Povijest bolesti - Pedijatrija (reumatoidni monoartritis). Povijest bolesti u reumatologiji. Dijagnoza: reumatoidni artritis Povijest bolesti reumatoidnog artritisa u djeteta

Ova datoteka je preuzeta iz zbirke Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

Email: [e-mail zaštićen] ili [e-mail zaštićen] ili [e-mail zaštićen]

FidoNet 2:5030/434 Andrej Novicov

Pišemo eseje po narudžbi - e-mail: [e-mail zaštićen]

Medinfo ima najveću rusku zbirku medicinskih sažetaka, povijesti bolesti, literature, tutorijala i testova.

Posjetite http://www.doktor.ru - ruski medicinski poslužitelj za sve!

Zavod za fakultetsku pedijatriju.

glava odjel Chuprov A.V.

Povijest bolesti

PUNO IME. pacijent: x

Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost

I, bez srčane disfunkcije

Popratne bolesti: hr. tonzilitis, dekompenzirani oblik,

Folikularni tonzilitis, stomatitis.

Kustos: Korotkova E.V. tečaj IV grupa 2 ped. dr.sc.

Pomoćnik: Kedrova
K.S.

Novosibirsk - 1998

Podaci o putovnici.
Ime pacijenta: x
Datum rođenja: 18.10.1990.
Dob: 7 godina.
Spol Muški.
Organizirano: Ide u školu, 1. razred.
Adresa: Zdvinsk
Voditelj: regionalna poliklinika
Datum primitka: 05.07.98
Upute Ds: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.
Ds prijemi: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, hr. tonzilitis, kompenzacija. Oblik.
Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Pritužbe

Dijete se prilikom prijema žalilo na bolove i otok u lijevom koljenom zglobu, glavobolje.
Anamnesis morbi.
Često je bolovao od bolesti dišnog sustava.
Cijelu zimu bio bolestan prehlade. Zadnji put sam imala gripu krajem veljače, od 5.03 išla sam u školu,
30. ožujka otišao je liječniku s pritužbama na oteklinu i bol, ograničenje pokreta u lijevom zglobu koljena (šepao). Dan prije došlo je do ozljede zgloba (modrica). 6.04 je hospitalizirana u URS-u jer otok zgloba i bolovi i dalje traju. Tamo je propisana protuupalna terapija. Za 10 dana došlo je do poboljšanja, dječak je otpušten kući, liječenje je prekinuto. Potom se ponovno javila bol u zglobu, otežana fleksija. Dana 07.05 primljen je u regionalnu bolnicu na zakazani pregled.

Anamnesis vitae.

Rođena kao drugo dijete iz druge trudnoće. NA porodiljni dopust prošlo od 6 mjeseci. Slijedio režim, jeo normalno. Porod, bez komplikacija. Odmah je vrisnuo, krik je glasan, jak. Težina pri rođenju 4250 gr. Primijenili su dojku nakon 12 sati Prirodno hranjenje do 1 godine.
Pupčana vrpca je otpala 2. dan. Otpušten 7. dan. Bolesti u neonatalnom razdoblju nisu zabilježene. Počeo je držati glavu s 2 mjeseca, s 4,5 mjeseci počeo je stajati uz potporu, sa 6,5 - puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, s 10 - samostalno stajati, s 11 - hodati. Tijekom 1. godine dojen je, aktivno je sisao. Od 2 mjeseca dobio sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca dobio 5% mane, sa 5 mjeseci. žumanjak (1/2), sa 7 mjeseci. mljeveno meso, mesna juha sa 12 mjeseci. - kotlet.
Dohranu je dobro podnosila, vrijeme odvikavanja je bilo 12 mjeseci, ishrana djeteta je do sada adekvatna.

Cijepljeni prema dobi, reakcija na cijepljenje je odgovarajuća. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzija krvi.

Alergološka anamneza je mirna.

Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.

Obiteljska povijest:
Roditelji djeteta su zdravi, nasljedna predispozicija nije utvrđena.

Status upisa:

Zadovoljavajućeg stanja, aktivnog položaja, adekvatnog ponašanja, čiste svijesti.

Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo izraženo je umjereno.

Respiratorni sustav: prsni koš bez patoloških promjena, auskultatorno - vezikularno disanje, frekvencija disanja 18 u minuti, zviždanje se ne čuje. Granice pluća su unutar dobne norme.

Kardiovaskularni sustav: Područje srca nije vizualno promijenjeno.
Otkucaji srca - 80 u minuti, krvni tlak - 120/80 mm Hg. Granice srca: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne prsne kosti, gornje - duž gornjeg ruba 3. rebra. Auskultatorno se čuje sistolički šum na vrhu. I ton na vrhu je oslabljen.
Probavni sustav: Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba rebrenog luka.

Genitourinarni sustav: bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatskog je negativan.

Mišićno-koštani sustav: pri hodu štedi lijevu nogu, lijevi koljeni zglob je vruć, otečen, povećan, fleksija ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sustav se razvija prema dobi.

Objektivno ispitivanje:

Zajednički podaci.

Zadovoljavajućeg stanja, aktivnog položaja, jasne svijesti, adekvatnog ponašanja. Dobro je orijentiran u vremenu i prostoru.
Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky: gornji, donji, pubični) su negativni, nema ukočenosti vrata.

KOŽA: blijeda, bez patoloških elemenata, linija kose je umjereno izražena, nokti ujednačeni. Proširena venska mreža donjeg ekstremiteta.
Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nešto veća. Koža je elastična.
Simptomi štipanja, stezanja i malleusa su negativni. Dermografizam je mješovit.
Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluznice su ružičaste, vlažne.

POTKOŽNO MASNO VLAKNO: dovoljno izraženo, ravnomjerno raspoređeno.
Na palpaciji, debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na prsima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na stražnjoj medijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na stražnjoj strani medijalna površina bedra - 1 cm, u području obraza - 1,0. Palpacija - zbijanje i oteklina su odsutni.
Turgor tkiva je dobar.

mišićno-koštani sustav:

Mišićni sustav je dovoljno razvijen, simetričan, mišićni reljef je izražen. Mišićni tonus je umjeren, snaga dovoljna. Glava je zaobljena, lice je simetrično, zagriz je bez patologije, zubi su usko postavljeni bez razmaka.

Ispitivanje koštanog sustava nije otkrilo velike deformacije. Prsa su stožasta, oblik, pokretljivost i veličina zglobova nisu promijenjeni. Zakrivljenost kralježnice i udova su odsutni. Stav je pravilan (trokuti struka su simetrični, ramena su u istoj razini, kutovi lopatica su u istoj razini, vrhovi prstiju dopiru do bedra u istoj razini).
Tip ustava je asteničan.

LIMFNI SUSTAV:

Submandibularni limfni čvorovi su pojedinačni, mobilni, gusto elastične konzistencije. Dimenzija 0,5x1 cm, bezbolan. cervikalni limfni čvorovi. Cervikalni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije, veličine 0,3X0,5 cm, bezbolni.
Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, mobilni, gusto elastične konzistencije. Veličine 0,5X0,8, bezbolan.

Preostale skupine limfnih čvorova (okcipitalni, u mastoidnom procesu, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supraklavikularni, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu opipljivi.

Perkutorne dimenzije slezene - 5x6 cm Slezenu nije bilo moguće palpirati.
DIŠNI SUSTAV:

Glas je čist, disanje kroz nos nije teško. Tip disanja je trbušni. NPV
20 min. Dubina disanja je normalna, prsni koš normalno sudjeluje u činu disanja, pokreti su simetrični. Omjer pulsa i disanja je 3:1.
Krajnici nisu povećani, strše izvan prednjih lukova, donekle su hiperemični. Grudi su elastične, bezbolne. Glasno drhtanje je obostrano simetrično, bez obilježja.

Disanje je ujednačeno i ritmično. Usporednom perkusijom na cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća određuje se plućni zvuk.

Topografska perkusija pluća:

Donja granica desnog plućnog krila - po midklavikularnoj liniji - 6. rebro po midaksilarnoj liniji - 8. rebro po skapularnoj liniji - 9. rebro po paravertebralnoj liniji - u visini spinoznog nastavka 11. torakalnog kralješka

Donja granica lijevog plućnog krila - duž srednjeklavikularne linije - duž srednje aksilarne linije - 8. rebro duž skapularne linije
- 10. rebro po paravertebralnoj liniji - u visini spinoznog nastavka
11 torakalnih kralježaka

Visina stajanja vrhova pluća posteriorno u razini spinoznog nastavka
VII vratni kralježak. Širina Krenigovih polja lijevo i desno je 4 cm.Pokretljivost donjeg ruba oba plućna krila duž linije lopatice je 6 cm.Arkavinovi simptomi,
Korani, Filozofove zdjele su negativne.

Auskultatorno disanje je vezikularno. Zviždanje i drugi patološki zvukovi se ne čuju. Disanje iznad područja dušnika i bifurkacije nije promijenjeno, ne čuju se čisti, bočni zvukovi disanja. Bronhofonija se provodi na obje strane na isti način, nepromijenjena.

KARDIOVASKULARNI SUSTAV:

Pregledom regija srca vizualno i palpatorno nije promijenjena.
Vršni otkucaj se utvrđuje u 5. interkostalnom prostoru duž lijeve srednjeklavikularne linije, ograničen (lokaliziran), dovoljne jakosti i visine, ritmičan, nerezistentan. Srčana grba je odsutna. Sistoličke retrakcije se ne otkrivaju. Vidljiva pulsacija krvnih žila nije opažena. kapilarni puls
Quincke je negativan.

Palpacija: Puls se određuje na temporalnoj, karotidnoj, radijalnoj, femoralnoj arteriji, kao i na a. dorsalis pedis. Puls uključen radijalna arterija simetrično, sinkrono, frekvencija 70 otkucaja u minuti, ritmično, dovoljne napetosti i punjenja, sinkrono s kontrakcijom srca.
Simptom "mačjeg predenja" je negativan.

udaraljke:
Granice relativne srčane tuposti: lijevo - duž srednje klavikularne linije, desno - duž desnog ruba prsne kosti, gore - duž gornjeg ruba 3. rebra.
Auskultatorno se čuje sistolički šum na vrhu. I ton na vrhu i na Botkinovoj točki je utišan.
Granice apsolutne srčane tuposti:

Gornji - treći interkostalni prostor.

Lijevo - u srednjoj klavikularnoj liniji.

Desno - na lijevom rubu prsne kosti.

Promjer srca je 9 cm.

Vaskularni snop ne prelazi rubove prsne kosti.

AD 120/80 mm. rt., sv.

PROBAVNI SUSTAV:

Usna šupljina - miris normalan, sluznica hiperemična, jezik vlažan, ružičast, krajnici opušteni, hiperemični. Nema pukotina ni mrlja.
Boja vidljivih sluznica je normalno ružičasta, nema pigmentacija, nema ulceracija.
Desni su crvenkaste, nema krvarenja, labavosti.

Zubi su trajni, broj odgovara dobi, karijesnih zuba nema.

Pregledom: oblik abdomena je pravilan, nema asimetrije.
Ekspanzija vena prednjeg trbušnog zida, peristaltika, divergencija rektus abdominis mišića se ne promatraju. Ožiljci, pigmentacija, izbočine se ne opažaju. Trbušni zid ravnomjerno sudjeluje u činu disanja.
Epigastrični kut ~90o

Perkusija abdomena - otkrivaju se zone timpanije i tuposti u području crijeva. Pri površinskoj palpaciji trbuh je mekan i bezbolan.

Sigmoidni, slijepi, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva palpiraju se bezbolno, pokretni. duboka palpacija: bezbolan, dijelovi crijeva se ne mogu palpirati

Palpacija jetre prema Strazhesku: jetra strši 0,5 cm izvan ruba desnog obalnog luka duž srednjeklavikularne linije. Rub jetre je oštar, bezbolan, površina je glatka. Dimenzije prema Kurlovu: duž srednje klavikularne linije desno - 9, duž srednje linije - 8, duž ruba lijevog obalnog luka - 7.
Palpacija na mjestu projekcije žučnog mjehura je bezbolna. Murphyjevi simptomi
Ortner, Mussy - negativno. Palpacija gušterače je bezbolna u Chauffardovoj zoni, Desjardinovoj točki i Mayo-Robsonovoj točki.
Mezenterični limfni čvorovi nisu palpabilni. Auskultacijom abdomena čuje se peristaltika abdomena. Stolica djeteta je redovita, ukrašena, kobasičastog oblika, smeđe boje. U zadnja tri dana nisu uočeni poremećaji stolice.

MOKRAĆNI SUSTAV:
Na pregledu: nema bubrežnog edema; lumbalna regija nije promijenjena.
Izbočena, hiperemija kože je odsutna.
Palpacija:

Palpacija Mjehur bezbolan.

Bolne točke uretera nisu određene.

Bolno mokrenje i urinarna inkontinencija su odsutni.
Učestalost mokrenja je 6-7 puta dnevno, bezbolna, neovisna.
Prevladava dnevna diureza. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane.

ENDOKRILNI SUSTAV:

Kršenje rasta i tjelesne težine je odsutno, potkožni masni sloj je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen.

Štitnjača nije opipljivo.

Ne postoje sekundarna spolna obilježja, ovisno o dobi.

Opći zaključak prema objektivnom ispitivanju:

Lezije kože, potkožnog masnog tkiva, mišićno-koštanog sustava, limfnog sustava i krvnog sustava, probavni sustav i endokrilni sustav, mokraćni sustav nije identificiran.

Sa strane kardio-vaskularnog sustava- sistolički šum na vrhu i na Botkinovoj točki. I ton na vrhu je oslabljen.

Od dišnog sustava bez obilježja.

Uzimajući u obzir trajanje bolesti, jasnu povezanost s traumom, nepostojanje znakova upale, uvjerljivi podaci za reumatoidni artritis Ne.

Za diferencijalnu dijagnozu i kliničku dijagnozu potrebno je provesti sljedeće dodatne metode istraživanja:

1. Opća analiza krvi i urina;

2. Biokemijski test krvi (ukupni protein, proteinske frakcije, seromukoid, sijalične kiseline, fibrinogen);

3. Izmet za yaglis

5. R-gr. zglobovi koljena

6. EKG i ultrazvuk srca

7. CEC i ASL-O

Dodatne metode istraživanja.

Laboratorijske metode:
Kompletna krvna slika (17.09.1997.):

| Eritrociti | Hb | CPU | Trombociti | Retikulociti | ESR |
| 4x1012 G/l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm/h |

|Leukociti|Bazof.|Eozin.|Mladi |Paloch|Segmen|Limfa.|Monociti|
| | | | |. |. | | |
| 7,9 T / l | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

Zaključak.

Crvena krv: povećan ESR

Bijela krv: nema promjena

Zaključak: analiza urina bez značajki

ReBiokemijska pretraga krvi (16.04.1998.):

(-lipoproteini - 3940; kolesterol - 4,6; trigliceridi - 0,98; ukupni protein - 78,2;

ALT-10
Seromukoid -0,01

Zaključak: Svi proučavani pokazatelji su unutar dobnih normi. Patološke abnormalnosti karakteristične za bilo koju navodnu bolest nisu identificirane.

Imunološki Krvni test:

CIK - neg

ASL-O neg

Cal po i/g: --

Instrumentalne metode.

R-studija

Zglobovi lijevog i desnog koljena bili su neupadljivi.

Ultrazvučni pregled srca:

Zaključak: šupljine srca nisu proširene, stijenke nisu zadebljane.
Blago rubno zadebljanje desnih koronarnih i nekoronarnih kvržica.
Kontraktitet miokarda je dovoljan.

Povreda provođenja kroz atrije, povećana električna aktivnost lijeve klijetke (stabilna u dinamici). Sinusna bradiaritmija 57-85 i/m

Neuvjerljive promjene za urođena mana srca. Anomalija drenaže plućnih vena.

