- kronični metabolički poremećaj, koji se temelji na nedostatku stvaranja vlastitog inzulina i povećanju razine glukoze u krvi. Manifestira se osjećajem žeđi, povećanjem količine izlučene mokraće, pojačanim apetitom, slabošću, vrtoglavicom, usporenim zacjeljivanjem rana i sl. Bolest je kronična, često s progresivnim tijekom. Visok rizik od moždanog udara zatajenja bubrega, infarkt miokarda, gangrena ekstremiteta, sljepoća. Oštre fluktuacije šećera u krvi uzrokuju stanja opasna po život: hipo- i hiperglikemijsku komu.

MKB-10

E10-E14

Opće informacije

Dijabetes melitus drugi je najčešći metabolički poremećaj nakon pretilosti. Oko 10% svjetske populacije boluje od dijabetesa, ali s obzirom skrivene forme bolesti, ta brojka može biti 3-4 puta veća. Dijabetes razvija se kao posljedica kroničnog nedostatka inzulina i prati ga poremećaj metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti. Inzulin proizvode ß stanice Langerhansovih otočića u gušterači.

Sudjelujući u metabolizmu ugljikohidrata, inzulin povećava ulazak glukoze u stanice, potiče sintezu i nakupljanje glikogena u jetri te inhibira razgradnju ugljikohidratnih spojeva. U procesu metabolizma proteina, inzulin pojačava sintezu nukleinskih kiselina, proteina i inhibira njihov raspad. Djelovanje inzulina na metabolizam masti je aktiviranje ulaska glukoze u masne stanice, energetske procese u stanicama, sintezu masnih kiselina i usporavanje razgradnje masti. Uz sudjelovanje inzulina, poboljšava se proces ulaska natrija u stanicu. Poremećaji metaboličkih procesa kontroliranih inzulinom mogu se razviti kod nedovoljne sinteze inzulina (dijabetes melitus tipa I) ili kod otpornosti tkiva na inzulin (šećerna bolest tipa II).

Uzroci i mehanizam razvoja

Dijabetes melitus tipa I češće se otkriva kod mladih pacijenata mlađih od 30 godina. Kršenje sinteze inzulina razvija se kao posljedica oštećenja gušterače autoimune prirode i uništavanja ß-stanica koje proizvode inzulin. Kod većine bolesnika dijabetes melitus nastaje nakon virusne infekcije (zaušnjaci, rubeola, virusni hepatitis) ili toksičnih učinaka (nitrozamini, pesticidi, lijekovi itd.), čiji imunološki odgovor uzrokuje smrt stanica gušterače. Dijabetes melitus se razvija ako je zahvaćeno više od 80% stanica koje proizvode inzulin. Kao autoimuna bolest, dijabetes melitus tipa I često se kombinira s drugim procesima autoimune geneze: tireotoksikozom, difuznom toksičnom gušavošću itd.

Postoje tri stupnja težine dijabetes melitusa: blagi (I), umjereni (II) i teški (III) te tri stanja kompenzacije poremećaja metabolizma ugljikohidrata: kompenzirano, subkompenzirano i dekompenzirano.

Simptomi

Razvoj dijabetesa tipa I je brz, tip II - naprotiv, postupno. Često postoji latentni, asimptomatski tijek dijabetes melitusa, a njegovo otkrivanje događa se slučajno tijekom proučavanja fundusa ili laboratorijskog određivanja šećera u krvi i urinu. Klinički, dijabetes tipa I i tip II manifestiraju se na različite načine, ali su im zajednički sljedeći simptomi:

• žeđ i suha usta, popraćena polidipsijom (povećanim unosom tekućine) do 8-10 litara dnevno;
• poliurija (obilno i često mokrenje);
• polifagija (povećan apetit);
• suha koža i sluznice, popraćena svrbežom (uključujući perineum), pustularne infekcije kože;
• poremećaj sna, slabost, smanjena izvedba;
• konvulzije u mišiće potkoljenice Oh;
• oštećenje vida.

Manifestacije dijabetesa tipa I karakteriziraju jaka žeđ, učestalo mokrenje, mučnina, slabost, povraćanje, povećani umor, stalna glad, gubitak tjelesne težine (s normalnom ili povećanom prehranom), razdražljivost. Znak dijabetesa kod djece je pojava mokrenja u krevet, pogotovo ako dijete prethodno nije mokrilo u krevet. Kod dijabetesa tipa 1 veća je vjerojatnost razvoja hiperglikemijskih (kritično visoka razina šećera u krvi) i hipoglikemijskih (kritično niska razina šećera u krvi) stanja koja zahtijevaju hitne mjere.

Kod dijabetes melitusa tipa II prevladava svrbež, žeđ, zamagljen vid, jaka pospanost i umor, kožne infekcije, sporo zacjeljivanje rana, parestezija i utrnulost nogu. Bolesnici s dijabetesom tipa II često su pretili.

Tijek dijabetesa često prati gubitak dlaka na donjim ekstremitetima i pojačana dlakavost na licu, pojava ksantoma (male žućkaste izrasline po tijelu), balanopostitis kod muškaraca i vulvovaginitis kod žena. Kako dijabetes napreduje, kršenje svih vrsta metabolizma dovodi do smanjenja imuniteta i otpornosti na infekcije. Dugotrajna šećerna bolest uzrokuje oštećenje koštanog sustava, što se očituje osteoporozom (stanjivanjem kostiju). Javljaju se bolovi u križima, kostima, zglobovima, dislokacije i subluksacije kralježaka i zglobova, prijelomi i deformacije kostiju, što dovodi do invaliditeta.

Komplikacije

Tijek dijabetes melitusa može biti kompliciran razvojem višestrukih organskih poremećaja:

• dijabetička angiopatija - povećana vaskularna propusnost, njihova krhkost, tromboza, ateroskleroza, što dovodi do razvoja koronarne bolesti srca, intermitentna klaudikacija, dijabetička encefalopatija;
• dijabetička polineuropatija - oštećenje perifernih živaca u 75% pacijenata, što rezultira kršenjem osjetljivosti, oticanjem i hladnoćom ekstremiteta, osjećajem peckanja i "puzećim" goosebumps. Dijabetička neuropatija razvija se godinama nakon pojave dijabetes melitusa, a češća je kod tipa koji nije ovisan o inzulinu;
• dijabetička retinopatija - uništavanje mrežnice, arterija, vena i kapilara oka, smanjen vid, prepun odvajanja mrežnice i potpune sljepoće. Kod dijabetesa tipa I manifestira se nakon 10-15 godina, u tipu II - ranije, otkriva se u 80-95% bolesnika;
• dijabetička nefropatija - oštećenje bubrežnih žila s oštećenom funkcijom bubrega i razvojem zatajenja bubrega. Primjećuje se u 40-45% bolesnika s dijabetes melitusom nakon 15-20 godina od početka bolesti;
• dijabetičko stopalo - poremećaji cirkulacije donjih ekstremiteta, bolovi u mišićima potkoljenice, trofični ulkusi, uništavanje kostiju i zglobova stopala.

Kritična, akutno nastajuća stanja kod dijabetes melitusa su dijabetička (hiperglikemijska) i hipoglikemijska koma.

Hiperglikemija i koma razvijaju se kao rezultat oštrog i značajnog povećanja razine glukoze u krvi. Pretnjaci hiperglikemije su sve veća opća slabost, slabost, glavobolja, depresija, gubitak apetita. Zatim se javljaju bolovi u trbuhu, Kussmaulovo bučno disanje, povraćanje s mirisom acetona iz usta, progresivna apatija i pospanost te pad krvnog tlaka. Ovo stanje je uzrokovano ketoacidozom (nakupljanjem ketonskih tijela) u krvi i može dovesti do gubitka svijesti - dijabetička koma i smrti pacijenta.

Suprotno kritično stanje kod dijabetes melitusa - hipoglikemijska koma razvija se s oštrim padom razine glukoze u krvi, često zbog predoziranja inzulinom. Povećanje hipoglikemije je naglo, brzo. Javlja se oštar osjećaj gladi, slabost, drhtanje udova, plitko disanje, arterijska hipertenzija, koža bolesnika je hladna, mokra, ponekad se razvijaju konvulzije.

Prevencija komplikacija kod dijabetes melitusa moguća je stalnim liječenjem i pažljivim praćenjem razine glukoze u krvi.

Dijagnostika

Prisutnost dijabetes melitusa dokazuje sadržaj glukoze u kapilarnoj krvi na prazan želudac, veći od 6,5 mmol / l. Normalno, nema glukoze u urinu, jer se zadržava u tijelu putem bubrežnog filtra. S povećanjem razine glukoze u krvi za više od 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), bubrežna barijera zataji i prelazi glukozu u urin. Prisutnost šećera u urinu određuje se posebnim test trakama. Minimalna razina glukoze u krvi pri kojoj se počinje određivati ​​u urinu naziva se "bubrežni prag".

Pregled za sumnju na dijabetes melitus uključuje određivanje razine:

• glukoza natašte u kapilarnoj krvi (iz prsta);
• glukoza i ketonska tijela u urinu - njihova prisutnost ukazuje na dijabetes melitus;
• glikolizirani hemoglobin - značajno povećan kod dijabetes melitusa;
• C-peptid i inzulin u krvi - kod dijabetes melitusa tipa I, oba pokazatelja su značajno smanjena, kod tipa II su praktički nepromijenjeni;
• provođenje testa opterećenja (test tolerancije na glukozu): određivanje glukoze na prazan želudac i 1 i 2 sata nakon uzimanja 75 g šećera otopljenog u 1,5 čaše prokuhane vode. Negativan (ne potvrđuje dijabetes melitus) rezultat testa smatra se testovima: natašte< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/l pri prvom mjerenju i >11,1 mmol/l 2 sata nakon punjenja glukozom.

Za dijagnosticiranje komplikacija dijabetesa provode se dodatni pregledi: ultrazvuk bubrega, reovazografija donjih ekstremiteta, reoencefalografija, EEG mozga.

Liječenje

Provedba preporuka dijabetologa, samokontrola i liječenje šećerne bolesti provode se cijeli život i mogu značajno usporiti ili izbjeći komplicirane varijante tijeka bolesti. Liječenje bilo kojeg oblika dijabetes melitusa usmjereno je na smanjenje razine glukoze u krvi, normalizaciju svih vrsta metabolizma i sprječavanje komplikacija.

Osnova liječenja svih oblika šećerne bolesti je dijetoterapija, uzimajući u obzir spol, dob, tjelesnu težinu, tjelesnu aktivnost bolesnika. Obuka se provodi na principima izračuna kalorijskog sadržaja prehrane, uzimajući u obzir sadržaj ugljikohidrata, masti, bjelančevina, vitamina i mikroelemenata. Kod šećerne bolesti ovisnog o inzulinu preporuča se unos ugljikohidrata u isto vrijeme kako bi se olakšala kontrola i korekcija razine glukoze inzulinom. Kod IDDM tipa I ograničen je unos masne hrane koja pridonosi ketoacidozi. Kod dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu, isključene su sve vrste šećera i smanjen ukupni sadržaj kalorija u hrani.

Prehrana bi trebala biti frakcijska (najmanje 4-5 puta dnevno), s ravnomjernom raspodjelom ugljikohidrata, pridonoseći stabilnoj razini glukoze i održavanju bazalnog metabolizma. Preporučuju se posebni dijabetički proizvodi na bazi sladila (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza itd.). Korekcija dijabetičkih poremećaja samo jednom dijetom koristi se u blagom stupnju bolesti.

Izbor liječenje lijekovima dijabetes melitus određuje se prema vrsti bolesti. Bolesnicima s dijabetesom tipa I prikazana je inzulinska terapija, s tipom II - dijeta i hipoglikemijska sredstva (inzulin se propisuje za neučinkovitost uzimanja oblika tableta, razvoj ketoazidoze i precoma, tuberkuloza, kronični pijelonefritis, zatajenje jetre i bubrega).

Uvođenje inzulina provodi se pod sustavnom kontrolom razine glukoze u krvi i urinu. Tri su glavne vrste inzulina prema mehanizmu i trajanju djelovanja: produljeno (produljeno), srednje dugo i kratko djelovanje. Dugodjelujući inzulin primjenjuje se jednom dnevno, neovisno o obroku. Češće se propisuju injekcije produljenog inzulina zajedno s lijekovima srednjeg i kratkog djelovanja, što omogućuje kompenzaciju dijabetes melitusa.

Uporaba inzulina je opasna s predoziranjem, što dovodi do oštrog pada šećera, razvoja stanja hipoglikemije i kome. Odabir lijekova i doze inzulina provodi se uzimajući u obzir promjene u tjelesnoj aktivnosti pacijenta tijekom dana, stabilnost razine šećera u krvi, sadržaj kalorija u prehrani, fragmentaciju prehrane, toleranciju na inzulin itd. Lokalni razvoj moguć je s inzulinskom terapijom (bol, crvenilo, oteklina na mjestu ubrizgavanja) i opći (do anafilaksije) alergijske reakcije. Također, inzulinska terapija može biti komplicirana lipodistrofijom - "kvarovima" u masnom tkivu na mjestu ubrizgavanja inzulina.

