Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas. Liga nagrinėjama pagal „ūmaus pilvo“ sąvoką, kuriai būdingas pilvo skausmas ir priekinės pilvo sienos raumenų įtampa. Nepaisant to, kad kasmet gydymo metodai vis labiau tobulinami, peritonitas netampa mažiau pavojingas. Mirtingumas nuo peritonito vis dar gana aukštas. Taigi, sergant vietiniu peritonitu, mirtingumas yra 4–6%, o su difuziniu - daugiau nei 45%.

Pilvaplėvė yra serozinė membrana, dengianti organus pilvo ertmė. Pilvaplėvė, išklojusi vidinę pilvo sieną, vadinama parietaline, o organų paviršius – visceraliniu. Bendras pilvaplėvės plotas yra apie 2 m 2 .

Pilvaplėvė turi siurbimo gebą, kuri vadinama rezorbcine funkcija. Tuo pačiu metu jis turi galimybę išskirti skysčius, taip pat fibriną į pilvo ertmę - tai yra eksudacinė funkcija. Paprastai šie procesai yra subalansuoti, o pilvo ertmėje yra tik didelis skaičius skystis tarp pilvaplėvės lakštų. Per patologinė būklė suaktyvėja eksudacijos procesai, dėl kurių pilvo ertmėje gali susikaupti nemažas kiekis skysčių.

Atsiranda peritonitas pirminis kai liga išsivysto dėl mikroorganizmų patekimo į pilvo ertmę su kraujo ar limfos tekėjimu ir antraeilis kai liga vystosi su uždegimu, perforacija, organų, esančių pilvo ertmėje, pažeidimu.

Galima išskirti šias priežastis, dėl kurių atsiranda peritonitas:

1. Uždegiminiai procesai, atsirandantys pilvo organuose (salpingitas ir kt.);
2. Perforacijos pilvo ertmės organuose (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos, apendiksas su gangreniniu ar flegmoniniu apendicitu, tulžies pūslė su destrukciniu cholecistitu, dvitaškis su nespecifiniais);
3. Pilvo organų pažeidimas;
4. Pilvo organų operacijos;
5. Hematogeninis peritonitas (pneumokokinis, streptokokinis ir kt.);
6. Bet kokios kilmės uždegiminiai procesai, nesusiję su pilvo organais (pilvo sienelės flegmona, pūlingi procesai, lokalizuoti retroperitoniniame audinyje).

Išskirti bakterinė ir aseptinis peritonitas. Bakterinio peritonito sukėlėjai yra ir aerobiniai mikroorganizmai (E. coli, Klebsiella, Proteus,) ir anaerobiniai (bakteroidai, klostridijos, peptokokai). Dažnai peritonitą išprovokuoja mikrobų asociacija, tai yra kelių mikroorganizmų derinys.

Aseptinis peritonitas išsivysto, kai pilvaplėvė liečiasi su krauju, virškinamojo trakto turiniu, tulžimi, kasos sultimis. Pastebėtina, kad po kelių valandų į patologinį procesą įtraukiama mikroflora ir aseptinis peritonitas virsta bakteriniu.

Peritonito tipai

Priklausomai nuo paplitimo uždegiminis procesas Skiriamos tokios peritonito formos:

• Vietinis (užima vieną anatominę pilvo ertmės dalį);
• Dažnas (apima 2-5 anatominius pilvo ertmės skyrius);
• Iš viso (apima šešias ar daugiau anatominių pilvo ertmės skyrių).

Taip pat svarbu atsižvelgti į eksudato tipą. Taigi, priklausomai nuo eksudato pobūdžio, išskiriamos šios peritonito formos:

• Serozinis;
• fibrininis;
• Pūlingas;
• Hemoraginis;
• tulžis;
• Išmatų;
• Mišrus.

Peritonitas taip pat gali būti ūmus ir lėtinis. Lėtinė forma ligų dažniau sergant sisteminėmis organizmo infekcijomis (sifiliu, tuberkulioze). Ūminis peritonitas vyksta trimis fazėmis: reaktyviuoju, toksišku, galutiniu.

Pirmoji stadija (reaktyvi) registruojama per pirmąsias 12-24 ligos valandas. Per šį laikotarpį yra pilvaplėvės patinimas, eksudacija su fibrino praradimu. Klinikiniame paveiksle vietiniai ligos simptomai yra ypač ryškūs.

Antroji stadija (toksinė) išsivysto po 24-72 val. Šiuo laikotarpiu sustiprėja toksikozė, dėl kurios bendrieji apsinuodijimo simptomai vyrauja prieš vietinius.

Trečioji stadija (terminalas) išsivysto po 72 val. Šiam laikotarpiui būdingas stipriausias apsinuodijimas.

Visus peritonito simptomus galima suskirstyti į vietinius ir bendruosius. Vietiniai simptomai atsiranda reaguojant į pilvaplėvės dirginimą eksudatu, tulžimi ir skrandžio turiniu. Tai pilvo skausmas, priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa, taip pat teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai, kuriuos gydytojas gali nustatyti apžiūros metu. Bendrieji simptomai atsiranda organizmo intoksikacijos fone. Tai tokie nespecifiniai simptomai kaip karščiavimas, silpnumas, tachikardija, pykinimas, vėmimas, sumišimas.

Be to, pacientas turi ne tik pilvaplėvės uždegimo požymių, bet ir pagrindinės ligos, išprovokavusios peritonitą, simptomus.

Pirmosios peritonito stadijos simptomai

Pirmieji peritonito požymiai – nuolatinis, nenumaldomas pilvo skausmas, kuris stiprėja keičiantis kūno padėčiai. Todėl pacientas guli ant nugaros arba ant šono, kelius priglaudęs prie pilvo ir bando dar kartą nejudėk. Skausmo lokalizacija priklauso nuo patologinio proceso vietos pilvaplėvėje.

Paciento apžiūros metu gydytojui pavyksta nustatyti raumenų įtampą priekinėje pilvo sienelėje. Sergant peritonitu, pastebimi teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai. Taigi, norėdami nustatyti Shchetkin-Blumberg simptomą, turite lėtai paspausti skrandį, porai sekundžių pritvirtinti ranką ir staigiai patraukti atgal. Jei šiuo metu yra stiprus skausmas, tada žmogus turi peritonitą.

Mendelio simptomas nustatomas perkusija (tapšnojimas) per visą pilvą. Pagal paciento reakciją gydytojas gali nustatyti ne tik skausmo sustiprėjimą, bet ir patologinio proceso lokalizaciją.

Iš bendrųjų simptomų pacientas karščiuoja, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, sausos gleivinės, pykina kartu su vėmimu.

Per šį laikotarpį pilvo skausmas gali tapti ne toks ryškus. Yra priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, taip pat pilvaplėvės dirginimo simptomai, tačiau jie tampa ne tokie ryškūs. Priešakyje yra tokie simptomai kaip išmatų susilaikymas, pilvo pūtimas, kurį sukelia žarnyno parezė. Yra gausus vėmimas su nemalonaus kvapo.

