Bolest u kojoj je poremećeno kretanje sadržaja (himusa) kroz crijeva naziva se paralitički ileus. Ovo stanje je uzrokovano drugim bolestima. Intestinalna opstrukcija se razvija kao posljedica čimbenika koji narušavaju zdravo stanje probavni sustav. Među uzrocima koji uzrokuju bolest, postoje i zarazne i toksične lezije ljudskog tijela.

Definicija

Paralitički ileus dijagnosticira se smanjenjem tonusa crijevnih mišića, slabljenjem peristaltike. U teškom obliku dijagnoza se postavlja potpunom paralizom crijeva. U medicinskoj terminologiji postoji drugi naziv za paralizu - pareza. Postoje tri stadija bolesti:

• Početna. U početnoj fazi poremećena je peristaltika i javlja se blaga pareza crijeva.
• U sljedećoj fazi počinje manifestacija crijevne staze (opstrukcije). Tijekom ove faze, trbuh se nadima, a tekućina povećava intraintestinalni tlak.
• U posljednjoj fazi, osoba ulazi u fazu opijenosti, koja napreduje. U ovom slučaju, funkcioniranje cijelog organizma je poremećeno.

Uzroci razvoja paralitičkog ileusa

Intestinalna pareza nije neovisna dijagnoza, već posljedica drugih patologija. Sljedeće dovodi do zastoja:

• stres nakon operacije;
• pankreatitis;
• bubrežne kolike;
• dijabetes;
• upala pluća;
• hipokalijemija;
• avitaminoza;
• zastoj srca;
• tromboza;
• portalna hipertenzija;
• šindre;
• ozljede organa u trbušne šupljine;
• srčani udar.

Simptomi koji se javljaju

Prvo se javljaju povraćanje, mučnina, nadutost, bolovi u trbuhu. Bolovi su grčeviti, nepodnošljivi. Tijekom kontrakcija pacijent mijenja različite položaje kako bi ublažio bol. Češće je bolesnica u čučećem položaju ili leži u fetalnom položaju. U isto vrijeme, osoba postaje blijeda, ima hladan znoj. Liječnik će moći odrediti hipotenziju i tahikardiju. Popratni simptomi:

• povraćanje;
• zadržavanje stolice;
• nadutost bez mogućnosti ispuštanja plinova.

Provođenje dijagnostike

Prije svega, liječnik gleda jezik pacijenta. Ako je jezik dehidriran do suhoće, izvana je vidljiva bijela prevlaka, pacijent se šalje na auskultaciju, rendgensko snimanje i ultrazvuk. Pri slušanju nema šumova u trbušnoj šupljini, samo ubrzani nepravilni otkucaji srca. Potvrdite dijagnozu paralitičkog ileusa ako rendgenski rezultati pretrage otkriju pneumatozu i razine tankog crijeva u višestrukim količinama. Kao rezultat krvnog testa, bilježi se povećana koncentracija leukocita.

Terapijske mjere

Konzervativno liječenje

Konzervativni način se koristi za refleksne i toksične uzroke opstrukcije. U početku se pacijentu propisuju lijekovi za blokiranje impulsa u crijevima. Zatim se pacijentu daje "Rheomacrodex", kalijev klorid za stimulaciju crijeva. Osim lijekova, tečaj uključuje sifonski klistir. Paralelno je potrebno uvesti lijekove za detoksikaciju organizma. Cilj konzervativno liječenje- mehanički poboljšavaju pokretljivost crijeva.

Intestinalna opstrukcija je bolest koja kombinira skup simptoma koji su karakterizirani potpunim ili djelomičnim gubitkom sposobnosti rada debelog i tankog crijeva. Karakterizira ga odsutnost kretanja bilo koje vrste hrane, uključujući krute i tekuće mase, kao i prisutnost intenzivne upale u trbušnoj šupljini. Intestinalna opstrukcija može biti dinamička i mehanička.

Značajke bolesti

Dinamička crijevna opstrukcija je odvojen pogled spomenuta bolest i javlja se u 10% bolesnika s intestinalnom opstrukcijom. Liječnike na ovu dijagnozu često navodi potreba da se isključi mehanička opstrukcija, što zahtijeva hitan kirurški zahvat.

Poteškoće u dijagnosticiranju ovu bolest je da patogeneza dinamičke crijevne opstrukcije nije karakterizirana prisutnošću nedvosmislene prepreke kretanju sokova i fragmenata hrane duž crijevni trakt. U ovom slučaju, inherentno je samo kratko smanjenje procesa ovog tijela.

Međutim, opasnost od bolesti leži u činjenici da može izazvati neurohormonsku disfunkciju u tijelu pacijenta, kao i poremetiti funkcionalnost tankog i debelog crijeva. Razmotrite koji čimbenici utječu na pojavu takve bolesti kao što je dinamička crijevna opstrukcija.

Uzroci bolesti

Iako moderna znanost odlikuju se velikim zaslugama i postignućima u medicini, ali još nije uspjela razotkriti specifične mehanizme koji izazivaju pojavu dotične bolesti. Pojava takvog problema kao što je dinamička crijevna opstrukcija može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

• peritonitis, koji može izazvati upalu slijepog crijeva ili pankreatitis;
• akutni mezenterični infarkt;
• Hirschsprungov toksični megakolon, ulcerozni kolitis);
• refleksne okolnosti (postoperativno stanje, kolike, krvarenje, abdominalna trauma, prijelomi kralježnice, kao pogoršanje mehaničke crijevne opstrukcije);
• bolesti neurogene prirode;
• promijeniti hormonska pozadina(na primjer, trudnoća);
• metaboličke bolesti (hipokalijemija, ketoacidoza, uremija, intoksikacija).

crijevna opstrukcija

U medicini svaka dijagnoza ima svoju individualnu šifru, naziv i općeprihvaćene standarde prikazivanja. medicinska pomoć. Takva bolest kao što je dinamička crijevna opstrukcija nije iznimka. ICD 10 ( međunarodna klasifikacija bolesti) klasificira predmetnu bolest na sljedeći način:

• razred XI "Bolesti probavnog sustava" (K00-K93);
• odjeljak "Ostale bolesti crijeva" (K55-K63);
• šifra dijagnoze - K56.6;
• naziv je "Druga i nespecificirana intestinalna opstrukcija".

U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste dinamičke crijevne opstrukcije:

• spastičan;
• paralitički.

Spastična intestinalna opstrukcija

NA klinička praksa javlja se rijetko, obično se nalazi u tandemu s drugom bolešću. Često je uzrok bolesti infekcija tijela s crvima ili pilorospazam, kao posljedica traume rođenja. Među ostalim uzrocima ove vrste bolesti mogu se primijetiti: bolesti živčanog sustava, neuroza, diskinezija.

Ovog se problema možete riješiti samo uz pomoć konzervativnih metoda, jer u ovom slučaju nema smisla pribjegavati kirurškoj intervenciji.

Spastična intestinalna opstrukcija: simptomi

U odraslih se ova bolest javlja mnogo češće nego u djece, ali simptomi su isti u bilo kojoj dobi. Ovu bolest karakterizira nagli početak. Pacijent se žali na kratke napade bolova u trbuhu, koji nemaju određeno mjesto.

Pacijenti s ovom dijagnozom prijavljuju sljedeće simptome:

• grčeviti bolovi u abdomenu;
• neravnomjerno oticanje i osjećaj punoće;
• mučnina, moguće povraćanje, zatvor.

Pri palpaciji abdomena osjeća se oboljeli segment tanko crijevo, sam trbuh ostaje mekan. Prekršaji iz drugih sustava nisu uočeni. Opće stanje bolesnika nije kritično.

Paralitički ileus

Određuje se paralizom intestinalnog motiliteta, praćenom naglim smanjenjem funkcionalne vitalnosti neuromuskularnih tvorbi. Postoje refleksni i postoperativni paralitički ileus.

Uz refleksni oblik bolesti, opaža se iritacija simpatičke grane autonomnog živčanog sustava. Postoperativna opstrukcija je složenije geneze i češća je nakon raznih operacija na trbušnim organima.

Sljedeći čimbenici izazivaju nastanak i razvoj bolesti:

• upalni procesi u abdomenu;
• modrice (flegmone) retroperitonealne regije;
• opća slika promatrana nakon operacije kao što je laparotomija;
• posljedice takvih patoloških bolesti kao što su pleuritis, upala pluća, infarkt miokarda;
• tromboza mezenterijskih žila;
• prenijeti zarazne bolesti, uključujući toksičnu parezu.

Postoji nekoliko faza ove bolesti:

I faza. "Kompenzirana kršenja" - to je ekvivalentno tipičnoj postoperativnoj intestinalnoj parezi. Trajanje simptoma traje 2-3 dana.

II faza. "Subkompenzirani poremećaji" - karakterizirani činjenicom da postoji značajan oteklina, postoje znakovi intoksikacije i peritonizma tijela. Peristaltički šumovi se ne čuju. Na rendgenskoj snimci uočavaju se mnogi znakovi.

III faza. "Dekompenzirani poremećaji" - tijelo je u stanju značajne intoksikacije. Možete promatrati intestinalnu adinamiju, povraćanje crijevnog sadržaja. Postoje iritacije, abdomen je značajno natečen. Rentgenski pregled prikazuje mnoge vodoravne razine tekućine u petljama crijeva (istodobno malih i velikih).

IV stadij. "Paraliza gastrointestinalni trakt”- u ovoj fazi dolazi do kršenja svih organskih sustava važnih za ljudski život. Pacijent kontinuirano osjeća negativne sustave.

