Ameliyat sonrası dönem, operasyonun bitiminden hemen sonra başlar ve hastanın iyileşmesi ile sona erer. Bölünmüş 3 bölüm:

erken - 3-5 gün

geç - 2-3 hafta

uzun süreli (rehabilitasyon) - genellikle 3 haftadan 2-3 aya kadar

Ana görevlerameliyat sonrası dönem:

Ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.

Rejenerasyon süreçlerinin hızlandırılması.

Hastaların rehabilitasyonu.

Ameliyat sonrası erken dönem, hastanın vücudunun öncelikle cerrahi travma, anestezinin etkileri ve zorlanmış bir pozisyondan etkilendiği zamandır.

Ameliyat sonrası erken dönem olabilir karmaşık olmayan ve karmaşık.

Postoperatif dönemin komplike olmayan seyrinde, vücutta meydana gelen reaktif değişiklikler genellikle orta derecede ifade edilir ve 2-3 gün sürer. Aynı zamanda, 37.0-37.5 ° C'ye kadar ateş görülür, merkezi sinir sisteminin inhibisyonu gözlenir, orta derecede lökositoz ve anemi olabilir. Bu nedenle asıl görev vücuttaki değişiklikleri düzeltmek, ana organ ve sistemlerin işlevsel durumunu kontrol etmektir.

Komplike olmayan bir postoperatif dönem için tedavi aşağıdaki gibidir:

acı Yönetimi;

yatakta doğru pozisyon (Fovler'in pozisyonu - baş ucu kaldırılmış);

bandaj giymek;

solunum yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisi;

su ve elektrolit metabolizmasının düzeltilmesi;

dengeli beslenme;

boşaltım sisteminin işlevinin kontrolü.

Erken postoperatif dönemin ana komplikasyonları.

I. Yaradan kaynaklanan komplikasyonlar:

kanama,

yara enfeksiyonu gelişimi

dikişlerin ayrılması (evrenlenme).

Kanama- bazen hastanın hayatını tehdit eden ve ikinci bir ameliyat gerektiren en zorlu komplikasyon. Ameliyat sonrası dönemde kanamayı önlemek için yaranın üzerine buz torbası veya bir miktar kum konulur. Zamanında tanı için nabız hızını, kan basıncını, kırmızı kan sayımlarını izleyin.

Yara enfeksiyonu gelişimi sızma oluşumu, yaranın takviyesi veya daha zorlu bir komplikasyon - sepsis gelişimi şeklinde ilerleyebilir. Bu nedenle ameliyattan sonraki gün hastaların bandajlanması gerekir. Her zaman sağlıklı yara akıntısı ile ıslanan pansuman malzemesini çıkarmak için yaranın kenarlarını antiseptik ile tedavi edin ve koruyucu bir aseptik bandaj koyun. Daha sonra bandaj ıslanınca 3 günde bir değiştirilir. Endikasyonlara göre, cerrahi müdahale (sızıntılar) veya antibiyotik tedavisi alanı için UHF tedavisi reçete edilir. Kanalizasyonların portal işleyişini izlemek gereklidir.

Dikişlerin ayrışması (evrenlenme) operasyonlardan sonra en tehlikeli karın boşluğu. Yaranın dikilmesindeki teknik hatalarla (peritonun kenarları veya aponevrozun sütüre sıkıca yakalanır) yanı sıra karın içi basıncında önemli bir artışla (peritonit, şiddetli öksürük sendromlu pnömoni) veya yarada enfeksiyon gelişimi ile. Tekrarlanan operasyonlar sırasında dikişlerin ayrılmasını önlemek ve bu komplikasyonun gelişme riskinin yüksek olması durumunda, karın ön duvarının yarasının düğmeler veya tüplerle dikilmesi kullanılır.

II. Ana komplikasyonlar gergin sistem : Ameliyat sonrası erken dönemde ağrı, şok, uyku ve ruhsal bozukluklar görülür.

Postoperatif dönemde ağrının giderilmesine son derece büyük önem verilmektedir. Ağrılı duyumlar refleks olarak kardiyovasküler sistem, solunum organları, gastrointestinal sistem ve üriner organların bozulmasına neden olabilir.

Ağrıya karşı mücadele, analjeziklerin (promedol, omnopon, morfin) atanmasıyla gerçekleştirilir. Bu grubun makul olmayan uzun süreli ilaç kullanımının, onlara acı verici bir bağımlılığın ortaya çıkmasına neden olabileceği vurgulanmalıdır - uyuşturucu bağımlılığı. Bu özellikle zamanımızda geçerlidir. Klinikte analjeziklere ek olarak uzun süreli epidural anestezi kullanılmaktadır. Özellikle karın organlarındaki ameliyatlardan sonra etkilidir; 5-6 gün içinde büyük ölçüde azaltmayı mümkün kılar ağrı operasyon alanında ve mümkün olan en kısa sürede bir çift bağırsağı ortadan kaldırın (%1 trimekain solüsyonu, %2 lidokain solüsyonu).

Ağrının giderilmesi, zehirlenmeye karşı mücadele ve nöropsişik kürenin aşırı uyarılması, sinir sisteminden postoperatif uyku ve zihinsel bozukluklar gibi bu tür komplikasyonların önlenmesidir. Ameliyat sonrası psikozlar genellikle zayıflamış, yetersiz beslenmiş hastalarda (evsiz insanlar, uyuşturucu bağımlıları) gelişir. Postoperatif psikozlu hastaların sürekli gözetime ihtiyacı olduğu vurgulanmalıdır. Tedavi bir psikiyatrist ile birlikte gerçekleştirilir.

Bir örnek düşünün: Destrüktif pankreatitli bir hastada ameliyat sonrası erken dönemde psikoz gelişti. Acil servis penceresinden atladı.

III. Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlaröncelikle kardiyak aktivitenin zayıflığının bir sonucu olarak ve ikincil olarak şok, anemi, şiddetli zehirlenme gelişiminin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Bu komplikasyonlar genellikle komorbiditeler Bu nedenle, önlenmesi büyük ölçüde eşlik eden patolojinin tedavisi ile belirlenir. Kardiyak glikozitlerin, glukokortikoidlerin, bazen vazopresanların (dopamin), kan kaybının telafisi, tam kan oksijenasyonu, zehirlenmeye karşı mücadele ve her hastanın bireysel özellikleri dikkate alınarak gerçekleştirilen diğer önlemlerin rasyonel kullanımı çoğu durumda başa çıkmayı mümkün kılar. bu ciddi komplikasyon ameliyat sonrası dönem.

Önemli bir konu, en yaygın olanı tromboembolik komplikasyonların önlenmesidir. tromboembolizm pulmoner arter - Ameliyat sonrası erken dönemde sık görülen ölüm nedenlerinden biri olan ciddi bir komplikasyon. Ameliyat sonrası tromboz gelişimi, yavaş kan akışı (özellikle alt ekstremite ve küçük pelvis damarlarında), artan kan viskozitesi, bozulmuş su ve elektrolit dengesi, kararsız hemodinami ve intraoperatif doku hasarı nedeniyle pıhtılaşma sisteminin aktivasyonundan kaynaklanır. . Pulmoner emboli riski, özellikle kardiyovasküler sistem patolojisi, varisli damarların varlığı olan yaşlı obez hastalarda yüksektir. alt ekstremiteler ve tromboflebit öyküsü.

Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi ilkeleri:

hastaların erken aktivasyonu, postoperatif dönemde aktif yönetimi;

olası bir kaynağa maruz kalma (örneğin, tromboflebit tedavisi);

kararlı dinamiklerin sağlanması (kan basıncının kontrolü, nabız);

hemodilüsyon eğilimi ile su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi;

kanın reolojik özelliklerini iyileştiren antiplatelet ajanların ve diğer ajanların kullanımı (reopoliglusin, trental, neoton);

doğrudan antikoagülanların (heparin, fraxiparin, streptokinaz) ve dolaylı etkinin (sinkumar, pelentan, aescusin, fenilin, dikumarin, neodikoumarin) kullanımı;

varisli hastalarda alt ekstremitelerin bandajı.

IV. Arasında ameliyat sonrası komplikasyonlar solunum organlarından en yaygın olanları trakeobronşit, pnömoni, atelektazi, plörezidir. Ama en korkunç komplikasyon, akut solunum yetmezliği gelişimi,öncelikle anestezinin etkileriyle ilişkilidir.

Bu yüzden solunum komplikasyonlarının önlenmesi ve tedavisi için ana önlemlerşunlardır:

hastaların erken aktivasyonu,

yükseltilmiş baş ucu ile yatakta yeterli pozisyon

(Fowler pozisyonu),

nefes egzersizleri,

akciğer hipoventilasyonu ile mücadele ve trakeobronşiyal ağacın drenaj fonksiyonunu iyileştirme (nemlendirilmiş oksijen ile inhalasyon,

bankalar, hardal sıvaları, masaj, fizyoterapi),

balgamın sıvılaştırılması ve balgam söktürücülerin kullanımı,

duyarlılığı dikkate alarak antibiyotik ve sülfa ilaçları reçete etmek,

ağır hasta hastalarda trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu (uzun süreli mekanik ventilasyonlu endotrakeal tüp veya spontan solunumlu bir mikrotrakeostomi yoluyla)

İnhaler ve oksijen sisteminin analizi.

