Normal kalp aktivitesi, dakikada 60-80 atım aralığında kasılmalar olarak adlandırılır. Nabızlar düzenli aralıklarla gitmelidir. Bu tür işler, kalp pili hücreleri tarafından kardiyomiyositlere verilir. Belirli nedenlerin etkisi altında işlevleri değişir. Kalp ritmi bozukluğu şeklinde kendini gösterir Çeşitli seçenekler. Bir aritmi meydana geldiğinde, hastalar, ciddiyeti durumun ciddiyetine göre belirlenen semptomlardan endişe duyarlar.

İhlal neden oluşur? kalp atış hızı Peki bu nedir? "Aritmi" terimi, miyokardiyal kasılmaların dizilişinde ve düzenliliğinde bir bozukluğun eşlik ettiği değişiklikleri ifade eder. Dakikadaki vuruşlar değişken olacaktır.

Kalp atış hızı sinüsten farklı hale gelir. Sağlıklı bir insanda normal olarak görülür. Aritmiye neden olan herhangi bir neden, hayati önem taşıyan ihlallere yol açabilir. önemli işlevler kalbin sorumlu olduğu şey.

1981'den itibaren Zhuravleva ve Kushavsky'ye göre ritim bozukluklarının sınıflandırılması en büyük dağılımı aldı. Aşağıdaki patolojileri içerir kardiyovasküler sistemin:

1. Sinüs düğümünde otomatizmde değişiklik (nomotopik aritmi):
   1. sinüs bradikardisi;
   2. sinüs taşikardisi;
   3. iletim zayıflığı sinüs düğümü;
   4. sinüs aritmisi.
2. Ektopik ritim (heterotopik aritmi):
   1. atriyal kalp hızı;
   2. atriyoventriküler (nodal) ritim;
   3. atriyoventriküler tipte fonksiyonun ayrışması;
   4. idioventriküler ritim (ventriküler);
   5. supraventriküler kalp pilinin migrasyonu;
3. Miyokardiyal uyarılabilirlikteki değişikliklerle ilişkili ritim bozukluğu:
   1. taşikardinin paroksismal varyantı;
   2. ekstrasistol.
4. İletim türüne göre ritim bozuklukları ve uyarılabilirlik değişiklikleri:
   1. ventriküllerin titremesi (fibrilasyon, çarpıntı);
   2. atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon);
   3. atriyal çarpıntı;
5. İletimdeki bir değişiklikle ilişkili ritim bozukluğu:
   1. interatriyal abluka;
   2. sinoatriyal abluka.
6. Atriyoventriküler blokaj:
   1. ventriküllerin erken uyarılması;
   2. ventriküllerin blokajı (His demetinin dalları).

Listelenen sınıflandırmadaki her hastalığın kendi nedenleri, tedavisi vardır. Kardiyak aritmi belirtileri, durumun ciddiyetine ve tedaviye bağlı olarak ifade edilir.

Düzensiz kalp ritminin nedenleri

Kalp ritmindeki başarısızlıklar ortaya çıktığında, asıl önem nedeni bulmaya verilir. Aritminin birçok çeşidi benzerdir. Kapsamlı bir muayene ile hastanın ne tür bir rahatsızlığı olduğunu anlayabilirsiniz.

endojen faktörler

Bazı hastalıklar kardiyovasküler sistem için tehlike oluşturur. Bunlar, kalp ritmi bozukluklarının aşağıdaki nedenlerini içerir:

1. Kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları. Aritmi semptomları ortaya çıktığında, miyokard, miyokardit, miyokard enfarktüsü, konjenital ve edinilmiş kusurlardaki iskemik süreçlere asıl önem verilir. 40 yaşın üzerindeki kişilerde ateroskleroz önemli bir rol oynar. Kolesterolün kan damarlarının duvarlarında plak şeklinde birikmesi, esneklik özelliklerini korumalarına izin vermez.
2. Sinir sisteminin patolojisi.
3. Hipokalemi veya hiperkalemi şeklinde metabolik süreçlerin ihlali.
4. Hastalıklara bağlı hormonal değişiklikler tiroid bezi(hipotiroidizm ve tirotoksikoz).
5. Kanser patolojisinin tezahürlerinden biri olarak kalp ritminin ihlali.

Bazı durumlarda, glomerülonefrit veya piyelonefritli hastalar da kalbin çalışmasındaki kesintilerden şikayet ederler. Bu nedenle diğer organ sistemlerinden kaynaklanan patolojilerin normal ritmi bozabileceğini unutmamak önemlidir.

Dış faktörler

Bazı çevresel faktörler (veya aktif insan aktivitesi) vücudu olumsuz etkiler. Belirtileri bir kişiyi uzun süre rahatsız etmeyebilecek bir kalp ritmi bozukluğuna neden olurlar. Dış faktörler şunları içerir:

1. 40 yaş üstü. Çoğu zaman, bu kategorideki insanlar, aritmilerin özelliği olan kalp bölgesinde rahatsız edici semptomlar hissetmeye başlar.
2. Tütün içimi, alımı alkollü içecekler. Toksik maddeler kan damarlarını ve miyokardı olumsuz etkiler.
3. Travmatik beyin yaralanmaları, merkezi veya otonom sinir sistemine zarar verir. Herhangi bir semptom kalp üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir.
4. 3 fincandan fazla kahve içilmesi önerilmez. içerik aracılığıyla Büyük bir sayı kafein, kasılmaların hızlanması not edilir, artar atardamar basıncı. Kardiyovasküler sistemin durumundaki değişiklikler aritmiye yol açabilir.
5. Anesteziklerin etkisi altında miyokard üzerindeki yük artar. Bu, çalışmalarının kesintiye uğramasının nedenlerinden biri haline gelir.

Bazı durumlarda, neden belirlenemez. Faktör tam olarak anlaşılmadıysa, idiyopatiktir. Predispozan fenomenler, çalışma ve dinlenme rejiminin ihlali, obezite, yerleşik bir yaşam tarzı olarak kabul edilir.

Hem yetişkin hem de genç hastalanabilir. Bir çocukta aritminin ana nedenleri Erken yaş ahlaksızlıklar, hastalıklar ve kötü kalıtımdır. Pediatride yaşa bağlı olarak bireysel önerilerde bulunurlar.

Ritim bozukluklarının meydana geldiği hastalıklar

Sadece kardiyovasküler sistemin patolojisi, kalbin işlevlerinin bozulmasına yol açmaz. Hasta varsa, hastalığın belirtilerinin ortaya çıkması mümkündür:

• ateroskleroz;
• kalp kası iltihabı;
• yapının konjenital anomalileri;
• miyokarddaki distrofik süreçler;
• kalp krizi;
• kalp yetmezliği;
• feokromositoma;
• arteriyel hipertansiyon;
• fıtık yemek borusu açıklığı diyaframlar;
• kardiyomiyopati.

Hastalar arasında, ana nedeni kardiyovasküler sistemin işlev bozukluğu olan aritmi daha yaygındır.

Kalp kası iltihabı

Miyokardit kas iltihabıdır. Bu, kardiyomiyositlerin enfeksiyonla yenilmesinden sonra ortaya çıkar. Kalp ritminin ihlali, mikroorganizmalar tarafından salınan toksik maddelerin etkisi altında meydana gelir.

Klinik tablo, organ duvarlarındaki değişim derecesine ve sürecin ciddiyetine bağlıdır. Başlangıç ​​asemptomatik olabilir. Patofizyoloji verilerine göre, hafifçe etkilenmiş kalp hücreleri bile aritmiye neden olur.

miyokardiyal enfarktüs

Dolaşım bozuklukları koroner damarlar miyokardiyal nekroza yol açar. Yerel alanda, aktif olmayı bırakan odaklar oluşur. Bazı durumlarda, arterlerin spazmı ile aynı sonuç ortaya çıkar. doğru algoritma acil Bakım komplikasyon riskini azaltır.

Enfarktüs sonrası durumun sonuçlarından biri kalp ritminin ihlalidir. Miyokarddaki nekrotik alanlar büyük ve küçük olabilir.

Feokromositoma

Formasyon, lokalize bir tümördür. medulla adrenal bezler. Erken çocukluk, ergenlik ve yetişkinlik döneminde bulunur. Hücreler büyük miktarlarda katekolamin üretmeye başlar. Bunlara epinefrin ve norepinefrin dahildir. Nadir durumlarda, tümör malign hale gelir. Bu hücre türü kan dolaşımı yoluyla diğer organlara yayılır.

Feokromositoma her zaman kan basıncında bir artış ile ortaya çıkar. Katekolaminlerin neden olduğu bir kriz sırasında keskin bir şekilde artar. İnteriktal dönemde yüksek sayılarda sabit kalır veya düşebilir. Küçük bir tümörün bile oluşumu ile kalp ritmi değişir. Üzerinde hastane öncesi aşama basıncı normalleştirmeye yardımcı olur. Hasta muayene edildikten sonra hastaneye götürülür ve ameliyat edilir.

Kardiyak aritmilerin belirtileri

Aritmi belirtileri ve belirtileri, sınıflandırmaya göre hastalığın varyantına bağlıdır. Bazı hastalar kendilerini tatmin edici hissederler ve nadir durumlarda kalp bölgesinde hoş olmayan belirtiler görülür. Uzun süreli asemptomatik seyir miyokardı olumsuz etkiler ve böyle bir durumu erken aşamada tespit etmek zordur.

Ne zaman normal fonksiyon atriyoventriküler düğüm kırılmış, atriyumlar ve ventriküller arasında bir dengesizlik var. Dürtü iletimi zorlaşır ve kalp atışı yavaşlar. Miyokardiyal kasılmaların sıklığı dakikada yaklaşık 25-45'tir. Aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

• bradikardinin arka planında şiddetli zayıflık;
• nefes darlığı;
• baş dönmesi;
• gözlerde kararma;
• bayılma;

Atriyoventriküler blokaj için bilinç kaybı atakları karakteristiktir. Bayılma yaklaşık birkaç saniye sürer.

Atriyal fibrilasyon (titreme)

Bu aritmi çeşidi diğerlerinden daha yaygındır. ICD koduna atandı - I 48. Kalp atış hızı dakikada 600 vuruşa kadar olabilir. Sürece atriyum ve ventriküllerin koordineli çalışması eşlik etmez. Hastalar, refahta keskin bir bozulma tarif eder. Bazıları bu tür değişikliklerin dakikalarını gösterir.

Her şey güçlü bir kalp atışı, kesintiler ve zayıflık hisleriyle başlar. Yavaş yavaş hava eksikliğine, göğüste korku ve acı hissine katılır. Atriyal fibrilasyon meydana geldiğinde, durum dramatik olarak kötüleşir. Her şey birkaç dakika sürer. Bu süre zarfında, "kalp yakında göğüsten fırlayacak" hissi gitmez.

Hasta sinüs Sendromu

Bu aritmi varyantı, sinüs düğümünde bir dürtü oluşumundaki bir bozukluk ve atriyumda daha fazla iletim ile ilişkilidir. Bradikardi normal görünür sağlıklı insanlar kim atletik eğitimli.

İnsanlar kalbin çalışması sırasında duraklamalar hisseder ve nabız toplanır. Belirgin bir sendromla, gözlerde kararma veya sıcaklık hissinden önce gelen bayılma eğilimi vardır.

ekstrasistol

Çeşitli faktörlerin etkisi altında, kalbin iletim sistemi, miyokardın (ekstrasistoller) olağanüstü kasılmalarını üretir. Tek belirtiler yaşamı tehdit etmez ve insanlar tarafından nadiren hissedilir. Çok olduklarında veya grup olduklarında hastalar şikayet etmeye başlar. Onlar deneyim güçlü kalp atışı ve bireysel vuruşlar arasında, insanlar tarafından solma olarak tanımlanan bir duraklama vardır.

patoloji teşhisi

Hastayı tedavi etmeye başlamadan önce tam bir muayene yapılır. Laboratuar ve içerir enstrümantal yöntemler. Sonucu aldıktan sonra, doktor, bireysel özelliklere bağlı olarak hastayı yönetmenin diğer taktiklerini belirler.

Kan tahlili

Bu anket seçeneği en erişilebilir yöntemlerden biridir. Olasılığın belirlendiği parametreleri içerir. inflamatuar süreç. Bu, kandaki lökosit seviyesi ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) değerlendirilerek yapılabilir. Çalışmak önemlidir ve biyokimyasal analiz. Elektrolit bileşimi önemli bir rol oynar. normal operasyon miyokard. Kan dolaşımındaki potasyum ve magnezyum dengesizliği aritmilere yol açar.

