Tromboza crijevnih žila nije bolest mladih ljudi, pogađa ljude srednje i starije životne dobi. To se objašnjava činjenicom da se aterosklerotične promjene na zidovima krvnih žila razvijaju i napreduju tijekom života. Infarkt crijeva, akutni arterijski ili venska insuficijencija- patološka stanja koja imaju drugačiju etiologiju i mehanizam razvoja, ali dovode do akutni poremećaji zaliha krvi crijevni trakt. Dvije glavne vrste poremećaja cirkulacije ( arterijske i venske) može formirati mješoviti oblikšto se događa u posebno naprednim slučajevima.

Kršenje opskrbe krvi u crijevima

Dijagram trbušne opskrbe krvlju

Kod mezenteričke tromboze približno 90% slučajeva zahvaća gornji dio mezenterična arterija, opskrbljujući većinu crijeva (sva tanko crijevo, slijepi, uzlazni debelo crijevo, 2/3 poprečnog debelog crijeva i jetreni kut), stoga su kršenja ovdje najteža. Na udio lezija donje mezenterične arterije, koja krvlju opskrbljuje 1/3 poprečnog debelo crijevo(lijevo), silazni kolon i sigmoid, čine oko 10%.

Akutna mezenterična arterijska insuficijencija(OMAN) možda ima organskog porijekla, što uključuje preklapanje glavnih žila ili trošenje funkcionalni karakter, pri čemu se ne opaža promjena u lumenu.

U slučajevima organskih lezija, lumen mezenterijskih žila je blokiran primarni a razlog tome je ozljeda i. Sekundarna kao rezultat dolazi do preklapanja , koja je pak bila posljedica dugotrajnih progresivnih promjena u zidu krvnih žila ili izvan nje.

Najviše teški oblici poremećaji cirkulacije crijevnog trakta su embolija i mezenterična vaskularna ozljeda, što se objašnjava nedostatkom prethodno pripremljenog razvijenog kolateralnog krvotoka, a posljedično i nedostatkom kompenzacije poremećenog glavnog krvotoka.

Uzroci primarnog kršenja arterijskog krvotoka

Uzroci embolije izravno su povezani s bolestima srca:

• , u kojem postoji izraženo smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke. Embolus (krvni ugrušak) u ovom slučaju nastaje kao rezultat povećano zgrušavanje krvi zbog poremećenog protoka krvi. Krvni ugrušak u mezenterijalnim arterijama dolazi iz aorte, ali ponekad može nastati iu samoj mezenterijskoj žili, iako vrlo rijetko.

Ozljede mezenterijskih arterija mogu dovesti do njihovog potpunog pucanja (udarac u želudac), što rezultira ljuštenjem intime, a ona pak može potpuno ili kritično začepiti lumen.

Sekundarna okluzija mezenterijskih arterija

Uzroci sekundarne mezenterične insuficijencije su sljedeća patološka stanja:

1. Stenoza aterosklerotskog podrijetla (najčešće) na ušću (mjestu podrijetla) arterija, jer velika žila odstupa od aorte pod oštrim kutom, stvarajući uvjete za pojavu turbulentnih protoka krvi. S oštrim smanjenjem protoka krvi, što se događa kada je arterija sužena za više od 2/3 (što se smatra kritičnim pokazateljem), moguća je tromboza mezenterijskih žila. Slični se događaji događaju kada je aterosklerotski plak puknut ili oštećen uz potpunu opstrukciju (zatvaranje) lumena krvne žile. To će neizbježno dovesti do nekroza tkiva, koje ova posuda opskrbljuje krvlju, tako da mezenterične arterije preuzimaju najveći postotak slučajeva vaskularne tromboze crijeva;
2. Tumori, rudimenti peteljke dijafragme i vlakna celijačni pleksus, koji dovode do kompresije arterije;
3. Pad srčane aktivnosti s izraženim smanjenjem krvni tlak;
4. Operativni (u svrhu rekonstrukcije) zahvati na aorti, čiji je razlog bio njezin začep - sindrom krađe. Kada se ukloni, krv počinje juriti u donje ekstremitete velikom brzinom, djelomično zaobilazeći mezenterične arterije i istodobno "usisavajući" krv iz njih u aortu. U stanjima mezenterične opstrukcije razvijaju se višestruke tromboze s intestinalnom nekrozom ili intestinalnim infarktom, nakon čega slijedi perforacija, dok glavne osovine mezenterijske arterije možda neće trombozirati.

Etiološki čimbenici akutne mezenterične tromboze crijeva, odnosno njegovih arterija, mogu biti različiti, ali mehanizam razvoja patoloških promjena uvijek je isti - crijevna ishemija.

Oblici crijevne ishemije

Klinika crijevne ishemije razlikuje se u 3 stupnja ozbiljnosti, koji izravno ovise o promjeru lezije. glavne arterije i kolateralni protok krvi:

• Dekompenzirana ishemija- najteži oblik oštećenja arterijskih žila, u kojem se brzo mogu pojaviti nepovratni fenomeni ako se propusti vrijeme za obnovu krvotoka. Karakterizira je apsolutna ishemija (dekompenzacija poremećaja prokrvljenosti crijeva) i odvija se u 2 faze. U obzir dolazi period do 2 sata faza reverzibilnih promjena. Faza koja traje 4-6 sati nije uvijek reverzibilna, prognoza može postati nepovoljna preko noći, jer nakon tog vremena ili njegovog dijela neizbježno nastupa, a tada obnovljeni protok krvi više ne rješava problem;
• Subkompenzirano kršenje opskrbe crijeva krvlju osigurava kolateralni protok krvi iu ovom slučaju, simptomi crijevne tromboze (njegovih žila) nalikuju kroničnom obliku mezenteričke arterijske insuficijencije;
• Kompenzirani oblik je kronična ishemija crijeva, kada kolaterale potpuno preuzimaju brigu o glavnom krvotoku.

