Peritonitis je upala peritoneuma. Bolest se razmatra u okviru koncepta "akutnog abdomena", koji karakteriziraju bolovi u trbuhu i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Unatoč činjenici da se svake godine metode liječenja sve više poboljšavaju, peritonitis ne postaje manje opasan. Stope smrtnosti od peritonitisa su još uvijek prilično visoke. Dakle, s lokalnim peritonitisom smrtnost je 4-6%, a s difuznim - više od 45%.

Peritoneum je serozna membrana koja prekriva organe trbušne šupljine. Peritoneum koji oblaže unutarnju stijenku trbušne šupljine naziva se parijetalni, a površina organa visceralna. Ukupna površina peritoneuma je približno 2 m 2 .

Peritoneum ima sposobnost usisavanja, što se naziva resorptivna funkcija. Istodobno ima sposobnost izlučivanja tekućine, kao i fibrina, u trbušnu šupljinu - to je eksudativna funkcija. Normalno su ti procesi uravnoteženi i trbušna šupljina sadrži samo veliki broj tekućina između listova peritoneuma. Tijekom patološko stanje aktiviraju se procesi eksudacije, zbog čega se u trbušnoj šupljini može akumulirati značajna količina tekućine.

Događa se peritonitis primarni kada se bolest razvije ulaskom mikroorganizama u trbušnu šupljinu krvotokom ili limfom i sekundarni kada se bolest razvija s upalom, perforacijom, oštećenjem organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Mogu se razlikovati sljedeći uzroci koji dovode do pojave peritonitisa:

1. Upalni procesi koji se javljaju u trbušnim organima (salpingitis, itd.);
2. Perforacije u organima trbušne šupljine (želudac ili dvanaesnik s, slijepo crijevo s gangrenoznim ili flegmonoznim apendicitisom, žučni mjehur s destruktivnim kolecistitisom, debelo crijevo s nespecifičnim);
3. Oštećenje trbušnih organa;
4. Operacije koje se izvode na trbušnim organima;
5. Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni, itd.);
6. Upalni procesi bilo kojeg podrijetla, koji nisu povezani s trbušnim organima (flegmon trbušne stijenke trbuha, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).

razlikovati bakterijski i aseptičan peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su i aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus,) i anaerobni (bakteroidi, klostridije, peptokoki). Često je peritonitis izazvan asocijacijom mikroba, odnosno kombinacijom više mikroorganizama.

Aseptični peritonitis se razvija kada peritoneum dođe u dodir s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žuči, sokom gušterače. Važno je napomenuti da je nakon nekoliko sati mikroflora uključena u patološki proces i aseptični peritonitis prelazi u bakterijski.

Vrste peritonitisa

Ovisno o prevalenciji upalni proces izdvajaju takve oblike peritonitisa:

• Lokalno (zauzima jedan anatomski dio trbušne šupljine);
• Uobičajeno (zahvaćeno je 2-5 anatomskih dijelova trbušne šupljine);
• Ukupno (zahvaćeno je šest ili više anatomskih dijelova trbušne šupljine).

Također je važno uzeti u obzir vrstu eksudata. Dakle, ovisno o prirodi eksudata, razlikuju se sljedeći oblici peritonitisa:

• serozni;
• fibrinozan;
• gnojni;
• Hemoragijski;
• žuč;
• fekalna;
• Mješoviti.

Peritonitis također može biti akutan i kroničan. Kronični oblik bolestičešće kod sustavnih infekcija tijela (sifilis, tuberkuloza). Akutni peritonitis odvija se u tri faze: reaktivna, toksična, terminalna.

Prva faza (reaktivna) bilježi se u prvih 12-24 sata bolesti. U tom razdoblju dolazi do oticanja peritoneuma, eksudacije s gubitkom fibrina. U kliničkoj slici posebno su izraženi lokalni simptomi bolesti.

Drugi stadij (toksični) razvija se nakon 24-72 sata. Tijekom tog razdoblja toksikoza se povećava, zbog čega opći simptomi intoksikacije prevladavaju nad lokalnim.

Treći stadij (terminalni) razvija se nakon 72 sata. Ovo razdoblje karakterizira najjača opijenost.

Svi simptomi opaženi u peritonitisu mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi javljaju se kao odgovor na iritaciju peritoneuma eksudatom, žuči i želučanim sadržajem. To uključuje bolove u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivne simptome iritacije peritoneuma, koje liječnik može identificirati tijekom pregleda. Opći simptomi razvijaju se u pozadini opijenosti tijela. To su nespecifični simptomi kao što su groznica, slabost, tahikardija, mučnina, povraćanje, zbunjenost.

Osim toga, pacijent ima ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.

Simptomi prve faze peritonitisa

Prvi znakovi peritonitisa su stalni, neprekidni bolovi u abdomenu, koji se pojačavaju promjenom položaja tijela. Stoga bolesnik leži na leđima ili na boku s koljenima prinesenim trbuhu i pokušava ponovno ne miči se. Lokalizacija boli ovisi o mjestu patološkog procesa u peritoneumu.

Tijekom pregleda pacijenta, liječnik uspijeva otkriti napetost mišića u prednjem trbušnom zidu. Kod peritonitisa bilježe se pozitivni simptomi iritacije peritoneuma. Dakle, da biste utvrdili simptom Shchetkin-Blumberg, morate polako pritisnuti trbuh, fiksirati ruku na nekoliko sekundi, a zatim je oštro povući unatrag. Ako u ovom trenutku postoji oštra bol, tada osoba ima peritonitis.

Mendelov simptom se utvrđuje perkusijom (lupkanjem) cijelog abdomena. Prema reakciji pacijenta, liječnik ne samo da može odrediti intenziviranje boli, već i lokalizaciju patološkog procesa.

Od općih simptoma bolesnik ima povišenu tjelesnu temperaturu, tahikardiju, povišen krvni tlak, suhe sluznice, mučninu s povraćanjem.

U tom razdoblju bolovi u trbuhu mogu postati manje izraženi. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i simptomi iritacije peritoneuma su prisutni, ali postaju manje izraženi. Na čelu su takvi simptomi kao što su zadržavanje stolice, nadutost uzrokovana parezom crijeva. Postoji obilno povraćanje sa smrdljivim mirisom.

Rastući simptomi opće intoksikacije. Broj otkucaja srca pacijenta se povećava (preko 120 otkucaja u minuti), pada arterijski tlak. Temperatura raste, jezik i sluznica usne šupljine su suhi, a crte lica zašiljene.