Opći zaključak o tegobama, anamnezi, objektivnom pregledu i dodatnim metodama i diferencijalnoj dijagnozi:
Reumatoidni artritis treba razlikovati od primarnog tuberkuloznog sindroma, reumatizma i deformirajućeg osteoartritisa. Za reumatoidni artritis kao i za primarna tuberkuloza, karakteriziran prisutnošću funkcionalnog sistoličkog šuma na vrhu, bolovima u zglobovima i povećanim ESR-om. Reumatoidni artritis razlikuje se od primarne tuberkuloze u odsutnosti anamnestičkih indikacija o kontaktima ovog bolesnika s tuberkuloznim pacijentima, povećanjem titra ASL-O i AST. Reumatizam karakterizira prisutnost bolesnika s reumatizmom u obitelji, bliski kontakti bolesnika s bolesnicima s upalom krajnika, lupanje srca u mirovanju i nakon tjelesne aktivnosti. stres, prisutnost kožnih manifestacija (reumatski čvorovi). Otkrivanje u krvi povišenih titara streptokoknih protutijela, disproteinemije, pojave C-reaktivnog proteina, povećanja sadržaja seromukoida. Dijagnoza deformirajućeg osteoartritisa može se temeljiti na analizi čimbenika rizika ovu bolest
(nasljedstvo, prekomjerna tjelesna težina), prisutnost karakterističnih rendgenskih promjena.
Na temelju pritužbi na bol i oteklinu u lijevom koljenom zglobu, statusa pri prijemu (pri hodu štedi lijevu nogu, lijevi koljeni zglob je vruć, edematozan, povećan, fleksija ograničena, bol pri pokretu), možemo pretpostaviti konačnu klinička dijagnoza -
Reumatoidni monoartritis, subakutni tijek, aktivnost I, bez srčane disfunkcije. Popratne bolesti: hr. tonzilitis, kompenzirani oblik, stomatitis.

Plan liječenja osnovne i popratne bolesti:
Način IIa (polukrevet), tablica broj 5 (hipoklorid). Prikazana je vitaminska terapija (multivitamini).
Protuupalna terapija nesteroidni lijekovi(aspirin do 1 g), kardiotrofični (digoksin).

Liječenje:
Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tableta 2 puta dnevno.

Rp: acetilsalicilna kiselina 0,5

D.t.d. N50 tab

Signa: 1 tableta 2 puta dnevno tijekom 2 mjeseca u smanjenoj dozi.

# # #
Rep: Sol. Digoksin 0,025% -0,5 ml

D.t.d. N20 u pojačalu

S: 0,5 ml 2 puta / in

Dnevnik promatranja:
5. Teško stanje zbog groznice. Simptomi intoksikacije.

Dijete je letargično. t-39.2
Slabo se smanjuje antipireticima, koža je čista, suha. U ždrijelu: svijetla hiperemija tonzila, gnojni folikuli, postoji umjereno povećanje submandibularnih, prednjih cervikalnih limfnih čvorova do 1 cm, bol u grlu pri gutanju je uznemirujuća. U plućima, vezikularno disanje, bez zviždanja. Granice srca nisu promijenjene. Mekani sistolički šum na vrhu, slabljenje 1 tona na vrhu, trbuh je mekan, slaba bol na palpaciju u duodenalnoj zoni. Nije bilo stolice. Mokrenje nije otežano, bezbolno. S obzirom na groznicu, promjene u nazofarinksu, dijete ima kliničke manifestacije folikularnog tonzilitisa.
18.05 Stanje bez negativne dinamike: temperatura se drži na subfebrilnim brojkama i neovisno opada na normalu. Simptomi intoksikacije su se smanjili, koža je blijeda, čista, suha. U ždrijelu: svijetla hiperemija traje, oteklina tonzila se smanjila, gnojni čepovi pohranjen na krajnicima. Disanje na plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolički šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije uredne.
19.05 Na pregledu, stanje srednje težine, simptomi intoksikacije, blijeda. U ždrijelu: svijetla hiperemija, opuštene tonzile. Disanje na plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolički šum u L5-L4.
Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije uredne. PAKAO
120/80t-37,2
20.05 Na pregledu, stanje srednje težine. Hipertermija. Bol u grlu prilikom gutanja. Koža je blijeda, čista, suha. U ždrijelu: svijetla hiperemija traje, krajnici su labavi. Disanje u plućima je vezikularno. KT 120/80, puls 78. Trbuh je mekan, bezbolan.

Stadijska epikriza:

Stanje umjerene težine. Na odjel je primljen s manifestacijama reumatoidnog artritisa. Trenutno su vodeći simptomi intoksikacije. Na ponovljenom ECHOX pregledu nema podataka za brtvljenje ventila, ali je planirana konzultacija s kardiologom kako bi se razjasnila priroda srčane lezije. Koža je blijeda, čista, jezik gusto obložen zelenkastom prevlakom, papile su povećane, u krajnicima su gnojni čepići, povišene tjelesne temperature nema. Auskultatorno: srčani tonovi su zvučni, ritmični, granice srca nisu promijenjene. Trbuh je mekan i bezbolan.
Preporučeno: Odmor u krevetu, dijeta broj 5. Planirana terapija. Nakon 5-7 dana ponovite opći test krvi, imunolog. krvna pretraga (ASL-O), biokemija krvi (ukupni protein, albumin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogen,
GOS, SRB, ponoviti EHOKS. Preporuča se konzultacija s ORL liječnikom i stomatologom.
Književnost:
1. Problem reumatoidnog artritisa Venblat M.E. Gravales E.M.
2. Suputnik pedijatra I.N. Usov.
3. Ruski medicinski časopis, svezak 6, br. 9. Iz međunarodna mreža Internet
(Wide World Web)

Potpis kustosa _____________________

»
Zavod za fakultetsku pedijatriju. glava odjel Chuprov A.V. Povijest bolesti Puno ime bolesnika: x Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tijek, aktivnost I, bez poremećaja rada srca Popratne bolesti: hr. tonzilitis, dekompenzirani oblik, folikularni tonzilitis, stomatitis. Kustos: Korotkova E.V. tečaj IV grupa 2 ped. dr.sc. Pomoćnik: Kedrova K.S. Novosibirsk - 1998. Podaci o putovnici. Ime bolesnika: x Datum rođenja: 18.10.1990. Dob: 7 godina. Spol Muški. Organizirano: Ide u školu, 1. razred. Adresa: Zdvinsk Režija: regionalna poliklinika Datum primitka: 07.05.98 Ds preporuke: Reumatoidni artritis, zglobni oblik. Ds prijemi: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, hr. tonzilitis, kompenzacija. Oblik. Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tijek, aktivnost I, bez poremećaja rada srca. Tegobe Dijete se prilikom prijema žalilo na bolove i otok u lijevom koljenom zglobu, glavobolje. Anamnesis morbi. Često je bolovao od bolesti dišnog sustava. Tijekom cijele zime svaki je mjesec bio bolestan od prehlade. Zadnji put kada je imao gripu krajem veljače, od 5.03 je išao u školu, 30.03 je otišao doktoru sa žalbama na otekline i bolove, ograničenje pokreta u lijevom koljenom zglobu (šepao). Dan prije došlo je do ozljede zgloba (modrica). 6.04 je hospitalizirana u URS-u jer otok zgloba i bolovi i dalje traju. Tamo je propisana protuupalna terapija. Za 10 dana došlo je do poboljšanja, dječak je otpušten kući, liječenje je prekinuto. Potom se ponovno javila bol u zglobu, otežana fleksija. Dana 07.05 primljen je u regionalnu bolnicu na zakazani pregled. Anamnesis vitae. Rođena kao drugo dijete iz druge trudnoće. Na rodiljnom sam dopustu od 6 mjeseci. Slijedio režim, jeo normalno. Porod, bez komplikacija. Odmah je vrisnuo, krik je glasan, jak. Težina pri rođenju 4250 gr. Primijenili su dojku nakon 12 sati Prirodno hranjenje do 1 godine. Pupčana vrpca je otpala 2. dan. Otpušten 7. dan. Bolesti u neonatalnom razdoblju nisu zabilježene. Počeo je držati glavu s 2 mjeseca, s 4,5 mjeseci počeo je stajati uz potporu, sa 6,5 - puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, s 10 - samostalno stajati, s 11 - hodati. Tijekom 1. godine dojen je, aktivno je sisao. Od 2 mjeseca dobio sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca dobio 5% mane, sa 5 mjeseci. žumanjak (1/2), sa 7 mjeseci. mljeveno meso, mesna juha sa 12 mjeseci. - kotlet. Dohranu je dobro podnosila, vrijeme odvikavanja je bilo 12 mjeseci, ishrana djeteta do sada je adekvatna. Cijepljeni prema dobi, reakcija na cijepljenje je odgovarajuća. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzija krvi. Alergološka anamneza je mirna. Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima. Obiteljska anamneza: Roditelji djeteta su zdravi, nasljedna predispozicija nije utvrđena. Status pri prijemu: Stanje zadovoljavajuće, aktivan položaj, ponašanje adekvatno, svijest čista. Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo izraženo je umjereno. Respiratorni sustav: prsni koš bez patoloških promjena, auskultatorno - vezikularno disanje, frekvencija disanja 18 u minuti, zviždanje se ne čuje. Granice pluća su unutar dobne norme. Kardiovaskularni sustav: Područje srca nije vizualno promijenjeno. Otkucaji srca - 80 u minuti, krvni tlak - 120/80 mm Hg. Granice srca: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne prsne kosti, gornje - duž gornjeg ruba 3. rebra. Auskultatorno se čuje sistolički šum na vrhu. I ton na vrhu je oslabljen. Probavni sustav: Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba rebrenog luka. Genitourinarni sustav: bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatskog je negativan. Mišićno-koštani sustav: pri hodu štedi lijevu nogu, lijevi koljeni zglob je vruć, otečen, povećan, fleksija ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sustav se razvija prema dobi. Objektivno ispitivanje: Opći podaci. Zadovoljavajućeg stanja, aktivnog položaja, jasne svijesti, adekvatnog ponašanja. Dobro je orijentiran u vremenu i prostoru. Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky: gornji, donji, pubični) su negativni, nema ukočenosti vrata. KOŽA: blijeda, bez patoloških elemenata, linija kose je umjereno izražena, nokti ujednačeni. Proširena venska mreža donjeg ekstremiteta. Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nešto veća. Koža je elastična. Simptomi štipanja, stezanja i malleusa su negativni. Dermografizam je mješovit. Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluznice su ružičaste, vlažne. POTKOŽNO MASNO VLAKNO: dovoljno izraženo, ravnomjerno raspoređeno. Na palpaciji, debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na prsima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na stražnjoj medijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na stražnjoj strani medijalna površina bedra - 1 cm , u području obraza - 1,0. Palpacija - zbijanje i oteklina su odsutni. Turgor tkiva je dobar. mišićno-koštani sustav: mišićni sustav je dovoljno razvijen, simetrično, mišićni reljef je izražen. Mišićni tonus je umjeren, snaga dovoljna. Glava je zaobljena, lice je simetrično, zagriz je bez patologije, zubi su usko postavljeni bez razmaka. Ispitivanje koštanog sustava nije otkrilo velike deformacije. Prsa su stožasta, oblik, pokretljivost i veličina zglobova nisu promijenjeni. Zakrivljenost kralježnice i udova su odsutni. Stav je pravilan (trokuti struka su simetrični, ramena su u istoj razini, kutovi lopatica su u istoj razini, vrhovi prstiju dopiru do bedra u istoj razini). Tip ustava je asteničan. LIMFNI SUSTAV: Submandibularni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije. Dimenzija 0,5x1 cm, bezbolan. cervikalni limfni čvorovi. Cervikalni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije, veličine 0,3X0,5 cm, bezbolni. Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, mobilni, gusto elastične konzistencije. Veličine 0,5X0,8, bezbolan. Preostale skupine limfnih čvorova (okcipitalni, u mastoidnom procesu, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supraklavikularni, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu opipljivi. Perkutorne dimenzije slezene - 5x6 cm Slezenu nije bilo moguće palpirati. DIŠNI SUSTAV: Glas je čist, disanje na nos nije otežano. Tip disanja je trbušni. NPV 20 min. Dubina disanja je normalna, prsni koš normalno sudjeluje u činu disanja, pokreti su simetrični. Omjer pulsa i disanja je 3:1. Krajnici nisu povećani, strše izvan prednjih lukova, donekle su hiperemični. Grudi su elastične, bezbolne. Glasno drhtanje je obostrano simetrično, bez obilježja. Disanje je ujednačeno i ritmično. Usporednom perkusijom na cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća određuje se plućni zvuk. Topografska perkusija pluća: Donja granica desnog plućnog krila - po midklavikularnoj liniji - 6. rebro po midaksilarnoj liniji - 8. rebro po skapularnoj liniji - 9. rebro po paravertebralnoj - u visini spinoznog nastavka 11. torakalnog kralješka. Donja granica lijevog plućnog krila - duž srednjeklavikularne linije - duž srednje aksilarne linije - 8. rebro duž skapularne linije - 10. rebro duž paravertebralne linije - u razini spinoznog procesa 11. torakalnog kralješka. Širina Krenigovih polja lijevo i desno je 4 cm.Pokretljivost donjeg ruba oba plućna krila duž linije lopatice je 6 cm.Simptomi Arkavina, Koranyija, Philosophovljeve zdjelice su negativni. Auskultatorno disanje je vezikularno. Zviždanje i drugi patološki zvukovi se ne čuju. Disanje iznad područja dušnika i bifurkacije nije promijenjeno, ne čuju se čisti, bočni zvukovi disanja. Bronhofonija se provodi na obje strane na isti način, nepromijenjena. KARDIOVASKULARNI SUSTAV: Pregledom regija srca vizualno i palpatorno nije promijenjena. Vršni otkucaj se utvrđuje u 5. interkostalnom prostoru duž lijeve srednjeklavikularne linije, ograničen (lokaliziran), dovoljne jakosti i visine, ritmičan, nerezistentan. Srčana grba je odsutna. Sistoličke retrakcije se ne otkrivaju. Vidljiva pulsacija krvnih žila nije opažena. Kapilarni Quinckeov puls je negativan. Palpacija: Puls se određuje na temporalnoj, karotidnoj, radijalnoj, femoralnoj arteriji, kao i na a. dorsalis pedis. Puls na radijalnoj arteriji je simetričan, sinkroni, frekvencija je 70 otkucaja u minuti, ritmičan, napetost i punjenje su dovoljni, sinkroni sa kontrakcijom srca. Simptom "mačjeg predenja" je negativan. Perkusija: Granice relativne srčane tuposti: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - uz desni rub prsne kosti, gore - uz gornji rub 3. rebra. Auskultatorno se čuje sistolički šum na vrhu. I ton na vrhu i na Botkinovoj točki je utišan. Granice apsolutne srčane tuposti: Gornji – treći međurebarni prostor. Lijevo - u srednjoj klavikularnoj liniji. Desno - na lijevom rubu prsne kosti. Promjer srca je 9 cm.Voskularni snop ne prelazi rubove prsne kosti. AD 120/80 mm. rt., sv. PROBAVNI SUSTAV: Usna šupljina - miris normalan, sluznica hiperemična, jezik vlažan, ružičast, krajnici opušteni, hiperemični. Nema pukotina ni mrlja. Boja vidljivih sluznica je normalno ružičasta, nema pigmentacija, nema ulceracija. Desni su crvenkaste, nema krvarenja, labavosti. Zubi su trajni, broj odgovara dobi, karijesnih zuba nema. Pregledom: oblik abdomena je pravilan, nema asimetrije. Ekspanzija vena prednjeg trbušnog zida, peristaltika, divergencija rektus abdominis mišića se ne promatraju. Ožiljci, pigmentacija, izbočine se ne opažaju. Trbušni zid ravnomjerno sudjeluje u činu disanja. Epigastrični kut ~90o Perkusija abdomena - otkrivaju se zone timpanije i tuposti nad intestinalnim područjem. Pri površinskoj palpaciji trbuh je mekan i bezbolan. Sigmoidni, slijepi, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva palpiraju se bezbolno, pokretni. Duboka palpacija: bezbolna, dijelovi crijeva se ne mogu napipati. Palpacija jetre po Strazhesku: jetra strši 0,5 cm izvan ruba desnog rebarnog luka duž srednjeklavikularne linije. Rub jetre je oštar, bezbolan, površina je glatka. Dimenzije prema Kurlovu: duž srednje klavikularne linije desno - 9, duž srednje linije - 8, duž ruba lijevog obalnog luka - 7. Palpacija na mjestu projekcije žučnog mjehura je bezbolna. Simptomi Murphyja, Ortnera, Mussyja su negativni. Palpacija gušterače je bezbolna u Chauffardovoj zoni, Desjardinovoj točki i Mayo-Robsonovoj točki. Mezenterični limfni čvorovi nisu palpabilni. Auskultacijom abdomena čuje se peristaltika abdomena. Stolica djeteta je redovita, ukrašena, kobasičastog oblika, smeđe boje. U zadnja tri dana nisu uočeni poremećaji stolice. MOKRAĆNI SUSTAV: Na pregledu: nema bubrežnog edema; lumbalna regija nije promijenjena. Izbočena, hiperemija kože je odsutna. Palpacija: Bubrezi se ne pipaju. Palpacija mjehura je bezbolna. Bolne točke uretera nisu određene. Bolno mokrenje i urinarna inkontinencija su odsutni. Učestalost mokrenja je 6-7 puta dnevno, bezbolna, neovisna. Prevladava dnevna diureza. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane. ENDOKRINI SUSTAV: Nema poremećaja rasta i tjelesne težine, potkožni masni sloj je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen. Štitnjača se ne palpira. Ne postoje sekundarna spolna obilježja, ovisno o dobi. Opći zaključak prema objektivnom pregledu: Lezije kože, potkožnog masnog tkiva, mišićno-koštanog sustava, limfnog sustava i krvnog sustava, probavnog sustava i endokrinog sustava, mokraćnog sustava nisu otkrivene. Na dijelu kardiovaskularnog sustava - sistolički šum na vrhu i na Botkinovoj točki. I ton na vrhu je oslabljen. Od dišnog sustava bez obilježja. S obzirom na starost bolesti, jasnu povezanost s traumom, nepostojanje znakova upale, nema uvjerljivih podataka za reumatoidni artritis. Za diferencijalnu dijagnozu i kliničku dijagnozu potrebno je provesti sljedeće dodatne metode istraživanja: 1. Opća analiza krvi i urina; 2. Biokemijski test krvi (ukupni protein, proteinske frakcije, seromukoid, sijalične kiseline, fibrinogen); 3. Izmet na I/glistu 4. JEKE 5. R-gr. zglobovi koljena 6. EKG i ultrazvuk srca 7. CEC i ASL-O Dodatne metode istraživanja. Laboratorijske metode: Kompletna krvna slika (17.09.1997): | Eritrociti | Hb | CP | Trombociti | Retikulociti | ESR | | | | | | | | | 4x1012 G/l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm/h | |Leukociti|Bazof.|Eozin.|Mladi |Paloch|Segmen|Limfa.|Monociti| | | | | |. |. | | | | 7,9 T / l | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 | Zaključak. Crvena krv: povećan ESR Bijela krv: nema promjena Analiza urina (16.4.1998.): ukupno 150 ml, boja - žuta Specifična težina 1020. | Kemijski | Protein 0 | | Istraživanje | Šećer neg | | Mikroskopski | Epitel bubrega - | | Istraživanje | Ravni epitel 0-1 u p/z | | |Leukociti 0-2 u p/z. | | |Eritrociti - | | | Sol + ; Bakterije - | Zaključak: opća analiza urina bez obilježja ReBiokemijski test krvi (16.04.1998): (-lipoproteini - 3940; kolesterol - 4,6; trigliceridi - 0,98; ukupni protein - 78,2; K + - 4,5; Na + - 145; ALT-10 Seromukoid - 0,01 Zaključak: Svi ispitivani parametri su unutar dobnih normi Nisu otkrivene patološke abnormalnosti karakteristične za bilo koju navodnu bolest d: -- Instrumentalne metode R-studija Lijevi i desni zglob koljena bez obilježja Ultrazvučni pregled srca: Zaključak: srčane šupljine nisu dilatirani, stijenke nisu zadebljane Manja rubna induracija desnih koronarnih i nekoronarnih kvržica Dovoljna kontraktilnost miokarda EKG: Kršenje provođenja kroz atrije, povećana električna aktivnost lijeve klijetke (stabilna u dinamici) Sinusna bradiaritmija 57-85 i /m th bolest srca. Anomalija drenaže plućnih vena. Opći zaključak o tegobama, anamnezi, objektivnom pregledu i dodatnim metodama i diferencijalnoj dijagnozi: Reumatoidni artritis treba razlikovati od primarnog tuberkuloznog sindroma, reumatizma i deformirajućeg osteoartritisa. Za reumatoidni artritis, kao i za primarnu tuberkulozu, karakteristična je prisutnost funkcionalnog sistoličkog šuma na vrhu, bolovi u zglobovima i povećani ESR. Reumatoidni artritis razlikuje se od primarne tuberkuloze u odsutnosti anamnestičkih indikacija o kontaktima ovog bolesnika s tuberkuloznim pacijentima, povećanjem titra ASL-O i AST. Reumatizam karakterizira prisutnost bolesnika s reumatizmom u obitelji, bliski kontakti bolesnika s bolesnicima s upalom krajnika, lupanje srca u mirovanju i nakon tjelesne aktivnosti. stres, prisutnost kožnih manifestacija (reumatski čvorovi). Otkrivanje u krvi povišenih titara streptokoknih protutijela, disproteinemije, pojave C-reaktivnog proteina, povećanja sadržaja seromukoida. Dijagnoza deformirajućeg osteoartritisa može se temeljiti na analizi čimbenika rizika za ovu bolest (nasljedstvo, prekomjerna tjelesna težina), prisutnost karakterističnih radioloških promjena. Na temelju pritužbi na bol i otok u lijevom koljenom zglobu, statusa pri prijemu (pri hodu štedi lijevu nogu, lijevi koljeni zglob je vruć, edematozan, povećan, fleksija ograničena, bolovi pri pokretu), možemo pretpostaviti konačna klinička dijagnoza - reumatoidni monoartritis, subakutni tijek, aktivnost I, bez poremećaja funkcije srca. Popratne bolesti: hr. tonzilitis, kompenzirani oblik, stomatitis. Plan liječenja za osnovnu i popratnu bolest: Način IIa (polu krevet), tablica broj 5 (hipoklorid). Prikazana je vitaminska terapija (multivitamini). Protuupalna terapija nesteroidnim lijekovima (aspirin do 1 g), kardiotrofnim (digoksin). Liječenje: Rp: Dragee "Revit" D.s. S. 1 tableta 2 puta dnevno. # # # Rp: Acidi acetilsalicilne kiseline 0,5 D.t.d. N50 u tab Signa: 1 tableta 2 puta dnevno tijekom 2 mjeseca u smanjenoj dozi. verte(# # # Rp: Sol. Digoxini 0,025%-0,5ml D.t.d. N20 u amp. S: 0,5 ml 2 puta / u Dnevniku promatranja: 5. Teško stanje zbog vrućice. Simptomi intoksikacije. Dijete je letargično t-39.2 Slabo se smanjuje antipireticima, koža je čista, suha.U grlu: svijetla hiperemija tonzila, gnojni folikuli, umjereno povećanje submandibularnih, prednjih cervikalnih limfnih čvorova do 1 cm br.Granice srca su nije promijenjen.Meki sistolički šum na vrhu,slabljenje 1 tona na vrhu,abdomen mekan,blaga bolnost na palpaciju u duodenalnoj zoni.Stolice nije bilo.Mokrenje nije otežano,bezbolno.S obzirom na temperaturu,promjene u nazofarinksa, kod djeteta ima kliničke manifestacije folikularnog tonzilitisa. integument je blijed, čist, suh. U ždrijelu: svijetla hiperemija traje, otok tonzila se smanjio, gnojni čepovi na tonzilama i dalje postoje. Disanje na plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolički šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije uredne. 19.05 Na pregledu, stanje srednje težine, simptomi intoksikacije, blijeda. U ždrijelu: svijetla hiperemija, opuštene tonzile. Disanje na plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolički šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije uredne. BP 120/80 t-37.2 20.05 Na pregledu, stanje srednje težine. Hipertermija. Bol u grlu prilikom gutanja. Koža je blijeda, čista, suha. U ždrijelu: svijetla hiperemija traje, krajnici su labavi. Disanje u plućima je vezikularno. KT 120/80, puls 78. Trbuh je mekan, bezbolan. Stadijska epikriza: Stanje srednje težine. Na odjel je primljen s manifestacijama reumatoidnog artritisa. Trenutno su vodeći simptomi intoksikacije. Na ponovljenom ECHOX pregledu nema podataka za brtvljenje ventila, ali je planirana konzultacija s kardiologom kako bi se razjasnila priroda srčane lezije. Koža je blijeda, čista, jezik gusto obložen zelenkastom prevlakom, papile su povećane, u krajnicima su gnojni čepići, povišene tjelesne temperature nema. Auskultatorno: srčani tonovi su zvučni, ritmični, granice srca nisu promijenjene. Trbuh je mekan i bezbolan. Preporučeno: Odmor u krevetu, dijeta broj 5. Planirana terapija. Nakon 5-7 dana ponovite opći test krvi, imunolog. krvna slika (ASL-O), biokemija krvi (ukupni protein, albumin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogen, GOS, CRP, ponoviti EHOKS. Preporuča se konzultacija s ORL liječnikom i stomatologom. Literatura: 1. Problem reumatoidnog artritisa Venblat M.E. Gravales E.M. 2. Suputnik pedijatra I.N. Usov. 3. Ruski medicinski časopis, svezak 6, br. 9. S međunarodnog interneta (wide world web) 20.05.1998. Potpis kustosa _____________________ [e-mail zaštićen]

