Paraproktitis (paraproctitis; od grčkog para - oko, proktos - rektum; latinski itis - upalni proces) je akutna ili kronične upale masno tkivo zdjelice koje okružuje rektum. također u medicinske literature možete pronaći drugo ime ove bolesti - pararektalni apsces.

Među proktološkim problemima zauzima vodeće mjesto, odmah iza hemoroida i. Statistike govore da se paraproktitis kod muškaraca javlja češće nego kod žena. Osobe srednje dobi su najosjetljivije na bolest, ali ova bolest pogađa čak i bebe.

Kakva je to bolest, koji su uzroci i simptomi u različitim oblicima i što je propisano kao liječenje paraproktitisa, razmotrit ćemo dalje u članku.

Paraproctitis: što je to?

Paraproctitis je upalni proces koji se razvija u tkivima koja okružuju rektum. Pojava prvih simptoma ovog patološkog procesa uvijek je povezana s prodorom infekcije kroz analne žlijezde iz lumena rektuma u duboke slojeve pararektalne regije.

Bolest je karakterizirana pojavom oštre boli u perinealnom području i anus, groznica, problemi s mokrenjem i defekacijom. Lokalne manifestacije su crvenilo i otok analnog područja, pojava infiltrata (pečata), a kasnije i apscesa.

Spontano otvaranje apscesa daje samo privremeno olakšanje, a ponovljena supuracija je prepuna stvaranja fistule koja ide ili u lumen rektuma ili kroz kožu analne zone.

• ICD 10 kod: K61 Apsces anusa i rektuma.

Razlozi

Uzrok paraproctitisa je infekcija (E. coli, streptokoki) koja ulazi u stanični prostor iz rektuma. Sve rane, kućne ozljede i mikrotraume, operacije na sluznici - ulazna kapija za takve infekcije.

Stafilokoki i streptokoki prodiru u stanični prostor ne samo kroz pukotine u rektalnoj sluznici. Postoji unutarnji put: karijes, sinusitis ili bilo koje drugo žarište trome (kronične) infekcije. Protokom krvi i limfe uzročnici iz žarišta upale prenose se u druge organe i tkiva.

Patogeni mogu utjecati na bilo koji stanični prostor koji okružuje crijevo:

• zdjelično-rektalna regija;
• ileo-rektalno tkivo;
• iza-rektalna zona;
• submukozni sloj rektuma;
• potkožni masni sloj.

U teškim slučajevima, upala može obuhvatiti nekoliko područja odjednom.

Čimbenici predispozicije za razvoj paraproktitisa:

• slabljenje imunološkog sustava;
• iscrpljenost, dugotrajno gladovanje;
• alkoholizam;
• teške, česte infekcije;
• kronične infekcije;
• oštećenje malih plovila;
• ateroskleroza;
• disfunkcija crijeva: proljev, zatvor;
• hemoroidi;
• analne fisure;
• kronični upalni proces u zdjeličnim organima: (upala prostate);
• cistitis (upala mjehura);
• uretritis (upala uretre), salpingooforitis (upala dodataka maternice);
• nespecifičan;

Vrste

Ovisno o prodiranju infekcije, postoje vrste:

1. Hematogeno - bakterije prodiru kroz krvotok iz drugih dijelova rektuma u kojima se razvija upalni proces ili iz drugih organa u tijelu (na primjer, s karijesom).
2. Kontakt - širenje infekcije iz upaljenih žlijezda gastrointestinalnog trakta, koje se probijaju i ustupaju mjesto bakterijama.

Akutni paraproctitis

Paraproctitis se smatra akutnim, koji se pojavio po prvi put i karakteriziran je stvaranjem gnojnice u masnom tkivu. Gnojni sadržaj može pronaći izlaz, stvarajući patološki kanal između apscesa i susjednih šupljih organa ili površine kože (fistula).

Treba napomenuti da je sama dijagnoza akutnog paraproktitisa izravna indikacija potrebe kirurška intervencija. Akutni oblik bolesti karakterizira vlastiti akutni početak, kao i težina kliničkih manifestacija. Intenzitet potonjeg, posebno, određen je mjestom upalnog fokusa, njegovom veličinom, karakteristikama patogena koji ga je izazvao i, općenito, otpornošću tijela.

Vrste akutnog paraproktitisa, ovisno o mjestu apscesa:

• subkutano - ispod kože u anusu;
• submukozno - u neposrednoj blizini rektuma, ispod sluznice;
• ischiorectal - blizu ischiuma;
• pelviorektalni (zdjelično-rektalni) - u šupljini zdjelice;
• retrorektalno - iza rektuma.

Na slici su prikazane sljedeće vrste paraproktitisa:

• (A) - potkožno;
• (B) ischiorectal;
• (B) - intersfinkterični;
• (D) - pelviorektalni.

Kronični paraproctitis

Kronični paraproktitis obično zahvaća morganijevu kriptu, prostor između unutarnjeg i vanjskog sfinktera i pararektalno tkivo. Posljedica dugotrajnog kroničnog paraproktitisa ove veličine mogu biti pararektalne fistule rektuma (patološki kanali koji povezuju rektum s kožom ili obližnjim šupljim organima). Identifikacija pararektalne fistule govori o akutnom paraproktitisu koji se dogodio.

Simptomi paraproktitisa kod odraslih

Kliničke manifestacije akutnog i kroničnog paraproktitisa vrlo su različite, pa ih je vrlo važno poznavati. početni simptomi da se pravovremeno obratite stručnjaku.

Opći simptomi:

• porast temperature,
• slabost,
• bol u mišićima, nedostatak apetita.

Specifični znakovi paraproktitisa:

• oštri bolovi pulsirajuće / trzajuće prirode u rektalnom području, šireći se sa
• defekacija u cijelom području zdjelice;
• bolno mokrenje;
• poremećaj stolice i bolna želja za pražnjenjem crijeva;
• s površinskim položajem gnojnog fokusa - oteklina i crvenilo kože s mogućim otvaranjem i odljevom gnoja.

Simptomi akutnog paraproktitisa

Razvoj bolesti popraćen je tipičnim simptomima upalnog procesa:

• temperatura, koja može doseći 39 stupnjeva;
• znakovi intoksikacije tijela - slabost, zimica, glavobolja, nedostatak apetita;
• kršenja mokrenja i defekacije (bol, kašnjenje);
• bol u području upale (donji dio trbuha, mala zdjelica).

U nekih pacijenata moguće je naglo spontano poboljšanje dobrobiti, bol se naglo smanjuje, tjelesna temperatura se vraća u normalu. Istodobno se pojavljuju obilne gnojne mrlje iz rektuma, au žena ponekad i iz vagine. Ova slika tipična je za proboj apscesa kao posljedicu topljenja stijenke crijeva (odnosno vagine kod žena).

Znakovi kroničnog oblika

Kronični paraproctitis ima sve simptome svojstvene akutni oblik bolesti, ali u manje izraženom obliku.

Ova vrsta bolesti javlja se kao posljedica nepravilno odabranog liječenja ili ako se pacijent kasno obratio stručnjaku. Glavni obilježja su:

• pojava fistule na koži stražnjice i u anusu;
• jaka bol tijekom pokreta crijeva;
• izlučivanje izmeta i ostataka gnoja iz fistule;
• pojava svrbeža i iritacije na mjestu proboja apscesa.

Ako fistula u kroničnom paraproctitisu ima izvrsnu drenažu (postoji apsolutno slobodan izlaz za gnojni sadržaj), tada ova manifestacija bolesti praktički ne smeta pacijentu. zabilježeno sindrom boli samo s nepotpunom unutarnjom fistulom, štoviše, bol postaje intenzivnija tijekom čina defekacije, a odmah nakon pražnjenja crijeva, stanje bolesnika se vraća u normalu.

Općenito, simptomi će ovisiti o mjestu paraproktitisa. U donjoj tablici pobliže ćemo pogledati svaku od vrsta.

