Pooperacinis laikotarpis prasideda iškart po operacijos pabaigos ir baigiasi paciento pasveikimu. Jis yra padalintas į 3 dalys:

    anksti - 3-5 dienos

    vėlai - 2-3 savaites

    ilgalaikė (reabilitacija) – dažniausiai nuo 3 savaičių iki 2-3 mėnesių

Pagrindinės užduotysPooperacinis laikotarpis yra:

    Pooperacinių komplikacijų prevencija ir gydymas.

    Regeneracijos procesų pagreitinimas.

    Pacientų reabilitacija.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis – tai laikas, kai paciento organizmą pirmiausia paveikia chirurginė trauma, anestezijos ir priverstinės padėties padariniai.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis gali būti nesudėtingas ir sudėtingas.

Nesudėtingoje pooperacinio laikotarpio eigoje organizme atsirandantys reaktyvūs pokyčiai dažniausiai būna vidutiniškai išreikšti ir trunka 2-3 dienas. Tuo pačiu metu pastebimas karščiavimas iki 37,0–37,5 ° C, stebimas centrinės nervų sistemos slopinimas, gali būti vidutinio sunkumo leukocitozė ir anemija. Todėl pagrindinis uždavinys – koreguoti organizmo pokyčius, kontroliuoti pagrindinių organų ir sistemų funkcinę būklę.

Nekomplikuoto pooperacinio laikotarpio terapija yra tokia:

    skausmo valdymas;

    teisinga padėtis lovoje (Fovlerio padėtis – galvos galas pakeltas);

    dėvėti tvarstį;

    kvėpavimo nepakankamumo prevencija ir gydymas;

    vandens ir elektrolitų apykaitos korekcija;

    subalansuota mityba;

    išskyrimo sistemos funkcijos kontrolė.

Pagrindinės ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos.

I. Komplikacijos dėl žaizdos:

    kraujavimas,

    žaizdos infekcijos vystymasis

    siūlių išsiskyrimas (įvykis).

Kraujavimas- pati grėsmingiausia komplikacija, kartais kelianti grėsmę paciento gyvybei ir reikalaujanti antros operacijos. Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti kraujavimo, ant žaizdos uždedamas ledo paketas arba smėlio krūva. Norėdami laiku diagnozuoti, stebėkite pulso dažnį, kraujospūdį, raudonųjų kraujo kūnelių skaičių.

Žaizdų infekcijos vystymasis gali pasireikšti infiltratų susidarymo, žaizdos supūliavimo ar sunkesnės komplikacijos - sepsio - forma. Todėl kitą dieną po operacijos pacientus būtina tvarstyti. Norėdami pašalinti tvarsliavą, kuri visada šlapia nuo sveikos žaizdos išskyros, žaizdos kraštus apdorokite antiseptiku ir uždėkite apsauginį aseptinį tvarstį. Po to tvarstis keičiamas kas 3 dienas, kai sušlampa. Pagal indikacijas UHF terapija skiriama chirurginės intervencijos (infiltratų) arba antibiotikų terapijos sričiai. Būtina stebėti kanalizacijos portalo veikimą.

Siūlių skirtumai (įvykis) pavojingiausia po operacijos pilvo ertmė. Jis gali būti susijęs su techninėmis žaizdos siuvimo klaidomis (pilvaplėvės kraštai arba aponeurozės kraštai yra glaudžiai įstrigę į siūlę), taip pat su reikšmingu intraabdominalinio slėgio padidėjimu (su peritonitu, pneumonija su sunkiu kosulio sindromu) arba vystantis infekcijai žaizdoje. Siekiant išvengti siūlių išsiskirstymo kartotinių operacijų metu ir esant didelei šios komplikacijos rizikai, priekinės pilvo sienelės žaizda susiuvama sagomis ar vamzdeliais.

II. Pagrindinės komplikacijos nuo nervų sistema : ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra skausmas, šokas, miego ir psichikos sutrikimai.

Skausmo pašalinimui pooperaciniu laikotarpiu skiriama išskirtinai didelė reikšmė. Skausmingi pojūčiai gali refleksiškai sutrikdyti širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo organų, virškinamojo trakto ir šlapimo organų veiklą.

Kova su skausmu vykdoma skiriant analgetikus (promedolą, omnoponą, morfijų). Būtina pabrėžti, kad dėl neprotingo ilgalaikio šios grupės narkotikų vartojimo gali atsirasti skausminga priklausomybė nuo jų – narkomanija. Tai ypač aktualu mūsų laikais. Klinikoje, be analgetikų, taikoma ilgalaikė epidurinė anestezija. Jis ypač efektyvus po pilvo organų operacijų; per 5-6 dienas leidžia drastiškai sumažinti skausmas operacijos zonoje ir kuo greičiau pašalinkite porą žarnų (1% trimekaino tirpalas, 2% lidokaino tirpalas).

Skausmo pašalinimas, kova su intoksikacija ir per didelis neuropsichinės sferos sužadinimas yra tokių nervų sistemos komplikacijų, kaip pooperacinis miegas ir psichikos sutrikimai, prevencija. Pooperacinės psichozės dažnai išsivysto nusilpusiems, prastos mitybos pacientams (benamiams, narkomanams). Reikia pabrėžti, kad pooperacine psichoze sergančius pacientus reikia nuolat stebėti. Gydymas atliekamas kartu su psichiatru.

Apsvarstykite pavyzdį: Destrukciniu pankreatitu sergančiam pacientui ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu išsivystė psichozė. Jis iššoko pro greitosios medicinos pagalbos langą.

III. Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos gali atsirasti pirmiausia dėl širdies veiklos silpnumo, o antra vertus, dėl šoko, anemijos, sunkios intoksikacijos išsivystymo.

Šios komplikacijos paprastai yra susijusios su gretutinės ligos Todėl jų prevenciją daugiausia lemia gretutinės patologijos gydymas. Racionalus širdies glikozidų, gliukokortikoidų, kartais vazopresantų (dopamino) vartojimas, kraujo netekimo kompensavimas, visiškas kraujo prisotinimas deguonimi, kova su intoksikacija ir kitos priemonės, atsižvelgiant į individualias kiekvieno paciento savybes, daugeliu atvejų leidžia susidoroti su šia problema. rimta komplikacija pooperacinis laikotarpis.

Svarbus klausimas yra tromboembolinių komplikacijų prevencija, iš kurių dažniausia yra tromboembolija plaučių arterija - rimta komplikacija, kuri yra viena iš dažnų mirties priežasčių ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Trombozė po operacijos išsivysto dėl lėtos kraujotakos (ypač apatinių galūnių ir mažojo dubens venose), padidėjusio kraujo klampumo, sutrikusios vandens ir elektrolitų pusiausvyros, nestabilios hemodinamikos, krešėjimo sistemos suaktyvėjimo dėl intraoperacinio audinių pažeidimo. . Plaučių embolijos rizika ypač didelė vyresnio amžiaus nutukusiems pacientams, kuriems yra gretutinė širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, venų varikozė. apatines galūnes ir tromboflebito istorija.

Tromboembolinių komplikacijų prevencijos principai:

    ankstyvas pacientų aktyvavimas, aktyvus jų valdymas pooperaciniu laikotarpiu;

    galimo šaltinio poveikis (pvz., tromboflebito gydymas);

    stabilios dinamikos užtikrinimas (kraujospūdžio, pulso kontrolė);

    vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekcija su polinkiu į hemodiliuciją;

    antitrombocitinių ir kitų medžiagų, gerinančių kraujo reologines savybes (reopoligliucinas, trentalas, neotonas), naudojimas;

    tiesioginių antikoaguliantų (heparino, fraksiparino, streptokinazės) ir netiesioginio veikimo (sinkumaro, pelentano, aescusino, fenilino, dikumarino, neodikumarino) naudojimas;

    apatinių galūnių tvarstymas pacientams, sergantiems varikoze.

IV. Tarp pooperacinės komplikacijos iš kvėpavimo organų dažniausiai yra tracheobronchitas, pneumonija, atelektazės, pleuritas. Tačiau pati baisiausia komplikacija yra ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymasis, pirmiausia susiję su anestezijos poveikiu.

Štai kodėl pagrindinės kvėpavimo takų komplikacijų profilaktikos ir gydymo priemonės yra:

    ankstyvas pacientų aktyvavimas,

    tinkama padėtis lovoje pakelta galva

    (Fowlerio pozicija),

    kvėpavimo pratimai,

    kovojant su plaučių hipoventiliacija ir gerinant tracheobronchinio medžio drenažo funkciją (įkvėpus sudrėkintu deguonimi,

    bankai, garstyčių pleistrai, masažas, fizioterapija),

    skreplių skystinimas ir atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimas,

    antibiotikų ir sulfatų vaistų skyrimas, atsižvelgiant į jautrumą,

    sunkiai sergančių pacientų tracheobronchinio medžio sanitarija (per endotrachėjinį vamzdelį su ilgalaike mechanine ventiliacija arba per mikrotracheostomiją su spontanišku kvėpavimu)

Inhaliatorių ir deguonies sistemos analizė.

