doktorların hastanın durumunu doğru bir şekilde değerlendirmesine ve tedavisi için doğru önlemleri almasına olanak tanır. ICD'de kodu bulunan her form için kendi teşhis ve tedavi algoritmaları geliştirilmiştir. Sadece bu hastalığın çeşitlerini özgürce yönlendiren doktor, hastaya etkili bir şekilde yardım edebilecektir.

Miyokard iskemisi: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Miyokard iskemisi, koroner kalp hastalığının (KKH) temelidir - en yaygın patoloji kardiyovasküler sistemin Insanlarda. İstatistiklere göre, yaşlı erkeklerin en az yarısı ve kadınların üçte biri bundan muzdarip ve çeşitli iskemi formlarından ölüm oranı% 30'a ulaşıyor.

Hastalığın coğrafi sınırları yoktur, ilaç düzeyi yüksek hem gelişmekte olan hem de gelişmiş ülkelerde yaygındır. uzun zaman IHD asemptomatik olabilir, ancak bazen kalp bölgesinde hoş olmayan duyumlarla kendini hissettirebilir.

Ağrısız miyokard iskemisi büyük önem taşımaktadır. Hastalık uzun yıllar kendini göstermez, ancak yaygın bir kalp krizi ve ani ölüme neden olabilir. Bazı raporlara göre, bu patoloji şekli neredeyse hastaların %20'sini etkiler. sağlıklı insanlar ama risk faktörleriyle.

Kalbin iskemi nedenleri ve türleri

Kalp kasında iskemik değişikliklere neden olan nedenler tembeller dışında duyulmamıştır. Ana risk faktörleri şunları içerir:

  • Yaşlılık;
  • Erkek cinsiyeti;
  • Kalıtsal yatkınlık (ailesel dislipidemi);
  • Sigara içmek;
  • Diyabet, hipertansiyon, aşırı kilo gibi komorbiditeler;
  • Lipid spektrum bozuklukları;
  • Hipodinamik.

Yaşlı hastalar kardiyoloji bölümlerinin ana kontenjanıdır. Bu tesadüfi değildir, çünkü yaşla birlikte damarlarda distrofik süreçler meydana gelir, metabolik bozukluklar ağırlaşır ve eşlik eden patoloji birleşir. Son zamanlarda iskeminin, özellikle büyük şehir sakinleri arasında açık bir "gençleşme" belirtileri gösterdiğine dikkat edilmelidir.

Kadınlar, hormonal özelliklerden dolayı kardiyak iskemiye daha az duyarlıdır, çünkü östrojenler bir tür koruyucu etkiye sahiptir, ancak yaklaşık 70 yaşına kadar, kalıcı menopoz meydana geldiğinde, insidans oranları erkeklerinkine eşittir. Östrojenlerin yokluğu, aterosklerozun erken gelişimini ve buna bağlı olarak erkeklerde iskemik kalp hasarını önceden belirler.

İhlal Yağ metabolizması arterlerin duvarlarında kan akışını engelleyen ve kalp dokularının oksijen açlığına yol açan lipid oluşumlarının birikmesine neden olur. Bu fenomenler, genel obezite ile önemli ölçüde şiddetlenir ve diyabet. Krizlerle birlikte hipertansiyon, arterlerin iç astarına zarar verir ve içlerinde dairesel yağ birikmesine neden olur ve bu da kan akışında önemli bir eksikliğe neden olur.

Bu faktörler, kalpte oksijen eksikliğinin acil nedenlerinin ortaya çıkmasına neden olur: ateroskleroz, vazospazm, tromboz.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre miyokardiyal iskemi çeşitleri aşağıdaki gibidir:

  1. Anjina, göğüs ağrısı.
  2. Miyokardiyal enfarktüs.
  3. Kalp ritmi bozuklukları.
  4. Ani koroner ölüm.
  5. Önceki kalp krizine bağlı kardiyoskleroz.
  6. Kalp yetmezliği.

Angina pektoris kardiyak iskeminin en sık görülen şeklidir ve çoğu yaşlıda şikayetsiz bile (asemptomatik form) teşhis edilir. Özellikle ateroskleroza yatkınlık oluşturan komorbiditeleri olan ve risk faktörlerine maruz kalan bireylerde ağrının olmaması güven verici olmamalıdır.

Miyokard enfarktüsü, akut oksijen eksikliği kardiyomiyositlerin ölümüne yol açtığında, yüksek ölüm riski olan kardiyak aktivitenin ihlali olduğunda miyokard nekrozudur. Kalp krizi, iskeminin en şiddetli ve geri dönüşü olmayan belirtilerinden biridir. Nekroz odağının iyileşmesinden sonra, yaralanma bölgesinde yoğun bir yara izi kalır (enfarktüs sonrası kardiyoskleroz).

Önemli miktarda nekrotizan ile makrofokal enfarktüsten bahsederler, genellikle kalp kasının tüm kalınlığına (transmural enfarktüs) nüfuz eder. Küçük nekroz odakları kalbin zarlarının altında olabilir. Subepikardiyal iskemi, dış kabuğun (epikardiyum) altında, subendokardiyal - içeride, endokardın altında meydana gelir.

Er ya da geç tüm iskemi biçimleri, telafi edici mekanizmaların tükenmesine, yapısal değişikliklere ve giderek artan kalp yetmezliğine yol açar. Bu tür hastalarda beyin, böbrek ve uzuvlara zarar veren yüksek tromboembolik komplikasyon riski vardır. Özellikle sıklıkla, kalbin iç tabakası dahil olduğunda, iskeminin subendokardiyal formunda kan pıhtıları ortaya çıkar.

Hastalığın özel bir şekli, kalp kasının geçici veya ağrısız, sessiz iskemidir. Koroner arter hastalığı olan hastaların yaklaşık yarısında görülür, herhangi bir semptom vermez, ancak miyokardiyal hücrelerde hala değişiklikler meydana gelir ve örneğin bir EKG kullanılarak tespit edilebilirler.

Kalbin geçici iskemisi, hipertansif hastalarda, sigara içenlerde ve konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda anlamlı olarak daha yaygındır. İstisnasız, sessiz bir patolojiye sahip tüm hastalarda, kalbin ana damarlarında lezyonlar, çoklu şiddetli ateroskleroz ve geniş bir daralma alanı vardır. Sessiz iskeminin neden önemli vasküler hasarla ortaya çıktığı hala net değil, ancak bunun nedeni olabilir. iyi gelişme teminat sirkülasyonu.