Jer u moderna medicina još nema razvijenih diferencijalno dijagnostičkih znakova razne patologije koji se pojavljuju u postoperativno razdoblje, zato rana dijagnoza bolest je gotovo nemoguća

crijeva: simptomi

U odraslih, na pozadini ove bolesti, opće stanje je značajno pogoršano. Osjeća stalnu bol, koja ima difuzan karakter. Međutim, nije toliko intenzivan kao kod mehaničke crijevne opstrukcije. Postoji povraćanje sa zelenom nečistoćom. Pacijent bilježi povećanje simptoma eksikoze, toksikoze, kao i kardiovaskularne depresije.

Uz paralitičku opstrukciju, pacijentov trbuh se nadima, kroz njegovu prednju stijenku može se primijetiti povećanje volumena petlji neperistaltičkih crijeva. Ako nema peritonealnih simptoma, tada je trbušna regija mekana na dodir.

Budući da je ova bolest stupnjevit proces, s povećanjem trajanja bolesti, stanje bolesnika se pogoršava. U kasnijim fazama mogu se primijetiti tahikardija i kratkoća daha, nadutost, tromi peristaltički zvukovi, koji se rijetko mogu čuti. Povraćanje se pogoršava.

Na završne faze postoji oštra prevlast morfoloških promjena u neuromuskularnom aparatu. Bolesnik se žali na zadržavanje plinova i stolice, ima rijetko mokrenje.

Dinamička crijevna opstrukcija u djece

U djece je češća akutna dinamička crijevna opstrukcija, koja se najčešće manifestira u paralitičkom obliku. Mogu se identificirati sljedeći uzroci koji izazivaju razvoj bolesti djetinjstvo:

• opstruktivna ili strangulacijska opstrukcija;
• ograničeno ili ;
• trauma abdomena;
• upala pluća;
• empijem pleure;
• crijevni poremećaji.

Vrlo često dinamička crijevna opstrukcija pogađa djecu u postoperativnom razdoblju. Također, uzrok sazrijevanja paralitičkog oblika ove bolesti može biti hipokalijemija.

Opasnost od bolesti u djetinjstvu je mogući gubitak veliki broj tekućine i soli zbog stalnog povraćanja, gubitak apetita, izlučivanje kalija putem bubrega, hipoproteinemija. Ozbiljnost stanja može se pogoršati pod utjecajem negativnih toksičnih i bakterijskih uvjeta.

Dinamička crijevna opstrukcija u novorođenčadi može biti potaknuta nizom sljedećih razloga:

• nedonoščad;
• kršenje intervencije;
• primjena lijekovi(uključujući trudnicu tijekom trudnoće);
• hipermagnezijemija;
• majčino korištenje heroina;
• korištenje heksametonija;
• sepsa;
• enteritis;
• bolest CNS-a;
• nekrotizirajući enterokolitis;
• endokrini poremećaji.

Dinamička crijevna opstrukcija u djece nije neuobičajena, ali se lako dijagnosticira i omogućuje pravovremeno liječenje. U slučaju sumnje na prisutnost takve opstrukcije, glavna stvar je ne podleći iskušenju samoliječenja, već se strogo pridržavati uputa relevantnog stručnjaka. Letalni ishod - potpuno mogući razvoj događaji s problemom kao što je dinamička crijevna opstrukcija.

Dijagnoza bolesti

Simptomi ove bolesti su specifični i živi, ​​što ne komplicira proces njezine dijagnoze. primijeniti sljedeće metode dijagnostika:

• prikupljanje anamneze;
• pregled pacijenta;
• rentgenski pregled organa u trbušnoj regiji (važna je prisutnost plinova iznad razine tekućine u crijevima);
• Ultrazvuk (nije obvezna studija, jer nije dovoljno informativan pokazatelj);
• opća analiza krvi.

Dinamička crijevna opstrukcija: liječenje

U pravilu, liječenje bolesti usmjereno je na uklanjanje početnih uzroka koji izazivaju njegov razvoj (zarazne bolesti, upala pluća, peritonitis, itd.). Ako je bolest posljedica toksičnih ili refleksnih okolnosti, prikladno je konzervativno liječenje, koje se sastoji od terapije lijekovima za sve negativne manifestacije koje dovode do zaustavljanja standardne crijevne peristaltike. Takva terapija može se provesti uvođenjem lijekova kao što je natrijev klorid u ljudsko tijelo zajedno s glukozom. Zatim je potrebno isprati crijeva klizmom, ako je potrebno, izvršiti uvođenje želučane sonde. Na visokom bolne senzacije dopušteni su lijekovi protiv bolova.

U slučaju da se stanje bolesnika ne popravi unutar šest sati od konzervativnog liječenja, pristupa se kirurškoj intervenciji. Također, hitna operacija se izvodi za kongenitalnu crijevnu opstrukciju.

Obično se operacija sastoji od djelomičnog uklanjanja crijeva koje više ne obavlja svoje funkcije. U posebno teškim epizodama potrebno je nametnuti kolostomiju (umjetni anus u trbušnom zidu, duž kojeg se izmet kreće i ima priliku ići u posebnu pričvršćenu vrećicu).

Bez uklanjanja dijela crijeva moguće je samo u slučaju invaginacije. Pod tim okolnostima moguće je poravnati crijeva propuštanjem zraka kroz crijeva i daljnjim praćenjem ukupne slike uz pomoć rendgenskih zraka.

Postoperativno liječenje sastoji se od individualne prehrane, koja ovisi o volumenu kirurškog zahvata. Prva dva dana nakon operacije, pacijentu se preporučuje da bude u položaju Fowler, također je potrebno izvesti vježbe disanja. Također u ovoj fazi potrebno je podvrgnuti terapiji lijekovima, koja uključuje terapiju detoksikacije, normalizaciju metabolizma elektrolita, upotrebu antibiotika. širok raspon akcije koje stimuliraju gastrointestinalni trakt, ako je indicirano - hormonsko liječenje.

S komplikacijama u postoperativnom razdoblju moguće je pogoršanje rane, krvarenje, peritonitis, peritonealna adhezivna bolest.

Kod dinamičke crijevne opstrukcije, kao i kod svake druge bolesti, nije toliko važno liječenje, koliko prevencija razvoja ovog problema. Preventivne metode uključuju:

• korekcija ravnoteže elektrolita;
• liječenje lijekovima s prokineticima;
• uzimanje antibiotika;
• odgovarajuća prehrana s niskim udjelom masti, mliječnim proizvodima i biljnom hranom s visokim udjelom sastojaka koje ljudsko tijelo ne može probaviti.

Dječja kirurgija: bilješke s predavanja M. V. Drozdova

2. Paralitički ileus

Najveća praktična vrijednost u kirurgiji izvanredna stanja djeca imaju paralitički ileus crijeva, što je najčešća i najozbiljnija komplikacija postoperativnog razdoblja.

U prisutnosti peritonitisa (čak i nakon uklanjanja izvora njegovog podrijetla), intestinalna pareza u većini slučajeva stječe vodeća vrijednost u složenom lancu razvoja sustavnih i lokalnih poremećaja.

Povećani intraintestinalni tlak koji je posljedica pareze pogoršava poremećaje cirkulacije u crijevnoj stijenci.

Funkcionalne promjene intraintestinalnih živčanih završetaka zamjenjuju se njihovim organskim oštećenjem.

Gubitak tekućine, proteina, elektrolita u lumenu crijeva, kršenje procesa apsorpcije u njemu, što dovodi do hipovolemije. odgovarajući poremećaji središnje i periferne hemodinamike.

Povećava se propusnost crijevne stijenke, a postoji opasnost od sekundarne infekcije trbušne šupljine. Dehidracija, bakterijemija zatvaraju nastali začarani krug, koji je to teže prekinuti što je više vremena prošlo od nastanka pareze.

Neuspjeh konzervativnog liječenja postoperativne intestinalne pareze uglavnom je uzrokovan sljedećim razlozima:

1) nedovoljna procjena sustavnih poremećaja koji se javljaju s parezom i njihove uloge u održavanju iste;

2) nedostatak dovoljno jasnih ideja o prirodi lokalnih patofizioloških poremećaja koji se razvijaju u crijevnoj stijenci;

3) neracionalno liječenje, zanemarujući postavljanje sustavnih i lokalnih poremećaja u kliničkom tijeku postoperativne pareze.

Ograničenje motoričke funkcije crijeva koje se dogodilo nakon operacije vjerojatno treba smatrati biološki opravdanom, refleksnom zaštitnom reakcijom koja se razvija kao odgovor na bakterijski, mehanički ili kemijski nadražaj peritoneuma i živčanih završetaka trbušnih organa.

Lanac ovog refleksa može se zatvoriti ne samo u višim. ali i u spinalnim regijama središnjeg živčanog sustava. Potonji je, očito, posljedica pojave crijevne pareze kod upale pluća, traume i upalnih procesa urinarnog trakta.

U skladu sa suvremenim patofiziološkim stajalištima, smatra se da, bez obzira na uzroke koji su uzrokovali intestinalnu parezu, njezinom održavanju uglavnom pridonose dvije međusobno povezane okolnosti: stupanj poremećaja perifernog živčanog aparata i težina poremećaja mikrocirkulacije u crijevnoj stijenci.

Klinička slika

I faza javlja neposredno nakon operacije. U ovoj fazi pareze nema organskih promjena u intramuralnim pleksusima; mikrocirkulatorne promjene u crijevnoj stijenci su prolazne (spazam arteriola i metaarteriola s arteriovenskim ranžiranjem u crijevnim žilama).

Opće stanje bolesnika, pokazatelji hemodinamike i vanjskog disanja, pomaci u ravnoteži vode i elektrolita uvjetovani su traumom i trajanjem kirurška intervencija a s nadopunjenim gubitkom krvi nisu prijeteći.

Trbuh je umjereno, ravnomjerno natečen, tijekom auskultacije jasno se čuju peristaltički šumovi neujednačene jačine; povraćanje je često (s laganim želučanim sadržajem) ili rijetko (s malom primjesom duodenalnog sadržaja). Moguće je da ovoj fazi paralitičkog ileusa prethodi spastična faza, ali se ona ne može klinički detektirati u postoperativnog bolesnika.