V. Komplikacijos iš pilvo ertmės pooperaciniu laikotarpiu yra gana sunkūs ir įvairūs. Tarp jų ypatingą vietą užima peritonitas, lipni žarnyno nepraeinamumas, parezė virškinimo trakto. Atkreipiamas dėmesys į informacijos rinkimą tiriant pilvo ertmę: liežuvio apžiūra, apžiūra, palpacija, perkusija, pilvo auskultacija; skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Diagnozuojant peritonitą ypatingas dėmesys skiriamas tokių simptomų kaip žagsulys, vėmimas, liežuvio džiūvimas, priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas, pilvo pūtimas, peristaltikos susilpnėjimas arba nebuvimas, laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje. , Shchetkin-Blumberg simptomo atsiradimas.

Dažniausia komplikacija yra vystymasis paralyžinis žarnų nepraeinamumas (žarnyno parezė).Žarnyno parezė gerokai sutrikdo virškinimo procesus, ir ne tik juos. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas lemia aukštą diafragmos stovėjimą, pablogėjusią plaučių ventiliaciją ir širdies veiklą; be to, vyksta skysčių persiskirstymas organizme, toksinių medžiagų pasisavinimas iš žarnyno spindžio, vystantis stipriai organizmo intoksikacijai.

Žarnyno parezės profilaktikos pagrindaipriskirtas operacijoms:

    pagarba audiniams;

    minimali pilvo ertmės infekcija (tamponų naudojimas);

    atsargi hemostazė;

    novokaino mezenterijos šaknies blokada operacijos pabaigoje.

Parezės prevencijos ir kontrolės principai po operacijos:

    ankstyvas pacientų, nešiojančių tvarstį, aktyvavimas;

    racionali mityba (mažos patogios porcijos);

    tinkamas skrandžio nutekėjimas;

    dujų išleidimo vamzdžio įvedimas;

    virškinamojo trakto motorikos stimuliavimas (prozerinas 0,05% - 1,0 ml po oda; 40-60 ml hipertoninio tirpalo in / in lėtai lašinamas; cerucal 2,0 ml / m; valomoji arba hipertoninė klizma);

    dvipusė novokaino pararenalinė blokada arba epidurinė blokada;

    Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis

    Chirurgija ir anestezija sukelia tam tikrus paciento organų ir sistemų pokyčius, kurie yra organizmo atsakas į chirurginę traumą. Įprastu ("sklandžiu") pooperaciniu laikotarpiu reaktyvūs pokyčiai yra vidutiniškai išreikšti ir pastebimi per 2-3 dienas po operacijos. Skausmo priežastis šioje srityje po operacinė žaizda yra operacijos invaziškumas ir nervinis susijaudinimas. Siekiant išvengti skausmo pirmosiomis dienomis po operacijos, skiriami analgetikai, jie suteikia patogią padėtį lovoje. Miego sutrikimo priežastis – skausmas, nervinis susijaudinimas. Reikia patogios padėties lovoje, palatos vėdinimo, migdomųjų vaistų. Operacijos invaziškumas ir organizmo reakcija į baltymų pasisavinimą operacijos zonoje lemia kūno temperatūros padidėjimą ne daugiau kaip 38 C. Po bendrosios nejautros gali atsirasti drebulys ir šaltkrėtis. Būtina pašildyti lovą, šildymo pagalvėles prie kojų. Dėl operacijos invaziškumo ir kraujo netekimo padažnėja kvėpavimas, atsiranda tachikardija, šiek tiek sumažėja kraujospūdis. M/sesuo turi išmatuoti ir registruoti kvėpavimo dažnį, kraujospūdį, pulsą, kaip nurodė gydytojas, norint papildyti kraujo netekimą. Šlapimo takų neurorefleksinis spazmas, neįprasta paciento padėtis gali sukelti ūmus vėlavimasšlapimas. Būtina išmatuoti paros diurezę, naudoti refleksines priemones (užsukti čiaupą, šildyti gaktos sritį, aptverti širma ir pan.). Po operacijos pasikeičia kraujo sudėtis: leukocitozė, E, trombocitų, hemoglobino kiekio sumažėjimas. M/sesuo turi laiku pateikti paraišką laboratorijai, kad būtų atlikti klinikiniai kraujo tyrimai.

    Galimos komplikacijos po operacijos, iš organų ir sistemų skirstomi į anksti(ankstyvosios ir vėlyvosios pooperacinės stadijos) ir vėlai(reabilitacijos etapas).

    Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos atsiranda pacientui gulint ligoninėje ir atsiranda dėl chirurginės traumos, anestezijos poveikio bei priverstinės paciento padėties.

    Komplikacija Priežastys Prevencija Gydymas
    Kraujavimas, hematoma Ligatūros slydimas; sumažėjęs kraujo krešėjimas Šalti ant žaizdos, matuoti kraujospūdį, stebėti gleivinės spalvą. Skambinti gydytojui; paruošti: aminokaproinė rūgštis, kalcio chloridas, dicenonas, vikasol, vienkartinė infuzinė sistema, paruošti ligonį vėl stabdyti kraujavimą.
    Infiltratas, supūliavimas Infekcija; grubus manipuliavimas; nekrozinio audinio buvimas. Išmatuoti kūno temperatūrą; tvarstymo metu laikytis aseptikos taisyklių; pasidaryti švelnius tvarsčius Pasakykite gydytojui; siūlių pašalinimas; žaizdos kraštų skiedimas; drenažas; antibiotikai
    neatitikimas pooperacinė žaizda Plėtra pūlingas uždegimas; ankstyvas siūlių pašalinimas; regeneracijos procesų mažinimas ( diabetas, beriberi, išsekimas; kosulys; vidurių užkietėjimas Tvarstymo metu laikykitės aseptikos taisyklių; laiku pašalinti siūles, atsižvelgiant į esamas ligas; stebėkite savo kvėpavimą; pasirūpink kėde pneumonijos, vidurių pūtimo profilaktika. Pasakykite gydytojui; antrinės siūlės; gydyti atsiradusį pūlingą uždegimą.
    Šokas Nepapildytas kraujo netekimas; nervų sistemos sužadinimas Trendelenburgo pozicija; matuoti širdies ritmą ir kraujospūdį Skambinti gydytojui; malšina skausmą (analgetikai); papildyti kraujo netekimą
    pooperacinė psichozė psichinė trauma; paciento psichinės veiklos pobūdis; amžiaus Puikus psichologinis pasirengimas; paguldykite pacientą lovoje; užtikrinti gerą miegą Skambinti gydytojui; malšina skausmą (analgetikai); duoti migdomųjų; papildyti kraujo netekimą.
    Bronchitas, pneumonija Plaučių ventiliacijos pažeidimas - stagnacija; hipotermija Aktyvus pasirengimas prieš operaciją; pusiau sėdima padėtis; kvėpavimo pratimai; vibracinis masažas; deguonies terapija; neįtraukti hipotermijos Skambinti gydytojui; atsikosėjimą skatinantys vaistai; bankai; garstyčių pleistrai; įkvėpus.
    Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas Šokas; kraujo netekimas; hipoksija Aktyvus pasirengimas prieš operaciją; Trendelenburgo pozicija; matuoti kraujospūdį, pulsą; deguonies terapija Skambinti gydytojui; širdies, tonikas; papildyti kraujo netekimą
    venų trombozė Sulėtėja kraujotaka; padidėjęs kraujo krešėjimas Galūnių surišimas elastiniu tvarsčiu; anksti keltis; pakelta galūnių padėtis Skambinti gydytojui; antikoaguliantai (heparinas) reopoligliucinas, kraujo tyrimai (trombocitai, krešėjimas, protrombino indeksas); kasdieninis skysčių vartojimas
    Raugimas, pykinimas, vėmimas Žarnyno parezė Padėtis ant nugaros (galva į šoną) arba ant šono; paruošti padėklą, rankšluostį, vandenį burnai skalauti; išsiurbti skrandžio turinį; skrandžio plovimas Skambinti gydytojui; atropinas 0,1 - p. / c arba / m; cerucal 1 ml - in / m, in / in; chlorpromazinas 2,5% - in / m, in / in
    Pilvo pūtimas Žarnyno parezė Pusiau sėdima padėtis; kvėpavimo pratimai; išsiurbti skrandžio turinį; išplauti skrandį (2% sodos tirpalas, 50-100 ml); hipertoninė klizma; ventiliacijos vamzdis Skambinti gydytojui; dešimt procentų natrio tirpalas chloridas 30 ml IV; parenalinė arba epidurinė blokada; prozerinas 0,05% s / c; PTO (diodinamoterapija)
    Peritonitas Virškinimo trakto sienelių siūlių skirtumai; pilvo organų ligos stebėti paciento išvaizdą; matuoti kūno temperatūrą; žiūrėti tvarstį Skambinti gydytojui; pasiruošti skubiai relaparotomijai; pilvo ertmės drenažas; antibiotikai; detoksikacijos terapija
    Ūminis parotitas Seilių nutekėjimo pažeidimas; dehidratacija; išsekimas Kruopšti burnos higiena; duoti krekerių kramtyti ir čiulpti citrinos skilteles Skambinti gydytojui; pilokarpinas 1% lašinamas į burną; UHF; antibiotikai; infuzinė terapija
    pragulos išsekimas; priverstinė padėtis ant nugaros; trofinis sutrikimas pažeidimo atveju nugaros smegenys Prevencija pagal OST Pasakykite gydytojui; nekrozinio audinio iškirpimas; antiseptikai; proteolitiniai fermentai


    Išrašius pacientą iš ligoninės gali atsirasti vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų dėl organų, kuriems buvo atlikta operacija. Pavyzdžiui, operuoto skrandžio liga, lipni liga, fantominis skausmas po galūnės amputacijos ir kt. Galimos komplikacijos iš pooperacinės žaizdos ligatūrinės fistulės, pooperacinės išvaržos, keloidinio rando pavidalu. Šių būklių gydymas atliekamas ambulatoriškai, poliklinikos chirurgo, o kai kurias iš jų prireikia antros operacijos (pooperacinė išvarža, keloidinis randas).


    vietinės komplikacijos. Komplikacijos chirurginės žaizdos srityje yra kraujavimas, hematoma, infiltratas, žaizdos išsipūtimas, jos kraštų nukrypimas su vidaus organų prolapsu (eventracija), ligatūrinė fistulė, seroma.