Simptomi treće faze peritonitisa

Opijenost postaje još izraženija. Na pozadini dehidracije, pacijentova koža postaje blijeda, crte lica su izoštrene, sluznica usta i jezika suha. Lupanje srca i nizak krvni tlak traju, a disanje postaje učestalo, plitko.

Trbuh je otečen, nema peristaltike, postoji obilno povraćanje želučanog i crijevnog sadržaja.

Zbog teške opijenosti pati živčani sustav: pacijent je ili adinamičan ili pada u euforiju. Može doći do zbunjenosti, delirija.

Sa simptomima "akutnog abdomena" provode se sljedeće studije:

• - primjećuje se leukocitoza, kao i pomak leukocitarna formula lijevo;
• Rektalni i vaginalni pregled - omogućuje vam otkrivanje teške bolnosti stijenke rektuma ili forniksa vagine, uzrokovane iritacijom peritoneuma zdjelice peritonealnim upalnim eksudatom;
• Rentgenski pregled trbušnih organa - omogućuje vam određivanje zamračenja trbušne šupljine zbog eksudata nakupljenog u njemu;
• Ultrazvuk trbušne šupljine - omogućuje vam otkrivanje prisutnosti slobodne tekućine.
• Laparocenteza (abdominalna punkcija) - omogućuje vam istraživanje sadržaja trbušne šupljine;
• Laparoskopija - izvodi se u nedoumici oko dijagnoze.

Liječenje peritonitisa: operativno. cilj kirurško liječenje su uklanjanje uzroka koji je doveo do razvoja peritonitisa, kao i drenaža trbušne šupljine.

Naknadna slijed kirurški zahvati s peritonitisom izgleda ovako:

Prognoza oporavka je bolja što je operacija ranije obavljena. Optimalno je operaciju provesti u prvim satima bolesti. Kirurgija, koji se provodi nekoliko dana nakon pojave prvih simptoma, znatno smanjuje šanse pacijenta za oporavak. Stoga, s pojavom boli u abdomenu, ne biste trebali oklijevati, morate hitno konzultirati liječnika.

Uz to se nadopunjuje liječenje peritonitisa lijekovi. Cilj liječenje lijekovima- eliminacija patogene mikroflore, kao i korekcija metabolički poremećaji. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Antibiotici – Koriste se pretežno antibiotici širok raspon djelovanja (gentamicin, sigmamicin, benzilpenicilin, ampicilin, ceftriakson);
• Sredstva za detoksikaciju (10% otopina kalcijevog klorida);
• Infuzijske otopine (5% i 25% otopine glukoze, Hemodez, Ringerove, Hartmannove otopine);
• Koloidni agensi i proteinski krvni produkti (plazma, albumin, protein);
• Diuretici (furosemid, manitol);
• NSAID (ibuprofen, paracetamol);
• Antiemetici (metoklopramid);
• Antikolinesterazni lijekovi (prozerin) - koriste se za sprječavanje razvoja crijevne pareze.

Bilješka:Ako osjećate bolove u trbuhu, nemojte sami davati lijekove protiv bolova. To će dovesti do činjenice da će simptomi bolesti postati manje izraženi i sumnjivi, što će liječniku otežati određivanje točne dijagnoze.

Nakon operacije važno je nastaviti liječenje kako bi se spriječio nastanak komplikacija.

Drugi dan nakon operacije započinje se s parenteralnom prehranom. Volumen infuzijske terapije je približno 50-60 ml po kilogramu tjelesne težine dnevno. Kada se obnovi pokretljivost crijeva, prelazi se na enteralnu prehranu: uvođenje hranjivih mješavina pomoću sonde kroz usta i nos. Sastav smjesa i trajanje takvog hranjenja određuje liječnik.

Uz pozitivnu dinamiku, oporavak normalna operacija crijeva prelaze na prirodnu prehranu. To se obično događa ne ranije od petog dana nakon operacije. Morate slijediti niskokalorične dijete. Tijekom tog razdoblja preporuča se jesti nemasne mesne juhe, piree od povrća, žele i kompote. Postupno povećavajte sadržaj kalorija u prehrani dodavanjem mesa, jaja, mliječnih proizvoda. Ne možete koristiti zasićene mesne juhe, dimljeno meso, začine, slastice, čokoladu, kavu, gazirana pića, mahunarke.

Peritonitis je ograničena ili difuzna (česta) upala serozne ovojnice trbušne (trbušne) šupljine, odnosno tkiva koje ju oblaže iznutra i okružuje organe koji se u njoj nalaze, krvne žile i živčanih debla. Ovo stanje je posljedica kompliciranog tijeka raznih upalnih i destruktivnih bolesti organa.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima, metodama dijagnosticiranja i liječenja peritonitisa kod odraslih. Osim toga, dobit ćete informacije o prognozi ovog po život opasnog stanja.

Smrtonosni ishodi od upale peritoneuma mogu doseći značajne vrijednosti - prema statistikama za gastroenterološke bolesti, smrt od takve komplikacije javlja se u 20-30% pacijenata, au teškim bolestima ta brojka doseže 40-50%. Možemo se podsjetiti da je smrt A. S. Puškina bila uzrokovana traumatskim peritonitisom nakon ozljede trbušne šupljine.

Malo anatomije

Ljudski peritoneum sastoji se od 2 sloja (listova) koji prelaze jedan u drugi:

• visceralni - vanjski, pokriva mišiće i zglobove kostiju koji tvore trbušnu šupljinu;
• parijetalni - oblaže unutarnje organe.

Tkivo koje tvori peritoneum je polupropusno. Uključena je u razne procese i kao membrana obavlja mnoge funkcije:

• apsorbira eksudat koji se oslobađa tijekom lize mikroorganizama ili tijekom nekrotičnih procesa u tkivima;
• izlučuje seroznu tekućinu neophodnu za "podmazivanje" organa i tkiva;
• štiti tkiva od mikrobnih i mehanička oštećenja i tako dalje.

Najznačajnije zaštitno svojstvo ovog tkiva ljudskog tijela je njegova sposobnost da zaustavi upalne procese koji se javljaju u trbušnoj šupljini. To je svojstvo osigurano stvaranjem priraslica koje ograničavaju upalu, kao i imunološkim mehanizmima koji se pokreću u njegovim stijenkama tijekom takvih procesa.

Razlozi

Glavni uzrok upalne reakcije u tkivima trbušne šupljine, koja dovodi do peritonitisa, u većini je slučajeva bakterijska infekcija(uzrokovana mikroflorom koja se nalazi u probavni trakt). Sljedeći gram-negativni i gram-pozitivni mikroorganizmi mogu izazvati takvu komplikaciju:

• bakteroidi;
• klostridija;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptokoki;
• Proteus;
• enterobacter;
• eubakterije;
• fuzobakterije.

