Raynaud liga – tai liga, kurią sukelia žmogaus autonominės nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis trofiniais sutrikimais ir skausmais, daugiausia lokalizuotais pirštuose. Iki šiol Raynaud ligos priežastys nėra pakankamai ištirtos, tačiau įrodyta, kad moterys šia liga serga 5 kartus dažniau nei vyrai. Veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi, yra paveldimas polinkis ir konstitucinis galinių kraujagyslių vazomotorinės inervacijos trūkumas.

Raynaud ligos simptomai

Nepainiokite ligos ir Raynaud sindromo. Pastaruoju atveju ligos simptomai atsiranda dėl kitos patologijos (vibracinės ligos, diencefalito, reumato, sklerodermijos ir kt.) ir gali išnykti savaime ją išgydžius.

Ligos eigoje išskiriami 3 pagrindiniai etapai:

1. Angiospastinė stadija, kuriai būdingi trumpalaikiai pirštų galinių falangų kraujagyslių spazmai, liečiant jie tampa šalti ir blyški, o pacientai skundžiasi pirštų tirpimu. Spazmas greitai praeina, pirštų falangų oda įgauna vienodą spalvą ir temperatūrą. Priepuolius gali išprovokuoti rūkymas, rankų hipotermija (net plovimas saltas vanduo), fizinis aktyvumas ant pirštų (grojimas pianinu, gitara, sportinė veikla).
2. Angioparalitinė stadija gali išsivystyti po pirmosios stadijos, tačiau kai kuriais atvejais liga prasideda nuo jos. Per šį laikotarpį pacientams periodiškai išsivysto galinių falangų odos cianozė, kuri gali išlikti kelias valandas. Šiam etapui būdingas skausmas ir deginimo pojūtis pirštų galiukuose. Cianozės priepuolių metu ant odos gali atsirasti mažų pūslelių, kurios, plyšusios, laikui bėgant užgyja, tačiau jų vietoje lieka nedideli randai.
3. Trofoparalitinė stadija pasižymi sunkių trofinių sutrikimų atsiradimu pirštų falangose. Ant odos atsiranda negyjančių opų, kurios vėliau nekrozuoja. Sunkiausiais atvejais išsivysto pirštų gangrena, kuri gali paveikti pirštų osteoartikulinį aparatą.

Kartais kai kuriems pacientams ant skirtingų pirštų gali būti skirtingos Raynaud ligos stadijos. Reikia pažymėti, kad liga gali paveikti ne tik pirštus, bet ir kojas.

Raynaud ligos gydymas

Raynaud ligos gydymas paprastai yra ilgalaikis ir apima daugybę priemonių. Visų pirma, būtina nustatyti ir pašalinti veiksnius, lemiančius priepuolių atsiradimą. Pacientams reikia visavertės dietos, kurioje yra pakankamai vitaminų ir mineralų. Taip pat rekomenduojama laikytis darbo ir poilsio režimo, kartais keičiasi gyvenamoji vieta ar darbas.

Vaistų terapija siekiama palengvinti skausmo sindromas, gerinant audinių mitybą, užkertant kelią išemijos priepuoliams galinėse pirštų falangose ​​ir, jei reikia, gydant pūlingas komplikacijas.

Nuo vaistai Ligai gydyti naudojamos šios vaistų grupės:

• antispazminiai vaistai (papaverino hidrochloridas, no-shpa);
• skausmą malšinantys vaistai (analginas, ibuprofenas, ketorolis);
• kraujagysles plečiantys vaistai (korinfaras, diltiazemas);
• priešuždegiminiai vaistai (acetilsalicilo rūgštis);
• vietiniai antibakteriniai vaistai (levomekolis, baneocinas) ir sisteminis poveikis;
• vitaminų kompleksai (biomax, complivit).

Akupunktūros ir fizioterapijos naudojimas padidina gydymo efektyvumą. Pacientams, sergantiems Raynaud liga, skiriami šie fizioterapinio gydymo būdai:

• vietinė darsonvalizacija;
• viršutinių gimdos kaklelio ir juosmens stuburo segmentų švitinimas ultravioletiniu spinduliu;
• elektroforezė su kalciu arba lidaze;
• radioterapija;
• diatermija;
• cinkavimo vonios.

Ligos gydymą vaistais turėtų skirti tik gydytojas, nes gydymo režimuose naudojami vaistai turi tiesioginį poveikį kitiems organams ir kūno sistemoms. Konservatyvus Raynaud ligos gydymas gali trukti keletą metų, kol praranda savo veiksmingumą. Po to, norėdami palengvinti pacientų būklę, gydytojai turi griebtis chirurginiai metodai gydymas.

Pacientams atliekama simpatektomijos operacija, kurios esmė – pašalinti nervines skaidulas, sukeliančias arterijų spazmą, provokuojančią ligos priepuolius. Operacija gali būti atliekama endoskopiškai, todėl sumažėja komplikacijų rizika ir sutrumpėja reabilitacijos laikotarpis po operacijos.

Neseniai pasirodė informacija apie iš esmės naujo Raynaud ligos gydymo metodo sukūrimą naudojant kamienines ląsteles. Metodo kūrėjai tvirtina, kad daugeliu atvejų kamieninių ląstelių terapija gali visiškai sustabdyti ligos progresavimą arba labai palengvinti jos eigą.

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei įtariate Raynaud liga būtina kreiptis į angiologą, o jei to padaryti neįmanoma – į reumatologą. Be to, turėsite pasikonsultuoti su kardiologu ir kraujagyslių chirurgu. Diagnozuojant Raynaud ligą, svarbi yra pažeistų arterijų doplerografija.

Raynaud sindromas – tai reiškinys, kai periodiškai pasireiškia grįžtamas rankų ir kojų pirštų kraujagyslių spazmas, kaip reakcija į stresą ar šaltį. Yra ir kitų provokuojančių veiksnių – sisteminės ligos. Šiuo atveju įprasta kalbėti apie Raynaud ligą.

Ši patologija pavadinta Maurice'o Raynaudo vardu, kuris ją apibūdino dar būdamas medicinos studentu. Jis tai apibūdino taip: epizodinis simetriškas rankų kraujagyslių spazmas, lydimas odos skausmų ir blanšavimo.

• Rodyti viską

  Priežastys

  Pirminio ir antrinio sindromo paskirstymas:

  1. 1. Pirminis Raynaud sindromas. Šiuo atveju patologijos priežastis nežinoma. Spazmas vystosi savarankiškai, turi periodinį pobūdį ir paveikia tik pirštų kraujagysles. Sindromas paprastai tęsiasi švelniai, esant reikiamam dėmesiui, pacientui nereikia kreiptis į gydytoją.
  2. 2. Antrinis Raynaud sindromas. Pasireiškia kitos ligos fone. Paprastai tai atsitinka, kai yra žala jungiamasis audinys autoimuniniuose procesuose. Tačiau kai kurie vaistai ar patologijos (vibracinė liga, intoksikacija ir kt.) gali būti priežastis. Skirtingai nuo pirminio sindromo, šiuo atveju vėlesnėse stadijose gali atsirasti negrįžtamų galūnių pokyčių, atsirandančių opoms arba audinių žūčiai.

  Iki šiol tiksli patologijos priežastis nebuvo nustatyta. Tačiau mokslininkai pateikė keletą teorijų apie šios ligos vystymosi mechanizmą. Tai neatmeta kitų Raynaud sindromo priežasčių.

  Pagrindiniai siūlomi mechanizmai:

  1. 1. Kraujagyslių sutrikimai. Trūkstant biologinių veikliosios medžiagos būtini normaliam fiziologiniam atsakui į stresines situacijas, gali atsirasti spazmų arba nepakankamai atsipalaiduoti kraujagyslės.
  2. 2. Intravaskulinės patologijos. Kai kraujagyslės paviršius ar struktūra keičiasi kartu su jos sienelę formuojančių endotelio ląstelių funkcijos sutrikimu, gali atsirasti kraujotakos sutrikimų, kuriuos apsunkina arterijų spazmas.
  3. 3. Neurologiniai sutrikimai. Neurologijoje daroma prielaida, kad sindromo ir Raynaud ligos atveju yra nervų reguliavimo pažeidimas. motorinė veikla kraujagysles, dėl ko neadekvačiai reaguojama į tam tikrus vidinius ar išorinė aplinka.

  Raynaud sindromas ir liga daugeliu atvejų pasireiškia tam tikrų provokuojančių veiksnių, turinčių skirtingą įtaką galūnių kraujagyslių būklei ir kraujotakai, fone:

  • šalto vandens poveikis;
  • hipotermija;
  • vibracija;
  • psichoemocinis stresas;
  • vazokonstrikcinių vaistų vartojimas;
  • sąlytis su sunkiaisiais metalais ir PVC;
  • rūkymas.

  Vėlesnėse Raynaud sindromo stadijose vazospazmai gali atsirasti spontaniškai, net ir nesant jokio provokuojančio faktoriaus.

  Raynaud liga dažniausiai stebima šiomis sisteminėmis ligomis:

  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • vibracijos liga;
  • kraujagyslių ligos;
  • krioglobulinemija;
  • sklerodermija;
  • apsinuodijimas polivinilchloridu.

  Raynaudo reiškinys pats savaime nėra pavojingas, todėl tinkamai gydant, prognozė pacientams yra palanki. Tačiau kai kuriais atvejais, užsitęsus kraujagyslių spazmui arba kartu su kita liga, Raynaud sindromas gali sukelti visišką pirštų ar net galūnių kraujotakos nutraukimą, o vėliau audinių mirtį. Dažniausiai tai pastebima 3 ligos stadijoje.

  

  Simptomai

  Su Raynaud sindromu atsiranda būdingų pažeidimų, daugiausia pirštų. Be to, dažniau sutrinka kraujotaka rodomajame, viduriniame ir bevardžiu pirštuose, rečiau – mažajame ir nykščiu. Retais atvejais pažeidžiamos kitos atviros kūno vietos (smakras, kojų pirštai, nosies galiukai ir ausys), nepaisant to, kad jos taip pat yra reguliariai veikiamos šalčio ir kitų provokuojančių veiksnių. Vyrų ir moterų klinikiniai požymiai nesiskiria.

  Simptomų sunkumą lemia patologijos stadija.

