Maliarija apima ūmių infekcinių ligų grupę, kuri daugiausia perduodama per kraują. Vardų variantai: protarpinė karštligė, paludizmas, pelkinė karštligė. Patologinius pokyčius sukelia Anopheles uodai, kuriuos lydi kraujo ląstelių pažeidimai, karščiavimo priepuoliai, pacientų kepenų ir blužnies padidėjimas.

Istoriniai aspektai

Istorinis šios ligos židinys yra Afrika. Iš šio žemyno maliarija išplito visame pasaulyje. XX amžiaus pradžioje per metus susirgimų skaičius siekė apie 700 mln. Vienas iš 100 užsikrėtusių žmonių mirė. XXI amžiaus medicinos lygis sumažino sergamumą iki 350–500 milijonų atvejų per metus ir sumažino mirtingumą iki 1–3 milijonų žmonių per metus.

Pirmą kartą kaip atskira liga maliarija buvo aprašyta 1696 m., tuo pat metu oficialioji to meto medicina patologijos simptomus siūlė gydyti nuo seno liaudies medicinoje naudota cinko žieve. Šio vaisto poveikio nepavyko paaiškinti, nes sveikas žmogus chininas, vartojamas, sukėlė į karščiavimą panašius nusiskundimus. Šiuo atveju buvo pritaikytas principas gydyti panašų su panašiu, kurį XVIII amžiuje skelbė homeopatijos pradininkas Samuelis Hahnemannas.

Mums žinomas ligos pavadinimas žinomas nuo 1717 m., kai italų gydytojas Lanchini nustatė ligos vystymosi priežastį, kilusią iš „supuvusio“ pelkių oro (malarijos). Kartu kilo įtarimas, kad ligos pernešimo kaltininkai buvo uodai. XIX amžius atnešė daug atradimų nustatant maliarijos priežastis, apibūdinant vystymosi ciklą ir klasifikuojant ligą. Mikrobiologiniai tyrimai leido surasti ir apibūdinti infekcijos sukėlėją, kuris buvo pavadintas maliariniu plazmodiu. 1897 metais I.I. Mechnikovas įtraukė patologijos sukėlėją į mikroorganizmų klasifikaciją kaip Plasmodium falciparum(sporozojų klasė, pirmuonių tipas).

XX amžiuje buvo sukurti veiksmingi vaistai nuo maliarijos.

Nuo 1942 metų P.G. Mülleris pasiūlė naudoti galingą insekticidą DDT ligų židinių zonai gydyti. XX amžiaus viduryje įgyvendinus pasaulinę maliarijos likvidavimo programą pavyko apriboti sergamumą iki 150 mln. per metus. Pastaraisiais dešimtmečiais adaptuota infekcija pradėjo naują ataką prieš žmoniją.

maliarijos sukėlėjai

Normaliomis sąlygomis žmogaus maliarija yra perduodama 4 pagrindinių mikroorganizmų tipų. Aprašyti užsikrėtimo šia liga atvejai, kai patogenai nėra laikomi patogeniškais žmonėms.

Maliarinio plazmodio gyvavimo ciklo ypatybės

Ligos sukėlėjas pereina per du vystymosi etapus:

• sprorogonija- patogeno vystymasis už žmogaus kūno ribų ;
• šizogonija

Sprorogony

Kai uodas (patelė Anopheles) įkanda žmogui, kuris yra maliarijos lytinių ląstelių nešiotojas, jie patenka į vabzdžio skrandį, kur susilieja patelės ir vyriškos lytinės ląstelės. Apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į skrandžio poodinę gleivinę. Ten vyksta besivystančio plazmodio brendimas ir dalijimasis. Iš sugriautos sienos daugiau nei 10 tūkst besivystančias formas(sporozoidai).

Uodas nuo šiol yra užkrečiamas. Įkandus kitam žmogui, į organizmą patenka sporozoitai, kurie tampa tarpiniu besivystančio maliarijos mikroorganizmo šeimininku. Vystymosi ciklas uodo kūne trunka apie 2-2,5 mėnesio.

šizogonija

Šiame etape yra:

• audinių stadija. Sporozoidai patenka į kepenų ląsteles. Ten iš jų nuosekliai vystosi trofozoitai – šizontai – merozoitai. Etapas trunka nuo 6 iki 20 dienų, priklausomai nuo plazmodžio tipo. Tuo pačiu metu gali patekti į žmogaus organizmą skirtingi tipai maliarijos sukėlėjas. Šizogonija gali atsirasti iškart po įvedimo arba po kurio laiko, net po mėnesių, o tai prisideda prie pasikartojančių maliarijos priepuolių.
• eritrocitų stadija. Merozoitai prasiskverbia į eritrocitus ir virsta kitomis formomis. Iš jų gaunama nuo 4 iki 48 merozoitų, tada vyksta moruliacija (išėjimas iš pažeisto eritrocito) ir sveikų eritrocitų pakartotinė infekcija. Ciklas kartojamas. Jo trukmė, priklausomai nuo plazmodžio tipo, svyruoja nuo 48 iki 72 valandų. Dalis merozoitų virsta lytinėmis ląstelėmis, kurios užkrečia žmogų įkandusį uodą, kuris perduoda infekciją kitiems žmonėms.

Pastaba:užsikrėtus maliarija ne nuo uodų, o perpylus kraują, kuriame yra plazmodiumo merozoitų, užsikrėtusiam žmogui būna tik eritrocitų stadija.

Išsamiai plazmodio gyvavimo ciklas aprašytas vaizdo įrašo apžvalgoje:

Kaip perduodama maliarija

Vaikai yra ypač jautrūs infekcijoms. Sergamumas židiniuose labai didelis. Kai kurie žmonės turi atsparumą maliarijai. Ypač jis vystosi po pakartotinės infekcijos. Imunitetas išlieka ne visą gyvenimą, o tik neribotą laiką.

Pastaba:maliarijai būdinga sezoninė pradžia. Vasara ir karšti mėnesiai yra patys palankiausi infekcijos nešiotojams. Karštame klimate liga gali būti stebima ištisus metus.

Maliarija atsiranda tam tikruose židiniuose, kurių stebėjimas leidžia numatyti sezoninio bangavimo pradžią, jo maksimumą ir susilpnėjimą.

Klasifikacijoje židiniai skirstomi į:

• pajūris;
• butas;
• kalvota-upė;
• plokščiakalnis;
• vidurio kalnų upė.

Maliarijos perdavimo ir plitimo intensyvumas vertinamas keturiais tipais:

• hipoendminis;
• mezoendeminis;
• hiperendemija;
• holoendeminis.

Holoendeminis tipas turi didžiausią infekcijos riziką ir jam būdingos pavojingiausios ligos formos. Hipoendeminis tipas būdingas pavieniams (sporadiniams) maliarijos atvejams.

Ligos vystymasis ir būdingi pokyčiai organizme

Pastaba:pagrindinės patologinės reakcijos atsiranda dėl eritrocitų šizogonijos atsiradimo.

Išsiskiriantys biogeniniai aminai prisideda prie kraujagyslių sienelės ardymo, sukelia elektrolitų sutrikimus, dirginimą nervų sistema. Daugelis Plasmodium gyvybinės veiklos komponentų turi toksiškų savybių ir prisideda prie antikūnų prieš juos, apsauginių imunoglobulino kompleksų, gamybos.

Sistema reaguoja suaktyvindama apsaugines kraujo savybes. Dėl fagocitozės (sergančių ląstelių sunaikinimo ir „suvalgymo“) prasideda pažeistų raudonųjų kraujo kūnelių irimas, sukeliantis žmogui anemiją (mažakraujystę), taip pat padidėja blužnies ir kepenų funkcija. Sumažėja bendras kraujo ląstelių (eritrocitų) kiekis.

Kliniškai šiose stadijose žmogui pasireiškia įvairių tipų karščiavimas. Iš pradžių jie būna netaisyklingo, neciklinio pobūdžio, kartojasi kelis kartus per dieną. Tada, veikiant imuninėms jėgoms, išsaugoma viena ar dvi plazmodijų kartos, kurios po 48 ar 72 valandų sukelia karščiavimo priepuolius. Liga įgauna būdingą ciklišką eigą.

Pastaba:invazijos procesas gali trukti nuo 1 metų iki kelių dešimtmečių, priklausomai nuo patogeno tipo. Imunitetas po ligos yra nestabilus. Dažnai pasitaiko pakartotinių užsikrėtimų, tačiau su jomis karščiavimas būna lengvas.

Maliarijos fone smegenyse vyksta patologiniai procesai, atsiranda edemos simptomai, pažeidžiamos mažų kraujagyslių sienelės. Taip pat kenčia širdis, kurioje atsiranda sunkūs distrofiniai procesai. Inkstuose susidaro nekrobiozė. Maliarija kenkia imuninei sistemai, todėl gali išsivystyti kitos infekcijos.

Liga tęsiasi karščiavimo ir normalios būklės periodais.

Pagrindiniai maliarijos simptomai:

• karščiavimo priepuoliai (šaltkrėtis, karščiavimas, prakaitavimas);
• anemija (anemija);
• blužnies ir kepenų padidėjimas (hepatosplenomegalija);
• raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų skaičiaus sumažėjimas (pancitopenija).

Kaip ir daugumos infekcinių ligų atveju, maliarija yra trijų sunkumo formų – lengva, vidutinio sunkumo ir sunki.

Liga prasideda staiga. Prieš jį prasideda inkubacinis laikotarpis (laikotarpis nuo užsikrėtimo iki ligos pradžios).

Tai sudaro:

• vivax-maliarija - 10-21 diena (kartais iki 10-14 mėnesių);
• keturių dienų maliarija - nuo 3 iki 6 savaičių;
• atogrąžų maliarija - 8-16 dienų;
• ovale-maliarija - 7-20 dienų.

Kartais būna prodrominis periodas (maliarijos pasireiškimo laikas, lydimas pradinių, lengvų simptomų). Pacientui būdingas silpnumas, šaltkrėtis, troškulys, burnos džiūvimas, galvos skausmas.

Tada staiga atsiranda netinkamo tipo karščiavimas.

Pastaba:pirmajai karščiavimo periodo savaitei būdingi priepuoliai, kurie pasitaiko kelis kartus per dieną. Antrą savaitę priepuoliai įgauna aiškų ciklišką eigą, pasikartojant per dieną ar dvi (su keturių dienų karščiavimu).

Kaip užpuola karščiavimas

Paroksizmo trukmė yra nuo 1-2 valandų iki 12-14 valandų. Atogrąžų maliarijai nustatytas ilgesnis laikotarpis. Tai gali trukti parą ar net ilgiau nei 36 valandas.

Priepuolio fazės:

• šaltkrėtis - trunka 1-3 valandas;
• karščiavimas - iki 6-8 valandų;
• gausus prakaitavimas.

Maliarinio paroksizmo skundai ir simptomai:

Po prakaitavimo ateina miegas. Interiktaliniu laikotarpiu ligoniai yra darbingi, tačiau laikui bėgant jų būklė blogėja, krenta kūno svoris, atsiranda gelta, oda tampa žemiškos spalvos.

Tropinė maliarija yra pati sunkiausia.

Jos atveju pridedami aprašyti maliarijos simptomai:

• stiprus sąnarių ir viso kūno skausmas;
• meningitui būdingi požymiai;
• kliedesinė sąmonės būsena;
• astmos priepuoliai;
• dažnas vėmimas su kraujo priemaišomis;
• ryškus kepenų padidėjimas.

Pirmąją ligos savaitę gali atsirasti priepuolių, besisluoksniuojančių vienas ant kito. Praėjus keliems mėnesiams nuo ligos pradžios, priepuoliai ima kartotis, bet jau lengvesne forma.

Iš visų aprašytų maliarijos formų vivax yra lengviausias. Didžiausias atkryčių skaičius stebimas Chessono maliarija (Ramiojo vandenyno forma).

pastaba:aprašyti žaibinio tekėjimo atvejai, dėl kurių per kelias valandas mirė nuo smegenų edemos.

Maliarijos komplikacijos

Susilpnėjusiems ar negydomiems pacientams, taip pat dėl ​​gydymo klaidų, gali išsivystyti šios komplikacijos:

• maliarinė koma;
• edeminis sindromas;
• dideli kraujavimai (kraujavimas);
• įvairūs psichozių variantai;
• inkstų ir kepenų nepakankamumas;
• infekcinės komplikacijos;
• blužnies plyšimas.

Reikėtų pažymėti atskirą maliarijos komplikaciją hemoglobinurinė karštligė. Jis vystosi masinio Plasmodium dauginimosi fone, gydant vaistais, dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo (hemolizė). Sunkiais šios komplikacijos atvejais prie bendrų maliarijos priepuolio simptomų ir nusiskundimų pridedamas laipsniškas šlapimo susidarymo sumažėjimas. Išsivysto fulminantinis inkstų nepakankamumas, dažnai ankstyvas mirtinas baigtis.

Maliarijos diagnozė

Maliarija apibrėžiama remiantis:

• anamnezinių duomenų rinkimas – apklausa nustato jau buvusią maliarija, kraujo perpylimo pacientui atvejus;
• epidemiologinė istorija – paciento gyvenamoji vieta vietovėse, kuriose yra ligos protrūkių;
• klinikiniai požymiai - būdingi skundai ir simptominis maliarijos vaizdas;
• laboratorinės diagnostikos metodai.

Pirmieji trys punktai išsamiai aptariami straipsnyje. Palieskime laboratorinės analizės metodus.

Jie apima:

Diagnozės patvirtinimas specifiniais metodais

Diagnozei patvirtinti atliekamas kraujo tyrimas. "storas lašas" ir "tepti".

Analizė leidžia nustatyti:

• maliarinio plazmodio tipas;
• vystymosi stadija;
• invaziškumo lygis (mikrobų skaičius).

Invaziškumas vertinamas 4 laipsniais (mikroskopo matymo laukuose):

1. IVlaipsnį– iki 20 langelių 100 laukų .
2. IIIlaipsnį- 20-100 plazmodijų 100 laukų.
3. IIlaipsnį– ne daugiau kaip 10 vienoje srityje;
4. ašlaipsnį– daugiau nei 10 vienoje srityje.

Metodas yra gana paprastas, pigus ir gali būti naudojamas dažnai, norint stebėti paciento būklę ir gydymo efektyvumą.

Analizė "plonas lašas" yra skiriamas kaip priedas prie ankstesnio, esant būtinajai diferencinei diagnostikai.

