Žandikaulio duobės odontogeniniai abscesai ir flegmonos yra dažni, nes gali atsirasti sergant bet kuria odontogeninių infekcijų grupės liga – periodontitu, periostitu, osteomielitu, esant dantų susilaikymui ir distopijai, pūliuojančiomis cistomis, alveolitu ir kt.

Abscesas– Tai ribotas pūlingas minkštųjų audinių uždegimas.

Flegmona- difuzinis pūlingas-nekrozinis ląstelių tarpų, poodinių riebalų, tarpfascialinių tarpų ir kitų minkštųjų audinių uždegimas. Atskirkite pūlingą, anaerobinę ar puvimo flegmoną.

Pūlinių ir flegmonų sukėlėjai yra stafilokokai, streptokokai, retai Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, anaerobai.

Infekcija dažnai plinta kontaktuojant, išilgai arba su limfos tekėjimu.

Prieš ligos pradžią dažnai būna ūminis kvėpavimo takų infekcija, gripas, tonzilitas, hipotermija, perkaitimas, stresas, anemija, danties rovimas, traumos ir kt.

Abscesų ir flegmonų klinikoje išskiriamos ūminės ir poūminės stadijos. Ūminei stadijai būdingas vietinių uždegimo požymių padidėjimas (edema, hiperemija, skausmas, infiltratų susidarymas, disfunkcija), ryškios bendros organizmo reakcijos, pasireiškiančios karščiavimu, karščiavimu, negalavimu, galvos skausmu, leukocitoze kraujyje. Jei abscesas laiku neatsidaro (per fistulę ar chirurginiu būdu), infekcinis ir uždegiminis procesas gali plisti į gretimus anatominius regionus, į kaukolės ertmę, į giliąsias kaklo ląstelių erdves ir tarpuplautį. Šiuo atžvilgiu tokios komplikacijos kaip kietųjų sinusų trombozė smegenų dangalai, meningoencefalitas, mediastinitas, antrinis destrukcinis žandikaulių osteomielitas, sepsis.

Gydymą sudaro platus pūlingo židinio atidarymas ir drenavimas, kartais reikia padaryti kelis pjūvius veido žandikaulių srityje, kasdienis pūlingos žaizdos plovimas antiseptiniais tirpalais, pasyvus ir aktyvi imunizacija, desensibilizuojančios terapijos ir hormonų terapijos įvedimas, detoksikacinės infuzinės terapijos vykdymas. Atliekamas vandens ir druskos metabolizmo normalizavimas.

Kiekvieną dieną būtina stebėti žaizdos būklę ir bendrą savijautą, kraujo spaudimas, temperatūra, diurezė, asmeninė higiena. Nuslūgus ūminiam uždegiminės apraiškos paskirti fizioterapinį gydymą (elektroforezę, UHF, mikrobangų krosnelę ir kt.).

Tokių pacientų mityba turėtų būti kaloringa, tausojanti, turtinga vitaminų.

Šiuo metu yra keletas žandikaulių srities flegmonų klasifikavimo schemų. Praktinės odontologijos požiūriu patartina taikyti Evdokimovo schemą, pagrįstą topografiniais ir anatominiais principais:

1. Šioje srityje lokalizuoti abscesai ir flegmona viršutinis žandikaulis:
   • infraorbitalinė sritis;
   • zigomatinė sritis;
   • orbitos sritis;
   • laikinoji duobė;
   • infratemporal ir pterygopalatine duobės.
2. Šioje srityje lokalizuoti abscesai ir flegmona apatinis žandikaulis:
   • smakro sritis;
   • žandikaulio sritis;
   • submandibulinė sritis;
   • perifaringinė erdvė;
   • pterigoidinis-žandikaulio tarpas;
   • paausinės seilių liaukos ir viršutinės žandikaulio duobės sritys.
3. Burnos dugno abscesai ir flegmona.
4. Kaklo abscesai ir flegmona (paviršinis ir gilus).

Infraorbitalinės srities ribos: viršutinis - apatinis orbitos kraštas, apatinis - viršutinio žandikaulio alveolinis procesas; vidinis - kriaušės formos angos kraštas; išorinė - zigomatinė-žandikaulio siūlė.

infekcijos židiniai periodonte 543 | 345 dantys, žaizdos, infekciniai ir uždegiminiai infraorbitinės srities odos pažeidimai, infekcija infekuotos anestezijos metu.

Simptomai: stiprus pulsuojantis skausmas, infraorbitalinės srities audinių pabrinkimas, akių vokai, infiltratas, kuris nustatomas burnos vestibiulio lanko srityje, skausmas palpuojant, fliuktuacija pūlinio brendimo metu.

Žandikaulio srities abscesai ir flegmona

Zigomatinės srities ribos: viršutinė - anteroinferior laikinosios srities dalis ir apatinis orbitos kraštas; apatinė - priekinė-viršutinė žandikaulio srities dalis; priekinė - zigomatinė-žandikaulio siūlė; užpakalinė - zigomatinė-laikinė siūlė.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: infekcijos židiniai periodonte 654 | 456 dantys, žaizdos, infekcinės uždegiminiai procesai zigomatinės srities oda, infekcija infiltracinės anestezijos metu, infekcijos plitimas iš žandikaulio ir infraorbitalinės srities.

Simptomai: zigomatinės srities audinių infiltracija, akių vokų patinimas, odos hiperemija, svyravimai pūliavimo metu, vidutinio sunkumo skausmas, ribotas burnos atvėrimas, vidutinio sunkumo intoksikacija.

Orbitos abscesai ir flegmona

Regiono ribos: akies obuolio sienelės.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: periodonto infekcijos židiniai 543 | 345 dantys, žaizdos, infekciniai ir uždegiminiai odos ir vokų pažeidimai, infekcijos plitimas išilgai viršutinio žandikaulio sinusas, infraorbitalinė sritis, zigomatinė sritis, infratemporalinė ir pterigopalatininė duobė.

Simptomai: stiprus akių vokų ir junginės patinimas; egzoftalmas, ribotas judėjimas akies obuolys diplopija, dalinis arba visiškas aklumas, bendra reakcija leukocitozės, karščiavimo, intoksikacijos simptomų forma.

Žandikaulio srities abscesai ir flegmona

Regiono ribos: viršutinis - apatinis žandikaulio kaulo kraštas, apatinis - apatinis apatinio žandikaulio kraštas, priekinis - linija, jungianti žandikaulio-žandikaulio siūlą su burnos kampu, užpakalinė - kramtomojo raumens priekinis kraštas.

Šioje srityje išskiriami paviršiniai ir gilieji flegmonai bei abscesai (žandinio raumens atžvilgiu).

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai: infekcijos židiniai abiejų žandikaulių krūminių ir prieškrūminių dantų periodonte, žaizdos, infekciniai ir uždegiminiai procesai išilgai infraorbitalinės, zigomatinės ir paausinės-kramtymo srities.

Simptomai:žando srities ir akių vokų audinių infiltracija; hiperemija ir odos įtempimas virš infiltrato; skausmas, kurį sustiprina infiltrato palpacija ir burnos atidarymas; svyravimas infiltrato centre, bendra būklė patenkinama, esant giliai flegmonai ir pūliniams, burnos ertmėje atsiranda vietinių uždegimo požymių.

Infratemporalinės srities abscesai ir flegmona

Infratemporalinės duobės ribos: viršutinė - pagrindinio kaulo infratemporalinė ketera, apatinė - žandikaulio-ryklės fascija, priekinė - viršutinio žandikaulio gumburėlis ir žandikaulio kaulas, užpakalinis - stiloidinis ataugas su prie jo pritvirtintais raumenimis, išorinis - vidinis apatinio žandikaulio šakos paviršius.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: infekcijos židiniai periodonte 87 | 78 dantys, infekcija laidžiosios anestezijos metu prie viršutinio žandikaulio gumburo, infekcijos plitimas išilgai pterigo-žandikaulio tarpo, žandikaulio srityje.