  

  Pirmas lygmuo

  Pirmasis etapas vadinamas angiospastiniu, nes jam būdingas spazmas, tai yra kraujagyslių susiaurėjimas. Šiame etape ligos simptomai yra trumpalaikiai.

  Pirmasis ligos pasireiškimas yra odos spalvos pasikeitimas.Šis simptomas pirmiausia atsiranda dėl nervų ir hormoninis reguliavimas kraujagyslių tonusas. Esant aštriam arteriolių (smulkių kraujagyslių) spazmui, sumažėja jų aprūpinimas krauju. Dėl šios priežasties pirštai tampa blyškūs.

  
  

  būdingas bruožas Raynaud liga yra aiški riba tarp pažeisto ir sveiko audinio. Pirmajame etape spazmas trunka nuo 2 iki 4 minučių, po to kompensuojamas kraujagyslių išsiplėtimas, dėl kurio jie užpildomi krauju, o oda įgauna įprastą spalvą.

  Šiame Raynaud ligos vystymosi etape sąnariuose gali atsirasti edema, kurią sukelia padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir skysto kraujo plazmos komponento prakaitavimas į aplinkinius audinius.

  Kadangi nuolatinė vietinė temperatūra palaikoma dėl kraujo mikrocirkuliacijos, kuri praėjimo metu įkaista Vidaus organai, tada pažeistose vietose pastebimas temperatūros sumažėjimas. Esant kraujagyslių spazmui, temperatūros skirtumas gali būti nuo 2 iki 4 laipsnių ar daugiau.

  Pažeidus kraujotaką pirštuose, gimdymas sustabdomas maistinių medžiagų nervinėms skaiduloms, kurios itin jautrios deguonies badui. Esant pirštų galiukų hipoksijai, pacientas jaučia nedidelį dilgčiojimą arba „žąsies kojeles“. Po kelių minučių jautrumas gerokai susilpnėja, kol visiškai išnyksta.

  Pirštų galų kraujagyslių spazmai sukelia skausmą. Normaliai funkcionuodamos organizmo ląstelės nuolat išskiria pieno rūgštį ir kitus savo gyvybinės veiklos šalutinius produktus, kurie pasišalina kartu su kraujotaka. Esant arteriolių spazmui, šios medžiagos kaupiasi ten, kur susidaro, dėl ko jos atsiranda skausmas veriantis, deginantis ar skaudantis pobūdis. Normalizavus kraujotaką, didelė toksinių medžiagų koncentracija pernešama su kraujotaka į netoliese esančius audinius, todėl refleksinės vazodilatacijos laikotarpiu galimas trumpalaikis skausmo padidėjimas.

  

  Antrasis etapas

  Antrosios stadijos vystymasis prasideda maždaug po šešių mėnesių nuo pirmųjų Raynaud ligos simptomų atsiradimo. Jam būdingas didesnis kraujagyslių tonuso reguliavimo mechanizmų pažeidimų sunkumas. Todėl priepuolių, kurie gali atsirasti veikiant aukščiau aprašytiems veiksniams arba spontaniškai, dažnis, bet pailgėja.

  
  

  Antroje ligos stadijoje pirštų galų kraujagyslių spazmas sukelia sunkios cianozės susidarymą. Normaliomis sąlygomis raudonuosiuose kraujo kūneliuose esantis deguonis pernešamas į įvairių audinių ląsteles, o mainais išsiskiria anglies dioksidas. arterinio kraujo, turtingas deguonies, yra raudonos spalvos, o veninis, prisotintas anglies dvideginio, turi būdingą melsvą atspalvį. Tai paaiškina pirštų cianozę su sutrikusia kraujotaka. Išsiskyręs anglies dioksidas nespėja išsinešti su veniniu kraujo tekėjimu į plaučius.

  Antrajame Raynaud ligos etape pastebimas patologinis venų kraujagyslių išsiplėtimas, dėl kurio patologijos apraiškos dar labiau sustiprėja. Skausmas yra ilgesnis ir intensyvesnis nei pirmoje ligos stadijoje.

  Trečias etapas

  Trečioji stadija pasireiškia praėjus 1-3 metams nuo ligos išsivystymo. Jai būdinga pirštų audinių nekrozė, susijusi su kraujotakos sutrikimais. Nepakankamai aprūpinant audinius deguonimi, ląstelės miršta ir galiausiai atmetamos, jų vietose susidaro opos, kurių gylis gali siekti kelis mm.

  Jų kraujavimas pastebimas retais atvejais, o jie yra neskausmingi. opos gyja ilgam laikui(nuo kelių dienų iki savaičių), susidaro tankūs randai.

  
  

  Jei yra vietinės kraujotakos pažeidimas, kyla pavojus susirgti užkrečiamos ligos, kadangi vietinis imuninė gynyba silpnėja. Tai palengvina vietinė išemija ir nekrozė.

  Liga gali sustoti pati net pirmoje stadijoje po kelių priepuolių. Jei taip neatsitiks, tai tęsiasi labai ilgai, o skausmo priepuoliai, kurių dažnis ir trukmė didėja, todėl reikia kreiptis į gydytoją.

  Pirmosios dvi Raynaud sindromo stadijos nėra pavojingos. Šiais etapais kraujagyslių pažeidimai pastebimi retais atvejais. Pavojinga 3-oji stadija, kuri kelia grėsmę odos opoms atsirasti, audinių nekrozei ir net galūnės netekimui. Tačiau tai pasireiškia tik pažengusiais atvejais ir žmonėms, kuriems Raynaud ligą sukelia kita sunki liga.

  Apraiškos ant kojų pirštų

  Galimas atvejis su pirminiu apatinių galūnių pažeidimu. Patologijos požymiai yra tokie patys kaip ir ant rankų. Pirma, yra skausmingas kraujagyslių spazmas, dėl kurio blanšuoja pirštai ir pasikeičia temperatūra. Priepuoliai trunka nuo 10 iki 30 minučių. Vėlesnėse stadijose spazmai ilgėja, galimos mėlynos galūnės.

  
  

  Kai pažeidžiamos kojos, labai sutrinka jų motorinė funkcija. Pacientus pradeda kankinti šlubavimas, stiprus skausmas priepuolių metu stovint ar einant.

  Vaikų ligos ypatybės

  Raynaud sindromas vaikams, kaip taisyklė, pirmą kartą pasireiškia 11-12 metų amžiaus, tačiau kai kuriais atvejais gali išsivystyti dar daugiau ankstyvas amžius. Klinikiniai požymiai mažai skiriasi nuo pastebėtų suaugusiems ir apima pirštų galiukų blanšavimą, vietinį karščiavimą ir skausmą.

  Bet nustačius ligą vaikams, ypatingas dėmesys skiriamas kitiems požymiams, galintiems rodyti autoimuninių ligų vystymosi pradžią. Antrinis Raynaud sindromas gali būti derinamas su šiomis klinikinėmis apraiškomis:

  • nagų plokštelės laikrodžių akinių pavidalu;
  • mazgeliai jaučiant pirštus;
  • opos pirštų galuose;
  • odos patinimas;
  • sąnarių skausmas ir standumas;
  • bendras silpnumas;
  • nuolatinis veido paraudimas;
  • opos burnos kampuose.

  Šie ir kiti simptomai nerodo autoimuninės patologijos, tačiau dažnai ją lydi, todėl įtarus Raynaud ligą, reikia atlikti išsamią diagnozę, kad būtų galima anksti nustatyti galimą ligą. pavojingų ligų.

  Diagnostika

  Gydytojas nustato diagnozę, remdamasis paciento skundais ir objektyviais papildomų tyrimų metu gautais duomenimis. Viena iš jų – nagų guolio kapiliaroskopija. Tai leidžia nustatyti funkcinius ir struktūrinius galūnių kraujagyslių pokyčius. Kita technika – šalčio testai, kurių esmė – įvertinti rankų ir pėdų būklę jas 2-3 minutes panardinus į 10 laipsnių temperatūros vandenį.

  Raynaud liga diagnozuojama įvertinus šiuos kriterijus:

  • angiospazmų sričių simetrija;
  • galūnių kraujotakos sutrikimo lygis;
  • kitų venų ligų buvimas;
  • ligos simptomų trukmė.

  Diagnozei nustatyti taip pat naudojami laboratoriniai metodai:

  • bendra kraujo ir šlapimo analizė;
  • koagulograma - kraujo krešėjimo įvertinimas;
  • kraujo chemija;
  • imunologinės analizės.

  Gydymas

  Raynaud ligos gydymas yra sudėtingas. Vaistai arba chirurgija nustatomi tik tuo atveju, jei neįmanoma suvaldyti ligos kitais būdais.

  Paprastai terapeutas užsiima ligos gydymu. Bet jei pastebimas antrinis Raynaud sindromas, kuris išsivystė fone sisteminės ligos jungiamojo audinio, vėliau – reumatologas, kuris yra autoimuninių patologijų specialistas. Terapijos veiksmingumas visiškai priklauso nuo paciento sąmonės, nes visų pirma būtina pašalinti provokuojančius veiksnius (stresą, šaltį, rūkymą, alkoholį ir vibraciją).

  Raynaud sindromas negali turėti didelės įtakos nėštumo eigai, todėl šiuo atveju jo terapija taip pat priklauso nuo kraujagyslių spazmo prevencijos.

  Vaistai

  At pirminis sindromas Raynaud terapija su vaistais atliekama šaltuoju metų laiku, siekiant išvengti kraujagyslių spazmo ir komplikacijų. Su antriniu sindromu skiriamas ilgalaikis ir reguliarus gydymas vaistais.

  Siekiant išvengti vazospazmo, naudojamos kelios vaistų grupės, kurios turi kraujagysles plečiantį poveikį ir gerina kraujo reologiją:

  1. 1. Kalcio kanalų blokatoriai (Cordaflex, Normpodipine, Corinfar, Amlodipine, Tenox, Plendil, Felodipine, Nifedipine, Felodipine). Jie sumažina vazospazmo priepuolių dažnį. Skiriami mėnesiniai kursai šaltuoju metų laiku su pertrauka tam pačiam laikotarpiui. Jei šios grupės vaistų gydomasis poveikis yra nepakankamas, jie derinami su kitais vaistais.

