Kemoprofilaksa malarije. Klinička (palijativna) kemoprevencija malarije. Prevencija malarije u zajednici Kemoprofilaksa malarije
Kemoprofilaksa malarije učinkovita je i obavezna aktivnost koju bi trebali poduzeti svi koji putuju u Afriku ili Indiju. Uostalom, upravo je u tim zemljama rizik od infekcije vrlo visok. A u nekim regijama epidemije uopće bjesne. Kako se takva prevencija provodi i što prijeti zanemarivanjem?
Ciljevi kemoprofilakse
Kemoprofilaksa ima nekoliko ciljeva:
- jačanje općeg imuniteta;
- stvaranje antitijela u tijelu za povećanje imuniteta na virus;
- prevencija komplikacija na pozadini malarije;
- značajno smanjenje rizika od smrti (tj. čak i ako se osoba razboli nakon kemoprofilakse, tada će se uz odgovarajuće liječenje ubrzo oporaviti);
- prevencija udaljenih relapsa (provodi se osobama koje su već jednom imale malariju. Pomaže u izbjegavanju ponovne pojave bolesti).
Naravno, malarija se danas liječi i prilično učinkovito. Ali nemojte se oslanjati na ovo, jer postoji nekoliko zamke. Prvo, za uspješno liječenje potrebno je započeti odmah nakon pojave prvih simptoma. U zemljama Afrike i Indije malo je vjerojatno da će moći pružiti odgovarajuću medicinsku skrb Europljaninu ili Rusu. I neće svi moći prenijeti let s temperaturom ispod 40.
Drugo, čak i nakon oporavka, sojevi virusa mogu ostati u tijelu pacijenta. I, prema tome, osoba će biti nositelj infekcije. Treće, imunitet igra važnu ulogu: malariju svi toleriraju na različite načine. Zdrav i velik muškarac možda će patiti malo manje, ali dijete ili mršava žena će patiti jako. I još uvijek se ne može previdjeti 1% smrtnih slučajeva. Stoga bi bilo uputno proći kuru kemoprofilakse i tek onda krenuti na egzotično putovanje.
Znatiželjan! Godine 2007. odobren je Svjetski dan malarije. Pada 25. travnja.
Vrste kemoprofilakse
Prevencija malarije je cijeli sustav usmjeren na provođenje epidemiološkog nadzora vlastitog zdravlja, ali i zdravlja drugih. Dakle, postoje dvije vrste kemoprofilakse - osobna (individualna) i masovna.
Osobno
To uključuje uzimanje lijekova protiv malarije, koji mogu spriječiti infekciju nakon što virus uđe u tijelo. Osobnu kemoprofilaksu moraju provoditi turisti koji planiraju putovanje u područja s visokim epidemiološkim pragom.
Mjere osobne prevencije malarije uključuju odbijanje posjeta mjestu za koje se zna da je opasno u korist zemlje u kojoj trenutačno ili uopće nema epidemije. Također, individualna prevencija uključuje poštivanje najjednostavnijih pravila: korištenje repelenata, nošenje zatvorene gluhe odjeće, izbjegavanje izlaska vani nakon 17:00, kada počinje vrhunac napada malaričnih komaraca.
Kemoterapija počinje otprilike tjedan dana prije puta. Također, uz njega se osobi daju i lijekovi kako bi mogla nastaviti s profilaksom dok je na licu mjesta. Nakon povratka, preventivne mjere nastavljaju se još 4-6 tjedana, tako da ako postoji činjenica infekcije, virus malarije nema vremena za aktiviranje. Ako se simptomi već pojave, taktika se preispituje, a liječenje dolazi umjesto kemoprofilakse.
Bulk
Masovna kemoprofilaksa usmjerena je na sprječavanje zaraze ljudi u zahvaćenom području malarijom. Češće se provodi izravno u epidemiološki opasnim regijama. Neki ljudi iz Rusije ili Europe odlaze u Afriku ili Indiju upravo radi prevencije ili liječenja lokalnog stanovništva ili vojnih jedinica od malarije.
Masovna prevencija uključuje i posebno pažljiv medicinski nadzor osobe koja je nedavno stigla iz potencijalno opasnih mjesta. Redovito posjećuje stručnjaka za zarazne bolesti, daje krv za testove; privremeno je suspendiran od doniranja.
Koji se lijekovi koriste
klorokin
Djelatna tvar je sol klorokin fosfata. Postoji mnogo komercijalnih naziva, ali jedan od najčešćih i korištenih su Delagil tablete. Počinju se uzimati 2 tjedna prije posjete epidemiološki opasnoj regiji. Doziranje određuje liječnik. Nakon povratka s putovanja, klorokin treba nastaviti uzimati još 6 tjedana.
Hidroksiklorokin
Komercijalni naziv je Plaquenil. Gotovo je jaka droga nego klorokin, jer postoji i hidrokso grupa, koja ga čini lakšim za probavu. Princip prijema je isti: 2 tjedna prije puta i unutar 6 tjedana po povratku.
Pirimetamin + Sulfadoksin
Još jedna učinkovita kombinacija nalazi se pod trgovačkim nazivom Fansidar. Pirimetamin i sulfadoksin se uzimaju u kombinaciji s klorokinom, koji je izvrsna kemoprofilaksa protiv blagi oblik tropska malarija. Također je preporučljivo imati Fansidar tablete sa sobom tijekom putovanja, a kada se pojave prvi simptomi (groznica, slabost), odmah uzeti lijek.
Atovaquon-proguanil
Suspenzija ili tablete pod nazivom Malyaron (Malarone). Jako sredstvo koje se primjenjuje 2-3 dana prije puta, zatim svakodnevno dok ne prođe tjedan dana nakon povratka.
Primakvin difosfat
Ili samo Primakhin. Pogodan za preventivnu prevenciju i liječenje malarije, tj. kako bi se spriječio razvoj bolesti kod ljudi koji su stigli iz zone infekcije i nisu prošli preliminarnu kemoprofilaksu. Primaquine ima štetan učinak na plazmodije koji su u fazi rasta tkiva (oblačenje u kapsuli), čime se sprječava razvoj različitih oblika malarije (osobito trodnevne).
Doksiciklin
Mnogima poznat antibiotik, koji se također koristi za prevenciju malarije. Taktika prijema je standardna: 2 dana prije putovanja, tijekom boravka u području infekcije, 7 dana nakon povratka.
Usput! Istodobno s uzimanjem profilaktičkih lijekova za malariju, preporuča se piti tijek probiotika za održavanje mikroflore (na primjer, Linex).
Kemoprofilaksa lijekovima jedna je od najpouzdanijih metoda za izbjegavanje razvoja malarije, njezine egzacerbacije ili udaljenih recidiva. Jedina mana su nuspojave. Neki jednostavno osjećaju blagu slabost, slabost i mučninu, dok drugi mogu doživjeti nesanicu, patiti od proljeva i povraćati. Stoga mnogi radije riskiraju i odabiru manje pouzdane, ali prikladnije metode za sprječavanje malarije: repelente i gluhu odjeću.
Za ostale vrste malarija Imenovanje hematoshizotropnih lijekova, čak i produljeno na određeno vremensko razdoblje, ne jamči od manifestacije infekcije u budućnosti, a posebno kod trodnevne malarije, kemoprofilaksu treba nastaviti u vrijeme mogućeg početka udaljeni relapsi - sezonska kemoprofilaksa (liječenje protiv relapsa). Kako bi se unaprijed spriječile ove sezonske manifestacije infekcije, najracionalnije je propisati histoshizotropne lijekove.
Neka vrsta kliničke kemoprofilaksa je i primjena hematoshizotropnih lijekova u sezoni očekivanih manifestacija trodnevne malarije s produljenom inkubacijom među populacijom teških žarišta ovog oblika malarije – predepidemijska kemoprofilaksa.
Javno (epidemiološko) kemoprevencija(uporaba lijekova za sprječavanje prijenosa) - primjena gamotropnih lijekova tijekom sezone prijenosa malarije kako bi se spriječila mogućnost zaraze komaraca. Provodi se u odnosu na osobe u čijoj krvi postoje (ili se mogu pojaviti) gamonti.
Javnost kemoprevencija ima za cilj zaštititi od malarije ne osobu koja uzima lijek, već kolektiv. Trenutačno je javna kemoprevencija kao samostalna aktivnost naglo smanjena. Učinak javne kemoprofilakse postiže se tijekom radikalnog liječenja, ako se gamotropni lijekovi propisuju od samog početka liječenja,
Osobna i društvena kemoprofilaksa može se provoditi u odnosu na pojedince – individualno, ili organizirano u odnosu na određene skupine – masovna kemoprofilaksa.
Upotreba ljekovite soli. Zbog poteškoća s redovitom distribucijom lijekova protiv malarije stanovništvu na golemim teritorijima u nekim zemljama (Brazil, Zapadni Irian, Kambodža i niz drugih), provedeni su opsežni pokusi dodavanjem lijekova (pirimetamin, klorokin i amodiakin) na tablicu. sol; obični jestivu sol izvučen iz javne upotrebe.
Produljenje roka Cirkulacija u krvi antimalaričnih lijekova. S obzirom na poteškoće koje proizlaze iz potrebe učestalog propisivanja lijeka za osobnu kemoprofilaksu i radikalno liječenje, u tijeku je potraga za lijekovima s produljenim djelovanjem. Takvo djelovanje se može postići na sljedeće načine: odgađanjem razgradnje lijeka, usporavanjem njegovog oslobađanja iz organizma ili stvaranjem depoa iz kojeg se lijek dugotrajno apsorbira.
RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2014
Malarija uzrokovana plasmodium falciparum (B50) malarija uzrokovana plasmodium malariae (B52) malarija uzrokovana plasmodium ovale (B53.0) malarija uzrokovana plasmodium vivax (B51)
Kratki opis
Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM „Republički centar
razvoj zdravlja"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 12. prosinca 2014. godine
Protokol br. 9
I. UVOD
Naziv protokola: tropska malarija
Šifra protokola:
ICD-10 kod(ovi):
B50. Malarija uzrokovana P. falciparum. Uključene su mješovite infekcije s drugim vrstama malaričnog Plasmodiuma.
B51. Malarija uzrokovana P. vivax. Uključuje: miješane infekcije drugim plazmodijama osim P. falciparum (B50.)
B52. Malarija uzrokovana P.malariae. Uključuje: miješane infekcije s drugim Plasmodiumom isključujući P. falciparum (B50.), P. vivax (B51.)
B53.0 Malarija uzrokovana P. ovale.
Kratice koje se koriste u protokolu:
WHO - Svjetska zdravstvena organizacija
G6PDG - glukoza-6 fosfat dehidrogenaza
DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija
IVL- umjetna ventilacija pluća
KLA - kompletna krvna slika
OAM - opća analiza urina
AKI - akutno zatajenje bubrega
CSF - cerebrospinalna tekućina
CVP - središnji venski tlak
Datum razvoja protokola: godina 2014.
Korisnici protokola: liječnici opće prakse, liječnici opće prakse, pedijatri, infektolozi, liječnici hitne pomoći/bolničari medicinska pomoć, opstetričar-ginekolog, anesteziolog-reanimator.
Klasifikacija
I. Po etiologiji:
Malarija uzrokovana P. vivax (vivax-malarija, trodnevna malarija);
Malarija uzrokovana P. ovale (ovale-malaria);
Malarija uzrokovana P. falciparum (tropska malarija);
Malarija uzrokovana P. malariae (četverodnevna malarija);
Malarija - mješovita (mješovita, s naznakom patogena).
II. Za epidemiologiju:
Uvezeno - slučaj infekcije izvan određenog teritorija (države);
Sekundarno iz uvezenog - padež, čiji je izvor bio uvezeni padež;
Lokalni - slučaj čiji je izvor infekcije bilo koji drugi slučaj i rezultat je lokalnog prijenosa;
Ponavljajući - slučaj lokalne infekcije koja se dogodila davno, prije prekida prijenosa u žarištu; u slučaju trodnevne malarije obično se pretpostavlja da je infekcija nastupila ranije nego u prethodnoj epidemiološkoj sezoni.
