Encopresis, ili fekalna inkontinencija, javlja se kod ljudi bez obzira na dob. Takav delikatan problem izaziva nelagodu i ima Negativne posljedice ako ga ne liječiš. Patologija koja se razmatra nije neovisna dijagnoza, to je jedan od simptoma kvara u tijelu. U ovom ćemo članku pogledati što uzrokuje enkoprezu kod djece i odraslih te zašto uspješno liječenje uključuje primjenu psihoterapije.

Vrste i simptomi enkopreze

Mozak regulira reflekse i signale velikog broja živčanih završetaka koji su odgovorni za proces defekacije. Kada se određena količina stolice skupi u debelom crijevu, dolazi do pritiska u rektumu, šalje se signal u mozak koji opušta sfinkter i dolazi do pražnjenja. Fekalna inkontinencija kod djeteta smatra se patologijom tek nakon 4 godine. U više ranoj dobi zbog fiziološkog razvoja i formiranja središnjeg živčani sustav spontana defekacija je normalna.

Klasifikacija poremećaja defekacije

Na primjer, u novorođenčadi i dojenčadi ispod 6-12 mjeseci, česte stolice (do 7 puta dnevno) su normalne. Bliže 2 godine, gotovo sve bebe mogu kontrolirati nagon za defekacijom, ali liječnici dopuštaju periodičnu enkoprezu kod djece u ovoj dobi.

Razlikovati pravu i lažnu inkontinenciju. Prvi je rijedak i povezan je s promjenama u funkcioniranju mozga. Osoba gubi kontrolu nad nagonom za defekaciju, odstupanje je teško liječiti. Lažna inkontinencija je češća, a uzroci leže u problemima s gastrointestinalnim traktom ili živčanim sustavom. Kod ovog oblika poremećaja izmet se nakuplja u debelom crijevu, što ga rasteže. Kao rezultat toga, smanjena je osjetljivost receptora odgovornih za nagon za pražnjenjem.

Osim ove klasifikacije, razlikuju se i primarna i sekundarna enkopreza. Primarni znači da dijete nije formiralo reflekse potrebne za pravilnu defekaciju. Sekundarno se govori u slučajevima kada pacijent iznenada izgubi sposobnost kontrole pražnjenja crijeva.

Simptomatologija patologije ovisi o njegovoj vrsti. Pravu enkoprezu karakterizira stalna manifestacija sljedećih simptoma:

  • razmazivanje kamena;
  • sfinkter se ne zatvara u potpunosti;
  • perianalno područje je nadraženo;
  • mogući razvoj enureze (tzv. urinarna inkontinencija);
  • neugodan miris od osobe koji osjećaju drugi.

Uz lažnu enkoprezu, imajte na umu:

  • uporan zatvor (odgođeno pražnjenje crijeva dulje od 3 dana tijekom 2-3 mjeseca), koji se može izmjenjivati ​​s labavom stolicom;
  • povećano stvaranje plina;
  • bol u trbuhu na palpaciju;
  • visoka gustoća stolice.

Fiziološke i psihološke značajke enkopreze

Spontano izlučivanje izmeta očituje se u pozadini razvoja raznih bolesti. Pravi ecoprese dijagnosticira patologije i anomalije u razvoju crijeva. Potrebno je obaviti pregled kako bi se isključile ili potvrdile bolesti kao što su celijakija, ulcerozni kolitis, Hirschsprungova bolest i dijabetes melitus. Uz fekalnu inkontinenciju mogu postojati i poremećaji u razvoju mozga, traume sluznice debelog crijeva. U nekim slučajevima neurotične bolesti se dodaju organskim patologijama. Da bi se dobio pozitivan trend u liječenju, nekoliko liječnika iz različitih područja medicine trebalo bi se baviti korekcijom stanja.

Lažna enkopreza je uzrokovana kroničnim zatvorom i oštećenjem rektuma. Naknadno bol dovesti do straha od defekacije. Može biti i obrnuto: pacijent obuzdava nagon za pražnjenjem crijeva, što dovodi do razvoja zatvora. Kao rezultat toga, mišići koji su odgovorni za zadržavanje izmeta unutra prestaju raditi. Kod adolescenata i djece nevoljno izlučivanje stolice često je potaknuto stresnim situacijama kod kuće ili u školi. Skandali u obitelji, smrt voljene osobe jako su povrijedili neformiranu psihu. Najčešće se kod ecopresea javlja kombinacija psihičkih i fizioloških problema. Ako je inkontinencija povezana sa strahom ili neugodom zbog potrebe korištenja javnog toaleta, tada pacijent može curiti izmet na donje rublje bez razvoja zatvora.

Pokušaji rješavanja problema bez sudjelovanja liječnika često imaju katastrofalan rezultat. Roditelji ne smatraju uvijek ovo stanje bolešću, oni grde dijete. Time se potiče razvoj psihički problemi u djeci i osnovnoj školi, i mladost. Ako se patologija razvije kod odrasle osobe, tada osjećaj nelagode i srama ne dopušta mu da ode u bolnicu na vrijeme.

Razlozi i moguće liječenje fekalna inkontinencija kod muškaraca i žena gotovo je ista. Mnogi smatraju da je enkopreza bolest povezana sa starenjem. Ali prema WHO-u, kod odraslih se ovaj fenomen često javlja između 40. i 60. godine, muškarci su pogođeni češće nego žene. Stanja praćena nehotičnim ispuštanjem izmeta u odrasloj dobi izazvana su ne samo gore navedenim razlozima.

Neuravnotežena prehrana, mala količina vlakana u prehrani i nedovoljan unos tekućine dovode do poremećaja pražnjenja crijeva.

To se može manifestirati proljevom ili zatvorom. Osim toga, hemoroidi, osobito u akutnom stadiju, ometaju funkcioniranje mišića sfinktera, što izaziva nehotično izlučivanje sluzi ili izmeta. Analni seks može uzrokovati oštećenje rekto-analnog refleksa, što također dovodi do inkontinencije. Među glavnim neurološki razlozi encopresis znak oštećenja središnjeg živčanog sustava, svjesno ignoriranje tjelesnih signala, moždani udar. U starijoj dobi tim se uzrocima pridružuju bolesti poput demencije, Alzheimerove bolesti. Često se starije osobe nađu u izolaciji bez odgovarajuće skrbi i pomoći.

Uzroci fekalne inkontinencije i plinova kod žena mogu biti povezani s teškom trudnoćom i teškim porodom, zbog čega je došlo do puknuća perianalne regije. Analna inkontinencija može se pojaviti odmah nakon poroda ili nekoliko godina kasnije. postporođajno razdoblje je psihički teško za mladu majku. Često ne traži pomoć od liječnika, iako će joj pravovremeni pregled omogućiti da se ograniči na konzervativnu terapiju.

Encopresis u djetinjstvu

U ovoj kategoriji bolesnika glavni uzrok patologije obično je psihološki čimbenik. Dječacima se ovo stanje dijagnosticira češće nego djevojčicama. Problem može postojati od djetinjstva. Psiholozi kažu da ako se roditelji previše trude naučiti dijete na nošu odbijajući koristiti pelene, beba, zbog straha i nerazumijevanja, može početi obuzdavati proces defekacije. To će manifestirati zaštitnu reakciju njegovog tijela u stresnom okruženju.

U školskoj dobi, počevši od 8-10 godina, psihičko opterećenje se povećava. Ako se uz to kod kuće nastavi nepovoljna situacija, tada enkopreza može biti posljedica manifestacije psihosomatike bez ikakvih organskih odstupanja (enkopreza anorganske prirode ima šifru prema ICD-10 F98.1). Tako se dijete oslobađa stresa. Ako se slučajevi fekalne inkontinencije javljaju samo noću, roditelji bi trebali stvoriti naviku defekacije kod djeteta navečer, neposredno prije spavanja. Psihološko raspoloženje malog pacijenta i vrijeme liječenja u većoj mjeri ovise o stavu roditelja prema nastalom problemu.

Osnovni pristupi liječenju

Kao i mnogi patološka stanja, encopresis zahtijeva sveobuhvatnu dijagnozu. Prvi zadatak je isključiti prisutnost autoimunih bolesti i kongenitalnih patologija koje mogu izazvati inkontinenciju. Preporuča se pregled kod proktologa kako bi se isključile neoplazme i abnormalne izrasline u rektumu. Nakon temeljitog pregleda, uzimanja anamneze i niza testova, terapeut ili pedijatar uputit će vas na konzultacije s psihologom i neurologom.

Liječenje se provodi kod kuće. Terapija počinje čišćenjem crijeva od nakupljenog izmeta. U ove svrhe liječnici obično propisuju klistire za čišćenje i obuku. Njihov cilj je istovremeno očistiti crijeva i izazvati stvaranje refleksa na njihovo pražnjenje. Također se koristi modernim objektima s laksativnim učinkom, na primjer, Microlax. Za razliku od klistira za čišćenje, ovaj lijek u obliku gela nježno utječe na akumulirani izmet bez štetnog utjecaja na crijevnu mikrofloru. Lijek Duphalac također se dobro pokazao. Od mikrolaksa se razlikuje po sposobnosti uklanjanja toksina iz tijela. Oba proizvoda odobrena su za uporabu u djetinjstvo i praktički nema kontraindikacija. Međutim, doziranje i režim liječenja treba odrediti samo liječnik.