    Kraujavimas gali atsirasti dėl nepakankamos hemostazės operacijos metu, raiščio nuslydimo iš kraujagyslės ir kraujavimo sutrikimų. Kraujavimas stabdomas žinomais galutinės hemostazės metodais (peršalimas ant žaizdos, tamponada, perrišimas, hemostaziniai vaistai), kartojami chirurginė intervencija atliekami šiuo tikslu.

    Hematoma susidaro audiniuose iš kraujo, gaunamo iš kraujuojančios kraujagyslės. Jis ištirpsta veikiamas šilumos (kompresų, ultravioletinių spindulių (UVI)), pašalinamas punkcija arba chirurginiu būdu.

    Infiltruoti- tai audinių impregnavimas eksudatu 5-10 cm atstumu nuo žaizdos kraštų. Priežastys – žaizdos infekcija, poodinių riebalų traumavimas, susidarius nekrozės ir hematomų zonoms, nutukusiems ligoniams netinkamas žaizdos drenavimas, didelio audinių reaktyvumo medžiagos naudojimas poodinių riebalų siūlei. Klinikiniai požymiai infiltratas atsiranda 3-6 dieną po operacijos: žaizdos kraštų skausmas, patinimas ir hiperemija, kai apčiuopiamas skausmingas sukietėjimas be aiškių kontūrų, bendros būklės pablogėjimas, karščiavimas, kitų uždegimo ir intoksikacijos simptomų atsiradimas. Infiltrato rezorbcija galima ir veikiant karščiui, todėl taikoma fizioterapija.

    Žaizdos išsipūtimas išsivysto dėl tų pačių priežasčių kaip ir infiltratas, tačiau uždegiminiai reiškiniai yra ryškesni. Klinikiniai požymiai atsiranda pirmos dienos pabaigoje – antros dienos pradžioje po operacijos ir progresuoja sekančiomis dienomis. Per kelias dienas paciento būklė artėja prie septinės. Kai žaizda supūliuoja, reikia išimti siūlus, praskiesti jos kraštus, paleisti pūlius, dezinfekuoti žaizdą ir nusausinti.

    įvykių- organų išėjimas per chirurginę žaizdą - gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: dėl audinių regeneracijos pablogėjimo (su hipoproteinemija, mažakraujyste, vitaminų trūkumu, išsekimu), nepakankamai tvirtų audinių susiuvimo, žaizdos supūliavimo, staigaus ir ilgalaikio intraabdominalinio slėgio padidėjimo (su vidurių pūtimu, vėmimu, kosuliu ir kt.) .

    Klinikinis vaizdas priklauso nuo įvykių laipsnio. Vidaus organų prolapsas dažnai įvyksta 7-10 dieną arba anksčiau staigus pakilimas intraabdominalinis spaudimas ir pasireiškia žaizdos kraštų išsiskyrimu, organų išėjimu per ją, dėl ko gali išsivystyti jų uždegimas ir nekrozė, žarnyno nepraeinamumas, peritonitas.

    Traktacijos metu žaizda turi būti padengta steriliu tvarsčiu, sudrėkintu antiseptiniu tirpalu. Operacinės aplinkoje bendroji anestezija antiseptikų tirpalai gydo chirurginį lauką ir kritusius organus; pastarieji tvirtinami, žaizdos kraštai sutraukiami gipso arba tvirtos siuvimo medžiagos juostelėmis ir sutvirtinami tankiu pilvo tvarsčiu, tvirtu tvarsčiu. Pacientui skiriamas griežtas lovos režimas 2 savaites, skatinama žarnyno veikla.

    Ligatūrinė fistulė atsiranda dėl neabsorbuojamos siuvimo medžiagos (ypač šilko) užkrėtimo arba dėl individualaus makroorganizmo netoleravimo siuvimo medžiagos. Aplink medžiagą susidaro abscesas, kuris atsiveria pooperacinio rando srityje.

    Klinikinis ligatūrinės fistulės pasireiškimas yra fistulinis praėjimas, per kurį su ligatūros gabalėliais išsiskiria pūliai.

    Esant daugybinėms fistulėms, taip pat ilgalaikei pavienei fistulei, atliekama operacija – pooperacinio rando su fistuliniu traktu iškirpimas. Nuėmus raištį žaizda greitai užgyja.

    Seroma- serozinio skysčio kaupimasis - atsiranda susikertant limfiniams kapiliarams, kurių limfa kaupiasi ertmėje tarp poodinio riebalinio audinio ir aponeurozės, o tai ypač ryšku nutukusiems žmonėms, kai tarp jų yra didelės ertmės. audinių.

    Kliniškai seroma pasireiškia šiaudų spalvos serozinio skysčio išsiskyrimu iš žaizdos.

    Seromos gydymas, kaip taisyklė, apsiriboja vienu ar dviem šios žaizdos išskyros evakuacijomis per pirmąsias 2-3 dienas po operacijos. Tada seromos formavimasis sustoja.

    Bendrosios komplikacijos

    Tokios komplikacijos atsiranda dėl bendro operacinės traumos poveikio organizmui ir pasireiškia organų sistemų disfunkcija.

    Dažniausiai po operacijos skausmas pastebimas pooperacinės žaizdos srityje. Jai mažinti 2-3 dienas po operacijos skiriami narkotiniai ar nenarkotiniai analgetikai su analeptikais arba antispazminių vaistų mišinys su analgetikais ir jautrumą mažinančiomis medžiagomis.

    Komplikacijos iš nervų sistemos. Po operacijos dažnai stebima nemiga, daug rečiau pasitaiko psichikos sutrikimų. Nuo nemigos skiriami migdomieji vaistai. Psichikos sutrikimai pasireiškia nusilpusiems ligoniams, alkoholikams po trauminių operacijų. Išsivysčius psichozei, reikėtų steigti individualų etatą, iškviesti budintį gydytoją ar psichiatrą. Pacientams nuraminti atliekama išsami anestezija, naudojami antipsichoziniai vaistai (haloperidolis, droperidolis).

    Kvėpavimo sistemos komplikacijos. Bronchitas, pooperacinė pneumonija, atelektazė atsiranda dėl sutrikusios plaučių ventiliacijos, hipotermijos, dažniausiai išsivysto rūkantiems. Prieš operaciją ir pooperaciniu laikotarpiu pacientams griežtai draudžiama rūkyti. Siekiant išvengti plaučių uždegimo ir atelektazės, pacientams skiriama kvėpavimo pratimai, vibracinis masažas, krūtinės masažas, stiklainiai ir garstyčių pleistrai, deguonies terapija, suteikiama pusiau sėdima padėtis lovoje. Būtina pašalinti hipotermiją. Pneumonijai gydyti skiriami antibiotikai, širdį veikiančios medžiagos, analeptikai ir deguonies terapija. Išsivysčius sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, atliekama tracheostomija arba pacientas intubuojamas kvėpavimo aparato jungtimi.

    Pati pavojingiausia ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas - kairysis skilvelis arba dešinysis skilvelis. Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, išsivysto plaučių edema, kuriai būdingas stiprus dusulys, smulkūs burbuliuojantys karkalai plaučiuose, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio sumažėjimas ir veninio slėgio padidėjimas. Norint išvengti šių komplikacijų, būtina atidžiai paruošti pacientus operacijai, matuoti kraujospūdį, pulsą, atlikti deguonies terapiją. Pagal gydytojo receptą skiriami širdį veikiantys vaistai (korglikonas, strofantinas), neuroleptikai, adekvačiai kompensuojantys kraujo netekimą.

    Ūmus trombozė ir embolija išsivystyti sunkiems pacientams, kurių padidėjęs kraujo krešėjimas, buvimas širdies ir kraujagyslių ligų, venų išsiplėtimas venos. Kad išvengtumėte šių komplikacijų, sutvarstykite kojas elastiniai tvarsčiai, suteikite galūnei pakeltą padėtį. Po operacijos pacientas turi anksti pradėti vaikščioti. Pagal gydytojo receptą vartojami antitrombocitai (reopoligliucinas, trentalis), padidėjus kraujo krešėjimui, skiriamas heparinas kontroliuojant krešėjimo laiką arba mažos molekulinės masės heparinai (fraksiparinas, kleksanas, fragminas), tiriami koagulogramos parametrai.