Augantys bendri intoksikacijos simptomai. Paciento pulsas padažnėja (per 120 dūžių per minutę), krenta arterinis spaudimas. Pakyla temperatūra, išsausėja liežuvis ir burnos gleivinė, smailėja veido bruožai.

Trečiosios peritonito stadijos simptomai

Apsvaigimas tampa dar ryškesnis. Dehidratacijos fone paciento oda blyški, paaštrėja veido bruožai, išsausėja burnos ir liežuvio gleivinė. Širdies plakimas ir žemas kraujospūdis išlieka, kvėpavimas tampa dažnas, paviršutiniškas.

Pilvas išsipūtęs, peristaltikos nėra, gausiai vemiama skrandžio ir žarnyno turiniu.

Dėl sunkios intoksikacijos kenčia nervų sistema: pacientas yra adinamiškas arba patenka į euforiją. Gali būti sumišimas, kliedesiai.

Esant „ūmaus pilvo“ simptomams, atliekami šie tyrimai:

• - pastebima leukocitozė, taip pat poslinkis leukocitų formulė kairėje;
• Tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas - leidžia nustatyti stiprų tiesiosios žarnos sienelės ar makšties priekinės dalies skausmą, kurį sukelia dubens pilvaplėvės dirginimas pilvaplėvės uždegiminiu eksudatu;
• Pilvo organų rentgeno tyrimas – leidžia nustatyti pilvo ertmės patamsėjimą dėl joje susikaupusio eksudato;
• Pilvo ertmės ultragarsas - leidžia nustatyti laisvo skysčio buvimą.
• Laparocentezė (pilvo punkcija) - leidžia ištirti pilvo ertmės turinį;
• Laparoskopija – atliekama, kai kyla abejonių dėl diagnozės.

Peritonito gydymas: operatyvus. tikslas chirurginis gydymas yra priežasties, dėl kurios išsivystė peritonitas, pašalinimas, taip pat pilvo ertmės drenažas.

Pasekmė chirurginės procedūros su peritonitu atrodo taip:

Tuo geresnė pasveikimo prognozė, kuo anksčiau buvo atlikta operacija. Operaciją geriausia atlikti pirmosiomis ligos valandomis. Chirurgija, atliekami praėjus porai dienų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, žymiai sumažina paciento pasveikimo tikimybę. Todėl, atsiradus skausmui pilve, neturėtumėte dvejoti, reikia skubiai kreiptis į gydytoją.

Be to, papildomas peritonito gydymas vaistai. Tikslas gydymas vaistais- patogeninės mikrofloros pašalinimas, taip pat korekcija medžiagų apykaitos sutrikimai. Naudojamos šios narkotikų grupės:

• Antibiotikai – dažniausiai naudojami antibiotikai Didelis pasirinkimas veiksmai (gentamicinas, sigmamicinas, benzilpenicilinas, ampicilinas, ceftriaksonas);
• Detoksikacijos priemonės (10% kalcio chlorido tirpalas);
• Infuziniai tirpalai (5% ir 25% gliukozės tirpalai, Hemodez, Ringerio, Hartmanno tirpalai);
• Koloidiniai agentai ir baltyminiai kraujo produktai (plazma, albuminas, baltymai);
• Diuretikai (furosemidas, manitolis);
• NVNU (ibuprofenas, paracetamolis);
• Antiemetikai (metoklopramidas);
• Anticholinesterazės vaistai (prozerinas) - naudojami siekiant užkirsti kelią žarnyno parezės vystymuisi.

Pastaba:Jei jaučiate pilvo skausmą, patys nevartokite vaistų nuo skausmo. Tai lems, kad ligos simptomai taps mažiau ryškūs ir abejotini, todėl gydytojui bus sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Po operacijos svarbu tęsti gydymą, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Antrą dieną po operacijos pradedama parenterinė mityba. Infuzinės terapijos tūris yra maždaug 50-60 ml kilogramui kūno svorio per dieną. Atkūrus žarnyno motoriką, jie pereina prie enterinės mitybos: maistinių medžiagų mišinių įvedimas naudojant zondą per burną ir nosį. Mišinių sudėtį ir tokio maitinimo trukmę nustato gydytojas.

Su teigiama dinamika, atsigavimas normalus veikimasžarnynas pereina prie natūralios mitybos. Paprastai tai įvyksta ne anksčiau kaip penktą dieną po operacijos. Turite laikytis mažai kalorijų turinčios dietos. Šiuo laikotarpiu rekomenduojama valgyti neriebų mėsos sultinį, daržovių tyres, želė ir kompotus. Palaipsniui didinkite dietos kalorijų kiekį, įtraukdami į ją mėsos, kiaušinių, pieno produktų. Negalite naudoti sočiųjų mėsos sultinių, rūkytos mėsos, prieskonių, konditerijos gaminių, šokolado, kavos, gazuotų gėrimų, ankštinių daržovių.

Peritonitas yra ribotas arba difuzinis (dažnas) pilvo ertmės (pilvaplėvės) serozinės membranos uždegimas, tai yra audinio, kuris jį iškloja iš vidaus ir supa joje esančius organus, kraujagyslės ir nervų kamienai. Ši būklė yra sudėtingos įvairių uždegiminių ir destruktyvių organų ligų eigos pasekmė.

Šiame straipsnyje supažindinsime su suaugusiųjų peritonito priežastimis, simptomais, diagnozavimo ir gydymo metodais. Be to, gausite informaciją apie šios gyvybei pavojingos būklės prognozę.

Mirtinos pilvaplėvės uždegimo pasekmės gali siekti reikšmingas vertes - pagal gastroenterologinių ligų statistiką, mirtis nuo tokios komplikacijos įvyksta 20-30% pacientų, o esant sunkiais negalavimams, šis skaičius siekia 40-50%. Galima prisiminti, kad būtent trauminis peritonitas po pilvo ertmės traumos lėmė A. S. Puškino mirtį.

Šiek tiek anatomijos

Žmogaus pilvaplėvė susideda iš 2 sluoksnių (lapų), einančių vienas į kitą:

• visceralinis - išorinis, apimantis raumenis ir kaulų sąnarius, kurie sudaro pilvo ertmę;
• parietalinis – iškloja vidaus organus.

Audinys, sudarantis pilvaplėvę, yra pusiau laidus. Jis dalyvauja įvairiuose procesuose ir kaip membrana atlieka daugybę funkcijų:

• sugeria eksudatą, išsiskiriantį mikroorganizmų lizės metu arba vykstant nekroziniams procesams audiniuose;
• išskiria serozinį skystį, reikalingą organų ir audinių „tepimui“;
• apsaugo audinius nuo mikrobų ir mechaniniai pažeidimai ir kt.

Svarbiausia šio žmogaus kūno audinio apsauginė savybė yra jo gebėjimas sustabdyti uždegiminius procesus, vykstančius pilvo ertmėje. Šią savybę suteikia uždegimą ribojančių sąaugų susidarymas, taip pat tokių procesų metu jo sienelėse suveikiantys imuniniai mechanizmai.

