Kasos fiziologija. Kasos sultys yra bespalvis skystis. Per dieną žmogaus kasa pagamina 1,5-2,0 litro sulčių; jo pH yra 7,5-8,8. Veikiant kasos sulčių fermentams, žarnyno turinys suskaidomas iki galutinių produktų, tinkamų organizmui pasisavinti. a-amilazė, lipazė, nukleazė išskiriama aktyvioje būsenoje, o tripsinogenas, chimotripsinogenas, fosfolipazė A, proelastazė ir prokarboksipeptidazės A ir B – kaip profermentai. Dvylikapirštėje žarnoje tripsinogenas virsta tripsinu. Pastaroji aktyvina fosfolipazę A, proelastazę ir prokarboksipeptidazes A ir B, kurios atitinkamai virsta fosfolipaze A, elastaze ir karboksipeptidazėmis A ir B.
Fermentinė kasos sulčių sudėtis priklauso nuo vartojamo maisto tipo: vartojant angliavandenius, daugiausia padidėja amilazės sekrecija; baltymai - tripsinas ir chimotripsinas; riebus maistas – lipazės. Kasos sultyse yra bikarbonatų, Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Zn2+ chloridų.
Kasos sekreciją reguliuoja neurorefleksiniai ir humoraliniai keliai. Atskirkite spontanišką (bazinę) ir stimuliuojančią sekreciją. Pirmasis yra dėl kasos ląstelių gebėjimo automatizuotis, antrasis - dėl neurohumoralinių veiksnių, įtrauktų į valgymo procesą, įtakos ląstelėms.
Pagrindiniai kasos egzokrininių ląstelių stimuliatoriai yra acetilcholinas ir virškinimo trakto hormonai – cholecistokininas ir sekretinas. Jie padidina fermentų ir bikarbonatų išsiskyrimą skrandžio sulčių. Kasos sultys pradeda išsiskirti praėjus 2-3 minutėms nuo valgymo pradžios dėl refleksinio liaukos sužadinimo iš receptorių. burnos ertmė. Ir tada skrandžio turinio poveikis dvylikapirštės žarnos išskiria hormonus cholecistokininą ir sekretiną, kurie lemia kasos sekrecijos mechanizmus.

Virškinimas storojoje žarnoje

Virškinimas storojoje žarnoje. Virškinimo storojoje žarnoje praktiškai nėra. Žemas fermentinio aktyvumo lygis atsiranda dėl to, kad į šią virškinamojo trakto dalį patenkančiame kieme yra stinga nesuvirškintų maistinių medžiagų. Tačiau storojoje žarnoje, skirtingai nei kitose žarnyno dalyse, gausu mikroorganizmų. Veikiant bakterinei florai, sunaikinamos nesuvirškinto maisto likučiai ir virškinimo sekreto komponentai, todėl susidaro organinės rūgštys, dujos (CO2, CH4, H2S) ir organizmui toksiškos medžiagos (fenolis, skatolis, indolas, krezolis). ). Kai kurios iš šių medžiagų neutralizuojamos kepenyse, kitos pasišalina su išmatomis. Didelę reikšmę turi bakterijų fermentai, skaidantys celiuliozę, hemiceliuliozę ir pektinus, kurių neveikia virškinimo fermentai. Šiuos hidrolizės produktus absorbuoja storoji žarna ir organizmas juos naudoja. Storojoje žarnoje mikroorganizmai sintetina vitaminą K ir vitaminus B. Buvimas žarnyne normali mikroflora saugo žmogaus organizmą ir stiprina imunitetą. Nesuvirškinto maisto ir bakterijų likučiai, sulipę storosios žarnos sulčių gleivėmis, sudaro išmatų mases. Esant tam tikram tiesiosios žarnos tempimo laipsniui, atsiranda noras tuštintis ir savavališkas žarnyno ištuštinimas; refleksinis nevalingas tuštinimosi centras yra kryžkaulio srityje nugaros smegenys.

Siurbimas

Siurbimas. Virškinimo produktai praeina per gleivinę virškinimo trakto ir absorbuojamas į kraują bei limfą transportavimo ir difuzijos būdu. Absorbcija daugiausia vyksta plonojoje žarnoje. Burnos ertmės gleivinė taip pat turi savybę įsisavinti, ši savybė naudojama vartojant tam tikrus vaistus (validolį, nitrogliceriną ir kt.). Absorbcija skrandyje praktiškai nevyksta. Jame absorbuojamas vanduo, mineralinės druskos, gliukozė, vaistinės medžiagos ir kt.. Vanduo taip pat įsisavinamas dvylikapirštėje žarnoje, mineralai, hormonai, baltymų skilimo produktai. Viršutinėje plonosios žarnos dalyje angliavandeniai daugiausia absorbuojami gliukozės, galaktozės, fruktozės ir kitų monosacharidų pavidalu. Baltymų aminorūgštys yra absorbuojamos į kraują aktyviu transportavimu. Pagrindinių maisto riebalų (trigliceridų) hidrolizės produktai gali prasiskverbti į žarnyno ląstelę (enterocitus) tik po atitinkamų fizikinių ir cheminių transformacijų. Monogliceridai ir riebalų rūgštis absorbuojamas enterocituose tik po sąveikos su tulžies rūgštimis pasyvios difuzijos būdu. Sudarę kompleksinius junginius su tulžies rūgštimis, jie daugiausia pernešami į limfą. Kai kurie riebalai gali patekti tiesiai į kraują, aplenkdami limfinius kraujagysles. Riebalų pasisavinimas yra glaudžiai susijęs su pasisavinimu riebaluose tirpių vitaminų(A, D, E, K). Vandenyje tirpūs vitaminai gali būti absorbuojami difuzijos būdu (pvz. askorbo rūgštis, riboflavinas). Folio rūgštis absorbuojamas konjuguota forma; vitaminas B12 (cianokobalaminas) - klubinėje žarnoje su pagalba vidinis veiksnys, kuris susidaro ant kūno ir skrandžio dugno.
Plonojoje ir storojoje žarnoje pasisavinamas vanduo ir mineralinės druskos, kurios patenka su maistu ir kurias išskiria virškinimo liaukos. Bendras vandens kiekis, kuris per dieną pasisavinamas žmogaus žarnyne, yra apie 8-10 litrų, natrio chlorido – 1 mol. Vandens pernešimas yra glaudžiai susijęs su Na+ jonų pernešimu ir yra jo nulemtas.

Virškinimo reguliavimas

Virškinimo procesų reguliavimą užtikrina vietinis ir centrinis lygiai.
Vietinis reguliavimo lygis atlieka nervų sistema, kuri yra tarpusavyje susijusių rezginių, esančių virškinamojo trakto sienelių storyje, kompleksas. Jie apima simpatinės ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos jautrius (sensorinius), efektorinius ir tarpkalarinius neuronus. Be to, virškinimo trakte yra neuronų, kurie gamina neuropeptidus, kurie veikia virškinimo procesą. Tai cholecistokininas, gastriną atpalaiduojantis peptidas, somatostatinas, vazoaktyvus žarnyno peptidas, enfekalinas ir kt. Virškinimo trakte kartu su nerviniu tinklu yra endokrininės ląstelės (difuzinė endokrininė sistema), esančios gleivinės epitelio sluoksnyje ir kasos. Juose yra virškinamojo trakto hormonų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų, kurios išsiskiria mechaniniu ir cheminiu maistui veikiant virškinamojo trakto spindžio endokrinines ląsteles. E ir F grupių prostaglandinai taip pat vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant virškinamojo trakto funkcijas.
Centrinis reguliavimo lygis Virškinimo sistema apima daugybę centrinės nervų sistemos struktūrų (stuburo smegenų ir smegenų kamieno), kurios yra maisto centro dalis. Pastaroji, be koordinuojančios virškinamojo trakto veiklos, reguliuoja maisto santykius. Pagumburis, limbinė sistema ir smegenų žievė dalyvauja formuojant į tikslą nukreiptus maisto ryšius. Maisto centro komponentai, nepaisant to, kad yra skirtingi lygiai centrinę nervų sistemą, turi funkcinį ryšį. Maisto centro veikla yra daugialypė. Dėl jo veiklos formuojasi maisto įsigyjantis elgesys (maisto motyvacija), susitraukia griaučių raumenys (būtina susirasti maistą ir jį gaminti).
Maisto centras reguliuoja virškinamojo trakto motorinę, sekrecinę ir absorbcinę veiklą. Maisto centro funkcija suteikia sudėtingų subjektyvių pojūčių, tokių kaip alkis, apetitas, sotumo jausmas, atsiradimą.

Kvėpavimo sistema

Kvėpavimo sistema jungia organus, kurie atlieka oro (burnos ertmės, nosiaryklės, gerklų, trachėjos, bronchų) ir kvėpavimo, arba dujų mainų (plaučiai) funkcijas.
Pagrindinė kvėpavimo organų funkcija – užtikrinti dujų mainus tarp oro ir kraujo, difuzuojant deguoniui ir anglies dioksidui per plaučių alveolių sieneles į kraujo kapiliarus. Be to, kvėpavimo organai dalyvauja garso gamyboje, kvapų aptikime, tam tikrų į hormonus panašių medžiagų, lipidų ir. vandens-druskos mainai palaikant organizmo imunitetą.
Kvėpavimo takuose vyksta įkvepiamo oro valymas, drėkinimas, šildymas, taip pat kvapo, temperatūros ir mechaninių dirgiklių suvokimas.
būdingas bruožas pastatai kvėpavimo takų yra kremzlinio pagrindo buvimas jų sienose, dėl to jie nesugriūva. Kvėpavimo takų vidinį paviršių dengia gleivinė, išklota blakstieniniu epiteliu ir kurioje yra daug gleives išskiriančių liaukų. Cilia epitelinės ląstelės, judant prieš vėją, jie išneša kartu su gleivėmis ir svetimkūniai.