Tablete za snižavanje šećera propisuju se za dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu uz dijetu. Prema mehanizmu snižavanja šećera u krvi razlikuju se sljedeće skupine hipoglikemijskih sredstava:

• pripravci sulfoniluree (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimuliraju proizvodnju inzulina ß-stanicama gušterače i potiču prodiranje glukoze u tkiva. Optimalno odabrana doza lijekova u ovoj skupini održava razinu glukoze ne> 8 mmol / l. U slučaju predoziranja može doći do hipoglikemije i kome.
• bigvanidi (metformin, buformin, itd.) - smanjuju apsorpciju glukoze u crijevu i doprinose zasićenju perifernih tkiva s njim. Bigvanidi mogu povećati razine u krvi mokraćne kiseline i izazvati razvoj ozbiljno stanje- laktacidoza u bolesnika starijih od 60 godina, kao i onih koji pate od zatajenja jetre i bubrega, kroničnih infekcija. Bigvanidi se češće propisuju za dijabetes melitus neovisan o inzulinu kod mladih pretilih pacijenata.
• meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - uzrokuju smanjenje razine šećera potičući gušteraču na lučenje inzulina. Djelovanje ovih lijekova ovisi o sadržaju šećera u krvi i ne uzrokuje hipoglikemiju.
• inhibitori alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - usporavaju porast šećera u krvi blokirajući enzime koji sudjeluju u apsorpciji škroba. Nuspojava- nadutost i proljev.
• tiazolidindioni - smanjuju količinu šećera koja se oslobađa iz jetre, povećavaju osjetljivost masnih stanica na inzulin. Kontraindicirana kod zatajenja srca.

Kod dijabetes melitusa važno je poučiti pacijenta i članove njegove obitelji vještinama kontrole dobrobiti i stanja bolesnika, mjerama prve pomoći u razvoju prekomatoznih i komatoznih stanja. Povoljan terapijski učinak kod dijabetesa je smanjenje prekomjerne težine i individualna umjerena tjelesna aktivnost. Zbog napora mišića dolazi do povećanja oksidacije glukoze i smanjenja njezina sadržaja u krvi. Međutim, vježbanje se ne smije započeti pri razinama glukoze > 15 mmol/L, već se prvo mora pustiti da se snize pod utjecajem lijekova. Kod dijabetesa tjelesnu aktivnost treba ravnomjerno rasporediti na sve mišićne skupine.

Prognoza i prevencija

Pacijenti s dijagnosticiranim dijabetes melitusom registrirani su kod endokrinologa. Prilikom organiziranja prava slikaživota, prehrane, liječenja, pacijent se može osjećati zadovoljavajuće dugi niz godina. Pogoršati prognozu dijabetes melitusa i smanjiti očekivani životni vijek bolesnika s akutnim i kroničnim razvojem komplikacija.

Prevencija dijabetes melitusa tipa I svodi se na povećanje otpornosti tijela na infekcije i uklanjanje toksičnih učinaka različitih agenasa na gušteraču. Preventivne mjere za dijabetes melitus tipa II uključuju sprječavanje razvoja pretilosti, korekciju prehrane, osobito kod osoba s opterećenom nasljednom poviješću. Prevencija dekompenzacije i kompliciranog tijeka dijabetes melitusa sastoji se u njegovom pravilnom, sustavnom liječenju.

ENDOKRINOLOGIJA - EURODOCTOR.ru -2005

Dijabetes ovu bolest endokrilni sustav, praćen kroničnim povećanjem razine glukoze u krvi zbog apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina.

Na dijabetes poremećen je metabolizam ugljikohidrata, bjelančevina i masti. Broj oboljelih od dijabetesa u stalnom je porastu, posebice u razvijenim zemljama. Smatra se da od dijabetesa boluje od 2 do 10% stanovništva, ovisno o zemlji prebivališta.

Dijabetes javlja se kod kroničnog nedostatka inzulina. Inzulin je hormon koji se proizvodi u endokrinim otočićima gušterače koji se nazivaju Langerhansovi otočići. Hormon gušterače, inzulin, uključen je u metabolizam ugljikohidrata, proteina i masti u tijelu. Inzulin utječe na metabolizam ugljikohidrata povećanjem dotoka glukoze u stanice organizma, aktiviranjem alternativnih putova sinteze glukoze u organizmu, povećanjem rezervi šećera u jetri, sintezom ugljikohidratnog spoja - glikogena. Istodobno inhibira razgradnju ugljikohidrata.

Učinak inzulina na metabolizam proteina je povećanje sinteze proteina, nukleinskih kiselina i suzbijanje razgradnje proteina. Inzulin pospješuje ulazak glukoze u masne stanice, sintezu tvari koje sadrže masti, aktivira procese dobivanja energije u stanici i inhibira razgradnju masti. Pod djelovanjem inzulina povećava se dotok natrija u stanicu.

Kršenje rada inzulina može se dogoditi s nedostatkom njegove proizvodnje ili s kršenjem njegovog djelovanja na tkiva (kršenje osjetljivosti tkiva). Nedostatak proizvodnje inzulina u tkivima javlja se tijekom autoimunih procesa u gušterači, što dovodi do uništenja stanica Langerhansovih otočića koje proizvode inzulin. Ovo je kako dijabetes melitus tipa 1. Manifestacije bolesti javljaju se ako ostane manje od 20% radnih stanica.

Dijabetes tipa 2 nastaje kada postoji kršenje djelovanja inzulina u tkivima. Ovo stanje se naziva inzulinska rezistencija, kada postoji normalna ili povećan iznos inzulin, ali su stanice tijela neosjetljive na njega. S nedostatkom inzulina smanjuje se dotok glukoze u stanicu, povećava se sadržaj glukoze u krvi. Aktiviraju se alternativni načini obrade glukoze, koji su popraćeni nakupljanjem sorbitola, glikozaminoglikana, glikiranog hemoglobina u tkivima tijela. Sorbitol doprinosi pojavi katarakte, poremećaju rada malih arterijske žile– arteriole i kapilare (mikroangiopatija), disfunkcija živčani sustav(neuropatija). Glikozaminoglikani dovode do oštećenja zglobova.

Međutim, alternativni putovi za unos glukoze nisu dovoljni za osiguranje energije. Povrede metabolizma proteina dovode do smanjenja sinteze proteinskih spojeva, aktivira se razgradnja proteina. To dovodi do slabosti mišića, disfunkcije srčanog mišića, skeletni mišić. Povećava se peroksidacija masti, nakupljaju se toksični proizvodi koji oštećuju krvne žile. U krvi se povećava sadržaj metaboličkih proizvoda, zvanih ketonska tijela.

Uzroci dijabetesa tipa 1 podijeljeno na:

• autoimuni
• idiopatski.

Uzrok idiopatskog dijabetesa tipa 1 nije utvrđen.

Uzroci dijabetesa tipa 2 uključuju nasljednu predispoziciju i vanjske čimbenike. Međutim, genetska predispozicija igra važnu ulogu, vodeća vrijednost još uvijek imaju okolišne čimbenike.

Razmotrite ove čimbenike:

• Genetski. Bolesnici čiji srodnici imaju dijabetes melitus imaju veći rizik od razvoja ove bolesti. Rizik od razvoja dijabetesa ako je jedan od roditelja bolestan je 3 do 9%.
• Pretilost. S prekomjernom tjelesnom težinom i velikom količinom masnog tkiva, osobito u abdomenu (abdominalni tip), smanjuje se osjetljivost tjelesnih tkiva na inzulin, što olakšava nastanak šećerne bolesti.
• Poremećaji u prehrani. Prehrana bogata ugljikohidratima i siromašna vlaknima dovodi do pretilosti i povećanog rizika od razvoja dijabetesa.
• Kronične stresne situacije. Stanje stresa prati povećana količina kateholamina (adrenalin, norepinefrin), glukokortikoida u krvi, koji doprinose razvoju šećerne bolesti.
• Ateroskleroza, koronarna bolest srca, arterijska hipertenzija s dugim tijekom bolesti smanjuju osjetljivost tkiva na inzulin.
• Neki lijekovi imaju dijabetogeno djelovanje. To su glukokortikoidni sintetski hormoni, diuretici, osobito tiazidni diuretici, neki antihipertenzivi, lijekovi protiv raka.
• Autoimune bolesti (autoimuni tiroiditis, kronična insuficijencija kora nadbubrežne žlijezde) pridonose nastanku dijabetes melitusa.

Normalna je količina glukoze u krvi na prazan želudac, koja ne prelazi 6,1 mmol / l. Količina glukoze od 6,1 do 7,0 naziva se poremećena glikemija natašte. A sadržaj glukoze natašte veći od 7,0 kada se prvi put otkrije smatra se preliminarnom dijagnozom dijabetes melitusa.

Dijabetes melitus je kronična bolest, u kojem je rad endokrinog sustava podložan oštećenju. Dijabetes melitus, čiji se simptomi temelje na dugotrajnom povećanju koncentracije glukoze u krvi i na procesima koji prate promijenjeno stanje metabolizma, razvija se, posebice, zbog nedostatka inzulina, hormona koji proizvodi gušterača, zbog koje tijelo regulira preradu glukoze u tjelesnim tkivima iu njegovim stanicama.

Opći opis

U šećernoj bolesti razvija se kronično povećanje razine šećera u krvi, što određuje stanje kao što se događa zbog nedovoljnog lučenja inzulina ili zbog smanjenja osjetljivosti tjelesnih stanica na njega. U prosjeku, ova bolest je relevantna za 3% populacije, dok je poznato da je dijabetes u djece nešto rjeđi, određujući prosječne stope unutar 0,3%. U međuvremenu, postoji i trend u kojem se broj pacijenata sa šećernom bolešću samo povećava svake godine, a godišnji rast odgovara približno 6-10%.

Stoga se može tvrditi da se otprilike svakih 15 godina broj oboljelih od šećerne bolesti udvostručuje. U sklopu pregleda svjetskih pokazatelja broja oboljelih 2000. godine utvrđena je brojka veća od 120 milijuna, no sada je ukupan broj oboljelih od dijabetesa oko više od 200 milijuna ljudi.

Zadržimo se detaljnije na onim procesima koji su izravno povezani s razvojem dijabetesa, a počnimo s najvažnijim - s inzulinom.

Inzulin je, kao što smo već spomenuli na početku, hormon koji proizvodi gušterača i kontrolira koncentraciju glukoze (tj. šećera) u krvi. U našem tijelu hrana se razgrađuje u crijevima, pri čemu se oslobađa niz različitih tvari koje su tijelu potrebne za puni rad. Jedna od tih tvari je glukoza. Apsorbirana iz crijeva u krv, širi se, na taj način, cijelim tijelom. Nakon jela, visoka razina šećera ima stimulativni učinak na lučenje inzulina od strane gušterače, zbog čega glukoza ulazi u stanice tijela putem krvi, odnosno on je taj koji pomaže smanjiti koncentraciju glukoze u krv. Osim toga, određene stanice bez inzulina jednostavno nisu sposobne asimilirati glukozu iz krvi.

Što se tiče glukoze, ona se ili nakuplja u stanicama tijela ili se odmah pretvara u energiju, koju tijelo troši za jednu ili drugu potrebu. Tijekom dana postoji varijacija u pokazateljima razine glukoze sadržane u krvi, osim toga, njegovi se pokazatelji također mijenjaju ovisno o unosu hrane (to jest, unos hrane ima izravan učinak na te pokazatelje). Sukladno tome, nakon jela dolazi do povećanja razine glukoze, nakon čega se postupno normalizira, što traje dva sata nakon obroka. Normalizacija razine glukoze u krvi, u pravilu, prati smanjenje proizvodnje inzulina, koju, kao što je već jasno, provodi gušterača. U slučaju da se inzulin proizvodi u nedovoljnim količinama, stanice više ne apsorbiraju glukozu kako treba, zbog čega se ona nakuplja u krvi. Zbog povećane razine glukoze u njemu (tj. sa visok šećer), odnosno, pojavljuju se simptomi dijabetesa, kao i komplikacije povezane s ovom bolešću.

Značajke mehanizma razvoja dijabetesa u djece

Dijabetes melitus kod djece razvija se prema istim principima kao i dijabetes melitus kod odraslih. Ipak, karakterizira ga prisutnost određenih vlastitih značajki. Dakle, gušterača kod djeteta, zbog koje se, kako smo saznali, proizvodi inzulin, ima malu veličinu. Do desete godine života udvostruči se i tako dosegne 12 cm, a težina mu je oko 50 grama. Proces proizvodnje inzulina konačno se formira do djetetove dobi od 5 godina, od te dobi pa sve do otprilike 11. godine djeca su posebno osjetljiva na razvoj dijabetes melitusa.