İskemi sırasında kalpte ne olur?

Koroner arter hastalığının ana semptomu, hem hastalığın kronik seyrinde hem de akut formlarında ortaya çıkan ağrıdır. Ağrının temelinde tahriş vardır sinir reseptörleri hipoksi koşulları altında oluşan metabolik ürünler. Kalp sürekli çalışır, muazzam miktarda kan pompalar, bu nedenle oksijen ve besinlerin maliyeti çok yüksektir.

Kalp kasına giden kan koroner damarlardan girer ve kalpteki kollateral kan akışı sınırlıdır, bu nedenle arterler hasar gördüğünde miyokard her zaman acı çeker. Bir aterosklerotik plak, bir trombüs, ani bir vazospazm kan akışına engel oluşturur, bunun sonucunda kas hücreleri yeterli kan almaz, miyokardda ağrı ve karakteristik yapısal değişiklikler ortaya çıkar.

Genellikle aterosklerozlu kronik miyokardiyal iskemi vakalarında, kalp kası sürekli olarak "aç kalır", bu arka plana karşı, bağ dokusu liflerini oluşturan fibroblast hücreleri uyarılır ve kardiyoskleroz gelişir. İletken sinir demetlerinin katılımı aritmiye katkıda bulunur.

Tromboz, plak yırtılması, spazmdaki damar felaketlerine damarlardan kan akışının tamamen ve ani bir şekilde kesilmesi eşlik eder, kan kalp kasına ulaşmaz ve akut iskemi miyokard kalp krizine "dökülür" - kalp kasının nekrozu. Genellikle, uzun süreli kronik iskeminin arka planına karşı, keskin formlar hastalıklar.

İskemik değişiklikler genellikle kalbin sol yarısında kaydedilir, çünkü sağ kısımlardan önemli ölçüde daha fazla yüke maruz kalır. Miyokardın kalınlığı burada daha fazladır ve oksijen sağlamak için iyi kan akışı gereklidir. Sol ventrikül duvarının iskemisi genellikle IHD'nin temelini oluşturur, burada ana olaylar kalp kasının nekrozu ile “açılır”.

Miyokard iskemisinin belirtileri

Kalbin iskemisinin klinik belirtileri, arterlere verilen hasarın derecesine ve patolojinin seyrine bağlıdır. En yaygın iskemi türü, fiziksel efor sırasında ağrı meydana geldiğinde efor anjinasıdır. Örneğin hasta merdivenleri çıkmış, koşmuş ve sonuç göğüs ağrısıdır.

Anjina belirtileri şunlardır:

  • Kalp bölgesinde, sternumun arkasında, sol kola, interskapular bölgeye yayılan, şiddetlenen veya fiziksel eforla ortaya çıkan ağrı;
  • Hızlı yürürken nefes darlığı, duygusal aşırı yüklenme.

Bu semptomlar yarım saate kadar sürerse, nitrogliserin alarak giderilirse, egzersiz sırasında ortaya çıkarsa anjina pektoris hakkında konuşurlar. Şikayetler kendiliğinden ortaya çıktığında, istirahat halindeyken, istirahat anjina pektoris hakkında konuşuyoruz. Ağrının şiddetlenmesi, egzersize direncin azalması, alınan ilaçların zayıf etkisi ilerleyici anjina belirtisi olabilir.

Miyokard enfarktüsü, kardiyomiyositlerin nekrozu nedeniyle yanma, şiddetli retrosternal ağrı ile kendini gösteren çok şiddetli bir iskemi şeklidir. Hasta huzursuz, ölüm korkusu, psikomotor ajitasyon, nefes darlığı, cildin siyanozu, kalp atışının ritminde olası kesintiler var. Bazı durumlarda, nekroz oldukça tipik değildir - karın ağrısı ile, tamamen ağrısız.

Kardiyak iskeminin başka bir tezahürü aritmi - atriyal fibrilasyon, blokajlar şeklinde intrakardiyak iletim bozuklukları, taşikardi olabilir. Bu durumda hastalar kalp aktivitesinde kesintiler hissederler, güçlü kalp atışı veya uyuşukluk hissi.

Koroner kalp hastalığının en tehlikeli çeşidi, anjina pektoris, nekroz, aritmi atağının arka planında ortaya çıkabilecek ani kardiyak ölümdür. Hasta bilincini kaybeder, kalbi ve nefes almayı durdurur. Bu durum acil resüsitasyon gerektirir.

Kalbin iskemisinin ileri evrelerinde, yetersizlik belirtileri artar, cilt ve mukoza zarlarında siyanoz görülür, önce ekstremitelerde şişlik görülür, daha sonra sıvı vücut boşluklarında (göğüs, karın, perikardiyal) birikir. Hasta halsizlik, şiddetli nefes darlığı, yarı oturma veya oturma pozisyonu almaya zorlandığından şikayet eder.

Miyokard iskemisinin tanı ve tedavisi

Koroner kalp hastalığının teşhisi, şikayetlerin netleştirilmesine, hastalığın seyrinin özelliklerine, semptomların stres ile ilişkisine dayanır. Doktor, tıkanıklık nedeniyle sıklıkla hırıltılı solunumun ortaya çıktığı akciğerleri dinler, karaciğerin palpasyonu kronik kalp yetmezliğindeki artışını gösterebilir. Kalbin oskültasyonu, ek gürültü, ritim bozukluklarının varlığını teşhis etmeyi mümkün kılar.

Muayene sırasında tanı koymaya izin veren güvenilir işaretler yoktur, bu nedenle ek olarak laboratuvar ve enstrümantal testler yapılır. Hasta reçete edilir biyokimyasal analiz lipit spektrumunun incelenmesi ile kan, egzersiz (veloergometri, koşu bandı) dahil olmak üzere bir EKG yapmak zorunludur. Holter izlemeden büyük miktarda bilgi elde edilebilir.

EKG'de, ST segmentinin 1 mm'den fazla azalması veya yükselmesi iskemi belirtileri olarak kabul edilir. Aritmi kaydı, impuls gerçekleştirme blokajları mümkündür. Büyük odaklı enfarktüs, derin bir Q dalgasının varlığı, akut aşamada keskin bir artış şeklinde T dalgasındaki değişiklikler, akut ve subakut dönemde negatiftir.