nosies ertmė

nosies ertmė(cavitas nasi) yra pradinė kvėpavimo takų dalis ir tuo pačiu uoslės organas. Per nosies ertmę oras atšaldomas arba pašildomas, drėkinamas ir išvalomas. Nosies ertmę sudaro išorinė nosis ir veido kaukolės kaulai, pertvara padalinti į dvi simetriškas dalis. Priekinės įėjimo angos nosies ertmė yra šnervės, o iš užpakalio per choanus jungiasi su nosine ryklės dalimi. nosies pertvara susideda iš membraninių, kremzlinių ir kaulinių dalių. Kiekvienoje nosies pusėje yra izoliuotas nosies ertmės vestibiulis. Viduje jis yra padengtas išorinės nosies oda, einanti per šnerves, kurioje yra prakaito, riebalinės liaukos ir standūs plaukai, kurie sulaiko dulkių daleles. Iš šoninės sienelės į kiekvienos nosies pusės spindį išsikiša trys išlenktos kaulinės plokštelės: viršutinė, vidurinė ir apatinė lukštai. Jie padalija nosies ertmę į siaurus, tarpusavyje sujungtus nosies kanalus.
Atskirkite viršutinius, vidurinius ir apatinius nosies kanalus, esančius po atitinkama nosies kriaukle. Į kiekvieną nosies kanalą atsiveria orą laikantys (paranazaliniai) sinusai ir kaukolės kanalai: etmoidinio kaulo, spenoidinio, viršutinio (žandikaulių) ir priekinio sinuso, nosies ašarų kanalo angos. Nosies gleivinė tęsiasi į paranalinių sinusų gleivinę, ašarų maišelį, nosies ryklės dalį ir minkštąjį gomurį. Jis glaudžiai susilieja su nosies ertmės sienelių perioste ir perichondrium ir yra padengtas epiteliu, kuriame yra daug taurių gleivinių liaukų, kraujagyslių ir nervų galūnių.

Viršutinėje turbinoje, iš dalies viduryje ir viduje viršutinė dalis pertvaros yra neurosensorinės (jautrios) uoslės ląstelės. Oras iš nosies ertmės patenka į nosiaryklę, o po to į burnos ir gerklų ryklės dalis, kur atsiveria gerklų anga. Ryklės srityje susikerta virškinimo ir kvėpavimo takai; oras gali patekti ir per burną.

Gerklos

Gerklos(gerklų) atlieka kvėpavimo, garso gavimo ir apatinių kvėpavimo takų apsaugos nuo į juos patekusių pašalinių dalelių funkcijas. Jis yra priekinėje kaklo srityje, IV-VII kaklo slankstelių lygyje; ant kaklo paviršiaus susidaro nedidelis (moterims) ir stipriai išsikišęs į priekį (vyrams) pakilimas - gerklų iškilimas. Iš viršaus gerklos yra pakabintos nuo hipoidinio kaulo, apačioje yra prijungtos prie trachėjos. Prieš gerklas guli kaklo raumenys, šone – neurovaskuliniai ryšuliai.
Gerklų skeletas susideda iš nesuporuotų ir suporuotų kremzlių. KAM nesuporuotas apima skydliaukę, krioidą ir antgerklius, dvejetai - aritenoidinės, kornikulinės ir spenoidinės kremzlės, kurias tarpusavyje jungia raiščiai, jungiamojo audinio membranos ir sąnarys.

Gerklų kremzlės

Gerklų kremzlės. Gerklų pagrindas yra hialininė krikoidinė kremzlė, kuri raiščiu sujungta su pirmąja trachėjos kremzle. Jis turi lanką ir keturkampę plokštę; kremzlės lankas nukreiptas į priekį, plokštelė ~ atgal. Viršutiniame plokštelės krašte yra du sudėtiniai paviršiai, skirti sujungimui su aritenoidinėmis kremzlėmis. Kremzlės lanke yra nesuporuotas hialinas, didžiausia gerklų kremzlė - skydliaukės. Skydliaukės kremzlės priekinėje dalyje yra viršutinė skydliaukė ir maža apatinė skydliaukės įpjova. Užpakaliniai skydliaukės kremzlės plokštelių kraštai iš abiejų pusių sudaro ilgą viršutinį ir trumpą apatinį ragą. aritenoidinė kremzlė suporuotas, hialininis, panašus į tetraedrinę piramidę. Jis išskiria priekinį šoninį, vidurinį ir užpakalinį paviršius. Kremzlės pagrindas nukreiptas žemyn, viršūnė smaila, šiek tiek nukrypusi atgal. Raumenų procesas nukrypsta nuo pagrindo, prie kurio pritvirtinama balso styga ir raumuo. Iš viršaus ir priekio įėjimą į gerklas dengia antgerklis – elastingas procesas. Skydliaukės epiglotiniu raiščiu jis yra pritvirtintas prie skydliaukės kremzlės. Antgerklis blokuoja įėjimą į gerklą ryjant maistą. karnikuliuoti Ir spenoidinė kremzlė yra išsidėstę arytenoidinio raiščio storyje.
Gerklų kremzlės yra sujungtos viena su kita ir su hipoidiniu kaulu sąnarių (krikotiroidinis, krikoraartinoidinis) ir raiščių (skydliaukės-skydliaukės membrana, vidurinis skydliaukės, šoninis skydliaukės, hipo-epiglotinis, tiro-epiglotinis, krikoidinis-skydliaukės) pagalba. , krikotrachėjinė).

Gerklų raumenys

Gerklų raumenys. Visi gerklų raumenys yra suskirstyti į tris grupes: plečiamuosius, siaurinančius balso ertmę ir keičiančius balso stygų įtempimą.
Raumenys, plečiantys balso aparatą, apima tik vieną raumenį - užpakalinis krikoratenoidas.Šis suporuotas raumuo susitraukimo metu traukia raumeninį procesą atgal, pasuka aritenoidinę kremzlę į išorę. Balso procesas taip pat sukasi į šoną, o balso aparatas plečiasi.
Raumenų grupė, kuri susiaurina balselį, apima garo šoninis krikoaritenoidas Ir suporuotas tiroarytenoidinis, porinis įstrižasis artenoidinis raumuo Ir neporinis skersinis artenoidinis raumuo.
Balso stygas tempiantys (įtempę) raumenys apima garinė pirtis

gerklų ertmė

Gerklų ertmė. Gerklų ertmėje išskiriamos trys sekcijos: prieangis, tarpskilvelinė ir pobalsinė ertmė (79 pav.).

Ryžiai. 79. Gerklų ertmė (priekinė pjūvis):
1 - antgerklis; 2 - supraglotinis gumbas; 3 - gerklų vestibiulis; 4 - vestibiulio raukšlė; 5 - gerklų skilvelis; 6 - balso klostė; 7- skydliaukės kremzlė; 8 - Glottis; 9 - subglotinė ertmė; 10 - trachėjos ertmė; 11 - cricoid kremzlė; 12 - šoninis kricoarytenoidinis raumuo; 13 - balso raumuo; 14- skydliaukės raumuo; 15- vestibiulio plyšys

Gerklės prieangis yra diapazone nuo įėjimo į gerklą iki vestibiulio raukšlių. Prieškambario klostes formuoja gerklų gleivinė, kurioje yra gleivinės liaukos ir sustorėjusios elastinės skaidulos. Tarp šių raukšlių yra vestibiulio tarpas.
Vidurinė dalis - tarpskilvelinis - siauriausias. Jis tęsiasi nuo vestibiulio klosčių viršuje iki balso stygų apačioje. Tarp vestibiulio klosčių (netikros balso klostės) ir balso klostės kairėje ir dešinėje gerklų pusėse yra skilveliai. Dešinė ir kairė balso klostes riba Glottis - siauriausia gerklų dalis. Glottyje išskiriamos tarpmembraninė ir tarpkremzlinė dalys. Vyrų balso aparato ilgis yra 20-24 mm, moterų - 16-19 mm; plotis ramaus kvėpavimo metu - 5 mm, o formuojant balsą - 15 mm.
Apatinė gerklų ertmės dalis, kuri pereina į trachėją, vadinama pobalsinė ertmė.
Gerklos turi tris sluoksnius: gleivinės, fibrokremzlės Ir jungiamasis audinys. Pirmasis yra padengtas daugiaeiliu blakstienų epiteliu, išskyrus balso stygas. Fibro kremzlinė membrana susideda iš hialininių ir elastinių kremzlių. Pastarieji, savo ruožtu, yra apsupti tankaus pluoštinio jungiamojo audinio ir tarnauja kaip gerklų skeletas.
Garso formavimosi metu glottis užsidaro ir atsidaro tik tada, kai iškvepiant padidėja oro slėgis pogarso ertmėje. Oras, judantis iš plaučių į gerklas, vibruoja balso stygas. Tokiu atveju susidaro įvairaus aukščio ir stiprumo garsai. Garso formavime dalyvauja gerklų raumenys, kurie siaurina ir plečia balso aparatą. Be to, garso susidarymas priklauso nuo rezonatorių (nosies ertmės, paranalinių sinusų, ryklės) būklės, amžiaus, lyties, kalbos aparato funkcijos. Centrinė nervų sistema taip pat dalyvauja garso kūrime. nervų sistema, kuri valdo balso stygas ir gerklų raumenis. Vaikams gerklų dydis yra mažesnis nei suaugusiųjų; balso stygos trumpesnės, balso tembras aukštesnis. Brendimo metu gerklų dydis gali keistis, todėl pasikeičia balsas.

Trachėja ir bronchai

Trachėja(trachėja) – neporinis organas, per kurį oras patenka į plaučius ir atvirkščiai (80 pav.).
Trachėja yra 9–10 cm ilgio vamzdelio formos, šiek tiek suspausta kryptimi iš priekio į galą; jo skersmuo vidutiniškai 15-18 mm.
Trachėjos pagrindas yra 16-20 hialininių kremzlinių pusžiedžių, tarpusavyje sujungtų žiediniais raiščiais.
Trachėja prasideda VI kaklo slankstelio apatinio krašto lygyje ir baigiasi V krūtinės slankstelio viršutinio krašto lygyje.
Trachėja yra padalinta į gimdos kaklelio ir krūtinės dalis. IN gimdos kaklelio dalis priešais trachėją yra skydliaukės, už - stemplė, o šonuose - neurovaskuliniai ryšuliai (bendra miego arterija, vidinė jugulinė vena, nervus vagus).
IN krūtinės ląstos priešais trachėją yra aortos lankas, brachiocefalinis kamienas, kairioji brachiocefalinė vena, kairiosios bendrosios dalies pradžia miego arterija ir užkrūčio liauka.