III. Prema mehanizmu prijenosa infekcije:
Prenosivi (kroz ubod komarca);
Cijepljenje (shizontnaya) (kroz krv).
IV. Prema kliničkim manifestacijama:
Trodnevne (vivax - malarija, ovale - malarija i tropska malarija);
Četverodnevni: (malariae - malarija).
V. Prema težini kliničkih manifestacija:
. klinički izražen (tipičan);
VI. Po težini:
Svjetlo;
Srednji;
težak;
Izuzetno težak.
VII. Po prisutnosti i odsutnosti komplikacija u tropskoj malariji:
. jednostavan;
. komplicirano:
Cerebralni oblik (malarijska koma);
Infektivno-toksični šok (malarični algid);
Hemoglobinurička groznica;
Akutni plućni edem
nefrotski sindrom
Ruptura slezene
DIC
VIII. osjetljivost na antimalarike lijekovi:
otporan
Nije otporan
IX. S protokom:
Primarno ( početno razdoblje, vršno razdoblje, razdoblje rekonvalescencije);
Ponavlja se;
Recidivi: (po patogenezi: egzoeritrocitni i eritrocitni) po vremenu: rani - do 2 mjeseca. i kasnije - nakon 2 mjeseca)
X. Kombinacijom s drugim bolestima:
Malarija + somatska bolest;
Dijagnostika
II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU
Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera
Popis glavnih dijagnostičkih mjera
Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini:
Opća analiza krvi;
Opća analiza urina;
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:
Biokemijski test krvi (bilirubin ukupni, izravni i neizravni, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, glukoza, urea, kreatinin);
Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri planiranoj hospitalizaciji:
Opća analiza krvi;
Analiza urina (urin za žučne pigmente);
Mikroskopija debele kapi i tankog razmaza krvi obojenih po Romanovsky-Giemsi.
Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini:
Opća analiza krvi;
Opća analiza urina;
Biokemijski test krvi (bilirubin ukupni, izravni i neizravni, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, gamaglutamiltranspeptidaza, alkalna fosfataza, ukupni protein, albumin, glukoza, urea, kreatinin);
Ultrazvuk organa trbušne šupljine.
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini:
Biokemijska analiza krvi (elektroliti u krvi - kalij, određivanje razine PO2, PCO2);
Koagulogram (vrijeme zgrušavanja krvi, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, protrombinski indeks ili omjer, fibrinogen A, B, etanol test, trombinsko vrijeme, tolerancija heparina u plazmi, antitrombin III u krvi).
ELISA za markere virusni hepatitis;
Spinalna punkcija(s razvojem malarične kome);
Mjerenje dnevne diureze;
Rtg organa prsa(ako sumnjate na bronhitis, upalu pluća);
EKG (s patologijom kardiovaskularnog sustava).
Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne medicinske pomoći:
Prikupljanje pritužbi i anamneze bolesti, uklj. epidemiološki;
Sistematski pregled.
Dijagnostički kriteriji
Pritužbe:
Karakteristični paroksizmi/malarični trijas: zimica, vrućica, obilno znojenje;
Intoksikacija: glavobolja, slabost, smanjen apetit, artralgija, mijalgija, bol u leđima, u teškim slučajevima: vrtoglavica, mučnina, povraćanje, rijetke stolice;
U razdoblju apireksije zdravstveno stanje bolesnika može biti zadovoljavajuće.
Anamneza:
Akutni početak;
Tijek bolesti:
U početnom razdoblju: početna groznica pogrešnog tipa (do 38-39C); tijekom razdoblja vrhunca: ispravno intermitentna (intermitentna) groznica nakon 48 sati za trodnevnu i 72 sata za četverodnevnu malariju;
Napadaj groznice završava kritičnim smanjenjem tjelesne temperature na normalne vrijednosti (bez uzimanja antipiretika);
Naznaka anamneze malarije (relaps);
Kršenje režima liječenja malarije (relaps).
Epidemiološka povijest:
Boravak/ugriz komaraca u zemljama endemskim malarijom u posljednje 3 godine (Dodatak 2);
Transfuzija krvi;
Transplantacija organa (u endemskim zemljama);
Darivatelji krvi koji su u posljednje 3 godine posjetili zemlje endemske malarije;
Korištenje višekratnih medicinskih instrumenata u suprotnosti s pravilima asepse i antisepse (rizična skupina - intravenski korisnici droga);
Infekcija fetusa tijekom poroda vertikalni način od bolesne majke;
. "zračna" ili "prtljažna" malarija (dolazak zaraženih ljudi/komaraca iz endemskih regija, uključujući "tranzitne" putnike kroz glavna prometna čvorišta);
Zaposlenici međunarodnih zračnih i morskih luka;
Sistematski pregled
Tijekom napada:
U razdoblju hladnoće: bljedilo lica, koža ekstremiteta hladna na dodir, akrocijanoza;
U razdoblju groznice: hiperemija lica; vaskularna injekcija bjeloočnice, suha vruća koža, otežano disanje, tahikardija, hipotenzija;
Jako znojenje/obilno znojenje nakon kritičnog pada vrućice.
Nakon dva ili tri napada, ustanovi se:
Bljedoća kože;
Žutica (subikterična);
Povećanje slezene;
Povećanje jetre;
Za teške bolesti:
Auskultatorno: suhi hropci u plućima s razvojem bronhitisa, mokra upala pluća - s plućnim edemom;
Umjerena nadutost;
Oligurija (s razvojem akutnog zatajenja bubrega)
Edem, hipertenzija (s razvojem nefrotskog sindroma, tipično je za četverodnevnu malariju);
Halucinacije, delirij, konvulzije, poremećaj svijesti (s cerebralnim oblikom).
Razdoblje sekundarne latencije: nakon prestanka napadaja: temperatura se vraća na normalu, ali u nekih bolesnika - subfebrilna temperatura u nedostatku plazmodija u krvi zbog vegetativnih poremećaja ili dodatka sekundarne infekcije.
Rani recidivi (eritrociti):
Razviti u 2 tjedna - do 2 mjeseca nakon završetka primarnih malarijskih paroksizama;
Prate ga karakteristične kliničke manifestacije, ali nema početne vrućice, ima blaži tijek i manje paroksizama.
Kasni recidivi (egzoeritrociti):
Razviti nakon 2 ili više mjeseci;
Popraćeni su karakterističnim kliničkim manifestacijama zbog aktivacije egzoeritrocitne (tkivne) shizogonije.
Malarija u trudnoći:
Rizik od teškog tečaja osobito u 2. i 3. tromjesečju;
Česte komplikacije u obliku plućnog edema i hipoglikemije;
Teška anemija, osobito kod tropske malarije;
Oštar porast slezene i jetre;
Rođenje djece s malom težinom;
Infekcija fetusa malarijom (slaba, nerazvijena, anemična djeca rađaju se sa značajno povećanom slezenom i jetrom);
Rizik od pobačaja, prijevremenog poroda, postporođajnih komplikacija i smrti (50%);
Česte bakterijske komplikacije u postporođajno razdoblje.
Malarija kod djece:
Malarija u dojenčadi gubi tipična obilježja;
Napadi bolesti su izraženi malo ili odsutni;
Nakon zimice karakteristične za početak napada, može se pojaviti cijanoza, hladnoća ekstremiteta;
Nema obilnog znojenja, što obično završava napadima malarije kod odraslih;
Interiktalna razdoblja su slabo izražena, budući da temperatura ostaje povišena;
Mogu se primijetiti meningealni fenomeni;
Simptomi meningoencefalitisa (povraćanje, konvulzije, teška toksikoza s kardiovaskularna insuficijencija);
Često crijevna disfunkcija;
Anemija se brzo razvija, povećava se veličina slezene i jetre.
Klinika malarije kod starije djece ista je kao kod odraslih:
Izraženija intoksikacija (glavobolja, vrtoglavica);
Kratkotrajne toničke konvulzije;
Tekuća stolica bez patoloških nečistoća;
Umjerena bol u trbuhu, bez specifične lokalizacije;
Brzi razvoj anemije (nakon 2-3 napada);
Leukocitoza unutar 10,0-15,5x109 g / l;
Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi;
Na malariju treba posumnjati u sljedećim slučajevima :
Groznica do 3 godine nakon boravka u endemskom području;
Vrućica unutar 3 mjeseca nakon transfuzije krvi ili intravenskih infuzija;
Groznica u novorođenčeta u prva 3 mjeseca. život;
Groznica nepoznatog porijekla;
Splenomegalija nepoznatog podrijetla;
Anemija nepoznatog porijekla;
Groznica, anemija, hepatosplenomegalija nepoznatog porijekla;
Akutna febrilna bolest tijekom sezone prijenosa malaričnog plazmodija (svibanj-kolovoz).
Definicija teške malarije:
Ako se u krvi bolesnika nađu nespolni oblici P. falciparum i nema drugog razloga za jedan ili više od sljedećih kliničkih ili laboratorijski znakovi, onda se može klasificirati kao teška malarija:
klinički podaci:
Poremećaj svijesti, koma
Prostracija, opća slabost (pacijent ne može hodati ili sjediti bez pomoći)
Anoreksija
Generalizirani napadaji (više od 2 epizode unutar 24 sata)
Kratkoća daha, sindrom respiratornog distresa (respiratorna acidoza)
Cirkulatorni kolaps ili šok (sistolički krvni tlak< 70 мм рт.ст. у взрослых и < 50 мм рт. ст. у детей).
Žutica u kombinaciji s manifestacijama insuficijencije drugih vitalnih važne funkcije
Hemobinurija
Spontano krvarenje
Plućni edem (RTG)
Laboratorijski podaci:
Hipoglikemija (glukoza u krvi< 2.2 ммоль/л)
Metabolička acidoza (plazma bikarbonat< 15 ммоль\л)
Teška normocitna anemija (Hb< 50 г/л, гематокрит < 15%)
Hemoglobinurija
Hiperazotemija (> 2%/100 000/mcL u područjima s niskim prijenosom malarije ili > 5% ili 250 000/mcL u područjima sa stabilno visokim prijenosom malarije)
Hiperlaktatemija (laktat > 5 mmol/l)
Zatajenje bubrega (kreatinin u krvi> 265 jedinica / l).
Laboratorijska istraživanja:
UAC:
Smanjenje broja crvenih krvnih stanica, koncentracije hemoglobina, anizo- i poikilocitoza;
Povećanje sadržaja retikulocita;
Sklonost trombocitopeniji, leukopeniji s relativnom limfocitozom, monocitozom, može postojati leukocitoza s neutrofilijom (s tropskom malarijom);
Povećana ESR;
Smanjenje hematokrita ovisno o težini bolesti.
OAM:
Proteinurija (s razvojem nefrotskog sindroma, tipična je za četverodnevnu malariju);
Cilindrurija, eritrociturija (s tropskom malarijom).
Biokemijske analize krv:
Povećani bilirubin zbog neizravne (hemoliza eritrocita); izravno (s razvojem toksičnog hepatitisa);
Povećana razina aminotransferaza (s razvojem toksičnog hepatitisa);
Povećani kreatinin, rezidualni dušik, urea (s razvojem akutnog zatajenja bubrega);
Hipoglikemija (opijanje);
Povećani kalij;
Smanjeni bikarbonat u plazmi< 15 ммоль\л (metabolička acidoza);
Hiperlaktatemija (laktat > 5 mmol/l)
Koagulogram: smanjenje protrombinskog indeksa, antitrombina III, fibrinogena B (s tropskom malarijom).
Analiza likvora: povećani tlak, sadržaj proteina do 1-2 g / l (s tropskom malarijom).