Simptomi
Potkožno	Subkutani paraproctitis karakteriziraju sljedeći simptomi: hiperemija kože oko anusa; oticanje tkiva anusa; zbijanje ispod kože anorektalne zone, koje su vrlo bolne na palpaciju.
rektalni	kršenje čina mokrenja; kršenje čina defekacije; gnojni iscjedak pomiješan s krvlju iz rektalnog kanala ili čak vagine.
Ischiorectal	Specifični znakovi ishiorektalnog paraproktitisa su: hiperemija kože preko gnojnog fokusa; oticanje tkiva u zahvaćenom području; asimetrične stražnjice.
submukozni	Submukozni paraproctitis karakteriziraju isti simptomi kao i subkutani, ali ne u izraženim kožnim manifestacijama.
Pelviorektalni	Groznica i visoka temperatura. Bol u zdjelici i donjem dijelu trbuha. Zadržavanje izmeta i urina. Pojačana bol pred kraj drugog tjedna.

Najopasniji za pacijenta je nekrotični paraproktitis. Ovu vrstu karakterizira trenutna opijenost, jaka bol koja pokriva cijeli perineum. Istovremeno se uočava:

• niski pritisak,
• ubrzan rad srca i cijanoza kože.
• Meko tkivo odumire.

Proces nije popraćen crvenilom i pojavom gnoja, umjesto toga primjećuje se nekroza i ozbiljno truljenje s oslobađanjem "močvarnog" plina.

Nekrotični paraproctitis razvija se kao posljedica oštećenja truležnih mikroba, klostridija, fusobakterija, anaerobnih mikroorganizama.

Komplikacije

Među najčešćim komplikacijama koje može izazvati akutni paraproktitis su sljedeće:

• Topljenje zidova rektuma ili vagine s gnojem;
• Spontano otvaranje na površini kože apscesa;
• Mogućnost prijelaza žarišta upale u području zdjeličnog tkiva;
• Taljenje crijevne stijenke s gnojem preko anorektalne zone kada crijevni sadržaj uđe u adrektalno tkivo, nakon čega slijedi širenje infekcije uz sam proces;
• Otvaranje u šupljinu peritoneuma apscesa s naknadnim razvojem peritonitisa, kao i širenje gnoja u područje retroperitonealnog prostora;
• Taljenje uretre s gnojem;
• Širenje gnojna upala u druge stanične prostore.

Između ostalog, paraproktitis se može zakomplicirati probijanjem apscesa u rektum, vaginu i perinealnu kožu. Obično se nakon spontanog otvaranja apscesa bez provedbe drenažnih mjera formira fistulozni trakt.

Ako se fistula ne formira, ali je fokus infekcije sačuvan, a zatim s vremenom dolazi do recidiva- stvaranje novog apscesa.

Dijagnostika

Dijagnostika paraproktitisa uključuje sljedeće metode:

• digitalni pregled rektuma. Uz njegovu pomoć možete odrediti mjesto boli i mjesto apscesa;
• sigmoidoskopija. Uz njegovu pomoć procjenjuje se stanje sluznice rektuma i lokalizacija infiltrata;
• klinički test krvi. Pokazat će prisutnost upalnog procesa u tijelu. Postoje visoke stope, pomak formule ulijevo i ubrzanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita) do 50 mm / h;
• punkcija gnojne šupljine s uvođenjem boje. Fistula se boji 1% otopinom metilen modrila.
• ultrazvuk, ultrazvuk i radiografija omogućuju određivanje mjesta procesa, ako druge metode nisu dovoljne.

Kako liječiti paraproktitis?

Moderna medicina u liječenju paraproktitisa ne sjaji raznolikošću, pa je najbolja opcija operacija. Prije operacije propisani su standardni testovi:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• pregled anesteziologa;
• elektrokardiografija.

Koristi se opća anestezija, otopina se primjenjuje intravenozno ili kroz posebnu masku.

Napredak operacije:

• Kirurg određuje mjesto apscesa pregledom rektuma na rektalnom zrcalu.
• Zatim se apsces otvori i očisti od gnoja. Kirurg mora pažljivo ispitati šupljinu, otvoriti sve džepove, uništiti postojeće pregrade.
• Šupljina apscesa se ispere antiseptičkom otopinom.
• U rani se ostavlja drenaža (diplomac kroz koji se cijedi gnoj, ihor).
• U rektum se može umetnuti posebna cijev za uklanjanje plinova.
• U budućnosti se obloge izvode svakodnevno, pacijentu se propisuju antibiotici.

Nakon pravovremenog potpunog kirurškog liječenja akutnog paraproktitisa (uz eksciziju zahvaćene kripte i gnojni prolaz u rektum), dolazi do oporavka. U nedostatku liječenja ili nedovoljne drenaže, izvor infekcije nije uklonjen, javlja se kronični paraproctitis i formiranje fistuloznog trakta.

Liječenje kroničnog paraproktitisa

Kronični paraproctitis, kao i akutni, zahtijeva kiruršku intervenciju, samo u ovom slučaju operacija se provodi planirano i sastoji se u radikalnom uklanjanju zahvaćenih tkiva i fistula. Također kirurgija dopuniti konzervativnom terapijom, koja povećava otpornost organizma, ubrzava zacjeljivanje postoperativne rane, utječe na uzrok i patogenezu paraproktitisa.

Razlozi prijelaza bolesti u fistulozni oblik su nedostatak kompetentne terapije, kasno upućivanje stručnjaku. Nakon što se na mjestu apscesa formira fistula i iz nje izađe sadržaj, stanje bolesnika se olakšava. Ponekad rupa zacijeli sama od sebe, ali često fistula ostaje žarište upale. Plinovi i izmet ulaze unutra, s vremena na vrijeme se nastavlja stvaranje gnoja.

Kronični paraproktitis tretira se sveobuhvatno, uz upotrebu antibiotika i fizioterapije. Ekscizija fistule izvodi se kirurški.

U postoperativnom razdoblju svim pacijentima propisana je antibiotska terapija širokog spektra, detoksikacija i restorativna terapija, debridman postoperativna rana. Usklađenost s higijenom u ovom području također je prikazana nakon otpusta iz kirurškog odjela bolnice: pranje toplom vodom i sapunom 2 puta dnevno i nakon svakog čina defekacije.

Dijeta

Ne postoji posebna dijeta za paraproctitis. Ali za brzi oporavak morate slijediti dijetu koja se sastoji od sljedećih preporuka:

1. Pokušajte jesti prema režimu, barem 4-5 puta dnevno, otprilike u isto vrijeme.
2. Najmanje jednom dnevno (za ručak) potrebno je uzimati toplu hranu: juhu, juhu.
3. Bolje je da večera bude lagana, ograničite mesne proizvode navečer, veliki broj ugljikohidrata.
4. Bolje je da sva hrana bude nemasna: nemasno meso, pileća prsa, puretina, nemasna riba.
5. Bolje je kuhati za par, kao i kuhati ili peći, ali ograničite konzumaciju hrane pržene na povrću ili maslac i druge masti.
6. Juhe i juhe trebaju biti slabe, sekundarne, a bolje je kuhati juhe na juhama od povrća. Ako želite napraviti mesnu ili riblju juhu, onda se ti proizvodi kuhaju odvojeno i dodaju gotovom jelu.
7. Pijte dovoljno vode: najmanje 1,5 litara dnevno.

Što možete jesti s paraproktitisom?

• kiseli kupus;
• mrkva u bilo kojem obliku;
• rajčice, krastavci, rotkvice;
• luk i zeleni luk, špinat;
• kuhana repa;
• plodovi drveća i grmlja;
• mliječni proizvodi;
• nemasna jela od mesa i ribe kuhana na pari;
• crni kruh;
• lagane juhe;
• žitarice (osim riže);
• dekocije voća i bobica i ljekovitog bilja;
• infuzije suhih šljiva, brusnica i divlje ruže.

Zabranjeni proizvodi:

• riža i griz;
• jako kuhani čaj, kava, kakao;
• čokolada;
• proizvodi od brašna, uključujući tjesteninu;
• žitarice;
• začinjeno, dimljeno, kiselo, masno;
• kruh od bijelog brašna;
• masna hrana;
• brza hrana;
• alkohol.

Narodni lijekovi

Prije korištenja bilo kojeg narodnog lijeka, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom, jer. mogu postojati kontraindikacije.

