Jums reikės

  • - tanacecolis, berberinas, sibektanas, hofitolis, hepabenas;
  • - bitkrėslė, raugerškis, jonažolė, pienės erškėtis, dūmai;
  • - sorbitolis, ksilitolis, alyvuogių aliejus.

Instrukcija

Nustačius tikslią diagnozę pagal visus aukščiau išvardintus tyrimus, priklausomai nuo ligos fazės, gydymas skiriamas prižiūrint gastroenterologui.

Su paūmėjimu lėtinis cholecistitas Būtinas 3-5 dienų lovos režimas, griežta 1-3 dienų dieta, kurią sudaro 5-6 stiklinės šilto saldaus skysčio (kompoto, arbatos ir kt.) per dieną ir keli gabalėliai spirgučių. Būklei normalėjant (2-3 dieną), racioną galima papildyti koše ant vandens, neriebia varške, virta žuvimi. Maistas turėtų būti vartojamas lėtai, mažomis porcijomis.

Pacientui išėjus iš ligos paūmėjimo, rekomenduojama laikytis dietos, kuri neįtraukia riebaus, kepto, sūraus ir aštraus maisto, šviežių kepinių, alkoholinių ir gazuotų gėrimų. Rekomenduojami augaliniai aliejai, šviežios daržovės ir vaisiai, turintys daug skaidulų, rupių miltų duona. Šie produktai prisideda prie tulžies skiedimo ir jos nutekėjimo normalizavimo.

Tolesnis gydymas skirtas skausmui malšinti vartojant anestetinius ir antispazminius vaistus (No-shpy, Baralgina), vėmimą mažinančius vaistus (motilium, cerucal), antibiotikus, slopinančius ligą sukėlusią patogeninę mikroflorą (ampiciliną, eritromiciną, rifampiciną), kuriuos skiria tik gydantis gydytojas. gydytojas.

Tik pašalinus ūmius ligos simptomus, skiriami choleretikai - choleretikai, kurie palengvina tulžies išsiskyrimą iš. tulžies takų ir tulžies pūslę, ją skystina ir prisideda prie tulžies rūgščių ir cholesterolio pertekliaus pašalinimo iš organizmo. Tai yra tanacecolis, berberinas, sibektanas, hofitolis, hepabenas ir kt.

Paprastai tulžis, kuri nusėda šlapimo pūslės rezervuare, prieš išskirdama į žarnyną, turėtų išlaikyti skystą konsistenciją. Jei susidaro tiršta tulžis tulžies pūslė, gydymo jokiu būdu negalima atidėti: atsiradusios nuosėdos gali išsivystyti į visavertę tulžies akmenligę, kurią reikia operuoti. Ši būklė, kai šlapimo pūslėje susidaro nuosėdų ir krešulių, vadinama tulžies dumblu.

Kas yra pavojingas tulžies stagnacija

Susidarę krešuliai palaipsniui susijungia vienas su kitu ir nugrimzta į tulžies pūslės dugną bei sieneles kaip sunkios nuosėdos. Tuo pačiu metu stora tulžis kanaluose užkemša visus jos pašalinimo į išorę būdus, taip pat prisideda prie tankių nuosėdų susidarymo ant jų sienelių. Kai atsitinka tas tulžies sustorėjimas ilgam laikui neaptinkamas, tai gali sukelti rimtų problemų:

  • stiprus skausmas,
  • sunku virškinti sunkų maistą
  • akmenų susidarymas, kuriuos galima pašalinti tik chirurginiu būdu.

Kitas šios patologijos pavadinimas yra tulžies sustorėjimo sindromas arba nevienalytė vienalytė tulžis., o tai reiškia, kad jame yra ryškių kondensuotų fragmentų. Ši būklė gali tapti ypač pavojinga nėštumo metu, nes prireikus neįmanoma nedelsiant atlikti operacijos.

Storosios tulžies priežastys

Tulžies krešuliai gali atsirasti šiais atvejais:

  • Pacientas serga pankreatitu, gastritu ar skrandžio opa (ypač gali sukelti problemų, jei nesilaikoma dietos).
  • Pacientas itin piktnaudžiauja riebiu maistu. Tokiu atveju sustorėjimo priežastys yra tai, kad dažniausiai tulžies tirpalas skatina maisto skaidymą, o jei atvejis yra per sunkus, jis gali pradėti blogiau šalintis iš šlapimo pūslės.

Nuosėdų susidarymo tulžies pūslėje priežastys gali būti tiesiogiai priešingos: per retas maistas ar badavimas taip pat sukels problemų.

Gyvenant be visiško fizinio aktyvumo, galimas ir tulžies dumblas.

Pasitaiko, kad priežastis, kodėl ji susidaro organizme, gali būti pacientui paskirti vaistai arba gedimas endokrininė sistema, virškinamojo trakto ligos, nemažai kepenų patologijų. Tokiais atvejais reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją dėl gydymo ir išsiaiškinti, ką daryti, kaip suploninti krešulius ir palengvinti tulžies pūslės darbą.

Homogeniška būklė gali atsirasti dėl tulžies pūslės problemų. Jei jame nėra aktyvių susitraukimų, o jo raumenų sienelės yra per silpnos, tirpalas sustingsta. Kartais, net jei susidaro normalus skysčio kiekis, o kepenys veikia gerai, latakai negali viso to praleisti. Tai vadinama takų susiaurėjimu ir dažniausiai yra įgimta patologija.

Be to, priežastis, kodėl šlapimo pūslės turinys sutirštėja arba kepenys iš pradžių gamina tirštą tulžį, gali būti reguliarus ir stiprus emocinis stresas, sukeliantis spazmus organizme ir sutrikęs jo veikla.


Simptomai

Simptomai, rodantys, kad tulžis yra per stora, yra šie:

  • vėmimas su tulžimi, dažnas pykinimas (moterims nėštumo metu į šias apraiškas dažnai neatsižvelgiama, tačiau jei tokių požymių atsiranda daugiau nei po vieną, jie turėtų jus įspėti),
  • kaklo patinimas,
  • niežtinčios pėdos,
  • kartaus skonio burnoje.

Sustorėjimo požymiai taip pat apima skausmą dešinėje hipochondrijoje. Jie taip pat gali atsirasti cholecistito priepuolių metu. Kartais būtent dėl ​​jo atsiranda krešulių susidarymo procesas tulžies pūslėje.

Jei atsiranda simptomų, svarbu nedelsiant pradėti gydymą.

Patologijos diagnozė ir tipai

Ultragarsinis tyrimas yra vienintelis būdas laiku nustatyti, ar pradėjo formuotis nuosėdos, įskaitant ir kepenų kūno dalį. Tai taip pat padeda nustatyti, kokioje vystymosi stadijoje yra dumblas., ryšium su kokiomis kūno savybėmis tulžies pūslėje pradėjo formuotis klampi tulžis, nustatyti patologijos tipą. Iš viso yra 3:

  • Mikrolitinis tipas (problema mažuose kristaluose).
  • Glaistas tipo (atsiranda krešulių).
  • Mišrus tipas.

Tipas taip pat lemia geriausią jų suskystinimo būdą.

Kaip suskystinti tulžį

Tulžies suskystinimas tulžies pūslėje namuose visada bus dieta kaip svarbi gydymo dalis. Būtina pašalinti bet kokį sunkų maistą skrandžiui. Atsižvelgiant į problemos priežastį, vaistų gali neprireikti. Sustorėjimo gydymas dažnai atrodo taip:

  • padidinti fizinį aktyvumą
  • gerti daugiau skysčių, kurie padės virškinti maistą ir bus naudingi lieknėjimui,
  • sumažinti maisto kiekį didinant jo suvartojimą.

Atsikračius streso, suskystėja ir gleivės tulžies pūslėje.

Tačiau ką daryti ir kaip gydyti bei suskystinti nuosėdas nuspręsti tik pasitarę su gydytoju. Jis kalbės apie tai, kodėl atsirado tulžies sustorėjimas, išsiaiškins, kaip elgtis su apraiškomis ir įsitikins, kad šlapimo pūslėje ir latakuose susidarę krešuliai saugiai tirpsta.

Skystinimas tabletėmis

Tabletės nuo storosios tulžies skystinimo ir kt vaistai, skystinantis tulžį, reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas. Kiekvienu atveju jie bus individualūs dėl patologijos priežasčių ir jos išsivystymo laipsnio.

Dieta

Yra daugybė maisto produktų, dėl kurių tulžis sutirštėja tulžies pūslėje. Jų reikia atsisakyti. Tai:

  • šokoladas,
  • rūgštynės,
  • aštraus skonio maistas (aštrus ir kartaus),
  • riebus maistas.

Tai bus naudinga:

  • maistas, kuriame yra skaidulų
  • augalinis maistas,
  • augaliniai aliejai ir riebalai,
  • sviesto (kai kuriais atvejais geriau su jais nenusivilti).

Turėtumėte būti atsargūs, kokius maisto produktus naudoti. Neapgalvotai juos naudodami galite pagreitinti akmenų susidarymą, todėl įprasta bus optimali. subalansuota mityba arba lentelės numeris 5, kuris bus ypač veiksmingas tiems, kurie jau turi tam tikrų virškinimo trakto problemų.

Gydymas liaudies metodais

Storosios tulžies suskystinimas tulžies pūslėje liaudies gynimo priemonėmis gali būti atliekamas keliais būdais:

  • Sutirštėjus tulžiui, gali būti pašalintas alyvuogių aliejus, burokėlių nuoviras ar žolelių preparatai, kurie parenkami individualiai. Į tai reikia žiūrėti atsargiai: vaistažolės dažnai yra tokios pat aktyvios kaip tabletės ir gali būti žalingos, jei naudojamos per daug.
  • Gydymas liaudies gynimo priemonėmis nuo plonosios tulžies taip pat apima lengvą masažą dešinioji pusė kūnas su jo atšilimu. Tokiu atveju geriau kreiptis į patyrusių žmonių pagalbą – neatsargus šios vietos masažas gali sukelti įvairių problemų.

Tarp gydymo metodų ir vamzdžių namuose: pacientas, gulėdamas ant dešiniojo šono, mažais gurkšneliais išgeria stiklinę mineralinis vanduo. Tada kepenyse uždedamas šildomasis pagalvėlė, taip pat galima tai palydėti švelniu masažu ar paglostymu. Noras tuštintis reiškia krešulių išsiskyrimą.

Geriau tai daryti taip pat, kaip ir priėmimo metu medicininiai preparatai ir vaistažolės, rekomendavus gydytojui ir jam dalyvaujant.

Tiršta tulžis vaikams: simptomai ir gydymas

Naujagimių ir vaikų tulžies sustorėjimo sindromas dažnai atsiranda dėl lėtinis uždegimas nebakterinis pobūdis. Tačiau gali būti ir kitų priežasčių, kodėl vaiko tulžies pūslėje atsiranda tulžies krešulių:

  • natūralios organų patologijos (tai gali atsirasti nėštumo metu),
  • problemų su cholesteroliu
  • antigenų buvimas vaiko kraujyje,
  • skrandžio ir latakų tonuso problemos.

Vaikams ir kūdikiams sustorėjimas dažnai nepasireiškia tol, kol netampa tikra tulžies akmenų liga, todėl jiems ši patologija dažnai yra daug pavojingesnė nei vyresnio amžiaus žmonėms. Jei simptomai išlieka, jie yra panašūs į suaugusiųjų simptomus.

Tulžies stagnacija (cholestazė) yra bet kokių organizmo kepenų ir tulžies sistemos veiklos sutrikimų rezultatas. Todėl dažnai tokių vystymosi priežastys patologinis procesas yra sunkių ligų, pažeidžiančių žmonių kepenis, atveju.

Cholestazė laikoma rimta problema, kuri, laiku negydoma, gali sukelti medžiagų apykaitos procesų pažeidimą paciento organizme. Ligos gydymas atliekamas įvairiais choleretikais, tačiau jų vartojimas gali būti veiksmingas tik pradinio patologijos vystymosi atveju. Pažengusiose tulžies stagnacijos stadijose liga reikalauja sudėtingesnių gydymo priemonių.

  • 1 Koks yra tulžies stagnacijos pavojus?
  • 2 Kitos komplikacijos
  • 3 Patologijos simptomai
  • 4 Gydymo metodas

1 Koks yra tulžies stagnacijos pavojus?

Pastaruoju metu vis dažniau diagnozuojamas tulžies sąstingis. Norėdami sužinoti, kodėl šis reiškinys yra pavojingas, turite išsiaiškinti, kokią funkciją atlieka tulžis. Šis fermentas turi žalsvų, rudų arba geltonų gleivių, kurias išskiria kepenys. Jo kaupimasis vyksta tulžies pūslėje. Tulžies rūgštis (pagrindinė tulžies sudedamoji dalis) ir jos kasos elementai, patenkantys į sistemą virškinimo trakto užtikrina visišką virškinimą ir asimiliaciją maistinių medžiagų patekimas į organizmą su maistu. Tai ypač pasakytina apie riebalų skaidymą. Valgio metu šis fermentas iš tulžies pūslės patenka į dvylikapirštės žarnos ertmę 12, kurioje tęsiasi riebalų ir kitų elementų asimiliacijos procesas.

