Paraprocitas (paraproktitas; iš graikų para - apie, proktos - tiesioji žarna; lot. itis - uždegiminis procesas) yra ūminis arba lėtinis uždegimas dubens riebalinis audinys, kuris supa tiesiąją žarną. taip pat viduje medicininė literatūra galite rasti antrąjį šios ligos pavadinimą – pararektalinis abscesas.

Tarp proktologinių problemų jis užima pirmaujančią poziciją, nusileidžia tik hemorojus ir. Statistika teigia, kad vyrams paraproctitas pasireiškia dažniau nei moterims. Labiausiai šiai ligai pažeidžiami vidutinio amžiaus žmonės, tačiau šia liga serga net kūdikiai.

Kokia tai liga, kokios yra įvairių formų priežastys ir simptomai bei kas skiriamas kaip paraproctito gydymas, mes svarstysime toliau straipsnyje.

Paraprocitas: kas tai?

Paraprocitas yra uždegiminis procesas, kuris išsivysto audiniuose aplink tiesiąją žarną. Pirmųjų šio patologinio proceso simptomų atsiradimas visada yra susijęs su infekcijos prasiskverbimu per išangės liaukas iš tiesiosios žarnos spindžio į gilius pararektalinės srities sluoksnius.

Liga pasižymi aštrių skausmų atsiradimu tarpvietės srityje ir išangė, karščiavimas, šlapinimosi ir tuštinimosi problemos. Vietinės apraiškos – išangės srities paraudimas ir patinimas, infiltrato (plombos) atsiradimas, vėliau – abscesas.

Spontaniškas absceso atsivėrimas suteikia tik laikiną palengvėjimą, o pasikartojantis pūlinys yra kupinas fistulės, kuri patenka į tiesiosios žarnos spindį arba per analinės zonos odą, susidarymą.

• TLK 10 kodas: K61 Išangės ir tiesiosios žarnos abscesas.

Priežastys

Paraprocito priežastis – infekcija (E. coli, streptokokai), kuri iš tiesiosios žarnos patenka į ląstelės erdvę. Bet kokios žaizdos, buitinės traumos ir mikrotraumos, gleivinės operacijos - įėjimo vartai nuo tokių infekcijų.

Stafilokokai ir streptokokai į ląstelių erdvę prasiskverbia ne tik per tiesiosios žarnos gleivinės įtrūkimus. Yra vidinis kelias: kariesas, sinusitas ar bet koks kitas vangios (lėtinės) infekcijos židinys. Tekant kraujui ir limfai patogenai iš uždegimo epicentro perkeliami į kitus organus ir audinius.

Patogenai gali paveikti bet kurią žarną supančią ląstelių erdvę:

• dubens-tiesiosios žarnos sritis;
• ileo-rektalinis audinys;
• už tiesiosios žarnos zona;
• poodinis tiesiosios žarnos sluoksnis;
• poodinis riebalų sluoksnis.

Sunkiais atvejais uždegimas gali apimti kelias sritis vienu metu.

Veiksniai, skatinantys paraproctito vystymąsi:

• imuninės sistemos susilpnėjimas;
• išsekimas, ilgalaikis badavimas;
• alkoholizmas;
• sunkios, dažnos infekcijos;
• lėtinės infekcijos;
• žala mažiems laivams;
• aterosklerozė;
• žarnyno disfunkcija: viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
• hemorojus;
• išangės įtrūkimai;
• lėtinis uždegiminis procesas dubens organuose: (prostatos liaukos uždegimas);
• cistitas (šlapimo pūslės uždegimas);
• uretritas (šlaplės uždegimas), salpingooophoritas (gimdos priedų uždegimas);
• nespecifinis;

Rūšys

Priklausomai nuo infekcijos įsiskverbimo, yra šios rūšys:

1. Hematogeninės - bakterijos prasiskverbia per kraują iš kitų tiesiosios žarnos dalių, kuriose vystosi uždegiminis procesas, arba iš kitų kūno organų (pavyzdžiui, su kariesu).
2. Kontaktas – infekcijos plitimas iš virškinamojo trakto uždegiminių liaukų, kurios prasiskverbia ir užleidžia vietą bakterijoms.

Ūminis paraproctitas

Paraprocitas laikomas ūminiu, kuris atsirado pirmą kartą ir kuriam būdingas riebalinio audinio pūlinys. Pūlingas turinys gali rasti išeitį, sudarydamas patologinį kanalą tarp absceso ir gretimų tuščiavidurių organų arba odos paviršiaus (fistulės).

Reikia pažymėti, kad pati ūminio paraproctito diagnozė yra tiesioginis poreikio požymis chirurginė intervencija. Ūminei ligos formai būdinga jos ūminė pradžia, taip pat klinikinių apraiškų sunkumas. Pastarojo intensyvumą visų pirma lemia uždegiminio židinio vieta, jo dydis, jį išprovokavusio patogeno savybės ir apskritai organizmo atsparumas.

Ūminio paraproctito tipai, priklausomai nuo abscesų vietos:

• poodinis - po oda išangėje;
• submukozinis - arti tiesiosios žarnos, po gleivine;
• ischiorektalinis - šalia sėdmens;
• dubens tiesiosios žarnos (dubens-tiesiosios žarnos) - dubens ertmėje;
• retrorektalinis – už tiesiosios žarnos.

Paveikslėlyje pavaizduoti šie paraproctito tipai:

• (A) - poodinis;
• (B) išchiorektalinis;
• (B) - tarpsfinkterinis;
• (D) – dubens ir tiesiosios žarnos.

Lėtinis paraproctitas

Lėtinis paraproctitas dažniausiai apima morganinę kriptą, tarpą tarp vidinio ir išorinio sfinkterių ir pararektalinį audinį. Ilgalaikio tokio masto lėtinio paraproctito pasekmė gali būti pararektalinės tiesiosios žarnos fistulės (patologiniai kanalai, jungiantys tiesiąją žarną su oda ar šalia esančiais tuščiaviduriais organais). Pararektalinės fistulės nustatymas byloja apie įvykusį ūminį paraproktitą.

Suaugusiųjų paraproctito simptomai

Ūminio ir lėtinio paraproctito klinikinės apraiškos labai skiriasi, todėl labai svarbu jas žinoti. pradiniai simptomai laiku kreiptis į specialistą.

Bendrieji simptomai:

• temperatūros kilimas,
• silpnumas,
• raumenų skausmas, apetito stoka.

Specifiniai paraproctito požymiai:

• aštrūs pulsuojančio / trūkčiojančio pobūdžio skausmai tiesiosios žarnos srityje, plintantys su
• tuštinimasis visoje dubens srityje;
• skausmingas šlapinimasis;
• išmatų sutrikimas ir skausmingas noras ištuštinti žarnas;
• su paviršine pūlingo židinio vieta - odos patinimas ir paraudimas su galimu pūlių atsivėrimu ir ištekėjimu.

Ūminio paraproctito simptomai

Ligos vystymąsi lydi tipiški uždegiminio proceso simptomai:

• temperatūra, kuri gali siekti 39 laipsnius;
• kūno intoksikacijos požymiai - silpnumas, šaltkrėtis, galvos skausmas, apetito stoka;
• šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai (skausmas, vėlavimas);
• skausmas uždegimo srityje (pilvo apačioje, mažame dubenyje).

Kai kuriems pacientams galimas staigus spontaniškas savijautos pagerėjimas, staiga sumažėja skausmas, normalizuojasi kūno temperatūra. Tuo pačiu metu iš tiesiosios žarnos atsiranda gausių pūlingų dėmių, o moterims kartais iš makšties. Šis vaizdas būdingas absceso proveržiui dėl žarnyno sienelių (arba moterų makšties) tirpimo.

Lėtinės formos požymiai

Lėtinis paraproctitas turi visus jam būdingus simptomus ūminė forma ligų, bet ne tokia ryškia forma.

Šio tipo negalavimai atsiranda dėl netinkamai parinkto gydymo arba pacientui pavėluotai kreipęsis į specialistą. Pagrindinis skiriamieji ženklai yra:

• fistulės atsiradimas ant sėdmenų odos ir išangės;
• stiprus skausmas tuštinimosi metu;
• išmatų ir pūlių likučių išsiskyrimas iš fistulės;
• niežėjimo ir dirginimo atsiradimas absceso proveržio vietoje.

Jei lėtinio paraproctito fistulė turi puikų drenažą (pūlingam turiniui yra visiškai laisvas išėjimas), tada šis ligos pasireiškimas paciento praktiškai netrukdo. pažymėjo skausmo sindromas tik esant nepilnai vidinei fistulei, be to, tuštinimosi akto metu skausmas sustiprėja, o iš karto ištuštėjus žarnynui paciento būklė normalizuojasi.

Apskritai simptomai priklausys nuo paraproctito vietos. Žemiau esančioje lentelėje mes atidžiau pažvelgsime į kiekvieną iš tipų.