FidoNet 2:5030/434 Andrej Novicov

Pišemo eseje po narudžbi - e-mail:

Medinfo ima najveću rusku zbirku medicinskih sažetaka, povijesti bolesti, literature, tutorijala i testova.

Posjetite http://www.doktor.ru - ruski medicinski poslužitelj za sve!

Zavod za fakultetsku pedijatriju.

glava odjel Chuprov A.V.

Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost

I, bez srčane disfunkcije

Popratne bolesti: hr. tonzilitis, dekompenzirani oblik,

Folikularni tonzilitis, stomatitis.

Kustos: Korotkova E.V. tečaj IV grupa 2 ped. dr.sc.

Novosibirsk - 1998

Datum rođenja: 18.10.1990.

Organizirano: Ide u školu, 1. razred.

Voditelj: regionalna poliklinika

Datum primitka: 05.07.98

Upute Ds: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.

Ds prijemi: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, hr. tonzilitis, kompenzacija. Oblik.

Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Dijete se prilikom prijema žalilo na bolove i otok u lijevom koljenom zglobu, glavobolje.

Često je bolovao od bolesti dišnog sustava.

Tijekom cijele zime svaki je mjesec bio bolestan od prehlade. Zadnji put sam imala gripu krajem veljače, od 5.03 išla sam u školu,

30. ožujka otišao je liječniku s pritužbama na oteklinu i bol, ograničenje pokreta u lijevom zglobu koljena (šepao). Dan prije došlo je do ozljede zgloba (modrica). 6.04 je hospitalizirana u URS-u jer otok zgloba i bolovi i dalje traju. Tamo je propisana protuupalna terapija. Za 10 dana došlo je do poboljšanja, dječak je otpušten kući, liječenje je prekinuto. Potom se ponovno javila bol u zglobu, otežana fleksija. Dana 07.05 primljen je u regionalnu bolnicu na zakazani pregled.

Rođena kao drugo dijete iz druge trudnoće. Na rodiljnom sam dopustu od 6 mjeseci. Slijedio režim, jeo normalno. Porod, bez komplikacija. Odmah je vrisnuo, krik je glasan, jak. Težina pri rođenju 4250 gr. Primijenili su dojku nakon 12 sati Prirodno hranjenje do 1 godine.

Pupčana vrpca je otpala 2. dan. Otpušten 7. dan. Bolesti u neonatalnom razdoblju nisu zabilježene. Počeo je držati glavu s 2 mjeseca, s 4,5 mjeseci počeo je stajati uz potporu, sa 6,5 - puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, s 10 - samostalno stajati, s 11 - hodati. Tijekom 1. godine dojen je, aktivno je sisao. Od 2 mjeseca dobio sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca dobio 5% mane, sa 5 mjeseci. žumanjak (1/2), sa 7 mjeseci. mljeveno meso, mesna juha sa 12 mjeseci. - kotlet.

Dohranu je dobro podnosila, vrijeme odvikavanja je bilo 12 mjeseci, ishrana djeteta do sada je adekvatna.

Cijepljeni prema dobi, reakcija na cijepljenje je odgovarajuća. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzija krvi.

Alergološka anamneza je mirna.

Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.

Roditelji djeteta su zdravi, nasljedna predispozicija nije utvrđena.

Status upisa:

Zadovoljavajućeg stanja, aktivnog položaja, adekvatnog ponašanja, čiste svijesti.

Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo izraženo je umjereno.

Respiratorni sustav: prsni koš bez patoloških promjena, auskultatorno - vezikularno disanje, frekvencija disanja 18 u minuti, zviždanje se ne čuje. Granice pluća su unutar dobne norme.

Kardiovaskularni sustav: Područje srca nije vizualno promijenjeno.

Otkucaji srca - 80 u minuti, krvni tlak - 120/80 mm Hg. Granice srca: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne prsne kosti, gornje - duž gornjeg ruba 3. rebra. Auskultatorno se čuje sistolički šum na vrhu. I ton na vrhu je oslabljen.

Probavni sustav: Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba rebrenog luka.

Genitourinarni sustav: bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatskog je negativan.

Mišićno-koštani sustav: pri hodu štedi lijevu nogu, lijevi koljeni zglob je vruć, otečen, povećan, fleksija ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sustav se razvija prema dobi.

Zadovoljavajućeg stanja, aktivnog položaja, jasne svijesti, adekvatnog ponašanja. Dobro je orijentiran u vremenu i prostoru.

Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky: gornji, donji, pubični) su negativni, nema ukočenosti vrata.

KOŽA: blijeda, bez patoloških elemenata, linija kose je umjereno izražena, nokti ujednačeni. Proširena venska mreža donjeg ekstremiteta.

Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nešto veća. Koža je elastična.

Simptomi štipanja, stezanja i malleusa su negativni. Dermografizam je mješovit.

Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluznice su ružičaste, vlažne.

POTKOŽNO MASNO VLAKNO: dovoljno izraženo, ravnomjerno raspoređeno.

Na palpaciji, debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na prsima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na stražnjoj medijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na stražnjoj strani medijalna površina bedra - 1 cm, u području obraza - 1,0. Palpacija - zbijanje i oteklina su odsutni.

Turgor tkiva je dobar.

Tip ustava je asteničan.

Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, mobilni, gusto elastične konzistencije. Veličine 0,5X0,8, bezbolan.

Preostale skupine limfnih čvorova (okcipitalni, u mastoidnom procesu, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supraklavikularni, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu opipljivi.

Perkutorne dimenzije slezene - 5x6 cm Slezenu nije bilo moguće palpirati.

20 min. Dubina disanja je normalna, prsni koš normalno sudjeluje u činu disanja, pokreti su simetrični. Omjer pulsa i disanja je 3:1.

Krajnici nisu povećani, strše izvan prednjih lukova, donekle su hiperemični. Grudi su elastične, bezbolne. Glasno drhtanje je obostrano simetrično, bez obilježja.

Disanje je ujednačeno i ritmično. Usporednom perkusijom na cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća određuje se plućni zvuk.

Topografska perkusija pluća:

Donja granica lijevog plućnog krila - duž srednjeklavikularne linije - duž srednje aksilarne linije - 8. rebro duž skapularne linije

10. rebro duž paravertebralne linije - u razini spinoznog procesa

11 torakalnih kralježaka

Visina stajanja vrhova pluća posteriorno u razini spinoznog nastavka

VII vratni kralježak. Širina Krenigovih polja lijevo i desno je 4 cm.Pokretljivost donjeg ruba oba plućna krila duž linije lopatice je 6 cm.Arkavinovi simptomi,

Korani, Filozofove zdjele su negativne.

Pregledom regija srca vizualno i palpatorno nije promijenjena.