Simptomai: stiprus skausmas infiltrato srityje, net ir ramybėje, spinduliuojantis į atitinkamą galvos pusę, sustiprėjęs atidarius burną; vietiniai uždegimo požymiai nėra ryškūs dėl giliai išsidėsčiusio infiltrato; minkštųjų audinių patinimas virš ir žemiau žandikaulio lanko; burnos ertmėje infiltratas yra užpakalinėse burnos vestibiulio lanko dalyse, skausmingas palpuojant; virš jo esanti gleivinė yra hipereminė; išreiškiami intoksikacijos simptomai.

Laikinosios srities abscesai ir flegmona

Laikinojo regiono ribos: viršutinė ir nugara yra priekinių ir parietalinių kaulų smilkininė linija, apatinė yra pagrindinio kaulo infratemporalinė ketera, vidinė yra laikinoji platforma, kurią sudaro priekiniai, smilkininiai, parietaliniai ir pagrindiniai kaulai, išorinė yra zigomatinė arka. .

Yra paviršiniai pūliniai ir flegmonai, esantys tarp odos ir smilkininio aponeurozės, tarp smilkininio aponeurozės ir smilkininio raumens, o gilieji – tarp smilkininio raumens ir smilkininio kaulo apačios.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: Laikinosios srities odos žaizdos ir infekciniai bei uždegiminiai pažeidimai, infekcijos plitimas iš infratemporalinės duobės, žando srities, paausinės-kramtymo srities.

Simptomai: paviršutiniškai lokalizavus pūlingą židinį, atsiranda ryškus laikinosios srities minkštųjų audinių patinimas, odos hiperemija, skausmas, sustiprėjęs palpacija, svyravimai.

Esant giliai flegmonai ir abscesams, išryškėja stiprus spontaniškas skausmas, uždegiminė žandikaulio kontraktūra, vidutinio sunkumo odos patinimas ir hiperemija, pasireiškia intoksikacijos simptomai.

Paausinės-kramtymo srities abscesai ir flegmona

Sienos: viršutinė - apatinis žandikaulio lanko žandikaulio kaulo apatinis kraštas, apatinis - apatinis apatinio žandikaulio korpuso kraštas, priekinis - kramtomosios srities priekinis kraštas, užpakalinis - apatinio žandikaulio šakos užpakalinis kraštas.

Paviršiniai flegmonai ir abscesai yra tarp odos ir paausinės-kramtymo fascijos bei apatinio žandikaulio šakos išorinio paviršiaus.

Gilūs abscesai ir flegmona yra tarp kramtomojo raumens ir apatinio žandikaulio šakos išorinio paviršiaus.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: odontogeninės infekcijos židiniai trečiųjų krūminių dantų srityje, žaizdos, paausinės-kramtymo srities odos infekciniai ir uždegiminiai procesai, infekcijos plitimas iš žandikaulio srities, retrožandikaulių, submandibulinės, paausinės seilių liaukos.

Simptomai: su paviršiniais abscesais ir flegmona, aštrus paausinės-kramtymo srities minkštųjų audinių patinimas, odos hiperemija virš infiltrato, skausmas, sustiprėjęs palpuojant ir atidarius burną, svyravimas, vidutinė žandikaulio kontraktūra. Su gilia flegmona ir abscesais – stiprus skausmas pravėrus burną ir ramybės būsenoje, stipri žandikaulio kontraktūra, vidutinio sunkumo minkštųjų audinių patinimas, ryškesni bendri uždegimo simptomai.

Užpakalinės žandikaulio srities abscesai ir flegmona

Regiono ribos: viršus – išorinis ausies kanalas, apatinis - apatinis paausinės liaukos polius, priekinis - užpakalinis apatinio žandikaulio šakos kraštas, užpakalinis - mastoidinis smilkinkaulio ir sternocleidomastoidinio raumens atauga, smilkininio kaulo vidinis - stiloidinis ataugas su prie jo prisitvirtinusiais raumenimis; išorinė – paausinė-kramtomoji fascija.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: užpakalinės žandikaulio srities žaizdos ir infekciniai bei uždegiminiai odos pažeidimai, infekcijos plitimas iš paausinės-kramtymo srities, submandibulinio, pterigo-žandikaulio tarpo, paausinės seilių liaukos.

Simptomai: apatinio žandikaulio srities skausmas, stiprėjantis pravėrus burną, minkštųjų audinių patinimas, odos įtempimas ir hiperemija virš infiltrato, fliuktuacija, vidutinė žandikaulių kontraktūra, bendri uždegimo požymiai.

Pterigo-žandikaulių erdvės abscesai ir flegmona

Sienos: išorinis - vidinis apatinio žandikaulio šakos paviršius ir apatinis - smilkininis raumuo, vidinis, užpakalinis ir apatinis - išorinis vidurinio pterigoidinio raumens paviršius, viršutinis - išorinis žandikaulio raumuo, priekinis - žandikaulis-ryklės siūlas.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: apatinio žandikaulio trečiųjų krūminių dantų periodonto infekcijos židiniai, infekcija laidžiosios anestezijos metu apatinio alveolinio nervo, infekcijos plitimas iš gomurinių tonzilių.

Simptomai: ribotas burnos atvėrimas, gerklės skausmas, kurį pasunkina nurijus, gilus palpacija supramandibular regione, galima nustatyti burnos gleivinės infiltraciją, hiperemiją ir edemą pterygomandibulinės raukšlės srityje, sunkią aseptinę būklę, intoksikaciją.

Perifaringinės erdvės abscesai ir flegmona

Sienos: išorinis - medialinis pterigoidinis raumuo, vidinė - šoninė ryklės sienelė ir raumuo, pakeliantis ir ištempiantis minkštąjį gomurį, priekinė - interpterygoidinė fascija, užpakalinė - šoninės fasijos atšakos, besitęsiančios nuo priešslankstelinės fascijos iki ryklės sienelės, apatinė - požandikaulio seilių liauka.

Ryžiai. a - priekinė plokštuma: 1 - kramtomasis raumuo; 2- medialinis pterigoidinis raumuo; 3 - šoninis pterigoidinis raumuo; 4 - smilkininis raumuo; 6 - apatinis žandikaulis; 7 - šoninė ryklės sienelė; b – horizontali plokštuma: 1 - kramtomasis raumuo; 2 - medialinis pterigoidinis raumuo; 3 - paausinė liauka; 4 - ryklės-prieslankstelinė fascija; 5 - uždegiminis infiltratas; 6 - apatinis žandikaulis; 7 - stilodiafragma; 8 - palatininė tonzilė; 9 - vidinė miego arterija; 10 - vidinė jungo vena; 11 - užpakalinė perifaringinė erdvė

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai:žaizdos, ryklės gleivinės infekciniai ir uždegiminiai procesai, infekcijos plitimas iš pterigo-žandikaulio tarpo, submandibulinės srities, poliežuvinės, paausinės-kramtymo ir viršutinės žandikaulio dalies, iš gomurinių tonzilių pusės.

Simptomai: gerklės skausmas ryjant ir ramybės būsenoje, dusulys, ryškus submandibulinės srities minkštųjų audinių patinimas, infiltratas gilus, galima apčiuopti apatinio žandikaulio kampe, skausminga, paburksta burnos ir ryklės šoninė sienelė, ryklė asimetriška, bendra būklė sunki, išreikšta apatinio žandikaulio kontraktūra.