1. Svijeće od loja i propolisa, u omjeru 10:1, koristi se u postoperativnoj terapiji ili u kroničnom tijeku bolesti. Koristite lijek dva puta dnevno tjedan dana.
2. Zbirka listova trputca, korijen bijelog sljeza i stolisnik skuhati navečer. Ujutro iscjediti i piti 4 puta dnevno po 150 ml pola sata prije jela. Ovaj čaj jednako je dobar za liječenje paraproktitisa i fistule.
3. Kupke s biljnim dekocijama i infuzijama. Da biste to učinili, trebat će vam zbirka pastirske torbice, gospine trave, bergenije, calamusa, stolisnika, hrastove kore i drugih biljaka, s izraženim protuupalnim i adstringentnim učinkom.
4. Otopite 10 tableta shilajita u 200 ml tople vode, procijedite i ulijte otopinu u lavor s 5 litara vode. Tečaj - 2 tjedna. Mumiyo ima protuupalna i imunomodulirajuća svojstva.
5. Uzmite 3 žlice. žlice gospine trave i zaspati u 300-350 ml kipuće vode. Držite na vatri 15 minuta, zatim procijedite i vruću poparenu gospinu travu odmah stavite na plastičnu foliju. Sjednite na njega i sjedite dok se trava ne ohladi. Zatim operite preostalom juhom.

Prevencija

Glavni zadatak nakon oporavka je spriječiti ponavljanje paraproktitisa. Prevencija se sastoji od sljedećih mjera:

• uklanjanje zatvora;
• dijeta koja osigurava uspostavu redovite svijetle stolice;
• održavanje optimalne težine;
• rješavanje hemoroida i analnih fisura;
• pažljiva higijena, pranje hladnom vodom nakon svakog pokreta crijeva;
• uništavanje kroničnih žarišta infekcije u tijelu;
• liječenje osnovnih bolesti (dijabetes, bolesti gastrointestinalni trakt itd.).

Paraproktitis, kao i svaka druga bolest, može se liječiti i što prije obratite pozornost na neugodne simptome i obratite se proktologu, veća je šansa da spriječite razvoj komplikacija.

U strukturi proktoloških bolesti, paraproctitis čini do 40% slučajeva. Paraproctitis je tako teško izlječiva kirurška bolest koja uzrokuje fizičku i emocionalno-psihološku patnju pacijenta. Uspjesi moderne kirurgije u liječenju patologije daju nadu kako za potpuno izlječenje bez recidiva, tako i za značajno poboljšanje stanja bolesnika.

Što je paraproctitis

Paraproctitis je upalni oblik bolesti rektuma i tkiva uz rektalnu regiju. Pararektalno vlakno - vezivno, masno, mišićno tkivo koje okružuje rektum unutar tijela. Bolest je popraćena nakupljanjem upalnog eksudata u jednoj ili više gnojnih šupljina. Stoga se bolest ponekad naziva pararektalni apsces.

Proces je lokaliziran u prostoru između unutarnjeg i vanjskog sfinktera, utječući na tkiva u blizini rektuma. S vremenom se stvaraju neprirodni prolazi - fistule rektuma, koje povezuju rektalnu regiju s drugim organima zdjelične šupljine ili se otvaraju na kožu.

Češće se bolest otkriva kod ljudi u radnoj dobi od 20 do 60 godina, među kojima je jedan i pol puta više muškaraca. Do sada nije bilo moguće utvrditi ovisnost bolesti o profesiji, karakteru i uvjetima rada.

Vrste paraproktitisa

Kao i svaka bolest, paraproktitis ima nekoliko kriterija klasifikacije. Postoje vrste paraproktitisa prema brzini razvoja, položaju apscesa i fistula, stupnju oštećenja vlakana sfinktera.

Priroda tijeka bolesti

Prema brzini razvoja simptoma razlikujemo akutni i kronični paraproktitis. Prilikom prve posjete otkriva se akutni paraproktitis. Ako je liječenje akutne upale bilo neučinkovito, bolest se pretvara u kronični paraproktitis.

Kronični stadij traje dugo, s razdobljima pogoršanja i slabljenja simptoma pod utjecajem liječenja. Opasnost od kroničnog paraproctitisa je stvaranje fistuloznih prolaza iz rektuma u druge organe.

Klasifikacija akutnog paraproktitisa:

• po razlogu - obični, traumatski, anaerobni, specifični;
• nalazom apscesa - ishiorektalni, submukozni, supkutani, pelviorektalni, retrorektalni.

Razlikuju se kronični oblici bolesti:

• po strukturi - potpuni, nepotpuni, vanjski i unutarnji;
• na izlazu unutarnjeg otvora fistule - prednji, bočni, stražnji;
• prema težini razvoja procesa - jednostavan, složen.

Oblici bolesti manifestiraju se različitim kliničkim znakovima, nastaju iz raznih razloga.

Prema mjestu upalnog procesa

Prema mjestu apscesa razlikuju se sljedeće vrste akutne upale:

• ili pararektalni izgled pojavljuje se u polovici slučajeva. Izvana vidljivo oticanje perineuma, deformacija anusa. Poteškoće s defekacijom, mokrenjem;
• submukozni tip patologije, kada se apsces palpira kao bolna gusta formacija i može se spontano iznenada probiti;
• ili ischiorectal se određuje u području ischiuma, perineuma, anusa;
• pelviorektalni paraproktitis ili zdjelično-crijevni se smatra najtežim oblikom bolesti zbog teškog rana dijagnoza upala u zdjelici. Registriran u 7% bolesnika;
• retrorektalni paraproktitis - rijedak oblik bolesti registrirane u 1-1,5% slučajeva. Karakterizira ga oštro izbočenje anusa, jasno vidljivo tijekom pregleda.

Proktolog može odrediti stupanj razvoja bolesti na recepciji nakon pregleda, testiranja, istraživanja hardvera.

Simptomi paraproktitisa

Prvi simptomi paraproktitisa počinju crvenilom kože perineuma, oteklinom, bolovima, svrbežom. Nakon 3-5 dana, simptomi paraproktitisa postaju svjetliji, jači. Postoje oštri, prodorni bolovi u mišićima. Posebno jaka bol u paraproctitisu tijekom defekacije, hodanja. Perineum je napet, bolan. Pri sondiranju se ispod kože nalazi pokretni tekući sadržaj. Temperatura raste od 37 do 39°C.

Znakovi paraproktitisa s vremenom postaju nepodnošljivi. Pucanje, oštri bolovi zrače u sakrum, bedro. Osoba ne može sjesti zbog preosjetljivost trtična kost, perineum. NA kronični stadij iz anusa se oslobađa gnoj s prugama krvi, što znači stvaranje fistule.

Kada se gnojna kvržica probije, njen sadržaj izlije. Ako je apsces puknuo u lumenu rektuma, gnoj je izašao iz tijela, paraproktitis može proći. Međutim, češće izlazi gnoj trbušne šupljine, počinje upala peritoneuma, zbog čega je paraproktitis toliko opasan.

Patologija izgleda kao crveni, natečeni, bolni perineum. Može doći do upalnog otoka sluznice analnog kanala. Zbog otoka i upale, stražnjica se može deformirati - jedna postaje veća od druge.

Uz crijevne manifestacije, kod odraslih se bilježe opći simptomi intoksikacije: depresija, slabost, nedostatak apetita. Simptomi paraproktitisa kod muškaraca mogu postojati zajedno s upalom prostate. Istodobno se primjećuju bolovi u donjem dijelu trbuha, poteškoće s mokrenjem i smanjenje ukupne vitalnosti.

Simptomi kod žena povezani su s bolestima genitalnih organa. Crtajući bolovi u donjem dijelu trbuha, promjene temperature, natečeni perineum. Zatvor je popraćen lažnim nagonom za defekaciju. Takvi su simptomi posljedica bliskog anatomskog položaja rektuma i ženskih spolnih organa.

Kako nastaje paraproktitis?

Mehanizam okidača upalne reakcije je infekcija kripti. Kripte su džepovi u sluznici debelog crijeva. Kripte se nalaze na granici gornje i srednje trećine analne regije. Bakterije (E. coli, stafilokok, streptokok, klostridija, mikobakterija, aktinomikoza) s protokom krvi i limfe prenose se u duboke slojeve blizu rektalnog tkiva.

Analne žlijezde su izložene bakterijskom oštećenju. Kanali žlijezda otvaraju se u lumen analnog kanala, izlučuju hidratantnu tajnu. Za nekoliko dana infekcija se širi kanalima žlijezda iz lumena rektuma duž rastresitog submukoznog tkiva. Formiranje apscesa u fazi infiltracije ispunjeno je gnojnim sadržajem, prelazeći u fazu akutne upale.