Vršni otkucaj se utvrđuje u 5. interkostalnom prostoru duž lijeve srednjeklavikularne linije, ograničen (lokaliziran), dovoljne jakosti i visine, ritmičan, nerezistentan. Srčana grba je odsutna. Sistoličke retrakcije se ne otkrivaju. Vidljiva pulsacija krvnih žila nije opažena. kapilarni puls

Palpacija: Puls se određuje na temporalnoj, karotidnoj, radijalnoj, femoralnoj arteriji, kao i na a. dorsalis pedis. Puls na radijalnoj arteriji je simetričan, sinkroni, frekvencija je 70 otkucaja u minuti, ritmičan, napetost i punjenje su dovoljni, sinkroni sa kontrakcijom srca.

Simptom "mačjeg predenja" je negativan.

Granice relativne srčane tuposti: lijevo - duž srednje klavikularne linije, desno - duž desnog ruba prsne kosti, gore - duž gornjeg ruba 3. rebra.

Auskultatorno se čuje sistolički šum na vrhu. I ton na vrhu i na Botkinovoj točki je utišan.

Granice apsolutne srčane tuposti:

Gornji - treći interkostalni prostor.

Lijevo - u srednjoj klavikularnoj liniji.

Desno - na lijevom rubu prsne kosti.

Promjer srca je 9 cm.

Vaskularni snop ne prelazi rubove prsne kosti.

AD 120/80 mm. rt., sv.

Usna šupljina - miris normalan, sluznica hiperemična, jezik vlažan, ružičast, krajnici opušteni, hiperemični. Nema pukotina ni mrlja.

Boja vidljivih sluznica je normalno ružičasta, nema pigmentacija, nema ulceracija.

Desni su crvenkaste, nema krvarenja, labavosti.

Zubi su trajni, broj odgovara dobi, karijesnih zuba nema.

Pregledom: oblik abdomena je pravilan, nema asimetrije.

Ekspanzija vena prednjeg trbušnog zida, peristaltika, divergencija rektus abdominis mišića se ne promatraju. Ožiljci, pigmentacija, izbočine se ne opažaju. Trbušni zid ravnomjerno sudjeluje u činu disanja.

Perkusija abdomena - otkrivaju se zone timpanije i tuposti u području crijeva. Pri površinskoj palpaciji trbuh je mekan i bezbolan.

Sigmoidni, slijepi, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva palpiraju se bezbolno, pokretni. Duboka palpacija: bezbolna, dijelovi crijeva se ne mogu napipati

Palpacija na mjestu projekcije žučnog mjehura je bezbolna. Murphyjevi simptomi

Ortner, Mussy - negativno. Palpacija gušterače je bezbolna u Chauffardovoj zoni, Desjardinovoj točki i Mayo-Robsonovoj točki.

Mezenterični limfni čvorovi nisu palpabilni. Auskultacijom abdomena čuje se peristaltika abdomena. Stolica djeteta je redovita, ukrašena, kobasičastog oblika, smeđe boje. U zadnja tri dana nisu uočeni poremećaji stolice.

Na pregledu: nema bubrežnog edema; lumbalna regija nije promijenjena.

Izbočena, hiperemija kože je odsutna.

Bubrezi se ne pipaju.

Palpacija mjehura je bezbolna.

Bolne točke uretera nisu određene.

Bolno mokrenje i urinarna inkontinencija su odsutni.

Učestalost mokrenja je 6-7 puta dnevno, bezbolna, neovisna.

Prevladava dnevna diureza. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane.

Kršenje rasta i tjelesne težine je odsutno, potkožni masni sloj je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen.

Štitnjača se ne palpira.

Ne postoje sekundarna spolna obilježja, ovisno o dobi.

Opći zaključak prema objektivnom ispitivanju:

Nisu otkrivene lezije kože, potkožnog masnog tkiva, mišićno-koštanog sustava, limfnog sustava i krvnog sustava, probavnog sustava i endokrinog sustava, mokraćnog sustava.

Na dijelu kardiovaskularnog sustava - sistolički šum na vrhu i na Botkinovoj točki. I ton na vrhu je oslabljen.

Od dišnog sustava bez obilježja.

S obzirom na starost bolesti, jasnu povezanost s traumom, nepostojanje znakova upale, nema uvjerljivih podataka za reumatoidni artritis.

Za diferencijalnu dijagnozu i kliničku dijagnozu potrebno je provesti sljedeće dodatne metode istraživanja:

1. Opća analiza krvi i urina;

2. Biokemijski test krvi (ukupni protein, proteinske frakcije, seromukoid, sijalične kiseline, fibrinogen);

3. Izmet za yaglis

5. R-gr. zglobovi koljena

6. EKG i ultrazvuk srca

Dodatne metode istraživanja.

Kompletna krvna slika (17.09.1997.):

| Eritrociti | Hb | CPU | Trombociti | Retikulociti | ESR |

| 4x1012 G/l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm/h |

| 7,9 T / l | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

Crvena krv: povećan ESR

Bijela krv: nema promjena

Analiza urina (16.04.1998.): ukupno 150 ml, boja - žuta

Specifična težina 1020.

| Kemijski | Protein 0 |

| Istraživanje | Šećer neg |

| Mikroskopski | Epitel bubrega - |

| Istraživanje | Ravni epitel 0-1 u p/z |

| |Leukociti 0-2 u p/z. |

Zaključak: analiza urina bez značajki

ReBiokemijska pretraga krvi (16.04.1998.):

(-lipoproteini - 3940; kolesterol - 4,6; trigliceridi - 0,98; ukupni protein - 78,2;

Zaključak: Svi proučavani pokazatelji su unutar dobnih normi. Patološke abnormalnosti karakteristične za bilo koju navodnu bolest nisu identificirane.

Imunološki Krvni test:

Zglobovi lijevog i desnog koljena bili su neupadljivi.

Ultrazvučni pregled srca:

Zaključak: šupljine srca nisu proširene, stijenke nisu zadebljane.

Blago rubno zadebljanje desnih koronarnih i nekoronarnih kvržica.

Kontraktitet miokarda je dovoljan.

Povreda provođenja kroz atrije, povećana električna aktivnost lijeve klijetke (stabilna u dinamici). Sinusna bradiaritmija 57-85 i/m

Neuvjerljive promjene za urođenu srčanu bolest. Anomalija drenaže plućnih vena.

Opći zaključak o tegobama, anamnezi, objektivnom pregledu i dodatnim metodama i diferencijalnoj dijagnozi:

Reumatoidni artritis treba razlikovati od primarnog tuberkuloznog sindroma, reumatizma i deformirajućeg osteoartritisa. Za reumatoidni artritis, kao i za primarnu tuberkulozu, karakteristična je prisutnost funkcionalnog sistoličkog šuma na vrhu, bolovi u zglobovima i povećani ESR. Reumatoidni artritis razlikuje se od primarne tuberkuloze u odsutnosti anamnestičkih indikacija o kontaktima ovog bolesnika s tuberkuloznim pacijentima, povećanjem titra ASL-O i AST. Reumatizam karakterizira prisutnost bolesnika s reumatizmom u obitelji, bliski kontakti bolesnika s bolesnicima s upalom krajnika, lupanje srca u mirovanju i nakon tjelesne aktivnosti. stres, prisutnost kožnih manifestacija (reumatski čvorovi). Otkrivanje u krvi povišenih titara streptokoknih protutijela, disproteinemije, pojave C-reaktivnog proteina, povećanja sadržaja seromukoida. Dijagnoza deformirajućeg osteoartritisa može se temeljiti na analizi čimbenika rizika za ovu bolest.

(nasljedstvo, prekomjerna tjelesna težina), prisutnost karakterističnih rendgenskih promjena.

Na temelju pritužbi na bol i oteklinu u lijevom koljenom zglobu, statusa pri prijemu (pri hodu štedi lijevu nogu, lijevi koljeni zglob je vruć, edematozan, povećan, fleksija ograničena, bol pri pokretu), možemo pretpostaviti konačnu klinička dijagnoza -

Reumatoidni monoartritis, subakutni tijek, aktivnost I, bez srčane disfunkcije. Popratne bolesti: hr. tonzilitis, kompenzirani oblik, stomatitis.

Plan liječenja osnovne i popratne bolesti:

Način IIa (polukrevet), tablica broj 5 (hipoklorid). Prikazana je vitaminska terapija (multivitamini).

Protuupalna terapija nesteroidnim lijekovima (aspirin do 1 g), kardiotrofnim (digoksin).

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tableta 2 puta dnevno.

Rp: acetilsalicilna kiselina 0,5

Signa: 1 tableta 2 puta dnevno tijekom 2 mjeseca u smanjenoj dozi.

Rep: Sol. Digoksin 0,025% -0,5 ml

S: 0,5 ml 2 puta / in

5. Teško stanje zbog groznice. Simptomi intoksikacije.

Dijete je letargično. t-39.2

Slabo se smanjuje antipireticima, koža je čista, suha. U ždrijelu: svijetla hiperemija tonzila, gnojni folikuli, postoji umjereno povećanje submandibularnih, prednjih cervikalnih limfnih čvorova do 1 cm, bol u grlu pri gutanju je uznemirujuća. U plućima, vezikularno disanje, bez zviždanja. Granice srca nisu promijenjene. Mekani sistolički šum na vrhu, slabljenje 1 tona na vrhu, trbuh je mekan, slaba bol na palpaciju u duodenalnoj zoni. Nije bilo stolice. Mokrenje nije otežano, bezbolno. S obzirom na groznicu, promjene u nazofarinksu, dijete ima kliničke manifestacije folikularnog tonzilitisa.

18.05 Stanje bez negativne dinamike: temperatura se drži na subfebrilnim brojkama i neovisno opada na normalu. Simptomi intoksikacije su se smanjili, koža je blijeda, čista, suha. U ždrijelu: svijetla hiperemija traje, otok tonzila se smanjio, gnojni čepovi na tonzilama i dalje postoje. Disanje na plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolički šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije uredne.

19.05 Na pregledu, stanje srednje težine, simptomi intoksikacije, blijeda. U ždrijelu: svijetla hiperemija, opuštene tonzile. Disanje na plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolički šum u L5-L4.

Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije uredne. PAKAO

20.05 Na pregledu, stanje srednje težine. Hipertermija. Bol u grlu prilikom gutanja. Koža je blijeda, čista, suha. U ždrijelu: svijetla hiperemija traje, krajnici su labavi. Disanje u plućima je vezikularno. KT 120/80, puls 78. Trbuh je mekan, bezbolan.

Preporučeno: Odmor u krevetu, dijeta broj 5. Planirana terapija. Nakon 5-7 dana ponovite opći test krvi, imunolog. krvna pretraga (ASL-O), biokemija krvi (ukupni protein, albumin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogen,

1. Problem reumatoidnog artritisa Venblat M.E. Gravales E.M.

2. Suputnik pedijatra I.N. Usov.

3. Ruski medicinski časopis, svezak 6, br. 9. S međunarodnog interneta

Statistika arhive datoteka

217132 datoteka | 13148390 puta preuzeto

17 aktivnih korisnika

Statistika arhive datoteka

Arhivirane datoteke učitane 6 korisnika

Arhivske datoteke su preuzete 13148390 jednom

Licencirano za: Veni Vidi Vici

fizičar, propagator nauke. Učitelj u Novorosijsku (Odesi), kasnije profesor na Moskovskom sveučilištu, stvorio je doktrinu gibanja energije, u kojoj je prvi uveo pojmove brzine i smjera gibanja energije, toka energije i gustoće energije. energije. >>>

povijest bolesti juvenilnog reumatoidnog artritisa

Na temelju tegoba (bol u zglobovima, njihovo oticanje, hiperemija, anamneza - periodični napadi, trajanje artritisa više od 3 mjeseca

(počevši od dobi od 1 godine i 7 mjeseci), simetrične lezije malih zglobova, kao i podaci iz laboratorijske i instrumentalne dijagnostike (prisutnost

izljev u zglobnu šupljinu, radiološki potvrđena prisutnost osteoporoze, promjene u zglobnim razmacima) može se dijagnosticirati kao juvenilna

reumatoidni artritis, zglobni oblik (poliartritis), seronegativna varijanta. djelovati. 1 sv. RTG 1. FC - 1.

Popratne bolesti: kronična klamidijska infekcija (prema anamnezi), kronični gastritis, duodenitis (prema EGDS, prisutnost

predisponirajuća obiteljska anamneza). Dismetabolička nefropatija (oksalurija) na pozadini anomalije u razvoju bubrega (prema anamnezi).

JRA treba razlikovati od mnogih bolesti koje se javljaju sa zglobnim sindromom, osobito s reumatizmom, osteomijelitisom,

Za razlikovanje JRA od reumatizma bitna je odsutnost srčanih promjena i postojanost artikularnog sindroma kod JRA.

Kod osteomijelitisa i JRA s akutnim početkom mogu postojati uobičajeni simptomi - visoka temperatura, kontraktura boli u zahvaćenom ekstremitetu,

intoksikacija, ali s osteomijelitisom, znakovi zahvaćenosti mekih tkiva pojavljuju se u narednim danima. Osim toga, u ovom slučaju, bolest

nastavlja se ne oštro, traje više od 10 godina.

Ozljeda se može isključiti na temelju trajanja bolesti, prisutnosti poliartritisa.

Tuberkulozne lezije mogu se isključiti na temelju podataka rendgenskog pregleda, rezultata tuberkulinskih testova.

Ibuprofen 2 r / d nakon jela Ima minimalni toksični učinak koji se preporučuje za upotrebu s niskom aktivnošću procesa,

pretežno u zglobnom obliku JRA.

Polioksidonij 3 mg IM 1 r / d svaki drugi dan

Povijest bolesti: "Juvenilni reumatoidni artritis (JRA), zglobni oblik, poliartritis, seronegativna varijanta, sporo progresivni tok"

Dobrodošli na informativno-edukativne stranice za studente medicine!

Juvenilni reumatoidni artritis u anamnezi

Povijest juvenilnog reumatoidnog artritisa ima dugu povijest, u početku se pripisivao sistemske bolesti kao što su sklerodermija, eritematozni lupus, dermatomiozitis. Tek krajem prošlog stoljeća izolirana je kao zasebna bolest. Postoje tri faze u razvoju bolesti:

1 . Početak bolesti je oštećenje zglobova, u kombinaciji s oštećenjem unutarnji organi u bolest. U ovoj fazi nema disfunkcije.

2. Postoji stalna disfunkcija zahvaćenih zglobova, uništavanje hrskavičnog tkiva. Oštećenje unutarnjih organa s kršenjem njihove funkcije.

3. Daljnje napredovanje razaranja zglobova i njihova fuzija.

Postoji nekoliko vrsta juvenilnog reumatoidnog artritisa. Najnekompliciranija opcija, kada je zahvaćen samo jedan ili dva zgloba. Bolest počinje bolovima u zglobovima, koji se javljaju samo pri kretanju, njihova funkcija nije narušena. Ako ih osjetite, onda obično nema boli, samo u slučajevima kada bolest počinje vrlo agresivno. Spoj može biti vruć. Najkarakterističniji znak je da u svim slučajevima postoji jutarnja ukočenost, koja traje od 10 minuta do nekoliko sati. Bol može ovisiti i o dobu dana.

Otprilike polovica djece koja se prvi put razbole je u dobi od dvije do četiri godine. I što je više zglobova bilo zahvaćeno na početku bolesti, to je bolest bila teža. Prvi znak na koji roditelji obraćaju pozornost je da se dijete ujutro lošije kreće, a do sredine dana pokreti su gotovo potpuno obnovljeni. Najčešće, u prvoj fazi, s juvenilnim reumatoidnim artritisom u djece, zahvaćen je jedan ili više zglobova, uglavnom velikih zglobova, uglavnom koljena. Zatim se spoje gležnjevi. Unutarnji organi nisu često zahvaćeni. Uglavnom oči u obliku iridociklitisa, i to samo u slučajevima kada aktivnost procesa nije velika. Ali to je vrlo teško identificirati, samo uz redovito praćenje. Pritužbe djece pokazuju smanjenje vida, osjećaj zaglavljenog pijeska u očima.