Kalp krizinin laboratuvar tarafından doğrulanması amacıyla bir dizi çalışma yürütülmektedir. Yani, genel analiz kan, nekroza karşı inflamatuar bir yanıtı gösteren ESR, lökositozda bir artış gösterecektir. Protein fraksiyonlarının analizi, bazılarında (ALT, AST, CPK, troponinler, miyoglobin, vb.) Bir artış oluşturmanıza izin verir. Troponinler, miyoglobin, CPK'nın kardiyak fraksiyonları gibi bilgilendirici göstergelerin ekipman eksikliği nedeniyle tüm kurumlarda belirlenmediği, bu nedenle hastaların özel kliniklerin yardımına başvurduğu ve bazen tamamen yoksun bırakıldığı belirtilmelidir. analiz.

Koroner arterlerin durumunu netleştirmek için, özellikle ağrısız iskemi için gerekli olan koroner anjiyografi, kontrastlı BT, MSCT ve sintigrafi yapılır.

Kardiyak iskeminin tedavisi, hastalığın şekline, hastanın durumuna, komorbiditelere bağlıdır. saat farklı şekiller IHD farklıdır, ancak ilkeleri hala değişmeden kalır.

Kardiyak iskemi için ana tedavi yönleri:

  • Yeterli fiziksel aktiviteyi sürdürürken fiziksel ve duygusal stresin sınırlandırılması (yürüme, uygulanabilir jimnastik);
  • Yağ ve karbonhidrat metabolizmasını normalleştirmeyi amaçlayan bir diyet (aterosklerozda olduğu gibi - hayvansal yağları, karbonhidratları, meyvelerin, sebzelerin, süt ürünlerinin, diyette balıkların baskınlığı); yiyeceklerin kalori içeriğini ve hacmini azaltarak obezitede kilo kaybı;
  • Diüretikler, beta blokerler, kalsiyum antagonistleri, ağrı atakları için nitratlar, antiplatelet ajanlar dahil ilaç tedavisi.

İlaç tedavisi, miyokard iskemisi tedavisinin en önemli ve zorunlu bileşenidir. Taslak ilaçlar bireysel olarak seçilir ve hasta kardiyologun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır.

Antiplatelet ajanlar, koroner kalp hastalığı olan tüm hastalar tarafından alınır. Kanıtlanmış yüksek verim küçük dozlarda asetilsalisilik asit, temelinde güvenli uzun süreli kullanım ilaçlar (tromboz, aspirin kardiyo, kardiyomagnil). Bazı durumlarda antikoagülanlar (warfarin) reçete edilir, miyokard enfarktüsü durumunda heparin uygulanır.

Beta blokerler ayrıca miyokard iskemisinin tedavisinde ana ilaç grubu olarak kabul edilir. Kalbin kasılma sıklığını ve oksijen ihtiyacını azaltmanıza, hastaların ömrünü uzatmanıza izin verir. En yaygın olanları metoprolol, bisoprolol, karvediloldür.

Lipid spektrumunun ihlali göz önüne alındığında, aterojenik kolesterol fraksiyonlarının (LDL, VLDL) miktarını azaltan ve anti-aterojenik (HDL) artıran statinler ve fibratlar reçete edilir. Lovastatin, simvastatin, klofibrat, fenofibrat kullanılır.

Nitratlar (nitrogliserin) ağrıyı gidermede etkilidir. Tablet veya enjeksiyon şeklinde kullanılırlar. Bir yan etki, kan basıncında azalma, baş dönmesi ve bayılmadır, bu nedenle hipotansif hastalar son derece dikkatli olmalıdır.

Miyokard üzerinde aşırı yük oluşturan sıvıyı çıkarmak için diüretikler gereklidir. Loop (furosemid), tiyazid (indapamid) diüretikler kullanılır.

ACE inhibitörleri çoğu miyokardiyal iskemi tedavi rejimine dahil edilir, çünkü bunlar sadece kan basıncını normal değerlerde tutmakla kalmaz, aynı zamanda arteriyel damarların spazmını da giderir. Lisinopril, kapropril, Enap reçete edilir.

Aritmi ile, antiaritmik ilaçlar. Taşikardi vakalarında, beta blokerler diğer formlarda etkili olacaktır - amiodaron, kordaron.

Koroner arterlerde ciddi hasar olması durumunda, ilaç tedavisi istenilen sonucu vermediğinde damar değişikliklerinin cerrahi olarak düzeltilmesine başvurulur. Endovasküler teknikler (balon anjiyoplasti, stentleme) ve daha fazlası kullanılır. radikal operasyonlar- koroner arter baypas grefti.

Kardiyak iskeminin prognozu her zaman ciddidir, çoğu hasta sakat kalır, komplikasyon ve ölüm riski hala yüksektir. Hem iskeminin prevalansı hem de ortaya çıkmasına neden olan faktörler ve ayrıca hastalar arasındaki yüksek özürlülük seviyesi göz önüne alındığında, sorun alaka düzeyini kaybetmez ve uzmanların dikkati yeni bulgular bulmaya odaklanır. etkili yollar sinsi bir hastalığın tedavisi ve önlenmesi.

Video: koroner kalp hastalığı, Hap programı

Video: kardiyak iskemi - önemli noktalar

Kalp kaslarının ve kapakçıklarının skar dokusu ile değiştirilmesi - miyokardiyal kardiyoskleroz. Kalp dokusundaki hasar, mikrotravmadan büyük yara izlerine kadar değişen derecelerde dağılım gösterebilir.

İstenmeyen komplikasyonlar sorununu çözmek için hastalık zamanında teşhis edilmelidir. Aterosklerotik kalp hastalığı için ICD 10 kodu.

Tıpta kardiyovasküler sistemin başarısızlığının nedenleri, ana etiyolojik olaylara göre bölünmüştür:

  1. Postmiyokardiyal kardiyoskleroz. Kalpte iltihap odaklarının oluşması nedeniyle gelişir.
  2. Aterosklerotik kardiyoskleroz. Koroner damarların aterosklerozu temelinde gelişir.
  3. Postinfarktüs (miyokardiyal) kardiyoskleroz. Miyokard enfarktüsünden sonra gelişir.

Postmiyokardiyal ateroskleroz, 20 ila 40 yaş arasındaki kişilerde görülür. Bu, vücutta bulaşıcı, kronik ve alerjik süreçlerin varlığı ile ilişkilidir. Lezyonun yaygın bir doğası vardır.

Aterosklerotik kardiyoskleroz mkb 10 sadece iskemik kalp hastalığı olan kişilerde görülür. Hastalık, ilk semptomların kademeli ve uzun süreli gelişimi ile karakterizedir.