Simptomai
Poodinis	Poodiniam paraproctitui būdingi šie simptomai: odos aplink išangę hiperemija; išangės audinių patinimas; anorektalinės zonos suspaudimas po oda, kuris palpuojant yra labai skausmingas.
tiesiosios žarnos	šlapinimosi veiksmo pažeidimas; tuštinimosi akto pažeidimas; pūlingos išskyros, sumaišytos su krauju iš tiesiosios žarnos kanalo ar net makšties.
Ischiorektalinis	Specifiniai ischiorektalinio paraproctito požymiai yra: odos hiperemija virš pūlingo židinio; audinių patinimas paveiktoje zonoje; asimetriški sėdmenys.
pogleivinė	Pogleiviniam paraproctitui būdingi tokie patys simptomai kaip ir poodiniam, bet ne ryškiomis odos apraiškomis.
Dubens ir tiesiosios žarnos	Šaltkrėtis ir aukšta temperatūra. Skausmas dubens ir pilvo apačioje. Išmatų ir šlapimo susilaikymas. Padidėjęs skausmas antros savaitės pabaigoje.

Pavojingiausia pacientui yra nekrozinis paraproctitas. Šiam tipui būdingas momentinis apsinuodijimas, stiprus skausmas, apimantis visą tarpvietę. Tuo pačiu metu pastebima:

• žemas spaudimas,
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir odos cianozė.
• Minkštieji audiniai miršta.

Proceso nelydi paraudimas ir pūlių atsiradimas, vietoj to pastebima nekrozė ir stiprus puvimas, kai išsiskiria „pelkės“ dujos.

Nekrotinis paraproctitas išsivysto dėl puvimo mikrobų, klostridijų, fusobakterijų, anaerobinių mikroorganizmų pažeidimo.

Komplikacijos

Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų, kurias gali sukelti ūminis paraproctitas, yra šios:

• Tiesiosios žarnos ar makšties sienelių tirpimas pūliais;
• Savaiminis absceso odos paviršiaus atidarymas;
• Uždegimo židinio perėjimo galimybė dubens audinio srityje;
• Žarnyno sienelės tirpimas su pūliais virš anorektalinės zonos, kai žarnyno turinys patenka į adrektalinį audinį, po kurio kartu su pačiu procesu plinta infekcija;
• Atsivėrimas į absceso pilvaplėvės ertmę su vėlesniu peritonito išsivystymu, taip pat pūlių plitimu į retroperitoninės erdvės sritį;
• Šlaplės tirpimas su pūliais;
• Sklaidymas pūlingas uždegimasį kitas ląstelių erdves.

Be kita ko, paraproctitą gali komplikuotis pūlinio proveržis į tiesiąją žarną, makštį ir tarpvietės odą. Paprastai po savaiminio absceso atsivėrimo, neįgyvendinus drenažo priemonių, susidaro fistulinis traktas.

Jei fistulė nesusiformuoja, bet infekcijos židinys išlieka, tada laikui bėgant yra recidyvas- naujo absceso susidarymas.

Diagnostika

Paraprocito diagnozė apima sekančius metodus:

• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Su jo pagalba galite nustatyti skausmo vietą ir absceso vietą;
• sigmoidoskopija. Jos pagalba įvertinama tiesiosios žarnos gleivinės būklė ir infiltrato lokalizacija;
• klinikinis kraujo tyrimas. Tai parodys uždegiminio proceso buvimą organizme. Yra dideli rodikliai, formulės poslinkis į kairę ir ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) pagreitis iki 50 mm / h;
• pūlingos ertmės punkcija įvedant dažus. Fistulė nudažoma 1% metileno mėlynojo tirpalu.
• ultragarsas, ultragarsas ir rentgenografija leidžia nustatyti proceso vietą, jei kitų metodų nepakanka.

Kaip gydyti paraproctitą?

Šiuolaikinė medicina gydant paraproctitą neblizga įvairove, todėl geriausias pasirinkimas yra chirurgija. Prieš operaciją nustatomi standartiniai testai:

• bendra kraujo analizė;
• bendra šlapimo analizė;
• anesteziologo apžiūra;
• elektrokardiografija.

Naudojama bendroji anestezija, tirpalas suleidžiamas į veną arba per specialią kaukę.

Operacijos eiga:

• Chirurgas patikslina absceso vietą, apžiūrėdamas tiesiąją žarną ant tiesiosios žarnos veidrodžių.
• Tada abscesas atidaromas ir išvalomas nuo pūlių. Chirurgas turi atidžiai ištirti ertmę, atidaryti visas kišenes, sunaikinti esamas pertvaras.
• Pūlinio ertmė nuplaunama antiseptiniu tirpalu.
• Žaizdoje paliekamas drenažas (graduoklis, per kurį nuteka pūliai, ichoras).
• Norint pašalinti dujas, į tiesiąją žarną galima įkišti specialų vamzdelį.
• Ateityje tvarsliava atliekama kasdien, pacientui skiriami antibiotikai.

Laiku baigus chirurginį ūminio paraproctito gydymą (išpjaustant pažeistą kriptą ir pūlingą patekimą į tiesiąją žarną), atsigauna. Nesant gydymo ar nepakankamo drenažo, infekcijos šaltinis nepašalinamas, atsiranda lėtinis paraprocitas ir formuojasi fistulinis traktas.

Lėtinio paraproctito gydymas

Lėtinis paraproctitas, kaip ir ūminis, reikalauja chirurginės intervencijos, tik šiuo atveju operacija atliekama planuotai ir susideda iš radikalaus pažeistų audinių ir fistulių pašalinimo. Taip pat chirurgija papildyti konservatyvia terapija, kuri didina organizmo atsparumą, pagreitina pooperacinės žaizdos gijimą, turi įtakos paraproctito priežasčiai ir patogenezei.

Ligos perėjimo į fistulinę formą priežastys yra kompetentingos terapijos trūkumas, pavėluotas kreipimasis į specialistą. Pūlinio vietoje susiformavus fistulei ir iš jos išėjus turiniui, paciento būklė palengvėja. Kartais skylė užgyja pati, tačiau dažnai fistulė lieka uždegimo židiniu. Dujos ir išmatos patenka į vidų, karts nuo karto atsinaujina pūlių susidarymas.

Lėtinis paraprocitas gydomas kompleksiškai, taikant antibiotikus ir fizioterapiją. Fistulės pašalinimas atliekamas chirurginiu būdu.

Pooperaciniu laikotarpiu visiems pacientams skiriama plataus spektro antibiotikų terapija, detoksikacija ir atkuriamoji terapija, debridement pooperacinė žaizda. Higienos laikymasis šioje srityje rodomas ir po išrašymo iš ligoninės chirurginio skyriaus: plovimas šiltu vandeniu ir muilu 2 kartus per dieną ir po kiekvieno tuštinimosi akto.

Dieta

Specialios dietos sergant paraproctitu nėra. Tačiau norint greitai pasveikti, reikia laikytis dietos, kurią sudaro šios rekomendacijos:

1. Stenkitės valgyti pagal režimą, bent 4-5 kartus per dieną, maždaug tuo pačiu metu.
2. Bent kartą per dieną (per pietus) būtina valgyti karštą maistą: sriubą, sultinį.
3. Vakarienę geriau gaminti lengvą, vakare apriboti mėsos gaminius, didelis skaičius angliavandenių.
4. Geriau, kad visi maisto produktai būtų liesi: liesa mėsa, vištienos krūtinėlė, kalakutiena, liesa žuvis.
5. Geriau gaminti porai, taip pat virti ar kepti, tačiau apriboti maisto, kepto ant daržovių ar sviesto ir kiti riebalai.
6. Sriubos ir sultiniai turi būti silpni, antraeiliai, o sriubas geriau virti ant daržovių sultinių. Jei norite išsivirti mėsos ar žuvies sriubos, tuomet šie produktai verdami atskirai ir dedami į gatavą patiekalą.
7. Gerkite pakankamai vandens: ne mažiau kaip 1,5 litro per dieną.

Ką galite valgyti sergant paraproctitu?

• rauginti kopūstai;
• morkos bet kokia forma;
• pomidorai, agurkai, ridikai;
• svogūnai ir žalieji svogūnai, špinatai;
• virti burokėliai;
• medžių ir krūmų vaisiai;
• pieno produktai;
• neriebūs garuose kepti mėsos ir žuvies patiekalai;
• juoda duona;
• lengvos sriubos;
• grūdai (išskyrus ryžius);
• vaisių ir uogų bei žolelių nuovirai;
• džiovintų slyvų, bruknių ir laukinių rožių užpilai.

Draudžiami produktai:

• ryžiai ir manų kruopos;
• stipriai užplikyta arbata, kava, kakava;
• šokoladas;
• miltiniai gaminiai, įskaitant makaronus;
• javai;
• aštrus, rūkytas, rūgštus, riebus;
• baltų miltų duona;
• riebus maistas;
• greitas maistas;
• alkoholio.

Liaudies gynimo priemonės

Prieš naudodami bet kokią liaudišką priemonę, būtinai pasitarkite su gydytoju, nes. gali būti kontraindikacijų.