    Komplikacijos iš virškinimo organų. Dėl nepakankamos burnos priežiūros gali išsivystyti stomatitas (burnos gleivinės uždegimas) ir ūminis parotitas (seilių liaukų uždegimas), todėl norint išvengti šių komplikacijų, būtinas kruopštus burnos tualetas (skalavimas antiseptiniais tirpalais ir burnos ertmės gydymas). su kalio permanganatu, naudojant kramtomoji guma arba citrinos griežinėliais, skatinančiais seilių išsiskyrimą).

    Pavojinga komplikacija – skrandžio ir žarnyno parezė, kuri gali pasireikšti pykinimu, vėmimu, vidurių pūtimu, dujomis ir išmatomis. Siekiant užkirsti kelią ligoniams, nuo pirmųjų dienų po operacijos į skrandį įkišamas nazogastrinis zondas, išplaunamas skrandis ir ištuštinamas skrandžio turinys, skiriamas cerukalas arba raglanas. Įvesta į tiesiąją žarną ventiliacijos vamzdis, nesant kontraindikacijų, naudojama hipertoninė klizma. Parezei gydyti, kaip nurodė gydytojas, žarnyno veiklai stimuliuoti skiriamas prozerinas, intraveniniai hipertoniniai natrio ir kalio chloridų tirpalai, klizma pagal Ognev (10% natrio chlorido tirpalas, glicerinas, vandenilio peroksidas, po 20,0 ml). , atliekama parenalinė arba epidurinė blokada, hiperbaroterapija.

    Urogenitalinės sistemos komplikacijos. Dažniausiai pasitaiko šlapimo susilaikymas ir šlapimo pūslės perpildymas. Tokiu atveju pacientai skundžiasi stipriu skausmu per gimdą. Tokiais atvejais būtina sukelti šlapinimąsi krintančios vandens srovės garsu, šildyti gaktos sritį. Nesant poveikio, šlapimo pūslės kateterizacija atliekama minkštu kateteriu.

    Siekiant išvengti šlapimo susilaikymo, prieš operaciją pacientą reikia išmokyti šlapintis į antį gulint lovoje.

    Komplikacijos iš odos. Pragulos dažnai išsivysto nusilpusiems ir nusilpusiems ligoniams, esant užsitęsusiam priverstiniam paciento padėčiai ant nugaros, trofiniams sutrikimams dėl nugaros smegenų pažeidimo. Profilaktikai būtinas kruopštus odos tualetas, aktyvi padėtis lovoje ar paciento apsivertimas, laiku pakeisti apatinius ir patalynę. Lakštai turi būti be raukšlių ir trupinių.

    Veiksmingi medvilniniai-marlės žiedai, pamušalo apskritimas, čiužinys nuo gulėjimo. Atsiradus opoms, naudojami cheminiai antiseptikai (kalio permanganatas), proteolitiniai fermentai, žaizdas gydančios priemonės, nekrozinio audinio ekscizija.

    

    Po didelių operacijų dažniausiai išsivysto sunkios būklės kaip atsakas į sunkią, ilgalaikę traumą. Ši reakcija laikoma natūralia ir tinkama. Tačiau, esant pernelyg dideliam dirginimui ir papildomiems patogenetiniams veiksniams, gali atsirasti nenumatytų pooperacinį laikotarpį sunkinančių būklių (pvz., kraujavimas, infekcija, siūlių nepakankamumas, kraujagyslių trombozė ir kt.). Komplikacijų prevencija pooperaciniu laikotarpiu siejama su racionaliu paciento pasirengimu prieš operaciją (žr. teisingas pasirinkimas anestezija ir jos visiškas įgyvendinimas, griežtas aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis, chirurgo atidus audinių tvarkymas operacijos metu, pageidaujamo operacijos būdo parinkimas, gera jos įgyvendinimo technika ir savalaikės medicininės priemonės įvairiems nukrypimams pašalinti. normali pooperacinio laikotarpio eiga.

    Praėjus kuriam laikui po didelės operacijos, veikiant skausmo impulsams, kylantiems iš didelės chirurginės žaizdos, gali išsivystyti šokas ir kolapsas, kurį palengvina kraujo netekimas. Pasibaigus nerimo periodui, atsiranda odos blyškumas, lūpų cianozė, sumažėja kraujospūdis, pulsas tampa mažas ir dažnas (140-160 dūžių per minutę). Pooperacinio šoko profilaktikai svarbu pašalinti skausmingus sudirgimus. Po didelių trauminių intervencijų, kurios neišvengiamai sukelia ilgalaikį ir stiprų skausmą, jie imasi sistemingo vaistų vartojimo ne tik naktimis, bet keletą (2-3, net 5) kartus per dieną pirmąsias dvi, o kartais ir tris dienas. Ateityje skausmas mažėja, o tai leidžia apriboti vaistų vartojimą (tik naktį, 1-2 dienas). Jei būtina vartoti pakartotinai, geriau vartoti promedolį, o ne morfijų. Kai kurie autoriai pooperaciniu laikotarpiu skausmui malšinti rekomenduoja naudoti paviršinę anesteziją su azoto oksidu. Tuo pačiu metu reikia imtis priemonių kraujo netekimui papildyti ir antihistamininių vaistų (difenhidramino) paskyrimui.

    Išsivysčius pooperaciniam šokui, pacientas šildomas lovoje, pakeliamas lovos pėdos galas ir atliekama kompleksinė antišoko terapija (žr. Šokas). Pašalinus šoko reiškinius, pagal individualias indikacijas atliekamos tolesnės priemonės.

    Kraujavimas pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti dėl raiščių slydimo iš skrandžio arterijų, širdies ausies kaušelio, kraujagyslių kelmo plaučių šaknis, galūnės kelmo arterijos, iš tarpšonkaulinių, vidinių krūtinės ląstos, apatinių epigastrinių ir kitų arterijų. Kraujavimas gali prasidėti ir iš mažų kraujagyslių, kurios operacijos metu nekraujavo dėl kritimo. kraujo spaudimas ir todėl liko nesutvarstytas. Vėlesniais laikotarpiais gali atsirasti masinis kraujavimas dėl kraujagyslių erozijos, atsirandančios pūlingo proceso metu (vadinamasis vėlyvasis antrinis kraujavimas). Būdingi ūminio kraujavimo požymiai: stiprus blyškumas, dažnas mažas pulsas, žemas kraujospūdis, paciento nerimas, silpnumas, gausus prakaitavimas, kruvinas vėmimas, tvarsčio sušlapimas krauju; su intraabdominaliniu kraujavimu perkusija nuožulniose pilvo srityse su perkusija, nustatomas bukas.

    Gydymas skirtas sustabdyti kraujavimą tuo pačiu metu perpilant į veną arba į arteriją. Kraujavimo šaltinis nustatomas atidarius žaizdą. Kraujuojančios kraujagyslės perrišamos atliekant relaparotomiją, retorakotomiją ir kt. Esant hematemezei po skrandžio rezekcijos, iš pradžių atliekamos konservatyvios priemonės: kruopštus skrandžio plovimas, vietinis peršalimas, skrandžio hipotermija. Jei jie nesėkmingi, nurodoma antra operacija su kraujavimo šaltinio peržiūra ir pašalinimu.

    Pooperacinė pneumonija dažniau pasitaiko po pilvo ir krūtinės ertmės organų operacijų. Taip yra dėl bendros šių organų inervacijos ( nervus vagus) ir kvėpavimo takų judėjimo apribojimas, atsirandantis po tokių operacijų, sunkumas atsikosėti skrepliais ir prasta plaučių ventiliacija. Taip pat svarbus yra plaučių kraujotakos stagnacija, atsirandanti dėl kvėpavimo takų trūkumo ir, be to, susilpnėjusi širdies veikla ir nejudri paciento padėtis ant nugaros.

    Kvėpavimo sutrikimai su vėlesniu plaučių uždegimu taip pat gali atsirasti po didelės kaukolės ertmės operacijos. Plaučių uždegimo šaltinis gali būti pooperacinis plaučių infarktas. Šios pneumonijos dažniausiai išsivysto pirmosios arba antrosios savaitės po operacijos pradžioje, kurioms būdinga stiprus skausmas krūtinė ir hemoptizė.

    Pooperacinės pneumonijos profilaktikoje svarbią vietą užima nuskausminamųjų vaistų įvedimas; skausmo malšinimas skatina gilesnį ir ritmingesnį kvėpavimą, palengvina kosulį. Tačiau morfijus ir kiti opiatai neturėtų būti skiriami didelėmis dozėmis (ypač sergant jau prasidėjusia pneumonija), kad nebūtų slopinamas kvėpavimo centras. Labai svarbios širdies priemonės – kamparo, kordiamino ir kt. injekcijos, taip pat tinkamas pasiruošimas kvėpavimo takų ir paciento plaučiai priešoperaciniu laikotarpiu. Po operacijos viršutinė kūno pusė pakeliama lovoje, pacientas dažniau apverčiamas, leidžiama atsisėsti, anksčiau keltis, paskirti. gydomoji gimnastika. Tvarsčiai taikomi krūtinė ir skrandžio, neturėtų varžyti kvėpavimo. Kaip terapinės pneumonijos priemonės naudojamos deguonies terapija, bankai, širdis, atsikosėjimą lengvinantys vaistai, sulfanilamido ir penicilino terapija.