U velikoj većini slučajeva - prema različitim statistikama u 60-80% - upalu trbušne šupljine ne uzrokuje jedan, već udruženje mikroba. Češće, takav patološki proces izaziva Escherichia coli ili stafilokok. U rijetkim slučajevima, uzročnici razvoja peritonitisa postaju patogeni kao što su pneumokok, Kochov bacil () i hemolitički streptokok.

S obzirom na gore navedene činjenice o varijabilnosti mogućih uzročnika peritonitisa, pri propisivanju liječenja liječnik mora pričekati rezultate analize za osjetljivost patogene mikroflore na antibiotike.

Vrste peritonitisa

Ovisno o etiološkom čimbeniku, razlikuju se sljedeće vrste peritonitisa:

• idiopatski (ili primarni) - nastaju kada se udari patogeni mikroorganizmi zajedno s protokom limfe, krvi ili jajovodi s bolestima kao što je tuberkuloza genitourinarnih organa;
• sekundarni - razvijaju se s ozljedama ili upalno-destruktivnim bolestima organa i obično se otkrivaju s perforiranim, gangrenoznim ili flegmonoznim, ili duodenum, rupture cista jajnika, nekroza gušterače, flegmonozno-gangrenozne i druge patologije.

Ovisno o mikrobnom faktoru, peritonitis je:

• bakterijski - izazvan upalom uzrokovanom mikroorganizmima;
• aseptični - uzrokovani su agresivnim tvarima u odnosu na peritoneum koji su se izlili u trbušnu šupljinu, što izaziva upalu.

NA klinička praksa kirurga, sekundarni peritonitis javlja se češće nego idiopatski peritonitis, koji se javlja u samo 1-1,5% bolesnika.

Traumatski peritonitis podijeljen je u zasebnu skupinu:

• koji proizlaze iz zatvorenih ili otvorene ozljede koji izazivaju oštećenje trbušnih organa;
• koji nastaju kao posljedica kirurških intervencija, praćenih neuspjehom anastomoze, defektima šavova, slučajnim mehaničkim ozljedama peritoneuma i razvojem hemoperitoneuma (nakupljanje krvi).

Posebne vrste peritonitisa uključuju sljedeće:

Ovisno o prirodi tekućine koja se nakuplja u trbušnoj šupljini, razlikuju se sljedeće vrste peritonitisa:

• serozni;
• fibrinozan;
• gnojni;
• hemoragični.

Priroda lezije peritoneuma može biti sljedeća:

• ograničeno - na peritoneumu se javlja apsces ili infiltrat;
• neograničeno - područje upale nema jasne granice i difuzno je.

Prevalencija peritonealnih lezija može biti sljedeća:

• lokalno - zahvaćena je samo jedna anatomska zona peritoneuma;
• česta - upaljena od 2 do 5 zona;
• ukupno (ili općenito) - zahvaćeno je 6 ili više zona.

Po klinički tijek u većini slučajeva peritonitis je akutan. Međutim, ponekad upala ima dugotrajan tijek, u takvim situacijama patološki proces se smatra kroničnim.

Gore navedene karakteristike peritonitisa teško je zapamtiti osobama koje nemaju medicinsko obrazovanje, stoga se u praksi češće koristi pojednostavljeni izraz "oštar". Preostale klasifikacije obično se izostavljaju i koriste samo za medicinsku dokumentaciju.

Faze akutnog peritonitisa

Razvoj peritonitisa podijeljen je u sljedeće faze:

• rano - traje 12 sati;
• kasno - 3-5 dana;
• konačni - 6-21 dana.

Ovisno o težini tijeka upale, razlikuju se sljedeće faze:

• reaktivna - hiperergijska reakcija koja se javlja kao odgovor na iritaciju tkiva peritoneuma i manifestira se u većoj mjeri lokalnim nego općim simptomima;
• toksično - izraženo u povećanju znakova opijenosti tijela kao odgovor na upalu;
• terminal - manifestira se znakovima iscrpljenosti tijela i popraćen je disfunkcijama vitalnih sustava i organa.

Simptomi

U reaktivnoj fazi peritonitisa javlja se bol u trbuhu, čiji intenzitet i mjesto ovise o mjestu žarišta upale. Prvi bol su jasno ograničeni na jednu zonu i, zbog iritacije živaca dijafragme, nakupljeni gnojni eksudat može se dati u supraklavikularnu regiju ili rame. Nisu uvijek prisutni i povremeno postaju tiši ili potpuno nestaju. Tada bol postupno gubi svoj izvorni intenzitet, pokriva cijeli trbuh, postaje konstantna i gubi svoju primarno preciznu lokalizaciju.

Na pozadini sindroma boli s peritonitisom utvrđuju se sljedeći tipični simptomi:

• periodično povraćanje sadržaja želuca ili crijeva s inkluzijama žuči, nakon čega slijedi povraćanje izmeta (intestinalno povraćanje);
• znakovi paralize crijevna opstrukcija u obliku nadutosti.

S peritonitisom, čak izgled pacijent:

• lice koje pati;
• adinamičan;
• bljedilo kože;
• cijanoza sluznice;
• hladan znoj.

U krevetu, pacijentu postaje lakše ako leži na boku ili leđima, pritisnuvši noge savijene u koljenima na prsa ili trbuh. Jaka bol, znakovi intoksikacije i gnojna upala dovesti do zatajenja disanja (postaje površno), hipotenzije, groznice i ubrzanog otkucaja srca do 120-140 otkucaja u minuti.

Na početku terminalne faze stanje bolesnika se još više pogoršava. Ima sljedeće simptome:

• zbunjenost;
• izoštravanje crta lica;
• bljedilo s ikteričnim ili plavkastim tonom;
• suhi jezik s tamnim premazom;
• tijekom auskultacije abdomena utvrđuje se takozvana "smrtna tišina", koja se razvija zbog nedostatka peristaltike u probavnim organima;
• pri sondiranju trbuha utvrđuje se nadutost i znatno manja bol.

Dijagnostika

Da bi dijagnosticirao peritonitis, liječnik pregledava pacijenta i sluša njegove pritužbe. Palpacija abdomena otkriva sljedeće simptome:

• Voskresensky;
• Bernstein;
• Šćetkin-Blumberg;
• Medel.

Pri lupkanju prednjeg trbušnog zida liječnik utvrđuje tupost zvuka koji nastaje zbog oticanja upaljenog tkiva peritoneuma i izljeva u trbušnu šupljinu. Ovisno o stadiju peritonitisa, tijekom slušanja određuju se sljedeći simptomi:

• "kap koja pada";
• "buka prskanja";
• "duboke tišine".