V. Karın boşluğundan kaynaklanan komplikasyonlar postoperatif dönemde oldukça şiddetli ve çeşitlidir. Bunlar arasında peritonit, yapışkan bağırsak tıkanıklığı, parezi tarafından özel bir yer işgal edilir. gastrointestinal sistem. Karın boşluğu çalışmasında bilgi toplanmasına dikkat çekilir: dilin muayenesi, muayene, palpasyon, perküsyon, karın oskültasyonu; rektumun dijital muayenesi. Hıçkırık, kusma, kuru dil, karın ön duvarı kaslarının gerginliği, şişkinlik, peristalsis zayıflaması veya yokluğu, karın boşluğunda serbest sıvı varlığı gibi semptomların peritonit tanısında özel önemine vurgu yapılır. , Shchetkin-Blumberg'in semptomunun görünümü.

En sık görülen komplikasyon gelişmedir. paralitik ileus (bağırsak parezi). Bağırsak parezi, sadece onları değil, sindirim süreçlerini de önemli ölçüde bozar. Karın içi basıncındaki bir artış, diyaframın yüksek durmasına, akciğerlerin havalandırılmasının bozulmasına ve kalp aktivitesine yol açar; ek olarak, vücutta sıvının yeniden dağılımı, vücudun şiddetli zehirlenmesinin gelişmesiyle birlikte toksik maddelerin bağırsak lümeninden emilmesi vardır.

Bağırsak parezisinin önlenmesinin temellerioperasyonlara atanan:

kumaşlara saygı;

karın boşluğunun minimal enfeksiyonu (tampon kullanımı);

dikkatli hemostaz;

operasyonun sonunda mezenter kökünün novokain blokajı.

Ameliyat sonrası parezi önleme ve kontrol ilkeleri:

bandaj giyen hastaların erken aktivasyonu;

rasyonel diyet (küçük uygun porsiyonlar);

midenin yeterli drenajı;

bir gaz çıkış borusunun tanıtılması;

gastrointestinal sistemin motilitesinin uyarılması (%0,05 prozerin - deri altından 1.0 ml; yavaşça damlama içinde / içinde 40-60 ml hipertonik bir çözelti; serukal 2.0 ml / m; temizlik veya hipertonik lavman);

2-taraflı novokain pararenal blokaj veya epidural blokaj;

Komplike olmayan postoperatif dönem

Ameliyat ve anestezi, hastanın organ ve sistemlerinde vücudun cerrahi travmaya tepkisi olan bazı değişikliklere neden olur. Postoperatif dönemin normal ("pürüzsüz") seyrinde, reaktif değişiklikler orta derecede ifade edilir ve ameliyattan 2-3 gün sonra gözlenir. Sonra bölgede ağrı nedeni ameliyat yarası operasyonun invazivliği ve sinirsel heyecandır. Ameliyattan sonraki ilk günlerde ağrıyı önlemek için analjezikler reçete edilir, yatakta rahat bir pozisyon verir. Uyku bozukluğunun nedeni ağrı, sinir heyecanıdır. Yatakta rahat bir pozisyona, koğuşun havalandırılmasına, uyku haplarına ihtiyacınız var. Operasyonun invazivliği ve vücudun operasyon bölgesindeki proteinlerin emilimine reaksiyonu, vücut sıcaklığında 38 C'den yüksek olmayan bir artışa yol açar. Genel anestezi sonrası titreme ve titreme meydana gelebilir. Yatağı ısıtmak, pedleri ayaklara ısıtmak gerekir. Ameliyatın invazivliği ve kan kaybı, solunumun artmasına, taşikardiye ve kan basıncında hafif bir düşüşe neden olur. Kız kardeşin, kan kaybını telafi etmek için doktorun önerdiği şekilde solunum hızı, kan basıncı ve nabzı ölçmesi ve kaydetmesi gerekir. İdrar yolunun nöro-refleks spazmı, hastanın olağandışı bir pozisyonu aşağıdakilere yol açabilir akut gecikme idrar. Günlük diürezi, refleks önlemlerinin kullanımını ölçmek gerekir (musluğu açın, kasık bölgesini ısıtın, bir ekranla çitle kapatın, vb.). Ameliyattan sonra kanın bileşimi değişir: lökositoz, E sayısında azalma, trombositlerde, hemoglobinde azalma. Klinik kan testlerinin yapılmasını sağlamak için m/kızkardeşin laboratuvara zamanında bir başvuru yapması gerekir.

Olası Komplikasyonlar operasyondan sonra, organ ve sistemlerden ikiye ayrılır. erken(postoperatif erken ve geç dönemler) ve geç(rehabilitasyon aşaması).

Erken postoperatif komplikasyonlar hastanın hastanede kaldığı süre içerisinde ortaya çıkar ve cerrahi travma, anestezinin etkileri ve hastanın zorlanmış pozisyonundan kaynaklanır.

komplikasyon	Nedenler	Önleme	Tedavi
Kanama, hematom	Ligatür kayması; azalmış kan pıhtılaşması	Yarada soğuk, kan basıncını ölçün, mukoza zarının rengini izleyin.	Doktor çağırın; hazırlayın: aminokaproik asit, kalsiyum klorür, dicenon, vikasol, tek kullanımlık infüzyon sistemi, hastayı kanamayı tekrar durdurmaya hazırlayın.
Sızma, süpürasyon	enfeksiyon; brüt manipülasyon; nekrotik doku varlığı.	vücut ısısını ölçün; pansuman sırasında asepsi kurallarına uyun; nazik pansuman yapmak	doktora söyle; dikişlerin çıkarılması; yaranın kenarlarının seyreltilmesi; drenaj; antibiyotikler
tutarsızlık ameliyat sonrası yara	Gelişim pürülan iltihap; dikişlerin erken çıkarılması; rejenerasyon süreçlerinin azaltılması ( diyabet, beriberi, yorgunluk; öksürük; kabızlık	Pansuman sırasında asepsi kurallarına uyun; mevcut hastalıkları dikkate alarak dikişleri zamanında çıkarın; nefesini izle; sandalyeye dikkat et pnömoni önlenmesi, şişkinlik.	doktora söyle; ikincil dikişler; ortaya çıkan pürülan iltihabı tedavi edin.
Şok	Doldurulmamış kan kaybı; sinir sisteminin uyarılması	Trendelenburg pozisyonu; kalp atış hızı ve kan basıncını ölçmek	Doktor çağırın; ağrıyı hafifletmek (analjezikler); kan kaybını doldurmak
ameliyat sonrası psikoz	zihinsel travma; hastanın zihinsel aktivitesinin doğası; yaş	İyi psikolojik hazırlık; hastayı yatağa sabitleyin; iyi bir uyku sağlamak	Doktor çağırın; ağrıyı hafifletmek (analjezikler); uyku hapları verin; kan kaybını doldurun.
Bronşit, pnömoni	Akciğer ventilasyonunun ihlali - durgunluk; hipotermi	Aktif preoperatif hazırlık; yarı oturma pozisyonu; nefes egzersizleri; titreşim masajı; oksijen terapisi; hipotermiyi hariç tut	Doktor çağırın; balgam söktürücüler; bankalar; hardal sıvaları; inhalasyon.
Kardiyovasküler yetmezlik	Şok; kan kaybı; hipoksi	Aktif preoperatif hazırlık; Trendelenburg'un konumu; kan basıncını ölçmek, nabız; oksijen terapisi	Doktor çağırın; kalp, tonik; kan kaybını doldurmak
damar trombozu	kan akışının yavaşlaması; artan kan pıhtılaşması	uzuvların elastik bandajla sarılması; erken kalkmak; uzuvların yüksek pozisyonu	Doktor çağırın; antikoagülanlar (heparin) reopoliglusin, kan testleri (trombosit, pıhtılaşma, protrombin indeksi); günlük sıvı uygulaması
Geğirme, bulantı, kusma	bağırsak parezi	Arkaya (baş yana) veya yana yerleştirin; ağzı çalkalamak için bir tepsi, havlu, su hazırlayın; midenin içeriğini emmek; mide yıkama	Doktor çağırın; atropin 0.1٪ - p. / c veya / m; cerucal 1 ml - inç / m, inç / inç; klorpromazin% 2.5 - inç / m, inç / inç
şişkinlik	bağırsak parezi	Yarı oturma pozisyonu; nefes egzersizleri; midenin içeriğini emmek; mideyi yıkayın (%2 soda çözeltisi, 50-100 mi); hipertonik lavman; havalandırma borusu	Doktor çağırın; on% sodyum çözeltisi klorür 30 ml IV; pararenal veya epidural blokaj; prozerin %0.05 s/c; PTO (diodinamoterapi)
Peritonit	Sindirim sistemi duvarlarındaki dikişlerin ayrılması; Karın organlarının hastalığı	Hastanın görünümünü izleyin; vücut ısısını ölçmek; bandajı izle	Doktor çağırın; acil relaparotomi için hazırlanın; karın boşluğunun drenajı; antibiyotikler; detoksifikasyon tedavisi
akut parotit	Tükürük çıkışının ihlali; dehidrasyon; yorgunluk	Kapsamlı ağız hijyeni; limon dilimlerini çiğnemek ve emmek için kraker verin	Doktor çağırın; pilokarpin 1% ağza damlatıldı; UHF; antibiyotikler; infüzyon tedavisi
yatak yaraları	yorgunluk; sırtta zorla pozisyon; hasar durumunda trofik bozukluk omurilik	OST'ye göre önleme	doktora söyle; nekrotik dokunun eksizyonu; antiseptikler; proteolitik enzimler





Ameliyatın yapıldığı organlarda hasta hastaneden taburcu olduktan sonra geç postoperatif komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Örneğin, ameliyat edilen midenin hastalığı, yapışkan hastalık, bir uzuv amputasyonundan sonra hayalet ağrı, vb. Ameliyat sonrası yaradan bir bağ fistülü, ameliyat sonrası fıtık, keloid yara izi şeklinde komplikasyonlar mümkündür. Bu durumların tedavisi poliklinik cerrahı tarafından ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir ve bazıları ikinci bir ameliyat gerektirir (ameliyat sonrası fıtık, keloid yara izi).




yerel komplikasyonlar. Cerrahi yara alanındaki komplikasyonlar arasında kanama, hematom, sızma, yaranın takviyesi, iç organların prolapsusu ile kenarlarının ayrılması (evlenme), ligatür fistül, seroma yer alır.