II faza. Uz nju, uz funkcionalne, dolazi i do organskih promjena na perifernim živčanim aparatima, zbog izraženijih poremećaja mikrocirkulacije.

Opće stanje bolesnika je teško. Djeca su nemirna, postoji kratkoća daha, tahikardija; krvni tlak se održava na normalnim razinama ili se povećava.

U istraživanju ravnoteže vode i elektrolita otkrivaju se: hiponatremija, hipokloremija, u nekim slučajevima hipokalemija; BCC je smanjen na 25% u usporedbi s početnim podacima, uglavnom zbog volumena plazme.

Trbuh je značajno natečen, auskultacijom je povremeno moguće slušati trome pojedinačne peristaltičke zvukove; često se ponavlja povraćanje duodenalnog sadržaja.

III faza. U ovoj fazi pareze prevladavaju morfološke promjene u živčanom aparatu crijevne stijenke i abdominalnih autonomnih živčanih pleksusa; mikrocirkulatorne promjene karakterizirane su paretskim širenjem prekapilara i patološkim taloženjem krvi u kapacitivnim venama. Opće stanje bolesnika je vrlo teško.

Djeca su rijetko uzbuđena, češće inhibirana. Postoje oštre tahikardija i tahipneja, smanjenje sistoličkog krvni tlak do 90 mm Hg Umjetnost. i niže, oligurija do anurije, Biokemijske studije otkrivaju: smanjenje BCC u rasponu od 25 do 40% u usporedbi s početnim podacima, hiponatrijemija, hipokloremija, hipokalijemija, pomak CBS prema metabolička acidoza(u djece mlađe od godinu dana metabolička alkaloza je dosta česta).

Trbuh je oštro, ravnomjerno natečen, ponekad se uzdiže iznad obalnih lukova; tijekom cijele auskultacije nije moguće slušati peristaltiku - "nijemi želudac".

Uz udaraljke, najčešće se određuje tupost na nagnutim mjestima; potonji je više posljedica nakupljanja tekućine u lumenu rastegnutih petlji ("teška crijeva"), a ne njezine prisutnosti u slobodnoj trbušnoj šupljini. Ovaj stadij pareze karakterizira povraćanje s primjesom ustajalog crijevnog sadržaja.

Faze II i III intestinalne pareze najčešće su manifestacija peritonitisa, koji se nastavlja razvijati, unatoč brzom uklanjanju izvora njegove pojave. Stoga je liječenje uznapredovale intestinalne pareze gotovo identično liječenju peritonitisa.

Klinička slika paralitičkog ileusa koja se razvija u djece s teškom toksikozom bilo koje etiologije obično odgovara stanju karakterističnom za fazu

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s ranom postoperativnom adhezivnom opstrukcijom.

Mehanička opstrukcija razlikuje se od paralitičke težine svojih prvih manifestacija (grčevita bol u trbuhu, povraćanje, zadržavanje plinova i stolice, pojačana peristaltika crijeva).

Puno je teže dijagnosticirati ranu postoperativnu adhezivnu opstrukciju 8 ili više sati nakon njenog nastanka, kada nema ili gotovo nema simptoma vidljive peristaltike. L. M. Roshal u takvim slučajevima preporučuje korištenje kontrastne irigografije.

Prisutnost kolabiranog debelog crijeva ukazuje na mehaničku opstrukciju; njegov normalan ili povećan promjer omogućuje sumnju na parezu crijeva.

U složenim slučajevima, za diferencijalnu dijagnozu, potrebno je provesti skup mjera usmjerenih na obnovu motoričko-evakuacijske funkcije crijeva; nakon ponovljenih epiduralnih blokada (2-3 s intervalom od 2-2,5 sata), ubrizgajte djetetu intravenski dobnu dozu prozerina.

S dinamičkom opstrukcijom, stanje bolesnika se poboljšava, povraćanje prestaje, ispuštanje plinova se obnavlja, a ponekad i stolica.

Uz mehaničku opstrukciju, nakon poduzetih mjera, bolovi u trbuhu i nadutost se povećavaju, povraćanje postaje sve češće, a plinovi i stolica ne prolaze.

Liječenje

Liječenje paralitičkog ileusa sastoji se od korekcije sustavnih poremećaja homeostaze i borbe protiv lokalnih manifestacija pareze. U uklanjanju sustavnih poremećaja vodeća uloga pripada racionalnoj infuzijskoj terapiji.

Mjere za liječenje lokalnih manifestacija pareze mogu se uvjetno podijeliti u tri skupine.

1. Aktivnosti usmjerene na pasivnu evakuaciju ustajalog sadržaja: stalno sondiranje želuca; operativne metode dekompresije crijeva sondiranjem kroz gastrostomu, kroz enterostomu, kroz cekostomu, retrogradno uvođenje sonde kroz rektum.

2. Aktivnosti usmjerene na jačanje crijevnog motiliteta zbog izravne aktivacije njegovog neuromuskularnog aparata:

1) jačanje tonusa parasimpatičke inervacije uz pomoć inhibitora kolinesteraze (prozerin), M-kolinomimetika (aceclidine);

2) aktivacija glatkih mišića crijeva (pituitrin);

3) jačanje lokalnih refleksa: klistiri, elektrostimulacija crijeva;

4) utjecaj na crijevne osmoreceptore intravenskom primjenom hipertonične otopine natrijevog klorida sorbitola, sormantola.

3. Mjere usmjerene na poboljšanje regionalne prokrvljenosti, prekidanje protoka patoloških impulsa iz upalnog žarišta i stvaranje "funkcionalnog odmora" crijeva:

1) ponovljene jednokratne perirenalne blokade; produljena pararenalna blokada;

2) ponovljeno uvođenje u trbušnu šupljinu 0,25% -tne otopine novokaina;

3) intramuskularno i intravenska primjena gangliolitici;

4) produljena epiduralna blokada;

5) hiperbarična oksigenacija.

U liječenju pareze u kasnom stadiju, kontinuirana transnazalna intubacija želuca neizostavan je uvjet sve dok stagnirajuća priroda sadržaja traje. Potrebno je voditi računa o volumenu gubitaka svakih 6 sati i adekvatno ga nadoknaditi tijekom parenteralne prehrane.

Djelomično hranjenje tekućom hranom s postupnim proširenjem prehrane (uzimajući u obzir osnovnu bolest i prirodu kirurške intervencije) počinje tek nakon uklanjanja zagušenja u želucu.

Primjena mjera skupine II u djece s III stadijem pareze samo je pogoršava i može u konačnici prisiliti kirurga na iznimno rizičnu i neopravdanu relaparotomiju.

Za vraćanje poremećene funkcije crijeva od najveće su važnosti regionalne vegetativne blokade (perinefrične, epiduralne). Antiparetski učinak epiduralne blokade najizraženiji je njezinom profilaktičkom primjenom.

S tim u vezi, produljena epiduralna anestezija je apsolutno indicirana kod sve djece operirane od peritonitisa, intestinalne opstrukcije i drugih teških bolesti trbušnih organa.

Kada se koristi produljena epiduralna anestezija u djece operirane zbog peritonitisa, učinci intestinalne pareze stadija II-III prestaju u velikoj većini slučajeva najkasnije 2-x - početak 3-x dana.

Dugotrajna epiduralna blokada dovodi do obnove motorno-evakuacijske funkcije crijeva u prvim danima nakon operacije i time u velikoj mjeri sprječava povećanje intoksikacije.

Povoljan učinak epiduralne blokade u liječenju postoperativne pareze posljedica je sljedećih čimbenika:

1) dugotrajna regionalna simpatička blokada;

2) anestezija i smanjenje intraabdominalnog tlaka smanjenjem napetosti mišića;

3) izrazit učinak jačanja crijevnog motiliteta i ranog oporavka njegove motorno-evakuacijske funkcije.

Teško je precijeniti važnost bilo kojeg od ovih čimbenika. Ipak, ono prvo je najvažnije.

Samo u slučaju kada se tijekom epiduralne anestezije postigne regionalna simpatička blokada, može se računati na maksimalan učinak u liječenju kasnih stadija pareze i peritonitisa.

Istodobno, analogno dobro poznatom učinku pararenalne blokade prema A. V. Vishnevsky, epiduralna anestezija aktivno utječe na upalni proces u trbušnim organima uklanjanjem angiospazma i poboljšanjem mikrocirkulacije u crijevnoj stijenci i peritoneumu.

Maksimalna blokada simpatičke inervacije u najvećoj mjeri pridonosi aktivaciji parasimpatičke aktivnosti, što dovodi do povećanja pokretljivosti crijeva.

Da bi se postigla regionalna simpatička blokada tijekom epiduralne anestezije (ako se koristi za liječenje kasnih stadija pareze), potrebno je da ubrizgani anestetik blokira korijene IV-XI torakalnih spinalnih segmenata, mjesto formiranja celijakalnih živaca. Kao što znate, veliki, mali i najmanji celijakijski živci čine simpatički dio celijačni pleksus- glavni vegetativni centar regulacija trofizma i motoričke funkcije crijeva.

Sustavnim rendgenskim praćenjem i analizom rezultata liječenja utvrđena je jasna pravilna ovisnost antiparetskog učinka o visini kraja katetera umetnutog u epiduralni prostor.

Najoptimalniji je položaj unutarnjeg kraja katetera, uvedenog u epiduralni prostor, na razini IV-V torakalnih kralješaka.

U djece mlađe od 3 godine to je moguće postići punkcijom i kateterizacijom u donjoj torakalnoj regiji; zbog male veličine periduralni prostor, ubrizgani anestetik također će pokriti gornje torakalne segmente.