Uzroci bolesti

Uzroci paraproktitisa, izazivanje patoloških procesa, su:

• ozljeda analnog područja;
• kršenje pokreta crijeva - zatvor, proljev;
• kolitis, nespecifični ulcerozni kolitis;
• Crohnova bolest;
• hemoroidi, analna fisura;
• upalne bolestiženski organi;
• prostatitis;
• smanjen imunitet zbog virusnih bolesti;
• iracionalna prehrana;
• alkohol, pušenje.

Poznat je fenomen "infekcije spavanja", kada nakon kirurškog uklanjanja apscesa, mali žarište upale ostaje u rektumu. U nepovoljnim uvjetima dolazi do ponovljenog paraproktitisa. To se događa zbog loše očišćenog apscesa. Infekcija može sekundarno prodrijeti kroz fisure rektuma.

Posljedice paraproktitisa

Moguće komplikacije paraproktitisa su niz teških kirurških stanja:

• fistule koje se šire u vaginu, perineum, skrotum - opasne posljedice za muškarce i žene;
• peritonitis - upala peritoneuma;
• ponavljanje paraproktitisa s stvaranjem novih fistula;
• kancerogena degeneracija;
• gnojna fuzija crijevne stijenke;
• opsežna sepsa;
• smanjenje funkcionalne sposobnosti sfinktera, što se očituje inkontinencijom izmeta i plinova.

Komplikacije nakon paraproktitisa ovise o kvaliteti terapije rektuma, fiziološkom stanju pacijenta. Odgađanje ispravne dijagnoze povećava šanse za ozbiljne komplikacije.

Kako prepoznati paraproctitis

Dijagnoza paraproktitisa sastoji se od niza sekvencijalnih mjera. Metoda pregleda kod akutnog i kroničnog procesa je različita. Akutni paraproctitis prati jaka upala i pulsirajuća, nepodnošljiva bol. Stoga liječnik provodi vanjski pregled, mjeri temperaturu.

Pregled prsta i anoskopija bit će previše bolni. Analiza krvi će pokazati velika brzina sedimentacija eritrocita i povećanje leukocita glavni su pokazatelji upale.

Kronični oblik bolesti podvrgava se digitalnom i instrumentalnom pregledu. Proktolog pregledava analni kanal prstom. Pronašavši lumen fistule, sondira se. S visokim položajem fistule radi se fistulografija - rendgenski pregled fistuloznog prolaza.

Za sve vrste upala koristi se ultrazvuk, radiografija, sigmoidoskopija i anoskopija. Potrebno je pravilno dijagnosticirati paraproktitis, razlikovati ga od drugih bolesti zdjeličnih organa.

Kako se liječi paraproktitis?

Liječenje paraproktitisa u većini slučajeva je kirurško. Pristupi kirurškoj intervenciji u akutnoj i kroničnoj bolesti razlikuju se.

Liječenje akutnog paraproktitisa

U fazi akutnog procesa hitan slučaj kirurško zbrinjavanje. Nakon utvrđivanja lokalizacije apscesa, donosi se odluka o njihovom otvaranju i pročišćavanju. održan pod opća anestezija ili se anestetik ubrizgava u spinalni kanal. Prva pomoć za paraproktitis je uklanjanje izvora infekcije.

Kirurg dolazi do apscesa. Secira njegovu kapsulu polumjesečevim rezom. Gnojni sadržaj uklanja se žljebastom sondom. Očišćeni kavitet se ispere antiseptikom i ostavi drenaža za dreniranje eksudata.

Sljedeći korak je pronalaženje primarni fokus, kripta s kojom je započela upala. Kripta i gnojni kanal se uklanjaju, tretiraju antiseptikom, dreniraju. Režići kože i sluznice koji vise iznad rane se odrežu. Formira se trokutasta rana, čiji je vrh usmjeren unutar crijeva.

Daljnje praćenje ima za cilj spriječiti novu gnojenje. Kvalitativno uklanjanje apscesa može trajno izliječiti paraproctitis.

Liječenje kroničnog stadija bolesti

U liječenju kroničnog paraproktitisa postoji niz značajki. Pacijent se priprema za operaciju: propisuju se antibiotici, laserom se tretiraju upaljena i edematozna tkiva kako bi se ublažio akutni simptom.

Neposredno tijekom operacije prvo se uklanjaju pronađeni apscesi. Otvaraju se, operu, ocijede. Zatim prijeđite na uklanjanje fistuloznih prolaza. Učinkovitost liječenja paraproktitisa ovisi o kvaliteti izrezivanja apscesa.

Ponekad prođe tjedan dana između otvaranja, drenaže apscesa i zatvaranja unutarnjeg defekta stijenke crijeva. To se naziva operacija u dva koraka. Cijelo vrijeme pacijent je u bolnici pod nadzorom liječnika.

U iznimnim slučajevima - s oslabljenim senilnim tijelom, kompliciranim tijekom bolesti, oštećenjem drugih organa, dopušteno je liječiti paraproctitis na konzervativan način. Pacijentu se propisuje masivna antibiotska terapija koji se sastoji od antibiotika, fizioterapije. Kada se stanje bolesnika stabilizira, prijeđite na otvaranje apscesa.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, odmor u krevetu se održava 1-2 dana. Ne možete jesti 24 sata, možete piti nakon 6 sati. Hrana u prva 2-3 dana je samo tekuća - juhe, žele, dekocije. Potrebno je maksimalno poštedjeti operirano crijevo. Nakon 3 dana, pacijentu se dopuštaju pire juhe i žitarice na vodi, slab čaj, izvarak kamilice i šipka.

Briga postoperativna rana obavlja medicinsko osoblje. Svakodnevno se šav tretira antiseptikom - kalijevim permanganatom, 3% peroksidom, klorheksidinom. Zatim se nanose zavoji s antibakterijskom i mašću za zacjeljivanje rana - Levomekol, Levosin, Levometil.

Također, pacijentu se daju injekcije antibiotika intramuskularno. Uz jaku bol, propisuju se anestetici i analgetici. Liječnik, nakon poboljšanja stanja operirane osobe, propisuje tijek fizioterapije kako bi se ubrzalo zacjeljivanje šavova.

Već 3 tjedna iz rane izlazi krvavi iscjedak. Ovo je normalan proces regeneracije, popravka tkiva. Važno je nakon otpuštanja iz bolnice nastaviti s njegom šavova - isprati antiseptikom, tretirati mašću.

Tjeskoba bi trebala izazvati ozbiljno krvarenje iz rane. U tom slučaju hitno nazovite stanicu hitne pomoći. Također, porast temperature, iznenadno crvenilo, oticanje šava, oštra bol u donjem dijelu trbuha trebala bi upozoriti. Operacije za uklanjanje apscesa s paraproktitisom vrlo su složene, imaju visok rizik postoperativne komplikacije i recidiva bolesti.

Prevencija paraproktitisa

Paraproktitis je podmukla bolest koju je teško izliječiti. Da biste se potpuno riješili apscesa, morat ćete proći više od jedne operacije. Prevencija bolesti puno je lakša i učinkovitija od dugog, skupog i bolnog liječenja.

Prevencija paraproktitisa je pridržavanje pravila:

• smanjenje u prehrani udjela masnih, ukiseljenih, začinjenih, dimljenih proizvoda, gaziranih pića;
• minimiziranje potrošnje slatke i škrobne hrane;
• odvikavanje od pušenja i alkohola;
• povećanje udjela voća, povrća, mliječnih proizvoda u prehrani kako bi se spriječio zatvor;
• svakodnevne izvedive sportske aktivnosti - hodanje, plivanje, aerobik, lagano trčanje. Tjelesna aktivnost treba donositi radost, a ne umor i dosadu. Odaberite sport prema svojim potrebama i mogućnostima;
• redoviti medicinski preventivni pregled;
• liječenje bolesti u ranoj fazi;
• poštivanje sigurnosnih propisa, sprječavanje ozljeda na radu i kod kuće;
• jačanje imuniteta, osobito u jesensko-zimskoj sezoni.

Paraproctitis je proktološka bolest povezana s oštećenjem pararektalnog tkiva. Predisponirajući čimbenik bolesti je infekcija analnih žlijezda i kripti s patogenom mikroflorom.

