Poremećaji u radu mozga u posljednje vrijeme sve više napreduju kod ljudi. Mnogo je razloga za to. Nepravilna prehrana, rastući tempo života, organske lezije, stres i drugi čimbenici utječu na stanje krvnih žila, živčanog sustava i opskrbu kisikom i krvlju različitih dijelova ovog organa.

Rezultat takvih procesa je oštećenje tkiva, razvoj cerebralne ishemije.

Faze razvoja ove bolesti

Ishemijska bolest glavnog organa mišljenja nastaje zbog nedovoljne opskrbe krvlju njegovih tkiva zbog začepljenja krvnih žila ateromatoznim plakovima koji se sastoje od kolesterola i drugih masti.

Rad mozga određuje kvalitetu ljudskog života jer on pohranjuje primljene informacije, analizira ih i reproducira.

Ako je njegova funkcija poremećena, osoba postaje dezorijentirana u okolini. Bolesnike s IHM karakterizira retardacija mišljenja i govora. To se ne događa odmah, već postupno, ovisno o tijeku bolesti i njezinoj fazi. Ova se bolest može primijetiti i kod starijih osoba i kod novorođenčadi.

Cerebralna ishemija ima nekoliko stupnjeva razvoja. Ovisi o području lezije CNS-a. Što su krvne žile više sužene, to su simptomi bolesti intenzivniji.

Faze razvoja bolesti:

  • Prvi. U ovoj fazi promjene u ljudskom ponašanju i zdravlju su reverzibilne. Dolazi do poremećaja kognitivnih funkcija, promjena ponašanja, poremećen je san, stalna nelagoda u glavi (bol, vrtenje, buka).
  • Drugi. Pogoršanje znakova, zdravlje pacijenta pogoršava. O ovoj razini će se detaljnije raspravljati u nastavku.
  • Treći. Mogućnosti mozga su iscrpljene, dolazi do dekompenzacije, promjene su nepovratne. Često se javljaju nesvjestice, nekontrolirano mokrenje, gutanje, praksis, ponašanje su poremećeni, moguće su manifestacije demencije.

Drugi stadij bolesti

Drugi stupanj razvoja cerebralne ishemije naziva se subkompenzacija. Promjene su još uvijek reverzibilne, ali se osoba osjeća lošije, vidljive su promjene u ponašanju, rasuđivanju.

Prorastanje krvnih žila se povećava, njihova prohodnost postaje manja, krv ne ulazi dobro u mozak.

Znakovi i manifestacije bolesti u ovoj fazi

Simptomi prve faze koronarne bolesti povećavaju stupanj izraženosti. Među njima:

  • umor;
  • nesanica;
  • zimica;
  • promjena raspoloženja;
  • emocionalni poremećaji osobnosti - može doći do agresije ili suzljivosti, razdražljivosti itd.;
  • depresija;
  • kognitivne funkcije pate, misaoni procesi su teški;
  • promjene hoda;
  • poremećaji koordinacije;
  • degradacija osobnosti, smanjenje inteligencije;
  • ataksija;
  • socijalna deprivacija, ravnodušnost prema svemu oko sebe.

Drugi stupanj bolesti karakterizira činjenica da odrasla osoba gubi profesionalne vještine, postupno postaje neprikladna za rad.

Razlozi za razvoj bolesti

NA medicinska znanost uzroci cerebralne ishemije obično se nazivaju čimbenicima rizika koji se mogu ispraviti, a ne podložni.

Čimbenici koji se mogu ispraviti uključuju aterosklerozu, hipertenziju.

Zauzvrat, na pojavu ove dvije bolesti značajno utječu:

  • dijabetes;
  • loše navike (pušenje, pijenje alkohola);
  • pothranjenost koja dovodi do pretilosti;
  • sjedilački način života.

Kako bi se spriječila ova složena bolest, potrebno je minimizirati sve ove čimbenike, pratiti prehranu, baviti se sportom i ne zlorabiti alkoholna pića.

Nekorigirani čimbenici uključuju nasljedstvo, starija dob, kat. To su razlozi za razvoj koronarne bolesti na koje se ne može utjecati. Ako su roditelji imali moždani udar, encefalopatiju, djeca bi trebala poduzeti sve mjere za sprječavanje bolesti, jer su u opasnosti.

Je li moguće izliječiti?

Liječenje cerebralne ishemije je složeno. Usmjeren je na stabilizaciju stanja pacijenta, zaustavljanje patološkog procesa u središnjem živčanom sustavu, poboljšanje protoka krvi u krvnim žilama.

Proizvedena prevencija lijekova od moždanog udara na 2 stupnja, pojedinačni lijekovi su propisani za smanjenje intenziteta specifične simptome bolest. Ponekad su propisane operacije.

Medicinski tretman uključuje:

Da bi se postigao terapeutski učinak, složeni sastanak treba koristiti 2 mjeseca svakih šest mjeseci. To će pomoći vratiti aktivnost mozga pacijenta, spriječiti daljnji brzi razvoj ishemije i zaštititi živčani sustav i moždano tkivo od strukturnih oštećenja.

U nekim rijetkim slučajevima liječnici propisuju kirurgija s ovom bolešću. Najčešće se koristi u kasnijim fazama CCI (kronične cerebralne ishemije) ako lijekovi su neučinkoviti. U ovom slučaju koristi se šabloniranje karotidne arterije, karotidna endarterektomija.

Stenoza karotidnih arterija uključuje uvođenje stenta, posebnog cilindra, u mjesto suženja žile, što sprječava smanjenje promjera arterije.