  Kalcio kanalų blokatoriai yra kontraindikuotini šiais atvejais:

  • nepilnametis amžius;
  • nėštumas ir žindymo laikotarpis;
  • viršutinis arterinis slėgis neviršija 90 mm Hg. Art.;
  • nuo ūminio miokardo infarkto priepuolio nepraėjo daugiau kaip 4 savaitės;
  • stenozė (aortos ir mitralinė);
  • tachikardija.
  1. 2. Kraujagysles plečiančios ir antitrombocitinės medžiagos (Dipiridamolis, Trentalas, Pentoksifilinas, Curantyl, Pentinyl, Papaverine hidrochloridas). Jie padeda sumažinti kraujo klampumą, mažina trombocitų agregaciją, padidina audinių prisotinimą deguonimi ir turi kraujagysles plečiantį poveikį. Vartokite vaistus 1-2 mėnesių kursais. Iš šios grupės išskiriamas 2% nitroglicerino tepalas, kuris lokaliai tepamas ant galūnių pirštų 2-3 kartus per dieną. Jis veiksmingas tiek pirminėje, tiek antrinėje ligos formoje, gydant opas.
  2. 3. Alfa blokatoriai (Doksazozinas, Prazozinas). Jų veikimas pagrįstas norepinefrino, hormono, atsakingo už kraujagyslių susiaurėjimą, blokavimu. Jie padeda pašalinti patologinį ligos ryšį ir stabilizuoti galūnių kraujotaką. Tačiau esant dideliam stresui, jų veiksmų gali nepakakti.

  Chirurgija

  Chirurginiai metodai sergant Raynaud liga taikomi itin retai. Jie būtini tais atvejais padidėjusi rizika rankų ir kojų pirštų minkštųjų audinių nekrozė.

  Yra šie chirurginio gydymo tipai:

  • Stiebo simpatektomija. Apatinė linija yra simpatinio nervo, esančio ant galūnių, sankirtos, kuri yra atsakinga už jose esančių kraujagyslių spazmą. Tai sumažina ligos priepuolių trukmę ir dažnumą.
  • cheminės injekcijos. Veiksmas pagrįstas cheminio perdavimo blokavimu nerviniai impulsai simpatiniuose nervuose su anestetikais arba A tipo botulino toksinu.

  Reikšmingas chirurginio gydymo trūkumas yra tas, kad gautas poveikis gali būti trumpalaikis.

  Fizioterapija

  Fizioterapinės procedūros gali užkirsti kelią vazospazmui gerinant jų sienelių būklę. Su Raynaud sindromu naudojami šie metodai:

  • Magnetoterapija. Induktoriai veikia gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos sritis stuburą 15 minučių. Užsiėmimai vyksta kasdien dvi savaites.
  • Elektroforezė. Jis atliekamas naudojant raminamuosius vaistus (natrio bromidą, diazepamą), antispazminius vaistus (dibazolą, eufiliną, papaveriną). Tokiu atveju jie 10 minučių veikia delnus ir pėdas. Iš viso atliekama 10 užsiėmimų.
  • Parafino ir ozocerito aplikacijos. Vietą su spazminiais indais veikia 38-40 laipsnių temperatūra. Procedūra trunka nuo 15 iki 25 minučių. Iš viso atliekama iki 10-15 seansų.
  • Purvo gydymas. Taikyti bromo-jodo, vandenilio sulfido ir azoto-termines vonias. Viena procedūra trunka iki 20 minučių. Terapijos kursą sudaro 10 seansų.
  • Sulfido vonios. Pagrindinis komponentas yra vandenilio sulfidas, kuris prasiskverbia per odą, gerina mikrocirkuliaciją audiniuose ir skatina medžiagų apykaitą. Procedūra trunka nuo 10 iki 15 minučių, iš viso atliekama 5-10 seansų.

  Liaudies metodai

  Prieš imantis metodų tradicinė medicina, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų išvengta komplikacijų. Be to, liaudies gynimo priemonės yra veiksmingos tik ankstyvosiose Raynaud ligos stadijose, todėl jos laikomos tik papildoma priemone prie pagrindinės konservatyvios terapijos.

  Išskiriami šie populiarūs receptai ir metodai:

  • Pušų spyglių ir laukinių rožių nuoviras. Imami smulkiai supjaustyti jaunų pušų spyglių spygliai, sumaišomi su puse stiklinės medaus ir tiek pat svogūnų lukštų bei 2-3 šaukštais laukinės rožės. Gautas mišinys užpilamas verdančiu vandeniu, po to virinamas 10 minučių ir infuzuojamas 8-12 valandų. Nuoviras geriamas po 100 ml 3-5 kartus per dieną, geriausia po valgio.

Raynaud fenomenas – ryški pirštų galų smulkiųjų kraujagyslių reakcija į šalčio ar psichoemocinio šoko padarinius.

Liga pagrįsta kraujagyslių tonuso nervinio reguliavimo pažeidimu, dėl kurio, reaguojant į išorinius dirgiklius, nuolat susiaurėja maži indai.

Paskirstyti pirminis Raynaud fenomenas arba Raynaud liga, kuri pasireiškia savaime ir pasireiškia 90 proc. atvejų (jo priežastys tiksliai nežinomos, svarbiu predisponuojančiu veiksniu laikomas paveldimumas, ypač kraujagyslių reakcija į įvairias išorines aplinkybes), ir antrinis Raynaud fenomenas arba Raynaud sindromas, kuri yra sisteminių ligų, tokių kaip sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, komplikacija. Antrinis Raynaud sindromas pasireiškia maždaug 70 ligų, tarp jų ir difuzinių: jungiamojo audinio, sisteminio kraujagyslių pažeidimo, osteochondrozės, gimdos kaklelio šonkaulių ir priekinės skalenos sindromų, vibracinės ligos ir kt.

klasifikacija

Klinikinė Raynaud fenomeno klasifikacija

I. Raynaud liga (pirminis sindromas) – atsiranda dėl staigaus kai kurių arterijų grupių tonuso padidėjimo ir periferinio spazmo išsivystymo veikiant žemos temperatūros arba atsakas į stresą.

II. Raynaud sindromas (antrinis sindromas) - angiotrofoneurozė dėl organinės kraujagyslių patologijos su intimos hipertrofija. Jai būdingas lėtinis vidinio kraujagyslių skersmens sumažėjimas su įvairios patologijos: sisteminės jungiamojo audinio ligos, autoimuninis vaskulitas, kaklo stuburo pažeidimai, ligos endokrininė sistema, arterioveninės aneurizmos, hematologinės ligos.

L. ir P. Langeron, L. Croccel etiopatogenetinė klasifikacija, 1959 m., kuris šiuolaikiniu aiškinimu atrodo taip:

1. Vietinė Raynaud ligos kilmė (skaitmeninis arteritas, arterioveninės rankų ir kojų pirštų kraujagyslių aneurizmos, profesinės ir kitos traumos).
2. Regioninė Raynaud ligos kilmė (gimdos kaklelio šonkauliai, scalenus anterior sindromas, staigus rankos pagrobimo sindromas, tarpslankstelinio disko pažeidimas).
3. Segmentinė Raynaud ligos kilmė (arterijų segmentinė obliteracija, galinti sukelti vazomotorinius sutrikimus distalinėse galūnėse).
4. Raynaud liga kartu su sistemine liga (arteritu, arterine hipertenzija, pirmine plautine hipertenzija).
5. Raynaud liga su nepakankama kraujotaka (tromboflebitas, venų pažeidimai, širdies nepakankamumas, smegenų angiospazmas, tinklainės kraujagyslių spazmas).
6. Nervų sistemos pažeidimai (konstitucinė akrodinija, siringomielija, išsėtinė sklerozė).
7. Raynaud ligos derinys su virškinimo sutrikimais (funkcinėmis ir organinėmis ligomis Virškinimo traktas, skrandžio opa, kolitas).
8. Raynaud liga kartu su endokrininiais sutrikimais (diencefalinės-hipofizės sutrikimais, antinksčių navikais, hiperparatiroidizmu, Graves liga, klimakterinė menopauzė taip pat menopauzė dėl to radioterapija ir chirurgija).
9. Raynaud liga, pažeidžianti hematopoezę (įgimta splenomegalija).
10. Raynaud liga sergant krioglobulinemija.
11. Raynaud liga sergant sklerodermija.
12. Tikra Raynaud liga.

Ateityje ši klasifikacija buvo papildyta kai kuriais atrinktais klinikinės formos su reumatiniais pažeidimais, hormonų disfunkcija (hipertiroidizmu, pomenopauziniu periodu, gimdos ir kiaušidžių displazija ir kt.), kai kuriomis profesinės patologijos formomis (vibracinė liga), komplikacijomis po periferinių kraujagysles sutraukiančių vaistų, tokių kaip ergotaminas, beta adrenoblokatoriai, vartojimo plačiai naudojamas gydymui arterinė hipertenzija, krūtinės angina ir kitos ligos, galinčios sukelti Raynaud ligos priepuolių simptomą asmenims, turintiems atitinkamą polinkį.

Etiologija ir patogenezė

Svarbiu veiksniu, sukeliančiu Raynaud reiškinio vystymąsi, laikomos paveldimos kraujagyslių reakcijos į įvairius egzogeninius veiksnius savybės. Atliekant šeiminių Raynaud reiškinio (pirminio sindromo) atvejų genominės patikros tyrimą buvo nustatyti keli genetiniai lokusai, galintys prisidėti prie šio sindromo išsivystymo. patologinis procesas. Raynaud reiškinio vystymosi mechanizmai nėra gerai suprantami, įrodytas daugiafaktorinis ligos pobūdis, apimantis neurogeninę, kraujagyslių, tarpininko ir imuninę sistemas.