Općenito, metabolički procesi kod djece mnogo su brži nego kod odraslih, a apsorpcija šećera (a to je metabolizam ugljikohidrata) u takvim procesima također nije iznimka. Dnevno, po kilogramu djetetove težine, potrebno mu je ugljikohidrata u količini od 10 grama, što u principu objašnjava ljubav djece prema slatkišima, koja je diktirana sasvim prirodnim potrebama njihovog organizma. Živčani sustav također ima značajan utjecaj na metaboličke procese ugljikohidrata, koji, pak, također nije potpuno formiran, zbog čega su u njemu dopuštene razne vrste kvarova, koji se odražavaju i na razinu šećera u krvi.

Treba napomenuti da iako postoji mišljenje da je konzumacija slatkiša uzrok dijabetesa, pogotovo kada se radi o značajnijim količinama. Naime, ljubav prema slatkom ne dovodi do razvoja dijabetesa, ovaj čimbenik se može smatrati samo predisponirajućim čimbenikom - provokatorom, a time i rizikom od razvoja ove bolesti.

Postoje određeni rizici u smislu individualnih karakteristika koje predisponiraju razvoj ove bolesti. Dakle, nerazvijena i nedonoščad, kao i adolescenti (u ovom slučaju govorimo o pubertetu), su najskloniji šećernoj bolesti. Prekomjerna / značajna tjelesna aktivnost, na primjer, zbog posjeta sportskim sekcijama, također određuje visoke rizike u smislu predispozicije za dijabetes.

Dijabetes melitus: uzroci

Dijabetes melitus može se razviti iz više razloga, a posebno se mogu razlikovati sljedeći.

Utjecaj virusnih infekcija. Virusne infekcije pridonose uništavanju stanica gušterače, zbog čega je osigurana proizvodnja inzulina. Među ovim virusnim infekcijama može se izdvojiti virusna (tzv. zaušnjaci) itd. Neke od ovih virusnih infekcija imaju značajan afinitet prema želučanoj žlijezdi, točnije prema njenim stanicama. Srodnost u općem planu razmatranja označava sposobnost koju jedan predmet ima u odnosu na drugi, zbog čega se, sukladno tome, određuje mogućnost stvaranja novog složenog objekta. U slučaju afiniteta infekcija i stanica žlijezde, uzrokuje se razvoj komplikacija u obliku dijabetesa. Zanimljivo je da među pacijentima koji su preboljeli rubeolu postoji porast slučajeva dijabetes melitusa za prosječno 20% ili čak i više. Također je važno naglasiti da je utjecaj virusne infekcije pojačan prisutnošću nasljedne predispozicije za razvoj dijabetes melitusa. Točno virusna infekcija postaje u velikoj većini slučajeva uzrokom razvoja dijabetes melitusa, što se posebno odnosi na djecu i adolescente.

Nasljedstvo. Često se dijabetes melitus razvija nekoliko puta češće kod onih pacijenata koji imaju rođake s bolešću koju razmatramo. Uz dijabetes kod oba roditelja, rizik od razvoja dijabetesa kod djeteta tijekom života je 100%. U istom slučaju, ako je dijabetes melitus relevantan samo za jednog od roditelja, rizik je 50%, a ako sestra / brat ima ovu bolest, ovaj rizik je 25%. U nastavku ćemo se detaljnije osvrnuti na klasifikaciju dijabetes melitusa, ali za sada ćemo samo primijetiti značajke dijabetes melitusa tipa 1 za ovaj predisponirajući čimbenik. Oni se odnose na činjenicu da s ovim tipom dijabetesa, čak ni relevantnost nasljedne predispozicije ne određuje obveznu i bezuvjetnu činjenicu daljnjeg razvoja ove bolesti u bolesnika. Na primjer, poznato je da je vjerojatnost prijenosa neispravnog gena s roditelja na dijete u prisutnosti dijabetesa tipa 1 prilično niska - oko 4%. Osim toga, poznati su slučajevi morbiditeta kada se dijabetes manifestirao samo kod jednog od para blizanaca, odnosno drugi je ostao zdrav. Stoga čak ni predisponirajući čimbenici nisu konačna izjava da će pacijent imati dijabetes tipa 1 osim ako nije bio izložen određenoj virusnoj bolesti.

Autoimune bolesti. To uključuje one vrste bolesti u kojima se imunološki sustav tijela počinje "boriti" s vlastitim tkivima i stanicama. Među takvim bolestima mogu se razlikovati itd. Dijabetes melitus, odnosno, u takvim slučajevima djeluje kao komplikacija, razvija se zbog činjenice da se stanice gušterače počinju raspadati, zbog čega se proizvodi inzulin, a to uništenje je uzrokovano izlaganjem imunološki sustav.

Povećan apetit (prejedanje). Ovaj uzrok postaje predisponirajući čimbenik pretilosti, dok se pretilost, pak, smatra jednim od čimbenika koji dovode do razvoja dijabetes melitusa tipa 2. Tako, na primjer, ljudi bez prekomjerne tjelesne težine razvijaju dijabetes melitus u 7,8% slučajeva, dok ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom, koja prelazi normu za 20%, razvijaju dijabetes melitus u 25% slučajeva, ali prekomjernu tjelesnu težinu, koja prelazi normu za 50% , povećava učestalost dijabetesa za 60%. Istodobno, ako pacijenti zahvaljujući odgovarajućoj tjelesnoj aktivnosti i prehrani postižu gubitak tjelesne težine u prosjeku za 10%, to za njih određuje mogućnost značajnog smanjenja rizika od razvoja bolesti o kojoj razmišljamo.

Stres. Stres se razmatra u kontekstu razmatranja dijabetes melitusa kao jednako ozbiljnog otežavajućeg čimbenika koji izaziva njegov razvoj. Osobito je potrebno pokušati isključiti stres i emocionalno prenaprezanje za one pacijente koji odgovaraju jednom ili drugom od navedenih čimbenika predispozicije (pretilost, nasljedstvo, itd.).

Dob. Dob je također predisponirajući faktor za razvoj dijabetesa. Dakle, što je pacijent stariji, to je vjerojatnije da može razviti dijabetes. Treba napomenuti da s godinama nasljedstvo kao predisponirajući faktor gubi na značaju za ovu bolest. Ali pretilost, naprotiv, djeluje kao praktički odlučujuća prijetnja tome, posebno u kombinaciji s oslabljenim imunološkim sustavom na pozadini prethodnih bolesti. Najčešće ova slika pridonosi razvoju dijabetesa tipa 2.

Ponavljamo, opet, u smislu mita o dijabetesu u slatkoljupcima. U tome postoji samo zrno istine, a ono leži u činjenici da pretjerana konzumacija slatkiša dovodi do problema prekomjerne tjelesne težine, koja se pak smatra faktorom koji smo gore naveli među predisponirajućim.

Nešto rjeđe, dijabetes melitus se razvija u pozadini hormonalni poremećaji, zbog oštećenja gušterače određenim lijekovima, kao i zbog dugotrajnog konzumiranja alkohola. Osim toga, među predisponirajućim čimbenicima izdvajaju se visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija) i visoka razina kolesterola.

Dijabetes melitus: čimbenici rizika za razvoj bolesti u djece

Čimbenici rizika koji pridonose razvoju ovu bolest kod djece, u nekim aspektima imaju sličnosti s gore navedenim čimbenicima, međutim, i ovdje postoje neke osobitosti. Istaknimo glavne čimbenike:

• rođenje djeteta od roditelja s dijabetes melitusom (ako jedan ili oboje imaju ovu bolest);
• česta pojava virusne bolesti Dijete ima;
• prisutnost određenih metaboličkih poremećaja (pretilost, itd.);
• porođajna težina 4,5 kg ili više;
• smanjeni imunitet.

Dijabetes: klasifikacija

Dijabetes se zapravo može manifestirati u nekoliko različitih oblika, koje ćemo razmotriti u nastavku.

Dijabetes. Zapravo, naš članak je u osnovi posvećen ovom obliku bolesti. Kao što je čitatelj već mogao razumjeti, ovo je kronična bolest, popraćena kršenjem metabolizma glukoze (prvenstveno), masti i, u manjoj mjeri, proteina. Postoje dva glavna tipa ovog dijabetesa, a to su tip 1 i tip 2.

• Dijabetes melitus tipa 1 ili dijabetes ovisan o inzulinu (IDDM). Kod ovog oblika bolesti značajan je nedostatak inzulina, zbog čega se definira kao dijabetes ovisan o inzulinu. Gušterača se u ovom slučaju ne nosi sa svojim funkcijama, zbog čega se inzulin proizvodi ili u minimalnoj količini, zbog čega naknadna obrada glukoze koja ulazi u tijelo postaje nemoguća, ili se inzulin uopće ne proizvodi. U tom slučaju raste razina glukoze u krvi. S obzirom na osobitosti manifestacije bolesti, bolesnicima s njom mora se osigurati mogućnost dodatne primjene inzulina, što će spriječiti razvoj ketoacidoze kod njih, stanja praćenog visok sadržaj u urinu ketonskih tijela, drugim riječima, to je hipoglikemija. praćen nizom specifičnih simptoma, osim promjena u sastavu urina, a to je pojava mirisa acetona iz usta, pospanost i jak umor, mučnina i povraćanje, slabost mišića. Uvođenje inzulina u ovu vrstu dijabetesa općenito vam omogućuje održavanje života pacijenata. Dob pacijenata može biti bilo koja, ali u osnovi varira u granicama koje ne prelaze 30 godina. Postoje i druge vrste značajki. Dakle, pacijenti u ovom slučaju, u pravilu, su mršavi, simptomi i znakovi dijabetes melitusa tipa 1 pojavljuju se iznenada u njima.
• Dijabetes melitus tipa 2 ili dijabetes neovisan o inzulinu (NIDDM). Ova vrsta bolesti nije ovisna o inzulinu, što znači da se proizvodnja inzulina javlja u normalnim količinama, a ponekad čak i u količinama većim od normalnih. Ipak, koristi od inzulina u ovom slučaju praktički nema, što je uzrokovano gubitkom osjetljivosti tkiva na njega. Dobna skupina u većini slučajeva su bolesnici stariji od 30 godina, uglavnom pretili, simptoma bolesti ima relativno malo (osobito njihove klasične varijante). U liječenju su primjenjivi lijekovi u obliku tableta, zahvaljujući njihovom djelovanju moguće je smanjiti rezistenciju stanica na inzulin, osim toga mogu se koristiti lijekovi čijim djelovanjem se gušterača potiče na proizvodnju inzulin. Ovu vrstu bolesti možemo podijeliti prema vrsti nastanka, odnosno kada se javlja kod pretilih bolesnika (pretilih osoba) i kada se javlja kod osoba normalne tjelesne težine. Na temelju istraživanja koje su proveli neki stručnjaci, može se izdvojiti nešto drugačije stanje, koje se naziva predijabetes. Karakterizira ga povišena razina šećera u krvi bolesnika, ali na rubu praktički dostizanja onih granica oznaka na kojima se dijagnosticira dijabetes melitus (glukoza odgovara vrijednosti u rasponu od 101-126 mg/dl, što je malo veći od 5 mmol/l). Predijabetes (a to je također latentni dijabetes) bez provođenja odgovarajućih terapijskih mjera usmjerenih na njegovu korekciju, kasnije se transformira u dijabetes.

Gestacijski dijabetes. Ovaj oblik dijabetesa razvija se tijekom trudnoće, a nakon poroda može i nestati.

Dijabetes melitus: simptomi

Do određenog razdoblja, dijabetes se možda neće manifestirati dugo vremena. Znakovi dijabetes melitusa tipa 1 i 2 razlikuju se jedni od drugih, au isto vrijeme bilo koji znakovi mogu biti potpuno odsutni (opet, do određenog vremena). Ozbiljnost glavnih manifestacija povezanih s oba tipa dijabetesa određena je stupnjem smanjenja proizvodnje inzulina, individualnim karakteristikama tijela pacijenta i trajanjem tijeka bolesti. Izdvajamo glavni kompleks simptoma karakterističnih za oba tipa dijabetes melitusa:

• neutoljiva žeđ, povećano mokrenje, na pozadini koje se razvija opći organizam;
• brz gubitak težine, bez obzira na apetit;
• česta vrtoglavica;
• slabost, smanjena učinkovitost, umor;
• težina u nogama;
• trnci, utrnulost ekstremiteta;
• bol u području srca;
• grčevi u mišićima potkoljenice;
• niske temperature(pokazatelji ispod prosječnih ocjena);
• pojava svrbeža u perineumu;
• svrbež kože;
• sporo zacjeljivanje kožnih lezija, rana;
• kršenja seksualne aktivnosti;
• dugotrajno liječenje zaraznih bolesti;
• oštećenje vida (opće oštećenje vida, pojava "vela" pred očima).