Nakon postupaka čišćenja pacijent nestaje kliničke manifestacije enkopreza. Za prevenciju do šest mjeseci propisuju se doze održavanja lijekova za čišćenje. Glavni uvjet tijekom cijelog tretmana je higijena. U slučaju iritacije perianalnog područja preporuča se korištenje posebnih higijenskih proizvoda (jastučići za upijanje vlage) i krema.

Ako je pacijentov temeljni uzrok opisanog poremećaja demencija ili druga psihopatologija, tada se liječenje provodi antipsihoticima, na primjer, eridon. Lijek je dostupan u obliku tableta, odobrenih za uporabu kod odraslih i djece od 6 godina.

Metode tradicionalne medicine

Osim terapije lijekovima, narodni lijekovi. Za normalizaciju rada gastrointestinalnog trakta i psiho-emocionalne pozadine, propisuje se valerijana ili matičnjak, pod uvjetom da pacijent nema alergije. Preporučene kupke s nevenom, lavandom ili kaduljom. Za jačanje mišića sfinktera preporuča se izvođenje posebne vježbe i gimnastika na lopti.

Gore opisane metode učinkovite su za početne faze encopresis se uglavnom koriste za liječenje djece. Najčešće se koristi kod odraslih pacijenata operativne metode. Ako je analna inkontinencija izazvana hemoroidima, proktolozi rade uklanjanje hemoroida. Postoperativno razdoblje treba biti pod nadzorom kirurga, jer neuspješne operacije na rektumu opet može dovesti do fekalne inkontinencije.

U ležećih bolesnika koji su imali moždani udar, enkopreza je komplicirana pogoršanjem kronična bolest gastrointestinalni trakt, izmet može curiti bez prekida. Ne samo pomoći u ublažavanju stanja lijekovi, ali i fizioterapija, koju propisuje neurolog. Kod osoba koje pate od alkoholizma, inkontinencija se razvija zbog destruktivnog učinka etanola na gastrointestinalni trakt. Alkohol dovodi do pretjerano brzih kontrakcija crijeva, voda nema vremena da se apsorbira, što dovodi do spontanog fekalnog otpada.

Prognoza i metode prevencije

Nemoguće je izliječiti patologiju crijeva bez dijete i pravilnog režima pijenja. Hrana treba biti lako probavljiva. Dijeta uključuje svježe povrće i salate, sušeno voće, a riža, proizvodi od brašna i meso su ograničeni ili potpuno isključeni. Tijelo treba 1,5-2,5 litara vode dnevno. Ova pravila vrijede i za djecu i za odrasle.

Glavna prevencija ecopreza kod djece je mirno okruženje kod kuće, minimiziranje stresnih situacija.

U slučaju pravodobnog liječenja u bolnici, prognoza tijeka bolesti je povoljna. Potrebno je pratiti prehranu, dnevnu rutinu, raditi skrining preglede i pridržavati se savjeta psihologa. Tako pacijent može živjeti punim životom i zauvijek zaboraviti na encopresis. U nekim slučajevima, kada terapija nije učinkovita nekoliko godina, izdaje se invalidnost.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Svaka bolest karakterizira određeni skup simptoma, koji na temelju laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja omogućuju pouzdanu dijagnozu. Prema stupnju njihove težine i regresije (smanjenje težine), tijekom liječenja može se procijeniti učinkovitost tekućih terapijskih mjera i napraviti prognozu oporavka.

Ako uzmemo u obzir simptome bolesti s gledišta pacijenta, onda postoje oni koji uzrokuju bolne ili neugodne osjećaje, a postoje i oni koji uzrokuju tešku nelagodu, uključujući i psihičku. Jedan od najneugodnijih i najtraumatičnijih simptoma je fekalna inkontinencija. S obzirom na činjenicu prisutnosti ovog simptoma, društvena percepcija pacijenta od strane drugih je ugrožena, potlačeno i depresivno stanje se razvija u slučajevima kada nije moguće eliminirati uzrok ove neugodne manifestacije bolesti u kratkom vremenu.

Fekalna inkontinencija najčešće nije neovisna bolest, već samo manifestacija drugih patologija. Prema tome, kada se otkrije takav simptom, liječnik se suočava s dva glavna zadatka: utvrditi točan uzrok pojave i provesti učinkovita terapija, koji bi pacijentu mogao ponovno vratiti prijašnje zdravlje, oslobađajući ga fizičke i moralne patnje. Fekalna inkontinencija, najčešće, ne ugrožava život bolesnika, ali je društveno značajna, jer stvara brojne probleme kako bolesniku, tako i ljudima oko njega.

Ovaj problem može biti relevantan za ljude bilo kojeg spola i dobi. Trenutno su slučajevi posjeta liječnika zbog fekalne inkontinencije postali sve češći, pa liječnici aktivno proučavaju problem i nude mnogo načina za njegovo uklanjanje.

Što je fekalna inkontinencija

Medicinski naziv za ovu patologiju je inkontinencija ili enkopreza. Fekalna inkontinencija je činjenica da je iz nekog razloga sposobnost osobe da kontrolira čin defekacije smanjena. Vrlo često se kombinira sa susjednim simptomom - nemogućnošću kontrole čina mokrenja. To je zbog činjenice da se živčana regulacija oba procesa odvija uz sudjelovanje sličnog karaktera živčani centri. Međutim, fekalna inkontinencija je 15 puta češća od urinarne inkontinencije i pogađa uglavnom muškarce.

Mehanizam razvoja i uzroci fekalne inkontinencije
(patogenetska klasifikacija)

Razvoj ovog simptoma povezan je s poremećenom regulacijom centara koji su odgovorni za formiranje uvjetovani refleksi, a može biti posljedica jednog od tri mehanizma. Klasifikaciju ovih poremećaja predložio je ruski znanstvenik M. I. Buyanov 1985. godine, a naši liječnici je još uvijek koriste:

1. Odsutnost mehanizama koji doprinose pojavi uvjetovanog refleksa na čin defekacije je urođena. U tom slučaju bolesnik nema tzv. rektoanalni inhibicijski refleks, koji inače inicira čin defekacije.

2. Odgođeno stvaranje uvjetovanog refleksa na čin defekacije.

3. Gubitak uvjetovanog refleksa zbog izloženosti nepovoljnim ili provocirajućim čimbenicima. U ovom slučaju razlikuju se dvije moguće mogućnosti razvoja: primarna i sekundarna. Primarni je kongenitalan, sekundarni je rezultat kršenja mentalno stanje bolesnika, ozljede ili organske lezije leđne moždine i mozga, ili sustava za izlučivanje.

Sekundarna fekalna inkontinencija zaslužuje posebnu pozornost. Ako govorimo o psihogenom podrijetlu (naime, ono pripada velikoj većini slučajeva bolesti), tada treba istaknuti glavne uvjete u kojima je to moguće.

Ova grupa uključuje:
1. Psihogena fekalna inkontinencija, koja može dovesti do neurotičnih i histeričnih psihoza, patokarakteroloških poremećaja ličnosti, demencije.
2. Na pozadini mentalnih bolesti (demencija, shizofrenija, epilepsija).

Organska fekalna inkontinencija razvija se s velikim i često nepovratnim promjenama koje su nastale zbog razne bolesti. Fekalna inkontinencija mnogo je rjeđa u prisutnosti drugih bolesti koje se mogu liječiti.

U ovom slučaju, uobičajeno je podijeliti ovaj simptom u 2 skupine, prema prirodi pojave:
1 grupa- na pozadini bolesti povezanih s probavnim traktom i sustavom izlučivanja (rektalni prolaps, ozljeda anusa, nakupljanje velike količine krutog izmeta u rektumu).

2 grupa- u pozadini drugih bolesti (porođajna trauma zdjelice, tumori anusa, neurološke posljedice teških oblika dijabetes melitusa, smanjen tonus mišića (lokaliziran u perineumu), zarazne bolesti praćene proljevom, Hirschsprungova bolest, kongenitalne malformacije anorektalna zona).

Praktična klasifikacija fekalne inkontinencije

U praksi se fekalna inkontinencija obično dijeli na stupnjeve težine:
I stupanj- Očituje se u inkontinenciji plinova.
II stupanj stručne spreme- karakterizira inkontinencija neoblikovanog izmeta.
III stupanj stručne spreme- izražava se u nemogućnosti pacijenta da drži guste fekalne mase.

Epidemiologija i statistika fekalne inkontinencije

Teško je doći do točnih statističkih podataka koji bi omogućili pouzdanu procjenu stope incidencije među stanovništvom. To je zbog moralno-etiološkog problema i nepostojanja 100% upućivanja takvih bolesnika liječniku. Najčešće se liječnici obraćaju pacijentima koji su hospitalizirani zbog drugih bolesti, a tek mali dio onih pacijenata koji se odluče obratiti liječniku s problemom fekalne inkontinencije. Pretpostavlja se da je stvarne podatke moguće otkriti samo aktivnom detekcijom, odnosno anonimnim anketama, upitnicima i sl.