Ekspresinės diagnostikos metodas yra imunologinė analizė specifinių maliarinio plazmodžio baltymų nustatymas. Jis atliekamas tropinės maliarijos centruose.

Serologiniai maliarijos tyrimai

Medžiaga - deguonies pašalintas kraujas.

Tikslas – aptikti maliarijos antikūnus .

Rezultato įvertinimas – titras mažesnis nei 1:20 – neigiama analizė; daugiau nei 1:20 yra teigiamas.

Polimerazės grandininė reakcija ()

Tyrimas yra specifinis, leidžiantis nustatyti maliariją 95% atvejų. Naudojamas veninis kraujas. Neigiamas dalykas yra didelė kaina. Privaloma kilus abejonių.

Taip pat uodai tiriami, ar nėra maliarijos plazmodiumo ląstelių.

Maliarijos gydymas

Šiuolaikiniai maliarijos gydymo metodai yra labai veiksmingi. Jie rodomi skirtinguose ligos etapuose. Šiandien yra sukurta daugybė medicininių preparatų, padedančių susidoroti su liga net ir pažengusiose situacijose. Apsigyvenkime prie gydymo principų ir pagrindinių narkotikų grupių aprašymo.

Pastaba: gydymas turi būti pradėtas iš karto po diagnozės nustatymo infekcinių ligų ligoninėje.

Maliarijos gydymo tikslai:

• patogeninio plazmodio sunaikinimas paciento kūne;
• susijusių komplikacijų gydymas;
• recidyvo klinikos prevencija ar sušvelninimas;
• specifinio ir nespecifinio imuniteto stimuliavimas.

Vaistų grupės maliarijai gydyti

į pagrindines grupes vaistai apima:

1. Chinolilmetanoliai – chinino, delagilo, plakenilo, laramo, primachino dariniai.
2. Biguanidai – Bigumalis.
3. Diaminopirimidinai - Daraprimas.
4. Terpeno laktonai – artesunatas.
5. Hidroksinaftochinonai – Mepronas.
6. Sulfonamidai.
7. Tetraciklino grupės antibiotikai.
8. Linkozamidai - klindamicinas.

Maliarija sergantiems pacientams reikia priežiūros. Dieta - 15 lentelė pagal Pevzner remisijos laikotarpiu ir 13 lentelė karščiavimo laikotarpiu. Rekomenduojama - liesa mėsa ir žuvis, minkštai virti kiaušiniai, dribsniai, kefyras, fermentuotas keptas pienas, virtos daržovės, šviežių vaisių tyrės, sultys, vaisių gėrimai, skrebučiai, medus.

Prevenciniai veiksmai

Prevenciniai darbai užsikrėtimo židinio vietoje atliekami naudojant tinklelius nuo uodų, insekticidus, kuriais gydomos uodų kaupimosi vietos. Namuose būtina naudoti repelentus, aerozolius ir tepalus, kurie atbaido uodus ir sukelia jų mirtį.

Įtarus galimą infekciją, vaistai vartojami infekcinės ligos specialisto nurodytomis dozėmis.

Šiuo metu kuriama vakcina.

Žmonės, kurie yra epidemijos židinyje, kada pakilusi temperatūra izoliuoti ir atlikti laboratorinį tyrimą. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo geresnis rezultatas. Reikia ištirti žmones, atvykusius iš šalių, kuriose yra maliarijos židinių. Sergančius 3 metus turėtų stebėti infekcinės ligos specialistas.

Skirtingai nuo vadinamųjų „gerybinių“ klinikinės formos maliarija, kurią sukėlė Pl. vivax, pl. ovale ir Pl. maliarija, atogrąžų maliarija(sukėlėjas yra Pl. falciparum) yra laikoma potencialiai mirtina infekcija, todėl beveik visada reikalinga skubi pagalba Medicininė priežiūra, ypač su komplikacijomis, tai yra piktybiniais variantais.

maliarijos sukėlėjas

Maliarijos sukėlėjas yra Plasmodium falciparum yra paprasčiausi mikroorganizmai, tirti protozoologijos būdu.

Patogenezė

Klinikiniu požiūriu tropinės maliarijos simptomams, neturintiems imuniteto žmonėms, būdingas karščiavimo, hemolizinės anemijos, blužnies ir kepenų padidėjimo, sunkios intoksikacijos ir kitų organų pažeidimo simptomų derinys.

Pirminės tropinės maliarijos inkubacinis laikotarpis paprastai trunka 10-14 dienų. Pradiniu ligos laikotarpiu intoksikacijos simptomai pasireiškia šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas, mialgija ir artralgija. Staiga prasidedantis karščiavimas įgauna nuolatinį ar pasikartojantį pobūdį ir tik po 2-5 dienų kai kuriems pacientams tampa tipiškas protarpinis su apireksija ir subfebrilo būsena tą pačią dieną. Kai kuriems pacientams klasikiniai maliarijos priepuoliai gali būti kasdieniniai, o kai kuriems ligoniams jie visai nesivysto, o karščiavimas išlieka remituojantis arba nenutrūkstamas.

Atogrąžų maliarijos maliarijos priepuoliams būdinga šaltkrėtis-karščiavimas-prakaitavimas, tačiau kiekvieno komponento sunkumas gali būti skirtingas, skirtingai nuo kitų etiologinių formų. Priepuolio metu ryškiausi bendros intoksikacijos simptomai. Pacientai neramūs, susijaudinę, kartais sutrikusi sąmonė. Herpetinis bėrimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, apatinės nugaros dalies skausmas ir anemija atsiranda anksti ir dažnai. Padidėja blužnis, vėliau – kepenys. Atsiranda gelta ir toksinis inkstų sindromas.

Kai kuriems pacientams, sergantiems tropine maliarija, atsiranda kosulys su bronchito ir net bronchopneumonijos požymiais arba.

Gali būti pilvo sindromas:

• anoreksija,
• pilvo skausmas,
• pykinimas,
• vemti,

Komplikacijos

Nesant adekvačios terapijos įvairiais laikotarpiais nuo ligos pradžios (net 2-3 dienas), tropinė maliarija neturinčių imuniteto asmenų įgauna piktybinę eigą ir išsivysto gyvybei pavojinga komplikacija.

Šie patofiziologiniai sindromai gali būti galimų komplikacijų pagrindas:

• smegenų ir plaučių patinimas,
• ūminis inkstų nepakankamumas,
• ūminė intravaskulinė hemolizė,
• hemoraginis sindromas,
• ūminis antinksčių nepakankamumas,
• hiperhidratacija,
• toksinis specifinių vaistų poveikis...

Kliniškai pacientams, sergantiems tropine maliarija, piktybinis priepuolis gali pasireikšti:

• maliarinė koma (smegenų maliarija);
• ūminė intravaskulinė hemolizė;
• ūminis inkstų nepakankamumas (ūminė kanalėlių nekrozė, imunokompleksinis nefritas),
• hipoglikemija;
• plaučių edema (per didelis skysčių suvartojimas);
• hemoglobinurinė karštligė.

Laboratorinė ligos diagnozė susideda iš plazmodijos aptikimo paciento kraujyje mikroskopijos metu.

Gydymas – injekcijos ir tabletės nuo maliarijos

Pasirinktas vaistas pacientams, sergantiems maliarine koma ir sunkiomis tropinės maliarijos formomis, yra dihidrochlorido tabletės ir jo analogai, taip pat vaistų formos tirpalų pavidalu.

Taip pat, jei nėra galimybės pacientui duoti tablečių nuo maliarijos, parenteraliniam vartojimui naudojamas alternatyvus vaistas chlorokvinas. Vaistai skiriami parenteraliai, kol nustoja vėmimas ir pacientas išeina iš sąmonės būsenos, atsižvelgiant į vaisto vartojimo trukmę, vienkartinę ir paros dozę. Vaistai vartojami 5% gliukozės tirpalu. Infuzijos kartojamos kas 4-6 valandas. Suleidžiamo skysčio tūris neturi viršyti 2-3 litrų per dieną ir griežtai atitikti suleidžiamo skysčio kiekį. Gydant pacientus, sergančius maliarine koma, būtina numatyti deguonies terapiją, kovą su toksikoze, cerebrine hipertenzija, smegenų edema-patinimu ir galimu inkstų nepakankamumu. Privalomas jo įtariamos maliarinės komos tyrimas.

Straipsnio turinys

Maliarija(ligos sinonimai: karščiavimas, pelkių karštligė) - ūminė infekcinė pirmuonių liga, kurią sukelia kelios plazmodijų rūšys, pernešamos Anopheles genties uodų ir kuriai būdingas pirminis mononuklearinių fagocitų ir eritrocitų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis karščiavimo priepuoliai, hepatolieninis sindromas, hemolizinė anemija, polinkis atsinaujinti.

Istoriniai maliarijos duomenys

Kaip savarankišką ligą, maliariją iš daugybės karščiuojančių ligų išskyrė Hipokratas V amžiuje prieš Kristų. pr. Kr e., tačiau sistemingas maliarijos tyrimas pradėtas tik XVII a. Taigi 1640 m. gydytojas Juanas del Vego pasiūlė maliarijos gydymui cinchona žievės antpilą.
Pirmą kartą išsamų maliarijos klinikinį vaizdą 1696 m. pateikė Ženevos gydytojas Mortonas. Italų tyrinėtojas G. Lancisi 1717 metais maliarijos atvejus susiejo su neigiamu pelkėtų dūmų poveikiu (išvertus iš italų kalbos Mala aria – sugadintas oras).

Maliarijos sukėlėjas atrastas ir aprašytas 1880 p. A. Laveranas. Anopheles genties uodų, kaip maliarijos nešiotojų, vaidmenį 1887 m. nustatė p. R. Rossas. Malariologijos atradimai, kurie buvo padaryti XX a. (Veiksmingų vaistų nuo maliarijos, insekticidų ir kt. sintezė), ligos epidemiologinių charakteristikų tyrimai leido sukurti pasaulinę maliarijos naikinimo programą, priimtą PSO VIII sesijoje 1955 m. Atliktas darbas leido drastiškai sumažinti sergamumą pasaulyje, tačiau atsiradus atskirų plazmodijų padermių atsparumui specifiniam gydymui, o nešiotojams – insekticidams, pagrindinių invazijos židinių aktyvumas išliko, ką liudija pastaraisiais metais išaugęs sergamumas maliarija, taip pat išaugęs maliarijos importas į ne endeminius regionus.

Maliarijos etiologija

Maliarijos sukėlėjai priklauso pirmuonių klasei, Sporosoa klasė, Plasmodiidae šeima, Plasmodium gentis. Žinomas keturių tipų maliarinis plazmodis kurie gali sukelti maliariją žmonėms:

• P. vivax – trijų dienų maliarija,
• P. ovale – trijų dienų ovalemaliarija,
• P. malariae – keturių dienų maliarija,
• P. falciparum – tropinė maliarija.

Žmonių užsikrėtimas zoonozinėmis Plasmodium rūšimis (apie 70 rūšių) yra retas. Gyvenimo procese plazmodija pereina vystymosi ciklą, kurį sudaro dvi fazės: sporogonija- seksualinė fazė Anopheles uodo patelės kūne ir šizogonija- nelytinė fazė žmogaus organizme.

Sporogonija

Anopheles genties uodai užsikrečia siurbdami maliarija sergančio ar Plasmodium nešiotojo kraują. Tuo pačiu metu į uodo skrandį patenka vyriškos ir moteriškos lytinės plazmodžio formos (mikro- ir makrogametocitai), kurios virsta subrendusiomis mikro- ir makrogametomis. Po subrendusių lytinių ląstelių susiliejimo (apvaisinimo) susidaro zigota, kuri vėliau virsta ookinetu.
Pastarasis prasiskverbia pro išorinį uodo skrandžio apvalkalą ir virsta oocista. Ateityje oocista auga, jos turinys daug kartų dalijasi, todėl susidaro daug invazinių formų – sporozoitų. Sporozoidai susitelkę uodo seilių liaukose, kur gali būti laikomi iki 2 mėnesių. Sporogonijos greitis priklauso nuo plazmodijos tipo ir aplinkos temperatūros. Taigi, P. vivax esant optimaliai temperatūrai (25 ° C), sporogonija trunka 10 dienų. Jei aplinkos temperatūra neviršija 15 ° C, sporogonija sustoja.

šizogonija

Šizogonija atsiranda žmogaus organizme ir turi dvi fazes: audinių (prieš eritrocitų arba ekstra-eritrocitų) ir eritrocitų.
audinių šizogonija pasitaiko hepatocituose, kur iš sporozoitų nuosekliai susidaro audinių trofozoitai, šizontai ir gausybė audinių merozoitų (P. vivax – iki 10 tūkst. vienam sporozoitai, P. falciparum – iki 50 tūkst.). Trumpiausia audinių šizogonijos trukmė P. falciparum – 6 dienos, P. vivax – 8, P. ovale – 9 ir P. malariae – 15 dienų.
Įrodyta, kad sergant keturių dienų ir atogrąžų maliarija, pasibaigus audinių šizogonijai, merozoitai visiškai išeina iš kepenų į kraują, o sergant trijų dienų ir ovalia maliarija dėl sporozoitų genetinio nevienalytiškumo audinių šizogonija gali atsirasti tiek. iš karto po inokuliacijos (tachisporozoitai), o po 1, 5-2 metų po jos (brady arba hipnozoitai), kurie yra užsitęsusio inkubacijos ir tolimų (tikrųjų) ligos atkryčių priežastis.

Didelis jautrumas infekcijai ypač mažiems vaikams. Nenormalaus hemoglobino-S (HbS) nešiotojai yra gana atsparūs maliarijai. Sezoniškumas vidutinio ir subtropinio klimato regionuose yra vasara-ruduo, atogrąžų klimato šalyse maliarijos atvejai registruojami ištisus metus.

Šiandien maliarija retai stebima vidutinio klimato juostose, tačiau plačiai paplitusi Afrikoje, Pietų Amerikoje, Pietryčių Azijoje, kur susiformavo stabilūs ligos židiniai. Endeminiuose regionuose apie 1 milijonas vaikų kasmet miršta nuo maliarijos, kuri yra pagrindinė jų mirties priežastis, ypač ankstyvame amžiuje. Maliarijos išplitimo laipsnį tam tikruose endeminiuose regionuose apibūdina blužnies indeksas (SI) – asmenų, turinčių padidėjusią blužnį, skaičiaus santykis. iš viso išnagrinėjo (%)

Patologiškai nustatomi reikšmingi distrofiniai vidaus organų pokyčiai. Kepenys ir, ypač blužnis, gerokai padidėję, dėl pigmento nusėdimo šiferio pilkumo, randami nekrozės židiniai. Inkstuose, miokarde, antinksčiuose ir kituose organuose nustatomi nekrobiotiniai pakitimai ir kraujavimai.