Kliničke manifestacije intestinalne tromboze

Simptomi intestinalne tromboze ovise o visini preklapanja mezenterične arterije i obliku ishemije:

1. Iznenadna pojava sasvim intenzivan bol najtipičnija je za subkompenzirani oblik ishemije, iako se javlja i tijekom dekompenzacije poremećaja cirkulacije, ali ubrzo slabi, zbog smrti živčanih završetaka (na mjestu lezije crijeva iu samom mezenteriju), što prestati signalizirati probleme u tijelu (zamišljeno poboljšanje);
2. Intoksikacija, uzrokovan gangrenom crijeva, posebno je karakterističan za dekompenziranu ishemiju i očituje se nitastim pulsom, nestabilnim krvnim tlakom, značajnim i povraćanjem;
3. Fenomeni peritonitis(izražena napetost trbušnog zida podsjeća na perforirani ulkus trbuh) najkarakterističnija za trombozu tankog crijeva (gornja mezenterična arterija) u slučaju razvoja gangrene i perforacije crijeva, koja se često javlja na pozadini dekompenzirane i subkompenzirane ishemije;
4. nestanak peristaltika crijeva (s nekrozom crijeva) svojstvena je dekompenziranoj ishemiji, dok u subkompenziranoj, naprotiv, ima visoku aktivnost i jasnoću;
5. Poremećaj prolaza(često tekuća stolica) i crijevne kolike prate kompenzirani oblik, s primjesom krvi - subkompenzirana ishemija. Zbog prestanka peristaltike kod dekompenziranih poremećaja cirkulacije nužna je klizma (primjesa krvi u fecesu) za procjenu stolice.

Treba napomenuti da je prije razvoja tromboze intestinalnih arterija moguće postaviti dijagnozu akutne mezenteričke arterijske insuficijencije. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na "pripremu" tromboze mezenterijskih žila:

• Bolovi u trbuhu koji se pogoršavaju nakon jela ili dugog hodanja
• Nestabilna stolica (konstipacija, proljev, njihova izmjena);
• Gubitak težine (može neizravno ukazivati ​​na početak stenotičnog procesa na ušću mezenterične arterije).

Embolija gornje mezenterične arterije, naprotiv, karakterizirana je odsutnošću ovog kompleksa simptoma.

Dijagnoza mezotromboze

Pravilnim dijagnostičkim pristupom omogućuje se ne samo utvrđivanje poremećaja prokrvljenosti crijeva, već i uzroka koji su ga uzrokovali. U tom smislu važnu ulogu igra prikupljanje anamneze, ispitivanje bolesnika o tijeku bolesti. Pojašnjenje vremena početka boli, njihov intenzitet, priroda stolice može značajno pomoći liječniku u odabiru kirurško liječenje , jer još uvijek nema druge alternative u slučaju mezotromboze.

Dijagnoza OMAN-a uključuje selektivno, što vam omogućuje da postavite razinu i prirodu preklapanja arterije, što će također biti važno za renderiranje hitna pomoć, naravno, u obliku operacije.

Laparoskopska metoda i dalje ostaje odlučujući u bilo kojoj vrsti akutne kirurške patologije, gdje mezotromboza nije iznimka. Naprotiv, kod dekompenziranih poremećaja cirkulacije kirurg ima na raspolaganju samo 2 sata, pa je jasno da nema potrebe odgađati dijagnozu. Pomoću laparoskopija postoji prilika za kratko vrijeme da se razjasni priroda lezije crijevnog trakta.

Samo radikalna metoda koja se ne može odgoditi

Konzervativno liječenje crijevne tromboze, odnosno mezenteričnih arterija koje ga opskrbljuju krvlju, neprihvatljivo je, međutim, mezenterična insuficijencija može se početi razvijati iznenada, što se uvijek pogoršava. totalni grč krvne žile koji prati bolest.

Uz aktivno uvođenje antispazmodika, moguće je ne samo ublažiti patnju pacijenta, već i Prevedi izraženijeg stupnja ishemije do manje ozbiljnog. Međutim progresija mezotromboze dovodi do preklapanja važni kolaterali, što značajno pogoršava stanje bolesnika, zbog činjenice da prestaju nadoknađivati ​​opskrbu krvlju. Na temelju ove pozicije, kršenje opskrbe crijeva krvlju u svakom slučaju može imati svoja "iznenađenja", koja vrlo značajno utječu na ishod kirurške intervencije.

Hitna pomoć u obliku kirurškog liječenja mezenterične tromboze jedini je način da se spasi ljudski život, međutim, opći skup mjera pruža intenzivna prijeoperacijska priprema koji korigira poremećaje centralne hemodinamike.

Operacija crijevne tromboze sastoji se od obveznih komponenti:

1. Ispitivanje crijeva i palpacija mezenterijskih žila, počevši od usta;
2. Određivanje pulzacije u mezenterijalnim arterijama na rubovima zahvaćenog crijeva, gdje se u nedoumicama smatra prikladnim disekcija mezenterija (utvrđivanje arterijskog krvarenja).

Zapravo eliminacija OMAN-a može uključivati ​​sljedeće metode izvođenja operacije:

• Potpuna obnova protoka krvi u odsutnosti crijevne nekroze;
• Poboljšana opskrba krvlju na mjestu subkompenzacije u slučaju promjena crijeva;
• Resekcija promijenjenog crijeva.

Kako bi se poboljšala ili obnovila opskrba krvlju, rekonstrukcija glavnih arterija ili embolektomija, što se smatra dovoljnim učinkovita metoda. U tom slučaju kirurg može "pomusti" embolus vlastitim prstima.

Rekonstruktivna kirurgija u obliku izravne intervencije u području stenoze i tromboze ili stvaranje šanta između mezenterične arterije i aorte ispod razine stenoze i tromboze (manje traumatično) izvodi se u slučaju začepljenje lumena arterije trombom a provodi se prema hitan slučaj svjedočanstvo. Gangrenozno crijevo je odsječeno od zdravih tkiva i uklonjeno, međutim, u ovom slučaju velika se važnost pridaje obnovi protoka krvi, jer ograničavajući se samo na resekciju, liječnik uvijek riskira gubitak pacijenta (ova situacija daje do 80% smrti).