Lipit profili

Bu tip muayene tüm hastalar için gereklidir. Ritim bozulursa, damar duvarının durumunu değerlendirmek gerekir. Elde edilen sonuçlara göre doktor tedaviye başlar. Çok az sayıda yüksek yoğunluklu lipit varsa ve kötü kolesterol sınırları izin verilen değerleri aşıyorsa tedavi gereklidir.

EKG (elektrokardiyografi)

Enstrümantal yöntem, kardiyak aritmileri belirlemek için ana yöntemlerden biri olarak kabul edilir. Miyokardda meydana gelen herhangi bir bozukluk filme yansıtılacaktır. Elektrokardiyografi (EKG) aşağıdakileri tespit eder:

1. Görevi dürtü oluşturmak olan ritmin kaynağı.
2. Kalp hızı.
3. Atriyumlardan ventriküllere bozulmuş iletim.
4. Miyokardın olası olağanüstü kasılmaları.
5. Karıncıkların ve kulakçıkların fibrilasyonu veya çarpıntısı.

Bazı hastalarda, bu anket kendilerini göstermeyen değişiklikleri bulmayı başardı.

Holter EKG

Kullanarak modern yöntem araştırma, elektrokardiyogramın tespit ettiği değişiklikleri tespit edebilir. Avantajı, 24 saat içinde yapılabilmesidir. Bunca zaman, hastaya tüm kardiyak aktivite göstergelerini alan bir sensör takılır.

Hastaya normal bir yaşam sürmesi tavsiye edilir. Aktiviteyle ilgili en ufak bir şeyi kaçırmaması için bir günlük başlatılır. Sayfalarında konu kendi iş yükünü, stresini ve doktorun önereceği diğer parametreleri düzeltir. Ertesi gün sonuçları değerlendirmek için kardiyoloğuna döner.

Olay izleme

Bu tür bir çalışma, bir elektrokardiyogramı kaydetmek için taşınabilir bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir. Yöntemin rahatlığı, yalnızca gerektiğinde kullanımında yatmaktadır. Göstergeler şunlardır:

• kalp bölgesinde ağrı;
• güçlü kalp atışı;
• kesintiye uğramış hissetmek;
• solma hissi;
• baş dönmesi ve keskin bir baş ağrısı görünümü;
• bayılma öncesi durum.

Verileri doğru zamanda kaydettikten sonra, hasta ses sensörünü kullanarak doktoruna telefonla bilgi iletebilir.

Olağan modda veya şiddetli gerginlikte fiziksel aktivite sırasında hastalar ağrı hissederler. Bazen göstergeyi değerlendirmek zordur ve bu nedenle stres testleri reçete edilir.
Hasta koşu bandına biner ve doktor gerekli hızı belirler.

Herhangi bir değişiklik olmazsa, eğim açısı değiştirilir, hız artar. Ağrı, kesintiler ve diğer hoş olmayan duyumlar oluşursa işlem tamamlanır ve elde edilen veriler değerlendirilir. Kalp ritminin ihlali doğrulandığında, tedavi reçete edilir.

eğim testi

Bu prosedür, yukarıda açıklananın bir varyasyonudur. Özü, ortostatik bir yük gerçekleştirmede yatmaktadır. Çalışmaya başlamadan önce hasta özel bir masaya yerleştirilir. Kayışlarla sabitlenir ve yatay konumdan dikey konuma aktarılır. Uygulama sürecinde aşağıdaki göstergeler değerlendirilir:

• kan basıncı seviyesi;
• EKG değişiklikleri;
• serebral hemodinamik.

Bayılma meydana gelirse, neden bir tilt testi kullanılarak belirlenir.

EchoCG (ekokardiyografi)

Çalışma, kalbin yapısal elemanlarının durumunu, kan akış seviyesini, damarlardaki basıncı değerlendirmeyi mümkün kılar. Yaş veya bulaşıcı hastalık ile ilişkili değişikliklerin varlığında küçük sapmalar bile düşünülebilir.

Elektrofizyolojik araştırma yöntemi

Kalbin durumunu değerlendirmek için, burun geçişinden yemek borusuna bir elektrot yerleştirilir (transözofageal ekokardiyografi). Belirtilen şekilde yapılması mümkün değilse, işlem intravenöz olarak yapılır. Sensör boşluğa girer ve doktor hafif bir dürtü verir. Bir aritmi atağını kışkırtır.

Sunulan yöntem, aritmisi olan her hastaya atanır. Bu durumun nedeni, değiştirilmiş bir tiroid fonksiyonundan kaynaklanıyor olabilir. Hastada azalmışsa, bradikardi ve blokaj meydana gelir, bu da EKG ile tespit edilmesi kolaydır. Hipertiroidizm ile taşikardi ve ekstrasistoller not edilir.

Kardiyak aritmilerin tedavisi

Tedavi yönteminin seçimi, aritminin nedenlerine, klinik belirtilere, komorbiditeler. Birkaç seçenek içerir:

• ilaç tedavisi;
• ilaç dışı.

Etkisi olmadığında kardiyak aritmilerin tedavisi kalp cerrahları tarafından gerçekleştirilir.

tıbbi yöntem

Doğru çareyi seçmek için, Kapsamlı sınav. Elektrokardiyografi kontrolü altında tedavi sonuçları değerlendirilir. antiaritmik ilaçlar. Aşağıdaki ilaç sınıfları reçete edilir (endikasyonlara bağlı olarak):

1. Hücre zarlarını stabilize eden ilaçlar (sınıf 1) - Lidokain, Kinidin, Propafenon.
2. Beta blokerler (2. derece) - "Metoprolol", "Atenolol".
3. Potasyum kanal blokerleri (3. derece) - Amiodaron, Sotalol.
4. Kalsiyum kanal blokerleri (4. derece) - Verapamil, Diltiazem.

Hasta doktor kontrolündedir, gerekirse tahlil yaptırması gerekir. Psikosomatik ve hastanın sağlığına karşı tutumuna bağlı olarak, diğer uzmanların konsültasyonu verilir. Belirtildiği gibi ek fonlar gerekebilir. Aritmi hapları ile iyi gitmeleri gerekir.

İlaçsız tedavi

Terapi başarılı olursa ve durum normale dönerse, halk ilaçları da reçete edilebilir. Bunun için kullanılırlar şifalı otlar, belirli bir oranda karıştırılır. Kediotu kökü, melisa, anason ve anason yaygın olarak kullanılmaktadır. Malzemeler birleştirilir, kaynar su ile dökülür ve yaklaşık yarım saat ısrar edilir. Daha sonra elde edilen infüzyon günde üç kez ½ fincan dozunda alınır.

Biri tıbbi yöntemler – doğru görüntü hayat ve yemek. Tütün, alkollü içecekler ve abur cuburdan vazgeçmek gerekir. Sağlıklı bir kalbi korumak için su içilmesi önerilir (günde 1,5-2 litre). Şişlik varsa, bu sorun ilgili doktorla çözülür.

Diyet çok fazla taze sebze ve meyve içermelidir. Miyokard için muz, kuru meyve ve fırınlanmış patates özellikle faydalı kabul edilir. Kalp fonksiyonu için gerekli olan potasyum bakımından diğer gıdalardan daha zengindirler.

Evde tedaviden dinamiğin yokluğunda hasta gönderilir cerrahi müdahale. En yaygın ve etkili olanları:

• kardiyoversiyon;
• yapay bir kalp pili ayarlamak;
• ablasyon;

Kardiyoversiyon, ventriküler aritmileri olan hastalarda endikedir. Yöntem, elektrik deşarjının uygulanmasına dayanmaktadır. doğru yapmak önemli ayırıcı tanı. İletim bozukluğunun şekli atriyal olduğu ortaya çıkarsa, prosedür kontrendike olacaktır. Bu, kan pıhtılaşma olasılığının yüksek olmasından kaynaklanmaktadır.

Kalp sorunla kendi başına baş edemiyorsa, derinin altına yapay bir kalp pili takılır. Bir aritmi odağı tespit edildiğinde, görevi onu yok etmek olan bir kateter yerleştirilir - ablasyon. Bu tedavi yöntemi hastayı tam bir hayata döndürecektir.

Aritmi, frekans, düzenlilik ve kalbin uyarılma kaynağı açısından normal sinüs ritminden farklı olan herhangi bir kalp ritminin yanı sıra atriyal ve ventriküler aktivasyon arasındaki bağlantının veya sıranın ihlalidir.

Kardiyak aritmilerin sınıflandırılması

I. Bir dürtü oluşumunun ihlali.

A. Sinüs düğümünün otomatizminin ihlali.

1. Sinüs taşikardisi.

1. Sinüs bradikardisi.

1. Sinüs aritmisi.

1. Sinüs düğümünün zayıflık sendromu.

B. Çoğunlukla otomatizm ihlali ile ilişkili olmayan ektopik ritimler.

1. Ekstrasistol.

1.1. Atriyal ekstrasistol.

1.2. AV kavşağından ekstrasistoller.

1.3. Ventriküler ekstrasistol.

2. Paroksismal taşikardi.

2.1. Supraventriküler paroksismal taşikardi.

2.2. Ventriküler paroksismal taşikardi.

II. İletim bozuklukları.

1. Atriyoventriküler blok.

1.1. Atriyoventriküler blok I derece.

1.2. Atriyoventriküler blok II derece.

1.3. Atriyoventriküler blok III derece.

2. His demetinin bacaklarının ablukası.

2.1. abluka sağ bacak Onun paketi.

2.1.1. His demetinin sağ bacağını tamamen bloke edin.

2.1.2. His demetinin sağ bacağının eksik blokajı.

2.2. His demetinin sol bacağının ablukası.

2.2.1. His demetinin sol bacağının tamamen blokajı.

2.2.2. His demetinin sol bacağının eksik blokajı.

III. Kombine aritmiler.

1. Atriyal çarpıntı belirtisi.

2. Atriyal fibrilasyon belirtisi.

Kalp ritmi bozukluğu sendromu, kalp kası hasar sendromunun ayrılmaz bir parçasıdır ve bireysel olarak neden olur.

klinik bulgular.

Modern elektrofizyolojiye göre, kardiyak aritmi sendromu, bir dürtü oluşumunun ihlali, bir dürtü iletiminin ihlali ve bu bozuklukların bir kombinasyonu ile kendini gösterir.

1. Bozulmuş dürtü oluşumu sendromu.

Bu sendrom aşağıdaki semptomları içerir: sinüs taşikardisi, sinüs bradikardisi, sinüs aritmisi. Ayrıca hasta sinüs sendromu, ekstrasistol semptomu, paroksismal taşikardi vb.

1.1. Sinüs taşikardisi.

Sinüs taşikardisi, doğru sinüs ritmini korurken kalp atış hızının dakikada 90'dan 140-160'a yükselmesidir.

Ana kalp pili - sinoatriyal düğümün otomatizmindeki bir artışa dayanır. Sinüs taşikardisinin nedenleri çeşitli endojen ve eksojen etkiler olabilir: fiziksel aktivite ve zihinsel stres, duygular, enfeksiyon ve ateş, anemi, hipovolemi ve hipotansiyon, solunum hipoksemisi, asidoz ve hipoglisemi, miyokardiyal iskemi, hormonal bozukluklar (tirotoksikoz), ilaç etkileri ( sempatomimetikler, ...). Sinüs taşikardisi kalp yetmezliğinin ilk belirtisi olabilir. Sinüs taşikardisi ile elektriksel uyarılar, kulakçıklar ve ventriküller boyunca olağan şekilde iletilir.

EKG işaretleri:

Norma göre RR aralıklarının kısalması;

RESİM

1.2. sinüs bradikardisi.

Sinüs bradikardisi, doğru sinüs ritmini korurken kalp hızının dakikada 59-40'a düşmesidir.

Sinüs bradikardisi, sinoatriyal düğümün otomatizmindeki azalmaya bağlıdır. Sinüs bradikardisinin ana nedeni vagus sinirinin tonunda bir artıştır. Normalde sıklıkla sporcularda bulunur ancak çeşitli hastalıklarda (miksödem, koroner kalp hastalığı vb.) ortaya çıkabilir. Sinüs bradikardili EKG, daha nadir bir ritim dışında normalden çok az farklıdır.