Pregledom vagine i rektuma liječnik može otkriti znakove pelvioperitonitisa koji nastaje kada se tkivo peritoneuma koji oblaže malu zdjelicu upali.

Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijent prolazi sljedeće studije:

• radiografija - s probojem šupljih organa ispod kupole dijafragme utvrđuje se simptom "srp", a s razvojem crijevne opstrukcije nalaze se Kloiberove čašice;
• proširena - otkrivaju se leukocitoza, povećani ESR i neutrofilija.

Češće, dijagnoza peritonitisa ne uzrokuje poteškoće, ali u složenim kliničkim slučajevima studija se može nadopuniti takvim invazivnim tehnikama kao što su dijagnostička laparoskopija ili laparocenteza.

Liječenje

Nakon otkrivanja peritonitisa, pacijent je hitno kirurgija. Njegova tehnika ovisi o temeljnom uzroku komplikacije u nastajanju i uvijek je usmjerena na uklanjanje izvora infektivnog ili drugog agensa koji iritira peritoneum.

• Tijekom operacije uvijek se izvodi laparotomija, što daje kirurgu priliku da dovoljno ispita tkiva peritoneuma i identificira sve moguće izvore perforacija (na primjer, u crijevima ili želucu). Kako bi se uklonile perforacije, provodi se šivanje, koje se, ako je potrebno, može nadopuniti nametanjem kolostomije, resekcijom nekrotičnog područja organa i drugim prisilnim mjerama.
• Tijekom hitne operacije, radnje kirurga uvijek su usmjerene samo na uklanjanje uzroka peritonitisa, a druge rekonstruktivne intervencije odgađaju se za kasniji datum, budući da je njihova provedba u stvorenim uvjetima nemoguća zbog gnojno-upalnog procesa. Tijekom prve intervencije liječnik uvijek provodi intra i postoperativnu sanaciju trbušne šupljine i dekompresiju tankog crijeva. Za ovo se prijavite antiseptičke otopine koji su prethodno ohlađeni na +4-6 °C. Njihov volumen može varirati ovisno o kliničkom slučaju od 8 do 10 litara.
• Dekompresija dijela tankog crijeva provodi se nazointestinalnom intubacijom koja se sastoji u uvođenju sonde kroz nosnu šupljinu u tanko crijevo. U budućnosti se može koristiti za enterosorpciju (evakuaciju crijevnog sadržaja) i umjetnu prehranu.
• Drenaža debelog crijeva tijekom operacije uklanjanja peritonitisa provodi se kroz anus. Na kraju intervencije uvijek se u trbušnu šupljinu ugrađuju PVC drenovi. U budućnosti se takav sustav cijevi koristi za uklanjanje eksudata koji se nastavlja nakupljati i unositi antibakterijski lijekovi za uklanjanje patogenih mikroorganizama.

Nakon operacije, pacijentu se propisuju antibakterijski lijekovi, a uklanjanje posljedica intoksikacije postiže se uz pomoć infuzija otopina za intravenoznu primjenu. U plan medikamentozne terapije dodaju se imunokorektori, infuzije leukocitarne mase i ozonizirane otopine. Osim toga, propisana je simptomatska terapija usmjerena na uklanjanje simptoma koji se javljaju: bol, nadutost, itd. Za to se mogu koristiti sljedeće:

• narkotički analgetici;
• pripravci kalija;
• ganglioblokatori;
• antikolinergici itd.

Nekim pacijentima je prikazano provođenje takvih fizioterapeutskih postupaka kao što su dijadinamička terapija i električna stimulacija crijeva.

Ako je moguće, sljedeće metode za čišćenje krvi uključuju se u postoperativni plan liječenja:

• plazmafereza;
• ILBI (intravenozno lasersko zračenje krvi);

Peritonitis je rezultat kršenja normalnog funkcioniranja organa trbušne šupljine zbog opijenosti tijela, što izaziva upalu u peritoneumu.

Peritonitis - što je to bolest

Vezivno tkivo unutarnjih stijenki trbušne šupljine (parijetalni peritoneum) fiksira unutarnje organe trbušne šupljine preko njihovih membrana (visceralni peritoneum). Najovisniji u ovom položaju su jetra, žučni mjehur, srednji dio rektuma i dva dijela debelog crijeva, jer su prekriveni s tri strane vezivno tkivo. Djeluje kao graničnik između trbušnih mišića i njegovih unutarnjih organa.

U normalnom stanju peritoneum obavlja nekoliko funkcija.

1. resorptivni (usisni)). Peritoneum dnevno apsorbira do 70 litara produkata razgradnje proteina, secerirajuće tekućine i drugih elemenata.
2. Eksudativna funkcija (izlučivanje). Peritoneum luči fibrin i izlučenu tekućinu.

Ako je rad ovih funkcija poremećen zbog ulaska u tijelo specifičnog virusa ili infekcije, tekućina se može početi nakupljati u prostoru između parijetalnog i visceralnog peritoneuma. Njegov višak izaziva pojavu upalnih procesa, koji uzrokuju stvaranje velike količine toksina. Taj se fenomen naziva peritonitis.

Nedostatak zaštitnih mehanizama na lokalnoj razini u peritonealnoj regiji može dovesti do trovanja tijela. Kada se donese na vrijeme medicinska pomoć u slučaju lokalnog peritonitisa, vjerojatnost smrti ne prelazi 6%. Ako upala peritoneuma ima difuzni stupanj, vjerojatnost smrti je moguća u više od 45% slučajeva.

Preduvjeti za razvoj peritonitisa:

• upalni procesi u organima peritoneuma, na primjer, upala slijepog crijeva;
• oštećenje trbušnih organa;
• kirurška intervencija u organima trbušne šupljine;
• procesi gnojenja bilo koje prirode, koji nisu povezani s unutarnji organi peritoneum.

Prema prirodi pojave i svojoj specifičnosti peritonitis se dijeli na tri vrste.

Primarni. Posljedica je štetnih virusa ili infekcija putem limfe ili krvi. Zauzvrat, podijeljen je na:

• spontani dječji (djevojčice predškolske dobi najčešće su u opasnosti);
• spontana odrasla osoba (kao rezultat hemodijalize zbog zatajenja bubrega);
• primarni peritonitis kao posljedica aktivne tuberkulozne bolesti.