Priežastys

Pagrindinė uždegiminės reakcijos pilvo ertmės audiniuose, sukeliančios peritonitą, priežastis daugeliu atvejų yra bakterinė infekcija(sukeltas mikrofloros, esančios Virškinimo traktas). Tokią komplikaciją gali išprovokuoti šie gramneigiami ir gramteigiami mikroorganizmai:

• Bakteroidai;
• klostridijos;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptokokai;
• Proteusas;
• enterobakterijos;
• eubakterijos;
• fusobakterijos.

Daugeliu atvejų - pagal įvairią statistiką 60-80% - pilvaplėvės uždegimą sukelia ne vienas, o mikrobų susivienijimas. Dažniau tokį patologinį procesą išprovokuoja Escherichia coli arba stafilokokai. Retesniais atvejais peritonito išsivystymo priežastimi tampa tokie patogenai kaip pneumokokas, Kocho bacila () ir hemolizinis streptokokas.

Atsižvelgdamas į minėtus faktus apie galimų peritonito sukėlėjų kintamumą, gydytojas, skirdamas gydymą, turi laukti patogeninės mikrofloros jautrumo antibiotikams analizės rezultatų.

Peritonito atmainos

Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, išskiriami šie peritonito tipai:

• idiopatinis (arba pirminis) – atsiranda paspaudus patogeniniai mikroorganizmai kartu su limfos, kraujo ar kiaušintakiai sergant tokiomis ligomis kaip Urogenitalinių organų tuberkuliozė;
• antrinis - išsivysto su traumomis ar uždegiminėmis-destrukcinėmis organų ligomis ir dažniausiai nustatomos su perforuotomis, gangreninėmis ar flegmoninėmis arba dvylikapirštės žarnos, kiaušidžių cistų plyšimai, kasos nekrozė, flegmoninė-gangreninė ir kitos patologijos.

Priklausomai nuo mikrobinio faktoriaus, peritonitas yra:

• bakterinė - išprovokuota mikroorganizmų sukelto uždegimo;
• aseptiniai - sukelia agresyvios medžiagos pilvaplėvės atžvilgiu, patekusios į pilvo ertmę, kurios sukelia uždegimą.

AT klinikinė praktika chirurgų, antrinis peritonitas pasireiškia dažniau nei idiopatinis peritonitas, kuris pasireiškia tik 1-1,5 proc.

Trauminis peritonitas skirstomas į atskirą grupę:

• kylančių iš uždarų arba atviri sužalojimai kurie provokuoja pilvo organų pažeidimus;
• atsirandantys dėl chirurginių intervencijų, kartu su anastomoziniu nepakankamumu, siūlių defektais, atsitiktiniais mechaniniais pilvaplėvės sužalojimais ir hemoperitoneumo išsivystymu (kraujo kaupimasis).

Specialūs peritonito tipai yra šie:

Atsižvelgiant į pilvo ertmėje besikaupiančio skysčio pobūdį, išskiriami šie peritonito tipai:

• serozinis;
• fibrininis;
• pūlingas;
• hemoraginis.

Pilvaplėvės pažeidimo pobūdis gali būti toks:

• ribotas - pilvaplėvėje atsiranda abscesas arba infiltratas;
• neribotas – uždegimo sritis neturi aiškių ribų ir yra difuzinė.

Pilvaplėvės pažeidimų paplitimas gali būti toks:

• vietinis - pažeidžiama tik viena anatominė pilvaplėvės zona;
• dažnas - uždegimas nuo 2 iki 5 zonų;
• bendras (arba bendras) – paveikiamos 6 ar daugiau zonų.

Autorius klinikinė eiga daugeliu atvejų peritonitas yra ūmus. Tačiau kartais uždegimas trunka ilgai, tokiose situacijose patologinis procesas laikomas lėtiniu.

Aukščiau išvardytas peritonito ypatybes sunku prisiminti žmonėms, kurie neturi medicininis išsilavinimas, todėl praktikoje dažniau vartojama labiau supaprastinta formuluotė „aštri“. Likusios klasifikacijos paprastai praleidžiamos ir naudojamos tik medicininiams dokumentams.

Ūminio peritonito stadijos

Peritonito vystymasis skirstomas į šiuos etapus:

• anksti - trunka 12 valandų;
• vėluoja - 3-5 dienos;
• galutinis - 6-21 diena.

Atsižvelgiant į uždegimo eigos sunkumą, išskiriami šie etapai:

• reaktyvioji - hipererginė reakcija, atsirandanti reaguojant į pilvaplėvės audinių sudirginimą ir labiau pasireiškianti vietiniais, o ne bendrais simptomais;
• toksiškas - išreiškiamas padidėjus organizmo apsinuodijimo požymiams reaguojant į uždegimą;
• terminalas - pasireiškia kūno išsekimo požymiais ir yra kartu su gyvybiškai svarbių sistemų ir organų disfunkcijomis.

Simptomai

Reaktyviojoje peritonito fazėje pasireiškia pilvo skausmai, kurių intensyvumas ir vieta priklauso nuo pagrindinio uždegimo židinio vietos. Pirmas skausmas aiškiai apsiriboja viena zona ir dėl diafragmos nervų dirginimo susikaupęs pūlingas eksudatas gali būti skiriamas į supraclavicular sritį ar petį. Jie ne visada būna ir periodiškai nutyla arba visai išnyksta. Tada skausmas palaipsniui praranda pradinį intensyvumą, apima visą pilvą, tampa pastovus ir praranda pirminę tikslią lokalizaciją.

Atsižvelgiant į skausmo sindromą su peritonitu, nustatomi šie tipiški simptomai:

• periodiškas skrandžio ar žarnyno turinio vėmimas su tulžies inkliuzais, po kurio vemiama išmatomis (žarnyno vėmimas);
• paralyžiaus požymiai žarnyno nepraeinamumas pilvo pūtimo forma.

Net su peritonitu išvaizda pacientas:

• kenčiantis veidas;
• adinaminis;
• odos blyškumas;
• gleivinės cianozė;
• šaltas prakaitas.

Lovoje ligoniui pasidaro lengviau, jei jis guli ant šono ar nugaros, per kelius sulenktas kojas prispaudžia prie krūtinės ar pilvo. Stiprus skausmas, apsinuodijimo požymiai ir pūlingas uždegimas sukelti kvėpavimo nepakankamumą (jis tampa paviršutiniškas), hipotenziją, karščiavimą ir padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį iki 120-140 dūžių per minutę.

Galutinės fazės pradžioje paciento būklė dar labiau pablogėja. Jam būdingi šie simptomai:

• sumišimas;
• veido bruožų paryškinimas;
• blyškumas su ikteriniu arba melsvu atspalviu;
• sausas liežuvis su tamsia danga;
• auskultuojant pilvą, nustatoma vadinamoji „mirtina tyla“, kuri išsivysto dėl peristaltikos stokos virškinimo organuose;
• zonduojant pilvą nustatomas pilvo pūtimas ir žymiai mažesnis skausmai.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti peritonitą, gydytojas apžiūri pacientą ir išklauso jo skundus. Pilvo palpacija atskleidžia šiuos simptomus:

• Voskresenskis;
• Bernsteinas;
• Shchetkin-Blumberg;
• Medelis.