Ameliyat sırasında yetersiz hemostaz, bağın damardan kayması ve kanama bozuklukları sonucu kanama meydana gelebilir. Kanamanın durdurulması, bilinen son hemostaz yöntemleri ile gerçekleştirilir (yara üzerinde soğuk, tamponad, ligasyon, hemostatik ilaçlar), tekrarlanan cerrahi müdahale bu amaçla gerçekleştirilir.

Kanayan bir damardan gelen kandan dokularda bir hematom oluşur. Isı etkisi altında çözülür (sıkıştırma, ultraviyole ışınlama (UVI)), delinme veya ameliyatla çıkarılır.

sızmak- bu, yaranın kenarlarından 5-10 cm mesafede dokuların eksüda ile emprenye edilmesidir. Nedenleri yaranın enfeksiyonu, deri altı yağının nekroz ve hematom zonları oluşturarak travmatize olması, obez hastalarda yaranın yetersiz drenajı, deri altı yağında dikiş için yüksek doku reaktivitesi olan bir materyalin kullanılmasıdır. Klinik işaretler infiltrat ameliyattan sonraki 3. - 6. günlerde ortaya çıkar: yaranın kenarlarında ağrı, şişlik ve hiperemi, belirgin konturlar olmadan ağrılı bir endurasyonun palpe edildiği, genel durumda bozulma, ateş, diğer iltihap ve zehirlenme semptomlarının ortaya çıkması. Sızıntının emilmesi de ısının etkisi altında mümkündür, bu nedenle fizyoterapi kullanılır.

Yaranın takviyesi infiltrat ile aynı nedenlerle gelişir, ancak inflamatuar fenomen daha belirgindir. Klinik belirtiler ameliyattan sonraki ilk günün sonunda - ikinci günün başında ortaya çıkar ve sonraki günlerde ilerler. Birkaç gün içinde hastanın durumu septik hale gelir. Yara takviyesi durumunda, dikişleri çıkarmak, kenarlarını ayırmak, irini serbest bırakmak, yarayı sterilize etmek ve boşaltmak gerekir.

olaylaştırma- cerrahi yaradan organların çıkışı - nedeniyle oluşabilir çeşitli sebepler: doku rejenerasyonunun bozulması (hipoproteinemi, anemi, vitamin eksikliği, bitkinlik), yetersiz güçlü doku dikişi, yaranın takviyesi, karın içi basıncında keskin ve uzun süreli bir artış (şişkinlik, kusma, öksürük vb.) .

Klinik tablo, evantrasyon derecesine bağlıdır. İç organların prolapsusu genellikle 7-10. günlerde veya daha önce ortaya çıkar. keskin yükseliş karın içi basıncı ve yaranın kenarlarının ayrılması, organların içinden çıkması, iltihaplanma ve nekrozlarının gelişmesine neden olabilecek şekilde kendini gösterir, bağırsak tıkanıklığı, peritonit.

Evantrasyon sırasında yara, antiseptik solüsyonla nemlendirilmiş steril bir pansuman ile kapatılmalıdır. Ameliyathane ortamında Genel anestezi antiseptik solüsyonları cerrahi alanı ve düşmüş organları tedavi eder; ikincisi ayarlanır, yaranın kenarları sıva şeritleri veya güçlü dikiş malzemesi ile birlikte çekilir ve karın sıkı bandajı, sıkı bir bandaj ile takviye edilir. Hastaya 2 hafta boyunca katı yatak istirahati, bağırsak aktivitesinin uyarılması gösterilir.

Ligatür fistül emilemeyen sütür materyalinin (özellikle ipek) enfeksiyonunun veya makroorganizma tarafından sütür materyalinin bireysel intoleransının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ameliyat sonrası yara bölgesinde açılan malzemenin etrafında bir apse oluşur.

Bir ligatür fistülünün klinik tezahürü, ligatür parçaları ile irin salındığı fistül bir geçidin varlığıdır.

Birden fazla fistülün yanı sıra uzun süreli tek bir fistül ile bir operasyon gerçekleştirilir - postoperatif bir yara izinin fistül yolu ile eksizyonu. Ligatür çıkarıldıktan sonra yara hızla iyileşir.

seroma- seröz sıvı birikimi - lenfleri subkutan yağ dokusu ile aponevroz arasındaki boşlukta toplanan lenfatik kılcal damarların kesişimi ile bağlantılı olarak ortaya çıkar, özellikle obez kişilerde bunlar arasında büyük boşlukların varlığında belirgindir. Dokular.

Klinik olarak seroma, yaradan saman rengi seröz sıvının deşarjı ile kendini gösterir.

Seroma tedavisi, kural olarak, ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün içinde bu yara akıntısının bir veya iki tahliyesi ile sınırlıdır. Daha sonra seroma oluşumu durur.

Genel komplikasyonlar

Bu tür komplikasyonlar, bir ameliyat yaralanmasının vücut üzerindeki genel etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve organ sistemlerinin işlev bozukluğu ile kendini gösterir.

Çoğu zaman ameliyattan sonra, ameliyat sonrası yara bölgesinde ağrı görülür. Bunu azaltmak için, anestezikler ile narkotik veya narkotik olmayan analjezikler, ameliyattan 2-3 gün sonra veya antispazmodiklerin analjezikler ve duyarsızlaştırıcı ajanlarla bir karışımı reçete edilir.

Sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar. Uykusuzluk genellikle ameliyattan sonra görülür, ruhsal bozukluklar çok daha az görülür. Uykusuzluk için uyku hapları reçete edilir. Ruhsal bozukluklar, travmatik operasyonlardan sonra zayıflamış hastalarda, alkoliklerde ortaya çıkar. Psikozun gelişmesiyle birlikte bireysel bir görev kurulmalı, görevli bir doktor veya psikiyatrist çağrılmalıdır. Hastaları sakinleştirmek için kapsamlı anestezi yapılır, antipsikotikler (haloperidol, droperidol) kullanılır.

Solunum komplikasyonları. Bronşit, postoperatif pnömoni, atelektazi, akciğer ventilasyonunun bozulması, hipotermi nedeniyle oluşur ve çoğu zaman sigara içenlerde gelişir. Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası dönemde hastaların sigara içmesi kesinlikle yasaktır. Pnömoni ve atelektaziyi önlemek için hastalara nefes egzersizleri, titreşim masajı, göğüs masajı, kavanoz ve hardal sıvaları, oksijen tedavisi, yatakta yarı oturma pozisyonu verir. Hipotermiyi dışlamak gerekir. Zatürree tedavisi için antibiyotikler, kardiyak ajanlar, analeptikler ve oksijen tedavisi reçete edilir. Şiddetli solunum yetmezliği gelişmesi ile trakeostomi açılır veya solunum cihazı bağlantısı ile hasta entübe edilir.

En tehlikeli akut kardiyovasküler yetmezlik - sol ventrikül veya sağ ventrikül. Sol ventrikül yetmezliği ile, şiddetli nefes darlığı, akciğerlerde ince kabarcıklı raller, artan kalp hızı, kan basıncında bir düşüş ve venöz basınçta bir artış ile karakterize pulmoner ödem gelişir. Bu komplikasyonları önlemek için hastaları dikkatli bir şekilde ameliyata hazırlamak, kan basıncını, nabzını ölçmek ve oksijen tedavisi uygulamak gerekir. Doktor reçetesine göre, kardiyak ajanlar (corglicon, strophanthin), nöroleptikler uygulanır, kan kaybını yeterince telafi eder.

Akut tromboz ve emboli artan kan pıhtılaşması olan şiddetli hastalarda gelişir, kalp-damar hastalığı, varisli damarlar damarlar. Bu komplikasyonları önlemek için bacakları bandajlayın. elastik bandajlar, uzuv için yükseltilmiş bir pozisyon verin. Ameliyattan sonra hasta erken yürümeye başlamalıdır. Doktor reçetesine göre antiplatelet ajanlar (reopoliglusin, trental) kullanılır, kan pıhtılaşmasında artış ile heparin pıhtılaşma süresi kontrolü altında reçete edilir veya düşük molekül ağırlıklı heparinler (fraxiparin, cleksane, fragmin), koagülogram parametreleri incelenir.