U bolestima debelog crijeva fekalna inkontinencija se javlja u 3-7% bolesnika. Među pacijentima psihijatrijskih klinika ovaj se simptom opaža u 9-10% slučajeva. U skupini bolesnika starijih od 65 godina fekalna inkontinencija se opaža u približno 1-4%.

Dijagnoza fekalne inkontinencije

Pitanje dijagnosticiranja fekalne inkontinencije nije teško, budući da odgovarajuće pritužbe pacijenta omogućuju postavljanje točne dijagnoze u 100% slučajeva. Istraživanja koja su u tijeku usmjerena su na utvrđivanje uzroka ovog simptoma i, ovisno o dobivenim podacima, na razvoj taktike. daljnje liječenje. Studije o pozadini terapije omogućuju vam da procijenite učinkovitost odabrane metode i napravite prognozu za daljnje liječenje.

NA moderna medicina sljedeće instrumentalne metode dijagnostika:

  • Endorektalni ultrazvuk. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je procijeniti debljinu sfinktera anusa (vanjski i unutarnji). Osim toga, metoda vam omogućuje otkrivanje prisutnosti nedostataka koji se ne mogu otkriti ručnim pregledom.
  • Analna manometrija. Ova metoda sastoji se u određivanju tlaka u mirovanju i napetosti stvorene u analnom kanalu. Analna manometrija može se koristiti za procjenu tonusa analnih sfinktera.
  • Određivanje volumensko-pražne osjetljivosti rektuma. Ako postoji odstupanje od norme (smanjenje ili povećanje ovog pokazatelja), čin defekacije u bolesnika je poremećen, a to zauzvrat dovodi do odsutnosti nagona za defekaciju, ili obrnuto - uzrokuje nagone koji zahtijevaju hitno pražnjenje crijeva.

Liječenje fekalne inkontinencije

Pitanje izbora metode terapije inkontinencije vrlo je važno. To izravno ovisi o instalaciji točnog uzroka koji je doveo do ove patologije, stanja pacijenta i njegove dobi. Koriste se kirurške i konzervativne metode liječenja fekalne inkontinencije.

Kirurške operacije fekalne inkontinencije klasificirane su kao plastične i odavno se koriste u medicini. Prema liječnicima stručnjacima, ova se tehnika smatra zadovoljavajućom. Ova metoda liječenja koristi se u slučajevima kada je uzrok bolesti ozljeda ili defekt sfinktera .

Priroda operacije ovisi o dva pokazatelja: opsegu defekta i njegovoj lokalizaciji. Ovisno o tome, razlikuje se nekoliko vrsta operacija. Ako je oštećeno do četvrtine opsega sfinktera, operacija tzv sfinkteroplastika . Za teže lezije, operacija tzv sfinkterogluteoplastika gdje se kao plastični materijal koristi režanj gluteus maximus mišića. Koriste se i druge vrste kirurških intervencija za organsku fekalnu inkontinenciju:
1. Operacija Tirsha- korištenjem sintetičkih materijala ili srebrne žice (trenutačno je praktički napušteno).
2. Operacija vatrogasaca - korištenje bedrenog mišića kao plastičnog materijala (njegova učinkovitost je, nažalost, kratkotrajna).

Uz funkcionalnu fekalnu inkontinenciju, u nekim slučajevima provodi se kirurška intervencija - postanalna rekonstrukcija.

Za liječnike je teži zadatak liječenje fekalne inkontinencije u slučajevima kada nije povezana s mehaničkim poremećajima. Ako mišićna vlakna sfinktera nisu oštećena, tada plastična kirurgija najčešće ne donosi željeni rezultat. Međutim, u nekim slučajevima izvodi se vrsta kirurške intervencije tzv postanska rekonstrukcija .

Razvijeni su različiti nekirurški tretmani fekalne inkontinencije, uključujući:
1. Medicinski.
2. Ne-droga.

Medicinske metode najčešće se koriste u slučajevima kada je fekalna inkontinencija povezana s funkcionalni poremećaji probavni trakt i sustav izlučivanja (proljev, kombinacija inkontinencije i zatvora, česte rijetke stolice). Uključuju 2 skupine lijekova: one koji su usmjereni na liječenje osnovne bolesti i one koji imaju izravan učinak na tonus mišića perineuma i stanje analnog sfinktera. Iz lijekovi koriste se: strihnin u tabletama, prozerin u supkutanim injekcijama, vitamini skupine B, ATP. Ako pacijent pati od povećane ekscitabilnosti živčanog sustava, tada je indicirano imenovanje trankvilizatora.

Metode bez lijekova uključuju:

  • Složene vježbe usmjerene na treniranje analnog sfinktera (razvili su znanstvenici Duhanov, Kegel). Bit ovih vježbi je da se anus u rektum se umetne gumena cijev namazana vazelinom. Pacijent na naredbu komprimira i opušta analni sfinkter. Vježbe se izvode dnevno po 5 sesija. Trajanje 1 sesije je 1-15 minuta. Terapijski ciklus je dizajniran za 3-8 tjedana. Paralelno s ovim vježbama preporuča se izvođenje fizičkih vježbi usmjerenih na jačanje mišića glutealne regije, trbušnih mišića i aduktora bedra.
  • električna stimulacija - provodi se kako bi se stimulirali živčani završeci odgovorni za stvaranje uvjetnog refleksa za defekaciju.
  • Biofeedback. Ova tehnika u svijetu se prakticira više od 30 godina, ali u Rusiji još nije postala popularna. Strani kolege napominju da ova metoda, u usporedbi s drugima, daje ne samo najpozitivnije rezultate, već i najuporniju.

    Želio bih obratiti posebnu pozornost na ovu tehniku. Provodi se uz korištenje biofeedback medicinskih uređaja. Princip rada biofeedback uređaja je da se pacijentu daje zadatak smanjenja i mogućnosti odgađanja napetosti vanjskog sfinktera u zadanom načinu rada. Pomoću rektalnog senzora snima se elektromiogram, a podaci se prikazuju na računalu u obliku grafikona. Pacijent, nakon što dobije informaciju o ispravnosti izvršenja zadatka, može svjesno kontrolirati i prilagoditi trajanje i snagu kontrakcije mišića sfinktera. To zauzvrat značajno povećava učinkovitost vježbanja vanjskog sfinktera i pomaže u obnavljanju kortiko-visceralnih putova koji su odgovorni za funkciju zadržavanja crijevnog sadržaja. Primjenom ove metode moguće je postići pozitivne rezultate u 57% slučajeva.

  • Psihoterapijske metode. Psihoterapija je indicirana u slučajevima kada nema grubih povreda obturatornog aparata rektuma uzrokovanih organskim promjenama. Svrha psihoterapijske metode utjecaja je formiranje i konsolidacija uvjetovanog refleksa na situaciju i mjesto gdje je moguće defecirati. Korištenje hipnotičkih utjecaja najčešće ne daje željene rezultate, stoga se malo koristi sadašnja faza razvoj medicine. No, u medicini su opisani izolirani slučajevi izlječenja hipnozom. Metoda se pokazala učinkovitom u onim slučajevima kada je, u pozadini potpunog zdravlja, došlo do akutne mentalne traume ili teškog stresa.
  • dijetetske mjere usmjeren na normalizaciju probave.
  • Akupunktura. Ova metoda je učinkovita u kombinaciji s drugima. Najčešće se koristi kada je uzrok fekalne inkontinencije povećana živčana razdražljivost.

    • Prognoza za fekalnu inkontinenciju

    S organskim ili funkcionalnim oblikom enkopreze (fekalne inkontinencije), u većini slučajeva moguće je potpuno obnoviti ili značajno poboljšati manifestacije insuficijencije analnog sfinktera. Kada je fekalna inkontinencija zbog mentalna bolest, hemoragijski ili ishemijski moždani udar, prognoza se smatra nepovoljnom.

    Fekalna inkontinencija kao simptom drugih bolesti

    U ovom odjeljku razmotrit ćemo razlikovna obilježja fekalna inkontinencija koja se javlja kao simptom drugih bolesti, odnosno nije izravno povezana s porazom analnog sfinktera. Važno je napomenuti da u ovom slučaju liječenje treba biti usmjereno na temeljnu bolest.

    Fekalna inkontinencija može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

    1. Moždani udar (hemoragijski, ishemijski)
    U okviru ovog članka nećemo detaljnije razmatrati neposredne uzroke, tijek i liječenje moždanog udara. Skrećemo vam pozornost samo na simptome koji prate ove patologije.
    Kao rezultat moždanog udara, pacijent razvija cijeli kompleks poremećaja, koji je povezan s kršenjem opskrbe krvlju određenog područja mozga. Ovisno o zahvaćenom području, određeni simptomi su izraženiji u većoj ili manjoj mjeri.