Bakstelėdamas į priekinę pilvo sieną, gydytojas nustato garso nuobodumą, atsirandantį dėl pilvaplėvės uždegiminių audinių patinimo ir išsiliejimo pilvo ertmėje. Priklausomai nuo peritonito stadijos, klausymosi metu nustatomi šie simptomai:

• „krentantis lašas“;
• „purslų triukšmas“;
• „gili tyla“.

Apžiūrėdamas makštį ir tiesiąją žarną, gydytojas gali aptikti pelvioperitonito požymius, atsirandančius, kai mažąjį dubenį dengiantys pilvaplėvės audiniai užsidega.

Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:

• rentgenografija - esant tuščiavidurių organų proveržiui po diafragmos kupolu, nustatomas "pjautuvo" simptomas, o išsivysčius žarnyno nepraeinamumui, randami Kloiberio dubenys;
• išsiplėtęs - nustatoma leukocitozė, padidėjęs ESR ir neutrofilija.

Dažniau peritonito diagnostika nesukelia sunkumų, tačiau sunkiais klinikiniais atvejais tyrimas gali būti papildytas tokiais invaziniais metodais kaip diagnostinė laparoskopija ar laparocentezė.

Gydymas

Nustačius peritonitą, pacientas skubiai chirurgija. Jo technika priklauso nuo pagrindinės atsirandančios komplikacijos priežasties ir visada siekiama pašalinti infekcinių ar kitų pilvaplėvę dirginančių sukėlėjų šaltinį.

• Operacijos metu visada atliekama laparotomija, kuri chirurgui suteikia galimybę pakankamai ištirti pilvaplėvės audinius ir nustatyti visus galimus perforacijų šaltinius (pavyzdžiui, žarnyne ar skrandyje). Siekiant pašalinti perforacijas, atliekamas susiuvimas, kuris, jei reikia, gali būti papildytas kolostomijos įvedimu, organo nekrozinės srities rezekcija ir kitomis priverstinėmis priemonėmis.
• Skubios operacijos metu chirurgo veiksmai visada yra skirti tik pašalinti peritonito priežastis, o kitos rekonstrukcinės intervencijos atidedamos vėlesniam laikui, nes jų įgyvendinimas sukurtomis sąlygomis neįmanomas dėl pūlingo-uždegiminio proceso. Pirmosios intervencijos metu gydytojas visada atlieka intra- ir pooperacinę pilvo ertmės sanitariją ir atlieka plonosios žarnos dekompresiją. Norėdami tai padaryti, kreipkitės antiseptiniai tirpalai kurie iš anksto atšaldomi iki +4-6 °C. Jų tūris gali skirtis priklausomai nuo klinikinio atvejo nuo 8 iki 10 litrų.
• Plonosios žarnos dalies dekompresija atliekama naudojant nosies ir žarnyno intubaciją, kurią sudaro zondo įvedimas per nosies ertmę į plonoji žarna. Ateityje jis gali būti naudojamas enterosorbcijai (žarnyno turinio evakuacijai) ir dirbtinei mitybai.
• Storosios žarnos drenavimas operacijos metu, siekiant pašalinti peritonitą, atliekamas per išangę. Intervencijos pabaigoje pilvo ertmėje visada įrengiami PVC kanalai. Ateityje tokia vamzdelių sistema bus naudojama toliau besikaupiančiam ir įvedančiam eksudatui pašalinti antibakteriniai vaistai pašalinti patogeninius mikroorganizmus.

Po operacijos pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, o apsinuodijimo pasekmių pašalinimas pasiekiamas į veną skirtų tirpalų infuzijų pagalba. Į vaistų terapijos planą įtraukiami imunokorektoriai, leukocitų masės infuzijos ir ozonizuoti tirpalai. Be to, skiriamas simptominis gydymas, kurio tikslas - pašalinti atsirandančius simptomus: skausmą, vidurių pūtimą ir kt. Tam gali būti naudojami šie:

• narkotiniai analgetikai;
• kalio preparatai;
• ganglioblokatoriai;
• anticholinerginiai vaistai ir kt.

Kai kurie pacientai atlieka tokias fizioterapines procedūras kaip diadinaminė terapija ir elektrinė žarnyno stimuliacija.

Jei įmanoma, į pooperacinio gydymo planą įtraukiami šie kraujo valymo metodai:

• plazmaferezė;
• ILBI (kraujo švitinimas į veną lazeriu);

Peritonitas yra normalaus pilvo ertmės organų funkcionavimo pažeidimas dėl kūno apsinuodijimo, kuris sukelia uždegimą pilvaplėvėje.

Peritonitas - kas tai per liga

Pilvo ertmės vidinių sienelių (parietalinės pilvaplėvės) jungiamasis audinys per jų membranas fiksuoja pilvo vidaus organus (visceralinę pilvaplėvę). Šioje padėtyje labiausiai priklausomos kepenys, tulžies pūslė, vidurinė dalis tiesiosios žarnos ir dvi storosios žarnos dalys, nes jos yra padengtos iš trijų pusių jungiamasis audinys. Jis veikia kaip ribotuvas tarp pilvo raumenų ir jo vidaus organų.

Įprastoje būsenoje pilvaplėvė atlieka keletą funkcijų.

1. rezorbcinis (siurbimas)). Pilvaplėvė per dieną pasisavina iki 70 litrų baltymų skilimo produktų, atsiskyrimo skysčio ir kitų elementų.
2. Eksudacinė funkcija (išskyrimo). Pilvaplėvė išskiria fibriną ir išskiriamą skystį.

Jei šių funkcijų darbas sutrinka dėl konkretaus viruso ar infekcijos patekimo į organizmą, tarp parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės gali pradėti kauptis skysčiai. Jo perteklius provokuoja uždegiminių procesų pradžią, dėl kurio susidaro daug toksinų. Šis reiškinys vadinamas peritonitu.

Apsauginių mechanizmų trūkumas vietiniu lygiu pilvaplėvės srityje gali sukelti kūno apsinuodijimą. Kai pateikiama laiku Medicininė priežiūra vietinio peritonito atveju mirties tikimybė neviršija 6 proc. Jei pilvaplėvės uždegimas yra difuzinio laipsnio, mirties tikimybė yra įmanoma daugiau nei 45% atvejų.

Būtinos peritonito vystymosi sąlygos:

• uždegiminiai procesai pilvaplėvės organuose, pavyzdžiui, apendicitas;
• pilvo organų pažeidimas;
• chirurginė intervencija pilvo ertmės organuose;
• bet kokio pobūdžio pūliavimo procesai, nesusiję su Vidaus organai pilvaplėvė.

Pagal pasireiškimo pobūdį ir jo specifiškumą peritonitas skirstomas į tris tipus.

Pirminis. Tai yra kenksmingų virusų arba infekcijų per limfą ar kraują rezultatas. Savo ruožtu jis yra padalintas į:

• spontaniški vaikų (dažniausiai rizikos grupėje yra ikimokyklinio amžiaus mergaitės);
• spontaniškas suaugęs (dėl hemodializės dėl inkstų nepakankamumo);
• pirminis peritonitas kaip aktyvios tuberkuliozės pasekmė.