EKG işaretleri:

Sinüs kökenli P dalgası (I, II, aVF, V4-6'da pozitif, aVR'de negatif);

Norma göre RR aralıklarının uzaması;

arasındaki fark P-P aralıkları 0.15 s'yi geçmez;

Tüm döngülerde P dalgasının ve QRS kompleksinin doğru değişimi;

Değişmemiş bir QRS kompleksinin varlığı.

RESİM

1.3. sinüs aritmisi.

Sinüs aritmisi, ritimde kademeli artış ve azalma dönemleri ile karakterize düzensiz bir sinüs ritmidir.

Sinüs aritmisi, otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün açık bir baskınlığı ile dengesizliğinin neden olduğu, sinoatriyal düğümde düzensiz impuls oluşumundan kaynaklanır. Kalp hızının inspirasyonda arttığı ve ekspirasyonda azaldığı en yaygın solunum sinüs aritmisidir.

EKG işaretleri:

Sinüs kökenli P dalgası (I, II, aVF, V4-6'da pozitif, aVR'de negatif);

RR aralıkları arasındaki fark 0.15 s'yi aşıyor;

Tüm döngülerde P dalgasının ve QRS kompleksinin doğru değişimi;

Değişmemiş bir QRS kompleksinin varlığı.

RESİM

1.4. Hasta sinüs Sendromu.

Hasta sinüs sendromu, sinüs düğümüne yapısal hasarı yansıtan elektrokardiyografik işaretlerin bir kombinasyonudur, normal olarak kalp pilinin işlevini yerine getirememesi ve (veya) atriyuma otomatik impulsların düzenli iletilmesini sağlar.

Çoğu zaman kalp hastalıklarında görülür ve sinoatriyal düğümde iskemi, distrofi, nekroz veya fibroz gelişimine yol açar.

EKG işaretleri:

Dakikada 45-50'den daha az sıklıkta sabit sinüs bradikardisi (yukarıya bakın) fiziksel aktivite veya atropinin verilmesinden sonra kalp hızında yeterli artış olmaz);

Sinoatriyal düğümün durması veya başarısızlığı, uzun veya kısa süreli (sinüs 2-2,5 s'den fazla duraklar);

Tekrarlayan sinoatriyal blok;

Atriyal fibrilasyon (çarpıntı) veya atriyal taşikardi (bradikardi-taşikardi sendromu) paroksizmleri ile sinüs bradikardisinin tekrarlanan değişimleri (2,5-3 s'den uzun duraklamalar).

1.5. Ekstrasistol belirtisi.

Ekstrasistol - sinüs düğümünde, atriyumda, AV bağlantısında veya ventriküler iletim sisteminin çeşitli bölümlerinde meydana gelen uyarma dalgasının yeniden giriş mekanizması veya hücre zarlarının artan salınım aktivitesi nedeniyle kalbin erken uyarılması.

Bireysel ekstrasistol formları için elektrokardiyografik kriterlerin sunumuna geçmeden önce, ekstrasistolleri tanımlamada kullanılan bazı genel kavramlar ve terimler üzerinde kısaca duralım.

Kavrama aralığı, ekstrasistolden önceki ana ritmin bir sonraki P-QRST döngüsünden ekstrasistole kadar olan mesafedir. Atriyal ekstrasistol ile, kavrama aralığı, döngü ekstrasistolünden önceki P dalgasının başlangıcından ekstrasistolün P dalgasının başlangıcına kadar, AV bağlantısından veya ventrikülerden ekstrasistol ile - önceki QRS kompleksinin başlangıcından itibaren ölçülür. ekstrasistolün QRS kompleksinin başlangıcına ekstrasistol.

RESİM

Telafi edici duraklama, ekstrasistolden onu takip eden ana ritmin P-QRST döngüsüne kadar olan mesafedir.

Kavrama aralığı ve telafi edici duraklamanın toplamı, ana ritmin iki R-R aralığının süresinden daha azsa, o zaman eksik bir telafi edici duraklamadan bahsederler. Tam bir telafi edici duraklama ile bu miktar, ana ritmin iki aralığına eşittir. Ekstrasistol, ekstrasistol sonrası bir duraklama olmaksızın iki ana kompleks arasına sıkıştırılırsa, interkalasyonlu bir ekstrasistolden bahsederler.

Erken ekstrasistoller, başlangıç ​​kısmı, ana ritmin ekstrasistolünden önceki P-QRST döngüsünün T dalgası üzerine bindirilen veya bu kompleksin T dalgasının sonundan itibaren 0.04 saniyeden fazla olmayan ekstrasistollerdir.

Ekstrasistoller tek, çift ve grup olabilir; monotopik - birkaç ektopik ekstrasistol oluşum odağının işleyişi nedeniyle bir ektopik kaynaktan ve politoptan geliyor. İkinci durumda, farklı bağlantı aralıkları ile şekil olarak birbirinden farklı ekstrasistolik kompleksler kaydedilir.

Allorhythmia - normal sinüs döngüleri ile ekstrasistollerin doğru değişimi. Her normal sinüs kompleksinden sonra ekstrasistoller tekrarlanırsa, bigeminiden bahsederler. Her iki normal P-QRST döngüsünü bir ekstrasistol takip ediyorsa, o zaman trigemini vb. hakkında konuşuyoruz.

RESİM

Ekstrasistol semptomu, dürtü oluşum bozukluğu sendromunun ayrılmaz bir parçasıdır ve atriyal ekstrasistol, AV birleşme alanından ekstrasistol ve ventriküler ekstrasistol ile kendini gösterir.

1.5.2. Atriyal ekstrasistol.

Atriyal ekstrasistol, atriyal iletim sisteminin çeşitli bölümlerinden çıkan impulsların etkisi altında meydana gelen kalbin erken uyarılmasıdır.

EKG işaretleri:

P dalgasının erken görünümü ve onu takip eden QRST kompleksi;

P dalgasından QRST kompleksine olan mesafe 0,08 ila 0,12 s'dir;

P dalgası "ekstrasistolünün polaritesindeki deformasyon ve değişiklik;

Değişmemiş ekstrasistolik ventriküler QRST kompleksinin varlığı;

Eksik telafi edici duraklama.

RESİM

Bazı durumlarda, AV düğümünü mutlak bir refrakterlik durumunda yakaladığından, erken bir atriyal ekstrasistolik dürtü ventriküllere hiç iletilmez. Aynı zamanda, EKG'de erken bir ekstrasistolik P dalgası kaydedilir, bundan sonra QRS kompleksi yoktur, bu durumda, bloke edilmiş bir atriyal ekstrasistolden bahsediyoruz.

RESİM

1.5.3. AV kavşağından ekstrasistoller.

AV kavşağından ekstrasistol, atriyoventriküler kavşaktan çıkan impulsların etkisi altında meydana gelen kalbin erken uyarılmasıdır. AV kavşağında meydana gelen ektopik dürtü iki yönde yayılır: iletim sistemi boyunca yukarıdan aşağıya ventriküllere (bu bağlamda, ventriküler ekstrasistol kompleksi sinüs kaynaklı ventriküler komplekslerden farklı değildir) ve aşağıdan yukarıya doğru retrograd. AV düğümü ve atriyum boyunca, bu da negatif P dalgalarının oluşumuna yol açar.

EKG işaretleri:

Değişmemiş bir ventriküler QRS kompleksinin EKG'sinde erken görünüm";

Negatif P dalgası "ekstrasistolik bir QRS kompleksinden sonra II, III ve aVF'de" (ektopik impuls ventriküllere atriyumlardan daha hızlı ulaşırsa) veya bir P dalgasının yokluğu "(atriyum ve ventriküllerin aynı anda uyarılması ile)

(P "ve QRS"nin füzyonu);

Eksik veya tam telafi edici duraklama.

RESİM

1.5.4. Ventriküler ekstrasistol belirtisi.

Ventriküler ekstrasistol, ventriküler iletim sisteminin çeşitli bölümlerinden çıkan impulsların etkisi altında meydana gelen kalbin erken uyarılmasıdır.

EKG işaretleri:

Değişmiş bir ventriküler QRS kompleksinin EKG'sinde erken olağanüstü görünüm";

Ekstrasistolik QRS kompleksinin önemli genişlemesi ve deformasyonu";

S(R)-T segmentinin yeri ve ekstrasistolün T dalgası, QRS kompleksinin ana dalgasının yönü ile uyumsuzdur;

Ventriküler ekstrasistolden önce P dalgasının olmaması;

Ventriküler ekstrasistolden sonra tam bir telafi edici duraklamanın varlığı.

1.6. Paroksismal taşikardi.

Paroksismal taşikardi ani bir başlangıçtır ve çoğu durumda doğru düzenli ritmi korurken dakikada 140-250'ye kadar artan kalp atış hızının aniden sona erdiği bir ataktır. Bu geçici nöbetler, 30 saniyeden kısa süren aralıklı (kalıcı olmayan) ve 30 saniye süren sürekli (kalıcı) olabilir.

Paroksismal taşikardinin önemli bir işareti, sinüs taşikardisinden farklı olarak fiziksel efor, duygusal stres veya enjeksiyondan sonra değişmeyen tüm paroksizm sırasında (ilk birkaç döngü hariç) doğru ritmin ve sabit kalp atış hızının korunmasıdır. atropin içerir.

Şu anda, paroksismal taşikardinin iki ana mekanizması vardır: 1) uyarma dalgasının yeniden giriş mekanizması (yeniden giriş); 2) kalbin iletken sisteminin hücrelerinin otomatizminde bir artış - II ve III sırasının ektopik merkezleri.

Artmış otomatizmin ektopik merkezinin lokalizasyonuna veya sürekli dolaşan uyarma geri dönüş dalgasına (yeniden giriş) bağlı olarak, atriyal, atriyoventriküler ve ventriküler paroksismal taşikardi formları ayırt edilir. Atriyal ve atriyoventriküler paroksismal taşikardide, uyarma dalgası ventriküller boyunca olağan şekilde yayıldığından, çoğu durumda ventriküler kompleksler değişmez. Yüzey EKG'sinde tespit edilen paroksismal taşikardinin atriyal ve atriyoventriküler formlarının ana ayırt edici özellikleri, P dalgalarının farklı şekli ve polaritesinin yanı sıra ventriküler QRS kompleksine göre konumlarıdır. Atak sırasında, keskin, belirgin bir taşikardinin arka planına karşı kaydedilen EKG, P dalgasını tanımlayamaz.Bu nedenle, pratik elektrokardiyolojide, paroksismal taşikardinin atriyal ve atriyoventriküler formları genellikle supraventriküler (supraventriküler) paroksismal kavramı ile birleştirilir. taşikardi, özellikle her iki formun da ilaç tedavisi büyük ölçüde benzer olduğundan (aynı ilaçlar kullanılır).

1.6.1. Supraventriküler paroksismal taşikardi.

EKG işaretleri:

Doğru ritmi korurken, ani başlayan ve aniden biten kalp atış hızı dakikada 140-250'ye kadar artan atak;

Paroksismal taşikardi atağı öncesinde kaydedilen QRS komplekslerine benzer normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri;

EKG'de P dalgasının olmaması veya her QRS kompleksinden önce veya sonra varlığı.

1.6.2. Ventriküler paroksismal taşikardi.

Ventriküler paroksismal taşikardi ile ektopik uyarıların kaynağı ventriküllerin kontraktil miyokardı, His demeti veya Purkinje lifleridir. Diğer taşikardilerden farklı olarak ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyona dönüşme veya ciddi dolaşım bozukluklarına neden olma eğilimi nedeniyle daha kötü bir prognoza sahiptir. Kural olarak, ventriküler paroksismal taşikardi, kalp kasındaki önemli organik değişikliklerin arka planına karşı gelişir.

Ventriküler taşikardi ile supraventriküler paroksismal taşikardiden farklı olarak, ventriküller yoluyla uyarma seyri keskin bir şekilde bozulur: ektopik dürtü önce bir ventrikülü uyarır ve sonra büyük bir gecikmeyle diğer ventriküle geçer ve alışılmadık bir şekilde onun içinden yayılır. Tüm bu değişiklikler, ventriküler ekstrasistoldeki ve ayrıca His demetinin bacaklarının blokajına benzer.