Što je juvenilni reumatoidni artritis

Juvenilni reumatoidni artritis prvi su krajem prošlog stoljeća opisali pedijatri Still i Shaffard, a izvorno se zvao Still-Shaffardova bolest. Juvenilni reumatoidni artritis je kronična bolest, koji se razvija samo u ranoj dobi (do 16 godina). Uzroci bolesti još nisu razjašnjeni. Manifestira se širokim spektrom simptoma, često uz uključivanje unutarnjih organa u proces, brzo napreduje i često dovodi do invaliditeta bolesnika. Može utjecati na procese rasta i razvoja. Jedna od najčešćih reumatskih bolesti u djece (u različitim regijama, incidencija se kreće od 2 do 16 osoba na 100 000), djevojčice imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti.

Prema MKB 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti), skupina reumatskih bolesti karakteristična je samo za djetinjstvo, naziva se juvenilni artritis, ali u literaturi se mogu naći i drugi nazivi kao što su juvenilni idiopatski artritis ili juvenilni kronični artritis. U nekih bolesnika ovaj oblik artritisa može biti popraćen ne samo oštećenjem zglobova, već i upalnim procesima u drugim organima. Profesorica Alekseeva, koja je proučavala ovu bolest, u njoj znanstveni rad opisao mogući razlozi nastanak i razvoj bolesti.

Manifestacije bolesti

Postoje tri vrste manifestacije bolesti:

1. Sistemska lezija (Stillova bolest): groznica, osip, lezije unutarnjih organa (miokard, jetra, bubrezi).

2. Oligoartritis (lezija ne više od 4 zgloba).

3. Poliartritis (oštećenje 5 ili više zglobova, ponekad i do 20).

Artritis se može javiti u akutnom ili subakutnom obliku. S akutnim početkom bolesti, pacijent razvija višestruke upale zglobova, koje su popraćene edemima, oteklinama, deformacijama i jakim bolovima. Karakteristično je povećanje tjelesne temperature, češće ujutro. Pad temperature praćen je obilnim znojenjem.

Deformacija udova u bolesne djece

Juvenilni reumatoidni artritis

A. Klinička slika. Juvenilni reumatoidni artritis počinje prije 16. godine života. Karakteriziraju ga sljedeće značajke: 1) asimetrija lezije; 2) rano zahvaćanje velikih zglobova; 3) oštećenje jednog ili više zglobova; 4) nedostatak odnosa između prisutnosti sustavnih manifestacija i težine oštećenja zglobova; 5) rijetko otkrivanje reumatoidnog faktora. Ovisno o klinička slika mogu se razlikovati tri glavna oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa: 1) Stillov sindrom (karakteriziran oštećenjem unutarnjih organa); 2) oligoartritis; 3) poliartritis. Razlike između ovih oblika bolesti prikazane su u tablici. 15.8. Bolest, slično sindromu Ipak, može se pojaviti u kasnijoj dobi.

B. Laboratorijska istraživanja. rezultate laboratorijska istraživanja provedena tijekom egzacerbacije bolesti, ukazuju na akutnu upalu. Međutim, u mnogih bolesnika, unatoč Klinički znakovi egzacerbacije, ESR ostaje normalan. U 15% bolesnika otkriva se reumatoidni faktor u serumu, što ukazuje na nepovoljnu prognozu bolesti. Antinuklearna protutijela se otkrivaju uglavnom u bolesnika s kroničnim prednjim uveitisom i povremeno u bolesnika sa seronegativnim poliartritisom. U potonjem slučaju, unatoč odsutnosti reumatoidnog faktora, IgG do IgG često se nalaze u serumu bolesnika. Kod nositelja gena HLA-B27 juvenilni reumatoidni artritis obično se manifestira kao oligoartritis sa sakroiliitisom (u većini slučajeva to se opaža kod dječaka). Kako stare, mogu razviti ankilozantni spondilitis.

1. Aspirin je lijek izbora u ranoj fazi liječenja. Početna doza je 80 mg/kg/dan oralno u podijeljenim dozama.

Povijest pedijatrijskog reaktivnog artritisa

O tome kako liječiti reaktivni artritis kod djece, Komarovsky E.O.

Reaktivni artritis (RA) - ozbiljno upalna bolest zglobova kao posljedica infekcije. Smatra se sekundarnim, jer. ne javlja se samostalno, već kao rezultat prenesene bakterijske, virusne bolesti. Reaktivni artritis je prilično čest i čini 40-50% svih reumatskih bolesti u djece.

Reaktivni artritis kod djece Komarovsky E.O., poznati pedijatar, smatra da je teško dijagnosticirati bolest zbog zamućenja kliničke slike, odsutnosti znakova infekcije u povijesti. Također je lako zamijeniti reaktivni artritis s drugim vrstama upale zglobova. Međutim, u odnosu na ovu bolest potreban je poseban oprez, jer osim mišićno-koštanog sustava, može utjecati i na druge organe (srce, bubrege).

Vrste reaktivnog artritisa u djece

Prema vrsti patogena, reaktivni artritis kod djece može se podijeliti na:

Virusni. Uzrok ove vrste je virus hepatitisa, citomegalovirus, parotitis, herpes, ortomiksovirusi itd. Također, početak artritisa kod djeteta može biti cijepljenje protiv hepatitisa i rubeole.
Poststreptokokni. Nakon preležanog bronhitisa, upale pluća uzrokovane streptokokom, nakon 1-2 mjeseca javljaju se znakovi artritisa, a najčešće su zahvaćeni veliki zglobovi (koljeno, kuk).
Lajmska bolest. Javlja se nakon uboda krpelja u proljeće i ljeto, nakon čega dolazi do inficiranja organizma bakterijama roda Borrelia. Protječe teško, a najčešće meta postaje koža i živčani sustav djeteta.
Septički. Pojavljuje se nakon generalizirane infekcije krvi, na pozadini smanjenog imuniteta. Manifestira se groznicom, mučninom i povraćanjem, kožnim lezijama.
Tuberkulozan. Nakon kontakta s nositeljem Kochovog bacila, dijete se može razboljeti od izvanplućnog oblika tuberkuloze. U ovom slučaju najčešće je zahvaćen jedan zglob koljena ili kuka.
Gonokokni. Ova vrsta artritisa može se prenijeti transplacentarno, s majke na dijete, kao i tijekom promiskuiteta adolescenata. Bolest se često otkriva u uznapredovalom stadiju.
Juvenilni artritis. Javlja se kod djece mlađe od 16 godina. Ovaj tip se očituje kod osoba s antigenom HLA-B27, kao i imunološkim promjenama i nasljedan je. Značajka je asimetrična lezija nekoliko zglobova nogu.

Simptomi

Simptomi reaktivnog artritisa kod djece temelje se na sljedećim znakovima:

1. Opći klinički znakovi:

Groznica (periodično povećanje tjelesne temperature do 38-39 C).
Mučnina, u nekim slučajevima povraćanje.
Vrtoglavica i glavobolja.
Letargija, povećan umor.
Manifestacija prvih znakova bolesti nekoliko tjedana nakon infekcije.
Smanjen apetit, nagli gubitak težine.

2. Zglobne promjene:

Češće postoji oštećenje zglobova nogu (koljeno, gležanj), rijetko - zglobovi ramena i zapešća, sakralni i lumbalni.
Asimetrično oštećenje zgloba (bol na jednoj strani).
Bolest se očituje svim znakovima upale: oticanje tkiva, bolna bol u mirovanju i jaka akutna bol pri pokretima, crvenilo i promjene temperature kože preko upaljeni zglob kao kod reumatoidnog artritisa.
Povremena hromost.
Istovremeno mogu biti zahvaćena do četiri zgloba.
Karakteristična značajka je deformirajuća lezija prvog nožnog prsta, kao i povećanje veličine prstiju zbog otekline i crvenila kože.

Reiterov sindrom česta je manifestacija reaktivnog artritisa u djece.

Počinje 2-3 tjedna nakon prijenosa zarazna bolest i praćeno je simptomima:

Uretritis. Ozbiljnost simptoma može biti različita, dječaci često imaju upalu prepucija, koja se razvija u fimozu. Djevojčice mogu razviti vulvovaginitis i cistitis. Te se promjene mogu dogoditi čak i prije nego što se pojave znakovi bolesti zglobova, što otežava dijagnozu.
Konjunktivitis. U pravilu, upala očiju, uz pravilno liječenje, brzo prolazi, ali ima tendenciju recidiva.
Artritis, kojeg karakterizira bol i upala u zahvaćenim zglobovima. Ima razdoblja egzacerbacije i remisije.

U nekim slučajevima kod reaktivnog artritisa mogu se javiti promjene na koži dlanova i stopala, kao i upalne bolesti usne šupljine (gingivitis, stomatitis). U teškom ili kroničnom tijeku bolesti (u trajanju od šest mjeseci ili više) djeca mogu razviti lezije kralježnice s daljnjim razvojem juvenilnog ankilozantnog spondilitisa.

Video: Simptomi reaktivnog artritisa

Dijagnostika

Postoje određeni kriteriji na temelju kojih se može postaviti dijagnoza reaktivnog artritisa:

Ispitivanje, uzimanje anamneze, prisutnost zarazne bolesti nekoliko tjedana prije pojave prvih simptoma. Često, zbog latentnog tijeka infekcije i odsutnosti uzročnika u testovima, dijagnoza je teška.
Klinička slika reaktivnog artritisa u djece i njezina obilježja (asimetrija bolesti, deformacija i upala) palac stopala).
Laboratorijska istraživanja: dostupnost patogeni mikroorganizmi u testovima krvi, urina ili fecesa na sterilnost. Također, zarazna priroda bolesti je naznačena otkrivanjem u krvi antitijela na patogene patogene. Dodatno se daju reumatski testovi (C-reaktivni protein), biokemijski test krvi (ALT, AST, proteinogram, CPK, CPK-MB, sijalične kiseline), analiza za otkrivanje HLA-B27 antigena ako je nasljedna priroda postoji sumnja na bolest.
Instrumentalne metode istraživanja. Obvezna je rendgenska slika zahvaćenog zgloba, na temelju koje se može procijeniti stadij i priroda bolesti. Također se radi ultrazvuk zgloba, magnetska rezonancija, artroskopija uz eventualno uzimanje uzorka sinovijalne tekućine za analizu. Dodatne metode pomažu u diferencijalnoj dijagnozi i postavljanju točnije dijagnoze.

Potrebno je reći nekoliko riječi o diferencijalnoj dijagnozi reaktivnog i reumatoidnog artritisa. Uz jasnu sličnost simptoma, reaktivni artritis pogađa mlađe osobe, cilj su veliki zglobovi, prisutnost 70-80% antigena HLA B27 u krvnom testu. Kod reumatoidnog artritisa uvijek se određuju markeri reumatske upale (C-reaktivni protein, reumatoidni faktor).

Terapijske mjere

Taktika liječenja reaktivnog artritisa uključuje nekoliko faza:

1) Etiotropno liječenje sastoji se u propisivanju lijekova koji uništavaju uzročnika bolesti. Obično su to antibiotici. širok raspon djelovanja (makrolidi, cefalosporini, fluorokinoloni). Ako je uzročnik poznat, propisuje se antibiotik, usmjeren na njegovo uništenje. Tijek antibiotske terapije je 10-14 dana.

2) Patogenetski tretman na temelju upotrebe lijekova koji stimuliraju imunološki sustav (imunoglobulini). Obično se provodi s dugotrajnim ili kroničnim tijekom bolesti.

3) Simptomatsko liječenje reaktivnog artritisa, kao i kod reumatoidnog artritisa, su lijekovi koji uklanjaju glavne simptome bolesti.

To uključuje:

Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen);

Hormonalni lijekovi (glukokortikoidi - metipred), koji se propisuju u tečajevima i otkazuju kako se pogoršanje smanjuje. Također hormonski pripravci može se ubrizgati u zglob.

4) U teškim slučajevima, moguće je propisati imunosupresive tijekom egzacerbacije (lijekovi koji suzbijaju imunološke reakcije tijela).

Prevencija

Ne postoji posebna prevencija ove bolesti, ali poštivanje nekih pravila pomaže smanjiti rizik od reaktivnog artritisa kod djece.

To uključuje:

prevencija spolno prenosivih bolesti kod trudnica i žena koje planiraju začeti dijete i njihovo pravodobno liječenje;
dirigiranje Zdrav stil životaživot, sport
izgradnja povjerenja i kontakta s djetetom, vođenje uvodnih razgovora na temu spolnog odgoja;
pridržavanje pravila osobne higijene (pranje ruku, higijenski postupci, održavanje čistoće u kući);
pravilna uravnotežena prehrana tinejdžera;
jačanje prirodnog imuniteta tijela (otvrdnjavanje, sport);
pravodobno liječenje zaraznih bolesti;
određivanje gena HLA-B27 kod roditelja s sumnjom na mogućnost nasljednog prijenosa bolesti;
redoviti preventivni pregledi kod pedijatra.

Pedijatrijski reumatoidni artritis - potrebno je dugotrajno liječenje

Pedijatrijski reumatoidni artritis je autoimuna bolest, najčešće nepoznatog porijekla. Karakterizira ga oštećenje zglobova i polagani kronični tijek uz stalno napredovanje bolesti.

Uzroci bolesti
Patogeneza bolesti
Koje su manifestacije bolesti
Zglobni oblik bolesti
Artikularno-visceralni oblik bolesti
Dijagnoza bolesti
Pristupi liječenju
Sprječavanje bolesti
Što onda?

Kod djece se ova bolest naziva juvenilni reumatoidni artritis (JRA). Reumatoidni artritis prilično je čest među bolestima zglobnog sustava, odrasli češće pate od njega (do 1,5% ukupne populacije). Djeca pate od ove bolesti rjeđe - oko 0,05%. Ova bolest se obično dijagnosticira kod djece. predškolska dob, do polovice slučajeva otkrivanja reumatoidnog artritisa događa se prije dobi od 5 godina. Do 1 godine, gotovo je nemoguće identificirati simptome, oni su prikriveni kao odstupanja tjelesni razvoj i ne izazivaju zabrinutost roditelja i pedijatara.

Unatoč činjenici da je juvenilni reumatoidni artritis rijedak, ova bolest ima veliku učestalost društveni značaj, budući da je zbog oštećenja zglobova normalan razvoj djeteta poremećen, što dovodi do invaliditeta, poteškoća u njegovoj socijalnoj prilagodbi i razvoju.

Uzroci bolesti

Uzroci artritisa kod djece još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni. Ova bolest spada u autoimune, odnosno tijelo prestaje prepoznavati vlastite stanice i počinje uništavati tkiva i organe. Ovo dovodi do upalne reakcije u tkivima, kao alergijske bolesti, ali ovdje zglobna tkiva djeluju kao alergen.

Često je bolest izazvana infekcijom - streptokoki, stafilokoki, virusi i mikoplazme mogu biti uzrok nastanka bolesti. Ti se mikroorganizmi nalaze u tijelu djeteta s JRA ili sama bolest počinje nakon infekcije gornjih dišnih putova, šarlaha, tonzilitisa ili gripe.

Ali nema čimbenika koji bi dokazali izravan utjecaj ovih mikroorganizama na nastanak bolesti. Trenutno se uzrok bolesti smatra promijenjenom reaktivnošću tijela i preosjetljivost na različite čimbenike okoliša.

Patogeneza bolesti

Reumatoidni artritis kod djeteta razvija se pod utjecajem kombinacije nekoliko čimbenika. Glavni ciljni organ je sinovijalna membrana zglobova, ona je prva zahvaćena u ovoj bolesti.

Pod utjecajem primarnog antigena (dok se točno ne utvrdi, vjerojatno - bakterija ili virusa), dolazi do promjene imunokompetentnih stanica. U budućnosti, tijelo ih smatra strancima i počinje ih uništavati. Plazma stanice proizvode antigene, stvara se kompleks - antigen-protutijelo, praćen oslobađanjem komponenti upalne reakcije. Veliki broj leukocita oslobađa se u šupljinu sinovijalne membrane, što dovodi do pojave novih antigena.

Imunološki kompleksi iz zglobne ovojnice ulaze u krvotok, šire se po tijelu i uzrokuju oštećenja drugih organa i sustava. Zglobovi zbog upalnih reakcija i oštećenja enzimima i imunološkim kompleksima počinju se raspadati. To dovodi do kršenja funkcija i strukture hrskavice i koštanog tkiva.

Kod reumatoidnog artritisa moguća su oštećenja srca, bubrega, jetre, pluća i malih krvnih žila. Mogu se javiti komplikacije u vidu miokarditisa, perikarditisa, pleuritisa, amiloidoze, glomerulonefritisa, distrofije i nekroze jetre.