Po pirmųjų priepuolių pacientams išsivysto subiterinė sklera ir oda, padidėja blužnis ir kepenys (splenohepatomegalija), kurios įgauna tankią tekstūrą. Atlikus kraujo tyrimą, nustatomas eritrocitų skaičiaus sumažėjimas, hemoglobino kiekis, leukopenija su santykine limfocitoze, trombocitopenija, ESR padidėjimas.

Sergant pirmine maliarija, priepuolių skaičius gali siekti 10-14. Jei eiga palanki, nuo 6-8 priepuolio kūno temperatūra priepuolių metu palaipsniui mažėja, susitraukia kepenys ir blužnis, normalizuojasi kraujo vaizdas ir pacientas palaipsniui sveiksta.

maliarinė koma išsivysto sergant piktybinėmis ligos formomis, dažniau sergant pirmine tropine maliarija. Pirma, esant aukštai kūno temperatūrai, atsiranda nepakeliamas galvos skausmas, pakartotinis vėmimas.

Greitai vystosi sąmonės sutrikimas, kuris pereina tris iš eilės fazes:

1. abejonės - adinamija, mieguistumas, miego inversija, pacientas nenori kontaktuoti,
2. stuporas - sąmonė smarkiai slopinama, pacientas reaguoja tik į stiprius dirgiklius, susilpnėja refleksai, galimi traukuliai, meninginiai simptomai,
3. koma - alpimas, refleksai smarkiai sumažėja arba nešaukiami.

Hemoglobinurinė karštligė išsivysto dėl intravaskulinės hemolizės, dažniau gydant chininu tropine maliarija sergančius pacientus. Ši komplikacija prasideda staiga: staigus šaltkrėtis, greitas kūno temperatūros padidėjimas iki 40-41 ° C. Netrukus šlapimas tampa tamsiai rudas, padidėja gelta, atsiranda požymių. ūminis nepakankamumas inkstai, hiperazotemija.

Mirtingumas yra didelis. Pacientas miršta dėl azoteminės komos apraiškų. Dažniau hemoglobinurinė karštligė išsivysto asmenims, kuriems yra genetiškai nulemtas gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas, dėl kurio sumažėja eritrocitų atsparumas.

Blužnies plyšimas atsiranda staiga ir jam būdingas durklinis skausmas viršutiniai skyriai pilvas, besitęsiantis iki kairiojo peties ir mentės. Yra aštrus blyškumas, šaltas prakaitas, tachikardija, sriegiuotas pulsas, sumažėja kraujospūdis. AT pilvo ertmė pasirodo laisvas skystis. Jei avarinė situacija chirurginė intervencija neatliekamas, pacientai miršta nuo ūmaus kraujo netekimo hipovoleminio šoko fone.

Kitiems galimos komplikacijos apima maliarinį algidą, plaučių edemą, DIC, hemoraginį sindromą, ūminį inkstų nepakankamumą ir kt.

Mikroskopinis kraujo tyrimas dėl maliarijos turėtų būti atliekamas ne tik pacientams, kuriems įtariama maliarija, bet ir visiems pacientams, sergantiems neaiškios kilmės karščiavimu.

Jei sergant tropine ir keturių dienų maliarija hemoschizotropinių vaistų pagalba galima visiškai išlaisvinti organizmą nuo šizontų, tada radikalus gydymas trijų dienų ir ovalemaliarija reikalauja vienu metu skirti vaistus, turinčius histoschizotropinį poveikį (nuo ekstraeritrocitų šizontų). Vartokite primaquine po 0,027 g per dieną (15 mg bazės) 1 - C temperatūroje 14 dienų arba chinocido po 30 mg per dieną 10 dienų. Toks gydymas efektyvus 97-99 proc.

Chloridinas, primakinas turi gamototropinį poveikį. Sergant trijų dienų, ovalios ir keturių dienų maliarija, gamontotropinis gydymas neatliekamas, nes sergant šiomis maliarijos formomis, pasibaigus eritrocitų šizogonijai, gamontai greitai išnyksta iš kraujo.

Asmenims, keliaujantiems į endemines zonas, taikoma individuali chemoprofilaktika. Šiuo tikslu naudojami hemoschizotropiniai vaistai, dažniau hingaminas 0,5 g kartą per savaitę, o hiperendemijose - 2 kartus per savaitę. Vaistas skiriamas likus 5 dienoms iki patekimo į endeminę zoną, buvimo zonoje metu ir per 8 savaites po išvykimo. Tarp endeminių vietovių gyventojų chemoprofilaktika pradedama 1-2 savaites iki uodų atsiradimo. Maliarijos chemoprofilaktika taip pat gali būti atliekama bigumaliu (0,1 g per dieną), amodiakvinu (0,3 g 1 kartą per savaitę), chloridinu (0,025-0,05 g 1 kartą per savaitę) ir kt. Chemoprofilaktikos veiksmingumas padidėja kaitaliojant du ar tris vaistus kas vieną ar du mėnesius. Endeminiuose židiniuose, kuriuos sukelia chingamino atsparios maliarinės plazmodžio padermės, individualios profilaktikos tikslais naudojamas fanzidaras, metakelfinas (chloridinas-Lsulfalenas). Asmenims, atvykusiems iš trijų dienų maliarijos ląstelių, sezoninė recidyvų profilaktika taikoma primaquine (0,027 g per parą 14 dienų) dvejus metus. Apsaugai nuo uodų įkandimų naudojami repelentai, užuolaidos ir panašiai.

Siūlomos merozoito, šizonto ir sporozoito vakcinos yra testavimo stadijoje.

Maliarija yra rimta liga, kuri kartais baigiasi mirtinas. Žmonėms, užsikrėtusiems juo, dažniausiai pasireiškia sunkūs simptomai, įskaitant šaltkrėtį, karščiavimą ir į gripą panašias sąlygas. Maliarijos mirtingumas yra didelis. Tačiau laiku ir tinkamai gydant galima to išvengti. Maliarijos sukėlėjas yra plazmodijus, gyvenantis tam tikro žmogaus organizme, mintančio žmogaus krauju. Šis klausimas bus nagrinėjamas išsamiau toliau. Informacijos apie ligos gydymą ir prevenciją rasite šiame leidinyje.

Istorija

Maliarijos simptomai aprašyti senovės kinų medicinos raštuose. Imperatoriaus gydytojo Nei Jing veikale „Medicinos kanonai“ aptinkami keli būdingi ligos, kuri vėliau buvo vadinama maliarija, požymiai. Ši liga Graikijoje buvo plačiai žinoma jau IV amžiuje prieš Kristų, tuo metu sukėlė didelį gyventojų mirtingumą. Pagrindinius simptomus pastebėjo Hipokratas ir kiti antikos filosofai bei gydytojai. Induistų gydytojas Susruta, Ajurvedos mąstytojas ir pasekėjas, savo traktate taip pat paminėjo maliarijos simptomus ir kalbėjo apie jų atsiradimą po tam tikrų vabzdžių įkandimų. Kai kurie romėnų rašytojai maliariją siejo su pelkėmis.

Smalsūs žmonijos protai visada ieškojo būdų, kaip išgydyti įvairiausias ligas. Kokių maliarijos gydymo būdų senovėje nebuvo griebiamasi: kraujo nuleidimas, įkandusios galūnės amputacija, opijaus preparatų vartojimas... Net astrologai buvo pritraukti, kurie maliarijos karštligės dažnį siejo su astronominiais reiškiniais ir žvaigždžių padėtis danguje. Daugelis pasuko į raganavimą. Dominikonas mokslininkas Albertas Magnusas pasiūlė maliariją gydyti valgant mažas bandeles, pagamintas iš sergančio žmogaus miltų ir šlapimo, taip pat geriant gėrimą, kuriame yra konjako, užsikrėtusio žmogaus kraujo ir pipirų.

Senovės graikų gydytojas Galenas, dirbęs Romoje, teigė, kad vėmimas, atsirandantis sergant maliarija, yra organizmo bandymas išvaryti nuodus, o kraujo nuleidimas pagreitina išgydymą. Šie principai medicinoje dominavo penkiolika šimtų metų. Daugybei maliarija sergančių pacientų buvo nuleistas kraujas ir priverstinai išvalytas skrandis bei žarnynas klizmomis ir vėmimu. Tai lėmė pražūtingus rezultatus: žmonės mirė nuo anemijos ir dehidratacijos, taip pat nuo niokojančių maliarijos simptomų per dar trumpesnį laiką.

Kinijoje II amžiuje prieš Kristų. gydytojų raštuose buvo aprašytas augalas artemisia arba saldusis pelynas, kuris buvo naudojamas kaip vaistas nuo maliarijos. Įdomu tai, kad 1971 metais Kinijos mokslininkai iš jo išskyrė veikliąją medžiagą – artemiziną. Vietnamo karo metais buvo aktyviai tiriamos saldžiojo pelyno antimalarinės savybės. Augalų ekstraktu buvo šeriamos laboratorinės pelės ir žiurkės, užkrėstos maliarijos padermėmis. Artemisininas pasirodė esąs gana veiksmingas, kaip ir chininas ir chlorokvinas. Šios medžiagos dariniai dabar yra galingų ir veiksmingų vaistų nuo maliarijos dalis.

Plasmodium tipą, sukeliantį maliarijos vystymąsi, XIX amžiaus pabaigoje pirmasis atrado prancūzų gydytojas ir mokslininkas Laveranas. Rusijos mokslininkai labai prisidėjo prie ligos tyrimo ir jos pašalinimo metodų kūrimo. Tarp šių mokslininkų verta paminėti E.I. Martsinovskis, V.A. Danilevskis, S.P. Botkinas. Pirmojo ir Antrojo pasaulinių karų laikotarpiais buvo pastebėtas maliarija dažnumo padidėjimas.

ženklai

Maliarija yra liga, kurios simptomai yra šaltkrėtis, karščiavimas, galvos ir raumenų skausmai. Kai kuriems pacientams pasireiškia pykinimas, vėmimas, kosulys ir viduriavimas. Karščiavimo būsena kartojasi kas vieną, dvi ar tris dienas – tai yra tipiškiausias maliarijos pasireiškimas. Drebėjimą ir šalčio jausmą pakeičia vadinamoji karštoji stadija, kuriai būdinga aukšta temperatūra, traukuliai, galvos skausmai ir vėmimas.

Komplikacijos dažnai yra tokios ligos formos kaip atogrąžų maliarija požymiai. Dėl raudonųjų kraujo kūnelių ir kepenų ląstelių naikinimo gali pasireikšti odos ir akių baltymų gelta, viduriavimas ir kosulys. Retesniais atvejais ant kūno atsiranda bėrimas niežtinčių rausvų papulių pavidalu. Maliarija apibrėžiama kaip tokia. Ligos nešiotojo nuotrauka pateikta aukščiau.

Sunkios formos, pavyzdžiui, jei maliarijos sukėlėjas yra Plasmodium falciparum, lydi tokių problemų:

• kraujavimas;
• kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• šokas ir koma;
• centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Nesant laiku gydymo, šie simptomai dažnai sukelia mirtį.

Kaip jis perduodamas?

Sporozoidai (nesubrendusios plazmodijos) keliauja per žmogaus kraują ir patenka į kepenis. Ten jie bręsta ir užkrečia raudonuosius kraujo kūnelius – eritrocitus, kurių viduje vystosi tol, kol ligoniui vėl įkanda maliarijos pernešėjas – uodas. Patekusios į vabzdžio kūną, plazmodijos prasiskverbia į jo seilių liaukas, o su kitu įkandimu sporozoitų pavidalu vėl pradeda savo gyvenimo ciklą žmogaus kraujyje.

Tokių rūšių kaip P. ovale ir P. vivax vystymosi procesai gali būti dar sudėtingesni ir apimti neaktyvių formų – hipnozoitų, kurie dažnai lieka neaktyvūs kelias savaites ir net metus, susidarymą. Maliarinio uodo kūne Plasmodium išgyvena seksualinį savo gyvenimo ciklo periodą, o žmogaus organizme patogenas yra nelytinėje fazėje, kuri dar vadinama šizogonija. Todėl raudonųjų kraujo kūnelių plazmodio vystymosi ciklas vadinamas eritrocitų šizogonija.

Kaip infekcija perduodama? Jo šaltiniai yra maliarinių uodų patelės ir užsikrėtęs asmuo (ir sergantis, ir nešiotojas). Verta paminėti, kad maliarija yra liga, kuria žmonės neužsikrečia nei buitiniais, nei oro lašeliais. Infekcija gali atsirasti tik tuo atveju, jei paciento kraujas patenka į sveiko žmogaus organizmą.

Diagnostikos ypatybės

Atsiradus minėtiems simptomams, ypač po kelionės, rekomenduojama išsitirti, ar nėra maliarinio plazmodio. Daugelio ligų pasireiškimai gali būti panašūs į maliarijos pasireiškimus. Tai, pavyzdžiui, vidurių šiltinė, gripas, cholera, tymai ir tuberkuliozė. Todėl gydytojas turi žinoti sergančiojo kelionės istoriją, kad galėtų paskirti reikiamus tyrimus.

Kiti tyrimai, galintys padėti diagnozuoti ligą, yra šie:

• imunologiniai tyrimai;
• polimerazė grandininė reakcija.

Gydymas

Terapijos ypatybės priklauso nuo kelių veiksnių:

• į organizmą patekusio plazmodio tipas;
• paciento klinikinė situacija, pavyzdžiui, gydymas bus skirtingas suaugusiems, vaikams ir nėščioms moterims, sunkioms ir lengva forma liga;
• patogeno jautrumas vaistams.

Pastarasis veiksnys priklauso nuo geografinės vietovės, kurioje buvo gauta infekcija. Faktas yra tas, kad įvairiose pasaulio dalyse yra įvairių rūšių maliarinės plazmodijos, kurios yra atsparios tam tikriems vaistams. Vaistus nuo maliarijos gali teisingai parinkti gydytojas, susipažinęs su informacija iš maliarijos gydymo protokolų skirtingos salys ramybė. Žmonės, užsikrėtę P. falciparum rūšimi, laiku negydydami gali mirti, todėl terapinių priemonių reikia imtis nedelsiant.