Ventriküler paroksismal taşikardinin önemli bir elektrokardiyografik işareti, atriyoventriküler disosiasyon olarak adlandırılan, yani. atriyum ve ventriküllerin aktivitesinde tam bir uyumsuzluk. Karıncıklardan kaynaklanan ektopik uyarılar, kulakçıklara retrograd olarak iletilmez ve kulakçıklar, sinoatriyal düğümde ortaya çıkan uyarılar nedeniyle olağan şekilde uyarılır. Çoğu durumda, atriyoventriküler düğüm refrakterlik durumunda olduğundan (ventriküllerden sık sık uyarılara maruz kalma) uyarma dalgası atriyumlardan ventriküllere iletilmez.

EKG işaretleri:

Çoğu durumda doğru ritmi korurken, dakikada 140-250'ye kadar artan kalp atış hızının aniden başlayan ve aniden biten atağı;

RS-T segmenti ve T dalgasının uyumsuz bir konumu ile QRS kompleksinin 0.12 saniyeden fazla deformasyonu ve genişlemesi;

Atriyoventriküler ayrışmanın varlığı, yani. Sık ventriküler ritmin (QRS kompleksi) ve normal atriyal ritmin (P dalgası) arada sırada kaydedilmiş tek normal değişmemiş sinüs orijinli QRST kompleksleri ("yakalanmış" ventriküler kasılmalar) ile tam olarak ayrılması.

2. Bozulmuş dürtü iletimi sendromu.

İletim sisteminin herhangi bir kısmından elektriksel bir uyarının iletiminin yavaşlamasına veya tamamen kesilmesine kalp bloğu denir.

Bu sendrom, dürtü oluşum bozukluğu sendromunun yanı sıra kalp ritim bozukluğu sendromuna da dahildir.

Dürtü iletim bozukluğu sendromu, atriyoventriküler blokajları, His demetinin sağ ve sol dallarının blokajlarını ve ayrıca intraventriküler iletim bozukluklarını içerir.

Genetiklerine göre, kalp bloğu işlevsel olabilir (vagal) - sporcularda, otonomik distonisi olan gençlerde, sinüs bradikardisinin arka planına karşı ve diğer benzer durumlarda; 0.5-1.0 mg atropin sülfatın egzersiz veya intravenöz uygulaması sırasında kaybolurlar. İkinci tip blokaj, kalp kası hasarı sendromunda ortaya çıkan organiktir. Bazı durumlarda (miyokardit, akut miyokard enfarktüsü), akut dönemde ortaya çıkar ve tedaviden sonra kaybolur, çoğu durumda böyle bir blokaj kalıcı hale gelir (kardiyoskleroz).

2.1. Atriyoventriküler blok.

Atriyoventriküler blokaj, atriyumlardan ventriküllere elektriksel bir darbe iletiminin kısmen veya tamamen ihlalidir. Atriyoventriküler bloklar çeşitli ilkeler temelinde sınıflandırılır. İlk olarak, kararlılıklarını hesaba katın; buna göre atriyoventriküler blokajlar şunlar olabilir: a) akut, geçici; b) aralıklı, geçici; c) kronik, kalıcı. İkinci olarak, atriyoventriküler blokajın şiddeti veya derecesi belirlenir. Bu bağlamda, birinci derece atriyoventriküler blokaj, ikinci derece tip I ve II atriyoventriküler blokaj ve üçüncü derece (tam) atriyoventriküler blokaj vardır. Üçüncüsü, engelleme yerinin belirlenmesini sağlar, yani. atriyoventriküler blokajın topografik seviyesi. Atriyum, atriyoventriküler düğüm veya His demetinin ana gövdesi seviyesinde iletim bozulursa, proksimal atriyoventriküler bloktan söz edilir. Eğer impuls iletim gecikmesi His demetinin (üç demetli blok olarak adlandırılan) üç dalı seviyesinde aynı anda meydana geldiyse, bu bir distal atriyoventriküler bloğu gösterir. Çoğu zaman, nodüler proksimal atriyoventriküler blok geliştiğinde, atriyoventriküler düğüm bölgesinde uyarma iletiminin ihlali meydana gelir.

2.1.1. Atriyoventriküler blok I derece.

Bu semptom, atriyumlardan ventriküllere dürtü iletiminde bir yavaşlama ile kendini gösterir, bu da P-q (R) aralığının uzamasıyla kendini gösterir.

EKG işaretleri:

Tüm döngülerde P dalgasının ve QRS kompleksinin doğru değişimi;

P-q(R) aralığı 0,20 s'den fazla;

QRS kompleksinin normal şekli ve süresi;

RESİM

2.1.2. Atriyoventriküler blok II derece. 2. derece atriyoventriküler blok aralıklı

kulakçıklardan karıncıklara giden bireysel impulsların sonuçta kesilmesi.

İki ana tip atriyoventriküler blok II vardır - Mobitz tip I (Samoilov-Wenckebach dönemleri ile) ve Mobitz tip II.

2.1.2.1. Mobitz tip I.

EKG işaretleri:

P-q(R) aralığının döngüden döngüye kademeli olarak uzaması, ardından ventriküler QRST kompleksinin prolapsusu;

EKG'de ventriküler kompleksin kaybından sonra, normal veya uzamış bir P-q (R) aralığı tekrar kaydedilir, ardından tüm döngü tekrarlanır;

P-q(R) aralığındaki kademeli artış ve ardından ventriküler kompleksin prolapsusu dönemlerine Samoilov-Wenckebach dönemleri denir.

RESİM

2.1.2.2. Mobitz tip II.

EKG işaretleri:

Aynı süredeki R-R aralıkları;

Darbeyi bloke etmeden önce P-q(R) aralığının aşamalı olarak uzamasının olmaması (P-q(R) aralığının kararlılığı);

Tek ventriküler komplekslerin prolapsusu;

Uzun duraklamalar, P-P aralığının iki katına eşittir;

RESİM

2.1.3. Atriyoventriküler blok III derece. III derece atriyoventriküler blokaj (tam atriyoventriküler

Riküler blok), atriyumlardan ventriküllere dürtü iletiminin tamamen kesilmesidir, bunun sonucunda atriyum ve ventriküller birbirinden bağımsız olarak uyarılır ve kasılır.

EKG işaretleri:

P dalgaları ile ventriküler kompleksler arasında ilişki olmaması;

P-P ve R-R aralıkları sabittir, ancak R-R her zaman P-R'den büyüktür;

Ventriküler kasılmaların sayısı dakikada 60'tan azdır;

P dalgalarının QRS kompleksi ve T dalgaları üzerinde periyodik katmanlanması ve ikincisinin deformasyonu.

Atriyoventriküler blok I ve II derecesi (Mobitz tip I) işlevsel olabilirse, o zaman atriyoventriküler blok II derece (Mobitz tip II) ve III derece, miyokarddaki belirgin organik değişikliklerin arka planına karşı gelişir ve daha kötü bir prognoza sahiptir.

RESİM

2.2. His demetinin bacaklarının ablukası.

O'nun demetinin bacaklarının ve dallarının blokajı, O'nun demetinin bir, iki veya üç dalı boyunca uyarma iletiminin yavaşlaması veya tamamen kesilmesidir.

O'nun demetinin şu ya da bu dalı ya da bacağı boyunca uyarı iletiminin tamamen kesilmesiyle, tam bir ablukadan bahsederler. İletimin kısmen yavaşlaması, bacağın tamamlanmamış bir blokajına işaret eder.

2.2.1. His demetinin sağ bacağının ablukası.

His demetinin sağ bacağının blokajı, His demetinin sağ bacağı boyunca bir dürtü iletiminin yavaşlaması veya tamamen kesilmesidir.

2.2.1.1. His demetinin sağ bacağını tamamen bloke edin.

O'nun demetinin sağ bacağının tamamen bloke edilmesi, O'nun demetinin sağ bacağı boyunca dürtünün sona ermesidir.

EKG işaretleri:

Sağ göğüsteki varlığı, M şeklinde bir görünüme sahip QRS kompleksleri rSR "veya rsR" nin V1,2'sine ve R "> r'ye yol açar;

Sol göğüs derivasyonlarında (V5, V6) ve derivasyon I, aVL'de genişlemiş, sıklıkla tırtıklı bir S dalgasının varlığı;

Sağ göğüs derivasyonlarında (V1, V2) iç sapma süresindeki artış 0,06 s'ye eşit veya daha fazla;

Ventriküler QRS kompleksinin süresindeki bir artış 0.12 s'den büyük veya buna eşittir;

V1 derivasyonunda S-T segmentinin çökmesi ve negatif veya bifazik (- +) asimetrik T dalgasının varlığı.

RESİM

2.1.2.2. His demetinin sağ bacağının eksik blokajı.

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı, His demetinin sağ bacağı boyunca bir dürtü iletiminde bir yavaşlamadır.

EKG işaretleri:

rSr" veya rsR" gibi bir QRS kompleksinin kurşun Vl'de varlığı;

Sol göğüs derivasyonlarında (V5, V6) ve derivasyon I'de hafif genişlemiş S dalgasının varlığı;

V1'deki dahili sapma süresi 0,06 s'den fazla değil;

Ventriküler QRS kompleksinin süresi 0.12 s'den azdır;

Sağ göğüs derivasyonlarındaki S-T segmenti ve T dalgası (kural olarak V1, V2 değişmez.

2.2.2. His demetinin sol bacağının ablukası.

His demetinin sol bacağının blokajı, His demetinin sol bacağı boyunca bir dürtü iletiminin yavaşlaması veya tamamen kesilmesidir.

2.2.2.1. His demetinin sol bacağının tamamen blokajı.

His demetinin sol bacağının tamamen bloke edilmesi, His demetinin sol bacağı boyunca dürtünün sona ermesidir.

EKG işaretleri:

Sol göğüs derivasyonlarında (V5, V6), I, aVl genişlemiş deforme ventriküler komplekslerin varlığı, bölünmüş veya geniş apeksli R tipi;

V1, V2, III, aVF derivasyonlarında S dalgasının bölünmüş veya geniş tepesi ile QS veya rS gibi görünen genişlemiş deforme ventriküler komplekslerin varlığı;

V5.6 derivasyonlarında dahili sapma süresi 0.08 s'den büyük veya buna eşittir;

QRS kompleksinin toplam süresindeki artış 0.12 s'den büyük veya buna eşittir;

V5,6, I, aVL derivasyonlarında QRS'ye göre R(S)-T segmentinin uyumsuz kayması ve negatif veya iki fazlı (- +) asimetrik T dalgalarının varlığı;

qI, aVL, V5-6'nın olmaması;

RESİM

2.2.2.2. His demetinin sol bacağının eksik blokajı.

His demetinin sol bacağının eksik blokajı, His demetinin sol bacağı boyunca bir dürtü iletiminde bir yavaşlamadır.

EKG işaretleri:

I, aVL, V5.6 derivasyonlarında yüksek genişlemiş,

bazen bölünmüş R dalgaları (qV6 dalgası yok);

III, aVF, V1, V2 derivasyonlarında QS veya rS tipinde genişletilmiş ve derin komplekslerin varlığı, bazen S dalgasının ilk bölünmesi ile;

V5.6 0.05-0.08 uçlarında dahili sapma süresi

QRS kompleksinin toplam süresi 0.10 - 0.11 s;

qV5-6'nın olmaması;

Sol bacağın iki dala ayrılması nedeniyle: ön-üst ve arka-alt, His demetinin sol bacağının ön ve arka dallarının blokajları ayırt edilir.

abluka ne zaman ön üst dal His demetinin sol bacağı, sol ventrikülün ön duvarına uyarı iletimini bozdu. Sol ventrikülün miyokardının uyarılması, olduğu gibi iki aşamada ilerler: ilk önce, interventriküler septum ve arka duvarın alt bölümleri uyarılır ve ardından sol ventrikülün ön-yan duvarı.

EKG işaretleri:

Kalbin elektrik ekseninin sola doğru keskin bir sapması (alfa açısı -300 C'den küçük veya ona eşittir);

Derivasyon I, aVL tip qR'de QRS, derivasyon III, aVF tip rS;

QRS kompleksinin toplam süresi 0.08-0.011 s'dir.

His demetinin sol arka dalının bloke edilmesiyle, sol ventrikülün miyokardının uyarma kapsamı sırası değişir. Uyarım, önce His demetinin sol ön dalı boyunca engellenmeden gerçekleştirilir, ön duvarın miyokardını hızla kaplar ve ancak bundan sonra, Purkinje liflerinin anastomozları yoluyla arka-alt kısımların miyokardına yayılır. sol ventrikülden.