Koje su manifestacije bolesti

Prvi znakovi reumatoidnog artritisa obično se otkrivaju u dobi od 1 do 4 godine. Rjeđe, bolest počinje u adolescenciji ili se dijagnosticira u djece mlađe od 1 godine.

Glavni simptomi su znakovi oštećenja zglobova.

Početna faza bolesti je eksudativna

U početku bolesti javlja se otok i bol u jednom velikom zglobu, najčešće u koljenu, a nakon nekoliko mjeseci bolest prelazi na simetrični zglob. Jedan od važnih dijagnostičkih kriterija bolesti je simetrija oštećenja zglobova. Kod djece na početku bolesti najčešće stradaju veliki zglobovi - koljeno, lakat, gležanj, dok kod odraslih - mali - interfalangealni i metakarpofalangealni.

Pokreti u zglobovima postaju ograničeni, uzrokuju bol, a dijete zauzima prisilni položaj kako bi ga ublažilo. U ovoj fazi dijagnostički znakovi nisu izraženi i, na primjer, manifestacije nisu vidljive na fotografiji.

proliferativna faza

Sada se pridružuju simptomi oštećenja periartikularnih tkiva, upale ovojnica zglobova i tetiva. Počinje deformacija zglobova, oni dobivaju sferni ili fusiformni oblik. Istodobno se povećava deformacija zglobova, pojavljuju se znakovi opće distrofije, atrofije mišića i anemije.

Postoje 2 glavne varijante kliničke slike bolesti: zglobni oblik - 60-70% slučajeva i visceralno-zglobni oblik - mnogo je rjeđi.

Zglobni oblik bolesti

U zglobnom obliku bolesti najčešće je zahvaćeno nekoliko zglobova - od 2 do 4 skupine, rjeđe, u 10% slučajeva, javlja se monoartikularna lezija (jedan zglob) i poliartritis.

Kod oligoartritisa najčešće su zahvaćeni veliki upareni zglobovi - koljeno, zdjelica, gležanj.
S monoartritisom, bolest obično utječe na zglob koljena - vozi.
Poliartikularni oblik karakterizira oštećenje svih skupina zglobova, počevši od vratnih kralježaka, sternalnih, temporomandibularnih zglobova i zglobova ekstremiteta. Osim toga, s ovim oblikom bolesti pridružuju se simptomi groznice, natečenih limfnih čvorova i brzog razvoja distrofije mišićnog tkiva.

Glavni klinički simptom je bolno. U teškim oblicima bolesti, bol je jako izražena kada se ud pomiče, javlja se na dodir i najmanji pokret. Fleksija i ekstenzija zglobova je posebno teška. Daljnjim razvojem bolesti dolazi do kontraktura zglobova, što dovodi do još većeg ograničenja pokreta i fiksacije zglobova u određenom položaju.

Artikularno-visceralni oblik bolesti

Nastavlja mnogo teže, jer utječe na unutarnje organe. Ovisno o kliničkoj slici, razlikuje se nekoliko oblika bolesti.

Stillov sindrom

Kod ovog oblika bolesti javlja se povišena tjelesna temperatura, alergijski osip na koži, natečeni limfni čvorovi, oštećenje jetre i slezene te poliartritis.

Uz ovu bolest brzo se razvija ograničenje pokreta u zglobovima, oštećenje unutarnjih organa i distrofija mišića. Dijete osjeća jaku bol, zauzima prisilni položaj, postupno se razvijaju kontrakture i promjene na unutarnjim organima. Često se razvija miokarditis, pleuritis, oštećenje bubrega i jetre.

Ovaj oblik bolesti je brzo progresivan, s čestim recidivima i lošom prognozom.

Alergoseptički oblik

Bolest također ima akutni početak dugotrajna groznica, do 2-3 tjedna, obilni osip, oštećenje zglobova i brzi razvoj simptoma patologije unutarnjih organa. Brzo razvijajuće oštećenje srčanog mišića i plućno tkivo. Pojavljuju se otežano disanje, cijanoza, širenje granica srca, dok se slušaju, uočavaju se šumovi, razna zviždanja u plućima.

Kod ovog oblika bolesti oštećenje zglobova očituje se samo bolovima, promjene oblika i disfunkcija su minimalne i mogu se razviti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon početka bolesti.

Odvojeni visceralni oblici

Oni su srednja opcija. Najčešće ih karakterizira poraz 3-4 skupine zglobova i uključivanje jednog unutarnjeg organa u patološki proces.

Tijek JRA u djece može biti brzo progresivan i sporo progresivan.

Dijagnoza bolesti

U pravilu je dijagnoza ove bolesti kod djece, osobito u ranim fazama, prilično teška. Kako bi se to olakšalo, razvijeni su dijagnostički kriteriji za JRA.

Prema kliničkim znakovima:

Upalni proces u zglobovima koji traje više od 3 mjeseca.
Simetrična oštećenja zglobova.
Oštećenje drugog zgloba, 3 ili više mjeseci od početka bolesti.
Pojava kontrakture zglobova.
Upala tetiva i zglobne čahure.
Mišićna atrofija.
Jutarnja ukočenost (rijetko u djece) ranoj dobi simptom je češći u odraslih).
Oštećenje oka.
Pojava reumatoidnih čvorića.
10) pojava izljeva u zglobnoj šupljini.

Laboratorijske studije uključuju rezultate rendgenskih zraka i analize tekućine:

osteoporoza,
suženje zglobnog prostora, erozija kosti, ankiloza,
poremećaj normalnog rasta kostiju,
oštećenje vratne kralježnice.
prisutnost reumatoidnog faktora u krvi,
pozitivna biopsija zglobne tekućine.

Glavna poteškoća u dijagnozi je razlikovati ovu bolest od bolesti vezivnog tkiva koje se javljaju s oštećenjem zglobova: reumatizma, osteomijelitisa, tuberkuloze zglobova, difuznih bolesti vezivnog tkiva.

Pristupi liječenju

Liječenje bolesti reumatoidnog artritisa je čitav niz mjera usmjerenih na suzbijanje upalnog procesa i alergijske reakcije organizam.

Osim toga, koriste se sredstva za uklanjanje simptoma bolesti - analgetici, protuupalni lijekovi, kondroprotektori i drugi.

Glavni lijekovi:

Protuupalni lijekovi - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Ovi lijekovi brzo suzbijaju upalne reakcije i značajno olakšavaju stanje bolesnika. Ali u isto vrijeme, njihova je uporaba samo simptomatska. Imaju puno nuspojave i kontraindikacije za upotrebu.
Pripravci serije 4-aminokinolina - delagil i plaquenil. Njihova upotreba je jedna od osnovna terapija, budući da suzbijaju otpuštanje imunoloških kompleksa i protutijela koja cirkuliraju u krvi. Terapeutski učinak javlja nekoliko mjeseci nakon početka liječenja pa se moraju uzimati dulje vrijeme.
Pripravci zlatovodne otopine - sanokrezin i uljne suspenzije - krinazol. Imaju izražen učinak, ali su vrlo toksični, pa je njihova uporaba u pedijatrijskoj praksi ograničena.
Jedan od osnovnih lijekova - cuprenil - ima izražen učinak na imunokompetentne stanice, utječe na reumatoidni faktor i smanjuje promjene u koštanom tkivu.
Kortikosteroidi. Imaju izraženo imunosupresivno i protuupalno djelovanje. Ali to samo privremeno olakšava stanje, stvara ovisnost i mnoge nuspojave.
Lokalno liječenje - uvođenje protuupalnih lijekova i imunosupresiva u zglobnu šupljinu.
Fizioterapeutske metode liječenja - ultraljubičasto zračenje, induktorska terapija, pulsne struje, elektroforeza s medicinski preparati, parafinoterapija, terapija blatom i još mnogo toga. Ove metode mogu imati značajan terapeutski učinak u ranim stadijima bolesti i tijekom razdoblja rehabilitacije.
Tijekom remisije i nakon stacionarno liječenje aktivnosti usmjerene na obnavljanje funkcija zglobova - masaža, fizioterapeutske vježbe, liječenje u toplicama, prehrana i metode tradicionalne medicine dolaze u prvi plan.

Sprječavanje bolesti

Zbog nedovoljno proučenih mehanizama nastanka bolesti, ne postoje sredstva posebne prevencije. Ali postoje neke preporuke:

Potrebno je pažljivo medicinsko praćenje djece s promijenjenom reaktivnošću i kroničnim žarištima infekcije.
Nakon bolesti preporuča se promatranje liječnika kao što su: pedijatar, reumatolog, kardiolog, ortoped, oftalmolog, fizioterapeut i liječnik za terapiju vježbanja.
Potrebno je slijediti liječnički recept, uzimati lijekove, povremeno se podvrgavati pregledima i poboljšati zdravlje.

Prognoza bolesti ovisi o obliku i tijeku bolesti.

Najviše povoljan tečaj- oligoartritis, jer je pravovremenim liječenjem moguće potpuno izlječenje i vraćanje funkcije zgloba.
U obliku poliartritisa, prognoza je mnogo lošija, jer se razvija oštećenje mnogih skupina zglobova. To može dovesti do invaliditeta pacijenta i zahtijeva stalno liječenje i prevenciju recidiva.
Najteži i prognostički nepovoljni oblici: Stillov sindrom i alergoseptički oblik. S njima se javljaju lezije unutarnjih organa, što dovodi do stvaranja teških ireverzibilnih procesa i brzog napredovanja bolesti.

Imajte na umu da su sve informacije objavljene na web mjestu samo za referencu i

nije namijenjen samodijagnostici i liječenju bolesti!

Kopiranje materijala dopušteno je samo uz aktivnu vezu na izvor.

Lijek Biotrin se proizvodi u obliku gela, namijenjenog liječenju kože na mjestima lokalizacije neugodnih osjeta. Ima trenutni analgetski, protuupalni i učvršćujući učinak, uklanja otekline i akutne napade boli. Alat koji se preporučuje za korištenje na tečaju. Sposoban je spriječiti trošenje hrskavice, obnoviti tkiva i vratiti izgubljenu pokretljivost zglobova.

Biotrin je gel za zglobove s kompleksom aktivnih prirodnih sastojaka. Njegova formula sastava uključuje 3 najjača aktivni sastojci, koji u sinergiji bude stanice graditelje koje ubrzavaju proces regeneracije tkiva. Biotrin pomaže riješiti se bolova u zglobovima i leđima u 2 tjedna. Redovitim korištenjem gel potpuno obnavlja oštećene zglobove.

Biotrin ima ciljano djelovanje i liječi bilo koju bolest prema sljedećem algoritmu:

Nježno umiruje nadraženu kožu, prodire duboko kroz pore do mišića i zglobova kostiju, uzrokujući opsežnu regeneraciju zahvaćenih tkiva, obnavlja stare stanice i ubrzava sintezu mladih i zdravih;
Uklanja jaku bol, uspostavlja normalnu pokretljivost, odvodi višak vode prema van, čime se smanjuje oteklina i pritisak na krvne žile te pruža osjećaj ugode;
Uklanja stagnaciju krvi, aktivira lokalni protok krvi, tako da tkiva dobivaju potrebnu prehranu i pristup kisiku, poboljšava procese obnove;
Zaustavlja uništavanje hrskavice, čini je gušćom i otpornijom na ponovljena oštećenja;
Ima kumulativni učinak, zahvaljujući kojem će koštani zglobovi normalno funkcionirati, a procesi razgradnje će se konačno zaustaviti.

Biotrin gel sadrži sljedeće komponente:

Prašak od jelenjeg roga - liječi hrskavicu, kosti, zglobnu vrećicu. Ima analgetsko i protuupalno djelovanje.
Zmijski otrov - pokreće proces rasta novih stanica, poboljšava cirkulaciju krvi, zasićuje tkiva kisikom, trenutno smanjuje jačinu boli.
Ulje morskog psa - vraća prvobitno stanje zglobova, čini ligamente elastičnijim, poboljšava kvalitetu sinovijalne tekućine.
Gel je obogaćen kompleksom od 50 biljnih ekstrakata koji poboljšavaju pokretljivost, daju udobnost, ubrzavaju porod. hranjivim tvarima u tkivima i potiču obnovu stanica.

Kako bi se maksimizirao rezultat liječenja, vrlo je važno razumjeti kako koristiti Biotrin.

Vidjet ćete da nije teško kada pročitate upute za korištenje:

Provjerite je li koža čista prije nanošenja.
Namažite malo kreme po površini tijela, utrljajte je i lagano masirajte ud.
Pričekajte nekoliko minuta da se ostatak proizvoda upije.
Ponovite postupak 3 puta dnevno.

Imajte na umu da će koliko brzo ćete se poboljšati ovisiti o redovitosti upotrebe, stoga ne zaboravite koristiti lijek strogo svaki dan.

Organizirano: Ide u školu, 1. razred.

Voditelj: regionalna poliklinika

Datum primitka: 05.07.98

Upute Ds: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.

Ds prijemi: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, hr. tonzilitis, kompenzacija. Oblik.

Dsklinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Dijete se prilikom prijema žalilo na bolove i otok u lijevom koljenom zglobu, glavobolje.

Često je bolovao od bolesti dišnog sustava.

Cijepljeni prema dobi, reakcija na cijepljenje je odgovarajuća. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzija krvi.

Alergološka anamneza je mirna.

Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.

Roditelji djeteta su zdravi, nasljedna predispozicija nije utvrđena.

Status upisa:

Zadovoljavajućeg stanja, aktivnog položaja, adekvatnog ponašanja, čiste svijesti.

Probavni sustav: Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba rebrenog luka.

Genitourinarni sustav: bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatskog je negativan.

Perkutorno veličina slezene - 5x6 cm Nije bilo moguće palpirati slezenu.

Povijest pedijatrijskog reaktivnog artritisa

O tome kako liječiti reaktivni artritis kod djece, Komarovsky E.O.

Već godinama pokušavate izliječiti ZGLOBOVE?

Vrste reaktivnog artritisa u djece

Prema vrsti patogena, reaktivni artritis kod djece može se podijeliti na:

Simptomi

Simptomi reaktivnog artritisa kod djece temelje se na sljedećim znakovima:

1. Opći klinički znakovi:

2. Zglobne promjene:

Reiterov sindrom česta je manifestacija reaktivnog artritisa u djece.

Počinje 2-3 tjedna nakon zarazne bolesti i prati ga znakovi:

Video: Simptomi reaktivnog artritisa

Dijagnostika

Postoje određeni kriteriji na temelju kojih se može postaviti dijagnoza reaktivnog artritisa:

Terapijske mjere

Taktika liječenja reaktivnog artritisa uključuje nekoliko faza:

To uključuje:

Prevencija

To uključuje:

Pedijatrijski reumatoidni artritis - potrebno je dugotrajno liječenje

Uzroci bolesti

Patogeneza bolesti

Koje su manifestacije bolesti

Glavni simptomi su znakovi oštećenja zglobova.

Početna faza bolesti je eksudativna

proliferativna faza

Zglobni oblik bolesti

Artikularno-visceralni oblik bolesti

Stillov sindrom

Ovaj oblik bolesti je brzo progresivan, s čestim recidivima i lošom prognozom.

Alergoseptički oblik

Odvojeni visceralni oblici

Tijek JRA u djece može biti brzo progresivan i sporo progresivan.

Dijagnoza bolesti

Prema kliničkim znakovima:

Laboratorijske studije uključuju rezultate rendgenskih zraka i analize tekućine:

Pristupi liječenju

Glavni lijekovi:

Sprječavanje bolesti

Prognoza bolesti ovisi o obliku i tijeku bolesti.

Povijest bolesti
Juvenilni reumatoidni artritis, sistemski oblik, alergoseptička varijanta na početku, seronegativan u RF, aktivnost 0-1, Rg-stadij 2-1, NF-1-0

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja

PRVO MOSKOVSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE nazvano po I.M. Sechenovu

Odjel za dječje bolesti.