Važno je provesti posebnu pripremu za ovu manipulaciju kako bi se smanjilo zgrušavanje krvi. Obavezan je preliminarni pregled pacijenta, ultrazvuk i kompjutorska tomografija.

Karotidna endarterektomija - uklanjanje određenog dijela karotidne arterije. Ova operacija je neophodna u slučaju uništenja arterije ili prekomjernog oštećenja njezinih aterosklerotskih plakova.

Endarterektomija karotidnih arterija

Karotidna endarterektomija je relativno sigurna i ima dugotrajan učinak. Anketa je identična prethodnoj. kirurška manipulacija, no u nekim slučajevima propisuje se i angiografija za analizu brzine krvotoka i njegovih poremećaja.

Pacijentica Anna, 76 godina.Žena je hospitalizirana s dijagnozom kronične cerebralne ishemije. Simptomi su uključivali: poteškoće s gutanjem, diplopiju, nejasan govor, umor, nesistemsku vrtoglavicu, nesanicu.

Nakon pregleda i potvrde primarne dijagnoze propisano je simptomatsko liječenje: nootropici, lijekovi koji stimuliraju metaboličke procese, aminokiseline, diuretici, vitamin B12.

U kontaktu s


Cerebralna ishemija je česta medicinski stručnjaci naziv za cirkulacijsku insuficijenciju u mozgu. U literaturi također možete pronaći koncept "discirkulacijske encefalopatije", ti pojmovi su identični.

Kršenje cirkulacije krvi dovodi do činjenice da mozak počinje osjećati gladovanje kisikom, neuroni doživljavaju nedostatak tvari koje ih hrane, a to dovodi do poremećaja signalizacije. Zbog toga su česti slučajevi mentalni poremećaji, metabolički poremećaji u tijelu zbog procesa ishemije. Tijekom bolesti u mozgu se javljaju lezije moždanog tkiva koje se postupno šire.

Kršenja u Krvožilni sustav obično nastaju zbog začepljenja, oštećenja ili suženja, pa se cerebralna ishemija svrstava u cerebrovaskularne bolesti i ima dovoljnu prevalenciju.

Ako se bolest dugo ne liječi, to dovodi do hipoksije (gladovanja kisikom) moždanih neurona, zbog čega se mogu formirati ciste u cerebralnom korteksu. i za svoje posude - zbog nedovoljne zasićenosti krvlju hranjivim tvarima i kisika, gube funkciju samoregulacije, mogu se proizvoljno širiti ili skupljati, što zauzvrat dovodi do glavobolje, vrtoglavice.

Zanemarivanje kronične cerebralne ishemije često dovodi osobu do invaliditeta. Kronični poremećaji cirkulacije mozga uzrokuju gubitak osjetljivosti, imobilizaciju, bespomoćnost, pa se bolest ne svrstava slučajno u bolest središnjeg živčani sustav, jer se u procesu njegovog razvoja narušavaju funkcije za koje su odgovorni mozak i živčani sustav, točnije njihov zdrav odnos.

Uz takve komplikacije, pacijentu se obično daje treća skupina invaliditeta, potrebna mu je kućna njega, jer nije u stanju ni jesti ili samostalno ići na zahod.

Mora se zapamtiti da razvoj cerebralne ishemije dovodi do opasnih smrtonosnih posljedica.

Možete navesti puno razloga koji uzrokuju kršenje cirkulacije krvi u mozgu i kronični razvoj. Dakle, leže u sljedećim čimbenicima:

  1. genetska predispozicija. Bolest nije naslijeđena, ali ako je osoba u obitelji imala rođake koji pate od cerebralne ishemije, tada je rizik od bolesti mnogo veći;
  2. ateroskleroza. Čest uzrok je ateroskleroza, jer kod ove bolesti pate moždane žile, ateroskleroza pridonosi stvaranju plakova na stijenkama krvnih žila i usporava cirkulaciju krvi. Kao rezultat toga, razvija se hipoksija mozga;
  3. dijabetes;
  4. patologije u venskom sustavu (tromboflebitis);
  5. bolesti krvi. Kod ishemije su važni pokazatelji kao što su viskoznost krvi i zgrušavanje. Ako su iznad ili ispod određene vrijednosti, onda je to kršenje, koje neće sporo utjecati na opće stanje protoka krvi u tijelu, a posebno u mozgu;
  6. bolesti kralježnice. Vrijedno je zapamtiti da se glavne arterije kroz koje krv teče u mozak nalaze unutar kralježnice i vrata. Sukladno tome, poremećena cirkulacija krvi u kralježnici odmah utječe na stanje mozga i njegovih stanica. Bolesti kralježnice koje mogu negativno utjecati na arterije i krvne žile uključuju osteohondrozu, spondilartrozu itd.;
  7. starija dob. Ovaj faktor jednostavno pokazuje obrazac da što je osoba starija, to je više izložena riziku od poremećaja cirkulacije;
  8. loše navike i pothranjenost. Alkohol, pušenje, štetna masna ili dimljena hrana - sve to doprinosi vazokonstrikciji, razvoju ateroskleroze, a to, kao što je već spomenuto, ima vrlo negativan učinak na protok krvi u mozgu;
  9. stalna promjena krvni tlak. Ovaj razlog se u manjoj mjeri odnosi na osobe koje pate od vegetativno-vaskularne distonije, u većoj mjeri - na osobe koje razvijaju hipertenziju. Stalni skokovi tlaka nepovoljno utječu na funkcionalnost krvnih žila.