Osim toga, u postoperativno razdoblje, uz skup općeprihvaćenih mjera, pacijenti su propisani (heparin). Međutim, ako se protok krvi ne uspostavi, tada postaje potrebno koristiti visoke doze heparina. To je prepuno takvih posljedica kao što je neuspjeh šavova anastomoze, što se događa zbog činjenice da razina fibrina, čija je zadaća lijepljenje peritoneuma, naglo pada.

Video: mezenterična ishemija - dijagnoza, objašnjenje i operacija

Tromboza mezenterijskih vena i mješoviti oblik akutnih poremećaja cirkulacije

Najčešći uzrok akutne mezenteričke venske insuficijencije (AMVI) je tromboza venske žile, zahvaćajući cijeli segment mezenterija crijeva. To je obično posljedica prekomjernog povećanja koagulabilnosti krvi i poremećaja periferne i središnje hemodinamike.

Klinika venske tromboze crijeva ima sljedeće značajke:

1. Izrazio sindrom boli, lokaliziran na određenom mjestu u abdomenu;
2. Česte labave stolice s primjesama krvi ili krvne sluzi;
3. Razvijaju se fenomeni peritonitisa koji se javljaju kao nekrotične promjene u crijevu.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, kliničke slike i laparoskopskog pregleda.

Liječenje se sastoji od uklanjanja zahvaćenog crijeva unutar zdravog tkiva.

Prognoza venske tromboze, za razliku od kršenja opskrbe arterijskom krvlju, povoljna je. Crijevne petlje, nastavljaju se pružati arterijska krv, potpuno su zahvaćeni vrlo rijetko.

mješoviti oblik kod kojih tromboza nastaje istovremeno u jednom segmentu crijeva arterijska posuda, au drugom - venskom, u svom čistom obliku smatra se izuzetno rijetkim fenomenom, koji se obično nalazi tijekom operacije.

Video: prikaz kliničkog slučaja mezotromboze

Video: TV emisija o mezotrombozi i crijevnom infarktu

Na vaše pitanje će odgovoriti jedan od voditelja.

Trenutno odgovaram na pitanja: A. Olesja Valerijevna, kandidat medicinskih znanosti, predavač na medicinskom sveučilištu

Možete zahvaliti stručnjaku za pomoć ili proizvoljno podržati projekt VesselInfo.

Akutni se opažaju uglavnom kod sredovječnih i starijih osoba. Glavne vrste poremećaja su embolija, arterijska tromboza, venska tromboza, neokluzivna. Postoje tri i tijek bolesti: 1) s naknadnom kompenzacijom protoka krvi; 2) s naknadnom subkompenzacijom protoka krvi; 3) s dekompenziranim protokom krvi. U slučaju kršenja s dekompenzacijom mezenteričke cirkulacije, formira se crijevni infarkt.

Neokluzivno poremećaji mezenterične cirkulacije javljaju se na razini mikrovaskulature crijevne stijenke i mogu se pojaviti u njedrima akutne crijevne infekcije, šok, infarkt miokarda itd. U nekim slučajevima postoji kombinacija okluzivnih i neokluzivnih mehanizama poremećaja mezenteričke cirkulacije. Lokalizacija i opseg crijevnog infarkta određeni su vrstom poremećaja protoka krvi, kalibrom mezenterične žile, razinom okluzije i razvojem kolateralnih putova za kompenzaciju protoka krvi.

Kod lokalizacije okluzije u gornjem segmentu mezenterične arterije superior nastaje tromboza cijelog tankog i debelog crijeva desno. Ako se začepljenje nalazi u srednjem ili donjem segmentu arterije, tada tromboza zahvaća ileum i cekum. Tromboza inferiorne mezenterične arterije često dovodi do oštećenja debelog i sigmoidnog kolona. Tromboza portalne i gornje mezenterične vene praćena je nekrozom samo tankog crijeva.

Klinička slika bolesti zbog stadija bolesti: stadij I (ishemija) je reverzibilan i karakteriziran refleksnim i hemodinamskim poremećajima; u stadiju II (srčani udar) pridružuje se intoksikacija i lokalne promjene trbušne šupljine; u fazi III (peritonitis), zabilježena je teška intoksikacija, hemodinamski poremećaji i peritonealni fenomeni.

Po mišljenje G.F. Lang (1957.) i E.I. Chazova (1966.), u nekih bolesnika, prije početka bolesti, pojavljuju se prekursori koji nalikuju predinfarktnom stanju. Napadi su karakteristični akutna bol u abdomenu, koje se pojavljuju s vremena na vrijeme poput kriza. Potonji se razvijaju kao rezultat izraženog grčenja žila trbušne šupljine i stvaranja malih krvnih ugrušaka u njima. Takva "abdominalna angina" ili "abdominalna žaba" je preteča opsežne okluzije mezenterijskih žila.

Klinička slika tromboze mezenterijskih žila ovisi o kalibru i lokalizaciji začepljene žile. Bolest često počinje akutno i brzo teče, ali je moguć i postupan razvoj.Karakteristična je jaka bol u trbuhu, često nepodnošljiva. Bol je ponekad grčevita, češće je trajna. Lokalizacija boli često je nesigurna. Razvoj arterijske tromboze mezenterijskih žila javlja se unutar 1 dana venske tromboze nastaje sporije - unutar 2-5 dana.

Javlja se prilično rano povraćanje. 1. dan u povraćenom sadržaju vidljiva je primjesa žuči. Kasnije povraćanje dobiva fekalni miris. Kod tromboze gornje mezenterične arterije postoji primjesa krvi u povraćenom sadržaju. Međutim, povraćanje s trombozom mezenterijskih žila nije tako često i obilno kao kod trovanja hranom; stolica često postaje tekuća, što je posljedica brzog crijevnog motiliteta u početno razdoblje bolest.