Sienos: viršutinė – burnos dugno gleivinė, apatinė – žandikaulių raumuo, išorinė – apatinio žandikaulio kūno vidinis paviršius, vidinis – genio-lingvis ir genio- hipoidinis raumuo.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: infekcijos židiniai apatinio žandikaulio periodontiniuose dantyse, dažniau prieškrūminių ir krūminių dantų srityje, žaizdos ir infekciniai bei uždegiminiai poliežuvinės srities gleivinės pažeidimai, submandibulinės seilių liaukos šalinimo latakas.

Simptomai: skausmas poliežuvinėje srityje, stiprėjantis ryjant, kalbant, judant liežuviu, palpuojant. charakteristika išvaizda pacientas: burna pusiau atvira, išteka seilės, iš burnos sklinda puvimo kvapas. Burnos atidarymas ribotas. Liežuvis padengtas purvinai pilka danga, iškilęs. Burnos ertmės dugno gleivinė yra hipereminė, edemiška. Bendra būklė vidutinio sunkumo.

Poliežuvio srities abscesai ir flegmona

Burnos dugno flegmona. Burnos dugno flegmona yra difuzinis pūlingas audinių, esančių virš ir žemiau burnos dugno raumenų diafragmos (po liežuvio ir submandibulinės sritys), uždegimas.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: infekcijos židiniai apatinio žandikaulio dantų periodonte, žaizdos, ertmės dugno gleivinės infekciniai ir uždegiminiai pažeidimai, smakro srities ir submandibulinės srities oda, už žandikaulio ir periryklės erdvės.

Simptomai: skausmas, sustiprėjęs ryjant, kalbant, apčiuopiant infiltratą, dusulys, iki asfiksijos, priverstinė paciento padėtis (sėdi pakreipęs galvą į priekį, kankinantis žvilgsnis, burna pusiau pravira, iš jos teka seilės, kalba neaiški, iš burnos sklinda nemalonus kvapas); infiltratas yra difuzinis, virš jo esanti oda hiperemiška, įsitempusi, nustatoma fliuktuacija; submandibulinės srities audiniai yra edemiški, liežuvis iškilęs, edemuotas, pilka danga; burnos ertmės dugno gleivinė yra hipereminė. Bendra būklė sunki, ryškūs intoksikacijos simptomai.

Liežuvio pagrindo abscesai ir flegmona

Liežuvio pagrindo ribos: viršutinis - savi liežuvio raumenys, apatinis žandikaulis-hyoidinis raumuo, išorinis - smakro-hyoidinis raumuo, išorinis - dešinės ir kairės pusės smakro-hyoidiniai raumenys.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: odontogeninės infekcijos židiniai ir apatinio žandikaulio dantų periodonte, liežuvio gleivinės ir burnos dugno infekciniai bei uždegiminiai pažeidimai, infekcijos plitimas iš gretimų sričių.

Simptomai: stiprus liežuvio pagrindo skausmas, sustiprėjęs ryjant, kalbant, palpuojant; burna pusiau atvira, iš jos teka seilės, iš burnos sklinda nemalonus kvapas; liežuvis pakilęs, patinęs, sunkiai juda burnos ertmėje; sunku kalbėti ir kvėpuoti, infiltratas yra arčiau hipoidinio kaulo, virš jo esanti oda nepakitusi; bendra būklė sunki, ryškūs intoksikacijos simptomai.

Puvinė-nekrozinė burnos dugno flegmona (Zhensul-Ludwig krūtinės angina)

Liga yra reta. Sukėlėjas – anaerobinė infekcija simbiozėje su Escherichia coli, streptokokais ir kt.

Šiai ligai būdinga ūmi pradžia ir sunkus paciento apsinuodijimas, kartu su greitai didėjančia minkštųjų audinių edema, kuri išplinta į viršutinius kvėpavimo takus ir sukelia asfiksiją. Kūno temperatūra pakilo iki 40-41°C, pulsas 130-140 dūžių per minutę, gali išsivystyti šokas. Pirmąsias tris dienas veido ir kaklo oda būna blyški, su žemišku atspalviu, vėliau atsiranda būdingos bronzinės spalvos dėmės. Infiltratas yra skausmingas ir neturi aiškių ribų. Audiniuose vystosi nekrozė, pūlių nėra. Bendra būklė smarkiai ir laipsniškai blogėja, išsivysto sepsis. Paciento mirtis gali įvykti dėl intoksikacijos ir hipoksijos, didėjant širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Gydymas kompleksinis – ligoninėje.

Gydytojas odontologas turėtų sugebėti diagnozuoti pūlinį ar flegmoną, nustatyti uždegiminio proceso lokalizacijos topografiją, įvertinti paciento būklę, nustatyti lydinčios ligos, laiku nusiųsti pacientą į ligoninės pūlingų-septinių skyrių. Odontologas gali preliminariai bendras gydymas- skirti širdies, desensibilizuojančių vaistų, vaistų nuo uždegimo, analgetikų. Užkimšant viršutinę dalį kvėpavimo takų ir didėjantis uždusimas, odontologas turėtų padėti odontologui atlikti tracheotomiją.

Odontologas gali dalyvauti gydant pacientą pooperacinis laikotarpis poliklinikoje: žaizdos drėkinimas antiseptikais, medicininių tvarsčių užtepimas, higienos priemonės, burnos ertmės sanitarija, prevencinės priemonės, sanitarinis ir švietėjiškas darbas.

„Praktinis chirurginės odontologijos vadovas“
A.V. Vyazmitina

Flegmona ir žandikaulių srities abscesai

Flegmona, kaip ir abscesai, išsivysto dėl skaidulų uždegimo. Tačiau, priešingai nei difuzinis pluošto uždegimo pobūdis, po kurio jis tirpsta flegmonoje, abscesui būdingas ribotas pluošto tirpimo plotas. Flegmona ir abscesas, turintys bendrą etiologinę kilmę ir patogenezę, vertinami kartu ir todėl, kad dažnai klinikinis elgesys aišku diferencinė diagnostika tarp jų yra neįmanoma užduotis. Tik dinaminis stebėjimas tokiais atvejais padeda nustatyti tikslią diagnozę. Paprastai flegmona yra daug sunkesnė nei ribotas procesas.

Veido žandikaulių srities flegmona yra sunki ir itin sunki pavojinga liga. Būklės su difuziniu uždegiminiu procesu sunkumą lemia didelis organizmo apsinuodijimas. Gerai apibrėžta žandikaulių srities inervacija lemia aštrų skausmą, atsirandantį uždegiminiam infiltratui. Be to, dažnai pažeidžia tokius svarbias savybes kaip kramtymas, rijimas, kvėpavimas. Veido žandikaulių srities flegmonos pavojų lemia tiek gyvybiškai svarbių darinių artumas, tiek šios srities anatominės ir topografinės ypatybės, kurios prisideda prie uždegiminio proceso plitimo į gretimas kūno dalis (tarpuburį, akiduobę, parafaringines erdves, ir tt). Venų rezginių, taip pat venų be nagų sistemos, buvimas prisideda prie greito uždegiminio proceso plitimo visoje kraujagyslių sistemoje.

Taigi, pūlių prasiskverbimas į veido venų sistemą pirmiausia gali sukelti flebitą, o vėliau - tromboflebitą. Šis procesas per oftalminę veną kylant gali greitai išplisti į kaukolės veninę sistemą, išsivystant jos sinusų trombozei. Rezultatas gali būti panašus, jei infekcija prasiskverbia per pterigoidinį rezginį iki kaukolės pagrindo.

Esant anaerobiniam uždegiminio proceso pobūdžiui, žandikaulio srities flegmonos eiga, pobūdis ir pasekmės žymiai pablogėja.