Raynaud reiškinio patogenezė yra susijusi su kraujagyslių funkcijų reguliavimo sutrikimais simpatiniais nervais ir ypatumais. kraujagyslių lovašepečiai ir sustoti. Paprastai šios kraujagyslės yra pritaikytos užtikrinti kraujotaką, kuri gerokai viršija vietinius medžiagų apykaitos poreikius ir atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant vietinę audinių temperatūrą. Šiame audinių regione kraujagyslių tinklas turi labai daug arterioveninių anastomozių, kurių skersmuo nepriklauso nuo medžiagų apykaitos reguliavimo ir yra beveik visiškai užtikrinamas simpatinių nervų vazokonstrikcinių impulsų lygio. Padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir staigus pakilimas atsparumas kraujotakai. Dėl šios priežasties išsivysto vietinė tam tikrų audinių (odos, raumenų, plaštakos falangų) išemija, kurios trukmė lemia vietinių trofinių sutrikimų laipsnį. Be to, manoma, kad padidėjęs vietinis serotonino išsiskyrimas prisideda prie priepuolio išsivystymo, dėl kurio atsiranda vazospazmas. Priepuolio pradžioje vyrauja spazmas, jį papildo pokapiliarinių sfinkterių susiaurėjimas, venulių ir venų parezė, todėl audinių blyškumą pakeičia cianozė ir edema.

Šiuolaikiniai Raynaud fenomeno patofiziologijos tyrimo aspektai taip pat turėtų apimti hipotezę apie dvigubą kraujagyslių tonuso reguliavimą su pusiausvyra tarp endotelio priklausomų veiksnių ir periferinės nervų sistemos, o tai atveria naujas ligos gydymo perspektyvas. .

Pirminio Raynaud sindromo atveju padidėjusį jautrumą šalčio poveikiui daugiausia išprovokuoja padidėjęs a-adrenerginis atsakas. Su antriniu Raynaud sindromu, priklausomai nuo pagrindinės ligos pobūdžio, atsiranda daug patologinių procesų. Šiuo atveju organinis vazokonstrikcija sukelia kraujotakos per periferines arterijas išnykimą.

Proksimalinė kraujagyslių obstrukcija ir sutrikusi reologija (padidėjęs klampumas ir policitemija) gali sukelti kraujotakos išnykimą pirštų mikroarterijose.

Epidemiologija

Paplitimo požymis: Retas

Lyties santykis (m/f): 2

Raynaud sindromo paplitimas skirtingos salys svyruoja nuo 2,1 iki 16,8%. Didžiausias sergamumas pasireiškia 2–3 gyvenimo dešimtmečiais. Tarp pacientų vyrauja moterys ir, skirtingų autorių duomenimis, moterų ir vyrų santykis svyruoja nuo 2:1 iki 8:1. Moterų Raynaud sindromo atsiradimo amžius yra žymiai mažesnis nei vyrų. Su amžiumi pastebima tendencija didėti tarp sergančiųjų vyrų.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozavimo kriterijai

šaltkrėtis, distalinių plaštakų ir pėdų falangų skausmas, odos spalvos pakitimas,

Simptomai, eiga

Būdinga vietinių ir bendrų bruožų. Vietiniai požymiai yra: šaltkrėtis, distalinių pirštų ar pėdų falangų skausmas, odos spalvos pasikeitimas, raumenų silpnumas rankose ir kojose. Išvardyti simptomai ligos pradžioje pasireiškia paroksizmiškai, veikiant neigiamiems išorinės ir vidinės aplinkos veiksniams (neuropsichiniam stresui, hipotermijai ir kt.). Prasidėjus Raynaud ligai, priepuoliai trunka keletą minučių. Laikui bėgant jų intensyvumas didėja. Priepuoliai tampa dažnesni ir ilgesni. Palaipsniui atsiranda trofinių audinių sutrikimai.

Dažni simptomai yra rankų ir akių vokų drebulys, trumpalaikis neryškus matymas, padidėjęs., nuovargis, dirglumas. Jie liudija apie autonominės nervų sistemos dalyvavimą patologiniame procese.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, skiriami trys Raynaud ligos etapai - angiospazinis, angioparalitinis, trofoparalitinis.

I stadija (angiospastinė). Jam būdingas trumpalaikis simetriškas rankų ir kojų pirštų galinių falangų spazmas. Tai lydi šalčio jausmas, skausmas, sumažėjęs jautrumas ("negyvo piršto" simptomas). Pirštai tampa blyškios spalvos. Tačiau po kelių minučių spazmą pakeičia aktyvi odos hiperemija. Pacientai jaučia deginimo pojūtį, vidutinį skausmą pirštuose. Tarpfalanginių sąnarių srityje atsiranda lengva edema. Interiktaliniu laikotarpiu pirštų oda nepasikeičia, jie turi normalią spalvą.

II stadija (angnoparalytinė). Dažnėja spazmai. Rankų pirštų oda ir pati plaštaka yra cianotiška. Nuolat stebimas jų pūtimas ir pastosiškumas.

Ligos stadija (trofoparalytinė). Jį lydi trofiniai distalinių ir vidurinių galinių falangų minkštųjų audinių pokyčiai ilgalaikių negyjančių gilių opų forma. Rečiau opos atsiranda ant proksimalinių falangų. Jų vietoje susidarantys randai yra tvirtai prilituoti prie kaulo, skausmingi. Sumažėja pacientų darbingumas. Paprastai Raynaud liga tęsiasi ilgą laiką. Opiniai-nekroziniai pokyčiai atsiranda reikšmingais ligos laikotarpiais. Tuo pačiu metu dažnai pastebima piktybinė ligos eiga, sparčiai vystantis trofiniams sutrikimams.

Diagnostika

Raynaud ligos ir sindromo diagnozė daroma remiantis būdingais skundais ir tipiško priepuolio aprašymu.

Pirminę diagnozę supaprastina tai, kad „negyvo piršto“ simptomas dažniausiai lengvai atkuriamas atliekant šalčio testą. Dažniau naudojamas Aleksejevo šalčio testas. Jo esmė tokia: per 20 minučių tiriamojo rankos prisitaiko prie kambario, kuriame atliekamas tyrimas, temperatūros (20–25 °C). Tada temperatūra matuojama pirštų ar pėdų falangų galinėse dalyse. Rankos (pėdos) 5 minutėms panardinamos į 5 °C temperatūros vandenį. Po to tose pačiose vietose matuojama pirštų odos temperatūra ir nustatomas jos atsistatymo laikas. 9 normalus, pradines vertes pasiekia per 10-15 minučių;

Rentgeno diagnostika liga ir Raynaud sindromas susideda iš kaulų ir aplinkinių minkštųjų audinių trofinių pokyčių laipsnio nustatymo, regioninių arterijų praeinamumo ir struktūros tyrimo.

Pradinės radiologinės apraiškos išreiškiamos poodinio audinio edemos atsiradimu ant pažeistų pirštų, jo ribų neryškumu, homogenizacija ir jo šešėlio skaidrumo sumažėjimu rentgenogramoje. Vėliau fibrozės požymiai nustatomi kaip grubus minkštųjų audinių struktūros pertvarkymas. Poodinis audinys įgauna stambią ląstelinę struktūrą, rentgenogramose jo kontūrai neišsiskiria. Tarpfalanginių sąnarių šoniniuose paviršiuose nustatomi papildomi minkštųjų audinių dariniai, dėl sustorėjusių odos raukšlių. Dėl odos susiraukšlėjimo jos šešėlis rentgenogramoje yra dryžuotas ir dantytas išorinis kontūras. Kartais minkštuosiuose audiniuose nustatomi tankūs kalcifikacijų šešėliai.

Raynaud ligos ir Raynaud sindromo skeleto apraiškoms būdinga distrofiniai pokyčiai osteoporozės, osteolizės ir osteonekrozės forma. Šiuo atveju patologiniai pokyčiai dažniausiai yra lokalizuoti ir ryškesni pirštų distalinėse falangose. Ankstyvosiose osteoporozės stadijose retėja kaulo trabekulinis vaizdas, plonėja jo kompaktiška medžiaga, daugiausia distalinių pirštakaulių pagrinduose.

Ateityje osteoporozė išplis į kitas plaštakos dalis. Gana dažnai susidaro cistinės kaulinio audinio remodeliacijos zonos. Atsiranda koncentrinė distalinių pirštakaulių atrofija, dėl kurios sumažėja jų tūris, plonėja ir paaštrėja nagų gumburėliai. Tikslesnis kiekybinis osteoporozės įvertinimas galimas naudojant rentgeno ir densitometrijos metodus.

Lygiagrečiai su osteoporoze vystosi osteolizės reiškiniai, kurie iš pradžių paveikia nagų gumbus, o vėliau išplinta į didelę pirštakaulių dalį arba visą pirštakaulį kaip visumą (pav.). Dėl ryškaus minkštųjų audinių sutankinimo gali išsivystyti ankilozė arba subluksacija tarpfalanginiuose sąnariuose. Sunkiais atvejais nustatoma osteonekrozė.

Angiografija yra ribotos vertės diagnozuojant Raynaud ligą, tačiau padeda nustatyti organines kraujotakos sutrikimų formas; vėlyvose Raynaud ligos stadijose buvo pastebėta skaitmeninių arterijų stenozė.

Lazerio Doplerio srauto matavimas- odos kraujotakos įvertinimas; naudojant provokuojančius testus nustatomas padidėjęs kraujagyslių spazmas ir sumažėjęs kraujagyslių išsiplėtimo potencialas.
termografija- netiesioginis kraujotakos įvertinimas pagal odos temperatūros lygį; pradinės odos temperatūros atsistatymo laikas po aušinimo ir gradientas išilgai piršto atspindi kraujagyslių pažeidimo sunkumą. Temperatūrų skirtumai tarp pirštų pagalvėlės ir plaštakos dalies, didesni nei 1°C esant 30°C, turi teigiamą ir neigiamą nuspėjamąją vertę (atitinkamai 70 ir 82%), nustatant SR antrinę dėl sisteminės sklerodermijos (SSD). ).
Pletizmografija- kraujospūdžio matavimas skaitmeninėje arterijoje; slėgio sumažėjimas 70% ar daugiau po vietinio aušinimo rodo antrinį SR pobūdį (97% jautrumas); SJS būdingas slėgio sumažėjimas iki 0 esant 30°C (specifiškumas 100%).
Spalvotas Doplerio ultragarsinis skenavimas- skaitmeninės arterijos skersmens vizualizavimas ir matavimas, kraujo tėkmės greičio įvertinimas; leidžia atskirti pirminį ir antrinį SR.

Diagnozė pirmiausia nustatoma remiantis skundais ir klinikiniais ligos simptomais. Raynaud sindromo diagnozė laikoma įmanoma, jei teigiamai atsakoma į šiuos tris klausimus:
– Ar neįprastas pirštų jautrumas šalčiui?
– Ar veikiant šalčiui pakinta pirštų spalva?
- Ar jie tampa balti ir (arba) melsvi?

