2010'da güncellenen ARIA belgesinde önerilen Standartlar, mevsimsel (kısa süreli, aralıklı) ve kronik (kalıcı, yıl boyunca) rinitten ve şiddetinin üç derecesinden - hafif, orta, şiddetli (3) bahseder. ARIA belgesinde belirtilen en son resmi DSÖ tavsiyelerine göre, ayrıca iki form vardır. alerjik rinit- aralıklı ve kalıcı, ayrıca iki derece ciddiyet derecesi - hafif ve orta / şiddetli (Tablo 1) (2,3) Alerjenlerin mevsimsel oluşumu ile hastalığın klinik tablosu arasındaki açık bir korelasyon, böyle bir durumu tamamen haklı çıkarır. sınıflandırma.

Tablo 1. Alerjik rinit sınıflandırması (Zhernosek V.F., ARIA, 2011'e göre) (2.3)

Mevsimsel rinit her zaman belirli bir alerjen tarafından tetiklendiğinden, bir alevlenme sırasında ve yeni semptomların başlamasıyla birlikte bu alerjen doğru bir şekilde tanımlanabilir. Kenelere, küf sporlarına, hayvan kıllarına karşı alerjik bir reaksiyon olarak kendini gösterebilen kronik rinitte belirlemek daha zordur. Buna karşılık, kısa süreli rinit kendi patojenetik özelliklerine sahiptir. Alerjenlere kısa süreli maruz kalma, tipik mast hücre degranülasyonu ve histamin salınımına bağlı semptomlarla sonuçlanır: kaşıntı, öksürük, burun akıntısı. Kronik rinitte semptomatoloji, eozinofilik infiltrasyon ile ilişkili alerjik reaksiyonun hücresel geç evresine bağlıdır ve sonuçta burun mukozasının şişmesine ve solunum sistemi. Bu nedenle, bir hasta, kalıcı alerjik inflamasyonun arka planına karşı yılda birkaç kez kısa süreli rinitten muzdarip olabilir ve bunun tersi, mevsimsel alerjiler sırasında kronik rinit olabilir (4). Periyodik ve kronik rinit tanımı, bir hastada herhangi birinin aynı anda tanınmasını imkansız kılar, çünkü "kesişmezler": periyodik rinit haftada 4 güne kadar veya yılda 4 haftaya kadar sürer, kronik - 4'ten fazla haftanın günleri ve yılda dört haftadan fazla (4).

Tedavi standartları

Çeşitli tahminlere göre AR, dünyadaki nüfusun %10 ila %25'ini etkiler (1). Polonya'nın en büyük araştırmasında, amacı epidemiyolojiyi incelemek olan ECAP alerjik hastalıklar Polonya'da Polonya nüfusunun yaklaşık %12-13'ünün (yaklaşık 4 milyon kişi) alerjik rinit tedavisi için düzenli olarak ilaç kullanması gerektiği bulunmuştur. AR'nin uygun tedavisi, hastalığın ilerlemesini daha önce durdurmanın anahtarıdır. bronşiyal astım. Çok sayıda çalışma, alerjik rinitin kortikosteroid kullanımıyla doğru tedavisinin, astımlarının alevlenmesi sırasında hastaneye yatırılan hasta sayısını azaltabileceğini göstermiştir (5).

ARIA tarafından önerilen tedavi öncelikle alerjene maruz kalmayı ve semptomlar ortaya çıktığında sistemik antihistaminikler, antilökotrienler, antikolinerjikler, sistemik kortikosteroidler ve spesifik immünoterapiyi sınırlar (3). Ayrıca, yüksek maliyetleri nedeniyle henüz yaygın olarak bulunmamakla birlikte, IgE preparatlarının uygulanmasıyla alerjik reaksiyon gelişimi önlenebilir (5).

AR terapisinde her tedavi türü rol oynar. Bazı ilaçlar, alerjenlerin kendilerini ve bunların neden olduğu iltihabı etkilemeden semptomları ortadan kaldırır: sempatomimetikler burun mukozasını daraltır ve antikolinerjik ilaçlar eksüda oluşumuna katkıda bulunur. Farklı ilaç gruplarının etki mekanizmalarının önemli terapötik etkileri vardır (Tablo 2). Histaminle ilişkili rinit atakları için ARIA standartları, hızlı terapötik etkileri ve histaminle ilişkili semptomların bloke edilmesindeki yüksek etkinlikleri nedeniyle öncelikle topikal ve sistemik antihistaminikleri (AH'ler) önerir. Ancak bu ilaçların kronik rinit üzerinde çok az etkisi vardır.

Hastalığın eozinofilik doğası, glukokortikoid ilaçların atanmasına duyulan ihtiyacı gösterir.

Glukokortikoid ihtiyacı

Alerjik rinitte kullanılan iki ana ilaç grubunu (antihistaminikler ve glukokortikoidler) karşılaştıran bir Cochrane meta-analizi şunu gösteriyor: uzun süreli kullanım glukokortikoidlerin antihistaminik kullanımına göre bir avantajı vardır (7). Glukokortikoidler, burun mukozasının ödeminin tedavisinde özellikle olumlu bir etkiye sahiptir.

American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, American College of Allergy and Immunology'nin kılavuzları ve çoğu Avrupa ülkesinden ilgili kılavuzlar intranazal glukokortikoidleri birinci basamak tedavi olarak tanımlar (4). Antilökotrien ilaçları astımla ilişkili rinit için ek tedavi olarak endikedir (Tablo 3)

Ana sorunlardan biri alerjik konjonktivit (AK) AR ile ilişkilidir. Özellikle mevsimsel alerjenlere (çim ve ağaç poleni) alerjisi olan hastalarda iki hastalığın varlığı gözlenir. Bu grupta, yukarıdaki alerjik iltihapların her ikisinin bir arada bulunma oranı %75'ten fazladır. Daha az yaygın olarak, konjonktivit, ev alerjenlerine duyarlılık ile de ortaya çıkabilir. Akut alerjik konjonktivitin tipik semptomları (göz kızarıklığı, lakrimasyon, kaşıntı), büyük miktarda havadaki alerjenlerle uzun süreli ve / veya ani temasla veya alerjen konjonktivaya aktarıldığında, örneğin gözleri ellerle silerken tespit edilir. Kural olarak, kombine AK / AR tedavisi, oral ve / veya antihistaminiklere dayanır. Gözyaşı veya cromonach (göz damlası olarak). Ancak son zamanlarda intranazal glukokortikosteroidler hem nazal epitel ödeminin hem de konjonktival ödemin antiinflamatuar tedavisinde giderek daha önemli hale gelmiştir (6).

Burun içi glukokortikosteroidlerin klinik etkinliği

İntranazal glukokortikosteroidler (kortikosteroidler, glukokortikoidler) (GCS'ler) 1960'ların sonlarında AR tedavisi için klinik uygulamaya girmiştir. İlk ilaçlar (deksametazon ve beklometazon) başlangıçta damla şeklinde ve birkaç yıl sonra - burun spreyleri şeklinde serbest bırakıldı. Aynen öyle çok sayıda yan etkiler glukokortikoidlerin sistemik kullanımı ile çeşitli yeni kortikosteroid formlarının ortaya çıkmasına neden olmuştur. Geçen yüzyılın 70'lerinde, beklometazon dipropionat (1972), flunisolid (1975) ve ardından 80'lerin başında budesonid gibi ilaçlar ortaya çıktı. Neredeyse 20 yıl önce piyasaya yeni ilaçlar girdi: triamsinolon, flutikazon propiyonat ve mometazon furoat. Son on yılda, yeni nesil ilaçlar, siklesonid ve flutikazon furoat yaygın olarak bulunur hale gelmiştir (8).

GCS'ler, AR'li hastalarda nazal mukozadaki inflamatuar sürecin birçok bileşeni üzerinde etki ederek, ilgili anahtar hücrelerin birikmesini ve göç etmesini önler. alerjik iltihap, özellikle geç fazda birçok inflamatuar aracının salgılanmasını inhibe eder Tahrik edici cevap eozinofillerle ilişkilidir. Kortikosteroidlerin inflamasyon odağı üzerindeki kapsamlı etkisi, burun mukozasında alerjik reaksiyonun erken (zayıf) ve geç (çok güçlü) inhibisyonuna yol açar (8).

Glukokortikosteroidlerin bu özellikleri, AR tedavisinde en güçlü anti-inflamatuar ilaç grubu olarak klinik önemlerini belirler. Glukokortikosteroidlerin hastalığın hem aralıklı (mevsimsel) hem de kronik formlarında hapşırma, burun tıkanıklığı, kaşıntı, rinore gibi AR semptomlarını önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir (2). Bu ilaçların burundaki tıkanıklık (tıkanma) hissini ve solunum problemlerini gidermesi, AR'li hastaların yaşam kalitesini iyileştirmesi çok önemlidir (Tablo 2).

• Aralıklı AR - orta/şiddetli aşama (alternatif ilaçlar olarak)
• Kronik AR - hafif evre (alternatif ilaçlar olarak)
• Kronik AR - orta / şiddetli aşama (olası ilaç gruplarından biri olarak)

Bununla birlikte, mümkün veya alternatif ilaç grupları olarak GCS'lerin tavsiyelerine rağmen, birçok çalışma GCS'lerin hem çocuklarda hem de yetişkinlerde AR tedavisinde en etkili olduğunu göstermiştir. AR'nin yalnızca öznel semptomlarını azaltmakla kalmaz, aynı zamanda nesnel göstergeler burun pasajlarının açıklığı. Bu ilaçların çimen ve polen mevsiminde mevsimsel AR'li çocuklarda burun direncindeki artışı baskıladığı ve polen alerjisi olan hastalarda burun yollarına hava akımını çok hızlı bir şekilde artırdığı gösterilmiştir (8). Kronik AR hastalarında, glukokortikosteroidler sabah ve akşam hava akımını ve burun kesit alanını (yıl boyunca AR'si olan hastalarda akustik rinometri ile ölçülmüştür (4)) önemli ölçüde iyileştirmiştir. AR tedavisinde birinci ve ikinci kuşak antihistaminiklere kıyasla glukokortikosteroidlerin etkinliği (8).

İntranazal kortikosteroidlerin farmakolojik özellikleri

Her GCS tipi, farmakokinetik profilini ve farmakodinamik aktivitesini belirleyen belirli özelliklere sahiptir. Bu özelliklerin kombinasyonu, her GCS tipinin diğer klinik etkilerini belirler. Bu aynı zamanda AR semptomları üzerindeki etkinin etkinliği ve bunların yerel ve sistemik olarak kullanımının güvenliği için de geçerlidir. Ana Özellikler Klinik etkinlik ve güvenliklerini belirleyen GCS'ler şunlardır (8):

• GCS reseptörüne (rGCS) afinite (ilacın potensi ile ilgili)
• Plazma protein bağlanma derecesi
• Sistem izni
• Plazmadaki dağılım
• lipofilisite
• Biyoyararlanım.

rGC'ler için afinite

Cephanelikte şu anda mevcut olan GCS klinik ajanlarından flutikazon furoat (FF), rGCS için en güçlü afiniteye, mometazon furoat için biraz daha az afiniteye sahiptir. Bu gruptaki diğer ilaçlar, rGCS için önemli ölçüde daha düşük bir afinite derecesine sahiptir. Bu, daha fazlasını kullanmanın mümkün olduğu anlamına gelir. düşük dozlar eşdeğerini elde etmek için budesonid veya flutikazon propiyonat ile karşılaştırıldığında FF klinik etki. Klinik araştırmalar bu varsayımları doğruladı - daha düşük bir FF dozu daha etkilidir - AR semptomlarının hafifletilmesi için 27.5 mg'lık bir FF dozu gerekliyken, budesonid veya flutikazon propiyonat dozu 50 mg idi (8).

rGCS'ye karşı seçicilik

Bir tane daha önemli özellik Herhangi bir GCS'nin değeri, rGCS'ye yönelik seçiciliktir. Ve bu durumda, FF, yukarıda belirtilen GCS'ler arasında en yüksek seçiciliğe sahiptir. FF için seçicilik indeksi (mineralokortikosteroid reseptörüne göre rGCS'ye göre GCS aktivitesine göre GCS aktivitesi) yaklaşık 850'dir, flutikazon propiyonat için - yaklaşık 585, mometazon furoat - yaklaşık 18, budesonid - yaklaşık 9 (8). Yüksek seçicilik, rGCS reseptörleri dışındaki reseptörlerin aktivasyonu ile ilişkili düşük FF yan etkileri riskini belirleyen kilit bir faktördür.