Sekundarna. Uzrokovana oštećenjem ili upalom unutarnjih organa trbušne šupljine. Uključuje:

• peritonitis kao rezultat kršenja cjelovitosti membrane unutarnjih organa peritoneuma;
• peritonitis uzrokovan trbušnom traumom;
• peritonitis u postoperativnom razdoblju kao posljedica operacije.

Tercijarni. Takav peritonitis je rijedak i recidiv je već postojeće bolesti. Najčešće je njegova pojava popraćena zatajenjem unutarnjih organa trbušne šupljine. Tijelo gubi zaštitna svojstva, liječenje ne djeluje, a tijek bolesti dovodi do smrti.

Postoje i druge klasifikacije peritonitisa. Ovisno o uzročniku, bolest je podijeljena u dvije vrste.

1. Bakterijski. Uzrokovani aerobnim i anaerobnim mikroorganizmima, na primjer, Escherichia coli, stafilokoki, klostridije itd. Najčešće je uzrok peritonitisa unošenje nekoliko štetnih mikroorganizama u tijelo odjednom.
2. Aseptično. Razvija se u procesu kontakta peritoneuma sa sadržajem želuca, crijeva, krvi, žuči ili pankreasnog soka. Kao rezultat toga, nakon nekoliko sati, pankreatitis prelazi iz aseptičnog tipa u bakterijski.

Prema stupnju proširenosti upalnog procesa razlikuju se:

• lokalni peritonitis(zahvaćen je jedan dio peritonealne šupljine);
• uobičajen(pokriva od dva do pet odjela);
• ukupno(uspio pogoditi šest ili više dijelova trbušne šupljine).

Peritonitis je popraćen lokalnim i općim simptomima. Prvi nastaju kao rezultat iritacije peritoneuma, na primjer, želučanim sokom ili žuči. Kao rezultat ovog procesa, želudac počinje boljeti, mišići prednjeg zida trbušne šupljine su u napetom stanju. Opći simptomi peritonitisa javljaju se u kombinaciji s pokušajima tijela da se riješi toksina: mučnina, refleksno povraćanje, opća slabost, zamagljena svijest.

Glavni simptomi bolesti također uključuju:

• jaka bol u trbuhu, čiji je uzrok nemoguće utvrditi bez liječničke dijagnoze;
• suhe sluznice;
• povećan broj otkucaja srca do 140 otkucaja u minuti;
• zadržavanje stolice i nadutost;
• hladan znoj;
• blijeda koža;
• jezik dobiva tamnu prevlaku;
• bol se lakše podnosi u ležećem položaju s koljenima privučenim prsima ("položaj fetusa").

Faze tijeka peritonitisa

Tijekom tijeka bolesti stručnjaci razlikuju tri faze.

Dijagnoza peritonitisa

Prije svega, liječnik provodi palpacijski pregled abdomena. Uz njegovu pomoć utvrđuje se tonus mišića prednjeg zida peritoneuma, identificiraju se područja koja su najjače osjetljiva na inspekciju i određuje se intenzitet otpora mišića na palpaciju.

Liječnik također propisuje analizu krvi, rektalni pregled za muškarce i vaginalni pregled za žene. U kombinaciji s pregledom pacijenta, može se poslati na rendgenski pregled i ultrazvuk unutarnjih organa trbušne šupljine kako bi se identificirala mjesta nakupljanja tekućine. U slučaju nedostatka gore navedenih dijagnostičkih metoda, liječnik može pribjeći laparocentezi - uzimanju punkcije za određivanje sastava viška tekućine u trbušnoj šupljini.

Liječenje peritonitisa

Ako je liječnik identificirao pacijenta s peritonitisom, potreba za kirurškom intervencijom postaje hitna. Algoritam za uklanjanje bolesti je sljedeći.

Što se prije izvede operacija, veće su šanse za oporavak. Ako se peritonitis dijagnosticira dva dana nakon nastanka, vjerojatnost smrti prelazi 45%.

Postoperativna njega

Nastavak liječenja lijekovima tijekom rehabilitacijskog razdoblja ključan je u procesu oporavka. U postoperativnom razdoblju pacijent je također propisan lijekovi razne skupine: antibiotici, dezinficijensi, otopine za infuziju, proteinski lijekovi, protuupalni, antiemetici i sredstva koja inhibiraju aktivnost kolinesteraze.

Već drugi dan nakon operacije pacijent se počinje hraniti uz pomoć infuzijske terapije. Dnevna stopa takva prehrana je 500-600 ml na svakih 10 kg težine pacijenta.

Kada se obnovi pokretljivost crijeva, pacijent se prebacuje s hranjenja kroz krvotok na unos smjesa kroz cijev u ustima. Kada su crijeva potpuno spremna za povratak na normalnu hranu, u prehranu se uvodi niskokalorična dijeta. Najčešće se to događa peti dan nakon operacije.

Osim prehrane, posebnu pozornost u postoperativnom razdoblju treba posvetiti stanju rane. Potrebno je pratiti njegovu čistoću i stupanj vlaženja obloge na šavovima. Također biste trebali provjeriti stanje odvodne cijevi. Ne smije se pomicati kako bi se izbjegao poremećaj procesa zacjeljivanja.

Moguće komplikacije

Ako medicinska pomoć nije pružena na vrijeme, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• krvarenje;
• komplikacije u radu bubrega;
• odumiranje crijeva.

Komplikacije se također mogu razviti u fazi rehabilitacije u postoperativnom razdoblju:

• stvaranje intraabdominalnih adhezija;
• razne intestinalne greške koje sprječavaju njegovo normalno funkcioniranje;
• pojava ventralne kile;
• stvaranje apscesa u crijevima.

Predviđanja za peritonitis

Pravovremena dijagnoza i operacija neće uzrokovati probleme u procesu postoperativne terapije. Pravovremena pomoć smanjuje vjerojatnost smrti od gnojne intoksikacije. Ako je od početka bolesti prošlo više od dva dana, a pomoć još nije pružena, smrt nastupa u više od 45% slučajeva. Važno je zapamtiti da je dob bolesnika važna u tijeku bolesti i rehabilitaciji nakon nje. Djeca mlađa od 10 godina i starije osobe iznad 65 godina zahtijevaju posebnu pozornost.

Ako osjetite pogoršanje bolova u trbuhu, posjetite svog liječnika radi profesionalne dijagnoze. Mnogo je lakše izliječiti na vrijeme uočenu bolest nego spasiti pacijenta čije su šanse gotovo ravne nuli.

Video - Intestinalni peritonitis (upala peritoneuma)

Mnogi ljudi postavljaju pitanje: "Peritonitis - što je to?" O ovoj opasnoj bolesti govorit će ovaj članak.