U starije djece potrebno je kateterizirati epiduralni prostor u razini VI–VIII torakalnog kralješka.

Trenutno se u svim slučajevima radi rendgenska kontrola mjesta katetera umetnutog u epiduralni prostor.

Za kontrastiranje katetera tijekom radiografije potrebno je u njegov lumen unijeti bilo koje vodotopivo kontrastno sredstvo (urotrast, diod, verografin) u količini od 0,1-0,15 ml otopine na svakih 20 cm duljine katetera; prednost treba dati radiokontaktnim kateterima.

Položaj sjene katetera medijalno u odnosu na bazu transverzalnih nastavaka na izravnoj snimci i ispred baze spinoznih nastavaka na lateralnoj slici sugerira da je kateter u projekciji koštanog spinalnog kanala.

Odsutnost simptoma spinalne blokade nakon uvođenja "doze djelovanja" trimekaina ukazuje na mjesto katetera u epiduralnom prostoru.

S rendgenskom potvrdom položaja katetera u epiduralnom prostoru na odgovarajućoj razini (IV–VI torakalni kralješci), potpuni izostanak znakova povlačenja intestinalne pareze nakon uzastopnih 6–8 epiduralnih blokada omogućuje pretpostavku s visok stupanj vjerojatnosti pojava situacije koja zahtijeva ponovljenu kiruršku intervenciju (mehanička opstrukcija). Jednako tako, ova se odredba odnosi na slučajeve ponovne pojave intestinalne pareze nakon njenog privremenog rješavanja u ranim fazama.

Paralitički ileus, koji je najčešća i najozbiljnija komplikacija postoperativnog razdoblja, ima najveći praktični značaj u hitnoj kirurgiji u dječjoj dobi. S peritonitisom, čak i nakon uklanjanja izvora njegovog podrijetla, crijevna pareza u većini slučajeva postaje glavna u složenom lancu razvoja sustavnih i lokalnih poremećaja. Prema O. M. Misharevu (1977), prisutnost pareze u 52,5% slučajeva služila je kao glavna indikacija za relaparotomiju.

Povećani intraintestinalni tlak kao posljedica pareze pogoršava poremećaje cirkulacije u stijenci crijeva. Funkcionalne promjene intraintestinalnih živčanih završetaka zamjenjuju se njihovim organskim oštećenjem. Gubitak tekućine, proteina, elektrolita u lumenu crijeva, poremećaji procesa apsorpcije u njemu dovode do hipovolemije, poremećaja središnje i periferne hemodinamike. Povećava se propusnost crijevne stijenke i postoji opasnost od sekundarne infekcije trbušne šupljine. Dehidracija, bakterijemija zatvaraju nastali začarani krug, koji je to teže prekinuti što je više vremena prošlo od nastanka pareze.

Predloženi su i koriste se brojni tretmani za parezu crijeva. Objavljeni podaci o učinkovitosti svakoga od njih zasebno i njihovoj zajedničkoj primjeni heterogeni su i kontradiktorni. Dokaz tome su malo opravdane ponavljane operacije kod teških intestinalnih pareza, koje se ne mogu liječiti konzervativnim mjerama.

Neuspjeh konzervativnog liječenja postoperativne intestinalne pareze, po našem mišljenju, uglavnom je uzrokovan sljedećim razlozima:

1) nedovoljna procjena sustavnih poremećaja koji se javljaju s parezom i njihove uloge u održavanju iste;

2) nedostatak dovoljno jasnih ideja o prirodi lokalnih patofizioloških poremećaja koji se razvijaju u crijevnoj stijenci;

3) neracionalno liječenje, zanemarujući postavljanje sustavnih i lokalnih poremećaja u kliničkom tijeku postoperativne pareze.

Ograničenje motoričke funkcije crijeva koje se dogodilo nakon operacije vjerojatno treba smatrati biološki opravdanom, refleksnom zaštitnom reakcijom koja se razvija kao odgovor na bakterijski, mehanički ili kemijski nadražaj peritoneuma i živčanih završetaka trbušnih organa. Lanac ovog refleksa može se zatvoriti ne samo u višim, već iu kralježničnim dijelovima središnjeg živčanog sustava. Potonji je, očito, zbog pojave crijevne pareze kod upale pluća, traume i upalnih procesa u urinarnom traktu.

Sukladno suvremenim i patofiziološkim stajalištima, smatramo da, bez obzira na uzroke koji su uzrokovali intestinalnu parezu, njenom održavanju najviše pridonose dvije međusobno povezane okolnosti: stupanj poremećaja perifernog živčanog aparata i težina poremećaja mikrocirkulacije u crijevnoj stijenci.

Na temelju gore navedenih teorijskih razmatranja i analize kliničkog tijeka postoperativne intestinalne pareze, identificirali smo tri faze njegovog razvoja, koje se međusobno razlikuju u težini sustavnih i lokalnih poremećaja [Bairov G. A., Parnes D. I., 1976]. Laboratorijske studije provedene u klinici potvrdile su valjanost ove klasifikacije.

klinička slika.japozornici. Javlja se neposredno nakon operacije. U ovoj fazi pareze nema organskih promjena u intramuralnim pleksusima; mikrocirkulatorne promjene u crijevnoj stijenci su prolazne (spazam arteriola i metaarteriola s arteriovenskim ranžiranjem u crijevnim žilama).

Opće stanje bolesnika, pokazatelji hemodinamike i vanjskog disanja, promjene u ravnoteži vode i elektrolita uvjetovani su traumom i trajanjem operacije, a uz nadoknađen gubitak krvi nisu opasni.

Trbuh je umjereno ravnomjerno natečen, u svim njegovim odjelima jasno se čuju peristaltički šumovi neujednačene snage; povraćanje je često (s laganim želučanim sadržajem) ili rijetko (s malom primjesom duodenalnog sadržaja). Moguće je da ovoj fazi paralitičkog ileusa prethodi spastična faza, ali se ona ne može klinički otkriti u postoperativnog bolesnika.

II pozornici. Uz nju, uz funkcionalne, dolazi i do organskih promjena na perifernim živčanim aparatima, zbog izraženijih poremećaja mikrocirkulacije.

Opće stanje bolesnika je teško. Djeca su nemirna, primjećuju se kratkoća daha, tahikardija; krvni tlak se održava na normalnim vrijednostima ili se povećava. U istraživanju ravnoteže vode i elektrolita otkrivaju se hiponatrijemija, hipokloremija, au nekim slučajevima i hipokalemija; volumen cirkulirajuće krvi (CBV) smanjen je na 25% od početne vrijednosti, uglavnom zbog volumena plazme.

Trbuh je značajno natečen, povremeno je moguće čuti pojedinačne mlitave peristaltičke zvukove; često se ponavlja povraćanje duodenalnog sadržaja.

III pozornici. U ovoj fazi pareze prevladavaju morfološke promjene u živčanom aparatu crijevne stijenke i abdominalnih autonomnih živčanih pleksusa; promjene u mikrocirkulaciji karakterizirane su paretičnim širenjem prekapilara i patološkim taloženjem krvi u kapacitivnim žilama. Opće stanje bolesnika je vrlo teško. Djeca su rijetko uzbuđena, češće inhibirana. Postoji oštra tahikardija i tahipneja, smanjenje sistoličke arterije

el tlak do 90 mm Hg. Umjetnost. (12 kPa) i niže, oligurija do anurije. Biokemijske studije otkrivaju smanjenje BCC-a. u rasponu od 25 do 40% početnih podataka, hiponatremija, hipokloremija, hipokalijemija, pomak CBS-a prema metaboličkoj acidozi (u djece mlađe od 1 godine često se primjećuje metabolička alkaloza).

Trbuh je ravnomjerno natečen, ponekad se uzdiže iznad obalnih lukova; prilikom auskultacije nije moguće slušati peristaltiku ("tihi trbuh"). Uz udaraljke, najčešće se određuje tupost na nagnutim mjestima; potonji je više zbog nakupljanja tekućine u lumenu rastegnutih petlji ("teška crijeva"), a ne njezine prisutnosti u slobodnoj trbušnoj šupljini. Ovaj stupanj pareze karakterizira povraćanje s primjesom ustajalog "crijevnog" sadržaja.

Faze II i III intestinalne pareze najčešće su manifestacija tekućeg peritonitisa, unatoč brzom uklanjanju izvora njegove pojave. Stoga je liječenje uznapredovale intestinalne pareze gotovo identično liječenju peritonitisa.

Klinička slika paralitičkog ileusa koja se razvija u djece s teškom toksikozom bilo koje etiologije obično odgovara stanju karakterističnom za stadij II-III.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s ranom postoperativnom adhezivnom opstrukcijom. Mehanička opstrukcija razlikuje se od paralitičke oštrine prvih manifestacija (grčeviti bolovi u trbuhu, povraćanje, zadržavanje plinova i stolice, pojačana pokretljivost crijeva itd.). Puno je teže dijagnosticirati ranu postoperativnu adhezivnu opstrukciju 8 sati nakon njenog nastanka i kasnije, kada nema ili gotovo nema simptoma vidljive peristaltike. L. M. Roshal u takvim slučajevima preporučuje korištenje irigografije. Prisutnost kolabiranog debelog crijeva ukazuje na mehaničku opstrukciju; njegov normalan ili povećan promjer omogućuje sumnju na parezu crijeva. U teškim slučajevima, za diferencijalnu dijagnozu, potrebno je provesti niz mjera usmjerenih na obnovu motoričke i evakuacijske funkcije crijeva; nakon ponovljenih epiduralnih blokada (2-3, s intervalom od 2-2 "/ 2 sata), ubrizgajte djetetu dobnu dozu proserina intravenski. S dinamičkom opstrukcijom, stanje bolesnika se poboljšava, povraćanje prestaje, prolaz plina se obnavlja, ponekad izmet prolazi.Kod mehaničke opstrukcije nakon poduzetih mjera pojačavaju se bolovi u trbuhu i nadutost, povraćanje postaje sve češće, a plinovi i izmet ne odlaze.