1. Žvakės iš suet ir propolio, santykiu 10:1, naudojamas pooperacinei terapijai arba lėtinei ligos eigai. Naudokite priemonę du kartus per dieną savaitę.
2. Gysločio lapų kolekcija, zefyro šaknis ir kraujažoles užplikyti vakare. Ryte išgerti ir gerti 4 kartus per dieną, 150 ml, pusvalandį prieš valgį. Ši arbata vienodai tinka ir paraproctitui, ir fistulei gydyti.
3. Vonios su žolelių nuovirais ir užpilais. Norėdami tai padaryti, jums reikės piemens piniginės, jonažolių, bergenijų, kalmų, kraujažolių, ąžuolo žievės ir kitų augalų kolekcijos, turinčios ryškų priešuždegiminį ir sutraukiantį poveikį.
4. Ištirpinkite 10 shilajit tablečių 200 ml šilto vandens nukoškite ir supilkite tirpalą į dubenį su 5 litrais vandens. Kursas – 2 savaitės. Mumiyo turi priešuždegiminių ir imunomoduliuojančių savybių.
5. Paimkite 3 šaukštus. šaukštus jonažolių ir užmigti 300-350 ml verdančio vandens. Palaikykite ant ugnies 15 minučių, tada perkoškite ir karštą garuose paruoštą jonažolę iš karto uždėkite ant plastikinės plėvelės. Sėdėkite ant jo ir sėdėkite, kol žolė atvės. Tada nuplaukite likusiu sultiniu.

Prevencija

Pagrindinė užduotis po pasveikimo – užkirsti kelią paraproctito pasikartojimui. Prevencija susideda iš šių priemonių:

• vidurių užkietėjimo pašalinimas;
• dieta, užtikrinanti reguliarių lengvų išmatų susidarymą;
• išlaikyti optimalų svorį;
• atsikratyti hemorojaus ir išangės įtrūkimų;
• kruopšti higiena, plovimas vėsiu vandeniu po kiekvieno tuštinimosi;
• lėtinių infekcijos židinių sunaikinimas organizme;
• pagrindinių ligų (diabeto, ligų virškinimo trakto ir tt).

Paraprocitas, kaip ir bet kuri kita liga, yra išgydoma ir kuo anksčiau atkreipsite dėmesį į nemalonius simptomus ir pasikonsultuosite su proktologu, tuo didesnė tikimybė išvengti komplikacijų išsivystymo.

Proktologinių ligų struktūroje paraproctitas sudaro iki 40% atvejų. Paraprocitas – tokia sunkiai įveikiama chirurginė liga, sukelianti pacientui fizines ir emocines-psichologines kančias. Šiuolaikinės chirurgijos sėkmė gydant patologiją suteikia vilčių ir visiškai išgyti be pasikartojimo, ir ženkliai pagerinti paciento būklę.

Kas yra paraproctitas

Paraprocitas yra uždegiminė tiesiosios žarnos ir audinių, esančių šalia tiesiosios žarnos, ligos forma. Pararektalinė skaidula – jungiamasis, riebalinis, raumeninis audinys, supantis tiesiąją žarną kūno viduje. Ligą lydi uždegiminio eksudato kaupimasis vienoje ar keliose pūlingose ​​ertmėse. Todėl liga kartais vadinama pararektaliniu abscesu.

Procesas yra lokalizuotas erdvėje tarp vidinio ir išorinio sfinkterio, pažeidžiant audinius šalia tiesiosios žarnos. Laikui bėgant susidaro nenatūralūs praėjimai - tiesiosios žarnos fistulės, jungiančios tiesiosios žarnos sritį su kitais dubens ertmės organais arba atsiveriančios ant odos.

Dažniau liga nustatoma 20-60 metų darbingo amžiaus žmonėms, tarp kurių vyrų yra pusantro karto daugiau. Ligos priklausomybės nuo profesijos, charakterio, darbo sąlygų iki šiol nustatyti nepavyko.

Paraprocito tipai

Kaip ir bet kuri liga, paraproctitas turi keletą klasifikavimo kriterijų. Pagal vystymosi greitį, abscesų ir fistulių vietą, sfinkterio skaidulų pažeidimo laipsnį yra paraproctito rūšių.

Ligos eigos pobūdis

Pagal simptomų vystymosi greitį išskiriamas ūminis ir lėtinis paraproctitas. Pirmojo vizito metu nustatomas ūminis paraproctitas. Jei ūminio uždegimo gydymas buvo neveiksmingas, liga pereina į lėtinį paraprocitą.

Lėtinė stadija tęsiasi ilgą laiką, kai gydymo įtakoje simptomai paūmėja ir išnyksta. Lėtinio paraproctito pavojus yra fistulinių išėjimų susidarymas iš tiesiosios žarnos į kitus organus.

Ūminio paraproctito klasifikacija:

• pagal priežastį - įprastas, trauminis, anaerobinis, specifinis;
• surandant abscesus – sėdimuosius, poodinius, poodinius, dubens ir tiesiosios žarnos, retrorektalinius.

Išskiriami lėtiniai ligos tipai:

• pagal struktūrą – pilnas, nepilnas, išorinis ir vidinis;
• prie vidinės fistulės angos išėjimo - priekinė, šoninė, užpakalinė;
• pagal proceso raidos sunkumą – paprastas, sudėtingas.

Ligos formos pasireiškia įvairiais klinikiniais požymiais, atsiranda dėl įvairių priežasčių.

Pagal uždegiminio proceso vietą

Pagal absceso vietą išskiriami šie ūminio uždegimo tipai:

• arba pararektalinė išvaizda pasireiškia pusei atvejų. Išoriškai matomas tarpvietės patinimas, išangės deformacija. Sunku tuštintis, šlapintis;
• poodinio tipo patologija, kai abscesas apčiuopiamas kaip skausmingas tankus darinys ir gali spontaniškai staiga prasiveržti;
• arba išchiorektalinis nustatomas sėdmens, tarpvietės, išangės srityje;
• dubens ir tiesiosios žarnos paraproctitas arba dubens-žarnyno uždegimas yra laikomas sunkiausia ligos forma dėl sunkios ankstyva diagnostika uždegimas dubens srityje. Užsiregistravo 7% pacientų;
• retrorektinis paraprocitas - reta forma susirgimų registruojama 1-1,5 proc. Jam būdingas staigus išangės išsipūtimas, aiškiai matomas tyrimo metu.

Ligos išsivystymo stadiją proktologas gali nustatyti registratūroje po apžiūros, tyrimų, aparatūros tyrimų.

Paraprocito simptomai

Pirmieji paraproctito simptomai prasideda tarpvietės odos paraudimu, patinimu, skausmu, niežuliu. Po 3-5 dienų paraproctito simptomai ryškėja, stiprėja. Raumenyse yra aštrūs, veriantys skausmai. Ypač stiprus skausmas sergant paraproctitu tuštinimosi, vaikščiojimo metu. Tarpvietė įtempta, skausminga. Zonduojant po oda yra judantis skystas turinys. Temperatūra pakyla nuo 37 iki 39°C.

Laikui bėgant paraproctito požymiai tampa nepakeliami.Šaudymas, aštrūs skausmai spinduliuoja į kryžkaulį, šlaunį. Žmogus negali atsisėsti dėl padidėjęs jautrumas uodegikaulis, tarpvietė. AT lėtinė stadija iš išangės išsiskiria pūliai su kraujo juostelėmis, o tai reiškia, kad susidaro fistulė.

Išsiveržus pūlingam gumului, jo turinys išsilieja. Jei abscesas sprogo į tiesiosios žarnos spindį, pūliai išėjo iš kūno, gali praeiti paraproctitas. Tačiau dažniau išeina pūliai pilvo ertmė, prasideda pilvaplėvės uždegimas, todėl paraproctitas toks pavojingas.

Patologija atrodo kaip raudona, patinusi, skausminga tarpvietė. Gali atsirasti uždegiminis išangės kanalo gleivinės patinimas. Dėl patinimų ir uždegimų gali deformuotis sėdmenys – vienas tampa didesnis už kitą.

Be žarnyno apraiškų, suaugusiesiems pastebimi bendri intoksikacijos simptomai: depresija, silpnumas, apetito stoka. Vyrų paraproctito simptomai gali pasireikšti kartu su prostatos liaukos uždegimu. Tuo pačiu metu pastebimas skausmas apatinėje pilvo dalyje, sunku šlapintis ir sumažėjęs bendras gyvybingumas.

Moterų simptomai koreliuoja su lytinių organų ligomis. Piešimo skausmai pilvo apačioje, temperatūros pokyčiai, patinusi tarpvietė. Vidurių užkietėjimą lydi klaidingas noras tuštintis. Tokie simptomai atsiranda dėl artimos anatominės tiesiosios žarnos ir moterų lytinių organų padėties.

Kaip atsiranda paraproctitas?

Uždegiminės reakcijos paleidimo mechanizmas yra kriptų infekcija. Kriptos yra kišenės storosios žarnos gleivinėje. Kriptos yra ant viršutinio ir vidurinio išangės srities trečdalių ribos. Bakterijos (E. coli, stafilokokas, streptokokas, klostridijos, mikobakterijos, aktinomikozė) su kraujo ir limfos tekėjimu nunešamos į giliuosius sluoksnius prie tiesiosios žarnos audinių.