U 2. razdoblju bolesti proljev se zamjenjuje zatvorom kao rezultat dubokih destruktivnih promjena u crijevnom zidu. Često, s trombozom inferiorne mezenterične arterije, postoji primjesa krvi u izmetu, međutim, masivna crijevno krvarenje za trombozu mezenterijskih žila nisu tipični. Ponekad se mogu uočiti tenezmi, koji često simuliraju akutna dizenterija. Nakupljanje krvi u crijevnim petljama može dovesti do pojave tjestaste otekline između pupka i pubisa (Mondorov simptom).

Ponekad sindrom boli popraćeno šokom. To je olakšano kretanjem značajnog dijela krvi u žile trbušne šupljine. Ponašanje pacijenata je vrlo indikativno: vrište od boli, traže pomoć, ne nalaze mjesto za sebe. Na pregledu postoji oštro bljedilo kože, cijanoza. S visokim okluzijama gornje mezenterične arterije krvni tlak raste za 60-80 mm Hg. (simptom Blinova), ponekad se određuje bradikardija. U fazi srčanog udara dolazi do smanjenja bolova u abdomenu, ponašanje bolesnika postaje smirenije. Povraćanje se nastavlja, samo tekuća stolica Polovica pacijenata, ostatak - zatvor.

Trbuh na palpaciju umjereno natečen, mekan, bol nije izražena, nema mišićne zaštite, Ščetkinov simptom je negativan, međutim, na toj pozadini dolazi do brzog porasta leukocitoze periferne krvi (20,0-40,0 * 10 9 /l). Nekoliko sati kasnije, u skladu sa zonama crijevnog infarkta, pojavljuje se lokalna bol pri palpaciji abdomena. Razvija se peritonitis, koji ima niz značajki:

Odgođena pojava mišićne zaštite;
- kasnija pojava Ščetkinovog simptoma;
- upalni proces, u pravilu, počinje na dnu;
- proljev se zamjenjuje kašnjenjem stolice i plinova zbog crijevne pareze.

Opskrba crijeva krvlju prolazi kroz žile mezenterija. Mezenterij je platno na kojem su obješena crijeva. A upravo mezenterične žile opskrbljuju krvlju svako crijevo u segmentima. Tromboza mezenterične arterije- vrlo opasna bolest ugrožavajući život pacijenta. Mnogi ljudi ponekad ne shvaćaju razmjere tragedije i opasnosti nepravovremenog liječenja tromboze mezenteričke arterije.

U mezenterijskoj žili mogu postojati aterosklerotski plakovi, au situacijama dehidracije tijela ili kada osoba ima povišeno zgrušavanje krvi, ti plakovi mogu začepiti lumen žile. U trenutku kada prestane dotok krvi u crijevo, ono ne prima hranjivim tvarima te dolazi do kisika i nekroze organa. Uslijed toga, sadržaj crijeva ulazi u trbušnu šupljinu i dolazi do peritonitisa. Ova patologija je popraćena nepodnošljivim bolovima u abdomenu.

Ako ileokolična arterija zakaže, tada sa desna strana osjeti se trbuh oštri bolovi. Bol u donjem dijelu trbuha ukazuje na oštećenje donjeg segmenta ove arterije. Takvu leziju prati mučnina i krvavo povraćanje. Ovisno o tome koja je posuda zahvaćena krvnim ugrušcima, tromboza je gornje i donje arterije. U većini slučajeva bolest se razvija u sredini aorte, kao rezultat toga, nastali krvni ugrušci blokiraju lumen mezenterične arterije i kod osobe se dijagnosticira mezenterična ishemija.

Simptomi bolesti

Simptomi razvoja krvnih ugrušaka u mezenterijskoj arteriji su:

. nagli gubitak tjelesne težine;

Jaka bol u abdomenu;

Mučnina i povračanje;

Poremećaj stolice.

Pregledom takvih pacijenata često se otkriva patoloških procesa u trbušnoj šupljini, što ukazuje na prisutnost nekroze. Što je opasno tromboza mezenterične arterije? Nakon što je lumen mezenterične arterije blokiran krvnim ugrušcima, protok krvi prestaje i mišići se kontrahiraju. Ako u ovom trenutku pružite prvu pomoć, tada možete izbjeći nepovratne procese koji dovode do peritonitisa. Već nekoliko sati nakon začepljenja otvora arterije dolazi do patologije crijevne stijenke i njezine nekroze.

stvaranje tromba u gornje divizije mezenterične arterije karakterizira sporiji tijek bolesti. Istodobno, u bolesnika se nalazi kolateralna mreža krvnih žila, što zauzvrat sprječava nastanak crijevne gangrene. Nakon što crijevna stijenka postane istanjena i izgubi elastičnost, svi produkti metabolizma ulaze u trbušnu šupljinu. To je ono što dovodi do činjenice da crijevna stijenka, zasićena krvlju, prolazi kroz srčani udar i, nakon toga, nekrozu. Intestinalni infarkt može biti hemoragijski, anemični i mješoviti.

Kako nastaje nekroza kod tromboze mezenterične arterije?

Kršenje protoka krvi u ovoj posudi događa se u nekoliko faza:

. postoji ishemija s hemoragičnom impregnacijom, koja se formira u slučaju kršenja ne samo arterijskog, već i venskog protoka krvi;

Zidovi crijeva nastavljaju apsorbirati krv u budućnosti, a tekućina se nakuplja u peritoneumu, koji ima hemoragičnu konzistenciju;

Količina krvi u venama i arterijama trbušne šupljine značajno se smanjuje, što dovodi do smanjenja debljine stijenki crijeva;

Tekućina u trbušnoj šupljini već ima serozno-hemoragičnu konzistenciju;

Ovi procesi dovode do stvaranja gangrene (srčanog udara) i peritonitisa.

Paralelno s nekrozom, uočava se niz komorbiditeta:

. poremećena središnja cirkulacija;

Anemija;

Kompresija krvnih žila.

Zbog činjenice da su zidovi crijeva postali tanki, njihova barijerna funkcija je poremećena, a bakterije se aktivno počinju razmnožavati u trbušnoj šupljini. Područje zahvaćenog područja crijeva ovisi o tome u kojem se području mezenterične arterije nalazi tromb. Tromboza prvog segmenta arterije (blizu usta) je uzrok nekroze u tankom crijevu. Najčešće je ova patologija popraćena nekrotičnim procesima u slijepom i debelom crijevu s desne strane. I to samo mali komadić jejunum ima normalnu cirkulaciju.