Stupnjevi ishemije

U medicini je uobičajeno razlikovati tri stupnja razvoja kronične cerebralne ishemije.

  1. karakterizira cerebralna ishemija emocionalni poremećaji i pogoršanje općeg blagostanja. Pacijent može početi glavobolje, uglavnom pritiskom, i vrtoglavicu. Zbog toga, često s ovim stupnjem ishemije, počinju problemi sa sluhom i vidom, ali oni su prilično kratkotrajni. Stadij kronične cerebralne ishemije u 1. stupnju također je tipičan za njegove neurološke poremećaje. Važno je započeti liječenje na vrijeme u fazi ishemije i prvog stupnja kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti.
  2. ishemija drugog stupnja karakterizira pogoršanje simptoma, odnosno pojavljuju se svi isti simptomi kao u prvoj fazi, ali samo oni postaju sve češći i ozbiljniji. Neurološki poremećaji su toliko izraženi da ih bolesnik sam može dijagnosticirati. I što je najvažnije, ono što se događa u drugom stadiju cerebralne ishemije je gubitak radne sposobnosti (potpun ili djelomičan). Cerebralna ishemija 2. stupnja dovodi do bespomoćnosti osobe, potrebna mu je stalna pomoć u svakodnevnim situacijama, a da ne spominjemo činjenicu da mora zaboraviti na bilo koji rad - fizički ili psihički;
  3. ishemija trećeg stupnja je najopasniji oblik bolesti, često rezultira smrću. U trećoj fazi razvija se demencija, jer mozak gubi mnoge funkcije i ne može normalno komunicirati sa živčanim sustavom. Pamćenje se pogoršava, pozornost nestaje, osoba postaje rastresena, a njegovi refleksi su potpuno inhibirani. Za bolesnike s ishemijom trećeg stupnja, slučajevi epileptičkih napadaja i gubitka svijesti nisu neuobičajeni.

Ako a ishemijska bolest mozak dosegao treću fazu, tada je već napravio promjene u ljudskom tijelu koje se ne mogu spriječiti. Liječenje bolesnika u fazi 3 stupnja je ublažavanje njegovih simptoma na neko vrijeme. Ali pravovremeni posjet bolnici (u prvoj fazi razvoja bolesti) ima vrlo dobre šanse za zaustavljanje napredovanja bolesti i njezino povlačenje.

Simptomi

U samom začetku kronične ishemije rijetko odlazi liječniku, jer su njezini simptomi početno stanje smanjena na umor, umor, glavobolju (uglavnom navečer). Ozbiljniji simptomi pojavljuju se malo kasnije - to mogu biti vrtoglavica, pogoršanje sna ( česta buđenja), razdražljivost, gubitak kratkotrajnog pamćenja. Ako se ovi simptomi pojave, trebali biste odmah dogovoriti sastanak s liječnikom.

Također je vrijedno pregledati stručnjak ako je u nedavnoj prošlosti došlo do supratentorijalne ozljede mozga - udarca u okcipitalni režanj lubanje. Činjenica je da se radi o nestlačivoj tekućini. Stoga, kada dođe do udarca u stražnji dio glave, prije svega, ne pukotine i oštećenja, već nedostaci krvne žile. Stoga, ako je osoba imala traumatsku ozljedu mozga, preporuča mu se podvrgnuti MRI ili CT skeniranju mozga kako bi se. Tako se razvija kronična cerebralna ishemija.

Tako, česti simptomi CCI (kronična cerebralna ishemija) su:

  1. pritiskajuće glavobolje. Glava postaje teška, bol pritišće čelo, sljepoočnice;
  2. česte promjene raspoloženja, razdražljivost;
  3. nesiguran hod (teturanje, promjena u hodu);
  4. oslabljen sluh, vid, pamćenje;
  5. poremećaji spavanja (česta buđenja, nesanica i dnevna pospanost, slomljenost).

Gore navedeni simptomi tipični su za prvi i drugi stupanj cerebralne ishemije, ali u trećem stadiju CCI razvijaju se u nešto više. Bolesnici s trećim stupnjem ishemije mogu (tremor ruku i glave), demencija, nemogućnost intelektualne aktivnosti, epilepsija.

Početna dijagnoza kronične cerebralne ishemije uključuje:

  1. opći klinički pregled, ispitivanje pacijenta o pritužbama i opisima simptoma koji su se već očitovali;
  2. kardiološki pregled (elektrokardiografija ili ehokardiografija);
  3. biokemija krvi. Pacijentova krv se pažljivo ispituje, otkrivajući parametre kao što su viskoznost, koagulacija, prisutnost kolesterola, sadržaj lipidnih frakcija i glukoze;
  4. CT ( kompjutorizirana tomografija) ili MRI (magnetska rezonancija) mozga;
  5. doppler.

Sve ove dijagnostičke metode su obvezne, jer je moguće otkriti poremećaje cirkulacije u mozgu samo uz pomoć niza postupaka.

Liječenje mozga

Vrijedno je zapamtiti da se cerebralna ishemija liječi samo u prvoj fazi. U drugom i trećem stadiju procesi koji se odvijaju u tijelu uglavnom su nepovratni i mogu imati kobne posljedice.

Prvi stupanj ishemije omogućuje stručnjacima da spriječe većinu teški simptomi. Štoviše, pravodobnim posjetom liječniku često se mogu prepoznati i druge postojeće bolesti, jer ishemija često nastaje kao posljedica drugih bolesti, koje također uzrokuju oštećenje i poremećaj krvnih žila.