Lengvos maliarijos formos gydomos geriamaisiais vaistais. Sudėtingiems simptomams, tokiems kaip sunki anemija, sąmonės sutrikimas, koma, plaučių edema, inkstų nepakankamumas, ūminis kvėpavimo sindromas, diseminuota intravaskulinė koaguliacija, savaiminis kraujavimas, acidozė, hemoglobino kiekis šlapime, gelta ir generalizuoti traukuliai, reikia į veną vaistai.

Maliarijos gydymas daugeliu atvejų grindžiamas šabloninėmis schemomis, priimtomis tam tikram regionui. Pavyzdžiui, P. falciparum, įgytas Artimuosiuose Rytuose, yra jautrus chlorokvinui, tačiau jei tos pačios atmainos maliarija užsikrėtė Afrikoje, tai ši medžiaga gali neduoti teigiamų gydymo rezultatų.

Šiuolaikiniai mokslininkai sukūrė gydymo režimus, pagrįstus vaistų deriniu su aktyvaus antimalarinio junginio – artemizino – dariniais. Kombinuotų vaistų pavyzdžiai:

• "Artezunatas-Amodiachinas".
• "Artesunat-Mefloquine".
• "Dihidroartemisinas-piperakhinas".

Šiuo metu vyksta naujų maliarijos gydymo būdų kūrimas, o tai siejama su vaistams atsparių Plasmodium padermių skaičiaus padidėjimu. Vienas iš perspektyvių junginių kuriant veiksmingus vaistus nuo maliarijos yra spiroindolonas, kuris daugelio eksperimentų metu pasirodė veiksmingas prieš įvairius patogenus P. falciparum.

Vaistas "Primaquine" gali būti naudojamas maliarijos formoms gydyti, kurių sukėlėjai ilgas laikas buvo neaktyvūs kepenyse. Taip galima išvengti sunkių ligos pasikartojimo. Nėščios moterys neturėtų vartoti Primaquine. Šis vaistas taip pat draudžiamas žmonėms, kurie kenčia nuo gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumo. Dėl šios priežasties priemonė neskiriama tol, kol diagnostinis atrankos testas neatmeta problemos. Kai kuriose šalyse, be geriamųjų ir injekcinių vaistų formų, naudojamos ir žvakutės.

Liga gimdymo metu

Maliarija yra rimta grėsmė nėščiai moteriai ir vaisiui. Infekcija labai padidina priešlaikinio gimdymo ir negyvagimio riziką. Statistika rodo, kad Afrikoje į pietus nuo Sacharos kasmet nuo maliarijos miršta iki 30 % vaikų. Todėl visos nėščiosios, gyvenančios pavojingose ​​vietovėse ar planuojančios ten kelionę, būtinai turėtų pasitarti su gydytoju ir vartoti jo paskirtus vaistus, pavyzdžiui, sulfadoksiną-pirimetaminą. Tai būtina maliarijos prevencija, siekiant išvengti infekcijos.

Moterų, kurios laukiasi vaiko, ligos gydymas atliekamas pagal aukščiau aptartą standartinę schemą. Tačiau tokie vaistai kaip Primaquine, Tetracycline, Doksiciklinas ir Halofantrinas nerekomenduojami dėl galimo pavojaus vaisiui.

Vaikų liga

Maliarijos prevencija yra privaloma visiems vaikams, įskaitant kūdikius, gyvenantiems ar laikinai gyvenantiems vietovėse, kuriose ši liga paplitusi. Šios priemonės gali veikti kaip prevencinės priemonės: "Chlorokvinas" ir "Meflokvinas".

Labai svarbu vaikui vartoti tinkamą dozę, kuri priklauso nuo jo amžiaus ir svorio. Visi tėvai, prieš keliaudami su kūdikiu į rizikos šalis, turėtų pasitarti su vaikų priežiūros specialistu. užkrečiamos ligos apie atitinkamos ligos gydymą ir prevenciją. Kadangi vaistų nuo maliarijos perdozavimas gali būti mirtinas, visi vaistai turi būti laikomi vaikams nepasiekiamoje vietoje, pavyzdžiui, sandariai uždarytoje talpyklėje.

Infekcijos prevencija

Jei žmogus ketina keliauti į vietoves, kuriose paplitusi maliarija, pirmiausia jis turi išsiaiškinti, kokius vaistus ir kokiomis dozėmis reikia vartoti, kad neužsikrėstų. Tuo pačiu metu šiuos vaistus rekomenduojama pradėti vartoti likus dviem savaitėms iki numatytos kelionės, viešnagės šalyje metu ir mėnesį grįžus iš kelionės. Šiuo metu vakcinos nuo maliarijos nėra, tačiau vyksta intensyvūs tyrimai, vakcina kuriama.

Jei įmanoma, venkite lankytis šalyse su didelis procentas užsikrėtusių, kitaip maliarijos profilaktika yra būtina – tai gali išgelbėti jūsų sveikatą ir išgelbėti gyvybę. Jei esate keliautojas, stenkitės visada žinoti, kur šiuo metu vyksta protrūkiai. Maliarijos pernešėjas ant žmogaus odos gali patekti bet kuriuo paros metu, tačiau dauguma įkandimų įvyksta naktį. Vabzdžiai taip pat aktyviausi auštant ir sutemus. Venkite būti lauke šiomis valandomis. Infekcijos prevencija yra labai svarbi, nes vakcina nuo maliarijos nebuvo sukurta.

Dėvėkite tinkamą aprangą – dėvėkite kelnes, marškinius ilgomis rankovėmis, aukštus uždarus batus, o ne atvirus basutes, dėvėkite skrybėles. Susikiškite drabužius į kelnes. Galima rekomenduoti naudoti insekticidinius repelentus, pavyzdžiui, permetriną, kuris naudojamas drabužiams ir įrangai gydyti. Prisiminti, kad geros priemonės sudėtyje yra iki penkiasdešimties procentų dietiltoluamido. Tinkleliai nuo uodų ypač reikalingi, kai patalpa nevėdinama, pavyzdžiui, nėra oro kondicionieriaus. Apdorokite juos aerozoliniais repelentais. Taip pat rekomenduojama naudoti uodų ritinius.

Vakcina

Ligos rūšys

Pagrindiniai ligos sukėlėjų tipai buvo įvardyti aukščiau. Ligos eiga taip pat gali skirtis. Įvardinkime pagrindines maliarijos rūšis:

• atogrąžų;
• trijų dienų;
• keturių dienų;
• maliarija-ovale.

Liaudies gynimo priemonės

Vaistai yra maliarijos gydymo pagrindas. Tačiau daugelis šaltinių nurodo kai kurių naudą natūralių priemonių gydant ligas, kurias sukelia plazmodija. Čia skelbiame tik kai kuriuos iš jų ir jokiu būdu šie receptai ir rekomendacijos negali būti laikomi pagrindine gydymo priemone.

Kalkės ir citrina yra naudingos keturių dienų karštligei. Apie tris gramus kreidos ištirpinama 60 ml vandens ir įpilama vienos citrinos arba laimo sulčių. Šią kompoziciją reikia gerti prieš prasidedant karščiavimui.

Alūnas taip pat laikomas pagalbiniu agentu maliarijos gydymui. Jie kepami karštoje keptuvėje ir sumalami į miltelius. Viduje išgerkite arbatinį šaukštelį vaisto keturias valandas prieš tariamą karščiavimą ir pusę arbatinio šaukštelio dvi valandas po jo.

Atsižvelgiant į maliarijos rūšį, ligos komplikacijų buvimą ar nebuvimą, maliarinio plazmodio vystymosi ciklo stadiją, atsparumą (atsparumą) vaistams nuo maliarijos, iš pateiktų vaistų nuo maliarijos sudaromos individualios etiotropinės terapijos schemos.

Narkotikų grupė	Vaistų pavadinimai	Veiksmo mechanizmas	Veiksmingumas nuo maliarijos tipo	Priėmimo režimas
chinolilmetanoliai	Chininas (chinino sulfatas, chinino hidrochloridas ir dihidrochloridas, chinimaksas, heksakinas)	Hematoschisotropiniai vaistai nuo maliarijos veiksmingas prieš Plasmodium eritrocitų šizogonijos laikotarpiu. Jie neleidžia plazmodijai prasiskverbti į eritrocitus. Gametocidinis vaistas veikia gametocitus (lytines formas), neleidžia tolesniam plazmodžio patekimui į uodo organizmą.	Visų tipų Plasmodium, įskaitant atsparius chlorokvinui.	suaugusieji - 2 g per dieną. 3 geriamosios dozės, 20-30 mg / kg per parą. 2-3 dozėmis į veną, 3-7 dienas. Vaikai - 25 mg / kg 3 dozėmis, 3-7 dienos.
	Chlorokvinas (delagil, hingamin)	Hematoschiizotropinis ir saikingai gametocidinis veiksmas.	Visų tipų Plasmodium.	suaugusieji - 0,5 g per dieną. viduje, 20-25 mg / kg 3 injekcijomis kas 30-32 valandas lašeliniu būdu. Vaikai – 5 mg/kg per parą 2-3 dienas.
	Hidroksichlorokvinas (plaquenilis)	Hematoschiizotropinis ir saikingai gametocidinis veiksmas.	Visų tipų Plasmodium.	suaugusieji - 0,4 g per dieną. per 2-3 dienas. Vaikai – 6,5 mg/kg/ dieną 2-3 dienas.
	Meflokvinas (Lariamas)	Hematoschiizotropinis veiksmas		Suaugusieji: pirmoji dozė - 0,75, po 12 valandų - 0,5 g. Vaikai - pirmoji dozė - 15 mg / kg, po 12 valandų - 10 mg / kg.
	Primachinas	Histoschizotropinis vaistas veikia Plasmodium audinių šizontus, įskaitant. ir ant hipnozoitų (miegamųjų formų).Veiksminga recidyvų profilaktikai. Gametocidinis veiksmas.	Trijų dienų ir ovalinė maliarija.	Suaugusieji: 2,5 mg / kg kas 48 valandas - 3 dozės. Vaikai: 0,5 mg / kg kas 48 valandas - 3 dozės.
biguanidai	Proguanilas (bigumal, paludrinas)	Histoschizotropinis veiksmas . Lėtas hematošizotropinis veiksmas.	Tropinė maliarija, įskaitant atsparią chininui ir chlorokvinui.	Suaugusieji: 0,4 g per dieną 3 dienos. Vaikai: 0,1-0,3 g per dieną. 3 dienos
Diaminopirimidinai	Pirimetaminas (chloridinas, daraprimas)	Histoschizotropinis veiksmas . Lėtas hematošizotropinis veikia kartu su sulfadoksinu.	atogrąžų maliarija.	Suaugusieji: 0,075 g vieną kartą. Vaikai: 0,0125 - 0,05 g vieną kartą.
Terpeno laktonai	Artemisininas (artemometras, artesunatas)	Hematoschiizotropinis veiksmas. Rezervinis vaistas	Visų rūšių maliarija.	Suaugusieji ir vaikai: pirmoji dozė yra 3,2 mg/kg, vėliau 1,6 mg/kg 1-2 kartus per dieną 5-7 dienas.
Hidroksinaftochinonai	Atovahon (mepronas)	Hematoschiizotropinis veiksmas. Rezervinis vaistas vartojamas esant atsparumui kitiems vaistams.	Visų rūšių maliarija.	Suaugusieji: 0,5 g 2 r / per dieną 3 dienas. Vaikai: 0,125-0,375 g 2 r / per dieną 3 dienas.
Sulfonamidai	Sulfadoksinas	Hematoschiizotropinis	atogrąžų maliarija.	Suaugusieji: 1,5 g vieną kartą. Vaikai: 0,25 - 1,0 g vieną kartą.
Sulfonai	Dapsone	Hematoschiizotropinis veikia kartu su pirimetaminu.		Suaugusieji: 0,1 g per dieną Vaikai: 1-2 mg/kg per parą.
Tetraciklinai	Tetraciklinas	Hematoschiizotropinis histoschizotropinis veiksmas.	Tropinė maliarija, atspari minėtiems vaistams.	Suaugusieji: 0,3 - 0,5 g 4 r / per dieną. Vaikai nuo 8 metų: 25-50 mg/kg per parą
Linkozamidai	Klindamicinas	Hematoschiizotropinis veiksmas, mažas aktyvumas, vidutinio sunkumo histoschizotropinis veiksmas.	Tropinė maliarija, atspari minėtiems vaistams, mažo aktyvumo.	Suaugusieji: 0,3 - 0,45 g 4 r / per dieną. Vaikai nuo 8 metų: 10-25 mg/kg per parą.

Rūpinimasis asmeniu, sergančiu maliarija

Maliarija sergančiam žmogui reikalinga nuolatinė ir kruopšti priežiūra, kuri sumažins kančias karščiavimo priepuolių metu. Peršalimo laikotarpiu pacientą būtina pridengti, prie kojų galima pasidėti kaitinimo pagalvėles. Per karščius būtina atverti pacientą, nuimti kaitinimo pagalvėles, tačiau išvengti hipotermijos ir skersvėjų. Su galvos skausmu galite peršalti galvą. Po gausaus prakaitavimo pakeiskite apatinius, duokite pacientui pailsėti.

Į patalpą, kurioje yra ligonis, būtina užkirsti kelią uodų patekimui (naudojant tinklelius, insekticidus), kad neplistų maliarija.

Atsiradus maliarijos komplikacijoms, pacientas perkeliamas į palatą arba intensyvios terapijos skyrių.

Dieta nuo maliarijos

• Interiktalinis laikotarpis- dieta nenurodyta, bendras stalas numeris 15 su gausiu gėrimu.
• Karščiavimo metu – stalo numeris 13 su gausiu gėrimu. 13 lentelė numato padidėjusį kūno apsaugą, mityba turėtų būti dažna ir dalinė.

Rekomenduojami produktai dietos lentelės numeris 13:

• neriebios žuvies ir mėsos rūšys, neriebūs sultiniai,
• virti kiaušiniai,
• pieno produktai,
• trintų ryžių, grikių ir manų kruopų košės,
• virtos daržovės,
• pasenusi kvietinė duona, skrebučiai,
• tarkuotų minkštų vaisių ir uogų,
• sultys, vaisių gėrimai, nuovirai,
• medus, cukrus.

Maliarijos prevencija

Maliarijos prevencija yra būtina gyvenant ir laikinai būnant šalyse, kuriose yra maliarija. Tad keliaujant į maliarija linkusią šalį reikia pasiruošti iš anksto. Nėščioms moterims, vaikams iki 4 metų ir ŽIV užsikrėtusiems žmonėms patariama nekeliauti į maliarijos paliestas šalis.