Dakle, peritonitis je upalni proces koji se može razviti u peritoneumu ili u ovojnici trbušne šupljine. Većina pacijenata i njihovih rođaka ovu dijagnozu doživljava u fatalnom smislu. Međutim, neki od njegovih oblika, podložni pravovremenom i ispravan rad potpuno su izlječivi.

Razlozi

Dakle, razumjet ćemo što je peritonitis, također ćemo razmotriti uzroke njegove pojave. Općenito govoreći, ova bolest ima jedan glavni uzrok - gutanje strane tvari (žuč, enzim gušterače) ili patogenih mikroorganizama u trbušnu šupljinu. Ovaj "neovlašteni" prodor također ima uzroke, a to su: oštećenje trbušnih organa (uključujući i kao rezultat kirurških zahvata), upalna oštećenja i daljnje gnojno stapanje trbušnih organa.

Također, peritonitis mogu izazvati sljedeći mikroorganizmi: gonokok, pneumokok, Pseudomonas aeruginosa, mikrobakterije tuberkuloze, Escherichia coli, streptokok, stafilokok.

Često je infektivni peritonitis posljedica flegmonoze akutna upala slijepog crijeva, mnogo rjeđe - perforacija duodenalnog ulkusa i želuca, rupture mjehura i probavnih organa (uznapredovali tumor ili ozljeda), akutni pankreatitis ili gnojni kolecistitis.

Sorte

U većini slučajeva dijagnosticira se akutni peritonitis, koji nosi smrtnu opasnost za osobu. Stoga je pravovremena medicinska pomoć vrlo važna.

Postoji nekoliko glavnih vrsta ovu bolest:

• Ovisno o lokalizaciji peritonitis može biti difuzan, opći ili lokalni. U potonjem slučaju zahvaćeno je malo područje trbušne šupljine, s difuznom upalom - njezinom odvojeni dio, općenito - cijela šupljina.
• Po podrijetlu razlikuju se infektivni i aseptični peritonitis.
• Po vrsti patogena, peritonitis trbušne šupljine može biti streptokokni i stafilokokni, uzrokovan mješovitom florom ili Escherichia coli.
• Ovisno o uzrocima nastanka, postoje takve vrste ove bolesti: traumatska, postoperativna, perforativna, hematogena, koja se javlja s upalnim i drugim patoloških procesa koji mogu iscuriti u trbušnu šupljinu.
• Prema izvoru nastanka, abdominalni peritonitis može biti apendikularan ili nastati kao posljedica perforacije čira na želucu.
• Klinički tijek je subakutan, akutan i kroničan. Stručnjaci također razlikuju fulminantni oblik ove bolesti, koji je popraćen septičkim šokom.

Simptomi

Ipak peritonitis - što je to? Kako se manifestira? Pogledajmo simptome ove bolesti. Dakle, reaktivni stadij peritonitisa popraćen je trbušnim osjećajima, bolovima čija je jačina i lokalizacija povezana s uzrokom upale trbušne šupljine.

Prije svega, bolni osjećaji lokalizirani su izravno na mjestu razvoja upalnog procesa, dok mogu zračiti u područje iznad ključne kosti ili u rame zbog iritacije u dijafragmi gnojnim masama živčanih završetaka. Nakon nekog vremena bol se postupno širi cijelim trbuhom, gubi točnu lokaciju i postaje prolazna. Zbog razvoja paralize živčanih završetaka trbušne šupljine u terminalnoj fazi, bol se počinje manifestirati nešto slabije.

Vrlo često peritonitis trbušne šupljine prati mučnina s povraćanjem želučanog sadržaja. Takav proces u prvim fazama razvoja ove bolesti odvija se na refleksnoj razini. U kasnijim stadijima povraćanje je posljedica pareze crijeva, a uz povraćanje se izlučuje žuč i crijevni sadržaj. Kao posljedica izražene endotoksikoze postoji paralitički ileus crijeva, čiji su simptomi zadržavanje stolice i nadutost.

Već u ranim fazama peritonitisa, izgled žrtve postaje karakterističan - pojava hladnog znoja, adinamija, bljedilo kože, akrocijanoza, a također i patnički izraz lica. U tom slučaju pacijent pokušava zauzeti prisilne položaje za ublažavanje boli - u pravilu je to položaj ležeći na leđima ili na boku s skupljenim nogama. Otkucaji srca se ubrzavaju, disanje postaje plitko, tjelesna temperatura raste.

U terminalnoj fazi dolazi do snažnog pogoršanja stanja bolesnika: crte lica postaju oštre, primjećuje se stanje euforije, dolazi do zbunjenosti, sluznice i koža blijede, poprimaju plavičastu ili ikteričnu nijansu, sluznica jezika suši se, jezik je prekriven tamnom prevlakom. Osim toga, postoji nadutost, čija je palpacija gotovo bezbolna, ali kada se osuši, bilježi se tišina.

Bakterijska etiologija

Peritonitis - što je to? Zašto nastaje? Mnoge ljude zanimaju odgovori na ova pitanja. Pokušajmo to shvatiti. U crijevima živi veliki broj mikroorganizama, ali samo neki od njih mogu izazvati peritonitis. To se događa zbog činjenice da neki umiru u okruženju s kisikom, drugim riječima, oni su strogi anaerobi. Drugi su podložni kontroliranoj smrti, koju osigurava antiinfektivna sposobnost trbušne šupljine. Ovisno o uvjetima koji su doveli do ove bolesti, razlikuju se dva njena glavna oblika - izvanbolnički i bolnički.

Razvoj

Ozbiljnost i brzina razvoja bolesti uvelike ovise o prisutnosti čimbenika provokacije, patogenosti mikroba i stanju tijela. Razvoj peritonitisa ima sljedeće glavne točke:

• Smanjenje tlaka u krvnim žilama i dehidracija dovode do kratkoće daha i snažnog otkucaja srca.
• Intestinalna pareza dovodi do poremećaja apsorpcije, tijelo počinje gubiti veliku količinu elektrolita i vode.
• Masivnost lezije i brzina razvoja bolesti izravno ovise o razini intoksikacije i broju patogenih bakterija.
• Zajedno s intoksikacijom, koju su uzrokovali mikrobi, javlja se autointoksikacija. U krvi, kao odgovor na agresiju mikroorganizama, počinju se oslobađati antitijela koja napadaju lipopolisaharidnu stijenku bakterija. Sustav komplimenata ulazi u aktivnost, oslobađa se velika količina djelatne tvari, njihovo se djelovanje očituje opijenošću.