    At plaučių edema yra staigus dusulys su burbuliuojančiu kvėpavimu, kartais su hemoptizė. Pacientas yra cianotiškas, plaučiuose daug įvairių drėgnų karkalų. Gydymas priklauso nuo patinimo priežasties. Taikyti širdies, skausmą malšinančius vaistus, kraujo nuleidimą, deguonies terapiją; skystis yra aspiruojamas iš tracheobronchinio medžio intubacijos būdu. Esant poreikiui, atliekama sisteminė, kartotinė aspiracija, tracheotomija ir kvėpavimo takų turinys periodiškai aspiruojamas per kateterį, įvestą į tracheotomijos angą. Tracheotomijos vamzdelis visada turi būti praeinamas; jei reikia, jis pakeičiamas arba gerai išvalomas. Kvėpavimo takų sekreto skystinimas atliekamas naudojant aerozolius arba plovimą. Tuo pačiu metu atliekama deguonies terapija ir kitos gydomosios priemonės. Pacientai apgyvendinami atskirose patalpose, kurias aptarnauja specialiai apmokytas personalas. Esant staigiam kvėpavimo sutrikimui, jie imasi kontroliuojamo dirbtinis kvėpavimas naudojant kvėpavimo aparatą.

    Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Pooperaciniu laikotarpiu kai kuriems pacientams išsivysto santykinis širdies nepakankamumas, kraujospūdis nukrenta iki 100/60 mm Hg. Art., atsiranda dusulys, cianozė. EKG - padidėjęs širdies ritmas sistolinio indekso padidėjimas. Širdies veiklos sumažėjimas su anksčiau pakitusiu širdies ir kraujagyslių sistema susijęs su apkrova, kurią sukelia chirurginė trauma, anoksija, narkotikų, neurorefleksiniai impulsai iš intervencijos srities. Terapija susideda iš širdies vaistų (kamparo, kofeino, kordiamino), skausmą malšinančių vaistų (omnopon, promedolio) vartojimo, 20-40 ml 40% gliukozės tirpalo su 1 ml efedrino arba korglikono įvedimo į veną.

    Per pirmąsias tris dienas po operacijos, ypač po sunkių trauminių krūtinės ir pilvo ertmės organų operacijų, gali pasireikšti ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Veiksminga priemonė kovojant su ja yra kraujo perpylimas į arteriją dalimis po 50-70-100 ml su norepinefrinu (1 ml 250 ml kraujo). Palankių rezultatų taip pat duoda į veną įleidžiamas 5% gliukozės tirpalas su norepinefrinu. Kartu suleidžiami širdį veikiantys vaistai, pacientas pašildomas, taikoma deguonies terapija.

    Baisi pooperacinio laikotarpio komplikacija yra plaučių arterijos trombozė ir embolija (žr. Plaučių kamienas). Trombozės atsiradimas yra susijęs su kraujo krešėjimo sistemos sutrikimais, o pirminiai trombai dažniausiai susidaro giliosiose kojų venose. Ilgalaikis sąstingis, susilpnėjusi širdies veikla, su amžiumi susiję pokyčiai lemia kraujo krešulių susidarymą, taip pat uždegiminiai procesai. Tromboembolinių komplikacijų prevencija – tai leidimas pacientui judėti anksti po operacijos ir kraujo krešėjimo sistemos būklės stebėjimas, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Esant padidėjusiam kraujo krešėjimui (pagal koagulogramos duomenis), sistemingai nustatant protrombino indeksą, skiriami antikoaguliantai.

    Po pilvo operacijos gali atsirasti pilvo žaizdos atsiskyrimas, lydimas vidaus organų įvykių (iškritimo). Ši komplikacija stebima nuo 6 iki 12 dienos po operacijos, daugiausia blogai maitinamiems pacientams, kuriems pooperaciniu laikotarpiu išsivystė vidurių pūtimas arba stiprus kosulys. Esant įvykiams, būtina nedelsiant atlikti operaciją - sumažinti iškritusius organus ir susiūti žaizdą storu šilku. Pertraukiamos siūlės atliekamos per visus pilvo sienos sluoksnius (išskyrus pilvaplėvę) mažiausiai 1,5-2 cm atstumu nuo žaizdos kraštų.

    Komplikacijos iš virškinimo trakto. Žagstant plonu vamzdeliu ištuštinamas skrandis, duodama atsigerti 0,25 % novokaino tirpalo, po oda suleidžiama atropino. Dėl nuolatinio, varginančio žagsulio gali prireikti naudoti dvišalę novokaino freninio nervo blokadą kakle, o tai paprastai sukelia geras efektas. Tačiau nuolatinis žagsulys gali būti vienintelis lokalizuoto peritonito su subdiafragminiu efuzija požymis. Su regurgitacija ir vėmimu pirmiausia nustatoma priežastis, sukelianti šiuos reiškinius. Esant peritonitui, visų pirma būtina imtis kovos su jo šaltiniu priemonių. Vėmimą gali palaikyti turinio sąstingis skrandyje ir dėl dinaminės žarnyno obstrukcijos (pooperacinės parezės) atsiradęs vidurių pūtimas. Pilvo pūtimas dažniausiai atsiranda antros paros pabaigoje po operacijos pilvo organuose: pacientai skundžiasi pilvo skausmais, pilnumo jausmu, pasunkėja gilus kvėpavimas. Tyrimo metu pastebimas pilvo pūtimas, aukšta diafragmos padėtis. Dujoms pašalinti iš žarnyno skiriamos žvakutės su belladonna, į tiesiąją žarną kuriam laikui įkišamas dujų išleidimo vamzdelis iki 15-20 cm gylio, nesant poveikio – hipertoninė ar sifoninė klizma. Dauguma veiksminga priemonė sprendžiant pooperacinius dinaminė obstrukcija ilgalaikis skrandžio turinio išsiurbimas tarnauja virškinamajam traktui (žr. Siurbimas ilgą laiką).

    Reta, bet sunki komplikacija pooperaciniu laikotarpiu – ūmus skrandžio išsiplėtimas, dėl kurio taip pat būtinas nuolatinis drenavimas plonu zondu ir kartu bendrosios stiprinimo priemonės (žr. Skrandis). Kita rimta liga, kartais pasireiškianti pooperaciniu laikotarpiu ir besitęsianti klinikinis vaizdas paralyžinis žarnų nepraeinamumas, yra ūminis stafilokokinis enteritas. Susilpnėjusiems, dehidratuotiems pacientams artimiausiomis dienomis po operacijos gali išsivystyti parotitas (žr.). Jei parotitas tampa pūlingas, liaukoje daromas pjūvis, atsižvelgiant į veido nervo šakų vietą.

    Pacientams, kuriems pooperaciniu laikotarpiu yra patologinių kepenų pokyčių, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas, kuris išreiškiamas antitoksinės kepenų funkcijos sumažėjimu ir azoto šlakų kaupimu kraujyje. Vienas iš pradinių latentinio kepenų nepakankamumo požymių yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Esant akivaizdžiam nepakankamumui, atsiranda skleros gelta, adinamija ir kepenų padidėjimas. Daugumoje pacientų, kuriems buvo atlikta didelė intervencija, artimiausiomis dienomis pastebimas santykinis kepenų antitoksinės funkcijos pažeidimas. Su ženklais kepenų nepakankamumas paskirti angliavandenių dietą, neįtraukiant riebalų, kasdien į veną švirkščiant 20 ml 40% gliukozės tirpalo, tuo pačiu metu suleidžiant po oda 10-20 vienetų insulino. Viduje paskirti mineralinis vanduo( , Nr. 17). Jie duoda atropino, kalcio, bromo, širdies vaistų.

    Pažeidimų būna įvairių medžiagų apykaitos procesai pooperaciniu laikotarpiu. Esant nuolatiniam vėmimui ir viduriavimui, žarnyno fistuliams, dehidratacija atsiranda dėl didelio skysčių kiekio, žarnyno turinio, tulžies ir kt. netekimo. Kartu su skystu turiniu netenkama ir elektrolitų. Sulaužyti įprastą vandens-druskos metabolizmas, ypač po didelių operacijų, sukelia širdies ir kepenų nepakankamumą, inkstų glomerulų filtravimo funkcijos ir diurezės sumažėjimą. Esant ūminiam inkstų nepakankamumas sumažėja ir sustoja šlapimo išsiskyrimas, kraujospūdis nukrenta iki 40-50 mm Hg. Art.

    Esant vandens-druskos apykaitos sutrikimams, taikoma lašelinė skysčių, elektrolitų (Na ir K) skyrimas, deguonies terapija; siekiant pagerinti inkstų funkciją, atliekama parenalinė blokada. Inkstų funkcijos pagerėjimo rodiklis yra iki 1500 ml per parą išskiriamo šlapimo, kurio savitasis svoris yra apie 1015.

    Esant išsekimui, pūliavimui, apsinuodijimui po virškinimo trakto operacijų, gali sutrikti baltymų balansas - hipoproteinemija. Kartu su klinikiniais duomenimis, didelę praktinę reikšmę turi baltymų (bendrojo baltymo, albuminų, globulinų) nustatymas, kuris taip pat yra vienas iš funkcinių kepenų būklės įvertinimo metodų, kuriuose sintetinami albuminai ir kai kurie globulinai. Sutrikusiam baltymų apykaitai normalizuoti (albuminų kiekiui didinti, mažinant globulinus), parenteriniu būdu leidžiami baltymų hidrolizatai, serumas, sausa plazma, perpilamas kraujas, vaistais skatinama kepenų veikla.