    Pacijent može imati sljedeće poremećaje:

    • poremećaji kretanja ili paraliza (poremećaj koordinacije pokreta, otežano hodanje, potpuno oštećenje pokreta jedne ili obje polovice tijela);
    • poremećaj gutanja;
    • poremećaj govora (uglavnom s oštećenjem lijeve hemisfere mozga);
    • kršenje percepcije (nema adekvatne percepcije okolne stvarnosti);
    • kognitivno oštećenje (sposobnost percepcije i obrade informacija je smanjena, logika je oštećena, pamćenje je smanjeno, sposobnost učenja je izgubljena);
    • poremećaji ponašanja (usporene reakcije, emocionalna nestabilnost, strah, neorganiziranost);
    • psihički poremećaji (nagle promjene raspoloženja, bezrazložni plač ili smijeh, razdražljivost, depresivna stanja);
    • kršenja mokrenja i defekacije (nema kontrole nad fiziološkim funkcijama, poremećen je ton sfinktera analnog kanala).
    • bol tijekom defekacije i mokrenja;
    • lažni nagon za mokrenjem i defekacijom;
    • fekalna inkontinencija;
    3. Prekršaji leđna moždina
    Ova skupina poremećaja nastaje kada su oštećeni spinalni dijelovi živčanog sustava koji se nalaze u kralježnici. Uzroci ove skupine poremećaja mogu biti: meningitis, sigingomijelija, malformacije leđne moždine, multipla skleroza, amiotrofična skleroza, tuberkuloza leđne moždine, tumori leđne moždine, ozljeda leđne moždine.

    Ovu patologiju karakterizira pojava sljedećih simptoma:

    • poremećaji kretanja u udovima (gornji, donji);
    • smanjenje ili potpuni nedostatak osjetljivosti (taktilna, temperatura, bol; može se promatrati na jednoj ili obje polovice tijela, iznad ili ispod razine oštećenja leđne moždine);
    • inkontinencija izmeta i urina.
    4. Ozljede, uključujući rođenje
    Ova skupina bolesti povezana je s traumatskim učinkom, u kojem je zahvaćen sfinkter analnog kanala i, kao rezultat, javlja se fekalna inkontinencija. U slučaju teških ozljeda, ovu skupinu bolesti karakterizira kompleks simptoma, koji ovisi o veličini ozljede i dubini lezije. Uz ozljede rođenja, patologija se razvija tijekom teških poroda, najčešće ne u medicinskim ustanovama. U oba slučaja pacijenti su kirurško liječenje uz naknadnu rehabilitaciju koja se odabire individualno.Za pacijente ili njihove bližnje koji se susreću s problemom fekalne inkontinencije važno je znati da samo pravilno prepoznavanje uzroka koji su doveli do ovog problema može biti ključ uspješnog liječenja. U svakom slučaju, ovaj problem trebaju riješiti samo kvalificirani i visoko specijalizirani liječnici. Pravovremeni pristup liječniku pomoći će ubrzati izlječenje i vratiti pacijenta u normalan društveni život.

    Potražite liječnika - i prepreke koje vas sprječavaju da živite normalnim životom bit će uklonjene. Ostati zdrav!

    Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Fekalna inkontinencija ili enkopreza je nevoljno izlazak izmeta iz anusa kao posljedica nemogućnosti svjesne kontrole crijeva. Problem analne inkontinencije je relevantan za ljude bilo kojeg spola i društvenog statusa. Unatoč činjenici da bolest nije opasna za ljudski život, značajno smanjuje njegovu kvalitetu, utječući na fizičke i moralne aspekte. Osobe koje pate od fekalne inkontinencije često postaju izopćenici ne samo u društvu, već iu vlastitoj obitelji.

Fiziologija


Među odraslom populacijom, bolest se dijagnosticira kod 5% ljudi s patologijama rektuma. Češće se s njim suočavaju žene koje su imale težak porod. Osim toga, problem postaje posebno relevantan s godinama: patologija se razvija u pozadini degenerativnih procesa povezanih s prirodnim starenjem tijela. Tako se fekalna inkontinencija kod starijih osoba dijagnosticira 1,5 puta češće nego kod muškaraca i žena mlađih od 65 godina.

Kao neovisna bolest, enkopreza se opaža samo u prisutnosti kongenitalnih anomalija u razvoju zdjeličnih organa, u drugim slučajevima, fekalna inkontinencija je simptom različitih poremećaja organskog ili psihogenog podrijetla. Bolest se često kombinira s sličnom patologijom - urinarnom inkontinencijom.

Crijeva provode redovito pražnjenje zahvaljujući koordiniranom radu mišića i živčanih završetaka rektuma - završni dio gastrointestinalni trakt.

Rektum se sastoji od gornjeg (od sigmoidnog kolona do analnog kanala) i distalnog dijela. Gornji dio sadrži supraampularni dio i ampulu. U prvom dijelu, završna faza enzimatskog cijepanja neprobavljenog gornje divizije prehrambeni proizvodi, u drugom - nakupljanje formaliziranog izmeta.

Defekacija je djelomično kontrolirani (dobrovoljni) čin. Kontrolu nad ovim procesom provodi "centar za defekaciju" koji se nalazi u produženoj moždini. Svjesni čin pražnjenja sastoji se od utjecaja mozga prema dolje na spinalni centar za defekaciju u lumbosakralnoj regiji.

Kao rezultat, vanjski sfinkter se opušta, dijafragma i trbušni mišići se kontrahiraju. Zahvaljujući voljnoj komponenti, osoba može svjesno kontrolirati defekaciju u situacijama kada je to nepoželjno ili neprikladno.

Prirodni čin pražnjenja crijeva zdrava osoba javlja se 1-2 puta dnevno zbog sudjelovanja uvjetovanih i bezuvjetnih refleksa.

Uzroci fekalne inkontinencije

Uzroci enkopreze mogu se podijeliti u dvije skupine: organski i psihogeni. Prva skupina uključuje čimbenike koji su se pojavili kao posljedica ozljeda ili prošlih bolesti; drugi je povezan isključivo s kršenjem regulacije moždanih centara odgovornih za stvaranje uvjetovanih refleksa na čin defekacije.

Organsko podrijetlo bolesti

Organska fekalna inkontinencija, čiji su simptomi češći kod odraslih, razvija se kao posljedica:

  • anorektalne bolesti (vanjski hemoroidi, kronični zatvor, dugotrajni proljev);
  • slabost mišića analnog sfinktera;
  • neispravan rad živčanih završetaka analnog kanala;
  • neuspjeh (neelastičnost) mišića rektuma;
  • razne funkcionalni poremećaji mišiće i živce dna zdjelice.

Uzročna veza između određenog poremećaja i mehanizma razvoja fekalne inkontinencije je sljedeća:

Anorektalne bolesti

  • . Hemoroidi s vanjskim hemoroidima nalaze se izvan ulaza u anus. Ovakav raspored sprječava potpuno blokiranje anusa, zbog čega je moguć prolaz malih volumena. tekuća stolica ili sluz.
  • . Čudno, ali zatvor - otežana ili nedovoljna defekacija - također izaziva fekalnu inkontinenciju. Posebno je opasno kronični oblik. Veliki volumen krutog izmeta, koji je gotovo uvijek u rektumu s kroničnim zatvorom, rasteže se i smanjuje tonus mišića analnog sfinktera. Kao rezultat toga, potonji se ne nosi dobro sa svojom namjenom. A ako aparat za sfinkter još uvijek može zadržati tvrdu stolicu, onda tekuća, koja se obično nakuplja iza čvrste tijekom zatvora, teče niz zidove rektuma i nehotice se izlučuje.
  • . Kod proljeva čak i zdrava osoba može teško doći na zahod na vrijeme. Tekući izmet se brzo nakuplja u crijevima i potrebno je uložiti znatne napore da se zadrže. S nepovoljnim fiziološki faktori dolazi do nevoljne defekacije.

Slabost mišića analnog sfinktera

Oštećenje mišića jednog od sfinktera (unutarnjeg ili vanjskog) dovodi do kvara cijelog valvularnog aparata.


Ovisno o težini ozljede, djelomično ili potpuno gubi sposobnost da drži anus zatvorenim i spriječi istjecanje izmeta. Oštećenje mišića valvularnog aparata često se događa tijekom poroda, osobito pri izvođenju epiziotomije (disekcije perineuma) ili korištenja opstetričkih pinceta za uklanjanje djeteta. Fekalna inkontinencija kod žena najčešće se dijagnosticira nakon poroda.

Neispravan rad živčanih završetaka

U submukozi analnog kanala, osim krvnih i limfnih žila, nalaze se živci i živčani pleksusi. Oni reagiraju na volumen izmeta, čime kontroliraju rad sfinktera.

Signal iz živčanih završetaka uzrokuje da aparat sfinktera gotovo stalno ostaje u kontrahiranom stanju i opušta se isključivo tijekom defekacije.

Neispravan rad submukoznog živčanog pleksusa dovodi do činjenice da osoba jednostavno ne osjeća potrebu za defekacijom i, kao rezultat toga, ne može na vrijeme posjetiti WC. Funkcija živčanih završetaka je poremećena zbog dijabetesa, moždanog udara, Multipla skleroza.