Dėl greito žandikaulių srities flegmonos vystymosi ir sunkių, o kartais mirtinų komplikacijų galimybės (nepaisant šiuolaikiniai metodai gydymas) esant tokio pobūdžio uždegiminiams procesams, būtina skubi intervencija. Kai kuriais atvejais operacijos atidėjimas net kelioms valandoms gali sukelti rimtų pasekmių. Todėl pagalbos teikimas pacientams, sergantiems veido žandikaulių srities flegmona, turėtų būti skubus, skubus. Visiškai natūralu, kad su tokiais ligoniais gali susitikti bet kurios specialybės gydytojas, ypač naktimis. Tai nustato ypatingą atsakomybę gydytojams, kurie nėra odontologai.

Topografiškai išskiriamos veido, žandikaulio, burnos dugno, periryklės, liežuvio ir kaklo flegmonos. Tačiau pūlingo uždegiminio proceso lokalizacija ant veido gali būti įvairi, iš esmės visur, kur yra skaidulų. Dažnai flegmona Pasklinda daugelyje sričių, sukeldama išsiliejusią charakterį ūminis uždegimas(100 pav.).

Veido žandikaulių srities flegmonos daugiausia yra odontogeninės pagal etiologiją. Prieš jų atsiradimą dažniausiai pasireiškia periodontitas, periostitas, osteomielitas, perikoronitas, limfadenitas, seilių akmenligė, pūliuojanti cista ar pūliuojanti hematoma, veido odos pustulinės ligos (furunkulas, karbunkulas), žandikaulių lūžiai ir kt. Gali išsivystyti flegmona. dėl infekcijos hematogeniniu būdu arba kai mikrobai su adata injekcinės anestezijos atveju.

Flegmona vystosi audinyje, kur infekcija patenka perkontinuitate arba tiesiogiai (sužalojimas, aseptikos pažeidimas). Pagal eksudato pobūdį išskiriamos pūlingos, pūlingos-hemoraginės ir pūlingos flegmonos.

Veido žandikaulių srities flegmonos sukėlėjai dažniausiai yra auksinis staphylococcus aureus, streptokokas, E. coli, pneumococcus aeruginosa, dantų spirocheta, įvairūs anaerobai. Pastaruoju metu išryškėjo stafilokokų, kaip flegmonų sukėlėjo, dominavimas. Stafilokokas buvo atspariausias vaistai ir dėl to ji tapo labiausiai paplitusia bakterijų rūšimi, sukeliančia pūlingo proceso vystymąsi. Dažniau nei anksčiau flegmonų sukėlėjai yra bakterioidai, Escherichia ir Pseudomonas aeruginosa. Pastaroji aplinkybė ypač reikalauja individualaus požiūrio į antibakterinių medžiagų pasirinkimą ir skyrimą.

Dujinė flegmona, kurią sukelia anaerobai arba anaerobai simbiozėje su kitomis bakterijomis (mišri infekcija), skiriasi eigos sunkumu ir prognoze. Su dujų flegmona atsiranda audinių nekrozė. Raumenys primena virtą mėsą, blyškūs, nekraujuoja. Pažeistuose audiniuose susidaro dujų burbuliukai.

Uždegiminis procesas žandikaulių srities audinyje dažnai vystosi ūmiai. Flegmonų vystymosi pobūdis priklauso nuo mikrobų virulentiškumo ir organizmo apsaugos. Su ūmiai besivystančia flegmona uždegimas auga labai greitai. Tuo pačiu metu vietinių pokyčių (infiltracija, hiperemija, skausmas ir kt.) vystymasis derinamas su dideliu kūno apsinuodijimu, todėl net pirmąją ligos dieną kūno temperatūra pakyla iki 38- 40 ° C, bendras silpnumas, stulbinantis šaltkrėtis, kartais pakeičiamas karščio jausmu, galvos skausmas, kraujo ir šlapimo pokyčiai. Jei flegmona vystosi lėčiau, ypač sergant adenoflegmona, prieš tai dažnai pasireiškia danties skausmas (periodontitas), periostitas ir limfadenitas. Neatmetama galimybė, kad šie reiškiniai išnyks ir vėl augs. Net jei pluošte atsiranda uždegiminis procesas, ligos sunkumas gali didėti lėtai. Šiuo atžvilgiu pacientai dažnai pripranta prie ilgai trunkančių skausmo pojūčių ir tuo metu, kai išsivysto jau tikra flegmona. Medicininė pagalba nesikreipkite ilgai, todėl gydytojas tokiais atvejais pirmą kartą apžiūri pacientą su jau ilgas laikas vystosi pūlingas uždegiminis procesas.

Kartais uždegiminis procesas, nepaisant poūmio vystymosi, įgyja išsiliejusio pūlio pobūdį, kai pūliai plinta į gretimus skyrius ir audinius, aiškiai nenustačius infiltrato. Tai palengvina anatominės ir topografinės vietovės ypatybės, kai pūliai plinta tarpraumeniniais ir tarpfascialiniais tarpais giliuose audinių sluoksniuose be. išorinis pasireiškimas tipiškas odos infiltratas ir hiperemija. Todėl vienas iš žandikaulių srities flegmonų gydymo ypatybių yra poreikis chirurginė intervencija net ir be matomo uždegiminio infiltrato ir svyravimų. Tai ypač pasakytina apie poliežuvinį ir kaklo sritį. Atidarius pūlinį, jį nusausinant, pasiekiama eksudato pasklidimo į šoną būdų sankirta. krūtinė. Tam pačiam tikslui kai kuriais atvejais kakle iki raktikaulio lygio daromi keli skersiniai pjūviai. Svarbus momentas šiuo atveju yra poodinio kaklo raumens išpjaustymas, po kuriuo dažniausiai migruoja eksudatas.

Dažniausias infekcijos šaltinis, vystantis žandikaulių srities flegmonai, yra ūmus arba paūmėjęs lėtinis periodontitas. 96-98% atvejų veido žandikaulių srities flegmona yra odontogeninė, todėl prieš jų atsiradimą dažniausiai būna danties liga. Flegmonos vystymasis gali vykti itin greitai ir, atvirkščiai, labai lėtai. Iš limfmazgio sklindančiai flegmonai (adenoflegmonai) būdingas lėtas vystymasis.

Paprastai žandikaulių srities flegmona prasideda nuo skausmingo infiltrato atsiradimo ir didėjančio skausmo. Vystantis uždegiminiam procesui, infiltratas didėja, skausmas sustiprėja, įgydamas pulsuojantį pobūdį. Esant paviršinei flegmonos vietai, oda virš infiltrato tampa hiperemiška, blizga ir nesusikaupia į raukšlę.

Infiltratinė ir uždegiminė audinių edema kardinaliai pakeičia įprastus paciento veido bruožus: išnyksta natūralios veido raukšlės, kartais pabrinkimas veda prie voko plyšio susiaurėjimo ir visiško jo uždarymo. Proceso lokalizacija šalia kramtymo raumenų sukelia uždegiminio žandikaulio sumažėjimo vystymąsi, todėl sunku valgyti įprastą maistą.

Paprastai žandikaulių srities flegmoną lydi regioninis limfadenitas. Limfmazgiai yra padidėję ir smarkiai skausmingi.