lipofilisite

Bu özellik, ilaç çözünürlüğünü belirlemede önemli bir faktördür, çünkü yalnızca çözünür bir ilaç hücre zarından geçebilir. Lipofilikliği yüksek bileşikler mukozaya daha hızlı nüfuz eder ve burun dokularında daha uzun süre kalır, bu da ilacın daha büyük klinik etki şansını arttırır (4). Bununla birlikte, glukokortikosteroidlerin yüksek lipofilisitesi, lokal yan etki riskinin artmasının nedeni de olabilir. Bu nedenle bu grup için ideal çözüm lipofilikliği yüksek, sistemik absorpsiyonu düşük ve sistemik klirensi yüksek bir formülasyondur (8). Bu kriterler mometazon furoat, flutikazon propiyonat, siklesonid ve FF tarafından karşılanır ve GCS grubundan diğer ilaçların lipofilisitesi çok daha düşüktür (4).

biyoyararlanım

GCS kullanımının güvenliği açısından bir diğer önemli parametre, hem nazal biyoyararlanımı hem de nazal biyoyararlanımı içeren biyoyararlanımdır. gastrointestinal sistem. Bu özelliğin bu bakış açısından, farklı GCS'ler birbirinden önemli ölçüde farklıdır. Bireysel bir GCS'nin sistemik biyoyararlanımının çeşitli yönlerini anlamak için metabolizmasını analiz etmek gerekir. İlaçların çoğu intranazal olarak (dozun %70-90'ı) uygulanır, yutulur ve karaciğere girer. Kalıntı, klinik etkisini gösterdiği ve sistemik dolaşıma girdiği burun dokularında (%10-30) dağılır. Orada, plazma proteinlerine bağlanma derecesine bağlı olarak, herhangi bir sistemik yan etkinin ortaya çıkması için olası koşulların bağlı olduğu bir serbest GCS fraksiyonu kalır. Karaciğerdeki metabolizma sürecindeki bazı GCS'lerin, kandaki serbest ilaç havuzunu artıran aktif metabolitler oluşturduğu akılda tutulmalıdır. Bu etki siklesonid, flutikazon propiyonat ve FF'de doğal değildir ve bu ilaçların kullanımını güvenlik açısından faydalı kılar (8).

Belirli bir GCS'nin sistemik biyoyararlanımı (toplam nazal ve oral biyoyararlanımı) ne kadar yüksekse, sistemik maruziyeti ve sistemik yan etkileri de o kadar yüksek olur. Ancak, sistemik yan etkilerin ortaya çıkmasında sistemik biyoyararlanımın belirleyici ve tek faktör olmadığı unutulmamalıdır. Ancak bu, sistemik biyoyararlanımı çok düşük olan glukokortikosteroid alan hastaların, özellikle çocuklarda AR tedavisinde önemli olan diğer glukokortikosteroidlere kıyasla daha az sistemik yan etki yaşayabileceği anlamına gelir.

Flutikazon furoat (FF) - yeni nesil GCS

2000 yılından bu yana, listelenen tüm etkinlik ve güvenlik gerekliliklerini karşılayacak bir "ideal intranazal glukokortikoid"in sentezi ve piyasaya sürülmesi üzerine çalışmalar yürütülmektedir. 2008 yılında, Avrupa pazarında benzersiz bir ilaç ortaya çıktı. farmakolojik özellikler, "ideal GCS"ye yakın - flutikazon furoat (FF).Temel özellikleri, rGCS için çok yüksek bir afinite, rCGC için çok yüksek seçicilik (burun dokularında uzun süreli etki), çok düşük biyoyararlanım, neredeyse tamamen ortadan kaldırılmasıdır. karaciğerdeki ilk metabolizma döngüsünden sonra vücuttan ilaç ve çok yüksek derecede plazma protein bağlanması (4). Flutikazon furoat, sitokrom P450 ve izoenzim 3A4'ü içeren kapsamlı ilk geçiş metabolizması ile hızla elimine edilir.Yalnızca 1-2 İlacın %'si idrarla atılır. Glukokortikosteroidlerin metabolizmasının, hepatik metabolizmaya giren diğer bazı ilaçlarla (örneğin, ketokonazol) aynı metabolik yola sahip olduğu varsayılabilir. Bununla birlikte, FF'nin farmakodinamiğinin mükemmel sonuçları, ile kan seviyelerinde nispeten küçük bir artış eşzamanlı yönetim sitokrom P450 sistemi yoluyla metabolize edilen diğer ilaçlar. FF dolaşımdan hızla temizlenir (plazma klerensi = 58.7 l/saat). sonra yarı ömür intravenöz uygulama ortalama 15.1 saattir(4).

FF'nin ana özelliklerinden biri, alıcı ile bağlantının benzersiz doğasıdır. FF, flutikazon partiküllerinin furoat ile sentezlenmesiyle elde edildi. Sonuç olarak, belirgin anti-inflamatuar özelliklere ve rGCS için yüksek bir afiniteye sahip temelde yeni bir glukokortikoid ortaya çıktı. Diğer kortikosteroidlerle karşılaştırıldığında, bu ilacın burun mukozasının bütünlüğü üzerinde daha iyi bir etkisi vardır, mekanik tahrişe yanıt olarak geçirgenliğini azaltır, transkripsiyon faktörünü (NF-KB) diğer glukokortikoidlerden daha iyi inhibe eder. 30 μg dozunda yapılan hayvan çalışmalarında, FF, flutikazon propiyonattan daha yüksek olan eozinofillerin akciğer dokusuna akışının tam bir inhibisyonunu göstermiştir (11).

FF'nin çeşitli AR formlarının tedavisinde yüksek etkinliği hem yetişkinlerde hem de çocuklarda doğrulanmıştır (2,4). FF çok hızlı etki eder, çünkü ilk günden sonra polen alerjisi olan hastalarda klinik semptomların yoğunluğunda bir azalma görülür. Bu hasta grubunda maksimum etki 10-12 günlük tedaviden sonra elde edilmiştir (2). Birden fazla çalışmada (mevsimsel ve sürekli riniti olan toplam 3000'den fazla kişi), FF, plaseboya kıyasla rinit ve konjonktivit semptomlarının kontrolünde anlamlı bir farklılık göstermiştir (8). İlacın göz içi basıncını etkilemediği ve küçük yan etkileri olduğu gösterilmiştir. 605 hasta üzerinde yapılan 12 aylık pereniyal alerjik rinit tedavisinde, sistemik yan etkiler plasebo grubundan daha yaygın değildi. Bu çalışmada, diğer birçok çalışmada olduğu gibi, yan etkiler yerel nitelikteydi, örneğin, kanlı sorunlar burun boşluğu, daha az sıklıkla - epitel ülserleri. Genel olarak, yan etkiler katılımcıların sadece %10'unda meydana geldi (10).

Bugüne kadar mevcut olan tüm çalışmalar, yetişkinlerde, çocuklarda ve ergenlerde FF'nin iyi tolere edilebilirliğini ve yüksek yerel güvenliğini doğrulamaktadır. Çocuklarda topikal FF'nin tolere edilebilirliği ve güvenliğine ilişkin üç çalışmanın özeti yakın zamanda Giavina-Bioanchi ve ark. (8) Hastalar tarafından bildirilen veya doktorlar tarafından tespit edilen semptom ve bozukluklar, düşük doz FF (55 mg/gün) veya daha yüksek FF (110 mg/gün) gruplarında ve plaseboda benzer sıklıkta ortaya çıktı (p > 0.05).

kaynaklanan en önemli sistemik yan etkiler uzun süreli kullanımÇalışmalar sırasında kaydedilen FF, çocukların büyüme hızında bir miktar yavaşlama ve hipotalamik-hipofiz-adrenal eksenin aktivitesinin baskılanmasıydı.Ancak, yazarlar, hem önceki hem de sonraki çalışmalar tarafından doğrulanan bir sonuca varmışlardır, ancak bu, yetişkinlerde ve 2-11 yaş arası çocuklarda uzun süreli FF alımının hipotalamik-hipofiz-adrenal eksenin işlevi üzerinde önemli olumsuz etkileri olduğunu göstermektedir (4,8).

Eşlik eden oküler semptomlarla AR tedavisinde FF test edildiğinde özellikle ilginç sonuçlar ortaya çıkmıştır. 1980'lerin ortalarından beri, mevsimsel alerjik rinit ve konjonktivit (rinokonjonktivit) hastalarında glukokortikosteroidlerin oküler semptomlar üzerindeki yararlı etkisi hakkında hipotezler yapılmıştır (9), ancak bu etkinin mekanizması hala tam olarak anlaşılamamıştır. Bazı GCS'ler ve özellikle FF, polen AR'li hastalarda alerjik konjonktivitin ana semptomlarını nispeten kısa bir kullanım süresi içinde azaltır. Bir çalışmada, lakrimasyonun zaten ikinci günde ve gözlerde kaşıntı ve kızarıklıkta - tedavinin dördüncü gününde önemli ölçüde azaldığı gösterilmiştir (9). Göz semptomlarını kontrol etme mekanizmasının etkinliği tam olarak açık değildir, ancak bu vakadaki klinik deneylerin sonuçları çok umut vericidir. 2010 ARIA standartları, alerjik konjonktivit tedavisinde intranazal glukokortikosteroidlerin kullanımını şiddetle önermez, ancak bu tedavinin faydalı bir etkisinden bahseder (3). FF ile ilgili son veriler, nazal ve oküler semptomları kontrol etmek için rinokonjonktivitte bu ilaçla intranazal tedaviyi destekler ve ilacın etkinliği, nazal mukozal reseptörler için afinite derecesine bağlı olabilir (6).

Bu nedenle, FF, rGCS reseptörüne yüksek afinitesinden dolayı sergileyen bir glukokortikosteroiddir. benzersiz özellikler: düşük günlük dozlarda (yetişkinlerde 110 mg ve çocuklarda 55 mg), günde sadece 1 kez gerekli olan, hastanın tedaviye uyumuna katkıda bulunan yüksek güvenlik profili, uzun süreli tedavi ile minimum yan etki ve kalıcı anti-inflamatuar etki.

Çözüm

AR, tedavinin etkinliğinin anahtarının zamanında teşhis ve uygun şekilde seçilmiş tedavi olduğu yaygın bir hastalıktır. 2010 ARIA kılavuzları öncelikle alerjene maruz kalmanın sınırlandırılmasını ve AR semptomları ortaya çıktığında sistemik antihistaminikler, antilökotrienler, antikolinerjikler ve sistemik kortikosteroidlerin kullanılmasını önermektedir. Ancak, araştırma son yıllar AR için en etkili tedavinin intranazal kortikosteroidler olduğunu kuvvetle önermektedir. Burun içi glukokortikoidler (GCS), hem mevsimsel hem de yıl boyunca rinitte çocuklarda ve yetişkinlerde AR - hapşırma, kaşıntı, burun tıkanıklığı, rinore - semptomlarını etkili bir şekilde etkiler. En etkili ve güvenli GCS'ler, GCS reseptörlerine afinitesi yüksek, biyoyararlanımı düşük ve yan etkileri minimum olan yeni nesil ilaçlardır. Bu ilaçlar, mevsimsel ve yıl boyu süren rinit tedavisinde benzersiz yeteneklere ve ayrıca ideal bir etkinlik ve güvenlik profiline sahip yeni bir ilaç sınıfı olan flutikazon furoat (FF) içerir.