EKG işaretleri:

Kalbin elektrik ekseninin sağa keskin bir sapması (alfa açısı 1200 C'ye eşit veya daha büyük);

rS tipinin I ve aVL derivasyonlarında ve qR tipinin III, aVF - derivasyonlarında QRS kompleksinin şekli;

QRS kompleksinin süresi 0.08-0.11 arasındadır.

3. Kombine bozuklukların sendromu.

Bu sendrom, atriyal miyokardın sık uyarılmasıyla kendini gösteren bozulmuş dürtü oluşumunun ve atriyoventriküler kavşağın fonksiyonel bir blokajının gelişiminde ifade edilen atriyumdan ventriküllere dürtü iletiminin bozulmasının bir kombinasyonuna dayanır. Bu fonksiyonel atriyoventriküler blok, ventriküllerin çok sık ve verimsiz çalışmasını engeller.

Bir dürtünün oluşumu ve iletiminin bozulması sendromlarının yanı sıra, kombine bozuklukların sendromu, kardiyak aritmi sendromunun ayrılmaz bir parçasıdır. Atriyal çarpıntı ve atriyal fibrilasyonu içerir.

3.1. Atriyal çarpıntı belirtisi.

Atriyal çarpıntı, doğru düzenli atriyal ritmi korurken, dakikada atriyal kasılmalarda (250-400'e kadar) önemli bir artıştır. Atriyumların çırpınmaları sırasında çok sık uyarılmasına yol açan doğrudan mekanizmalar, ya iletken sistem hücrelerinin otomatizminde bir artış ya da koşullar yaratıldığında uyarma dalgasının yeniden giriş mekanizması - yeniden giriştir. dairesel bir uyarma dalgasının uzun ritmik dolaşımı için atriyum. Paroksismal supraventriküler taşikardiden farklı olarak, uyarma dalgası atriyumda dakikada 140-250 frekansta dolaştığında, atriyal çarpıntı ile bu frekans daha yüksektir ve dakikada 250-400'e kadar çıkar.

EKG işaretleri:

EKG'de P dalgasının olmaması;

Sık - dakikada 200-400'e kadar - karakteristik bir testere dişi şekline sahip düzenli, benzer atriyal F dalgalarının varlığı (kurşun II, III, aVF, V1, V2);

Normal değişmemiş ventriküler komplekslerin varlığı;

Düzenli atriyal çarpıntıda her gastrik kompleksin öncesinde belirli sayıda atriyal F dalgası (2:1, 3:1, 4:1, vb.) gelir; düzensiz bir şekle sahip olan bu dalgaların sayısı değişebilir;

RESİM

3.2. Atriyal fibrilasyon belirtisi.

Atriyal fibrilasyon veya atriyal fibrilasyon, tüm kalp döngüsü boyunca tek tek atriyal kas lifi gruplarının dakikada sık (350 ila 700) rastgele, kaotik uyarılmasının ve kasılmasının gözlendiği bir kalp ritmi bozukluğudur. Aynı zamanda, atriyumun bir bütün olarak uyarılması ve kasılması yoktur.

Dalgaların boyutuna bağlı olarak, büyük ve küçük dalgalı atriyal fibrilasyon formları ayırt edilir. Kaba dalga formu ile f dalgalarının genliği 0,5 mm'yi aşıyor, frekansları dakikada 350-450; nispeten daha büyük bir düzenlilikle görünürler. Bu atriyal fibrilasyon formu, örneğin mitral darlığı gibi ciddi atriyal hipertrofisi olan hastalarda daha yaygındır. İnce dalgalı bir atriyal fibrilasyon formunda, f dalgalarının frekansı dakikada 600-700'e ulaşır, genlikleri 0,5 mm'den azdır. Dalgaların düzensizliği, ilk varyanttan daha belirgindir. Bazen elektrokardiyografik derivasyonların hiçbirinde EKG'de f dalgaları hiç görülmez. Bu atriyal fibrilasyon formu genellikle kardiyosklerozdan muzdarip yaşlı insanlarda bulunur.

EKG işaretleri:

P dalgasının tüm elektrokardiyografik derivasyonlarında yokluk;

Farklı şekil ve genliklere sahip rastgele f dalgalarının tüm kalp döngüsü boyunca varlığı. F dalgaları V1, V2, II, III ve aVF derivasyonlarında daha iyi kaydedilir.

Ventriküler QRS komplekslerinin düzensizliği (farklı süreli R-R aralıkları).

Çoğu durumda deformasyon ve genişleme olmaksızın normal, değişmeyen bir görünüme sahip olan QRS komplekslerinin varlığı.

Kalp ritminin ihlali, çoğu durumda vücuttaki bir hastalığın seyrini gösteren klinik bir tezahürdür. Hem yetişkinler hem de çocuklar benzer bir tezahürle karşı karşıya kalabilir. Cinsiyet de bir rol oynamaz. Her zaman kalbin patolojileriyle ilişkili olmayan çok sayıda faktör, böyle bir semptomun ortaya çıkmasına neden olabilir. Ayrıca, tamamen zararsız bir grup sebep var.

Klinik tablo, ritimde bir değişikliğe, kalp hızında bir artışa veya yavaşlamaya neden olan duruma göre belirlenecektir. Ana semptomlar nefes darlığı, baş dönmesi, kan basıncında dalgalanmalar, halsizlik ve halsizlik olarak kabul edilir. ağrı sendromu kalp bölgesinde.

Laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemlerini kullanarak kalp ritmi bozukluklarının nedenlerini belirlemek mümkündür. Terapi doğası gereği bireysel olacaktır, ancak temeli ilaç ve tedavidir. Halk ilaçları.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında kalp ritmi bozukluğu birkaç değerle kodlanmıştır. ICD-10 kodu - І49.0-І49.8.

etiyoloji

Klinisyenler vurgulamaktadır büyük miktar hem patolojik hem de fizyolojik kardiyak disfonksiyon nedenleri.

Ana semptomun ortaya çıkmasını gerektiren kardiyovasküler taraftaki patolojiler:

• malformasyonlar ve karakter;
• kalbin ventriküllerinin hipertrofisi;

• ve bir ihlal ile karakterize edilen diğer koşullar serebral dolaşım;
• beyindeki herhangi bir oluşumun neoplazmaları;
• travmatik beyin hasarı.

Diğer iç organlarla ilişkili kalp ritmi bozukluklarının nedenleri:

• düşük veya yüksek seviyelerde tiroid hormonları;
• adrenal bezlerde hasar;
• geniş aralık organ rahatsızlıkları solunum sistemi;
• veya .

Bu semptomun fizyolojik kaynakları:

• - çoğu yaygın neden ergen kızlarda gelişim;
• stresli durumların veya sinir gerginliklerinin uzun süreli etkisi;
• çocuk doğurma süresi - hamilelik sırasında kalp atış hızında bir artış sıklıkla görülür;
• kötü alışkanlıkların kötüye kullanılması;
• yetersiz beslenme, özellikle çok miktarda kahve kullanımı;
• yetersiz miktarda uyku;
• uzun süreli hipotermi veya vücudun aşırı ısınması.

Ayrıca bazı grupların kontrolsüz alımı kalp ritmi bozukluklarına neden olabilir. ilaçlar, örneğin:

• diüretikler;
• hormonal maddeler;
• antidepresanlar;
• antibiyotikler;
• kafeinli ilaçlar.

Çocuklarda ve bazı durumlarda ergenlerde kalp ritminin ihlali şunlardan kaynaklanabilir:

• doğuştan kalp kusurları;
• genetik eğilim;
• şiddetli gıda zehirlenmesi;
• aşırı dozda ilaç;
• merkezi sinir sisteminin disfonksiyonu;
• bulaşıcı nitelikteki hastalıkların seyri;
• diğer patolojiler iç organlarüstünde.

Ana risk grubunun obeziteye yatkın kişileri ve kırk beş yaş üstü kişileri içerdiğini belirtmekte fayda var.

Bazı durumlarda, böyle bir semptomun nedenleri bulunamaz.

sınıflandırma

Tıpta, aşağıdaki kardiyak aritmi türlerini ayırt etmek gelenekseldir:

• sinüs taşikardisi, kalp atış hızının dakikada yüz elli atışa veya daha fazlasına ulaştığı bir durumdur. Sağlıklı bir insanda, stres veya güçlü fiziksel eforun arka planında ortaya çıkabilir;
• sinüs bradikardisi - bu gibi durumlarda, öncekine göre tamamen zıt bir durum vardır. Kalp atış hızı dakikada altmış atışın altına düşer. Benzer bir rahatsızlık, sağlıklı yetişkinlerde uyku sırasında meydana gelir;
• - Kalp atış hızı, kişinin dinlenme halinde olması koşuluyla dakikada yüz kırk ila iki yüz atış arasında değişir. Bu durum acil ilk yardım gerektirir;
• - bir ihlal, kalbin bazı bölümlerinin zamanla azalmasıyla karakterize edilir. Aşırı dozda uyuşturucu, uyuşturucu veya alkol durumlarında kalple ilgili herhangi bir sorunla oluşur. Çocuklarda ekstrasistolün ölümcül olabileceği unutulmamalıdır;
• - bazı kalp kası gruplarının kasılmasının kaotik bir şekilde gerçekleşmesi nedeniyle ekstrasistolden farklıdır. Ventriküllerin kasılma sıklığı dakikada yüz elli vuruşa ulaşabilir ve bu sırada atriyum hiç kasılmayabilir;
• dürtünün zıt yönüne sahip idioventriküler kalp ritmi - ventriküllerden atriyuma;
• düğüm ritmi biçimi - oldukça nadir görünüm kalp ritmi bozuklukları, ancak çoğu durumda çocuklarda görülür.

Belirtiler

Aritmi tehlikesi, genel olarak kendini hiçbir şekilde göstermemesi gerçeğinde yatmaktadır. neden adam böyle bir ihlalin varlığından bile haberdar olmayabilir. Bu nedenle, önleyici muayeneler sırasında kardiyak aritmiler çok sık tespit edilir.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, kalp kasılmalarının ritmindeki başarısızlıklara aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• küçük fiziksel eforla veya dinlenirken ortaya çıkan;
• "çarpma" hissi göğüs;
• yoğun;
• azalmış görme keskinliği veya;
• sebepsiz ve;
• çocuk, çevredeki şeylere veya insanlara olağan aktivite ve ilgi göstermez;
• kalp bölgesinde. Böyle bir tezahür, örneğin bıçaklama veya presleme gibi farklı bir karaktere sahip olabilir;
• sol kolda ve kürek kemiği bölgesinde ağrının ışınlanması;
• hastanın davranışındaki değişiklik;
• hava eksikliği hissi;

Bunların hepsinin kardiyak aritmi belirtileri olmadığı, varlıklarının ve tezahür yoğunluğunun hastadan hastaya farklılık göstereceğine dikkat edilmelidir.

Bir veya daha fazla semptomun ortaya çıktığı durumlarda, mağdura verilmelidir. ilk yardım. Her şeyden önce, ambulans çağırmaya değer ve beklerken ilk yardım kurallarına uyun:

• hastayı sakinleştirin ve üst vücut daha yüksek olacak şekilde yatırın alt ekstremiteler- hızlı bir kalp atış hızı ile, nadir bir nabız ile, bir kişinin pozisyonu zıt olmalıdır;
• akını sağlamak temiz hava odada;
• hastayı dar ve dar giysilerden kurtarın;
• her on beş dakikada bir kan basıncını ve kalp atış hızını ölçün, daha sonra ziyaret eden doktorlara sunulmak üzere not edin;
• Hastaya içmesi için sakinleştirici verin. Saldırı ilk kez gelişmezse, durumu normalleştirmeye yönelik ilaçları, ancak ilgili doktor tarafından reçete edilmeleri şartıyla verin.

teşhis

Kalp ritmi bozukluğunun nedenlerini ve türünü belirlemek için doktor şunları yapmalıdır:

• hastanın hayatının tıbbi geçmişini ve anamnezini incelemek - bazen kalp ritminin ihlaline yol açan faktörleri belirtebilir;
• objektif bir inceleme yapın - kalp atış hızındaki artışı veya yavaşlamayı belirlemek ve ayrıca kan basıncını ölçmek için;
• bilinçli ise hastayı aritmi ataklarının görülme sıklığı, semptomların varlığı ve yoğunluğu açısından dikkatlice sorgulayın.