    Pooperacinė acidozė Jam daugiausia būdingas kraujo šarminio rezervo sumažėjimas ir, kiek mažesniu mastu, padidėjęs amoniako kiekis šlapime, acetono kūnelių kaupimasis šlapime ir vandenilio jonų koncentracijos padidėjimas šlapime. kraujo ir šlapimo. Pooperacinės acidozės sunkumas priklauso nuo angliavandenių apykaitos pažeidimo po operacijos - hiperglikemijos. Komplikacija dažnai išsivysto moterims. Pagrindine pooperacinės hiperglikemijos priežastimi laikomas audinių oksidacinių gebėjimų susilpnėjimas, mažesnį vaidmenį vaidina kepenų funkcijos sutrikimas. Vidutinė pooperacinė acidozė neduoda matomų klinikinės apraiškos. Esant stipriai acidozei, pastebimas silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, vandens ir druskos balanso pažeidimai. Sunkiausiais atvejais atsiranda mieguistumas, kvėpavimo sutrikimai ("didelis kvėpavimas" Kussmaul), koma su mirtimi. Tokio pobūdžio atvejai yra labai reti. Su nekompensuota pooperacine vidutinio sunkumo ir sunkia acidoze sėkmingai taikoma insulino terapija su gliukoze.

    Po didelių intervencijų, ypač po sudėtingų krūtinės ir pilvo ertmės organų operacijų, dažnai išsivysto būklė. hipoksija(audinių badas deguonimi). Kliniškai hipoksijai būdinga gleivinių, pirštų galiukų cianozė, sutrikusi širdies veikla, pablogėjusi bendra savijauta. Siekiant kovoti su hipoksija, deguonies terapija naudojama kartu su gliukozės ir insulino terapija.

    Sunki pooperacinė komplikacija yra hiperterminis sindromas, kuris išsivysto per kelias artimiausias valandas po operacijos dėl šilumos susidarymo ir šilumos perdavimo disproporcijos. Ligoniams išsivysto cianozė, dusulys, traukuliai, krenta kraujospūdis, temperatūra pakyla iki 40° ir net 41-42°. Šios būklės etiologija yra susijusi su artėjančia smegenų edema. Naudojamas kaip terapinės priemonės į veną didelis kiekis hipertoninio gliukozės tirpalo, vidutinio sunkumo hipotermija.

    SESIJOS PLANAS Nr.16


    data pagal kalendorinį-teminį planą

    Grupės: Medicina

    Valandų skaičius: 2

    Pamokos tema:Pooperacinis laikotarpis


    Pamokos tipas: pamoka mokantis naujos mokomosios medžiagos

    Treniruotės tipas: paskaita

    Mokymo, tobulėjimo ir ugdymo tikslai: Formuoti žinias apie įvairiomis chirurginėmis ligomis sergančių pacientų pooperacinio laikotarpio užduotis ir pooperacinį gydymą; apie galimas pooperacines komplikacijas ir jų prevenciją. .

    Formavimas: žinios apie:

    2. Priežiūra ir dinaminis paciento stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu.

    3. Pooperacinės komplikacijos (ankstyvosios ir vėlyvosios), jų prevencija.

    Vystymas: savarankiškas mąstymas, vaizduotė, atmintis, dėmesys,mokinių kalba (žodžių ir profesinių terminų turtinimas)

    Auklėjimas: jausmai ir asmenybės bruožai (ideologiniai, moraliniai, estetiniai, darbo).

    PROGRAMINĖS ĮRANGOS REIKALAVIMAI:

    Įsisavinę mokomąją medžiagą, mokiniai turėtų žinoti: pooperacinio laikotarpio uždaviniai, pacientų priežiūros ir stebėjimo taisyklės, galimos pooperacinės komplikacijos, jų prevencija. .

    Mokymo sesijos logistikos palaikymas: pristatymas, situacinės užduotys, testai

    STUDIJŲ PROCESAS

    1. Organizacinis ir edukacinis momentas: užsiėmimų lankomumo tikrinimas, išvaizda, apsaugos priemonės, apranga, susipažinimas su pamokos planu - 5 minutės .

    2. Susipažinimas su tema, klausimai (žr. paskaitos tekstą žemiau), ugdymo tikslų ir uždavinių nustatymas - 5 minutės:

    4. Naujos medžiagos pristatymas (pokalbis) - 50 minučių

    5. Medžiagos tvirtinimas - 8 minutės:

    6. Atspindys: testo klausimai pagal pateiktą medžiagą sunku ją suprasti - 10 minučių .

    2. Studentų apklausa ankstesne tema - 10 minučių .

    7. Namų darbai – 2 minutės . Iš viso: 90 minučių.

    Namų darbai: 72-74 p. 241-245

    Literatūra:

    1. Kolbas L.I., Leonovičius S.I., Jaromičius I.V. Bendroji chirurgija. - Minskas: Vysh.shk., 2008 m.

    2. Gritsuk I.R. Chirurgija. – Minskas: „New Knowledge LLC“, 2004 m

    3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgija su gaivinimo pagrindais. - Sankt Peterburgas: paritetas, 2002 m

    4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Slaugė chirurgijoje, Minskas, aukštoji mokykla, 2007 m.

    5. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 109 „Higienos reikalavimai sveikatos priežiūros organizacijų prietaisams, įrangai ir priežiūrai bei sanitarinių-higieninių ir antiepideminių prevencijos priemonių įgyvendinimui užkrečiamos ligos sveikatos priežiūros organizacijose.

    6. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 165 „Dėl dezinfekcijos, sterilizacijos sveikatos priežiūros įstaigose

    Mokytojas: L. G. Lagodičius



    PASKAITOS TEKSTAS

    Tema 1.16. pooperacinis laikotarpis.

    Klausimai:

    1. Pooperacinio laikotarpio samprata, jo uždaviniai. Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis, charakteristika.




    1. Pooperacinio laikotarpio samprata, jo uždaviniai. Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis, charakteristika.

    Įprasta pooperacinį laikotarpį skirstyti į:

    1. Ankstyvas pooperacinis laikotarpis - nuo operacijos pabaigos iki paciento išrašymo iš ligoninės.

    2. Vėlyvas pooperacinis laikotarpis - nuo išrašymo + 2 mėnesiai po operacijos

    3. Nuotolinis pooperacinis laikotarpis- iki galutinio ligos baigties (pasveikimo, neįgalumo, mirties)

    Pagrindinės užduotys medicinos personalas pooperaciniu laikotarpiu yra:

    Pooperacinių komplikacijų prevencija pagrindinė užduotis, dėl kurio turėtumėte:

    Laiku atpažinti pooperacinę komplikaciją;

    Gydytojo, slaugytojų, slaugytojų jėgomis teikti paciento priežiūrą (skausmo malšinimas, gyvybinių funkcijų užtikrinimas, tvarsčiai, tikslus receptų vykdymas);

    Laiku suteikti pakankamai pirmoji pagalba kai atsiranda komplikacijų.

    Paciento pervežimas iš operacinės į palatą. Pacientas iš operacinės gabenamas į reabilitacijos kambarį arba į intensyviosios terapijos skyrių. Tokiu atveju pacientą iš operacinės galima išnešti tik atsikūrus savaiminiam kvėpavimui. Anesteziologas pacientą turi lydėti į intensyviosios terapijos skyrių arba poanestezijos skyrių kartu su dviem (ne mažiau) slaugytojomis.

    Pervežant pacientą būtina stebėti kateterių, drenų, tvarsčių padėtį. Neatsargiai elgiantis su ligoniu gali netekti drenažo, nuimti pooperacinį tvarstį, atsitiktinai nuimti endotrachėjinį vamzdelį. Anesteziologas turi būti pasirengęs kvėpavimo sutrikimams transportavimo metu. Šiuo tikslu pacientą vežanti komanda su savimi turi turėti rankinį kvėpavimo aparatą (arba Ambu maišelį).

    Transportavimo metu galima atlikti (tęsti) intraveninę infuzinę terapiją, tačiau daugeliu atvejų transportavimo metu tirpalų lašinimo į veną sistema blokuojama.

    Lovos išdėstymas: keičiama visa patalynė. Lova turi būti minkšta ir šilta. Lovai sušildyti po antklode dedami 2 guminiai šildomieji pagalvėliai, kurie uždedami ant pėdų po to, kai pacientas buvo pristatytas į operacinę. 30 minučių (ne daugiau!) Ant pooperacinės žaizdos vietos uždedamas ledo paketas.

    Pacientas poanestezijos laikotarpiu iki visiško pabudimo turi būti nuolat prižiūrimas medicinos personalo, nes pirmosiomis valandomis po chirurginė operacija greičiausiaisu narkotikais susijusios komplikacijos :

    1. Kalbos praradimas

    2. Vėmimas.

    3. Termoreguliacijos pažeidimas.

    4. Širdies ritmo pažeidimas.

    Kalbos nuosmukis. Pacientui, kuris vis dar sapnuoja narkotinį sapną, atsipalaiduoja veido, liežuvio ir kūno raumenys. Atsipalaidavęs liežuvis gali judėti žemyn ir uždaryti kvėpavimo takus. Būtina laiku atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, įvedant kvėpavimo takų vamzdelį arba atlenkiant galvą atgal ir pašalinant apatinį žandikaulį.