bibliyografya

1. E.M. Dityatkovskaya. Alerjik rinit tedavisinde kromonların rolü. Alerji ve pulmonoloji, No. 246, 2008.
2. Zhernosek V.F. Alerjik rinit tedavisi için yeni olanaklar Tıp Haberleri, No. 5,2011 Alerjik Rinit ve Astım Üzerine Etkisi 2010 - V. 9/8/2010
3. Alerjik Rinit ve Astım Üzerindeki Etkisi (ARIA) kılavuzları: 2010 revizyonu
4. B.Samoliński.Flutykortyzonu furoinian - şimdi glokokortykosteroid w terapii alergicznego nieżytu nosa.Alergia, # 3, 2008.
5. Adams R.J.; Fuhlbrigge AL; Finkelstein JA. ben wsp. "İntranazal steroidler ve astım için acil servis ziyaretlerinin riski"; Journal Allergy Clinical Immunology, 2002; 109(4): 636-642.
6. Yáńez A.; Rodrigo GJ. "Meta-analiz ile intranazal kortikosteroidler topikal H1 reseptörüne karşı ..."; Ann Alerji Astım İmmünol., 2002; 89(5): 479-84.
7. Nathan R.A. Alerjik rinitte burun tıkanıklığının patofizyolojisi, klinik etkisi ve yönetimi. Klinik Ther. 2008 Nisan;30(4):573-86.
8. A.Emeryk, M.Emeryk.Glikokortykosteroidy donosowe w terapii ANN - podobieństwa i różnice.Alergia, # 1,2009.
9. L. Bielory, C.H. Katelaris, S. Lightman, R.M. Naclerio, Alerjik Rinokonjonktivitin Oküler Bileşeninin Tedavisi ve İlgili Göz Bozuklukları. Medscape Genel Tıp. 2007;9(3):35
10. Rosenblut A.; Bardin P.G.; Muller B. ve arkadaşları "Perennial alerjik riniti olan yetişkinlerde ve ergenlerde flutikazon furoat burun spreyinin uzun vadeli güvenliği", Allergy, 2007; 62(9): 1071-1077 33.
11. Salter M, Biggadike K, Matthews JL, West MR, Haase MV, Farrow SN, Uings IJ, Gray DW. Arttırılmış afiniteli glukokortikoid flutikazon furoatın farmakolojik özellikleri, in vitro ve in vivo bir solunum yolu inflamatuar hastalığı modelinde. Am J Physiol Akciğer Hücresi Mol Physiol. 2007 Eylül;293(3):L660-7. Epub 2007 15 Haziran.

Kortikoidler, insan adrenal korteksi tarafından üretilen hormonal maddelerdir. Bunların birkaç çeşidi vardır - mineral ve glukokortikoidler. Verilen hormonal maddelerin sadece bir türünü içeren müstahzarlara kortikosteroidler denir. Bu ilaçların kulak burun boğazda en sık kullanılan şekli intranazal kortikosteroidlerdir.

Sentetik glukokortikoidler, doğal olanlarla aynı özelliklere sahiptir. Nazal kortikosteroidler, diğer hormonal ilaç formları gibi, belirgin bir anti-inflamatuar ve anti-alerjik etkiye sahiptir. Anti-inflamatuar etkinin temeli, dahil olan aktif maddelerin (lökotrienler, prostaglandinler) üretiminin inhibisyonudur. koruyucu işlev organizma. Ayrıca, yerel bağışıklığı önemli ölçüde etkileyen yeni koruyucu hücrelerin üremesinde bir gecikme vardır. antialerjik etki hormonal müstahzarlar alerji aracılarının, özellikle histaminin salınımını engelleyerek gerçekleştirin. Sonuç olarak, uzun süreli (gün içinde) bir ödem önleyici etki elde edilir.

Yukarıdaki tüm özelliklerinden dolayı nazal hormonal preparatlar, burnun birçok iltihabi ve alerjik hastalığı için vazgeçilmezdir.

Nazal kortikosteroid kullanımı

Şu anda, bir KBB doktorunun pratiğinde, hormonal ilaç gruplarının kullanımı, kullanımlarına bağlı olarak yaygındır. yüksek verim. Çoğu zaman, bir alerjenle temasın arka planında ortaya çıkan hastalıklar için reçete edilirler:

• alerjik rinit.
• Sinüzit.
• Sinüzit.

Nazal kortikosteroidler, hapşırma, burun tıkanıklığı, rinore gibi lokal alerjik belirtileri etkili bir şekilde ortadan kaldırır.

İlaçlar ayrıca hamile kadınlarda vazomotor rinit için reçete edilir. Bu durumda, burun solunumunu önemli ölçüde iyileştirirler, ancak tam bir tedaviye katkıda bulunmazlar.

Burun boşluğunda polip tespit edildiğinde, şu anda nazal hormonal preparatların kullanımının diğer ilaç tedavisi yöntemleri arasında alternatifi yoktur.

Bir nazal hormonal ajanın doğrudan kullanımından önce, hastalığın nedenini belirlemek önemlidir.

Bu ilaçların patojenin kendisini (virüsler, bakteriler) etkilemediği, ancak yalnızca hastalığın ana lokal belirtilerini ortadan kaldırdığı unutulmamalıdır.

Kontrendikasyonlar

Çoğu durumda, glukokortikoid ilaçların kullanımı hastalar tarafından iyi tolere edilir. Buna rağmen, atanmaları için bir takım sınırlamalar vardır:

• İlacın bileşenlerine aşırı duyarlılık.
• Burun kanaması eğilimi.
• Küçük çocukların yaşı.

Hamile kadınlar için hormonal ilaçların alınması dikkatli bir şekilde reçete edilir ve emzirme döneminde hiç kullanılması tavsiye edilmez.

Yan etkiler

Çoğu zaman, vücuttaki istenmeyen klinik belirtiler, uzun süreli ve kontrolsüz kullanımları ile ortaya çıkar.

Gözlenebilir:

• Nazofarenkste ağrı.
• Nazal mukozanın kuruluğu.
• Nazal pasajlardan kanama.
• Baş ağrısı, baş dönmesi, uyuşukluk.

Uzun süre yüksek doz kortikosteroid kullanılırsa nazofaringeal bölgede kandidiyaz gelişme riski artar.

Bu tür klinik belirtilerin olasılığı oldukça düşüktür, çünkü burun içi hormonal preparatlar, tabletlerin aksine, yalnızca lokal olarak hareket eder ve kan dolaşımına emilmez.

Salım formu

Burun içi hormonal ilaçlar damla ve sprey şeklinde salınır. İlacın daha iyi bir vuruş için baş geriye atılmış ve bir kenara bırakılmış olarak sırtüstü pozisyonda ilacı burun içine aşılamak gerekir. burun boşluğu.

İlacın damlatma tekniği izlenmezse, kişi alında ağrı, ağızda ilacın tadı hissi yaşayabilir. Burun spreyleri, damlalardan farklı olarak, kullanımdan önce herhangi bir hazırlık gerektirmediği için kullanımı çok daha uygundur.

Başlıca avantajları, bir dağıtıcının varlığı nedeniyle ilacın aşırı dozda verilmesinin zor olmasıdır.

Burun içi hormonal preparat türleri

Şu anda, ilaç pazarı Eylemlerinde benzer olan çok sayıda hormonal ilaç vardır, ancak değişen dereceler belirgin verimlilik.

Aşağıdaki tablo en sık kullanılan nazal kortikosteroidleri ve analoglarını göstermektedir.

Her birinin avantajının ne olduğunu anlamak için ana ilaçların özellikleri üzerinde ayrıntılı olarak durmaya değer.

Fliksonaz

Ana maddeye ek olarak - flutikazon propiyonat, ilaç bir dizi yardımcı bileşen içerir: dekstroz, selüloz, feniletil alkol ve arıtılmış su.

Flixonase, 60 ve 120 dozluk bir dağıtıcıya sahip şişelerde üretilir (bir dozda - 50 μg aktif madde). İlacın anti-inflamatuar etkisi orta derecede belirgindir, ancak oldukça güçlü bir anti-alerjik özelliğe sahiptir.

İlacın klinik etkisi, uygulamadan 4 saat sonra gelişir, ancak tedavinin başlangıcından yalnızca 3. günde önemli bir iyileşme meydana gelir. Hastalığın semptomlarında bir azalma ile dozaj azaltılabilir.

Kursun ortalama süresi 5-7 gündür. Ilacı almasına izin verildi önleyici amaç mevsimsel alerjiler sırasında. Diğer hormonal ilaçlardan farklı olarak, Flixonase'in hipotalamik-hipofiz sistemi üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur.

İlacın birlikte alınması kesinlikle yasaktır. herpetik enfeksiyon ve ayrıca diğer hormonlarla ortak yan reaksiyonlara ek olarak, glokom ve katarakt gelişimini tetikleyebilir. Çocuklar için ilacın sadece 4 yaşından itibaren kullanılmasına izin verilir.

Alcedin

İlaç, beyaz, opak bir süspansiyon şeklinde bir dağıtıcı ve bir ağızlık ile 8,5 g'lık şişelerde mevcuttur. Aktif maddeyi içerir - beklometazon (tek dozda - 50 mcg). Anti-inflamatuar, anti-alerjik olmasının yanı sıra, immünosupresif bir etkiye de sahiptir. Standart dozlar kullanıldığında, ilacın sistemik bir etkisi yoktur.

Alcedin burun boşluğuna enjekte edilirken aplikatörün mukoza ile doğrudan temasından kaçınılmalıdır. Her dozdan sonra ağzınızı çalkalayın. Diğer hormonal ajanlarla ortak kullanım endikasyonlarına ek olarak, bronşiyal astımın karmaşık tedavisinin bir parçası olarak kullanılabilir (atak sırasında kullanılmaz).

Alcedin kan şekerini yükseltebilir, bu nedenle aşağıdakilerden muzdarip kişiler tarafından dikkatle alınmalıdır: diyabet. Ayrıca, karaciğer ve tiroid bezinin işlev bozukluğu olan hipertansiyonu olan kişilere uygulanması sırasında özel dikkat gösterilir.

Hamileliğin ilk üç ayında ve emzirme döneminde kadınlar ve 6 yaşın altındaki çocuklar için ilaç kontrendikedir.

Nasonex

İlacın ana bileşeni, belirgin anti-inflamatuar ve antihistaminik etkileri olan sentetik bir glukokortikosteroid olan mometazon furoattır. 60 ve 120 dozluk plastik şişelerde beyaz süspansiyon şeklinde üretilmiştir.

Eylem ve uygulama yönteminde Nasonex, Flixonase'e benzer, ancak bunun aksine hipotalamik-hipofiz sistemi üzerinde bir etkiye sahiptir. İlacın uygulanmasından sonraki ilk klinik etki, Flixonase alındığından önemli ölçüde daha sonra olan 12 saat sonra gözlenir.

Çok nadiren uzun süreli ve kontrolsüz kullanım tıbbi ürün göz içi basıncında artışa ve nazal septumun bütünlüğünün bozulmasına (perforasyonu) yol açabilir.

Nasonex, akciğer tüberkülozu olan, akut bulaşıcı hastalıkları olan ve yakın zamanda yaralanmış veya yaralanmış kişiler için reçete edilmez. cerrahi müdahaleler nazofarenks bölgesinde. Bu ilacı hamile kadınlarda almak için mutlak kontrendikasyon yoktur.

Ancak bir çocuğun doğumundan sonra adrenal fonksiyonun güvenliği açısından muayene edilmesi gerekir. İki yaşından itibaren çocuklara atanır.

Avamy'ler

Diğerlerinden farklı olarak güçlü bir anti-inflamatuar etkinin hüküm sürdüğü hormonal bir ilaç. Flutikazon furoat ve yardımcı maddeler içerir. Önceki ilaçlar gibi 30, 60 ve 120 dozluk flakonlarda üretilir.

İlk dozdan sonraki klinik etki, 8 saat sonra fark edilir hale gelir. Damlatma sırasında yanlışlıkla yutulursa, Avamys kan dolaşımına emilmez ve sistemik bir etkisi yoktur.

İlacın diğer nazal hormonlarla karşılaştırıldığında bir takım avantajları vardır ve her şeyden önce bu, ilaç maddesinin iyi toleransından ve uygulanmasına ciddi kontrendikasyonların olmamasından kaynaklanmaktadır.

Dikkat, yalnızca Avamys'in karaciğerin işlevsel yeteneğinde ciddi bozulma olan kişilere atanmasını gerektirir. Etkisi üzerinde devam eden çalışmaların yetersiz olması nedeniyle ilacın hamile ve emzikli kadınlar için kullanılması önerilmez.

Avaris çocuklarına iki yaşından itibaren reçete edilir. Bu ilaçla aşırı doz vakaları da kaydedilmemiştir.

polideks

İlaç, öncekilerden önemli ölçüde farklıdır. Bu, antibiyotikler (neomisin ve polimiksin sülfat), vazokonstriktörler (fenilefrin hidroklorür) ve hormonlar (deksametazon 0.25 mg) olmak üzere üç gruptan ilaçları içeren bir kombinasyon ilacıdır.