Sindirim organlarından kaynaklanan komplikasyonlar. Yetersiz ağız bakımı nedeniyle, stomatit (ağız mukozasının iltihabı) ve akut parotit (tükürük bezlerinin iltihabı) gelişebilir, bu nedenle, bu komplikasyonları önlemek için kapsamlı bir ağız tuvaleti gereklidir (antiseptik solüsyonlarla durulama ve ağız boşluğunun tedavisi). potasyum permanganat ile sakız veya tükürük salgısını uyarmak için limon dilimleri).

Tehlikeli bir komplikasyon, mide bulantısı, kusma, şişkinlik, gaz ve dışkı ile kendini gösterebilen mide ve bağırsakların parezidir. Hastaları önlemek için mideye nazogastrik tüp takılır, mide yıkanır ve mide içeriği boşaltılır, operasyondan sonraki ilk günlerden itibaren parenteral olarak serukal veya raglan verilir. Rektuma tanıtıldı havalandırma borusu, kontrendikasyonların yokluğunda hipertonik bir lavman kullanılır. Parezi tedavisi için, bir doktor tarafından reçete edildiği gibi, bağırsakları, intravenöz hipertonik sodyum ve potasyum klorür çözeltilerini, Ognev'e göre bir lavmanı uyarmak için prozerin uygulanır (% 10 sodyum klorür çözeltisi, gliserin, hidrojen peroksit, her biri 20.0 ml) , pararenal veya epidural blokaj yapılır, hiperbaroterapi.

Genitoüriner sistemden kaynaklanan komplikasyonlar. En yaygın olanları idrar retansiyonu ve mesane taşmasıdır. Bu durumda hastalar rahim üzerinde şiddetli ağrıdan şikayet ederler. Bu durumlarda, düşen bir su akıntısının sesiyle idrara çıkmayı sağlamak, kasık bölgesine ısı vermek gerekir. Etkisinin olmadığı durumlarda yumuşak kateter ile mesane kateterizasyonu yapılır.

İdrar retansiyonunu önlemek için hastaya ameliyattan önce yatakta yatarken ördeğe idrarını yapması öğretilmelidir.

Deriden kaynaklanan komplikasyonlar. Yatak yaraları genellikle, hastanın sırtta uzun süre zorlanmış pozisyonu, omurilik hasarına bağlı trofik bozukluklarla birlikte, zayıflamış ve zayıflamış hastalarda gelişir. Önleme için cildin kapsamlı bir tuvaleti, yatakta aktif bir pozisyon veya hastayı ters çevirmek, zamanında iç çamaşırı ve nevresim değişimi gereklidir. Çarşaflar kırışık ve kırıntılardan arındırılmış olmalıdır.

Etkili pamuklu gazlı bez halkalar, astar çemberi, dekübit önleyici şilte. Bası yaraları oluştuğunda kimyasal antiseptikler (potasyum permanganat), proteolitik enzimler, yara iyileştirici ajanlar, nekrotik dokunun eksizyonu kullanılır.



Büyük operasyonlardan sonra genellikle gelişir ciddi durumşiddetli, uzun süreli travmaya bir yanıt olarak. Bu reaksiyon doğal ve yeterli olarak kabul edilir. Ancak aşırı tahrişlerin varlığında ve ek patojenetik faktörlerin eklenmesi durumunda ameliyat sonrası dönemi ağırlaştıran öngörülemeyen durumlar (örneğin kanama, enfeksiyon, dikiş yetmezliği, damar trombozu vb.) ortaya çıkabilir. Postoperatif dönemde komplikasyonların önlenmesi, hastanın rasyonel preoperatif hazırlığı ile ilişkilidir (bkz. Preoperatif dönem), doğru seçim anestezi ve tam olarak uygulanması, asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya uyulması, operasyon sırasında cerrah tarafından dokuların dikkatli bir şekilde kullanılması, istenen operasyon yönteminin seçilmesi, uygulanması için iyi teknik ve çeşitli sapmaları ortadan kaldırmak için zamanında tıbbi önlemler. postoperatif dönemin normal seyri.

Büyük bir ameliyattan bir süre sonra, geniş bir cerrahi yaradan kaynaklanan ağrı dürtülerinin etkisi altında, kan kaybıyla kolaylaştırılan şok ve çökme gelişebilir. Bir endişe döneminden sonra, ciltte beyazlama, dudaklarda morarma, kan basıncı düşer, nabız küçülür ve sıklaşır (dakikada 140-160 vuruş). Postoperatif şokun önlenmesinde ağrılı tahrişlerin giderilmesi önemlidir. Kaçınılmaz olarak uzun süreli ve yoğun ağrıya neden olan kapsamlı travmatik müdahalelerden sonra, sadece geceleri değil, ilk iki ve bazen üç gün boyunca günde birkaç (2-3, hatta 5) ilaç sistematik olarak verilmesine başvururlar. Gelecekte, ağrı azalır, bu da ilaç kullanımını sınırlamanıza izin verir (sadece geceleri, 1-2 gün). Tekrarlanan kullanım gerekiyorsa, morfin yerine promedol kullanılması daha iyidir. Bazı yazarlar postoperatif dönemde ağrıyı gidermek için nitröz oksit ile yüzeyel anestezi kullanılmasını önermektedir. Aynı zamanda, kan kaybını ve antihistaminiklerin (difenhidramin) atanmasını yenilemek için önlemlere ihtiyaç vardır.

Ameliyat sonrası şokun gelişmesiyle hasta yatakta ısıtılır, yatağın ayak ucu yükseltilir ve karmaşık anti-şok tedavisi yapılır (bkz. Şok). Şok fenomeninin ortadan kaldırılmasından sonra, bireysel endikasyonlara göre başka önlemler gerçekleştirilir.

Kanama ameliyat sonrası dönemde mide arterlerinden bağların kayması, kalbin kulak kepçesinin kütüğü, damarların kütüğü nedeniyle oluşabilir. akciğer kökü, interkostal, iç torasik, alt epigastrik ve diğer arterlerden uzuv güdük arterleri. Ameliyat sırasında düşme nedeniyle kanamayan küçük damarlardan da kanama başlayabilir. tansiyon ve bu nedenle bandajsız kaldı. Daha sonraki dönemlerde, pürülan bir sürecin gelişimi sırasında damar erozyonu nedeniyle büyük kanama meydana gelebilir (sözde geç ikincil kanama). Akut kanamanın karakteristik belirtileri şunlardır: şiddetli solgunluk, sık küçük nabız, düşük tansiyon, hasta kaygısı, halsizlik, bol ter, kanlı kusma, bandajın kanla ıslanması; karın içi kanama perküsyon ile perküsyon ile karın eğimli bölgelerinde perküsyon, donukluk belirlenir.

Tedavi, eşzamanlı intravenöz veya intra-arteriyel kan transfüzyonu ile kanamayı durdurmayı amaçlar. Kanamanın kaynağı yara açıldıktan sonra belirlenir. Kanama damarları relaparotomi, retorakotomi vb. Sırasında bağlanır. Mide rezeksiyonu sonrası hematemezde, başlangıçta konservatif önlemler uygulanır: dikkatli gastrik lavaj, lokal soğuk, gastrik hipotermi. Başarısız olursa, revizyon ve kanama kaynağının ortadan kaldırılması ile ikinci bir operasyon endikedir.

ameliyat sonrası pnömoni karın ve göğüs boşluğu organlarındaki ameliyatlardan sonra daha sık görülür. Bu, bu organların ortak innervasyonundan kaynaklanmaktadır ( sinir vagus) ve bu tür operasyonlardan sonra ortaya çıkan solunum gezilerinin kısıtlanması, balgam çıkarmada zorluk ve akciğerlerin yetersiz havalandırılması. Solunum gezilerinin olmaması ve ayrıca kardiyak aktivitenin zayıflaması ve hastanın sırtındaki hareketsiz pozisyonu nedeniyle pulmoner dolaşımdaki durgunluk da önemlidir.

Daha sonra pnömoni gelişimi ile birlikte solunum bozuklukları, kraniyal boşlukta büyük bir ameliyattan sonra da ortaya çıkabilir. Pnömoni kaynağı postoperatif pulmoner enfarktüs olabilir. Bu pnömoniler genellikle ameliyattan sonraki birinci haftanın sonunda veya ikinci haftanın başında gelişir. şiddetli acı göğüs ve hemoptizi.

Postoperatif pnömoninin önlenmesinde, ağrı kesicilerin tanıtılmasıyla önemli bir yer işgal edilir; ağrı kesici daha derin ve daha ritmik nefes almayı teşvik eder, öksürüğü kolaylaştırır. Bununla birlikte, solunum merkezinin baskılanmasına neden olmamak için morfin ve diğer opiyatlar yüksek dozlarda (özellikle zaten başlamış olan pnömoni ile) reçete edilmemelidir. Kalp ilaçları çok önemlidir - uygun hazırlamanın yanı sıra kafur, kordiamin vb. enjeksiyonları solunum sistemi ve ameliyat öncesi dönemde hastanın akciğerleri. Ameliyattan sonra vücudun üst yarısı yatakta kaldırılır, hasta daha sık döndürülür, oturmasına, erken kalkmasına, reçete yazmasına izin verilir. tedavi edici jimnastik. Uygulanan bandajlar göğüs ve mide, nefes almayı kısıtlamamalıdır. Zatürree için terapötik önlemler olarak oksijen tedavisi, bankalar, kalp, balgam söktürücüler, sülfanilamid ve penisilin tedavisi kullanılır.

saat pulmoner ödem bazen hemoptizi ile köpüren nefes alma ile keskin bir nefes darlığı var. Hasta siyanotiktir, akciğerlerde birçok farklı nemli raller vardır. Tedavi şişmenin nedenine bağlıdır. Kalp, ağrı kesici, kan alma, oksijen tedavisi uygulayın; Entübasyonla trakeobronşiyal ağaçtan sıvı aspire edilir. Gerekirse sistematik, tekrarlayan aspirasyon, trakeotomi yapılır ve solunum yolu içeriği, trakeotomi deliğine yerleştirilen bir kateter aracılığıyla periyodik olarak aspire edilir. Trakeotomi tüpü her zaman başarılı olmalıdır; gerekirse değiştirilir veya iyi temizlenir. Solunum yolu salgısının sıvılaştırılması, aerosoller veya yıkama kullanılarak gerçekleştirilir. Aynı zamanda oksijen tedavisi ve diğer terapötik önlemler gerçekleştirilir. Hastalar özel eğitimli personel tarafından hizmet verilen ayrı odalara yerleştirilir. Keskin bir solunum ihlali ile kontrollü bir şekilde başvururlar. suni teneffüs solunum cihazı kullanarak.

Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar. Ameliyat sonrası dönemde bazı hastalarda göreceli kalp yetmezliği gelişir, kan basıncı 100/60 mm Hg'ye düşer. Sanat., nefes darlığı, siyanoz ortaya çıkıyor. EKG - artmış kalp atış hızı, sistolik indekste bir artış. Daha önce değiştirilmiş kardiyak aktivitenin azalması kardiyovasküler sistem cerrahi travma, anoksinin neden olduğu yük ile ilişkili, ilaçlar, müdahale alanından nörorefleks dürtüler. Terapi, kalp ilaçları (kafur, kafein, kordiamin), ağrı kesiciler (omnopon, promedol), 1 ml efedrin veya korglikon ile 20-40 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisinin intravenöz uygulamasından oluşur.

Ameliyattan sonraki ilk üç gün içinde özellikle göğüs ve karın boşluğu organlarında yapılan ağır travmatik ameliyatlardan sonra akut kardiyovasküler yetmezlik gelişebilir. Buna karşı mücadelede etkili bir önlem, norepinefrin (250 ml kan başına 1 ml) ile 50-70-100 ml'lik fraksiyonel bölümlerde intra-arteriyel kan transfüzyonudur. Norepinefrin ile %5'lik bir glikoz çözeltisinin damara verilmesiyle de olumlu sonuçlar verilir. Bununla birlikte kardiyak ajanlar verilir, hasta ısıtılır ve oksijen tedavisi uygulanır.

Postoperatif dönemin korkunç komplikasyonu, pulmoner arterin trombozu ve embolidir (bkz. Pulmoner gövde). Tromboz oluşumu, kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları ile ilişkilidir ve birincil trombüs genellikle bacağın derin damarlarında oluşur. Uzun süreli staz, kardiyak aktivitenin zayıflaması, yaşa bağlı değişiklikler kan pıhtılarının oluşumuna ve ayrıca inflamatuar süreçler. Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi, hastanın ameliyattan sonra erken hareket etmesine izin vermekten ve özellikle yaşlı hastalarda kan pıhtılaşma sisteminin durumunu izlemekten oluşur. Artan kan pıhtılaşması ile (koagülogram verilerine göre), protrombin indeksinin sistematik bir tespitinin kontrolü altında antikoagülanlar reçete edilir.

Karın ameliyatından sonra ortaya çıkabilir. karın yarasının açılması, iç organların evantasyonu (düşme) ile birlikte. Bu komplikasyon ameliyattan sonraki 6. ve 12. günler arasında, özellikle postoperatif dönemde şişkinlik gelişen malnütrisyonlu hastalarda veya postoperatif dönemde gözlenir. güçlü öksürük. Evantrasyon ile acil bir operasyon gereklidir - sarkmış organların azaltılması ve yaranın kalın ipek ile dikilmesi. Karın duvarının tüm katmanlarından (periton hariç) yaranın kenarlarından en az 1.5-2 cm mesafede kesintili dikişler gerçekleştirilir.

Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar. Hıçkırıklarda mide ince bir tüple boşaltılır, %0.25'lik novokain solüsyonu içirilir ve deri altına atropin enjekte edilir. Kalıcı, dayanılmaz hıçkırıklar, boyunda iki taraflı bir novokain frenik sinir bloğunun kullanılmasını gerektirebilir, bu da genellikle iyi etki. Bununla birlikte, kalıcı hıçkırıklar, subdiyafragmatik efüzyonlu lokalize peritonitin tek belirtisi olabilir. Yetersizlik ve kusma ile bu fenomenlere neden olan neden ilk önce tanımlanır. Peritonit varlığında öncelikle kaynağı ile mücadele etmek için önlemler almak gerekir. Midede içeriğin durgunlaşması ve hastada bağırsağın dinamik obstrüksiyonuna (ameliyat sonrası parezi) bağlı şişkinlik olması kusmayı destekleyebilir. Şişkinlik genellikle karın organlarında ameliyattan sonraki ikinci günün sonunda ortaya çıkar: hastalar karın ağrısı, dolgunluk hissi, derin nefes almada zorluktan şikayet ederler. Çalışma, şişkinlik, diyaframın yüksek durması kaydetti. Gazları bağırsaklardan çıkarmak için, belladonnalı fitiller reçete edilir, rektuma bir süre 15-20 cm derinliğe kadar bir gaz çıkış tüpü yerleştirilir, etkinin yokluğunda, hipertonik veya sifon lavmanı. Çoğu etkili araç ameliyat sonrası ile uğraşmak dinamik engel mide içeriğinin uzun süreli emilmesi gastrointestinal sisteme hizmet eder (bkz. Uzun süre emme).

Ameliyat sonrası dönemde nadir fakat ciddi bir komplikasyon, aynı zamanda ince bir prob ile sürekli drenaj ve aynı zamanda genel güçlendirme önlemleri gerektiren midenin akut genişlemesidir (bkz. Mide). Bazen postoperatif dönemde ortaya çıkan ve devam eden başka bir ciddi hastalık klinik tablo paralitik ileus, akut stafilokokal enterittir. Ameliyattan sonraki birkaç gün içinde zayıflamış, susuz kalmış hastalarda parotit gelişebilir (bkz.). Parotit pürülan hale gelirse, fasiyal sinirin dallarının yeri dikkate alınarak bezde bir kesi yapılır.

Postoperatif dönemde karaciğerde patolojik değişiklikleri olan hastalarda, karaciğerin antitoksik fonksiyonunda bir azalma ve kanda azotlu cüruf birikimi ile ifade edilen karaciğer yetmezliği gelişebilir. Gizli karaciğer yetmezliğinin ilk belirtilerinden biri kandaki bilirubin seviyesindeki artıştır. Belirgin bir yetmezlik ile sklera sarılığı, adinami ve karaciğer büyümesi meydana gelir. Şiddetli müdahaleler geçiren hastaların çoğunda önümüzdeki günlerde karaciğerin antitoksik fonksiyonunun nispi bir ihlali gözlenir. işaretleri ile Karaciğer yetmezliği yağ içermeyen bir karbonhidrat diyeti, günlük 20 ml% 40 glikoz çözeltisinin intravenöz enjeksiyonu ile aynı anda 10-20 ünite insülin enjeksiyonu yapın. içeride tayin maden suyu( , No. 17). Atropin, kalsiyum, brom, kardiyak ilaçlar verirler.

İhlaller çeşitlidir metabolik süreçler ameliyat sonrası dönemde. Kalıcı kusma ve ishal, bağırsak fistülleri, çok miktarda sıvı, bağırsak içeriği, safra vb. kaybına bağlı olarak dehidrasyon meydana gelir. Sıvı içeriklerle birlikte elektrolitler de kaybolur. Normali kırmak su-tuz metabolizmasıözellikle büyük ameliyatlardan sonra kalp ve karaciğer yetmezliğine, renal glomerüllerin filtrasyon fonksiyonunda azalmaya ve diürezde azalmaya yol açar. Akut bir durumda böbrek yetmezliği idrarın ayrılmasını azaltır ve durdurur, kan basıncı 40-50 mm Hg'ye düşer. Sanat.

Su-tuz metabolizmasının ihlali durumunda, sıvıların, elektrolitlerin (Na ve K) damla damla uygulaması, oksijen tedavisi kullanılır; böbrek fonksiyonunu iyileştirmek için pararenal blokaj yapılır. Böbrek fonksiyonundaki iyileşmenin bir göstergesi, özgül ağırlığı yaklaşık 1015 olan 1500 ml'ye kadar olan günlük idrar çıkışıdır.