Išangės liaukos yra veikiamos bakterijų pažeidimų. Liaukų latakai atsiveria į išangės kanalo spindį, išskiria drėkinančią paslaptį. Per kelias dienas infekcija išplinta liaukų kanalais iš tiesiosios žarnos spindžio palei laisvą poodinį audinį. Formuojantys abscesai infiltracijos stadijoje užpildomi pūlingu turiniu, pereinant į ūminio uždegimo fazę.

Ligos priežastys

Paraprocito priežastys, sukėlimas patologiniai procesai, yra:

• trauma išangės srityje;
• žarnyno judėjimo pažeidimas - vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
• kolitas, nespecifinis opinis kolitas;
• Krono liga;
• hemorojus, išangės įtrūkimai;
• uždegiminės ligos moteriški organai;
• prostatitas;
• sumažėjęs imunitetas dėl virusinių ligų;
• neracionali mityba;
• alkoholis, rūkymas.

Žinomas „miegančios infekcijos“ reiškinys, kai, chirurginiu būdu pašalinus pūlinį, tiesiojoje žarnoje lieka nedidelis uždegimo židinys. Nepalankiomis sąlygomis atsiranda pakartotinis paraproctitas. Tai atsitinka nuo blogai išvalyto absceso. Antriniu atveju infekcija gali prasiskverbti per tiesiosios žarnos plyšius.

Paraprocito pasekmės

Galimos paraproctito komplikacijos yra kelios sunkios chirurginės sąlygos:

• fistulės, besitęsiančios į makštį, tarpvietę, kapšelį - pavojingų pasekmių vyrams ir moterims;
• peritonitas - pilvaplėvės uždegimas;
• paraproctito pasikartojimas, kai susidaro naujos fistulės;
• vėžio degeneracija;
• pūlingas žarnyno sienelių susiliejimas;
• platus sepsis;
• sfinkterio funkcinių gebėjimų sumažėjimas, pasireiškiantis išmatų ir dujų nelaikymu.

Komplikacijos po paraproctito priklauso nuo tiesiosios žarnos gydymo kokybės, paciento fiziologinės būklės. Atidėjus teisingą diagnozę, padidėja sunkių komplikacijų tikimybė.

Kaip atpažinti paraproctitą

Paraprocito diagnozė susideda iš nuoseklių priemonių rinkinio. Ūminio ir lėtinio proceso tyrimo metodas skiriasi. Ūminį paraproctitą lydi stiprus uždegimas ir pulsuojantis, nepakeliamas skausmas. Todėl gydytojas atlieka išorinį tyrimą, matuoja temperatūrą.

Pirštų tyrimas ir anoskopija bus pernelyg skausmingi. Kraujo tyrimas parodys didelis greitis eritrocitų nusėdimas ir leukocitų padidėjimas yra pagrindiniai uždegimo rodikliai.

Lėtinė ligos forma atliekama skaitmeniniu ir instrumentiniu tyrimu. Proktologas pirštu apžiūri išangės kanalą. Radus fistulinį spindį, jis zonduojamas. Esant aukštai fistulės padėčiai, atliekama fistulografija - fistulės praėjimo rentgeno tyrimas.

Visų tipų uždegimams gydyti naudojama ultragarsinė, rentgenografija, sigmoidoskopija ir anoskopija. Būtina teisingai diagnozuoti paraproctitą, atskirti jį nuo kitų dubens organų ligų.

Kaip gydomas paraproctitas?

Paraprocito gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis. Ūminės ir lėtinės ligos chirurginės intervencijos metodai skiriasi.

Ūminio paraproctito gydymas

Ūmaus proceso fazėje – avarinė situacija chirurginė priežiūra. Nustatę abscesų lokalizaciją, jie priima sprendimą dėl jų atidarymo ir valymo. laikomas po bendroji anestezija arba į stuburo kanalą suleidžiamas anestetikas. Pirmoji pagalba sergant paraproctitu – pašalinti infekcijos šaltinį.

Chirurgas patenka į abscesą. Išpjauna kapsulę pusmėnulio pjūviu. Pūlingas turinys pašalinamas zondu su grioveliais. Išvalyta ertmė nuplaunama antiseptiku ir paliekamas drenažas, kad nutekėtų eksudatas.

Kitas žingsnis yra surasti pirminis dėmesys, kripta, nuo kurios prasidėjo uždegimas. Kripta ir pūlingas latakas pašalinami, apdorojami antiseptiku, nusausinami. Nupjaunami virš žaizdos kabantys odos ir gleivinės atvartai. Susidaro trikampė žaizda, kurios viršūnė nukreipta į žarnyno vidų.

Tolesniu stebėjimu siekiama užkirsti kelią naujam pūliavimui. Kokybiškas abscesų pašalinimas gali visam laikui išgydyti paraproctitą.

Lėtinės ligos stadijos gydymas

Gydant lėtinį paraproctitą, yra keletas savybių. Pacientas paruošiamas operacijai: skiriami antibiotikai, ūminiam simptomui palengvinti lazeriu gydomi uždegę ir edemuoti audiniai.

Tiesiogiai operacijos metu pirmiausia pašalinami rasti pūliniai. Jie atidaromi, nuplaunami, nusausinami. Tada pereikite prie fistulinių kanalų pašalinimo. Paraproktito gydymo veiksmingumas priklauso nuo pūlinių ekscizijos kokybės.

Kartais nuo pūlinio atsivėrimo, drenavimo iki žarnyno sienelės vidinio defekto uždarymo praeina savaitė. Tai vadinama dviejų etapų operacija. Visą laiką pacientas yra ligoninėje, prižiūrimas gydytojų.

Išimtiniais atvejais – nusilpus senatviniam kūnui, komplikuotai ligos eigai, pažeidus kitus organus, paraproctitą leidžiama gydyti konservatyviai. Pacientui skiriama masinė antibiotikų terapija susidedantis iš antibiotikų, fizioterapijos. Kai paciento būklė stabilizuosis, pereikite prie abscesų atidarymo.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos lovos režimas palaikomas 1-2 dienas. Jūs negalite valgyti 24 valandas, galite gerti po 6 valandų. Maistas per pirmąsias 2-3 dienas yra tik skystas - sultiniai, želė, nuovirai. Reikia kuo labiau tausoti operuotą žarnyną. Po 3 dienų pacientui leidžiama virti sriubas ir grūdus ant vandens, silpną arbatą, ramunėlių ir erškėtuogių nuovirą.

Priežiūra pooperacinė žaizda atlieka medicinos personalas. Kiekvieną dieną siūlė apdorojama antiseptiku - kalio permanganatu, 3% peroksidu, chlorheksidinu. Tada tvarsčiai tepami antibakteriniu ir žaizdas gydančiu tepalu - Levomekol, Levosin, Levomethyl.

Be to, pacientui skiriamos antibiotikų injekcijos į raumenis. Esant stipriam skausmui, skiriami anestetikai ir analgetikai. Gydytojas, pagerinęs operuojamo asmens būklę, skiria kineziterapijos kursą, kad pagreitintų siūlų gijimą.

3 savaites iš žaizdos eina kraujingos išskyros. Tai normalus regeneracijos, audinių atstatymo procesas. Išrašant iš ligoninės svarbu toliau rūpintis siūlu – nuplauti antiseptiku, gydyti tepalu.

Nerimas turėtų sukelti stiprų kraujavimą iš žaizdos. Tokiu atveju skubiai kvieskite greitosios medicinos pagalbos stotį. Taip pat turėtų įspėti pakilusi temperatūra, staigus paraudimas, siūlės patinimas, aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje. Abscesų pašalinimo operacijos su paraproctitu yra labai sudėtingos, jos kelia didelę riziką pooperacinės komplikacijos ir ligos atkryčiai.

Paraprocito prevencija

Paraprocitas yra klastinga liga, kurią sunku išgydyti. Norėdami visiškai atsikratyti abscesų, turėsite atlikti daugiau nei vieną operaciją. Užkirsti kelią ligai yra daug lengviau ir efektyviau nei ilgai, brangiai ir skausmingai gydyti.

Paraprocito prevencija yra laikytis taisyklių:

• riebių, marinuotų, aštrių, rūkytų produktų, gazuotų gėrimų dalies dietoje sumažinimas;
• sumažinti saldaus ir krakmolingo maisto vartojimą;
• mesti rūkyti ir alkoholį;
• vaisių, daržovių, pieno produktų dalies racione didinimas, siekiant išvengti vidurių užkietėjimo;
• kasdieniai įmanomi sportiniai užsiėmimai – ėjimas, plaukimas, aerobika, lengvas bėgimas. Fizinis aktyvumas turi teikti džiaugsmą, o ne nuovargį ir nuobodulį. Pasirinkite sporto šaką pagal savo poreikius ir galimybes;
• reguliarus profilaktinis medicininis patikrinimas;
• ligų gydymas ankstyvoje stadijoje;
• saugos taisyklių laikymasis, traumų prevencija darbe ir namuose;
• imuniteto stiprinimas, ypač rudens-žiemos sezonu.