Bir antibiyotiğin varlığı nedeniyle, Polydex karşı aktiftir. Bakteriyel enfeksiyonlar(Tek istisna, coccus grubunun temsilcileridir). Bu nedenle, bulaşıcı bir ajanın varlığında alerjik nitelikteki nazofarenks hastalıkları olan kişiler için atanması haklıdır.

Polydex, damla ve sprey şeklinde yapılır. Damlalar, kural olarak, yalnızca iltihaplı kulak hastalıklarının tedavisinde kullanılır, ancak tedavi için kullanımları inflamatuar süreçler burunda da kabul edilebilir. Damlalar 10.5 ml kapasiteli sarı-kahverengi şişelerde serbest bırakılır. Sprey, kulak damlalarından farklı olarak, bileşiminde fenilefrin içerir ve gün ışığından korunan mavi bir şişede (15 ml) mevcuttur.

İlaç tedavisinin süresi ortalama 5-10 gündür, ilacın uzun süreli kullanımı ile kandidiyaz ve nazofaringeal disbiyoz gelişme riski yüksektir.

Polydex kullanımı kesinlikle kontrendikedir. viral hastalıklar nazofarenks, açı kapanması glokomu, şiddetli böbrek yetmezliği ve hamilelik ve emzirme sırasında.

İki yaşın altındaki çocuklara ilaç reçete edilmez. Polidex'in antibakteriyel aminoglikozid ilaçlarla aynı anda kullanılması yasaktır.

Nazal kortikosteroidlerin karşılaştırmalı özellikleri

Nazal hormonal preparatların çeşitliliği göz önüne alındığında, bir kişinin onları eylemleriyle ayırt etmesi ve bunlardan herhangi birini tercih etmesi genellikle zordur. Ana amacı nazal kortikosteroidler arasındaki temel farklılıkların anlaşılmasını kolaylaştırmak olan aşağıdaki tablo sunulmaktadır.

Burun spreyleri şeklindeki hormonal müstahzarların genel dolaşıma girmemesine rağmen, yan etki riski yüksek kalmaktadır. Bu göz önüne alındığında, kortikosteroid seçimine tüm ciddiyetle yaklaşılmalıdır.

Bu ilaçları sadece ilgili doktor reçete edebilir. Hasta sadece öngörülen dozu almalı ve ilacın süresini gözlemlemelidir.

Dozaj formunun stabilitesi için bunlara arıtılmış su, selüloz ve diğer yardımcı bileşikler eklenir.

Hormonal ajanların hızlı pozitif etkisi, güçlü anti-inflamatuar etkisinden kaynaklanmaktadır. Flixonase veya Nazarel ilaçlarında bulunan sentetik kortikosteroid flutikazon, vücutta iltihaplanma sürecine neden olan aracıların oluşumunu etkiler. Vücudun koruyucu reaksiyonunda yer alan biyolojik olarak aktif maddelerin (lökotrienler, histamin, prostaglandinler) oluşumunu engeller.

Ayrıca flutikazon hücre proliferasyonunu yani yeni makrofajların, nötrofillerin, lenfositlerin, eozinofillerin oluşumunu geciktirir. Bu özellik, nazal mukozanın lokal bağışıklığını etkiler.

Hormon kullanımından 2-4 saat sonra olumlu bir etki ortaya çıkar ve mukoza zarının şişmesinde azalma, burunda hapşırma ve kaşıntının kesilmesi, burun solunumunun restorasyonu ve salgı oluşumunda azalma ile ifade edilir.

Flutikazon, diğer kortikosteroidler gibi vücutta kendi hormonlarının oluşumuna etki etmez. Adrenal bezleri, hipofiz bezini, hipotalamusu inhibe etmez. Burun içi kullanımda (burun damlaları) %90'ı kan plazmasına bağlanır ve böbrekler ve karaciğer yoluyla vücuttan hızla atılır.

Hormonal ilaçların topikal uygulamasından sonra dekonjestan, antiinflamatuar, anti-alerjik etki yaklaşık bir gün sürer. Bu nedenle, günde 1 defadan fazla reçete edilmezler. Ancak sentetik kortikosteroid içeren ilaçların olumsuz bir özelliği de vardır. Yerel bağışıklığı bastırırlar - uzun süreli ve kontrolsüz kullanımları ile önemli ölçüde zayıflayabilir.

Hormonal ilaçların kendi kendine uygulanması önerilmez. Randevu endikasyonlarını belirleyecek, dozu, kullanım sıklığını, kurs süresini yazacak ve tedavinin etkinliğini izleyecek bir doktora danışmak gerekir.

Alerjik rinit ve sinüzit için hormonal ilaçların kullanımı

Çeşitli alerjenlere maruz kalmanın neden olduğu burun akıntısı, enfeksiyöz rinitten sonra ortaya çıkma sıklığında ikinci sırada yer almaktadır. Alerjik sinüzit de teşhis edilir, daha sıklıkla sinüzit. Oluşma zamanı, klinik tablonun parlaklığı ve süresi patolojik süreç büyük ölçüde alerjenin özelliklerine bağlıdır. mevsimlik alerjik rinit veya polinosis, sonbahar veya ilkbahar olabilir ve çiçekli bitkilerin polenlerinden kaynaklanır.

Belirli bir alerjenin kısa süreli etkisi altında epizodik burun akıntısı meydana gelir (örneğin, hayvan kılı ile temas). Alerjenlere (ev veya kitap tozu) sürekli maruz kalma ile alerjik rinit fenomeni de sabittir.

Alerjenin özelliklerinden bağımsız olarak, benzer bir klinik tablo ile burun akıntısı veya sinüzit oluşur. Yayın nedeniyle büyük miktar iltihaplanma aracıları (histamin, prostaglandinler), iltihaplanma süreci başlar. Burun ve sinüslerin mukoza zarının kılcal damarları genişler, duvarlarının geçirgenliği artar. Onlar aracılığıyla kan plazması, zarın hücreler arası boşluğuna sızar, epitel hücreleri tarafından üretilen sır ile karışır.

Sonuç olarak, mukoza zarı kalınlaşır, burun geçişlerini kısmen veya tamamen tıkar ve burundan nefes almayı zorlaştırır. Tıkanıklığa bol miktarda berrak akıntı, sık hapşırma ve burunda sürekli kaşıntı veya yanma eşlik eder.

Sinüslerde alerjik sinüzit ile drenaj kanallarının şişmesi nedeniyle birikebilen gizli bir oluşum artar. Zehirlenme belirtileri (ateş, baş ağrısı, zayıflık) yoktur, çünkü iltihap bulaşıcı kökenli değildir.

Kortikosteroid içeren burun damlaları, alerjik rinit veya sinüzit için başarıyla kullanılmıştır. Bunlara dahil edilmelidir karmaşık tedavi antihistamin, vazokonstriktör, immünomodülatör ve bariyer ajanlarla birlikte. Tüm bu gruplardan doğru ilaç seçimi ile olumlu nitelikleri artırılır ve olumsuz etkiler giderilir.

Örneğin, hormonal ajanlar kullanıldığında lokal bağışıklığın baskılanması, immünomodülatör ilaçların atanmasıyla başarıyla telafi edilir. Kortikosteroid preparatları sadece alerjik rinit tedavisi için değil, aynı zamanda alerjenin beklenen başlangıcından önce (belirli bir bitkinin çiçeklenmesinden önce) önlenmesi için de kullanılabilir.

Sprey şeklinde Flixonase burun damlaları, bir doktor tarafından kesinlikle bireysel olarak reçete edilir. Burun akıntısı ve konjonktivit kombinasyonu ile parlak bir klinik alerji tablosu ile, ilk iki günde her burun deliğine günde 1 kez 2 enjeksiyon yapmak mümkündür. Semptomların zayıflaması ile doz günde 1 kez 1 enjeksiyona düşürülür. Kurs, ilgili doktorun takdirine bağlı olarak 5-7 günden fazla olmamalıdır.

Olarak profilaktik Flixonase, alerjen bitkisinin çiçeklenmesinin ilk 5-6 gününde günde 1 kez 1 doz olarak uygulanır. İlaç, 4 yaşından büyük çocuklarda pediatride kullanım için onaylanmıştır, katı endikasyonlara göre günde 1 kez her burun deliğine 1 enjeksiyon.

Sentetik kortikosteroid flutikazon içeren Avamis veya Nazarel burun damlaları, Flixonase ile aynı endikasyonlar için ve aynı dozlarda kullanılır. Elde edilen etkiye ve klinik tablonun ciddiyetine bağlı olarak, yetişkinlerde ve çocuklarda hormonal ilaçların dozu, bir doktorun sıkı gözetimi altında değişebilir.

Polydex burun damlaları, üç gruptan ilaçları içeren bir kombinasyon ilacıdır. Bunlar antibiyotikler (polimiksin, neomisin), bir vazokonstriktör (fenilefrin) ve bir hormonal ajandır (deksmetazon).

Polydex'in atanması, alerjik rinit veya sinüzitli bir kişinin bakteriyel mikrofloranın neden olduğu bulaşıcı bir iltihaplanma tabakasına sahip olduğu durumlarda haklıdır. Alerjik rinitin arka planına karşı zehirlenme semptomlarının ortaya çıkması, burun akıntısının mukus yapısındaki bir değişikliğin pürülan olması, buna açıkça tanıklık eder.

Polydex burun damlaları, 2 ila 15 yaş arası çocuklar için, günde 3 kez 1-2 damla, yetişkinler için - günde 5 defaya kadar 2 damla reçete edilir. Tedavinin seyri doktor tarafından belirlenir ve 5-7 gündür.

Vazomotor rinit için hormonal burun damlası kullanımı

Kılcal tonusun nöro-refleks düzenlemesinin ihlalinden kaynaklanan burun akıntısına vazomotor denir. Sıcaktan soğuğa geçerken, aydınlatma karanlıktan parlak ışığa geçtiğinde veya güçlü kokular solunduğunda sıcaklıktaki ani değişiklikten kaynaklanabilir.

Vazomotor rinitin bir şekli, hamilelikte ortaya çıkan sözde rinittir. keskin yükseliş kadın cinsiyet hormonlarının miktarı ve dolaşımdaki kan hacminde bir artış. Çok sık, vazomotor rinit alerjik ile birleştirilir.

Vazomotor rinitte hormonal ajan kullanımının etkinliği birçok çalışma ile kanıtlanmıştır. Vücut üzerinde sistemik bir etkiye sahip olmayan ve bağımlılığa neden olmayan karmaşık tedavinin önemli bir parçasıdır. Tedavi için Nazarel, Nazocort, Aldecin kullanılabilir. Her durumda, özellikle hamilelik sırasında, kursun dozu ve süresi, ilgili doktor tarafından kesinlikle bireysel olarak belirlenir.

Hormon tedavisi için yan etkiler ve kontrendikasyonlar

Hormonal burun damlası kullanımının etkinliği şüphesizdir, ancak unutulmamalıdır ki çeşitli yan etkiler. Çoğunlukla makul olmayan veya kontrolsüz hormonal ilaç alımı ile ortaya çıkarlar.

Belki de mukoza zarının kuruluğu ve tahrişi, burun kanaması, hoş olmayan bir tat ve koku, ciltte ve mukoza zarlarında kızarıklık. Uzun kurslarla osteoporoz, adrenal baskılanma ve bronkospazm gelişebilir.

Hormonal burun damlalarının kullanımı, 4 yaşın altındaki çocuklarda, emziren annelerde ilacın bileşenlerine karşı toleranssızlık durumunda kontrendikedir. Hamilelik sırasında, randevuları sadece kesinlikle gerekli olduğunda ve sürekli tıbbi gözetim altında çok dikkatli olmalıdır.

Hormonal burun damlaları da dahil olmak üzere sentetik kortikosteroidli ilaçların kullanımı, soğuk algınlığı ve sinüzitin belirli formlarında haklı ve çok etkilidir. Ancak, tüm tavsiyelere sıkı sıkıya bağlı kalarak, yalnızca bir doktor tarafından yönlendirildiği şekilde kullanılmalıdırlar.