Apsauga nuo uodų įkandimų

• Tinkleliai nuo uodų ant langų ir durų galite miegoti po tinklelio užuolaida, pakišdami ją po čiužiniu.
• Repelentai- cheminiai junginiai, kurie atbaido uodus, bet jų nežudo, kurie tepami ant žmogaus odos ar drabužių. Yra įvairių formų: kremai, purškalai, aerozoliai, geliai ir kt. Naudojamas pagal instrukcijas.
• Insekticidai- Uodų žudikai. Patalpas, tinklus, slenksčius rekomenduojama apdoroti insekticidiniu aerozoliu. Praėjus pusvalandžiui po gydymo, būtina vėdinti kambarį.

Medicininė maliarijos prevencija

Vartojami vaistai nuo maliarijos. Reikia išsiaiškinti regioninį maliarijos atsparumą vaistams. Narkotikų profilaktika neužtikrina 100% apsaugos, tačiau žymiai sumažina ligų riziką.

Vaistai, naudojami maliarijos profilaktikai(Turi prasidėti 1 savaitę prieš kelionę ir tęsti 4-6 savaites po atvykimo namo) :

• Chlorokvinas (delagilis) 0,5 g suaugusiems ir 5 mg / kg per dieną. vaikai kartą per savaitę.
• Hidroksichlorokvinas (plaquenilis) 0,4 g suaugusiems ir 6,5 mg/kg vaikams kartą per savaitę.
• Meflokvinas (Lariamas) 0,25 g suaugusiems ir 0,05 - 0,25 mg vaikams 1 kartą per savaitę.
• Primachinas 30 mg suaugusiems ir 0,3 mg/kg vaikams 1 kartą per 48 valandas.
• Proguanilis (bigumalis) 0,2 g per dieną suaugusiems ir 0,05-0,2 g vaikams.
• Primetaminas (chloridinas) 0,0125 g suaugusiems ir 0,0025 - 0,0125 g vaikams kartu su vaistu dapsonas 0,1 g suaugusiems 1 kartą per savaitę.

Maliarija sergančių pacientų identifikavimas ir veiksmingas gydymas

Būtina laiku ištirti pacientus, kuriems įtariama maliarija, taip pat būtina ištirti pacientus su kiekvienu hiperterminiu sindromu, atvykusiu iš maliarijos endeminių vietovių per 3 metus. Veiksmingas gydymas padeda sustabdyti tolesnį patogeno perdavimą per uodus.

Maliarijos vakcina

Šiuo metu nėra oficialios maliarijos vakcinos. Tačiau vyksta klinikiniai eksperimentinės vakcinos nuo tropinės maliarijos tyrimai. Galbūt 2015-2017 metais ši vakcina padės susidoroti su maliarijos epidemija pasaulyje.

Kas yra maliarija ant lūpų ir kaip ji pasireiškia?

Maliarija ant lūpų pasireiškia mažų pūslelių pavidalu, išsidėsčiusių arti vienas kito ir užpildytų skaidraus skysčio. Tokių odos pažeidimų priežastis yra pirmojo tipo herpes simplex virusas. Todėl termino „maliarija“ vartojimas, nurodant šį reiškinį, nėra teisingas. Taip pat tarp įprastų lūpų herpeso viruso pavadinimų yra tokių terminų kaip „peršalimas“ arba „karščiavimas ant lūpų“. Ši liga pasireiškia vietiniais simptomais, kurie vystosi pagal tam tikrą modelį. Be vietinių simptomų, pacientus gali trikdyti kai kurios bendros šios ligos apraiškos.

Herpes pasireiškimo ant lūpų etapai yra šie:

• dilgčiojimas;
• burbulų susidarymas;
• opų susidarymas;
• šašų susidarymas;
• gijimas.

gnybti
Pradinis etapas pūslelinė ant lūpų pasireiškia lengvu niežuliu. Pacientas pradeda jausti lengvą dilgčiojimą burnos kampučiuose, vidiniame ir išoriniame lūpų paviršiuose. Kartu su gnybimu pacientą gali trikdyti noras subraižyti vietas aplink nosies sparnus ar kitas veido dalis. Kartais kalba gali būti įtraukta į šį procesą. Šio etapo trukmė dažniausiai neviršija 24 valandų. Šie simptomai gali pasireikšti kūno perkaitimo ar hipotermijos fone. Dažnai pūslelinė ant lūpų yra peršalimo pranašas. Moterims šis reiškinys gali išsivystyti menstruacijų metu.

Burbulų susidarymas
Šiame vystymosi etape uždegiminis procesas. Sritys, kuriose buvo jaučiamas dilgčiojimas, išsipučia ir ant jų paviršiaus susidaro maži skaidrūs burbuliukai. Pūslelės yra arti viena kitos, sudarydamos mažas grupes. Šios formacijos užpildytos skaidriu skysčiu, kuris, didėjant, tampa drumstas. Padidėja spaudimas pūslelėse ir jos tampa labai skausmingos. Burbuliukų lokalizacijos vieta yra viršutinė arba apatinė lūpa, taip pat sritis po nosimi.

Opos susidarymas
Po 2-3 dienų burbuliukai su skysčiu pradeda sprogti. Šiuo laikotarpiu pacientas yra labiausiai užkrečiamas, nes skystyje yra daug virusų. Plyšusios pūslelės vietoje susidaro opa.

Šašų susidarymas
Šiame etape opos pradeda dengti ruda pluta. Procese dalyvauja visos paveiktos vietos, o per vieną dieną pūslių vietoje susidaro išdžiūvę šašai. Pašalinus plutą, gali atsirasti kraujavimo žaizdų, niežulys ar deginimo pojūtis.

Gydymas
Per 4-5 dienas žaizdos užgyja ir oda atsistato. Pacientui nukritus nuospaudui, gali sutrikti lengvas lupimasis ir niežėjimas, kuris dažnai provokuoja pacientus savarankiškai nulupti opų plutą. Tai veda prie to, kad gijimo procesas vėluoja. Dėl tokių trukdžių gali išsivystyti bakterinė infekcija.

Bendrosios apraiškos herpes ant lūpų
Kartu su bėrimais lūpų srityje 1 tipo herpes simplex gali pasireikšti bendros būklės pablogėjimu, silpnumu, galvos skausmu. Dažnai pacientų padaugėja Limfmazgiai esančios teritorijoje apatinis žandikaulis. Taip pat gali pakilti kūno temperatūra, atsirasti raumenų skausmas, padažnėti seilėtekis.

Kokios yra maliarijos rūšys?

Yra keturi pagrindiniai maliarijos tipai. Kiekvieną rūšį sukelia tam tikras maliarijos plazmodiumas, kuris lemia ligos specifiką.

Maliarijos rūšys yra šios:

• atogrąžų maliarija;
• trijų dienų maliarija;
• maliarijos ovalus;
• kvartanas.

atogrąžų maliarija
Atogrąžų arba, kaip dar vadinama, komos maliarija yra pati sunkiausia. Tai sudaro apie 95–97 procentus visų mirčių. Klinikoje vyrauja sunkus toksinis sindromas. Kitoms maliarijos formoms būdingi „šaltumo“, „šilumos“ ir „prakaitavimo“ fazių pokyčiai nėra išreikšti.

Liga prasideda karščiavimu, difuziniu galvos skausmu ir mialgija. stiprus skausmas raumenyse). Po poros dienų atsiranda toksinio sindromo simptomai – pykinimas, vėmimas, žemas kraujospūdis. Tropinei maliarijai būdingas bėrimas ant kūno ( alerginė egzantema), kosulys, dusimo jausmas. Pirmąją savaitę išsivysto hemolizinė anemija, kurią lydi gelta. Anemija išsivysto dėl padidėjusio destrukcijos ( hemolizė – iš čia ir anemijos pavadinimas) eritrocitai. Kepenų ir blužnies padidėjimas pastebimas tik antrą savaitę, o tai labai apsunkina ankstyvą maliarijos diagnozę.

Daugeliui žmonių, kurių imunitetas nusilpęs, jau pirmąją ar antrąją ligos savaitę gali išsivystyti toksinis šokas, maliarinė koma arba ūminis inkstų nepakankamumas. Pacientai, kuriems išsivysto maliarinė koma, tampa mieguisti, mieguisti ir apatiški. Po kelių valandų sąmonė sutrinka, slopsta, taip pat gali prasidėti traukuliai. Šiai būklei būdingas nepalankus rezultatas.

Dėl masinio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo dažniausiai išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas. Taigi iš sunaikintų eritrocitų hemoglobinas pirmiausia patenka į kraują, o paskui į šlapimą. Dėl to sutrinka šlapinimosi procesai inkstuose ir sumažėja diurezė ( kasdieninio šlapimo). Dėl oligurijos medžiagų apykaitos produktai, kurie paprastai išsiskiria su šlapimu, lieka organizme. Vystosi būklė, vadinama uremija.

Trijų dienų maliarija
Trijų dienų maliarija reiškia gerybinius maliarijos invazijos tipus. Paprastai tai nėra lydima sunkių komplikacijų ir nesukelia mirties.

Prieš jo pradžią yra trumpas prodrominis laikotarpis, kurio nėra tropinėse rūšyse. Tai pasireiškia raumenų silpnumu ir skausmu, po kurio atsiranda staigus karščiavimas. Skirtumas tarp trijų dienų maliarijos yra tas, kad temperatūra pakyla kas 48 valandas, tai yra, kas trečią dieną. Iš čia kilo šios maliarijos rūšies pavadinimas. Kylant temperatūrai pacientai būna susijaudinę, sunkiai kvėpuoja, oda karšta, sausa. Širdies susitraukimų dažnis drastiškai padažnėja ( iki 100 - 120 dūžių per minutę), krenta kraujospūdis, atsiranda šlapimo susilaikymas. „Atšalimo“, „šilumos“ ir „prakaitavimo“ fazės tampa ryškesnės. Vidutinė priepuolio trukmė svyruoja nuo 6 iki 12 valandų. Po dviejų ar trijų epizodų ( atitinkamai 7 - 10 dieną) atsiranda padidėjusios kepenys, blužnis, išsivysto gelta.

Tačiau gali atsitikti ir taip, kad karščiavimo priepuoliai ištinka kiekvieną dieną. Šis reiškinys atsiranda dėl to, kad į kraują vienu metu patenka kelių kartų maliarijos plazmodis. Praėjus keliems mėnesiams po ligos, pacientas gali periodiškai pakilti temperatūra.

Maliarijos ovalas
Šio tipo maliarija daugeliu atžvilgių panaši į trijų dienų maliariją, tačiau jos eiga yra švelnesnė. Skirtumas tarp maliarijos ovalo yra tas, kad karščiavimo priepuoliai įvyksta kas antrą dieną. Temperatūra daugiausia pakyla vakaro valandomis, o tai nebūdinga ankstesnių tipų maliarijai.

Kvartanas
Šio tipo maliarija, kaip ir ankstesnė, reiškia gerybines maliarijos invazijos formas. Jis vystosi ūmiai, be jokių prodrominių reiškinių. Karščiavimo priepuoliai išsivysto kas 72 valandas. Temperatūra pakyla iki 39 - 40 laipsnių. Priepuolių metu pacientas taip pat sunkios būklės- sąmonė sutrikusi, oda sausa, liežuvis išklotas, smarkiai krenta kraujospūdis.

Be klasikinių maliarijos tipų, yra ir šizonto tipas. Jis išsivysto dėl paruoštų šizontų patekimo į žmogaus kraują ( Plasmodium, kurie išgyveno nelytinio vystymosi ciklą). Šizonalinė maliarija dažniausiai išsivysto dėl kraujo perpylimo arba transplacentiniu būdu. Todėl ši rūšis dar vadinama švirkštu arba transplantatu. Jo skirtumas yra tai, kad kepenyse nėra plazmodio vystymosi fazės, o klinikinis vaizdas visiškai priklauso nuo suleisto kraujo tūrio.

Taip pat randama mišri maliarija, kuri išsivysto vienu metu užsikrėtus kelių rūšių maliarinėmis plazmodijomis.

Kokios yra tropinės maliarijos ypatybės?

Pagrindiniai atogrąžų maliarijos požymiai yra sunkumas besivystantys simptomai, kurios pobūdis yra panašus visoms ligos formoms. Be to, kitų ligų tipų atogrąžų maliarijos komplikacijos, trukmė ir baigtis turi tam tikrų skirtumų.

Ligos pradžia
Maliarijai būdingas prodrominis periodas ( lengvas ligos intervalas), kuriai būdingas bendras negalavimas, nestiprūs galvos skausmai. Šiai ligai būdingos karščiavimo būsenos, po kurių seka ramybės periodai ( paroksizmai), atsiranda po 2-3 dienų. Sergant atogrąžų maliarija, ligos pradžia yra ūmesnė. Nuo pirmųjų dienų pacientus pradeda varginti pykinimas, vėmimas, virškinimo sutrikimai viduriavimo forma. Galvos skausmai skiriasi savo intensyvumu. Šiuos simptomus lydi nuolatinė karščiavimo būsena, kuri gali trukti kelias dienas. Ateityje karščiavimas įgaus protarpinį eigą su kitomis priepuolių fazėmis.