Jei atsiranda tulžies sąstingis (kai sutrinka arba visiškai nutrūksta jos tiekimas į žarnyną), fermento aktyvumas pradeda labai mažėti, dėl to organizmas tiesiog negali normaliai skaidyti riebalų, o tai galiausiai lemia, kad jie patenka į didelius kiekius. kiekis patenka į žmogaus kraują. Tuo pačiu metu gliukozės (cukraus) pavertimo glikogenu procesas taip pat pablogėja ir gali sukelti diabeto vystymąsi.

2 Kitos komplikacijos

Cholestazės susidarymas taip pat sukelia perteklinio cholesterolio kiekio kraujyje pašalinimą iš žmogaus kūno, kuris yra pačių tulžies rūgščių sudėtyje. Dėl to atsiranda hipercholesterolemija (padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje). Tokios patologinės būklės atsiradimas padidina aterosklerozės (lėtinio nuosėdų susidarymo kraujo arterijose ir jų kraujagyslėse) riziką.

Dažnai sustingusių tulžies rūgščių procesų susidarymas sukelia tulžies pūslės uždegimą, kuris provokuoja atsiradimą. tulžies akmenligė arba antrinis cholecistitas. Esant akmenims (akmenims) tulžies latakuose ir pačioje šlapimo pūslėje, žmogui pradeda vystytis ūminis arba lėtinis cholecistitas.

Kita liga, sukelianti cholestazę, yra gastritas. Jis susidaro sergančiam tulžies fermentui patekus į stemplę ir skrandžio traktą. Jis gali prasiskverbti ten dėl atvirkštinio tulžies patekimo iš dvylikapirštės žarnos 12. Bet tai įmanoma, jei prieš atsirandant staziniams procesams, žmogus sirgo lėtiniu dvylikapirštės žarnos refliuksu (stemplės pertvaros silpnumas, dėl kurio virškinimo trakto turinys negali prasiskverbti į jo ertmę).

Esant ilgalaikei cholestazei, gali padidėti chenodeoksicholio tulžies rūgšties koncentracija kepenyse, o tai savo ruožtu dažnai išprovokuoja jos audinių mirtį. Tai prisideda prie vidinio organo parenchimo židinio nekrozės susidarymo.

Visos pasekmės, kurias sukelia tulžies stagnacija, yra tik nedidelė dalis, nes liga sukelia beveik visų žmogaus kūno sistemų pažeidimą.

3 Patologijos simptomai

Kai kuriais atvejais klinikiniai tulžies sąstingio požymiai gali neturėti jokių aiškiai apibrėžtų apraiškų. Ligos simptomų intensyvumas ir pobūdis visiškai priklauso nuo veiksnio, sukėlusio spūsčių atsiradimą. Yra bendri tulžies sąstingio simptomai, kurie išreiškiami taip:

  1. Šlapimo, išmatų spalvos charakteristikų pasikeitimas ir odos niežėjimas. Niežai – tai organizmo reakcija į virškinimo fermentų koncentracijos padidėjimą kraujyje. Išmatų masės su cholestaze pasikeičia spalva. Taip yra dėl bilirubino susidarymo procesų pažeidimo, kuris, oksiduodamasis, suteikia išmatoms rudą atspalvį, o šlapimas (šlapimas) įgauna tamsesnę spalvą dėl padidėjusio urobilino kiekio jame.
  2. Veiklos sutrikimai Virškinimo sistema. Jie dažniausiai pasireiškia išmatų sutrikimais (vidurių užkietėjimu ir viduriavimu). Tokių sutrikimų atsiradimas yra tiesiogiai susijęs su tulžies nutekėjimo į žarnyno spindį sumažėjimu, nes šis virškinimo fermentas užima svarbią vietą užtikrinant jo judrumą (žarnyno sienelių susitraukimą). Tai savo ruožtu provokuoja vidurių užkietėjimo formavimąsi. Kita vertus, viduriavimas atsiranda arba dėl padidėjusios nesuvirškintų riebalų koncentracijos išmatose, arba dėl žarnyno mikrofloros dirginimo.
  3. Odos spalvos savybių pasikeitimas. Tulžies sąstingis gali sukelti paciento odos pageltimą, tačiau ne kiekvienas pacientas turi tokį simptomą. Esant dideliam bilirubino kiekiui žmogaus kraujyje, geltoną atspalvį gali įgauti ne tik jo oda, bet ir akių sklera, taip pat kitos gleivinės. Panašų reiškinį dažnai lydi geltonų dėmių susidarymas aplink akių obuoliai, šimtmečius, in krūtinės sritis, ant kaklo ir net delnų raukšlės.
  4. Nuobodu ar paroksizminio pobūdžio skausmingi pojūčiai, lokalizuoti hipochondrijos zonoje. Toks skausmas gali plisti į mentę, petį ir raktikaulį. Tokiu atveju gali prasidėti ūmūs skausmo priepuoliai pilve, kurie dar vadinami žarnyno diegliais.
  5. Stiprus rėmuo, nuolatinis sausumo jausmas, kartaus skonio burnoje ir Blogas kvapas iš burnos ertmė. Kadangi tulžis dalyvauja azoto elementų, baltymų skilimo ir asimiliacijos procesuose, dėl jos pažeidimo atsiranda panašūs simptomai.
  6. Kūno temperatūros padidėjimas. Šis simptomas rodo, kad prie pagrindinės ligos pridedama gretutinė infekcija, kuri gali išprovokuoti gangreninio ar flegmoninio cholecistito vystymąsi.

Į klinikinį tulžies stagnacijos vaizdą pridedamas jausmas nuolatinis silpnumas, pykinimas, kartu su vėmimu ir galvos svaigimu. Atlikdamas kepenų palpaciją, gydytojas gali nustatyti jų padidėjimą (hepatomegaliją). Jei vaikui išsivysto cholestazė, dėl nepakeičiamų riebiųjų polinesočiųjų rūgščių trūkumo jo organizme bus sutrikusi periferinės nervų sistemos veikla ir sulėtėjęs augimas.

4 Gydymo metodas

Tulžies sąstingio gydymas ir jo metodai priklauso nuo to, kas išprovokavo tokios patologinės būklės vystymąsi. Be to, tai gali būti medicininė, chirurginė ir simptominė. Konservatyvus gydymas atliekami tuo atveju, jei buvo įmanoma nustatyti pagrindinę cholestazę sukėlusią priežastį ir ją pašalinti. Chirurginė intervencija atliekama, kai medicininis gydymas nedavė teigiamo rezultato. Jei konservatyviu ar chirurginiu būdu neįmanoma pašalinti pagrindinės tulžies sąstingio priežasties, taikomas tik simptominis gydymas.

Taikant konservatyvią terapiją, gydytojas paskiria pacientui laikytis specialios dietinės dietos, kurios dieta turėtų apimti didesnį augalinių riebalų kiekį ir sumažinti gyvūninių riebalų suvartojimą su maistu. Be to, pacientui skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties (citostatikai, hepatoprotektoriai ir kt.). Kaip papildomas gydymas taikomas simptominis gydymas, kurio metu vartojami antioksidantai, antihistamininiai vaistai ir vitaminų kompleksai.

Ypatingais pažengusiais atvejais cholestazei gydyti taikoma chirurgija. Operacija gali būti atliekama keliais būdais:

  • tulžį šalinančių latakų išorinis drenažas;
  • choledochodigestyvinių anastomozių įvedimas;
  • cholecistektomija ir tulžies pūslės atidarymas.

Dažniausiai pacientams skiriama cholecistektomija (visiškas tulžies pūslės pašalinimas). Daugeliu atvejų tokia operacija yra vienintelė išeitis, kai galite susidoroti su cholestaze. Neigiama yra tai, kad ateityje žmogus visą likusį gyvenimą turės vartoti specialius kasos vaistus, kurie atlieka tulžies rūgšties funkcijas.

Inna Lavrenko

Skaitymo laikas: 5 minutės

Pagrindinis tulžies pūslės tikslas yra tulžies kaupimasis ir išskyrimas virškinimo procesui. Pavalgius organas susitraukia ir per lataką išskiria tulžį į dvylikapirštės žarnos ir kepenys. Atsipalaiduoja šlapimo pūslė ir kaupiasi šviežia tulžies dalis, kol ateina naujas valgis. Bet kokios patologijos išsivystymas šioje sistemoje yra pavojingas paciento gyvybei, nes kanalų užsikimšimas smėliu ar akmenimis gali sukelti pilvo dieglius arba komplikaciją peritonito forma.

Jei atsiranda stagnacija, paslaptis padidina klampumą ir koncentraciją, todėl susidaro tulžies dumblas. Šios nuosėdos yra suspensija, kurios dalelėms nusėdus dugne susidaro tankus sluoksnis. Šios patologijos atsiradimas dėl sutirštėjusios tulžies sukelia akmenų susidarymo ir akmenligės procesą. Pačioje ligos vystymosi pradžioje iš dumblo susidaro mažiausio skersmens smėlis arba akmenys. Ant jo nusėda cholesterolis, kuris yra tulžies sekreto dalis, ir prasideda akmenų susidarymas. Šios nuosėdos randamos ultragarsinis tyrimas nes turi hiperechoinių savybių.

Sutrikus medžiagų apykaitai ir stagnuojant kanaluose, liga vystosi. Cholesterolio dalelių nuosėdos keičia medžiagų santykį, kinta tulžies organo sekreto cheminė sudėtis bei lecitino ir cholesterolio santykis. Bakterijų buvimas padidina sekreto sąstingį ir klampumą, dėl kurio dažnai išsivysto uždegimas. Tiršta paslaptis prastai įsigeria į sienas, nuosėdos sukietėja ir padidina akmenų susidarymą. Keli akmenys dideli dydžiai pašalinami tik chirurginiu būdu ir nėra tinkami gydymas vaistais todėl būtina atkreipti ypatingą dėmesį į savalaikį tulžies praskiedimą.

Nuosėdų susidarymas siejamas su tulžies pūslės judrumo sutrikimu, diskinezija. Esant nepakankamiems motoriniams įgūdžiams, diagnozuojamas hipomotorinis tipas, o esant per dideliam aktyvumui – hipermotorinis. Dumblas susidaro, kai nepakankamas susitraukiantis latakų ar šlapimo pūslės aktyvumas. Nuosėdų rūšys skiriasi turinio pobūdžiu, tulžies sudėtimi ir susidarymo procesu.

Nuosėdų sudėtis

Tulžies pūslę užpildančių nuosėdų sudėtis gali būti tokia:

  • mikrolitinis su nedideliais kietųjų dalelių intarpais, kurios juda tulžies organo viduje, kai pasikeičia paciento kūno padėtis. Šioje suspensijoje yra cholesterolio kristalų, kalcio druskų, baltymų, riebalų;
  • tulžies glaistas pasižymi krešulių buvimu, kurie gali judėti šlapimo pūslės ertmėje ultragarsinės diagnostikos metu;
  • mišraus tipo yra ir krešulių, ir kietų dalelių, kurios nėra prisitvirtinusios prie šlapimo pūslės ertmės sienelių.

Tulžies cheminė sudėtis

Parametras cheminė sudėtis klampi tulžis, kuri sudaro nuosėdas, priklauso nuo vieno iš komponentų vyravimo joje:

  • cholesterolio kristalai;
  • kalcio druskos;
  • pigmentinės medžiagos, bilirubino junginiai.

Dumblo susidarymo procesas

Tulžies sustorėjimo priežastys

Nuosėdų su klampia tulžimi atsiradimo priežastys gali būti tiek emocinis, tiek fizinis veiksnys. Dažniau nustatoma liga - priežastis, dėl kurios sutirštėjo tulžies pūslės sekrecija:

  • aštrus arba lėtinis vaizdas skaičiuojamasis cholecistitas. Gydytojai atkreipia dėmesį į nuosėdas, kuriose vyrauja mucinas, kuris suriša kristalus paslapties sudėtyje;
  • ilgos dietos ir ilgas badavimas. Tokioms sąlygoms būdingas lėtas arba nepilnas tulžies organo ištuštinimas su nedideliais jo sienelių susitraukimais. Šis reiškinys atsiranda dėl cholecistokinino, kurį gamina dvylikapirštės žarnos ir pradeda susitraukimų procesą, silpnumas;
  • neseniai atliktos paciento atliekamos virškinimo trakto organų operacijos;
  • vaistų nuo navikų ar infekcijų, antibiotikų ar vaistų, kurių sudėtyje yra kalcio, kursas;
  • pjautuvo pavidalo ląstelių hemoglobinopatija, kai sutrinka baltymų ląstelių struktūra;
  • neseniai atlikta organų transplantacija;
  • uždegimas žarnyno trakte. Tai gali būti cholestazė, pankreatitas arba jų derinys;
  • atlikta cholecistektomija ir operacija, skirta pašalinti ar ištirpinti akmenis tulžies pūslėje;
  • bet kokios etiologijos kepenų cirozė;
  • diagnozuota cistinės ertmės dropija;
  • paciento maitinimas apeinant žarnyną, paskirtas esant tam tikroms sąlygoms;
  • nutukimas arba nedidelis antsvoris;
  • diabetas ir kitos šios ligos rūšys.