Postoje neki "posebni" znakovi koji omogućuju sumnju na dijabetes melitus. Na primjer, dijabetes kod djece- simptomi posebne vrste u ovom slučaju su nedostatak povećanja visine i težine. Osim toga, dijabetes melitus u dojenčadi manifestira se u obliku bijelih tragova na pelenama nakon što se urin na njima osuši.

Dijabetes kod muškaraca također se pojavljuje kao karakterističan simptom, smatra se takvim.

I na kraju, znakovi dijabetesa među ženama. I ovdje su simptomi prilično izraženi, a sastoji se od manifestacija u vulvi, a to je njihov svrbež, kao i uporna i dugotrajna manifestacija. Osim toga, žene s latentnim oblikom dijabetes melitusa tipa 2 koji im je relevantan dulje vrijeme mogu se liječiti od i. Uz navedene manifestacije simptoma, ostaje dodati višak rasta na tijelu i na licu dlaka kod žena.

Dijabetes melitus tipa 1: simptomi

Ovaj tip dijabetesa je stanje kronično povišenog šećera u krvi. Ovaj oblik šećerne bolesti nastaje zbog nedovoljnog lučenja inzulina u gušterači. Dijabetes tipa 1 općenito čini oko 10% slučajeva.

Tipični oblik manifestacije bolesti, osobito kod djece i mladih, popraćen je debijem u obliku prilično živopisne slike, a njegov razvoj bilježi se u razdoblju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Izazvati razvoj ove vrste dijabetesa mogu biti zarazne bolesti ili druge vrste bolesti povezane s kršenjem općeg zdravlja pacijenta. Što se ranije pojavi bolest, to je njezin početak svjetliji. Manifestacija simptoma je iznenadna, pogoršanje se javlja na oštar način.

Simptomi koji se ovdje javljaju karakteristični su za sve oblike šećerne bolesti uzrokovane hiperglikemijom, a to su: pojačano mokrenje, popraćeno mogućim povećanjem izlučivanja urina (ako je taj volumen prekoračen za 2-3 l/dan), stalna žeđ, slabost. i gubitak težine (za mjesec dana pacijent može izgubiti 15 kilograma). Usredotočujući se na gubitak težine, može se primijetiti da pacijent može čak i puno jesti, ali u isto vrijeme gubi oko 10% ukupne težine.

Jedan od znakova ove bolesti može biti izgled, isti miris pojavljuje se u mokraći, u nekim slučajevima vid može biti oštećen. Također, pratilac pacijenata s ovom vrstom dijabetesa su česte vrtoglavice, težina u nogama. Sljedeće se smatra neizravnim znakovima bolesti:

• rane zacjeljuju mnogo duže;
• izliječiti od zarazne bolesti također traje mnogo duže.
• područje mišića potkoljenice sklono je pojavi konvulzija;
• pojavljuje se svrbež u području genitalija.

Žeđ u ovom tipu dijabetesa je posebno izražena - pacijenti mogu piti (odnosno, izlučivanje) tekućine u volumenu od oko 5 ili čak 10 litara.
Početak bolesti u mnogim slučajevima prati povećanje apetita kod pacijenata, ali kasnije se anoreksija razvija na pozadini paralelnog razvoja ketoacidoze.

Povišeni krvni tlak zahtijeva periodična mjerenja, dok gornji tlak ne smije prelaziti 140 mm Hg / st., A donji - 85 mm Hg / st. Također napominjemo da se u nekim slučajevima, s gubitkom težine kod pacijenata, krvni tlak može normalizirati, a s njim i razina šećera. Osim toga, važno je smanjiti količinu konzumirane soli. Bez postizanja značajnih promjena u pokazateljima tlaka, propisuju se dodatni lijekovi za njegovo smanjenje.

Ozljeda stopala kod dijabetes melitusa (dijabetičko stopalo)

Dijabetičko stopalo smatra se prilično ozbiljnom komplikacijom koja prati dijabetes melitus. Ova patologija uzrokuje pothranjenost donjih ekstremiteta u bolesnika s dijabetesom u stvaranju ulcerativnih lezija i deformacija stopala. Glavni razlog za to je što dijabetes utječe na živce i žile nogu. Predisponirajući čimbenici su pretilost, pušenje, dug tečaj dijabetes, arterijska hipertenzija visoki krvni tlak). Trofični ulkusi u dijabetičkom stopalu mogu biti površinski (s kožnim lezijama), duboki (kožne lezije koje zahvaćaju tetive, kosti, zglobove). Osim toga, njihova se pojava može definirati kao, što podrazumijeva oštećenje kostiju u kombinaciji s koštanom srži, kao lokalizirana, praćena utrnulošću u prstima pacijenta, ili raširena gangrena, u kojoj je stopalo potpuno zahvaćeno, kao posljedica kojoj je potrebna njegova amputacija.

Neuropatija, naime, djeluje kao jedan od glavnih razloga za nastanak trofični ulkusi lezija, dijagnosticira se u otprilike 25% bolesnika. Manifestira se u obliku boli u nogama, utrnulosti u njima, trnci i peckanje. U navedenom broju bolesnika mjerodavan je broj onih koji dijabetes imaju u razdoblju od oko 10 godina, u 50% neuropatija je mjerodavna za tijek bolesti u razdoblju od 20 godina. Uz pravilno liječenje, trofični ulkusi imaju povoljnu prognozu za izlječenje, liječenje se provodi kod kuće, u prosjeku 6-14 tjedana. Kod kompliciranih ulkusa indicirana je hospitalizacija (od 1 do 2 mjeseca), čak i teži slučajevi zahtijevaju hospitalizaciju zahvaćenog dijela noge.

Ketoacidoza kao komplikacija dijabetesa

Na ovoj državi smo se već zadržali, samo ćemo neke odredbe o njoj zabilježiti. Posebno izdvajamo simptomatologiju koja se sastoji u pojavi suhih usta, žeđi, pojavi glavobolje, pospanosti i karakterističnom mirisu acetona iz usta. Razvoj ovog stanja dovodi do gubitka svijesti i razvoja kome, što zahtijeva obavezan i hitan poziv liječniku.

Hipoglikemija kao komplikacija dijabetesa

Ovo stanje prati nagli pad glukoze u krvi, koji se može pojaviti u pozadini niza specifičnih čimbenika (povećana tjelesna aktivnost, predoziranje inzulinom, prekomjerno konzumiranje alkohola, uporaba određenih lijekova). Rani simptomi hipoglikemije su iznenadna pojava hladnog znoja kod bolesnika, osjećaj jaka glad, blijeda koža, drhtanje ruku, slabost, razdražljivost, utrnulost usana i vrtoglavica.

Kao srednji simptomi ovog stanja smatraju se simptomi u obliku neadekvatnog ponašanja bolesnika (pasivnost, agresivnost i dr.), lupanja srca, poremećaja koordinacije pokreta, smetenosti i dvoslike. I, konačno, konvulzije i gubitak svijesti djeluju kao kasne manifestacije simptoma. Stanje bolesnika ispravlja se trenutnom konzumacijom lako probavljivih ugljikohidrata (slatki čaj, sok itd.). Također zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Glavni princip liječenja ovog stanja je uporaba glukoze ( intravenska primjena).

Liječenje

Dijagnoza "dijabetes melitus" postavlja se na temelju rezultata ispitivanja. Konkretno, to su testovi krvi i urina za sadržaj glukoze u njemu, test tolerancije na glukozu, analiza za otkrivanje glikiranog hemoglobina, kao i analiza za otkrivanje C-peptida i inzulina u krvi.

Liječenje dijabetesa melitusa tipa 1 temelji se na provedbi mjera u sljedećim područjima: vježbanje, dijeta i terapija lijekovima (terapija inzulinom s postizanjem razine inzulina unutar dnevne norme njegove proizvodnje, uklanjanje manifestacija kliničkih simptoma šećerna bolest).

Slični principi definirani su i za liječenje dijabetesa tipa 2, tj. vježbanje, dijeta i terapija lijekovima. Osobito je naglasak stavljen na gubitak težine - kao što smo već primijetili, to može pridonijeti normalizaciji metabolizma ugljikohidrata, kao i smanjenju sinteze glukoze.

Anemija, češće nazvana anemija, je stanje u kojem dolazi do smanjenja ukupnog broja crvenih krvnih stanica i/ili do smanjenja hemoglobina po jedinici volumena krvi. Anemija, čiji se simptomi očituju u obliku umora, vrtoglavice i drugih vrsta karakterističnih stanja, javlja se zbog nedovoljne opskrbe organa kisikom.

Migrena je prilično česta pojava neurološka bolest popraćena jakom paroksizmalnom glavoboljom. Migrena, čiji su simptomi zapravo bolovi, koncentrirani s jedne polovice glave uglavnom u području očiju, sljepoočnica i čela, u mučnini, au nekim slučajevima iu povraćanju, javlja se bez veze s tumorima mozga, moždani udar i ozbiljne ozljede glave, iako i mogu ukazivati ​​na važnost razvoja određenih patologija.

Dijabetes melitus je skupina bolesti endokrinog sustava koje se razvijaju zbog nedostatka ili nedostatka inzulina (hormona) u tijelu, što rezultira značajnim povećanjem razine glukoze (šećera) u krvi (hiperglikemija). Manifestira se osjećajem žeđi, povećanjem količine izlučene mokraće, pojačanim apetitom, slabošću, vrtoglavicom, usporenim zacjeljivanjem rana i sl. Bolest je kronična, često s progresivnim tijekom.

Pravovremena dijagnoza daje pacijentu priliku odgoditi nastanak teških komplikacija. Ali nije uvijek moguće prepoznati prve znakove dijabetesa. Razlog tome je nedostatak osnovnih znanja o ovoj bolesti i mali broj pacijenata koji traže liječničku pomoć.

Što je dijabetes melitus?

Dijabetes melitus je bolest endokrinog sustava uzrokovana apsolutnim ili relativnim nedostatkom u tijelu inzulina, hormona gušterače, što rezultira hiperglikemijom (trajnim povećanjem glukoze u krvi).

Značenje riječi "dijabetes" iz grčkog jezika je "odljev". Stoga pojam "dijabetes melitus" znači "gubitak šećera". U tom se slučaju pojavljuje glavni simptom bolesti - izlučivanje šećera urinom.

U svijetu oko 10% stanovništva pati od dijabetes melitusa, međutim, ako uzmemo u obzir skrivene oblike bolesti, ta brojka može biti 3-4 puta veća. Razvija se kao posljedica kroničnog nedostatka inzulina i prati ga poremećaj metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti.

Najmanje 25% osoba s dijabetesom nije svjesno svoje bolesti. Oni mirno idu svojim poslom, ne obraćaju pozornost na simptome, au ovom trenutku dijabetes postupno uništava njihovo tijelo.

Visoka razina šećera u krvi može uzrokovati disfunkciju gotovo svih organa, uključujući i smrt. Što je viša razina šećera u krvi, to je očitiji rezultat njegovog djelovanja, koji se izražava u:

• pretilost
• glikozilacija (saharifikacija) stanica;
• opijenost tijela s oštećenjem živčanog sustava;
• oštećenje krvnih žila;
• razvoj sekundarnih bolesti koje zahvaćaju mozak, srce, jetru, pluća, organe
• Gastrointestinalni trakt, mišići, koža, oči;
• manifestacije nesvjestice, koma;
• smrtonosni ishod.

Uzroci

Mnogo je uzroka dijabetes melitusa, koji se temelje na općem poremećaju funkcioniranja endokrinog sustava tijela, ili na nedostatku inzulina, hormona koji proizvodi gušterača, ili na nesposobnosti jetre i tjelesna tkiva za pravilnu obradu i apsorpciju glukoze.

Zbog nedostatka ovog hormona u tijelu stalno raste koncentracija glukoze u krvi, što dovodi do metaboličkih poremećaja, jer inzulin djeluje važna funkcija za kontrolu prerade glukoze u svim stanicama i tkivima tijela.

Jedan od razloga je naslijeđena predispozicija. Ako osoba ima dijabetičare u obitelji, tada i on ima određeni rizik od obolijevanja od ove bolesti, pogotovo ako vodi nezdrav način života. Razlozi za razvoj dijabetesa, čak i kod onih koji nemaju predispozicije za njega, mogu biti:

• pothranjenost i zlouporaba slatkiša;
• stres i razni psiho-emocionalni stres; pretrpio ozbiljnu bolest;
• poremećaj jetre; promjena načina života;
• višak težine;
• naporan rad, itd.

Mnogi ljudi misle da se dijabetes javlja kod ljubitelja slatkog. Ovo je više mit, ali ima i istine, makar samo zato što pretjerana konzumacija slatkog dovodi do viška kilograma, a kasnije i pretilosti, što može biti poticaj za dijabetes tipa 2.

Čimbenici rizika koji pridonose razvoju ove bolesti kod djece u nekim su aspektima slični gore navedenim čimbenicima, ali imaju i svoje karakteristike. Istaknimo glavne čimbenike:

• rođenje djeteta od roditelja s dijabetes melitusom (ako jedan ili oboje imaju ovu bolest);
• česta pojava virusnih bolesti kod djeteta;
• prisutnost određenih metaboličkih poremećaja (pretilost, itd.);
• porođajna težina 4,5 kg ili više;
• smanjeni imunitet.