Atogrąžų maliarijos ypatybės iš kitų formų

Visos maliarijos formos išskyrus atogrąžų	Kriterijai	atogrąžų maliarija
Priepuoliams būdingas aiškus šalčio, karščio ir prakaito fazių pasikeitimas. Antrojo etapo trukmė retai viršija 12 valandų. Pasibaigus karščiams kūno temperatūra smarkiai nukrenta ir prasideda padidėjęs prakaitavimas. Išpuoliai vyksta pagal tam tikrą modelį. Taigi, sergant trijų dienų maliarija, paroksizmas ligonį nerimauja kas 3 dienas, sergant keturių dienų maliarija – kartą per keturias dienas.	Paroksizmai	Skirtumas tarp šios formos paroksizmų yra trumpa trukmė ir silpnas pirmosios fazės sunkumas ( šaltkrėtis). Kai kuriais atvejais priepuoliai pradeda vystytis nuo karščio stadijos, apeinant šaltkrėtį. Tuo pačiu metu temperatūra smarkiai pasiekia aukštas vertes ( virš 40 laipsnių) ir gali trukti visą dieną. Nėra apibrėžto sistemingo traukulių pasireiškimo. Jie gali atsirasti kas antrą dieną, kasdien arba du kartus per dieną. Temperatūra gali sumažėti be pernelyg didelio prakaitavimo.
Pacientas gali nejausti anemijos ir šis požymis daugeliu atvejų nustatomas per laboratoriniai tyrimai. Kartais kraujo pokyčiai pasireiškia odos blyškumu ir silpnumu.	Anemija	Sergant tropine maliarija anemija yra ryškesnė. Atliekant kraujo tyrimus, patologijas galima nustatyti nuo pirmųjų ligos dienų. Pacientams dėl sumažėjusio hemoglobino kiekio pasireiškia vangumas, apatija. Ant galūnių yra melsvas atspalvis.
Po kelių priepuolių blužnis padidėja. Tuo pačiu metu pilvas tampa didelis ir palpuojant galima nustatyti dvigubą šio organo padidėjimą.	Blužnies padidėjimas	Šiai maliarijos formai būdingas greitas blužnies padidėjimas, kurį galima pastebėti ultragarsinis tyrimas jau 2-3 dienas. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi skausmu dešiniojo hipochondrijos srityje, kuris sustiprėja giliai įkvėpus.
Sergant maliarija, padidėja kepenys, o tai sukelia pykinimą ir skausmą, kurie lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje. Kepenų funkcijos labai nesutrinka, tačiau yra odos ir gleivinių pageltimas. Šio organo dydžio pokytis įvyksta po pirmųjų priepuolių ir lemia 10-15 procentų bendros organo masės padidėjimą.	Kepenų padidėjimas	Sergant atogrąžų maliarija, kepenų padidėjimas yra progresyvesnis. Taip pat šiai formai būdingas kepenų pažeidimas, dėl kurio pažeidžiamos kepenų skiltelės ( funkciniai kepenų vienetai).
Sergant maliarine infekcija, karščio fazėje sumažėja kraujospūdis, o šalčio fazėje – šiek tiek padidėja. Taip pat pacientai skundžiasi širdies plakimu ir skausmu širdies srityje, kurie yra veriančio pobūdžio.	Patologijos širdies ir kraujagyslių sistemos	Tropinė maliarija pasireiškia sunkia hipotenzija ( kraujospūdžio mažinimas). Be to, yra stiprūs širdies skausmai, ūžesiai, tachikardija.
Priepuolių metu pacientai jaučia galvos skausmą, motorinį sujaudinimą. Gali būti karščiuojantis kliedesys. Daugeliu atvejų, normalizavus temperatūrą, šie simptomai išnyksta.	Nervų sistemos sutrikimai	Tropinei maliarijai būdingas ryškesnis nervų sistemos pažeidimas. Dažnai yra stiprus galvos skausmas, nerimo ir neramumo jausmas, traukuliai, sąmonės sutrikimas.
Maliariją gali lydėti toks sutrikimas, kaip albuminurija ( padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu). Dažnai inkstų funkcijos sutrikimas provokuoja edemą. Tokie pažeidimai pasitaiko gana retai – 2 proc.	Inkstų funkcijos sutrikimas	Esant šiai formai, inkstų funkcijos sutrikimas diagnozuojamas 22 proc.

Komplikacijos
Sunkios komplikacijos, kurios dažnai baigiasi paciento mirtimi, dažniausiai išsivysto sergant tropine maliarija.

Tropinės maliarijos komplikacijos yra šios:

• maliarinė koma- paciento nesąmoninga būsena visiškai nereaguojant į bet kokius dirgiklius;
• algidas- toksinis-infekcinis šokas, kai pacientas lieka sąmoningas, bet yra išsekęs ( stipriai prislėgta abejingumo būsena);
• hemoglobinurinė karštligė- ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo išsivystymas.

Ligos trukmė
Šios maliarijos formos trukmė skiriasi nuo kitų ligos tipų. Taigi bendra trijų dienų maliarijos trukmė svyruoja nuo 2 iki 3 metų, keturių dienų maliarija – nuo ​​4 iki 5 metų, ovalios – apie 3 – 4 metus. Tropinės maliarijos trukmė daugeliu atvejų neviršija vienerių metų.

Kokie yra maliarijos požymiai suaugusiems?

Pagrindinis maliarijos simptomas suaugusiems yra karščiavimas ( paroksizmai), po kurio seka ramybės būsena. Jie būdingi visoms ligos formoms, išskyrus atogrąžų maliariją. Prieš pirmąjį priepuolį pacientą gali sutrikdyti galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas, bendras negalavimas. Kūno temperatūra taip pat gali pakilti iki subfebrilo verčių ( ne aukštesnė kaip 38 laipsnių). Ši būklė tęsiasi 2-3 dienas, po to prasideda febriliniai priepuoliai. Maliarijos priepuoliams būdingos fazės, kurios tam tikra seka vystosi ir pakeičia viena kitą. Iš pradžių priepuoliai gali būti nereguliaraus pobūdžio, tačiau po kelių dienų nustatomas aiškus šio simptomo vystymosi modelis. Pauzių tarp priepuolių trukmė priklauso nuo ligos formos. Su trijų dienų maliarija priepuolis kartojamas kartą per 3 dienas, su keturių dienų maliarija - kartą per 4 dienas. Priepuoliai išsivysto tuo pačiu metu, dažniausiai nuo 11 iki 15 valandų.

Maliarijos priepuolio fazės yra šios:

• šaltkrėtis;

Šaltkrėtis
Šis etapas gali pasireikšti kaip lengvas drebulys ir stiprus šaltkrėtis, nuo kurio pacientas sukrečia visą kūną. Tuo pačiu metu paciento rankos, pėdos ir veidas nušąla ir įgauna melsvą atspalvį. Pulsas pagreitėja, o kvėpavimas tampa paviršutiniškas. Oda blyški, pasidaro šiurkšti ir įgauna melsvą spalvą. Šaltkrėtis gali trukti nuo pusvalandžio iki 2-3 valandų.

Šiluma
Šią fazę lydi staigus temperatūros padidėjimas, kuris gali siekti daugiau nei 40 laipsnių. Paciento būklė pastebimai pablogėja. Veidas parausta, oda išsausėja ir liečiant karšta. Pacientas pradeda jausti stiprų galvos skausmą, sunkumą raumenyse, greitą skausmingą širdies plakimą. Liežuvis padengtas pilkšva danga ir nėra pakankamai drėgnas. Dažnai karščio stadiją lydi vėmimas ir viduriavimas. Pacientas yra susijaudinęs, gali pasireikšti traukuliai ir sąmonės netekimas. Karštis sukelia nepasotinamą troškulį. Ši būsena gali tęstis nuo 5 - 6 iki 12 valandų.

Prakaitas
Šilumos stadiją pakeičia galutinė fazė, kuri pasireiškia gausus prakaitavimas. Temperatūra smarkiai nukrenta iki normalių verčių, kartais gali siekti 35 laipsnius. Pacientas tuo pačiu pajunta palengvėjimą, nusiramina ir užmiega.

Kiti maliarijos požymiai
Kartu su priepuoliais vienas iš būdingiausių maliarijos požymių yra anemija ( anemija), splenomegalija ( blužnies padidėjimas) ir hepatomegalija ( kepenų padidėjimas). Taip pat ši liga turi nemažai simptomų, kurie pasireiškia tiek fiziniu, tiek psichiniu lygmenimis.

Maliarijos požymiai yra šie:

• anemija;
• splenomegalija;
• hepatomegalija;
• šlapinimosi sutrikimai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija;
• icterinis odos ir gleivinių dažymas;
• odos kraujavimas;
• herpetiniai išsiveržimai ( herpeso pasireiškimai);
• nervų sutrikimai.

Anemija
Maliarija sergantiems pacientams smarkiai išsivysto anemija, kuriai būdingas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas. Jis išsivysto dėl didžiulio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo, dėl to, kad juose yra maliarijos plazmodio ( vadinamoji hemolizinė anemija). Ryškiausi anemijos požymiai tarp priepuolių. Tačiau anemija gali išlikti ilgą laiką po pasveikimo. Paciento oda tampa gelsvos arba žemiškos spalvos, atsiranda silpnumas, padidėjęs nuovargis. Sergant anemija, organizmo audiniai patiria didelį deguonies trūkumą, nes hemoglobinas yra deguonies nešiklis.

Splenomegalija
Blužnies padidėjimas pastebimas po 3-4 karščiavimo priepuolių ir išlieka ilgą laiką. Sergant tropine maliarija, blužnis gali padidėti iškart po pirmojo priepuolio. Kartu su padidėjimu pastebimas šio organo skausmas. Blužnis tampa tankesnis, o tai nustatoma palpuojant. Nesant tinkamo gydymo, blužnis tiek padidėja, kad pradeda užimti visą kairę pilvo pusę.

Hepatomegalija
Kepenų padidėjimas vyksta greičiau nei blužnies pasikeitimas. Tokiu atveju kepenų kraštas nukrenta žemiau šonkaulių lanko, tampa tankesnis ir skausmingesnis. Pacientas skundžiasi skausmingu diskomfortu dešiniojo hipochondrio srityje.

šlapinimosi sutrikimai
Atsižvelgiant į vykstančius procesus organizme, esant šaltkrėtis, pacientai dažnai šlapinasi. Tuo pačiu metu šlapimas turi beveik skaidrią spalvą. Prasidėjus karščiams, šlapimo tūris mažėja, o spalva tamsėja.

Širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija
Labiausiai ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai išreiškiami maliarijos paroksizmais. Būdingi šios ligos požymiai yra kraujospūdžio padidėjimas šaltkrėtis ir jo kritimas karščiuojant.

Ikterinis odos ir gleivinių dažymas
Is ankstyvas ženklas maliarija suaugusiems. Kai raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami, iš jų išsiskiria ne tik hemoglobinas, bet ir bilirubinas ( tulžies pigmentas). Jis duoda geltona oda ir gleivinės. Žmonėms, kurių oda yra tamsi, kartais sunku aptikti icterinį dažymą. Jų geltą lemia matomų gleivinių, būtent skleros, spalva. išorinis akies apvalkalas). Gelsva skleros ar jų gelsvės spalva gali atsirasti dar gerokai prieš odos gelsvumą, todėl tai svarbus diagnostinis požymis.

Odos kraujavimai
Dėl vazospazmo ant paciento kūno susidaro hemoraginis bėrimas ( poodiniai kraujavimai). Bėrimas neturi konkrečios lokalizacijos ir netolygiai plinta visame kūne. Iš išorės šis ženklas atrodo kaip žvaigždės formos mėlynos, raudonos arba violetinės dėmės.

Herpetiniai išsiveržimai
Jei maliarija sergantis pacientas yra herpeso viruso nešiotojas, jis paūmėja karščiuojant. Virusui būdingo skaidraus skysčio pūslelės atsiranda ant lūpų, nosies sparnelių, rečiau kitose veido vietose.

Nervų sutrikimai
Ryškiausi nervų sistemos sutrikimai pasireiškia trijų dienų ir atogrąžų maliarija. Pacientai jaučia nuolatinį galvos skausmą, nemigą, mieguistumą ryte ir visą dieną. Priepuolių metu pacientų psichika patiria neigiamų pokyčių. Jie yra depresijos būsenos, prastai orientuojasi, sutrikę atsako į užduodamus klausimus. Dažnai per karščius pacientai šėlsta, patiria haliucinacijų. Tropinei maliarijai būdinga smurtinė paciento būsena, kuri gali tęstis net ir po priepuolio.

Kokie yra maliarijos požymiai vaikams?

Vaikams maliarijos požymiai labai skiriasi, tai priklauso nuo vaiko amžiaus ir imuninės sistemos.

Maliarijos požymiai vaikams yra šie:

• karščiavimas;
• anemija;
• bėrimas;
• sutrikimai iš dalies virškinimo trakto;
• nervų sistemos sutrikimai;
• traukuliai;
• blužnies ir kepenų padidėjimas.

Karščiavimas
Tai pagrindinis vaikystės maliarijos simptomas. Tai gali būti ir nuolatinė, ir traukulių forma. Klasikiniai priepuoliai, būdingi suaugusiems, yra reti. Tokie priepuoliai vyksta keliais etapais. Pirmasis etapas yra šaltkrėtis; antrasis – karščiavimas karštis); trečias lieja prakaitą. Vaikams būdinga aukšta temperatūra pakyla iki 40 laipsnių ir daugiau. Kuo jaunesnis vaikas, tuo labiau karščiuoja. Antrojo etapo metu vaikai būna susijaudinę, greit kvėpuoja, sausa ir raudona oda. Temperatūros kritimą lydi gausus prakaitas ir didelis, alinantis silpnumas. Šie klasikiniai priepuoliai vaikams pasitaiko retai. Dažniau temperatūra būna nestabili, o 10-15 procentų vaikų maliarija be karščiavimo visai nepasireiškia. Kūdikiams dažnai būna pastovi temperatūra, mieguistumas, vangumas. Kūdikių priepuolio atitikmuo yra staigus odos blanšavimas, virstantis cianoze ( melsva odos spalva). Tokiu atveju oda smarkiai šalta, atsiranda galūnių tremoras.

Anemija
Paprastai maliarija vaikams pasireiškia su sunkia anemija. Jis pasireiškia jau nuo pirmųjų ligos dienų ir dažnai yra ankstyvas diagnostikos požymis. Jis vystosi dėl didžiulio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kartais sumažėja iki 30–40 procentų normos.

Maliarijos invazijos vaikams požymis yra ne tik eritrocitų ir hemoglobino, bet ir kitų kraujo elementų pokyčiai. Taigi labai dažnai bendras leukocitų sumažėjimas ( leukopenija), trombocitai. Tuo pačiu metu padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Nepaisant sunkios anemijos, maliarija sergančių vaikų gelta pasireiškia tik 15–20 procentų atvejų.

Bėrimas
Bėrimas ypač dažnas mažiems vaikams. Iš pradžių atsiranda ant pilvo, paskui plinta į krūtinė ir kitose kūno dalyse. Bėrimų pobūdis gali būti labai įvairus – petechinis, dėmėtas, hemoraginis. Bėrimas atsiranda dėl sumažėjusio trombocitų skaičiaus ir padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo.

Virškinimo trakto sutrikimai
Beveik visada pastebimi virškinimo sistemos sutrikimai. Kuo jaunesnis vaikas, tuo šie sutrikimai įvairesni. Jie pasireiškia viduriavimu, pakartotiniu vėmimu, pykinimu. Dažnai švenčiama skystos išmatos su gleivių priemaiša, kurią lydi pilvo pūtimas, skausmas. Kūdikiams tai gali būti pirmasis maliarijos infekcijos požymis. Taip pat kartojasi vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo.