Tromboza drugog segmenta mezenterične arterije dovodi do patoloških promjena u jejunumu i ileumu. Istodobno cekum i uzlazni dio debelog crijeva održavaju normalnu cirkulaciju krvi. Normalno funkcioniranje crijeva odvija se na račun onih njegovih odjela koji su ostali netaknuti i neozlijeđeni. Tromboza donjeg dijela mezenterične arterije dovodi do patologija samo ileuma. Kako bi se ispravno odredilo zahvaćeno područje, potrebno je pažljivo proučiti bol pacijent. Tromboza gornja arterija Ima karakteristični simptomi: bol u peritoneumu grčevite prirode, lokalizirana u području pupka.

Ako su mezenterične arterije inferiorne i gornje podvrgnute trombozi, tada je najvažnije to otkriti na vrijeme. Budući da nepravodobna dijagnoza tromboze mezenterične arterije može imati tužne posljedice, čak i smrt. Treba napomenuti da ovu patologiju praćen razvojem ateroskleroze, reumatizma i nodoznog periarteritisa. Stručnjaci naše klinike moći će pravovremeno dijagnosticirati patologiju mezenterične arterije, kao i lokalizaciju nekroze. To će pomoći da se pravodobno poduzmu sve potrebne mjere i spasi život i zdravlje pacijenta. Naša klinika ima najmodernije medicinska oprema, koji će pomoći u provođenju pregleda i utvrđivanju uzroka vaskularne deformacije.

Unatoč značajnim postignućima moderna medicina mnoge bolesti ostaju nedovoljno shvaćene. Jedna od tih patologija je mezenterična tromboza, koju karakteriziraju visoke stope smrtnosti pacijenata. Poremećaj se formira u pozadini začepljenja mezenterijskih žila krvnim trombotičkim masama. Važna značajka Bolest je njezina sposobnost brzog razvoja, što ponekad povećava rizik od komplikacija.

U članku ćemo reći:

Tromboza mezenterijskih žila

Bit bolesti leži u činjenici da je cirkulacija krvi djelomično ili potpuno poremećena u žilama mezenterija crijeva. Mezenterij, koji se naziva i mezenterij, je nabor peritoneuma, uz pomoć kojeg su organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini fiksirani na stražnju stijenku trbuha. Osim toga, sadrži živce, krvne žile, limfne čvorove i masno tkivo.

Ranije znanstvenici nisu percipirali mezenterij kao zaseban organ.

No, 2016. godine u jednom od poznatih medicinskih časopisa objavljen je zajednički rad profesora Calvina Coffeyja i dr. Petera O'Learyja u kojem su pobili općeprihvaćeno mišljenje. Takve su promjene omogućile smanjenje učestalosti trauma i komplikacija, kao i utjecaj na stopu oporavka pacijenata.

Razlozi

Prema međunarodnoj klasifikaciji, mezotromboza pripada skupini "Vaskularne bolesti crijeva" i, sukladno tome, njezin kod ICD-10 je K55. Postojeći sinonimi patologije: mezenterični infarkt, tromboza visceralnih žila, intestinalna intestinalna ishemija.

Wikipedia, nazivajući uzroke stvaranja tromba u žilama mezenterija, ukazuje na razvoj:

• aterosklerotske lezije;
• endokarditis i srčani udar;
• povećano zgrušavanje krvi;
• infekcija, upalni proces ili tumori u abdomenu;
• portalna hipertenzija.

Udarci u trbuh mogu uzrokovati pucanje mezenterijskih žila, nakon čega dolazi do ljuštenja njihove unutarnje ovojnice (intime) i začepljenja lumena.

Govoreći o uzrocima mezenterične tromboze, potrebno je izdvojiti one koji su u opasnosti i moraju stalno pratiti svoje zdravlje.

Ovo se odnosi na osobe koje pate od:

• kardiovaskularne bolesti;
• ciroza jetre;
• produljena dehidracija;
• posljedice kemoterapije;
• nedostatak motorna aktivnost.

Mezotromboza, poput tromboembolije, može se pojaviti nakon operacije srca i kod starijih osoba, kao i kod bolesnika s tromboflebitisom u anamnezi. donjih ekstremiteta.

Simptomi i stadiji

O ovoj bolesti napisano je više eseja u kojima se navodi da je mezenterična tromboza opasna po život, bez obzira na njezinu varijantu.

U prisutnosti kronični oblik ili lezije mezenterične vene, pacijent ima malo vremena da riješi problem.

Međutim, s akutnom mezenterijskom trombozom, pacijent može umrijeti unutar jednog dana. Postoji i mješoviti tip patologije.

Kada se akutna tromboza iznenada razvije, mogu se razlikovati 3 faze u progresiji s odgovarajućim manifestacijama:

1. stadij ishemije. Bolesnik pati od bolnih napadaja u trbuhu, poremećaja stolice i povraćanja žuči.
2. stadiju infarkta. Znakovi su zabilježeni u obrascu jaka bol koji mogu izazvati bolni šok, te simptome kao što su blijeđenje kože, cijanoza usana, porast krvnog tlaka ili temperature, nadutost, izmet s krvavim mrljama.
3. stadij peritonitisa. Bolovi postaju nepodnošljivi, želudac otvrdne, peristaltika crijeva nestaje. Dolazi do perforacije stijenke organa s ulaskom sadržaja crijeva u trbušnu šupljinu.

Razvoju tromboze mezenteričnih arterija prethode neki simptomi. Bol koja se pogoršava nakon dugog hodanja ili jela, izmjenični proljev i zatvor, gubitak težine mogu postati signal za moguću leziju žila mezenterija.

Patogeneza

Osobe srednje i starije dobi obično pate od lezija mezenteričnih žila, što je povezano s osobitostima razvoja ateroskleroze. Žene imaju veću vjerojatnost da će doživjeti ovu bolest od muškaraca.