Bu, etkilenen koroner damarlar nedeniyle miyokarda yetersiz kan akışı nedeniyle olur. Miyokard hücrelerinin ölümü, kalbin kasılma fonksiyonunun ihlallerine ve edinilmiş kusurların gelişmesine yol açar. Aterosklerotik kardiyoskleroz mkb 10, kas dokusunun tüm yüzeyinde yaygın bir lezyona sahiptir.

Hastalığın nedenleri

Böylece miyokardit sonrası miyokardiyal kardiyoskleroz oluşur. Miyokarditin yenilgisi, enflamatuar ve bulaşıcı süreçlerin arka planında ortaya çıkar.

Her deneyimli hastalık, kalpteki tehlikeli komplikasyonları önlemek için kapsamlı bir inceleme gerektirir.

Transfer edilen miyokardit, mikrobiyal 10'a göre miyokardiyofibrozise yol açma şansına sahiptir. inflamatuar süreç miyokardiyal kas dokusu bağ dokusu ile değiştirilir. Bu, kardiyoskleroz olgusudur.

Türüne göre, ayrılır:

  • dağınık. Skar dokusunun değiştirilmesi miyokardın tüm alanına yayıldığından. Koroner hastalıktan sonra böyle bir yer değiştirmenin gözlendiği kanıtlanmıştır.
  • Odak. Bu, kalbin belirli bölgelerini etkiler. Kardiyoskleroz mikrobiyal 10 lezyonları farklı bir boyuta sahiptir.

Teşhis ve tedavi

Aşağıda, yardım için başvurabileceğiniz Moskova ve St. Petersburg'daki klinikler bulunmaktadır.

I20.0 ICD-10 kodu: efor anjini, nedir ve nasıl tedavi edilir

Bu tür rakamlar, doktorların belirli bir durumda hızlı bir şekilde gezinmesine yardımcı olan hasta kartının başlık sayfasına yerleştirilir.

Bu tür patoloji nedir

Angina pektoris anlamına gelir klinik formlar iskemik kalp hastalığı (KKH). Fiziksel efor, stres, güçlü duygular sırasında ortaya çıkan sternumun arkasındaki ağrı ile karakterize bir hastalıktır.

Hastalığın gelişimi için predispozan faktörler şunları içerir:

  1. Bireyin kontrolü dışındaki nedenler:
  2. yaş;
  3. kalıtım.
  4. Doğrudan hastaya bağlı:
  5. obezite;
  6. sigara içmek;
  7. sedanter yaşam tarzı;
  8. yanlış beslenme.
  9. İlişkili patoloji:
  10. Hipertonik hastalık;
  11. Diyabet;
  12. Hiperkolesterolemi (kandaki kolesterolün "kötü" fraksiyonunun artan içeriği).

Anjina pektoris sırasında kalbin damarlarında ne olur?

Herhangi bir IHD formunun gelişiminin temeli, kalbin damarlarındaki aterosklerotik bir plaktır. "Temiz" koroner arterlerle anjina pektoris gelişmez.

neden olan ana mekanizmalar klinik tablo, aşağıdaki noktalara kadar kaynatın:

  1. Aterosklerotik plak ile kalbin damarlarının lümeninin tıkanması.
  2. Etkilenen arterlerin lokal veya yaygın spazmı.
  3. mikrovasküler hasar.
  4. Kalbin normal işleyişinin ihlali (öncelikle sol ventrikül).

Bir kişi fiziksel aktiviteye girdiğinde veya güçlü bir duygusal şok durumunda olduğunda, kalbin oksijene olan ihtiyacı artar.

Yukarıdaki mekanizmalar göz önüne alındığında, hasarlı arterler bu görevle baş edemez. Oksijen ihtiyacı ile kalbi beslemenin imkansızlığı arasındaki bu dengesizlik nedeniyle, anjina pektoris için klasik bir ağrı sendromu gelişir - "angina pektoris".

sınıflandırma

Kardiyolojik uygulamada anjina pektoris iki tipe ayrılır:

Böyle bir klinik sınıflandırma, ayaktan veya yatarak tedavi bazında gerçekleştirilen yeterli tedavinin seçimi için önemlidir.

Bir teşhis formüle ederken, doktor her zaman fonksiyonel sınıfı belirtir. Bu bölünme, hastalığın ciddiyetini belirlemeye yardımcı olur.

Kanada Kardiyoloji Derneği'nin uluslararası sınıflandırmasına göre anjinin fonksiyonel sınıfları (FC).

Fonksiyonel sınıf Günlük fiziksel aktivitenin özellikleri

I Kardiyak - yüksek yüklerde rahatsız. Normal fiziksel aktivite etkilenmez.

II Günlük fiziksel aktivitede hafif bir sınırlama vardır. Nöbetlerin ortaya çıkması için, düz bir zeminde 500 m'den fazla hızlı yürüyüş, birden fazla kat merdiven çıkma şeklinde fiziksel aktivite yeterlidir.

III Olağan fiziksel aktivitede belirgin bir azalma var. Ataklar, 500 m'den daha az yürümek veya bir kat merdiven çıkmakla tetiklenir.

IV Minimum eforla ve istirahatte ağrı sendromunun ortaya çıkması ile karakterize şiddetli form

Teşhisin formülasyonu

ICD'ye göre anjina pektoris kodu I20.0'dır.

Kararlı bir form ile teşhis aşağıdaki gibidir:

IHD: anjina pektoris I-IV FC.

Kararsız gözlemlenirse:

IHD: angina pektoris I-IV FC'de sonuç veren ilerleyici angina.

Klinik tablo

Hastaların ana şikayeti sternumun arkasında sıkışma hissi, basınçtır. Ağrı sendromunun tipik semptomları vardır:

  1. Lokalizasyon: sternumun arkasında, göğsün sol yarısında. Sol omuz bıçağının altında ve alt çenede verebilir.
  2. 10 dakikaya kadar süre.
  3. Saldırı, istirahat halindeyken veya kısa etkili nitratların kullanımıyla kendi kendine durur.
  4. Ortak belirtiler eşliğinde - nefes darlığı, mide bulantısı, baş dönmesi. Çoğu zaman bir korku hissi vardır.

Ayrıca verimlilik, yorgunluk ve genel zayıflıkta bir azalmaya dikkat edin.

teşhis

Teşhis faaliyetleri şunları içerir:

  • hastadan gelen şikayetlerin açıklığa kavuşturulması;
  • yaşam öyküsünün ve hastalığın gelişiminin toplanması, risk faktörlerinin belirlenmesi;
  • objektif inceleme verileri;
  • laboratuvar ve fonksiyonel muayeneler.