Flegmono vystymasis gali trukti nuo 2-3 iki 7-10 dienų. Minkštėjimo atsiradimas, svyravimų buvimas rodo infiltrato tirpimą ir pūlių susidarymą. Su giliai įsišaknijusia flegmona, uždegiminiu infiltratu ilgam laikui nei vizualiai, nei palpacija neaptinkama. Vystantis infiltratui, jo kontūrai įgauna neaiškesnių bruožų nei esant paviršinei vietai. Flegmono nebuvimas pirmosiomis dienomis, aiškiai jaučiamas infiltrato tyrimo metu, apsunkina tiek diagnozę, tiek gydymą. Tačiau dinamiškas paciento stebėjimas, vietinių simptomų atsiradimas (žandikaulių susitraukimas, odos, gleivinės hiperemija ir kt.) leidžia nustatyti. tikroji priežastis liga per artimiausias 1-2 dienas. Teisingą diagnozę palengvina ir skausmo lokalizacija, atsirandanti palpacijos metu.

Vietinis procesas su flegmonu derinamas su bendrų apraiškų ligų. Jau įtraukta Pradinis etapas vystosi flegmona Kūno temperatūra pakyla iki aukštų skaičių (38-40 °C), atsiranda bendras silpnumas, galvos skausmas, dingsta apetitas, sutrinka miegas.

Sunkiais atvejais didelė intoksikacija sukelia širdies veiklos ir sąmonės sutrikimus. Dėl anaerobinio infekcijos, sukėlusios flegmoną, pobūdis, bendros būklės sunkumas žymiai pablogėja. Tokiais atvejais jau 2-3 ligos dieną, esant periodiniam sąmonės netekimui, pacientams pasireiškia gyvybei pavojingi širdies veiklos ir kvėpavimo sutrikimai.

Kraujo dalyje su žandikaulių srities flegmona stebima leukocitozė - 10-12 109 / l (iki 10 000-12 000 1 μl), padidėjęs ESR(iki 30-40 mm / h), eozinofilų skaičiaus sumažėjimas arba jų išnykimas, kraujo formulės poslinkis į kairę. Pasireiškus (kaip komplikacijai) toksiniam nefritui, šlapime randama baltymų, kartais gipsų ir raudonųjų kraujo kūnelių.

Pažymėtina, kad žandikaulių srities flegmonos vystymasis gali vykti netipiškai, be staigaus kūno temperatūros pakilimo, reikšmingo bendros būklės pasikeitimo ir pastebimų uždegimo apraiškų. Dėl to sunku atpažinti ligą ir reikia kruopštaus dinaminio stebėjimo.

Laiku gydant, pūlingo proceso atsiradimas gali sukelti pūlių prasiskverbimą į burnos ertmę arba per odą į išorę arba pūlių migraciją per intersticines erdves į netoliese esančius organus ir audinius, juose išsivystant uždegiminiam procesui. Absceso ištuštinimas į burną arba iš esmės gali sukelti savęs išgydymą. Tačiau pūlių plitimas į aplinkinius organus ir audinius yra kupinas itin rimtų komplikacijų, kurios buvo paminėtos aukščiau.

Gydymas. Esant pirmiesiems uždegiminių reiškinių vystymosi požymiams veido žandikaulių srities minkštuosiuose audiniuose, net prieš prasidedant ryškiam infiltratui, esant patenkinamai paciento būklei, konservatyvus gydymas. Paskirti sausas karstis, solux, burnos skalavimas šiltais tirpalais, sulfonamidais, kalcio chloridu. Tokio gydymo kartais pakanka uždegimui sustabdyti ir pašalinti. Norint išvengti ligos pasikartojimo, būtina nustatyti sergantį dantį, kuris buvo infekcijos šaltinis, ir imtis priemonių jam gydyti ar pašalinti.

Tais atvejais, kai uždegiminis procesas linkęs didėti, nepaisant nuolatinio gydymo, nurodoma chirurginė intervencija.

Panaši ir vienintelė teisinga gydytojo taktika būtina jau išsivysčiusiai flegmonai. Terminių procedūrų naudojimas ir operacijos atidėjimas tokiais atvejais gali tik apsunkinti proceso eigą ir prisidėti prie pūlių plitimo. Veido žandikaulių srities flegmonos atidarymo operacija turi savo ypatybes, kurios skiriasi nuo kitos lokalizacijos flegmonos atidarymo. Šie požymiai yra tokie: 1) flegmonos atidarymu siekiama ne tik ištuštinti pūlinį, bet ir kirsti bei nusausinti galimo pūlių plitimo kelius; 2) operacija dažnai atliekama ne tik tais atvejais, kai nustatomas infiltrato suminkštėjimas, bet visada, kai iškyla eksudato migracijos grėsmė į gretimus skyrius, ypač į kaklą, net ir nesant svyravimų; 3) atsižvelgiant į estetinę veido vertę, pjūvis atidarymui daromas išilgai natūralių raukšlių, po apatinio žandikaulio kraštu, kartais kiek atokiau nuo pagrindinio židinio pūlinys išvedamas kvailai. Siūloma schema iliustruoja naudingiausias pjūvio linijas flegmonai atidaryti.

Geriausia anestezijos rūšis atidarant flegmoną yra anestezija (halotanas + azoto oksidas + deguonis arba net tiesiog azoto oksidas + deguonis). Anestezija leidžia, nepažeidžiant paciento psichiškai ir fiziškai, atlikti privalomą skaitmeninę pūlinio ertmės peržiūrą, pašalinti kišenes, sąramas ir, jei reikia, sukurti priešingą angą.

Ištuštėjus ertmę nuo pūlių, į ją laisvai įkišamas jodoforminis tamponas arba guminė juostelė. Jei infiltrato angoje neatsiranda pūlių arba kai žaizdos audiniai yra reaktyvūs, rekomenduojama įdėti tamponą su hipertoniniu tirpalu. Ant viršaus uždedamas vatos-marlės tvarstis, laikomas tvarsčiu. Dažniausiai tamponas, pradedant kitą dieną po operacijos, patraukiamas aukštyn ir nupjaunamas galas.

Esant stipriam impregnavimui pūliais, tamponą reikia keisti dažniau (2 kartus per dieną), kitaip jis užkimš žaizdos spindį ir trukdys pūliams nutekėti. Pūlinio ertmė išvaloma nuo pūlių ir negyvų audinių 7-10 dieną. Siekiant pagreitinti pūlingos ertmės išsivalymą, plačiai taikomas dializės metodas. Šiuo tikslu absceso ertmė tvarsčių metu plaunama įvairių antiseptikų srove (furacilino tirpalai 1: 1000, chlordiksidinas 0,5% ir kt.).

Lėtinės dializės metu, kai į pūlinio ertmę kartais kelias dienas lašinamas skystis, naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas arba silpnas sprendimas bet koks antiseptikas.

Kartais dėl operacijos neįmanoma užkirsti kelio naujam uždegiminiam židiniui, kuris atsirado dėl infekcijos prasiskverbimo į kaimyninius skyrius. Tokiais atvejais nurodoma pakartotinė chirurginė intervencija, siekiant pašalinti skirtingos lokalizacijos uždegiminį procesą.

Esant anaerobiniam flegmonos pobūdžiui, absceso ertmė atidaroma platesniu pjūviu, o kartais ir 2-3 pjūviais. Žaizda pakartotinai plaunama vandenilio peroksido tirpalu. Į žaizdą įvesti tamponai suvilgomi 1-20 Jo kalio permanganato tirpalu.

Geri rezultatai gauti pacientams, sergantiems sunkiomis veido žandikaulių srities flegmonų formomis (ypač esant anaerobams) po 3-4 hiperbaroterapijos seansų. naudingas poveikis didelis kiekis deguonies tiekimas visam kūnui ir ūminei sričiai pūlingas uždegimas ypač prisideda prie greitesnio pacientų atsigavimo, neleidžia aktyvuotis anaerobams, sumažina pūlingo proceso trukmę, hiperbaroterapijos seansų režimas yra normalus: slėgis kameroje yra 2 atm, suspaudimo ir dekompresijos laikas yra 15 minučių. , prisotinimo (sotinimo) laikas yra 45 minutės. Paprastai pakanka 3-4 seansų, kad pacientų, sergančių veido žandikaulių srities flegmona, būklė gerokai pagerėtų. Sunkiais anaerobinės infekcijos atvejais būtina hiperbarinė deguonies terapija.