Pravilna ambulantna njega uključuje više od samog uzimanja lijekovi ali i promjene načina života, prehrane. Liječnik će svakako preporučiti da ne jedete prženu, dimljenu i slanu hranu - štetne su za rad krvnih žila. Morate jesti svježe povrće, voće, mliječne proizvode, piće zeleni čaj. Ovi sastojci toniziraju stanje krvnih žila, čine njihove zidove elastičnijim.

Među lijekovima i lijekovima koje liječnici obično propisuju su:

  1. Atorvastatin, Simvastatin - s aterosklerozom i stvaranjem plakova na posudama mozga;
  2. Piracetam, Encephabol - za nastavak normalnog metabolizma unutar mozga;
  3. Cardiomagnyl - za smanjenje zgrušavanja krvi.

Osim toga, sastavni dio liječenja mogu postati masaže glave i vrata te fizioterapijski postupci i individualni tretmani koje propisuje liječnik.

Video

Kronična ishemija mozga danas je poseban oblik cerebrovaskularne patologije, koja je uzrokovana difuznom i postupno progresivnom insuficijencijom prokrvljenosti moždanog tkiva.

Napredovanje ishemijskih lezija moždanih neurona nastaje kao rezultat značajnog smanjenja priljeva arterijska krv na strukture mozga povezane u većini slučajeva s potpunom ili djelomičnom blokadom ili produljenim sužavanjem cerebralnih žila, što na kraju dovodi do žarišnog ili difuznog oštećenja moždanog tkiva. Značajno kršenje mikrocirkulacije mozga dovodi do razvoja višestrukih mikroinfarkta, a okluzivne promjene u velikim arterijama (lukovi aorte i karotidne arterije) dovode do stvaranja značajnih teritorijalnih cerebralnih infarkta.

Glavni etiološki čimbenici kronične cerebralne ishemije

Prema statistikama, kronična cerebralna ishemija javlja se u 70-75% svih slučajeva cerebrovaskularnih bolesti, a važnost prevencije i pravodobnog liječenja ove patologije određena je prvenstveno njezinim društvenim značajem povezanim s razvojem neuroloških i mentalnih poremećaja, koji su glavni uzroci trajne invalidnosti kod bolesnika.

Glavni etiološki čimbenici u razvoju i progresiji cerebralne ishemije smatraju se aterosklerotskim lezijama vaskularnog zida na pozadini arterijska hipertenzija bolesti miokarda i dijabetes melitus. Važni su i poremećaji mikrocirkulacije mozga povezani s povećanom viskoznošću krvi i aktivacijom trombocita, praćeni stvaranjem krvnih ugrušaka i začepljenjem malih arteriola.

Drugi uzroci kronične cerebralne ishemije

Do danas se javlja progresija kronične cerebralne ishemije:

  • s anomalijama u razvoju krvnih žila veliki krug krvotok (karotidne arterije, aorta) i arterije mozga, asimptomatske i progresivne s teškim spastičnim i aterosklerotskim promjenama vaskularni krevet;
  • s patološkim procesima u venskom sustavu (tromboflebitis i tromboza različita lokalizacija);
  • u upalnim i destruktivnim bolestima kralježnice, uzrokujući kršenje protoka krvi vertebralne arterije(osteohondroza, spondilartroza, diskus hernija);
  • s amiloidozom krvnih žila i unutarnji organi;
  • s kolagenozom, vaskulitisom i drugim bolestima krvi.

Patogeneza ishemijskih lezija mozga

Sve ove bolesti dovode do promjene cerebralnog krvotoka s razvojem hipoksije moždane supstance, pothranjenosti i opskrbe neurona energijom, što dovodi do intracelularnog biokemijske promjene i uzrokuje razvoj difuznih, multifokalnih promjena u moždanim tkivima.

Patogeneza oštećenja cerebralnih struktura u kroničnoj vaskularnoj patologiji mozga sastoji se u postupnom pogoršanju kompleksa biokemijskih poremećaja pod utjecajem proizvoda nepotpuno oksidiranog kisika i razvoju oksidativnog stresa na pozadini polagano progresivnog poremećaja opskrba krvlju živčanih stanica moždane supstance uz stvaranje mikrolakunarnih zona ishemije.

Simptomi kronične cerebralne ishemije

Kronični cerebrovaskularni poremećaji mozga uzrokuju promjene bijela tvar s razvojem žarišta demijelinizacije i porazom oligo- i astrodendroglije s progresivnom kompresijom mikrokapilara s kršenjem kortikalno-stabljičnih i kortikalno-striatalnih veza neurona. Kronična cerebralna ishemija očituje se u obliku subjektivnih i subjektivnih simptoma.

Glavni simptomi kroničnih ishemijskih lezija mozga karakteriziraju kliničke stupnjeve kronične cerebralne ishemije, koji određuju pravovremenu dijagnozu i liječenje patološkog procesa.

Kronična ishemija mozga klinički se očituje glavoboljama, težinom u glavi, vrtoglavicom, progresivnim smanjenjem pažnje i pamćenja, poremećajima spavanja, razvojem emocionalne labilnosti i poremećaja koordinacije (teturajući hod i nesigurnost pri hodu). Kako se prokrvljenost neurona pogoršava zbog progresije stenoze i spazma cerebralnih arterija, ishemija se pogoršava i razvijaju se žarišta infarkta različite lokalizacije s dodatkom žarišnih simptoma ovisno o stupnju cerebrovaskularnih poremećaja.

Stadiji cerebralne ishemije

Određuju se stupnjevi cerebrovaskularne insuficijencije kliničke manifestacije te prisutnost objektivnih neuroloških simptoma.