• Sinüzit (32)
• Burun tıkanıklığı (18)
• İlaçlar (32)
• Tedavi (9)
• Halk ilaçları (13)
• burun akıntısı (41)
• Diğer (18)
• Rinosinüzit (2)
• Sinüzit (11)
• sümük (26)
• Cephe (4)

Telif hakkı © 2015 | AntiGaymorit.ru | Siteden materyal kopyalarken, aktif bir geri bağlantı gereklidir.

Kortikosteroid burun spreyleri (aerosoller)

Steroid burun spreylerinin örnekleri: aldesin, nasobek, rhinoklenil (aktif bileşen beklometazon), fleksonaz, nazarel (flutikazon), nasonex (mometasone).

• Steroid burun spreyleri nasıl çalışır? Bu ilaçlar burun pasajlarındaki iltihabı azaltır, böylece burundan nefes almayı kolaylaştırır.
• Bu ilaçları kimler kullanmamalıdır? Bu spreylerdeki maddelerden herhangi birine alerjisi olan kişiler bunları kullanmamalıdır.
• Başvuru. Kabı hafifçe sallayın. Burnunuzdaki salgıları temizlemek için burnunuzu üfleyin. Bir burun deliğini kapatın (kelepçeleyin) ve burun aplikatörünü diğer burun deliğine sokun. İlacı enjekte etmek için aplikatöre bastırırken burnunuzdan nefes alın. Reçete edilen ilaç dozunu aynı şekilde diğer burun deliğine enjekte edin.
• Yan etkiler. Bu aerosoller burun kanamasına veya boğaz ağrısına neden olabilir.

Burun içi kortikosteroidler: ilaç özellikleri

Kortikoidler, insan adrenal korteksi tarafından üretilen hormonal maddelerdir. Bunların birkaç çeşidi vardır - mineral ve glukokortikoidler. Verilen hormonal maddelerin sadece bir türünü içeren müstahzarlara kortikosteroidler denir. Bu ilaçların kulak burun boğazda en sık kullanılan şekli intranazal kortikosteroidlerdir.

Kortikosteroidlerin özellikleri

Sentetik glukokortikoidler, doğal olanlarla aynı özelliklere sahiptir. Nazal kortikosteroidler, diğer hormonal ilaç formları gibi, belirgin bir anti-inflamatuar ve anti-alerjik etkiye sahiptir. Anti-inflamatuar etkinin temeli, vücudun koruyucu işlevinde yer alan aktif maddelerin (lökotrienler, prostaglandinler) üretiminin engellenmesidir. Ayrıca, yerel bağışıklığı önemli ölçüde etkileyen yeni koruyucu hücrelerin üremesinde bir gecikme vardır. Hormonal ilaçların anti-alerjik etkisi, alerji aracılarının, özellikle histaminin salınımını inhibe ederek gerçekleştirilir. Sonuç olarak, uzun süreli (gün içinde) bir ödem önleyici etki elde edilir.

Yukarıdaki tüm özelliklerinden dolayı nazal hormonal preparatlar, burnun birçok iltihabi ve alerjik hastalığı için vazgeçilmezdir.

Nazal kortikosteroid kullanımı

Şu anda, bir KBB doktorunun pratiğinde, yüksek verimlerine bağlı olarak hormonal ilaç gruplarının kullanımı yaygındır. Çoğu zaman, bir alerjenle temasın arka planında ortaya çıkan hastalıklar için reçete edilirler:

Nazal kortikosteroidler, hapşırma, burun tıkanıklığı, rinore gibi lokal alerjik belirtileri etkili bir şekilde ortadan kaldırır.

İlaçlar ayrıca hamile kadınlarda vazomotor rinit için reçete edilir. Bu durumda, burun solunumunu önemli ölçüde iyileştirirler, ancak tam bir tedaviye katkıda bulunmazlar.

Burun boşluğunda polip tespit edildiğinde, şu anda nazal hormonal preparatların kullanımının diğer ilaç tedavisi yöntemleri arasında alternatifi yoktur.

Bir nazal hormonal ajanın doğrudan kullanımından önce, hastalığın nedenini belirlemek önemlidir.

Bu ilaçların patojenin kendisini (virüsler, bakteriler) etkilemediği, ancak yalnızca hastalığın ana lokal belirtilerini ortadan kaldırdığı unutulmamalıdır.

Kontrendikasyonlar

Çoğu durumda, glukokortikoid ilaçların kullanımı hastalar tarafından iyi tolere edilir. Buna rağmen, atanmaları için bir takım sınırlamalar vardır:

• İlacın bileşenlerine aşırı duyarlılık.
• Burun kanaması eğilimi.
• Küçük çocukların yaşı.

Hamile kadınlar için hormonal ilaçların alınması dikkatli bir şekilde reçete edilir ve emzirme döneminde hiç kullanılması tavsiye edilmez.

Yan etkiler

Çoğu zaman, vücuttaki istenmeyen klinik belirtiler, uzun süreli ve kontrolsüz kullanımları ile ortaya çıkar.

• Nazofarenkste ağrı.
• Nazal mukozanın kuruluğu.
• Nazal pasajlardan kanama.
• Baş ağrısı, baş dönmesi, uyuşukluk.

Uzun süre yüksek doz kortikosteroid kullanılırsa nazofaringeal bölgede kandidiyaz gelişme riski artar.

Bu tür klinik belirtilerin olasılığı oldukça düşüktür, çünkü burun içi hormonal preparatlar, tabletlerin aksine, yalnızca lokal olarak hareket eder ve kan dolaşımına emilmez.

Salım formu

Burun içi hormonal ilaçlar damla ve sprey şeklinde salınır. İlacın burun boşluğuna daha iyi nüfuz etmesi için ilacı buruna sırtüstü pozisyonda, baş geriye atılmış ve bir kenara bırakılmış olarak gömmek gerekir.

İlacın damlatma tekniği izlenmezse, kişi alında ağrı, ağızda ilacın tadı hissi yaşayabilir. Burun spreyleri, damlalardan farklı olarak, kullanımdan önce herhangi bir hazırlık gerektirmediği için kullanımı çok daha uygundur.

Başlıca avantajları, bir dağıtıcının varlığı nedeniyle ilacın aşırı dozda verilmesinin zor olmasıdır.

Burun içi hormonal preparat türleri

Şu anda, ilaç pazarında, eylemlerine benzer, ancak değişen derecelerde belirgin etkinliğe sahip çok sayıda hormonal preparat vardır.

Aşağıdaki tablo en sık kullanılan nazal kortikosteroidleri ve analoglarını göstermektedir.

Her birinin avantajının ne olduğunu anlamak için ana ilaçların özellikleri üzerinde ayrıntılı olarak durmaya değer.

Fliksonaz

Ana maddeye ek olarak - flutikazon propiyonat, ilaç bir dizi yardımcı bileşen içerir: dekstroz, selüloz, feniletil alkol ve arıtılmış su.

Flixonase, 60 ve 120 dozluk bir dağıtıcıya sahip şişelerde üretilir (bir dozda - 50 μg aktif madde). İlacın anti-inflamatuar etkisi orta derecede belirgindir, ancak oldukça güçlü bir anti-alerjik özelliğe sahiptir.

İlacın klinik etkisi, uygulamadan 4 saat sonra gelişir, ancak tedavinin başlangıcından yalnızca 3. günde önemli bir iyileşme meydana gelir. Hastalığın semptomlarında bir azalma ile dozaj azaltılabilir.

Kursun ortalama süresi 5-7 gündür. Mevsimsel alerjiler sırasında ilacı profilaktik amaçlarla almasına izin verilir. Diğer hormonal ilaçlardan farklı olarak, Flixonase'in hipotalamik-hipofiz sistemi üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur.

İlacın uçuk enfeksiyonu ile alınması kesinlikle yasaktır ve ayrıca diğer hormonlarla ortak yan reaksiyonlara ek olarak, glokom ve katarakt gelişimine neden olabilir. Çocuklar için ilacın sadece 4 yaşından itibaren kullanılmasına izin verilir.

Alcedin

İlaç, beyaz, opak bir süspansiyon şeklinde bir dağıtıcı ve bir ağızlık ile 8,5 g'lık şişelerde mevcuttur. Aktif maddeyi içerir - beklometazon (tek dozda - 50 mcg). Anti-inflamatuar, anti-alerjik olmasının yanı sıra, immünosupresif bir etkiye de sahiptir. Standart dozlar kullanıldığında, ilacın sistemik bir etkisi yoktur.

Alcedin burun boşluğuna enjekte edilirken aplikatörün mukoza ile doğrudan temasından kaçınılmalıdır. Her dozdan sonra ağzınızı çalkalayın. Diğer hormonal ajanlarla ortak kullanım endikasyonlarına ek olarak, bronşiyal astımın karmaşık tedavisinin bir parçası olarak kullanılabilir (atak sırasında kullanılmaz).

Alcedin kan şekerini artırabilir, bu nedenle diyabetli kişilerde dikkatli kullanılmalıdır. Ayrıca, karaciğer ve tiroid bezinin işlev bozukluğu olan hipertansiyonu olan kişilere uygulanması sırasında özel dikkat gösterilir.

Hamileliğin ilk üç ayında ve emzirme döneminde kadınlar ve 6 yaşın altındaki çocuklar için ilaç kontrendikedir.

Nasonex

İlacın ana bileşeni, belirgin anti-inflamatuar ve antihistaminik etkileri olan sentetik bir glukokortikosteroid olan mometazon furoattır. 60 ve 120 dozluk plastik şişelerde beyaz süspansiyon şeklinde üretilmiştir.

Eylem ve uygulama yönteminde Nasonex, Flixonase'e benzer, ancak bunun aksine hipotalamik-hipofiz sistemi üzerinde bir etkiye sahiptir. İlacın uygulanmasından sonraki ilk klinik etki, Flixonase alındığından önemli ölçüde daha sonra olan 12 saat sonra gözlenir.

Çok nadiren, ilacın uzun süreli ve kontrolsüz kullanımı, göz içi basıncının artmasına ve nazal septumun bütünlüğünün bozulmasına (perforasyonu) yol açabilir.

Nasonex, akciğer tüberkülozu, akut bulaşıcı hastalıklar ve yakın zamanda nazofarenkste travma veya ameliyat geçirmiş kişiler için reçete edilmez. Bu ilacı hamile kadınlarda almak için mutlak kontrendikasyon yoktur.

Ancak bir çocuğun doğumundan sonra adrenal fonksiyonun güvenliği açısından muayene edilmesi gerekir. İki yaşından itibaren çocuklara atanır.

Avamy'ler

Diğerlerinden farklı olarak güçlü bir anti-inflamatuar etkinin hüküm sürdüğü hormonal bir ilaç. Flutikazon furoat ve yardımcı maddeler içerir. Önceki ilaçlar gibi 30, 60 ve 120 dozluk flakonlarda üretilir.

İlk dozdan sonraki klinik etki, 8 saat sonra fark edilir hale gelir. Damlatma sırasında yanlışlıkla yutulursa, Avamys kan dolaşımına emilmez ve sistemik bir etkisi yoktur.

İlacın diğer nazal hormonlarla karşılaştırıldığında bir takım avantajları vardır ve her şeyden önce bu, ilaç maddesinin iyi toleransından ve uygulanmasına ciddi kontrendikasyonların olmamasından kaynaklanmaktadır.

Dikkat, yalnızca Avamys'in karaciğerin işlevsel yeteneğinde ciddi bozulma olan kişilere atanmasını gerektirir. Etkisi üzerinde devam eden çalışmaların yetersiz olması nedeniyle ilacın hamile ve emzikli kadınlar için kullanılması önerilmez.

Avaris çocuklarına iki yaşından itibaren reçete edilir. Bu ilaçla aşırı doz vakaları da kaydedilmemiştir.

polideks

İlaç, öncekilerden önemli ölçüde farklıdır. Bu, antibiyotikler (neomisin ve polimiksin sülfat), vazokonstriktörler (fenilefrin hidroklorür) ve hormonlar (deksametazon 0.25 mg) olmak üzere üç gruptan ilaçları içeren bir kombinasyon ilacıdır.

Bir antibiyotiğin varlığı nedeniyle, Polydex bakteriyel enfeksiyonlara karşı aktiftir (tek istisna, kok grubunun temsilcileridir). Bu nedenle, bulaşıcı bir ajanın varlığında alerjik nitelikteki nazofarenks hastalıkları olan kişiler için atanması haklıdır.