Pasak ekspertų, in klinikinė praktikaįrodyta, kad sustorėjimas dažniausiai pasireiškia moterims po 55 metų amžiaus. Taip pat svarbus yra paveldimo polinkio į patologiją, kuri paveikia tulžies pūslę, veiksnys.

Kaip pasireiškia tulžies sustorėjimas?

Paprastai nuosėdų susidarymo pacientas nepastebi, simptomai nepasireiškia. Tai yra ligos ypatybė ir jos pavojus. Staigus ir staigus ligos pasireiškimas dažnai reikalauja skubios pagalbos chirurginė operacija, o pacientą kankina daugybė simptomų:

  • pilvo skausmas dešinėje pusėje po šonkaulių lankais, sustiprėjęs pavalgius;
  • kartumo skonis burnos ertmėje, kuris nuolat būna net ir išsivalius dantis;
  • raugėjimas su kartumu;
  • vidurių pūtimas, nuolatinis pilvo pūtimas pilvas ir ūžimas net po valgio;
  • dispepsijos, viduriavimo ar vidurių užkietėjimo pasireiškimai;
  • užsitęsęs pykinimas, kartais baigiasi vėmimu, kuris neatneša palengvėjimo.

Pacientui pastebėjus šiuos simptomus, būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir vykti gydytis į kliniką. Jei patologiją pavyksta nustatyti ankstyvoje stadijoje, ligą galima gydyti vaistais be chirurginės intervencijos. Prieš gydant patologiją ir skiedžiant tulžį, gydytojai rekomenduoja atlikti išsamų ir išsamų kūno tyrimą.

Informatyviausias paciento tyrimo metodas yra ultragarsas, kurio metu nustatoma suspensija su echogeninėmis savybėmis. Tais atvejais, kai šešėliui būdingas hiperechogeniškumas, ekspertai pažymi, kad tai yra susiformavusių akmenų simptomai.

Ultragarsas kaip diagnostikos metodas

Norint ištirti tulžies būklę žmogaus kūne, naudojami šie metodai:

  • žodinio pokalbio metu gydytojas atpažįsta simptomus ir pojūčius, nustato didžiausio skausmo vietą;
  • anamnezėje įvertinamas genetinis polinkis, išsiaiškinta nemažai kepenų ir virškinimo trakto ligų;
  • Palpacijos tyrimas atskleidžia jautrumą pilvo ertmė;
  • dovanoti šlapimą ir kraują bendrieji klinikiniai tyrimai. Taip pat būtina išleisti išmatų masę, siekiant nustatyti gretutines ligas ir dumblo sukeltas komplikacijas;
  • Atlikdami biocheminį kraujo tyrimą, specialistai nustato fermentų kiekį kepenų srityje, tiria bilirubiną ir baltymus, cholesterolį ir kitus rodiklius kraujo plazmoje;
  • atlikti daugybę instrumentinių tyrimų, įskaitant ultragarsą, KT, MRT ir dvylikapirštės žarnos zondavimą.

Ultragarsu aptinkami dribsniai ir suspensijos tulžies organe, nustatomas jų tūris ir judrumas. Norėdami tai padaryti, pacientas pakeičia kūno padėtį, visi akmenys ir nuosėdos, kurie nėra pritvirtinti prie organo sienelių, yra išstumiami. natūraliai. Taip pat vertinama cistinės ertmės sienelių būklė, tulžies homogeniškumas.

Dvylikapirštės žarnos zondavimas leidžia mikroskopu įvertinti susidariusios tulžies kokybę ir šios medžiagos kiekį šlapimo pūslės ertmėje. Tiriamas medžiagos tūris išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną metu.

MRT ir KT metu specialistai tiria kepenis ir tulžies pūslę, ar nėra pakitimų dėl patologijos.

Nuosėdų atsiradimas vaikams

Vaikams tulžies tirštėjimo metu atsiranda nuosėdų su nebakteriniu uždegimu. Simptomai yra paslėpti, tačiau patologija vystosi ir tulžies pūslėje susidaro suspensija, kurios sudėtis priklauso nuo paciento amžiaus. Vaikams tulžies sudėtyje vyrauja bilirubino komponentai, o paaugliams pridedami cholesterolio akmenys. Ilgą laiką vaikas nepastebi jokių pakitimų ir diskomforto, tačiau ligai vystantis, atsiranda pulsuojantys pilvo skausmai, ypač pavalgius ar esant nedideliam krūviui, atsiranda vėmimas, užsitęsęs pykinimas, ryte mažylis skundžiasi. kartumo burnoje.

Vaikų klampios tulžies priežastys gali būti šie veiksniai:

  • genetinis veiksnys, dėl kurio vaiko kraujo plazmoje aptinkami specifiniai antigenai;
  • uždegiminiai procesai lėtine forma;
  • per didelis cholesterolio kiekis;
  • organo struktūros anomalijos - jo formos pasikeitimas, susitraukimai ir susiaurėjimai, įvairios deformacijos;
  • tulžies pūslės sienelių raumenų tonuso silpnumas, tulžies sintezės sumažėjimas;
  • tulžies latakų infekcijos.

Gydymas

Jei paciento tulžies pūslėje yra stora tulžis, gydymas nesiskiria nuo dumblo tulžies sistemoje. Gydytojas ypatingą dėmesį skiria paciento amžiui, pagal kurį dozė suaugusiems yra didesnė nei vaikams. Gydymas tradiciniais vaistais kartu su dietos ir gyvenimo būdo pokyčiais duos didesnį poveikį. Dietos meniu ir dietą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento organizmo ypatumus ir gretutines ligas. Retinimas vaistai pasirinkti su nukreiptu nuosėdų ir smėlio pašalinimu iš tulžies sistemos, o dieta rekomenduojama pagal gydymo lentelę Nr.

Iš vaistų veiksmingiausios yra tradicinės ursodeoksicholio ir tulžies rūgštys. Jie ne tik skystina tulžį, bet ir saugo kepenis, natūraliai pašalindami iš jų toksinus ir atliekas. Norėdami sumažinti skausmą, ekspertai skiria antispazminius vaistus

Pacientai, ieškantys receptų, kaip skystinti tulžį tulžies pūslėje, dažnai kreipiasi į vaistažolių receptus. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima alyvuogių aliejaus ir žolelių arbatų, taip pat burokėlių sulčių ir aliejinių pyragų naudojimą. Reguliariai naudojami šie metodai padeda pašalinti dumblą iš pavaros. Jei naudojami metodai neduoda laukiamo efekto, būtina chirurginė intervencija. Ši ekstremali priemonė padeda išvengti komplikacijų, pasireiškiančių cholestaze ir cholangitu, tulžies kolikomis ir pankreatitu, cholecistitu ir kitomis paciento virškinimo sistemos ligomis.

Gelta arba vizualinis hiperbilirubinemijos pasireiškimas apima įvairios kilmės sindromus, kurių bendras požymis yra odos ir gleivinių dėmės. Iš viso yra apie 50 ligų, kurias lydi odos pageltimas. Suaugusiesiems odos dažymas atsiranda, kai bilirubino kiekis padidėja daugiau nei 34 µmol/l, naujagimiams - kai bilirubino kiekis yra nuo 70 iki 120 µmol/l.

Naujagimio periodo gelta, atsiradusi dėl bilirubino pertekliaus kaupimosi kraujyje, yra dažna ir kartais prireikia skubių medicininių priemonių. Netiesioginis bilirubinas yra neurotoksinis nuodas ir tam tikromis sąlygomis (neišnešiojimas, hipoksija, hipoglikemija, ilgalaikis poveikis ir kt.) sukelia specifinį subkortikinių branduolių ir smegenų žievės pažeidimą – vadinamąją bilirubininę encefalopatiją. Įvairiais duomenimis, pirmąją gyvenimo savaitę gelta pasireiškia 25–50% pilnaverčių ir 70–90% neišnešiotų naujagimių.

Bilirubinas yra galutinis hemo katabolizmo produktas ir susidaro daugiausia dėl hemoglobino skilimo (apie 75%), dalyvaujant hemo oksigenazei, biliverdino reduktazei ir nefermentinėms redukuojančioms medžiagoms retikuloendotelinės sistemos (RES) ląstelėse. Kiti bilirubino šaltiniai yra mioglobinas ir hemo turintys kepenų fermentai (apie 25%).

Natūralus bilirubino izomeras – netiesioginis laisvasis bilirubinas – labai gerai tirpsta lipiduose, bet blogai tirpsta vandenyje. Kraujyje jis lengvai patenka į cheminį ryšį su albuminu, sudarydamas bilirubino-albumino kompleksą, dėl kurio į audinius patenka tik mažiau nei 1% susidariusio bilirubino. Teoriškai viena albumino molekulė gali surišti dvi bilirubino molekules. Komplekse su albuminu bilirubinas patenka į kepenis, kur aktyviu transportu patenka į citoplazmą, jungiasi su Y ir Z baltymais ir pernešamas į endoplazminį tinklą. Ten, veikiant uridino difosfato gliukuroniltransferazei (UDGT), bilirubino molekulės susijungia su gliukurono rūgštimi ir susidaro monogliukuronidinis bilirubinas (MGB). MGB per citoplazminę membraną pernešus į tulžies kapiliarus, prisitvirtina antroji bilirubino molekulė ir susidaro digliukuronidinis bilirubinas (DGB). Konjuguotas bilirubinas yra vandenyje tirpus, netoksiškas ir išsiskiria iš organizmo su tulžimi ir šlapimu. Be to, bilirubinas DGB pavidalu išsiskiria į tulžies kapiliarus ir kartu su tulžimi išsiskiria į žarnyno spindį. Žarnyne, veikiant žarnyno mikroflorai, toliau vyksta bilirubino molekulių transformacija, todėl susidaro sterkobilinas, kuris išsiskiria su išmatomis.

Beveik visi naujagimių bilirubino apykaitos etapai pasižymi daugybe ypatybių: santykinai didelis hemoglobino kiekis kūno masės vienetui, vidutinė eritrocitų hemolizė net ir normaliomis sąlygomis, net ir sveikam naujagimiui, Y- kiekis. ir Z-baltymai, taip pat UDPHT aktyvumas pirmosiomis gyvenimo dienomis smarkiai sumažėja ir sudaro 5% suaugusiųjų tokių sistemų aktyvumo. Padidėjus bilirubino koncentracijai, per 3–4 gyvenimo dienas padidėja kepenų fermentų sistemų aktyvumas. Visiškas kepenų fermentų sistemų susidarymas įvyksta per 1,5–3,5 gyvenimo mėnesio. Morfofunkcinis nebrandumas, endokrininiai sutrikimai(hipotirozė, padidėjęs progesterono kiekis motinos piene), angliavandenių apykaitos sutrikimai (hipoglikemija), gretutinės infekcinės patologijos buvimas žymiai pailgina kepenų fermentų sistemų formavimąsi. Bilirubino pašalinimo iš organizmo procesai taip pat yra netobuli, o tai susiję su padidėjusia bilirubino reabsorbcija žarnyne. Naujagimio, kurio žarnyno mikroflora normali, žarnyno sutvarkymas smarkiai sumažina iš žarnyno pasisavinamo bilirubino kiekį ir prisideda prie jo pasišalinimo iš organizmo normalizavimo.

Visos geltos paprastai skirstomos pagal bilirubino metabolizmo bloko lygį:

  • suprahepatinis (hemolizinis), susijęs su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių skilimu, kai kepenų ląstelės negali panaudoti didelio bilirubino kiekio, susidarančio lavinoje;
  • kepenų (parenchiminė), susijusi su uždegiminiu procesu, kuris sutrikdo kepenų ląstelių funkciją;
  • subhepatinis (mechaninis), susijęs su tulžies nutekėjimo pažeidimu.