Ryžiai. 80. Trachėja, pagrindiniai bronchai ir plaučiai:
1 - trachėja; 2 - plaučių viršūnė; 3 - viršutinė skiltis; 4 a -įstrižas tarpas; 46- horizontalus lizdas; 5- mažesnė dalis; 6- vidutinė dalis; 7- kairiojo plaučio širdies įpjova; 8 - pagrindiniai bronchai; 9 - trachėjos bifurkacija

Krūtinės ertmėje trachėja dalijasi į du pagrindinius bronchus, kurie nuteka į dešinįjį ir kairįjį plaučius. Trachėjos dalijimosi vieta vadinama bifurkacija. Dešinysis pagrindinis bronchas turi daugiau vertikalios krypties; jis trumpesnis ir platesnis nei kairysis. Šiuo atžvilgiu svetimkūniai iš trachėjos dažnai patenka į dešinįjį bronchą. Dešiniojo broncho ilgis apie 3 cm, o kairiojo 4-5 cm.. Virš kairiojo pagrindinio broncho guli aortos lankas, virš dešiniojo - neporinė vena. Dešinysis pagrindinis bronchas turi 6-8, o kairysis 9-12 kremzlinių pusžiedžių. Viduje trachėja ir bronchai yra iškloti gleivine su sluoksniuotu sluoksniuotu epiteliu, kuriame yra gleivinės liaukos ir pavieniai limfoidiniai mazgeliai. Išorėje trachėja ir pagrindinis bronchas yra padengti adventicija.
Pagrindiniai bronchai (pirmos eilės) savo ruožtu skirstomi į lobarinius (antrosios eilės), o jie savo ruožtu į segmentinius (trečios eilės), kurie toliau dalijasi ir sudaro plaučių bronchų medį.
Pagrindiniai bronchai susideda iš nepilnų kremzlinių žiedų; vidutinio dydžio bronchuose hialininę kremzlę pakeičia elastinga kremzlė; galinėse bronchiolėse kremzlinio apvalkalo nėra.

Plaučiai

Plaučiai(pulmonai) – pagrindinis organas Kvėpavimo sistema kuris prisotina kraują deguonimi ir pašalina anglies dioksidą. Krūtinės ertmėje yra dešinysis ir kairysis plaučiai, kiekvienas savo pleuros maišelyje (žr. 80 pav.). Žemiau plaučiai yra greta diafragmos, priekyje, iš šonų ir už kiekvieno plaučio liečiasi su krūtinės siena. Dešinysis diafragmos kupolas yra aukščiau nei kairysis, todėl dešinysis plautis yra trumpesnis ir platesnis nei kairysis. Kairysis plautis siauresnis ir ilgesnis, nes kairėje pusėje krūtinė yra širdis, kuri savo viršumi pasukta į kairę.
Plaučių viršūnės išsikiša 2-3 cm virš raktikaulio Apatinė plaučio riba kerta VI šonkaulį išilgai vidurinės raktikaulio linijos, VII šonkaulis - išilgai priekinės pažasties, VIII - išilgai vidurinės pažasties, IX - išilgai užpakalinės pažasties, X šonkaulis – išilgai paravertebralinės linijos.
Apatinė kairiojo plaučio riba yra šiek tiek žemiau. Maksimaliai įkvėpus, apatinis kraštas nukrenta dar 5-7 cm.
Užpakalinė plaučių riba eina išilgai stuburo nuo II šonkaulio. Priekinė riba (priekinio krašto projekcija) kyla iš plaučių viršūnių, eina beveik lygiagrečiai 1,0-1,5 cm atstumu IV šonkaulio kremzlės lygyje. Šioje vietoje kairiojo plaučių kraštas nukrypsta į kairę 4-5 cm ir suformuoja širdies įpjovą. VI šonkaulių kremzlės lygyje priekinės plaučių ribos pereina į apatines.
Plaučiuose yra trys paviršiai: išgaubtas šonkaulis, greta krūtinės ertmės sienelės vidinio paviršiaus; diafragminis- greta diafragmos; medialinis (tarpuplautinis) nukreiptas į tarpuplautį. Medialiniame paviršiuje yra plaučių vartai, pro kuriuos patenka pagrindinis bronchas, plaučių arterija ir nervai, išeina dvi plaučių venos ir limfagyslės. Sudaro visi pirmiau minėti indai ir bronchai plaučių šaknis.
Kiekvienas plautis vagomis suskirstytas į skiltis: dešinysis - į tris (viršutinė, vidurinė ir apatinė), kairysis - į dvi (viršutinė ir apatinė).
Didelę praktinę reikšmę turi plaučių padalijimas į vadinamuosius bronchopulmoniniai segmentai; dešiniajame ir kairiajame plaučiuose po 10 segmentų (81 pav.). Segmentai yra atskirti vienas nuo kito jungiamojo audinio pertvaromis (žemų kraujagyslių zonomis), turi kūgių formą, kurių viršus nukreiptas į vartus, o pagrindas - į plaučių paviršių. Kiekvieno segmento centre yra segmentinis bronchas, segmentinė arterija, o ant ribos su kitu segmentu – segmentinė vena.
Kiekvienas plautis susideda iš išsišakojusių bronchų, kurie sudaro bronchų medį ir plaučių pūslelių sistemą. Pirma, pagrindiniai bronchai skirstomi į lobarinius, o paskui į segmentinius. Pastarieji savo ruožtu šakojasi į subsegmentinius (vidurinius) bronchus. Subsegmentiniai bronchai taip pat skirstomi į mažesnius 9-10 eilės. Bronchas, kurio skersmuo yra apie 1 mm, vadinamas lobulinis ir vėl šakojasi į 18-20 galinių bronchiolių. Dešinėje ir kairėje žmogaus plaučiai yra apie 20 000 galinių (galinių) bronchiolių. Kiekviena galinė bronchiolė dalijasi į kvėpavimo bronchioles, kurios savo ruožtu dalijasi nuosekliai dichotomiškai (į dvi) ir pereina į alveolinius kanalus.

Ryžiai. 81. Plaučių segmentų diagrama:
A - Vaizdas iš priekio; B - galinis vaizdas; IN – dešinysis plautis (vaizdas iš šono); D – kairysis plautis (vaizdas iš šono)

Kiekvienas alveolinis praėjimas baigiasi dviem alveoliniais maišeliais. Alveolių maišelių sienelės sudarytos iš plaučių alveolių. Alveolinio praėjimo ir alveolinio maišelio skersmuo 0,2-0,6 mm, alveolių skersmuo 0,25-0,30 mm.
Kvėpavimo bronchiolės, taip pat alveolių latakai, alveolių maišeliai ir plaučių alveolės alveolių medis (plaučių acinusas), kuris yra struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas. Plaučių acini skaičius viename plautyje siekia 15 000; vidutinis alveolių skaičius yra 300-350 mln., o visų alveolių kvėpavimo paviršiaus plotas yra apie 80 m2.
Dėl aprūpinimo krauju plaučių audinys ir bronchų sieneles, kraujas per bronchų arterijas iš krūtinės aortos patenka į plaučius. Kraujas iš bronchų sienelių per bronchų venas nuteka į plaučių venų latakus, taip pat į neporines ir pusiau nesuporuotas venas. Kairė ir dešinė plaučių arterijos aprūpina plaučius deguonies pašalintas kraujas, kuris dėl dujų mainų yra praturtintas deguonimi, išskiria anglies dioksidą ir virsta arterinio kraujo, plaučių venomis teka į kairįjį prieširdį.
Plaučių limfagyslės teka į bronchopulmoninius, taip pat į apatinius ir viršutinius tracheobronchinius limfmazgius.