Važno: Što starija osoba postaje, veća je vjerojatnost dotične bolesti. Prema statistikama, svakih 10 godina šanse za razvoj dijabetesa se udvostruče.

Vrste

Zbog činjenice da dijabetes melitus ima mnogo različitih etiologija, znakova, komplikacija i, naravno, vrste liječenja, stručnjaci su stvorili prilično opsežnu formulu za klasifikaciju ove bolesti. Razmotrite vrste, vrste i stupnjeve dijabetesa.

Dijabetes tipa 1

Dijabetes tipa 1, koji je povezan s apsolutnim nedostatkom hormona inzulina, obično se javlja akutno, naglo, brzo prelazi u stanje ketoacidoze, što može dovesti do ketoacidotične kome. Najčešće se očituje kod mladih ljudi: u pravilu je većina ovih pacijenata mlađa od trideset godina. Otprilike 10-15% ukupnog broja dijabetičara boluje od ovog oblika bolesti.

Gotovo je nemoguće potpuno se oporaviti od dijabetesa tipa 1, iako postoje slučajevi obnove funkcija gušterače, ali to je moguće samo pod posebnim uvjetima i prirodnom sirovom hranom.

Za održavanje tijela potrebno je inzulin ubrizgati u tijelo špricom. Budući da se inzulin uništava u gastrointestinalnom traktu, uzimanje inzulina u obliku tableta nije moguće. Inzulin se daje uz obroke.

dijabetes tipa 2

Drugi tip, prethodno nazvan neovisan o inzulinu, ali ova definicija nije točna, jer s progresijom ovog tipa može biti potrebna nadomjesna terapija inzulinom. Kod ove vrste bolesti razine inzulina u početku ostaju normalne ili čak više od normale.

Međutim, tjelesne stanice, prvenstveno adipociti (masne stanice), postaju neosjetljive na njega, što dovodi do povećanja razine glukoze u krvi.

Stupnjevi

Ovo razlikovanje pomaže da se brzo shvati što se događa s pacijentom na različite faze bolesti:

1. 1 stupanj (blago). Dijabetes melitus 1 stupanj je uključen početno stanje, odnosno razina glukoze ne prelazi više od 6,0 ​​mol / litra. Pacijent potpuno nema komplikacija dijabetes melitusa, nadoknađuje se uz pomoć prehrane i posebnih lijekova.
2. 2. stupanj (srednji). Dijabetes tipa 2 je opasniji i ozbiljniji jer razina glukoze počinje prelaziti normalnu količinu. Također, poremećen je normalan rad organa, točnije: bubrega, očiju, srca, krvi i živčanog tkiva. Također, razina šećera u krvi doseže više od 7,0 mol/litri.
3. 3 stupanj (teški). Bolest je u akutnijem stadiju, pa će se teško izliječiti medicinski preparati i inzulin. Šećer i glukoza prelaze 10-14 mol / litra, što znači da se rad krvotoka pogoršava i krvni prstenovi mogu kolabirati, uzrokujući bolesti krvi i srca.
4. 4 stupanj. Najteži tijek dijabetes melitusa karakterizira visoka razina glukoze - do 25 mmol / l, i glukoza i protein se izlučuju urinom, stanje se ne korigira nikakvim lijekovima. S ovim stupnjem dotične bolesti često se dijagnosticira zatajenje bubrega, gangrena donjih ekstremiteta i dijabetički ulkusi.

Prvi znakovi dijabetesa

Prvi znakovi dijabetesa obično su povezani s visokim razinama šećera u krvi. Normalno, ovaj pokazatelj u kapilarnoj krvi na prazan želudac ne prelazi 5,5 mM / l, a tijekom dana - 7,8 mM / l. Ako prosječna dnevna razina šećera postane veća od 9-13 mM / l, tada pacijent može doživjeti prve pritužbe.

Prema nekim znakovima lako je prepoznati dijabetes melitus u ranoj fazi. Lagana promjena stanja, koju svatko može primijetiti, često ukazuje na razvoj prve ili druge vrste ove bolesti.

Znakovi na koje treba obratiti pozornost:

• Pretjerano i učestalo mokrenje (otprilike svaki sat)
• Svrbež kože i genitalija.
• Jaka žeđ ili povećana potreba za unosom puno tekućine.
• Suha usta.
• Loše zacjeljivanje rana.
• Prvo, velika težina, a zatim njezino smanjenje zbog kršenja apsorpcije hrane, osobito ugljikohidrata.

Ako se otkriju znakovi dijabetesa, liječnik isključuje druge bolesti sa sličnim tegobama (šećerni insipidus, nefrogeni, hiperparatireoidizam i drugi). Zatim se provodi pregled kako bi se utvrdio uzrok dijabetesa i njegov tip. U nekim tipičnim slučajevima ovaj zadatak nije težak, a ponekad je potrebno dodatno ispitivanje.

Simptomi dijabetesa

Ozbiljnost simptoma u potpunosti ovisi o sljedećim parametrima: razini smanjenja izlučivanja inzulina, trajanju bolesti, individualnim karakteristikama pacijentovog tijela.

Postoji kompleks simptoma karakterističnih za oba tipa dijabetesa. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju smanjenja lučenja inzulina, trajanju bolesti i individualnim karakteristikama bolesnika:

• Stalna žeđ i učestalo mokrenje. Što bolesnik više pije, to više želi;
• S povećanim apetitom, težina se brzo gubi;
• Pred očima se pojavljuje "bijeli veo", jer je opskrba krvlju mrežnice oka poremećena;
• Poremećaji seksualne aktivnosti i smanjenje potencije uobičajeni su znakovi prisutnosti dijabetes melitusa;
• Često prehlade(ARVI, akutne respiratorne infekcije) javljaju se kod pacijenata zbog smanjenja funkcija imunološkog sustava. Na toj pozadini dolazi do sporog zacjeljivanja rana, vrtoglavice i težine u nogama;
• Konstantni grčevi mišića potkoljenice rezultat su nedostatka energije tijekom rada mišićnog sustava.

Kako se dijabetes manifestira kod žena?

• Nagli gubitak težine- znak koji bi trebao biti alarmantan ako se dijeta ne slijedi, prethodni apetit ostaje. Do gubitka tjelesne težine dolazi zbog manjka inzulina koji je neophodan za dostavu glukoze do masnih stanica.
• Žeđ. Dijabetička ketoacidoza uzrokuje nekontroliranu žeđ. Međutim, čak i ako pijete veliki broj tekućine, suha usta ostaju.
• Umor . Osjećaj fizičke iscrpljenosti, koji u nekim slučajevima nema vidljivog uzroka.
• povećan apetit(polifagija). Posebno ponašanje kod kojeg ne dolazi do zasićenja organizma ni nakon uzimanja dovoljne količine hrane. Polifagija je glavni simptom poremećenog metabolizma glukoze kod dijabetes melitusa.
• Kršenje metaboličkih procesa u tijelu žene dovodi do kršenja mikroflore tijela. Prvi znakovi razvoja metaboličkih poremećaja su vaginalne infekcije, koje se praktički ne liječe.
• Nezacjeljujuće rane, pretvarajući se u čireve - karakteristične prve znakove dijabetesa kod djevojčica i žena
• Osteoporoza - prati dijabetes melitus ovisan o inzulinu, jer nedostatak ovog hormona izravno utječe na stvaranje koštanog tkiva.

Znakovi dijabetesa kod muškaraca

Glavni znakovi da se dijabetes razvija kod muškaraca su sljedeći:

• pojava opće slabosti i značajno smanjenje performansi;
• pojava svrbeža na koži, osobito to se odnosi na kožu u genitalnom području;
• seksualni poremećaji, progresija upalni procesi i razvoj impotencije;
• osjećaj žeđi, suhoće usne šupljine i stalni osjećaj gladi;
• pojava ulcerativnih formacija na koži, koje se dugo ne liječe;
• česti nagon za mokrenjem;
• karijes i gubitak kose.

Komplikacije

Sam po sebi, dijabetes melitus ne predstavlja prijetnju ljudskom životu. Njegove komplikacije i njihove posljedice su opasne. Nemoguće je ne spomenuti neke od njih, koje se ili često susreću ili predstavljaju neposrednu opasnost za život pacijenta.

Prije svega, treba napomenuti najakutnije oblike komplikacija. Za život svakog dijabetičara takve komplikacije predstavljaju najveću opasnost, jer mogu dovesti do smrti.

Akutne komplikacije uključuju:

• ketoacidoza;
• hiperosmolarna koma;
• hipoglikemija;
• koma mliječne kiseline.

Akutne komplikacije tijekom šećerne bolesti identične su i kod djece i kod odraslih

Kronične komplikacije uključuju sljedeće:

• encefalopatija u dijabetičkom obliku;
• lezije kože u obliku folikula i strukturne promjene izravno u epidermisu;
• sindrom dijabetičkog stopala ili ruke;
• nefropatija;
• retinopatija.

Prevencija komplikacija

Preventivne mjere uključuju:

• kontrola tjelesne težine – ako bolesnik osjeća da se deblja pretežak, tada se trebate obratiti nutricionistu i dobiti savjet o sastavljanju racionalnog jelovnika;
• stalna tjelesna aktivnost - liječnik će vam reći koliko bi trebali biti intenzivni;
• stalno praćenje krvnog tlaka.

Prevencija komplikacija kod dijabetes melitusa, moguće je uz stalno liječenje i pažljivo praćenje razine glukoze u krvi.

Dijagnostika

Dijabetes melitus se manifestira postupno u osobi, stoga liječnici razlikuju tri razdoblja njegovog razvoja.

1. Kod osoba koje su sklone bolesti zbog prisutnosti određenih čimbenika rizika manifestira se takozvano razdoblje predijabetesa.
2. Ako se glukoza već asimilira s poremećajima, ali se znakovi bolesti još ne pojavljuju, tada se pacijentu dijagnosticira razdoblje latentnog dijabetes melitusa.
3. Treće razdoblje je razvoj same bolesti.

Ako postoji sumnja na dijabetes melitus, ova dijagnoza mora biti potvrđena ili opovrgnuta. Za ovo postoji cijela linija laboratorij i instrumentalne metode. To uključuje:

• Određivanje razine glukoze u krvi. Normalna vrijednost je 3,3-5,5 mmol / l.
• Razina glukoze u urinu. Normalno, šećer u urinu nije otkriven.
• Test krvi za glikolizirani hemoglobin. Norma je 4-6%.
• IRI (imunoreaktivni inzulin). Normalna vrijednost je 86-180 nmol / l. Kod dijabetesa tipa 1 je snižen, kod dijabetesa tipa 2 je normalan ili povišen.
• Analiza urina – za dijagnosticiranje oštećenja bubrega.
• Kapilaroskopija kože, Doppler ultrazvuk - za dijagnostiku vaskularnih oštećenja.
• Pregled fundusa - za dijagnosticiranje lezija retine.

Šećer u krvi

Koje se razine šećera smatraju normalnim?

• 3,3 - 5,5 mmol / l je norma za šećer u krvi, bez obzira na vašu dob.
• 5,5 - 6 mmol / l je predijabetes, poremećena tolerancija glukoze.
• 6. 5 mmol / l i više je već dijabetes.

Za potvrdu dijagnoze šećerne bolesti potrebno je ponavljati mjerenje šećera u krvi u različito doba dana. Mjerenja je najbolje provoditi u medicinskom laboratoriju, a uređajima za samokontrolu ne treba vjerovati jer imaju značajnu grešku mjerenja.

Bilješka: kako bi se isključili lažno pozitivni rezultati, potrebno je ne samo izmjeriti razinu šećera u krvi, već i provesti test tolerancije na glukozu (uzorak krvi s opterećenjem šećera).

Norme su dane u tablici (mjerna vrijednost - mmol / l):

Sve bolesnike s dijabetesom trebaju konzultirati takvi stručnjaci:

• Endokrinolog;
• kardiolog;
• neuropatolog;
• Oftalmolog;
• Kirurg (vaskularni ili specijalist pedijatar);

Kako liječiti dijabetes kod odraslih?

Liječnici propisuju složeno liječenje dijabetes melitus kako bi se održala normalna razina glukoze u krvi. U ovom slučaju, važno je uzeti u obzir da se ne smije dopustiti niti hiperglikemija, odnosno povećanje razine šećera, niti hipoglikemija, odnosno njegov pad.

Prije početka liječenja potrebno je provesti točnu dijagnozu tijela, jer. o tome ovisi pozitivna prognoza oporavka.

Liječenje dijabetesa ima za cilj:

• snižavanje razine šećera u krvi;
• normalizacija metabolizma;
• prevencija komplikacija šećerne bolesti.