Liječenje paralitički ileus sastoji se od korekcije sustavnih poremećaja homeostaze i borbe protiv lokalnih manifestacija pareze. U uklanjanju sustavnih poremećaja vodeća uloga pripada racionalnoj infuzijskoj terapiji.

Mjere za liječenje lokalnih manifestacija pareze uvjetno su podijeljene u tri skupine:

1) mjere usmjerene na pasivnu evakuaciju ustajalog sadržaja - stalno sondiranje želuca; kirurške metode intestinalne dekompresije sondiranjem kroz gastrostomu [Isakov Yu.F. et al., 1980], kroz enterostomiju [Misharev O.S., Kotovich L.E., 1977], kroz cekostomiju, retrogradno umetanje sonde kroz rektum ;

2) mjere usmjerene na poboljšanje crijevnog motiliteta zbog izravne aktivacije njegovog neuromuskularnog aparata:

a) jačanje tonusa parasimpatičke inervacije uz pomoć inhibitora kolinesteraze (prozerin, nibufin), M-kolinomimetika (aceclidine);

b) aktivacija glatkih mišića crijeva (pituitrin);

c) jačanje "lokalnih" refleksa (klistiri, elektrostimulacija crijeva);

d) utjecaj na crijevne osmoreceptore intravenskom primjenom hipertonične otopine natrijevog klorida, sorbitola, sormantola;

3) mjere usmjerene na poboljšanje regionalnog krvotoka, prekidanje protoka patoloških impulsa iz upalnog žarišta i stvaranje "funkcionalnog odmora" crijeva:

a) ponavljane jednokratne perirenalne blokade; produljena pararenalna blokada;

b) ponovno uvođenje u trbušnu šupljinu 0,25% -tne otopine novokaina;

c) intramuskularna i intravenska primjena gangliolitika;

d) hiperbarična oksigenacija.

Na temelju kliničkih opažanja i laboratorijskih studija, vjerujemo da bi izbor jedne ili druge metode liječenja crijevne pareze, slijed korištenja različitih mjera i njihova racionalna kombinacija trebala biti određena prvenstveno stadijem pareze.

U liječenju pareze stadija I učinkovite su sve mjere koje dovode do povećane pokretljivosti crijeva. Međutim, potonji se mora provesti u pozadini učinkovite postoperativne analgezije. Istodobno, produljena epiduralna blokada daje izvrstan učinak; iscjedak plinova, au nekim slučajevima i fecesa, uočili smo nakon 1. ili 2. injekcije anestetika u epiduralni prostor u 97% bolesnika s ovim stadijem pareze.

Mnogo je teže liječiti bolesnike s II i III stupnjem pareze. Terapija kasnih stadija pareze trebala bi biti složena, usmjerena na ispravljanje lokalnih i, prije svega, sustavnih poremećaja. U liječenju lokalnih manifestacija kasnih stadija pareze od najveće je važnosti primjena sredstava koja doprinose stvaranju stanja "funkcionalnog odmora".

crijeva. U tu svrhu u klinici od 1968. godine prednost se daje produljenoj epiduralnoj blokadi.

U djece s parezom II stupnja nadutost je zabilježena tek nakon 4-6 epiduralnih blokada, koje su se izvodile u razmacima od 2 1/2-3 1/2 sata.Povraćanje je prestalo nakon 2-3 blokade. Stolica se pojavila nakon 7.-9.blokade,tj. do sredine 2 dana.

U djece s parezom III stupnja, nakon 3-4 epiduralne blokade, neovisna bol u trbuhu nestaje, tahikardija i otežano disanje se smanjuju; učestalo povraćanje kongestivne prirode postaje sve rjeđe. Međutim, želudac je i dalje "nijem". Pojava barem slabe peristaltike, utvrđene auskultacijom, u pravilu tek nakon 6-8 epiduralne blokade, neizravno ukazuje na funkcionalnu "spremnost" crijeva za povećanje motoričke funkcije. Nakon toga, intravenska primjena starosne doze prozerina istovremeno sa sljedećom blokadom u gotovo svim slučajevima praćena je jasnim ispuštanjem plinova i obilnom labavom stolicom. Ispuštanje ustajalog tekućeg crijevnog sadržaja dovodi do smanjenja hipertermije.

U liječenju pareze u kasnom stadiju, kontinuirana transnazalna intubacija želuca neizostavan je uvjet sve dok stagnirajuća priroda sadržaja traje. Potrebno je voditi računa o volumenu gubitaka svakih 6 sati i adekvatno ga nadoknaditi tijekom parenteralne prehrane. Djelomično hranjenje tekućom hranom s postupnim proširenjem prehrane (uzimajući u obzir osnovnu bolest i prirodu kirurške intervencije) počinje tek nakon uklanjanja zagušenja u želucu.

Primjena mjera 2. skupine kod djece s parezom III. stupnja samo je pogoršava i, u konačnici, može prisiliti kirurga na iznimno rizičnu i neopravdanu relaparotomiju.

Za uspostavljanje poremećenog rada crijeva od najveće su važnosti regionalne vegetativne blokade (perirenalne, epiduralne). Antiparetski učinak epiduralne blokade najizraženiji je njezinom profilaktičkom primjenom. S tim u vezi, produljenu epiduralnu anesteziju smatramo apsolutno indiciranom za svu djecu operiranu od peritonitisa, intestinalne opstrukcije i drugih teških bolesti trbušnih organa.

Kada se koristi produžena epiduralna anestezija u djece operirane zbog peritonitisa, učinci intestinalne pareze II-III stupnja prestaju u apsolutnoj većini slučajeva najkasnije 2 - početkom 3 dana. Dugotrajna epiduralna blokada dovodi do obnove motorno-evakuacijske funkcije crijeva u prvim danima nakon operacije i time u velikoj mjeri sprječava povećanje intoksikacije.

Povoljan učinak epiduralne blokade u liječenju postoperativne pareze posljedica je sljedećih čimbenika:

1) dugotrajna regionalna simpatička blokada;

2) anestezija i smanjenje intraabdominalnog tlaka smanjenjem napetosti mišića;

3) izrazit učinak jačanja crijevnog motiliteta i ranog oporavka njegove motorno-evakuacijske funkcije.

Teško je precijeniti važnost bilo kojeg od ovih čimbenika. Ipak, ono prvo je najvažnije. Samo u slučaju kada se tijekom epiduralne anestezije postigne regionalna simpatička blokada, može se računati na maksimalan učinak u liječenju kasnih stadija pareze i peritonitisa. Istodobno, analogno dobro poznatom učinku perirenalne blokade prema A. V. Vishnevsky, epiduralna anestezija aktivno utječe na upalni proces u trbušnim organima uklanjanjem angiospazma i poboljšanjem mikrocirkulacije u crijevnoj stijenci i peritoneumu.

Neizravni dokaz povoljnog učinka epiduralne blokade na regionalnu mikrocirkulaciju je značajan porast koncentracije antibiotika oksiglukociklina u tkivu apendiksa i abdominalnog eksudata kod peritonitisa u djece, što smo otkrili, u usporedbi sa sličnom skupinom bolesnika koji su nisu bili podvrgnuti prijeoperativnoj epiduralnoj blokadi [Parnes D.I., Komissarov I.A., 1979].

Maksimalna blokada simpatičke inervacije u najvećoj mjeri pridonosi aktivaciji parasimpatičke aktivnosti, što dovodi do povećanja pokretljivosti crijeva.

Da bi se postigla regionalna simpatička blokada tijekom epiduralne anestezije (ako se koristi za liječenje kasnih stadija pareze), potrebno je da ubrizgani anestetik blokira korijene IV-XI torakalnih segmenata kralježnice - mjesto formiranja celijakalnih živaca. Kao što znate, veliki, mali i najmanji celijakalni živac čine simpatički dio celijakalnog pleksusa, glavnog autonomnog centra za regulaciju trofike i motoričke funkcije crijeva.

Sustavna rendgenska kontrola koju smo proveli i analiza rezultata liječenja omogućili su otkrivanje pravilne ovisnosti antiparetskog učinka o visini kraja katetera umetnutog u epiduralni prostor. Prema našim podacima, optimalna lokacija unutarnjeg kraja katetera umetnutog u epiduralni prostor je u razini IV-V prsnog kralješka. U djece mlađe od 3 godine to je moguće postići punkcijom i kateterizacijom u donjoj torakalnoj regiji; zbog male veličine epiduralnog prostora, ubrizgani anestetik će također pokriti gornje torakalne segmente. Kod starije djece potrebno je kateterizirati epiduralni prostor u visini VI-VIII torakalnog kralješka.

U svim slučajevima potrebno je napraviti rendgensku kontrolu položaja katetera uvedenog u epiduralni prostor. Za kontrastiranje katetera potrebno je u njegov lumen unijeti bilo koje vodotopivo kontrastno sredstvo (urotrast, diod, verografin) u količini od 0,1-0,15 ml otopine na svakih 20 cm duljine katetera; prednost treba dati radiokontaktnim kateterima. Položaj sjene katetera medijalno u odnosu na bazu transverzalnih nastavaka na izravnom rendgenskom snimku i ispred baze spinoznih nastavaka na lateralnom sugerira da je kateter u projekciji koštanog spinalnog kanala. Odsutnost simptoma spinalne blokade nakon uvođenja "doze djelovanja" trimekaina ukazuje na mjesto katetera u epiduralnom prostoru.