Visceralne vene i arterije opskrbljuju krvlju crijeva. Ulaskom krvnih ugrušaka u njih dolazi do blokade krvotoka – djelomične/potpune, što uzrokuje određene posljedice.

Razvoj venske mezenterične tromboze u fazi ishemije popraćen je gladovanjem tkiva kisikom s njihovom daljnjom nekrozom. Ako u prvih nekoliko sati pacijent ne dobije kvalificiranu pomoć, nekrotizacija će se pretvoriti u peritonitis i sepsu, što često dovodi do tragičnog završetka.

Obično se krvni ugrušci stvaraju u gornjoj mezenterijskoj arteriji (u 90% slučajeva), mnogo rjeđe su zahvaćene donje arterije ili vene.

Dijagnostika

Na najmanji znak koji ukazuje na trombozu mezenterijskih žila, pacijent se odvodi u kliniku na pregled i liječenje. medicinska pomoć. Zbog sličnosti s mnogima crijevne bolesti postoji potreba za diferencijalna dijagnoza.

Liječnik pregledava pacijenta i prikuplja podatke o manifestacijama poremećaja.

Dijagnoza se postavlja pomoću:

• testovi krvi i urina;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• angiografija;
• laparoskopska metoda.

Posljednja metoda se koristi za akutni oblik mezotromboza, koja omogućuje kratko vrijeme za određivanje prirode lezije.

Liječenje mezenterične tromboze

Rezultati terapije izravno ovise o vremenu dijagnoze i pripremi režima liječenja. U slučaju tromboze mezenterijskih vena ili arterija, primjena lijekova i kirurška intervencija. Suvremeniji način liječenja je operacija.

Medicinska metoda

Konzervativna terapija prikladna je samo u kroničnom tijeku patologije, kada je djelomično očuvana cirkulacija krvi u mezenteričkim žilama.

Pacijentu je propisano:

• antikoagulansi (heparin);
• antitrombocitna sredstva (Trental, Gemodez).

Lijek se primjenjuje parenteralno, a stanje se prati uz pomoć pretraga.

Kirurška intervencija

Ako je crijevna ishemija karakterizirana akutnim karakterom i intenzivnim simptomima, operacija će biti jedina prava odluka. Pomoć pacijentu u ovom slučaju je još na putu do bolnice, jer svaka propuštena minuta može koštati žrtvu života.

Oslabiti kliničke manifestacije liječnici pribjegavaju:

• trombektomija, u kojoj se krvni ugrušak uklanja bez izrezivanja dijela crijeva;
• rekonstruktivna operacija na arteriji, kada se tromb uklanja zajedno s dijelom zahvaćene posude;
• resekcija nekrotičnih područja crijeva.

Također je moguće izvesti kombiniranu operaciju.

U kasnijim fazama bolesti kirurška intervencija je posebno teška. Često, nakon manipulacija, nakon 6-12 sati, morate napraviti drugu operaciju.

Prognoza za mezenteričnu trombozu

S razvojem ovog poremećaja, njegova faza, točna i pravovremena dijagnoza, kao i ispravnost postupaka stručnjaka su od velike važnosti.

Najveća stopa preživljenja opažena je u bolesnika s mezotrombozom u stadiju 1 kojima je krvni ugrušak uklonjen prije nego što je nastala nekroza. Prisutnost faza 2 i 3 značajno smanjuje šanse za oporavak. Čak i kao rezultat uspješnog kirurškog liječenja, oko 70-80% pacijenata umire.

Razlog leži u:

• teška opijenost tijela;
• povećana složenost operacije;
• bolest koja je uzrokovala začepljenje mezenterične žile.

Bolesnici s akutnim poremećajem mezenteričke cirkulacije u fazi dekompenzacije često umiru bez kirurškog liječenja.

Komplikacije

Preklapanje lumena mezenterijskih žila doprinosi razvoju nekrotičnih procesa i peritonitisa. Kao što je već spomenuto, s takvim komplikacijama, samo nekoliko preživi.

Sprječavanje bolesti

Poštivanjem preventivnih mjera ugrožena osoba može spasiti život.

1. Važno je riješiti se čimbenika protiv kojih se rizik od patologije značajno povećava. Konkretno, govorimo o ovisnostima o nikotinu i alkoholu, nedostatku tjelesne aktivnosti, pretilosti.
2. Redovito davanje krvi za analizu omogućit će pravovremeno otkrivanje poremećaja zgrušavanja. Pregled se mora obaviti 1 put u 6 mjeseci.
3. Nemoguće je započeti bolesti crijeva. Kada se otkrije neoplazma, potrebno je riješiti je se na vrijeme. Ako liječnik propisuje antitumorske lijekove, krv se mora donirati za koagulogram. Ako je potrebno, trebali biste uzeti lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
4. Ako je izvršena operacija na trbušnim organima, važno je strogo se pridržavati liječničkih uputa o razdoblju rehabilitacije.

U svrhu prevencije dopuštena je uporaba recepata. tradicionalna medicina. Glavna stvar je uskladiti upotrebu tinktura i dekocija s liječnikom.

Opasnost od mezenterične tromboze je u tome što može početi iznenada, uzrokujući smrt u kratkom vremenu.

Samoliječenje će samo ubrzati neželjeni završetak, tako da prve sumnje na vaskularne probleme trebaju biti znak da odmah potražite kvalificiranu pomoć.

Tromboza arterija i vena crijeva naziva se "mezenterična" po imenu krvnih žila. Najčešće je to komplikacija akutnog infarkta miokarda, napada fibrilacije atrija, spore sepse. Mezenterička tromboza obično zahvaća gornju mezenteričnu arteriju. Mnogo rjeđe se nalazi u donjoj arteriji i mezenteričnim venama.

Bolesti su sklone osobe starije i senilne dobi. Kao posljedica začepljenja žile dolazi do arterijske ili venske insuficijencije crijeva, što dovodi do pothranjenosti i daljnjeg infarkta stijenke.