Doprinijeti stvaranju čira u rektumu kronična bolest Gastrointestinalni trakt, smanjen imunitet, upala zdjeličnih organa kod žena i muškaraca. Patologija se očituje oticanjem i bolovima u perineumu, groznicom, slabošću, problemima s defekacijom i mokrenjem. Kirurško liječenje odvija se u bolničkim uvjetima.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služe samo u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Svakako se obratite stručnjaku!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Stručnjak skupine za proučavanje upalnih bolesti. Autor više od 300 znanstvenih radova.

Akutni paraproktitis je pojava upale u vlaknima rektuma. Za takvu bolest karakteristično je stvaranje apscesa ili apscesa koji imaju različitu lokalizaciju. Važno je napomenuti da se bolest nekoliko puta češće dijagnosticira kod muškaraca, tjedan dana kod žena. Opasnost od bolesti leži u činjenici da brzo prelazi u kronični oblik koje je mnogo teže izliječiti.

Glavni čimbenik pojave suppurationa je prodiranje patogenih bakterija u ljudsko tijelo, koje se počinju razmnožavati pod utjecajem velikog broja predisponirajućih čimbenika.

Takva bolest počinje oštrom manifestacijom jake bol u anusu i međici. Na pozadini takvog znaka razvijaju se i drugi simptomi, na primjer, značajno povećanje tjelesne temperature, kršenje procesa mokrenja i defekacije.

Dijagnoza takve bolesti ne uzrokuje poteškoće iskusnim kliničarima, a dijagnoza se postavlja nakon početnog pregleda. Liječenje bolesti uvijek je kirurško, nakon operacije potrebno je slijediti prehranu i pridržavati se određenih pravila.

Etiologija

Glavni faktor u pojavi takve bolesti je ulazak mikroorganizama u perirektalno masno tkivo. Glavni uzročnici su:

• stafilokok;
• coli;
• Proteus;
• streptokoki.

Anaerobne bakterije koje mogu živjeti u uvjetima bez kisika također mogu izazvati upalni i gnojni proces. Oni značajno pogoršavaju tijek bolesti i prognozu.

Pored ovoga postoji širok raspon predisponirajući čimbenici koji mogu pridonijeti prodoru patogenih bakterija u ljudsko tijelo. To uključuje:

• slabljenje imunološkog sustava;
• sklonost za loše navike, posebno na zlouporabu alkoholnih pića;
• pridržavanje strogih dijeta ili iz bilo kojeg razloga dugo odbijanje jesti;
• kršenje funkcioniranja crijeva, što se izražava u konstipaciji ili trajnom proljevu;
• stvaranje vanjskih i unutarnjih hemoroida, kao i pojava analnih pukotina na njihovoj pozadini;
• česte infekcije probavnog sustava;
• prisutnost dijabetes melitusa, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa ili ateroskleroze;
• kronične upale zdjeličnih organa.

U dva posto svih slučajeva dijagnosticira se specifični paraproctitis, koji je uzrokovan sljedećim bolestima:

• sifilis;
• tuberkuloza;
• aktinomikoza.

Osim toga, nastanku akutnog paraproktitisa mogu pridonijeti traume male zdjelice, kao i neki dijagnostički ili kirurški zahvati u anorektalnoj regiji.

Također postoji nekoliko načina na koje infekcija može prodrijeti u perirektalno tkivo:

• u slučajevima upale u rektalnim kriptama i analnim žlijezdama;
• izravno iz rektuma kroz limfne žile;
• u slučaju ozljede zdjelice ili anusa;
• prijelaz patogenog procesa iz obližnjih organa;
• s ozljedama rektalne sluznice.

Klasifikacija

U proktologiji postoji nekoliko varijanti bolesti, od etioloških čimbenika do mjesta nastanka gnojnih apscesa. Dakle, ovisno o uzroku pojave, takav poremećaj može biti:

• obični;
• anaerobni;
• specifično;
• traumatično.

Prema lokalizaciji ulkusa, bolest se dijeli na:

• potkožni paraproktitis - formiraju se apscesi ispod kože u području anusa. Takav se apsces može otkriti tijekom rutinskog pregleda perineuma;
• submukozno - nalazi se ispod mukoznog sloja u neposrednoj blizini rektuma. Razlikuje se po tome što je neprimjetan tijekom vanjskog pregleda, ali se može palpirati;
• pelviorectal - mjesto formiranja je šupljina zdjelice. Takav se apsces dijagnosticira uz pomoć digitalnog pregleda;
• ischiorectal paraproctitis - u regiji ischiuma nastaju gnojne formacije. Karakteristična značajka je asimetrija glutealnog nabora;
• retrorektalno - lokalizacija iza rektuma.

Ovisno o mjestu gnojnog apscesa, to će se razlikovati klinička slika bolesti, kao i taktike liječenja bolesti.

Simptomi

Postoje opći i specifični kliničke manifestacije sličnu bolest. Opći simptomi akutnog paraproctitisa izraženi su u:

• malaksalost i slabost tijela;
• blagi porast temperature do 37 stupnjeva;
• glavobolje;
• zimica
• bol u zglobovima i mišićima;
• smanjenje ili potpuni nedostatak apetita;
• osjećaj boli tijekom pokreta crijeva ili tijekom mokrenja;
• jaka bol u području rektuma i perineuma;
• nesanica.

Za najčešći oblik akutnog paraproktitisa - potkožni, karakteristični su sljedeći simptomi:

• paroksizmalna bol, koja se pogoršava naprezanjem;
• povećanje temperature na 39 stupnjeva, što je popraćeno teškim zimicama;
• oticanje i crvenilo kože oko anusa;
• pojava izbočine na koži u blizini anusa. Pri palpaciji neoplazme primjećuje se oštra bol.

Drugi najčešći tip bolesti je ishiorektalni oblik, koji ima sljedeće kliničke manifestacije:

• znakovi intoksikacije;
• sindrom tupe boli, koji se osjeća duboko u perineumu, kako bolest napreduje, postaje pulsirajuća i akutna;
• značajno povećanje boli tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti, kao i kod kašljanja ili defekacije;
• kršenje procesa mokrenja;
• oticanje i promjena boje kože oko anusa.

Simptomi akutnog submukoznog paraproktitisa:

• blaga bol, čiji se intenzitet može povećati s pokretima crijeva;
• blago povećanje temperature - ne više od 38 stupnjeva.

Za najteži oblik bolesti - pelviorektalni, kada se apsces nalazi najdublje, npr Klinički znakovi, kako:

• simptomi opijenosti tijela;
• tupa bol u donjem dijelu trbuha;
• porast temperature na 41 stupanj;
• značajno pogoršanje ljudskog stanja;
• bolna potreba za defekacijom;
• poremećaji stolice;
• problemi s mokrenjem;
• oticanje i crvenilo kože u blizini anusa.

Retrorektalni paraproktitis - najrjeđi oblik bolesti odlikuje se činjenicom da je njegov simptom jaka bol u rektumu, koja se može proširiti na sakrum, trtičnu kost i bedra.

Dijagnostika

Temelj dijagnostičkih mjera za akutni paraproctitis su medicinske manipulacije, koje uključuju:

• provođenje temeljitog istraživanja pacijenta za prisutnost, prvi put i stupanj intenziteta manifestacije simptoma. To će pomoći identificirati vrstu bolesti;
• proučavanje povijesti bolesti i anamneze života pacijenta;
• izvođenje fizikalnog pregleda i digitalnog pregleda anusa.

Od laboratorijskih pretraga dijagnostičku vrijednost imaju samo krvne pretrage koje otkrivaju znakove upalnog procesa, naime leukocitozu s neutrofilijom i povećanje ESR-a.

Instrumentalni pregledi, poput anoskopije i sigmoidoskopije, ne rade se u slučajevima akutnog paraproktitisa, jer uzrokuju još veće povećanje boli i nelagode. No, mogu se koristiti u slučajevima ischiorektalne i pelviorektalne lokalizacije apscesa, kao i za diferencijalnu dijagnozu.

Često je potrebno razlikovati akutni paraproktitis s takvim patologijama:

• teratom perirektalnog tkiva;
• maligni ili benigni tumori rektum;
• apsces Douglasove vrećice.