Neelastičnost rektalnih mišića

U zdrave osobe, rektum ima dobru elastičnost i može se rastegnuti do impresivne veličine, što vam omogućuje da pohranite znatnu količinu stolice do sljedećeg pokreta crijeva. Ali zbog prenesenih upalnih anorektalnih patologija (kolitis, Crohnova bolest), kirurške operacije na crijevima radioterapija postoje ožiljci na zidovima rektuma. Vezivno (ožiljno) tkivo praktički se ne rasteže, a stijenke crijeva gube svoju prirodnu elastičnost, što rezultira fekalnom inkontinencijom.

Razne disfunkcije mišića i živaca dna zdjelice

Ili izbočenje njegove stijenke, nizak tonus mišića uključenih u defekaciju, opuštenost dna zdjelice - ove i druge patologije ukazuju na loš rad crijeva i mogu izazvati fekalnu inkontinenciju različitim stupnjevima izražajnost.

Psihogeni uzroci fekalne inkontinencije

Psihogena enkopreza povezana je s disregulacijom moždanih centara odgovornih za stvaranje uvjetovanih refleksa. Ruski znanstvenik M. I. Buyanov predložio je klasificirati mehanizme razvoja ovog oblika bolesti kako slijedi:

  • odsutnost rektoanalnog inhibitornog refleksa odgovornog za čin defekacije;
  • sporo stvaranje gore uvjetovanog refleksa;
  • gubitak refleksa na pozadini drugih nepovoljnih čimbenika.

Ako su prva dva mehanizma urođena, onda se treći razvija zbog poremećaja mentalnog zdravlja osobe, na popisu kojih su:

  • demencija, shizofrenija;
  • epilepsija;
  • manično-depresivni sindrom;
  • neuroze, psihoze;
  • poremećaji osobnosti;
  • jaka emocionalna iskustva (stres, strah, strah).

U prisutnosti bilo kojeg od gore navedenih stanja, poremećen je logičan lanac neuromuskularnog prijenosa, karakterističan za svjesni čin defekacije. Isključivanje proizvoljne komponente iz ovog lanca čini proces pražnjenja crijeva djelomično ili potpuno nekontroliranim za svijest. Kao rezultat toga, opaža se fekalna inkontinencija (djelomična ili potpuna).

Stupnjevi enkopreze

Ovisno o uzrocima bolesti, razlikuju se:

  1. Funkcionalna enkopreza. Razvija se kao posljedica perinatalnih (intrauterinih) lezija središnjeg živčanog sustava pretrpljenih u djetinjstvu. crijevne bolesti, kao i psihički šokovi, stres i drugi negativni emocionalna iskustva. Osim toga, kod djece se često dijagnosticira funkcionalna inkontinencija stolice zbog navike ignoriranja nagona za defekaciju.
  2. Dizontogenetska enkopreza. Bolest je kongenitalne prirode i uzrokovana je ozbiljnim oštećenjem mozga u prenatalnom razdoblju, usporavanjem stope mentalni razvoj. U dizontogenetskom obliku sposobnost kontrole defekacije nije formirana u početku ili se formira sa značajnim zakašnjenjem.
  3. Organska enkopreza. Traume, tumori, rektalni prolaps, otkazivanje mišića i živaca dna zdjelice - ovi i drugi poremećaji uzrokuju organsku inkontinenciju stolice.

U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati tri stupnja enkopreze:

  • I stupanj - plinska inkontinencija i lagana kalomija;
  • II stupanj - inkontinencija neoblikovanog (tekućeg) izmeta;
  • III stupanj - inkontinencija gustih fekalnih masa.

Također moguće razne opcije manifestacije bolesti:

  • fekalna inkontinencija s preliminarnim nagonom;
  • periodično ispuštanje izmeta bez potrebe za defekacijom;
  • fekalna inkontinencija kao posljedica tjelesnog napora, kašljanja, kihanja;
  • pražnjenje stolice povezano s prirodnim procesom starenja tijela.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnosticiranje fekalne inkontinencije nije teško, ozbiljniji zadatak je otkriti uzrok takvog neugodnog stanja. U tu svrhu, na prvom pregledu, liječnik opće prakse treba od pacijenta saznati sve nijanse razvoja i tijeka bolesti, i to:

  • njegovo trajanje;
  • učestalost epizoda inkontinencije;
  • prisutnost ili odsutnost nagona za defekaciju;
  • priroda (volumen i konzistencija) izlučene stolice;
  • prisutnost ili odsutnost mogućnosti kontrole ispuštanja plinova.

Na temelju dobivenih informacija liječnik upućuje pacijenta uskom specijalistu: proktologu, kolorektalnom kirurgu ili gastroenterologu. Za ispravnu dijagnozu, potonji može odlučiti o potrebi sljedeće metode dijagnostika:

  1. anorektalna manometrija. Ova studija pomaže odrediti osjetljivost rektuma, stanje mišića analnog sfinktera, posebno snagu kompresije i sposobnost reagiranja na živčane impulse.
  2. Proktografija. Rentgenski pregled, koji se provodi kako bi se odredio volumen i položaj izmeta u rektumu. Prema rezultatima proktografije može se procijeniti koliko učinkovito crijevo vrši defekaciju.
  3. Magnetska rezonancija. MRI vam omogućuje da dobijete sliku organa i mekih tkiva male zdjelice, bez pribjegavanja štetnim rendgenskim zrakama. Tomografija daje detaljne informacije o stanju aparata sfinktera i rektuma.
  4. Ultrazvučni pregled (transrektalno). Studija uključuje uvođenje posebnog senzora (pretvornika) u anus. Šalje zvučne valove koji se, reflektirani od organa i tkiva, stvaraju na ekranu ultrazvučni skener informativna slika.
  5. . Koristi se za dijagnosticiranje stanja rektuma. Tijekom studije u anus pacijenta umetne se sigmoidoskop - fleksibilna cijev s iluminatorom. Ovaj uređaj omogućuje pregled crijeva iznutra i utvrđivanje prisutnosti upale, ožiljaka, tumora ili drugih uzroka koji su izazvali fekalnu inkontinenciju.
  6. Elektroneuromiografija. Omogućuje određivanje ispravnog funkcioniranja živaca rektuma identificiranjem električna aktivnost mišići.

Konzervativna terapija

Liječenje fekalne inkontinencije kod odraslih i djece temelji se na načelima pravilnosti i složenosti.

Nekirurška terapija sastoji se od pet terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na smanjenje težine bolesti. Njihov popis uključuje:

  • pravilno odabrana prehrana;
  • redovito pražnjenje crijeva;
  • trening mišića dna zdjelice;
  • uzimanje lijekova;
  • električna stimulacija.

Dijeta i prehrambene navike

Ne postoji jedna ispravna dijeta za sve pacijente s enkoprezom. Događa se da proizvod koji preporučuje jedna osoba samo povećava fekalnu inkontinenciju kod druge osobe. Zbog toga se za svakog pacijenta sastavlja individualna dijeta, uzimajući u obzir prirodu bolesti. Štoviše, ponekad osoba sama, pokušajem i pogreškom, određuje najbezopasnije proizvode za sebe. Dakle, može se samo govoriti o generalni principi sastavljanje prehrane za pacijente s enkoprezom.

Tipično, dijeta uključuje hranu koja sadrži dijetalna vlakna i biljne bjelančevine. Vlakna povećavaju volumen izmeta, čineći ga mekim i lakim za rukovanje. Dnevna doza vlakna treba biti najmanje 20g. Ako u ljekarni nemate dovoljno vlakana, možete kupiti dodatke prehrani s biljnim vlaknima.


  • sve vrste mahunarki (soja, grašak, leća, grah);
  • mekinje;
  • žitarice;
  • laneno sjeme;
  • sušeno voće;
  • mrkva;
  • bundeva;
  • krumpir s ljuskom;
  • tjestenina od cjelovitog zrna pšenice;
  • orasi;
  • smeđa riža;
  • voće (osim jabuka, breskvi i krušaka) itd.

U isto vrijeme, sljedeće treba isključiti iz prehrane:

  • svi mliječni proizvodi;
  • pića i slatkiši koji sadrže kofein (kava, čokolada);
  • začinjena i masna hrana;
  • dimljene kobasice, kobasice, slanina, šunka i ostali prerađevine od mesa;
  • jabuke, kruške, breskve;
  • alkoholna pića;
  • hrana koja sadrži zaslađivače i konzervanse (dijetna pića, žvakaće gume itd.)

Bolesnici s enkoprezom ne smiju zaboraviti piti puno vode. Tijekom dana morate popiti najmanje 2 litre tekućine. Kava, gazirana i alkoholna pića trebalo bi izbjegavati. Prednost treba dati flaširanoj vodi provjerene kvalitete.

U nekim slučajevima, kada zbog dugotrajnog proljeva tijelo nije u stanju apsorbirati hranjive tvari iz hrane, može biti potreban dodatni unos vitaminskih i mineralnih dodataka.

Redovito pražnjenje crijeva

Vježbanje crijeva za uspostavljanje redovite navike crijeva vrlo je važno za uspješno liječenje enkopreze. Trebali biste razviti naviku odlaska na toalet u određeno doba dana, primjerice ujutro, prije spavanja ili nakon jela. Kao što praksa pokazuje, dnevni režim ponašanja crijeva smanjuje učestalost epizoda fekalne inkontinencije nekoliko puta. Ali proces "učenja" je prilično dug u vremenu - od 2 tjedna do 2-3 mjeseca.