Paraproktitas yra proktologinė liga, susijusi su pararektalinio audinio pažeidimu. Ligą skatinantis veiksnys yra išangės liaukų ir kriptų užkrėtimas patogenine mikroflora.

Prisidėti prie opų susidarymo tiesiojoje žarnoje lėtinės ligos Virškinimo traktas, susilpnėjęs imunitetas, moterų ir vyrų dubens organų uždegimai. Patologija pasireiškia tarpvietės patinimu ir skausmu, karščiavimu, silpnumu, tuštinimosi ir šlapinimosi problemomis. Chirurginis gydymas vyksta ligoninės aplinkoje.

Mūsų svetainėje esančią informaciją teikia kvalifikuoti gydytojai ir ji skirta tik informaciniams tikslams. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai kreipkitės į specialistą!

Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Skiria diagnostiką ir atlieka gydymą. Uždegiminių ligų tyrimo grupės ekspertas. Daugiau nei 300 mokslinių straipsnių autorius.

Ūminis paraprocitas yra uždegimas tiesiosios žarnos skaiduloje. Tokiam negalavimui būdingas abscesų ar pūlinių formavimasis, kurie turi skirtingą lokalizaciją. Pastebėtina, kad vyrams liga diagnozuojama kelis kartus dažniau, moterims – per savaitę. Ligos pavojus slypi tame, kad ji greitai pereina į lėtinė forma kurią išgydyti daug sunkiau.

Pagrindinis supūliavimo atsiradimo veiksnys yra patogeninių bakterijų įsiskverbimas į žmogaus organizmą, kurios pradeda daugintis veikiamos daugybei predisponuojančių veiksnių.

Toks negalavimas prasideda ryškiu stiprybės pasireiškimu skausmas išangėje ir tarpvietėje. Atsižvelgiant į tokį požymį, atsiranda kitų simptomų, pavyzdžiui, reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, šlapinimosi ir tuštinimosi procesų pažeidimas.

Tokios ligos diagnozė patyrusiems gydytojams nesukelia sunkumų, o diagnozė nustatoma po pirminės apžiūros. Ligos gydymas visada yra chirurginis, po operacijos būtina laikytis dietos ir laikytis tam tikrų taisyklių.

Etiologija

Pagrindinis tokios ligos atsiradimo veiksnys yra mikroorganizmų patekimas į perirektalinį riebalinį audinį. Pagrindiniai sukėlėjai yra šie:

• stafilokokai;
• coli;
• Proteusas;
• streptokokai.

Anaerobinės bakterijos, galinčios gyventi be deguonies, taip pat gali sukelti uždegiminį ir pūlingą procesą. Jie žymiai pablogina ligos eigą ir prognozę.

Be to, yra Platus pasirinkimas predisponuojantys veiksniai, galintys prisidėti prie patogeninių bakterijų įsiskverbimo į žmogaus organizmą. Jie apima:

• imuninės sistemos susilpnėjimas;
• polinkis į blogi įpročiai, ypač dėl piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais;
• griežtų dietų laikymasis arba dėl kokių nors priežasčių ilgas atsisakymas valgyti;
• žarnyno veiklos pažeidimas, pasireiškiantis vidurių užkietėjimu ar nuolatiniu viduriavimu;
• išorinių ir vidinių hemorojaus formavimas, taip pat analinių plyšių atsiradimas jų fone;
• dažnos virškinimo sistemos infekcijos;
• cukrinio diabeto, Krono ligos, opinio kolito ar aterosklerozės buvimas;
• lėtinis dubens organų uždegimas.

Dviem procentams visų atvejų diagnozuojamas specifinis paraproctitas, kurį sukėlė šios ligos:

• sifilis;
• tuberkuliozė;
• aktinomikozė.

Be to, mažojo dubens trauma, taip pat kai kurios diagnostinės ar chirurginės procedūros anorektalinėje srityje gali prisidėti prie ūminio paraproctito atsiradimo.

Taip pat yra keletas būdų, kuriais infekcija gali prasiskverbti į perirektalinį audinį:

• esant uždegimui tiesiosios žarnos kriptose ir išangės liaukose;
• tiesiai iš tiesiosios žarnos per limfagysles;
• esant dubens ar išangės sužalojimui;
• patogeninio proceso perėjimas iš netoliese esančių organų;
• su tiesiosios žarnos gleivinės pažeidimais.

klasifikacija

Proktologijoje yra keletas ligos atmainų, pradedant nuo etiologinių veiksnių iki pūlingų abscesų susidarymo vietos. Taigi, priklausomai nuo išvaizdos priežasties, toks sutrikimas gali būti:

• įprastas;
• anaerobinis;
• specifinis;
• trauminis.

Pagal opų lokalizaciją liga skirstoma į:

• poodinis paraproctitas - išangės srityje po oda susidaro abscesai. Tokį abscesą galima aptikti atliekant įprastinį tarpvietės tyrimą;
• pogleivinė – esanti po gleiviniu sluoksniu tiesiosios žarnos greta. Jis skiriasi tuo, kad išorinio tyrimo metu yra nepastebimas, tačiau jį galima apčiuopti;
• dubens ir tiesiosios žarnos – formavimosi vieta yra dubens ertmė. Toks abscesas diagnozuojamas skaitmeninio tyrimo pagalba;
• ischiorektalinis paraprocitas – išeinamojoje srityje susidaro pūlingi dariniai. Būdingas bruožas yra sėdmenų raukšlės asimetrija;
• retrorektalinis - lokalizacija už tiesiosios žarnos.

Priklausomai nuo pūlingo absceso vietos, jis skirsis klinikinis vaizdas ligos, taip pat ligos gydymo taktika.

Simptomai

Yra bendrų ir specifinių klinikinės apraiškos panaši liga. Bendrieji ūminio paraproctito simptomai išreiškiami:

• negalavimas ir kūno silpnumas;
• nedidelis temperatūros padidėjimas iki 37 laipsnių;
• galvos skausmai;
• šaltkrėtis
• sąnarių ir raumenų skausmas;
• apetito sumažėjimas arba visiškas nebuvimas;
• skausmo pojūtis tuštinimosi ar šlapinimosi metu;
• stiprus skausmas tiesiosios žarnos ir tarpvietės srityje;
• nemiga.

Dažniausia ūminio paraproctito forma - poodinis, būdingi šie simptomai:

• paroksizminis skausmas, kurį sustiprina įtempimas;
• temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių, kurį lydi stiprus šaltkrėtis;
• odos aplink išangę patinimas ir paraudimas;
• išsikišimo atsiradimas ant odos šalia išangės. Palpuojant neoplazmą, pastebimas aštrus skausmas.

Antras labiausiai paplitęs ligos tipas yra ischiorektalinė forma, kuri turi šias klinikines apraiškas:

• apsinuodijimo požymiai;
• nuobodu skausmo sindromas, kuris jaučiamas giliai tarpvietėje, ligai progresuojant jis pulsuoja ir ūmėja;
• reikšmingas skausmo padidėjimas intensyvaus fizinio krūvio metu, taip pat kosint ar tuštinantis;
• šlapinimosi proceso pažeidimas;
• odos aplink išangę patinimas ir spalvos pasikeitimas.

Ūminio poodinio paraproctito simptomai:

• lengvas skausmas, kurio intensyvumas gali padidėti tuštinant;
• nedidelis temperatūros padidėjimas - ne didesnis kaip 38 laipsniai.

Sergant sunkiausia ligos forma – dubens ir tiesiosios žarnos, kai abscesas yra giliausiai, pvz. Klinikiniai požymiai, kaip:

• kūno apsinuodijimo simptomai;
• nuobodus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnių;
• reikšmingas žmogaus būklės pablogėjimas;
• skausmingas noras tuštintis;
• išmatų sutrikimai;
• šlapinimosi problemos;
• odos patinimas ir paraudimas šalia išangės.

Retrorektalinis paraprocitas – rečiausia ligos forma išsiskiria tuo, kad jos simptomas yra stiprus skausmas tiesiojoje žarnoje, kuris gali plisti į kryžkaulį, uodegikaulį ir šlaunis.

Diagnostika

Ūminio paraproctito diagnostikos priemonių pagrindas yra medicininės manipuliacijos, kurios apima:

• atlikti išsamų paciento tyrimą dėl simptomų buvimo, pasireiškimo pirmą kartą ir intensyvumo laipsnio. Tai padės nustatyti ligos tipą;
• paciento ligos istorijos ir gyvenimo anamnezės tyrimas;
• atliekant fizinį ir skaitmeninį išangės tyrimą.

Tarp laboratorinių tyrimų diagnostinę reikšmę turi tik kraujo tyrimai, kurie atskleidžia uždegiminio proceso požymius, būtent leukocitozę su neutrofilija ir ESR padidėjimą.

Instrumentiniai tyrimai, tokie kaip anoskopija ir sigmoidoskopija, ūminio paraproktito atvejais neatliekami, nes sukelia dar didesnį skausmo ir diskomforto padidėjimą. Tačiau jie gali būti naudojami esant ischiorektalinei ir dubens ir tiesiajai pūlinių lokalizacijai, taip pat diferencinei diagnostikai.