    Reikia atsiminti, kad pacientas po anestezijos turi būti nuolat prižiūrimas budinčio medicinos personalo iki visiško pabudimo.

    Vemti poanestezijos laikotarpiu.Vėmimo pavojus pooperaciniu laikotarpiu kyla dėl galimybės vėmimui patekti į burnos ertmę, o po to į kvėpavimo takus (vėmimo regurgitacija ir aspiracija). Jei pacientas miega narkotiškai, jis gali mirti nuo uždusimo. Vemiant nesąmoningam pacientui, būtina pasukti galvą į vieną pusę ir išvalyti burną nuo vėmimo. Pooperaciniame skyriuje turėtų būti paruoštas eksploatuoti elektrinis aspiratorius, kuris burnos ertmė, arba laringoskopijos metu iš kvėpavimo takų pašalinami vėmalai.Vėmimą iš burnos ertmės taip pat galima pašalinti marlės servetėle ant žnyplių.Jei sąmoningam ligoniui atsirado vėmimas, būtina jam padėti, duodant dubenį, atremti galvą virš baseino. Esant pakartotiniam vėmimui, pacientui rekomenduojama skirti Cerucal (metoklopramido).

    Širdies veiklos ir kvėpavimo ritmo pažeidimas iki jų sustojimo dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms ir kūdikiams. Kvėpavimo sustojimas galimas ir dėl rekurarizacijos – pakartotinio vėlyvojo kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo po raumenų atpalaidavimo endotrachėjinės anestezijos metu. Tokiais atvejais būtina pasiruošti gaivinimui ir turėti kvėpavimo įrangą.

    Termoreguliacijos pažeidimas Termoreguliacijos pažeidimas po anestezijos gali būti išreikštas staigiu kūno temperatūros padidėjimu arba sumažėjimu, stipriais šaltkrėtis. Jei reikia, pacientą reikia uždengti arba, atvirkščiai, sudaryti sąlygas pagerinti jo kūno aušinimą.

    Esant aukštai hipertermijai, injekcija į raumenis analginas su papaverinu ir difenhidraminu. Jei po lizinio mišinio įvedimo kūno temperatūra nesumažėja, naudojamas fizinis kūno vėsinimas įtrinant alkoholiu. Progresuojant hipertermijai, į raumenis suleidžiami ganglioniniai blokatoriai (pentaminas arba benzoheksonis).

    Ženkliai sumažėjus kūno temperatūrai (žemiau 36,0 – 35,5 laipsnių), galima šildyti paciento kūną ir galūnes šiltais kaitinimo pagalvėlėmis.

    Skausmo valdymas pooperaciniu laikotarpiu.

    Komplikacijos, susijusios su skausmu pooperaciniu laikotarpiu.

    Ilgalaikis skausmo ir didelio intensyvumo skausmas sukelia ne tik moralinius ir psichinius išgyvenimus, bet ir labai tikrus biocheminius medžiagų apykaitos sutrikimus organizme. Išleidimas į kraują didelis skaičius adrenalinas („streso hormonas“, kurį gamina antinksčių žievė) sukelia kraujospūdžio padidėjimą, širdies susitraukimų dažnį, protinį ir motorinį (motorinį) susijaudinimą. Tada, tęsiantis skausmui, sutrinka sienų pralaidumas kraujagyslės, o kraujo plazma palaipsniui patenka į tarpląstelinę erdvę. Taip pat vystosi biocheminiai kraujo sudėties pokyčiai - hiperkapnija (padidėja CO 2 koncentracija), atsiranda hipoksija (sumažėja deguonies koncentracija), acidozė (padidėja kraujo rūgštingumas), atsiranda kraujo krešėjimo sistemos pokyčių. Surišti kartu kraujotakos sistema pažeidžiami visi žmogaus organai ir sistemos. Vystosi skausmo šokas.

    Šiuolaikiniai anestezijos metodai leidžia užkirsti kelią pavojingų pasekmių skausmas traumų, chirurginių ligų ir chirurginių operacijų metu.

    Medicinos personalo užduotys sustojus skausmo sindromas yra:

    Skausmo intensyvumo mažinimas

    Skausmo trukmės sumažinimas

    Gravitacijos mažinimas šalutiniai sutrikimai susijęs su skausmu.

    Strategija Skausmo prevencija apima:

    Punkcijų, injekcijų, tyrimų ėmimo ribojimas.

    Naudojimas centriniai kateteriai kad būtų išvengta daugybinių venų punkcijų.

    Skausmingas procedūras turėtų atlikti tik apmokytas medicinos personalas.

    Kruopštus tvarstymas, lipnių pleistrų, drenų, kateterių nuėmimas.

    Tinkamo skausmo malšinimo užtikrinimas prieš skausmingas procedūras

    Nefarmakologiniai metodai skausmo kontrolė:

    1. Patogių sąlygų pacientui sukūrimas

    2. Skausmingas procedūras turėtų atlikti tik patyręs specialistas

    3. Sukuriamos maksimalios pertraukos tarp skausmingų procedūrų.

    4. Palankios (mažiausiai skausmingos) paciento kūno padėties išlaikymas.

    5. Išorinių dirgiklių (šviesos, garso, muzikos, garsaus pokalbio, greitų personalo judesių) apribojimas.

    Be to, norint sumažinti skausmą chirurginės žaizdos srityje, patartina naudoti šaltį. At vietinis pritaikymasšaltis mažina jautrumą skausmo receptoriai. Ant chirurginės žaizdos uždedamas ledo paketas arba šaltas vanduo.

    Farmakologiniai metodai skausmo kontrolė:

    Narkotinių anestetikų vartojimas;

    Promedol- naudojamas kaip universalus narkotinis analgetikas po daugumos chirurginių operacijų

    Fentanilis- pooperaciniu laikotarpiu vartojama dozėmis0,5–0,1 mg esant stipriam skausmui. Taip pat naudojamas kartu droperidolis(neuroleptanalgezija)

    Tramadolis– turi mažiau ryškių narkotinių savybių, t.y. sukelia euforiją, priklausomybę ir abstinencijos sindromą pastebimai mažiau nei narkotikų. Jis naudojamas kaip tirpalas po oda, į raumenis ir į veną, 50 mg 1 ml (1 ir 2 ml ampulės).

    Nenarkotinių anestetikų naudojimas.

    Barbitūratai Fenobarbitalis ir natrio tiopentalis turi migdomąjį ir analgezinį poveikį

    Ibuprofenas

    Metamizolo natrio druska (analginas) dažniausiai vartojamas pooperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti skausmo intensyvumą į raumenis ir po oda, (o kartais ir į veną) injekcijomis. Taip pat naudojamos tablečių formos, tarp kurių yra natrio metamizolas - sedalginas, pentalginas, baralginas.

    Taikymas vietiniai anestetikai

    Be tų, kurie naudojami vietinė infiltracija ir laidumo anestezija injekcijų, punkcijų ir kitų skausmingų procedūrų skausmui malšinti tirpalai, naudojami kontaktiniai anestetikai, tokie kaip: tetrakaino kremas, instillagelis, EMLA kremas, lidokainas.

    Motorinės (fizinės) veiklos režimų rūšys

    Griežtas lovos režimas - pacientui draudžiama ne tik keltis, bet kai kuriais atvejais net savarankiškai suktis lovoje.

    Lovos poilsis - prižiūrint slaugytojui ar mankštos terapijos specialistui, leidžiama suktis lovoje, palaipsniui plečiant režimą - sėdėti lovoje, nuleisti kojas.

    Palatos režimas - leidžiama sėdėti ant kėdės prie lovos, keltis, trumpam vaikščioti po palatą. Maitinimas, fiziologinis skyrimas atliekamas palatoje.

    Bendrasis režimas - pacientas savarankiškai aptarnauja pats, jam leidžiama vaikščioti koridoriumi, kabinetais, pasivaikščioti po ligoninę.

    Variklio režimo pažeidimai ( motorinė veikla) gali sukelti rimtų paciento būklės pokyčių, dėl organų veiklos sutrikimų, iki mirties.

    Lovos poilsio paskirtis.

    1. Paciento fizinio aktyvumo ribojimas. Kūno prisitaikymas prie hipoksijos sąlygų, pažeidžiant poreikį kvėpuoti, sumažėjus deguonies ląstelių poreikiui.

    2. Skausmo mažinimas, dėl kurio sumažės nuskausminamųjų vaistų dozė.

    3. Susilpnėjusio paciento jėgų atkūrimas.


    Norint suteikti pacientui patogią fiziologinę padėtį, reikalinga funkcionali lova su čiužiniu nuo gulėjimo ir specialių prietaisų: įvairaus dydžio pagalvės, voleliai, sauskelnės, antklodės, pėdų atramos, neleidžiančios lenkti padų.

    Paciento padėtis lovoje:

    Padėtis „ant nugaros“.

    Padėtis „ant pilvo“.

    Padėtis „šone“.

    Fowlerio padėtis (atlošas ir pusiau sėdimas), lovos galva pakelta 45–60.

    Simso padėtis yra tarpinė tarp „ant šono“ ir „ant pilvo“.