Kalp ritmini ihlal eden enstrümantal muayene yöntemleri arasında vurgulanmaya değer:

• Günlük izleme dahil EKG;
• koşu bandı testi ve bisiklet ergometrisi;
• transözofageal EKG;
• dopplerografi;

Arasında laboratuvar araştırması spesifik kan testleri, kalbin enflamatuar lezyonunu belirlemenin mümkün olduğu için teşhis değerine sahiptir.

Kalp atışlarının sıklığı ve düzenliliği genel kabul görmüş normlara uymuyorsa, size kardiyak aritmi teşhisi konabilir. Özünde, bu zehirlenme, sinir sisteminin işlevsel bozuklukları veya su-tuz dengesinin ihlali sonucu oluşan organik bir lezyondur.

Kardiyak aritmi tehlikeli midir ve nasıl tedavi edilebilir? Bu hastalığın nedenlerini, semptomlarını ve tedavi yöntemlerini incelememiz gerekiyor.

Patolojinin sınıflandırılması

Patolojinin özünü tartışmadan önce çeşitlerini incelemek gerekir. Vücudumuzu aritmi durumuna götüren birkaç faktör grubu vardır. Bu hastalığın her türünün kendi semptomları vardır. Hastalık, kalsiyum ve magnezyum dengesizliğine, endüstriyel ve bakteriyel koşullara, kötü alışkanlıklara (nikotin, alkol), oksijen eksikliğine dayanabilir.

Gelecekte endokrin organların yenilgisi kalp kasının çalışmasını etkileyebilir. Yan etkiler bir takım ilaçlar da hastalığa neden olabilir. Aritmi türleri, belirli kardiyak fonksiyonların ihlallerine dayanır. Bu hastalığın dört çeşidi bilinmektedir:

• sinüs taşikardisi.

sinüs bradikardisi

Nadir kalp atış hızı bunlardan biridir. anahtar semptomlar sinüs bradikardisi. Bu patoloji, elektriksel darbelerin indüktörü olarak hizmet eden sinüs düğümünü etkiler. Nabız 50-30 atım/dk'ya düşer. Patoloji oldukça tehlikelidir - genellikle rutin bir tıbbi muayeneden geçen "sağlıklı" insanlarda bulunur.

Sebepler farklıdır, ancak çoğu konjenital genetik anomaliler (indirgenmiş nodal otomatizm) alanındadır.

Risk grubu profesyonel sporcuları içerir. Sürekli eğitim, kan dolaşımını ve enerji metabolizmasını değiştirir. Bununla birlikte, ritimdeki değişimin nedenleri çok çeşitlidir. Bunları sıralayalım:

• açlık;
• sinir sistemi dengesizliği bitkisel bölüm);
• hipotermi;
• nikotin ve kurşun zehirlenmesi;
• bulaşıcı hastalıklar (tifo, sarılık, menenjit);
• büyüme kafa içi basınç beynin tümörleri ve ödemi ile;
• bazı ilaçları almanın sonuçları (digitalis, beta blokerler, verapamil, kinidin);
• miyokarddaki sklerotik değişiklikler;
• tiroid fonksiyon bozukluğu.

Kalp atış hızı keskin bir şekilde artar ve 90 atım / dak'yı aşar. Sinüs düğümü ritmi ayarlar ve kalp atış hızı 160 vuruşa yükselir. Bu gösterge yavaş yavaş azalır. Genellikle hızlı bir ritim, fiziksel aktivitenin bir sonucudur, bu normal bir fenomendir. Patoloji, hastanın istirahatte anormal bir kalp atışı hissetmesiyle kendini gösterir.

Bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmez. Patoloji, çeşitli rahatsızlıkların ve sağlıksız bir yaşam tarzının arka planına karşı gelişir. Bu hastalık tehlikelidir çünkü bozulan kan akışı vücudumuzun çeşitli sistemlerine yansır. Taşikardinin ana nedenlerini listeleriz:

• bitkisel dengesizlik;
• ateş;
• anemi;
• çay ve kahve içeceklerinin kötüye kullanılması;
• sıra ilaçlar(kalsiyum kanalı antagonistleri, vazokonstriktör soğuk algınlığı önleyici tabletler);
• hipertiroidizm ve feokromositoma;
• kalp yetmezliği;
• kalp kusurları ve pulmoner patolojiler.

Sinüs aritmisinde sinüs düğümü dürtüleri indüklemeye devam eder, ancak onlara değişken bir frekans verir. Yavaşlamalar ve hızlanmalar ile karakterize edilen rahatsız bir kalp ritmi geliştirilmiştir. Bu durumda, kalp atış hızı normal aralıkta dalgalanacaktır - 60-90 atım. Sağlıklı insanlarda sinüs aritmisi nefes alma ile ilişkilidir - nefes alma / verme ile kalp atış hızı değişir.

Sinüs aritmisi ne zaman tedavi edilebilir? "Ölümcül çizgiyi" kendi başınıza belirlemek işe yaramaz - bunun için başvurmanız gerekir. profesyonel kardiyolog. Bir EKG kaydederken, doktor hastadan nefesini tutmasını ister. Bu durumda solunum aritmisi kaybolur ve sadece sinüs aritmisi kalır. patolojik formu hastalık nadirdir - bu bir kalp hastalığı belirtisidir.

Paroksismal taşikardi

Bu hastalıkta kalp kasılmaları ataklarda daha sık olur / aniden yavaşlar. Doğru ritim uzun süre korunur, ancak bazen anormallikler meydana gelir. Arızaların kaynağı kalbin farklı bölgelerinde lokalize olabilir - kalp atış hızı doğrudan buna bağlıdır.

Yetişkinlerin nabzı genellikle çocuklarda 220 vuruşa kadar hızlanır - 300'e kadar. Paroksizmlerin süresi de farklıdır - ataklar birkaç saniye içinde kaybolur veya saatlerce gerilir.

Taşikardinin nedenleri, artan otomatizm odağının ve elektriksel dürtünün patolojik dolaşımının başlatılmasında yatmaktadır. Hastalık miyokardiyal hasara dayanabilir - sklerotik, nekrotik, inflamatuar ve distrofik. Semptomlar mide bulantısı, baş dönmesi ve halsizlik içerebilir.

Klinik tabloyu etkileyen ana faktörler şunlardır:

• kontraktil miyokardın durumu;
• kalp hızı;
• kalp atışı süresi;
• ektopik sürücünün lokalizasyonu;
• nöbet süresi.

Atriyal fibrilasyonda kalp yetmezliğinin nedenleri

Hastalığın başka bir biçiminden bahsetmedik - atriyal fibrilasyon da denir. Bu durumda atriyum çırpınır ve ventriküller yüzde 10-15 daha az kan alır. Yukarıda tartışılan taşikardi durumu devreye girer. Hasta kardiyak aritminin ne olduğunu tam olarak öğrenir - kalp atış hızı 180 vuruşa çıkar.

Düzensiz kalp atışları başka şekillerde olabilir. Nabız 30-60 vuruşa düşer - doktorlar bradikardi belirtir. benzer semptomlar kalp pili kullanımı ile dolu.

Atriyal fibrilasyonun ana nedenlerini listeliyoruz:

• hormonal bozukluklar (Hashimoto tiroiditi, nodüler guatr);
• kalp yetmezliği;
• kalp hastalığı veya kapakçıkları;
• artan kan basıncı;
• diabetes mellitus ve eşlik eden obezite;
• akciğer hastalıkları (bronşiyal astım, bronşit, tüberküloz, kronik pnömoni);
• aşırı alkol tüketimi;
• sıra ilaçlar;
• dar giysiler giymek;
• diüretikler.

Risk faktörleri

Tüm patoloji biçimlerinin nedenleri oldukça benzerdir. Bunların çoğu bazı hastalıkların sonucu, hastanın yanlış yaşam tarzı ya da kalıtsaldır. Kalp yetmezliği kaynaklarını analiz ettikten sonra, doktorlar ana risk faktörlerini çıkardılar.

İşte buradalar:

• genetik eğilim;
• yüksek kan basıncı;
• tiroid hastalığı;
• elektrolit bozuklukları;
• diyabet;
• uyarıcıların kullanımı.

Bu faktörlerin çoğu yukarıda tartışılmıştır. Yanlış beslenme elektrolit bozukluklarına yol açabilir - yiyeceklerde kalsiyum, sodyum, magnezyum ve potasyum bulunmalıdır.

Yasak psikostimulanlar öncelikle kafein ve nikotin içerir - onlar sayesinde ekstrasistol gelişir. Daha sonra, ventriküler fibrilasyon ani kardiyak ölüme neden olabilir.

Aritmi nasıl tanınır - hastalığın belirtileri

Taşikardi ve bradikardi semptomları bir takım küçük farklılıklara sahiptir. Kardiyak aritmi başlangıçta gelişir gizli form, hiçbir şey göstermiyor. Daha sonra, işaret eden semptomlar bulunur. arteriyel hipertansiyon, kardiyak iskemi, beyin tümörleri ve tiroid patolojisi. İşte aritminin ana belirtileri:

• baş dönmesi;
• Genel zayıflık;
• nefes darlığı;
• hızlı yorgunluk;
• gözlerde kararma;
• beynin sınır durumları (hastaya bilincini kaybetmek üzereymiş gibi görünüyor).

Yaklaşık 5-10 dakika süren uzun süreli bilinç kaybınız varsa, bradikardiyi "kesebilirsiniz". Bu tür bayılma, bu aritmi formunun doğasında yoktur. Taşikardi semptomları biraz farklı görünür ve ilk başta genel bir halsizlik gibi görünür. Şuna benziyorlar:

• nefes darlığı;
• kardiyopalmus;
• hızlı yorgunluk;
• Genel zayıflık.

Teşhis çalışmalarının yöntemleri

Şüpheli bir aritmi belirtileri dikkatle kontrol edilmelidir. Endişe verici belirtiler arasında sadece çarpıntı değil, aynı zamanda kalbin ani solması, basınç düşüşleri, halsizlik, uyuşukluk ile serpiştirilmiş bulunur.

Yukarıdaki belirtilere sahipseniz, bir doktora görünmenin ve tam bir teşhis koymanın zamanı gelmiştir. Bir kardiyologla görüşmelisiniz - her şeyden önce tiroid bezini kontrol etmeye ve olası kalp hastalıklarını belirlemeye başlayacaktır.

Aritmi teşhisi için birçok yöntem geliştirilmiştir. Bir elektrokardiyogram kaydettiğinizden emin olun - kısa ve uzun olabilir. Bazen doktorlar, okumaları kaydetmek ve sorunun kaynağını daha doğru bir şekilde belirlemek için bir aritmiyi kışkırtır. Böylece, teşhis pasif ve aktif olarak ayrılır. Pasif yöntemler şunları içerir:

• elektrokardiyografi. Elektrotlar hastanın göğsüne, kollarına ve bacaklarına takılır. Kalp kasının kasılma evrelerinin süresi incelenir, aralıklar sabitlenir.
• ekokardiyografi. Ultrasonik sensör kullanır. Doktor kalp odalarının bir görüntüsünü alır, kapakçıkların ve duvarların hareketini gözlemler ve boyutlarını belirler.
• Günlük EKG izleme. Bu tanıya Holter yöntemi de denir. Hasta her zaman yanında taşınabilir bir kayıt cihazı taşır. Bu gün içinde olur. Doktorlar uyku, dinlenme ve aktivite sırasında kalp atış hızı hakkında bilgi alırlar.

Bazı durumlarda pasif araştırma yeterli değildir. Daha sonra doktorlar yapay yollarla aritmiye neden olurlar. Bunun için çeşitli standart testler geliştirilmiştir. İşte buradalar:

İlk yardım

Aritmi atakları bağımsız olarak ilerleyebilir ve aniden başlayabilir. Saldırı tahmin edilemez bir şekilde sona erer. Hasta ilk atak geçirirse, hemen bir ambulans çağırın. Hizmetliler genellikle yavaş araba kullanırlar, bu yüzden kurbanın sağlığı konusunda endişelenmelisiniz. Bunu yap:

• hastayı sakinleştirin, panik belirtilerini bastırın;
• hasta için dinlenme koşulları yaratın - onu yatırın veya rahat bir sandalyeye oturtun;
• kurbanın vücudunun pozisyonunu değiştirmeye çalışın;
• bazen bir tıkaç refleksini indüklemeniz gerekir - bunu iki parmağınızla yapın, gırtlağı tahriş edin.

Bundan sonra ne olacağına bağlı sağlık çalışanları. Kardiyak aritmi ilaçları, daha sonra - hasta "dışarı pompalandığında" ve bir ön tanı yapıldığında kardiyolog tarafından reçete edilecektir.