Ulusal klinik kılavuzlara göre, koroner anjiyografi (CAG), koroner arter hastalığının teşhisi için "altın standart"tır. Prosedürün özü, bir kontrast maddesinin verilmesinden sonra kalbin damarlarını görselleştirmektir. Büyük aterosklerotik plaklar bulunursa, KAG da terapötik bir operasyon haline gelebilir.

Ek yöntemler (kalbin ultrasonu, EKG, Holter çalışması) doktora anjina pektoris'ten şüphelenme fırsatı verir. Spesifik değildirler.

Koroner anjiyografi hakkında biraz

Bu prosedür için doğru isim, stentli veya stentsiz perkütan transluminal koroner anjiyoplastidir. Radyoopak araştırma yöntemlerini ifade eder.

Lokal anestezi altında özel anjiyografik ameliyathanelerde gerçekleştirilir. Alerjik anamnez ön netleştirilir. Bir anestezi uzmanı-resüsitatör, hastanın durumunu KAH ile izler.

İşlem sırasında femoral veya radyal arterin delinmesi yapılır. Bunun içinden kalbe özel bir iletken sokulur. Hasta yaşamaz ağrı.

sonra girin kontrast madde ve anjiyografi yardımıyla monitörde koroner arterler izlenir. Bu durumda, sternumun arkasındaki ağrının eşlik ettiği bir vazospazm meydana gelebilir. Saldırı kısa sürelidir, kendi kendine veya nitratların eklenmesinden sonra geçer.

Bu yöntem, kan damarlarının açıklığını, içlerinde aterosklerotik plakların varlığını, lezyonun hacmini değerlendirmenizi sağlar.

Çalışma, koroner arterde tam bir tıkanıklık (tıkanma) ortaya çıkarırsa, stent takılır. Bu amaçlar için, iletken boyunca istenen yere, boşluğu artıran ve geri yükleyen özel bir cihaz tanıtılır. Bu genişleticiye stent denir.

İşlem sonrası hastaya yatak istirahati gösterilir. CAG bir ponksiyon yoluyla yapıldıysa femoral arter o zaman gün içinde kalkmak kesinlikle yasaktır. Bu önlem, kanamanın etkili bir şekilde önlenmesidir.

Tedavi

Terapinin ana hedefleri şunlardır:

Angina pektoris tedavisi her zaman bir dizi önlem içerir:

  1. Genel öneriler:
  2. Sigarayı bırakmak;
  3. kilo kaybı;
  4. özel İHD okullarında hastayı bilgilendirmek;
  5. doğru beslenme;
  6. sağlıklı uyku;
  7. ilişkili patolojinin tedavisi.
  8. Tıbbi randevular:
  9. aspirin - kardiyomagnil, cardiASK;
  10. beta blokerler - concor, betaloc ZOK, nebilet, karvedilol, niperten;
  11. statinler - atoris, torvacard, krestor, vasilip;
  12. ACE inhibitörleri- Enap, diroton, prestarium, perineva, lizinoton, amprilan.

Bu ilaç reçetesine ABCD tedavisi denir. Bir kişide anjina pektoris teşhisi konulurken, listelenen tüm ilaç grupları aynı anda reçete edilir! İlaç intoleransı durumunda, doktor her durumda reçeteyi ayarlar. Ömür boyu ilaç kullanmalısın!

Bunlara kısa etkili nitratlar - nitrogliserin, nitrosorbid, nitromint, nitrosprey dahildir.

Dil altından (dilin altından) alınırlar. Etkileri neredeyse anında gelişir.

  1. Cerrahi müdahale:
  2. Stent yerleştirmeli CAG (koroner arter dilatörü);
  3. koroner arter baypas grefti.

Progresif angina pektorisin tedavisi bir hastanede zorunludur, çünkü bu durum enfarktüs öncesi olarak kabul edilir.

komplikasyonlar

En önemli ve ürkütücü sonuçlar şunlardır:

Önleme

Önleyici tedbirler, risk faktörlerini belirlemeyi, bunların ortadan kaldırılmasını ve hastalığın zamanında teşhisini amaçlamaktadır. Bu amaçlarla, hastaların tıbbi muayenesi, poliklinik uygulamasına yaygın olarak girmektedir. Bu programın avantajı, 18 yaşından itibaren nüfusun çeşitli yaş gruplarını kapsamasıdır.

Bir kardiyolog ve bir terapistin katılımıyla anjina pektorisin önlenmesi, saptanması ve tedavisi gereklidir. Hastanın tüm önerilere uyması tedavi sürecinin önemli bir parçasıdır. Bunu yapmak için, hastalara bu kadar çok randevunun nedenlerini açıklamak gerekir. Bu hastalığı kendi kendine tedavi etmek kabul edilemez. Bu üzücü sonuçlara yol açabilir.

Angina pektoris [angina pektoris] (I20)

Anjina, göğüs ağrısı:

  • büyüyen
  • ilk ortaya çıkan gerilim
  • gerilim ilerleyici

orta dereceli koroner sendrom

Anjina, göğüs ağrısı:

  • anjiyospastik
  • Prensmetali
  • spazmodik
  • varyant

Koroner Yavaş Akış Sendromu

İskemik göğüs ağrısı

Rusya'da, 10. revizyonun (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması birleşik olarak kabul edilmektedir. normatif belge morbiditeyi, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına başvurma nedenlerini ve ölüm nedenlerini açıklamak için.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

ICD 10'da IHD ve eforla angina tanımı

ICD-10'da IHD ve eforla anjinanın yeri vardır. Kalp kasına kan akışı sürecinde ihlallere dayanan hastalıklar vardır. Bu tür hastalıklara koroner kalp hastalığı denir. Bu grupta ayrı bir yer, hastanın durumunun tehlikeli olduğuna işaret ettiği için anjina pektoris tarafından işgal edilir. Hastalığın kendisi ölümcül değildir, ancak ölümcül olan rahatsızlıkların habercisidir.

Uluslararası belgelerde, IHD, I20'den I25'e kadar olan kategorileri kaplar. I20, angina pektoris olarak da adlandırılan anjina pektoristir. Kararlı değilse, 20.0 sayısı gösterilir. Bu durumda, hem ilk kez hem de ilerleyici bir aşamada anjina pektorisin yanı sıra artabilir. Spazmlarla da karakterize edilen bir hastalık için 20.1 sayısı belirlenir. Bu durumda hastalık anjiyospastik, varyant, spazmodik veya Prinzmetal sendromu olabilir. Hastalığın kalan çeşitleri 20.8 sayısı altında belirtilir ve patoloji açıklığa kavuşturulmamışsa 20.9 kodu kullanılır.