Antrinis. Sukeliama dėl pilvo ertmės vidaus organų pažeidimo ar uždegimo. Tai įeina:

• peritonitas, atsirandantis dėl pilvaplėvės vidaus organų membranos vientisumo pažeidimo;
• peritonitas, kurį sukelia pilvo trauma;
• peritonitas pooperaciniu laikotarpiu kaip operacijos pasekmė.

Tretinis. Toks peritonitas yra retas ir yra jau esamos ligos pasikartojimas. Dažniausiai jo atsiradimą lydi pilvo ertmės vidaus organų nepakankamumas. Organizmas praranda apsaugines savybes, gydymas neveikia, o ligos eiga baigiasi mirtimi.

Yra ir kitų peritonito klasifikacijų. Priklausomai nuo patogeno, liga skirstoma į dvi rūšis.

1. Bakterinė. Sukelia aerobiniai ir anaerobiniai mikroorganizmai, pvz., Escherichia coli, stafilokokai, klostridijos ir kt. Dažniausiai peritonito priežastis yra kelių kenksmingų mikroorganizmų patekimas į organizmą vienu metu.
2. Aseptinis. Jis vystosi pilvaplėvės sąlyčio su skrandžio, žarnyno, kraujo, tulžies ar kasos sulčių turiniu. Dėl to po kelių valandų pankreatitas iš aseptinio tipo pereina į bakterinį.

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso plitimo laipsnį, yra:

• vietinis peritonitas(pažeidžiama viena pilvaplėvės ertmės dalis);
• bendras(apima nuo dviejų iki penkių skyrių);
• viso(sugebėjo pataikyti į šešias ar daugiau pilvo ertmės dalių).

Peritonitą lydi vietiniai ir bendri simptomai. Pirmieji atsiranda dėl pilvaplėvės sudirginimo, pavyzdžiui, skrandžio sulčių ar tulžies. Dėl šio proceso pradeda skaudėti skrandį, pilvo ertmės priekinės sienelės raumenys yra įtempti. Bendrieji peritonito simptomai pasireiškia kartu su organizmo bandymais atsikratyti toksinų: pykinimas, refleksinis vėmimas, bendras silpnumas, neryški sąmonė.

Pagrindiniai ligos simptomai taip pat yra:

• stiprus pilvo skausmas, kurio konkretaus šaltinio neįmanoma nustatyti be gydytojo diagnozės;
• sausos gleivinės;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 140 dūžių per minutę;
• išmatų susilaikymas ir pilvo pūtimas;
• šaltas prakaitas;
• blyški oda;
• liežuvis įgauna tamsią dangą;
• skausmą lengviau ištverti gulint, kelius pritraukus prie krūtinės („vaisiaus padėtis“).

Peritonito eigos etapai

Ligos eigoje specialistai išskiria tris etapus.

Peritonito diagnozė

Visų pirma, gydytojas atlieka pilvo palpacijos tyrimą. Jo pagalba nustatomas pilvaplėvės priekinės sienelės raumenų tonusas, nustatomos ūmiausiai į tyrimą reaguojančios sritys, nustatomas raumenų pasipriešinimo palpacijai intensyvumas.

Taip pat gydytojas skiria kraujo tyrimą, vyrams – tiesiosios žarnos, moterims – makšties tyrimą. Kartu su paciento apžiūra jie gali būti siunčiami atlikti rentgeno tyrimą ir pilvo ertmės vidaus organų ultragarsą, siekiant nustatyti skysčių susikaupimo vietas. Jei pirmiau minėtų diagnostikos metodų trūksta, gydytojas gali imtis laparocentezės - atlikti punkciją, kad nustatytų skysčių pertekliaus sudėtį pilvo ertmėje.

Peritonito gydymas

Jei gydytojas nustatė pacientą, sergantį peritonitu, chirurginės intervencijos poreikis tampa neatidėliotinas. Ligos pašalinimo algoritmas yra toks.

Kuo greičiau atliekama operacija, tuo didesnė tikimybė pasveikti. Jei peritonitas diagnozuojamas praėjus dviem dienoms po jo atsiradimo, mirties tikimybė viršija 45 proc.

Pooperacinė priežiūra

Gydymo vaistais tęsimas reabilitacijos laikotarpiu yra būtinas sveikimo procese. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas taip pat skiriamas vaistaiįvairios grupės: antibiotikai, dezinfekavimo priemonės, infuziniai tirpalai, baltyminiai vaistai, priešuždegiminiai, vėmimą mažinantys ir cholinesterazės veiklą slopinantys preparatai.

Jau antrą dieną po operacijos pacientas pradeda maitinti infuzinės terapijos pagalba. Dienos norma tokia mityba yra 500-600 ml 10 kg paciento svorio.

Atkūrus žarnyno motoriką, pacientas nuo maitinimo per kraują perkeliamas į mišinių suvartojimą per burnoje esantį zondą. Kai žarnynas yra visiškai pasirengęs grįžti prie įprasto maisto, į dietą įtraukiama mažai kalorijų turinti dieta. Dažniausiai tai atsitinka penktą dieną po operacijos.

Be mitybos, ypatingas dėmesys pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti skiriamas žaizdos būklei. Būtina stebėti jo švarumą ir tvarsčio sudrėkinimo laipsnį prie siūlių. Taip pat turėtumėte patikrinti išleidimo vamzdžio būklę. Jis neturėtų judėti, kad nesutrikdytų gijimo proceso.

Galimos komplikacijos

Jei medicininė pagalba nebuvo suteikta laiku, gali atsirasti šių komplikacijų:

• kraujavimas;
• komplikacijų, susijusių su inkstų veikla;
• žarnyno mirtis.

Komplikacijos taip pat gali išsivystyti reabilitacijos stadijoje pooperaciniu laikotarpiu:

• intraabdominalinių sąaugų susidarymas;
• įvairūs žarnyno defektai, trukdantys normaliai funkcionuoti;
• pilvo išvaržos atsiradimas;
• abscesų susidarymas žarnyne.

Peritonito prognozės

Laiku atlikta diagnostika ir operacija nesukels problemų pooperacinės terapijos procese. Laiku suteikta pagalba sumažina mirties nuo pūlingos intoksikacijos tikimybę. Jei nuo ligos pradžios praėjo daugiau nei dvi dienos ir pagalba dar nebuvo suteikta, mirtis įvyksta daugiau nei 45% atvejų. Verta prisiminti, kad ligos eigoje ir reabilitacijoje po jos turi reikšmės paciento amžius. Vaikams iki 10 metų ir vyresniems nei 65 metų žmonėms reikia ypatingo dėmesio.

Jei jaučiate stiprėjantį pilvo skausmą, kreipkitės į gydytoją dėl profesionalios diagnozės. Išgydyti laiku pastebėtą ligą yra daug lengviau nei išgelbėti pacientą, kurio tikimybė beveik lygi nuliui.

Vaizdo įrašas – žarnyno peritonitas (pilvaplėvės uždegimas)

Daugelis žmonių užduoda klausimą: "Peritonitas - kas tai?" Šiame straipsnyje bus pasakojama apie šią pavojingą ligą.