Instrumentalna istraživanja
Ultrazvuk trbušnih organa: splenomegalija, hepatomegalija, znakovi akutne zatajenja bubrega(s tropskom malarijom);
RTG prsnog koša: znakovi bronhitisa, upale pluća, plućnog edema (s tropskom malarijom);
EKG: znakovi miokarditisa, difuzne promjene u miokardu.
Indikacije za savjet stručnjaka:
Konzultacije s reanimatorom (razvoj izvanredna stanja s tropskom malarijom (plućni edem, DIC, akutno zatajenje bubrega, akutno zatajenje jetre, cerebralni edem, malarična koma);
Konzultacije s neurologom (s razvojem simptoma lezije živčani sustav, malarična koma);
Konzultacije s oftalmologom (za pregled fundusa oka s cerebralnim edemom, s tropskom malarijom);
Konzultacije s urologom i / ili nefrologom (s razvojem nefrotskog sindroma s četverodnevnom malarijom, akutnim zatajenjem bubrega - s tropskom malarijom);
Konzultacije s hematologom (za tešku anemiju);
Konzultacije opstetričar-ginekologa (trudnice);
Savjetovanje kirurga (s razvojem simptoma "akutnog abdomena").
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza
stol 1. Diferencijalno dijagnostički kriteriji za malariju ovisno o etiologiji
Tablica 2. Diferencijalna dijagnoza malarije
| Nozologija \ kriteriji | Početak | Vrsta temperaturne krivulje | Prisutnost razdoblja apireksije između napada | Patologija sa strane unutarnji organi i njihovu kombinaciju | Hemogram | Verifikacija dijagnoze |
| Malarija | Akutna |
isprekidan rikanje |
tamo je | Hepatomegalija splenomegalija | Anemija, leukopenija | Detekcija Plasmodium malaria mikroskopijom debele kapi i tankog razmaza krvi |
| Trbušni tifus | Postupno, rijetko akutno | konstantno | Ne | Roseolous osip, nadutost, proljev, bol u desnom ilijačnom području |
Leukopenija, aneozinofija- leah, ubod- pomaknuti |
Hemokultura, urinokultura, koprokultura, biliokultura, RNGA kod trbušnog tifusa ny antigen s povećanjem titra više od 2 puta |
| bruceloza akutna | Akutna |
remitti- rikanje |
Ne | Zglobni sindrom, neuralgija, neuritis, orhitis | Leukopenija, relativna limfocitoza, ubrzani ESR | Hemokultura, Wrightova reakcija, Huddlesonova reakcija, ELISA, PCR |
| Leptospiroza | Akutna |
remitti- rikanje |
Ne | Jaka bol u mišiće potkoljenice, lumbalna regija, oštećenje bubrega, jetre, živčanog sustava | leukocitoza | Mikroskopija tamnog polja |
| Gripa | Akutna |
remitti- rikanje |
Ne | Traheitis Pneumonija (virusna) | leukopenija | RIF, ELISA PCR |
| Lišmanijaza visceralna | Postupno, manje akutno |
Valni oblik ny (valoviti- Trenutno) |
Ne | Hipofunkcija nadbubrežne žlijezde, gubitak težine, periadnitis, hepato-splenomegalija |
aneozinofija- alia, neutropenija pomaknuta u lijevo na mijelocite, limfocitoza, monocitoza, agranulocitoza |
Mikroskopija punktata koštana srž |
| Sepsa je akutna | Akutna |
s prekidima- kidanje, remitiranje urlajući, užurban |
Ne | Prisutnost tri ili više žarišta | Leukocitoza s pomakom u formuli na mijelocite TZN anemija |
Pozitivan- hemokultura |
Liječenje u inozemstvu
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Ciljevi liječenja:
Ublažavanje akutnih kliničkih manifestacija;
Radikalno liječenje;
Prevencija najezde komaraca.
Taktika liječenja
Liječenje bez lijekova:
Način rada:
Polu-krevet (malarija bez komplikacija);
Krevet (s razvojem komplikacija).
Dijeta(lako probavljivo);
Dijeta broj 5
Dijeta broj 7 (s razvojem nefrotskog sindroma).
Obilno piće do 2,5-3,0 litara tekućine.
Liječenje bolesnika s malarijom uzrokovanom P. vivax, P. ovale, P. malariae i P. falciparum(u nedostatku rezistencije na klorokin):
. Ublažavanje akutnih kliničkih manifestacija provodi se hematoshizotropnim lijekom
Doze klorokina *za liječenje malarije kod djece:
| Dob pacijenta | Doze klorokina u tabletama od 150 mg | |||||||
| 0-3 mjeseca | 4-11 mjeseci | 1-2 godine | 3-4 godine | 5-7 godina | 8-10 godina | 11-13 godina | 14 godina | |
| Težina pacijenta (kg) | 5-6 | 7-10 | 11-14 | 15-18 | 19-24 | 25-35 | 36-50 | 50 |
| 1. dan | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 1,5 | 2,5 | 3 | 4 |
| 2. dan | 0,25 | 0,5 | 1 | 1 | 1,5 | 2,5 | 3 | 4 |
| 3. dan | 0,25 | 0,25 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 |
Liječenje klorokinom ne jamči potpuni, radikalni lijek za trodnevnu malariju, budući da hematoshizotropni lijekovi ne djeluju na hipnozoite u jetri, tako da tijek prekida liječenja treba nadopuniti imenovanjem radikalnog liječenja histoshizotropnim lijekom.
Radikalno liječenje vivax- i ovale-malarije i radikalna kemoprofilaksa vivax-malarije uz dugotrajnu inkubaciju:
Primaquine difosfat * (Primachinum Diphosphate-PQ) od 0,25 mg/kg za odrasle i 300 mcg∕kg∕dan baza za djecu per os jednom dnevno od 4. do 17. dana liječenja (14 dana).
Ako je pacijent iz Oceanije i jugoistočne Azije, doza primaquina je 0,5 mg/kg tjelesne težine.
Za radikalno liječenje malarije uzrokovane P.vivax otpornim na primaquine (Chesson sojevi), trajanje tečaja je primaquine u dozi od 0,25 mg/kg dnevno tijekom 21 dana.
Kod tropske malarije propisuje se samo u slučajevima kada su gametociti ostali u krvi.
Za blagi do umjereni nedostatak G6PD, primaquine 0,75 mg baze/kg tjelesne težine treba koristiti jednom tjedno tijekom 8 tjedana. Primaquine je kontraindiciran kod ozbiljnog nedostatka G6PD.
Skraćivanje trajanja liječenja primaquinom na manje od 14 dana dovodi do recidiva malarije.
Lijek treba koristiti pacijent u prisutnosti medicinskog osoblja prema principu "u ustima pacijenta".
Trajanje standardnog punog tijeka liječenja trodnevne malarije (zaustavljanje i radikalna) je 17 dana (3 + 14).
Liječenje nekomplicirane tropske malarije u neimunih osoba:
Meflokin Meflokin
- 1. shema: 15 mg / kg u 2 doze s intervalom od 6-8 sati (tečajna doza 15 mg baze / kg);
- 2. shema (u slučaju infekcije u zemljama Indokineskog poluotoka - Kambodža, Vijetnam, Tajland, sa smanjenjem osjetljivosti na meflokin: 15 mg / kg u 2 doze s intervalom od 6-8 sati, nakon 12-24 sati 10 mg / kg (tečajna doza 25 mg baze / kg).
Liječenje nekomplicirane tropske malarije, trodnevne malarije otporne na klorokin(uključujući putnike koji se vraćaju u neendemske zemlje):
. Ublažavanje akutnih kliničkih manifestacija
Za odrasle:
Kinin* (dihidroklorid) 10 mg/kg/dan oralno (u 3 podijeljene doze) + doksiciklin 100 mg (jednom dnevno) tijekom 7 dana istovremeno ili uzastopno na usta ili klindamicin 10 mg/kg (u 2 podijeljene doze) istovremeno ili uzastopno putem usta 5 dana.
Za djecu
- do 8 godina: kinin 10 mg∕kg/dan. (u 3 podijeljene doze) + klindamicin (10 mg/kg dva puta dnevno) tijekom 7 dana.
- Za djecu stariju od 8 godina: kinin 10 mg∕kg/dan. (u 3 doze) + doksiciklin 2 mg∕kg/dan (u 1 dozi) tijekom 7 dana.
Liječenje kininom treba kombinirati s antibioticima (doksiciklin, klindamicin) kako bi se smanjio rizik od ranih recidiva.
Liječenje tropske malarije otporne na kinin:
Glavna strategija SZO-a u liječenju ovog oblika malarije je uzeti u obzir osjetljivost uzročnika na lijekove u zemlji podrijetla bolesnika. Najbolje dostupno liječenje, posebno za P. falciparum malariju, je kombinirana terapija na bazi artemisinina (ACT). artemisinin (Artemisinin) (ekstrakt pelina) i njegovi derivati:
Za odrasle:
1) artesunat* (AS) 2 mg/kg dnevno u 2 podijeljene doze tijekom 3 dana. Kombinirajte s doksiciklinom (3,5 mg/kg jednom dnevno) ili klindamicinom (10 mg/kg dva puta dnevno) tijekom 7 dana.
2) artesunat* (AS) 4 mg/kg dnevno u 2 podijeljene doze tijekom 3 dana. Kombinirajte s meflokinom 15 mg/kg 2. dan jednom.
Liječenje nekomplicirane tropske malarije u trudnica:
- u prvom tromjesečju Kinin* (dihidroklorid) 10 mg∕kg/dan per os (u 3 podijeljene doze) + klindamicin 10 mg/kg (u 2 podijeljene doze) istovremeno ili uzastopno na usta tijekom 7 dana. Ako liječenje ne uspije: Artesunat* (AS) 2 mg/kg dnevno u 2 podijeljene doze tijekom 3 dana. Kombinirajte s klindamicinom (10 mg/kg dva puta dnevno) tijekom 7 dana.
- Drugo i treće tromjesečje i dojenje: Artesunate* plus klindamicin tijekom 7 dana.
Liječenje komplicirane tropske malarije(cerebralna malarija, malarijski algid) provodi se u jedinici intenzivnog liječenja.
Za odrasle Početna doza kinina može se primijeniti na dva načina:
Kinin*, Kinin. 7 mg soli/kg IV kapanjem tijekom 30 minuta nakon čega slijedi 10 mg soli/kg IV kapanjem tijekom 4 sata (dnevna doza 17 mg soli/kg tijekom 4,5 sata);
Kinin*, Kinin. 20 mg soli/kg u 0,9% otopini natrijeva klorida (10 ml/kg) intravenozno tijekom 4 sata.
Doza održavanja od 10 mg soli/kg primjenjuje se intravenozno u 0,9% otopini natrijevog klorida u intervalima od 8 sati (unutar 1,5-2 sata) dok se ne prijeđe na oralnu primjenu lijeka kinin sulfata u dozi od 10 mg/dan. .kg soli svakih 8 sati, 7 dana + doksiciklin 100 mg (1 puta dnevno), 7 dana istovremeno ili uzastopno, na usta. Tijek liječenja je 7 dana.
S razvojem akutne insuficijencije bubrega i jetre, dnevnu dozu kinina treba smanjiti na 10 mg soli / kg i davati brzinom od 20 kapi u minuti. Preporučljivo je kombinirati s doksiciklinom od 100 mg dnevno tijekom 7-10 dana.
Tijekom sezone prijenosa malarije, nakon završetka tijeka liječenja, potrebno je jednom propisati primakin * u dozi od 45 mg baze.
Za djecu:
Prva linija terapije - Artesunat* (ampula od 60 mg) 2,4 mg/kg IV ili IM, zatim 12 i 24 sata kasnije, zatim 1,2 mg/kg jednom dnevno tijekom 6 dana
Kinin*, Kinin. Udarna doza kinina (15 mg/kg) primjenjuje se intravenski u 5% otopini glukoze tijekom 4 sata. Doza održavanja (10 mg/kg) daje se tijekom 2 sata u intervalima od 12 sati (u nedostatku artesunata).