Hastanın akut bir miyokard enfarktüsü evresi varsa, bu bölüm I21'dir. Bu, belirli bir akut rahatsızlığı içerir veya bir ay içinde (ancak daha fazla değil) oluşur. Kalp krizinden sonraki bazı yan etkilerin yanı sıra geçmiş bir hastalık, kronik, bir aydan fazla süren ve daha sonra hariç tutulur. Ayrıca bu bölüm enfarktüs sonrası sendromları içermez.

Hastanın tekrarlayan bir miyokard enfarktüsü varsa, bu bölüm I22'dir. Bu kod, herhangi bir yerde lokalize olan ancak ilk atak anından itibaren 28 gün içinde ortaya çıkan her türlü miyokard enfarktüsü için kullanılır. Bu, tekrarlayan, tekrarlayan ve büyüyen türleri içerir. Ancak kronik bir durum ekarte edilir. Akut miyokard enfarktüsünün bazı güncel komplikasyonları için bölüm I23 kullanılır.

Sınıflandırma, diğer akut iskemik kalp hastalığı formlarını içerir. Bununla ilgili tüm bilgiler bölüm I24'te yer almaktadır. Hastanın miyokard enfarktüsüne yol açmayan koroner tip trombozu varsa 24.0 sayısı yazılır. Ancak aynı zamanda, kronik formda veya 28 günden fazla süren tromboz hariç tutulur. Dressler sendromu için 24.1 sayısı kullanılır. Akut iskemik kalp hastalığının geri kalan formları 24.8 sayısı altında yazılır ve hastalık tam olarak belirtilmemişse 24.9 kodu kullanılır.

İskemik hastalığın kronik formu için kod I25 kullanılır. Hastanın kalp ve kan damarlarının aterosklerotik hastalığı varsa, 25.0 sayısı yazılır. Sadece kalbin aterosklerozu ise, 25.1. Geçmişte miyokard enfarktüsü aktarılmışsa, 25.2 sayısı yazılır. Kardiyak anevrizma için kod 25.3 kullanılır. Hastanın koroner arter anevrizması varsa, 25.4 sayısı belirtilir. Bununla birlikte, bu hastalığın konjenital formu hariç tutulmuştur. Hastanın iskemik tipte kardiyomiyopatisi varsa, 25.5 sayısı kullanılır. İskemi, görünür semptomlar olmadan ortaya çıktığında, 25.6 koduyla bir teşhis konur. Kronik seyirli kalan koroner kalp hastalığı formları 25.8 numarası ile imzalanır ve hastanın durumu belirtilmemişse 25.9 kodu kullanılır.

Angina pektoris bir tür kalp hastalığıdır. Bu rahatsızlık spesifik olarak kabul edilir, böylece bazı özelliklerle belirlenebilir. Patoloji, koroner arterler daraldıkça kalbe giden kan akışının azalması nedeniyle gelişir. Bu sürecin nasıl bozulduğuna bağlı olarak, hastalığın çeşitli biçimleri ayırt edilir.

Hastanın kalp kası dokusu yavaş yavaş yok edilirse bu nekrozdur. Bu durumda yaygın, transmural veya yüzeysel bir enfarktüs olabilir. Miyokard yok edilmezse bu duruma iskemi denir. Burada angina pektoris gerginlik ve dinlenme tahsis edin. İlk form, ağır fiziksel eforun ortaya çıkması ile karakterizedir. Bu, kararsız ve kararlı anjina pektoris formlarını içerir. Dinlenme anjina gelince, fiziksel efor olmadan bile ortaya çıkar. 2 ana alt türü vardır - vazospastik angina ve Prinzmetal angina.

Angina'nın kendisi olur:

  1. 1. Voltajlar. Bir kişinin yoğun fiziksel aktivitesi olduğunda, retrosternal bölgede baskı yapan ağrıların ortaya çıkması ile karakterizedir. Ağrı göğsün sol tarafına, sol kola, skapular bölgeye, boyuna yayılabilir. Bu tür hoş olmayan duyumlar ortaya çıkar çıkmaz, herhangi bir yükü durdurmak gerekir. Bir süre sonra ağrı sendromu kendi kendine geçecektir. Ek olarak, nitrat alabilirsiniz. Patolojik durum ortadan kalkmazsa, efor angina stabildir.
  2. 2. Barış. Bir kişi dinlenirken sternumun arkasındaki ağrı ortaya çıkar. Bu iki durumda olur. Birincisi, eğer koroner tip bir damar refleks olarak spazm yaparsa. Bu iskemik hastalığın nedenidir. İkinci olarak, Prinzmetal angina düşünülmelidir. Bu, koroner arterlerin lümenlerinin üst üste gelmesi nedeniyle aniden ortaya çıkan özel bir çeşittir. Örneğin, bu müstakil plaklar nedeniyle olur.
  3. 3. Kararsız. Bu terim, ya yavaş yavaş ilerleyen eforlu angina ya da değişken olan istirahat angina anlamına gelir. Ağrı sendromu nitrat alarak durdurulamazsa, patolojik süreç artık kontrol edilemez ve bu çok tehlikelidir.

Bu patolojiler, aşağıdaki yaygın semptomlarla karakterize edilir:

  • sternumun arkasında ve göğsün sol tarafında daralma hissi;
  • hastalığın seyri nöbetlerle kendini gösterir;
  • hoş olmayan semptomlar aniden ortaya çıkar ve sadece fiziksel efor sırasında değil, aynı zamanda istirahatte de;
  • atak genellikle yarım saat sürer ve daha fazlaysa bu zaten bir kalp krizidir;
  • Nitrogliserin veya nitrat bazlı diğer benzer ilaçların saldırı semptomlarını ortadan kaldırır.

İskemik kalp hastalığının gelişiminde önemli bir an, koroner tip arterlerdeki lümenlerin daralmasıdır. Bu, bu tür faktörlerden kaynaklanabilir:

  • kalp damarlarının aterosklerozu;
  • aterosklerotik plakların yırtılması ve kan pıhtılarının oluşumu;
  • lümen çapında bir azalmaya yol açan arterlerin spazmı;
  • sık stres ve sürekli sinir gerginliği;
  • aşırı fiziksel yük;
  • sigara içmek;
  • sık ve ağır içme;
  • hipertansiyon;
  • miyokardda hipertrofik değişiklikler;
  • kan damarlarının esnekliğindeki değişiklikler.