Uz rentgensku potvrdu položaja katetera u epiduralnom prostoru na odgovarajućoj razini (IV-VI torakalni kralješci), potpuni izostanak znakova eliminacije intestinalne pareze nakon uzastopnih 6-8 epiduralnih blokada omogućuje pretpostavku s visok stupanj vjerojatnosti pojava situacije koja zahtijeva ponovljenu kiruršku intervenciju (mehanička opstrukcija). Jednako tako, ova se odredba odnosi na slučajeve ponovne pojave intestinalne pareze nakon njenog privremenog otklanjanja ranijeg datuma. Dakle, dugotrajna epiduralna anestezija omogućuje pravovremeno otkrivanje razvijenih komplikacija, koje su, uz konvencionalno liječenje, maskirane "redovitom" intestinalnom parezom u prvih 3-5 dana postoperativnog razdoblja. Trajanje epiduralne anestezije u djece s parezom II-III stupnja bilo je 4-5 dana; prestanak njegove provedbe na raniji datum u nekim slučajevima dovodi do ponovne pareze i prisiljava na ponovnu kateterizaciju epiduralnog prostora.

Od 1968. do danas dugotrajna epiduralna blokada bila je metoda izbora u liječenju postoperativne intestinalne pareze na svim dječjim kirurškim odjelima Sankt Peterburga, a iskustvo njezine primjene uključuje više od 5000 promatranja. Tijekom tog razdoblja nikad se nisu koristile dekompresivne operacije za liječenje pareza.

Zaključno, valja još jednom naglasiti da se liječenje crijevne pareze u djece mora provoditi diferencirano ovisno o stadiju bolesti; ti pacijenti trebaju intenzivnu njegu koju zajednički provode kirurg i reanimator.

Klasifikacija po

Trenutno je uobičajena sljedeća klasifikacija:

• 1. Kongenitalna

a) Malformacije crijevne cijevi b) Malformacije crijevne stijenke c) Poremećaj rotacije crijeva d) Malformacije drugih organa trbušne šupljine

• 2. Kupljeno:

• Prema mehanizmu nastanka:

2.1. Dinamička (funkcionalna) opstrukcija: a) spastična b) paralitička 2.2. Mehanička opstrukcija: a) opstruktivna (samo povreda lumena crijeva) b) strangulacijska (kompresija, povreda crijeva i njegovog mezenterija s

istodobno kršenje prohodnosti i cirkulacije krvi)

c) mješoviti (invaginacija, adhezivni OKN)

• Po lokalizaciji:

1. Visoka opstrukcija (tanko crijevo) 2. Niska opstrukcija (kolon).

• Po fazama:

1. Refleks živca (istezanje) 2. Stadij kompenzacije 3. Stadij dekompenzacije i organske promjene 4. Terminalni stadij (peritonitis)

• S protokom:

1. Akutni 2. Kronični 3. Rekurentni

• Prema stupnju zatvorenosti crijevnog lumena:

1. Potpuni 2. Djelomičan ili relativan

Glavni simptomi

1. Bolovi u trbuhu stalni su i rani znak opstrukcije, obično se javljaju iznenada, neovisno o obroku (ili 1-2 sata nakon obroka) u bilo koje doba dana, bez prekursora; priroda boli je grčevita.
2. Povraćanje - nakon mučnine ili samostalno, često ponavljano povraćanje. Što je zapreka u probavnom traktu veća, povraćanje se javlja ranije i jače je izraženo;
3. Odgođena stolica i plinovi - ponekad (na početku bolesti) uz crijevnu opstrukciju postoji "rezidualna stolica";
4. Žeđ - izraženija s visokom crijevnom opstrukcijom
5. Nadutost i asimetrija trbuha (bolje vidljiva kod niske intestinalne opstrukcije)

Diferencijalna dijagnoza

• Perforacija šupljeg organa
• Akutni apendicitis
• Akutni pankreatitis
• Peritonitis
• Akutni sindrom aferentne petlje (s anamnezom resekcije želuca prema Billroth-2)
• Bubrežne kolike
• Upala pluća (donji režanj)
• pleuritis
• Ishemijska bolest srca (akutni infarkt miokarda, angina pektoris)

Simptomi

• Valov simptom - kroz trbušnu stijenku konturirana je jasno ograničena rastegnuta crijevna petlja;
• Vidljiva peristaltika crijeva;
• "Kosi trbuh";
• Sklyarovov simptom - slušanje "šuma prskanja" preko crijevnih petlji;
• Spasokukotskyjev simptom - buka padajuće kapi;
• Kivulov simptom - pojačan timpanijski zvuk s metalnom nijansom pojavljuje se iznad rastegnute petlje crijeva;
• Grekovljev simptom ili simptom bolnice Obukhov - balonasto oticanje prazne ampule rektuma na pozadini zjapećeg anusa;
• Mondorov simptom - pojačana pokretljivost crijeva zamjenjuje se postupnim gašenjem peristaltike ("Buka na početku, tišina na kraju"). "Mrtva tišina" - odsutnost crijevne buke preko paretskog crijeva;
• Simptom Shlange - pojava crijevne pokretljivosti tijekom palpacije trbuha.

Instrumentalne metode

• Rtg abdomena

• određivanje razine plinova i tekućina u crijevnim omčama (Kloyberove zdjelice)
• poprečna ispruganost crijeva (simptom Kerckringovih nabora)
• peristaltika crijeva (s radiografijom u dinamici)

Klinički tijek

1. Razdoblje "ileus cry". (12-16 sati) U tom razdoblju bol je paroksizmalne prirode, pojačana je peristaltika crijeva.
2. razdoblje opijenosti. (12-36 sati) Tijekom tog razdoblja, bol se pretvara iz paroksizmalne u trajnu, crijevna pokretljivost nestaje, javlja se šum prskanja
3. Razdoblje peritonitisa (terminalni stadij). (nakon 36 sati) U tom razdoblju dolazi do poremećaja metaboličkih procesa, razvija se sustavni upalni odgovor tijela. Slobodna tekućina jasno je definirana u trbušnoj šupljini. Moguće fekalno povraćanje. Oligurija. Peritonitis.

Taktika liječenja

U svim slučajevima, kada se uspostavi dijagnoza akutne mehaničke crijevne opstrukcije ili se sumnja na nju, pacijenta treba hitno hospitalizirati u kirurškoj bolnici.

Hitna operacija nakon kratke preoperativne pripreme (2-4 sata) indicirana je samo u prisutnosti peritonitisa, u drugim slučajevima liječenje započinje konzervativnim i dijagnostičkim (ako dijagnoza nije konačno potvrđena) mjerama. Aktivnosti su usmjerene na suzbijanje boli, hiperperistaltike, intoksikacije i poremećaja homeostaze, oslobađanje gornje divizije probavnog trakta od ustajalog sadržaja postavljanjem želučane sonde, sifonskih klistira.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, indicirano je kirurško liječenje. Konzervativno liječenje je učinkovito samo u slučajevima nestanka bolova u trbuhu, nadutosti, prestanka povraćanja, mučnine, adekvatnog ispuštanja plinova i fekalija, nestanka ili oštrog smanjenja buke prskanja i Wahlovog sindroma, značajnog smanjenja broja horizontalnih razina na radiografiji. , kao i jasna progresija barijeve kontrastne mase u tankom crijevu i njezina pojava u debelom crijevu nakon 4-6 sati od početka studije, zajedno s razrješenjem fenomena koprostaze na pozadini klistira.

Operativni dodatak

Nakon izvođenja laparotomije provodi se revizija trbušne šupljine, prije čega se preporuča provesti novokainsku blokadu mezenterija tankog i debelog crijeva. Revizija počinje od duodenojejunalnog spoja, postupno se približavajući ileocekalnom kutu. Orijentacija se provodi duž crijevnih petlji, natečenih plinom, koje se nalaze iznad prepreke. Uz oticanje cijelog tankog crijeva, javlja se pretpostavka o lokalizaciji opstrukcije u debelom crijevu. Tijekom revizije utvrđuje se održivost crijeva, etiologija opstrukcije. Posebna pažnja se obraća na "tipična" mjesta: angularne segmente (jetreni i slezenski kut debelo crijevo), mjesta nastanka unutarnjih kila (unutarnje ingvinalne i alke za bokove, obturator forameni, džepovi Treitzova ligamenta, Winslow foramen, otvori dijafragme).

Pravila za određivanje održivosti crijeva su univerzalna:

Nakon zagrijavanja crijeva salvetama natopljenim "vrućom" izotoničnom otopinom natrijevog klorida 10-15 minuta, a također i nakon uvođenja 20-40 ml tople 0,25% otopine novokaina u mezenterij.

• serozna membrana crijeva je ružičasta, sjajna;
• očuvana je peristaltika ovog dijela crijeva;
• određuje se pulsacija mezenterijskih žila

Glavni zadatak kirurške intervencije je ponovno uspostavljanje prolaza kroz crijeva: disekcija priraslica, ravnanje torzije, čvorova petlji, dezinvaginacija, uklanjanje tumora). Postoji nekoliko pravila:

• Što je bolesnikovo stanje teže i što je intoksikacija izraženija, operacija bi trebala biti manje radikalna. "Radikalizam nije na štetu pacijenta."
• Intestinalna resekcija u slučaju opstrukcije izvodi se prema univerzalnim načelima:

• 30-40 cm iznad mjesta prepreke, odnosno aduktora (obično otečenog od plinova) i
• 15-20 cm ispod mjesta prepreke, odnosno izlaznog dijela (obično kolabirani dijelovi crijeva);
• Izvršite anastomozu "strane na stranu" ili "kraja na kraj" (potonji tip se koristi samo s manjim razlikama u promjeru vodećih i abdukcijskih dijelova crijeva, u nedostatku dekompenzirane opstrukcije);

Često je faza operacije crijevne opstrukcije dekompresija gastrointestinalnog trakta (intestinalna intubacija) elastičnom sondom (8-9 mm debljine) s brojnim rupama (2-2,5 mm u promjeru). Ciljevi dekompresije:

1. smanjenje intoksikacije
2. stimulacija crijevnog motiliteta
3. prevencija curenja anastomoze
4. funkcija skeleta

Češće se koristi nazogastrična dekompresija, rjeđe - retrogradna (od aboralnog do oralnog crijeva), kroz gastrostomu, cekostomiju, apendikostomiju i druge. Sonde se obično uklanjaju 3-6 dana (s izraženim adhezivnim procesom - 7-10 dana). Dugotrajno držanje sonde može izazvati predispoziciju za razvoj dekubitalnih ulkusa. Kriteriji za uklanjanje sonde:

1. pojava trajne intestinalne pokretljivosti;
2. smanjenje nadutosti;
3. prolazna stolica, plinovi;
4. promjena u kvalitativnim karakteristikama crijevnog iscjedka - dobiva svijetlo žutu ili zelenkastu boju, fekalni miris nestaje.