Alternativna terapija(u nedostatku učinka preporučuje se):
Za odrasle:
Artesunat* 2,4 mg/kg IV (60 mg po ampuli otopljeno u 0,6 ml 5% natrijevog hidrogenkarbonata, zatim u 5 ml 5% glukoze odmah intravenski). Zatim 1,2 mg / kg - 1 puta dnevno nakon 12-24 sata tijekom 6 dana.
Zatim meflokin 25 mg/kg u 2 podijeljene doze 8 i 24 sata kasnije.
Artesunat* (u ampuli od 60 mg) 2,4 mg/kg može se primijeniti intramuskularno nakon čega slijede injekcije od 1,2 mg/kg 12 i 24 sata kasnije, a zatim 1,2 mg/kg dnevno tijekom 6 dana. Ako bolesnik može progutati lijek, dnevna se doza može dati oralno.
Zatim meflokin* 25 mg/kg u 2 podijeljene doze 8 i 24 sata kasnije.
Za djecu:
. Artesunat* (ampula od 60 mg) 2,4 mg/kg IV ili IM, zatim 12 i 24 sata kasnije, zatim 1,2 mg/kg jednom dnevno tijekom 6 dana (terapija prve linije).
Liječenje kompliciranog oblika tropske malarije treba biti složena: etiotropna i patogenetska (odgovarajuća terapija komplikacija). U svim slučajevima teške malarije, prevencija egzacerbacija i izbjegavanje manjih nuspojave kemoterapija je sekundarna.
S razvojem hemoglobinurička groznica(masivna intravaskularna hemoliza kao posljedica intenzivne invazije ili primjene određenih antimalarika - kinin, primakin, u osoba s nedostatkom G6PD) poništiti lijek koji je izazvao hemolizu.
Liječenje rekurentne malarije provodi se prema standardnom režimu liječenja za primarni napad odgovarajućeg oblika bolesti ili se režim liječenja mijenja.
Liječenje gametocarrier-a(samo za tropsku malariju) provodi se s primaquinom * tijekom 1-3 dana u dozi od 0,75 mg / kg.
Liječenje miješane malarije s tropskom malarijom provodi se kao monoinfekcija (tropska malarija), nakon čega slijedi liječenje standardnim primaquinom ili artesunatom plus mefloquine.
Patogenetsko liječenje teških i kompliciranih oblika malarije:
Detoksikacijska terapija - parenteralna primjena izotoničnih otopina (0,9% otopina natrijevog klorida, 5% otopina dekstroze, trisol, Ringerova otopina pod kontrolom CVP-a;
S hipoglikemijom manjom od 2,2 mmol / l - 40% otopina dekstroze;
terapija kisikom;
S razvojem uremijski sindrom: nekorigirana oligurija dulja od 48 sati, hiperkalijemija, povišene razine kreatinina i drugi znakovi uremije - hemodijaliza;
U teškoj anemiji (smanjenje hematokrita do 15-20%) - transfuzija crvenih krvnih stanica ili pune krvi;
S razvojem hemoglobinurijske groznice - prednizolon 1-2 mg / kg dnevno, intramuskularno ili intravenozno 2-3 dana;
S hipertermijom iznad 38,5C: za djecu - paracetamol (acetaminofen) 15 mg / kg svaka 4 sata (oralno ili u obliku čepića);
S razvojem septikemije - antibiotici širokog spektra Ceftriakson IM ili IV
S razvojem DIC - vitamin K, FFP
Pi konvulzivni sindrom- diazepam 10 mg/2 ml IM
S razvojem hitnih stanja (edem pluća, cerebralni edem, infektivno-toksični šok, malarična koma, DIC-sindrom - prema protokolu za liječenje hitnih stanja).
Medikamentozno liječenje na ambulantnoj razini: nije provedeno.
Liječenje se pruža na bolničkoj razini
Popis glavnih lijekovi:
Klorokin* (klorid ili difosfat) (klorokin, CQ) (formulacija: tablete od 100 i 150 mg baze)
Primahin difosfat * (Primachinum Diphosphate, PQ) (oblik proizvodnje: tablete od 3 mg i 9 mg)
Kinin * (dihidroklorid) (oblik proizvodnje: tablete od 250 i 500 mg, ampule od 1 ml 50% otopine).
Klindamicin (oblik proizvodnje: želatinske kapsule od 75 mg za djecu, 300 mg i 150 mg za odrasle)
Doksiciklin (proizvodni oblik: kapsule od 100 mg)
Meflokin* (proizvodni oblik: tablete od 250 mg baze)
Artesunat* (AS) (proizvodni oblik: tableta 50 mg, 200 mg, ampule za intramuskularnu i intravenska injekcija 60 mg svaki i otapalo: ampule s 5% sode bikarbone)
Napomena: * - lijekovi kupljeni u sklopu jedinstvenog uvoza.
Popis dodatnih lijekova:
Otopina NaCl 0,9% - 100, 200, 400 ml
Otopina dekstroze 5% - 400,0;
Otopina dekstroze 40% - 20,0;
Otopina natrijevog bikarbonata 5%
Ringer otopina za infuziju, 200 ml i 400 ml
Trisol otopina za infuzije 200 i 400 ml
Svježe smrznuta plazma (FFP)
Paracetamol tablete od 0,2 i 0,5 g, rektalni supozitoriji 0,25; 0,3 i 0,5 g
Vitamin K, ampule 1% - 1,0 ml
Ceftriakson prašak za otopinu za injekciju, bočica 1g, 2g;
Prednizolon, ampule 30 mg/ml, 25 mg/ml;
Furosemid, ampule 10 mg/ml, 2,0 ml.
Diazepam, ampule 10 mg/2 ml
Medicinska njega pružena u hitnoj fazi hitna pomoć: s razvojem hitnih stanja u fazi hitne medicinske pomoći (edem pluća, cerebralni edem, infektivno-toksični šok, malarična koma - prema protokolu za liječenje hitnih stanja u fazi hitne medicinske pomoći).
Ostale vrste liječenja: nisu provedene.
Kirurška intervencija pruža se u stacionarnim uvjetima:
Vrste operacija:
Splenektomija.
Indikacije za operaciju:
Ruptura slezene.
Preventivne radnje
Svrha kemoprofilakse je utjecati na različite oblike životnog ciklusa Plasmodium malarije kako bi se spriječile ili značajno ograničile manifestacije njegove vitalne aktivnosti.
Osobe koje putuju u endemska područja turističke agencije, službe i organizacije upozoravaju na opasnost od zaraze malarijom, posebice njezinim oblikom rezistentnim na klorokin, te u slučaju odlaska prolaze tečaj osobne (individualne) kemoprofilakse protiv tropske malarije.
Učinkovitost kemoprofilakse ovisi o izboru lijeka, njegovoj dozi i režimu, što zahtijeva od liječnika poznavanje geografskih obilježja širenja svih vrsta malarije, a posebno širenja tropske malarije rezistentne na lijekove (Prilog 5).
Sezonska kemoprofilaksa provodi se u aktivnim žarištima (u Republici Kazahstan, kada se lokalni slučajevi malarije javljaju samo tijekom sezone prijenosa) radi sprječavanja infekcije komaraca na izvorima infekcije klorokinom jednom tjedno, prema dobi.
Međusezonska kemoprofilaksa se provodi u aktivnim žarištima (u Republici Kazahstan s pojavom lokalnih slučajeva) u razdoblju između sezona malarije (u ožujku, travnju ili listopadu, studenom) kako bi se utjecalo na perzistentne oblike P.vivax i P.ovale. u hepatocitima primakinom (shema je ista kao tijekom liječenja).
Obavezni uvjet je redovitost uzimanja lijeka i pridržavanje doza (poučavanje medicinskih radnika i javnosti). Potrebno je najmanje 90% pokrivenosti populacije izbijanja.
Mjere primarna prevencija:
Ugradnja mreže na prozore i vrata za zaštitu od ugriza insekata krvopiju (tijekom epidemiološke sezone).
Mjere za rano otkrivanje malarije :
Mikroskopski pregled debele kapi i tankog razmaza krvi sljedećeg kontingenta:
- osobe koje su doputovale iz endemskih područja malarije i bile u endemskim područjima u posljednje tri godine: prilikom registracije ili zbog kliničkih indikacija kod pojave bilo kojeg od sljedećih simptoma: povišena temperatura, zimica, malaksalost, glavobolja, povećanje jetre, slezene, žutica bjeloočnica i koža, herpes, anemija (Prilog 2);
- bolesnici koji imaju povišenu temperaturu tri dana u sezoni epidemije malarije i pet dana u ostalom dijelu godine;
Bolesnici s trajnim povremenim porastom tjelesne temperature, unatoč kontinuiranom liječenju u skladu s postavljena dijagnoza;
- primatelji s povećanjem tjelesne temperature u zadnja tri mjeseca nakon transfuzije krvi;
- osobe koje su bolovale od malarije: za svaku bolest praćenu povišenom temperaturom;
- davatelji prije davanja krvi.
Uvjeti pražnjenja :
Bolesnici s trodnevnom i tropskom malarijom otpuštaju se nakon potpunog kliničkog oporavka, završetka radikalnog tijeka liječenja (17 dana) i 2 puta negativnog rezultata ispitivanja krvnih pripravaka (4. dan liječenja i prije otpusta). ).
Osobe koje nisu primile radikalno liječenje(trudnice), podvrgnuti antirelapsnom liječenju primakinom nakon uklanjanja kontraindikacija, 14 dana, ambulantno. Ako se razdoblje kontraindikacija poklapa sa sezonom prijenosa malarije, mogu primiti sezonsku kemoprofilaksu klorokinom jednom tjedno, u skladu s dobi.
Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja:
Odsutnost kliničkih manifestacija malarije;
Za sprječavanje infekcije malaričnim komarcima tijekom sezone prijenosa, liječite bolesnika jednodnevnom dozom primaquina (0,45 mg baze kod odrasle osobe) ako se nakon liječenja tropske malarije nađu gametociti.
Lijekovi ( aktivni sastojci) koji se koristi u liječenju
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju
Indikacije za hitnu hospitalizaciju: tropska malarija, malarija s komplikacijama.
Informacija
Informacija
III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA
Popis programera protokola:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - liječnik medicinske znanosti, profesor RSE na REM "Karaganda State Medical University", prorektor za klinički rad i stalnog stručnog usavršavanja, samostalni stručnjak za zarazne bolesti Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
2) Duysenova Amangul Kuandykovna - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odsjeka za zarazne i tropske bolesti RSE na REM "Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po S.D. Asfendiyarov"
3) Ihambaeva Ainur Nygymanovna - JSC "Astana Medical University", liječnik - klinički farmakolog, asistent odjela za opću i klinička farmakologija
Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: nedostaje.
Recenzenti:
Baesheva Dinagul Ayapbekovna, doktorica medicinskih znanosti, profesorica JSC "Astana Medical University", voditeljica Odjela za dječje zarazne bolesti.
Naznaka uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada se pojave nove metode dijagnostike i/ili liječenja s višom razinom dokaza.