Liječenje

Potvrda dijagnoze zahtijeva hitnu kirurška intervencija. Ako se operacija ne izvede na vrijeme, postoji visok rizik od komplikacija ili prijelaza bolesti u kronični oblik.

Liječenje akutnog paraproctitisa uz pomoć medicinske intervencije uključuje provedbu nekoliko faza:

• pojašnjenje mjesta gnojnog apscesa. To se događa upotrebom rektalnih spekuluma;
• otvaranje apscesa i čišćenje od gnojne tekućine;
• pranje šupljine apscesa antiseptičkim otopinama;
• drenaža za odljev gnoja ili ihora;
• umetanje u rektum cijevi namijenjene uklanjanju plinova.

Terapija takve bolesti nakon operacije uključuje:

• dnevni zavoji;
• uzimanje antibiotika ili lijekova protiv bolova;
• provođenje sitz kupki s dodatkom dekocija iz ljekovito bilje kao što su kamilica ili neven. Ovaj postupak treba raditi tek nakon zacjeljivanja rane i jednom dnevno. Trajanje je petnaest minuta. Tijek liječenja je četrnaest dana;
• provedba microclysters sa ulje krkavine ili kolargol;
• provođenje fizioterapijskih postupaka;
• pridržavanje zdrave prehrane.

Liječenje paraproktitisa nakon operacije dijetom uključuje odbacivanje:

• masna i začinjena hrana;
• začini i dimljeno meso;
• muffini i slastice;
• slana hrana;
• gazirana pića.

Smjernice postoperativne prehrane uključuju:

• česti obroci, ali u malim obrocima;
• provedba obroka svaki dan u isto vrijeme;
• jednom dnevno, svakako jedite prvo jelo kuhano u vegetarijanskoj juhi;
• za večeru je najbolje jesti povrće koje je podvrgnuto toplinskoj obradi;
• kuhanje jela na pari ili pirjanju, kuhanje ili pečenje bez dodavanja ulja;
• kontrola temperature hrane. Hrana nikada ne smije biti prevruća ili vrlo hladna;
• uzimanje najmanje dvije litre tekućine dnevno.

Komplikacije

Ignoriranje simptoma ili nepravodobna operacija značajno povećava rizik od komplikacija. Akutni gnojni paraproctitis ima sljedeće posljedice:

• širenje gnojnog procesa na masno tkivo zdjelice;
• topljenje zidova rektuma ili urinarnog kanala;
• plinski flegmon zdjelice;
• proboj apscesa u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja peritonitisa;
• putrefaktivni paraproktitis;
• postoperativne cicatricijalne promjene;
• kronični paraproktitis;
• sepsa.

Prevencija i prognoza

Preventivne mjere za akutni paraproktitis usmjerene su na poštivanje nekoliko jednostavnih pravila, uključujući:

• redovita i temeljita higijena perineuma i anusa;
• pravovremeno uklanjanje zatvora i analnih pukotina;
• racionalna prehrana i provedba gore navedenih preporuka u vezi s jelovnikom;
• cjeloživotno odricanje od ovisnosti.

Prognoza takve bolesti, uz pravovremenu kiruršku intervenciju, je povoljna - dolazi do potpunog oporavka. Međutim, značajno se pogoršava u potpunom izostanku terapije, kao iu slučajevima nedovoljne drenaže ili nepotpune ekscizije zahvaćenih tkiva.

Akutni paraproktitis je akutna upala pararektalno tkivo.

Najčešće se javlja zbog prodora infekcije iz rektuma kroz analne žlijezde, što rezultira žarištem s gnojnim sadržajem.

Liječenje zahtijeva operaciju.

Vrste

Akutni paraproktitis, ovisno o mjestu lokalizacije, ima 3 vrste:

• Potkožno- nalazi se izravno na anusu.
• Akutni išiorektalni paraproktitis- nalazi se u području ograničenom kostima i glutealnim mišićima, te ne zahvaća druga tkiva, osim dna zdjelice.
• submukozni- nalazi se unutar rektuma blizu anusa.

Simptomi

Akutni gnojni paraproctitis karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Povećanje tjelesne temperature.
• Slabost, zimica.
• Bol u rektumu, koja se proteže do perineuma ili zdjelice.
• Smanjen apetit.
• Prisutnost pečata i crvenila u anusu.
• Nedosljednost u veličini stražnjice.
• Razdražljivost i crvenilo oko anusa.

Simptomi ovise o mjestu izvora infekcije i bakteriji koja ju je uzrokovala.

Ako je apsces bliže koži, bolest ima jasne simptome i lako se dijagnosticira.

Najteže je s dubokim apscesima, čije uklanjanje zahtijeva složene operacije.

Dijagnostika

Najčešće je dijagnosticiranje paraproktitisa prilično jednostavno. Patologiju liječi proktolog.

Da bi se postavila dijagnoza, u većini slučajeva dovoljno je intervjuirati pacijenta, vizualni pregled i palpaciju, tijekom kojih liječnik može otkriti infiltrat guste konzistencije. Osim toga, postoji zadebljanje crijevnih stijenki, njihova bol i oticanje.

Najteže je dijagnosticirati paraproctitis s apscesima koji se formiraju duboko u zdjelici. U ovom slučaju, dodatni instrumentalno istraživanje crijeva.

Kod paraproctitisa mogu se vidjeti promjene u laboratorijske pretrage, gdje postoji povećanje leukocita i ubrzanje ESR.

Razlozi

Paraproctitis se može pojaviti u apsolutno svakoj osobi. Da bi nastao apsces, dovoljno je da postoji upalni proces u tijelu. Samoinfekcija kroz krv je prilično česta u ovoj patologiji.

Međutim, u većini slučajeva paraproctitis se pojavljuje na pozadini hemoroida i analnih fisura.. Ove bolesti povećavaju rizik od infekcije.

Čimbenici rizika također uključuju osobe koje pate od dijabetes, ateroskleroza, imunodeficijencija.

Nepoštivanje pravila higijene, ozljeda rektalne regije, analni seks i prisutnost upalnih procesa crijeva mogu uzrokovati paraproktitis.

Metode liječenja

Trenutno se liječenje provodi kirurški ili konzervativno.

Međutim, nemoguće je izliječiti akutni upalni proces uz pomoć lijekova.. U najboljem slučaju, moguće je zaustaviti infekciju i ublažiti upalu, što nije razlog za odbijanje operacije.

Samo ako se apsces nalazi blizu kože i gnoj probije, moguće je samoizlječenje, što je izuzetno rijetko.

Operacija akutnog paraproktitisa usmjerena je na uklanjanje izvora infekcije uz daljnje ispumpavanje gnoja. Osim toga, provodi se ekscizija fistula i prolaza kroz koje je infekcija prodrla. Bez ovih manipulacija, apscesi se mogu ponovno pojaviti.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Liječenje nakon operacije uključuje:

• Provođenje previjanja.
• Korištenje lijekova za opće jačanje.
• antibiotska terapija.
• Dezinfekcija rana.
• Pažljiva higijena.

Liječenje kod kuće nakon operacije uključuje korištenje antibakterijskih kupki na bazi kamilice, nevena, kadulje i hrastove kore nakon svakog pražnjenja crijeva. Mogu se propisati antibiotici. Obično je potrebno 3 do 4 tjedna da rana potpuno zacijeli.

Dijeta i prehrana

Tijekom liječenja čovjek se mora pridržavati dijetalna hrana usmjeren na prevenciju zatvora:

• Hranu treba jesti često, ali u malim obrocima.
• Treba odbaciti visokokaloričnu, masnu, dimljenu i slanu hranu.
• U prehrani bi trebalo dominirati povrće, voće, mliječni proizvodi, nemasno meso.
• Alkohol i kava su kontraindicirani.

Prevencija

Kako bi se izbjegao akutni paraproctitis kod djece i odraslih, potrebno je liječiti sve upalne bolesti u početnoj fazi. Uostalom, apsolutno svaka infekcija može izazvati ovu patologiju.

Posebnu pozornost treba posvetiti bolestima crijeva i probavnih organa.

Važnu ulogu igra higijena analnog područja i odbijanje netradicionalnih spolnih odnosa.