Tuo pačiu metu reikia turėti omenyje, kad pirštų jautrumas šalčiui taip pat pastebimas tarp absoliučiai sveikų žmonių. Taigi, apklausus maždaug 7 tūkst. žmonių, beveik 12% jų teigiamai atsakė į klausimą: „Ar jūsų pirštai ar galūnės neįprastai jautrūs šalta temperatūra? . Be to, šalta oda arba neryškūs pirštų, plaštakų ir galūnių odos dėmeliai laikomi normalia reakcija į šalčio poveikį. Toks požymis kaip pirštų balinimas yra labai jautrus Raynaud sindromui (94–100 %) ir pasižymi dideliu specifiškumu (75–78 %).

Britų sklerodermijos tyrimų grupė pasiūlė tokį Raynaud sindromo (SR) apibrėžimą:

. Patikimas SR- pasikartojantys dvifazio odos spalvos pakitimo šaltyje epizodai.
. Tikėtina C P - vienfazis odos spalvos pasikeitimas, lydimas tirpimo ar parestezija šalčio įtakoje.
. SR Nr- nėra odos spalvos pakitimų veikiant šalčiui.

Diferencinė diagnozė

Visiems pacientams, kuriems naujai diagnozuota SR, būtina atlikti specialius tyrimus, siekiant diferencijuoti pirminį ir antrinį patologijos pobūdį.
Pirmiausia turite išsiaiškinti:
. ar pacientas turi jungiamojo audinio ligų, su kuriomis dažniausiai siejamas SR, simptomų (artritas, mialgija, karščiavimas, „sauso“ sindromas, odos bėrimas, širdies ir plaučių sutrikimai);
. ar pacientas tyrimo metu vartoja kokių nors vaistų, ypač chemoterapinių preparatų;
. ar pacientas yra veikiamas vibracijos ar kitokio mechaninio poveikio, kuris sužaloja rankas;
. ar Raynaud sindromo epizodai yra susiję su tam tikrais padėties pokyčiais.

Pirminis SR daugeliu atvejų yra vidutiniškai ryškus, ir tik 12% pacientų ligos simptomai yra reikšmingai ryškūs. Vidutinis pirminės SR pasireiškimo amžius yra 14 metų ir tik 27% atvejų išsivysto sulaukus 40 metų ar vyresni. 1/4 pacientų SR pasireiškia pirmos eilės giminaičiams.
Nepaisant pirminio ir antrinio SR klinikinių apraiškų tapatumo, šiomis dviem sąlygomis atskiri požymiai skiriasi. Šie požymiai rodo antrinio SR pobūdžio tikimybę:
. vėlyvas pradžios amžius
. vyriška lytis,
. skausmingi vazospazmo epizodai su audinių išemijos (išopėjimo) požymiais,
. asimetriniai priepuoliai.
Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai pirmiausia skirti išsiaiškinti Raynaud sindromo pobūdį – pirminį ar antrinį. Informatyviausias tarp instrumentiniai metodai yra nago guolio kapiliaroskopija (CNL). Metodas leidžia vizualiai įvertinti vietinį nago guolio kapiliarų tinklą ir nustatyti struktūrinius kapiliarų pokyčius bei kapiliarinės kraujotakos sutrikimus. Esant pirminiam SR kapiliarų struktūrinių pakitimų nėra, tačiau jie aptinkami funkciniai sutrikimai kaip ryškus kraujo tėkmės kapiliaruose sumažėjimas arba intrakapiliarinė sąstingis. Antriniam SR būdingi kapiliarų kilpų dydžio ir formos pokyčiai, kapiliarų tinklo sumažėjimas.

Raynaud sindromo diferencinė diagnostika pirmiausia turėtų būti atliekama su akrocianozė- būklė, kuriai būdinga ilgalaikė rankų ar pėdų cianozė, kurią apsunkina šalčio įtaka.
Kai kurios sąlygos gali būti supainiotos su Raynaud sindromu. Tai apima riešo tunelio sindromas, refleksinė simpatinė distrofija, viršutinės apertūros sindromas. Visi šie sindromai yra susiję su mechaniniai pažeidimai Viršutinių galūnių neurovaskulinis pluoštas.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vartojant tokius vaistus kaip α-interferonas, priešnavikinius vaistus (cisplatiną, bleomiciną, vinblastiną ir kt.), β adrenoblokatorius ir bromokriptiną.
Tinklinis livedo taip pat stebimas sergant vaskulitu, antifosfolipidinis sindromas ir periferinių kraujagyslių okliuzinės ligos, kurių atveju, skirtingai nei SR, šis simptomas yra stabilus.
Šąlančiais galūnėmis, jų tirpimu ir dilgčiojimu dažnai skundžiasi pacientai, sergantys periferinių kraujagyslių ligomis, kurias lydi sumažėjusi kraujotaka ir išemija. Sergant SR, skirtingai nuo periferinių kraujagyslių ligų, šie simptomai pastebimi tik vazospazmo metu ir visiškai išnyksta atkūrus pradinę kraujotaką.

Diferencinė diagnostika atliekama su obliteruojantis endarteritas ir ligos, kai kraujotakos sutrikimus viršutinėje galūnėje sukelia ekstravazalinis poraktinės arterijos suspaudimas.
Priešingai nei naikinantis endarteritas sergant Raynaud liga, pėdų ir radialinių arterijų pulsavimas išsaugomas. Liga vystosi gerybiškiau. Poraktinės arterijos suspaudimą gali sukelti papildomas gimdos kaklelio šonkaulis arba aukštas I šonkaulis (kostoklavikulinis sindromas), hipertrofuotas priekinis žvyninis raumuo ar jo sausgyslė (priekinės skalės sindromas), patologiškai pakitęs mažasis krūtinės raumuo (mažasis krūtinės sindromas). Su šiais sindromais suspaudžiama tiek arterijos, tiek brachialinis rezginys Todėl jų klinika susideda iš kraujagyslių ir neurologinių sutrikimų. Nuolatinis arterijos traumavimas sukelia jos sienelės pakitimus, periarteritą ir gali sukelti kraujagyslių trombozę. Trofiniai sutrikimai atsiranda dėl rimtų viršutinės galūnės kraujo tiekimo sutrikimų. Teisingas įvertinimas klinikinis vaizdas, tyrimų su galūnės padėties pasikeitimu rezultatai leidžia šiuos sindromus atskirti nuo Raynaud ligos. Pacientams, kuriems yra papildomas VI šonkaulis, taip pat kostoklavikulinis sindromas, diagnozuojant svarbią reikšmę turi radiografinis tyrimas.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Visiems pacientams, sergantiems pirminiu ir antriniu Raynaud sindromu, kasdieniame gyvenime ir darbe patariama vengti vėsinimo, rūkymo, kontakto su cheminiais ir kitais veiksniais, kurie provokuoja kraujagyslių spazmą. Reikėtų vengti stresinių situacijų, staigių temperatūros pokyčių, šildyti visą kūną, o ypač rankas ir kojas (dėvėkite šiltus drabužius, kepurę, kumštines pirštines vietoj pirštinių, termo apatinius ir pan.). Provokuojančių veiksnių (šalčio, vibracijos ir kt.) nustatymas ir pašalinimas yra profesionalaus RS gydymo pagrindas. Pagrindinės ligos gydymas, kuriuo siekiama pašalinti kraujagyslių sutrikimus, sumažinti patologinio proceso aktyvumą, teigiamai veikia antrinio SR apraiškas.
Esant dažniems ir užsitęsusiems vazospazmo epizodams pirminėje SR ir beveik visais antrinio SR atvejais, būtina medikamentinė terapija. SR gydyti vartojami vaistai, turintys kraujagysles plečiantį poveikį arba vaistai, turintys įtakos reologinėms kraujo savybėms.
Tarp vazodilatatorių veiksmingomis priemonėmis CP terapija yra kalcio kanalų blokatoriai, kurie laikomi pirmos eilės vaistais nuo SR, pasirenkamas vaistas yra nifedipinas, kuris skiriamas po 30-60 mg per parą atskirais kursais arba ilgą laiką.Jei nifedipinas netoleruoja, gali būti vartojami kiti kalcio kanalų blokatoriai. paskirti (amlodipinas, isradipinas ir felodipinas, susiję su ilgai veikiančiais vaistais), tačiau jų gydomasis poveikis yra šiek tiek mažesnis. Amlodipinas skiriamas vieną kartą per parą 5 mg doze, esant nepakankamam poveikiui, paros dozę galima padidinti iki 10 mg. Dažniausias amlodipino šalutinis poveikis yra kulkšnies patinimas. Isra-dipin skiriamas po 2,5 mg 2 kartus per dieną. Kalcio kanalų blokatoriai slopina trombocitų aktyvaciją, o tai taip pat turi teigiamą poveikį sergant CP.
Vaistų poveikis išreiškiamas SR priepuolių dažnio ir jų trukmės sumažėjimu, o ilgalaikis jų vartojimas sukelia atvirkštinį kraujagyslių-trofinių sutrikimų vystymąsi. Palyginti su antriniu pacientams, sergantiems pirminiu SR, terapinis poveikis paprastai pasireiškia didesniu mastu. At ilgalaikis naudojimas nifedipino didelėmis dozėmis, parestezija, raumenų skausmas, taip pat tolerancijos išsivystymas ir terapinis poveikis narkotikų.
Dėl progresuojančio SR pobūdžio rekomenduojama naudoti Vasaprostanas (prostaglandinas E1), kuris turi ryškų kraujagysles plečiantį poveikį, slopina trombocitų aktyvumą ir agregaciją, mažina trombozę, teigiamai veikia endotelį ir kt.
Vaistas vartojamas į veną po 20-40 mcg alprostadilio 100-200 ml fiziologinio tirpalo 1-2 valandas per parą; 15-20 infuzijų kursui. Pradinis poveikis gali pasireikšti po 2-3 infuzijų, tačiau patvaresnis poveikis pastebimas pasibaigus gydymo kursui ir išreiškiamas Raynaud sindromo priepuolių dažnio, trukmės ir intensyvumo sumažėjimu, šaltumo, tirpimo sumažėjimu. ir išeminis skausmas, taip pat opiniai nekroziniai galūnių pokyčiai iki visiško opų išgydymo 1/3 pacientų. Teigiamas Vasa-prostan® poveikis paprastai trunka 4-6 mėnesius; Rekomenduojamas pakartotiniai kursai gydymas (2 kartus per metus).
Esant nepakankamam poveikiui, kraujagyslių sutrikimams gydyti rekomenduojama pridėti infuzinių prostanoidų (iloprosto ir intraveninio epoprostenolio – ilomidino). Vaistai turi ryškų kraujagysles plečiantį poveikį, vartojami sunkiam Raynaud sindromui, daugiausia antriniam, susijusiam su sistemine sklerodermija, su aktyviomis pirštų opomis, plautine hipertenzija gydyti.
Iš kitų vaistų, turinčių ryškų kraujagysles plečiantį poveikį, galima pastebėti angiotenzino II I tipo receptorių blokatoriai (losartanas).
Gydant SR, naudojama nemažai kraujagysles plečiančių vaistų (transderminis nitroglicerinas, hidralazinas, papaverinas, minoksidilis, nikotino rūgšties dariniai), kurie gali būti veiksmingi atrinktiems pacientams, daugiausia pirminės SR. Tačiau dažnas vystymasis šalutiniai poveikiai(sisteminė hipotenzija, galvos skausmas) riboja šių vaistų vartojimą. Tyrimų dėl angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių veiksmingumo pacientams, sergantiems SR, rezultatai yra labai prieštaringi. Šiuo metu šios grupės vaistai nėra plačiai pritaikyti klinikinėje praktikoje.
Taip pat gali būti naudojamas kompleksinis pirminio SR gydymas angioprotektoriai ir Ginkgo Biloba- vaistažolių preparatas, pasižymintis vidutiniu vazoaktyviu poveikiu (ilgai vartojant sumažina CP priepuolių skaičių).
Simpatolitinių vaistų vartojimas pateisinamas tuo, kad adrenerginė stimuliacija atlieka svarbų vaidmenį vazokonstrikcijoje. Prazosinasžymiai sumažina vazospazmo sunkumą ir dažnį pacientams, sergantiems pirminiu SR.
Didelę reikšmę gydant antrinę SR yra vaistai, gerinantys reologines kraujo savybes, mažinantis klampumą ir turintis antiagregacinį poveikį: dipiridamolio 75 mg ar daugiau per dieną; 800–1200 mg pentoksifilino per parą per burną ir į veną; mažos molekulinės masės dekstranai (reopoligliukinas ir kt.) - lašinamas į veną 200-400 ml, 10 infuzijų per kursą. Galima vartoti antikoaguliantus, dažniau esant antrinei SR, esant trombozės požymiams.
Gydant SR reikia atsižvelgti į ilgalaikio, daugiamečio gydymo poreikį ir dažnai sudėtingas pritaikymasįvairių grupių narkotikų.
SR vaistų terapiją rekomenduojama derinti su kitais gydymo metodais: hiperbarinė deguonies terapija, refleksologija, psichoterapija, fizioterapija, skaitmeninė simpatektomija. Simpathektomija gali būti naudojama nesant greito vaistų terapijos poveikio, kaip pagalbinė priemonė kompleksiniam sunkios SR gydymui. Laikinai cheminei simpatektomijai (lidokainui ir kt.) gali būti teikiama pirmenybė kaip papildoma priemonė prie ūminio vazospazmo esant kritinei pirštų išemijai; aktyvi vaistų terapija tęsiama ir gali būti sėkmingesnė.