Tromboza u venama je rjeđa nego u mezenterijalnim arterijama. Mješoviti oblik, u kojem su začepljene i vene i arterije, rijetko se opaža u previše uznapredovalim slučajevima.

Bolest predstavlja poteškoće u dijagnostici. 1/10 smrti od infarkta crijeva javlja se u osoba mlađih od 40 godina. Žene su osjetljivije na ovu vrstu patologije nego muškarci.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) embolija i tromboza ilijačne arterije su kodirane I 74.5 i uključene su u zonsku skupinu patologije abdominalne aorte. Venska mezenterična tromboza je sastavni dio akutnih vaskularnih bolesti crijeva i ima šifru K55.0.

Značajke opskrbe crijeva krvlju

Intestinalne petlje su u "obušenom" stanju i fiksirane su na mjestu gustim ligamentom mezenterija. Između listova prolaze arterijske i venske žile. Gotovo su paralelni. Arterije (gornja i donja mezenterična) polaze od trbušne aorte i dijele opskrbu krvlju na dijelove:

• Gornja mezenterična arterija nosi krv u tanko crijevo, cekum, uzlazni kolon i veći dio poprečnog debelog crijeva. Obavlja 90% opskrbe krvlju, pa je lezija češća i klinički teža.
• Donja mezenterična arterija hrani mnogo manje područje (30% poprečnog kolona, ​​silazni, sigmoidni, rektus).

Između glavnih arterija nalaze se "rezervne" kolateralne žile. Njihova je zadaća pomoći dotok krvi u oštećeno područje. Značajka crijevnih kolaterala je pumpanje krvi samo u jednom smjeru: od zone gornje arterije do inferiorne mezenterične. Stoga, u slučaju tromboze gornje razine, ne treba očekivati ​​pomoć anastomoza.

Venski odljev iz crijeva usmjeren je na portalnu venu. Poteškoće se javljaju kada se sužava od bolesti jetre. Kolateralna cirkulacija koju čini skupina portokavalnih anastomoza između portalne i šuplje vene. U najgorem položaju je tanko crijevo. Nema razvijenu kolateralnu mrežu.

Odakle nastaju trombi i embolije?

Kroz arterijski sustav embolus može dospjeti u mezenterij:

• iz srca u slučaju odvajanja parijetalnog tromba od stijenke postinfarktne ​​aneurizme, tijekom fibrilacije atrija, iz unutarnjeg sloja (epikarda) tijekom sepse, razaranja ventila;
• iz torakalnih i trbušnih dijelova aorte s disekcijom posuda, omekšavanjem aterosklerotskih plakova;
• nastaje u mezenterijskoj arteriji nakon traumatske ozljede unutarnjeg sloja.

Venska krv, koja ima obrnuti smjer i tendenciju smanjenja brzine i povećanja viskoznosti, podložnija je stvaranju vlastitih trombotičkih masa. Krvni ugrušci u venama dovode do:

• upalne bolesti crijeva, koje utječu na cijeli zid, također uključuju venske žile, formira se lokalni tromboflebitis;
• pad krvnog tlaka uzrokovan različitim situacijama;
• portalna hipertenzija kod bolesti jetre;
• stagnacija u donjim posudama s trombozom portalne vene;
• bilo koji uzroci koji povećavaju viskoznost krvi (bolesti hematopoetskog sustava, stanje nakon splenektomije, dugotrajnu upotrebu hormonski lijekovi za sprječavanje trudnoće).

Ako pacijent ima srčanu bolest u kojoj desna i lijeva komora komuniciraju jedna s drugom (primjerice, nezatvaranje foramena ovale), tada krvni ugrušak iz donjih ekstremiteta može slobodno proći kroz šuplju venu, desni atrij u lijevu klijetku i aortu, a zatim se spuštaju do crijevnih arterija.

Vrste oštećenja crijevnih žila

Klasifikacija patologije uključuje različite aspekte mehanizma lezije.

Iz razloga razlikovati:

• arterijska tromboza i embolija;
• venska tromboza;
• sekundarna tromboza mezenterijskih žila u bolestima aorte;
• kršenje prohodnosti krvnih žila zbog kompresije klijanjem tumora;
• posljedica ligacije posuda tijekom kirurške intervencije.

Ovisno o stupnju kršenja protoka krvi, razlikuju se faze:

• kompenzacijski
• subkompenzacija,
• dekompenzacija.

Patološke posljedice tromboze mogu biti:

• ishemija crijevnog zida;
• područje infarkta;
• difuzni peritonitis.

Svijetla područja - održiva tkiva, tamna područja - zona infarkta

U kirurgiji se razlikuje stupanj funkcionalne akutne opstrukcije mezenterijskih žila, u kojem nema organske lezije, a privremeni grč uzrokuje patologiju.

Najštetniji čimbenik je trauma abdomena. Kompenzacija nema vremena da se u potpunosti razvije. Aktiviraju se zaštitni mehanizmi za povećanje zgrušavanja krvi, što pogoršava stanje bolesnika.

Tijekom operacija na aorti (suženje istmusa, promjena položaja tijekom urođene mane, zamjena mjesta aneurizme transplantatom), liječnici su svjesni mogućeg mehanizma tromboze mezenterijskih žila: ponovno uspostavljena puna cirkulacija krvi dovodi do velikog protoka kroz torakalnu aortu u abdominalno područje i femoralna arterija do stopala. U tom slučaju dolazi do djelomičnog "pljačkanja" mezenterijskih žila zbog dodatnog usisnog djelovanja mlaza. Možda stvaranje malih krvnih ugrušaka u kapilarama koje opskrbljuju crijevnu stijenku.

Stadiji i oblici poremećaja cirkulacije

Bilo koji poremećaji cirkulacije uzrokuju crijevnu ishemiju.

U kompenziranom stadiju dolazi do potpune zamjene poremećenog lumena žile protokom krvi kroz kolaterale. Ovaj oblik je tipičan za kronična ishemija s postupnim tijekom bolesti.

Subkompenzacija također ovisi o kolateralama, ali ima kliničke manifestacije.