Liječenje pripravcima inzulina

Inzulinske lijekove za liječenje dijabetesa dijele se u 4 kategorije, prema trajanju djelovanja:

• Ultrakratko djelovanje (početak djelovanja - nakon 15 minuta, trajanje djelovanja - 3-4 sata): inzulin LizPro, inzulin aspart.
• Brzo djelovanje (počinje djelovanje nakon 30 minuta – 1 sat; trajanje djelovanja je 6 – 8 sati).
• Prosječno trajanje djelovanja (početak djelovanja je nakon 1-2,5 sati, trajanje djelovanja je 14-20 sati).
• Dugodjelujući (početak djelovanja - nakon 4 sata; trajanje djelovanja do 28 sati).

Režimi inzulina su strogo individualni i odabire ih za svakog pacijenta dijabetolog ili endokrinolog.

zalog učinkovito liječenje dijabetes je pažljiva kontrola razine šećera u krvi. Međutim, uzimajte nekoliko puta dnevno laboratorijske pretrage nemoguće. Prijenosni glukometri dolaze u pomoć, kompaktni su, lako ih je ponijeti sa sobom i provjeriti razinu glukoze gdje je to potrebno.

Olakšava provjeru sučelja na ruskom, označava prije i poslije jela. Uređaji su izuzetno jednostavni za korištenje, a razlikuju se po točnosti mjerenja. Držite svoj dijabetes pod kontrolom pomoću prijenosnog glukometra

Dijeta

Glavna načela dijetoterapije uključuju:

• strogo individualni odabir dnevnog sadržaja kalorija, potpuno isključivanje lako probavljivih ugljikohidrata;
• strogo izračunati sadržaj fizioloških količina masti, bjelančevina, vitamina i ugljikohidrata;
• frakcijski obroci s ravnomjerno raspoređenim ugljikohidratima i kalorijama.

U prehrani koja se koristi za dijabetes, omjer ugljikohidrata, masti i bjelančevina trebao bi biti što bliži fiziološkom:

• 50-60% ukupnih kalorija treba dolaziti iz ugljikohidrata
• 25 - 30% za masti,
• 15 - 20% za proteine.

Također, prehrana treba sadržavati najmanje 4 - 4,5 grama ugljikohidrata po kilogramu tjelesne težine, 1 - 1,5 grama proteina i 0,75 - 1,5 grama masti u dnevnoj dozi.

Dijeta u liječenju dijabetes melitusa (tablica br. 9) usmjerena je na normalizaciju metabolizma ugljikohidrata i sprječavanje poremećaja metabolizma masti.

Psihička vježba

Redovita tjelovježba pomoći će vam u snižavanju razine šećera u krvi. Osim toga, tjelesna aktivnost pomoći će vam u mršavljenju.

Nije potrebno svakodnevno trčati ili ići u teretanu, dovoljno je barem 30 minuta 3 puta tjedno raditi umjerenu tjelesnu aktivnost. Svakodnevno hodanje bit će vrlo korisno. Čak i ako radite nekoliko dana u tjednu na svom osobna parcela to će imati pozitivan učinak na vaše blagostanje.

Narodni lijekovi

Prije uporabe narodne metode s dijabetes melitusom, moguće je samo nakon konzultacija s endokrinologom, jer. postoje kontraindikacije.

1. Limun i jaja. Iscijedite sok od 1 limuna i u njega dobro umiješajte 1 sirovo jaje. Pijte dobiveni lijek 60 minuta prije jela, 3 dana.
2. Sok od čička. Sok od smrvljenog korijena čička, iskopanog u svibnju, učinkovito smanjuje razinu šećera. Uzima se tri puta dnevno po 15 ml, razrijedi se sa 250 ml hladne prokuhane vode.
3. U slučaju dijabetes melitusa, zrele orahe (40 g) kuhajte u 0,5 litara kipuće vode na laganoj vatri 1 sat; uzimati 3 puta dnevno po 15 ml.
4. sjemenke psiliuma(15 g) prelije se u posudu od emajla s čašom vode, kuha se na laganoj vatri 5 minuta. Ohlađena juha se filtrira i uzima 1 desertnu žlicu 3 puta dnevno.
5. Pečeni luk. Šećer možete normalizirati, posebno u početnoj fazi bolesti, svakodnevnom upotrebom pečenog luka ujutro na prazan želudac. Rezultat se može pratiti nakon 1-1,5 mjeseci.
6. Proso protiv infekcije. Protiv infekcija i za prevenciju dijabetesa možete koristiti sljedeći recept: uzeti 1 šaku prosa, isprati, preliti 1 litrom kipuće vode, ostaviti preko noći i piti tijekom dana. Ponavljajte postupak 3 dana.
7. Pupoljci jorgovana. Infuzija pupoljaka lila pomaže normalizirati razinu glukoze u krvi. Krajem travnja beru se pupoljci u fazi bubrenja, suše, spremaju u staklenu teglu ili papirnatu vrećicu i koriste tijekom cijele godine. Dnevna stopa infuzija: 2 žlice. žlice suhih sirovina uliti 0,4 litre kipuće vode, inzistirati 5-6 sati, filtrirati, podijeliti dobivenu tekućinu u 4 puta i piti prije jela.
8. Pomaže u snižavanju šećera u krvi i redoviti lovorov list. Trebate uzeti 8 komada lovorovog lista i preliti ga s 250 grama "hladne" kipuće vode, infuzija se mora infuzirati u termos boci oko jedan dan. Infuzija se uzima topla, svaki put kada trebate procijediti infuziju iz termosice. Uzmite 1/4 šalice dvadeset minuta prije jela.

Način života osobe s dijabetesom

Osnovna pravila kojih se treba pridržavati dijabetičar:

• Jedite hranu bogatu vlaknima. To su zob, mahunarke, povrće i voće.
• Smanjite unos kolesterola.
• Koristite zaslađivač umjesto šećera.
• Jedite često, ali u malim količinama. Tijelo pacijenta može se lakše nositi s malom dozom hrane, jer zahtijeva manje inzulina.
• Nekoliko puta dnevno provjerite ima li oštećenja na nogama, svaki dan ih perite sapunom i osušite.
• Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, mršavljenje je prvi korak u liječenju dijabetesa.
• Svakako vodite brigu o svojim zubima kako biste izbjegli infekciju.
• Izbjegavajte stres.
• Redovito kontrolirajte krv.
• Ne kupujte lijekove bez recepta

Prognoza

Pacijenti s dijagnosticiranim dijabetes melitusom registrirani su kod endokrinologa. S organizacijom pravog načina života, prehrane, liječenja, pacijent se može osjećati zadovoljno dugi niz godina. Pogoršati prognozu dijabetes melitusa i smanjiti očekivani životni vijek bolesnika s akutnim i kroničnim razvojem komplikacija.

Prevencija

Da bi se spriječio razvoj dijabetesa, potrebno je pridržavati se sljedećih preventivnih mjera:

• zdrava prehrana: kontrola prehrane, dijete - izbjegavanje šećera i masne hrane smanjuje rizik od razvoja dijabetesa za 10-15%;
• tjelesna aktivnost: normalizirati krvni tlak, imunitet i smanjiti težinu;
• kontrola razine šećera;
• isključenje stresa.

Ako imate karakteristične znakove dijabetesa, svakako idite na pregled kod endokrinologa, jer. rano liječenje je najučinkovitije. Čuvajte sebe i svoje zdravlje!

Dijabetes melitus je bolest endokrinog sustava uzrokovana apsolutnim ili relativnim nedostatkom hormona gušterače inzulina u tijelu, a očituje se dubokim poremećajima metabolizma ugljikohidrata, masti i bjelančevina.

Naziv bolesti dolazi od latinskih riječi dijabetes - curenje i mellitus - med, slatko.

Dijabetes melitus jedna je od najčešćih bolesti. Njegova prevalencija među populacijom trenutno je 6%. Svakih 10-15 godina ukupni broj pacijenata se udvostručuje.

Etiologija i mehanizam razvoja dijabetes melitusa

Postoje vanjski i unutarnji (genetski) čimbenici koji izazivaju pojavu dvaju glavnih patogenetskih oblika bolesti: tipa I - dijabetes melitus ovisan o inzulinu i tip II - dijabetes melitus neovisan o inzulinu. U razvoju dijabetes melitusa tipa I, antigeni sustava histokompatibilnosti (HLA tipovi - B15) igraju određenu ulogu. Njihova prisutnost povećava učestalost bolesti za 2,5-3 puta. Autoimuni procesi također su od velikog etiološkog značaja u razvoju ovog oblika bolesti, popraćeni stvaranjem antitijela protiv antigene tvari Langerhansovih otočića, posebno protiv beta-stanica inzularnog aparata gušterače koje proizvode inzulin. Akutne (gripa, tonzilitis, trbušni tifus, itd.) I kronične (sifilis, tuberkuloza) infekcije često djeluju kao provokator autoimunog procesa.

Do unutarnji faktori, koji uzrokuje razvoj dijabetes melitusa tipa II (neovisan o inzulinu) također se primjenjuje genetska predispozicija. Postoji razlog za vjerovanje da su geni za dijabetes melitus neovisan o inzulinu lokalizirani na kratkom kraku 11. kromosoma.

Vanjski čimbenici koji dovode do razvoja ovog oblika bolesti prvenstveno uključuju pretilost, često povezanu s prejedanjem.

Dijabetogeni uzročnici su bolesti endokrinog sustava praćene povećanom proizvodnjom kontrainzularnih hormona (glukokortikoida, tireotropnih i adrenokortikotropnih hormona, glukagona, kateholamina itd.). Ove bolesti uključuju patologiju hipofize, kore nadbubrežne žlijezde i Štitnjača, popraćeno njihovom hipofunkcijom (Itsenko-Cushingov sindrom, akromegalija, gigantizam, feokromacetom, glukagonom, tireotoksikoza).

Dijabetes melitus može se pojaviti kao komplikacija Botkinove bolesti, žučnog kamenca i hipertenzija, pankreatitis, tumori gušterače. Kod ovih bolesti nastaju anatomske lezije inzularnog aparata (upala, fibroza, atrofija, hialinoza, masna infiltracija). Pritom je od velike važnosti početna genetski uvjetovana inferiornost beta stanica Langerhansovih otočića.

Razvoj dijabetes melitusa može biti uzrokovan dugotrajnom primjenom glukokortikoidnih hormona, tiazidnih diuretika, anaprilina i nekih drugih. lijekovi s dijabetogenim djelovanjem.

Ovisno o etiološkom čimbeniku koji je izazvao bolest, kod dijabetes melitusa postoji apsolutni (s hipofunkcijom inzularnog aparata) ili relativni (s hiperprodukcijom kontrainzularnih hormona na pozadini normalne proizvodnje inzulina) nedostatak inzulina u tijelu. Posljedica te nedostatnosti su složene i duboke promjene. razne vrste metabolizam.

Nedostatak inzulina dovodi do smanjenja propusnosti tkiva za glukozu, poremećaja redoks procesa i gladovanja organa i tkiva kisikom. Stimuliraju se glukoneogeneza i glikogenoliza i potiskuje sinteza glikogena u jetri. Zbog povećanog izlučivanja šećera u krv od strane jetre i smanjene upotrebe glukoze na periferiji razvija se hiperglikemija i glukozurija. Smanjenje zaliha glikogena u jetri dovodi do mobilizacije masti iz depoa u krv, a zatim u jetru, s naknadnim razvojem masne infiltracije potonje.

Kršenje metabolizma masti očituje se razvojem ketoacidoze. Aktivacija procesa glikogenolize, izazvana nedostatkom inzulina, dovodi do ulaska velike količine slobodnih masnih kiselina u krv. Oni tvore ketonska tijela (beta-hidroksimaslačnu, acetooctenu kiselinu i aceton). Njihovo nakupljanje u krvi uzrokuje ketoacidozu s hiperketonemijom i ketonurijom.

Zajedno s kršenjem metabolizma masti, metabolizam kolesterola pati. Hiperkolesterolemija opažena u dijabetičara pridonosi razvoju rane ateroskleroze.

Dijabetes melitus je popraćen ozbiljnim poremećajima metabolizma proteina. Za sintezu glukoze, tijelo pacijenta počinje koristiti aminokiseline. To dovodi do razgradnje proteina tkiva. Razvija se negativna ravnoteža dušika, što dovodi do poremećaja reparativnih procesa. Ovo je jedan od čimbenika za gubitak težine kod dijabetičara.

Slave se ozbiljne povrede metabolizam vode i soli. Glikozurija dovodi do porasta osmotskog tlaka, uslijed čega nastaje poliurija, praćena dehidracijom, gubitkom natrija i kalija. Smjene u metabolizam minerala dovesti do disfunkcije kardio-vaskularnog sustava.

Duboke vrste poremećaja svih vrsta metabolizma u bolesnika sa šećernom bolešću smanjuju njihovu otpornost na djelovanje infektivnih agenasa. Osim, metabolički poremećaji su uzrok dijabetičke mikroangiopatije (retinopatija, nefropatija) i dijabetičke neuropatije u bolesnika.