Trening dna zdjelice

Jaki mišići dna zdjelice ključ su dobrog rada crijeva. Potreba i uspješnost njihovog jačanja određena je uzrokom enkopreze i sposobnošću bolesnika da pravilno izvede trening. Bit vježbi je smanjiti i opustiti mišiće zdjelice unutar 50-100 puta tijekom dana. Za postizanje željenog rezultata može biti potrebno 2-3 mjeseca ciljanog treninga.


Uzimanje lijekova

Kao i kod prehrane, ne postoji jedan učinkovit lijek za sve pacijente koji može ukloniti problem inkontinencije. U mnogim slučajevima liječnici preporučuju uzimanje biljnih laksativa, čiji je učinak povećanje volumena izmeta i njegovo lakše izbacivanje iz organizma. Uz pomoć takvih lijekova može se postići redovito pražnjenje crijeva, što u određenoj mjeri smanjuje rizik od nehotičnog izlučivanja izmeta.

Naravno, gore navedeni lijekovi nisu prikladni za pacijente kod kojih je fekalna inkontinencija praćena proljevom. U takvim slučajevima prikladni su lijekovi protiv proljeva.

Smanjuju peristaltičku aktivnost crijeva i time usporavaju njegov rad. Kao rezultat toga, osoba može učinkovitije upravljati procesom pražnjenja.

električna stimulacija

Električna stimulacija uključuje umetanje električnog stimulatora na baterije pod kožu. Elektrode iz njega postavljaju se na živčane završetke rektuma i analnog kanala. Električni impulsi koje šalje stimulator prenose se na živčane završetke, zbog čega dolazi do procesa defekacije.


Kirurgija

Neučinkovitost svih gore navedenih metoda konzervativne terapije je indikacija za kiruršku intervenciju. S obzirom na uzrok bolesti, liječnik odabire najprikladnije liječenje za svakog pacijenta:

Sfinkteroplastika

Ako je fekalna inkontinencija povezana s traumom vanjskog analnog sfinktera (puknuće mišića sfinktera tijekom poroda, kućne ozljede itd.), Kirurzi pribjegavaju sfinkteroplastici. Njegova suština je u ponovnom spajanju pokidanih mišića i time vraćanju zaliska na prijašnje stanje. Nakon operacije sfinkterni aparat ponovno će moći zadržavati plinove, kruti i tekući sadržaj crijeva.

Transpozicija mišića

Tijekom operacije donji dio glutealnih mišića odvaja se od trtične kosti i uvrće oko anusa, formirajući novi anus.

U presađene mišiće umeću se posebne elektrode koje nalikuju elektrostimulatoru i na taj način izazivaju njihovu kontrakciju.


Kolostomija

U slučaju ozljeda dna zdjelice, kongenitalnih anomalija valvularnog aparata ili rektuma, teških anorektalnih (uključujući onkološke) bolesti, koje su popraćene nehotičnim izlučivanjem izmeta, izvodi se kolostomija - operacija kojom se dio debelog crijeva izvlači kroz otvor u prednjem trbušnom zidu.

Nakon operacije, privremeno ili trajno, pacijenti su prisiljeni hodati s kolostomskim vrećicama – spremnicima za nakupljanje fecesa.

Fekalna inkontinencija je indikacija za kolostomiju samo u vrlo teškim slučajevima.

Ugradnja umjetnog sfinktera

Novi kirurška metoda tretman se sastoji u postavljanju okrugle naprave na napuhavanje (manžeta), koja se naziva "umjetni sfinkter", oko anusa. Pritom se u kožu ugrađuje mala pumpica koju aktiviraju najbolesniji. Kada osoba osjeti potrebu za odlaskom na WC, manšetu ispuhuje i nakon pražnjenja crijeva ponovno napuhava, čime se sprječava mogućnost pražnjenja.

Fekalna inkontinencija u djece

Za zdravu bebu koja se normalno razvija, vještina kontrole pražnjenja crijeva u potpunosti se razvije prije 4-5 godine.


Glavni simptom dječje inkontinencije, u prisutnosti koje liječnik dijagnosticira "encopresis" je redovito ili periodično otkrivanje izmeta na donjem rublju kod djeteta starijeg od 4 godine. Ako je dijete barem 6 mjeseci uspjelo kontrolirati pražnjenje crijeva, nakon čega je došlo do recidiva, dijagnosticira se sekundarna enkopreza.

Manifestacije i uzroci bolesti

Simptomi fekalne inkontinencije kod djece najčešće se razvijaju u pozadini kroničnog zatvora. U 4% djece od 4 do 6 godina i 1-2% školske djece koja su upoznata s problemom zatvora, opaža se redovita ili periodična enkopreza I-II stupnja.

Ostali uobičajeni uzroci inkontinencije u djece uključuju:

  • Mentalni i emocionalni stres (strah, strah). Djeca bolno reagiraju na akutna iskustva samca. Smrt voljene osobe, strah od roditelja ili učitelja, nesreća - ovi i drugi dojmovi koji deprimiraju djetetovu psihu često postaju kronični strahovi i dovode do fekalne inkontinencije.
  • Uporno ignoriranje nagona za defekacijom. Ponekad roditelji toliko revno pokušavaju razviti higijenske vještine kod djeteta da ono kategorički gubi želju za odlaskom na WC. Takav nasilni trening završava sustavnim potiskivanjem nagona za defekaciju. Kao rezultat toga, rektum se prelijeva izmetom, koji se nehotice počinje izdvajati. Dugotrajno zadržavanje izmeta izaziva prenaprezanje crijeva i smanjenje osjetljivosti živčanih završetaka, što dodatno pogoršava problem.
  • Neurološki poremećaji - autonomni poremećaji, epilepsija, lezije leđne moždine, neuromuskularne patologije (dječja cerebralna paraliza, kongenitalna amiotonija).
  • Prethodne bolesti gastrointestinalnog trakta - dispepsija, kolitis, dizenterija.
  • Kongenitalna degenerativne promjene stijenke rektuma, posebno.
  • Zarazne bolesti mokraćnog sustava (uglavnom kod djevojčica).

U većini bolesne djece fekalna inkontinencija se opaža tijekom dana tijekom budnosti. Noćna i mješovita enkopreza mnogo su rjeđe i obično ukazuju na emocionalni ili neurološki poremećaj.

Nakon analize uzroka fekalne inkontinencije, mogu se razlikovati dvije vrste pedijatrijske enkopreze:

  • prava organska enkopreza povezana s disfunkcijom rektuma, kongenitalnim malformacijama, asfiksijom i drugim funkcionalnim poremećajima;
  • lažna enkopreza ili paradoksalna fekalna inkontinencija, povezana sa stagnacijom fecesa u prepunoj rektalnoj ampuli.

Dijagnostika i liječenje pedijatrijske enkopreze

Prvi zadatak liječnika je identificirati uzrok koji je uzrokovao fekalnu inkontinenciju. Da bi se isključili ili potvrdili organski čimbenici podrijetla bolesti, koriste se fizikalne metode pregleda (pregled i palpacija), analiziraju se anamnestički podaci, osobito učestalost nenamjernih defekacija, volumen izlučenog izmeta, prisutnost ili odsutnost nagona itd.

Ovisno o rezultatima fizičkog pregleda, mladom pacijentu može biti potrebno:

  • savjetovanje s neurologom u slučaju sumnje na neurološke ili neuromuskularne patologije;
  • opća analiza i bakteriološka kultura urina za otkrivanje infekcija mokraćnog sustava;
  • laboratorijskim testovima za određivanje sistemska bolest, kao mogući uzrok fekalne inkontinencije;
  • pregledna radiografija trbušne šupljine kako bi se utvrdio volumen izmeta i stanje distalnog rektuma sa zatvorom;
  • rektalna manometrija ili rektalna biopsija ako se sumnja da beba ima urođene mane razvoj ovog organa.

Liječenje fekalne inkontinencije kod djeteta provodi se prema sljedećoj shemi:

  1. Čišćenje. Ujutro i navečer tijekom mjesec dana djetetu se daju klistiri za čišćenje kako bi se izmet izbacio i istovremeno razvio refleks za defekaciju.
  2. Učenje redovitog pražnjenja crijeva. Ova je faza usko povezana s prethodnom. Defekacija u točno određeno doba dana značajno smanjuje rizik od nevoljnog ispuštanja crijevnog sadržaja. Istodobno, nužno stvaraju mirno i prijateljsko okruženje, tako da dijete ima isključivo pozitivne asocijacije na odlazak na WC.
  3. Psihološki utjecaj na bebu. Djetetu se objašnjava da nije ono krivo što se takve "katastrofe" događaju. Pristupačnim riječima govori mu se o fiziološkom podrijetlu problema i uvjerava ga da su tegobe privremene. Nemojte prigovarati, grditi, a još više prijetiti djetetu.
  4. Pravilna prehrana. Mali pacijent se hrani lako probavljivom i umjereno laksativnom hranom: juhe od povrća, fermentirani mliječni proizvodi, kupus, bilje, suhe šljive, med, svježi kruh. Da biste postigli izraženiji laksativni učinak, koristite biljni pripravci(senna, hackthorn) i vazelinovo ulje.
  5. Trening sfinktera. Tanka gumena cjevčica umetne se u analni kanal do dubine od 3-4 cm i od djeteta se traži da najprije stisne i opusti analni sfinkter, zatim hoda 3-5 minuta držeći cjevčicu, a zatim je istisne van, kao da vrši nuždu. Ova metoda je prikladna za djecu stariju od 6-7 godina, koja zbog svoje dobi već mogu razumjeti i ispuniti potrebne uvjete treninga.
  6. Električna stimulacija mišića valvularnog aparata. Dijadinamičke struje koje se koriste tijekom električne stimulacije omogućuju vam da vratite prekinuti odnos između rektuma i aparata sfinktera koji ga podržava. Zahvat se izvodi isključivo ambulantno ili bolnički 8-10 puta.
  7. Injekcijska primjena prozerina. Liječnik također može odlučiti primijeniti 0,05% otopinu prozerina, inhibitora koji obnavlja neuromuskularnu provodljivost. Tijek liječenja prozerinom je 10-12 dana.