Pastaruoju metu sėkmingai naudojamas ultragarsas. Pūlinio ertmės, iš anksto užpildytos vienu ar kitu tirpalu (furatsilinu, izotoniniu natrio chlorido tirpalu, sidabro vandeniu ir kt.), „garsinimas“ sukelia bakterijų sunaikinimą žaizdoje ir prisideda prie mikrocirkuliacijos normalizavimo.

Gauti pirmieji teigiami poveikio absceso ertmę ir pačią žaizdą helio-neoninio lazerio spinduliais rezultatai. Tai pagreitina žaizdos valymo ir gijimo procesą.

Vis didesnę vietą gydant pūlingus procesus žandikaulių srityje užima proteolitiniai fermentai, kurie naudojami tiek lokaliai (ant tamponų), tiek injekcijų į raumenis forma. Šių fermentų naudojimas žymiai pagreitina žaizdos valymo nuo negyvų audinių procesą, o tai prisideda prie greitesnio atsigavimo.

Didelę reikšmę žmonių, sergančių žandikaulių srities flegmona, ligos baigtimi turi bendras gydymas. Antibiotikai yra galinga priemonė kovojant su infekcija, tačiau skirtingas bakterijų jautrumas tam tikriems antibiotikams kai kuriais atvejais panaikina jų gydomąją vertę. Atsižvelgiant į tai, atidarant flegmoną būtina paimti pūlį, kad būtų galima laboratoriškai nustatyti bakterijų jautrumą antibiotikams. Jei tai neįmanoma, pacientams reikia skirti antibiotikų. Didelis pasirinkimas veiksmas arba 2-3 antibiotikų derinys. Vidutinio sunkumo atvejais antibiotikai turi būti skiriami po 3 valandų Zeporinas (500 mg 3-5 kartus per dieną), oleandomicinas (200 000-300 000 TV 3-5 kartus per dieną), tetraoleanas (250-500 mg 4 kartus per dieną). ) yra veiksmingi. per dieną), ampicilinas (500 mg 4-6 kartus per dieną per burną). Sunkiais atvejais skiriami sulfonamidai (sulfadimetoksinas 1 g 2 kartus pirmąją ligos dieną, vėliau 0,5 g 2 kartus per dieną). Esant antibiotikų netoleravimo simptomams, padidinkite sulfonamidų dozę.

Esant stipriam organizmo apsinuodijimui, aktyvesniam toksinų šalinimui, skiriama intraveninė izotoninio natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo, antiseptinių ir baltymų tirpalų infuzija iki 1500-3000 ml per dieną, multivitaminai. reikalaujama.

Esant anaerobinei infekcijai, pagal schemą naudojamas antigangreninis serumas. Esant stipriam skausmui, skiriamas analginas, Promedol tirpalo arba Omnopon injekcijos. Pagal indikacijas, ypač esant didelei organizmo intoksikacijai ir vyresnio amžiaus pacientams, reikia vartoti kardialinius vaistus.

Pastaruoju metu imunoterapija tampa vis svarbesnė pūlingiems uždegiminiams procesams gydyti. Šiuo tikslu patenkinamos būklės pacientams skiriamas vienkartinis injekcija į raumenis 0,5 ml stafilokokinio toksoido, ir 100 mg kristalinio lizocimo tirpalo (gamyklinė pakuotė) 3 kartus per dieną 5 dienas, gama globulinas ir kt. per dieną antistafilokokinis gama globulinas (2-3 dienos), hiperimuninė plazma. Imunoterapijos įtraukimas į ūmių uždegiminių procesų gydymą žandikaulių srityje padeda pagreitinti pacientų sveikimą ir sumažina sunkių komplikacijų skaičių.

Didelę reikšmę turi pacientų maitinimas. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems žandikaulių srities flegmona, paprastai sutrinka kramtymas, o kartais ir rijimas, maistas turi būti skystas. Be to, dėl aštraus skausmo, atsirandančio kramtant ar ryjant, pacientai valgo labai mažai, todėl maistas turi būti kaloringas (grietinėlė, grietinė, kiaušiniai, kakava, sviestas, stiprus sultinys, cukrus, ir tt) Nesant įprasto kramtymo akto, tokių pacientų natūralus burnos ertmės savaiminis išsivalymas yra smarkiai sutrikęs, todėl jiems reikia ypatingos priežiūros: 3-4 kartus plauti guminiu burnos ertmės balionu su furacilino tirpalas (1:5000) arba šviesiai rausvas (0,1%) kalio permanganato tirpalas. Paskutinis ir privalomas gydymo etapas turėtų būti kruopšti burnos ertmės sanitarinė priežiūra.

Dažniausiai praktikoje yra submandibulinio ir submentalinio regiono flegmonai, burnos ertmės dugnas.

Submandibulinės srities flegmona. Submandibulinę sritį riboja apatinis apatinio žandikaulio kraštas ir abu pilvo raumens pilvai. Šioje srityje yra submandibulinė seilių liauka, limfmazgiai, skaidulos.

Paprastai submandibulinė flegmona atsiranda dėl odontogeninės infekcijos. Uždegiminio proceso vystymasis dažnai prasideda nuo adenito, kuris virsta periadenitu ir adenoflegmonu, rečiau dėl uždegimo perėjimo iš gretimų sričių arba dėl apatinio žandikaulio periostito ar osteomielito (osteoflegmonos).

Sergant flegmona, submandibulinio trikampio sritis praranda formą, atsiranda skausmingas patinimas (105 pav.).

Odos spalva iš pradžių nepakitusi. Vystantis procesui atsiranda hiperemija, didėja įtampa, oda nesusilanksto. Palpacija tampa vis skausmingesnė. Yra šalutinis edema. Burnos atidarymas yra skausmingas. Žandikaulių sumažinimas yra įvairaus laipsnio. Kartais skausmingas rijimas. Bendra pacientų būklė priklauso nuo infekcijos virulentiškumo.

Submandibulinės flegmonos gydymas susideda iš pjūvio atidarymo lygiagrečiai apatinio žandikaulio kūno apatiniam kraštui, atsitraukiant nuo jo 1,5–2 cm. Taip išvengiama veido arterijos ir veido nervo kraštinės šakos pažeidimo. gali sukelti kraujavimą ir burnos kampo prolapsą. Žaizda nusausinama marle. Gydymas vyksta antriniu ketinimu. Randų susidarymas nesukelia rimtų estetinių sutrikimų.

Submentalinės srities flegmona. Submentalinę sritį riboja abiejų skrandžio raumenų priekiniai pilvai ir hipoidinis kaulas. Submentaliniai limfmazgiai yra tarpraumeniniame riebaliniame audinyje.

Infekcijos židiniai dažniausiai yra apatiniai priekiniai dantys. įėjimo vartai infekcijos gali būti priekinės burnos ertmės gleivinė, pažeidžiant jos vientisumą, taip pat smakro srities odos sužalojimai, įbrėžimai ir pustulinės ligos. Esant odontogeninei infekcijai, atsiranda limfadenito požymių. Kūno temperatūra šiek tiek pakyla. Didėjant uždegimui, jis pakyla iki 38°C. Patinimas didėja. Burnos atidarymas laisvas, rijimas neskausmingas (106 pav.).

Tačiau pralaimėjimas limfmazgiaišalia hipoidinio kaulo apsunkina rijimą. Bendra pacientų būklė dažnai išlieka patenkinama. Gydymo tikslais smakro flegmona atidaroma išilgai vidurinės linijos arba skersiniu pjūviu.