Postoje tri stupnja kronične cerebralne ishemije:

  • početni stadij s prisutnošću glavnih simptoma u obliku glavobolje, gubitka pamćenja, vrtoglavice s umjerenim poremećajima spavanja, emocionalne labilnosti i opće slabosti bez prisutnosti objektivnih neurološki simptomi;
  • stadij subkompenzacije, koji je karakteriziran postupnim napredovanjem simptoma s promjenama osobnosti - razvojem apatije, depresije sa smanjenjem raspona interesa i dodatkom osnovnih neurološki sindromi(blaga piramidalna insuficijencija, refleksi oralnog automatizma i poremećaji koordinacije;
  • stadij dekompenzacije s teškim neurološkim poremećajima uzrokovanim razvojem multiplih lakunarnih i kortikalnih infarkta s izraženim manifestacijama piramidalnog, pseudobulbarnog, diskordinacijskog, amiostatskog i psihoorganskog sindroma s postupnim nastankom vaskularne demencije.

Dijagnoza stupnja kronične cerebralne ishemije

Dijagnoza kronične cerebralne ishemije temelji se na analizi povijesti bolesti, prisutnosti neuropsiholoških i neuroloških simptoma uz kardiološki pregled (elektrokardiografija, Holter monitoring i ehokardiografija) kako bi se utvrdio glavni uzrok progresije cerebralne ishemije, kao i laboratorijske metode studije za isključivanje somatske patologije.

Proučavanje stanja samog moždanog tkiva provodi se parakliničkim metodama - CT ili MRI mozga, dupleks ultrazvučno skeniranje, Doppler ultrazvuk, transkranijalni Doppler uz obvezno određivanje reoloških i koagulacijskih karakteristika krvi, sadržaja lipidne frakcije, kolesterol i glukoza u krvi.

Simptomi početne faze kronične cerebralne ishemije

U početnoj fazi (I.) cerebrovaskularne insuficijencije, pacijenti se žale na trajne glavobolje, težinu i buku u glavi, vrtoglavicu, različite vrste poremećaji spavanja, povećana slabost i umor, smanjeno pamćenje i pozornost, emocionalna labilnost, razdražljivost i poremećena koordinacija pokreta. U neurološkom statusu utvrđuju se minimalni organski simptomi, koji se očituju oživljavanjem dubokih refleksa s njihovom blagom asimetrijom, prisutnošću poremećaja konvergencije, subkortikalnih refleksa i prisutnošću umjerenih kognitivnih poremećaja u obliku smanjenja kognitivne aktivnosti, oslabljena pozornost i smanjenje pamćenja trenutnih događaja.

Kliničke manifestacije faze subkompenzacije

Stadij II kronične cerebralne ishemije (subkompenzacija) karakterizira progresija kliničkih simptoma i prisutnost žarišnih neuroloških simptoma s formiranjem patoloških klinički sindromi uz pogoršanje kognitivnog oštećenja. Oni se očituju u progresivnom smanjenju pamćenja zbog kršenja aktivnog pretraživanja i reprodukcije potrebnih podataka uz dovoljno očuvanje anamnestičkog materijala. Javljaju se i poremećaji pažnje, bradifrenija (usporenje aktivnosti mentalni procesi) i ograničenu sposobnost kontrole i planiranja. Bolesnici imaju emocionalne poremećaje i poremećaje osobnosti, koji se očituju izraženom emocionalnom labilnošću, depresijom i smanjenom kritičnošću. U ovoj fazi bolesti poremećena je socijalna i profesionalna prilagodba, ali sposobnost samoposluživanja ostaje.

Karakteristike stanja bolesnika u fazi dekompenzacije

Stadij dekompenzacije (stadij III) kronične cerebralne ishemije karakterizira kombinacija progresivnih sindroma u obliku pseudobulbarnih poremećaja, ekstrapiramidne i piramidalne insuficijencije s dodatkom amiostastskog sindroma, koji je karakteriziran hipomijom, rigidnošću mišića (fenomen "protuprotstavljanja" u Donji udovi) i poteškoće pokretanja pokreta.

Kognitivni poremećaji očituju se smanjenjem kritičnosti, razvojem subkortikalne-kortikalne ili subkortikalne demencije s prisutnošću paroksizmalnih stanja u obliku nesvjestice, padova i epileptičkih napadaja. Emocionalni poremećaji i poremećaji ličnosti izraženi su dezinhibicijom i apatičko-abuličkim sindromom. Ovi pacijenti su onesposobljeni s kršenjem kućne i socijalne prilagodbe, gubeći sposobnost samoposluživanja.

Načela liječenja kronične ishemije

Liječenje kronične cerebrovaskularne insuficijencije mozga s bilo kojim stupnjem kronične ishemije usmjereno je na sprječavanje progresije okluzivnih i stenoznih discirkulacijskih poremećaja mozga i sprječavanje pojave egzacerbacija - cerebrovaskularnih kriza (prolaznih ishemijskih napada) i malih moždanih udara.

Terapija kronične cerebralne ishemije je također primarna prevencija ishemijske moždane udare i uključuje:

  • korekcija hiperlipidemije i arterijske hipertenzije;
  • kontrola razine šećera u krvi i korekcija hiperglikemije;
  • liječenje popratnih somatskih patoloških procesa;
  • vazoaktivna terapija;
  • imenovanje cerebroprotektora.

Metode korekcije arterijske hipertenzije

Liječenje arterijske hipertenzije uključuje nemedicinske i medicinske metode ispravke.