Tedavi ilaç tedavisini içerir. Ağır vakalarda gereklidir cerrahi müdahale. Kanı inceltmek için antikoagülan grubundan ilaçlar reçete edilir. Örneğin, Fraxiparine, Heparin, Warfarin uygundur. Antiplatelet ajanlara da ihtiyaç vardır - bunlar Aspecard, Aspirin, Clopidogrel, Ticlopidin'dir.

Nitratlar daralmış arterlerdeki boşlukları genişletmek için kullanılır. Örneğin, Nitrogliserin, İzosorbid'dir. Bazen beta blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri kullanılır. Aterosklerozu ortadan kaldırmak için lipid metabolizması süreçlerini etkileyen ilaçlar kullanılır. Örneğin, Atoris, Atorvastatin, Lovastatin reçete edilir. Olarak metabolik tedavi vitaminler, ACE inhibitörleri ve kardiyoprotektörler kullanılır.

Progresif angina nedir ve tedavileri nelerdir?

Kalp bölgesindeki ağrı, çeşitli hastalıkların belirtisi olabilir. Progresif anjina pektoris, koroner kalp hastalığı ve aterosklerozun arka planında sıklıkla kendini gösteren hastalıklardan biridir. En tehlikeli sonuç kalp durması olabilir.

Progresif anjina tedavisi özel bir yaklaşım gerektirir, çünkü hastalığın adı gelişmek için bir özelliği olduğunu açıkça ortaya koymaktadır. Hastalığın belirtileri nelerdir, nasıl tedavi edilir ve nasıl önlenir, makalede ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Progresif angina ve tedavisi

Angina pektoris, koroner kalp hastalığının (KKH) belirtilerinden biridir. "İlerleyici angina" kavramı var, ne olduğunu herkes bilmiyor, ancak herkes bu hastalığı etkileyebilir.

Progresif angina, bir tür kararsız anginadır. Bir hastada bu anjina formu tedavi edilmezse, hastalık kötü sonuçlarla birlikte ilerlemeye başlar.

Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre ICD-10, ilerleyici anjina 120.0 koduna sahiptir.

Hastalığın klinik tablosu belirgindir ve deneyimli bir doktor, rahatsızlığın ilk şikayetlerinde bunu belirleyecektir.

işaretler

Progresif anjina belirtileri göz ardı edilemez. Ana semptom, kalp bölgesinde ağrıdır. Göğüste ağrı hissi diğer hastalıklarla birlikte olabilir, bu nedenle aşağıda ilerleyici anjinin tüm belirtileri vardır:

  • ağrı atakları daha sık ve daha uzun hale gelir;
  • nöbetler küçük fiziksel eforla ortaya çıkar;
  • bir saldırı sırasında boğulma hissi vardır;
  • mide bulantısı kusmaya dönüşebilir;
  • ağrı alanı genişler;
  • ağrıyı bastırmak için ilacın miktarını arttırmanız gerekir, önceki dozaj yardımcı olmaz;
  • bir saldırı stresle ilgili olmayabilir, ancak istirahatte bile sebepsiz yere kendini gösterir;
  • EKG sonuçlarında doktor değişiklikleri fark edecektir.

Önemli! Progresif angina, vücudun tamamen gevşediği geceleri bile bir kişiyi şaşırtabilir. Yoğunluğa bağlı gece ataklarının tolere edilmesi, fiziksel aktivite sırasında meydana gelenlerden çok daha zordur.

Hastalık, yetersiz ifade edilen diğer semptomlarla karakterize edilebilir. Yukarıdakiler, bir doktora muayene olmadan önce dikkat etmeniz gereken en yaygın olanlardır.

gelişme nedenleri

Progresif anjina pektorisin gelişmesi için çok fazla neden yoktur. En yaygın olanları:

  1. Miyokarda oksijen eksikliği (kalp damarlarının zayıf akışı nedeniyle).
  2. Yaşlılık.

Önemli! Progresif angina, 55 ila 60 yaş arasındaki kişilerde diğer yaş gruplarına göre çok daha yaygındır.

Oluşma riskini artıran faktörler:

  • alkol, nikotin içmek - sadece kalbin çalışmasını olumsuz yönde etkileyen kötü alışkanlıklar;
  • obezite;
  • diyabet;
  • menopoz;
  • kalıtım.

Sağlığınıza dikkat etmek gereklidir. Bir kişi reddederse Kötü alışkanlıklar- bu, ilerleyici angina pektoris olasılığını tamamen dışlayacağı anlamına gelmez. Ancak zamanla sorunu tespit etmek ve daha da kötüleştirmemek oldukça gerçekçi!

Progresif anjinin sınıflandırılması

Hastalığın sınıflandırılması kesin değildir, çünkü her hastada bir form farklı şekilde ortaya çıkabilir. Buna dayanarak, bir ayırt edilebilir farklı dereceler ilerleyici anjina pektorisin akutluğu:

  • son zamanlarda gerginlik uyandırdı;
  • gerginlikte ve dinlenmede;
  • dinlenmede.

Ağrı ataklarının sıklığı ve doğasının bir sınıflandırması da vardır:

  • saldırılar daha sık hale gelir;
  • ataklar daha sık ve daha acı verici hale gelir;
  • ataklar aynı zaman aralığında meydana gelir, ancak belirgin şekilde daha uzun ve daha acı verici hale gelir;
  • nöbetler hem gergin hem de istirahat halinde ortaya çıkar.

Progresif angina pektoris için başka sınıflandırma yoktur.

Tedavi

Herhangi bir hastalık, tedaviye özel bir yaklaşım gerektirir. Kalp hastalıkları özellikle dikkatle incelenir ve her durumda ayrı ayrı bir ilaç tedavisi ve diğer öneriler seçilir.

Önemli! Kalpte ağrı ile, kategorik olarak kendi kendine ilaç tedavisi önerilmez. Nitelikli bir uzmana başvurmanız gerekir.

Progresif anjina tedavisinin neler içerebileceği makalenin ilerleyen bölümlerinde ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Yaşam tarzı değişikliği

  1. Alkol ve nikotin kaçının.
  2. Aşırı fiziksel aktiviteye izin vermeyin, ancak saldırıların meydana gelmediğini dışlamayın.
  3. Fizik tedaviye katılın.
  4. Duygusal sakinliğinizi koruyun.
  5. Fazla çalışmaktan kaçının.
  6. Açık havada daha fazla yürüyün.
  7. Diyeti takip edin.