To je upala tkiva koje okružuje rektum. Da biste razumjeli što je paraproktitis, morate se okrenuti našoj anatomiji. Stanični prostori koji okružuju rektum su prilično brojni - i upala se može pojaviti u svakom od njih, au posebno teškim slučajevima čak iu nekoliko.

Svoje karakteristike ima i sluznica bogata kriptama (udubljenjima) na čijem su dnu smještene analne žlijezde. Najčešće upala počinje kriptitisom, a kasnije se, zahvaljujući analnim žlijezdama, infekcija širi na obližnja tkiva.

Klasifikacija akutnog i kroničnog paraproktitisa

Akutni paraproctitis podijeljen u sljedeće vrste:

1. Obični, anaerobni, traumatski, kao i specifično(prema etiologiji).
2. Submukozno, retrorektalno, supkutano, pelviorektalno, osteorektalno(ovisno o tome gdje se apscesi nalaze).

Kronični paraproctitis(ili, kako se još naziva, rektalna fistula) događa se:

1. Potpuni, vanjski, nepotpuni i unutarnje(prema anatomskom principu).
2. Prednji, bočni, stražnji(prema mjestu unutarnjeg otvora fistule).
3. jednostavan, složen(prema težini).

Naravno, paraproktitis ima svoje karakteristike, zahvaljujući kojima se može dijagnosticirati. Često svaka vrsta ove bolesti ima svoje simptome. Pregledat ćemo ih u nastavku.

Simptomi paraproktitisa

Subkutani paraproctitis. Javlja se kod većine bolesnika (50% slučajeva). Zabrinuti su oštri bolovi, kao da trzaju mišići, koji se povećavaju tijekom pokreta i napetosti (to jest, tijekom naprezanja) koji prate čin defekacije. Postoji disurija (smetnja protoka urina). Tjelesna temperatura s ovom vrstom paraproktitisa doseže 39 stupnjeva.

Tijekom pregleda pacijent ima hiperemiju (crvenilo), oticanje zahvaćenog tkiva i deformaciju analnog kanala. Tijekom palpacije (opipavanja) bolesnik doživljava Oštra bol, ponekad se određuje fluktuacija (simptom koji ukazuje na prisutnost tekućine u zatvorenoj šupljini).

Submukozni paraproktitis. Javlja se u malom postotku. Bolni osjećaji, koji se, međutim, povećavaju s defekacijom, u drugim su vremenima prilično umjereni. Tjelesna temperatura ostaje subfebralna (to jest, može dugo porasti na 37-37,5 stupnjeva). Palpacija također određuje oticanje apscesa, bolnost. Ako se apsces sam probije u lumen rektuma, dolazi do oporavka.

Retrorektalni paraproktitis Smatra se oblikom bolesti, najrjeđim među oboljelima. Karakterizira ga jaka bol u rektumu, koja se proteže do perineuma, bedara, sakruma, pa čak i do rektuma. Bol se pojačava tijekom pražnjenja crijeva sjedeći položaj, palpacija kokciksa ili njegov pritisak. Stražnja stijenka crijeva naglo se izboči, što se uočava pregledom.

Ischiorectal paraproctitis, koji se javlja u 35-40% pacijenata, javlja se, prije svega, znakovima upale gnojne prirode - pacijent je uznemiren poremećajima spavanja, popraćen slabošću i zimicom.

Nakon toga, bolest se očituje na lokaliziraniji način - osobito u perineumu i rektumu počinju bolovi tupog karaktera, koji s vremenom postaju oštri i pulsirajući. Bol se povećava ne samo sa tjelesna aktivnost i tijekom defekacije, ali i tijekom običnog kašlja.

Ispred rektuma, s pojavom apscesa, primjećuje se disurija. Nakon 5-7 dana javlja se umjereno crvenilo i otok u perineumu, gdje je lokaliziran apsces. Semilunarni nabor je zaglađen, a glutealni režnjevi su asimetrični. Na palpaciju, pacijenti se žale na bol (iako umjerenu) iznutra od išijatičnog živca.

Palviorektalni paraproktitis(ili, kako se još naziva, zdjelično-rektalni) smatra se najtežim oblikom bolesti. Dijagnosticira se u 2-7% bolesnika s akutnim paraproktitisom. Glavna klinika je opća slabost, malaksalost, lagana groznica (do 37,5), glavobolje, gubitak apetita, pa čak i bolovi u zglobovima.

Bolnost se primjećuje u donjem dijelu trbuha. Kada se nakon tjedan ili tri pojavi apsces infiltrata palviorektalnog vlakna, tjelesna temperatura počinje naglo skočiti za nekoliko stupnjeva. Simptomi gnojne intoksikacije postaju izraženiji - bol se pojačava, opaža se zatvor (ali istodobno se pacijenti žale na lažne bolne nagone za defekaciju, koji se u medicini nazivaju tenezmi), poremećen odljev urina. U ovoj fazi, nema boli na palpaciju u perineumu, pojavljuju se kasnije, s više dug tečaj bolesti.

Dijagnoza je teška dok se upalni proces ne proširi na ishiorektalno i potkožno tkivo. U ovom slučaju, simptomi su prilično prepoznatljivi - hiperemija i oticanje tkiva perineuma, bol pri palpaciji. Također, tijekom pregleda liječnik može otkriti infiltraciju (nakupljanje krvi i limfe u tkivima) stijenke rektuma, izbočenje apscesa u lumen crijeva (nije moguće opipati gornji rub izbočine).

Klasifikacija prema patogenima

Bolest je u velikoj mjeri određena time kakav je patogen ušao u rektum. Dakle, anaerobni paraproktitis je težak, jer ga karakterizira nekroza tkiva, a ne samo zahvaćeno područje, već i trbušna šupljina, perineum, stražnjica. Teška intoksikacija, popraćena visoka temperatura tijelo zahtijeva hitan tretman.

Tuberkulozni paraproctitis nastaje zbog infekcije iz rektuma ili metastaza. Primjećuje se stvaranje gustog infiltrata, koji se s vremenom omekšava i otvara, oslobađajući veliku količinu bezbojnog gnoja.

Aktinomikotični paraproktitis(uzrokovana krivnjom gljivice) u medicinskoj praksi vrlo je rijetka. Karakterizira ga stvaranje gustog infiltrata, koji se zatim otvara, oslobađajući malu količinu gustog gnoja. U njemu su vidljiva bjelkasta zrnca - to su gljivice koje su uzrokovale paraproktitis.

Komplikacije paraproktitisa

Postoje akutni i kronični paraproctitis, komplikacije nakon kojih mogu varirati. Štoviše, nakon operacije za uklanjanje ove "nezgodne bolesti", ponekad se također opažaju komplikacije.

Komplikacije akutnog paraproktitisa

1. Proboj apscesa. Ako se apsces sam probije, to je plus, ali činjenica da gnoj kada izbije iz njega može dospjeti u najbliže međustanične prostore, to je minus, jer će ulazak gnoja u rektum ili vaginu izazvati infekciju.
2. Upalni fenomen može prijeći na susjedne organe (maternicu, prostatu, rektum, vaginu ili čak mokraćnu cijev), što će dovesti do njihove nepovratne deformacije, što može dovesti do invaliditeta, jer ponekad je jedino liječenje njihovo uklanjanje. Također, infekcija može ući u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis.

Posljedice kroničnog paraproktitisa

1. Rast fistuloznog trakta u mnoge grane, što otežava liječenje.
2. Deformacije rektuma sve do nemogućnosti zadržavanja fecesa zbog lošeg rada sfinktera.
3. Ako se povremeno pogoršani paraproctitis odvija dulje od pet godina, to može dovesti do razvoja raka.

Moguće komplikacije nakon operacije

1. Relaps (ponovno pojavljivanje fistule).
2. Insuficijencija analnog sfinktera (djelomična ili potpuna inkontinencija).

Uzroci paraproktitisa

Često su provokatori paraproktitisa proktološke bolesti (hemoroidi, proktitis, analne fisure, kriptitis itd.), Traumatske manipulacije u analnom kanalu, loša osobna higijena. Također, uzrok paraproktitisa može biti infekcija. probavni trakt, specifično zarazne bolesti, poremećaji stolice (zatvor ili proljev), bolesti organa i sustava, smanjenje imunoloških snaga tijela, pa čak i iscrpljenost.