Nefarmakološka sredstva za sprječavanje nastanka akutnih poremećaja cerebrovaskularne cirkulacije ishemijskog tipa i smanjenje progresije kronične cerebralne ishemije su povećanje tjelesne aktivnosti bolesnika, prestanak pušenja, ograničavanje unosa alkohola i soli, povećanje udjela voća i povrća, fermentirani mliječni proizvodi u prehrani.

Osnovno liječenje visokog krvnog tlaka

Prema međunarodnim stručnjacima, glavne skupine antihipertenzivnih lijekova za liječenje kronične cerebralne ishemije su: ACE inhibitori, diuretici, blokatori kalcijevih kanala, beta-blokatori i antagonisti receptora angiotenzina II. U bilo kojoj fazi kronične cerebralne ishemije na pozadini hipertenzija prednost se daje kombiniranoj terapiji.

Medikamentozno liječenje arterijske hipertenzije također uključuje prevenciju epizoda spontanog povišenja krvnog tlaka, koje se često javljaju u starijih bolesnika, kao i u mladih osoba s teškim srčanim oboljenjima (nakon infarkta miokarda, endokarditisa, kardiomiopatija i sa značajnom stenozom glavnog posude). Za sekundarna prevencija ishemijski moždani udar, ACE inhibitori, antagonisti angiotenzin II receptora i diuretici koji minimalno ugrožavaju značajna oštećenja cerebralna cirkulacija uz njihov stalni unos u slučaju sniženja sistemskog krvnog tlaka.

Korekcija hiperlipidemije

Za korekciju hiperlipidemije sa stabilnim povećanjem kolesterola i / ili triglicerida iznad 3,36 mmol / l u sastavu lipoproteina niske gustoće, indicirana je posebna dijeta. Racionalna prehrana kod kroničnih discirkulacijskih poremećaja temelji se na prehrani s niskim udjelom kalorija, soli, životinjskih i biljnih masti, pržene i začinjene hrane te prevladavanju hrane obogaćene kalijem (suhe marelice, grožđice, suhe šljive, pečeni krumpir) i plodova mora koji sadrže jod, što je dodatna prevencija progresije srčanih bolesti.

U nedostatku učinka metoda bez lijekova, propisuju se sredstva za snižavanje lipida: statini, enterosorbenti i pripravci nikotinske kiseline. Najpopularniji lijekovi u ovom području su statini - moderni lijekovi koji učinkovito smanjuju razinu lipida u plazmi i inhibiraju njihovu povećanu formaciju.

Stalni unos lijekova ove skupine inhibira razvoj kolesterolnih plakova, smanjujući viskoznost krvi.

Vazoaktivna terapija kronične cerebralne ishemije

Važnu ulogu u liječenju kroničnih discirkulacijskih poremećaja imaju antiagregacijski lijekovi i angioprotektori (vazodilatatori) - vinpocetin, vazobral, vinkamin i nicergolin.

Učinkovitost liječenja ovim lijekovima ovisi o stupnju oštećenja cerebralnih žila, zbog činjenice da s teškim destruktivnim lezijama cerebralnih žila dolazi do smanjenja osjetljivosti na angioprotektore. Značajno širenje promijenjenih cerebralnih žila povećava rizik od "krađe mozga" i intenzitet intracelularnih dismetaboličkih poremećaja u pozadini progresivnog atrofične promjene je na niskoj razini, pa je povećanje cerebralnog protoka krvi nepraktično.

Primjena antitrombotika - aspirin ( acetilsalicilna kiselina), klopidogrel i dipiridamol provode se dugo (više godina) i kontinuirano.

Poboljšanje mikrocirkulacije cerebralnih žila pridonosi odbacivanju loše navike- pušenje, ovisnost o drogama i alkoholu, kao iu tu svrhu, propisuje se trental.

Strategija neurozaštite

U središtu neuroprotekcije je osiguranje metaboličke zaštite moždanih neurona, prevencija razvoja ishemijskih oštećenja moždanih struktura na molekularnom i stanične razine te korekcija posljedica ishemije.

Kod kronične cerebralne ishemije terapijski učinci su usmjereni na:

  • za korekciju hemodinamike za kompenzaciju cerebrovaskularnih nesreća i dovoljnu opskrbu moždanih struktura kisikom i energetskim supstratima;
  • za zaštitu živčanih stanica od ishemijskog oštećenja uz održavanje njihove strukturne cjelovitosti i funkcionalne aktivnosti.

Liječenje kronične cerebralne ishemije cerebroprotektorima

Poboljšanje kognitivnih funkcija pacijenata događa se tijekom primjene lijekova s ​​neurometaboličkim učinkom: piracetam, ginko biloba, encefabol, L-karnitin, aktovegin, gliatilin i fenotropil, kao i imenovanje lijekovi s neurotrofnim učinkom: cerebrolizin, korteksin i antioksidansi.

Mehanizam djelovanja lijekovi ovih skupina temelji se na farmakološkim i biokemijskim učincima:

  • u selektivnom poboljšanju cerebralne cirkulacije i potrošnje kisika neuronima bez izraženih promjena u središnjoj hemodinamici;
  • povećana tolerancija moždanog tkiva na hipoksiju i ishemijsko oštećenje živčanih stanica;
  • antikonvulzivna učinkovitost;
  • inhibicija enzima fosfodiesteraze;
  • umjereno poboljšanje reologije krvi i antitrombocitne aktivnosti.