Uz dekompenzaciju, cijelo razdoblje je podijeljeno u 2 faze:

1. u prva 2 sata moguće su reverzibilne promjene s potpuni oporavak opskrba krvlju oštećenog područja;
2. nakon 4-6 sati počinje ireverzibilna faza gangrenoznih promjena.

Klinički znakovi tromboze

Simptomi akutne tromboze mezenterijskih žila određeni su razinom cirkulacijske okluzije i oblikom ishemije.

1. Bolovi u trbuhu su intenzivni u fazi subkompenzacije. Lokaliziran je u cijelom trbuhu ili u pupku, donjem dijelu leđa. U prijelazu u dekompenzaciju (nakon 4-6 sati), živčani završeci na stijenci crijeva odumiru, bol se smanjuje. Takvo "poboljšanje" ne odgovara stvarnoj veličini patologije.
2. Opijenost tijela manifestira se mučninom, povraćanjem, snižavanjem krvnog tlaka. Skreće se pozornost na neslaganje između ozbiljno stanje i umjerena bol u trbuhu.
3. Peritonealni fenomeni: trbuh je napet, otečen, na palpaciju se osjećaju gusti mišići. Simptom je tipičniji za trombozu tankog crijeva. U fazi dekompenzacije peristaltika nestaje, iako u subkompenziranom obliku zadržava povećanu aktivnost.
4. Poremećaji stolice - mogući su česti proljevi pomiješani s krvlju početne faze ishemija. S dekompenzacijom, kada nema pokretljivosti crijeva, proljev prestaje.
5. Stanje šoka karakterizirano je bljedilom kože, nitastim pulsom, tahikardijom, cijanozom usana i padom krvnog tlaka.

Svaka, čak i kratkotrajna bol u trbuhu zahtijeva pažnju

Znakovi predtomboze uzrokovani arterijska insuficijencija, može se identificirati prilikom ispitivanja i razjašnjavanja pritužbi pacijenta:

• bolovi u abdomenu duž crijeva postaju intenzivniji nakon jela, dugog hodanja;
• sklonost nestabilnoj stolici, izmjenični proljev i zatvor;
• nejasan gubitak težine.

Tromboza mezenterijskih vena je blaža i sporija. Češće je to kronični proces.

Dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu važno je da liječnik dobije odgovore na pitanja o početne manifestacije, trajanje boli, karakteristike stolice.

Odlučujuća metoda je dijagnostička laparoskopija, koja vam omogućuje da pregledate crijeva i razjasnite stupanj ishemijskih promjena, lokalizaciju mjesta.

Leukocitoza s pomakom formule ulijevo ne daje određene informacije, budući da je svojstvena mnogim bolestima. Poboljšana razina enzim laktat dehidrogenaza ukazuje na prisutnost nekrotičnog tkiva.

Određenu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi može pružiti ultrazvuk abdomena, fluoroskopija. Priprema bolesnika i gubljenje vremena na angiografiju nije racionalno.

Provođenje revizije crijeva omogućuje otkrivanje krvnog ugruška ili ishemijskog mjesta

U nedostatku mogućnosti laparoskopije, liječnici prelaze na laparotomiju - operaciju s velikim rezom u središnjoj liniji abdomena:

• pregledati (provesti reviziju) trbušne organe, crijeva;
• palpirati žile mezenterija kako bi se otkrio tromb;
• procijeniti dostatnost pulsiranja arterija;
• definirati granice održivih tkiva.

Liječenje

Liječenje tromboze crijevnih žila moguće je samo neposrednim kirurškim putem. Uvođenje lijekova protiv bolova i spazmolitika briše kliniku i odgađa dijagnozu.

Kod venske tromboze, fibrinolitička terapija je indicirana u prvih 6 sati.

Tijekom operacije liječnik mora pronaći načine da:

• u nedostatku nekrotičnih promjena, vratiti prohodnost protoka krvi kroz krvnu žilu kako bi se ublažila ishemija iz zahvaćenog područja crijeva;
• odstraniti modificirano crijevo ili njegov dio i zašiti gornji i donji kraj.

Obnova opskrbe krvlju provodi se na sljedeći način:

• stiskanje krvnog ugruška prstima;
• stvaranje premosnog šanta između gornje i donje razine stenoze, zaobilazeći trombozirano područje.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuju velike doze heparina za razrjeđivanje krvi.

Angiogram intestinalnih arterija u hitnim slučajevima je težak jer zahtijeva pripremu pacijenta

Kako se manifestira kronična tromboza?

Kronični oblik tromboze treba uzeti u obzir u bolesnika sa zatajenjem srca kompliciranim infarktom miokarda. Klinika razlikuje 4 faze:

• I - pacijent se ne žali, tromb je slučajan nalaz tijekom angiografije;
• II - tipične pritužbe na bolove duž crijeva nakon jela, osoba zbog toga odbija jesti;
• III - stalna bol, nadutost, kršenje apsorpcijske sposobnosti tankog crijeva, proljev;
• IV - nastanak crijevna opstrukcija, koji se manifestira "akutnim abdomenom", s peritonitisom i gangrenom.

Prognoza

Mezenterična tromboza, prema klinička istraživanja, opaža se mnogo češće nego što se bilježe slučajevi s dijagnozom. Ova patologija je maskirana raznim akutna stanja: kolecistitis, bubrežne kolike, upala slijepog crijeva. Ograničeno vrijeme za dijagnozu ne omogućuje uvijek otkrivanje bolesti.

Smrtni slučajevi, prema patolozima, čine 1–2,5% u općoj bolničkoj smrtnosti. To su tromboze u fazi infarkta i difuzni peritonitis. Kasna operacija (nakon 12 sati) znači visoku smrtnost (do 90%).

Dobra prognoza za oporavak kirurško liječenje kronični oblik tromboze u prve dvije faze. Pravovremena prijava za kirurško zbrinjavanje s bolovima u abdomenu omogućuje vam da operirate pacijenta u povoljnom vremenu, kako biste spriječili perforaciju crijevne stijenke.