Esant Raynaud sindromui, kurį sukelia navikai žasto rezginyje, papildomas gimdos kaklelio šonkaulis, osteochondrozė, toksinio-infekcinio pobūdžio ganglionitas, pirminis arterijų pažeidimas, chirurginis gydymas yra Raynaud sindromo priežasties pašalinimas - nervo suspaudimo židinio pašalinimas. šaknys ar kraujagyslės, kraujagyslių rekonstrukcinės operacijos.

Prognozė

Pirminis SR turi palankus kursas ir prognozė. Sergant antrine SR, prognozę pirmiausia lemia liga, su kuria pažymėta sąsaja. Daugeliu atvejų SR yra liga, kuriai būdinga palanki prognozė ir stabili eiga. Ligos pradžioje, ypač esant antrinio pobūdžio rizikos veiksniams, visiems SD sergantiems pacientams kartą per metus atliekama klinikinė apžiūra ir medicininė apžiūra. Pacientus reikia įspėti apie būtinybę papildomai apsilankyti pas gydytoją, jei atsiranda naujų simptomų galima plėtra ligos, su kuriomis dažniausiai siejamas SR, pirmiausia sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Informacija

Informacija

1. http://www.infomednet.ru
2. Brennan P, Silman A, Black C, Bernstein R ir kt. Trijų metodų, naudojamų diagnozuojant Raynaud fenomeną, pagrįstumas ir patikimumas. JK sklerodermijos tyrimo grupė. Br J Rheumatol 1993; 32:357-61
3. Raynaud gydymo tyrimo tyrimai. Ilgalaikio atpalaidavimo nifedipino ir temperatūros biologinio grįžtamojo ryšio palyginimas gydant pirminį Raynaud reiškinį. Atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo su 1 metų stebėjimu rezultatai. Arch Intern Med 2000; 160:1101-1108
4. Kowal-Bielecka O., Landewe R., Avouac J., Chwiesko S., Miniati I., Czirjak L., Clements P., Denton C., Farge D., Fligelstone K., Foldari I., Furst D.E., Muller -Lander U., Seibold J., Silver R.M., Takehara K., Toth B.G., Tyndall A., Valentini G., van den Hoogen F., Wigley F., Zulian F., Matucci-Cerinic M.; EUSTAR bendraautoriai. EULAR sisteminei sklerozei gydyti: EULAR sklerodermijos tyrimų ir tyrimų grupės (EUSTAR) ataskaitos rekomendacijos. Ann. Rheum. Dis 2009 gegužė; 68(5):620-8.
5. Perli P.D., Pupurina I.Ya., Raynaud liga, Ryga, Zinatne, (1980).

1. Nervų sistemos ligos, red. P.V. Melničukas, M., 1982 m.
2. Voin A.M., Solovieva A.D. ir Kolosova O.A. Vegetatyvinė, distonija, M., 1980 m
3. Odos ligų gydymas / Kulaga V. V., Romanenko I. M. - K .: Sveikata, 1988 m.
4. Grinšteinas D.M. ir Popova N.A. Vegetatyviniai sindromai, p. 282, M., 1971;
5. Periferinės nervų sistemos ligos, red. A.K. Asbury ir R. W. Gilliatt, vert. iš anglų kalbos, M., 1987 m.
6. Alshibaya M.M., Kvitivadze G.K., Zabitov N.Z., Shanoyan A.S. // Angiologija ir kraujagyslių chirurgija. - 1998. - Nr. 4. - S. 23.
7. Barkagan ZS // Antitrombozinės farmakologinės profilaktikos ir terapijos esė. - M.: Newdiamed, 2000 m.
8. Belenkovas Yu.N., Akchurinas R.S., Savčenko A.P., Širyajevas A.A.
9. Efimenko N.A., Chernekhovskaya N.E., Fedorova T.A., Shishlo V.K. // Mikrocirkuliacija ir jos korekcijos metodai. - M., 2003 m.
10. Zatevakhin I.I., Tsitsiashvili M.Sh., Zolkin V.N. ir kt. //Angiologija ir kraujagyslių chirurgija. - 1997. - V.2 (priedas). - S. 7-8.
11. Kirichenko A.A., Ezhovskaya I.G., Vinogradova I.V. // Angiologija ir kraujagyslių chirurgija. - 2002. - V. 8, Nr. 3. - S. 14-18.
12. Kokhan E.P., Pinchuk O.V., Savchenko S.V. // Angiologija ir kraujagyslių chirurgija. - 2001. - V. 7, Nr. 2. - S.83-87.
13. Koškinas V.M., Dadova L.V., Kuniževas. ir kt. // Konservatyvus gydymas pacientams, sergantiems lėtinėmis obliteruojančiomis apatinių galūnių arterijų ligomis. - M., 2002 m.
14. Pokrovskis A.V. Klinikinė angiologija. - M., 1979 m.
15. Pokrovskis A.V. Pacientų, sergančių kritine apatinių galūnių išemija, diagnostika ir gydymas // Rusijos konsensusas. - M., 2002. - 40 p.
16. Pokrovskis A.V. Klinikinė angiologija 2 tomuose. - M .: Medicina, 2004.
17. Rusijos konsensusas „Rekomenduojami standartai vertinant pacientų, sergančių lėtinė išemija apatinės galūnės „Po rankomis. A.V. Pokrovskis - M., 2001 m.
18. Saveliev V.S., Koshkin V.M. Kritinė apatinių galūnių išemija - M.: Medicina, 1997. - 160 p.

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Raynaud sindromas – patologinė būklė, medicinai žinoma nuo 1862 m., kurios pagrindas yra periferinių galūnių dalių, veido, kraujagyslių paroksizminis spazmas. Spazmas atsiranda, pavyzdžiui, reaguojant į šalčio, vibracijos ar stipraus streso poveikį. Dėl to žmogus jaučia skausmą spazmo vietoje, atsiranda tirpimas, ropoja pojūtis. Pažeista vieta iš pradžių tampa balta, o vėliau mėlyna. Liečiant oda tampa šalta. Priepuoliui pasibaigus, oda parausta, šioje vietoje jaučiamas karščio pojūtis. Ilgai egzistuojant ligai, išsivysto trofiniai sutrikimai. Diagnozei patvirtinti būtina atlikti išsamų paciento tyrimą instrumentiniais tyrimo metodais. Raynaud sindromo gydymas yra sudėtingas, reikalaujantis vaistų ir fizioterapijos metodų. Kartais net patartina atlikti operaciją. Pakalbėkime plačiau apie Raynaud sindromo priežastis, simptomus, diagnostikos ir gydymo metodus.