Dažnai reikia atskirti ūminį paraproctitą su tokiomis patologijomis:

• perirektalinio audinio teratoma;
• piktybinis arba gerybiniai navikai tiesiosios žarnos;
• Douglas maišelio abscesas.

Gydymas

Diagnozei patvirtinti reikia nedelsiant chirurginė intervencija. Jei operacija neatliekama laiku, kyla didelė komplikacijų rizika arba ligos perėjimas į lėtinę formą.

Ūminio paraproctito gydymas medicininės intervencijos pagalba apima kelių etapų įgyvendinimą:

• pūlingo absceso vietos išaiškinimas. Tai atsitinka naudojant tiesiosios žarnos veidrodžius;
• absceso atidarymas ir jo išvalymas nuo pūlingo skysčio;
• absceso ertmės plovimas antiseptiniais tirpalais;
• drenažas pūlių ar ichoro nutekėjimui;
• vamzdelio, skirto dujoms pašalinti, įvedimas į tiesiąją žarną.

Tokios ligos gydymas po operacijos apima:

• kasdieniai tvarsčiai;
• antibiotikų ar skausmą malšinančių vaistų vartojimas;
• sėdimųjų vonių vedimas pridedant nuovirų iš vaistiniai augalai pavyzdžiui, ramunėlių ar medetkų. Šią procedūrą reikia atlikti tik po žaizdos gijimo ir kartą per dieną. Trukmė – penkiolika minučių. Gydymo kursas yra keturiolika dienų;
• mikroklizerių įgyvendinimas su šaltalankių aliejus arba collargol;
• atlikti fizioterapines procedūras;
• sveikos mitybos laikymasis.

Paraprocito gydymas po operacijos laikantis dietos apima:

• riebus ir aštrus maistas;
• prieskoniai ir rūkyta mėsa;
• bandelės ir konditerijos gaminiai;
• sūdytas maistas;
• gazuoti gėrimai.

Pooperacinės mitybos taisyklės apima:

• valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis;
• maitinimas kiekvieną dieną tuo pačiu metu;
• kartą per dieną būtinai suvalgykite pirmąjį vegetariškame sultinyje virtą patiekalą;
• vakarienei geriausia valgyti daržoves, kurios buvo termiškai apdorotos;
• patiekalų gaminimas garuose arba troškinant, verdant arba kepant nepridedant aliejaus;
• maisto temperatūros kontrolė. Maistas niekada neturėtų būti per karštas arba labai šaltas;
• išgerti ne mažiau kaip du litrus skysčio per dieną.

Komplikacijos

Simptomų nepaisymas ar nesavalaikė operacija žymiai padidina komplikacijų riziką. Ūminis pūlingas paraproctitas turi šias pasekmes:

• pūlingo proceso išplitimas į dubens riebalinį audinį;
• tiesiosios žarnos arba šlapimo kanalo sienelių tirpimas;
• dubens dubens flegmona;
• absceso proveržis į pilvo ertmę, dėl kurio išsivysto peritonitas;
• puvimo paraproctitas;
• pooperaciniai cicatricial pokyčiai;
• lėtinis paraproctitas;
• sepsis.

Prevencija ir prognozė

Ūminio paraprocito prevencinėmis priemonėmis siekiama laikytis kelių paprastų taisyklių, įskaitant:

• reguliari ir kruopšti tarpvietės ir išangės higiena;
• laiku pašalinti vidurių užkietėjimą ir išangės įtrūkimus;
• racionali mityba ir aukščiau pateiktų rekomendacijų dėl meniu įgyvendinimas;
• visą gyvenimą trunkantis priklausomybių atsisakymas.

Tokios ligos prognozė, laiku atlikus chirurginę intervenciją, yra palanki - visiškai pasveikstama. Tačiau jis žymiai pablogėja visiškai nesant terapijos, taip pat esant nepakankamam drenavimui ar nepilnai pažeistų audinių pašalinimui.

Ūminis paraproctitas yra ūminis uždegimas pararektalinis audinys.

Dažniausiai tai atsiranda dėl infekcijos prasiskverbimo iš tiesiosios žarnos per išangės liaukas, dėl ko susidaro pūlingo turinio židinys.

Gydymas reikalauja operacijos.

Rūšys

Ūminis paraproctitas, priklausomai nuo jo lokalizacijos, yra 3 tipų:

• Poodinis- yra tiesiai prie išangės.
• Ūminis ischiorektalinis paraproctitas- yra kaulų ir sėdmenų raumenų apribotoje zonoje ir nepažeidžia kitų audinių, išskyrus dubens dugną.
• pogleivinė-yra tiesiosios žarnos viduje prie išangės.

Simptomai

Ūminiam pūlingam paraproctitui būdingi šie simptomai:

• Kūno temperatūros padidėjimas.
• Silpnumas, šaltkrėtis.
• Skausmas tiesiojoje žarnoje, besitęsiantis iki tarpvietės ar dubens.
• Sumažėjęs apetitas.
• Ruonių buvimas ir paraudimas išangėje.
• Sėdmenų dydžio neatitikimas.
• Dirglumas ir paraudimas aplink išangę.

Simptomai priklauso nuo infekcijos šaltinio vietos ir ją sukėlusių bakterijų.

Jei abscesas yra arčiau odos, liga turi ryškių simptomų ir ją lengva diagnozuoti.

Sunkiausia yra su giliais abscesais, kurių pašalinimas reikalauja sudėtingų operacijų.

Diagnostika

Dažniausiai paraproctito diagnozė yra gana paprasta. Patologiją gydo proktologas.

Norint nustatyti diagnozę, daugeliu atvejų pakanka paciento apklausos, vizualinio tyrimo ir palpacijos, kurios metu gydytojas gali aptikti tankios konsistencijos infiltratą. Be to, sustorėja žarnyno sienelės, atsiranda jų skausmingumas ir patinimas.

Sunkiausia diagnozuoti paraproctitą su pūliniais, kurie susidaro giliai dubens srityje. Šiuo atveju papildomas instrumentiniai tyrimaižarnynas.

Su paraproctitu galima pastebėti pokyčius laboratoriniai tyrimai, kur padidėja leukocitų kiekis ir pagreitėja ESR.

Priežastys

Paraprocitas gali pasireikšti absoliučiai bet kuriam žmogui. Kad atsirastų abscesas, pakanka, kad organizme būtų uždegiminis procesas. Savaiminis užsikrėtimas per kraują yra gana dažnas šios patologijos atveju.

Tačiau daugeliu atvejų paraproctitas atsiranda hemorojaus ir išangės įtrūkimų fone.. Šios ligos padidina infekcijos riziką.

Rizikos veiksniai taip pat apima žmones, sergančius diabetas, aterosklerozė, imunodeficitas.

Higienos taisyklių nesilaikymas, tiesiosios žarnos srities trauma, analinis seksas ir uždegiminių žarnyno procesų buvimas gali sukelti paraproctitą.

Gydymo metodai

Šiuo metu gydymas atliekamas chirurginiu arba konservatyviu būdu.

Tačiau ūmaus uždegiminio proceso išgydyti vaistais neįmanoma.. Geriausiu atveju galima sustabdyti infekciją ir palengvinti uždegimą, o tai nėra priežastis atsisakyti operacijos.

Tik tuo atveju, jei pūlinys yra arti odos, o pūliai prasiskverbia, galimas savaiminis išgydymas, o tai pasitaiko itin retai.

Ūminio paraprocito operacijos tikslas – pašalinti infekcijos šaltinį toliau pumpuojant pūlius. Be to, išpjaunamos fistulės ir praėjimai, pro kuriuos prasiskverbė infekcija. Be šių manipuliacijų vėl gali atsirasti abscesų.

Chirurgija atliekama taikant bendrą anesteziją.

Gydymas po operacijos apima:

• Tvarstymo vedimas.
• Bendrųjų stiprinančių vaistų vartojimas.
• antibiotikų terapija.
• Žaizdų dezinfekcija.
• Rūpestinga higiena.

Gydymas namuose po operacijos apima antibakterinių vonių naudojimą ramunėlių, medetkų, šalavijų ir ąžuolo žievės pagrindu po kiekvieno tuštinimosi. Gali būti paskirti antibiotikai. Paprastai žaizda visiškai užgyja per 3–4 savaites.

Dieta ir mityba

Gydymo metu žmogus turi laikytis dietinis maistas skirtas užkirsti kelią vidurių užkietėjimui:

• Maistas turėtų būti valgomas dažnai, bet mažomis porcijomis.
• Kaloringo, riebaus, rūkymo ir sūraus maisto reikėtų atsisakyti.
• Mityboje turėtų dominuoti daržovės, vaisiai, pieno produktai, liesa mėsa.
• Alkoholis ir kava yra kontraindikuotini.

Prevencija

Siekiant išvengti ūminio paraproctito vaikams ir suaugusiems, būtina gydyti visas uždegimines ligas pradinėje stadijoje. Galų gale, absoliučiai bet kokia infekcija gali sukelti šią patologiją.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žarnyno ir virškinimo organų ligoms.