Gydytojo neonatologo praktikoje taikoma patogenetinė naujagimių geltos klasifikacija (pagal N. P. Shabalov, 1996), pagal kurią išskiriami:

  • Gelta dėl padidėjusios bilirubino (hemolizinio) gamybos: hemolizinė liga naujagimiai, policiteminis sindromas, praryto kraujo sindromas, kraujavimas, medikamentinė hemolizė (vitamino K, oksitocino perdozavimas, sulfonamidų vartojimas ir kt.), paveldimos eritrocitų membranos formos ir fermentopatija, hemoglobinopatijos.
  • Gelta, kurią sukelia sumažėjęs hepatocitų bilirubino klirensas (konjugacija): paveldimi I ir II tipo Gilbert, Crigler-Najjar sindromai, arijos, medžiagų apykaitos sutrikimai (galaktozemija, fruktozemija, tirozinozė, hipermetioninemija ir kt.), sutrikusi pirobilirubino konjugacija stenozė, didelis žarnyno nepraeinamumas, tam tikrų vaistų vartojimas.
  • Gelta, kurią sukelia konjuguoto bilirubino ir tulžies pašalinimo per tulžies takus ir žarnas pažeidimas (mechaninė): tulžies takų vystymosi anomalijos kartu su kitais apsigimimais (Edwardso sindromas, Alagille), šeimos cholestazė Byler, McElfresh, Rotor ir Dubin-Johnson sindromai, cistinė fibrozė, α-1-antitripsino trūkumas, tulžies sustorėjimo sindromas, tulžies takų suspaudimas augliu, infiltratai ir kt.
  • Mišri genezė: sepsis, intrauterinės infekcijos.

Šie požymiai visada rodo patologinį geltos pobūdį: gelta atsiranda pirmąją gyvenimo dieną, bilirubino kiekis yra didesnis nei 220 μmol / l, kas valandą bilirubino padidėjimas yra daugiau nei 5 μmol / l per valandą (daugiau nei 85 μmol / l per parą), jos trukmė yra daugiau nei 14 dienų, banguota ligos eiga, gelta atsiranda po 14 gyvenimo dienos.

Dažniausia priežastis konjugacinė hiperbilirubinemija naujagimiams yra neatitikimas tarp normalios bilirubino gamybos ir netobulos jo išskyrimo iš organizmo sistemos dėl kepenų fermentų sistemų nesubrendimo. Konjugacinei geltai būdinga jos atsiradimas 3 gyvenimo dieną, kepenų ir blužnies nepadidėjimas, išmatų ir šlapimo spalvos pokyčiai, anemijos simptomų kompleksas.

Dėl laikina naujagimių hiperbilirubinemija būdingas geltos atsiradimas sulaukus daugiau nei 36 gyvenimo valandų. Valandinis bilirubino padidėjimas neturi viršyti 3,4 µmol / l h (85,5 µmol per dieną). Didžiausias icterinio odos dažymosi intensyvumas būna 3–4 dieną, o didžiausias bilirubino kiekis nepakyla aukščiau 204 µmol/l. Laikinai hiperbilirubinemijai būdingas laipsniškas bilirubino kiekio sumažėjimas ir geltos intensyvumas po 4 dienų ir išnykimas 8–10 dienų. Bendra vaiko būklė nesutrikusi. Gydymas nereikalingas.

Dėl gelta neišnešiotiems naujagimiams daugiau ankstyva pradžia(1-2 gyvenimo dienos), todėl sunku ją atskirti nuo naujagimio hemolizinės ligos. Tačiau anamnezės duomenys (motinos ir vaiko kraujo grupė, jautrumo nebuvimas) ir laboratoriniai tyrimai ( normalus lygis hemoglobinas, eritrocitai, retikulocitozės trūkumas) padeda nustatyti teisingą diagnozę. Konjugacinės geltos trukmė neišnešiotiems naujagimiams yra iki 3 savaičių.

1963 metais I. M. Arias aprašė „ gelta nuo motinos pieno» (nėščiųjų gelta) žindomiems kūdikiams. Šio tipo geltos patogenezė nėra iki galo išaiškinta. Tačiau manoma, kad tai sukelia mažas bilirubino konjugacija, kuri yra slopinamojo pregnandiolio poveikio pasekmė, kurio kai kurių moterų kraujyje randama per daug. pogimdyvinis laikotarpis ir sumažėjęs bilirubino išsiskyrimas. Gelta trunka nuo 3 iki 6 savaičių. Diagnostinis testas yra panaikinimas žindymas 2-3 dieną, prieš kurią gelta pradeda greitai išnykti. Atnaujinus maitinimą krūtimi, bilirubino kiekis vėl pradeda kilti.

Gilberto sindromas (konstitucinis kepenų funkcijos sutrikimas)- paveldima liga, paveldima autosominiu dominuojančiu būdu. Dažnis populiacijoje yra 2–6%. Priežastis yra paveldimas netiesioginio bilirubino konjugacijos pažeidimas dėl to, kad kepenų ląstelė pažeidžia pastarąjį. Naujagimiams liga primena laikiną gelta. Branduolinės geltos atvejai neaprašyti. Prognozė yra palanki. Diagnozė nustatoma remiantis šeimos anamneze, kurioje buvo ilgalaikė hiperbilirubinemija, nesant kitų patologinių pakitimų. Fenobarbitalio paskyrimas smarkiai sumažina gelta, o tai taip pat rodo šios ligos buvimą.

Paveldimas pigmento metabolizmo sutrikimas sergant Crigler-Najjar sindromu atsiranda dėl to, kad kepenų ląstelėse nėra (I tipas) arba labai mažas aktyvumas (II tipas) gliukuroniltransferazės.

Su Crigler-Najjar sindromu I tipo liga paveldima autosominiu recesyviniu būdu. Intensyvi gelta būdinga nuo pirmųjų gyvenimo dienų, kai netiesioginio bilirubino kiekis kraujo serume padidėja 15-50 kartų didesnis nei įprastai, visiškai nėra tiesioginės bilirubino frakcijos. Natūralioje ligos eigoje daugeliu atvejų atsiranda smegenų branduolių dažymas ir gali ištikti mirtis. Fenobarbitalio paskyrimas yra neveiksmingas. Vienintelės gydymo galimybės yra fototerapija ir kepenų transplantacija.

Sergant II tipo liga, kuri paveldima autosominiu dominuojančiu būdu, kartu su ne tokia intensyvia gelta ir netiesioginiu bilirubino kiekiu, 15–20 kartų didesniu nei įprasta, kraujyje nustatoma tiesioginė bilirubino dalis. Išskirtinis bruožas yra teigiamas atsakas į fenobarbitalio paskyrimą. Prognoziškai II tipo Crigler-Najjar sindromas yra palankesnis. Bilirubininės encefalopatijos išsivystymas yra labai retas.

Pirmasis paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų simptomas, pvz galaktozemija, fruktozemija, tirozinemija ir tt, gali būti ir gelta, kuri turi konjugacinį pobūdį. Visų pirma, gydytojas turi būti įspėjamas dėl užsitęsusios geltos ir tokių simptomų kaip vėmimas, viduriavimas, hepatomegalija, progresuojanti netinkama mityba, sunkus neurologiniai simptomai traukulių, raumenų hipotenzijos, parezės, paralyžiaus, ataksijos, kataraktos vystymosi, neuropsichinio vystymosi vėlavimo forma. Diagnozę patvirtina galaktozės buvimas šlapime, teigiami cukraus testai ir kiti specialūs medžiagų apykaitos sutrikimų nustatymo metodai kiekvienu individualiu atveju.

Gelta esant hipotirozei stebimas naujagimiams priklausomai nuo skydliaukės nepakankamumo laipsnio ir yra derinamas su kitais ligos simptomais, tokiais kaip didelis gimimo svoris, sunkus edeminis sindromas, žemas naujagimio balsas, ankstyvas ir nuolatinis vidurių užkietėjimas ir kt. Biocheminiame kraujyje testas, kartu su netiesiogine hiperbilirubinemija yra cholesterolio padidėjimas. Hipotireozės patikros testas teigiamas, koncentracija kraujyje padidėjusi skydliaukę stimuliuojantis hormonas su T4 sumažėjimu. Ilgalaikė (nuo 3 iki 12 savaičių) gelta sergant hipotiroze atsiranda dėl visų medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimo, įskaitant gliukuroniltransferazės sistemų brendimą kepenyse. Laiku diagnostika (per pirmąjį gyvenimo mėnesį) ir paskyrimas pakaitinė terapija tiroidinas arba L-tiroksinas normalizuoja bilirubino apykaitą.

Gelta sergant policitemija (diabetine fetopatija) dėl vėluojančio kepenų fermentų sistemų brendimo hipoglikemijos ir padidėjusios hemolizės fone. Hipoglikemijos kontrolė ir korekcija, mikrosominių kepenų fermentų induktorių paskyrimas prisideda prie bilirubino metabolizmo normalizavimo.

Gelta pylorinės stenozės ir didelio žarnyno nepraeinamumo atveju dėl kepenų konjugavimo sistemų pažeidimo dėl dehidratacijos ir hipoglikemijos, taip pat dėl ​​padidėjusios bilirubino reabsorbcijos iš žarnyno. Esant tokiai situacijai, pigmento metabolizmas normalizuojasi tik pašalinus pylorinę stenozę ir žarnyno nepraeinamumą.

Vaistų (gliukokortikoidų, kai kurių rūšių antibiotikų ir kt.) vartojimas gali smarkiai sutrikdyti konjugacijos procesus kepenyse dėl konkurencinio minėtų vaistų metabolizmo tipo. Kiekvienu atveju būtina išanalizuoti gydomąsias priemones, taip pat žinoti naujagimiui skiriamų vaistų medžiagų apykaitos ypatybes.

Visoms hemolizinėms geltoms būdingas simptomų kompleksas, įskaitant geltą blyškiame fone (citrinų gelta), kepenų ir blužnies padidėjimą, netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimą kraujo serume, įvairaus sunkumo normochrominę anemiją su retikulocitoze. . Vaiko būklės sunkumą visada lemia ne tik intoksikacija bilirubinu, bet ir anemijos sunkumas.

Naujagimio hemolizinė liga atsiranda dėl motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumo pagal Rh faktorių, jo potipius ar kraujo grupes. Liga pasireiškia edeminėmis, icterinėmis ir aneminėmis formomis. Edematinė forma yra sunkiausia ir pasireiškia įgimta anasarka, sunkia anemija ir hepatosplenomegalija. Paprastai tokie vaikai nėra gyvybingi. Ikterinės ir aneminės ligos formos yra palankesnės, tačiau gali kelti grėsmę ir vaiko sveikatai. Esant lengvam kursui, hemoglobino kiekis virkštelės kraujyje yra didesnis nei 140 g / l, netiesioginio bilirubino kiekis kraujo serume yra mažesnis nei 60 μmol / l. Šiuo atveju pakanka konservatyvios terapijos. Esant vidutinio sunkumo ir sunkios eigos naujagimių hemolizinei ligai, gali prireikti kraujo perpylimo operacijos. Klinikinėje nuotraukoje gelta yra įgimta arba atsiranda pirmąją gyvenimo dieną, turi šviesiai geltoną (citrininį) atspalvį, nuolat progresuoja, prieš tai gali pasireikšti neurologiniai apsinuodijimo bilirubinu simptomai. Visada pastebima hepatosplenomegalija. Išmatų ir šlapimo spalvos pokyčiai nebūdingi.

Centrinės nervų sistemos (CNS) struktūrų pažeidimai atsiranda, kai netiesioginio bilirubino lygis pilnalaikių naujagimių kraujo serume viršija 342 μmol / l.

Neišnešiotiems kūdikiams šis lygis svyruoja nuo 220 iki 270 µmol/l, labai neišnešiotiems kūdikiams – nuo ​​170 iki 205 µmol/l. Tačiau reikia atminti, kad CNS pažeidimo gylis priklauso ne tik nuo netiesioginio bilirubino lygio, bet ir nuo jo poveikio smegenų audiniuose laiko bei gretutinių ligų, kurios apsunkina sunkią vaiko būklę.

Prevencinės priemonės, užkertančios kelią naujagimio hemolizinės ligos vystymuisi, kurios turėtų būti atliekamos jau gimdymo klinikoje, yra visų moterų, turinčių Rh neigiamą ir 0 (I) kraujo grupes, registravimas, anamnezės duomenų patikslinimas pagal buvimą. jautrinimo faktoriaus, nustatančio Rh- antikūnų kiekį ir, jei reikia, ankstyvą gimdymą. Visoms moterims, kurių Rh neigiamas kraujas pirmą dieną po gimimo, yra parodytas anti-D-globulino įvedimas.

Išsivysčius hemolizinei ligai, naujagimiui atliekamas mainų perpylimas, priešoperaciniu laikotarpiu taikoma foto- ir infuzinė terapija.