Aritmi semptomlarını görünce, herhangi bir fiziksel aktiviteyi kesmeye çalışın.

Sakinleştiricilerin izin verilen kullanımı:

• ana otu;
• kediotu;
• korvalol;
• valocordin (40-50 damla içinde);
• elenyum.

Terapötik ve önleyici tedbirler kompleksi

Hangi hapların kardiyak aritmi ile başa çıkmaya yardımcı olacağı konusunda kesin bir tavsiye vermek mümkün değildir. Bu hastalık, kalp kasının çeşitli lezyonlarının (organik ve fonksiyonel) arka planına karşı gelişir. Örneğin, otomatizmdeki değişiklikler sinüs taşikardisine, aritmilere veya bradikardiye yol açar. Kronik/akut kardiyak patolojiler varsa acilen tedavi edilmelidir.

Belirli bir aritmi türü tespit edildiğinde, ikincil önleme. Bu tip tedavi bradikardi için uygulanmaz. Ancak taşikardi ile ilaç içmeniz gerekecek. Size antiritmik ilaçlar reçete edilecek:

• kalsiyum antagonistleri (Diltiazem, Verapamil);
• adrenerjik blokerler (Atenolol, Anaprilin, Egilok);
• Sotalex;
• Cardarone;
• Propanorm;
• Allalinin.

Bu maddelerin doktor reçetesi olmadan alınması kesinlikle yasaktır. Uyuşturucuların yanlış kullanımı sonuçlarla dolu olduğundan sıkı denetim gereklidir. Örneğin, yeni aritmi biçimleri ortaya çıkabilir. Bu yüzden gereksiz riskler almayın.

olası sonuçlar

Aritminin ana sonuçları kalp yetmezliği ve tromboembolizmdir. Kalp kasının zayıf kasılması kalp yetmezliğine yol açar - iç kan akışı bozulur. Çeşitli organlar oksijen eksikliğinden muzdarip, sistemik bozukluklar başlar. Bu, bir dizi ciddi hastalığa ve hatta ölüme yol açar.

Aritmi, dış olumsuz faktörlerin etkisi altında kalp atış hızının arttığı veya azaldığı en yaygın kalp hastalıklarından biridir. Bu faktörler arasında soğuk algınlığı, aşırı çalışma, alkol alımı vb. Bu durumda sağlıklı kişilerde bile zaman zaman hastalık belirtileri görülür.
Arasında kardiyovasküler hastalıklar tıbbi terminolojide “kardiyak aritmi” olarak adlandırılan ritim bozukluğu özel bir yer işgal eder. Çoğu zaman, bu hastalık tehlikeli değildir, ancak bazen şeklinde istenmeyen sonuçlar olabilir. cerrahi müdahale hangi hastanın yaşam kalitesini artırır.

Normal bir durumda, kalp, istirahatte 60 ila 90 atım / dak aralığında belirlenmesi gereken yaklaşık olarak aynı frekansla ritmik olarak kasılır. Benzer bir gösterge yetişkinler için tipiktir, çünkü çocuklar normalde yaşa bağlı olarak yaklaşık 70-140 daha yüksek bir kalp atış hızına sahiptirler. daha az bebek, yenidoğanlarda 110-140 atım / dak aralığında olan kalp hızı ne kadar yüksekse).

Wikipedia, "aritmi, normal sinüs ritminden farklı olan herhangi bir kalp ritmidir (WHO, 1978)" diye belirtiyor.

Bazen böyle bir ihlal, normun bir çeşidi olarak kabul edilebilir ve daha sonra fizyolojik aritmi hakkında konuşurlar. Varlığı ile ordu bile kontrendike değildir. Diğer durumlarda, bir ritim bozukluğu, yeterince tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlara yol açabilen bir patolojidir.

Video: Kalp nasıl çalışır? Kardiyak aritmi: belirtiler, nedenler ve tedavi

Normal kalp aktivitesi

İnsan kalbi, ikisi dolu olan dört odaya bölünmüştür. atardamar kanı, ve iki - venöz. Üst bölümler Atriyumları ve altları - ventrikülleri aramak gelenekseldir. Kan akışı, toplardamarlardan kulakçıklardan karıncıklara ve oradan da atardamarlara doğru hareket eder. Kanın bu şekilde tanıtımı, kalp kasılmaları nedeniyle gerçekleşir.

İletim sistemi, kalbin zamanında kasılmalarını sağlamaktan sorumludur. Ana sürücüsü, sağ atriyumun sağ üst köşesinde (daha doğrusu atriyal uzantının yakınında) bulunan sinüs düğümüdür. Bu alanda küçük bir kardiyomiyosit grubu tarafından üretilen elektriksel uyarı, sol atriyumun lifleri boyunca ve ayrıca alt atriyoventriküler düğüm boyunca iletilir, His ve Purkinje liflerinin demetinden ventriküllere geçer. Böylece önce kulakçıklar sonra karıncıklar kasılır.

Örneğin sporu seven insanlarda eğitimli bir kalp, sıradan bir insandan daha az kasılabilir. Bu, sürekli spor egzersizleri nedeniyle miyokardın artan kütlesinden kaynaklanmaktadır. Bu, kalbin kan dolaşımına daha güçlü emisyonlar yapmasına izin verir. Bu nedenle, bu gibi durumlarda, kalp atış hızı 50 atım / dak veya daha az olabilirken, olumsuz sonuçlara neden olmadığı için normun bir varyantı olarak kabul edilecektir.

Bir ritim bozukluğu durumunda Wikipedia, "aritmi" teriminin çeşitli mekanizmaları birleştirdiğini, klinik bulgular ve elektriksel uyarının oluşumunda ve iletiminde prognostik bozukluklar.

Nedenler

Hastalık genellikle organın yapısındaki bir değişiklik (yıkım, iskemi, yetersiz beslenme vb.) İle karakterize edilen kardiyak patolojilerle ilişkilidir. Ritim bozukluğu çoğu zaman kalbin yetersiz aktivitesi, koroner hastalık, kalp miyopatileri, doğuştan ve edinilmiş malformasyonlar, miyokard iltihabı durumunda bir komplikasyon olarak hareket eder.

Bazı ilaçlara maruz kalındığında aritmi de oluşur. Özellikle, yanlış kullanım kardiyak glikozitler, diüretikler, sempatomimetikler, proaritmik etkiye sahip antiaritmik ilaçlar, değişen şiddette ritim bozukluklarına yol açabilir.

Bazı durumlarda, belirli mikro elementlerin basit bir eksikliğinin sonuçları, aritmi gelişimi ile ifade edilir. Bu en çok hipokalemi, hipomagnezemi, hiperkalemi ve hiperkalsemide görülür.

Bariz zararı hatırlamaya değer Kötü alışkanlıklar sigara, alkol ve alkol kullanımı gibi narkotik maddeler. Bu tür maddelerin kalp ve kan damarları üzerinde toksik etkisi olabilir. Sonuç olarak, sadece aritmiler değil, aynı zamanda daha ciddi hastalıklar şeklinde istenmeyen sonuçlar da ortaya çıkar.

Risk faktörleri

Her yıl, öncelikle risk faktörleri ile ilişkili olan çeşitli yaş kategorilerindeki hastalara “aritmi” teşhisi konulmaktadır. Aritmi yetişkinleri ve çocukları etkiler. Hastalığın belirli bir nedeninin belirlenmesi, çeşitli teşhis yöntemlerinin ve tarama testlerinin temelidir. Ayrıca, yetkin kullanımları etkili önleme sağlar.

• genetik eğilim. Wolff-Parkinson-White sendromu gibi bazı aritmiler kalıtsal hastalıklar. Diğerleri doğum kusurları ile ilişkilidir.
• Tiroid bezinin patolojisi. Bu endokrin organ, kalbin işleyişini ciddi şekilde etkiler. Tiroid bezi vücuttaki metabolik süreçleri hızlandıran veya yavaşlatan hormonlar üretir. Buna göre, tirotoksikoz ile taşikardi meydana gelir ve organın yetersiz çalışması ile bradikardi meydana gelir.
• Arteriyel hipertansiyon. Yüksek kan basıncı gemilerde tehdit ediyor iskemik hastalık kalp, sırayla genellikle ritim bozukluğu ile komplike hale gelir.
• hipoglisemi atakları. Kandaki glikoz konsantrasyonunda geçici bir düşüş, aritmilerin gelişmesine katkıda bulunabilir. Dekompanse ile diyabet hipertansiyon ve koroner arter hastalığı meydana gelir ve benzerleri ayrıca kardiyak aktivite bozukluğuna yol açar.
• Aşırı vücut ağırlığı. Böyle bir durum genellikle hipertansiyon, koroner arter hastalığı ve diğer patolojik bozuklukların gelişmesine neden olur. Ayrıca vücut ağırlığının artması kendi başına kalbe ek bir yük bindirerek hızlı kalp atışına katkıda bulunur.
• Yüksek kan kolesterolü. Bu gösterge, özellikle aritmiler de dahil olmak üzere kardiyovasküler hastalık geliştirme riski arttığında 55 yaş ve üstü kişilerde dikkatlice kontrol edilmelidir.
• Anemi - demir eksikliği, kalp de dahil olmak üzere çeşitli dokuların hipoksi gelişimini tetikler. Bu da ritim bozukluğuna yol açar.
• Hormonal dengesizlik - kadınlarda menopoz, olağanüstü kasılmalar ve aritminin diğer belirtileri en sık görülür.
• Osteokondroz - omurganın yapısının ihlali, sinir köklerinin sıkışmasına yol açar ve bu da otonomik düzenleme bozukluklarının gelişmesine katkıda bulunur (içerir sinir vagus ve sempatik gergin sistem). Bundan, her şeyden önce, kardiyak aktivite acı çeker.

Belirtiler

Aritmiler ortaya çıkıyor çeşitli formlar Bu nedenle, klinik, hastalığın seyrinin özelliklerine bağlıdır. Yine de var ortak belirtiler her türlü ritim bozukluğunun özelliği:

• Kardiyak aktivitenin kesintiye uğraması hissi.
• Kalp atış hızında değişiklik.
• Vejetatif bozukluklar (zayıflık, sıcaklık hissi, soğuk ekstremiteler).
• Korku ve endişe görünümü.

Şiddetli vakalarda, listelenen semptomlara kalp ağrısı, senkop öncesi ve bayılma durumları eklenir. Ayrıca cildin ağartılması, yüksek veya düşük tansiyon ile de belirlenebilir.

Bireysel aritmi formlarının karakteristik özellikleri:

• Çeşitli zamanlarda, ordunun bile kontrendike olduğu durumlarda, kalp atış hızında bir artış belirlenir. Özellikle, kalp hızında 150 atım / dak'dan bir artış tipiktir ve kalp hızı 400 atım / dak'dan bilinç kaybı ile birleştirildiğinde, genellikle teşhis edilir.
• Bradikardi, ritmin yavaşlaması ile karakterizedir, yani yetişkinlerde 50 atım / dak'nın altında bir kalp hızı teşhis edilir.
• kalbin solması ve olağanüstü kalp kasılmaları ile kendini gösterir.
• Kalp blokajları, hastanın genel durumunun ciddi ihlalleri ile ifade edilir. Özellikle konvülsiyonlar, bayılma, nabızsızlık tespit edilir.

Video: Göz ardı edilmemesi gereken kalp problemlerinin ilk belirtileri

Aritmi türleri

• Otomatizm bozukluğu - birkaç alt grup vardır: kalp pili sinüs düğümü olduğunda (solunum ve solunum dışı sinüs aritmisi, sinüs bradikardisi, sinüs düğümü zayıflık sendromu) nomotopik ve sinüs düğümünden (idiyoventriküler) farklı bir kalp pili belirlendiğinde heterotopik , alt atriyal ve atriyoventriküler ritim).
• Bir uyarılabilirlik bozukluğu - çoğunlukla onunla ilişkili (ventriküler, atriyoventriküler ve supraventriküler olabilir) ve ekstrasistol (kaynak, kaynak sayısı, oluşma zamanı, sıklık ve sıralama ile ayrı bir sınıflandırma dikkate alınır).
• İletim bozukluğu - iletkenliği artırma seçenekleri (WPW sendromu ile ortaya çıkar) ve azalması (çeşitli lokalizasyonların blokajları için tipik) dikkate alınır.

Belirli bir aritminin seyrinin ciddiyetine bağlı olarak, ordu ya kontrendikedir ya da genç bir adamın hizmete girmesine izin verilir.