Gastrointestinal sistemdeki operasyonlardan sonra tükenme, takviye, zehirlenme ile protein dengesinin ihlali meydana gelebilir - hipoproteinemi. Klinik verilerle birlikte, proteinlerin (toplam protein, albüminler, globulinler) belirlenmesi, aynı zamanda albüminlerin ve bazı globulinlerin sentezlendiği karaciğerin durumunu değerlendirmek için fonksiyonel yöntemlerden biri olduğu için büyük pratik öneme sahiptir. Bozulmuş protein metabolizmasını normalleştirmek için (globulinleri azaltarak albümin miktarını arttırmak için), protein hidrolizatlarının parenteral uygulaması, serum, kuru plazma kullanılır, kan transfüzyonu yapılır ve karaciğer fonksiyonu ilaçlarla uyarılır.

ameliyat sonrası asidoz Esas olarak kanın alkali rezervinde bir azalma ve daha az ölçüde, idrarda amonyak artışı, idrarda aseton cisimlerinin birikmesi ve kandaki hidrojen iyonlarının konsantrasyonunda bir artış ile karakterizedir. kan ve idrar. Ameliyat sonrası asidozun şiddeti, ameliyat sonrası karbonhidrat metabolizmasının ihlaline bağlıdır - hiperglisemi. Komplikasyon genellikle kadınlarda gelişir. Postoperatif hipergliseminin ana nedeni dokuların oksidatif yeteneklerinin zayıflaması olarak kabul edilir, karaciğer fonksiyon bozukluğu daha az rol oynar. Orta derecede postoperatif asidoz görünür klinik bulgular. Şiddetli asidoz ile zayıflık not edilir, baş ağrısı, iştahsızlık, mide bulantısı, kusma, su-tuz dengesinin ihlali. En şiddetli vakalarda, uyuşukluk, solunum bozuklukları ("büyük nefes" Kussmaul), ölümcül bir sonucu olan koma ortaya çıkar. Bu tür vakalar çok nadirdir. Telafi edilmemiş postoperatif orta ve şiddetli asidoz ile glikoz ile insülin tedavisi başarıyla kullanılır.

Kapsamlı müdahalelerden sonra, özellikle göğüs ve karın boşluğu organlarındaki karmaşık ameliyatlardan sonra, sıklıkla bir durum gelişir. hipoksi(dokuların oksijen açlığı). Klinik olarak, hipoksi, mukoza zarlarının, parmak uçlarının siyanoz, bozulmuş kardiyak aktivite ve genel iyilik halindeki bozulma ile karakterizedir. Hipoksi ile mücadele etmek için oksijen tedavisi, glikoz-insülin tedavisi ile birlikte kullanılır.

Ameliyat sonrası ciddi bir komplikasyon hipertermik sendrom Isı üretimi ve ısı transferindeki orantısızlık sonucu operasyondan sonraki birkaç saat içinde gelişen . Hastalarda siyanoz, nefes darlığı, kasılmalar, kan basıncı düşer, sıcaklık 40 ° ve hatta 41-42 ° yükselir. Bu durumun etiyolojisi yaklaşan serebral ödem ile ilişkilidir. Terapötik önlemler olarak kullanılır intravenöz uygulamaönemli miktarda hipertonik glikoz çözeltisi, orta derecede hipotermi.

OTURUM PLANI #16




tarih takvim temalı plana göre

Gruplar: Tıp


Saat sayısı: 2

Dersin konusu:ameliyat sonrası dönem




Ders türü: ders yeni eğitim materyali öğrenme

Eğitim seansı türü: ders

Eğitim, geliştirme ve eğitimin amaçları: Çeşitli cerrahi hastalıkları olan hastaların postoperatif dönemdeki görevleri ve postoperatif yönetimi hakkında bilgi oluşturmak; olası postoperatif komplikasyonlar ve bunların önlenmesi hakkında. .

oluşum: bilgi:

2. Postoperatif dönemde hastanın bakımı ve dinamik takibi.

3. Ameliyat sonrası komplikasyonlar (erken ve geç), bunların önlenmesi.

Gelişim: bağımsız düşünme, hayal gücü, hafıza, dikkat,öğrencilerin konuşması (kelimelerin ve mesleki terimlerin zenginleştirilmesi)

Yetiştirme: duygular ve kişilik özellikleri (ideolojik, ahlaki, estetik, emek).

YAZILIM GEREKSİNİMLERİ:

Eğitim materyalinde ustalaşmanın bir sonucu olarak, öğrenciler şunları bilmelidir: ameliyat sonrası dönemin görevleri, bakım kuralları ve hastaların izlenmesi, olası ameliyat sonrası komplikasyonlar, bunların önlenmesi. .

Eğitim oturumunun lojistik desteği: sunum, durumsal görevler, testler

ÇALIŞMA SÜRECİ

1. Örgütsel ve eğitimsel an: derslere katılımın kontrol edilmesi, dış görünüş, koruyucu ekipman, kıyafet, ders planına aşinalık - 5 dakika .

2. Konuya aşinalık, sorular (aşağıdaki ders metnine bakınız), eğitim amaçlarını ve hedeflerini belirleme - 5 dakika:

4. Yeni materyalin sunumu (konuşma) - 50 dakika

5. Malzemenin sabitlenmesi - 8 dakika:

6. Yansıma: sınav soruları sunulan materyale göre, onu anlamada zorluklar - 10 dakika .

2. Bir önceki konuyla ilgili öğrencilerin anketi - 10 dakika .

7. Ödev - 2 dakika . Toplam: 90 dakika.

Ev ödevi: sayfa 72-74 sayfa 241-245

Edebiyat:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Genel cerrahi - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Cerrahi - Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Resüsitasyonun temelleri ile cerrahi - St. Petersburg: Parite, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Cerrahide Hemşirelik, Minsk, Yüksek Okulu, 2007

5. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 109 No'lu Düzeni "Sağlık kuruluşlarının cihazı, ekipmanı ve bakımı için hijyenik gereklilikler ve önleme için sıhhi-hijyenik ve anti-salgın önlemlerin uygulanması için bulaşıcı hastalıklar sağlık kuruluşlarında.

6. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 165 No'lu Emri "Sağlık kurumları tarafından dezenfeksiyon, sterilizasyon hakkında

Öğretmen: L.G. Lagodich







DERSİN METNİ

Konu 1.16. ameliyat sonrası dönem.

Sorular:

1. Postoperatif dönem kavramı, görevleri. Komplike olmayan postoperatif dönem, karakteristik.










1. Postoperatif dönem kavramı, görevleri. Komplike olmayan postoperatif dönem, karakteristik.

Postoperatif dönemi ikiye bölmek gelenekseldir:

1. Ameliyat sonrası erken dönem - Ameliyat bitiminden hasta taburcu olana kadar.

2. Geç postoperatif dönem - taburculuk + ameliyattan 2 ay sonra

3. Uzak postoperatif dönem- hastalığın nihai sonucuna kadar (iyileşme, sakatlık, ölüm)

Ana görevler Ameliyat sonrası dönemde sağlık personeli:

Ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi Ana görev, bunun için yapmanız gerekenler:

Ameliyat sonrası komplikasyonları zamanında tanır;

Bir doktor, hemşireler, hasta bakıcılar (ağrı kesici, hayati fonksiyonların sağlanması, pansuman, tıbbi reçetelerin doğru bir şekilde yerine getirilmesi) güçleri tarafından hastaya bakım sağlamak;

Zamanında yeterli sağlamak ilk yardım komplikasyonlar ortaya çıktığında.

Hastanın ameliyathaneden servise taşınması. Hasta ameliyathaneden sedye üzerinde derlenme odasına veya yoğun bakım ünitesine nakledilir. Bu durumda hasta ameliyathaneden ancak düzelmiş spontan solunum ile çıkarılabilir. Anestezi uzmanı, hastaya yoğun bakım ünitesine veya anestezi sonrası servise kadar iki (en az) hemşire ile birlikte eşlik etmelidir.

Hastanın nakli sırasında kateterlerin, drenlerin, pansumanların konumunun izlenmesi gerekir. Hastanın dikkatsiz kullanımı drenaj kaybına, ameliyat sonrası bandajın çıkarılmasına, endotrakeal tüpün kazara çıkarılmasına neden olabilir. Anestezi uzmanı nakil sırasında solunum problemlerine hazırlıklı olmalıdır. Bunun için hastayı taşıyan ekibin yanlarında manuel solunum cihazı (veya Ambu torbası) bulundurması gerekmektedir.

Nakil sırasında intravenöz infüzyon tedavisi yapılabilir (devam), ancak çoğu durumda nakliye sırasında intravenöz solüsyon damlama sistemi bloke edilir.

Yatak düzeni: tüm nevresimler değiştirilir. Yatak yumuşak ve sıcak olmalıdır. Yatağı ısıtmak için hasta ameliyathaneye alındıktan sonra ayaklara uygulanan battaniyenin altına 2 adet kauçuk ısıtma yastığı yerleştirilir. 30 dakika boyunca (artık yok!) Ameliyat sonrası yara bölgesine bir buz torbası yerleştirilir.

Anestezi sonrası dönemde tam uyanmaya kadar olan hasta, ameliyattan sonraki ilk saatlerde tıbbi personelin sürekli gözetimi altında olmalıdır. cerrahi operasyon büyük ihtimalleilaca bağlı komplikasyonlar :

1. Dil kaybı

2. Kusma.

3. Termoregülasyonun ihlali.

4. Kalp ritminin ihlali.

Dilin düşüşü. Halen narkotik rüyada olan bir hastada yüz, dil ve vücut kasları gevşer. Gevşemiş bir dil aşağı doğru hareket edebilir ve hava yolunu kapatabilir. Hava yolu açıklığının zamanında restorasyonu, bir hava yolu tüpü yerleştirilerek veya başın arkaya yatırılması ve alt çenenin çıkarılmasıyla gereklidir.

Anestezi sonrası hastanın tam uyanana kadar sürekli nöbetçi sağlık personelinin gözetimi altında olması gerektiği unutulmamalıdır.