Yukarıda belirtilen noktalara kusursuz bir şekilde uyan kişiler daha az ağrı hissedecek ve daha az akut hale gelecektir. Ayrıca sağlıklı yaşam tarzı hayat, ilerleyici angina pektoristen nihai kurtuluşa katkıda bulunacaktır.

Tıbbi terapi

Tıp yerinde durmuyor. Her gün, çeşitli hastalıklar için tasarlanmış daha fazla yeni ilaç icat edilmekte ve test edilmektedir. Kalbin tedavisi için ilaç seçimindeki aralık hayal edilemez. Progresif anjina bir istisna değildir.

Muayenenin tüm sonuçlarını inceledikten sonra, katılan doktor klinik bir tablo çizer. Doktor, hastanın genel durumuna göre diğer hastalıkların varlığını da dikkate alarak bir tedavi planı geliştirir. Genellikle, ilaç kursu aşağıdaki gibi ilaçları içerir:

  • Kan basıncını düşüren ilaçlar normal ritim kalpler. Bu ilaçlar sayesinde kalbe binen yük azalır, miyokardın ihtiyacı ortadan kalkar. çok sayıda oksijen ve bunun sonucunda ağrı ataklarının sayısı azalır.
  • Ateroskleroz gelişimini önleyen araçlar. Bu, saldırıların daha sık ve daha akut hale gelmesini önleyecektir.
  • Aspirin veya analogları. Kalp durması riskini en aza indiren azaltılmış trombüs oluşumu.
  • Bir saldırı sırasında ağrıyı hafifletebilecek ilaçlar. Çoğu zaman bu amaçla nitrogliserin veya benzeri ilaçlar kullanılır.

Hastanın tedavi için hastaneye yatırılması da olur. Bu, hastanın durumunun kötüleşmesi durumunda zamanında ameliyat edebilmeleri için gereklidir.

Fizyoterapi

Kalp hastalığı olan kişiler için egzersiz tedavisi faydalı olabilir. İşin garibi, egzersiz faydalı olabilir. Progresif anjina ile fizyoterapi nöbet sayısını ve sıklığını azaltır.

Önemli! Fiziksel egzersiz sadece bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde ve onun kontrolü altında gereklidir.

Bir dizi egzersiz, hastayı nefes darlığından kurtarmaya, aritmi ortadan kaldırmaya yardımcı olur. En etkili aşağıdaki yükler olacaktır:

  • yüzme;
  • yürüme;
  • kayaklar;
  • bireysel olarak tasarlanmış egzersiz seti.

Fiziksel efor sırasında herhangi bir rahatsızlık olması durumunda, aşırı egzersiz yalnızca sağlık durumunu kötüleştirebileceğinden bir doktora danışmanız gerekir.

Nefes egzersizleri

Geleneksel olmayan tedaviler bazen çok etkilidir. Örneğin, nefes egzersizleri ilerleyici angina ile ağrı ataklarının sıklığını azaltmaya yardımcı olacaktır.

Nefes egzersizleri yogilerden ödünç alınabilir. Belirli bir hastalık için en iyisi:

  • Bir sandalyede otururken, duruşunuzu korurken, tamamen rahatlamak için hoş bir an, şey, kişi vb. hakkında düşünmeniz gerekir. Sonuç elde edildiğinde burun yapın derin nefes 3 saniye boyunca nefesinizi birkaç saniye tutun, ardından 5 saniye boyunca ağzınızdan nefes verin. İki hafta boyunca günde üç seans ağrı ataklarının sayısını azaltacaktır.

Rahat bir durumda düzgün nefes alma yeteneği, yalnızca kalp hastalığı için değil, aynı zamanda genel bakım için de çok yararlı bir beceridir. fiziksel sağlık organizma.

Cerrahi tedavi

Progresif anjina için nihai tedavi cerrahi müdahale. Diğer tedaviler başarısız olduğunda cerrahi kullanılır.

Angina pektoris için cerrahi tedavi iki tiptir:

  1. Koroner arter baypas aşılama - kolesterol plaktan etkilenen bir damar çıkarılır.
  2. Anjiyoplasti - etkilenen damara, damarın genişlemesi nedeniyle özel bir tüp yerleştirilir.

İlaçlar hastalığın tedavisinde yararlı olmayabilirse, cerrahi kesinlikle etkili olacaktır. Nadiren ameliyatın hastaya faydası olmaz ve bu durumda kendisine kalp nakli teklif edilir.

Gıda

Yiyecekler protein, potasyum ve magnezyum gibi elementleri içermelidir. Küçük porsiyonlarda günde 5-6 kez yemelisiniz. Gıdadaki dengesizlik, düzensiz alımı aşırı kiloya neden olabilir.

Önemli! Yağlı yiyeceklerin reddedilmesi gereklidir.

  • taze meyveler, meyveler ve sebzeler;
  • Deniz ürünleri;
  • beyaz et (tavuk, hindi);
  • baklagiller;
  • yeşil çay.

Yağlı, ekşi sütlü ürünleri reddetmek gerekir, tatlıların kullanımı da istenmez.

Diyet uygulamak, kilonuzu izlemenize, fazla kilolardan kurtulmanıza veya kilo alma olasılığını ortadan kaldırmanıza olanak tanır.

Önleme

Progresif anjina tedavisi günümüzde çok etkili olmasına rağmen, hastalığı önlemek daha iyidir.

Hastalık riskini azaltmak için önleyici tedbirler:

  1. Gününüzün doğru planlanması. Fazla çalışmaktan kaçınarak belirli görevleri yerine getirmek için gücünüzü doğru bir şekilde hesaplamak önemlidir.
  2. Önemli miktarda kolesterol içeren gıda diyetinizden hariç tutma.
  3. Kardiyo egzersizleri.
  4. Orta derecede fiziksel aktivite.
  5. Kötü alışkanlıkların reddedilmesi.

Sağlık kontrolü için bir kardiyolog ve diğer doktorları düzenli olarak ziyaret etmek önemlidir. Dar uzmanlara önleyici ziyaretlerin önerilen sıklığı yılda birdir. Herhangi bir hastalığı önlemek, tedavi etmekten daha iyidir.

Çözüm

"İlerleyici angina" teşhisinden korkmayın, bu bir cümle değil. Bu tür vakaların sadece küçük bir kısmı hasta için olumsuz sonuçlanmaktadır. Çoğu, hastalığın zamanında tahmini ve tespiti ile cerrahi müdahale olmadan yapar.