Burnos dugno flegmona. Burnos ertmės dugnas yra minkštųjų audinių rinkinys, esantis tarp burnos ertmės dugną dengiančios gleivinės ir odos. Burnos ertmės dugno pagrindas yra žandikaulių raumuo, esantis tarp abiejų apatinio žandikaulio pusių ir apatinio žandikaulio. Atskiros raumenų grupės yra atskirtos fasciniais lakštais ir palaidais sluoksniais jungiamasis audinys ir riebalinis audinys. Uždegiminis procesas šioje srityje dažniausiai yra difuzinis, užfiksuojant visą arba didžiąją burnos dugno dalį. Tankus skausmingas patinimas užfiksuoja submentalinę ir submandibulinę sritis. Poliežuviniai gūbriai iškilę, jų gūbriai padengti skaidulinėmis apnašomis, liežuvis išsipučia, dažnai netelpa į burną, yra išklotas. Iš burnos teka tirštos seilės. Kalba, kramtymas ir rijimas yra sunkus, skausmingas (107 pav.).

Burnos dugno flegmonos gydymas (jos atidarymas) yra skubus. Norint užtikrinti eksudato nutekėjimą ir pakankamą giliai esančių audinių aeraciją, reikalingi platūs pjūviai.

Šiuos reikalavimus atitinka platus apykaklės pjūvis, kartais papildomas pjūvis išilgai kaklo vidurinės linijos.

Nekrotinė burnos dugno flegmona (Liudviko krūtinės angina). Ypatinga burnos dugno flegmonų rūšis buvo pavadinta 1836 m. ją aprašiusio autoriaus vardu. Nepaisant to, kad flegmona yra reta, jos klinika ir gydymas nusipelno dėmesio. Šiai ligai būdinga ypač sunki eiga ir sunkiausia baigtis. Procesas dažniausiai prasideda submandibuliniame trikampyje arba iš karto paveikia visą burnos ertmės dugną. Infekcijos įėjimo vartai yra ėduonies sunaikinti dantys. Iš pradžių atsiranda tankus, palyginti neskausmingas burnos dugno patinimas. Uždegiminis infiltratas užfiksuoja submandibulines ir submentines sritis ir nusileidžia į kaklą. Burna dažniausiai būna pusiau atvira, liežuvis ištinęs. Poliežuviniai gūbriai iškilę ir padengti sausomis skaidulinėmis apnašomis, burnos ertmė sausa. Pulsas dažnas, temperatūra pakyla iki 38-39°C. Bendra paciento būklė palaipsniui blogėja. Jei negydoma, mirtis dažniausiai įvyksta dėl sepsio išsivystymo ir širdies veiklos sumažėjimo.

Liudviko krūtinės anginos gydymas apima plačius pjūvius burnos ertmės dugno srityje, galbūt ankstyvos datos. Apykaklės pjūviai naudojami išilgai gimdos kaklelio raukšlės nuo vieno apatinio žandikaulio kampo iki kito kartu su pjūviu išilgai kaklo vidurinės linijos. Šio tipo flegmonoms būdingas beveik visiškas pūlingo eksudato nebuvimas. Pjaustant audinių gelmėse, randami nekroziniai židiniai su nedideliu kiekiu kraujingo skysčio su aštriu puvimo kvapu, išsiskiria dujų burbuliukai, o tai rodo flegmoną sukėlusių bakterijų anaerobinį pobūdį. Tačiau iš žaizdos paimtos medžiagos kultūros dažnai rodo hemolizinis streptokokas. Akivaizdu, kad procesą sukelia mišri infekcija (anaerobinė ir kokosinė flora), o ligos eigos ypatumus daugiausia lemia anaerobai.

Žaizda turi būti dažnai laistoma deguonį išskiriančiais preparatais, kurie tvarstomi kelis kartus per dieną.

Gydymo kompleksą sudaro antigangreninis serumas, šoko dozės plataus spektro antibiotikų, į veną dideli kiekiai izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo, vitaminų. Būtina palaikyti širdies veiklą. Tais atvejais, kai pasunkėja kvėpavimas dėl viršutinių kvėpavimo takų suspaudimo edeminiais audiniais, kartais būtina atlikti tracheotomiją. Operacijos delsimas ir aktyvaus terapinio gydymo pradžia gresia mirtina baigtimi. Prieš antibiotikų erą mirtis nuo Liudviko krūtinės anginos pasireiškė 80% atvejų.

Veido žandikaulių srities abscesas atsiranda dėl veido, burnos gleivinės, lūpų, nosies, vokų odos pažeidimo ar uždegimo. Rečiau abscesai atsiranda dėl infekcijos plitimo iš odontogeninio židinio. Negydant abscesų, prasideda pūlingas irimas bei pūlingas gretimų audinių susiliejimas.

Etiologija ir patogenezė. Abscesą dažniausiai sukelia streptokokų ir stafilokokų mikroflora bendra priežastis yra dantų ligos ir uždegiminiai procesai žandikaulių zonoje. Furunkuliozė, tonzilitas, lėtinis tonzilitas komplikuojasi žandikaulio abscesais. Odos ir gleivinių pažeidimai burnos srityje, infekcija odontologinių procedūrų metu gali išprovokuoti žandikaulio zonos abscesą.

Generolas užkrečiamos ligos, vykstantys pagal sepsio tipą, dėl mikroorganizmų plitimo krauju ir limfa, sukelia daugybinius abscesus įvairūs kūnai ir audiniai, įskaitant viršutinio žandikaulio zonos abscesus.

Dėl veido traumos gali atsirasti žandikaulių srities abscesas. Karinių operacijų ir stichinių nelaimių metu dėl pirmosios pagalbos stokos žandikaulių išnirimai ir lūžiai dažnai komplikuojasi pūliniais.

Perioapiniai ir perikoroniniai uždegimo židiniai bei periodonto kišenės paūmėjimo metu gali išprovokuoti žandikaulio pūlinį dėl kaulo rezorbcijos.

klinikinis vaizdas. Prieš pūlinio susidarymą, kaip ir sergant periodontitu, skauda dantis. Sustiprėja įkandimas paveiktoje zonoje skausmas. Be to, tanki edema susilieja su skausmingo antspaudo susidarymu. Abscesui, kuris išsivysto po gleivine, būdinga ryški hiperemija ir pažeisto židinio išsikišimas. Kartais pastebima veido asimetrija.

Nesant gydymo, pablogėja bendra paciento būklė: pakyla kūno temperatūra, atsisakoma maisto. Spontaniškai atsivėrus abscesui, skausmas atslūgsta, veido kontūrai įgauna normalius kontūrus, stabilizuojasi bendra sveikatos būklė. Bet dėl ​​palankių sąlygų mikroorganizmams burnos ertmėje procesas tampa lėtinis, todėl spontaniškas jo atsivėrimas nerodo gydymo. Trumpalaikiam palengvėjimui Imuninė sistema perimaxillary abscesai pasunkėja. Galimas lėtinis pūlinys iš fistulių, jį lydi Blogas kvapas iš burnos ir nurijus pūlingas mases. Atsiranda organizmo įjautrinimas skilimo produktais, paūmėja alerginės ligos.

Burnos dugno abscesams būdinga hiperemija poliežuvinėje zonoje su greitu infiltrato susidarymu. Pokalbis ir valgymas tampa labai skausmingi, pastebimas padidėjęs seilėtekis. Sumažėja liežuvio paslankumas, jis šiek tiek pakyla aukštyn, kad nesiliestų su atsirandančiu pūliniu. Didėjant patinimui, pablogėja bendra būklė. Spontaniškai atsivėrus, pūliai plinta į periryklės sritį ir kaklą, todėl atsiranda antrinių pūlingų židinių.