Izvršio: student 5. god

Provjerio: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor

1. Prezime, ime, patronim pacijenta.

2. Dob (godina, mjesec i dan rođenja) 24.01.1996 (14 godina)

3. Datum prijema u kliniku.30.09.2010

4. Zanimanje roditelja. majka je tehničar

5. Pohađa školu

6. Adresa, telefon. —

7. Klinička dijagnoza:

1. Prigovori na prijemu u kliniku zbog ograničene pokretljivosti u zglobovima kuka

2. Pritužbe na dan kuracije ne čini

1. Od prve trudnoće na pozadini pijelonefritisa. Porod u terminu

2. Pri rođenju, težina 3600, visina 54 cm, odmah je vrisnuo. Prvo nanošenje na dojke prvog dana.

3. Dojenje do 3 mjeseca, zatim umjetno

4. Pokazatelji tjelesnog i psihomotornog razvoja djeteta odgovaraju dobi. Ponašanje u obitelji, u timu - kontakt.

5. Prošle bolesti. Otitis media sa 8 mjeseci Rijedak SARS. Bilijarna diskinezija 2000 Angina 2003. godine Vodene kozice.

Alergijske reakcije na amikacin - osip i konvulzije.

6. Preventivna cijepljenja- BCG, DTP, protiv dječje paralize po godinama bez reakcija. Mantouxova reakcija 10g. - papula 5 mm.

7. Obiteljska anamneza.

8. Materijalni i životni uvjeti su zadovoljavajući

Zaprimljen na kontrolni pregled i korekciju terapije.

Podaci iz objektivne studije na dan kuriranja.

Datum 7.10.10. Dan bolesti 8. Termin:

T° 36,6 1) tablica br. A1

Puls 75 u minuti 2) metotreksat 10 mg. 1r. Utorkom

3) folna kiselina 0,001 1r/d

4) kalcij D3 1t 1r / d.

BP 120/70 mmHg

Opće stanje dijete je zadovoljavajuće.

Oči i uši - izvana bez vidljive patologije

Tjelesna težina 43,5 kg., Duljina tijela 162,5 cm.Astenična tjelesna građa.

Prema formuli = 100 + 6 (n-4) = 100 + 6 (14-4) = 160cm. Stvarna duljina tijela premašuje izračunatu za 1,5%

Prema formuli \u003d n x 5 - 20 \u003d 14x5 - 20 \u003d 50 kg. Stvarna tjelesna težina manja je od izračunate za 13%.

Tjelesni razvoj odgovara dobi, disharmoničan (odstupanje u tjelesnoj masi 13%).

Koža i potkožno masno tkivo.

Koža je blijeda, suha.

Kosa, prsti i nokti bez patologije.

Mišići su razvijeni zadovoljavajuće, simetrično, tonus mišića očuvan, bezbolan na palpaciju. Nema zategnutosti mišića

Fontanele su zatvorene, šavovi su zatvoreni, prsa su cilindrična, udovi su ravni, kralježnica je kršenje držanja.

Prsa su cilindrična, nema deformiteta. Epigastrični kut 60°.

Perivertebralno

U plućima se vezikularno disanje provodi ravnomjerno u svim odjelima, nema zviždanja. Disanje je vezikularno.

U prsnom košu u predjelu srca nema vidljivih promjena. Palpacija u predjelu srca je bezbolna.

Granice relativne tuposti srca:

Desno: na desnom rubu prsne kosti u 4. interkostalnom prostoru.

Lijevo: 0,5 cm medijalno od lijeve srednje klavikularne linije, u 5. interkostalnom prostoru.

Gornji: nalazi se na razini sredine 3. interkostalnog prostora.

Granice srca ovog djeteta odgovaraju dobnoj normi.

Probavni sustav i trbušni organi.

Zubno meso bez patoloških promjena. Žlijezde slinovnice (parotidne, submandibularne, sublingvalne) nisu promijenjene.

Auskultacijom se čuju normalni crijevni zvukovi. Stolica je ukrašena, normalne konzistencije, pravilna.

Jetra i žučni mjehur:

Trbuh je simetričan, nema ograničene protruzije u području desnog hipohondrija i nema ograničenja ovog područja u disanju.

Veličina jetre prema Kurlovu je u granicama normale (9/8/7)

Na palpaciju, donji rub jetre na rubu rebra nije šiljast, površina je glatka, konzistencija je elastična, bezbolna.

Žučni mjehur nije opipljiv.

Hiperemija i oteklina u području bubrega nije otkrivena.

Bubrezi se ne pipaju. Nema boli pri palpaciji u području gornje i donje ureteralne točke

Razvoj genitalnih organa prema muškom tipu. Sekundarna spolna obilježja odgovaraju dobi djeteta.

Rezultati laboratorijskih, instrumentalnih i drugih posebnih studija.

Povijest bolesti u pedijatriji reaktivni artritis

48. Reaktivni artritis

Reaktivni artritis u djece

Simptomi reaktivnog artritisa u djece

Liječenje reaktivnog artritisa u djece

Bolesnoj djeci u adolescenciji mogu se propisati tetraciklinski i fluorokinolonski lijekovi.

U vrlo teškim slučajevima, s visokom razinom upalni proces koristi metotreksat i sulfasalazin.

Moguće posljedice

Roditelji bi trebali zapamtiti da rano liječenje reaktivnog artritisa daje učinkovite rezultate.

Ako postoji problem

Ako aplikacija ne radi na vašem telefonu, koristite ovaj obrazac.

Nasljedne metaboličke bolesti su monogena patologija kod koje mutacija gena dovodi do

Reaktivni artritis

Kriteriji za dijagnozu reaktivnog artritisa.

1) uklanjanje zaraznih žarišta koja podržavaju zglobni proces;

2) regulacija imunološke reaktivnosti;

5) stimulirajuća terapija (vitamini, nespecifični adaptogeni, anabolički steroidni lijekovi) strogo prema indikacijama;

Karakteristike pritužbi pacijenta po prijemu u bolnicu (otok i bol u zglobu koljena pri hodu). Klinički pregled bolesnika, analiza simptoma, postavljanje i obrazloženje dijagnoze. Preporučeno liječenje reaktivnog artritisa.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://allbest.ru

MINISTARSTVO OBRAZOVANJA, ZNANOSTI I ŠPORTA UKRAJINE

Harkovsko nacionalno sveučilište. V.N. Karazin

REAKTIVNI ARTRITIS U DJECE

1. Pritužbe pacijenta na prijemu

reaktivni artritis koljena

2. Objektivno istraživanje

3. Preliminarna dijagnoza

Za citat: Lyskina G.A., Shishov A.Ya. Reumatizam u djece: aktualno stanje problema // BC. 2000. br.1. S. 22

Odjel za dječje bolesti MMA im. IH. Sechenov

R eumatizma ili akutne reumatske groznice na međunarodna klasifikacija bolesti (ICD), - sustavna upalna bolest vezivnog tkiva s pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sustavu, koja se razvija u vezi s akutnim streptokokna infekcija kod osoba predisponiranih za to, uglavnom u dobi od 7-15 godina. Budući da nije masovna bolest, reumatizam ipak predstavlja ozbiljan problem kardioreumatologije zbog čestog nastanka srčanih mana, razvoja privremene i trajne invalidnosti. U skladu s MKB-10, akutna reumatska groznica klasificira se kao bolest krvožilnog sustava (razred IX) pod šiframa:

100 - Reumatska groznica bez spominjanja zahvaćenosti srca;

101 - Reumatska groznica koja zahvaća srce;

102 - Reumatska koreja.

Reumatizam je bio poznat već u 5. stoljeću pr. Hipokrat je u svoje Četiri knjige o bolestima napisao: “Kod artritisa se javlja groznica, Oštra bol zahvaća sve zglobove tijela, a ti su bolovi čas oštriji, čas slabiji, zahvaćaju jedan ili drugi zglob. U davna vremena liječnici su vjerovali da je upala u zglobovima uzrokovana činjenicom da se neka vrsta otrovne tekućine širi cijelim tijelom. Odavde dolazi naziv bolesti - "reumatizam" (od grčkog "rheum" - tečaj). Oštećenje kardiovaskularnog sustava smatralo se kao komplikacija zglobnog sindroma. Tek nakon objavljivanja izvanrednih djela francuskog liječnika Buyoa (1836.) i ruskog liječnika I.G. Sokolsky (1838), reumatizam je izdvojen kao samostalna bolest koja uključuje oštećenje srca.

Tijekom više od stoljeća i pol proučavanja ove teške, često onesposobljavajuće bolesti, utvrđen je odnos njezina razvoja sa streptokoknom infekcijom, razvijen je i implementiran sustav dijagnostike, liječenja i prevencije. To je pridonijelo širokom padu incidencije reumatizma do sredine dvadesetog stoljeća. Međutim, u posljednjih godina zbog niza negativnih društveno-ekonomskih procesa, tendencija porasta incidencije reumatizma u svim dobnim skupinama, a intenzivnije u djece . Ovaj trend također je posljedica prisutnosti sekularnih ritmova karakterističnih za agresivnu streptokoknu infekciju i smanjenja osjetljivosti streptokoka na peniciline. Proučavanje dinamike epidemijskog procesa pokazuje da se u posljednjem desetljeću javlja iu porastu je streptokokna infekcija, analogna onoj iz prošlosti, što može pridonijeti učestalosti i težini reumatizma. Stoga, u budućnosti, problem reumatizma neće izgubiti svoju važnost.

Etiologija i patogeneza

Razvoj reumatizma usko je povezan s prethodnim akutna ili kronična nazofaringealna infekcija uzrokovana beta-hemolitičkim streptokokom skupine A . Dodijeljena je posebna uloga M-protein , koji je dio stanične stijenke streptokoka. Od više od 80 poznatih varijanti M-proteina, M-5, M-6, M-18 i M-24 smatraju se takozvanim reumatogenima. Istodobno se utvrđuje stabilan hiperimuni odgovor na različite streptokokne antigene uz stvaranje protutijela - antistreptolizin O (ASL-O), antistreptohijaluronidaza (ASH), antideoksiribonukleaza itd.

Dodijeljena je važna uloga genetski faktori , što potvrđuje sve češća pojava djece iz obitelji u kojima jedan od roditelja boluje od reume. O značenju genetski faktori donekle svjedoče rezultati istraživanja povezanosti antigena histokompatibilnosti, koji su otkrili, posebice, učestalu pojavu Dr5-Dr7, Cw2-Cw3 i niza drugih u bolesnika s različitim oblicima reumatizma. Prema nekim istraživačima, genetski marker ove bolesti je Aloantigen B-limfocita , određena pomoću monoklonskih protutijela D8 / 17, s visokom učestalošću pronađenom kako u bolesnika s reumatizmom, tako i u njihovih bliskih srodnika. Povezan je s hiperimunim odgovorom na streptokokni antigen.

U patogenezi reumatizma nemali značaj ima izravni ili neizravni štetni učinak sastojaka streptokoka, njegovih toksina na tijelo s razvojem imunološke upale. Za selektivno oštećenje srčanih zalistaka i miokarda s razvojem imunološke aseptičke upale, odgovorna su antistreptokokna antitijela koja unakrsno reagiraju sa srčanim tkivima. (molekularna mimikrija) .

Morfološke promjene odražavaju sustavnu dezorganizaciju vezivnog tkiva, posebice kardiovaskularnog sustava sa specifičnim nekrotično-proliferativnim reakcijama (Ashoff-Talalaev granulomi) i nespecifičnim eksudativnim manifestacijama. Potonji su izraženiji u djetinjstvu, što određuje veću (u usporedbi s odraslima) težinu i aktivnost procesa, težinu karditisa i druge manifestacije reumatizma.

Klinička slika

Reumatizam u djece karakteriziraju različite kliničke manifestacije i varijabilnost tijeka. Obično se javlja u školskoj dobi, rjeđe u predškolskoj dobi a gotovo se nikada ne javlja kod djece ispod 3 godine.

U tipičnim slučajevima prvi znaci reumatizma se otkrivaju 2-3 tjedna nakon tonzilitisa, faringitisa u obliku groznice, simptoma intoksikacije, zglobnog sindroma, karditisa i drugih manifestacija bolesti. Također je moguće da je početak bolesti asimptomatski s pojavom umora, subfebriliteta, u nedostatku vidljivih poremećaja zglobova, srca, što se može pogrešno smatrati rezidualnim posljedicama infekcije.

Zglobni sindrom

Jedan od naj rani znakovi reumatizam je zglobni sindrom (artritis ili artralgija), otkriven u 60-100% bolesne djece. Reumatski artritis karakterizira akutni početak, zahvaćenost velikih ili srednjih zglobova (često koljena, gležnja, lakta) u obliku mono- ili oligoartritisa, volatilnost lezije i brza regresija procesa. Zglobni sindrom se relativno rijetko razvija izolirano na početku bolesti, češće je praćen srčanim poremećajima.

Zastoj srca

Simptomi zatajenja srca karditis) utvrđuju se u 70-85% slučajeva na početku bolesti i nešto češće tijekom sljedećih napada, ovisno o pretežnoj lokalizaciji procesa u miokardu, endokardu i stupnju zahvaćenosti perikarda. Zbog složenosti prepoznavanja znakova oštećenja jedne ili druge ljuske srca, u praksi se koristi izraz "reumatska bolest srca".

Pritužbe srčane prirode (bol u području srca, lupanje srca, otežano disanje) primjećuju se kod djece uglavnom s teškim srčanim poremećajima. Češće, osobito na početku bolesti, postoje različite astenične manifestacije (letargija, malaksalost, povećani umor).

Prvi objektivni znakovi reumatske bolesti srca su: kršenje otkucaja srca (tahikardija, rjeđe - bradikardija); povećanje veličine srca, uglavnom lijevo; prigušeni tonovi srca, pojava sistoličkog šuma.

Karakter sistoličkog šuma , njegova lokalizacija određena je stupnjem zahvaćenosti miokarda i endokarda u procesu. S miokarditisom šum, u pravilu, slab ili umjereno izražen, rijetko se izvodi izvan srca. S endokarditisom s najkarakterističnijom lezijom mitralnog zaliska u reumatizmu (valvulitis), čuje se produljeni puhajući sistolički šum s maksimumom na vrhu i na Botkinovoj točki, pogoršan na lijevoj strani i tijekom vježbanja, koji se provodi izvan srca. Upravo valvulitis mitralnog zalistka igra glavnu ulogu u nastanku valvularne bolesti srca, čiji se razvoj može utvrditi najranije 6 mjeseci od početka bolesti. Razvoj reumatske bolesti srca može biti popraćen zatajenjem cirkulacije, obično ne prelazeći I. stadij.

Na EKG-u kod reumatske bolesti srca često se otkrivaju poremećaji ritma (tahi- ili bradiaritmija, migracija pacemakera, ponekad ekstrasistolija, fibrilacija atrija), sporo atrioventrikularno provođenje pretežno I stupnja, kršenja ventrikularne repolarizacije, produljenje električne sistole.

Na fonokardiogramu (FCG) bilježi se smanjenje amplitude prvog tona na vrhu, povećanje amplitude III i IV tona. S miokarditisom, FCG određuje sistolički šum koji nije povezan s I tonom, promjenjiv u različitim srčanim ciklusima, ima karakter srednje amplitude, srednje frekvencije. Valvulitis mitralnog zaliska očituje se visokofrekventnim pansistoličkim ili protosistoličkim šumovima različite amplitude.

X-zraka pored ne uvijek izraženog povećanja srca, utvrđuju se znakovi smanjenja toničke i kontraktilne funkcije miokarda, mitralne (s valvulitisom mitralnog ventila) ili aortne (s oštećenjem aortnog ventila) konfiguracije srca.

Ehokardiografija otkriva zadebljanje, "čupavost" eho signala iz listića zahvaćenih zalistaka, smanjenje njihove ekskurzije, znakove poremećene kontraktilne funkcije miokarda i niz drugih simptoma. S reumatskom bolesti srca u djece također je moguć razvoj perikarditisa, čije se kliničke manifestacije određuju mnogo rjeđe od instrumentalnih znakova na EKG-u, a posebno EchoCG.

Trenutno, uz pravodobno liječenje, primarna reumatska bolest srca kod većine djece završava oporavkom. Formiranje valvularne bolesti srca, često s razvojem mitralne insuficijencije, utvrđuje se u 15-18% slučajeva pri prvom napadu, uglavnom u teškom, dugotrajnom ili latentnom tijeku bolesti.