Polydex, damla ve sprey şeklinde yapılır. Damlalar, kural olarak, yalnızca iltihaplı kulak hastalıklarının tedavisinde kullanılır, ancak burundaki iltihaplı süreçlerin tedavisi için kullanımları da kabul edilebilir. Damlalar 10.5 ml kapasiteli sarı-kahverengi şişelerde serbest bırakılır. Sprey, kulak damlalarından farklı olarak, bileşiminde fenilefrin içerir ve gün ışığından korunan mavi bir şişede (15 ml) mevcuttur.

İlaç tedavisinin süresi ortalama 5-10 gündür, ilacın uzun süreli kullanımı ile kandidiyaz ve nazofaringeal disbiyoz gelişme riski yüksektir.

Polydex'in kullanımı, nazofarenksin viral hastalıklarında, açı kapanması glokomunda, şiddetli böbrek yetmezliğinde ve ayrıca hamilelik ve emzirme döneminde kesinlikle kontrendikedir.

İki yaşın altındaki çocuklara ilaç reçete edilmez. Polidex'in antibakteriyel aminoglikozid ilaçlarla aynı anda kullanılması yasaktır.

Nazal kortikosteroidlerin karşılaştırmalı özellikleri

Nazal hormonal preparatların çeşitliliği göz önüne alındığında, bir kişinin onları eylemleriyle ayırt etmesi ve bunlardan herhangi birini tercih etmesi genellikle zordur. Ana amacı nazal kortikosteroidler arasındaki temel farklılıkların anlaşılmasını kolaylaştırmak olan aşağıdaki tablo sunulmaktadır.

Burun spreyleri şeklindeki hormonal müstahzarların genel dolaşıma girmemesine rağmen, yan etki riski yüksek kalmaktadır. Bu göz önüne alındığında, kortikosteroid seçimine tüm ciddiyetle yaklaşılmalıdır.

Bu ilaçları sadece ilgili doktor reçete edebilir. Hasta sadece öngörülen dozu almalı ve ilacın süresini gözlemlemelidir.

Kortikosteroid preparatları

Adrenal korteks, vücuttaki doğal maddeler olan kortikosteroid hormonları üretir. Çoğu biyokimyasal sürece katılırlar ve yaşamın temel mekanizmalarını düzenlerler, bağışıklık sistemini, kan şekeri seviyelerini ve ayrıca karbonhidrat, protein, su-tuz metabolizmasını kontrol ederler.

Hangi ilaçlar kortikosteroidlerdir?

Göz önünde bulundurulan iki tür madde vardır - glukokortikoidler ve mineralokortikoidler. Hormon türlerinden birini içeren ilaçlar kortikosteroidlerdir. Herhangi bir enflamatuar süreci etkili bir şekilde gidermenize, patolojik şişliği ortadan kaldırmanıza ve alerjik reaksiyonlarla ilgili olarak etkilidirler.

Kortikosteroid içeren sentetik ilaçlar, kapsüller, tabletler, intravenöz uygulama için çözeltiler, tozlar, merhemler, jeller, spreyler, damlalar şeklinde mevcuttur.

Kortikosteroid ilaçlar - hap listesi

Hormonlu tablet ve kapsüllerin listesi:

Yukarıdaki fonlar, en bulaşıcı ve mantar hastalıklarının, gastrointestinal sistem bozukluklarının, serebral, otoimmün hastalıklar, nevrit dahil dolaşım patolojilerinin tedavisinde etkilidir.

Dermatolojik rahatsızlıkların tedavisi mutlaka sistemik bir şema ile birlikte harici ilaçların uygulanmasını gerektirir.

Kortikosteroid preparatları - merhemler, kremler, jeller:

Bu ilaçlar kortikosteroid hormonlarına ek olarak antiseptik bileşenler, antienflamatuar ajanlar ve antibiyotikler içerebilir.

Çoğunlukla, bu tür ilaçlar alerjik rinit ve kronik pürülan süreçleri tedavi etmek için kullanılır. maksiller sinüsler. Nazal solunumdan hızlı bir şekilde kurtulmanıza ve üremeyi durdurmanıza izin verirler. patojenik mikroorganizmalar mukoza zarlarında.

Nazal kullanım için kortikosteroid preparatları:

Söz konusu salım şeklinde, kortikosteroid hormonlarının vücut üzerinde tablet veya enjeksiyon şeklinde olduğundan daha az yan etkiye ve olumsuz etkiye sahip olduğuna dikkat edilmelidir.

Bronşiyal astım ve bronşların uzun süreli spastik koşullarının tedavisi sırasında, tarif edilen ilaç grubu vazgeçilmezdir. En uygun olanı, inhalasyon şeklinde kullanımlarıdır.

• budesonid;
• triamsinalon;
• flutikazon propiyonat;
• Flunisolid;
• beklometazon dipropionat;
• Beclazone Eco;
• Klenil;
• Beklospir;
• Benacort;
• Pulmicort Turbuhaler;
• Budenitis Steri-Sky;
• Depo medrol;
• Tafen Novolizer;
• diprospan;
• Bekodisk.

Bu listedeki ilaçlar şu şekilde olabilir: hazır çözüm, bir inhaler dolgu maddesinin seyreltilmesi ve hazırlanması için emülsiyon veya toz.

Nazal kortikosteroidler gibi, bu ilaçlar da kan ve mukoza zarlarına neredeyse emilmez, bu da aktif maddeye karşı direnci ve ilaç kullanımının ciddi sonuçlarını önler.

Bilgilerin kopyalanmasına yalnızca kaynağa doğrudan ve dizine eklenmiş bir bağlantı ile izin verilir.

alerji ilaçları

Alerji, bir kişinin en sık uğraşması gereken hastalıklardan biridir. Aynı zamanda, alerjenle teması önlemek mümkün değilse, alerjik hastalıkların semptomlarını yüksek derecede etkinlikle ortadan kaldırmak mümkün olduğu için onunla mücadele etmek için birçok özel hazırlık vardır.

Alerji müstahzarları, bugün sadece bir araç olarak kullanılmaktadır. semptomatik tedavi. Alerjik reaksiyonların nedeni üzerinde hareket edemezler - yanlış işlem. bağışıklık sistemi. Birkaç çeşit alerji ilacı vardır: antihistaminikler, kortikosteroidler, membran stabilizatörleri, vazokonstriktörler. Bu ilaçlar çok çeşitli formlarda kullanılabilir: tabletler, enjeksiyonlar, merhemler, damlalar, spreyler.

antihistaminikler

Adından da anlaşılacağı gibi, bu grup ilaçlar histamin gibi bir hormonun etkisine karşı yönlendirilir. Alerji semptomlarıyla başa çıkmak için bu maddenin etkisini nötralize etmek neden bu kadar önemlidir? Gerçek şu ki, histamin geniş bir fonksiyonel spektruma sahip özel bir hormondur. Eylemlerinden biri, alerjik reaksiyon semptomlarının gelişmesidir. Mukoza zarlarının, cildin ve kan damarlarının hücrelerini etkileyebilir.

Bu, bu hücrelerin özel reseptörlere (H1) sahip olması nedeniyle elde edilir. Bir alerjene yanıt olarak üretilen antikorların etkisi altında salınan histamin, genel dolaşıma girerek hassas hücrelere ulaşır ve bir dizi alerjik reaksiyonu tetikler. Antihistaminikler, histaminin reseptörlerine ulaşmasını engelleyerek çalışır. Sonuç olarak, alerjik reaksiyon kesilir. Antihistaminik kullanımının gerçekleştirildiği en etkili yöntem, alerjenle iddia edilen temastan birkaç gün önce kullanılmasıdır.

Modern farmakolojik pazarda çok sayıda antihistaminik mevcuttur. 1936'dan beri - ilk antihistaminik ilaç Demidrol'ün piyasaya sürüldüğü an, yeni formüller için bir arayış olduğu çok zaman geçti. Sonuç olarak, bu ilaçların üç nesli şu anda mevcuttur. Çoğu zaman, antihistaminik ne kadar gençse, o kadar etkili ve güvenlidir. Ancak bazı durumlarda ilk antihistaminiklerin kullanılması gerekli olmuş olabilir, bu nedenle günümüzde hala kullanılmaktadırlar.

1. nesil ilaçlar

Bu ilaçlar kendi sınıflarında birincidir. Onlara aktif içerikçok hızlı bir şekilde reseptörlerle teması kaybeder, bu da kısa bir terapötik etki süresine (4-8 saat) yol açar. Ayrıca, bu ilaçların bir başka dezavantajı, son derece hızlı bir bağımlılıktır, bunun sonucunda veri kullanımı tıbbi müstahzarlar tedavi edici etkisini kaybeder. Bu özellik nedeniyle, en uygun tolere edilen ilacı seçmek imkansızdır, bu fonlar 2-3 haftada bir sürekli değiştirme gerektirir.

Ek olarak, sizi bu ilaçları daha sık kullanmayı bırakmaya zorlayan önemli bir nüans var. Bu özellik, antihistaminiklerin etkisinin merkezi sinir sisteminin reseptörleri üzerinde de etki etme kabiliyetinden kaynaklanmaktadır. Bu, vücutta uyuşukluk hissi ile kendini gösteren inhibitör süreçlerin yoğun bir şekilde gelişmesine yol açar, Gündüz uykusuzluk, sürekli yorgunluk ve uyuşukluk.

Difenhidramin, alerjik reaksiyonların semptomlarını gidermek için etkili bir ilaçtır. Santral üzerinde en güçlü inhibitör etkiye sahiptir. gergin sistem hangi kendini gösterir şiddetli uyuşukluk ve yorgunluk, azaltılmış reaksiyon. Pratikte bu yan etki grubunu tolere etmek çok zordur, bu da ya difenhidramin kullanımını reddetmeye ya da tedavi sırasında yaşam tarzınızı değiştirmeye zorlar.

Diazolin, merkezi sinir sistemi üzerinde pratik olarak depresan bir etkiye neden olmayan bir ilaçtır. Bunu almanın olumsuz tarafı, midenin peptik ülser veya gastrit riskinin artmasıdır. Bunun nedeni, aktif maddenin mide reseptörleri üzerinde de etki ederek hidroklorik asit salgısının artmasına neden olmasıdır.

Suprastin, en güvenli birinci nesil ilaçlardan biridir. Merkezi sinir sistemi üzerindeki engelleyici etki mevcuttur, ancak daha az belirgindir. Genel olarak, çoğu insan tarafından iyi tolere edilir.

Tavegil, alerjik hastalıkların semptomlarını hafifletmek için hızlı etkili bir ilaçtır. Difenhidramin gibi, merkezi sinir sistemi üzerinde güçlü bir engelleyici etkiye sahiptir. Genellikle gibi durumları tedavi etmek için kullanılır. anafilaktik şok veya bununla ilişkili Quincke ödemi hızlı hareket alerji semptomlarını hafifletmek için.

2. nesil ilaçlar

Seleflerinden farklı olarak, ikinci nesil ilaçlar merkezi sinir sistemini etkilemez. Günlük kullanım açısından son derece uygundurlar, çünkü uyuşukluğa neden olmazlar ve ayrıca uyuşukluğa neden olmazlar. Bu ilaçların dezavantajı, çoğunun kardiyovasküler sistem bozukluklarına neden olmasıdır, bu nedenle bu organın işleyişinde bozulma olan hastalarda çok nadiren kullanılırlar.

Bu ilaçların bir diğer önemli artısı da çok sık kullanılmalarına gerek olmamasıdır. Eylemleri 12 ila 24 saat arasında daha geniş bir zaman aralığında gerçekleşir. Ayrıca bağımlılık geliştirmezler, bu da onları uzun süreli terapi için uygun kılar.

Loratidin, en yaygın olarak solunum yolu alerjileri için kullanılan alerjik rinit ve konjonktivit semptomlarına karşı etkili bir ilaçtır. Ayrıca alerjik reaksiyona eşlik eden kaşıntı ve vazodilatasyonu da bastırır. Ne yazık ki, bazı hastalarda baş dönmesi ve mide bulantısına neden olur.