Paveldima hemolizinė anemija yra labai įvairių. Dažniausia iš jų yra mikrosferocitinė hemolizinė Minkowski-Choffard anemija. Sugedęs genas lokalizuotas 8-oje chromosomų poroje. Dėl mutacijos susidaro nenormalūs sferiniai ir mažesni (mažiau nei 7 nm) eritrocitai, kurie gali būti pernelyg sunaikinami blužnies kriptose. Anamnezei būdingas artimųjų, sergančių panašia liga, buvimas šeimoje. Diagnozę patvirtina aptikti mikrosferocitiniai eritrocitai, Price-Jones kreivės poslinkis į kairę, sumažėjęs eritrocitų osmosinis stabilumas, pakitęs sferiškumo indeksas ir vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocituose. Liga progresuoja bangomis, hemolizines krizes lydi karščiavimas, apetito praradimas ir vėmimas. Krizes paprastai išprovokuoja ūminės virusinės ligos, hipotermija, sulfonamidų skyrimas ir kt. Pagrindinis gydymo būdas yra splenektomija.

Naujagimių laikotarpiu galima nustatyti ir kitą paveldimos hemolizinės anemijos tipą, pasižymintį raudonųjų kraujo kūnelių formos pasikeitimu – vadinamąją. kūdikių piknocitozė. Pirmieji ligos požymiai pasireiškia pirmąją gyvenimo savaitę ir dažniau neišnešiotiems kūdikiams. Raudonieji kraujo kūneliai nudažytame kraujo tepinėlyje turi dygliuotų procesų. Be anemijos, taip pat nustatoma edema ir trombocitozė. Vitamino E skyrimas 10 mg/kg per parą doze daugeliu atvejų sukelia klinikinę ir laboratorinę remisiją.

Tiriant naujagimių kraujo tepinėlį, galima aptikti ir taikinio formos eritrocitų, būdingų hemoglobinopatijos(talasemija, pjautuvinė anemija). Pjautuvine anemija dažniau serga Vidurinės Azijos, Azerbaidžano ir Armėnijos gyventojai, o naujagimių laikotarpiu pasireiškia tik homozigotiniais s-hemoglobino nešiotojais.

Diagnozė paveldima fermentinė anemija(gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės, piruvatkinazės, heksogenazės, 2,3-difosfogliceromutazės, fosfoheksoizomerazės trūkumas) naujagimiams yra itin retas, nes reikia labai diferencijuotų tyrimų. Klinikiniame naujagimių, sergančių šia patologija, vaizde nustatoma hemolizinė anemija su retikulocitoze, kepenų ir blužnies padidėjimas. Būdinga šeimos istorija.

Didelės hematomos naujagimių laikotarpiu taip pat gali sukelti sunkią netiesioginę hiperbilirubinemiją ir anemiją. Didelių cefalohematomų, intraventrikulinių kraujavimų, subkapsulinių parenchiminių organų hematomų, masyvių kraujavimų minkštuosiuose audiniuose buvimą lydi būdingas klinikinis vaizdas.

Obstrukcinei geltai būdingas tiesioginio (surišto) bilirubino kaupimasis kraujyje, kurį lydi žalsvo atspalvio gelta, kepenų padidėjimas, išmatų spalvos pasikeitimas (spalvos pakitimas) ir šlapimo (spalvos intensyvumo padidėjimas).

Naujagimių tulžies sustorėjimo sindromas išsivysto kaip naujagimių, sergančių didelėmis cefalohematomomis, hemolizinės ligos komplikacija, taip pat tiems, kuriems gimdymo metu buvo asfiksija. Tuo pačiu metu nuo pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos pastebimas geltos intensyvumo padidėjimas, kartu su kepenų dydžio padidėjimu, kartais reikšmingu ir daliniu išmatų spalvos pasikeitimu. Gydymas susideda iš choleretikos ir cholekinetikos vartojimo.

Be to, tulžies sustorėjimo sindromas gali būti vienas iš ankstyviausių klinikinių cistinės fibrozės pasireiškimų, ypač jei jis derinamas su mekoniumo nepraeinamumu arba bronchopulmoninės sistemos pažeidimu. Teisingą diagnozę šiuo atveju palengvina albumino kiekio mekonyje nustatymas, kasos ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), prakaito tyrimas.

Obstrukcinės geltos priežastis naujagimių laikotarpiu gali būti tulžies takų apsigimimai: intra- ir ekstrahepatinė tulžies latakų atrezija, policistozė, tulžies pūslės sukimas ir vingiai, arteriohepatinė displazija, Alagille sindromas, sindrominis tarpskilčių tulžies skaičiaus sumažėjimas. ortakiai.

Esant tulžies takų atrezijai, pirmasis apsigimimo požymis yra gelta, kuri gamtoje nuolat auga, kartu su odos niežėjimu, dėl kurio vaikai būna labai neramūs ir irzlūs. Palaipsniui didėja kepenų dydis ir tankis, keičiasi išmatų pobūdis: iš dalies arba visiškai pakinta spalva. Cholestazės reiškiniai sukelia riebalų ir riebaluose tirpių vitaminų malabsorbciją, didėja hipotrofija ir hipovitaminozė. 4-6 mėnesių amžiaus pasireiškia simptomai portalinė hipertenzija, hemoraginis sindromas. Be chirurginės intervencijos tokie ligoniai miršta nesulaukę 1-2 gyvenimo metų. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia hipoproteinemiją, hipoalbuminemiją, padidėjusį tiesioginį bilirubino kiekį, šarminę fosfatazę.

Esant tulžies takų tubulinės hipoplazijos sindromui (Alagille sindromas), paveldimas autosominiu recesyviniu būdu, nustatomi kiti apsigimimai: hipoplazija arba stenozė. plaučių arterija, slankstelių lankų, inkstų anomalijos. Būdingos disembriogenezės stigmos: hipertelorizmas, išsikišusi kakta, giliai įleistos akys, mikrognatija.

Žinomos šeiminės cholestazės formos, pasireiškiančios naujagimių laikotarpiu. Sergant McElfresh sindromu, ilgą laiką, iki kelių mėnesių, pasikeičia išmatų spalva. Tolesni vaiko būklės nukrypimai nepastebimi. Sergant Bylerio sindromu, priešingai, po cholestazės epizodo pirmaisiais gyvenimo mėnesiais išsivysto tulžies cirozė.

Obstrukcinė gelta gali atsirasti dėl tulžies latakų suspaudimo iš išorės dėl naviko, infiltratų ir kitų pilvo ertmės darinių. Dažnai sergant įgimta tulžies akmenų liga yra užsikimšęs bendras tulžies latakas.

Išskiriama paveldimų konjuguoto bilirubino išskyrimo defektų grupė. Tai apima Dubin-Johnson sindromą, kurį sukelia kanalų transportavimo sistemos „gedimas“. Sindromas paveldimas autosominiu recesyviniu būdu, kartu su nedideliu tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu, nežymiu kepenų dydžio padidėjimu ir didžiuliu koproporfirinų išsiskyrimu su šlapimu. Biopsijos mėginiuose kepenų ląstelėse pastebimas rudai juodas pigmentas, panašus į melaniną. Rotoriaus sindromas taip pat paveldimas autosominiu recesyviniu būdu, tačiau šis sindromas pagrįstas kepenų ląstelių organinių anijonų pasisavinimo ir kaupimosi defektu. Klinikinis vaizdas yra panašus į Dubin-Johnson sindromą. Kepenų ląstelėse nėra pigmentinių nuosėdų.

Teisingai diagnozuoti cholestazės sindromą naujagimio laikotarpiu padeda kepenų ultragarsas, radioizotopų skenavimas, perkutaninė kepenų biopsija, cholangiografija ir kt.

Parenchiminę geltą sukelia uždegiminis kepenų parenchimos pažeidimas. Pažeidimo priežastis gali būti virusai, bakterijos ir pirmuonys: hepatito B ir C virusai, citomegalovirusas, Coxsackie, raudonukės, Epstein-Barr, herpes simplex virusas, blyški treponema, toksoplazma ir kt. Sepsinį procesą naujagimyje gali lydėti tiesioginis bakterinis kepenų pažeidimas.

Klinikinis parenchiminės geltos vaizdas apima daugybę bendrų ir griežtai specifinių požymių: vaikai dažnai gimsta neišnešioti arba nesubrendę, turi intrauterinį augimo sulėtėjimą, mažą gimimo svorį iki nėštumo amžiaus, turi kelių organų ir sistemų pažeidimo požymių. iš kurių jų būklė gimus yra vertinama kaip itin sunki. Gelta jau yra gimus ir turi pilkšvą, „nešvarų“ atspalvį, esant sunkiems mikrocirkuliacijos sutrikimams, dažnai su odos hemoraginio sindromo apraiškomis. Būdinga hepatosplenomegalija. Tiriant biocheminę kraujo serumo analizę, tiek tiesioginės, tiek netiesioginė trupmena bilirubinas, padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas (10-100 kartų), šarminės fosfatazės, glutamato dehidrogenazės padidėjimas. Eberleino metodas liudija rimtų pažeidimų kepenų ląstelės konjugacijos mechanizmuose didžiulį tiesioginio bilirubino kiekį sudaro monogliukuronido bilirubino frakcija. Pilnas kraujo tyrimas dažnai atskleidžia anemiją, retikulocitozę, trombocitopeniją, leukocitozę ar leukopeniją. Koagulogramoje - hemostazės plazmos jungties, fibrinogeno trūkumas. Infekcinio proceso sukėlėjui nustatyti identifikuojamas polimerazės grandininės reakcijos (PGR) būdu, nustatomi specifinio imunoglobulino M ir imunoglobulino G titrai.

Apibendrindami tai, kas išdėstyta pirmiau, pažymime, kad nustatant naujagimių geltos diagnostikos priemones reikia atsižvelgti į keletą nuostatų.

  • Renkant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į galimą šeimyninį ligos pobūdį: svarbūs užsitęsusios geltos, mažakraujystės, splenektomijos atvejai tėvams ar artimiesiems.
  • Motinos anamnezėje būtinai turi būti informacija apie jos ir vaiko tėvo kraujo grupę ir Rh faktorių, ankstesnius nėštumus ir gimdymą, operacijas, traumas, kraujo perpylimus, neatsižvelgiant į Rh faktorių. Nėštumo metu moteriai gali būti nustatytas sutrikęs gliukozės toleravimas, cukrinis diabetas, infekcinis procesas. Taip pat būtina išsiaiškinti, ar moteris nevartojo bilirubino apykaitą veikiančių vaistų.
  • Naujagimio anamnezė apima nėštumo amžiaus, svorio ir ūgio rodiklių nustatymą, Apgar balus gimimo metu, maitinimo pobūdį (dirbtinį ar natūralų), ikterinio odos dažymosi atsiradimo laiką.
  • Fizinė apžiūra padeda nustatyti geltos atspalvį, nustatyti apytikslį bilirubino kiekį naudojant ikterometrą. Nustatomas cefalohematomos ar plataus masto ekchimozė, hemoraginės apraiškos, edeminis sindromas, hepatosplenomegalija. Atkreipkite dėmesį į šlapimo ir išmatų spalvos pobūdį. Svarbus diagnostikos taškas yra teisingas vaiko neurologinės būklės aiškinimas.
  • Laboratoriniai metodai apima klinikinį kraujo tyrimą nustatant hematokritą, periferinio kraujo tepinėlį (reikia diagnozuoti raudonųjų kraujo kūnelių formos ir dydžio pažeidimus), motinos ir vaiko kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymą (leidžia nustatyti naujagimio hemolizinės ligos priežastį).

Be to, tiesioginis ir netiesioginis Kumbso testas parodys, ar motinos ir vaiko kraujas yra nesuderinamas dėl retų veiksnių.

Biocheminis kraujo tyrimas (bendro bilirubino ir jo frakcijų, kepenų transaminazių, šarminės fosfatazės kiekio, bendrojo baltymo, albumino, gliukozės, karbamido ir kreatinino, cholesterolio ir trigliceridų, C reaktyvaus baltymo, timolio kiekio nustatymas ir kt. ) leidžia ne tik diagnozuoti geltos tipą, bet ir rinkti duomenis apie kitų organų ir sistemų būklę, kurios turi didelę reikšmę skiriant radikalius gydymo metodus (pavyzdžiui, labai svarbu turėti supratimą apie pradinę inkstų funkcija prieš atliekant kraujo perpylimą, nes viena iš šios operacijos komplikacijų yra ūminis inkstų nepakankamumas).

Eberleino metodas (tiesioginio bilirubino – mono- ir digliukuronidinio bilirubino frakcijų nustatymas) svarbus, kai diferencinė diagnostika mechaninė ir parenchiminė gelta.