Operativna pomoć je dopunjena sanitacijom i drenažom trbušne šupljine - ispiraju se. antiseptičke otopine, električne pumpe za usisavanje ("atmosi"), ocijeđene salvetama. Često se koristi široka drenaža trbušne šupljine, do 4 mjesta ili više (npr. u 2 ilijačne regije i u 2 hipohondrija, upareni drenovi itd.).

Prognoza

S dekompenziranom akutnom intestinalnom opstrukcijom bez liječenja, prognoza je teška: do 90% pacijenata je prethodno umrlo.

Opće informacije

Intestinalna opstrukcija (ileus) - potpuni prekid ili kršenje prolaska crijevnog sadržaja kroz probavnu cijev. Učestalost - 9-20% bolesnika sa simptomima akutnog abdomena (obično muškarci 40-60 godina).

Klasifikacija:

• Po etiologiji:

• Dinamičan:

• Spastični - bolesti živčanog sustava, histerija, spazmofilija, diskinezija, helmintička invazija, polipi debelog crijeva
• Paralitički - upalni proces u trbušnoj šupljini, flegmon (hematom) retroperitonealnog prostora, stanje nakon laparotomije, refleksni učinci patoloških stanja ekstraperitonealne lokalizacije (na primjer, upala pluća, pleuritis, MI, bolesti genitourinarnog sustava), tromboza mezenterične žile, zarazne bolesti (toksična pareza)

Simptomi paralitičkog ileusa i opstrukcije crijeva bez hernije

Klinička slika paralitičkog ileusa i intestinalne opstrukcije bez hernije

• Bolovi u trbuhu. Iradijacija nije tipična, ali kod volvulusa tankog crijeva bol se širi u lumbalnu regiju. Bol u opstruktivnoj opstrukciji je grčevita, pojavljuje se u trenutku pojave peristaltičkog vala, između peristaltičkih valova se smanjuje ili nestaje. Kod strangulacijske opstrukcije, bol je jaka, stalna.
• Povraćanje s visokom opstrukcijom - ponavlja se, ne donosi olakšanje; s niskom crijevnom opstrukcijom - rijetko. U kasnijim stadijima bolesti povraćanje poprima fekalni miris.
• Zadržavanje stolice i plinova.
• Opijenost: uključeno rani datumi bolesnici su uznemireni, u kasnijim slučajevima adinamični, inhibirani, svijest je zbunjena; tjelesna temperatura u završnoj fazi raste na 38-40 ° C.
• Napuhnutost trbuha može biti odsutna s visokom crijevnom opstrukcijom, s opstrukcijom donjih dijelova tankog crijeva, nadutost je simetrična, s opstrukcijom debelog crijeva - asimetrična.
• Peristaltički šumovi su pojačani u prvim satima, čuju se na daljinu, kod nekroze crijeva i peritonitisa slabe i nestaju (simptom "smrtne tišine").
• Shlangeov simptom – pregledom abdomena vidljiva je peristaltika crijeva koja je najizraženija kod subakutnih i kroničnih opstruktivnih opstrukcija.
• Perkusijom abdomena utvrđuje se timpanijski zvuk s metalnom nijansom (Kivulov simptom).
• Na palpaciju se osjećaju rastegnute crijevne vijuge (Valov simptom).
• Simptom Spasokukotskog - tijekom auskultacije abdomena čuje se zvuk padajuće kapi.
• Simptom Sklyarov - prskanje buke tijekom tresenja prednjeg trbušnog zida.
• Simptom Shchetkin-Blumberg je pozitivan s iritacijom peritoneuma.
• Gnojne i septičke komplikacije.

Dijagnoza paralitičkog ileusa i intestinalne opstrukcije bez hernije

Metode istraživanja:

• Analiza krvi: leukocitoza do 15–20109/l, pomak leukocitarne formule ulijevo, značajan porast ESR, porast koncentracije Hb i porast Ht, hiponatrijemija, hipokalemija, porast koncentracija uree, kreatinina, rezidualnog dušika
• Pregled rektuma prstom: otkriven je simptom bolnice Obukhov - kada se prst umetne u rektum, otpor sfinktera (zjapljenje sfinktera) nije određen, ampula rektuma je prazna
• Rendgenski pregled trbušnih organa provodi se u okomitom i horizontalnom te bočnom (lateroskopski) položaju bolesnika:

• Prisutnost plinova u tankom crijevu
• Cloiber zdjele - nakupine plina iznad horizontalnih razina tekućine
• Simptom "organskih cijevi" - lučne ili okomite petlje tankog crijeva natečenog od plinova
• Simptom "svjetlog trbuha" - znak pareze debelog crijeva
• Rtg trbušnih organa s kontrastom: otkrivaju spori prolaz kontrastno sredstvo, proširenje crijeva iznad mjesta opstrukcije

• Sifon klistir

• K56 Paralitički ileus i intestinalna opstrukcija bez hernije
• K31.5 Duodenalna opstrukcija
• K40.0 Dvostr ingvinalna kila s opstrukcijom bez gangrene
• K40.3 Jednostrana ili nespecificirana ingvinalna kila s opstrukcijom, bez gangrene
• K41.0 Bilateralna femoralna hernija s opstrukcijom, bez gangrene
• K41.3 Unilateralna ili nespecificirana femoralna hernija s opstrukcijom, bez gangrene
• K42.0 Umbilikalna kila s opstrukcijom bez gangrene
• K43.0 Kila prednjeg trbušnog zida s opstrukcijom bez gangrene
• K44.0 Dijafragmalna hernija s opstrukcijom bez gangrene
• K45.0 Druga specificirana trbušna kila s opstrukcijom, bez gangrene
• K46.0 Nespecificirana trbušna kila s opstrukcijom, bez gangrene
• K91.3 Postoperativni ileus
• P76 Druge vrste crijevne opstrukcije u novorođenčadi.

Liječenje paralitičkog ileusa i intestinalne opstrukcije bez hernije

• Konzervativno liječenje je indicirano za neke vrste niske opstruktivne opstrukcije. Trajanje konzervativnog liječenja - ne više od 2 sata Apsolutna kontraindikacija za konzervativno liječenje - znakovi rastuće intoksikacije i peritonitisa:

• Kontinuirana aspiracija želučanog i crijevnog sadržaja
• Sifon klistir
• Liječenje lijekovima (spazmolitici i antikolinesterazni lijekovi)

Prognoza je povoljna. Smrtnost - 1-20% ovisno o etiološkim čimbenicima.

Paralitički ileus- ovo je varijanta dinamičkog kršenja prohodnosti crijeva, uzrokovana smanjenjem tonusa i peristaltičke aktivnosti crijevne stijenke. Manifestira se ne-lokaliziranim bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, simetričnom nadutošću, zatvorom, progresivnim pogoršanjem općeg stanja. Dijagnosticira se uz pomoć obične radiografije, MSCT-a, ultrazvuka trbušne šupljine, irigoskopije i kolonoskopije. Za liječenje se provodi dekompresija gastrointestinalnog trakta, perirenalne i epiduralne blokade, propisuju se simpatolitici, kolinomimetici i prokinetici. Iz kirurške metode koristi se laparotomija nazogastrična intubacija.

MKB-10

Opće informacije

Paralitička ili adinamična intestinalna opstrukcija (paralitički ileus, intestinalna pareza) - funkcionalno oštećenje motorno-evakuacijska funkcija gastrointestinalnog trakta, otkrivena u 0,2% kirurških bolesnika. U 75-92% slučajeva razvija se nakon operacija na trbušnim i retroperitonealnim organima. Do 72% pacijenata je starije od 60 godina. To je najčešći tip opstrukcije u dojenčadi i djece. Javlja se u akutnoj kronični oblik. Paretički proces može zahvatiti sve probavne organe ili jedan, rjeđe nekoliko dijelova gastrointestinalnog trakta. Pojavljujući se drugi put na pozadini drugih bolesti, naknadno određuje njihovu kliniku, tijek i ishod. Smrtnost doseže 32-42%.