Prognoza za kroničnu cerebralnu ishemiju

Kroničnu cerebralnu ishemiju danas odlikuje složen, višesmjeran i patogenetski potkrijepljen pristup terapiji. Ovi aspekti liječenja ovu bolest omogućiti pravovremenu i odgovarajuću kompenzaciju u slučaju kršenja cerebralnih funkcija i patoloških promjena u cerebralnoj cirkulaciji i spriječiti razvoj akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije ishemijskog tipa - cerebralnog infarkta.

Uz stalni nadzor neurologa, pravovremenu korekciju patoloških promjena pri primjeni lijekova, općih i kirurške metode liječenje, inhibicija progresije malih žarišnih promjena u strukturama mozga postiže se obnovom poremećene opskrbe neurona krvlju - prognoza bolesti smatra se relativno povoljnom.

Teški tečaj popratne bolesti pogoršanje cerebralne ishemije (maligne arterijska hipertenzija dijabetes melitus, aritmije, kardiomiopatija, endokarditis) pridonose dodavanju komplikacija i razvoju motoričkih i vestibularnih poremećaja, razvoju masivnih teritorijalnih infarkta mozga.

Uz kasne posjete pacijentima i / ili teška oštećenja mozga s višestrukim mikroudarima i oticanjem moždanog tkiva s masivnom smrću živčanih stanica, prognoza za život bolesnika je nepovoljna i završava teškim invaliditetom ili smrću.

V.N.Butikov, G.O.Penina

KRONIČNA ISHEMIJA MOZGA U STANOVNIKA SJEVERNIH TERITORIJA (NA PRIMJERU REPUBLIKE KOMI)

Komi ogranak Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja "Državna medicinska akademija Kirov",
Syktyvkar, Rusija


Krvožilne bolesti mozga čine 30 do 59% bolesti kardiovaskularnog sustava. Vaskularna patologija mozga vodeći je uzrok smrti i invaliditeta kod odraslih. Stopa smrtnosti od cerebrovaskularnih bolesti u Rusiji (na 100 000 stanovnika) iznosi 339,9, pa stoga pitanja prevencije i liječenja vaskularne patologije živčanog sustava nisu samo medicinski, već i od velikog društvenog značaja. Nepovoljni vremenski i klimatski uvjeti krajnjeg sjevera dodatno opterećuju sustave prilagodbe organizma, prvenstveno vaskularni sustav. Učestalost cerebrovaskularne patologije u Republici Komi najveća je u sjeverozapadnom Federalni okrug, premašujući slične pokazatelje u drugim regijama za 1,5 - 2 puta. U tom smislu, pitanja dijagnostike i liječenja stanja povezanih s kroničnim vaskularnim bolestima mozga također su relevantna za Republiku Komi. Danas su podaci o spolu, dobi i drugim karakteristikama cerebrovaskularne patologije na krajnjem sjeveru raspršeni i gotovo ne utječu na situaciju na europskom sjeveru Ruske Federacije.

Svrha ovog rada bila je proučavanje epidemioloških, spolnih i dobnih karakteristika kronične cerebrovaskularne patologije u Republici Komi prema Registru neurološkog odjela Državne ustanove Republike Kazahstan "Komi". republička bolnica' u razdoblju od deset godina. Registar se vodi na odjelu od 1998. godine, sadrži podatke o svim slučajevima hospitalizacije na odjelu. Metodom presjeka analizirali smo sve registrirane slučajeve hospitalizacije bolesnika s cerebrovaskularnim bolestima (KVB) na Republičkom neurološkom odjelu zaključno s 31. prosinca 2007. godine. Podaci o pacijentima s postavljena dijagnoza početne manifestacije cerebrovaskularne insuficijencije (NPMC) i različitih stupnjeva kronične cerebralne ishemije (CCI).

Za razdoblje od 1998. do 2007. godine Na neurološkom odjelu liječeno je 11426 bolesnika, od čega početne manifestacije inferiornost cerebralne cirkulacije - 180 (1,56% svih hospitaliziranih), kronična cerebralna ishemija različitog stupnja 1606 (14,1% svih hospitaliziranih) osoba (kronična cerebralna ishemija 1. stupnja - 593 (5,18%), CCI 2. stupnja - 456 (3,99%), HIM 3 stupanj - 557 osoba (4,87%).

Riža. 1. Omjer različitim stupnjevima kronična cerebralna ishemija u hospitaliziranih bolesnika s KVB (1 - CCI 1 stupanj, 2 - CCI 2 stupanj, 3 - CCI - 3 stupanj)

Kao što se može vidjeti na slici, bolesnici s različitim stupnjevima CCI primani su na odjel približno jednakom učestalošću tijekom 10 godina.

Analizirajući spolnu strukturu hospitaliziranih u CRB-u tijekom razdoblja istraživanja, otkrivena je sljedeća distribucija: broj muškaraca s početnim manifestacijama poremećaja cerebralne cirkulacije bio je 23,3% (42 osobe), žene 76,7% (138 osoba). Sličan omjer spolova zabilježen je u gotovo svim skupinama bolesnika s cerebrovaskularnom patologijom. Učestalost hospitaliziranih muškaraca s HIM 1 tbsp. iznosio 29,68% (176 osoba), žene - 70,32% (417 osoba); muškarci s NJIM 2 žlice. - 30,04% (137 osoba), žene s HIM 2 žlice. - 69,96% (319 osoba). U skupini hospitaliziranih s CHM 3 žlice. muškarci su činili 60,68% (338 osoba), žene 39,32% (219 osoba). Dakle, postoji značajna (p≤0,05) prevlast žena u svim skupinama, osim u bolesnicama sa stadijem 3 CCI, u kojima značajno prevladavaju muškarci.