Svarbų vaidmenį atlieka išangės srities higiena ir netradicinių lytinių santykių atmetimas.

Tai tiesiąją žarną supančių audinių uždegimas. Norėdami suprasti, kas yra paraproctitas, turite kreiptis į mūsų anatomiją. Tiesiąją žarną supančių ląstelių tarpų yra gana daug – kiekvienoje iš jų gali atsirasti uždegimas, o ypač sunkiais atvejais net keliose.

Gleivinė, kurioje gausu kriptų (depresijų), kurios apačioje yra išangės liaukos, taip pat turi savo ypatybių. Dažniausiai uždegimas prasideda nuo kriptito, o vėliau išangės liaukų dėka infekcija išplinta į šalia esančius audinius.

Ūminio ir lėtinio paraproctito klasifikacija

Ūminis paraproctitas skirstomi į šiuos tipus:

1. Paprastas, anaerobinis, trauminis, taip pat specifinis(pagal etiologiją).
2. Pogleivinis, retrorektalinis, poodinis, dubens ir tiesiosios žarnos, osteorektalinis(priklausomai nuo to, kur yra abscesai).

Lėtinis paraproctitas(arba, kaip dar vadinama, tiesiosios žarnos fistulė) atsitinka:

1. Pilnas, išorinis, nepilnas ir vidinis(pagal anatominį principą).
2. Priekyje, šone, gale(pagal vidinės fistulės angos vietą).
3. paprastas, sudėtingas(pagal sunkumą).

Žinoma, paraproctitas turi savo ypatybes, kurių dėka jį galima diagnozuoti. Dažnai kiekviena šios ligos rūšis turi savo simptomus. Mes juos apžvelgsime toliau.

Paraprocito simptomai

Poodinis paraproctitas. Pasitaiko daugumai pacientų (50 proc. atvejų). Jie nerimauja aštrūs skausmai, tarsi trūkčiojantys raumenys, kurie didėja judant ir įtampa (tai yra pertempimo metu), kuri lydi tuštinimosi veiksmą. Yra dizurija (sutrikusi šlapimo nutekėjimas). Kūno temperatūra su šio tipo paraproctitu siekia 39 laipsnius.

Tyrimo metu pacientas turi hiperemiją (paraudimą), pažeisto audinio patinimą ir išangės kanalo deformaciją. Palpacijos (jausmo) metu pacientas patiria Aštrus skausmas, kartais nustatomas svyravimas (simptomas, rodantis skysčio buvimą uždaroje ertmėje).

Submukozinis paraprocitas. Pasitaiko nedideliu procentu. Skausmingi pojūčiai, kurie vis dėlto sustiprėja tuštintis, kitu metu būna gana vidutinio sunkumo. Kūno temperatūra išlieka subfebrinė (tai yra, ji gali ilgą laiką pakilti iki 37-37,5 laipsnių). Palpuojant taip pat nustatomas pūlinio pabrinkimas, skausmingumas. Jei abscesas savaime įsiskverbia į tiesiosios žarnos spindį, atsigauna.

Retrorektinis paraprocitas Tai laikoma ligos forma, rečiausiai paplitusi tarp sergančiųjų. Jam būdingas stiprus tiesiosios žarnos skausmas, besitęsiantis iki tarpvietės, šlaunų, kryžkaulio ir net tiesiosios žarnos. Skausmas sustiprėja tuštinimosi metu sėdėjimo padėtis, uodegikaulio palpacija ar jo spaudimas. Užpakalinė žarnyno sienelė smarkiai išsipūtusi, tai pastebima tyrimo metu.

Ischiorektalinis paraproctitas, kuris pasireiškia 35-40% pacientų, pirmiausia praneša apie pūlingo pobūdžio uždegimo požymius - pacientą trikdo miego sutrikimai, lydi silpnumas ir šaltkrėtis.

Vėliau liga pasireiškia labiau lokalizuotai - ypač tarpvietėje ir tiesiojoje žarnoje prasideda buko pobūdžio skausmai, kurie laikui bėgant tampa aštrūs ir pulsuojantys. Skausmas didėja ne tik su fizinė veikla ir tuštinimosi metu, bet ir įprasto kosulio metu.

Prieš tiesiąją žarną, atsiradus abscesui, pastebima dizurija. Po 5-7 dienų tarpvietėje, kurioje lokalizuotas pūlinys, atsiranda vidutinio stiprumo paraudimas ir patinimas. Pusmėnulio raukšlė išlyginta, sėdmenų skiltys asimetriškos. Palpuojant pacientai skundžiasi skausmu (nors ir vidutinio sunkumo) viduje dėl sėdimojo nervo.

Palviorektalinis paraproctitas(arba, kaip dar vadinama, dubens-tiesiosios žarnos) yra laikoma sunkiausia ligos forma. Jis diagnozuojamas 2-7% pacientų, sergančių ūminiu paraproctitu. Pagrindinė klinika – bendras silpnumas, negalavimas, nežymiai pakilusi kūno temperatūra (iki 37,5), galvos skausmai, apetito praradimas ir net sąnarių skausmai.

Skausmas pastebimas apatinėje pilvo dalyje. Kai po savaitės ar trijų atsiranda palviorektalinio audinio infiltrato abscesas, kūno temperatūra pradeda staigiai šokinėti keliais laipsniais. Išryškėja pūlingos intoksikacijos simptomai - stiprėja skausmas, užkietėja viduriai (tačiau tuo pat metu pacientai skundžiasi netikru skausmingu noru tuštintis, kurie medicinoje vadinami tenezmais), sutrinka šlapimo nutekėjimas. Šioje stadijoje palpuojant tarpvietėje skausmo nejaučiama, jie atsiranda vėliau, su daugiau ilgas kursas ligų.

Diagnozė sunkiai nustatoma tol, kol uždegiminis procesas neplinta į ischiorektalinį ir poodinį audinį. Šiuo atveju simptomai yra gana atpažįstami - hiperemija ir tarpvietės audinių patinimas, skausmas palpuojant. Taip pat apžiūros metu gydytojas gali nustatyti tiesiosios žarnos sienelės infiltraciją (kraujo ir limfos kaupimąsi audiniuose), pūlinio išsipūtimą į žarnyno spindį (negalima apčiuopti viršutinio išsipūtimo krašto).

Klasifikacija pagal patogenus

Ligą daugiausia lemia tai, koks patogenas pateko į tiesiąją žarną. Taigi anaerobinis paraproctitas yra sunkus, nes jam būdinga audinių nekrozė, o ne tik pažeista vieta, bet ir pilvo ertmė, tarpvietė, sėdmenys. Sunkus apsinuodijimas, lydimas aukštos temperatūros kūnas reikalauja neatidėliotino gydymo.

Tuberkuliozinis paraproctitas atsiranda dėl infekcijos iš tiesiosios žarnos arba metastazių. Pastebimas tankaus infiltrato susidarymas, kuris laikui bėgant suminkštėja ir atsidaro, išskirdamas daug bespalvių pūlių.

Aktinomikozinis paraprocitas(sukeltas dėl grybelio kaltės) medicinos praktikoje yra labai retas. Jam būdingas tankaus infiltrato susidarymas, kuris vėliau atsidaro, išskirdamas nedidelį kiekį tirštų pūlių. Jame matomi balkšvi grūdeliai – tai grybai, kurie sukėlė paraproktitą.

Paraprocito komplikacijos

Yra ūminis ir lėtinis paraproctitas, po kurių komplikacijos gali skirtis. Be to, po operacijos, skirtos pašalinti šią „nepatogią ligą“, kartais taip pat atsiranda komplikacijų.

Ūminio paraproctito komplikacijos

1. Pūlinio proveržis. Jei pūlinys prasiskverbia savaime, tai yra pliusas, bet tai, kad iš jo išsiveržus pūliui gali patekti į artimiausias tarpląstelines erdves, tai yra minusas, nes patekęs pūliai į tiesiąją žarną ar makštį sukels infekciją.
2. Uždegiminis reiškinys gali pereiti į gretimus organus (gimdą, prostatą, tiesiąją žarną, makštį ar net šlaplę), o tai lems jų negrįžtamą deformaciją, galinčią sukelti negalią, nes kartais vienintelis gydymas yra jų pašalinimas. Be to, infekcija gali patekti į pilvo ertmę ir sukelti peritonitą.

Lėtinio paraproctito pasekmės

1. Fistulinio trakto išaugimas į daugybę šakų, dėl ko sunku gydyti.
2. Tiesiosios žarnos deformacijos iki negalėjimo sulaikyti išmatų dėl prastos sfinkterio veiklos.
3. Jei periodiškai paūmėjęs paraproctitas trunka ilgiau nei penkerius metus, tai gali sukelti vėžio išsivystymą.

Galimos komplikacijos po operacijos

1. Recidyvas (fistulės vėl atsiradimas).
2. Išangės sfinkterio nepakankamumas (dalinis arba visiškas šlapimo nelaikymas).