Nervų sistemos sutrikimai
Jie gali pasirodyti tiek karščiavimo priepuolių įkarštyje, tiek be temperatūros. Šie sutrikimai pasireiškia meninginiais simptomais, būdingais visų tipų maliarijai. Yra fotofobija, sustingęs kaklas, vėmimas. Panašūs simptomai išnyksta nukritus temperatūrai. Taip pat gali būti motorinis sužadinimas, delyras, sąmonės drumstis. Tokie įvairūs nervų sistemos sutrikimai atsiranda dėl maliarijos toksino poveikio nervų ląstelėms.

traukuliai
Priepuoliai ar traukuliai taip pat labai dažni maliarija sergantiems vaikams. Iš esmės traukuliai atsiranda karščiavimo aukštyje. Jie gali būti kloniniai arba tonizuojantys. Jų išvaizda paaiškinta aukštos temperatūros o ne kokios nors ligos buvimas. Šie priepuoliai priskiriami febriliniams priepuoliams, kurie būdingi vaikystė. Kaip jaunesnio amžiaus vaikui, tuo didesnė tikimybė, kad jį ištiks traukuliai.

Blužnies ir kepenų padidėjimas
Tai dažnas, bet nenuoseklus simptomas. Blužnis ir kepenys padidėja tik po kelių kartotinių karščiavimo priepuolių.

Atskira vaikų maliarijos infekcijos rūšis yra įgimta maliarija. Tokiu atveju maliarinis plazmodis per placentą patenka į vaiko organizmą gimdoje. Ši maliarija yra labai sunki, dažnai mirtina. Įgimta maliarija sergantys vaikai gimsta neišnešioti, turi per mažą svorį ir turi anomalijų Vidaus organai. Tokių vaikų oda yra blyški, su vaškiniu ar icteriniu atspalviu, dažnai stebimas hemoraginis bėrimas. Blužnis ir kepenys smarkiai padidėja. Gimę vaikai neskleidžia pirmojo verksmo, dažniausiai mieguisti, sumažėjus raumenų tonusui.

Kodėl maliarija pavojinga nėštumo metu?

Maliarijos rizika nėštumo metu yra padidėjusi rizika piktybinių ligos formų vystymasis. Fiziologiniai pokyčiai, lydintys gimdymo procesą, daro moterį jautresnę infekcijoms. Pasekmių pobūdis lemia gestacinį amžių, kada užsikrėtė maliarija. Taip pat ligos baigčiai turi įtakos moters organizmo būklė ir gydymo pradžios laikas. Infekcijos sukėlėjai gali turėti neigiamą poveikį tiek nėščiajai, tiek tiesiogiai pačiam vaisiui.

Maliarijos pasekmės moterims
didžiausias pavojus infekcija atsiranda tada, kai ji yra užsikrėtusi ankstyvos datos pagimdžiusi vaiką. Dažniausia pasekmė – savaiminis persileidimas. Nėštumas nutrūksta dėl negrįžtamų pokyčių, įvykusių moters kūne, veikiant maliarinei plazmodijai. Kai nėštumas tęsiasi, vaikai dažnai gimsta neišnešioti, tarp kurių 15 procentų miršta per gimdymą ir 42 procentai miršta pirmosiomis dienomis po gimdymo. Tarp pilnalaikių vaikų, gimusių maliarija užsikrėtusioms moterims, negyvagimių procentas yra eilės tvarka didesnis nei kitų gimdančių moterų. Dažnai maliarija sergančių pacientų vaikai gimsta per mažo svorio ir dažnai suserga pirmaisiais gyvenimo metais.

Maliarijos komplikacijos nėštumo metu yra šios:

• anemija (anemija tarp žmonių);
• nefropatija (vėlyvosios toksikozės forma, kurią sukelia inkstų funkcijos sutrikimas);
• eklampsija (kritinės komplikacijos dėl smegenų pažeidimo);
• hipoglikemija (cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas).

Anemija
Hemoglobino trūkumas kraujyje sukelia daugybę patologinių procesų moters kūne. Kepenys nustoja gaminti reikiamą baltymų kiekį naujoms ląstelėms formuotis, dėl to gali atsirasti intrauterinis embriono augimo sulėtėjimas. Toksinai nebeišsiskiria pilnai, todėl vaisius gali nepakankamai aprūpinti deguonimi.

Kitos anemijos sukeltos maliarijos pasekmės yra šios:

• placentos atsiskyrimas anksčiau laiko;
• mirusio vaiko gimimas;
• darbo veiklos silpnumas.

Nefropatija
Nefropatija išsivysto po 20 nėštumo savaitės ir pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, rankų ir veido patinimu, nemiga ir galvos skausmais. Laboratoriniai tyrimai su šiuo sutrikimu nustatomas šlapime padidintas turinys baltymų ir šlapimo rūgšties. Nefropatijos pasekmės gali būti intrauterinis augimo sulėtėjimas, nėštumo išblukimas, vaisiaus mirtis.

Eklampsija
Šis sutrikimas išsivysto dėl smegenų ląstelių pažeidimo, kuris provokuoja maliarijos infekciją. Eklampsija pasireiškia traukuliais, po kurių pacientas patenka į komą. Po kurio laiko pacientas grįžta į sąmonę. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti užsitęsusi koma, iš kurios moteris negali išeiti. Kraujagyslių spazmai, atsirandantys traukulių metu, gali sukelti asfiksiją ( uždusimas) arba hipoksija ( deguonies badas) embrionas. Dažnai eklampsija sukelia intrauterinę vaisiaus mirtį. Nėščiajai ši maliarijos komplikacija gali išprovokuoti insultą, širdies ar plaučių nepakankamumas, kepenų ar inkstų funkcijos sutrikimas. Dažnai šio sutrikimo fone įvyksta priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Visos šios patologijos gali sukelti tiek vaisiaus, tiek pačios moters mirtį.

hipoglikemija
Šis sindromas gali išsivystyti nėščioms moterims, užsikrėtusioms tropine maliarija. Hipoglikemija pasireiškia priepuoliais, kurių pasikartojimas gali pakenkti tiek vaisiui, tiek būsimai motinai. Reikiamo kiekio gliukozės trūkumas gali išprovokuoti širdies nepakankamumą arba fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimą embrionui. Moterims ši būklė yra kupina kognityvinių funkcijų slopinimo, depresijos būsenos ir dėmesio sutrikimo.

Be to, įgimtos maliarijos pasekmės yra šios:

• gelta;
• epilepsijos priepuoliai;
• anemija ( dažnai sunkus);
• padidėjusios kepenys ir (arba) blužnis;
• padidėjęs jautrumas infekcijoms.

Intrauterinės infekcijos pasekmes galima pastebėti iš karto arba praėjus kuriam laikui po gimimo.

Kokie vaistai yra nuo maliarijos?

Yra daug įvairių vaistų nuo maliarijos, kurie veikia skirtingais maliarijos Plasmodium vystymosi etapais. Visų pirma, naudojami etiotropiniai vaistai, kurių veikimas yra skirtas maliarijos plazmodio sunaikinimui iš organizmo. Fone yra vaistai, kurių veiksmai yra skirti simptomams pašalinti ( simptominis gydymas).

Yra šios pagrindinės vaistų nuo maliarijos grupės:

• vaistai, kurie veikia maliarinę plazmodiją kepenyse ir neleidžia jiems toliau prasiskverbti į raudonuosius kraujo kūnelius - proguanilas, primaquinas;
• vaistai, veikiantys eritrocitų plazmodžio formas, tai yra tas, kurios jau yra eritrocituose - chininas, meflokvinas, atovakvonas;
• vaistai, veikiantys maliarijos plazmodiumo seksualines formas – chlorokvinas;
• vaistai nuo maliarijos pasikartojimo – primaquine;
• maliarijos profilaktikai vartojami vaistai – plazmocidas, bigumalas.
• vaistai, naudojami ir maliarijos gydymui, ir profilaktikai, yra antifolatai.

Pagrindiniai vaistai, naudojami maliarijos gydymui ir profilaktikai

Vaistas	Charakteristika
Chlorokvinas	Jis daugiausia naudojamas visų rūšių maliarijos profilaktikai. Vaistas pradedamas vartoti likus savaitei iki patekimo į endeminę zoną ( šalis ar regionas, kuriame daug maliarija).
Meflokvinas	Naudojamas maliarijos profilaktikai, kai chlorokvinas neveiksmingas.
Chininas	Jis naudojamas piktybinėms maliarijos formoms gydyti, pavyzdžiui, atogrąžų forma. Vaistas gali būti kontraindikuotinas dėl individualaus netoleravimo.
Proguanilas	Vartojamas maliarijos gydymui kartu su kitais vaistais, tokiais kaip atovakvonas. Taip pat naudojamas profilaktikai.
Pirimetaminas	Turi Didelis pasirinkimas veiksmingi ir veiksmingi prieš maliarijos plazmodiją, toksoplazmą. Retai naudojamas monoterapijoje, nes greitai sukelia atsparumą.
Atovakvonas	Naudojamas maliarijos gydymui, bet neregistruotas daugumoje NVS šalių. Labai veiksmingas nuo visų rūšių maliarijos, naudojamas AIDS sergančių pacientų maliarijai gydyti.
Galfanas	Tai atsarginis vaistas ir naudojamas kaip paskutinė priemonė vaistams atsparioms maliarijos formoms gydyti. Jis taip pat turi didelį kardiotoksiškumą.

Maliarijai gydyti naudojami ir kiti vaistai:

• antihistamininiai vaistai - klemastinas, loratadinas;
• diuretikai - furosemidas, diakarbas, manitolis;
• koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai - refortan, 20 ir 40% gliukozės tirpalas;
• kardiotoniniai vaistai - dopaminas, dobutaminas;
• gliukokortikoidai - avamys, beklazonas;

Taigi, sergant maliarine koma, naudojamas manitolis; adresu inkstų nepakankamumas- furosemidas; su vėmimu - cerucal. Sunkiais atvejais, kai išsivysto sunki anemija, naudojamas kraujo perpylimas. Taip pat, esant inkstų nepakankamumui, naudojami tokie kraujo valymo metodai kaip hemosorbcija, hemodializė. Jie leidžia pašalinti iš organizmo toksinus ir medžiagų apykaitos produktus.

Kas yra maliarijos tabletės?

Priklausomai nuo pagrindinės maliarijos, yra įvairių tablečių nuo maliarijos veiklioji medžiaga.