Uočava se atrofija, lipomatoza i sklerotične promjene u tkivu gušterače. Broj P-stanica je smanjen, uočena je njihova degeneracija, kao i hijalinoza i fibroza Langerhansovih otočića. Postoji masna infiltracija jetre. Često se otkrivaju morfološke promjene u posudama mrežnice, živčanog tkiva i bubrega.

Najčešće pritužbe bolesnika uključuju žeđ (polidipsija), suha usta, pojačano mokrenje (poliurija), povećan apetit (polifagija), ponekad dostižući ekstremnu manifestaciju - bulimiju ("vučja glad"). Pacijenti se često žale na slabost, gubitak težine, svrbež kože. Ponekad je svrbež u perineumu jedan od prvih simptoma bolesti.

Količina popijene tekućine i izlučenog urina doseže 3-6 litara. Poliurija dovodi do dehidracije, gubitka težine, suhe kože. Među ranim simptomima dijabetesa su pojava pioderme, furunculoze, ekcema, parodontne bolesti i gljivičnih kožnih bolesti kod bolesnika.

Inzulin ovisan oblik dijabetes melitusa javlja se, u pravilu, u mladoj dobi, ima akutni početak i karakterizira ga karakteristični simptomi (poliurija, polidipsija, polifagija, itd.).

Inzulin neovisni oblici dijabetes melitusa razvijaju se postupno, tijekom dugog vremenskog razdoblja, nemaju izražene simptome i često se otkrivaju slučajno tijekom pregleda za druge bolesti.

Prilikom pregleda bolesnika s dijabetes melitusom otkrivaju se karakteristične promjene na koži. Kao posljedica širenja kapilara, ten je blijedoružičast, na obrazima, čelu i bradi javlja se rumenilo. Koža je suha, perutava, s tragovima češanja. Kršenje metabolizma vitamina A dovodi do taloženja hipokroma u tkivima dlanova i tabana, što im daje žućkastu boju. Određeni broj pacijenata ima dijabetičku dermopatiju u obliku pigmentiranih atrofičnih mrlja na koži. Na mjestima ubrizgavanja inzulina može se razviti inzulinska lipodistrofija. Zacjeljivanje rana je slabo.

U teškim slučajevima opaža se atrofija mišića, osteoporoza kralježaka i kostiju ekstremiteta. Suhoća sluznice i smanjenje otpornosti na infekcije dovode do česte pojave faringitisa, bronhitisa, upale pluća i plućne tuberkuloze.

Dijabetes melitus često prati obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, što dovodi do razvoja trofičnih ulkusa nogu i stopala, nakon čega slijedi razvoj gangrene. Ateromatoza koronarnih, cerebralnih žila i aorte je uzrok takvih komplikacija dijabetes melitusa kao što su angina pektoris, aterosklerotična kardioskleroza, infarkt miokarda i moždani udar.

Dijabetička retinopatija se otkriva u 60-80% bolesnika, uzrokujući slabljenje, pa čak i gubitak vida.

Posljedica oštećenja bubrežnih žila je dijabetička nefropatija koja se očituje proteinurijom i arterijskom hipertenzijom i dovodi do razvoja dijabetičke glomeruloskleroze (Kimmelstiel-Wilsonov sindrom) i kroničnog zatajenja bubrega. U bolesnika s dijabetesom često se razvijaju infekcije mokraćnog sustava (akutni i kronični pijelonefritis).

Postoje poremećaji živčanog sustava (dijabetička neuropatija), koji se manifestiraju parastezijom, poremećajem osjetljivosti na bol i temperaturu, smanjenim tetivnim refleksima, polineuritisom, paralizom i parezom mišića. Često postoje simptomi dijabetičke encefalopatije: gubitak pamćenja, glavobolje, poremećaji spavanja, psiho-emocionalna nestabilnost.

Promjene od gastrointestinalni trakt očituje se u obliku stomatitisa, gingivitisa, glositisa, smanjene sekretorne i motoričke funkcije želuca, povećanja jetre. Masna infiltracija jetre kod dijabetes melitusa može dovesti do razvoja ciroze.

Testovi za dijabetes

Važno mjesto u dijagnozi dijabetes melitusa je određivanje glukoze u krvi. Ukupna razina glukoze venske krvi natašte je normalno 4,44-6,66 mmol / l (180-120 mg%), redom. Ponovno otkrivanje povećanja ove razine iznad 6,7 mmol / l (iznad 120 mg%) obično ukazuje na prisutnost dijabetes melitusa. Ako se razina glukoze u krvi popne na 8,88 mmol/l (160 mg%), javlja se glukozurija, koja je također važan dijagnostički test bolesti i odražava težinu njezina tijeka.

S razvojem ketoacidoze, ketonska tijela nalaze se u krvi i urinu bolesnika.

Test tolerancije na glukozu ima veliku dijagnostičku vrijednost. Kada se provodi, određuje se razina glukoze u krvi natašte, a zatim 1 i 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze (opterećenje šećerom). Normalno, razina glukoze u punoj venskoj krvi, 2 sata nakon opterećenja šećerom, trebala bi biti ispod 6,7 mmol / l (ispod 120 mg%). U očiglednih bolesnika s dijabetes melitusom ova brojka prelazi 10 mmol / l (iznad 180 mg%). Ako je ovaj pokazatelj u rasponu između 6,7-10 mmol / l (120-180 mg%), govore o poremećenoj toleranciji glukoze.

Za određivanje funkcionalnog stanja gušterače također se koristi određivanje sadržaja imunoreaktivnog inzulina i glukagona u krvi.

Za otkrivanje dijabetičke mikroangiopatije provodi se poseban oftalmološki pregled i određivanje funkcionalne sposobnosti bubrega.

Stadiji i komplikacije dijabetesa

Prema moderna klasifikacijašećerne bolesti razlikuju se sljedeći stadiji: 1) stadij potencijalne intolerancije na glukozu u tzv. pouzdanim klasama rizika (osobe s normalnom tolerancijom na glukozu, prema povećan rizik pojava bolesti). To uključuje osobe s urođenom predispozicijom za dijabetes melitus; žene koje su rodile dijete iznad 4,5 kg, kao i pretile pacijentice; 2) stadij poremećene tolerancije glukoze (otkriven pomoću posebnih stres testova); 3) očiti dijabetes melitus, koji se, pak, prema ozbiljnosti tečaja dijeli na blage, umjerene i teške; S blagim tijekom, bolest se nadoknađuje imenovanjem posebne prehrane; nije potrebna primjena inzulina i lijekova za snižavanje šećera. Kod umjereno teškog dijabetesa, pacijenti, uz dijetu, moraju oralno propisati lijekove za snižavanje šećera ili male doze inzulina. U bolesnika s teškim dijabetesom melitusom, čak i stalna primjena velikih doza inzulina ne olakšava uvijek kompenzaciju bolesti. Primjećuje se značajna hiperglikemija, glukozurija, manifestacija ketoacidoze, simptomi teške dijabetičke retinopatije, nefropatije i neuropatije. Povremeno razvijaju prekomatozna stanja.

Dijabetes melitus tipa I, u pravilu, karakterizira umjereni i teški tečaj. Kod dijabetes melitusa tipa II češće se opaža blagi i umjereni tijek.

Također se razlikuje dijabetes melitus otporan na inzulin, kod kojeg je potrebno više od 200 IU inzulina da bi se postiglo stanje kompenzacije za bolesnika. Razlog za njegov razvoj je proizvodnja antitijela na inzulin.

Najstrašnija komplikacija dijabetesa je dijabetička koma. Uz predoziranje inzulinom može se razviti hipoglikemijska koma.

Bolesnicima s dijabetesom propisana je dijeta koja isključuje lako probavljive ugljikohidrate i sadrži veliku količinu dijetalnih vlakana. Ako dijetalna terapija ne uspije postići kompenzaciju bolesti, pribjegavaju se imenovanju oralnih lijekova za snižavanje šećera: derivata sulfonilureje i bigvanida. Ako nije moguće regulirati metabolizam dijetom i oralnim hipoglikemijskim lijekovima, pribjegava se inzulinskoj terapiji.

Doze inzulina i hipoglikemijskih lijekova odabiru se pojedinačno za svakog bolesnika. Odabir doze inzulina može se provesti pomoću biostatora - posebnog uređaja koji osigurava automatsku regulaciju razine glukoze u krvi prema određenim parametrima. Dnevna doza inzulina, ovisno o njegovoj vrijednosti, primjenjuje se u 2-3 doze. Unos hrane preporučuje se nakon 30 minuta i 2-3 sata nakon injekcije inzulina, kada se očituje njegov maksimalni učinak.

Pacijenti s dijabetesom također su propisani lipokain, metionin, vitamini B. Potrebno je održavati higijenski način života (odmor, fizioterapija umjeren fizički rad).

Liječenje dijabetičke i hipoglikemijske kome dano je u odjeljcima "Dijabetička koma" i "Hipoglikemijska koma".

Dijabetička (hiperglikemijska) koma

Strašna komplikacija dijabetes melitusa koja se javlja kao manifestacija dekompenzacije bolesti i karakterizirana je hiperglikemijom sa ili bez ketoacidoze.

Po patogenezi razlikuju se 3 oblika dijabetičke kome: 1) hiperglikemijska ketoacidotična (hiperketonemijska) koma, dijabetička ketoacidoza ili sindrom hiperglikemijske ketoacidoze; 2) hiperglikemijska hiperosmolarna koma bez ketoacidoze; 3) laktatacidemijska koma (koma mliječne kiseline, sindrom laktacidoze).

1. Ketoacidotička koma najčešći je tip akutnih komplikacija dijabetes melitusa. Njegov nastanak povezan je s izraženim nedostatkom inzulina koji je nastao uslijed neadekvatnog liječenja dijabetes melitusa ili kao posljedica povećane potrebe za inzulinom tijekom infekcija, ozljeda, trudnoće, kirurških zahvata, stresa, vaskularnih incidenata itd. U slučajevima, dijabetička ketoacidoza se razvija u bolesnika s neprepoznatim dijabetes melitusom.

Patogeneza ketoacidotične kome povezana je s nakupljanjem ketonskih tijela u krvi i njihovim djelovanjem na središnji živčani i kardiovaskularni sustav, kao i s metaboličkom acidozom, dehidracijom i gubitkom elektrolita u tijelu.

Nedostatak inzulina dovodi do smanjenja iskorištenja glukoze i energetskog "gladovanja" tkiva. U ovom slučaju dolazi do kompenzacijskog jačanja procesa lipolize. Iz masnog tkiva se višak slobodnih masnih kiselina mobilizira u krv, koje postaju glavni izvor energije za tkiva. U uvjetima nedostatka inzulina, masne kiseline se ne oksidiraju do krajnjih proizvoda, već do međufaza, što dovodi do povećanog stvaranja ketonskih tijela (aceton, beta-hidroksimaslačne i acetooctene kiseline) i razvoja ketoacidoze.

Posljedica ketoacidoze je depresija središnjeg živčanog i kardiovaskularnog sustava. Smanjuje se tonus vaskularne stijenke, smanjuje se udarni i minutni volumen srca. Može se razviti vaskularni kolaps. Uz to, hiperglikemija dovodi do razvoja pojačane osmodiureze, što dovodi do dehidracije i poremećaja elektrolita.

Klinički postoje 3 sukcesivno razvijajuća stadija dijabetičke ketoacidoze: 1. stadij umjerene ketoacidoze; 2. stadij prekoma (stadij dekompenzirane ketoacidoze); 3. stadij kome.

Pacijenti u fazi umjerene ketoacidoze zabrinuti su zbog opće slabosti, letargije, povećanog umora, šmrkavosti, tinitusa, gubitka apetita, mučnine, žeđi, nejasne boli u trbuhu, učestalog mokrenja. Iz usta se osjeća miris acetona. U urinu se nalaze umjerena glukozurija i ketonska tijela. U krvi se bilježi hiperglikemija (do 19 -350 mg%), ketonemija (do 5,2 m / 0,1 - 30 mg%), blagi pad alkalne rezerve (pH ne niži od 7,3). U nedostatku pravodobnog adekvatnog liječenja dolazi do faze dekompenzirane ketoacidoze (dijabetička prekoma). Karakterizira ga stalna mučnina, učestalo povraćanje, ravnodušnost bolesnika prema okolini, bolovi u trbuhu iu predjelu srca, neutaživa žeđ i učestalo mokrenje. Svijest je očuvana, ali bolesnik kasno odgovara na pitanja, nejasno, jednosložno. Koža je suha, gruba, hladna. Usne suhe, ispucale, skorele, ponekad cijanotične. Jezik je suh, grimizne boje s prljavo smeđom prevlakom i tragovima zuba na rubovima. Tetivni refleksi su oslabljeni. Hiperglikemija je 19-28 mmol / l. Prekomatozno stanje traje od nekoliko sati do nekoliko dana i, ako se ne liječi, prelazi u stadij kome.