Kliničke manifestacije

Peritonitis - što je to? Njegovo početni simptomi prilično raznolika. Oni su izravno povezani s uzrokom koji je izazvao bolest. Zato početni znakovi mogu biti toliko različiti. Međutim, postoji nekoliko uzastopnih faza, koje su ranije spomenute, povezane su s vremenom pojave simptoma. Razmotrimo ih detaljnije.

stupanj reaktivan

Ovaj stadij se razvija u prva 24 sata. Javlja se jaka bol, u ovom trenutku može se jasno odrediti lokalizacija. Ako je uzrok ove bolesti bila perforacija unutarnjeg organa, tada se ova bol karakterizira kao bodež. Na primjer, ruptura slijepog crijeva opisuje se kao bol koja se javlja u desnom ilijačnom području, perforacija čira na želucu opisuje se kao oštar jaka bol u epigastričnoj regiji.

Postupno se bol počinje širiti na druga područja trbuha. Dešava se da nakon pojave bol prestane biti intenzivna i više nije toliko uznemirujuća. Ovo je manifestacija simptoma imaginarne dobrobiti. Pacijentovo lice postaje blijedo, ponekad dobiva zemljanu nijansu. U trenutku pojave boli lice je prekriveno kapljicama znoja. Zbog dehidracije crte lica postaju oštrije.

Jaka bol tjera bolesnika da zauzme udoban položaj kako bi je ublažila. Na pregledu se može ustanoviti da su trbušni mišići napeti – trbušni trbuh u obliku daske. Osim toga, postoji simptom Shchetkin-Blumberg - u vrijeme palpacije, oštro uklanjanje ruke s površine trbuha izaziva jaku bol. Također, virusni peritonitis prati povraćanje, nakon čega nema poboljšanja. Prvo izlazi voda, a zatim žuč. Tjelesna temperatura raste, često postoji groznica s zimicom. Sluznice zbog dehidracije postaju suhe, bolesnik je žedan. Smanjuje se i količina izlučene mokraće.

Stadij otrovan

Ova faza nastupa drugi ili treći dan. Opće stanje bolesnika se pogoršava, unatoč činjenici da su simptomi bolesti manje izraženi. Mikrocirkulacija je poremećena. To se očituje cijanozom prstiju na nogama i rukama, ušnim školjkama, nosu. Bolesnik je jako blijed. Kao posljedica teške dehidracije, funkcija mozga je oštećena. Osoba je ravnodušna prema onome što se događa, svijest je potlačena. Ili obrnuto - on je u delirijumu i jako je uzbuđen. Opipavanje trbuha ne dovodi do nikakvih reakcija. Povraćanje žuči se nastavlja, ako je slučaj zanemaren - crijevni sadržaj. Urin se stvara malo ili nimalo. Temperatura doseže visoke brojke (do 42 stupnja). Puls postaje konac. Uznemiren lupanjem srca i jakim nedostatkom daha.

Stage terminal

Na drugi način, naziva se nepovratnim. Ako se do trećeg dana stanje bolesnika ne popravi, tada je gnojni peritonitis nepovratan i u većini slučajeva završava smrću. Pacijent ima vrlo ozbiljno stanje. Dehidracija je najizraženija. Istovremeno, crte lica su toliko izoštrene da postaje teško prepoznati osobu. Taj se pogled dugo naziva Hipokratovim licem: plavičasta nijansa, bljedilo, podočnjaci ispod očiju, udubljene očne duplje.

Palpacija abdomena ne daje objektivne podatke. Bolesnik ne reagira na dodir. Disanje je poremećeno, potrebna je umjetna potpora radnoj sposobnosti pluća. Na perifernim arterijama nema pulsa. U takvoj situaciji potrebna je reanimacijska pomoć, ali i intenzivno liječenje.

Dijagnoza i liječenje

Jedna od faza dijagnoze je krvni test. Gnojni peritonitis dijagnosticira se putem urina, krvi, rendgenske snimke i ultrazvučni pregled i pregled bolesnika.

U slučaju najmanje sumnje na ovu bolest, potrebna je hitna hospitalizacija. Kada postoji oštar bol, nema vremena za gubljenje. Strogo je zabranjeno uzimanje lijekova protiv bolova i laksativa, pijenje vode i hrane, klistiranje i samoliječenje. Dok čekate kvalificiranu medicinsku skrb, potrebno je staviti pacijenta u udoban položaj, a na želudac se može primijeniti nešto hladno.

Čim se postavi dijagnoza, na primjer, virusni peritonitis, liječi se hitnom operacijom. Njegov glavni cilj je drenirati trbušnu šupljinu i ukloniti žarište upale (uklanjanje upaljenog slijepog crijeva, šivanje perforirani ulkus itd.). Osim toga, provodi se cijela linija mjere, njihov glavni cilj je smanjenje intoksikacije i borba protiv crijevne pareze.

Konzervativno liječenje za sve oblike ove bolesti se ne prakticira, jer svako odgađanje može izazvati ozbiljne povrede osnovne funkcije tijela, širenje infekcije kroz unutarnje organe i posljedičnu smrt.

Peritonitis - operacija i prijeoperacijska priprema

Da bi kirurška intervencija bila uspješna, potrebna je kompetentna prijeoperativna priprema. Obavezna kateterizacija pacijenta mjehur, središnje i periferne vene, koristiti premedikaciju. Pacijentu se na operacijskom stolu daju lijekovi "Cerukal" (10-20 mg) i "Midazolam" (5 mg). Strogo je zabranjeno davati "Atropin", jer može izazvati razvoj bradikardije. Uvedeni su lijekovi za smanjenje kiselosti želučana kiselina(50 mg "Ranitidin" / "Famotidin" ili 40 mg "Omeprazol").

Tijekom operacije provodi se infuzijska terapija (oko 1,5 litara fiziološke otopine), ako je potrebno, dodaju se pripravci krvi i plazme. Provedeno umjetna ventilacija pluća, dovodi se kisik.

Ako bolesnikov želudac ima više od 25 ml sadržaja kada leži na operacijskom stolu, postoji opasnost od aspiracije. Drugim riječima, ulazak sadržaja želuca u lumen bronhijalnog stabla. Želučani sok može izazvati opekline sluznice dušnika, bronha. Komplikacije aspiracije - plućni edem, zatajenje disanja, bronhospazam, brojne plućne atelektaze. Aspiracija male količine želučanog soka može izazvati aspiracijsku upalu pluća. S tim u vezi, u anesteziološka praksa ne koriste se antikolinergici i ganglioblokatori – lijekovi koji smanjuju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera.