Bazı durumlarda, ekstrasistole ek olarak atriyal fibrilasyon gibi bir durum teşhis edildiğinde karışık aritmiler ortaya çıkar. Veya atriyal çarpıntı ventriküler çarpıntı ile birleştirilir.

Tarama ve teşhis

Kalp ritmi bozukluğu, resepsiyonda her şeyden önce hasta görüşmesi ve dış muayene yapan bir kardiyolog tarafından ele alınır. Ardından, enstrümantal bir sınav atanır, Laboratuvar testleri, ilgili uzmanların istişareleri.

Neredeyse istisnasız olarak, tüm kardiyolojik hastalara çoğu durumda birçok aritmi biçimini belirlemenize izin veren elektrokardiyografi reçete edilir. Her vakanın kendi EKG işaretleri vardır:

• Sinüs taşikardisi - kalp hızındaki artış dışında diğer ritim değişiklikleri belirlenmez.
• - yaş normuna göre kalp atış hızında bir azalma var.
• - ritim düzensizleşirken kalp atış hızı artar, azalır veya normal kalır.
• Hasta sinüs sendromu - sinüs tipinin kalp atış hızında sürekli bir azalma vardır, bazen sinüs ritmi kaybolur, sinoauriküler blokajlar periyodik olarak kaydedilir. Ayrıca EKG'de taşikardi-bradikardi sendromu teşhis edilebilir.
• Heterotopik aritmiler - çoğunlukla sinüs olmayan kalp atış hızı ve ritim düzenliliğinde bir değişiklik ile kendini gösterir. İdiyoventriküler ritim ile kalp hızı 20-40 atım / dak ve atriyoventriküler ritim ile 40-60 atım / dak.
• Ekstrasistol - EKG'de tek, çift, çoklu olabilen olağanüstü kasılmalar meydana geldiğinde belirlenir. Ayrıca, bu aritmi formu, eksik bir telafi edici duraklama ile karakterizedir. Uyarma kaynağına bağlı olarak, atriyumlarda, atriyoventriküler düğümde ve ventriküllerde değişiklikler not edilebilir.
• Paroksismal taşikardi - aniden ortaya çıkarken, kalp atış hızı 150 atım / dak ve üstüne ulaşabilir.
• Kalp blokajları - patolojinin zayıf bir ciddiyeti ile ilgili lokalizasyonun komplekslerinin kaybı ile belirlenir, sadece ritimde bir yavaşlama gözlemlenebilir.
• - Kalp atış hızı dakikada 150-160 atım iken ventriküler kompleksler değişmez ve ritim sinüs dışı hale gelir.

Elektrokardiyografiye ek olarak, diğer pasif araştırma yöntemleri kullanılır. Bu Holter izleme, kalbin ultrasonu (ekokardiyografi) olabilir. Aritmi atakları nadiren meydana geliyorsa ve EKG'ye kaydedilmiyorsa, indüksiyon testleri kullanılır:

• Fiziksel aktivite ile testler - bunun için bir egzersiz bisikleti veya koşu bandı kullanılırken EKG paralel olarak kaydedilir.
• Eğimli masa testi - genellikle sık ve mantıksız presenkop ve senkop için kullanılır. Bunun için hasta, göstergeleri yatay konumda aldıktan sonra dikey olana aktarılan ve tekrar kalp atış hızını ve kan basıncını kaydeden bir masaya sabitlenir.
• Aritmojenik odağı belirlemek için elektrofizyolojik bir çalışma yapılır ve mümkünse ortadan kaldırılması da yapılır. Genellikle atriyal fibrilasyon için kullanılır.

konservatif tedavi

Şiddetli bir aritmi seyri varlığında antiaritmik tedavi kullanılır. Kabulleri sadece ilgili doktorun rızası ile mümkündür, aksi takdirde istenmeyen sonuçlar ortaya çıkabilir.

Aritmilerde kullanılan antiaritmik ilaç grupları:

• Kalbin iletim sistemini etkileyen ilaçlar. Bu grup, kardiyak glikozitleri, beta blokerleri içerir. Bu eylem nedeniyle kalp hızı yavaşlar, bu nedenle taşikardi ve atriyal fibrilasyon için daha sık kullanılırlar.
• Doğrudan antiaritmik ilaçlar - iyon kanallarının geçirgenliğini etkiler ve bu da kalp atış hızını azaltır. Bu gruptaki ilaçların listesi amiodaron, allapenin, ritmonorm ve diğerlerini içerir.

• Kan pıhtısı oluşturma eğilimi olan kişiler, kardiyak aspirin, klopidogrel ve doktor tarafından reçete edilen diğer benzer ilaçlar dahil olmak üzere trombolitik ilaçlarla tedavi edilir. Ayrıca keten tohumu, sarımsak, kereviz, maydanozun diyete dahil edilmesi kanın incelmesine yardımcı olur.
• Kalp kası, mildronat, riboksin, ATP ile güçlendirilebilir. Doktor, kardiyoloji pratiğinde yaygın olarak kullanılan diğer ilaçları reçete edebilir. Dahil olmak üzere tohum, fındık, kuru meyve, balık kullanmak faydalıdır.
• Aritmi başka bir hastalığın komplikasyonu ise öncelikle tedavi edilir ve böylece kalp ilaçları kullanılmadan aritmi ataklarının ortadan kaldırılması sağlanır.

Aritminin uzun süreli tedavisi dikkatli uygulama gerektirir tıbbi tavsiye böylece tekrarlama olasılığını azaltır. Zor durumlarda, muhafazakar araçlara ulaşılamadığında istenen etki, kalp pili implantasyonuna veya radyofrekans kateter ablasyonuna başvurun.

Aritmi tedavisinde alternatif yöntemler

Geleneksel olmayan bir tedavi türü, konservatif bir tedavi rejimi ile birlikte kullanılabilir. Bazı durumlarda, ritim bozukluğu atakları çok belirgin olmadığında ve başka bir kalp rahatsızlığı olmadığında, sadece bitkisel preparatları tedavi etmeye çalışırlar. Her durumda, halk ilaçları ile tedavi daha önce doktorla kararlaştırılır, aksi takdirde feci sonuçlar olabilir.

• Adonis baharı - yeşil eczanenin çok çeşitli müstahzarları arasında yüksek verim tek şey, dikkatli kullanılması ve iki haftadan fazla olmaması, ardından aynı süre için bir ara verilmesidir. Tedavi için günde üç kez 15 damla alınan bir tentür alın. Adonis bir kardiyak glikozittir, bu nedenle diüretiklerle birlikte alınır.
• Menekşe üç renkli - "hercai menekşe" olarak da bilinir. Kuru ot, 2 çay kaşığı miktarında kullanıma uygundur. bir bardak kaynamış su ile demlendi. Birkaç saat ısrar ettikten sonra, infüzyon 2 yemek kaşığı almaya hazırdır. ben. günde üç defaya kadar. Bulantı ve kusma gelişebileceğinden ilacı aşırı dozda almamak önemlidir.
• Oxalis salkımları - bir bardak kaynar su ve bitkinin bir çorba kaşığından hazırlanan bir infüzyon şeklinde ritim bozukluklarını tedavi etmek için kullanılır. İlaç infüze edilmelidir, soğuduktan sonra kullanıma hazır kabul edilir.
• Kuşkonmaz - birkaç kişi biliyor, sürgünleri ve rizomlarının yardımıyla kalbi sakinleştirebilir ve ritmi normalleştirebilirsiniz. Bu bileşenler ince kıyılmış olmalı, toplam miktardan bir çorba kaşığı karışım alınır ve bir bardak kaynar su ile dökülür. Ayrıca, yaklaşık üç saat boyunca, ilaç ısıyla demlenir ve daha sonra günde birkaç kez az miktarda alınır. Bu nedenle, birkaç ay boyunca tedavi edilebilir, ancak her üç haftada bir 10 günlük kesintilerle tedavi edilebilir.
• Alıç, kardiyovasküler hastalıkların tedavisinde yaygın olarak önerilen bir bitkidir. Çoğunlukla çiçekler alınır ancak bitkinin meyveleri de kullanılabilir. Bir bardak kaynar su birkaç yemek kaşığı çiçek veya meyve alır. Demlenmesi genellikle 20 dakika sürer, daha sonra çay gibi içebilirsiniz.

Bazı durumlarda aritmiler için sarımsak alınması tavsiye edilir, ancak bu ürün özellikle mide ağrısı olanlar için herkes için uygun olmaktan uzaktır. Hamilelik, taze sarımsak almak için kontrendike değildir, ancak her şey ölçülü olmalıdır. Balın kalp üzerinde de yararlı bir etkisi olabilir, ancak yalnızca alerjisi yoksa.

Halk ilaçları, sakinleştirici, onarıcı, vitaminleştirici etkisi olan bitki karışımları olarak kabul edilebilir. Hangi ilaç seçilirse seçilsin, ilgili hekimin onayı ile alınması önemlidir, aksi takdirde yan etkiler ortaya çıkabilir.

komplikasyonlar

Çoğu durumda, aritmi hissedilmez veya hafif rahatsızlığa neden olur, ancak yeterli ilaca maruz kalınmadığında hastalık sadece sağlık için değil, aynı zamanda insan yaşamı için de tehlikelidir. Aritmi diğer kalp hastalıkları ile birleştiğinde risk artar. Özellikle, aşağıdaki patolojiler gelişebilir:

• Dekompanse kalp yetmezliği. Şiddetli vakalarda uzun süreli taşikardi veya bradikardi seyri, kalbin boşluklarında kanın durmasına neden olur. Kalp atış hızının zamanında kontrolü ile sağlığınızı önemli ölçüde iyileştirebilirsiniz.
• Felç. Benzer bir komplikasyon, kanın gerekli kısmını ventriküllere aktaramayan atriyal çarpıntı için daha tipiktir. Atriyumda normal kan akışı bozulursa, genel dolaşıma girebilecek kan pıhtılarının oluşma riski artar. Çoğu zaman, kan pıhtıları serebral damarlara girer ve ardından beyin yapılarının iskemisine neden olur.
• Kardiyak arrest, genellikle neden olan en zorlu komplikasyondur. Bu durum için zamanında tıbbi yardım sağlanmazsa kişi ölür.

Önleme

Aritmilerin gelişmesini engelleyebilecek veya tekrarlayan atak olasılığını azaltabilecek bir dizi önleyici tedbir vardır.

• huzurunda bulaşıcı hastalıklar kalitatif ve acilen tedavilerini yapmak gereklidir.
• Kardiyak patolojiler, tiroid hastalıkları ve arteriyel hipertansiyon şeklinde eşlik eden hastalıklar zamanında tedavi edilmelidir.
• Beslenme tam ve dengeli olmalıdır.
• Geliştirilmiş varlığında fiziksel eğitim onu azaltmak gerekir, ancak aynı zamanda diğer uca gitmemek gerekir - hipodinamik.
• sahip olmasına izin verilmiyor Kötü alışkanlık sigara türüne göre, alkolü de bırakmanız gerekir.
• Stresli durumlar en aza indirilmeli veya daha da iyisi tamamen ortadan kaldırılmalıdır.
• Kan şekeri, vücut ağırlığı ve kolesterol gibi bazı göstergeler sürekli izlenmelidir.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Aritmolog, aritminin doğası, teşhisi, tedavisi ve önlenmesi ile ilgilenmektedir. Aynı zamanda, çoğu klinikte aritmolojide ayrı bir uzmanlık yoktur, bu nedenle aritmi hastaları bir kardiyolog tarafından görülür.

Kalp ritmi bozukluklarının fonksiyonel teşhisi, uygun uzmanlığa sahip bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Yardımı ile ultrason, elektrokardiyografi ve gerekirse Holter izleme yapılır.

Eşzamanlı patolojinin varlığı, ilgili uzmanlık doktorlarının ek danışmanlığını gerektirebilir. Bu, tiroid bezini tedavi eden bir endokrinolog veya menopozun patolojik seyrine yardımcı olan bir jinekolog olabilir. Altta yatan hastalığın başarılı tedavisi genellikle aritmi ataklarıyla başa çıkmanıza izin verir.

Konservatif tedavinin etkisizliği, hastayı patolojik odağın radyofrekans ablasyonu ihtiyacına karar veren bir kalp cerrahı ile konsültasyona yönlendirmenin bir göstergesidir. Kalp pili takma işlemi de yapılabilir.