Paraprocito priežastys

Dažnai paraproctito provokatoriai yra proktologinės ligos (hemorojus, proktitas, išangės įtrūkimai, kriptitas ir kt.), trauminės manipuliacijos išangės kanale, netinkama asmens higiena. Be to, paraproctito priežastis gali būti infekcija. Virškinimo traktas, konkretus užkrečiamos ligos, išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), organų ir sistemų ligos, organizmo imuninių jėgų sumažėjimas ir net išsekimas.

Buvo atvejų, kai paraproctitas atsirado dėl svorio kilnojimo, netinkamos mitybos (taip pat ir nesaikingo alkoholio vartojimo), hipotermijos ir net slogos. Kitais atvejais neįmanoma išsiaiškinti paraproctito priežasties. Nustatyta, kad moterims tai dažnai pasireiškia apatinių drabužių fone, nuolat rėžiant išangės odą.

Šiek tiek apie paraproctitą vaikams

Paraprocitas periodiškai diagnozuojamas ir vaikams, tačiau vaikų proktologijoje jam neskiriamas deramas dėmesys. Reikėtų pažymėti, kad paraproctitas dažnai atsiranda dėl kriptų užsikimšimo klampiu paslaptimi, kurį sukelia mikrotrauma, išmatų sąstingis ir kt.

Tačiau vaikams (taip pat ir kūdikiams) reikia atskirti tikrąjį paraproctitą nuo tarpvietės abscesų, kurie, reikia pastebėti, pasitaiko daug dažniau. Tiesą sakant, kai kurie gydytojai tuo tiki vaikystė ir paraproctitas yra nesuderinami. Be to, pūlingas procesas, atsirandantis su septikopemija, negali būti vadinamas tikru paraproctitu.

Paraprocito diagnostika ir gydymas

Pirminė diagnozė atliekama išangės palpacijos pagalba, atsižvelgiant į paciento skundus. Siekiant išvengti ūminio proktito komplikacijų, moterims rekomenduojama apsilankyti pas ginekologą, vyrams – pas urologą. Taip pat taikoma anoskopija (distalinės žarnos apžiūra anoskopu), sigmoidoskopija (vizualinis tiesiosios žarnos gleivinės tyrimas), fistulografija (rentgeno kontrastinis metodas fistulėms tirti), ultragarsas (ultragarsas).

*Dažnai paraproctitas pakankamai greitai diagnozuojamas naudojant skaitmeninį tyrimą, pridedant tiesiosios žarnos spenelį, jei paciento būklė tai leidžia.
* Ši liga yra gana dažna, nes sergančiųjų paraproctitu procentas sudaro 20–40% visų proktologinių ligų ir pagal dažnumą užima 4 vietą.
* Pastebėtina, kad vyrai šia liga serga dažniau nei moterys. Pacientų amžius svyruoja nuo 30 iki 50 metų.
* Paraprocitu serga ne tik žmonės, bet ir gyvūnai – dažniau serga šunys nei katės.

Reikia pažymėti, kad pirmiau minėti ligos diagnozavimo metodai naudojami ne visada. Esmė ta, kad dėl stiprus skausmas daugelio rūšių tyrimai (palpacija, anoskopija, sigmoidoskopija) yra nepriimtini. Tokiu atveju kraujo tyrimuose nustatomas pūlingas uždegimas, kaip rodo ESR padidėjimas ir leukocitai, taip pat neutrofilija.

Norint atskirti paraproctitą, reikalingi papildomi tyrimo metodai, kurie ypač reikalingi, kai pūlinys yra per aukštas. Tokia instrumentinė diagnostika apima anoskopiją, rektromanoskopiją, fistulografiją. Kai kuriais atvejais naudojamas ultragarsas.

Paraprocito gydymas

Yra tokie gydymo metodai: konservatyvus ir chirurginis (pastarasis dažniausiai taikomas, jei nustatoma panaši diagnozė).

Konservatyvus gydymas.

Konservatyvus paraproctito gydymas, žinoma, galimas, tačiau dažniausiai dėl atkryčių jis yra neveiksmingas, todėl taikomas tik pradiniai etapai ligų. Visų pirma, tai yra konservatyvus gydymas gydytojo paskyrimu lovos režimas, antiseptikai, sėdimosios vonios ir šiltos klizmos su gydomuoju poveikiu.

Taip pat nustatyta dieta. Tai reiškia, kad reikia laikytis režimo (valgyti bent 4 kartus per dieną tuo pačiu metu), bent kartą per dieną vartoti karštą skystą maistą, apsiriboti valgymu vakarais ir vengti kenksmingo maisto - kepto, riebaus, sūrus. Svarbu gerti daug vandens. Rekomenduojama vengti maisto, kuriame yra tanino, taip pat klampios konsistencijos patiekalų (ryžių košės, manų kruopos) ir trintų patiekalų.

Kartu su dieta buvo sėkmingo paraproctito gydymo taikant įprastus kompresus (naudojant Višnevskio tepalą), voniomis su kalio permanganatu, žvakėmis su antibiotikais. Tokios žvakutės kaip Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, žvakutės su metiluracilu ir propoliu pasiteisino gydant paraproctitą.

Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, nurodoma operacija.

Chirurgija dažnai skiriama iš karto po diagnozės, nes manoma, kad tai būtina. Tačiau kartais jį galima atidėti – tokiu atveju gydytojas pataria pacientui vartoti antibiotikus, paskiria fizioterapines procedūras. Tačiau chirurginis gydymas yra privalomas, nes pasikartojant gali atsirasti uždegimas.

Pagrindinis operacijos tikslas – atidaryti ir nusausinti uždegiminį židinį. Pacientui taikoma epidurinė ir kryžkaulio anestezija, kitais, retesniais atvejais – bendroji anestezija. Atidarius paralektalinius procesus, vietinė anestezija dažniausiai neduodama.

Operacijos metu chirurgas suranda ir atidaro pūlinį, išsiurbia pūlius. Tada jis randa uždegusią kriptą, kuri yra infekcijos šaltinis, ir išpjauna ją kartu su pūlingu traktu. Jei uždegimo židinys organizme išliks, ateityje gali atsirasti atkrytis. Todėl šaltinis organizme pašalinamas. Po to visiško pasveikimo tikimybė yra didelė.

Sunkiausia operacija – absceso, esančio dubens srityje, atidarymas. Jei yra lėtinis paraproctitas, fistulė turi būti iškirpta. Tačiau paūmėjimo laikotarpiu to padaryti negalima - pirmiausia turite atidaryti ir nusausinti esamus abscesus, o po to pašalinama pati fistulė.

Jei yra infiltracijos zonų, priešoperacinio pasiruošimo forma, kartu su priešuždegiminiais vaistais skiriama antibiotikų terapija. Būtina kuo greičiau pašalinti fistulinę eigą, kad būtų išvengta atkryčio, kuris gali atsirasti gana greitai. Kai kuriais atvejais operacija tampa neįmanoma. Tokiu atveju paciento būklę reikia gerinti konservatyvios terapijos pagalba ir tik po to atlikti operaciją.

Liaudies gynimo priemonės paraproctito gydymui

Paraprocito gydymas namuose yra tikrai veiksmingas. Kaip rodo praktika, seni receptai vis dar neprarado savo aktualumo.

Fistulės (lėtinės) gydymas medetkomis. Užplikykite šviežias medetkų gėles verdančiu vandeniu ir palikite dvi valandas. Su šiuo antpilu gaminami mikroklizteriai, derinant metodą (jei nėra kontraindikacijų) su akmens aliejumi. Paprastai pacientai turi vieną kursą.

Pienas su svogūnais. Užvirinkite du litrus verdančio vandens, tada įmeskite 2 vidutinius svogūnus ir 4 skilteles česnako. Po kelių minučių virimo šiek tiek atvėsinkite. Apvyniotas antklode, atsisėskite ant keptuvės. Procedūra turi būti atliekama tol, kol karšta, kai pienas atvės, gydymą galima baigti šiandien. Norėdami sutaupyti pinigų, kiekvieną dieną galite virti tą patį pieną.

Karštos vonios. Būtina maudytis naktį, kai pacientas jaučia, kad skausmas netrukus vėl atsiras. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama atsigulti į karštą vandenį ir palaukti, kol kūnas pripras prie šios temperatūros. Tada įpilkite dar karšto vandens. Ir taip toliau, kol pacientas negali ištverti. Vonioje turėtumėte praleisti bent pusvalandį.

Paraprocito prevencija

Stebėkite savo imunitetą ir higieną. Stenkitės išvengti tiesiosios žarnos traumų – vienas sužalojimas gali sukelti daug problemų nuolatinio paraproctito gydymo forma, nes pasikartojantis uždegiminis procesas pooperacinis laikotarpis medicinos praktikoje nėra neįprasta. Profilaktika visų pirma turėtų būti atliekama gydant problemas, sukeliančias paraproctitą – hemorojus, vidurių užkietėjimą, net slogą.

1. Gerkite daug skysčių (nuo 1,5 litro per dieną).
2. Valgykite daugiau grūdinių produktų, vaisių ir daržovių, kurie gerina peristaltiką.
3. Nesižavėkite vidurius laisvinančiais vaistais (jie užkietėja viduriai) ir klizmomis.
4. Neleiskite savo svoriui didėti.
5. Daug judėkite.