Tablečių pavadinimas	Charakteristika
Chinino sulfatas	Vartojama po 1-2 gramus per dieną, trunka 4-7 dienas. Jų galima rasti 0,25 gramo ir 0,5 gramo tablečių pavidalu. Kasdieninė dozė padalintas į 2-3 dozes. Tabletes reikia nuplauti parūgštintu vandeniu. Geriausia naudoti vandenį su citrinos sultimis. Dozė ir tablečių vartojimo trukmė priklauso nuo maliarijos tipo. Vaikų dozės priklauso nuo amžiaus. Dešimties metų amžiaus paros dozė yra 10 miligramų per gyvenimo metus. Vyresniems nei dešimties metų vaikams skiriama 1 gramas per dieną.
Chlorokvinas	Suaugusiesiems skiriama 0,5 gramo per dieną. Pirmą dieną paros dozė buvo padidinta iki 1,5 gramo dviem dozėmis – po 1,0 ir 0,5 gramo. Vaikų dozės yra 5–7,5 miligramai kilogramui. Gydymas chlorokvinu trunka 3 dienas.
Hidroksichlorokvinas	Suaugusiesiems skiriama 0,4 gramo per dieną. Pirmą dieną paros dozė buvo padidinta iki 1,2 gramo dviem dozėmis – po 0,8 ir 0,4 gramo. Vaikų dozės yra 6,5 ​​miligramai kilogramui. Gydymas hidroksichlorokvino tabletėmis trunka 3 dienas.
Primachinas	Yra 3 ir 9 miligramų. Jie vartojami po 27 miligramus per dieną dvi savaites. Paros dozė padalijama į 2-3 dozes. Proguanilis skiriamas ne tik gydymui, bet ir maliarijos profilaktikai. Dozavimas priklauso nuo maliarijos tipo. Vidutiniškai paros gydomoji dozė – 0,4 gramo, profilaktinė – 0,2 gramo. Gydymas trunka 3 dienas, o profilaktika – visą buvimo didelės infekcijos rizikos zonoje laikotarpį, plius dar 4 savaites. Vaikų dozės neviršija 0,3 gramo per dieną. Diaminopirimidino grupės vaistai Pirimetamino tabletės skiriamos kompleksinis gydymas ir tropinės maliarijos prevencija. Paprastai jie vartojami kartu su sulfanilamidų grupės vaistais. Suaugusiesiems vienu metu skiriama 50–75 miligramai. Vaikų dozė svyruoja nuo 12,5 iki 50 miligramų, priklausomai nuo amžiaus. AT prevenciniais tikslais pirimetamino tabletės vartojamos po 25 miligramus per savaitę viena doze buvimo „pavojingoje“ zonoje laikotarpiu. Sulfanilamido grupės vaistai Sulfanilamidų grupės vaistai nuo maliarijos yra veiksmingi kovojant su eritrocitinėmis plazmodžio formomis tik kartu su biguanidais. Atsižvelgiant į maliarijos sunkumą, sulfadoksino tabletės skiriamos vienkartine 1,0-1,5 gramo dozėmis. Vaikų dozė yra 0,25 - 1,0 gramo, atsižvelgiant į vaiko amžių. Sulfonai Sulfonai yra rezervinės grupės vaistai maliarijos gydymui. Jie skiriami esant tropinei maliarijai, atspariai įprastiniam gydymui. Dapsone tabletės vartojamos kartu su diaminopirimidinų grupės vaistais. pirimetaminas). Suaugusiųjų dozė yra 100–200 miligramų per dieną. Tablečių vartojimo trukmė priklauso nuo maliarijos sunkumo. Vaikų dozės atitinka vaiko svorį – iki 2 miligramų kilogramui. Tetraciklino grupės vaistai ir linkozamidai Tetraciklino grupės vaistai ir linkozamidai nuo maliarija skiriami tik tuo atveju, jei kiti vaistai yra neveiksmingi. Jie silpnai veikia plazmodijas, todėl gydymo kursas yra ilgas. Tablečių pavadinimas Charakteristika Tetraciklinas Galima įsigyti 100 miligramų. Sergant maliarija, jie geriami po 3-5 tabletes 4 kartus per dieną. Gydymo trukmė gali svyruoti nuo 2 iki 2,5 savaičių. Vaikų dozės apskaičiuojamos pagal vaiko svorį. Dienos dozė yra iki 50 miligramų kilogramui. Klindamicinas Skirkite 2-3 tabletes 4 kartus per dieną. Vienoje tabletėje - 150 miligramų veikliosios medžiagos. Vaikams rodoma 10–25 miligramai kilogramui per dieną. Maliarijos gydymas klindamicino tabletėmis gali trukti 1,5–2 savaites. Kokius tyrimus reikia atlikti dėl maliarijos? Sergant maliarija, būtina atlikti bendrą šlapimo tyrimą, taip pat bendruosius ir specifinius kraujo tyrimus, kurie padės diagnozuoti šią ligą. Bendra šlapimo analizė Jei įtariate maliariją, turite praeiti bendra analizėšlapimas. Analizės rezultatai gali rodyti kraujo atsiradimą paciento šlapime. Hemoleukograma Visi kraujo tyrimai prasideda nuo hemoleukogramos. Sergant maliarija, eritrocitai sunaikinami dideliais kiekiais, todėl bendras ląstelių elementų santykis kraujyje pasikeičia. Pagrindiniai maliarijos hemoleukogramos anomalijos yra: eritrocitų skaičiaus sumažėjimas ( mažiau nei 3,5–4 trilijonai ląstelių viename litre kraujo); hemoglobino kiekio sumažėjimas ( mažiau nei 110–120 gramų viename litre kraujo); Vidutinio eritrocitų tūrio sumažėjimas ( mažesnis nei 86 kubiniai mikrometrai); trombocitų skaičiaus padidėjimas ( daugiau nei 320 milijardų ląstelių viename litre kraujo); leukocitų skaičiaus padidėjimas ( daugiau nei 9 milijardai ląstelių viename litre kraujo). Kraujo chemija Sergant maliarija, taip pat būtina atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kuris patvirtina aktyvų raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą kraujagyslių lovoje. Imunologinis kraujo tyrimas Maliarijos antigenams aptikti ( specialūs baltymai) būtina duoti kraujo imunologinei analizei. Yra keletas greitųjų įvairių Plasmodium tipų testų, kurie leidžia diagnozuoti ligą tiesiai prie paciento lovos. Imunologiniai tyrimai atliekami per 10-15 minučių. Šis tyrimas plačiai naudojamas epidemiologiniams tyrimams šalyse, kuriose yra didelė maliarijos rizika. Kraujo lašų polimerazės grandininė reakcija PGR dėl maliarijos turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei ankstesni tyrimai nepatvirtino ligos. PGR atliekama remiantis sergančio žmogaus periferinio kraujo lašeliu. Šio tipo analizė yra labai specifinė. Jis duoda teigiamą rezultatą ir aptinka ligos sukėlėją daugiau nei 95 proc. Kokios yra maliarijos stadijos? Maliarijos klinikiniame paveiksle yra keli etapai. Maliarijos stadijos yra šios: inkubacijos etapas; pirminių apraiškų stadija; ankstyvo ir vėlyvojo atkryčio stadija; atsigavimo stadija. Inkubacijos etapas Inkubacinis laikotarpis yra laikotarpis nuo maliarijos plazmodio patekimo į organizmą iki pirmųjų simptomų atsiradimo. Šio laikotarpio trukmė priklauso nuo maliarinio plazmodio tipo. Trukmė inkubacinis periodas priklausomai nuo maliarijos tipo Inkubacinio periodo trukmė gali keistis, jei prieš tai buvo atlikta netinkama profilaktika. Pirminių pasireiškimų stadija Šiam etapui būdingi klasikiniai karščiavimo priepuoliai. Šie priepuoliai prasideda didžiuliu šaltkrėčiu, prasiskverbiančiu per visą kūną. Po jos seka karštoji fazė maksimalus temperatūros kilimas). Šioje fazėje pacientai yra susijaudinę, skuba lovoje arba, atvirkščiai, yra slopinami. Temperatūra karščio fazėje siekia 40 laipsnių ir net daugiau. Pacientų oda tampa sausa, raudona ir karšta. Širdies susitraukimų dažnis staigiai padažnėja ir pasiekia 100–120 dūžių per minutę. Kraujospūdis sumažėja iki mažiau nei 90 milimetrų gyvsidabrio stulpelio. Po 6 - 8 valandų temperatūra smarkiai nukrenta, o ją pakeičia pilamas prakaitas. Pacientų sveikatos būklė šiuo laikotarpiu pagerėja, jie užmiega. Be to, pirminių apraiškų išsivystymas priklauso nuo maliarijos invazijos tipo. Sergant trijų dienų maliarija, karščiavimo priepuoliai įvyksta kas trečią dieną, keturias dienas – kas ketvirtą. Skirtumas tarp atogrąžų maliarijos yra tokių paroksizmų nebuvimas. Šiame etape taip pat padidėja kepenys ir blužnis. Temperatūros nebuvimo laikotarpiais išlieka tokie simptomai kaip raumenų ir galvos skausmas, silpnumas ir pykinimas. Jei maliarija išsivysto vaikams, tai šiuo laikotarpiu vyrauja virškinimo trakto sutrikimų simptomai. Šie simptomai yra vėmimas, viduriavimas, pilvo pūtimas. Kai kepenys didėja, jos didėja Bukas skausmas dešinėje hipochondrijoje išsivysto gelta, dėl kurios pacientų oda įgauna ikterinį atspalvį. Vienas iš baisiausių šio laikotarpio simptomų yra sparčiai besivystanti anemija ( raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas). Jo vystymasis atsiranda dėl eritrocitų sunaikinimo maliarijos plazmodiu. Eritrocitai sunaikinami, iš jų išsiskiria hemoglobinas ( kuris vėliau atsiranda šlapime) ir bilirubino, suteikiančio odai geltoną spalvą. Anemija savo ruožtu sukelia kitų komplikacijų. Tai, pirma, organizmo patiriamas deguonies trūkumas. Antra, iš raudonųjų kraujo kūnelių išsiskiriantis hemoglobinas patenka į inkstus, sutrikdydamas jų funkcionalumą. Todėl dažna šio laikotarpio komplikacija yra ūminis inkstų nepakankamumas. Tai taip pat yra pagrindinė mirties nuo maliarijos priežastis. Šis etapas apibūdina pagrindinį klinikinis vaizdas maliarija. Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, išsivysto tokios būklės kaip maliarinė koma, toksinis šokas, hemoraginis sindromas. Toksinis sindromas šiame etape yra išreikštas vidutiniškai, komplikacijos yra retos. Kaip ir ankstyvųjų pasireiškimų stadijoje, vystosi anemija, vidutiniškai padidėja kepenys ir blužnis. Trijų ir keturių dienų maliarijai taip pat būdingi vėlyvieji atkryčiai. Jie atsiranda praėjus 8–10 mėnesių po ankstyvo atkryčio pabaigos. Vėlyviems atkryčiams taip pat būdingas periodiškas temperatūros pakilimas iki 39 - 40 laipsnių. Fazių pokyčiai taip pat gerai išreikšti. atsigavimo stadija Tai atsiranda, kai praeina vėlyvųjų atkryčių stadija. Taigi, bendrą ligos trukmę lemia invazijos tipas. Bendra trijų ir keturių dienų maliarijos trukmė yra nuo dvejų iki ketverių metų, ovalios - nuo pusantrų iki trejų metų, tropinės - iki metų. Kartais gali atsirasti latentinė stadija tarp ankstyvų ir vėlyvų atkryčių periodų ( visiškas simptomų nebuvimas). Jis gali trukti nuo dviejų iki dešimties mėnesių ir daugiausia būdingas trijų dienų maliarijai ir ovalinei maliarijai. Kokios yra maliarijos pasekmės? Maliarijos pasekmės yra įvairios. Jie gali pasirodyti kaip ūminis laikotarpis liga ( tai yra ankstyvųjų pasireiškimų stadijoje) ir po to. Maliarijos pasekmės yra šios: maliarinė koma; toksinis šokas; ūminis inkstų nepakankamumas; ūminė masinė hemolizė; hemoraginis sindromas. maliarinė koma Paprastai tai yra tropinės maliarijos komplikacija, tačiau tai gali būti ir kitų maliarijos invazijos formų pasekmė. Šiai komplikacijai būdinga etapinė, bet kartu ir greita eiga. Iš pradžių pacientai skundžiasi sunkiais galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, galvos svaigimas. Jie turi mieguistumą, apatiją ir stiprų mieguistumą. Per kelias valandas paūmėja mieguistumas, išsivysto mieguistumas. Šiuo laikotarpiu atsiranda traukuliai, meninginiai simptomai ( fotofobija ir raumenų sustingimas), sąmonė sutrinka. Jei negydoma, išsivysto gili koma, kurios metu krenta kraujospūdis, išnyksta refleksai, kvėpavimas tampa neritmiškas. Komos metu nereaguojama į išorinius dirgiklius, pakinta kraujagyslių tonusas, sutrinka temperatūros reguliavimas. Ši būklė yra kritinė ir reikalauja gaivinimo. toksinis šokas Toksinis šokas taip pat yra gyvybei pavojinga pasekmė. Tokiu atveju pastebimi gyvybiškai svarbių organų, tokių kaip kepenys, inkstai ir plaučiai, pažeidimai. Ištikus šokui, pirmiausia nukrenta kraujospūdis, kartais pasiekdamas 50–40 gyvsidabrio milimetrų. nuo 90 iki 120). Hipotenzijos išsivystymas yra susijęs ir su sutrikusiu kraujagyslių tonusu. išsiplečia kraujagyslės ir krenta kraujospūdis) ir širdies funkcijos sutrikimas. Esant šokui, pacientų kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir nestabilus. Pagrindinė mirtingumo priežastis šiuo laikotarpiu yra inkstų nepakankamumas. Dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo atsiranda hipoperfuzija ( nepakankamas aprūpinimas krauju) inkstų audinio, dėl kurio atsiranda inkstų išemija. Kadangi inkstai pašalina iš organizmo visus toksinus, jiems praradus savo funkciją, visi medžiagų apykaitos produktai lieka organizme. Atsiranda autointoksikacijos reiškinys, o tai reiškia, kad organizmas yra apsinuodijęs savo medžiagų apykaitos produktais ( karbamidas, kreatininas). Taip pat esant toksiniam šokui, pažeidžiama nervų sistema, pasireiškianti sumišimu, psichomotoriniu susijaudinimu, karščiavimu ( dėl temperatūros reguliavimo). Ūminis inkstų nepakankamumas Šią pasekmę lemia didžiulis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas ir hemoglobino išsiskyrimas iš jų. Šlapime pradeda atsirasti hemoglobino ( šis reiškinys vadinamas hemoglobinurija), suteikiant jai tamsią spalvą. Būklę apsunkina žemas kraujo spaudimas. Inkstų nepakankamumas sergant maliarija pasireiškia oligurija ir anurija. Pirmuoju atveju paros šlapimo kiekis sumažinamas iki 400 mililitrų, o antruoju – iki 50 – 100 mililitrų. Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai yra greitas būklės pablogėjimas, sumažėjusi diurezė, tamsus šlapimas. Kraujyje pažeidžiamas vandens ir elektrolitų balansas, pasikeičia šarminė pusiausvyra, padidėja leukocitų skaičius. Ūminė masinė hemolizė Hemolizė yra priešlaikinis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas. Normalus eritrocitų gyvenimo ciklas yra apie 120 dienų. Tačiau sergant maliarija dėl to, kad jose išsivysto maliarinis plazmodis, raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami daug anksčiau. Hemolizė yra pagrindinė maliarijos patogenezė. Tai sukelia anemiją ir daugybę kitų simptomų. Hemoraginis sindromas Sergant hemoraginiu sindromu, dėl daugybės hemostazės sutrikimų išsivysto padidėjęs polinkis į kraujavimą. Dažniau išsivysto hemoraginis bėrimas, pasireiškiantis daugybiniais kraujavimais odoje ir gleivinėse. Retai išsivysto smegenų kraujavimas ( rasta maliarinės komos metu) ir kitus organus. Hemoraginis sindromas gali būti derinamas su diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromu ( DIC). Jam, savo ruožtu, būdingas daugybės kraujo krešulių susidarymas. Trombai yra kraujo krešuliai, kurie užpildo kraujagyslių spindį ir neleidžia tolesnei kraujotakai. Taigi smegenyse dėl kraujo krešulių susidaro Durko granulomos, kurios būdingos maliarinei komai. Šios granulomos yra kapiliarai, užpildyti kraujo krešuliais, aplink kuriuos susidaro edema ir kraujavimas. Šie trombai susidaro dėl padidėjusios trombopoezės, kuri, savo ruožtu, suaktyvėja dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Taip susidaro užburtas ratas. Dėl eritrocitų hemolizės susidaro daug skilimo produktų, kurie sustiprina kraujo krešulių susidarymą. Kuo intensyvesnė hemolizė, tuo stipresnis hemoraginis ir DIC sindromas. Ar yra vakcina nuo maliarijos? Yra vakcina nuo maliarijos, tačiau šiuo metu ji nėra visuotinė. Planuojamas jo naudojimas nėra patvirtintas Europos šalyse. Pirmoji vakcina nuo maliarijos buvo sukurta 2014 metais JK. farmacijos kompanija GlaxoSmithKline. Britų mokslininkai sukūrė narkotiką mosquirix ( uodas), kuris skirtas gyventojų skiepams, daugumai rizikuojant maliarijos infekcija. Nuo 2015 metų šia vakcina vaikai skiepijami daugelyje Afrikos šalių, kuriose maliarija yra labiausiai paplitusi. Mosquirix skiepijami vaikai nuo pusantro mėnesio iki dvejų metų. Būtent tokio amžiaus Afrikos vaikai yra jautriausi maliarijai. Pasak mokslininkų, ne visiems vaikams atsirado imunitetas nuo maliarijos dėl vakcinacijos. 5–17 mėnesių amžiaus vaikų ligai pavyko išvengti 56 proc., o vaikams iki 3 mėnesių – tik 31 proc. Taigi šiuo metu sukurta vakcina nuo maliarijos turi nemažai neigiamų savybių, dėl kurių stabdomas jos plataus masto naudojimas. Vyksta naujos pastangos sukurti universalesnę maliarijos vakciną. Mokslininkų prognozėmis, pirmieji masiniai skiepai turėtų atsirasti iki 2017 m.