Prilog 1
Zemlje endemske za malariju
| Kontinent, regija | Zemlja |
| Aziji i Oceaniji | Afganistan, Bangladeš, Butan, Vanuatu, Vijetnam, Indija, Indonezija, Iran, Irak, Jemen, Kambodža, Kina, Laos, Malezija, Mianmar, Nepal, UAE, Oman, Pakistan, Papua Nova Gvineja, Saudijska Arabija, Salamunovi Otoci, Sirija, Tadžikistan, Tajland, Filipini, Šri Lanka |
| Afrika | Alžir, Angola, Benin, Bocvana, Burkina Faso, Burundi, Gabon, Gambija, Gana, Gvineja, Gvineja Bisau, Džibuti, Egipat, Zair, Zambija, Zimbabve, Kamerun, Zelenortska Ostrva, Kenija, Kongo, Obala Bjelokosti, Komori , Liberija, Mauricijus, Mauritanija, Madagaskar, Malavi, Mali, Maroko, Mozambik, Namibija, Niger, Nigerija, Sao Tome i Principe, Svaziland, Senegal, Somalija, Sudan, Sierra Leone, Tanzanija, Togo, Uganda, CAR, Čad, Ekvatorijalni Gvineja, Etiopija, Eritreja, Južna Afrika |
| Srednja i Južna Amerika | Argentina, Belize, Bolivija, Brazil, Venezuela, Haiti, Gvajana, Gvatemala, Francuska Gvajana, Honduras, Dominikanska Republika, Kolumbija, Kostarika, Meksiko, Nikaragva, Panama, Paragvaj, Peru, El Salvador, Surinam, Ekvador |
Prilog 2
Laboratorijska dijagnostika malarije
U prisutnosti kliničkih i epidemioloških preduvjeta i negativnog rezultata, druga studija je indicirana nakon 6-12 sati tijekom 2 dana.
Preporuča se provesti studiju na vrhuncu porasta temperature.
U kliničko-dijagnostičkom laboratoriju ispituju se krvni pripravci osoba sa sumnjom na malariju medicinska organizacija uz potvrdu rezultata studije u teritorijalnoj organizaciji sanitarne i epidemiološke službe. Svi pozitivni i 10% od ukupnog broja skeniranih lijekova šalju se na kontrolnu studiju teritorijalnoj organizaciji sanitarne i epidemiološke službe, a oni, pak, višoj organizaciji sanitarne i epidemiološke službe.
2. Po hitne indikacije: brzi dijagnostički testovi (RDT, Rapid Diagnostic Tests) pomoću imunokemijskih kitova (prednosti - jednostavnost i brzina dobivanja rezultata za 5-15 minuta i ne zahtijevaju upotrebu mikroskopa, nedostatak - osjetljivost i specifičnost su niže od mikroskopske metode, visoka cijena). Materijal za ispitivanje je krv (serum/plazma).
Dodatak 3
Lijekovi za liječenje malarije
doksiciklin hidroklorid, doksiciklin (vibramicin)- antibiotik, polusintetski derivat oksitetraciklina. Proizvodi Pfizer, Akrikhin Chemical Pharmaceutical Plant JSC. Žuti kristalni prah. Sporo se otapa u vodi. Brzo se apsorbira i sporo izlučuje iz organizma. Dobro prodire u organe i tkiva, slabo u cerebrospinalna tekućina. Uzima se nakon jela. Dodijelite odraslima i djeci starijoj od 8 godina.
Indikacije: tropska malarija rezistentna na klorokin, amebijaza, dientamebijaza.
Mjere opreza: vrlo pažljivo propisano pacijentima s bolestima bubrega i jetre, tk. moguće je nakupljanje lijeka.
Nuspojave: anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, glositis, stomatitis, gastritis, kožne alergijske reakcije, angioedem itd., taloženje lijeka u zubnoj caklini i dentinu, kandidijaza.
Oblik otpuštanja: u želatinskim kapsulama od 50 i 100 mg.
Skladištenje: popis B. Na suhom, tamnom mjestu pri sobnoj temperaturi.
Klindamicin (Clindamycin) lijek iz skupine antibiotika - linkozamida, ima široki spektar djelovanja, bakteriostatski, veže se za 50S podjedinicu ribosoma i inhibira sintezu proteina u mikroorganizmima.
Nuspojave: dispepsija, ezofagitis, žutica, poremećaj jetre i bubrega, hipotenzija, tromboflebitis, pseudomembranozni kolitis, neutropenija, eozinofilija, trombocitopenija, alergijske reakcije; makulopapulozni osip, urtikarija, svrbež.
Kontraindikacije: preosjetljivost, teške povrede jetre i bubrega.
Oblik otpuštanja: želatinske kapsule 150 mg.
Uvjeti čuvanja: na temperaturi od 15-25 °C.
Meflokin, Meflokin (Lariam)- 4-kinolin-metanol, antiprotozoalni lijek, strukturno blizak kininu. Proizvođač Roche.
Aktivan je hemashizontocid u svim oblicima malarije, uključujući tropsku, otpornu na klorokin i kombinacije pirimetamin-sulfanilamida. Neprikladno za parenteralnu primjenu, dobro se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Ozbiljna prednost je imenovanje jedne doze lijeka, po mogućnosti u dvije doze.
Nuspojave: vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu, anoreksija, sinusna bradikardija i aritmija, osip, svrbež, poremećaj koordinacije, zamagljen vid, halucinacije, konvulzije, akutne psihoze. Istodobna primjena kinina može pojačati nuspojave meflokina.
Kontraindikacije: nije za osobe koje primaju β-blokatore, antagoniste kalcija, ne rade u zrakoplovima, s opasnom ili teškom opremom.
Oblik otpuštanja: tablete od 250 mg baze, 8 kom. upakirano.
Skladištenje: u dobro zatvorenim posudama, zaštićeno od vlage.
Primahin difosfat, Primachinum difosfat- antiprotozoalni lijek, derivat metoksikinolina. Fini kristalni prah, svijetlo žute boje, gorkog okusa, topiv u vodi.
Primaquine i njegov analog quinocid jedini su lijekovi s jakim hipnozoičkim učinkom, što ih čini nezamjenjivima u radikalnoj terapiji i radikalnoj terapiji. preventivno liječenje trodnevne malarije s produljenom inkubacijom, također imaju izražen gametocitocidni učinak na spolne stanice R. falciparum. Nanesite tijekom obroka.
Kontraindikacije: nepoželjno je propisivati trudnicama, dojiljama, kao i osobama s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, u akutnoj fazi zarazne bolesti, tijekom egzacerbacije reumatizma, s bolestima hematopoetskih organa i bubrega, angine pektoris. Ne koristiti istodobno s lijekovima koji inhibiraju hematopoezu.
Nuspojave: bol u trbuhu, dispepsija, bol u srcu, methemoglobinemija, akutna intravaskularna hemoliza s hemoglobinurijom (s nedostatkom G6PD).
Mjere opreza: nemojte propisivati primaquine istodobno sa sulfonamidima, uzmite u obzir mogući nedostatak G6PD.
Oblik otpuštanja: tablete od 3 i 9 mg.
Čuvanje: lista B. U tamnim staklenkama.
Klorokin klorid ili klorokin fosfat (Delagil, Rezokhin, Malarex, Aralen) je najrašireniji lijek protiv malarije. Proizvodi Sanofi i drugi.
Bijeli ili gotovo bijeli kristalni prah, vrlo gorkog okusa. Lako topljiv u vodi, vrlo malo u alkoholu.
Indikacije: glavni lijek za liječenje i kemoprofilaksu tropskih i svih drugih oblika malarije osjetljivih na lijekove. Dobro se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Nije kontraindiciran u trudnoći.
Kontraindikacije: s teškim oštećenjem srca, difuznim oštećenjem bubrega, oštećenom funkcijom jetre, lezijama hematopoetskih organa. Nemoguće je za pacijente s epilepsijom i psorijazom.
Nuspojave: dermatitis, vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje, tinitus, poremećaj akomodacije, anoreksija, bolovi u trbuhu, umjerena leukopenija, smanjena oštrina vida, titranje u očima, taloženje pigmenta u rožnici. Brza intravenska primjena može dovesti do kolapsa.
Mjere opreza: često provoditi opće testove krvi i urina, pratiti funkciju jetre, povremeno - oftalmološke preglede.
Oblik otpuštanja: tablete od 100 i 150 mg baze, prašak, ampule od 5 ml 5% otopine.
Skladištenje: lista B, prah - u dobro zatvorenoj posudi, zaštićeno od svjetlosti; tablete i ampule - na mjestu zaštićenom od svjetlosti.
Kinin, Kinin (kinin hidroklorid, kinin sulfat)- lijek protiv malarije. Bijeli kristalni prah, bez mirisa, vrlo gorkog okusa. Lako topljiv u vodi (kinin hidroklorid) i alkoholu. Posjeduje gemashizontocidno djelovanje izražen tropizam prema stadijima krvi koji se hrane hemoglobinom.
Indikacije: lijek prve linije za liječenje multirezistentne tropske malarije, za parenteralnu primjenu u bolesnika s intolerancijom na oralnu primjenu lijekova.
Nuspojave: tinitus, vrtoglavica, povraćanje, lupanje srca, drhtanje ruku, nesanica. eritem, urtikarija, krvarenje iz maternice, hemoglobinurička groznica. Mogući pad kod intravenske injekcije krvni tlak ili razvoj srčane aritmije. Uz / m uvod, moguće je kršenje sterilnosti.
Mjere opreza: nije moguće s idiosinkrazijom na kinin.
Kontraindikacije: preosjetljivost, nedostatak G6PD, srčana dekompenzacija, kasni mjeseci trudnoće.
Oblik otpuštanja: tablete kinin hidroklorida 250 i 500 mg, ampule kinin dihidroklorida 1 ml 50% otopine.
Način čuvanja: u dobro zatvorenoj posudi, zaštićeno od svjetlosti.
Pravila:
1) Ako do povraćanja dođe prije 30 minuta nakon uzimanja lijeka protiv malarije, potrebno je ponovno uzeti istu dozu. Ako dođe do povraćanja nakon 30-60 minuta. nakon uzimanja tableta, tada se propisuje dodatna pola doze ovog lijeka.
Dodatak 4
Širenje tropske malarije otporne na lijekove protiv malarije
| Zemlja | Otporan na | |
| klorkin | Meflohin | |
| Angola | + | - |
| Afganistan | + | - |
| Bangladeš | + | - |
| Benin | + | - |
| Bolivija | + | - |
| Bocvana | + | - |
| Brazil | + | - |
| Burkina Faso | + | - |
| Burundi | + | - |
| Butan | + | - |
| Džibuti | + | - |
| Zair | + | - |
| Zambija | + | - |
| Zimbabve | + | - |
| Indija | + | - |
| Indonezija | + | - |
| Iran | + | - |
| Jemen | + | - |
| Kambodža | + | + (u zapadnim pokrajinama) |
| Kamerun | + | - |
| Kenija | + | + |
| Kina | + | - |
| Kolumbija | + | - |
| Komori | + | - |
| Obala Slonovače | + | - |
| Laos | + | - |
| Liberija | + | - |
| Mauritanija | + | - |
| Madagaskar | + | - |
| Malavi | + | - |
| Malezija | + | - |
| Mali | + | - |
| Mianmar (bivša Burma) | + | - |
| Mozambik | + | - |
| Namibija | + | - |
| Nepal | + | - |
| Niger | + | - |
| Nigerija | + | - |
| Oman | + | - |
| Pakistan | + | - |
| Papua Nova Gvineja | + | - |
| Peru | + | - |
| Ruanda | + | - |
| Sao Tome i Principe | + | - |
| Saudijska Arabija | + | - |
| Swaziland | + | - |
| Senegal | + | - |
| Salomonski otoci | + | - |
| Somalija | + | - |
| Sudan | + | - |
| Surinam | + | - |
| Sijera Leone | + | - |
| Tadžikistan | + | - |
| Tajland | + | + (pogranične regije s Mjanmarom i Kambodžom) |
| Tanzanija | + | - |
| Ići | + | - |
| Uganda | + | - |
| Filipini | + | - |
| Francuska Gvajana | + | - |
| Centralna Afrička Republika | + | - |
| Čad | + | - |
| Šri Lanka | + | - |
| Ekvatorijalna Gvineja | + | - |
| Eritreja | + | - |
| Etiopija | + | - |
| Južna Afrika | + | - |
Rastuća otpornost na lijekove protiv malarije brzo se širi, potkopavajući napore u kontroli malarije.