Pleuros ir tarpuplaučio

Pleuros(pleura) – plona lygi serozinė membrana, gaubianti kiekvieną plautį.
Išskirti visceralinė pleura, kuris glaudžiai susilieja su plaučių audiniu ir patenka į tarpus tarp plaučių skilčių ir parietalinis, kuri iškloja krūtinės ertmės sienelę. Plaučių šaknies srityje visceralinė pleura pereina į parietalinę.
Parietalinė pleura susideda iš šonkaulių, tarpuplaučio (tarpuplaučio) ir diafragminės pleuros. šonkaulių pleura dengia vidinį šonkaulių paviršių ir tarpšonkaulinius tarpus, prie krūtinkaulio ir už nugaros prie stuburo pereina į tarpuplaučio pleura. Viršuje šonkaulinė ir tarpuplaučio pleura susilieja viena į kitą ir susidaro pleuros kupolas o žemiau jos pereina į diafragminę pleuros, kuri dengia diafragmą, išskyrus centrinę dalį, kur diafragma jungiasi su perikardu.
Taigi tarp parietalinės ir visceralinės pleuros susidaro į plyšį panaši uždara erdvė - pleuros ertmė.Šioje ertmėje yra nedidelis kiekis serozinio skysčio, kuris sudrėkina pleuros kvėpavimo judesius plaučiais. Vietose, kur šonkaulio pleura pereina į diafragminę ir tarpuplaučio dalį, susidaro įdubimai - pleuros sinusai.Šie sinusai yra rezervinės dešinės ir kairės pleuros ertmės erdvės, taip pat pleuros skysčio kaupimosi talpykla, pažeidžiant jo formavimosi ir asimiliacijos procesus.
Tarp šonkaulinės ir diafragminės pleuros yra šonkaulinis-freninis sinusas; tarpuplaučio pleuros perėjimo į diafragminę taške susidaro diafragma-tarpuburinis sinusas, o šonkaulinės pleuros perėjimo prie tarpuplaučio taške – šonkaulinis-tarpuburinis sinusas.
Parietalinė pleura yra didesnė nei visceralinė. Kairė pleuros ertmė yra ilgesnė ir siauresnė nei dešinioji. Viršutinė pleuros riba išsikiša 3-4 cm virš 1-ojo šonkaulio. Už nugaros pleura nusileidžia iki XII šonkaulio galvos lygio, kur pereina į diafragminę pleuros. Priekyje dešinioji pusė Pleura eina iš sternoclavicular sąnario ir nusileidžia į VI šonkaulį ir pereina į diafragminę pleuros. Kairėje parietalinė pleura eina lygiagrečiai su dešiniuoju pleuros sluoksniu iki IV šonkaulio kremzlės, tada nukrypsta į kairę ir VI šonkaulio lygyje pereina į diafragminę. Apatinė pleuros riba yra šonkaulinės pleuros perėjimo į diafragminę pleuros linija. Jis kerta vidurinės raktikaulio linijos VII šonkaulį, IX išilgai vidurinės pažasties linijos, tada eina horizontaliai, kirsdamas X ir XI šonkaulius, artėja prie stuburo XII šonkaulio kaklo lygyje, kur apatinė riba pereina į užpakalinė pleuros riba.
tarpuplaučio(tarpuplauis) yra organų kompleksas, esantis tarp dešinės ir kairės pleuros ertmės. Tarpuplautį iš priekio riboja krūtinkaulis, iš užpakalio – krūtinės ląstos stuburas, iš šono – dešinioji ir kairioji tarpuplaučio pleura. Viršuje tarpuplaučiai tęsiasi iki viršutinės krūtinės angos, apačioje - iki diafragmos. Yra dvi tarpuplaučio dalys: viršutinė ir apatinė.
IN viršutinė tarpuplaučio užkrūčio liauka, dešinės ir kairės brachiocefalinės venos, viršutinė tuščiosios venos, aortos lankas ir iš jo išeinančios kraujagyslės (brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego ir poraktinės arterijos), trachėja, viršutinė stemplės dalis, atitinkamos dešiniojo ir kairiojo simpatinio kamieno krūtinės ląstos limfinio latako sekcijos, praeina klajoklius ir freninius nervus.
IN apatinis tarpuplaučio yra perikardas su jame esančia širdimi, dideli kraujagyslės, pagrindiniai bronchai, plaučių arterijos ir venos, Limfmazgiai, apatinė krūtinės aorta, neporinės ir pusiau neporinės venos, vidurinė ir apatinė stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, simpatiniai kamienai ir klajokliai nervai.

Kvėpavimo fiziologija

Kasos fermentai atlieka svarbų vaidmenį virškinimo procese iš skrandžio gaunamo maisto plonojoje žarnoje. Biokarbonatas, kuris yra pagrindinis kasos sulčių komponentas, sukuria šarminę aplinką, skrandžio sultimis dvylikapirštėje žarnoje neutralizuoja maisto masės rūgštingumą, sukurdamas kasos fermentams būtiną pH diapazoną.
Dalyvavimas virškinime ir medžiagų apykaitos reguliavimas yra pagrindinės kasos, kuri yra ir egzokrininis (sekrecijos) ir endokrininis (dauginantis) organas, funkcijos.

Egzokrininė kasos funkcija

Kasos sekrecinė funkcija skirstoma į du tipus:

• Ekbolinė funkcija - susideda iš daugiau nei dvidešimties fermentų ir profermentų sintezės jos ląstelėse ir jų išleidimo į dvylikapirštę žarną. Virškinimo fermentai sudaro daugiau nei 90% kasos sulčių baltymų ir yra susiję su maisto skaidymu žarnyne.
• Hidrokinetinė funkcija – susideda iš vandens, bikarbonatų ir kitų elektrolitų gamybos. Ši funkcija veikia skrandžio turinio neutralizavimą, žarnyne susidaro šarminė aplinka, palanki kasos ir žarnyno fermentų veiklai.

kasos fermentai

Yra keletas kasos fermentų tipų:

• Amiloliziniai fermentai (amilazės) skaido sudėtingus angliavandenius į dekstrinus, maltozę, maltoligosacharidus ir gliukozę.
• Lipolitiniai fermentai (lipazės) skaido riebalus į riebalų rūgštis ir monogliceridus, kurie praeina per enterocitų membraną.
• Proteolitiniai fermentai (proteazės) skaido baltymus, nutraukdami vidinius ryšius aminorūgščių grandinių viduryje ir sintetindami peptidus.
• Nukleolitiniai fermentai (nukleazės) skaido nukleino rūgštis. Kasos sultyse esančios fosfodiesterazės skirstomos į dvi grupes: ribonukleazė skaldo ribonukleino rūgštį, o dezoksiribonukleazė hidrolizuoja dezoksiribonukleino rūgštį.

Kasos sekrecija

Suvartoto maisto kiekis ir kokybinė sudėtis yra tiesiogiai proporcingi išskiriamų kasos sulčių kiekiui ir jų fermentiniam aktyvumui. Padidėjusi kasos sulčių sekrecija sukelia didelį maisto kiekį, o tai skatina skrandžio rūgštingumo padidėjimą. Skysto maisto vartojimas sukelia greitesnę kasos sekreciją nei lėtai iš skrandžio pašalinamas kietas, riebus maistas. Kasos sulčių gamyba padidėja 2-3 minutes po maisto patekimo į skrandį, jos trukmė – nuo ​​6 iki 14 valandų. Mišrus maistas sukelia didžiausią sekrecinę reakciją. Stiprūs stimuliatoriai, veikiantys sekrecinius kasos fermentus, yra neutralūs riebalai, jų virškinimo produktai ir baltymai. Į žarnyno traktą patekusios aminorūgštys (ypač fenilalaninas, cholinas, metioninas) smarkiai padidina cholecistokinino – hormono, atsakingo už vietinį acinarinių ląstelių aktyvumo stimuliavimą, atliekančio fermentų sintezę, – kiekį kraujyje.
Angliavandenių vyravimas racione palengvina kasos veiklą, todėl šios grupės produktai ypač rekomenduojami dietose pacientams, kenčiantiems nuo lėtinio pankreatito paūmėjimo.
Apetitą žadinantys maisto produktai ir gėrimai (vaisiai, pieno produktai, prieskonių ir prieskonių turintys maisto produktai, marinatai, sultys ir alkoholis) padidina skrandžio sulčių, druskos rūgšties gamybą, o tai savo ruožtu skatina išorinės kasos sekrecijos pradžią.

Kasos darbo sutrikimai

Virškinimo sutrikimai plonojoje žarnoje yra tiesiogiai susiję su fermentų sintezės pokyčiais, kuriuos sukelia kasos disfunkcija. Jei jame yra patologiniai procesai slopinamas riebalus hidrolizuojančios lipazės veikimas, dėl to jų nepakankamai virškinama ir su išmatomis išsiskiria iki 80% į organizmą patekusios masės. Taip pat sutrinka baltymų skilimas, tai liudija kreatorėja, kurios būdingas požymis yra padidėjęs raumenų skaidulų tūris išmatose. Nevirškinimas gali sukelti neigiamų pasekmių, kaip dispepsinis sindromas, dehidratacija, rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai ir žarnyno autointoksikacija.
Išorinę kasos sekreciją sukelia daugybė uždegiminių ligų ir kai kurių kitų patologinių procesų:

Kasoje išsivysto obstrukciniai procesai, kurie trukdo arba visiškai blokuoja kasos sulčių nutekėjimą į dvylikapirštę žarną, o dėl šios patologijos atsiradusi hipertenzija gali sukelti ūmų šios srities skausmą, taip pat vidinės pertraukos ir organo parenchimos sunaikinimas. Dėl kasos naikinimo į kraują ir aplinkinius organus patenka jos fermentai, skilimo produktai, dėl ko išsivysto nekrozė ir organizmo intoksikacijos sindromas.

Kasai būdinga alveolinė-akino struktūra, susidedanti iš daugybės skilčių, atskirtų viena nuo kitos jungiamojo audinio sluoksniais. Kiekvieną skiltelę sudaro įvairios formos sekrecinės epitelio ląstelės: trikampės, apvalios ir cilindrinės. Šios ląstelės gamina kasos sultis.

Tarp kasos liaukinės parenchimos ląstelių yra specialių ląstelių, kurios yra sugrupuotos į grupes ir vadinamos Langerhanso salelėmis. Salų dydis svyruoja nuo 50 iki 400 µm. Bendra jų masė sudaro 1-2% suaugusio žmogaus liaukos masės. Langerhanso salelės yra gausiai aprūpintos kraujagyslėmis ir neturi šalinimo latakų, tai yra, turi vidinę sekreciją, išskiria į kraują hormonus, dalyvauja reguliuojant angliavandenių apykaitą.

Kasa turi vidinę ir išorinę sekreciją.Išorinę sekreciją sudaro kasos sulčių išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną, kurios atlieka svarbų vaidmenį virškinimo procese. Kasa per dieną pagamina nuo 1500 iki 2000 ml kasos sulčių, kurios turi šarminį pobūdį (pH 8,3-8,9) ir griežtą anijonų (155 mmol) ir katijonų (CO2 karbonatų, bikarbonatų ir chloridų) santykį. Į sulčių sudėtį įeina fermentai: tripsinogenas, amilazė, lipazė, maltazė, laktazė, invertazė, nukleazė, reninas, šliužo fermentas ir labai mažai. dideliais kiekiais- erepsin.

Tripsinogenas yra sudėtingas fermentas, susidedantis iš tripsinogeno, chimotripsinogeno, karboksipeptidazės, skaidančios baltymus į aminorūgštis. Tripsinogeną liauka išskiria neaktyvioje būsenoje, žarnyne jį suaktyvina enterokinazė ir paverčia aktyviu tripsinu. Tačiau jei šis fermentas susiliečia su citokinaze, išsiskiriančia iš kasos ląstelių jų mirties metu, tripsinogenas gali suaktyvėti ir kasos viduje.

Liaukos viduje esanti lipazė yra neaktyvi ir dvylikapirštėje žarnoje aktyvinama tulžies druskomis. Jis skaido neutralius riebalus į riebalų rūgštis ir glicerolį.