Razlozi

Paralitički ileus temelji se na progresivnom smanjenju intestinalnog tonusa i peristaltike, što komplicira tijek drugih bolesti i patoloških stanja. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja kliničke gastroenterologije i proktologije, uzroci hipotenzije i intestinalne atonije, koji dovode do poremećaja normalnog prolaska prehrambenih masa, su:

• Infektivno-toksični procesi. Najčešće je paralitički oblik crijevne opstrukcije jedna od manifestacija peritonitisa, uključujući one koji su se pojavili u postoperativnom razdoblju. Hipotenzija crijeva i usporavanje peristaltike mogući su kod upale pluća, sepse, endogenih i egzogenih toksičnih stanja: uremije, porfirinske bolesti, trovanja morfinom itd.
• Neurorefleksni čimbenici. Uzrok razvoja dinamičkog paralitičkog ileusa mogu biti ozljede i teške sindrom boli uočeno u nizu hitnih stanja. Bolest je uzrokovana žuči i bubrežne kolike, torzioni tumori i ciste jajnika. Atonično kršenje crijevne prohodnosti izazvano je postoperativnim stresom, trbušnom traumom.
• Neurogeni poremećaji. Kod bolesti leđne moždine, koje su popraćene poremećajima autonomne regulacije probavnih organa, mijenja se tonus i peristaltika crijeva. Razvoj intestinalne pareze kompliciran je siringomijelijom i tercijarnim sifilisom (tasso dorsalis). Intestinalna adinamija opaža se s ozljedama kralježnice, šindre.
• metabolički poremećaji. Funkcionalna aktivnost glatkih mišićnih vlakana crijevne stijenke mijenja se s ionskom neravnotežom (nizak sadržaj kalija, magnezija, kalcija), nedostatkom proteina i vitamina. Kršenje peristaltike i tonusa može biti posljedica hipoksije mišićnog sloja kod mezenteričke tromboze i embolije, zatajenja srca, portalne hipertenzije.

Poseban oblik adinamičke opstrukcije je idiopatska pseudoopstrukcija debelog crijeva, kod koje nema očitih uzroka funkcionalne hipotenzije organa, a mehaničke prepreke kretanju fekalnih masa ne otkrivaju se niti intraoperativno. Otežavajući čimbenik u bilo kojoj od bolesti praćenih hipotenzijom crijeva je ograničenje motorna aktivnost kao posljedica teškog stanja bolesnika.

Patogeneza

Mehanizam razvoja paralitičkog ileusa ovisi o uzrocima bolesti. Najčešće je patogeneza poremećaja povezana s povećanom aktivnošću simpatično odjeljenje ANS, uzrokujući usporavanje peristaltike, opuštanje sfinktera pilorusa i Bauhinove valvule. Kršenje inervacije događa se na jednoj od tri razine: s upalom i traumom, autohtoni pleksusi crijevne stijenke su iritirani i oštećeni, s abdominalnom patologijom - retroperitonealnim živčanim pleksusima, s poremećajima kralježnice - leđna moždina i spinalnih živaca.

Ključna patogenetska veza metaboličke i, u nekim slučajevima, infektivno-toksične adinamičke disfunkcije stijenke debelog ili tankog crijeva je kršenje normalne vodljivosti. stanična membrana miociti. Vodljivost membrane pogoršava se u slučaju nedostatka određenih iona, vitamina i mikroelemenata koji su dio enzimskih sustava glatkih mišićnih vlakana, nakupljanja toksičnih metabolita. Dodatni čimbenik s nedostatkom kalcija je kršenje kontraktilnosti miofibrila.

Postoje tri faze razvoja paralitičke opstrukcije. U početnoj fazi, pod utjecajem etiološkog čimbenika, peristaltika je inhibirana, javlja se pareza. Sljedeća faza se očituje crijevnom stazom, u kojoj je poremećena evakuacija sadržaja crijeva, tekućina i plinovi se nakupljaju u njegovom lumenu, a intraintestinalni tlak se povećava. Završnu fazu karakterizira kršenje procesa apsorpcije, povećanje propusnosti crijevne stijenke, povećanje hipovolemije i intoksikacije, hemodinamski i višeorganski poremećaji.

Simptomi

Kliničku sliku bolesti karakterizira trijas znakova: bolovi u trbuhu, povraćanje, zadržavanje stolice i plinovi. Bolovi kod paralitičkog oblika opstrukcije su manjeg intenziteta, tupi, bez jasne lokalizacije. Mučnina i povraćanje u početku imaju refleksni karakter i javljaju se u vrijeme najveće težine napada boli, povraćanje može sadržavati nečistoće žuči, imati fekalni miris. Zatvor je povremeni simptom, neki pacijenti imaju malu količinu izmeta.

Također, kod paralitičkog ileusa uočava se simetrična nadutost, može se čuti zvuk "prskanja" ili zvuk "kapljice". Vrsta disanja pacijenata prelazi u prsa. Od prvih sati bolesti, opće stanje je poremećeno: javlja se suha usta, utvrđuje se pad krvnog tlaka i ubrzanje otkucaja srca. U kompliciranom tijeku patologije dolazi do povećanja tjelesne temperature, kršenja svijesti i smanjenja dnevnog volumena urina.

Komplikacije

Paralitički ileus, ako se ne liječi, može dovesti do perforacije stijenke crijeva, koja se razvija kao posljedica ishemije i nekroze svih slojeva. Komplikacija se javlja rijetko (oko 3% slučajeva), obično zbog pretjerane distenzije cekuma, dug tečaj bolesti i invazivnih dijagnostičkih postupaka. Perforacija crijeva prognostički je nepovoljan znak i dovodi do smrti u prosjeku u 40% bolesnika.

U terminalnoj fazi ishemije ili u prisutnosti popratne patologije gastrointestinalnog trakta, crijevna opstrukcija može biti komplicirana po život opasnim profuznim krvarenjem. Rijetka komplikacija akutno razdoblje bolest je pneumatizacija - stvaranje cista ispunjenih zrakom u debljini stijenke crijeva. Kronična varijanta bolesti može dovesti do stvaranja divertikula ili crijevne kile. Zbog nakupljanja toksina i njihove apsorpcije u krv razvija se akutno zatajenje bubrega, sindrom opće intoksikacije s oštećenjem svih organa.

Dijagnostika

Moguće je posumnjati na prisutnost paralitičkog ileusa ako se otkriju patognomonični tjelesni simptomi (Valya, Mondora, bolnica Obukhov). Dijagnostička pretraga usmjerena je na sveobuhvatan pregled pacijenta kako bi se utvrdio uzrok patološko stanje. Najinformativnije su sljedeće metode:

• Rentgenski pregled. Obična radiografija trbušne šupljine utvrđuje širenje crijevnih petlji, prisutnost tekućine ili plina u crijevima, zbog čega nema tipičnih Cloiberovih čašica. Karakterističan znak opstrukcije je zaokruživanje lukova crijeva, pneumatizacija se vrlo rijetko otkriva.
• Ultrazvučni postupak. Ultrazvuk trbušnih organa izvodi se kako bi se vizualizirale prenapete crijevne petlje s vodoravnom razinom tekućine. Sonografija također omogućuje razjašnjavanje promjera crijeva i debljine njihovih zidova, koji su karakteristični za poraz šupljeg organa u paralitičkom obliku opstrukcije.
• Tomografija. Nativni i kontrastni MSCT trbušne šupljine visoko je informativna dijagnostička metoda s osjetljivošću i specifičnošću od 98%. Tijekom studije vizualiziraju se trbušni organi, isključeni su mehanički uzroci opstrukcije, širenje upalni procesi u stijenci crijeva.
• Radiografija debelog crijeva s kontrastom. Irrigoskopija je dodatna metoda za dijagnosticiranje paralitičkog ileusa. Dijagnoza se potvrđuje vizualizacijom kontrasta u cekumu 4 sata nakon početka studije. Prema indikacijama, umjesto rendgenske metode može se propisati kolonoskopija.

NA opća analiza u krvi je otkrivena umjerena leukocitoza, povećane razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina povezane sa zadebljanjem uslijed dehidracije. NA biokemijska analiza krvi s paralitičkom opstrukcijom otkriveno je povećanje uree i kreatinina, smanjenje osnovnih elektrolita (klor, kalij, magnezij), hipoproteinemija zbog albuminske frakcije.

Taktika upravljanja pacijentima uključuje liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala crijevnu adinamiju i uklanjanje simptoma crijevne opstrukcije. Za pružanje kvalificirane medicinske skrbi indicirana je hospitalizacija u kirurškom odjelu. Zadaci patogenetske i simptomatske terapije su:

• Dekompresija crijeva. Za pasivnu evakuaciju ustajalog sadržaja gastrointestinalnog trakta ugrađuje se trajna nazogastrična sonda. Možda retrogradno transrektalno sondiranje crijeva. Kao kirurške metode dekompresije crijeva koriste se gastrostomija, enterostomija ili cekostomija s ugradnjom sonde.
• Aktivacija neuromuskularnog aparata crijeva. Za poboljšanje parasimpatičkih regulatornih učinaka prikazani su M-kolinomimetici, blokatori kolinesteraze. Imenovanje hormona s oksitocičnim učinkom i prokinetikom omogućuje aktiviranje glatki mišić. Postavljanje klistira i električna stimulacija crijeva pojačava lokalne reflekse.
• Blokiranje patoloških impulsa. Uvođenje blokatora ganglija, epiduralne anestezije, ponovljene jednokratne ili produljene perirenalne blokade prekidaju protok simpatičkih impulsa, smanjuju bol, smanjuju napetost mišića i intraabdominalni tlak. Istodobno se poboljšava opskrba crijevne stijenke krvlju.

Prije potpuni oporavak motoričke i evakuacijske funkcije, korigiraju se hipovolemija i poremećaji elektrolita, koriste se lijekovi za održavanje hemodinamike. Za eliminaciju i resorpciju crijevnih plinova koriste se karminativima s učinkom protiv pjenjenja. Prema indikacijama, propisana je parenteralna prehrana, detoksikacija, dekontaminacijska antibakterijska i imunostimulirajuća terapija, hiperbarična oksigenacija. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, provodi se hitna laparotomija s nazogastričnom intubacijom crijeva.

Prognoza i prevencija

Ishod bolesti prvenstveno ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze i specifičnim terapijskim mjerama. Prognoza je povoljna kada se paralitički ileus otkrije prvog dana od početka bolesti. Uz trajanje bolesti dulje od 7 dana, smrtnost se povećava za 5 puta. Primarna prevencija patološko stanje je spriječiti i adekvatno liječiti bolesti koje mogu doprinijeti razvoju crijevne opstrukcije.