Ako se rezistencija na artemisinin dalje razvije i proširi na druga velika geografska područja, kao što se ranije dogodilo s klorokinom i sulfadoksin-pirimetaminom (SP), posljedice za ljudsko zdravlje mogle bi biti katastrofalne, budući da se alternativni lijekovi protiv malarije neće pojaviti u sljedećih pet godina.
Dodatak 5
Prevencija malarije
Kontrola vektora glavni je način smanjenja prijenosa malarije na razini zajednice. Ovo je jedina intervencija koja može smanjiti prijenos malarije s vrlo visokih razina gotovo na nulu. U području osobne prevencije malarije, prva linija obrane je osobna zaštita od uboda komaraca.
Dvije vrste vektorske kontrole učinkovite su u različitim postavkama.
1. Mreže protiv komaraca tretirane insekticidom (ITS).
Mreže impregnirane insekticidima preferirana su vrsta ITN-a za javnozdravstvene programe distribucije dugog djelovanja(SIDD). SZO preporučuje da se na većini mjesta dopre do svih ugroženih osoba. Najisplativiji način da se postigne ovaj cilj je besplatno osigurati SIDS tako da svaka osoba spava pod SIDS-om svaku noć.
2. Prskanje zaostalih insekticida u zatvorenom prostoru. Zaostalo raspršivanje u zatvorenom prostoru (IRIR) je najučinkovitiji način za brzo smanjenje prijenosa malarije. Puni potencijal ove aktivnosti ostvaruje se pod uvjetom da se poprska najmanje 80% domova u ciljanim područjima. Prskanje u zatvorenom prostoru djeluje 3-6 mjeseci, ovisno o korištenom insekticidu i vrsti površine koja se prska. DDT može biti učinkovit u nekim slučajevima 9-12 mjeseci.
Sheme osobne kemoprofilakse za one koji putuju u zemlje endemske malarije, ovisno o specifičnostima situacije u njihovim žarištima
|
Mogućnosti žarišta |
Pripreme | Sheme prijema | Uzorne zemlje |
| Izbijanja tropske malarije bez otpornosti na klorokin | klorokin* | 300 mg baze (2 tablete) tjedno | Haiti, Dominikanska Republika, Centralna Amerika sjeverozapadno od Panamskog kanala |
| Izbijanja tropske malarije s rezistencijom na klorokin | meflokin* | 250 mg baze tjedno | Tropska Afrika, Brazil, Kolumbija itd. |
| P. falciparum multirezistentne lezije | doksiciklin | 100 mg (1 tableta/kapsula) dnevno | pogranične regije Tajlanda s Kambodžom i Mjanmarom |
| Foci trodnevne malarije | klorokin* | Turska, Irak, Sirija, Azerbajdžan | |
| Izbijanja trodnevne tropske malarije osjetljive na lijekove | klorokin* | 300 mg baze (2 tablete) tjedno | Meksiko, Srednja Amerika, Haiti, Dominikanska Republika, Paragvaj, Argentina, Tadžikistan |
Priložene datoteke
Pažnja!
- Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ su isključivo informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
- Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
U slučaju lokalnog prijenosa malarije, potvrđenog epidemiološkim ispitivanjem žarišta, u razdoblju efektivne zaraze komaraca, potrebno je jednom tjedno provoditi sezonsku kemoprofilaksu stanovništva u žarištu delagilom ili tindurinom. Ako su u velikom naselju slučajevi malarije lokalizirani u posebnom području, kemoprofilaksa se može provesti prema mikrofokalnom principu. Preliminarno liječenje febrilnih bolesnika jednom dozom ovog lijeka treba provesti u slučajevima kada je hitno potrebno smanjiti kliničke manifestacije ili za sprječavanje prijenosa malarije u izbijanju. Kako bi se spriječile kasne manifestacije trodnevne malarije, nakon završetka sezone prijenosa ili prije početka sljedeće epidemijske sezone, iste osobe trebale bi izvan sezone primiti kemoprofilaksu primaquinom tijekom 14 dana. Kemoprofilaksa se provodi prema obiteljskim listama, lijek se uzima samo u prisutnosti medicinski radnik. Odluku o provođenju kemoprofilakse donosi Odjel (teritorijalni odjel Odjela) Rospotrebnadzora za konstitutivni entitet Ruske Federacije.
Lijekovi koji se koriste za kemoprofilaksu tropske malarije
| Lijekovi ili njihova kombinacija* | Doze | Shema | |||||
| za odrasle | za djecu | Prije napuštanja područja | Nakon povratka | ||||
| 1-4 g | 5-8 l | 9-12 l | 13-14 l | ||||
| Delagil (klorokin) | 300 mg/tjedno | ¼ | ½ | ¾ | ¾ | Za 2 tjedna | 6 tjedana |
| Delagil (klorokin) + progvanil | 300 mg/tjedno +200 mg/tjedan | ¼ ¼ | ½ ¾ | ¾ ½ | ¾ 1 doza za odrasle | 1 puta tjedno | 1 puta tjedno |
| meflokin | 250 mg | ¼ | ½ | ¾ | ¾ | Za 1 tjedan jednom | 4 tjedna jednom tjedno |
| Doksiciklin | 100 mg/dan | Nije preporučeno | 1 doza za odrasle | ||||
| * - ukupno, razdoblje prijema ne smije biti duže od 4-6 mjeseci, lijekovi su kontraindicirani kod djece mlađe od 1 godine. Za trudnice: klorokin + progvanil - samo u prva 3 mjeseca, meflokin - od 4 mjeseca. Trudnoća je poželjna tek nakon 3 mjeseca. nakon završetka profilakse meflokinom, 1 tjedan nakon doksiciklina. |
Shema hitne prevencije groznice Rift Valley
| Naziv lijekova | Način primjene | Pojedinačna doza, g | Učestalost upotrebe po danu | Dnevna doza, g | Naslovna doza, g | Trajanje tečaja, dani |
| Virazol | i/v | 1,0-1,5 | 1,0-1,5 | 3,0-6,0 | 3-4 | |
| Alfaferon | ja/m | 3 milijuna IU | 3 milijuna IU | 9-12 milijuna IU | 3 – 4 | |
| Normalni ljudski imunoglobulin za intravenoznu primjenu | i/v | 25-50 ml | 1 (48-72 sata nakon prve primjene) | 25-50 ml | 3-10 transfuzija | 4-20 |
| askorbinska kiselina 5% pp | i/v | 2,0 ml | 2,0 ml | 10,0-14,0 | 5-7 | |
| Rutin | unutra | 0,002 | 0,006 | 0,03-0,042 | 5-7 | |
| Difenhidramin | ja/m | 0,001 | 0,001 | 0,005-0,007 | 5-7 |
89. Antimalarici i antiamebici.
mete lijekova protiv malarije.
a) eritrocitni šizonti
b) tkivni šizonti:
1) preeritrocitni (primarni tkivni) oblici
2) paraeritrocitni (sekundarno tkivo) oblici
c) spolni oblici plazmodija (gamonti)
lijekovi koji utječu na shizonte eritrocita.
Meflokin, klorokin (chingamin), kinin, pirimetamin (kloridin), fansidar (pirimetamin + sulfadoksin), od male koristi(pirimetamin + dapson)
lijekovi koji djeluju na preeritrocitne oblike malaričnog plazmodija.
pirimetamin, progvanil (bigumal)
lijekovi koji utječu na spolne oblike malaričnog plazmodija.
a) gamontocidni: primakin
b) gamonostatički: pirimetamin
Princip primjene antimalarika za osobnu kemoprofilaksu.
Sredstva koja utječu na preeritrocitne i eritrocitne oblike plazmodija.
Princip primjene antimalarika u liječenju malarije
Lijekovi koji utječu na eritrocitne oblike plazmodija.
Spektar antimalarijskog djelovanja meflokina, klorokina, kinina.
Meflokin: hemantoshizontocidno djelovanje (Pl. falciparum, Pl. vivax)
klorokin: hemantoshizontocidno, gamontotropno djelovanje (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. malariae, ali ne i Pl. falciparum)
Kinin: hemantoshizontocidno djelovanje (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. malariae, ali ne i Pl. falciparum), gamontocidno (Pl. vivax, Pl.ovale, manje od Pl. falciparum)
Antimalarijski spektar pirimetamina i progvanila.
pirimetamin i progvanil: histoshizotropno djelovanje (Pl. falciparum)
Spektar antimalarijskog djelovanja primaquina.
Primakhin: histotropno djelovanje (P.vivax i P.ovale ) , gamototropno djelovanje (sve vrste plazmodija), hematotropno djelovanje (Pl. vivax).
pripravci za osobnu kemoprofilaksu.
Klorokin, meflokin; klorokin + progvanil; klorokin + primakin; pirimetamin; doksiciklin
lijekovi za liječenje malarije.
klorokin.
Ako je: a) otporan na klorokin Pl. falciparum b) uzročnik nepoznat ili c) miješana malarija primijeniti: meflokin, kinin, kinil + doksiciklin, pirimetamin + sulfadoksin, pirimetamin + dapson.
lijekovi za sprječavanje ponovne pojave malarije (radikalno liječenje).
Primakhin.
lijekovi za javnu kemoprofilaksu.
Primakhin.
sredstva učinkovita u bilo kojoj lokalizaciji ameba.
Metronidazol, tinidazol (Fasigine)
sredstva učinkovita u intestinalnoj lokalizaciji ameba.
a) izravno djelovanje, učinkovito u lokalizaciji ameba u lumenu crijeva - kiniofon, diloksanid, etofamid;
b) neizravno djelovanje, učinkovito u lokalizaciji ameba u lumenu i crijevnoj stijenci - doksiciklin
sredstva koja djeluju na tkivne oblike ameba.
a) učinkovit u lokalizaciji ameba u stijenci crijeva i jetri: emetin hidroklorid
b) učinkovit u lokalizaciji ameba u jetri: klorokin.
Mehanizam djelovanja kiniofona.
Antimikrobno i antiprotozoalno djelovanje, ima antiamebično djelovanje.
a) remeti sustave oksidativne fosforilacije ameba zbog halogeniranja enzima i stvaranja kelatnih kompleksa s njima
b) veže se za Mg2+ i Fe koji su dio strukture nekih enzima amebe i uzrokuje njihovu inaktivaciju
c) uzrokuje denaturaciju proteina patogena zbog njihove halogenacije
Farmakokinetička svojstva kiniofona koji osigurava amebocidno djelovanje.
Apsorbira se iz gastrointestinalnog trakta samo za 10-15%, zbog čega se stvaraju visoke koncentracije tvari u lumenu crijeva, što osigurava amebicidni učinak kiniofona.
Farmakokinetička svojstva diloksanid furoata.
Diloksanidfuroat se razgrađuje u crijevima te se gotovo potpuno (90%) apsorbira i izlučuje mokraćom u obliku glukuronida. Dio diloksanid furoata koji nije ušao u krvotok aktivna je antiamebna tvar na koju crijevna flora ne utječe.
Nuspojave kiniofona.
a) alergijske reakcije
b) proljev
c) optički neuritis
Nuspojave emetin hidroklorida.
a) dispeptika i dispeptički poremećaji
b) kardiotoksičnost: EKG promjene, bolovi u srcu, tahikardija, aritmije, smanjen minutni volumen srca, hipotenzija.
c) skeletni mišići: bol, ukočenost, slabost, moguće stvaranje apscesa i nekroza
d) koža: ekcematozni, eritematozni ili urtikarijski osip
e) nefrotoksičnost
e) hepatotoksičnost
Nuspojave diloksanid furoata.
a) dispeptički poremećaji: mučnina, nadutost
b) kožne alergijske reakcije: urtikarija, svrbež
1. Lijekovi koji se koriste za prevenciju i liječenje malarije Hingamin Primaquine
Kloridin Kinin Sulfonamidi i sulfoni Meflokin
2. Sredstva koja se koriste u liječenju amebijaze
metronidazol hingamin emetin hidroklorid tetraciklini kiniofon
3. Sredstva koja se koriste u liječenju giardijaze
Metronidazol Furazolidone Akrikhin
4. Lijekovi koji se koriste u liječenju trihomonadoze Metronidazol Tinidazol Trihomonacid Furazolidon
5. Lijekovi koji se koriste u liječenju toksoplazmoze Kloridin Sulfadimezin
6. Lijekovi koji se koriste u liječenju balantidijaze Tetraciklini Monomicin Quiniofon
7. Lijekovi koji se koriste u liječenju lišmanioze Solusurmin Natrijev stiboglukonat Metronidazol
Prema kemijskoj strukturi antimalarici se dijele u sljedeće skupine.