    2. Pooperacinės komplikacijos (ankstyvosios ir vėlyvosios), jų prevencija.

    ANKSTYVA:

    kraujavimas;

    Pūlinės-septinės komplikacijos iš pooperacinės pusės, dėl kurių gali atsirasti fistulių ir net įvykių;

    Peritonitas;

    Hipostatinė pneumonija;

    Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;

    Paralyžinis žarnų nepraeinamumas dėl parezės;

    Tromboembolija ir tromboflebitas;

    VĖLIAU:

    Pooperacinė išvarža;

    Lipni žarnyno obstrukcija

    Prevencija pooperacinės komplikacijos ir sudaro priešoperacinio ir pooperacinio laikotarpio uždavinius.

    Pooperacinės komplikacijos (ankstyvosios ir vėlyvosios), jų prevencija. Slaugos proceso organizavimas.

    Pooperacinių komplikacijų dažnis yra proporcingas tūriui chirurginės intervencijos ir svyruoja (arba kinta) plačiame diapazone (6-20 proc.), kas siejama su jų apskaitos ypatumais.

    Pooperacinės komplikacijos turėtų būti laikomos naujai atsiradusiomis komplikacijomis patologinės būklės, kurios nėra pagrindinės ligos tęsinys ir nebūdingos normaliai pooperacinio laikotarpio eigai.

    Klasifikacijos:

    1. pagal laiką (anksti- kraujavimas, peritonitas, chirurginės žaizdos supūliavimas ir vėlai- adheziniai procesai, fistulės, nevaisingumas ir kt.);

    2. pagal sunkumą (plaučiai- dalinis chirurginės žaizdos nukrypimas; sunkus- intraabdominalinis kraujavimas, įvykių raida; vidutinio laipsnio- bronchitas, žarnyno parezė);

    3. pagal laiką: anksti( nuo peritonito, kraujavimo) ir atidėtas, taip pat - kartotinės operacijos(ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu). Visos pakartotinės operacijos atliekamos padidintos veiklos rizikos sąlygomis.

    Priežastys Pooperacinės komplikacijos skirstomos į grupes:

    1. iš pacientų: būdingas visiems pacientams

    Ilgalaikė priverstinė paciento padėtis lovoje;

    Dideli rizikos veiksniai pradiniame etape (amžius);

    Daugumos pacientų išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimas, susijęs su anestezija ir bronchų drenažo funkcijos pablogėjimu;

    2. organizacinis(neteisinga medicinos personalo atranka ir mokymas, aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimas);

    3. susijusi su chirurginių intervencijų technika(klaidos priklauso nuo chirurgų kvalifikacijos);

    Pooperacinių komplikacijų dažnis įvairiais duomenimis svyruoja nuo 6 iki 20 proc.

    Dažniausios ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos bet kuriai be išimties operacijai:

    1. kraujavimas;

    2. plaučių komplikacijos (bronchitas, bronchopneumonija,hipostatinė pneumonija)

    3. pūlingos-uždegiminės ligos ir dėl jų - įvykių, peritonitas;

    4. paralyžinis žarnų nepraeinamumasžarnynas dėl jo parezės;

    5. tromboembolija ir tromboflebitas;

    Komplikacijos dėl chirurgo klaidų nėra neįprastos ir skirstomos į

    Diagnostinė (diagnozės klaidos keičia operacijos laiką ir taktiką);

    Organizacinis (neteisingas gydytojų profesionalumo įvertinimas);

    Techninė (žema chirurgo kvalifikacija);

    Taktinės (neprognozuojamos visokios, dažnai akivaizdžios operacijos komplikacijos).

    Kiekviena komplikacija turi būti vertinama iš visų pozicijų, ypač pagal priežasčių atsiradimą (objektyvią ir subjektyvią).

    Diagnostika pooperacinės komplikacijos grindžiamos patologinių homeostazės pokyčių nustatymu, lyginant su įprastu pooperaciniu laikotarpiu. Kiekvienai komplikacijai būdingi specifiniai simptomai, tačiau yra ir nemažai bendrų bruožų. Tai apima:

    Jaučiasi blogiau

    Nerimas

    Odos blyškumas

    Nerimas akyse, depresija ir kt.

    Pūlingoms būdinga aukšta temperatūra 3-4 dienas po operacijos, šaltkrėtis, sumažėjusi diurezė uždegiminės ligos; pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, kraujospūdžio sumažėjimas, dujų neišsiskyrimas ir išmatų susilaikymas – sergant virškinamojo trakto ligomis ir kt.

    Atsiradus vienam ar daugiau simptomų, netipiškų normaliam pooperaciniam laikotarpiui, reikia atlikti papildomus diagnostinius tyrimus. Pasyvi laukimo ir stebėjimo taktika tokiose situacijose yra grubiausia taktinė klaida.

    Pooperacinių komplikacijų prevencija:

    ANKSTYVA

    Pooperacinis kraujavimas

    Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali prasidėti kraujavimas dėl raiščio (mazgo) išslydimo iš surištos kraujagyslės, dėl kraujo krešulio atsiskyrimo nuo žaizdoje esančio kraujagyslės. Esant nedideliam kraujavimui, gali pakakti vietinio šalčio, hemostatinės kempinės ir sandaraus tvarsčio. Esant stipriam kraujavimui, juos reikia sustabdyti. Taigi: kraujuojant iš operacinės žaizdos, reikia dar kartą uždėti raištelį arba papildomai susiūti žaizdą.Gausus vidinis kraujavimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra mirtinas. Jie dažnai būna susiję su nepakankama intraoperacine hemostaze ir raiščio išslydimu iš kraujagyslės.

    Kraujavimas vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dažnai išsivysto dėl pūlingo audinių susiliejimo žaizdoje, navikinio audinio irimo, siūlių gedimo. Norint sustabdyti vėlyvą pooperacinį kraujavimą, dažnai reikia pakartotinės skubios operacijos.

    Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu išsivysto tokios komplikacijos kaip pooperacinės žaizdos pūlinys, pragulų atsiradimas, lipnios žarnyno nepraeinamybės atsiradimas, ligos atkryčiai (išvaržos, navikai, varikocelė, fistulės).

    Pooperacinės pneumonijos profilaktika

    Didžiausia rizika susirgti pooperacine pneumonija yra operuotiems pacientams ilgas laikas nejudrioje būsenoje, taip pat pacientams, kurie yra dirbtinė ventiliacija plaučius ir pacientams, kuriems yra tracheostomija. Nazogastrinio vamzdelio buvimas pacientui taip pat gali sukelti kvėpavimo takų infekciją.Todėl, užsitęsus dirbtinei plaučių ventiliacijai, būtina reguliariai dezinfekuoti kvėpavimo takus, plaunant juos sodos, fermentų ar antiseptikų tirpalais ir pašalinant susikaupusius skreplius elektriniu aspiratoriumi.

    Jei pacientui atlikta tracheostoma, jie taip pat periodiškai dezinfekuoja kvėpavimo takus, pašalindami skreplius elektriniu aspiratoriumi, o užterštą tracheostominio vamzdelio kaniulę reguliariai keičia nauja sterilizuota.

    Stazinės pneumonijos profilaktikai būtina reguliariai keisti paciento padėtį lovoje. Jei įmanoma, pacientą reikia kuo greičiau pakelti į lovą, pasodinti ir išnešioti kartu su juo fizinė terapija. Jei įmanoma, pacientui taip pat rekomenduojama anksti keltis ir vaikščioti.

    Kvėpavimo gimnastika pooperaciniams pacientams apima periodinę gilūs įkvėpimai, plastikinių ar guminių balionų ar žaislų pripūtimas.

    Pooperacinės žaizdos supūliavimas

    Pūlingą pooperacinės žaizdos uždegimą gali sukelti šie veiksniai:

    1. Chirurginės žaizdos užteršimas mikrobiologiniu būdu.

    2. Masinis audinių sunaikinimas chirurginės žaizdos srityje.

    3. Audinių trofizmo pažeidimas chirurginės žaizdos srityje.

    4. Operuojamo paciento gretutinių uždegiminių ligų (tonzilito, furunkulų, pneumonijos ir kt.) buvimas.

    Kliniškai pooperacinės žaizdos supūliavimas pasireiškia paraudimu, padidėjusiu skausmingumu, patinimu, vietiniu temperatūros padidėjimu žaizdos srityje. Kartais nustatomas svyravimas (svyravimas, minkštėjimas) žaizdos srityje.

    Būtina išimti siūlus, išleidžiant pūlius, nusausinti žaizdą. Daromi tvarsčiai antibiotikų terapijažaizdos plovimas antiseptikais.

    Tromboembolija

    Labai grėsminga vyresnio amžiaus pacientų operacijų komplikacija yra širdies, plaučių ir smegenų kraujagyslių tromboembolija. Šios komplikacijos gali sukelti mirtina baigtis kuo greičiau. Tromboemboliją skatina vyresnio amžiaus žmonių kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, padidėjęs kraujo klampumas. Senyviems pacientams pooperaciniu laikotarpiu būtina nuolat stebėti koagulogramą. Trombozės ir embolijos atveju būtina pasiruošti trombolizinių vaistų – fibrinolizino, streptokinazės, heparino – įvedimui. Sergant periferinių kraujagyslių tromboembolija, naudojamas kraujagyslių zondavimas pašalinant trombą arba chirurginis trombo pašalinimas. Išsivysčius tromboflebitui, lokaliai vartojamas heparino tepalas, troksnvazinas, trokserutinas.