Taip pat būtina atlikti tyrimus, siekiant nustatyti infekcijos sukėlėją kraujyje, ligos stadiją (PGR, fermentų imunologinis tyrimas, imunoglobulinų kiekio ir tipo nustatymas, antikūnų avidiškumo ir afiniteto nustatymas, Wasserman reakcija ir kt. .).

Skydliaukės hormonų profilio nustatymas atliekamas įtarus hipotirozę.

Atliekamas eritrocitų osmosinis atsparumas, hemoglobino elektroforezė, atrankiniai gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės nustatymo tyrimai, siekiant išsiaiškinti paveldimos hemolizinės anemijos priežastį.

Vyresniems nei 1 gyvenimo mėn. vaikams atliekamas prakaito tyrimas dėl įtariamos cistinės fibrozės; ankstyvuoju naujagimių periodu galima praktikuoti albumino kiekio mekonyje nustatymą.

Analizės taip pat apima a-1-antitripsino kiekio kraujo serume nustatymą, smegenų ultragarsą, Vidaus organai pilvo ertmė.

radiologinis metodas, KT skenavimas atliktas įtariant žarnyno nepraeinamumas, intrakranijinis kraujavimas, – jei įtariama pylorinė stenozė. Perkutaninė kepenų biopsija atliekama prieštaringai vertinamais atvejais, siekiant patikrinti diagnozę.

Prieš pradedant terapines priemones, būtina nustatyti naujagimio maitinimo būdą: žindyti negalima sergant hemolizine naujagimio liga, galaktozemija, tirozinemija.

Hiperbilirubinemijos gydymas

Apsvarstykite pagrindinius hiperbilirubinemijos gydymo metodus.

  • Fototerapija dabartiniame etape yra labiausiai efektyvus metodas netiesioginės hiperbilirubinemijos gydymas. Fototerapijos veikimo esmė – netiesioginio bilirubino fotoizomerizacija, t.y., jo pavertimas vandenyje tirpia forma. Šiuo metu yra keletas mėlynos šviesos lempų veislių, kurių bangos ilgis yra 410-460 nm, leidžiantis pasirinkti norimą gydymo režimą (nepertraukiamą, su pertrūkiais). Šiuolaikiniai šviesolaidiniai prietaisai Biliblanket yra atimti beveik visi šalutiniai poveikiai, kompaktiškas, nepažeidžia įprasto vaiko režimo ir jo bendravimo su mama. Fototerapija pradedama, kai kyla grėsmė bilirubino augimui iki toksinių verčių. Lempos statomos 20-40 cm atstumu nuo vaiko odos lygio, spinduliavimo galia turi būti ne mažesnė kaip 5-9 nW/cm 2 /nm. Fototerapija atliekama nuolat, ją galima nutraukti tik maitinimo ir vizitų pas mamą metu. Vaiko akys ir išoriniai lytiniai organai uždaromi nepermatomu audiniu. Jei naujagimiui, sergančiam tiesiogine hiperbilirubinemija, taikoma fototerapija, galima pastebėti odos spalvos pakitimą – „bronzinio kūdikio“ sindromą. Fototerapijos komplikacijos yra odos nudegimai, laktozės netoleravimas, hemolizė, dehidratacija, hipertermija ir saulės nudegimas. Atliekant fototerapiją, reikalingos priemonės pastoviai palaikyti vandens balansas naujagimis.
  • Infuzinė terapija naudojama siekiant išvengti vandens disbalanso fototerapijos metu naudojant lempas su nediferencijuota šviesa; tuo pačiu fiziologinis skysčių poreikis padidėja 0,5–1,0 ml/kg/val. Infuzinės terapijos pagrindas – gliukozės tirpalai, į kuriuos dedama membranos stabilizatorių (siekiant sumažinti peroksidacijos procesus), elektrolitų, sodos (jei reikia – koreguoti), kardiotrofinių ir mikrocirkuliaciją gerinančių vaistų. Norint paspartinti bilirubino išsiskyrimą iš organizmo, kartais naudojama priverstinės diurezės technika. Į infuzijos terapijos schemą galima įvesti albumino tirpalus po 1 g/kg per parą.
  • Mikrosominių kepenų fermentų induktorių (fenobarbitalio, ziksorino, benzonalio) naudojimo tikslingumas paaiškinamas pastarųjų gebėjimu padidinti ligandino kiekį kepenų ląstelėse ir gliukuroniltransferazės aktyvumą. Šie induktoriai naudojami pažeidžiant konjugacijos procesus. Fenobarbitalis vartojamas 5 mg / kg per parą doze, gydymo kursas neturi viršyti 4-6 dienų. Galima fenobarbitalio vartojimo schema, kurioje naudojamos didelės įsotinimo dozės - 20–30 mg / kg pirmąją dieną, po to 5 mg / kg vėlesnėmis dienomis, tačiau didelės fenobarbitalio dozės turi stiprų raminamąjį poveikį ir naujagimiui gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą, apnėją.
  • Enterosorbentai (smecta, polifepanas, enterosgelis, cholestiraminas, agaras-agaras ir kt.) yra įtraukiami į gydymą, siekiant nutraukti bilirubino cirkuliaciją kepenyse ir žarnyne. Tačiau jie neturi reikšmingos įtakos bilirubino kiekiui serume. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad šie vaistai neturi toksinio poveikio, jie gali būti naudojami hiperbilirubinemijai gydyti, tačiau tik kaip pagalbinis metodas.
  • Sintetiniai metaloporfirinai anksčiau buvo plačiai naudojami netiesioginei hiperbilirubinemijai gydyti. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas konkurenciniu hemo oksigenazės slopinimu, dėl kurio sumažėja bilirubino gamyba. Šiuo metu šie vaistai nenaudojami naujagimių geltai gydyti, nes buvo pastebėtas alavo protoporfirino IX fototoksinis poveikis.
  • Pakaitinis kraujo perpylimas atliekamas esant neveiksmingiems konservatyviems gydymo metodams, laipsniškai didėjant bilirubino kiekiui, esant absoliučioms indikacijoms, tai yra, kai yra kernicterus išsivystymo grėsmė. Mainų perpylimas atliekamas dviejų tūrių cirkuliuojančio kraujo tūryje, kuris leidžia pakeisti iki 85% cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių ir sumažinti bilirubino kiekį 2 kartus. Šiuo metu šios procedūros indikacijos yra: edeminė-aneminė naujagimio hemolizinės ligos forma, kai perpylimas atliekamas per pirmąsias 2 gyvenimo valandas; netiesioginio virkštelės kraujo bilirubino kiekis viršija 60 µmol/l; hemoglobino kiekis virkštelės kraujyje mažesnis nei 140 g/l; kas valandą bilirubino padidėjimas virš 6 µmol/l; kas valandą bilirubino padidėjimas virš 8,5 μmol / l, kai hemoglobino kiekis sumažėja žemiau 130 g / l; progresuojančios anemijos buvimas; bilirubino perteklius kitą dieną viršija 340 μmol/l.
  • Iš choleretikų ir cholekinetikų - esant cholestazės simptomams (išskyrus ekstrahepatinių tulžies latakų atreziją ir sutrikusią tulžies rūgščių sintezę dėl fermentopatijos), gali būti naudojamas magnio sulfatas, alocholis, tačiau šiuo metu pirmenybė teikiama Vaistas ursodeoksicholio rūgštis - ursofalkas, gaminamas suspensijos pavidalu, yra lengvai dozuojamas naujagimiams, pasižymi greitu ir ryškiu gydomuoju poveikiu. Pradinė terapinė dozė yra 15-20 mg / kg per parą. Esant nepakankamam veiksmingumui, dozę galima padidinti iki 30-40 mg / kg per parą. Kai diriguoja ilgalaikis gydymas vartoti palaikomąją 10 mg/kg per parą dozę.
  • Riebaluose tirpių vitaminų korekcija atliekama esant hipoplazijai ir tulžies takų atrezijai bei ilgalaikei cholestazei priešoperaciniu laikotarpiu. Vitaminas D 3 - 30 000 TV į raumenis 1 kartą per mėnesį arba 5000-8000 TV per burną per dieną. Vitaminas A - 25 000–50 000 TV į raumenis kartą per mėnesį arba 5 000–20 000 TV per burną vieną kartą per dieną. Vitaminas E – 10 mg/kg į raumenis; 25 TV / kg per dieną per burną 1 kartą per 2 savaites. Vitaminas K - 1 mg / kg 1 kartą per 1-2 savaites.
  • Mikroelementų korekcija: kalcis - 50 mg/kg per parą per burną, fosforas - 25 mg/kg per parą per burną, cinko sulfatas - 1 mg/kg per burną per parą.
  • Norint užtikrinti normalų šių vaikų augimą ir vystymąsi, būtina padidinti baltymų ir kalorijų kiekį, be to, racione turėtų būti vidutinės grandinės trigliceridų. Tokiems naujagimiams baltymų poreikis yra 2,5-3 g / kg, riebalų - 8 g / kg, angliavandenių - 15-20 g / kg, kalorijų - 150 kcal / kg (60% - angliavandeniai, 40% - riebalai).
  • Sergant Alagille sindromu, nesindromine intrahepatinės tulžies latakų hipoplazijos forma, perinataliniu sklerozuojančiu cholangitu, etiopatogenetinio gydymo metodų nėra. Kepenų cirozės formavimas šiuose procesuose yra kepenų transplantacijos indikacija.
  • Ekstrahepatinės cholestazės sindromo išsivystymo priežastys yra indikacija pašalinti cholestazės priežastį arba atlikti Kasai operaciją, o vėliau užkirsti kelią infekcinių procesų vystymuisi ir skleroziniams tulžies latakų pakitimams. Priešuždegiminis gydymas apima didelių intraveninio prednizolono dozių skyrimą pirmąją savaitę po operacijos (10> 2 mg / kg per parą), tada 2 mg / kg per parą per burną 1–3 mėnesius.
  • Su hiperbilirubinemija, kurią sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, dažniausiai kreipiamasi į konservatyvius gydymo metodus. Sergant galaktozemija, vartojama dieta, kurioje nėra galaktozės ir laktozės. Pirmaisiais gyvenimo metais naudojami gydomieji mišiniai: NAN be laktozės, Nutramigen, Pregistimil ir kiti mišiniai, kuriuose nėra laktozės. Sergant tirozinemija, skiriama dieta, kurioje nėra tirozino, metionino ir fenilalanilo (lofenolakas, XP Analog, XP Analog LCP, Aphenylac, Phenyl-Free, Tetrafen 40 ir kt.). pastaraisiais metais taip pat buvo naudojamas fermento 4-hidroksifenilpiruvato dioksigenazės inhibitorius nitizinonas, kuris skiriamas 1 mg / kg per parą per burną. Sergant fruktozemija, iš dietos būtina pašalinti maisto produktus, kurių sudėtyje yra fruktozės, sacharozės ir maltozės. Vaistai skiriami tulžies rūgščių trūkumui kompensuoti - cholio ir deoksicholio 10 mg / kg per dieną.
  • Pakaitinėje fermentų terapijoje dažniausiai naudojamas Creon 10 000, vaisto dozė parenkama pagal kasos nepakankamumą, pankreatinas - 1000 vienetų lipazės / kg / parą.
Literatūra
  1. Abramchenko V.V., Shabalov N.P. Klinikinė perinatologija. Petrozavodskas: LLC leidykla Intel Tech, 2004. 424 p.
  2. Vaisiaus ir naujagimio ligos, įgimti medžiagų apykaitos sutrikimai / red. R. E. Bermanas, V. K. Vaughanas. M.: Medicina, 1991. 527 p.
  3. Degtyarev D. N., Ivanova A. V., Sigova Yu. A. Crigler-Najjar sindromas //Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 1998. Nr.4, p.44–48.
  4. Komarovas F. I., Korovkin B. F., Menshikov V. V. Biocheminiai tyrimai klinikoje. M.: APP „Dzhangar“, 2001 m.
  5. Neonatologija / red. T. L. Gomelly, M. D. Cunnigam. M.: Medicina, 1998. 640 p.
  6. Papayan A. V., Zhukova L. Yu. Vaikų anemija. Sankt Peterburgas: Petras, 2001 m.
  7. Farmakoterapijos pediatrijoje ir vaikų chirurgijoje gairės. Neonatologija / red. A. D. Tsaregorodceva, V. A. Tabolina. M.: Medpraktika-M, 2003 m.
  8. Tabolinas V. A. Bilirubino metabolizmas naujagimiams. M.: Medicina, 1967 m.
  9. Shabalovas N. P. Neonatologija: vadovas gydytojams. SPb., 1996. T. 1, 2.
  10. Sherlock Sh., Dooley D. Kepenų ir tulžies takų ligos: praktinis vadovas / red. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina: per. iš anglų kalbos. Maskva: GEOTAR Medicina, 1999. 864 p.
  11. Podymova S.D. Kepenų ligos. M., medicina. 1993 m.
  12. Balistreri W. F. Netransplantacinės galimybės gydyti metabolinę kepenų ligą: gelbėti kepenis ir išsaugoti gyvybes//Hepatologija. 1994 m.; 9:782–787.
  13. Bernard O. Ankstyva naujagimių cholestazinės geltos diagnostika//Arch. Pediatr. 1998 m.; 5:1031–1035.
  14. Nedimas Hadzie, Giorgina Mieli-Vergani. Lėtinė kepenų liga vaikystėje. Tarpt. Semin. paediatr. Gastroenterolis. Nutr. 1998 m.; 7:1–9.