Amilazė išsiskiria aktyvioje būsenoje. Jis dalyvauja angliavandenių virškinime. Amilazę gamina ne tik kasa, bet ir seilių bei prakaito liaukos, kepenys ir plaučių alveolės.

Endokrininė kasos funkcija užtikrina vandens apykaitos reguliavimą, dalyvauja riebalų apykaitoje ir kraujotakos reguliavime.

Kasos sekrecijos mechanizmas yra dvigubas – nervinis ir humoralinis, veikia vienu metu ir sinergiškai.

Pirmoje virškinimo fazėje sulčių sekrecija vyksta veikiant dirgikliams iš klajoklio nervo. Išskiriamose kasos sultyse yra daug fermentų. Įvedus atropino, sumažėja kasos sulčių sekrecija. Antroje virškinimo fazėje liaukos sekreciją skatina sekretinas – hormonas, kurį išskiria gleivinė. dvylikapirštės žarnos. Išskiriamos kasos sultys tuo pačiu metu yra skystos konsistencijos ir turi nedaug fermentų.

Kasos intrasekrecinis aktyvumas susideda iš keturių hormonų: insulino, lipokaino, gliukagono ir kallikreino (padutino) gamybos.

Langerhanso salelėse yra 20-25% A ląstelių, kurios yra gliukagono susidarymo vieta. Likę 75–80% yra B ląstelės, kurios yra insulino sintezės ir nusodinimo vieta. D ląstelės yra somatostatino susidarymo vieta, o C ląstelės yra gastrino vieta.

Pagrindinis vaidmuo reguliuojant angliavandenių apykaitą tenka insulinui, kuris mažina cukraus kiekį kraujyje, skatina glikogeno nusėdimą kepenyse, jo pasisavinimą audiniuose ir lipemijos mažinimą. Insulino gamybos pažeidimas sukelia cukraus kiekio kraujyje padidėjimą ir cukrinio diabeto vystymąsi.Gliukagonas yra insulino antagonistas. Tai sukelia glikogeno skilimą kepenyse ir gliukozės išsiskyrimą į kraują ir gali būti antroji diabeto priežastis. Šių dviejų hormonų funkcija yra tiksliai suderinta. Jų sekreciją lemia cukraus kiekis kraujyje.

Taigi kasa yra sudėtingas ir gyvybiškai svarbus organas, kurio patologinius pokyčius lydi gilūs virškinimo ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Istorinė nuoroda

1641 metais patologas Tulpinsas pirmą kartą mirusiojo skrodimo metu iš ūminė liga pilvo ertmė rastas pūlingas kasos susiliejimas.

Kasos chirurgijos istorija ir jos ligų tyrimas prasidėjo devintajame dešimtmetyje. 19-tas amžius. Classenas (1842) pateikė klinikines ir morfologines ūminio pankreatito charakteristikas. Fitsas (1889) pasiūlė terminą „ūminis pankreatitas“. Iš tiesų, šiuo laikotarpiu chirurgai vis dažniau susidurdavo su ūminio pankreatito atvejais, lydinčiais šoko, peritonito, ūminio žarnyno nepraeinamumas arba perforuota opa skrandis. Tada skubios pagalbos metu chirurginės intervencijos pionieriai chirurginis gydymasšios ligos, buvo tiriami intraoperaciniai sunkaus ūminio pankreatito požymiai. Operuotų pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, mirtingumas tais metais priartėjo prie 100 proc. Pabrėžtina, kad tais metais operuoti mirė ne tik dėl ūminio pankreatito sunkumo. Mirtį nuo ūminio pankreatito palengvino chirurginis šokas, nepataisytas skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas bei įrodymais pagrįstų valdymo principų trūkumas. pooperacinis laikotarpis. Tais metais turėtas konservatyvus ūminio pankreatito gydymas buvo pasirinktas empiriškai ir buvo neveiksmingas.

Sparčiai tobulėjant pilvo ertmės ligų chirurginio gydymo metodams, chirurgai, atlikę laparotomijas dėl „pilvo katastrofų“, vis dažniau pradėjo susidurti su sunkiausia (hemoragine) ūminio pankreatito forma. Tokiais atvejais operacijos buvo sumažintos iki bandomosios pilvo operacijos ir beveik visada baigdavosi greitai progresuojančia mirtimi (Fitz, Keyser, Tilton, Neumann, Allina, Brodrieb, Lund, Carmalt, Bryant ir kt. (cit. Bogolyubov, 1907). Atvejai ūminio pankreatito atvejų XIX amžiuje buvo itin reta. Galima pagrįstai teigti, kad juos visus lydėjo šokas ir sunkus apsinuodijimas, nulėmęs Pagrindiniai bruožai tolesnis patologinio proceso vystymasis kasoje ir retroperitoniniame audinyje, šokas, chirurginis požiūris į jo gydymą ir didelis mirtingumas.

Pirmasis žingsnis link pankreatologijos pažangos XIX ir XX amžių sandūroje buvo biocheminio Wolgemutho amilazės nustatymo kraujo serume ir šlapime metodo sukūrimas, kurio svarbos negalima pervertinti. Kasmet vis daugiau pacientų ūminis pankreatitas diagnozuojamas ne skubios laparotomijos pagrindu, kaip Henrio Mondoro laikais, o neinvazinio biocheminio tyrimo rezultatais. Pirmajame dvidešimtojo amžiaus ketvirtyje pradėjus taikyti amilazės tyrimą, diagnozuotų ūminio pankreatito atvejų skaičius pradėjo sparčiai daugėti.

Šiuo atžvilgiu XX amžiaus pirmajame ketvirtyje išryškėjo ūminio pankreatito gydymo taktikos pasirinkimo problema. Jei XIX amžiaus pabaigoje buvo nustatytos tik itin sunkios ir sunkios formos, lydimos šoko ir peritonito, tai vėlesniais metais kaip klinikinės patirties diagnostika ir gydymas, vis dažniau pradėtos nustatyti vidutinės ir lengvos šios ligos formos, kurias tapo įmanoma gydyti netaikant laparotomijos.

1951 metais A.I. Bakulevas ir V.V.Vinogradovas į klinikinę praktiką pristatė „kasos nekrozės“ sąvoką.

Etiologija ir patogenezė

Ūminis pankreatitas- Polietiologinė liga. Polinkį skatinantys veiksniai pirmiausia yra anatominė struktūra kasa ir glaudus ryšys su tulžies šalinimo sistema. Taip pat svarbūs vystymosi anomalijos, liaukos latakų sistemos susiaurėjimas, sutrikusi inervacija, kaimyninių organų suspaudimas. Svarbus sistemingas persivalgymas, piktnaudžiaujant gausiu, ypač riebiu, mėsišku ir aštriu maistu, kartu vartojant alkoholinius gėrimus. Alkoholio poveikis kasai yra sudėtingas ir susideda iš kelių komponentų: padidėjusios kasos sekrecijos, sumažėjusio kasos latako praeinamumo dėl dvylikapirštės žarnos gleivinės ir didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos edemos, dėl kurios padidėja slėgis kasos kanaluose. liauka.

Predisponuojantys veiksniai yra kepenų, žarnyno, skrandžio ligos, kurios turi tiesioginį, refleksinį ir humoralinį poveikį kasai.

Pavyzdžiui, daugelis autorių atkreipia dėmesį į lėtinio gastrito su sumažėjusia sekrecija ir rūgštingumu dažnį pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu. Sergant tokiu gastritu, sekretino gamyba yra slopinama, todėl galimas storo kasos latakų turinio sąstingis. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą, o jei opa yra šalia didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės, ji gali sutrikdyti kasos sulčių nutekėjimą, prasiskverbdama į galvą, sukelti nespecifinį uždegimą ir sudaryti sąlygas antipankreatinių antikūnų atsiradimas ir organizmo įjautrinimas.

Pankreatito priežastis gali būti liaukos aprūpinimo krauju pažeidimas, įskaitant venų nutekėjimą, aterosklerozę, emboliją, trombozę. Apskritai sisteminės, organų ir audinių kraujotakos pažeidimas yra vienas iš pagrindinių ūminio pankreatito patogenezės veiksnių.

Duodenostazė vaidina neabejotiną vaidmenį. Sergant duodenostaze, kai dvylikapirštėje žarnoje pakyla slėgis ir dėl uždegiminio proceso joje gali atsirasti Oddi sfinkterio nepakankamumas, susidaro palankios sąlygos žarnų sultims, kuriose yra enterokinazės, išmesti į kasos lataką, o tai prisideda prie tripsinogeno perėjimas į tripsiną.

Dauguma bendra priežastisūminio pankreatito - tulžies akmenligės atsiradimas. Akmenų buvimas tulžies latakuose arba tulžies pūslė nustatyta 41-80% pacientų, sergančių pankreatitu. Tai paaiškino Opie dar 1901 m. Jo sukurta „bendro kanalo“ teorija pankreatito su tulžies akmenlige išsivystymą aiškina galimybe tulžies refliuksui patekti į kasos latakus, kai kasos latako ir bendrojo tulžies latako ampulėje yra akmenų.

Apibendrinant galima teigti, kad alkoholizmas ir tulžies akmenligė sudaro 77% ūminio pankreatito priežasčių, kadangi dėl kylančios infekcijos iš dvylikapirštės žarnos svarbos vystantis ūminiam pankreatitui, šiuo klausimu yra įvairių požiūrių. Tačiau atsižvelgiant į anatominį šių dviejų organų artumą, jų kraujotakos bendrumą, negalima paneigti infekcijos reikšmės.

Chirurginių tulžies takų, dvylikapirštės žarnos, skrandžio ir kasos galvos traumos dažnai baigiasi ūminiu pooperaciniu pankreatitu.

Šiuo metu dauguma mokslininkų laikosi fermentinės ūminio pankreatito patogenezės teorijos. Savų fermentų (tripsino, kallikreino, lipazės, fosfolipazės ir kt.) aktyvinimas kasoje prasideda nuo citokinazės išsiskyrimo iš pažeistų liaukos ląstelių. Veikiant citokinazei, tripsinogenas virsta tripsinu. Tripsino įtakoje iš įvairių ląstelių išsiskiria histaminas ir serotoninas. Tripsino aktyvuotas kasos kallikreinas, veikdamas kininogeną, sukuria labai aktyvų peptiną, kuris greitai gali virsti bradikininu. Bradikininas gali susidaryti ir tiesiogiai iš kininogeno. taigi, visa grupė biologiškai veikliosios medžiagos(tripsinas, kallikreinas, kininas, histaminas, serotoninas ir kt.).