Bilo je slučajeva kada se paraproktitis pojavio zbog dizanja utega, pothranjenosti (kao i prekomjerne konzumacije alkohola), hipotermije, pa čak i rinitisa. U drugim slučajevima nemoguće je otkriti uzrok paraproktitisa. Utvrđeno je da se kod žena često javlja na pozadini donjeg rublja koje stalno urezuje kožu anusa.

Malo o paraproktitisu kod djece

Paraproktitis se također povremeno dijagnosticira kod djece, ali u pedijatrijskoj proktologiji ne pridaje mu se dužna pozornost. Valja napomenuti da se paraproktitis često javlja kao posljedica začepljenja kripti viskoznom sekretom, što je uzrokovano mikrotraumama, stagnacijom izmeta itd.

Međutim, u djece (uključujući i dojenčad) potrebno je razlikovati pravi paraproctitis od perinealnih apscesa, koji se, valja napomenuti, pojavljuju mnogo češće. Zapravo, neki liječnici vjeruju u to djetinjstvo i paraproktitis su nekompatibilni. Također, gnojni proces koji se javlja kod septikopiemije ne može se nazvati pravim paraproktitisom.

Dijagnostika i liječenje paraproktitisa

Primarna dijagnoza se provodi uz pomoć palpacije anusa na temelju pritužbi pacijenta. Kako bi se isključila mogućnost komplikacija akutnog proktitisa, preporuča se posjetiti ginekologa za žene i urologa za muškarce. Primjenjuju se i anoskopija (pregled distalnog crijeva anoskopom), sigmoidoskopija (vizualni pregled rektalne sluznice), fistulografija (rentgensko kontrastna metoda za pregled fistula) i ultrasonografija (ultrazvuk).

*Često se paraproktitis dovoljno brzo dijagnosticira digitalnim pregledom uz dodatak rektalnog spekuluma, ako stanje bolesnika to dopušta.
* Ova bolest je prilično česta, s obzirom da postotak bolesnika s paraproktitisom čini 20-40% svih proktoloških bolesti, a po učestalosti je među njima 4. mjesto.
* Zanimljivo je da muškarci pate od ove bolesti češće nego žene. Dob pacijenata varira od 30 do 50 godina.
* Paraproktitis pogađa ne samo ljude, već i životinje - češće pogađa pse nego mačke.

Treba napomenuti da se gore navedene metode dijagnosticiranja bolesti ne koriste uvijek. Stvar je u tome da zbog jaka bol mnoge vrste pregleda (palpacija, anoskopija, sigmoidoskopija) su neprihvatljive. U ovom slučaju, gnojna upala se otkriva u krvnim pretragama, kao što je naznačeno povećanje ESR-a i leukocita, kao i neutrofilije.

Kako bi se razlikovao paraproktitis, potrebne su dodatne metode ispitivanja, što je posebno potrebno kada je apsces previsok. Takva instrumentalna dijagnostika uključuje anoskopiju, rektromanoskopiju, fistulografiju. U nekim slučajevima koristi se ultrazvuk.

Liječenje paraproktitisa

Postoje sljedeće metode liječenja: konzervativne i kirurške (potonji se najčešće koristi ako se postavi slična dijagnoza).

Konzervativno liječenje.

Konzervativno liječenje paraproctitisa je, naravno, moguće, ali u većini slučajeva je neučinkovito zbog recidiva, stoga se koristi samo za početne faze bolesti. Konkretno, jest konzervativno liječenje u imenovanju od strane liječnika odmora u krevetu, antiseptika, sitz kupki i toplih klistira s ljekovitim učinkom.

Također je propisana dijeta. Sastoji se od potrebe pridržavanja režima (jesti najmanje 4 puta dnevno u isto vrijeme), koristiti vruće tekuće obroke barem jednom dnevno, ograničiti se u večernjoj prehrani i izbjegavati štetnu hranu - prženu, masnu, slan. Važno je piti puno vode. Preporuča se izbjegavati hranu koja sadrži tanin, kao i jela viskozne konzistencije (rižina kaša, griz) i ribana jela.

Uz dijetu, zabilježeni su slučajevi uspješnog liječenja paraproktitisa uz pomoć redovitih obloga (koristeći Vishnevskyjevu mast), kupke s kalijevim permanganatom, svijeće s antibioticima. Supozitoriji kao što su Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, čepići s metiluracilom i propolisom dobro su se pokazali u liječenju paraproktitisa.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, indicirana je operacija.

Kirurgijačesto se propisuje odmah nakon dijagnoze, jer se smatra hitnim. Međutim, ponekad se može odgoditi - u ovom slučaju liječnik savjetuje pacijenta da uzima antibiotike, propisuje fizioterapeutske postupke. No, kirurško liječenje je obavezno jer može doći do upale ako se ponovi.

Glavni cilj operacije je otvaranje i drenaža upalnog žarišta. Pacijentu se daje epiduralna i sakralna anestezija, u ostalim, rjeđim slučajevima, opća anestezija. Kod otvaranja paralektalnih procesa lokalna anestezija se obično ne daje.

Tijekom operacije, kirurg pronalazi i otvara apsces, ispumpava gnoj. Zatim pronađe upaljenu kriptu koja je izvor infekcije i izreže je zajedno s gnojnim kanalom. Ako žarište upale u tijelu ostane, u budućnosti se može dogoditi recidiv. Stoga se uklanja izvor u tijelu. Nakon toga, šanse za potpuni oporavak su velike.

Najteža operacija je otvaranje apscesa koji se nalazi u području zdjelice. Ako postoji kronični paraproktitis, potrebno je izrezati fistulu. Ali tijekom razdoblja pogoršanja to se ne može učiniti - prvo morate otvoriti i isušiti postojeće apscese, nakon čega se sama fistula uklanja.

Ako postoje područja infiltracije, u obliku preoperativne pripreme, uz protuupalnu terapiju propisuje se antibiotska terapija. Potrebno je što prije ukloniti fistulozni tijek kako bi se izbjegao recidiv koji se može dogoditi vrlo brzo. U nekim slučajevima operacija postaje nemoguća. U tom slučaju, uz pomoć konzervativne terapije potrebno je poboljšati stanje bolesnika i tek nakon toga izvršiti operaciju.

Narodni lijekovi za liječenje paraproktitisa

Liječenje paraproktitisa kod kuće stvarno je učinkovito. Kao što pokazuje praksa, stari recepti još uvijek nisu izgubili svoju važnost.

Liječenje fistule (kronične) nevenom. Svježe cvjetove kalendule skuhajte u kipućoj vodi i inzistirajte na dva sata. S ovom infuzijom se rade mikroklizme, kombinirajući metodu (ako nema kontraindikacija) s kamenim uljem. Pacijenti obično imaju jedan tečaj.

Mlijeko s lukom. Prokuhajte dvije litre kipuće vode, pa ubacite 2 srednje glavice luka i 4 češnja češnjaka. Nakon par minuta vrenja malo ohladite. Umotani u deku, sjednite na tavu. Postupak treba raditi dok je vruće, kada se mlijeko ohladi, tretman možete završiti danas. Da biste uštedjeli novac, možete kuhati isto mlijeko svaki dan.

Tople kupke. Potrebno je kupati se noću, kada bolesnik osjeća da će se bolovi uskoro ponovno pojaviti. Da biste to učinili, preporuča se leći u vruću vodu i pričekati dok se tijelo ne navikne na ovu temperaturu. Zatim dodajte još vruće vode. I tako sve dok pacijent ne može izdržati. U kupaonici biste trebali provesti najmanje pola sata.

Prevencija paraproktitisa

Pazite na imunitet i higijenu. Pokušajte izbjeći traumu rektuma - jedna ozljeda može dovesti do mnogih problema u obliku trajnog liječenja paraproctitisa, jer ponovljeni upalni proces u postoperativno razdoblje nije neuobičajeno u medicinskoj praksi. Prevenciju treba provoditi, prije svega, liječenjem tegoba koje uzrokuju paraproktitis - hemoroide, zatvor, čak i rinitis.

1. Pijte puno tekućine (od 1,5 litara dnevno).
2. Jedite više žitarica, voća i povrća koje poboljšava peristaltiku.
3. Nemojte se zanositi laksativima (uzrokuju zatvor) i klistirima.
4. Nemojte dopustiti da se vaša vlastita težina poveća.
5. Puno se krećite.