Taigi, peritonitas yra uždegiminis procesas, kuris gali išsivystyti pilvaplėvėje arba pilvo ertmės membranoje. Dauguma pacientų ir jų artimieji šią diagnozę suvokia mirtinai. Tačiau kai kurios jo formos, atsižvelgiant į laiku ir teisingas veikimas yra visiškai išgydomi.

Priežastys

Taigi, mes suprasime, kas yra peritonitas, taip pat apsvarstysime jo atsiradimo priežastis. Paprastai tariant, ši liga turi vieną pagrindinę priežastį – svetimos medžiagos (tulžies, kasos fermento) ar patogeninių mikroorganizmų patekimą į pilvo ertmę. Šis „neteisėtas“ įsiskverbimas, savo ruožtu, taip pat turi priežastis, būtent: pilvo organų pažeidimus (taip pat ir dėl chirurginių intervencijų), uždegiminius pažeidimus ir tolesnį pūlingą pilvo organų susiliejimą.

Taip pat peritonitą gali sukelti šie mikroorganizmai: gonokokas, pneumokokas, Pseudomonas aeruginosa, tuberkuliozės mikrobakterijos, Escherichia coli, streptokokas, stafilokokas.

Gana dažnai infekcinis peritonitas yra flegmonijos pasekmė ūminis apendicitas, daug rečiau - dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio perforacija, šlapimo pūslės ir virškinimo organų plyšimai (išplitęs navikas ar trauma), ūminis pankreatitas ar pūlingas cholecistitas.

Veislės

Daugeliu atvejų diagnozuojamas ūminis peritonitas, kuris žmogui kelia mirtiną pavojų. Todėl labai svarbu laiku gauti medicininę pagalbą.

Yra keletas pagrindinių tipų ši liga:

• Priklausomai nuo lokalizacijos, peritonitas gali būti difuzinis, bendras arba vietinis. Pastaruoju atveju pažeidžiamas nedidelis pilvo ertmės plotas, esant difuziniam uždegimui - jo atskira dalis, apskritai – visa ertmė.
• Pagal kilmę išskiriamas infekcinis ir aseptinis peritonitas.
• Pagal patogeno tipą pilvo ertmės peritonitas gali būti streptokokinis ir stafilokokinis, kurį sukelia mišri flora arba Escherichia coli.
• Priklausomai nuo atsiradimo priežasčių, yra šios ligos rūšys: trauminė, pooperacinė, perforacinė, hematogeninė, pasireiškianti su uždegiminėmis ir kt. patologiniai procesai kuris gali patekti į pilvo ertmę.
• Priklausomai nuo kilmės šaltinio, pilvo peritonitas gali būti apendikulinis arba atsirasti dėl skrandžio opos perforacijos.
• Klinikinė eiga yra poūmis, ūminis ir lėtinis. Specialistai išskiria ir žaibinę šios ligos formą, kurią lydi septinis šokas.

Simptomai

Tačiau peritonitas – kas tai? Kaip tai pasireiškia? Pažvelkime į šios ligos simptomus. Taigi reaktyviąją peritonito stadiją lydi pilvo pojūčiai, skausmai, kurių stiprumas ir vieta yra susiję su pilvo ertmės uždegimo priežastimi.

Visų pirma, skausmo pojūčiai yra lokalizuoti tiesiai uždegiminio proceso vystymosi vietoje, o dėl pūlingų nervų galūnių masių diafragmos sudirginimo jis gali spinduliuoti į sritį virš raktikaulio arba į petį. Po kurio laiko skausmas palaipsniui plinta po visą pilvą, praranda tikslią vietą ir tampa praeinantis. Dėl paralyžiaus išsivystymo pilvo ertmės nervų galūnėse galinėje stadijoje skausmas pradeda reikštis kiek silpniau.

Labai dažnai pilvo ertmės peritonitą lydi pykinimas su skrandžio turinio vėmimu. Toks procesas pirmaisiais šios ligos vystymosi etapais vyksta refleksiniu lygiu. Vėlesnėse stadijose vėmimas atsiranda dėl parezės žarnyne, kartu su vėmimu išsiskiria tulžis ir žarnyno turinys. Dėl ryškios endotoksikozės atsiranda paralyžinis žarnų nepraeinamumasžarnyno, kurios simptomai yra išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas.

Jau ankstyvosiose peritonito stadijose būdinga nukentėjusiojo išvaizda - šaltas prakaitas, adinamija, odos blyškumas, akrocianozė, taip pat kankinanti veido išraiška. Tuo pačiu metu pacientas bando užimti priverstines pozicijas, kad sumažintų skausmą - paprastai tai gulima ant nugaros arba ant šono, suglaudus kojas. Širdies plakimas pagreitėja, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pakyla kūno temperatūra.

Galutinėje stadijoje labai pablogėja paciento būklė: paryškėja veido bruožai, pastebima euforijos būsena, sumišimas, gleivinės paviršiai ir oda išblyška, įgauna melsvą ar gelsvą atspalvį, liežuvio gleivinė. išdžiūsta, liežuvis pasidengia tamsia danga. Be to, yra pilvo pūtimas, kurio palpacija beveik neskausminga, tačiau išdžiovinus pastebima tyla.

Bakterinė etiologija

Peritonitas - kas tai? Kodėl ji atsiranda? Daugelis žmonių domisi atsakymais į šiuos klausimus. Pabandykime tai išsiaiškinti. Žarnyne gyvena daug mikroorganizmų, tačiau tik kai kurių jų poveikis gali išprovokuoti peritonitą. Taip nutinka dėl to, kad kai kurie miršta deguonies aplinkoje, kitaip tariant, yra griežti anaerobai. Kiti yra kontroliuojami mirtimi, kurią užtikrina pilvo ertmės antiinfekcinis gebėjimas. Priklausomai nuo būklių, dėl kurių atsirado ši liga, išskiriamos dvi pagrindinės jos formos – nestacionarinė ir ligoninė.

Plėtra

Ligos vystymosi sunkumas ir greitis labai priklauso nuo provokuojančių veiksnių buvimo, mikrobų patogeniškumo ir organizmo būklės. Peritonito vystymasis turi šiuos pagrindinius dalykus:

• Sumažėjęs slėgis kraujagyslėse ir dehidratacija sukelia dusulį ir stiprų širdies plakimą.
• Žarnyno parezė sukelia absorbcijos sutrikimą, organizmas pradeda netekti daug elektrolitų ir vandens.
• Pažeidimo masyvumas ir ligos vystymosi greitis tiesiogiai priklauso nuo intoksikacijos lygio ir patogeninių bakterijų skaičiaus.
• Kartu su intoksikacija, kurią sukėlė mikrobai, atsiranda autointoksikacija. Kraujyje, reaguojant į mikroorganizmų agresiją, pradeda išsiskirti antikūnai, kurie atakuoja bakterijų lipopolisacharidinę sienelę. Įsijungia komplimentų sistema, išleidžiamas didelis kiekis veikliosios medžiagos, jų veikimas pasireiškia apsvaigimu.