Bolesnik gubi svijest. Dolazi do pada tjelesne temperature, suhoće i mlohavosti kože, hipotenzije mišića, niskog tonusa očnih jabučica i nestanka tetivnih refleksa. Disanje je duboko, bučno, ubrzano, s produženim udisajem i kratkim izdisajem, s pauzom prije udisaja (Kussmaulov tip). U izdahnutom zraku osjeća se oštar miris acetona (miris kiselih jabuka). Isti se miris utvrđuje u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent. Puls je čest i mali. Primjećuje se teška arterijska hipotenzija (dijastolički tlak je posebno smanjen). Može se razviti kolaps.

Trbuh je napet, blago uvučen, ograničeno sudjeluje u disanju. Tetivni refleksi su odsutni.

Laboratorijske studije otkrivaju hiperglikemiju do 22-55 mmol / l (400-1000 mg%), glikozuriju, acetonuriju. U krvi se povećava razina ketonskih tijela, uree, kreatina, a smanjuje razina natrija. Primjećuje se neutrofilna leukocitoza (do 20 000 - 50 000 po μl), smanjenje alkalne rezerve krvi (do 5-10 o6%) i pH krvi (do 7,2 i niže).

Dijabetička ketoacitoza može dovesti do zatajenja bubrega. U tom slučaju, zbog kršenja funkcije izlučivanja bubrega, glukozurija i ketonurija se smanjuju ili potpuno prestaju.

Liječenje dijabetičke kome

Pacijentu u stanju ketoacidotičke kome potrebne su hitne terapijske mjere. Hitna pomoć treba biti usmjeren na otklanjanje dehidracije, hipovolemije i hemodinamskih poremećaja. Liječenje započinje trenutnom intravenskom primjenom jednostavnog inzulina u dozi od 0,22-0,3 U/kg težine bolesnika. Zatim se inzulin ubrizgava intravenozno s izotopnom otopinom natrijevog klorida. Doza inzulina regulira se ovisno o razini glikemije (određuje se po satu). S padom glikemije na 15-16 mmol / l, fiziološka otopina se zamjenjuje 5% otopinom glukoze. Sa smanjenjem glikemije na 9,9 mmol / l, prelazi se na supkutanu primjenu inzulina.

Istodobno s inzulinskom terapijom provodi se intenzivna rehidracijska terapija (ukupna količina unesene tekućine treba biti 3,5-5 litara dnevno), korekcija poremećaja elektrolita i borba protiv acidoze.

2. Hiperglikemijska hiperosmolarna koma bez ketoacidoze nije posljedica ketoacidoze, već izražene izvanstanične hiperosmolarnosti koja je posljedica hiperglikemije i stanične dehidracije. Javlja se rijetko, uglavnom u osoba starijih od 50 godina s dijabetesom melitusom neovisnim o inzulinu. Čimbenici koji dovode do razvoja hiperosmolarne kome mogu biti prekomjerna konzumacija ugljikohidrata, akutni poremećaj cerebralne i koronarne cirkulacije, kirurške intervencije, ozljede, infekcije, dehidracija (kao posljedica uzimanja diuretika, kod gastroenteritisa), uzimanje steroidnih hormona i imunosupresiva itd.

Hiperosmolarna koma razvija se polako i neprimjetno unutar 10-12 dana.

Osnova njegove patogeneze je hiperglikemija i osmotska diureza. Ove patogenetske značajke i kliničke manifestacije uzrokovane njima (polidipsija, poliurija, itd.) Karakteristične su za sve vrste hiperglikemijske dijabetičke kome i odražavaju njihove zajedničke značajke. Međutim, kod hiperosmolarne kome dehidracija je mnogo izraženija. Stoga ti bolesnici imaju teže kardiovaskularne poremećaje. Oni često i ranije nego kod ketoacidoze razvijaju oliguriju i azotemiju. Osim toga, bolesnici u stanju hiperosmolarne kome imaju povećanu sklonost poremećajima hemokoagulacije.

Najkarakterističnija razlika između hiperosmolarne kome i drugih tipova hiperglikemijske dijabetičke kome je rani i duboki neuropsihijatrijski poremećaj (halucinacije, delirij, stupor, afazija, patološki refleksi, disfunkcija kranijalnih živaca, nistagmus, pareza, paraliza itd.).

Diferencijalno dijagnostički znak hiperosmolarne kome smatra se povećanje osmolarnosti plazme do 350 mmol / l i više; pH krvi u ovoj vrsti kome je unutar normalnog raspona. Hiperglikemija doseže 33-55 mmol / l (1000 mg% i više). Postoji povećanje razine bikarbonata u plazmi (s keto- i laktacidozom, njihov sadržaj je smanjen). Acidoza i ketonurija su odsutni.

Razina zaostalog dušika raste. Većina bolesnika ima hipernatrijemiju.

Pacijent može umrijeti od tromboze, tromboembolije, infarkta miokarda, zatajenja bubrega, cerebralnog edema, hipovolemičnog šoka.

Bolesniku u stanju hipermolarne kome potrebne su intenzivne terapijske mjere, uključujući inzulinsku terapiju (intravenska kapanja inzulina s fiziološkom otopinom pod kontrolom glikemije; kada glikemija padne na 11 mmol / l, inzulin se ne primjenjuje s fiziološkom otopinom, već s 2,5% otopinom glukoze ), mjere za suzbijanje dehidracije, korekcija poremećaja elektrolita. Osim toga, provodi se simptomatsko liječenje.

3. Laktatacidemična (mliječna kiselina) koma je oštra i vrlo teška komplikacija dijabetes melitusa. Obično se razvija u starijih bolesnika s komorbiditeti jetra, bubrezi, srce, pluća, kronični alkoholizam.

Razlog za razvoj ovog oblika dijabetičke kome može biti hipoksija, fizičko preopterećenje, krvarenje, sepsa, liječenje bigvanidima. Osnova patogeneze kome mliječne kiseline je razvoj metabolička acidoza zbog nakupljanja mliječne kiseline u organizmu na foje hipoksije i stimulacije anaerobne glikolize.

Ovu komu karakterizira akutni početak (razvija se unutar nekoliko sati). Kliničke manifestacije koma je posljedica poremećaja acidobaznog stanja. Bolesnici brzo razvijaju slabost, anoreksiju, mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, delirij i razvija se koma.

Vodeći sindrom kome mliječne kiseline - kardiovaskularno zatajenje nije povezan s dehidracijom, već s acidozom. U uvjetima potonjeg, poremećena je ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda; razvija se kolaps, otporan na konvencionalne terapijske mjere. Teška acidoza povezana je s pojavom Kussmaulovog disanja kod bolesnika, stalnim simptomom koji se opaža kod laktacidoze. Poremećaj svijesti u komi mliječne kiseline uzrokovan je hipotenzijom i hipoksijom mozga.

Laboratorijske studije otkrivaju oštar nedostatak aniona, povećanje sadržaja mliječne kiseline u krvi (iznad 7 mmol / l), smanjenje razine bikarbonata i pH krvi, nisku razinu glikemije (može biti normalna). Nema hiperketonemije i ketonurije. U mokraći nema acetona. Glukozurija je niska.

Hitne terapijske mjere za komu mliječne kiseline uključuju borbu protiv šoka, hipoksije i acidoze. U tu svrhu pacijentu se propisuje terapija kisikom, infuzija 0,9% otopine natrijevog klorida, intravenska kapanja natrijevog bikarbonata (do 2000 mmol dnevno) u 5% otopini glukoze, inzulinska terapija (u dozama potrebnim za nadoknadu ugljikohidrata). metabolizam).

Provodi se intenzivna antišok terapija s forsiranom diurezom i simptomatska terapija.

Hipoglikemijska koma

Hipoglikemijska koma je uzrokovana padom razine šećera u krvi, nakon čega slijedi smanjenje potrošnje glukoze u tkivu mozga i razvoj hipoksije mozga. U uvjetima hipoksije, funkcije cerebralnog korteksa su poremećene, sve do edema i nekroze njegovih pojedinačnih dijelova.

Hipoglikemijska koma može se razviti kao komplikacija dijabetes melitusa. U ovom slučaju to može biti uzrokovano predoziranjem inzulinom ili drugim hipoglikemijskim lijekovima (osobito s popratnom patologijom bubrega, jetre, kardiovaskularnog sustava), nedovoljnim unosom hrane u predvorju uobičajene doze inzulina, povećanom tjelesna aktivnost, stres, infekcije, trovanje alkoholom, uzimanje hipoglikemijskih lijekova i derivata salicilna kiselina. Hipoglikemijska koma također se može razviti poslijepodne i noću u dijabetičara koji primaju produljeni inzulin.

Hipoglikemijska koma opaža se ne samo kod dijabetes melitusa, već i kod patološka stanja povezan s hiperinzulizmom. Tu spadaju inzulinom, diencefalni sindrom, pretilost, damping sindrom, anoreksija nervoza, stenoza pilorusa, renalna glukozurija, hipotireoza, hipokorticizam itd.

Hipoglikemijska koma uvijek se razvija akutno. Klinički se mogu razlikovati 4 faze u njegovom razvoju, koje se brzo izmjenjuju. U prvoj fazi bilježe se umor i slabost mišića.

Drugu fazu karakterizira jaka slabost, bljedilo ili crvenilo lica, tjeskoba, glad, znojenje, drhtanje, utrnulost usana i jezika, tahikardija, diplopija. U trećem stadiju hipoglikemijske kome bilježe se dezorijentacija, agresivnost, negativizam pacijenta, odbijanje slatke hrane, poremećaji vida, gutanja i govora. U četvrtoj fazi kome, drhtanje se pojačava, uočavaju se motorna ekscitacija, kloničke i topičke konvulzije. Brzo nastupa omamljenost, pretvarajući se u duboku omamljenost i komu. Disanje postaje plitko, zjenice su uske, nema reakcije na svjetlo. Arterijski tlak smanjena. Koža je vlažna. Za razliku od hiperglikemijske kome, nema Kussmaulovog disanja. Laboratorijske studije otkrivaju smanjenje razine šećera u krvi na 3,33-2,7 mmol / l.

Pacijentu u stanju hipoglikemijske kome potrebni su hitni terapijski zahvati. Da bi se zaustavio napad hipoglikemije, pacijentu treba dati čašu slatkog čaja i pecivo.

U slučaju gubitka svijesti potrebno je intravenski ubrizgati 40 ml 40% otopine glukoze. Unutar 5-10 minuta nakon toga, svijest se može vratiti. Ako nema učinka, intravenski se dodatno daje 40-50 ml 40% otopine glukoze. Ako to ne dovede do pozitivnog rezultata, pacijentu se subkutano ubrizgava adrenalin (1 ml 0,1% otopine), prednizolon (30-60 mg) ili hidrokortizon (75-100 mg) intravenski u 5% otopini glukoze.

Dobar terapeutski učinak opažen je s intramuskularna injekcija glukagon (1 mg). Obično 5-10 minuta nakon uvođenja, svijest se vraća.

Osim toga, provodi se simptomatsko liječenje. U slučaju poteškoća diferencijalna dijagnoza hipoglikemijske i dijabetičke kome, provodi se probna intravenska injekcija 20-30 mg 40% -tne otopine glukoze. U dijabetičkoj komi stanje bolesnika se neće promijeniti, dok se u hipoglikemijskoj komi stanje bolesnika popravlja i svijest se obično vraća.

Za više informacija molimo slijedite poveznicu

Savjetovanje o liječenju metodama tradicionalne istočne medicine (akupresura, ručna terapija, akupunktura, biljna medicina, taoistička psihoterapija i druge metode liječenja bez lijekova) provodi se u Središnjem okrugu Sankt Peterburga (7-10 minuta hoda od postaje metroa Vladimirskaya / Dostoevskaya), s 9.00 do 21.00, bez ručka i slobodnih dana.

Odavno je poznato da najbolji učinak u liječenju bolesti postiže se kombiniranom primjenom "zapadnog" i "istočnog" pristupa. Značajno smanjiti trajanje liječenja, smanjuje vjerojatnost recidiva bolesti. Budući da "istočni" pristup, uz tehnike usmjerene na liječenje osnovne bolesti, veliku pozornost posvećuje "čišćenju" krvi, limfe, krvnih žila, probavnog trakta, misli itd. - često je to čak i nužan uvjet.

Savjetovanje je besplatno i ni na što vas ne obvezuje. Na njoj vrlo poželjni svi podaci vaših laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja u zadnjih 3-5 godina. Nakon što potrošite samo 30-40 minuta svog vremena, naučit ćete o alternativne metode liječenje, saznati kako poboljšati učinkovitost već propisane terapije i, što je najvažnije, o tome kako se sami možete boriti protiv bolesti. Možda ćete se iznenaditi - kako će sve biti logično izgrađeno, a razumijevanje suštine i uzroka - prvi korak do uspješnog rješavanja problema!