Derivati kinolina
4-supstituirani kinolini Chingamine (klorokin) kinin meflokin 8-aminokinolini Primakhin
Derivati pirimidina kloridin (pirimetamin)
Antimalarici se međusobno razlikuju po tropizmu za pojedine oblike razvoja plazmodija u ljudskom tijelu. U tom smislu postoje:
1) hematoshizotropna sredstva (utječu na shizonte eritrocita);
2) histoshizotropni agensi (utječu na tkivne shizonte);
a) koji utječe na oblike preeritrocita (primarnog tkiva);
b) djelovanje na paraeritrocitne (sekundarno tkivo) oblike;
3) gamototropna sredstva (utječu na spolne oblike). Poznavanje smjera djelovanja antimalaričnih lijekova od velike je važnosti za njihovu učinkovitu primjenu u liječenju i prevenciji.
Za liječenje amebijaze.
Amebicidi učinkoviti u bilo kojoj lokalizacijipatološki proces Metronidazol
Amebicidi izravnog djelovanja, učinkoviti uglavnom u lokalizaciji ameba u lumenu crijeva kiniofon
Amebicidi neizravnog djelovanja, učinkoviti u lokalizaciji ameba u lumenu i crijevnoj stijenci tetraciklini
Tkivni amebicidi koji djeluju na amebe u stijenci crijeva i u jetri Emetin hidroklorid
Tkivni amebicidi prvenstveno učinkoviti u lokalizaciji amebe u jetri Chingamine Vidi kemijske strukture.
Aminokinol je derivat kinolina. Djelotvoran je kod giardijaze, toksoplazmoze, kožne lišmanioze, a također i kod nekih kolagenoza. U većini slučajeva dobro se podnosi. Može izazvati dispeptičke smetnje, glavobolju, tinitus, alergijske reakcije.
Metronidazol je derivat nitroimidazola. Ima štetan učinak ne samo na Trichomonas, već i na amebe i Giardia.
U skupinu nitroimidazola, osim metronidazola, spada i tinidazol. Vrlo je učinkovit kod trihomonadoze, amebijaze i giardijaze. Osim toga, pruža baktericidno djelovanje protiv niza obveznih anaeroba.
Uz trichomonadosis, nitazol i furazolidon također su učinkoviti.
S toksoplazmozom - kloridin, koji inhibira prijelaz dihidro folna kiselina u tetrahidrofoliku, ne smije se propisivati u prvoj polovici trudnoće (ima negativan učinak na fetus). U ovom slučaju, sulfonamidi se koriste za sprječavanje infekcije fetusa.
Pentamidin se također koristi kod toksoplazmoze.
Liječenje balantidijaze provodi se uglavnom uz pomoć monomicina, tetraciklina, kiniofona.
U liječenju visceralne lišmanioze koristi se petovalentni antimonov lijek solyusurmin.
Od pripravaka peterovalentnog antimona kod lišmanioze koristi se i natrijev stiboglukonat. Treba razmotriti razvoj otpornosti lišmanije na pripravke antimona.
Klorokin, meflokin, primakin, pirimetamin, kinin, metronidazol, tinidazol, kiniofon, doksiciklin.
HINGAMIN (Chingaminum). 4-(l-metil-4-dietilaminobutilamino)-7-klorokinolin difosfat.
Sinonimi: Delagil, Rezoquin, Chloroquine, Aralen, Arechin, Artrichin, Atrochin, Avlochlor, Bemephate, Chlorochin, Chloroquine diphosphate, Chloroquini diphosphas, Delagil, Gontochin, Imagon, Iroquine, Klonokin, Malarex, Nivachine, Nivaquine, Quinachlor, Resochin, Roquine, Sanoquin, Tanakan, Tresochin, Trochin itd.
Chingamin brzo uzrokuje smrt nespolnih oblika eritrocita svih vrsta plazmodija. Djeluje i gamontocidno. Lijek se dobro i brzo apsorbira i sporo izlučuje iz organizma.
Koristi se za liječenje akutnih manifestacija svih vrsta malarije i kemoprofilaksu.
Spektar djelovanja hingamina nije ograničen na učinak na malarijski plazmodij. Inhibicijski djeluje na sintezu nukleinskih kiselina, aktivnost pojedinih enzima i imunološke procese. Lijek se široko koristi u liječenju kolagenoza (difuzne bolesti vezivno tkivo): sistemski eritematozni lupus, sklerodermija i posebno reumatoidni artritis, u kojoj se smatra jednim od osnovnih preparata.
Lijek ima antiaritmijsko djelovanje; u bolesnika s ekstrasistolom i paroksizmalnim oblikom fibrilacije atrija, pomaže vratiti sinusni ritam. Prema karakteru djelovanja spada u I skupinu antiaritmika.
U liječenju malarije, hingamin se propisuje oralno (nakon jela).
Obično se lijek uzima oralno, međutim, s malignim tijekom malarije, liječenje počinje intramuskularnom injekcijom.
Intravenozno se primjenjuje samo u teškim slučajevima. Unesite polako u venu.
Nakon poboljšanja stanja bolesnika, injekcije se zaustavljaju i lijek se uzima oralno.
Djeca rade intramuskularne injekcije samo kad je prijeko potrebno.
Chingamin se daje oralno dva puta tjedno za profilaksu tijekom sezone prijenosa malarije; djeca prema dobi u dozama u kojima se lijek propisuje 2. i 3. dana liječenja malarije (vidi tablicu).
U liječenju reumatoidnog artritisa dati 0,25 g (1 tableta) 1 puta dnevno nakon večere, 2 do 3 sata prije spavanja. Liječenje je dugo. Terapijski učinak javlja se nakon 3-6 tjedana, a ponekad i 3-6 mjeseci uzimanja lijeka: bol postupno nestaje, smanjuje se ukočenost, poboljšava se pokretljivost zglobova, smanjuju se eksudativni fenomeni. Uz poboljšanje kliničke slike, smanjuje se ESR, postoji tendencija normalizacije proteinskog sastava krvi, smanjuje se sadržaj C-reaktivnog proteina itd. Učinak je izraženiji s bolesti pluća i umjerene težine s prevlašću eksudativnih fenomena iu manjoj mjeri - u teškim slučajevima s prevlašću proliferativnih fenomena. Kako bi se ubrzao i pojačao terapeutski učinak, preporuča se kombinirati hingamin s glukokortikosteroidima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima.
Smatra se da je temelj terapijskog učinka hingamina kod reumatoidnog artritisa imunosupresivni učinak, dominantan učinak na metabolizam imunokompetentnih stanica, kao i na metabolizam vezivnog tkiva. U usporedbi s drugim bazičnim lijekovima (D-penicilamin, preparati zlata i dr.), hingamin se smatra manje učinkovitim.
Također postoje dokazi o djelotvornosti hingamina kod Bechterewove bolesti (ankilozantni spondilitis), Borovskyjeve bolesti, glomerulonefritisa i amiloidoze bubrega, lichen planusa.
S lupus erythematosus, hingamin je učinkovitiji u subakutnom tijeku s prevladavanjem kožno-zglobnog sindroma. Kod akutnog sistemskog lupusa eritematozusa lijek je obično manje učinkovit; u tim slučajevima, hingamin treba pažljivo koristiti u kombinaciji s hormonskom terapijom tijekom razdoblja smirivanja akutnih manifestacija bolesti.
U subakutnom lupus erythematosus, hingamin se propisuje u prvih 10 dana, 0,25 g 2 puta dnevno (nakon ručka i večere), a zatim 0,25 g 1 puta dnevno (nakon večere); ukupno se uzima 70 - 100 tableta (17,5 - 25,0 g) za tijek liječenja. U akutnom tijeku sistemskog eritematoznog lupusa, hingamin se kombinira s hormonskim lijekovima. U proljeće, radi smanjenja pojava fotosenzitivnosti, hingamin se može propisati profilaktički.
Postoje dokazi o liječenju intradermalnim injekcijama 5% otopine hingamina (delagila) za diskoidni eritematozni lupus, keloidne ožiljke i psorijazu.
Kod bolesnika s reumatoidnim artritisom primjenjuje se lokalno liječenje hingaminom (delagilom) u obliku elektroforeze u području zglobova.
Chingamin (Delagil) se ponekad propisuje oralno kao antiaritmik.
Kratkotrajna primjena hingamina u terapijskim dozama obično se tolerira bez značajnih nuspojava. Dugotrajnom primjenom može se javiti dermatitis (često u obliku crvenkasto-ljubičastih papula koje nalikuju crvenom lišaju i nalaze se na ekstenzornoj površini udova i trupa).
S pojavom dermatitisa, doza se smanjuje ili se lijek poništava. Mogu se javiti vrtoglavica, glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje, tinitus, poremećaj akomodacije. Obično ti fenomeni prolaze sami od sebe.
Također može doći do smanjenja apetita, bolova u trbuhu (zbog iritacije želučane sluznice); u nekih bolesnika - privremeno smanjenje tjelesne težine. Moguća umjerena leukopenija, smanjena vidna oštrina, titranje u očima, taloženje pigmenta u rožnici.
Velike doze hingamina mogu uzrokovati oštećenje jetre, distrofične promjene u miokardu, sijedu kosu i retinopatiju.
U liječenju hingamina potrebno je provoditi opće testove krvi i urina, pratiti funkciju jetre i povremeno provoditi oftalmološki pregled.
Pri propisivanju hingamina u kombinaciji s drugim lijekovima (salicilati, kortikosteroidi i dr.) treba voditi računa o mogućnosti pojačavanja učinaka kožnih lezija (dermatitisa).
Uz polaganu parenteralnu primjenu otopina hingamina, komplikacije se ne opažaju, a brza intravenska primjena može izazvati kolaps.
Kontraindikacije: teške bolesti srca, difuzno oštećenje bubrega, disfunkcija jetre, bolesti hematopoetskih organa.
Presocil (Presocyl). Kombinirane tablete koje sadrže 0,04 g (40 mg) klorokin fosfata (delagila), 0,75 mg prednizolona i 0,2 g acetilsalicilne kiseline.
Koristi se za poliartritis, reumatski miozitis, upalne bolesti mišićno-koštanog sustava. Uzmite 1 - 2 tablete 2 - 3 puta dnevno.
Za moguće nuspojave i kontraindikacije pogledajte Chingamine, Prednisolone, Acetylsalicylic acid.
PRIMAHIN (Primachinum). 8-(4-amino-l-metil-butilamino)-6-metoksikinolin.
Dostupan kao difosfat.
Sinonimi: Avlon, Neo-Quipenyl, Primaquine diphosphate, Primaquini diphosphas.
Djeluje antiprotozoalno na spolne oblike, shizonte i paraeritrocitne oblike svih vrsta plazmoida malarije.
Koristi se za sprječavanje udaljenih recidiva kod trodnevne i četverodnevne i tropske malarije. Osim toga, propisuje se za osobnu kemoprofilaksu u kombinaciji s chingaminom (klorokin), kao i za javnu kemoprofilaksu.
Uzeto unutra.
Lijek se obično dobro podnosi, ali su mogući bolovi u trbuhu, dispepsija, bolovi u području srca; opća slabost, cijanoza (methemoglobinemija). Ove pojave nestaju nakon prekida uzimanja lijeka. Djeci treba propisivati lijek samo pod strogim nadzorom. Pojedinci s nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze u eritrocitima mogu doživjeti akutnu intravaskularnu hemolizu s hemoglobinurijom (vidi Chinocid). U teškim slučajevima slika nalikuje hemoglobinuričkoj groznici.