Klinikinės apraiškos

Peritonitas - kas tai? Jo pradiniai simptomai gana įvairus. Jie yra tiesiogiai susiję su priežastimi, sukėlusia ligą. Štai kodėl pradiniai ženklai gali būti tokie skirtingi. Tačiau yra keletas nuoseklių etapų, kurie buvo paminėti anksčiau, jie yra susiję su simptomų atsiradimo laiku. Panagrinėkime juos išsamiau.

reaktyvioji stadija

Šis etapas išsivysto per pirmąsias 24 valandas. Atsiranda stiprus skausmas, būtent šiuo metu galima aiškiai nustatyti lokalizaciją. Jei šios ligos priežastis buvo vidaus organo perforacija, tada šis skausmas apibūdinamas kaip durklas. Pavyzdžiui, apendikso plyšimas apibūdinamas kaip skausmas, atsirandantis dešinėje klubinėje srityje, skrandžio opos perforacija – kaip aštrus. stiprus skausmas epigastriniame regione.

Palaipsniui skausmas pradeda plisti į kitas pilvo sritis. Taip atsitinka, kad po to, kai skausmas nustoja būti intensyvus ir nebėra toks trikdantis. Tai yra įsivaizduojamos gerovės simptomo pasireiškimas. Ligonio veidas išblyšksta, kartais įgauna žemišką atspalvį. Skausmo atsiradimo metu veidas yra padengtas prakaito lašais. Dėl dehidratacijos bruožai tampa ryškesni.

Stiprus skausmas verčia pacientą užimti patogią padėtį, kad jį sumažintų. Apžiūrėjus galima pastebėti, kad pilvo raumenys įsitempę – lentos formos pilvas. Be to, yra Shchetkin-Blumberg simptomas - palpacijos metu staigus rankos pašalinimas iš pilvo paviršiaus sukelia stiprų skausmą. Taip pat virusinį peritonitą lydi vėmimas, po kurio pagerėjimo nėra. Pirmiausia išeina vanduo, tada tulžis. Pakyla kūno temperatūra, dažnai karščiuoja ir šaltkrėtis. Gleivinės išsausėja dėl dehidratacijos, ligonis trokšta. Taip pat sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis.

Stage toksiška

Šis etapas įvyksta antrą ar trečią dieną. Bendra paciento būklė pablogėja, nepaisant to, kad ligos simptomai yra mažiau ryškūs. Sutrinka mikrocirkuliacija. Tai pasireiškia pirštų ir rankų, ausų spenelių, nosies cianoze. Pacientas labai išblyškęs. Dėl stiprios dehidratacijos sutrinka smegenų funkcija. Žmogus abejingas tam, kas vyksta, sąmonė prislėgta. Arba atvirkščiai – jis kliedi ir labai susijaudinęs. Pilvo jutimas nesukelia jokių reakcijų. Vėmimas tulžimi tęsiasi, jei atvejis užleistas - žarnyno turinys. Šlapimo susidaro mažai arba jo nėra. Temperatūra pasiekia aukštus skaičius (iki 42 laipsnių). Pulsas tampa siūliškas. Sutrinka širdies plakimas ir stiprus dusulys.

Scenos terminalas

Kitu būdu jis vadinamas negrįžtama. Jei iki trečios dienos paciento būklė nepagerėja, pūlingas peritonitas yra negrįžtamas ir daugeliu atvejų baigiasi mirtimi. Pacientas turi labai sunkios būklės. Dehidratacija yra ryškiausia. Tuo pačiu metu veido bruožai taip paaštrėja, kad tampa sunku atpažinti žmogų. Toks vaizdas nuo seno buvo vadinamas Hipokrato veidu: melsvas atspalvis, blyškumas, tamsūs ratilai po akimis, įdubę akiduobės.

Pilvo palpacija objektyvių duomenų nesuteikia. Pacientas nereaguoja į prisilietimą. Sutrinka kvėpavimas, būtina dirbtinė plaučių darbingumo palaikymas. Periferinėse arterijose pulso nėra. Esant tokiai situacijai, reikalinga gaivinimo pagalba, taip pat intensyvus gydymas.

Diagnozė ir gydymas

Vienas iš diagnostikos etapų yra kraujo tyrimas. Pūlingas peritonitas diagnozuojamas pagal šlapimą, kraują, rentgeno ir ultragarsinis tyrimas ir paciento apžiūra.

Esant menkiausiam įtarimui dėl šios ligos, būtina skubi hospitalizacija. Kai yra stiprus skausmas, nėra laiko gaišti. Griežtai draudžiama vartoti skausmą malšinančius ir vidurius laisvinančius vaistus, gerti vandenį ir maistą, klizuoti, gydytis. Belaukiant kvalifikuotos medicininės pagalbos, būtina paguldyti pacientą į patogią padėtį, ant skrandžio galima patepti ką nors šalto.

Kai tik nustatoma diagnozė, pavyzdžiui, virusinis peritonitas, jis gydomas skubios operacijos būdu. Pagrindinis jo tikslas – nusausinti pilvo ertmę ir pašalinti uždegimo židinį (uždegiminio apendikso pašalinimas, susiuvimas perforuota opa ir tt). Be to, jis vykdomas visa linija priemones, jų pagrindinis tikslas – sumažinti intoksikaciją ir kovoti su žarnyno pareze.

Konservatyvus visų šios ligos formų gydymas nepraktikuojamas, nes bet koks delsimas gali išprovokuoti rimtų pažeidimų pagrindinės organizmo funkcijos, infekcijos plitimas per vidaus organus ir vėlesnė mirtis.

Peritonitas – operacija ir pasiruošimas prieš operaciją

Kad chirurginė intervencija būtų sėkminga, reikalingas kompetentingas priešoperacinis pasiruošimas. Privaloma paciento kateterizacija šlapimo pūslė, centrinę ir periferinę veną, naudokite premedikaciją. Ant operacinio stalo pacientui skiriami vaistai "Cerukal" (10-20 mg) ir "Midazolamas" (5 mg). Griežtai draudžiama vartoti atropiną, nes tai gali išprovokuoti bradikardijos vystymąsi. Įvedami vaistai, mažinantys rūgštingumą skrandžio sulčių(50 mg „Ranitidinas“ / „Famotidinas“ arba 40 mg „Omeprazolas“).

Operacijos metu atliekama infuzinė terapija (apie 1,5 litro fiziologinio tirpalo), jei reikia, pridedami kraujo ir plazmos preparatai. Įgyvendinta dirbtinė ventiliacija plaučiai, tiekiamas deguonis.

Jei gulint ant operacinio stalo paciento skrandyje yra daugiau nei 25 ml turinio, gresia aspiracija. Kitaip tariant, patekimas į skrandžio turinio bronchų medžio spindį. Skrandžio sultys gali nudeginti trachėjos, bronchų gleivinę. Aspiracijos komplikacijos – plaučių edema, kvėpavimo nepakankamumas, bronchų spazmas, daugybė plaučių atelektazių. Nedidelio skrandžio sulčių kiekio aspiracija gali išprovokuoti aspiracinę pneumoniją. Šiuo atžvilgiu į anestezijos praktika nenaudojami anticholinerginiai ir ganglioblokatoriai – vaistai, mažinantys apatinio stemplės sfinkterio tonusą.