Kod ponovljenih napadaja, koji se prema preporuci American Heart Association (ACA) smatraju novom epizodom akutne reumatske groznice, a ne recidivom prve, dolazi do stvaranja srčanih mana, često u obliku kombinirane i / ili kombinirane lezije ventila, doseže 100%. Zbog reumatske bolesti srca moguće je stvaranje prolapsa mitralnih (rjeđe aortnih) ventila , razvoj miokardioskleroza s kršenjem ritma i provođenja (ekstrasistola, fibrilacija atrija, potpuni atrioventrikularni blok), kao i adhezivni perikarditis . Teški tijek reumatske bolesti srca, njezini recidivi, prisutnost miokardioskleroze, srčani defekti doprinose razvoju trajnog zatajenja srca, što dovodi do invaliditeta pacijenata i moguće smrti.

Za dječju reumu je karakterističan koreja, događa se u 12-17% slučajeva pretežno u ranom pubertetu i kod djevojčica. Klasični simptomi koreje minor su hiperkinezije, hiper- ili hiporefleksija, mišićna hipotonija, poremećena koordinacija pokreta, promjene psihičkog stanja i različiti autonomni poremećaji.

Početak je akutan ili, češće, postupan. Djeca razvijaju emocionalnu labilnost, razdražljivost, promjenjivo raspoloženje, plačljivost, odsutnost, gubitak pamćenja, pogoršanje akademskog uspjeha. Na objektivno istraživanje otkrivaju nehotično trzanje mišića lica i udova s grimasama, trzajima, nespretnim pokretima; nejasan, nejasan govor, promjena u rukopisu, hodu, što otežava hranjenje, oblačenje, učenje. Hiperkinezije su češće bilateralne prirode, pogoršane uzbuđenjem, oslabljene tijekom spavanja, sve do potpunog prestanka.

Često koreja prethodi razvoju reumatske bolesti srca ili se odvija bez izraženih srčanih poremećaja, karakterizirana je torpidnim tijekom i tendencijom recidiva.

Ostali simptomi

Rjeđi simptomi reumatske groznice uključuju prstenasti osip i reumatski čvorići.

Prstenasti osip(prstenasti eritem) - blijedo ružičasti meki osip u obliku tankog prstenastog ruba, koji se ne diže iznad površine kože i nestaje s pritiskom. Nalazi se u 7-10% djece s reumatizmom, uglavnom u jeku bolesti i obično je nestabilan.

Subkutani reumatski čvorići- zaobljene, guste, neaktivne, bezbolne, pojedinačne ili višestruke formacije s lokalizacijom u području velikih i srednjih zglobova, spinoznih procesa kralježaka, u tetivama, na aponeurozi. Trenutno su rijetki, uglavnom kod teškog reumatizma, traju od nekoliko dana do 1-2 mjeseca.

Abdominalni sindrom, oštećenje pluća, bubrega, jetre i drugih organa kod reume u djece trenutno je iznimno rijedak, uglavnom u teškom tijeku.

Laboratorijski pokazatelji

Laboratorijski pokazatelji u bolesnika s reumatizmom odražavaju znakove streptokokne infekcije, prisutnost upalnih reakcija i imunopatološki proces. U aktivnoj fazi određuju se: leukocitoza s pomakom ulijevo, povećanje ESR, često anemija; povećane razine seromukoida, difenilaminska reakcija; disproteinemija s hipergamaglobulinemijom; povećani titri ASH, ASLO, povećanje imunoglobulina klase A, M i G; C-reaktivni protein (CRP), cirkulirajući imuni kompleksi, antikardijalna antitijela.

Dijagnostika

Kao što znate, ne postoje specifični testovi za dijagnosticiranje reume. U praksi koriste sindromska metoda procjene statusa oboljelog , čiji je princip 1940. godine predložio domaći pedijatar A.A. Kisel. Kao glavne dijagnostičke kriterije, autor je identificirao takve patognomonične sindrome za reumatizam kao što su migratorni poliartritis, karditis, koreja, prstenasti eritem, reumatski čvorići. Kasnije je A.I. Nesterov dopunio kriterije i dugo vremena Prilikom dijagnosticiranja reumatizma liječnici su koristili kriterije Kisel-Jones-Nesterov. Kasnije je ova shema više puta modificirana, a trenutno, u skladu s preporukama SZO, za akutnu reumatsku groznicu, kao međunarodnu, Jonesovi dijagnostički kriteriji, revidirano od strane AKA 1992. (Tablica 1).

Prisutnost dva glavna ili jednog velikog i dva sporedna kriterija kod pacijenta, u kombinaciji s podacima koji dokumentiraju prethodnu infekciju streptokokom skupine A, ukazuje na visoku vjerojatnost akutne reumatske groznice. Međutim, u rani datumi nozološka dijagnoza u uvjetima nejasnih i nespecifičnih simptoma predstavlja određene poteškoće.

Konačna dijagnoza često se postavlja nakon temeljite diferencijalne dijagnoze i dinamičkog promatranja bolesnika uz procjenu rezultata terapije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza reumatizma provodi se s velikom skupinom stanja i bolesti koje se javljaju uz zglobni sindrom ( reaktivni artritis, juvenilni reumatoidni artritis, lajmska bolest, leukemija, neoplastični procesi); s nizom upalnih srčanih bolesti (nereumatski karditis, infektivni endokarditis); kongenitalni i stečeni poremećaji strukture srca (prolaps mitralnog ventila, kongenitalna insuficijencija mitralnog ventila ili anomalija njegovog razvoja); sindrom vegetativne distonije. Dijagnoza koreje zahtijeva, prije svega, isključivanje tikoidne hiperkineze u djece, Tourettov sindrom, koreju u sistemskom eritemskom lupusu.

Formulacija dijagnoze i, sukladno tome, liječenje provodi se na temelju klasifikacije koju je razvio AI Nesterov i nomenklature reumatizma (tablica 2).

Određivanje stupnja aktivnosti procesa (I, II, III) provodi se uzimajući u obzir težinu kliničkih i laboratorijskih manifestacija. Akutni tečaj odražava brzi razvoj reumatizma, polisindromičnost, svijetle kliničke i laboratorijske manifestacije (trajanje - 2-3 mjeseca). Subakutni tečaj može (prema početku) nalikovati akutnom ili ga karakterizira sporiji početak bolesti, slabije izražene kliničke i laboratorijske manifestacije (trajanje - do 6 mjeseci). Dugotrajni tijek karakteriziraju umjereni znakovi aktivnosti, tromost na tekuću terapiju (trajanje - više od 6 mjeseci). Na ponavljajući tijek zabilježeni su polisindromičnost, ozbiljnost kliničkih manifestacija, relapsi. Latentni tijek karakterizira progresija bolesti srca u nedostatku znakova aktivnosti procesa.

Liječenje reumatizma kod djece temelji se na ranom imenovanju kompleksne terapije usmjerene na suzbijanje streptokokne infekcije i aktivnosti upalnog procesa, sprječavanje razvoja ili progresije bolesti srca. Provedba ovih programa provodi se prema načelu faza: 1. faza - stacionarno liječenje, 2. faza - naknadna njega u lokalnom kardio-reumatološkom sanatoriju, 3. faza - dispanzersko promatranje u poliklinici.

1. faza

U 1. fazi u bolnici pacijentu se propisuju lijekovi (antibakterijski, antireumatski i simptomatski), korekcija prehrane i fizioterapijske vježbe, koji se određuju pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike bolesti i, prije svega, težinu karditisa. U vezi sa streptokoknom prirodom reumatizma, provodi se etiotropna terapija. penicilin . Antireumatska terapija uključuje jedan od nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).), koji se primjenjuje sam ili u kombinaciji s glukokortikosteroidni hormoni (GCS) ovisno o indikacijama (tablica 3).

Antibakterijska terapija penicilina se provodi unutar 10-14 dana. U prisutnosti kroničnog tonzilitisa, čestih egzacerbacija žarišne infekcije, trajanje liječenja penicilinom se povećava ili se dodatno koristi drugi antibiotik - amoksicilin, makrolidi (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin), cefuroksim aksetil, drugi cefalosporini u starosnoj dozi.

NSAIL primjenjivati najmanje 1-1,5 mjeseci dok se ne uklone znakovi aktivnosti procesa. Prednizolon u početnoj dozi propisuje se 10-14 dana dok se ne postigne klinički učinak, zatim dnevna doza smanjiti za 2,5 mg svakih 5-7 dana pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara, nakon čega se lijek poništava.

Trajanje liječenja kinolinski pripravci kod reumatizma kreće se od nekoliko mjeseci do 1-2 godine ili više, ovisno o tijeku bolesti.

U bolničkom okruženju, oni također rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije , posebno tonzilektomija, koja se provodi nakon 2-2,5 mjeseca od početka bolesti u nedostatku znakova aktivnosti procesa.

Faza 2

Glavni zadatak druge faze je postići potpunu remisiju i vratiti funkcionalnu sposobnost kardiovaskularnog sustava u djece s reumatizmom. U sanatoriju nastavljaju terapiju započetu u bolnici, saniraju žarišta kronične infekcije, provode odgovarajući terapijski režim s diferenciranim motorna aktivnost, fizioterapijske vježbe, postupci kaljenja.

Faza 3

Treća faza kompleksne terapije reumatizma osigurava prevenciju recidiva i progresije. U tu svrhu koriste se lijekovi dugodjelujući penicilin , uglavnom bicilin-5, čije se prvo uvođenje provodi tijekom razdoblja bolničkog liječenja, a zatim - 1 puta u 2-4 tjedna tijekom cijele godine. Redovito, 2 puta godišnje, provodi se ambulantni pregled, uključujući laboratorijske i instrumentalne metode; propisati potrebne zdravstvene mjere, fizioterapijske vježbe. Za djecu koja su imala reumatsku bolest srca, u prisutnosti valvularne bolesti srca, bicilinska profilaksa se provodi do 21 godine ili više. Kod reumatizma bez zahvaćanja srca, bicilinska profilaksa se provodi unutar 5 godina nakon posljednjeg napada. U proljetno-jesenskom razdoblju, uz uvođenje bicilina, indiciran je mjesečni tijek NSAID-a.

Prevencija reumatizma dijeli se na primarnu i sekundarnu.

Primarna prevencija usmjeren na prevenciju reumatizma i uključuje:

1. Poboljšanje imuniteta (otvrdnjavanje, izmjenično opterećenje i odmor, dobra prehrana itd.).

2. Prepoznavanje i liječenje akutnih i kroničnih streptokoknih infekcija.

3. Preventivne mjere za djecu predisponiranu za razvoj reumatizma: iz obitelji u kojima ima oboljelih od reume ili drugih reumatskih bolesti; često bolesni s infekcijom nazofarinksa; imajući kronični tonzilitis ili koji su imali akutnu streptokoknu infekciju.

Sekundarna prevencija je usmjerena na sprječavanje recidiva i progresije bolesti kod djece s reumatizmom u uvjetima dispanzerskog promatranja (vidi ranije: "Treći stupanj terapije").

Ključni koncepti

Reumatizam je bolest koja se razvija u vezi sa streptokoknom infekcijom, uglavnom u dobi od 7-15 godina. Karakterizira ga polimorfizam kliničkih manifestacija i varijabilnost tečaja.

Kliničku sliku bolesti prvenstveno karakterizira oštećenje srca, zglobni sindrom i mala koreja; njegove druge manifestacije su rjeđe. Srčani simptomi nastaju zbog prevladavanja endo- ili miokardijalnog oštećenja s mogućim, ali rjeđim, razvojem perikarditisa. karakteristična značajka reumatska bolest srca je razvoj valvulitisa mitralnog zaliska. Zglobni sindrom često se utvrđuje već na početku bolesti u obliku nestabilnog artritisa ili artralgije. Prioritet reumatizma kod djece je koreja, koja ima prilično karakterističnu kliničku simptomatologiju.

Primarni reumatizam uz pravodobno liječenje obično završava oporavkom. Razvoj srčanih mana, u pravilu, očituje se mitralnom insuficijencijom s mogućnošću naknadnog pričvršćivanja drugih valvularnih poremećaja. Ponovljeni napadi reumatizma mnogo su skloniji stvaranju srčanih mana.

Liječenje djece s reumatizmom provodi se na temelju načela postupne terapije, ovisno o prirodi postojeće patologije, stupnju aktivnosti procesa i karakteristikama njegovog tijeka. U tu svrhu koriste se antibiotici, NSAID, glukokortikosteroidi.

Sastavni dio preventivnih mjera protiv reume je primarna i sekundarna prevencija usmjeren na sprječavanje razvoja bolesti, pojavu recidiva i napredovanje patološkog procesa.

Književnost

1. Belov B.S. “Suvremeni aspekti dijagnostike akutne reumatske groznice u adolescenata”. Det. reumatizam 1996.; 2.

2. Belov B.S. “Suvremeni aspekti akutne reumatske groznice” Predavanje za liječnike. Moskva, 1998.

3. Dolgopolova A.V., Kuzmina N.N. "Primarna reumatska bolest srca u djece". M., Medicina, 1978.

4. Kuzmina N.N. “Problem reumatizma kod djece u suvremenoj fazi”. Det. Revmat., 1996.; 2.

5. Nasonova V.A., Kuzmina N.N., “Reumatizam” u knjizi. “Reumatske bolesti” (vodič za liječnike, uredili Nasonova V.A., Bunchuk N.V.). M., "Medicina", 1997.

6. Nesterov A.I. "Reumatizam". M., Medicina, 1973.

Činjenica.

Povijest bolesti - Pedijatrija (reumatoidni monoartritis). Povijest bolesti u reumatologiji. Dijagnoza: reumatoidni artritis Povijest bolesti reumatoidnog artritisa u djeteta

povijest bolesti juvenilnog reumatoidnog artritisa

Juvenilni reumatoidni artritis u anamnezi

Što je juvenilni reumatoidni artritis

Manifestacije bolesti

Juvenilni reumatoidni artritis

Povijest pedijatrijskog reaktivnog artritisa

O tome kako liječiti reaktivni artritis kod djece, Komarovsky E.O.

Vrste reaktivnog artritisa u djece

Simptomi

Dijagnostika

Terapijske mjere

Prevencija

Pedijatrijski reumatoidni artritis - potrebno je dugotrajno liječenje

Uzroci bolesti

Patogeneza bolesti

Koje su manifestacije bolesti

Početna faza bolesti je eksudativna

proliferativna faza

Zglobni oblik bolesti

Artikularno-visceralni oblik bolesti

Stillov sindrom

Alergoseptički oblik

Odvojeni visceralni oblici

Dijagnoza bolesti

Pristupi liječenju

Sprječavanje bolesti

Povijest pedijatrijskog reaktivnog artritisa

O tome kako liječiti reaktivni artritis kod djece, Komarovsky E.O.

Vrste reaktivnog artritisa u djece

Simptomi

Dijagnostika

Terapijske mjere

Prevencija

Pedijatrijski reumatoidni artritis - potrebno je dugotrajno liječenje

Uzroci bolesti

Patogeneza bolesti

Koje su manifestacije bolesti

Početna faza bolesti je eksudativna

proliferativna faza

Zglobni oblik bolesti

Artikularno-visceralni oblik bolesti

Stillov sindrom

Alergoseptički oblik

Odvojeni visceralni oblici

Dijagnoza bolesti

Pristupi liječenju

Sprječavanje bolesti

Povijest bolesti Juvenilni reumatoidni artritis, sistemski oblik, alergoseptička varijanta na početku, seronegativan u RF, aktivnost 0-1, Rg-stadij 2-1, NF-1-0

Povijest bolesti u pedijatriji reaktivni artritis

Reaktivni artritis u djece

Simptomi reaktivnog artritisa u djece

Liječenje reaktivnog artritisa u djece

Moguće posljedice

Ako postoji problem

Reaktivni artritis

Karakteristike pritužbi pacijenta po prijemu u bolnicu (otok i bol u zglobu koljena pri hodu). Klinički pregled bolesnika, analiza simptoma, postavljanje i obrazloženje dijagnoze. Preporučeno liječenje reaktivnog artritisa.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

povezani članci

Povijest bolesti
Juvenilni reumatoidni artritis, sistemski oblik, alergoseptička varijanta na početku, seronegativan u RF, aktivnost 0-1, Rg-stadij 2-1, NF-1-0