Clarisens - Bu ilacın etkinliği, antihistaminik etkisine ek olarak, alerjik reaksiyonlarda da yer alan lökotreinlerin salınımını baskılama yeteneğine sahip olmasından kaynaklanmaktadır. Terapötik etki yarım saat içinde ortaya çıkar. Bazı durumlarda, hoşgörüsüzlüğe bağlı olarak, uygulamasına migren atakları ve dispeptik semptomlar eşlik edebilir.

Claritin, sadece histamin reseptörlerini bloke etmekle kalmayıp aynı zamanda bazı alerjik reaksiyonlardan da sorumlu olan serotonin salınımını engelleyen etkili bir maddedir. Çoğu hasta, ilaç iyi tolere edilir ve sadece nadir durumlarda yan etkilere neden olur. terapötik eylem 10 saat sonra gelişir ve bir gün sürer, bu da onu kullanıma uygun, ancak akut alerjik reaksiyonları durdurmaya uygun olmayan bir ilaç yapar.

Cestin - etkili bir şekilde başa çıkıyor çeşitli semptomlar alerjik hastalıklar. Kullanımının etkisi birkaç gün sürer, bu da onu son derece etkili ilaç alerjilerden uzun süreli kullanım.

Alerjiler için kortikosteroid ilaçlar

Kortikosteroidler, sentetik kortikosteroidlerin ve bunların türevlerinin etkilerine dayanan bir ilaç grubudur. Belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahiptirler, vazodilatasyonu hafifletir, alerjik riniti önler, alerjilerin cilt belirtilerini hafifletir. Bağışıklık tepkisinin tüm aşamalarını nötralize ettikleri için alerji semptomları üzerinde evrensel bir etkiye sahiptirler. Alerjilerle mücadeleyi amaçlayan modern tıbbi cephanelikte, kortikosteroidler en güçlü araçlardır. Alerjik reaksiyonların akut belirtilerini hafifletmek için bir araç olarak kullanılırlar. Terapinin seyri, genellikle 5 günü geçmez.

Yan etkiler:

• Uzuvların ve yüzün ödeminin gelişmesiyle birlikte sodyum atılımının ihlali;
• Azaltılmış kemik yoğunluğu;
• Kandaki glikoz konsantrasyonunun arttırılması;
• Kas proteininin yok edilmesi;
• Kalp kasının distrofisi (uzun süreli kullanımda);
• Eklemlerin ve bağların gücünün zayıflaması;
• Adet döngüsündeki bozulmalar;
• Bağışıklık ihlali;
• Yenilenme süreçlerinin hızında azalma (travma sonrası iyileşmeyi yavaşlatır);
• Vücut yağı nedeniyle vücut ağırlığında artış;
• Adrenal korteksin azalmış fonksiyonel yeteneği

Mast hücre zarı stabilizatörleri

Stabilizatörler hücre zarları mast hücreleri, mast hücrelerinin kabuğunu kimyasal olarak nötr hale getirerek açığa çıkmasını engelleyen ilaçlardır. Sonuç olarak içerdikleri histamin genel dolaşıma girmez ve alerji semptomlarına neden olmaz. Bu, belirli maddelerin kalsiyuma bağımlı membran taşıma kanalını bloke etme yeteneği ile sağlanır.

Mast hücre zarı stabilizatörleri, yuttuktan sonra uygulandığında alerji semptomlarıyla kendi başlarına baş edemezler. Bu ilaçlar, önleyici tedbir olarak kullanıldığında en etkilidir. Kullanımları, polen alerjisi semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan önleyici tedbirlerin uygulanmasında çok etkilidir. Bu durumda alerjenin çiçeklenme zamanını hesaplamak ve bu ilaçları önceden kullanmaya başlamak mümkündür.

Bu ilaçlar şunları içerir: ketotifen, sodyum kromoglikat, kromoheksal, tranilast, alomid, alerjik çekmeceli dolap, stafen, kromozol, positan, lekrolin, vb.

alerji için burun damlası

Alerjik konjonktivit semptomlarını tedavi etmek için burun damlaları ve spreyler şeklinde lokal antialerjik ilaçlar kullanılır. Nazal antihistaminikler, uygulamadan 10 dakika sonra aktivitelerini geliştirmeye başlar. Terapötik etkinin meydana geldiği yüksek hız, etkinliklerinin sırrıdır. Ayrıca lokal uygulama aracı olduğu için burunda damlalar bu kadar belirgin değildir. yan etkiler, tabletler ve enjeksiyonlar şeklinde alerji ilaçları olarak.

Nazarel - güvenli form yerel ilaç(flutikazon). Hamile ve emziren anneleri tedavi etmek için de kullanılan etkili ve güvenli bir ilaç.

Allergodil, topikal kullanım için azelastin bazlı alerjik rinit semptomlarının ortadan kaldırılması için bir ilaçtır. Aktif madde fetüs üzerinde toksik bir etkiye sahip olduğundan, hamile ve emziren annelerde alerjik rinit tedavisinde kullanılmaz.

Histimet, alerjik rinit, burun tıkanıklığı, şişlik ve alerjik reaksiyonun neden olduğu diğer semptomları baskılayan bir antihistaminik spreydir. Hamile kadınlarda alerji tedavisi için, sadece anne ve çocuğun sağlığını olumsuz yönde etkileyen alerjik rinitin akut belirtileri durumunda, diğer araçların etkisizliği ile reçete edilir.

Fenistil - 1 yaşından büyük çocuklarda kullanılabilen antihistaminik burun damlaları.

Kortikosteroid burun damlaları ve spreyleri

Burun içi kullanım için kortikosteroid ajanlar en etkili olanlardır. Kortikosteroid damlaları alerjik konjonktivitin tüm semptomlarını hafifletir: alerjik riniti ortadan kaldırır, şişliği giderir, vazodilatasyonu önler, hapşırmayı ortadan kaldırır. Kortikosteroid damlalar burunda kuruluk ve tahrişe, burun kanamalarına ve nazal septumun incelmesine neden olabilir. Olumsuz yan etkilerin gelişmesini önlemek için, kısa süreli kortikosteroid damlaları, sadece alerjik rinit semptomlarının akut belirtilerinin varlığında kullanılır.

Bu ilaçlar şunları içerir: flutikazon, nasonex, alcedin, flunisolid, beklometazon, vb.

Vazokonstriktör burun damlaları

Vazokonstriktör damlaları, en rahatsız edici semptomlardan biri olan sinüslerin şişmesini hızla azaltabilir. alerjik belirtiler. Başvuru vazokonstriktör damlaları sinüslerin damarlarının genişlemesinin bir sonucu olarak ortaya çıkan solunumu hızlı bir şekilde geri yüklemenizi sağlar. Benzer bir etki, bu damlaların damarlardaki daralma süreçlerini etkileyen aktif maddeler içermesi ve böylece bu tıkanıklığa neden olan aşırı kan akışını ortadan kaldırması nedeniyle elde edilir.

Bu ilaçların, alerjilerin tedavisi için bağımsız araçlar olmadığı unutulmamalıdır, çünkü sinüslerdeki şişlik belirtilerini, oluşum nedenini etkilemeden yalnızca geçici olarak rahatlatırlar. Bu nedenle vazokonstriktör burun damlaları alerji tedavisi için bağımsız bir çare olarak kullanılmaz.

Bu ilaçlar şunları içerir: naftizin, adrianol, tizin, okumetil, betadrin, sanorin vb.

Alerji göz damlası

Alerjik reaksiyon genellikle gözlerimizi etkiler, çünkü bu organ aşırı duyarlılık, birincisi tabidir alerjik reaksiyonlar. Böyle olumsuz bir tablo genellikle solunum yolu alerjisi (polen, kedi tüyü, toz, ev kimyasalları vb.) ile gözlenebilir. Bunu göz önünde bulundurarak, doğrudan konjonktivaya uygulanması amaçlanan lokal ajanların kullanılması alerjik konjonktivit tedavisi için büyük önem taşımaktadır.

Antihistamin göz damlası - etkili çare alerji semptomlarının önlenmesi ve ortadan kaldırılması için. Topikal kullanım için ilaçlarda olduğu gibi, kullanımları, alerjik reaksiyonların gelişmesini önleyen histaminin reseptörlerle temasını engellemenize izin verir.

Bu maddeler şunları içerir: azelastin, olapatidin, ketotifen, lecrolin, opatanol.

Göz damlası nasıl uygulanır:

• Pipeti daima temiz tutun ve solüsyonun kirlenmesini önleyin;
• Damlatmadan önce ellerinizi ve yüzünüzü yıkayın;
• Üretici tarafından belirtilen veya bir doktor tarafından reçete edilen dozu koruyun;
• Damlatma konjonktival kesede gerçekleştirilir;
• Damlatmadan sonra, aktif bileşenlerin en eşit şekilde dağılması için başınızı yaklaşık 30 dakika geriye doğru eğin;
• Aynı anda birkaç göz damlası kullanıyorsanız, kullanımları arasında gerekli aralıklara uyun;
  • Görme organlarınızla ilgili herhangi bir hastalığınız veya rahatsızlığınız varsa mutlaka doktorunuza bildirin;

Yorum ekle Cevabı iptal et

bal alerjisi

Eklemler için halk tarifleri

Alerji uzmanları neden bizden her zaman para kazanabilir?

İlkbaharda yıllık burun akıntısından nasıl kurtulurum

mevsimsel alerjiler

Doğal Alerji Çözümü - Reishi Mantarı

Doğru kozmetik seçimi

Sitedeki bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır, referans ve tıbbi doğruluk iddiasında değildir ve bir eylem rehberi değildir. Kendi kendine ilaç verme. Doktorunuza danışın.

Güncellemeleri almak istiyor musunuz?

Yeni gönderileri kaçırmamak için abone olun

Muhtemelen en az bir kez steroid hormonlarını duymuşsunuzdur. Vücudumuz hayati süreçleri düzenlemek için sürekli olarak üretir. Bu yazıda adrenal kortekste oluşan glukokortikoidler - steroid hormonlarına bakacağız. Her ne kadar sentetik meslektaşlarıyla en çok ilgilensek de - GCS. Tıpta nedir? Ne için kullanılırlar ve ne gibi zararlara neden olurlar? Bakalım.

GCS hakkında genel bilgiler. Tıpta nedir?

Vücudumuz glukokortikoidler gibi steroid hormonları sentezler. Adrenal korteks tarafından üretilirler ve kullanımları esas olarak adrenal yetmezliğin tedavisi ile ilişkilidir. Günümüzde sadece doğal glukokortikoidler değil, aynı zamanda sentetik analogları olan GCS de kullanılmaktadır. Tıpta nedir? İnsanlık için bu analoglar, vücut üzerinde anti-inflamatuar, immünosupresif, anti-şok, anti-alerjik bir etkiye sahip oldukları için çok şey ifade eder.

Glukokortikoidler, yirminci yüzyılın 40'lı yıllarında ilaç olarak kullanılmaya başlandı (bundan sonra makalede - ilaçlar olarak anılacaktır). 1930'ların sonunda, bilim adamları insan adrenal korteksinde steroid hormonal bileşikler keşfettiler ve 1937'de zaten mineralokortikoid deoksikortikosteron izole edildi. 1940'ların başında, glukokortikoidler hidrokortizon ve kortizon da tanıtıldı. Kortizon ve hidrokortizonun farmakolojik etkileri o kadar çeşitliydi ki, ilaç olarak kullanılmasına karar verildi. Bir süre sonra bilim adamları sentezlerini gerçekleştirdiler.

İnsan vücudundaki en aktif glukokortikoid kortizoldür (analog, fiyatı 100-150 ruble olan hidrokortizondur) ve ana olarak kabul edilir. Daha az aktif olanlar da ayırt edilebilir: kortikosteron, kortizon, 11-deoksikortizol, 11-dehidrokortikosteron.

Tüm doğal glukokortikoidlerden sadece hidrokortizon ve kortizon ilaç olarak kullanılmıştır. Bununla birlikte, ikincisi, diğer hormonlardan daha sık yan etkilere neden olur, bu nedenle tıpta kullanımı şu anda sınırlıdır. Bugüne kadar glukokortikoidlerden sadece hidrokortizon veya esterleri (hidrokortizon hemisüksinat ve hidrokortizon asetat) kullanılmıştır.