Gomurio abscesas dažnai atsiranda kaip viršutinio antrojo smilkinio, iltinio ir antrojo prieškrūminio dantų periodontito komplikacija. Formuojantis abscesui pasireiškia hiperemija ir kietojo gomurio skausmingumas, išsipūtus skausmas sustiprėja, pasunkėja maisto gavimas. Spontaniškai atsivėrus, pūlingas turinys išplito į visą kietojo gomurio sritį, išsivystant gomurio plokštelės osteomielitui.

Jei atsiranda skruosto abscesas, tada, priklausomai nuo vietos ir gylio, patinimas ir paraudimas gali būti ryškesni burnos gleivinės išorėje arba šone. Dėmesys yra vidutinio sunkumo, darbe veido raumenys skausmas sustiprėja. Bendra būklė praktiškai nenukenčia, tačiau skruosto abscesas pavojingas plintant į gretimas veido dalis dar prieš pūlinio atsivėrimą.

Liežuvio pūlinys prasideda skausmu liežuvio storiu, liežuvis didėja, tampa neaktyvus. Kalba, maisto kramtymas ir rijimas yra labai sunkus ir skausmingas. Kartais su abscesu gali atsirasti uždusimo jausmas.

Uždegimo židinyje susidaro infiltratas, kurio srityje oda ar gleivinė yra hiperemija, įtempta. Svyravimas nustatomas infiltrato centre. Pakitusių audinių ribos yra aiškiai apibrėžtos. Dažnai absceso srityje esanti oda ar gleivinė išsikiša virš paviršiaus.

Norint gauti teisingą prognozę ir laiku pradėti gydymą, būtina atskirti abscesą nuo furunkulo, pūlinio limfadenito ir pūliuojančios ateromos ar įgimtos cistos.

Gydymas. Vyresnio amžiaus vaikams paviršinius veido abscesus galima atidaryti taikant vietinę nejautrą. Reikia atsiminti, kad uždegiminių audinių infiltracija su anestetiku sukelia stiprų skausmą. Giliųjų audinių abscesai ir pūliniai jaunesnio amžiaus vaikams turi būti atidaromi taikant bendrąją nejautrą. Būtina atidžiai įvertinti absceso topografiją aplinkinių audinių atžvilgiu, nes ryški reaktyvi edema ir riebalinio audinio gausa „užmaskuoja“ tikrąją absceso vietą. Dėl teisingas pasirinkimas nustatant pjūvio vietą reikia atsižvelgti į šį veiksnį. Esant abscesui, pjūvio gylis neturi viršyti odos storio. Tolesnis absceso atidarymas pasiekiamas į absceso ertmę įkišus uždarą „uodo“ tipo spaustuką. Pasirodžius pirmajai pūlių daliai, spaustuko nasrai perkeliami vienas nuo kito, o ertmė ištuštėja. Į pastarąjį įvedamas drenažas.

Dauguma pacientų kreipiasi į odontologą dėl danties skausmo ar kitos su dantimis susijusios problemos, tačiau tai nėra vieninteliai gydymo objektai odontologijoje. Faktas yra tai, kad žandikaulių sritis gali pateikti daug nemalonių netikėtumų, susijusių su kaklo, gleivinių ir minkštųjų audinių ligomis. burnos ertmė. Galite patirti uždegiminį procesą, kurį bus sunku pririšti prie dantų, tačiau jie gali būti tikėtina ligos priežastis. Taigi, iš anksto žinodami uždegiminių procesų požymius, galėsite laiku reaguoti į situaciją ir nesukelti ligos. lėtinė forma kreipiantis į specialistą dėl gydymo.

Priežastys

Dauguma galima priežastisžandikaulio absceso atsiradimas mechaniniai pažeidimai , sužalojimas arba periodonto kišenės(tarpas tarp danties ir dantenų, kuris gali užsikrėsti). Pūlinį gali sukelti bet kokia infekcija, patekusi į pažeistą vietą tiek iš išorės, tiek per organizmo kraują. Jei pacientas turi lėtinis tonzilitas, uždegimo susidarymo priežastis gali būti streptokokai ir stafilokokai, nuolat besidauginantys hipertrofuotose gomurinėse tonzilėse. Tokiu atveju pacientui rekomenduojama ne tik gydyti patį pūlinį ir pažeistus burnos ertmės minkštuosius audinius, bet ir pašalinti tonziles, jei jų gydymas neįmanomas. Priešingu atveju infekcija gali pasikartoti.

Simptomai ir požymiai

Norint nustatyti uždegiminio proceso buvimą, pakanka žinoti keletą bendrų bruožų susiję su šia liga:

• nuolatiniai stiprūs galvos skausmai, bendras negalavimas, šaltkrėtis;
• kai kuriais atvejais kūno temperatūros padidėjimas, ypač uždegimo srities hiperemija;
• leukocitozė;
• svyravimai (pūlių kaupimasis) po gleivine nedidelio paraudusio patinimo pavidalu.

Esant minėtiems požymiams, pacientui patariama nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl greito gydymo, nes priešingu atveju uždegimas gali sustiprėti, peraugti į gretimas sritis, išsivystyti į sunkesnius susirgimus ar sukelti kvėpavimo sistemos komplikacijų.

Rūšys

Remiantis žandikaulio viršutinės ir apatinės dalies buvimu žmoguje, šie uždegiminiai procesai gali būti suskirstyti į du tipus: apatinio žandikaulio abscesas (tam pačiam tipui gali būti priskirtas ir požandikaulių abscesas, nes jų šaltiniai). kilmės yra ta pati) ir viršutinis žandikaulis.

Žandikaulio abscesas

Dažniausias infekcijos šaltinis yra viršutiniai protiniai dantys. Sukelia sunkumų atidarant burną ir ryjant.

Žandikaulio abscesas

Dažniausiai infekcija plinta iš apatinių didžiųjų krūminių dantų (krūminių ir prieškrūminių dantų). Paciento skundai dažniausiai yra susiję su skausmu kramtant ir ryjant.

Submandibulinės srities abscesui būdingas vizualiai pastebimas ir skausmingas submandibulinio trikampio patinimas, gali būti iškreipta veido forma.

Gydymas ir profilaktika

Žandikaulio absceso gydymas yra absceso atidarymas ir skysčio nutekėjimas, po to pažeista vieta dezinfekuojama. Kada aukštos temperatūros pacientui skiriami antibiotikai, bendrai nusilpus imuninei būklei - imunomoduliuojantys vaistai, rekomendacijas dėl nuskausminamųjų vartojimo taip pat pateikia gydytojas. Retais atvejais, siekiant geresnio pooperacinio pjūvio gijimo, skiriamos fizioterapinės procedūros, UVI.

Norint išvengti tokio pobūdžio uždegimų, patartina kas pusmetį lankytis pas odontologą, laiku išgydyti periodonto kišenes, laikytis tausojančios dietos, praturtintos vitaminais, taip pat naudoti tinkamas gydomąsias dantų pastas.

Kai kurie adeptai alternatyvioji medicina mano, kad minėtus žandikaulių srities uždegimus galima lengvai išgydyti nesiimant chirurginė intervencija. Žinoma, yra tikimybė, kad pūlinys atsidarys savaime, tačiau jei jis nebus išvalytas ir iš žaizdos nepašalintų negyvų dalelių bei patogeninių bakterijų likučių, bus didelė perėjimo tikimybė. ūminė būklėį lėtinę ar flegmoninę, taip pat organizmo intoksikaciją skilimo produktais, likusiais negydytame pūlinyje.