Sergant ūminiu pankreatitu, ankstyviausi ir tipiškiausi lokalūs pokyčiai yra kraujagyslių pažeidimas ir latakų sutrikimas mikrovaskulinės lovos lygyje, susijęs su vazoaktyvių medžiagų (triptino, kallikreino, kininų, histamino ir kt.) poveikiu. Tokiu atveju pakinta kraujagyslių spindis, kraujagyslės sienelės pralaidumas ir kraujotakos pobūdis, ypač pakinta kapiliarinė kraujotaka.

Remiantis elektronine mikroskopija, pirmiausia pažeidžiamas kraujagyslių vidinio pamušalo endotelio pamušalas, vėliau – kiti kraujagyslių pamušalai, todėl staigus padidėjimas kraujagyslių sienelės pralaidumas ir paralyžinė kraujagyslių būklė.

Reikšmingi mikrocirkuliacijos sutrikimai atsiranda kituose organuose (kepenyse, inkstuose ir kt.), bet šiek tiek vėliau.

Endotelio pažeidimas, staigus kraujo tėkmės sulėtėjimas iki visiško sąstingio ir kraujo krešėjimo funkcijos padidėjimas sukelia ankstyvą kraujo krešulių susidarymą, pirmiausia mažose veninėse kraujagyslėse. Pagal histologiniai tyrimai 50,7% pacientų, mirusių per pirmąsias 7 ligos dienas, nustatoma smulkių kasos kraujagyslių trombozė.

Sutrikus vietinei kraujotakai, pakinta audinių metabolizmas, atsiranda kasos parenchimos nekrozės židinių. Tai palengvina trombų susidarymas kraujagyslėse, o tai labiausiai būdinga hemoraginėms pankreatito formoms.

Kai vėliau miršta liaukos parenchimo ląstelės, atsiranda vis daugiau aktyvių fermentų, dėl kurių dar labiau pažeidžiama kraujotaka liaukoje ir atsiranda naujų liaukos acinarinio audinio nekrozės židinių. Miršta ne tik kasos parenchima (liaukinis audinys), bet ir riebalinis audinys. Yra parenchiminė ir riebalų nekrozė.

Parenchiminė nekrozė, tai yra acinarinių ląstelių nekrozė, yra išeminės kilmės ir susijusi su proteolitinių fermentų (tripsino, elastazės ir kt.) ir visos grupės biologiškai aktyvių medžiagų (kallikreino, kinino, histamino, serotonino, plazmino) veikimu. ir kt.), kurios susidaro jų įtakoje. Šio tipo nekrozė priklauso kolifikacijos skyriui ir yra lydima santykinai silpnos perifokalinės leukocitų reakcijos. Negyvi liaukos parenchimo audiniai gali greitai ištirpti, sudarydami pūlingą pilką masę su dideliu proteolitinių fermentų kiekiu, išskirdami ir sukeldami sunkią intoksikaciją.

Riebalų nekrozė atsiranda tiesiogiai dėl lipolitinių fermentų (lipazių, fosfolipazių) poveikio liaukos riebaliniam audiniui ir labiausiai išsivysto esant limfostazei, kuri didėja, kai vystosi pankreatitas. Riebalų nekrozė priklauso sausai (krešėjimo) sekcijai. Tai sukelia ryškią perifokalinę leukocitų reakciją, dėl kurios padidėja liaukos tūris ir tankis su plačiai paplitusiais steatonekrozės židiniais. Audiniai, patyrę riebalų nekrozę, aseptinėmis sąlygomis netirpsta ir nebūna intoksikacijos šaltinis, tačiau esant didelei proteolitinių fermentų (audinių ir mikrobų) masei, jie lengvai sekvestruojami.

IN klinikinė praktika dažniausiai būna mišrios nekrozės rūšys, bet dažniau vyrauja vienos ar kitos. Sergant sunkiu hemoraginiu pankreatitu, liaukoje vyrauja parenchiminis pankreatitas, o esant pasikartojančioms formoms ir kasos lipomatozei, ryškesnė riebalų nekrozė.

Be šių, galima išskirti aseptinę ir užkrėstą nekrozę. Sergant ūminiu pankreatitu, daug dažniau pasitaiko aseptinės nekrozės rūšys, kuriomis gana lengvai užsikrečiama.

Ūminiam pankreatitui būdingas vietinio patologinio proceso vystymosi etapas. Sergant progresuojančiomis pankreatito formomis, pradinė serozinės, o vėliau hemoraginės edemos fazė pakeičiama parenchiminės ir riebalinės nekrozės faze, po kurios prasideda negyvų kasos ir retroperitoninių riebalų lydymosi bei sekvestracijos fazė.

Taigi šios trys fazės sukuria tris ligos vystymosi laikotarpius. Jeigu didelės hiperfermentemijos periodas atitinka minėtus išplitusius kasos ir kitų organų bei anatominių darinių kraujagyslių pakitimus (omentum, pilvaplėvės, kepenų, inkstų, plonosios ir storosios žarnos ir kt.), tai normalizuojantis kasos ir kitų organų bei anatominių darinių (pilvaplėvės, kepenų, inkstų, plonosios ir storosios žarnos ir kt.) kasos fermentų kraujyje, būdingų ūminiam pankreatitui, anot V.I. Pelėda – tai reaktyvus uždegimas (antras periodas), po kurio seka reparatyvinis procesas (trečiasis periodas).

Tradicinė ūminio pankreatito, kaip izoliuoto kasos pažeidimo, idėja turėtų būti laikoma labai klaidinga. Sergant ūminiu nekrozuojančiu pankreatitu, ryškūs patologiniai pakitimai atsiranda ne tik pačioje kasoje (pats pankreatitas), bet ir retroperitoniniame audinyje aplink liauką (parapankreatitas), omentiniame maišelyje (omentobursitas), pilvaplėvėje (peritonitas), omentum (omentitas) ir kt. formacijos (mezenteritas). plonoji žarna, apvalus kepenų raištis, hepatoduodenalinis raištis ir kt.). Toks patologinio proceso plitimas pilvo ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje atsiranda dėl kasos fermentų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų veikimo.

Esant sunkioms hemoraginio pankreatito formoms dėl bendro poveikio kraujagyslių lova biologiškai aktyvių medžiagų labai greitai atsiranda reikšmingų kraujotakos sutrikimų visais lygmenimis: audinių, organų ir sisteminių. kraujotakos sutrikimai Vidaus organai(plaučiai, širdis, kepenys, inkstai ir kt.) sukelia distrofinius, nekrobiotinius ir net akivaizdžius nekrozinius pokyčius juose, po kurių atsiranda antrinis uždegimas.

Sergant ūminiu pankreatitu, reikšmingas audinių ir ertmių išsiskyrimas, pasikartojantis vėmimas, gilūs vidaus organų funkciniai pokyčiai ir kitos priežastys lemia ryškius medžiagų apykaitos sutrikimus. Esant sunkioms ligos formoms, kenčia visų tipų medžiagų apykaita: vandens-elektrolitų, angliavandenių, baltymų, riebalų.

Kraujo elektrolitų sudėties pažeidimas būdingas sunkioms pankreatito formoms, jo sunkumą lemia laikas nuo ligos pradžios. Sergant hemoragine kasos nekroze, pirmosiomis ligos valandomis atsiranda arba hipokalemija, arba hiponatremija, arba hipokalcemija. Dažnai yra susijusių sutrikimų.

Pagrindinės hipokalemijos priežastys pradiniai laikotarpiai Pankreatito vystymasis yra kalio netekimas su vėmimu ir jo išsiskyrimas dideliais kiekiais kartu su transudatu audiniuose ir ertmėse. Tai liudija didelis kalio kiekis (iki 7,5–8 mmol / l) skystyje, kuris kaupiasi pankreatito metu pilvo ertmėje ir retroperitoniniame audinyje, smarkiai sumažėjus kalio kiekiui kraujo plazmoje (3,5–3,1, greitis 4,5 ± 0,5 mmol/l).

Hipokalcemijos priežastis – riebalinės nekrozės židiniai, kuriuose kalcio koncentracija siekia 362,5 ± 37,5 mmol/l (normali koncentracija plazmoje – 2,25–2,75 mmol/l).

Įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai, kartu su gyvybiškai svarbių organų (širdies, plaučių, kepenų, inkstų) funkciniu nepakankamumu, lemia ryškius rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčius. Esant edeminei pankreatito fazei, dažniau pastebimas poslinkis į metabolinę alkalozę ir metabolinė acidozė atsiranda su kasos nekroze ir sekvestracija.

Angliavandenių apykaitos pokyčiai, daugiausia susiję su kasos ir kepenų pažeidimu, išreiškiami hipo- arba hiperglikemija. Tačiau hiperglikemija dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, ypač kai destruktyvūs pokyčiai kasoje. Dėl hiperglikemijos pacientams, sergantiems pankreatitu, dažnai nustatoma gliukozurija.

Baltymų apykaita, kaip rodo eksperimentiniai tyrimai, pradeda kentėti sergant sunkiomis pankreatito formomis ankstyvos datos, tai yra po 2-6 valandų nuo ligos pradžios. Disproteinemija pasireiškia hipoalbuminemija ir hiperglobulinemija, tada išsivysto hipoproteinemija. Baltymų apykaita labiau sutrinka nekrozės ir sekvestracijos fazėje. Sergant ūminiu pankreatitu, sutrinka riebalų apykaita. Kepenų funkcinės būklės tyrimas parodė lipoproteinų ir bendro cholesterolio koncentracijos kraujyje padidėjimą, ypač sergantiesiems nekrozuojančiu pankreatitu – nuo ​​10 iki 32 g/l (kai norma 3-6 g/l).