Prosječna dob svih hospitaliziranih bolesnika s dijagnozom KVB, CCI bila je 54,83±9,25 godina. Pritom je prirodno da su bolesnici hospitalizirani s dijagnozom NLUCL bili značajno mlađi - 44,89±7,63 godina (p≤0,05).

Analizirajući dob hospitaliziranih bolesnika, utvrđena je statistički značajna razlika u dobi početka bolesti kod muškaraca i žena u svim skupinama (CLI, CCI). Prosječna dob hospitaliziranih muškaraca s dijagnozom NPLMC bila je 40,66±10,60 godina, a žena 46,15±5,98 godina (p≤0,05).

Podaci o dobi bolesnika u trenutku hospitalizacije prikazani su u tablici 1.

Kao što je vidljivo iz gornje tablice, hospitalizirane žene bile su značajno starije od muškaraca u svim ispitivanim skupinama bolesnika s cerebrovaskularnom patologijom. Nismo pronašli značajne razlike u dobi između skupina hospitaliziranih bolesnika s kroničnom cerebralnom ishemijom različitog stupnja. Nešto mlađa dob hospitaliziranih bolesnika s CCI 3st. vjerojatno zbog aktivnijeg upućivanja u neurološke bolnice relativno mladih bolesnika s teškim oštećenjima.

Analizom skupine pacijenata s dijagnozom NLUMC-a utvrđena je značajna (p≤0,001) prevalencija među hospitaliziranim pacijentima u dobi od 41-45 godina (slika 2).

sl.2. Distribucija bolesnika s početnim manifestacijama cerebrovaskularne insuficijencije po dobnim skupinama, u relativnom smislu

Analizirajući distribuciju pacijenata prema dobi u skupini s CCI različite težine, otkrivena je statistički značajna prevlast broja hospitaliziranih bolesnika s CCI 1 tbsp. u dobi od 51 - 55 godina, s HIM 2 žlice. i NJEGA 3 žlice. u dobi od 46 - 55 godina. Teško odstupanje pokazatelja u bolesnika s CCI 2 i 3 tbsp. zbog, po našem mišljenju, značajan broj muških pacijenata u tim skupinama, u usporedbi sa skupinom sa stadijem 1 CCI, koji imaju značajno nižu dob u trenutku hospitalizacije. U svim skupinama bila je mlađa dob hospitaliziranih muškaraca (p≤0,05).

Od interesa su usporedne dobne karakteristike pacijenata koji žive u različitim klimatskim i geografskim zonama. Dakle, prosječna dob pacijenata s NPLMC-om koji žive na krajnjem sjeveru gotovo je 5 godina manja od onih koji žive na južnim teritorijima Republike Komi (Tablica 2). Statističkom provjerom utvrđena je pouzdanost dobivenih razlika.

Kako proizlazi iz tablice, dob hospitaliziranih bolesnika s CCI koji žive u regijama krajnjeg sjevera bila je statistički značajno niža od dobi bolesnika s ovom patologijom koji žive u južna područja Republici Komi i na područjima izjednačenim s krajnjim sjeverom (r≤0,05). Nismo pronašli značajne razlike između dobi pacijenata koji žive u južnim regijama i teritorijama ekvivalentnim krajnjem sjeveru.

Dakle, prikazana struktura incidencije bolesnika s početnim manifestacijama cerebrovaskularne insuficijencije i CCI ukazuje na značajnu prevlast žena u svim skupinama bolesnika. Dob hospitaliziranih muškaraca statistički je značajno niža od dobi žena s istim oblikom cerebrovaskularne patologije. Otkriveno pouzdano više rani početak bolesti kod pacijenata koji žive na dalekom sjeveru.

Bibliografija.

  1. Gusev E.I., Skvortsova V.I. cerebralna ishemija. M.: Medicina. 2000. - 328 str.
  2. Kuzmenko V.M. Prevalencija i neke značajke prevencije cerebrovaskularnih bolesti kod pojedinaca različite dobi// Vjerojatno starenje i dugovječnost. 151; 2001. - v.10, broj 4. - S. 401-409.
  3. Labutin N. Yu. Učinak sjevernih klimatsko-geografskih čimbenika na kardiorespiratorni sustav radnika u pogonima za preradu drva. izvješće Republikanac seminar, [Krasnojarsk], 26.-28. studenog 1990. - Krasnojarsk, 1990. - S. 84 - 85.
  4. Simonenko V.B., Shirokov E.A. Osnove kardioneurologije: Vodič za liječnike. 2. izd. M.: Medicina, 2001. - 240 str.
  5. Slonim A.D. Prilagodba čovjeka i životinja u eksperimentu iu uvjetima sjevera // problemi bioklimatologije i klimatofiziologije. - Novosibirsk: SO AMS SSSR, 1970. - S. 150 - 155.
  6. Smanjenje učestalosti, smrtnosti i invaliditeta od moždanog udara u Ruskoj Federaciji / Ed. U I. Skvortsova - M.: Litterra, 2008. - 192 str.
  7. Hankey G.J., Warlow C.P. Liječenje i sekundarna prevencija moždanog udara: dokazi, troškovi i učinci na pojedince i populacije/ The Lancet. 1999; 354:1457-63
  8. Wesnes K.A., Harrison J.E. Procjena kognitivne funkcije u demencijama: metodološka i regulatorna razmatranja // Dialogues Clin. neurosci. - 2003. - v.5. - Str. 77-88.