Antibakterinė terapija atliekama antibiotikų deriniu, kuris vienu metu veikia gram-minus ir gram-plius bakterijas. Nestacionarinės ligos atveju - į veną"Metronidazolas" ir "cefotaksimas". Intrahospital - "Metronidazolas" ir "Cefepimas". Jei dėl nuolatinio gydymo antibiotikais ligoninėje išsivystė žarnyno peritonitas, naudojami karbapenemai.

Pooperacinis laikotarpis

Sergant peritonitu, antibiotikų terapija yra būtina. Po operacijos gali kilti problemų, susijusių su pūlingų nuosėdų atsiradimu, stiprių skausmo sindromas, taip pat sutrikusi žarnyno veikla.

Po peritonito privaloma:

• Paciento stebėjimas – kas valandą vertinamas pulso dažnis, kvėpavimas, centrinis veninis spaudimas, diurezė, drenažo išskyros.
• Infuzinė terapija atliekama kristaloidiniais ir koloidiniais tirpalais.
• Infuzinės terpės, skirtos ligoniams šildyti, pašildomos iki kūno temperatūros.
• 72 valandas dirbtinė plaučių ventiliacija ir toliau aprūpina audinius ir organus deguonimi.
• Gliukozės tirpalas įšvirkščiamas per nazogastrinį zondą.
• Skausmo sindromo prevencija.

Jei pacientui buvo diagnozuotas peritonitas, po operacijos jis turi būti atidžiai prižiūrimas gydytojų. Šiame etape kartu su priešuždegiminiais vaistais naudojami narkotiniai analgetikai nesteroidiniai vaistai. Naudojamas ketorolakas, morfinas, fentanilis.

Liaudies metodai

Labai pavojinga liga peritonitas. To pasekmės gali būti negrįžtamos, todėl reikia pasikliauti priemonėmis tradicinė medicina ne verta. Tačiau jo arsenale yra patikimų metodų, kuriais galite palengvinti žmogaus būklę prieš suteikdami kvalifikuotą medicininę priežiūrą.

• Troškulys yra vienas iš simptomų, tuo tarpu pacientui griežtai draudžiama maitinti ir gerti. Norėdami numalšinti troškulį, pacientui galite duoti ledo, o neleisti jam nuryti ištirpusio vandens.
• Ant paciento skrandžio taip pat reikia uždėti šiek tiek ledo, svarbiausia, kad jis nespaustų. Guminė pūslė pripildoma ledo ir pakabinama ant pilvo taip, kad ją lengvai liestų.
• Jei ledo nėra, galite pasidaryti kompresą ant skrandžio – augalinis aliejus ir išgrynintas terpentinas išardomi santykiu 2:1.

Jei žmogus gali ištverti skausmą, patartina nesiimti jokių priemonių jo būklei palengvinti. Tai gali sukelti ištepimą klinikinis vaizdas, kuris neleis specialistui nustatyti teisingos diagnozės.

Norint išvengti pavojingo pilvo ertmės uždegimo, būtina būti atidiems savo sveikatai, gaminti ankstyva diagnostika, laiku gydyti vidaus organų ligas.

Vystymosi prevencija

Tai yra informacijos apie pagrindinius šios ligos simptomus perdavimas žmonėms. Svarbu, kad visi žinotų, jog įtarus bent menkiausią peritonitą, reikia nedelsiant kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Šios ligos prevencija yra laiku pradėtas gydymas.

Pacientų ir jų artimųjų galvose šis žodis dažnai įgyja fatališką reikšmę. Tačiau yra vietinio peritonito formų atsakas į uždegiminės ligos arba pilvo organų pažeidimas, kai laiku ir tinkamai atlikus operaciją pasiekiamas visiškas ligonių išgydymas.

Ligos priežastys

Pilvaplėvės uždegimas gali atsirasti dėl bakterinės infekcijos arba dėl agresyvių neinfekcinių veiksnių poveikio: kraujo, tulžies, skrandžio sulčių, kasos sulčių, šlapimo.

Dažniausiai peritonitas yra pilvo organų perforacijos arba sunaikinimo pasekmė (su apendicitu, storosios žarnos divertikulo plyšimu, žarnyno nepraeinamumu, ūminiu ir kt.), dėl kurio į pilvo ertmę patenka išmatų ar pūlių, kuriuose yra bakterijų. ertmė.

Retesnė priežastis yra prasiskverbiančios pilvo ertmės žaizdos, kai infekcija patenka arba iš išorės, arba su pažeistų tuščiavidurių organų turiniu. Kai kuriais atvejais peritonito priežastis yra hematogeninis infekcijos plitimas iš židinių organuose ir audiniuose.

Peritonito simptomai

Klinikinis peritonito vaizdas, kaip taisyklė, vystosi staigiai ir greitai. Nesant gydymo, nuo uždegiminio proceso pradžios iki paciento mirties dažnai užtrunka tik 2-3 dienas.

Peritonito simptomai yra staigus, nuolat sunkėjantis keičiant padėtį, pykinimas, vėmimas, greitas temperatūros kilimas iki didelio skaičiaus, lydimas šaltkrėtis ir prakaitavimas; apetito praradimas. Apžiūrint randamas kietas skausmingas pilvas, dažnas pulsas, kartais ir kraujospūdžio kritimas.

Kraujyje padidėja su infekcija kovojančių ląstelių leukocitų skaičius.

Pilvo ertmėje dažniausiai matomos skysčių pripildytos, išsiplėtusios žarnos kilpos, o vertikali padėtis pacientui po diafragma yra susikaupęs oras, kuris yra specifinis tuščiavidurių organų perforacijos diagnostinis požymis.

Peritonito diagnozė

Ligoninės priėmimo skyriuje, apžiūrėjus chirurgą, pacientui atliekamas pilvo ertmės echoskopija, apžvalginė pilvo ertmės rentgenograma.

Diagnozei patvirtinti gali prireikti atlikti diagnostinę laparoskopiją ar laparotomiją, taip pat kitus tyrimus.

Jei jūs arba kas nors iš jūsų artimųjų guli ligoninėje, turėtumėte atsiminti, kad peritonitas yra gyvybei pavojinga liga ir jos atsisakymas. medicininė intervencija o diagnostinės procedūros gali gerokai pabloginti prognozę.

Ką tu gali padaryti

Pacientas patiria aštrūs skausmai pilvo srityje, kurių nesustabdo antispazminiai vaistai (baralgin), nedelsdami kreipkitės į gydytoją, o ne laukite spontaniško jų susilpnėjimo. Savalaikis greitosios pagalbos iškvietimas daugeliu atvejų yra lemiamas išgelbėti pacientą.

Kaip gydytojas gali padėti

Dėl ligos sunkumo ir greito progresavimo reikia nedelsiant diagnozuoti, hospitalizuoti ir pradėti gydymą per pirmąsias 12 valandų nuo ligos pradžios. Terapinė peritonito taktika priklauso nuo jo atsiradimo priežasties. Paprastai tokioje situacijoje būtina chirurginė intervencija ir masinis gydymas antibiotikais. Greičiausiai į pooperacinis laikotarpis Pacientui reikės intensyvios terapijos intensyviosios terapijos skyriuje.