Topografinis artumas ir tam tikras funkcinis ryšys tarp antinksčių ir kasos, taip pat sunkūs organizmo pokyčiai sergant ūminiu pankreatitu lemia labai ankstyvą antinksčių funkcijos susilpnėjimą, kai sumažėja keto- ir kortikosteroidų koncentracija kraujyje. Tai dar labiau sustiprina įvairius medžiagų apykaitos sutrikimus (elektrolitų, angliavandenių, baltymų).

Jei labai ankstyvas laikotarpisūminio pankreatito išsivystymas yra pagrindinė priežastis sunkios būklės pacientams, kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais, yra fermentinė (fermentinė) endogeninė intoksikacija, vėliau sunkius organizmo funkcijų sutrikimus palaiko nekrozės ir pūlingo-pūlingo kasos ir retroperitoninio audinio uždegimo (audinių intoksikacijos) produktų absorbcija į kraują. ). At ilgas kursas Pūlinis-nekrozinis pankreatitas pacientams išsivysto imunologinė depresija.

Audinių endogeninės intoksikacijos buvimas sergant ūminiu pankreatitu įrodomas teigiamomis imunologinėmis reakcijomis. Organams specifiniai kasos antikūnai buvo nustatyti 70% pacientų, sergančių nekrozuojančiu pankreatitu, ir 37% pacientų, sergančių kasos edema.

Kvėpavimo nepakankamumas yra dažnas ankstyvas ūminio pankreatito požymis. Jis išsivysto 20–50% stebėjimų dėl reaktyviųjų pleuros efuzija, bazinė atelektazė, plaučių infiltratai, pneumonija, pleuros empiema, plaučių edema, aukšta diafragmos padėtis ir jos mobilumo apribojimas, retroperitoninė edema, kasos-bronchinė, kasos-pleuros fistulės, plaučių tromboembolija ir plaučių arterijų šakų tromboembolija per didelis tirpalų perpylimas. Kvėpavimo sistemos komplikacijos yra mirties priežastis 5-72% atvejų (V.I. Filinas). Kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo mechanizmas sergant pankreatitu nėra gerai suprantamas. Vieni autoriai pagrindinį vaidmenį skiria tiesioginiam kasos fermentų ir vazoaktyvių peptidų poveikiui diafragmai, parietalinei ir visceralinei pleurai, parenchimai ir plaučių kraujagyslėms, kiti didelę reikšmę teikia sisteminės ir plaučių kraujotakos pokyčiams – arterinio ir perfuzinio slėgio mažinimui. , plaučių kraujotakos perkrovos atsiradimas, intravaskulinis diseminuotas kraujo krešėjimas, šakų tromboembolija plaučių arterija, greitas vietinis laisvųjų riebalų rūgščių, kurios gali pažeisti alveolių-kapiliarų membraną, išsiskyrimas plaučiuose, po to skysčio ekstravazacija į intersticinį alveolių audinį, išsivysto edema ir sumažėja dujų mainai.

Tyrimas Pastaraisiais metais rodo, kad pagrindinė arterinės hipoksijos išsivystymo priežastis, matyt, yra kraujo manevravimas iš dešinės į kairę plaučių kraujotakos kraujagyslėse.

Deguonies balanso pažeidimas vaidina svarbų vaidmenį pačios ligos patogenezėje, nes ūminio pankreatito patogenezinis mechanizmas yra pagrįstas baltymų sintezės pažeidimais acinarinėse ląstelėse ir fermentų toksemija, visų deguonies transportavimo sistemos grandžių sutrikimu. Hipoksijos išsivystymas audiniuose naikina mechanizmus, užkertančius kelią kasos audinio savaiminiam virškinimui ir prisideda prie edeminės pankreatito stadijos perėjimo į destrukcinę, ligos progresavimą. Tai lemia kovos su arterine hipoksija svarbą net ir pradiniai etapai ligų.

Taigi, sergant ūminiu pankreatitu, dėl kasos fermentų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų (kininų, biologinių aminų ir kt.) veikimo bei jų sukeliamų lokalinės (audinių ir organų) bei bendrosios hemodinamikos sutrikimų atsiranda patologinių pokyčių įvairiose gyvybinėse sistemose. organai. Metaboliniai sutrikimai, kai susikaupia didelis kiekis nepakankamai oksiduotų produktų, kurie yra vietinių ir bendrų patologinių reiškinių pasekmė, patys tampa tolesnio organų ir sistemų funkcinių ir morfologinių pokyčių pasunkėjimo priežastimi. Parenchiminių organų (širdies, kepenų, inkstų) kraujotakos sutrikimų periodas, kurį palengvina arterinė hipoksemija ir kvėpavimo nepakankamumas, pakeičiamas sunkių distrofinių ir net nekrozinių procesų periodu. Visa tai, taip pat dėl ​​to kylančios komplikacijos (plaučių atelektazė, pneumonija, fermentinis ar pūlingas pleuritas, miokardo infarktas, fermentinis perikarditas, riebalinė kepenų degeneracija, peritonitas, edema ir išsibarstę kraujavimai smegenyse ir kt.) sukelia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo kepenų, inkstų, smegenų (intoksikacinė psichozė) ir kitų tipų sunkus funkcinis nepakankamumas.

Klasifikacija, komplikacijos

Tarptautinės klasifikacijos pankreatitas

Dėl klinikiniam naudojimui tinkamos klasifikacijos trūkumo Marselyje buvo sušaukta pirmoji tarptautinė konferencija (1963 m.), kurią inicijavo Sarles H. Tarptautinės pankreatologijos ekspertų grupės darbo rezultatas buvo pirmoji tarptautinė klasifikacija, apimanti daugiausia klinikinės kategorijos. Jis išsiskyrė savo paprastumu ir sulaukė plataus pripažinimo užsienyje. Tik po 20 metų, atsižvelgiant į tolesnį idėjų apie ūminį pankreatitą gilinimą, iškilo būtinybė jį peržiūrėti tarptautinėse konferencijose Kembridže 1983 m. ir dar kartą Marselyje - 1984 m.

Tarptautinė Marselio (1963) pankreatito klasifikacija

Pagal šioje konferencijoje priimtas konvencijas nagrinėjamos 4 pankreatito formos: ūminė, pasikartojanti, lėtinė pasikartojanti ir lėtinė.

1 lentelė. Pankreatito formų skirstymas pagal tarptautinių konferencijų sprendimus

Tarptautinės klasifikacijos skiriasi ne tik pankreatito formų spektro rubrika, bet ir jų apibrėžimais, pateiktais 2 lentelėje.

Kembridžo konferencijoje pagrindinis dalyvių dėmesys buvo skirtas kasos anatominių struktūrų ypatumams esant lėtiniams šio organo pažeidimams, jų nustatymo ir objektyvaus įvertinimo metodams bei gautų duomenų panaudojimui patologinei būklei kategorizuoti. .

Kembridžo konferencijos dalyviai negalėjo suformuluoti tarpinės – recidyvuojančios formos apibrėžimo, tačiau pažymėjo, kad ūminis pankreatitas gali pasikartoti, o lėtiniu pankreatitu sergančiam pacientui gali pasireikšti paūmėjimai.

Kembridže ir Marselyje (1984) buvo suformuluotas panašus turinys klinikiniai aprašymaiūminis pankreatitas. Kembridže į sunkios OP apibrėžimą buvo įtraukta sąvoka „sistemos nepakankamumas“ – „organų sistemų gedimas“. Nė vienoje iš šių konferencijų nebuvo parengti ūminio pankreatito komplikacijų apibrėžimai, atitinkantys klinikinės praktikos poreikius.

1988 m. Glazeris G. suformulavo pagrindines problemas, OP klasifikaciją:

Morfologiniai pokyčiai ne visada patikimai parodo galimą rezultatą;

Makroskopinė ar radiologinė kasos pažeidimų semiotika ne visada atitinka histologinius pokyčius ir bakteriologinius duomenis;

Objektyvūs kriterijai, skirti atskirti „lengvą“ ir „sunkų“ OP, atspindintį „sisteminius sutrikimus“, stokoja šių sutrikimų tikslumo ir intensyvumo laipsnio tiek bendrai, tiek sistemiškai;

· Vietinių komplikacijų apibrėžimuose terminai „abscesas“ ir „užkrėstos skysčių sankaupos“ nėra tiksliai apibrėžti.

Tuo pačiu metu Marselio ir Kembridžo konferencijos pažymėjo „gairių pasikeitimą“ pankreatologijoje ir, svarbiausia, ūminio ir lėtinio pankreatito klasifikacijoje. Vietoj įvairiaspalvio terminų „kaleidoskopo“, svertinio, suderinto tarptautinių ekspertų grupių, buvo pasiūlytos kriterijais apibrėžtos kategorijos, lemiančios šių ligų gydymo metodo pasirinkimą.

Reikia pripažinti, kad šios klasifikacijos dar toli gražu nėra tobulos, jos nėra pakankamai žinomos vietiniams autoriams, o tai palengvina nepakankama informacija apie juos pankreatologinėje literatūroje rusų kalba.

Šiuos trūkumus Glazeris G. bandė pašalinti jo pasiūlyta modernia klinikine ir morfologine klasifikacija, atitinkančia tarptautinių ekspertų grupių taikomus principus.

Ūminio pankreatito klasifikacijų analizė rodo, kad labiausiai ginčytinas punktas juose yra pūlingų formų apibrėžimas. Jiems apibūdinti vartojama 12 terminų. Sumišimą didina pridėjus sąvokas „pirminis“ ir „antrinis“, bandoma atsižvelgti į kasos infekcinės patologijos morfologinius ir topografinius-anatominius variantus, sunkumą. klinikinė eiga pradinėse ligos stadijose, abscesų dydis ir vieta, grupių su skirtingais infekcijos prasiskverbimo į patologinį židinį skirstymas. Kita vertus, terminologinis „kaleidoskopas“ atsiranda dėl patologijos savybių pasikeitimo, jos dažnumo, įvairovės ir sunkumo padidėjimo, priklausomai nuo gydymo pobūdžio ankstyvosiose ligos stadijose.