Antibakterijska terapija provodi se kombinacijom antibiotika koji istodobno djeluju na gram-minus i gram-plus bakterije. U slučaju izvanbolničke bolesti - intravenska primjena"Metronidazol" i "Cefotaksim". Intrahospitalni - "Metronidazol" i "Cefepim". Ako se intestinalni peritonitis razvio u bolnici kao posljedica kontinuirane antibiotske terapije, koriste se karbapenemi.

Postoperativno razdoblje

Kod peritonitisa neophodna je antibiotska terapija. Nakon operacije mogu postojati problemi povezani s razvojem gnojnih naslaga, jakih sindrom boli, kao i poremećen rad crijeva.

Nakon peritonitisa obavezno je:

• Praćenje bolesnika - satna procjena pulsa, disanja, središnjeg venskog tlaka, diureze, drenažnog iscjetka.
• Infuzijska terapija se provodi kristaloidnim i koloidnim otopinama.
• Infuzijski mediji za zagrijavanje bolesnika zagrijavaju se na tjelesnu temperaturu.
• Tijekom 72 sata, umjetna ventilacija pluća nastavlja opskrbljivati ​​tkiva i organe kisikom.
• Otopina glukoze ubrizgava se kroz nazogastričnu sondu.
• Prevencija sindroma boli.

Ako je pacijentu dijagnosticiran peritonitis, nakon operacije treba biti pod strogim nadzorom liječnika. U ovoj fazi koriste se narkotički analgetici zajedno s protuupalnim nesteroidni lijekovi. Koriste se ketorolak, morfin, fentanil.

Narodne metode

Visoko opasna bolest peritonitis. Posljedice toga mogu biti nepovratne, stoga, oslanjajući se na sredstva tradicionalna medicina nije vrijedno toga. Međutim, u svom arsenalu postoje pouzdane metode kojima možete ublažiti stanje osobe prije pružanja kvalificirane medicinske skrbi.

• Jedan od simptoma je žeđ, a pacijentu je strogo zabranjeno hraniti se i piti. Za utaživanje žeđi, bolesnoj osobi se može dati led, dok mu se ne smije dopustiti da proguta otopljenu vodu.
• Također treba staviti malo leda na pacijentov trbuh, glavna stvar je da ne pritisne. Gumeni mjehur se napuni ledom i objesi preko trbuha tako da ga lagano dodiruje.
• Ako nema leda, možete napraviti kompresiju na trbuhu - biljno ulje i pročišćeni terpentin rastavljeni su u omjeru 2: 1.

Ako osoba može podnijeti bol, preporučljivo je ne poduzimati nikakve mjere za ublažavanje njegovog stanja. To može dovesti do razmazivanja klinička slika, što će spriječiti stručnjaka da postavi ispravnu dijagnozu.

Kako biste spriječili opasnu upalu trbušne šupljine, potrebno je paziti na svoje zdravlje, proizvoditi rana dijagnoza, na vrijeme za liječenje bolesti unutarnjih organa.

Prevencija razvoja

Sastoji se od prenošenja informacija ljudima o glavnim simptomima ove bolesti. Važno je da svi znaju da pri najmanjoj sumnji na peritonitis treba odmah pozvati ekipu hitne pomoći. U pravodobnom liječenju leži prevencija ove bolesti.

U svijesti pacijenata i njihovih bližnjih ova riječ često poprima kobno značenje. Međutim, postoje oblici lokalnog peritonitisa kao odgovor na upalne bolesti ili oštećenja trbušnih organa, kada se pravodobno i adekvatno izvedenom operacijom postiže potpuno izlječenje bolesnika.

Uzroci bolesti

Upala potrbušnice može nastati kao posljedica bakterijske infekcije ili izlaganja agresivnim neinfektivnim uzročnicima: krvi, žuči, želučanom soku, soku gušterače, urinu.

Najčešće je peritonitis posljedica perforacije ili destrukcije trbušnih organa (uz upalu slijepog crijeva, rupturu divertikuluma debelog crijeva, intestinalnu opstrukciju, akutni itd.), što dovodi do ulaska stolice ili gnoja s bakterijama u abdominalnu šupljinu. šupljina.

Rjeđi uzrok su prodorne rane trbušne šupljine, kada je infekcija unesena izvana ili sadržajem oštećenih šupljih organa. U nekim slučajevima uzrok peritonitisa je hematogeno širenje infekcije iz žarišta u organima i tkivima.

Simptomi peritonitisa

Klinička slika peritonitisa, u pravilu, razvija se oštro i brzo. U nedostatku liječenja, od početka upalnog procesa do smrti pacijenta, često je potrebno samo 2-3 dana.

Simptomi peritonitisa uključuju oštru, stalno pogoršanu s promjenom položaja, mučninu, povraćanje, brz porast temperature do visokih brojeva, popraćen zimicom i znojenjem; gubitak apetita. Pri pregledu se nalazi tvrd bolan trbuh, čest puls, a ponekad i pad krvnog tlaka.

U krvi se povećava broj leukocita stanica koje se bore protiv infekcije.

U trbušnoj šupljini obično se vide tekućinom ispunjene, rastegnute petlje crijeva, a u okomiti položaj bolesnik ima nakupljanje zraka ispod dijafragme, što je specifičan dijagnostički znak perforacije šupljih organa.

Dijagnoza peritonitisa

U prijemnom odjelu bolnice, nakon pregleda kirurga, pacijent se podvrgava ultrazvuku trbušne šupljine, preglednoj radiografiji trbušne šupljine.

Možda će biti potrebno provesti dijagnostičku laparoskopiju ili laparotomiju, kao i druge studije, kako bi se potvrdila dijagnoza.

Ako ste vi ili netko vama blizak u bolnici, trebali biste zapamtiti da je peritonitis bolest opasna po život i odbijanje medicinska intervencija a dijagnostički postupci mogu znatno pogoršati prognozu.

Što možeš učiniti

Bolesnik doživljava oštri bolovi u abdomenu, koji nisu zaustavljeni antispazmodicima (, baralgin), trebali biste se odmah posavjetovati s liječnikom, a ne čekati njihovo spontano slabljenje. Pravovremeni poziv hitne pomoći u većini je slučajeva odlučujući u spašavanju bolesnika.

Kako liječnik može pomoći

Ozbiljnost i brzo napredovanje bolesti zahtijevaju brzu dijagnozu, hospitalizaciju i početak liječenja unutar prvih 12 sati od početka. Terapeutska taktika peritonitisa ovisi o uzroku njegove pojave. U pravilu, u takvoj situaciji potrebna je kirurška intervencija i masivna antibiotska terapija. Najvjerojatnije u postoperativno razdoblje Pacijent će trebati intenzivnu njegu u jedinici intenzivne njege.