Kusmak anestezi sonrası dönemde.Postoperatif dönemde kusma tehlikesi, ağız boşluğuna ve daha sonra solunum yoluna (kusmuk yetersizliği ve aspirasyonu) akan kusma olasılığından kaynaklanmaktadır. Hasta narkotik bir uykudaysa, bu boğulma nedeniyle ölümüne yol açabilir. Bilinci yerinde olmayan bir hastada kusarken, başını bir tarafa çevirmek ve ağzını kusmuktan temizlemek gerekir. Ameliyat sonrası koğuşta, çalışmaya hazır bir elektrikli aspiratör bulunmalıdır. ağız boşluğu veya laringoskopi sırasında solunum yolundan kusmuk çıkarılır.Kusmuk ayrıca bir forseps üzerinde bir gazlı bez peçete ile ağız boşluğundan çıkarılabilir.Bilinci yerinde olan bir hastada kusma gelişmişse, ona bir leğen vererek, başını leğenin üzerinde desteklemesi için ona yardım etmek gerekir. Tekrarlanan kusma ile hastaya Cerucal (metoklopramid) verilmesi tavsiye edilir.

Kardiyak aktivite ve solunum ritminin ihlali Durana kadar yaşlılarda ve bebeklerde daha sık görülür. Rekürarizasyon nedeniyle solunum durması da mümkündür - endotrakeal anestezi sırasında kas gevşemesinden sonra solunum kaslarının tekrarlanan geç gevşemesi. Bu gibi durumlarda resüsitasyona hazırlıklı olunması ve solunum cihazlarının hazır bulundurulması gerekmektedir.

Termoregülasyon ihlali Anestezi sonrası termoregülasyonun ihlali, vücut sıcaklığındaki keskin bir artış veya azalma, şiddetli titreme ile ifade edilebilir. Gerekirse, hastayı örtmek veya tam tersi, vücudunun daha iyi soğutulması için koşullar yaratmak için koşullar yaratmak gerekir.

Yüksek hipertermi için, Intramüsküler enjeksiyon papaverin ve difenhidramin ile analgin. Litik karışımın eklenmesinden sonra vücut ısısı düşmezse, vücudun alkolle ovuşturularak fiziksel olarak soğutulması kullanılır. Hiperterminin ilerlemesi ile ganglionik blokerler (pentamin veya benzoheksonyum) kas içinden uygulanır.

Vücut ısısında önemli bir düşüş (36.0 - 35.5 derecenin altında) ile hastanın vücudunu ve uzuvlarını sıcak ısıtma pedleri ile ısıtmak uygulanabilir.

Ameliyat sonrası dönemde ağrı tedavisi.

Postoperatif dönemde ağrı ile ilişkili komplikasyonlar.

Acıya ve yüksek yoğunluklu acıya uzun süre maruz kalmak, yalnızca ahlaki ve zihinsel deneyimlere değil, aynı zamanda vücutta çok gerçek biyokimyasal metabolik bozukluklara da yol açar. Kan içine bırakın Büyük bir sayı adrenalin (adrenal korteks tarafından üretilen "stres hormonu") kan basıncında artışa, kalp atış hızının artmasına, zihinsel ve motor (motor) heyecana yol açar. Daha sonra ağrının devam etmesi ile duvarların geçirgenliği bozulur. kan damarları ve kan plazması yavaş yavaş hücreler arası boşluğa girer. Kanın bileşimindeki biyokimyasal değişiklikler de gelişir - hiperkapni (CO2 konsantrasyonunda artış), hipoksi (oksijen konsantrasyonunda azalma), asidoz (kan asitliğinde artış), kan pıhtılaşma sisteminde değişiklikler meydana gelir. birbirine bağlı kan dolaşım sistemi tüm insan organları ve sistemleri etkilenir. Ağrı şoku gelişir.

Modern anestezi yöntemleri önlemeye izin verir tehlikeli sonuçlar yaralanmalarda, cerrahi hastalıklarda ve cerrahi operasyonlar sırasında ağrı.

Sağlık personelinin görevleri durduğunda ağrı sendromuşunlardır:

Ağrının yoğunluğunu azaltmak

Ağrı süresinin azaltılması

Yerçekimini en aza indirmek yan bozukluklar ağrı ile ilişkilidir.

strateji Ağrı önleme şunları içerir:

Delinme, enjeksiyon, test alma sayısını sınırlamak.

kullanım merkezi kateterler damarların çoklu delinmelerini dışlamak için.

Ağrılı işlemler sadece eğitimli tıbbi personel tarafından yapılmalıdır.

Dikkatli pansumanlar, yapışkan sıvaların, drenlerin, kateterlerin çıkarılması.

Ağrılı işlemlerden önce yeterli ağrı kesici sağlanması

Farmakolojik olmayan yöntemler acı kontrolü:

1. Hasta için rahat koşulların yaratılması

2. Ağrılı işlemler sadece deneyimli bir uzman tarafından yapılmalıdır.

3. Ağrılı işlemler arasında maksimum molalar oluşturulur.

4. Hastanın vücudunun avantajlı (en az ağrılı) pozisyonunu korumak.

5. Dış uyaranların sınırlandırılması (ışık, ses, müzik, yüksek sesle konuşma, personelin hızlı hareketleri).

Ek olarak, cerrahi yara bölgesindeki ağrıyı azaltmak için soğuk kullanılması tavsiye edilir. saat güncel uygulama soğukluk hassasiyeti azaltır ağrı reseptörleri. Ameliyat yarasına buz torbası veya soğuk su uygulanır.

farmakolojik yöntemler acı kontrolü:

Narkotik anesteziklerin kullanımı;

Promedol- çoğu cerrahi operasyondan sonra evrensel bir narkotik analjezik olarak kullanılır

fentanil- postoperatif dönemde bir dozda kullanılırYoğun ağrı için 0,5 - 0,1 mg. Kombinasyonda da kullanılır droperidol(nöroleptanaljezi)

tramadol- daha az belirgin narkotik özelliklere sahiptir, yani. öfori, bağımlılık ve yoksunluk sendromuna neden olur, ilaçlardan belirgin şekilde daha azdır. Deri altından, kas içinden ve damardan, 1 ml'de 50 mg (ampul 1 ve 2 ml) bir çözelti olarak kullanılır.

Narkotik olmayan anesteziklerin kullanımı.

barbitüratlar Fenobarbital ve sodyum tiyopental hipnotik ve analjezik etkilere sahiptir.

ibuprofen

Metamizol sodyum (analgin) en sık postoperatif dönemde, ağrının yoğunluğunu intramüsküler ve subkutan olarak (ve bazen intravenöz olarak) enjeksiyon yoluyla azaltmak için kullanılır. Metamizol sodyum - sedalgin, pentalgin, baralgin içeren tablet formları da kullanılır.

Başvuru lokal anestezikler

için kullanılanlara ek olarak lokal infiltrasyon ve iletim anestezisi enjeksiyonların, delinmelerin ve diğer ağrılı prosedürlerin ağrı kesici çözümleri, tetrakain kremi, instillajel, EMLA kremi, lidokain gibi temas anestetikleri kullanılır.

Motor (fiziksel) aktivite modları türleri

Sıkı yatak istirahati - hastanın sadece kalkması değil, bazı durumlarda bağımsız olarak yatağa dönmesi bile yasaktır.

Yatak istirahati - Bir hemşirenin veya bir egzersiz terapisi uzmanının gözetiminde, rejimin kademeli olarak genişletilmesiyle yatakta dönmesine izin verilir - yatakta oturmak, bacaklarınızı indirmek.

Koğuş modu - Yatağın yanında bir sandalyeye oturmasına, kalkmasına, koğuşta kısa bir süre dolaşmasına izin verilir. Besleme, fizyolojik uygulama koğuşta gerçekleştirilir.

Genel mod - hasta bağımsız olarak kendine hizmet eder, koridorda, ofislerde, hastanede dolaşmasına izin verilir.

Motor modunun ihlalleri ( motor aktivitesi) organ disfonksiyonu nedeniyle hastanın durumunda ölüme kadar ciddi değişikliklere yol açabilir.

Yatak istirahati amacı.

1. Hastanın fiziksel aktivitesinin sınırlandırılması. Vücudun oksijendeki hücrelere olan ihtiyaçta bir azalma ile nefes alma ihtiyacını ihlal ederek hipoksi koşullarına adaptasyonu.

2. Ağrı kesicilerin dozunu azaltacak olan ağrıyı azaltmak.

3. Zayıflamış bir hastada gücün restorasyonu.


Hastaya rahat bir fizyolojik pozisyon vermek için, anti-dekübit şilteli fonksiyonel bir yatak ve özel cihazlara ihtiyaç vardır: çeşitli boyutlarda yastıklar, rulolar, çocuk bezleri, battaniyeler, plantar bükülmeyi önleyen ayak destekleri.

Hastanın yataktaki pozisyonu:

"Arkada" pozisyonu.

"Karnına" yerleştirin.

"Yanda" konumlandırın.

Fowler'ın pozisyonu (yatar ve yarı oturur), yatağın başı 45-60 kaldırılır.

Sims pozisyonu, "yan" ve "karın üstü" pozisyonları arasında orta düzeydedir.