Glukokortikosteroidlere (sentetik glukokortikoidler) gelince, zamanımızda sentezlendi bütün çizgi florlu (flumetazon, triamsinolon, betametazon, deksametazon, vb.) ve florlu olmayan (metilprednizolon, prednizolon, prednizon) glukokortikoidler gibi ajanlar ayırt edilebilir.

Bu tür ajanlar, doğal muadillerinden daha aktiftir ve tedavi için daha küçük dozlar gereklidir.

GCS'nin etki mekanizması

Glukokortikosteroidlerin moleküler düzeydeki etkisi tam olarak aydınlatılamamıştır. Bilim adamları, bu ilaçların hücreler üzerinde gen transkripsiyonunun düzenlenmesi düzeyinde hareket ettiğine inanmaktadır.

Glukokortikosteroidler hücreye (zar yoluyla) nüfuz ettiğinde, reseptörlere bağlanır ve “glukokortikoid + reseptör” kompleksini aktive eder, ardından hücre çekirdeğine nüfuz eder ve steroide yanıt veren genin promotör fragmanında bulunan DNA bölgeleriyle etkileşime girer. (bunlara glukokortikoid yanıt veren elementler de denir). "Glukokortikoid + reseptör" kompleksi, bazı genlerin transkripsiyon sürecini düzenleyebilir (bastırabilir veya tersine aktive edebilir). Bu, mRNA oluşumunun baskılanmasına veya uyarılmasına ve ayrıca hücresel etkilere aracılık eden çeşitli düzenleyici enzimlerin ve proteinlerin sentezindeki değişikliklere yol açan şeydir.

Çeşitli çalışmalar, glukokortikoid + reseptör kompleksinin, nükleer faktör kappa B (NF-kB) veya immün yanıt ve inflamasyonda yer alan genleri düzenleyen (yapışma molekülleri, adezyon molekülleri, sitokinler, proteinazlar, vb. için genler).

GCS'nin ana etkileri

Glukokortikosteroidlerin insan vücudu üzerindeki etkileri çoktur. Bu hormonların antitoksik, antişok, immünosupresif, antialerjik, duyarsızlaştırıcı ve antiinflamatuar etkileri vardır. GCS'nin nasıl çalıştığına daha yakından bakalım.

• GCS'nin anti-inflamatuar etkisi. Fosfolipaz A 2 aktivitesinin baskılanmasından kaynaklanmaktadır. Bu enzim insan vücudunda inhibe edildiğinde, araşidonik asidin serbest kalması (salımı) baskılanır ve bazı inflamatuar mediatörlerin (prostaglandinler, lökotrienler, troboksan gibi) oluşumu baskılanır. vb.) engellenir. Ayrıca, glukokortikosteroid almak, sıvı eksüdasyonunda bir azalmaya, kılcal damarların vazokonstriksiyonuna (daralmasına) ve iltihaplanma bölgesindeki mikro dolaşımın iyileşmesine yol açar.
• GCS'nin antialerjik etkisi. Alerji aracılarının salgılanması ve sentezinde azalma, dolaşımdaki bazofillerde azalma, bazofillerden ve duyarlılaşmış mast hücrelerinden histamin salınımının inhibisyonu, B- ve T-lenfosit sayısında azalma, azalma sonucu oluşur. hücrelerin alerji aracılarına duyarlılığında, vücudun bağışıklık tepkisindeki değişikliklerde ve antikor oluşumunun inhibisyonunda.
• GCS'nin immünosupresif aktivitesi. Tıpta nedir? Bu, ilaçların immünojenezi engellediği, antikor üretimini bastırdığı anlamına gelir. Glukokortikosteroidler kök hücre göçünü engeller kemik iliği, B- ve T-lenfositlerin aktivitesini inhibe eder, makrofajlardan ve lökositlerden sitokinlerin salınmasını engeller.
• GCS'nin antitoksik ve antişok etkisi. Hormonların bu etkisi bir artıştan kaynaklanmaktadır. tansiyon insanlarda, ayrıca kseno- ve endobiyotiklerin metabolizmasında yer alan karaciğer enzimlerinin aktivasyonu.
• mineralokortikoid aktivite. Glukokortikosteroidler, insan vücudunda sodyum ve su tutma, potasyum atılımını uyarma yeteneğine sahiptir. Bunda, sentetik ikameler doğal hormonlar kadar iyi değildir, ancak yine de vücut üzerinde böyle bir etkiye sahiptirler.

farmakokinetik

Kortikosteroid kullanımı sırasında hasta bulaşıcı bir hastalığa yakalanırsa (su çiçeği, kızamık vb.), bu çok zor olabilir.

Otoimmün veya otoimmün hastalığı olan hastalarda kortikosteroid tedavisinde iltihaplı hastalıklar (romatizmal eklem iltihabı, bağırsak hastalığı, sistemik lupus eritematozus vb.) steroid direnci vakaları olabilir.

Uzun süre oral glukokortikosteroid alan hastalar, GCS tedavisi sırasında steroid ülserleri sizi rahatsız etmeyebileceğinden, periyodik olarak dışkıda gizli kan testi yaptırmalı ve fibroözofagogastroduodenoskopi yaptırmalıdır.

Uzun süre glukokortikosteroidlerle tedavi edilen hastaların %30-50'sinde osteoporoz gelişir. Kural olarak, ayakları, elleri, pelvik kemikleri, kaburgaları, omurgayı etkiler.

Diğer ilaçlarla etkileşim

Tüm glukokortikosteroidler (burada sınıflandırma önemli değildir) diğer ilaçlarla temas ettiğinde belirli bir etki verir ve bu etki vücudumuz için her zaman olumlu değildir. Glukokortikosteroidleri diğer ilaçlarla birlikte kullanmadan önce bilmeniz gerekenler:

1. GCS ve antasitler - glukokortikosteroidlerin emilimi azalır.
2. GCS ve barbitüratlar, difenin, heksamidin, difenhidramin, karbamazepin, rifampisin - karaciğerde glukokortikosteroidlerin biyotransformasyonu artar.
3. GCS ve izoniazid, eritromisin - karaciğerde glukokortikosteroidlerin biyotransformasyonu azalır.
4. GCS ve salisilatlar, butadione, barbitüratlar, digitoksin, penisilin, kloramfenikol - tüm bu ilaçlar eliminasyonu arttırır.
5. GCS ve izoniazid, insan ruhunun bozukluklarıdır.
6. GCS ve reserpin - depresif bir durumun ortaya çıkışı.
7. GCS ve trisiklik antidepresanlar - göz içi basıncı artar.
8. GCS ve adrenomimetikler - bu ilaçların etkisi artar.
9. GCS ve teofilin - glukokortikosteroidlerin antienflamatuar etkisi artar, kardiyotoksik etkiler gelişir.
10. GCS ve diüretikler, amfoterisin, mineralokortikoidler - hipokalemi riski artar.
11. GCS ve fibrinolitikler, bütadin, ibuprofen - hemorajik komplikasyonlar izleyebilir.
12. GCS ve indometasin, salisilatlar - bu kombinasyon sindirim sisteminin ülseratif lezyonlarına yol açabilir.
13. GCS ve parasetamol - bu ilacın toksisitesi artar.
14. GCS ve azatioprin - katarakt, miyopati riskini artırır.
15. GCS ve merkaptopurin - kombinasyon, kandaki ürik asit konsantrasyonunda bir artışa yol açabilir.
16. GCS ve hingamin - bu ilacın istenmeyen etkileri artar (kornea bulutlanması, miyopati, dermatit).
17. GCS ve metandrostenolon - glukokortikosteroidlerin istenmeyen etkileri artar.
18. GCS ve demir preparatları, androjenler - eritropoietin sentezinde bir artış ve bu arka plana karşı eritropoezde bir artış.
19. GCS ve hipoglisemik ilaçlar - etkinliklerinde neredeyse tam bir azalma.

Çözüm

Glukokortikosteroidler, modern tıbbın onsuz yapamayacağı ilaçlardır. Hem çok şiddetli hastalık aşamalarının tedavisi için hem de herhangi bir ilacın etkisini arttırmak için kullanılırlar. Ancak tüm ilaçlar gibi glukokortikosteroidlerin de yan etkileri ve kontrendikasyonları vardır. Bunu unutma. Yukarıda, glukokortikosteroid kullanmamanız gereken tüm durumları listeledik ve ayrıca GCS'nin diğer ilaçlarla etkileşimlerinin bir listesini sağladık. Ayrıca GCS'nin etki mekanizması ve tüm etkileri burada detaylı olarak anlatılmıştır. Artık GCS hakkında bilmeniz gereken her şey tek bir yerde - bu makale. Ancak, hiçbir durumda tedaviye yalnızca okuduktan sonra başlamayın. Genel bilgi GKS hakkında. Bu ilaçlar elbette doktor reçetesi olmadan satın alınabilir, ancak neden buna ihtiyacınız var? Herhangi bir ilaç kullanmadan önce mutlaka bir uzmana danışmalısınız. Sağlıklı kalın ve kendi kendinize ilaç vermeyin!

• İntranazal uygulamadan sonra, farinkse yerleşen dozun bir kısmı yutulur ve bağırsakta emilir (uygulanan dozun > %50'si), bir kısmı nazal mukozadan kana emilir. İşlevsel bir mukosiliyer taşıma ile, tozun veya aerosolün püskürtülmesinden 20-30 dakika sonra ilacın sadece küçük bir kısmı burun boşluğunda kalır. İlacın %96'ya kadarı burun mukozasının kirpikleri tarafından farinkse taşınır, yutulur, mideye girer ve kana emilir. Bu nedenle oral ve intranazal biyoyararlanım topikal steroidlerin önemli farmakokinetik özellikleridir. Bu göstergeler, glukokortikoidlerin terapötik indeksini büyük ölçüde belirler, yani. lokal anti-inflamatuar aktivitelerinin ve olası sistemik etkilerinin oranı.
  Modern topikal kortikosteroidlerin düşük biyoyararlanımı, gastrointestinal sistemden minimum (%1-8) absorpsiyonları ve karaciğerden ilk geçiş sırasında inaktif metabolitlere neredeyse tam (yaklaşık %100) biyotransformasyonu ile açıklanır. Solunum yolunun mukoza zarından emilen ilacın küçük bir kısmı, esterazlar tarafından inaktif maddelere hidrolize edilir. Birçok intranazal kortikosteroidin biyoyararlanımı nispeten yüksektir. Örneğin beklametazonda yaklaşık %10'dur. Modern ilaçlar bu grup (flutikazon ve mometazon) sırasıyla %1 ve %0.1'lik bir biyoyararlanıma sahiptir. Yani intranazal kortikosteroidler arasında mometazon en düşük biyoyararlanıma sahiptir.
  Nazal glukokortikoidlerin biyoyararlanımı
  

  Glukokortikoidler	İntranazal uygulamadan sonra biyoyararlanım (%)	Oral uygulamadan sonra biyoyararlanım
  Beklometazon dipropionat	44	20-25
  triamsinolon asetonid	Veri yok	10,6-23
  Flunisolid	40-50	21
  budesonid	34	11
  flutikazon propiyonat	0,5-2
  mometazon furoat

  
  Nazal glukokortikoid dağıtım sistemleri
  Topikal steroidlerin etkinliği ve güvenliği büyük ölçüde burun boşluğuna veriliş sistemleri tarafından belirlenir. Mevcut inhalasyon uygulama sistemlerinin özellikleri tabloda verilmiştir.

  Çeşitli dozlama cihazları kullanılarak burun boşluğuna ilaç dağıtımının verimliliği
  

  Dozaj cihazı	Hastaya verilen ilaç miktarı (tek dozun yüzdesi)	Burun boşluğunda kalan ilaç miktarı (verilen dozun yüzdesi)
  aerosol dozlama	64	20
  burun spreyi	100	50
  Turbuhaler	70	90

  
  Şu anda ülkemizde kayıtlı dozaj biçimleriölçülü bir aerosol ve burun spreyi şeklinde. İkincisi, glukokortikoidleri kullanırken (burun kanaması, burunda kuruluk ve yanma, kaşıntı ve hapşırma) hastalarda ortaya çıkan daha yüksek bir ilaç verme etkinliğine ve daha az lokal yan etkiye sahiptir. Borçlu olduklarına inanılıyor tahriş edici freon ve ölçülü doz aerosollerin kullanımı ile gözlenen burun boşluğuna yüksek oranda ilaç girişi.