Pri propisivanju primaquina bolesnicima sa simptomima anemije i sumnjom na abnormalnost eritrocita, potreban je veliki oprez i redovite pretrage krvi i urina; na prvi znak promjene boje urina, oštrog smanjenja sadržaja hemoglobina ili broja leukocita, lijek se odmah otkazuje.
Među stanovništvom nekih područja Mediterana, Zakavkazja i Afrike (osobito često) postoje osobe s urođenim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, stoga u tim područjima primakin treba propisivati s velikim oprezom, ne prelazeći dnevnu dozu od 0,015 g po bazi (0,027 g difosfata) za odraslu osobu; u procesu liječenja potrebno je pažljivo praćenje bolesnika.
Primakvin se ne smije uzimati istovremeno s kinakrinom (primakvin se zadržava u krvi, pa se povećava njegova toksičnost) i kratkotrajno nakon uzimanja kinakrina (zbog sporog izlučivanja kinakrina iz organizma), kao ni zajedno s lijekovima koji mogu imati hemolitički učinak i inhibirati mijeloidne elemente koštane srži (sulfonamidi, itd.).
Primaquine je kontraindiciran kod osoba s akutnim zaraznim bolestima (osim malarije), tijekom razdoblja pogoršanja reumatizma i drugih bolesti, koje karakterizira sklonost granulocitopeniji, s bolestima krvi i hematopoetskih organa, bolestima bubrega, anginom pektoris. Nemojte koristiti primaquine istodobno s lijekovima koji inhibiraju hematopoezu.
Kloridin (Chloridinum). 2,4-Diamino-5-para-klorofenil-6-etil-pirimidin. Sinonimi: Daraprim, Pyrimethamine, Tindurin, Daraclor, Darapran, Daraprim, Malocide, Pyrimethamine, Tindurin.
Lijek ima antiprotozoalni učinak, učinkovit protiv Plasmodium malarije, Toxoplasma i Leishmania.
Kod lišmanioze kloridin oštećuje promastigote (flagelirani stadiji lišmanije), što dovodi do poremećaja u razvoju lišmanioze u tijelu komarca.
Klorilin se dobro apsorbira, dugo cirkulira u krvi (unutar 1 tjedna nakon jedne doze); izlučuje uglavnom putem bubrega.
Kloridin se uzima oralno istovremeno sa sulfonamidima ili (i) hingominom, pri čemu se učinkovitost kloridina znatno povećava.
Djeca se daju u manjim dozama prema dobi.
U akutnim oblicima malarije lijek se uzima 2 do 4 dana. Za prevenciju malarije i lišmanijaze, propisuje se 3-5 dana prije početka rizika od infekcije i nastavlja se davati 1 puta tjedno tijekom cijelog razdoblja moguće infekcije i još 4-6 tjedana.
Kod akutne i kronične toksoplazmoze kloridin se uzima u ciklusima od 5 dana s pauzom između njih od 7-10 dana. Tijek liječenja je 2-3 ciklusa. Ako je potrebno, tečajevi (ukupno 3) se ponavljaju u razmaku od 1 - 2 mjeseca.
Za prevenciju kongenitalne toksoplazmoze, kloridin se propisuje ženama s akutnom i subakutnom toksoplazmozom, počevši od 16. tjedna trudnoće, ali ne ranije od drugog tromjesečja. Tijek liječenja je 2 ciklusa s razmakom od 10 dana. Ovisno o trajanju trudnoće, provode se do 3 tečaja s pauzom između njih od 1 mjeseca.
U više rani termin U trudnoći se ne smije davati kloridin (kako bi se izbjegli toksični učinci na fetus), au kasnijem razdoblju također treba davati s oprezom.
Pripravci sulfanilamida (vidi Sulfapiridazin, Sulfadimetoksin, Sulfalen) propisuju se istodobno s kloridinom.
Kada uzimate kloridin, možete doživjeti nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, bol u srcu, dispepsija, stomatitis, retinopatija, alopecija.
S obzirom na to da je kloridin antagonist folne kiseline, njegova dugotrajna primjena može izazvati nuspojave povezane s poremećajem apsorpcije i metabolizma ovog vitamina. Takve manifestacije uključuju megaloblastičnu anemiju, rjeđe - leukopeniju, kao i teratogene učinke,
Kontraindikacije: bolesti hematopoetskih organa i bubrega. Tijekom liječenja kloridinom rade se pretrage krvi i urina.
Kloridin se ne smije propisivati ženama u prvom tromjesečju trudnoće i djeci u prva 2 mjeseca života.
KININ (Chininum).
Kinin ima svestran učinak na ljudski organizam. Deprimira termoregulacijske centre i snižava tjelesnu temperaturu kod febrilnih bolesti; smanjuje ekscitabilnost srčanog mišića, produljuje refraktorni period i donekle smanjuje njegovu kontraktilnost; uzbuđuje mišiće maternice i povećava njezine kontrakcije, smanjuje slezenu.
Kinin deprimira središnji živčani sustav; u velikim dozama izaziva stanje ošamućenosti, zvonjenje u ušima, glavobolju, vrtoglavicu; može uzrokovati oštećenje vida.
U medicinskoj praksi koriste se sljedeće soli kinina.
Kinin hidroklorid (Chinini hydrochloridum; sinonimi: Chininum hydrochloricum, Quinini hydrochloridum).
Bezbojne sjajne iglice ili bijeli fini kristalni prah, vrlo gorkog okusa. Topljiv u vodi (lakše u vrućoj).
Kinin dihidroklorid (Chinini dihydrochloridum).
Bezbojni kristali ili bijeli kristalni prah. Vrlo gorkog okusa. Vrlo lako topiv u vodi.
Kinin sulfat (Chinini sulfas, sinonimi: Chininum sulfuricum, Quinini sulfas).
Bezbojni, sjajni, svilenkasti, igličasti kristali ili bijeli fini kristalni prah, gorkog okusa. Slabo topljiv u vodi.
Hidroklorid i kinin sulfat propisani su u tabletama, prašcima, kapsulama; dihidroklorid - u obliku injekcija.
Za malariju, kinin sulfat ili hidroklorid odrasli uzimaju oralno.
U malignom tijeku malarije, kinin dihidroklorid se ubrizgava duboko u potkožno masno tkivo (ali ne u mišiće). U izrazito teškim slučajevima prva injekcija se daje intravenozno. Intravenozno se primjenjuje vrlo sporo. Otopina se prethodno zagrije na +35 C. Nakon uvođenja u venu, 0,5 g (1 ml 50% otopine) kinin dihidroklorida se injicira u potkožno masno tkivo. Ostatak količine kinina (1 g) daje se supkutano nakon 6-8 sati.
Prije intravenske primjene potrebno je uvjeriti se da je bolesnik prethodno dobro podnosio kinin. U prisutnosti idiosinkrazije na kinin, intravenska primjena može uzrokovati iznenadnu smrt.
Kod simptoma vaskularne slabosti (česti mali puls, udubljene vene) istodobno se pod kožu ubrizgavaju izotonična otopina natrijevog klorida i tonici: kamfor, kofein, efedrin, norepinefrin, korazol itd.
Sljedećih dana ciklusa liječenje se provodi injekcijama kinina, također u dozi od 2 g dnevno. Nakon povratka svijesti i izostanka proljeva kinin se daje oralno.
Kinin često uzrokuje nuspojave: tinitus, vrtoglavicu, povraćanje, lupanje srca, drhtanje ruku, nesanicu. Uz idiosinkraziju na kinin, već male doze mogu izazvati eritem, urtikariju, groznicu, krvarenje iz maternice, hemoglobinuričnu groznicu.
Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek, indikacije nedostatka enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, hemoglobinurijska groznica, bolesti srednjeg i unutarnje uho. Relativne kontraindikacije: srčana dekompenzacija i kasni mjeseci trudnoće. Kod propisivanja kinina trudnicama radi izbjegavanja pobačaja dnevna doza ne smije biti veća od 1 g, a tu dozu treba podijeliti u 4-5 doza.
Za poticanje i pojačavanje porođajne aktivnosti, soli kinina (često hidroklorid) prethodno su se obično propisivale u kombinaciji s drugim sredstvima za stimulaciju porođaja (estrogeni, oksitocin, kalcijev klorid itd.). Uz hipotenziju maternice u ranom postporođajnom razdoblju, ponekad se intravenozno primjenjuje 1-3 ml 50% otopine kinin dihidroklorida u 20 ml 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida.
Trenutno, zbog pojave novih učinkovita sredstva(vidi Sredstva koja stimuliraju mišiće maternice), kinin se ne koristi u opstetričkoj praksi.
U vezi sa sposobnošću smanjenja ekscitabilnosti srčanog mišića i produljenja refraktornog razdoblja, kinin se ranije koristio za liječenje i prevenciju ekstrasistola, obično u kombinaciji s preparatima digitalisa. Da bi se spriječili napadi paroksizmalne tahikardije, propisano je dugo (7-10 dana mjesečno), 0,1 g kinin hidroklorida oralno 2-3 puta dnevno. S napadima paroksizmalne tahikardije, ponekad su pribjegavali intravenskoj primjeni otopine kinin dihidroklorida: polako su ubrizgavali 1-2 ml 50% otopine ili 2-4 ml 25% otopine.
Trenutno se izomer kinin kinidin sulfata relativno široko koristi kao antiaritmik (vidi).
Tinidazol (Tinidazol). l-(2-etilsulfomiletil)-2-metil-5-nitroimidazol.
Sinonimi: Tinib, Tridazole, Fasigine, Ametin, Fasigyn, Glongyn, Pletil, Tiniba, Tinidex, Tinogin, Tores, Tricanix, Tricolam, Triconidazol, Tridazol, Trinigyn itd.
Po strukturi i djelovanju sličan je metronidazolu. Koristi se za trihomonijazu kod žena i muškaraca, kao i za giardijazu i amebnu dizenteriju.
Za liječenje trihomonijaze, muškarci i žene uzimaju tablete tinidazola na usta.
Kada se giardijaza propisuje u dozi od 2 g (4 tablete) jednom 40-50 minuta nakon doručka ili 0,3 g dnevno tijekom 7 dana, a uz uporni tijek bolesti, provodi se 6-7 tečajeva; s amebnom dizenterijom - 1,5 g (3 tablete) 1 puta dnevno tijekom 3 dana.
Kontraindikacije su iste kao i za metronidazol.
KINIOFON (Chiniofonum).
Smjesa 7-jodo-8-hidroksi-5-kinolinsulfonske kiseline s natrijevim bikarbonatom (3:1).
Sinonimi: Yatren, Amoebosan, Anayodin, Avlochin, Chinosulfan, Iochinolum, Loretin, Myxiodine, Quiniofonum, Quinoxyl, Rexiode, Tryen, Yatrenum itd.
Za parenteralnu primjenu lijek se aseptično otapa u svježe prokuhanoj i na +80 C ohlađenoj sterilnoj vodi za injekcije.
Lijek se trenutno ne koristi široko. Ponekad se propisuje oralno i parenteralno za amebnu dizenteriju i ulcerozni kolitis, izvana - u obliku otopina (0,5 - 3%), masti (5 - 10%) i prašaka (10%) za liječenje gnojnih rana, čireva, opeklina, a također i u ginekološkoj i urološkoj praksi.
Uz amebnu dizenteriju, kiniofon se daje odraslima na 0,5 g 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 8-10 dana (ili 2 ciklusa po 5 dana s pauzom od 5 dana). Tijek liječenja može se ponoviti nakon desetodnevne pauze.
Quiniofon se također može koristiti u obliku klistira.
U akutnim slučajevima crijevnih infekcija kiniofon se ponekad može koristiti zajedno s emetinom.