2. Ameliyat sonrası komplikasyonlar (erken ve geç), bunların önlenmesi.

ERKEN:

kanama;

Fistüllere ve hatta evantrasyona neden olabilen postoperatif taraftan pürülan-septik komplikasyonlar;

Peritonit;

hipostatik pnömoni;

Kardiyovasküler yetmezlik;

Parezi nedeniyle paralitik ileus;

Tromboembolizm ve tromboflebit;

SONRA:

ameliyat sonrası fıtık;

Yapışkan bağırsak tıkanıklığı

Önleme postoperatif komplikasyonlar ve preoperatif ve postoperatif dönemin görevlerini oluşturmaktadır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar (erken ve geç), bunların önlenmesi. Hemşirelik sürecinin organizasyonu.

Ameliyat sonrası komplikasyonların sıklığı hacimle orantılıdır. cerrahi müdahaleler ve muhasebe özellikleriyle ilişkili olarak geniş bir aralıkta (%6-20) dalgalanır (veya değişir).

Ameliyat sonrası komplikasyonlar yeni ortaya çıkan komplikasyonlar olarak kabul edilmelidir. patolojik durumlar Altta yatan hastalığın bir devamı olmayan ve postoperatif dönemin normal seyrinin karakteristik özelliği olmayan.

Sınıflandırmalar:

1. zamanlama ile (erken- kanama, peritonit, cerrahi yaranın süpürasyonu ve geç- yapışkan süreçler, fistüller, kısırlık vb.);

2. ciddiyetle (akciğerler- cerrahi yaranın kısmi ayrılması; ağır- karın içi kanama, evantrasyon; orta derece- bronşit, bağırsak parezi);

3. zamanlama ile: erken(peritonit, kanama için) ve gecikmiş, birlikte - tekrarlanan işlemler(postoperatif erken dönemde). Tüm yeniden operasyonlar, artan operasyonel risk koşulları altında gerçekleştirilir.

Nedenler postoperatif komplikasyonlar gruplara ayrılır:

1. hastalardan gelen: tüm hastalar için ortak

Hastanın yatakta uzun süreli zorla pozisyonu;

Başlangıçta yüksek risk faktörleri (yaş);

Anestezi ve bronşların drenaj fonksiyonunun bozulması ile ilişkili çoğu hastada dış solunum fonksiyonunun ihlali;

2. örgütsel(sağlık personelinin yanlış seçimi ve eğitimi, asepsi ve antisepsi kurallarının ihlali);

3. cerrahi müdahale tekniği ile ilişkili(cerrahların niteliklerine bağlı hatalar);

Çeşitli verilere göre postoperatif komplikasyon sıklığı %6 ile %20 arasında değişmektedir.

İstisnasız herhangi bir operasyon için erken postoperatif dönemin en sık görülen komplikasyonları:

1. kanama;

2. pulmoner komplikasyonlar (bronşit, bronkopnömoni,hipostatik pnömoni)

3. cerahatli iltihaplı hastalıklar ve bunların sonucu olarak - evantrasyon, peritonit;

4. paralitik ileus parezi nedeniyle bağırsaklar;

5. tromboembolizm ve tromboflebit;

Cerrahın hatalarından kaynaklanan komplikasyonlar nadir değildir ve ikiye ayrılır.

Teşhis (tanıdaki hatalar, operasyonun zamanlamasını ve taktiklerini değiştirir);

Örgütsel (doktorların profesyonelliğinin yanlış değerlendirilmesi);

Teknik (cerrahın düşük kalifikasyonu);

Taktik (her türlü tahmin edilmez, genellikle operasyonun belirgin komplikasyonları).

Her komplikasyon, özellikle nedenlerin ortaya çıkmasıyla (nesnel ve subjektif) tüm pozisyonlardan değerlendirilmelidir.

teşhis postoperatif komplikasyonlar, postoperatif dönemin normal seyrindekilerle karşılaştırıldığında homeostazdaki patolojik değişikliklerin saptanmasına dayanır. Her komplikasyon spesifik semptomlarla karakterize edilir, ancak aynı zamanda bir takım semptomlar da vardır. ortak özellikler. Bunlar aşağıdakileri içerir:

Daha kötü hissetmek

Endişe

Cildin solgunluğu

Gözlerde endişe, depresyon vb.

Ameliyattan 3-4 gün sonra yüksek sıcaklık, titreme, azalmış diürez pürülan karakteristiktir iltihaplı hastalıklar; mide bulantısı, kusma, şişkinlik, kan basıncını düşürme, gazları geçmeme ve dışkı tutma - gastrointestinal sistem hastalıkları vb.

Normal postoperatif dönem için atipik bir veya daha fazla semptomun ortaya çıkması, ek tanı testlerinin temelidir. Bu gibi durumlarda pasif bekleme ve gözlem taktikleri en büyük taktik hatadır.

Ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi:

ERKEN

ameliyat sonrası kanama

Ameliyat sonrası erken dönemde bağlı damardan bağın (düğüm) kayması, yaradaki damardan bir kan pıhtısının ayrılması nedeniyle kanama olabilir. Küçük kanamalar için lokal soğuk uygulaması, hemostatik sünger ve sıkı bir bandaj yeterli olabilir. Ağır kanama ile durdurulmaları gerekir. Yani: cerrahi yaradan kanama olması durumunda, tekrar bir ligatür yerleştirilmesi veya yaranın ek olarak dikilmesi gerekir.Ameliyat sonrası erken dönemde bol miktarda iç kanama ölümcüldür. Genellikle yetersiz intraoperatif hemostaz ve kan damarından ligatür kayması ile ilişkilidirler.

Ameliyat sonrası geç dönemde kanama genellikle yaradaki dokuların pürülan füzyonu, tümör dokusunun çürümesi ve dikişlerin başarısız olması nedeniyle gelişir. Geç postoperatif kanamayı durdurmak sıklıkla tekrarlanan acil cerrahi gerektirir.

Ameliyat sonrası geç dönemde ameliyat sonrası yaranın süpürülmesi, yatak yaralarının gelişmesi, yapışkan bağırsak tıkanıklığının gelişmesi, hastalığın nüksleri (fıtıklar, tümörler, varikosel, fistüller) gibi komplikasyonlar gelişir.

Postoperatif pnömoninin önlenmesi

Ameliyat sonrası pnömoni gelişme riski, ameliyat edilen hastalarda en yüksektir. uzun zaman hareketsiz bir durumda ve ayrıca üzerinde olan hastalarda suni havalandırma akciğerlerde ve trakeostomili hastalarda. Bir hastada nazogastrik tüp bulunması da solunum yollarında enfeksiyona yol açabilir.Bu nedenle, akciğerlerin uzun süreli suni havalandırmasıyla, solunum yollarını düzenli olarak sterilize etmek, soda, enzim veya antiseptik çözeltileri ile yıkamak ve bir elektrikli aspiratör ile birikmiş balgamı çıkarmak gerekir.

Hastanın trakeostomisi varsa, elektrikli aspiratörle balgam çıkararak solunum yollarını periyodik olarak sterilize ederler ve trakeostomi tüpünün kontamine kanülünü düzenli olarak yeni sterilize edilmiş kanülle değiştirirler.

Konjestif pnömoninin önlenmesi için hastanın yataktaki pozisyonunda düzenli bir değişiklik gereklidir. Mümkünse hasta bir an önce yatağına kaldırılmalı, dikilmeli ve onunla birlikte yapılmalıdır. fizik Tedavi. Mümkünse hastanın erken kalkması ve yürümesi de önerilir.

Postoperatif hastalarda solunum jimnastiği periyodik içerir derin nefesler, plastik veya kauçuk balonların veya oyuncakların şişirilmesi.

Ameliyat sonrası yaranın takviyesi

Aşağıdaki faktörler postoperatif yaranın pürülan iltihabının gelişmesine yol açabilir:

1. Cerrahi yaranın mikrobiyal kontaminasyonu.

2. Cerrahi yara bölgesinde büyük doku tahribatı.

3. Cerrahi yara bölgesinde doku trofizminin ihlali.

4. Ameliyat edilen hastada eşlik eden iltihaplı hastalıkların varlığı (bademcik iltihabı, çıban, pnömoni vb.)

Klinik olarak, postoperatif yaranın takviyesi, kızarıklık gelişimi, ağrıda artış, şişme ve yara bölgesinde lokal sıcaklıkta bir artış ile kendini gösterir. Bazen yara bölgesinde dalgalanma (dalgalanma, yumuşama) belirlenir.

Yarayı boşaltmak için dikişleri çıkarmak, irin serbest bırakmak gerekir. Pansuman yapılıyor antibiyotik tedavisi yarayı antiseptiklerle yıkamak.

tromboembolizm

Yaşlı hastalarda operasyonların çok zorlu bir komplikasyonu, kalp, akciğer ve beyin damarlarının tromboembolizmidir. Bu komplikasyonlara yol açabilir ölümcül sonuç en kısa sürede. Tromboembolizm, yaşlılarda kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları, kan viskozitesinde bir artış tarafından teşvik edilir. Yaşlı hastalarda postoperatif dönemde koagülogramın sürekli izlenmesi gerekir. Tromboz ve emboli durumunda, trombolitiklerin - fibrinolizin, streptokinaz, heparin - tanıtımına hazırlıklı olunması gerekir. Periferik vasküler tromboembolizmde, bir trombüsün çıkarılmasıyla vasküler problama veya bir trombüsün cerrahi olarak çıkarılması kullanılır. Tromboflebit gelişimi ile topikal olarak heparin merhem, troxnvasin, troxerutin kullanılır.