L. A. Anastasevičius, medicinos mokslų kandidatas
L. V. Simonova, medicinos mokslų kandidatas
RSMU, Maskva

Šaltinis: www.lvrach.ru

Įdomiausias:

PIGI VAISTAI nuo hepatito C

Obstrukcinė gelta naujagimiams visada yra patologinė būklė. Kas tai sukelia? Kuo ji skiriasi nuo kitų geltų?

Gelta, naujagimių gelta, obstrukcinė gelta

Gelta naujagimiams atsiranda dėl įvairių priežasčių. Kokios yra geltos priežastys ir kas sukelia obstrukcinę gelta, aprašyta mūsų straipsnyje.

Gelta medicinoje laikoma būsena, kai nusidažo žmogaus oda ir jos gleivinės. geltona. Šis procesas susijęs su specialios medžiagos - bilirubino, kuris yra neatskiriama tulžies sudedamoji dalis, padidėjimas kraujyje.

Kodėl atsiranda gelta?

Kiekviena žmogaus kūno minutė yra raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas. Dėl to bilirubinas išsiskiria į kraują. Tai vadinama nemokama. Kitu būdu jis vadinamas netiesioginiu. Pasirodo, kad šis bilirubinas yra toksiškas kūno ląstelėms. Tada laisvasis bilirubinas prisijungia prie specialių kraujo baltymų ir pernešamas į kepenis.

Kepenyse vyksta daugybė tolesnių transformacijų, dalyvaujant fermentams, dėl kurių susidaro konjuguotas bilirubinas. Jis taip pat vadinamas tiesioginiu. Šis bilirubinas yra tulžies dalis, kartu su juo pernešamas į žarnyną virškinant maistą.

Žarnyne, veikiant tam tikram fermentui, surištas bilirubinas vėl virsta laisvu. Šis laisvas bilirubinas iš dalies absorbuojamas atgal į kraują iš žarnyno. Bilirubino junginiai, kurie yra tulžies dalis, nudažo šlapimą ir išmatas tamsiai.

Normalios bilirubino vertės kraujo tyrime iš venos yra 8,5-20,5 µmol/l. Tai taikoma vyresniems vaikams ir suaugusiems. Bilirubino padidėjimas dėl daugelio priežasčių lemia tai, kad žmogus pradeda sirgti gelta.

Jei suaugęs žmogus serga gelta, tai rodo kūno problemą. Tačiau naujagimių gelta ne visada rodo kokią nors ligą.

Naujagimių geltos priežastys

Naujagimių gelta yra viena dažniausių tokio amžiaus vaikų problemų. Yra keletas naujagimių gelta tipų:

    Fiziologinė gelta yra sveiko naujagimio būklė. Ši būklė atsiranda dėl tam tikrų trumpalaikių naujagimių savybių. Tai apima sumažėjusį kepenų fermentų aktyvumą, didelį tam tikro fermento aktyvumą žarnyne ir padidėjusią bilirubino gamybą iš raudonųjų kraujo kūnelių. Visa tai prisideda prie geltos atsiradimo. Bet tai nereikalauja jokios terapijos, praeina savaime ir nepalieka jokių pasekmių.

    Konjugacinė gelta atsiranda dėl laisvojo bilirubino pavertimo surištu bilirubinu procesų sutrikimų, tuo tarpu nepadidėja eritrocitų skilimas. Konjugacinė gelta apima priešlaikinę gelta; gelta dėl žindymo ypatumų; gelta, kurią sukelia tam tikra hormoninė motinos pieno sudėtis; gelta esant hipotirozei. Tai apima gelta paveldimi sindromai Crigler-Najjar 1 ir 2 tipai. Pagrindinis konjugacinės geltos gydymo būdas yra fototerapija.

    Hemolizinę geltą sukelia hemolizė, tai yra padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas. Dėl to smarkiai padidėja laisvojo bilirubino kiekis kraujyje. Ši naujagimių gelta atsiranda sergant naujagimio hemolizine liga, kai rezorbuojasi įvairūs kraujavimai. Kraujavimas naujagimiams gali būti gimdymo traumų pasekmė (cefalohematoma, petechijos ant veido). Be to, jie gali atsirasti dėl hemostazės sistemos (kraujo krešėjimo) procesų pažeidimo. Vis dar yra labai retų paveldimų ligų, kurioms būdinga hemolizinė gelta.

    Naujagimių kepenų gelta ─ atsiranda, kai kepenys pažeidžiamos įvairių infekcinių ir toksinių medžiagų. Kitaip tariant, kepenyse išsivysto uždegiminis procesas – hepatitas.

    Obstrukcinė gelta - atsiranda, kai pažeidžiamas konjuguoto bilirubino išsiskyrimas iš kepenų.

Obstrukcinė gelta naujagimiams

Obstrukcinė gelta užima ypatingą vietą naujagimių geltos struktūroje. Jam būdingas konjuguoto bilirubino kaupimasis kraujyje. Taip yra dėl to, kad neįmanoma nutekėti tulžies iš kepenų.

Obstrukcinė gelta būdinga šioms ligoms:

    Naujagimių cholestazė (tulžies sustorėjimo sindromas), dėl kurios atsiranda ekstrahepatinė patologija. Šis sindromas pagrįstas įvairiais tulžies latakų ir hepatocitų sutrikimais. Šias problemas gali sukelti hipoksija, nepakankamas virškinimo trakto aprūpinimas krauju, nuolatinė hipoglikemija, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, hemolizinė naujagimio liga, bakterinės infekcijos, gydymas hepatotoksiniais vaistais ir kt. Gelta su cholestaze turi žalsvą atspalvį, padidėja kepenų dydis, atsiranda tamsi šlapimo spalva, periodiškai pakinta išmatų spalva. Obstrukcinės geltos gydymas šiuo atveju sumažinamas iki pagrindinės ligos gydymo, tai yra, siekiant užtikrinti tulžies latakų praeinamumą.

    Ekstrahepatinių tulžies latakų atrezija. Tai rimta liga, kurios metu užsikimšę tulžies latakai. Jis prasideda nuo prenatalinio laikotarpio. Gelta būdinga 2 ar 3 dienas. Kai kuriems vaikams yra tam tikras laikotarpis, geltos sunkumas sumažėja iki 1-2 gyvenimo savaičių pabaigos. Po to vėl atauga, oda įgauna žalsvą atspalvį, pakinta išmatos. Šios ligos gydymas yra labai sunkus. Reikalinga didelė operacija.

Bendrojo tulžies latako cista.Šią ligą taip pat lydi obstrukcinė gelta. Jai būdingas įgimtas tulžies latako išsiplėtimas, kuris nedideliu procentu atvejų visiškai sutrikdo tulžies latakų praeinamumą. Simptomai yra panašūs į ekstrahepatinės tulžies latakų atrezijos simptomus. Jei išsivysto infekcinės komplikacijos (cholangitas), vaikas turi ir uždegiminės ligos požymių. Bendrojo tulžies latako cista gydoma tik chirurginiu būdu.

Kepenys ir tulžies pūslė yra svarbiausi virškinimo sistemos organai. Jų sveikatos būklė yra nepaprastai svarbi maisto, ypač riebaus, virškinimo procesui. Tiršta tulžis tulžies pūslėje yra virškinimo, savijautos problemų šaltinis, ši būklė tampa uždegimo židiniu. Tulžies stagnacijos tulžies pūslėje gydymas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau - tai padės išvengti grėsmingų komplikacijų.

Norėdami suprasti, kodėl tulžis tulžies pūslėje tirštėja ir ką daryti esant tokiai būklei, turite trumpai susipažinti su jo priežastimis. Kepenys yra svarbus organas ne tik virškinimui – jos neutralizuoja ir šalina iš organizmo skilimo produktus, turi įtakos imuninės sistemos būklei, odos, plaukų, nagų būklei ir bendram organizmo tonusui.

Mažas raumeningas maišelis, kuriame yra tulžies. Būtent ši medžiaga yra būtina pilnam riebalų virškinimui. Jis patenka į pagrindinį tulžies lataką, tada į dvylikapirštę žarną. Virškinamajame trakte jo likučiai skyla į medžiagas, kurios išsiskiria su šlapimu ir išmatomis. Jie suteikia šioms fiziologinėms išskyroms spalvą.

Kad sistema veiktų normaliai ir nestorėtų tulžies, būtina:

  • gera tulžies pūslės sienelių būklė;
  • tinkama ir reguliari mityba;
  • valgyti maistą, kuriame yra mažai riebalų;
  • normalus svoris;
  • pakankamas motorinis aktyvumas;
  • virškinamojo trakto ligų nebuvimas.

Jei yra visi šie veiksniai, tulžis šlapimo pūslėje nesudaro krešulių, yra skystos konsistencijos, reikalingos greitam išsiskyrimui į dvylikapirštės žarnos ertmę. Priežastys, dėl kurių sutirštėja tulžies sekrecija, yra šios:

  • nuolatinė nervų perkrova;
  • racione vyrauja riebūs, aštrūs, rūkyti ir kiti maisto produktai, dėl kurių sumažėja tulžies išskyrų gamyba;
  • motorinės veiklos trūkumas;
  • nutukimas;
  • natūralus šlapimo pūslės raumenų sienelės silpnumas;
  • anatominiai pagrindinio tulžies latako ar pačios šlapimo pūslės defektai;
  • virškinamojo trakto ligos;
  • endokrininių organų patologija;
  • vaistai, sukeliantys tulžies tirštėjimą.

Nuolatinis stresas sukelia nevalingą spazmą lygiųjų raumenų tulžies rezervuaras. Tai veda prie turinio stagnacijos, apetito praradimo, svorio mažėjimo ir kitų nervų sistemos sutrikimo simptomų. Be to, normali tulžies sekrecija ne tik trumpam nutrūksta – joje pradeda formuotis krešuliai, jos konsistencija veikiau glaistai, o ne skysta.


Nesant tinkamos judesių apimties krenta ne tik kūno raumenų tonusas, bet ir tampa mieguistas, netenka turgoro ir tulžies pūslės. Tulžies sekretas patenka į choledochus (pagrindinis tulžies latakas) esant nepakankamam kiekiui, dalis lieka nepriimta, nespėja išsiskirti žarnyne.

Išvaizdos ir išlaikymo priežastys antsvorio(nutukimas) – tai daugybės maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų, angliavandenių, vartojimas. Riebios mėsos, žuvies, majonezo, saldaus ir krakmolingo maisto dominavimas racione kartu su mažu fiziniu aktyvumu lemia tirštos tulžies stagnaciją kepenų latakuose ir tulžies pūslėje.

Tik kombinuotos priemonės, įskaitant specialius preparatus, žoleles, dietą ir fizinį aktyvumą, padės suskystinti tulžį tulžies pūslėje esant tokiai būklei.

Anatominis latako kreivumas, tulžies pūslės raumenų sienelės silpnumas sukelia diskineziją – nenormalią susitraukimo funkciją, nepakankamą tulžies gamybą ir nepilną tulžies išsiskyrimą virškinimo procese. Atsiranda sąstingis, tirštėja tulžies sekrecija, atsiranda kepenų sutrikimo simptomų. Šių veiksnių derinys su virškinamojo trakto ligomis sukelia reikšmingus virškinimo sutrikimus. Gastritas, pankreatitas, duodenitas, kolitas, ezofagitas ir kitos kombinuotos šios organizmo sistemos ligos gali neigiamai paveikti tulžies išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną reguliarumą ir kokybę.


Endokrininės sistemos patologija plačiai paplitusi net jauniems pacientams, moterys serga dažniau nei vyrai. Pažeidžiamos kasos ir skydliaukės, moterų lytinių organų ligos. Tokios ligos kaip cukrinis diabetas, tirotoksikozė ar hipotirozė nelieka nepastebėti kepenims. Moterims virškinimo sistemos ligos, įskaitant tulžies sekrecijos sutrikimus, išsivysto hormoninių pokyčių laikotarpiais: menopauzės metu, svyravimai, atsirandantys dėl menstruacinio ciklo sutrikimų.