Lažnu enkoprezu je teže liječiti. Za potpuni oporavak obično je potrebno najmanje 4-5 terapijskih tečajeva. Dok prava fekalna inkontinencija ostaje u prošlosti za 98% pacijenata od 100, pod uvjetom da je jedan gore opisani tretman ispravno završen.

Socijalna izolacija, koja često zadesi oboljele od enkopreze, često ih tjera u duboku depresiju. Važno je shvatiti da je ozbiljno fekalna inkontinencija potpuno izlječiva bolest. Nemojte biti sami sa svojim problemom, već poduzmite konkretne korake da ga riješite:

  • Pitati za medicinska pomoć. Unatoč delikatnosti bolesti i osjećaju srama koji je prisutan na toj pozadini, posjet liječniku trebao bi biti prvi korak na putu ozdravljenja.
  • Vodite dnevnik prehrane. Dnevnik je neophodan kako bi se identificirala i izbacila iz prehrane hrana koja uzrokuje fekalnu inkontinenciju. Zapišite nazive proizvoda, kada ste ih i u kojim količinama konzumirali. Zatim pratite i zabilježite reakciju crijeva na njih.
  • Nosite sa sobom potrebne higijenske potrepštine - jednokratno donje rublje, mokre i papirnate maramice i sl. Kako biste izbjegli neugodnosti u slučaju neočekivanog pražnjenja crijeva, navedene higijenske potrepštine neka uvijek budu uz vas.
  • Idite na toalet prije izlaska iz kuće. U isto vrijeme pokušajte isprazniti crijeva, ali nemojte sebi prigovarati u slučaju neuspjeha.
  • Održavajte područje oko anusa suhim. Kako biste izbjegli iritacije i pelenski osip, operite ga nakon svake nužde, koristeći posebne kreme i pudere kako biste stvorili barijeru protiv vlage.

Normalno, mišići anusa mogu zadržati plinoviti sadržaj crijeva i izmet različite konzistencije kada tjelesna aktivnost, mijenjanje položaja tijela, kašljanje, kihanje do pravog trenutka. Odsutnost ili gubitak sposobnosti kontrole defekacije (izlučivanje fecesa) naziva se enkopreza. Patologija može biti urođena ili stečena. Češće se dijagnosticira kod žena. U starijih osoba fekalna inkontinencija obično se kombinira s urinarnom inkontinencijom.

Princip čina defekacije

Ljudi su u stanju suzbiti nagon za defekacijom s otprilike 2 godine života. Praćenje crijeva kontrolira CNS.

Dostižući anus, izmet obično već ima potrebnu gustoću i volumen (prosječno 200 ml). Mišići sfinkteri drže kamenac, omogućujući pražnjenje crijeva točno u pravom trenutku.

Mišići trbušne šupljine i dna zdjelice također su uključeni u proces defekacije.

Sorte

Encopresis dolazi u različitim stupnjevima težine.

Postoje 3 stupnja poremećaja defekacije:

  • poteškoće sa zadržavanjem plinova;
  • inkontinencija razrijeđenog izmeta i plinova;
  • nemogućnost kontrole pražnjenja bilo kakve konzistencije.

Kada se pojave prve tegobe, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć.

Simptom bolesti

Uzroci problema u provedbi čina defekacije mogu biti urođeni, nastati kao komplikacija bolesti ili postati posljedica ozljeda (mozak, anus).

U prvom slučaju, patologija se javlja kada:

  • defekt analnog kanala;
  • razvojni poremećaji mozga i leđne moždine.

Kao simptom bolesti, enkopreza se očituje u konstipaciji, raku rektuma, proljevu, hemoroidima.

Rijetke fekalne mase brzo ulaze u rektum. Teže ih je držati nego formirane kamence, pa je enkopreza čest dodatak poremećaju.

Hemoroidi koji su nastali oko analnog područja otežavaju obturatornu funkciju sfinktera. Dio izmeta će procuriti kroz anus.

Zatvor

Određeni volumen kamenja povećane tvrdoće skuplja se u rektumu. Izmet koji je tekućine konzistencije nakuplja se iza zbijenih formacija i prolazi kroz njih.

U kasnijim fazama malignog procesa kod muškaraca i žena jedan od simptoma je fekalna inkontinencija. Izmet može postati tamne boje (zbog primjesa krvi). Postupak pražnjenja postaje bolan.

Znak poremećenog rada mišića i živaca analne regije

Patologija može biti posljedica kršenja tonusa mišića sfinktera i rektuma, zatajenja živaca, disfunkcije dna zdjelice.

Smanjen tonus mišića rektuma i sfinktera

Slabljenje ili pretjerano istezanje mišića sfinktera smanjuje sposobnost zadržavanja stolice.

Upalni procesi u crijevima, operacije u anusu, radioterapija mogu izazvati stvaranje ožiljaka u rektumu. To smanjuje njegovu elastičnost. Rektum se slabije rasteže i gubi sposobnost kontrole stolice, što dovodi do enkopreze.

Neuspjeh živaca

Ako živčani završeci koji se nalaze u području sfinktera i rektuma ne rade pravilno, tada se mišići neće stezati i opuštati prema potrebi, a osoba više neće osjećati potrebu za pražnjenjem crijeva.

Takvo stanje može biti posljedica navike ne obraćanja pozornosti na nagon za defekacijom, kao i nekih bolesti (multipla skleroza, dijabetes).

Disfunkcije dna zdjelice

Prekid mišića, ligamenata ili živaca dna zdjelice čimbenik je koji uzrokuje fekalnu inkontinenciju.

Ponekad porođaj koji se odvijao s traumom maternice, Mjehur postati faktor provokacije enkopreze. Disfunkcija počinje smetati odmah ili godinama kasnije.

Manifestacija neuroloških poremećaja

Fekalna inkontinencija može biti jedan od simptoma neuroloških poremećaja: manično-depresivnog ili katoničkog sindroma, shizofrenije, psihoze. U ovom slučaju, promjena u radu središnjeg živčanog sustava postaje uzrok poremećaja.

Uz poremećaje živčanog sustava povezane s dobi, često je povezana fekalna inkontinencija kod starijih osoba.

Dijagnostika

Disfunkcija se utvrđuje na temelju simptoma, izvedbe dijagnostičkih studija.

  • defekografija - rendgenski pregled informiranje o mogućnosti rektuma da obavlja svoje funkcije;
  • anorektalna manometrija - proučavati pritisak, odgovor na živčani signali i rad mišića sfinktera, kao i provjera osjetljivosti rektuma;
  • magnetska rezonancija - odabire se za dobivanje slika mišića sfinktera;
  • transrektalni ultrazvuk - za proučavanje stanja mišića anusa i rektuma;
  • sigmoidoskopija - pregled rektuma pomoću posebne cijevi. Pomaže u identifikaciji upalni procesi, cicatricijalne promjene, neoplazme;
  • elektromiografija dna zdjelice i rektuma - pojašnjava kako funkcioniraju živci koji reguliraju rad ovih mišića.

Tek utvrđivanjem uzroka enkopreze, stručnjak će moći propisati učinkovito liječenje.

Principi terapije

Osnova liječenja je promjena prehrane, terapija lijekovima. Mogu se propisati vježbe koje jačaju mišiće dna zdjelice. U nekim slučajevima samo je operacija učinkovita.

Korekcija prehrane

Da bi se uklonila disfunkcija, važno je normalizirati prirodu stolice. Morate jesti 4-5 puta dnevno. Porcije trebaju biti male.

Isključiti iz jelovnika:

  • kruh;
  • tjestenina;
  • sirovo povrće i voće;
  • žitarice (proso, griz, riža, ječam);
  • kava;
  • dimljeno meso;
  • kakao;
  • čokoladni proizvodi;
  • češnjak;
  • konzervirana hrana;
  • citrusi;
  • banane.

Važno je piti dovoljno tekućine (do 2 litre dnevno).

Dijeta bi trebala uključivati:

  • sluzave juhe;
  • kuhano povrće;
  • fermentirani mliječni proizvodi (jogurt, kefir);
  • sušeno voće (suhe marelice, smokve, suhe šljive).