Neatsitiktinai liga turi tokį pavadinimą – Raynaud sindromas. "Reynaud" - prancūzų gydytojo Maurice'o Reynaud, kuris pirmą kartą aprašė šią būklę, garbei. Tačiau terminas „sindromas“, susijęs su šia situacija, yra kolektyvinis, nes atspindi šį faktą: klinikinės apraiškos dažniausiai yra rezultatas kiti ligų. O tokių ligų yra labai daug (paskutiniais duomenimis – daugiau nei 70). Kartu su formuluote "Raynaud sindromas" medicinoje yra sąvoka "Raynaud liga". Raynaud liga turi tą patį Klinikiniai požymiai, kuris yra sindromas, tačiau pasireiškia be akivaizdi priežastis(arba taip sakoma, kai priežasties neįmanoma nustatyti), tai yra, tai yra pirminė būsena. Remiantis statistika, Raynaud liga sudaro apie 10-15% visų atvejų, o sindromas - 85-90%. Todėl terminas „sindromas“ vartojamas daug dažniau nei „liga“.

Priežastys

Pagrindinė Raynaud sindromo priežastis – staigus kraujagyslių spazmas, dėl kurio sutrinka kraujotaka, mityba ir audinių trofizmas. Sergant Raynaud liga, spazmų kilmė gydytojams vis dar yra paslaptis, tačiau Raynaud sindromas, kaip antrinė būklė, dažniausiai pasireiškia, kai:

• jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas, dermatopolimiozitas, mazginis periarteritas, obliteruojantis tromboangitas, Sjögreno liga ir kt.);
• kraujagyslių ligos (naikinamoji aterosklerozė, tromboflebitas);
• kraujo ligos (trombocitozė, krioglobulinemija, daugybinė mieloma, paroksizminė hemoglobinurija);
• onkologinės ir endokrininės ligos (paraneoplastinis sindromas, feochromocitoma, padidėjusi funkcija Skydliaukė, diabetas);
  žalingų aplinkos veiksnių poveikis (, lėtinis apsinuodijimas vinilo chloridu, polivinilchloridu, sunkiaisiais metalais, tam tikrų medžiagų naudojimas vaistai, pvz., adrenerginių receptorių blokatoriai (Propranololis, Metoprololis, Egilokas ir kiti), vaistai nuo vėžio (Vinkristinas, Cisplatina), ergotaminas (Nomigren), serotoninas);
• neurologinės ligos (pasekmės, pasireiškiančios galūnių plegija (raumenų jėgos stoka), tarpslankstelinių diskų pažeidimais, priekinio skaleno sindromu ir kt.).

Kadangi Raynaud sindromo eiga yra paroksizminė (kartais nuo karto atsiranda kraujagyslių spazmas), jo pasireiškimus provokuoja daugybė veiksnių. Jie apima:

• šalčio poveikis: pasireiškus būdingam Raynaud sindromo priepuoliui, pakanka 10 minučių būti šaltyje arba ilgai plauti rankas po šaltu vandeniu;
• rūkymas;
• emocinis stresas.

Daroma prielaida, kad ne paskutinis vaidmuo Raynaud sindromo atsiradimui turi genetinį polinkį.

Simptomai

Raynaud sindromas žymiai dažniau pasireiškia moterims (maždaug 5 kartus dažniau nei vyrams). Iš esmės pirmieji ligos pasireiškimai pasireiškia jau jauname amžiuje - nuo 15 iki 30 metų, 25-27% atvejų - po 40 metų. Skaičiuojama, kad šia liga serga apie 3-5% pasaulio gyventojų. Natūralu, kad šalyse, kuriose yra šaltas klimatas, liga pasireiškia daug dažniau.
Raynaud sindromui būdinga paroksizminė eiga ir stadija. Kadangi spazmas užfiksuoja daugiausia periferines kraujagysles, ligos simptomai dažniausiai pasireiškia rankose, rečiau pėdose, nosies ir liežuvio galiuke, smakro ir ausų spuoguose. Kaip vyksta tipiškas Raynaud sindromo priepuolis? Išsiaiškinkime.

Dėl vazospazmo (kraujagyslių susiaurėjimo) sulėtėja kraujotaka periferiniuose regionuose (dažniau dėl tam tikrų priežasčių tai rodomasis ir bevardis pirštas). Kraujas blogiau cirkuliuoja, o tai lydi pirštų blanšavimas (iki alebastro spalvos). Prastas kraujo tiekimas sukelia audinių mitybos trūkumą, medžiagų apykaitos sutrikimus vietiniu lygiu, kurį lydi skausmas. Kartu su skausmu (ar vietoj jo) gali atsirasti pirštų tirpimas, dilgčiojimas, ropojantys pojūčiai, kurie taip pat susiję su mitybos trūkumais. Liečiant oda tampa šalta. Vidutiniškai tokia būsena trunka apie 10-15 minučių. Tada vazokonstrikcijos fazė pakeičiama antrąja faze – cianotine (melsva).

Yra šiek tiek painiavos – yra Raynaud liga ir Raynaud sindromas. Jie elgiasi taip pat, tačiau daugelis pacientų nesupranta ir prašo paaiškinti skirtumą tarp jų.

Apskritai galime pasakyti: jei matote sindromo pavadinimą ir to paties pavadinimo ligos pavadinimą, tai reiškia:

• Liga vadinama, jei nerandama šio sindromo išsivystymo priežasčių (idiopatinė būklė), arba jos yra paslėptos (kriptogeninė etiologija). Pacientui tai praktiškai nesiskiria;
• Sindromu galima vadinti tą pačią būklę, kurios priežastį nustatėme. Pašalinus priežastį, išsprendžiamas pats sindromas.

Taigi Raynaud sindromas yra antrinė būklė, kuri išsivysto esant daugeliui reumatinių būklių, kraujo ligų, suspaudus nervų ir kraujagyslių ryšulius bei esant endokrininei patologijai.

Daugiau nei 90% pacientų kenčia nuo sindromo, o maždaug kas 12 šios kančios atvejų lieka dėl Raynaud ligos.

Raynaud liga beveik visada yra moterų liga. Iš dešimties atvejų tik 1-2 pacientai yra vyrai. Todėl, jei Raynaud ligos apraiškos prasideda vyrams, tai beveik visada yra antrinis pasireiškimas, todėl reikia ieškoti priežasties. Panašiai Raynaud liga dažnai prasideda jauname amžiuje, bet ne suaugus.

Pirmą kartą jos simptomus XIX amžiaus viduryje aprašė prancūzų gydytojas Maurice'as Raynaud. Kas yra Raynaud liga ir sindromas?

Greita naršymas puslapyje

Kas tai yra?

Raynaud ligos rankos nuotrauka (simptomai)

Raynaud liga yra liga, kurios pagrindas yra staigus kraujagyslių spazmas, pažeidžiantis mažas arterijas, kurių sienelėse yra lygiųjų raumenų. Ši būklė yra susijusi su kraujagyslių tonuso pažeidimu ir reiškia angiotrofoneurozę.

• Paprastai pažeidimas yra simetriškas ir dažniausiai atsiranda pirštų kraujagyslėse, bet gali atsirasti ir kitose vietose.

Be rankų, sistemingai keičiasi pėdų odos spalva, rečiau – nosies, lūpų ir ausų. Šis ryškus blanširavimas yra susijęs su kraujotakos stoka, kartais pasireiškia emociniu susijaudinimu ar net menkiausiu kūno atšalimu – pavyzdžiui, jei pacientas yra po oro kondicionieriumi, ar įkiša rankas į šaltą vandenį, liečia porcija ledų.

Sušildžius pažeistas kūno vietas, jos kurį laiką išlieka šaltos.

Raino sindromo nuotraukos simptomai

Kas sukelia šios ligos vystymąsi? Jei mes kalbame apie Raynaud sindromą, tai priežastys, dėl kurių jis atsiranda, be hipotermijos ir streso, yra šios:

• Nuolatiniai lėtiniai sužalojimai (dažniausiai su pirštų nugalėjimu);
• Endokrininės ligos (dažniausiai skydliaukė);
• Vaskulitas arba ligos, atsirandančios dėl kraujagyslių sienelės uždegimo;
• Profesinės ligos (vibracinė liga). Mašininkės ir pianistai dažnai suserga;
• Įvairios jungiamojo audinio ligos (sklerodermija, dermatomiozitas,).

Tai, kad Raynaud liga ir sindromas yra pagrįsti generalizuotu, o ne vietiniu kraujagyslių sutrikimu, yra dažnas simptomų derinys su migrena. Sergant migrena, būdingi pulsuojantys ir trykštantys skausmai vienoje galvos pusėje.

Ženklai pagal vystymosi stadiją

Kadangi Raynaud liga tęsiasi ilgai ir chroniškai, galima išskirti keletą jos eigos stadijų:

1. Angiospazmo stadija. Tai trumpas kraujagyslių paroksizmas, dažniausiai atsirandantis ant galinių pirštų falangų. Jis greitai praeina, užleisdamas ryškų paraudimą ir karščio jausmą pirštuose, kartais atsiranda skausmas su skausmu;
2. Kraujagyslių paralyžiaus stadija (spazmas įgauna lėtinę eigą), oda įgauna melsvą atspalvį, atsiranda nuolatinis patinimas ir pastoziškumas (tai ypač pastebima ant pirštų). Šis etapas pasireiškia praėjus 6-8 mėnesiams po pirmųjų kraujagyslių sutrikimų simptomų atsiradimo;
3. Trofoparalitinė stadija. Jai būdingi trofiniai sutrikimai: atsiranda negyjančių opų ir žaizdų, formuojasi paviršinė nekrozė (nekrozė), pastebima ant pirštakaulių. Pacientas netoleruoja šalčio ir žemos temperatūros.

Dėl to atsiranda (rankose), sąnarių sindromas, sustingimas, nuolatinė odos cianozė, dažni skausmai.

Dėl to nekenksmingas kraujagyslių spazmas po kelerių metų gali sukelti negalią. Kaip prasideda šis kraujagyslių pažeidimas ir kaip jis tęsiasi?