Patologinio sąstingio apraiškos

Kepenų sistemos sveikatos problemos pasireiškia sergantiems žmonėms, turintiems šiuos simptomus:

  • skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • sunkumo jausmas šioje srityje;
  • padidėjęs diskomfortas po valgio, ypač riebaus ir kepto maisto;
  • kartumas burnoje ryte (tuščiu skrandžiu);
  • pykinimas;
  • vėmimas nesuvirškintu maistu ar tulžimi;
  • rėmuo;
  • pilvo pūtimas;
  • vidurių pūtimas.

Be šių simptomų, būtina atkreipti dėmesį į apetito stoką, bendros būklės pablogėjimą, emocinės būklės kritimą, pablogėjusį miegą, nervingumą, nerimą ir nervingumą. Apžiūrint galima pastebėti, kad tokie pacientai turi blyškią odą su gelsvu atspalviu, nuobodu akių sklera.


Jei yra tokių nusiskundimų, būtina kreiptis į gydytoją patarimo – be tinkamo gydymo namuose komplikacijų išvengti neįmanoma. Tulžies skystinimą galima pradėti pacientui atlikus rekomenduojamus tyrimus ir jų metu ultragarsu pilvo ertmę patvirtina pasikeitusi turinio konsistencija tulžies pūslėje. Šiuo tikslu naudojamas gydymas liaudies gynimo priemonėmis, tabletėmis, mitybos ir gyvenimo būdo korekcija, terapija. gretutinės ligos.

Ne visai teisinga tulžį skystinti naudoti vien liaudiškomis priemonėmis ar bandyti ligonį išvaduoti iš tokios būsenos tik vaistais. Tai nėra paprasta būklė – tiršta tulžis, o jos terapija reikalauja integruoto požiūrio. Savalaikė gastroenterologo konsultacija padeda atsakyti į klausimą, kaip gydyti šią problemą.

Gydymas

Tiršta tulžis tulžies pūslėje ir jos gydymas yra tinkama mityba, aktyvus gyvenimo būdas. Turite priprasti prie riebaus, kepto ar sūraus maisto atsisakymo, o už maistą, kuriame gausu skaidulų, vitaminų, baltymų. Valgymas turėtų būti dažnas, kas 2-3 valandas, mažomis porcijomis. Jo temperatūra turi būti maloni skrandžiui: rekomenduojama neįtraukti labai karštų ir šaltų patiekalų. Per dieną reikia išgerti bent 1,5-2 litrus vandens. Laikantis tokio gėrimo režimo, medžiagų apykaitos produktai gerai pašalinami iš kepenų.

Pacientas turi suprasti protingumo svarbą fizinė veikla tulžies pūslės aktyvinimui, nutukimo ir kitų ligų gydymui bei profilaktikai.

Suskystinti tulžį padės (daroma su mineraliniu vandeniu), ir priėmimas choleretiniai agentai: holosas, sorbitolis, manitolis arba manitolis, berberinas-tommacordas. Lygiagrečiai skiriamas kursas antibakteriniai agentai uždegiminiams reiškiniams gydyti, taip pat priemones, kurios sustiprina motorinė veikla tulžies takai, cholelitiniai vaistai (vaistai, kurie skystina tulžies konsistenciją). Privaloma laikytis tinkamos dietos, gerti pakankamą kiekį vandens.

Nuo liaudies gynimo priemonės maisto produktai, kurių sudėtyje yra augalinio aliejaus, ypač alyvuogių, žemės riešutų, saulėgrąžų, avokadų aliejaus, pasiteisino. Valgydami maistą, turintį choleretinių savybių, išvengsite tulžies stagnacijos ir jos tirštėjimo – į racioną rekomenduojama įtraukti špinatų, salierų, pomidorų, morkų, kopūstų, sėlenų. Dietą būtina paįvairinti bruknių, kopūstų, burokėlių sultimis. Tuo pačiu metu geriau prieš valgymą vaistingųjų žolelių ir augalų nuovirais: erškėtuogių, pipirmėčių, raugerškių, immortelle.


Populiariausias

Suaugusio žmogaus virškinimo sistema veikia įprastu ir suformuotu ciklu. Norint palaikyti stabilų virškinimą, asimiliaciją ir suskaidymą į suvartojamo maisto komponentus, į virškinamojo trakto ertmę nuolat išskiriamas pakankamas tulžies ir kasos sulčių kiekis. Kiekviena virškinimo paslaptis turi savo koncentraciją, subalansuotą sudėtį, kuri leidžia organizuoti greitą riebalų, angliavandenių, baltymų, amino rūgščių, vitaminų ir mineralų perdirbimą. Didžiausias krūvis tenka tulžies pūslei, kurios viduje surenkama tokia reikalinga tulžis. Kai tik jis tampa per storas, jis pradeda lėtai judėti latakais ir daug mažesniu kiekiu patenka į dvylikapirštę žarną. Šiuo atžvilgiu sutrinka žarnyno, skrandžio, kepenų, kasos procesas. Žmogus pradeda jausti skausmingus simptomus, o pačioje tulžies pūslėje ir jos latakuose palaipsniui vystosi negrįžtami procesai. Išsamiau panagrinėkime, kodėl tulžis paimama į krešulius, praranda buvusį skystumą ir kokie yra jos suskystinimo būdai.

Ligai progresuojant atsiranda glaisto tulžies požymių. Per tiršta virškinimo paslaptis kaupiasi tulžies pūslėje, sulėtėja jos cirkuliacija ir atsiranda toks fiziologinis reiškinys kaip stagnacija.

Tokiu atveju sergantis žmogus pradeda jausti šiuos nemalonius simptomus:

Jeigu vienu metu pasireiškia keli minėti simptomai ir ligos būsena kūnas palaipsniui didėja, būtina kuo greičiau užsiregistruoti pas gastroenterologą ir atlikti išsamų kūno, taip pat pačių virškinimo sistemos organų tyrimą. Ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose tulžies suskystėjimą galima pasiekti prisotinus savo mitybą maisto produktais, kurie sudaro gydomąją dietą, neleidžiančią tulžies pūslės paslapčiai sustorėti.

Patologijos priežastys

Yra daug neigiamų išorinio ir vidinio poveikio žmogaus organizmui veiksnių, kurių buvimas išprovokuoja per storos tulžies susidarymą, kuris negali visiškai aprūpinti. virškinimo procesas. Išskiriamos šios per didelio tulžies sustorėjimo priežastys:

  • apsinuodijimas toksiniais junginiais, įvykęs nuolat žmogui kontaktuojant su kenksmingais cheminiais junginiais, arba vienkartinis įvairios koncentracijos nuodų vartojimas;
  • neigiamas tėvų, kurių šeimoje buvo genetinių tulžies pūslės patologijų, paveldimumas;
  • endokrininės sistemos liaukų, atsakingų už virškinimo ciklą reguliuojančių hormonų gamybą, ligos;
  • netinkamai organizuota mityba, per reti patiekalai arba užkandžiai, kurie negali pakeisti sotaus valgymo;
  • ilgalaikis gydymas vaistais, vartojant daug stiprių vaistų, kurių farmakologinė formulė neigiamai paveikė kepenis;
  • antsvoris, didelis nutukimas, kuris toliau progresuoja ir plinta į kepenų audinį;
  • dažnos stresinės situacijos, psichoemocinis stresas;
  • raumenų skaidulų, sudarančių tulžies pūslės sfinkterio perimetrą, silpnumas (ypač dažnai išsivysto žmonėms, kurie anksčiau buvo gydomi tulžies pūsle chirurginiai metodai);
  • gretutinių virškinimo sistemos ligų (ūminių ar lėtinis pankreatitas, cholecistitas, skrandžio opa, gastritas, dvylikapirštės žarnos erozija).

Labai didelę įtaką tulžies tankiui turi keptų, rūkytų, marinuotų, aštrių ir per riebių maisto produktų vartojimas.

Veikiant šios grupės patiekalams, susidėvi tulžies pūslės ir kepenų audinių potencialas, mažėja šių virškinimo sistemos organų raumenų veikla, ilgą laiką nesuskystėja tulžis.

Pas kokį gydytoją kreiptis ir kokie patikrinimai praeina ar vyksta?

Per daugelį metų tiriant ir gydant tokį fiziologinį reiškinį kaip per didelis tulžies tankis, buvo suformuotas diagnostinių priemonių rinkinys, leidžiantis kuo tiksliau nustatyti patologiją, visam procesui skiriant minimalų laiką.

Radę aukščiau aprašytus simptomus, nedelsdami kreipkitės į gastroenterologą, kuris atliks pirminį tyrimą, atliks pilvo palpaciją ir paskirs pacientui šių tipų tyrimus:

  • kraujas iš piršto, kad nustatytų pagrindines jo gyvybines ląsteles;
  • ryto šlapimas tuščiu skrandžiu, kad gydytojas suprastų galimą uždegimą tulžies pūslės srityje, neapdorotos tulžies priemaišas;
  • veninis kraujas, kuriam atliekama biocheminė analizė, siekiant nustatyti toksinių junginių, kenksmingų medžiagų, negyvų hepatocitų koncentraciją organizme ir kitus požymius, rodančius kepenų audinių patologiją;
  • Pilvo organų ir tiesiogiai pačios tulžies pūslės ultragarsinė diagnostika, kurioje kaupiasi per tiršta tulžis, kurią būtina skubiai suskystinti.

Pastarasis diagnostinis metodas yra efektyviausias tulžies koncentracijos ir tankio nustatymo požiūriu. Svarbiausia, kad ultragarsinis tyrimas būtų atliktas ryte, o pats pacientas nevalgytų 8-10 valandų iki diagnostinių priemonių. Be tulžies sekrecijos nuoseklumo, ši technika leidžia aptikti uždegiminius procesus organe, taip pat galimą akmenų nuosėdų buvimą jame.

Ką daryti ir kaip gydyti storą tulžį?

Panašus patologinė būklė susijusi su stabilia tulžies cirkuliacija latakuose, reikalauja kompleksinis gydymas. Tam naudojami ir tradiciniai vaistai, ir formuojamas specialus dietinis maistas, kuris prisideda prie tulžies skiedimo. Apsvarstykite visas terapinio kurso kryptis, kurios atkuria normalią tulžies sekrecijos nuoseklumą.

Preparatai

Šiuolaikinė farmakologija siūlo tris pagrindines vaistų grupes, skirtus per storai tulžiai skystinti. Tai choleretikai, sintetiniai hidrocholeretikai ir ekstraktai vaistiniai augalai. Pastarieji turi visiškai natūralią biocheminę formulę, turi minimalų kiekį šalutinių savybių ir kontraindikacijas.

Medicinos praktikoje naudojami šie vaistai:


Kokią priemonę pasirinkti paciento gydymui, jos dozę ir gydymo kurso trukmę, nustato tik pacientą stebintis gastroenterologas.

Kiekvienas klinikinis atvejis yra individualus, todėl kai kuriems žmonėms gali prireikti 10 dienų, kad atkurtų normalią tulžies sekrecijos konsistenciją, o kitam, sergančiam sudėtingesniu ligos atveju, tulžies tankiui sunormalėti prireiks mažiausiai 1 mėnesio. Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas, nes tai gali sukelti ligos paūmėjimą ir pabloginti bendrą virškinimo sistemos būklę.

Tulžį skystinantys produktai

Yra tam tikrų rūšių maisto produktų, kurie padeda suskystinti per tirštą tulžį, o kiti, priešingai, turi priešingų savybių. Pacientams, kuriems yra koncentruota ir klampi tulžis, patariama laikytis šio meniu:

  • šviežių daržovių salotos su daug petražolių, krapų ir kitų žolelių, pagardintų saulėgrąžų aliejumi;
  • grūdų košė, virta vandenyje nepridedant sviesto;
  • orkaitėje kepti vaisiai;
  • troškinti kopūstai arba daržovių troškinys;
  • vištienos sultinio, kuris naudojamas su pilka šiek tiek pasenusia duona ar krekeriais;
  • ne stiprus Žalioji arbata su cukrumi;
  • liesos vištienos krūtinėlės, virtos garų vonelėje arba virtos lengvai pasūdytame vandenyje;
  • uogų želė, erškėtuogių kompotai, ramunėlių arbata;
  • makaronai iš kietųjų kviečių.

Prieš formuojant dietos meniu, rekomenduojama iš anksto pasitarti su gydytoju. Gali būti, kad gydytojas patars į racioną įtraukti papildomų maisto produktų, kurie taip pat padės skystinti tirštą tulžį. Svarbiausia atsiminti, kad dėl riebaus, kepto, rūkymo ir baltyminio maisto tulžies sekretas tampa per daug koncentruotas ir klampus.