Liječenje

S disfunkcijom gastrointestinalnog trakta, terapija je usmjerena na uklanjanje vrste patologije.

Najčešće se ispravljaju 2 mogućnosti kršenja defekacije:

  • proljev - propisuje lijekove koji povećavaju količinu fekalne mase (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Mogu se propisati lijekovi protiv proljeva koji smanjuju nagon za pražnjenjem crijeva i usporavaju peristaltiku (Suprilol, Diara, Imodium);
  • zatvor - propisuje lijekove koji omekšavaju kamenje i ubrzavaju njihovu evakuaciju. (Natrijev pikosulfat, Bisakodil).

S neurološkim poremećajima provodi se liječenje osnovne bolesti.

Izvođenje posebne gimnastike može ojačati mišiće dna zdjelice.

Učinkovite vježbe bit će:

  • brza kontrakcija i opuštanje mišića zdjelice - 50-100 puta dnevno;
  • napetost mišića kao kod mokrenja (muškarci) ili defekacije (žene) - 20-50 puta dnevno.

Gimnastika se može izvoditi u bilo kojem položaju tijela. Ona je drugima nevidljiva.

neuromodulacija

Neuromodulacija (elektrostimulacija, električna stimulacija) izvodi se posebnim elektrodama. Postavljeni su na živčane završetke rektuma i anusa i redovito se aktiviraju. Trajanje jedne sesije je 10-20 minuta. Tijek liječenja je 2 tjedna. Ponovno imenovanje neuromodulacije moguće je nakon 3 mjeseca.

Kirurgija

Ako je medicinska terapija ili enkopreza neučinkovita zbog oštećenja ili anatomskih poremećaja dna zdjelice ili analnog sfinktera, provodi se kirurška korekcija.

To bi mogao biti:

  • sfinkteroplastika (povezivanje ozlijeđenih mišića sfinktera);
  • sfinkterolevatoroplastika (normalizacija funkcija anusa);
  • sfinkterogluteoplastika (obnova sfinktera pomoću tkiva uzetog iz mišića gluteusa maximusa).

Ponekad može biti potrebna kolostomija. Operacija je izvlačenje dijela debelo crijevo kroz otvor u abdomenu i formiranje kolostome za uklanjanje plinova, fecesa i sluzi.

Liječenje narodnim lijekovima

Recepti tradicionalna medicina može se koristiti kao dio složenog liječenja fekalne inkontinencije.

Učinkoviti recepti su:

  • infuzija rizoma calamusa - 20 g suhih i nasjeckanih bobica treba preliti s 200 ml kipuće vode. Potrebno je inzistirati u roku od 1 sata. Pijte 1 žličicu. nakon svakog obroka;
  • svježe bobice ili sok od rowan - konzumirajte 1 žličicu. bobice ili sok nakon jela 3 puta dnevno;
  • med - jedite 10 g meda 3 puta dnevno.

Kontraindikacije za takvu terapiju su gastrointestinalne bolesti u akutnoj fazi, alergijske reakcije.

Stalni kontakt kože analnog područja s izmetom može izazvati iritaciju. Potrebno:

  • oprati i nježno osušiti anus nakon svakog slučaja enkopreze;
  • nanesite kremu koja na koži stvara film koji štiti od vlage (Relief, Aurobin, Fleming);
  • koristiti dnevne jastučiće;
  • odbijte sintetičko, preusko donje rublje, kao i tanga gaćice.

Encopresis je problem koji može biti simptom ozbiljnih patologija. Pronalaženje uzroka fekalne inkontinencije kod muškaraca i žena u procesu dijagnoze omogućuje vam odabir najbolje opcije liječenja. Terapija može biti medikamentozna ili kirurška. Kirurgija rijetko korišten. Uklanjanje poremećaja omogućuje vam normalizaciju kvalitete života.

Ako izlazak stolice i plinova izmakne kontroli, to može postati ozbiljan problem.

Postoje bolesti i poremećaji kojih se stidimo, a o čijoj prisutnosti se trudimo ne govoriti drugima. Među “sramotnim” poremećajima našeg organizma ima i onih zbog kojih i uobičajeni boravak u javnosti izaziva strah i tjeskobu. Inkontinencija stolice i plinova ili analna inkontinencija jedan je od takvih poremećaja.

Inkontinencija izmeta i plinova, oblici i vrste

Fekalna inkontinencija je nemogućnost kontrole analnog sfinktera. Prema stupnju slabljenja kontrole nad tim procesom razlikuju se tri faze:

  • Gubitak kontrole nad procesom odvajanja plina.
  • Inkontinencija plinova i tekućeg izmeta.
  • Inkontinencija plinova, tekućeg i krutog izmeta najteži je oblik gubitka kontrole nad procesom sfinktera.

U tom slučaju osoba može, ali i ne mora osjetiti da ima stolicu. U prvom slučaju, do curenja stolice može doći kada osoba osjeća potrebu za defekacijom, ali ne može kontrolirati taj proces. U drugom - kada se istjecanje izmeta javlja spontano, a pritom osoba ne osjeća nikakav nagon.

Za dojenčad je inkontinencija stolice i plinova normalna. Ali do treće godine dijete bi trebalo naučiti kontrolirati te procese. Ako se analna inkontinencija primijeti kod odraslih, to je ozbiljan problem. Inkontinencija izmeta i plinova često se javlja u starijoj dobi, ali se može pojaviti i mnogo ranije.

Uzroci neoperabilnosti sfinktera anusa

Razlozi za razvoj ovog fenomena mogu biti vrlo različiti, i anatomski nedostaci i fiziološki poremećaji mogu dovesti do inkontinencije. Uzroci inkontinencije stolice i plinova uključuju:

  • Anatomski problemi. Na primjer, fistule u anusu i analne fisure mogu uzrokovati disfunkciju sfinktera.
  • organski uzroci. Ozljede mozga ili leđne moždine, postoperativne i postporođajne traume.
  • Psihogeni čimbenici: neuroza, psihoza, histerija .

Inkontinencija izmeta i plinova može biti manifestacija nekih bolesti. Katatonični sindrom, manično-depresivni sindrom, demencija, epilepsija mogu dovesti do nekontroliranog pražnjenja crijeva.

Liječenje fekalne inkontinencije i plinova

Za liječenje ovog poremećaja potrebno je razumjeti uzroke njegove pojave i na temelju toga prilagoditi liječenje. Također je važno koliko se gubi kontrola nad radom analnog sfinktera.

Za liječenje inkontinencije fecesa i plinova primijeniti:

Fizioterapija

Ovo je vrlo važan dio liječenja. , usmjeren na treniranje mišića analnog sfinktera. Postoji mnogo različitih metoda . Na primjer, možete jednostavno pokušati stisnuti i otpustiti sfinkter nekoliko puta dnevno na nekoliko minuta.

Trening sfinktera metodom biofeedbacka prilično je uobičajen. U tom se slučaju u anus uvodi poseban uređaj - balon napunjen zrakom. Pacijent pokušava učiniti napor i stisnuti sfinkter. To stvara pritisak na balon. Podaci o tome koliko je analni sfinkter stisnut prikazuju se na posebnom monitoru spojenom na balon.

Druga mogućnost za vraćanje funkcija analnog sfinktera je iritacija električnom strujom.

Dijeta

U nekim slučajevima, curenje izmeta opaža se samo s proljevom. U ovom slučaju, prije svega, morate obratiti pozornost na prehranu. Iz jelovnika je potrebno isključiti proizvode koji izazivaju.

Osim toga, osobama koje pate od inkontinencije stolice i plinova savjetuje se unos više proteina i dijetalnih vlakana.

Kirurška intervencija

Uzrok urinarne inkontinencije kod muškaraca može biti stalna konzumacija kofeina, pokazalo je novo istraživanje koje su proveli američki urolozi.

Ako su gore navedene metode neučinkovite, preporučuje se kirurška intervencija. Operacija se provodi samo stacionarni uvjeti. Suština intervencije je primanje slomljenog sfinktera. Lik kirurška intervencija ovisi o jačini oštećenja sfinktera i o tome koji su dijelovi mišićne strukture analnog sfinktera deformirani.

S blagim stupnjem oštećenja koristi se sfinkteroplastika, a s opsežnijim - sfinkterolevatoroplastika. Sfinkteroplastikom se izvodi štedljiva ekscizija defekta, nakon čega se rade dva ili tri catgut šava. Tijekom sfinkterolevatoroplastike radi se opsežniji kirurški zahvat pri kojem se mišići sfinkteri šivaju, dio rektalne stijenke nabora i tako se formira pravilan oblik analnog kanala.

Odabir vrste kirurške intervencije donosi liječnik na temelju podataka o stanju analnog sfinktera, stanja živčanog sustava i drugih važnih zdravstvenih pokazatelja.

Ako je proces oslobađanja plinova i izmeta postao nekontroliran - to je prilično ozbiljno kršenje i trebat će dosta vremena da se obnovi rad sfinktera. Budite strpljivi, prilagodite se pozitivnom rezultatu i slijedite sve preporuke liječnika - to će vam pomoći da se nosite s problemom.