Raynaud ligos simptomai, nuotr

spalvos pasikeitimas (nuotrauka)

Išvardijame klasikinius angiotrofoneurozės požymius. Šie Raynaud ligos simptomai dažniausiai pasireiškia moterims:

• Iš pradžių pasikeičia odos spalva, kuri iš įprastos spalvos pirmiausia pasikeičia į blyškią, vėliau į melsvą ir galiausiai į raudoną. Kitaip tariant, iš pradžių ribojama kraujotaka, vėliau atsiranda venų sąstingis, tai yra, sutrinka nutekėjimas. O paraudimas yra susijęs su padidėjusio tūrio kraujotakos atkūrimu;
• Kai atsiranda blyškumas, atsiranda šaltkrėtis, šaltumo jausmas, taip pat tirpimas ar šliaužiojimo jausmas. Kartais yra skausmo jausmas;
• Atsistačius kraujotakai dažniausiai atsiranda skausmai, odos patinimas, karščio pojūtis, panašus į uždegimo metu;
• Ilgai trunkant, padaugėja trofinių sutrikimų, susijungia pirštų sąnarių deformacija.

Kodėl atsiranda šie simptomai?

Jei sutrinka nervinė vegetatyvinė (daugiausia simpatinė) įtaka kraujagyslėms, jos nustoja „aktyviai dalyvauti“ kraujotakoje. Jie tampa pasyviais „vamzdžiais“ kraujui vesti. Tokiu atveju kraujas bando patekti į tuos indus, kuriuose:

• didesnis skersmuo;
• mažiau šakų;
• mažas ilgis;
• švelnus pritraukiančio (motinos) kamieno iškrovimas.

Dėl to, kai nutrūksta aktyvus kraujotakos reguliavimas, jo tūris mažėja, nes nemaža dalis kraujagyslių lovos tiesiog ištuštėja.

Kraujo tėkmė yra šuntuojama, tai yra nuleidžiama „už kasą“, o tai sukelia audinių deguonies badą. Dėl to pro audinius kaip greitas elektrinis traukinys, nesustodamas pro vargšą kaimą, veržiasi didelė kraujo masė.

Diagnostika ir tyrimų sąrašas

Raynaud ligos diagnozė numato labai svarbų žingsnį atliekant įprastą paciento apklausą ir apžiūrą, taip pat atliekant provokuojančius tyrimus su vėsinimu. Tuo metu, kai gydytojas savo akimis mato rankų kapiliarų išemijos epizodą, tai leidžia jam nustatyti tikslią diagnozę.

Pagalbiniai diagnostikos metodai yra šie:

• Galūnių kraujagyslių ultragarsas;
• Kompiuterinė kontrastinė galūnių angiografija, ypač atidžiai įvertinant distalinį kapiliarų tinklą pirštuose. Atkreipiamas dėmesys į anastomozių tinklo plėtrą;
• Nago guolio kapiliaroskopijos atlikimas, siekiant ieškoti mikrocirkuliacijos sutrikimų;
• Doplerio lazerio srauto matavimas su pridedamais funkciniais bandymais.

Kas yra lazerio srauto matavimas? Taikant šį visiškai neskausmingą tyrimo metodą, audiniai zonduojami lazerio spinduliu. Spindulys atsitrenkia į nejudantį audinį ir judantį kraują. Po apmąstymo tai grįžta.

Pagal į imtuvą grįžtančios spinduliuotės dažnio poslinkį sudaroma speciali kreivė, kuri paklūsta daugeliui taisyklių. Remiantis šios kreivės analize, daroma išvada apie periferinių kapiliarų hemodinamikos sutrikimų buvimą ir pobūdį.

Didelės svarbos diferencinė diagnostika, tai yra Raynaud sindromo priežasties paieška (pavyzdžiui, netipiškai pasireiškus jo požymiams vyresniems nei 40 metų vyrams). Čia galite atlikti pačius plačiausius tyrimus, kuriuose dalyvauja įvairūs specialistai – nuo ​​onkologo iki endokrinologo.

Raynaud ligos gydymas, vaistai

Ligos gydymo tikslas – užkirsti kelią priepuoliams. Todėl Raynaud ligos gydymas prasideda ne nuo vaistų paskyrimo, o nuo rizikos veiksnių, sukeliančių kraujagyslių spazmą, pašalinimo. Ir čia svarbiausia apsaugoti pacientą nuo hipotermijos, tiek vietinės, tiek bendros.

• Štai keletas naudingų patarimų.

Apsaugokite save nuo šalčio

Norėdami kai kuriais atvejais visiškai atsikratyti angiotrofoneurozės priepuolių, turite laikytis šių rekomendacijų:

• pavasario – rudens sezonu nepamirškite šiltų drabužių;
• nesirinkite aptemptų batų, jie turi būti laisvi;
• tuo pačiu metu nemokami batai turi būti su šiltu pirštu ir storu vidpadžiu;
• pirmenybę teikite kumštinėms pirštinėms, pirštinėse šaltiau;
• nepatingėkite visada nešiotis kuprinę su šiltu megztiniu, jei galite atsidurti patalpoje su oro kondicionieriumi;
• stenkitės neužmigti atidarę langus, ypač žiemą. Jei prieš miegą šąla kojos ir rankos, užsimaukite kumštines pirštines ir kojines, pirkite patalynę kilpinės, šiltos arba flanelinės;
• lankydamiesi vasarnamyje prieš miegą gerai sušildykite kambarį, o jei tai neįmanoma, įsigykite elektrinę antklodę;
• stenkitės visiškai pašalinti kūno sąlytį su šaltu vandeniu ir nedvejodami paprašykite kieno nors pagalbos;
• plauti indus, daržoves ir vaisius tik šiltame vandenyje;
• dirbdami su šaldyta mėsa, išimdami šaltus produktus naudoti orkaitės pirštines, pirštines.

Jei sergate ilgai, turite užkirsti kelią trofiniams sutrikimams. Jūs turite apsaugoti savo odą.

Apsaugokite odą nuo trofinių sutrikimų

Visų pirma reikia vengti traumuojančių veiksnių, pavyzdžiui, groti gitara su „muštu“, ar skinti uogas ant dygliuotų krūmų. Šie patarimai gali jums padėti:

• kasdien prieš miegą apžiūrėkite rankų ir kojų odą ir patepkite ją maitinamuoju kremu;
• naudoti švelnų muilą;
• plaudami indus, naudodami valymo priemones saugokite rankas guminėmis pirštinėmis;
• Stenkitės mūvėti iš natūralių medžiagų pagamintas kojines ir kumštines pirštines.

Kaip papildomas, bet labai svarbias priemones galima įvardinti metimą rūkyti, alkoholio vartojimo mažinimą, stresinių situacijų, sukeliančių ryškų adrenalino išsiskyrimą ir kraujagyslių spazmo atsiradimą, vengimą.

Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, vartojant beta adrenoblokatorius) Raynaud ligos simptomai gali pasireikšti be jokio aušinimo, nes šie vaistai kartais turi vazokonstrikcinį (vazokonstriktorių) poveikį.

Apie vaistų vartojimą

Raynaud ligos gydymas vaistais visada yra sudėtingas. Kai kuriais atvejais tenka vartoti visiškai netikėtus vaistus, nes patologinės kaskados pradžia gali būti centrinėje nervų sistemoje.

Taigi, gali būti naudojami antidepresantai (SSRI) ir raminamieji preparatai, kurie žymiai sumažina ligos priepuolių dažnį.

Rodoma kursiniai darbai preparatai mikrocirkuliacijai gerinti ("Pentoksifilinas", "Trental"). Taikyti kalcio blokatorius (nifedipiną).

Svarbus gydymo komponentas yra fizioterapija. Naudojami hiperbarinio deguonies (HBO) seansai, atliekami elektroforezės, ozokeritoterapijos, masažo seansai. Gerai gydomasis poveikis turėti akupunktūros seansus.

Nurodyta esant atspariam kursui ir sparčiai vystantis negaliai chirurginis gydymas. Atliekama simpatektomija arba desimpatizacija. Šios intervencijos tikslas – susilpninti simpatinį poveikį kraujagyslėms, kad būtų išvengta spazmų.

At chirurginė intervencija yra kontraindikacijų, o, šiuolaikiniais duomenimis, net ir tinkamai atlikta desimpatizacija turi tik laikiną ir nežymų poveikį, todėl Raynaud sindromą reikia gydyti nuo pat pradžių, būtent užkertant kelią priepuoliui.

Kaip elgtis, jei priepuolis vis tiek išsivystė?

Priepuolių malšinimas „pasidaryk pats“.

Pagrindinis terapinis veiksnys yra šiluma, kuri padeda sumažinti kraujagyslių spazmą. Jei jaučiate, kad rankos labai šąla, dilgčioja, praranda jautrumą, įgauna porceliano baltumo atspalvį, tuomet reikia:

1. Skubiai eikite į šiltą vietą arba bent jau paslėpkite rankas po drabužiais;
2. Energingas trynimas ir masažas gali padėti atkurti kraujotaką. Galite trinti tik tuo atveju, jei ant rankų nėra trofinių pažeidimų, kitaip galite tik pabloginti situaciją;
3. Jei įmanoma, padėkite rankas po šiltu vandeniu, kuris tik šiek tiek viršija kūno temperatūrą. Per karštas vanduo gali paradoksaliai padidėti spazmas (juk pirmą kartą įėjus į karštą garinę daugeliui žmonių trumpam atsiranda „žąsies oda“);
4. Kartais, pačioje nemalonių pojūčių atsiradimo pradžioje, padeda stiprus virš galvos pakeltų rankų kratymas.

Liaudies gynimo priemonių naudojimas

Raynaud ligos gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima poveikį, kuriuo siekiama padidinti kraujotaką. Taigi, gera priemonė gali būti spygliuočių arba terpentino vonių naudojimas, adaptogenų, tokių kaip magnolijos vynmedžių, serbentų pumpurų, eleuterokokų tinktūros, naudojimas.

Apynių spurgų ir valerijonų prikimštos pagalvės ar maži maišeliai, dedami prie veido prieš miegą, neblogai apsaugo nuo kraujagyslių spazmo priepuolių. Tai leidžia nusiraminti nervų sistema ir sumažinti simpatinį poveikį.

Prognozė

Sergant Raynaud liga, daugeliu atvejų prognozė yra palanki gyvenimui, bet ne jo kokybei. Padaryti jį aukštai priklauso tik nuo jūsų. Raynaud ligos simptomai ir gydymas, kuriuos apžvelgėme, aiškiai parodo, kad pagrindiniai gydymo būdai, kuriuos galima naudoti daugelį metų, yra priepuolių prevencija.