2 lentelė. Pankreatito formų apibrėžimai pagal tarptautinių konferencijų sprendimus

Ne mažiau „sinonimų“ (18) taip pat yra „aprašyme“

Kasa gyvybės procesuose dalyvauja daugiausia dviem būdais: išsekreciniu ir endokrininiu.

Išorinė kasos sekrecija Jis išreiškiamas kasos sulčių acinarinės dalies išsiskyrimu, kuri turi didelę fermentinę galią visų pagrindinių maisto sudedamųjų dalių atžvilgiu. Šis skystis, patekęs į žarnyną kartu su tulžimi ir žarnyno sultimis, tęsia seilių ir skrandžio sulčių pradėtą ​​virškinimo procesą.

Grynos kasos sultys yra bespalvis šarminis skystis (pH 8,3-8,6). Jo sudėtis labai priklauso nuo sekrecijos sąlygų ir gali labai svyruoti. Tarp neorganinių medžiagų vyrauja natrio bikarbonatas ir natrio chloridas, dideliais kiekiais yra kalio bikarbonato, kalio chlorido, kalcio druskų, taip pat magnio, cinko, kobalto ir kitų junginių. Bikarbonatai sintetinami kasoje, katalizuojant karboksihidrazei.

Organinę kasos sulčių sudėtį, kuri turi pagrindines fermentines savybes, daugiausia sudaro globulinai. Kasos sultyse yra kreatinino, karbamido, šlapimo rūgštis ir kitos medžiagos.

Svarbiausias kasos sulčių komponentas, lemiantis jos virškinimo savybes, yra fermentai, atstovaujami amilazės, lipazės ir proteazių. α ir β amilazės secernuojasi aktyvioje būsenoje; jie skaido krakmolą ir glikogeną į disacharidus. Lipazė taip pat išsiskiria aktyvioje būsenoje (be profermento) ir ją reikšmingai suaktyvina tulžies rūgštys. Jis skaido neutralius riebalus į riebalų rūgštis ir glicerolį. Proteolitiniai fermentai yra tripsinas, chimotripsinas ir karboksipeptidazė. Tripsinas ir chimotripsinas išskiriami neaktyvūs kaip tripsinogenas ir chimotripsinogenas. Trypsiną plonojoje žarnoje aktyvina enterokinazė, o chimotripsinogeną – tripsinas. Kasa taip pat gamina tripsino inhibitorių, kuris yra organo ląstelėse ir apsaugo jas nuo virškinimo aktyviu tripsinu, kuris autokatalizės būdu susidaro iš tripsinogeno. Tripsino inhibitorių taip pat yra kasos sultyse. Proteazės skaido baltymus ir polipeptidus į aminorūgštis. Tripsinas suyra peptidiniai ryšiai, kurio susidaryme dalyvauja arginino ir lizino karboksilo grupės, o chimotripsinas papildo jo veikimą skaidydamas peptidinius ryšius, kuriuose dalyvauja ciklinės aminorūgštys.

Žmonėms kasos sekrecija vyksta nuolat, tačiau gali padidėti veikiant nerviniams ir humoraliniams veiksniams. Kraujo apytakos pokyčiai gali turėti įtakos sekrecijos procesui, tačiau jie nedalyvauja jo reguliavime. Manoma, kad vandenį ir bikarbonatus atskiria centroacino ląstelės ir intralobulinių latakų epitelio ląstelės, o virškinimo fermentus – acinarinės ląstelės.

Kasos sekrecinę funkciją reguliuoja du mechanizmai: nervinis ir humoralinis. Pirmasis vyksta daugiausia per klajoklio nervo šakas, o antrasis - naudojant sekretiną, hormoninę medžiagą, kuri susidaro plonosios žarnos sienelėje, kai rūgštus turinys patenka į ją iš skrandžio ir skatina sekreciją. kasa hematogeniniu būdu. Stimuliuojant klajoklio nervo šakas, išsiskiria nedidelis kiekis sulčių, kuriose gausu fermentų, o veikiant sekretinui – gausus kiekis žemo fermentinio aktyvumo šarminių sulčių. Taip pat žinoma, kad kartu su sekretinu plonosios žarnos gleivinėje susidaro hormoninė medžiaga pankreoziminas, kuri skatina fermentų susidarymą (Harper, Raper, 1943).

Natūralūs kasos sekrecijos sukėlėjai yra iš skrandžio gaunami maisto produktai, sumaišyti su skrandžio sultimis. Į dvylikapirštę žarną įvedamas aktyvus sulčių veikimas silpni sprendimai druskos rūgštis, eteris ir kitos medžiagos, skatinančios sekretino išsiskyrimą, taip pat farmakologiniai sekretino preparatai, vartojami į veną. Fermentų susidarymą skatina įvedus riebalus, įvairias vagotropines medžiagas, taip pat į veną išgryninti pankreozimino preparatai.

Kasos egzokrininė funkcija, nepaisant jos įvairovės ir, be abejonės, labai svarbaus vaidmens virškinimo procesas jo praradimo atveju iki tam tikros ribos jis gali būti pakeistas virškinimo funkcija plonoji žarna. Tokiu atveju labiausiai sutrinka riebalų ir baltymų virškinimas, o mažiau – angliavandenių.

Kasos ekskrecinė funkcija yra nereikšminga, palyginti su egzokrinine funkcija. M. M. Gubergritso (1948) ir kitų tyrimais įrodyta, kad išsiskiria purinai, įvairūs dažikliai, daugybė farmakologiniai preparatai ir kitos medžiagos.

Kasa turi intrasekrecinė veikla. Jo labiausiai ištirtas hormonas yra insulinas. Dabar buvo nustatyta, kad insulinas yra didelės molekulinės masės baltyminė medžiaga. Jį lengvai sunaikina virškinamojo trakto proteolitiniai fermentai, todėl jo vartoti per burną neįmanoma. Dėl insulino trūkumo kraujyje ir audiniuose padidėja cukraus koncentracija, kepenyse išsenka glikogenas, padaugėja kraujo riebalų ir organizme kaupiasi nepakankamai oksiduotų produktų. riebalų metabolizmas ketoninių kūnų pavidalu.

Kasoje, be insulino, susidaro ir hiperglikemijos faktorius – gliukagonas, kuris mažina glikogeno kiekį kepenyse ir raumenyse, o tai sukelia hiperglikemiją. Nepakankama gliukagono gamyba gali sukelti hipoglikemiją ir padidėjęs jautrumasį insuliną. Lipokainas, randamas kasoje, neleidžia vystytis riebalinei infiltracijai kepenyse, o kallikreinas turi hipotenzinį poveikį.

Kasa esantis retroperitoniškai I-II juosmens slankstelių lygyje, besitęsiantis skersine kryptimi nuo dvylikapirštės žarnos iki blužnies vartų. Jos ilgis nuo 15 iki 23 cm, plotis nuo 3 iki 9 cm, storis nuo 2 iki 3 cm.Liaukos svoris vidutiniškai 70-90 g (162 pav.).

Kasos struktūra

Kasa yra padalinta į galvą, kūną ir uodegą. Galva yra dvylikapirštės žarnos pasagoje ir yra plaktuko formos, o kasos kūnas su priekiniu paviršiumi yra greta užpakalinės skrandžio sienelės. Šiuos organus vienas nuo kito skiria siauras tarpelis - bursae omentalis, užpakalinis paviršius yra greta tuščiosios venos, aortos ir saulės rezginys o apatinė liečiasi su apatine horizontalia dvylikapirštės žarnos dalimi.. Kasos uodega dažnai išsikiša giliai į blužnies kaklą. Už liaukos galvos perėjimo į kūną lygyje yra viršutinės mezenterinės kraujagyslės. Viršutinė mezenterinė vena susilieja su blužnies vena, sudarydama pagrindinį kamieną v. portae. Viršutinio liaukos krašto lygyje link uodegos yra blužnies arterija ir žemiau jos blužnies venos. Šie laivai turi daug šakų. Operuojant kasą reikia atsižvelgti į jų vietą.

Pagrindinis liaukos latakas susidaro iš mažų skiltinių latakėlių santakos. Jo ilgis 9-23 cm Skersmuo svyruoja nuo 0 5 iki 2 mm uodegoje iki 2-8 mm burnos srityje. Kasos galvoje pagrindinis latakas jungiasi su pagalbiniu lataku (d. Accessories Santorini) ir po to teka į bendrą tulžies latakas, kuri praeina per liaukos galvutę arčiau jos užpakalinio paviršiaus ir atsiveria stambiosios dvylikapirštės žarnos papilės (papilla vateri) viršuje. Kai kuriais atvejais pagalbinis latakas pats įteka į dvylikapirštę žarną, atsidarydamas ant mažos papilės – papilla duodenalis minor, esančios 2–3 cm virš didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės (Vater papilės). 10% atvejų pagalbinis latakas perima pagrindinę kasos drenažo funkciją. Bendrosios tulžies ir pagrindinių kasos latakų galutinių skyrių ryšys skiriasi. Dažniausiai abu latakai kartu teka į žarnyną, sudarydami bendrą ampulę, kuri su galutine dalimi atsidaro ant didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės (67%). Kartais abu latakai susilieja dvylikapirštės žarnos sienelėje, bendrosios ampulės nėra (30%). Bendrasis tulžies latakas ir kasos latakas (Wirsung latakas) gali įtekėti į dvylikapirštę žarną atskirai arba susijungti kasos audinyje dideliu atstumu nuo dvylikapirštės žarnos papilės (3%).

Ryžiai. 162. Topografinė anatominė kasos padėtis (schema). 1 - kasa; 2 - dvylikapirštės žarnos; 3-v. vartai; 4 - truncus coeliacus; 5- blužnis; 6 - a. geresnė mezenterija; 7-v. mesenterica superior

Kraujo tiekimas į kasą atlieka arterijų šakos: kepenys aprūpina krauju didžiąją dalį liaukos galvos, viršutinė mezenterinė – kasos galva ir kūnas, o blužnies – kasos kūnas ir uodega. Kasos venos eina kartu su arterijomis ir teka į viršutines mezenterines ir blužnies venas, kuriomis kraujas iš kasos teka į vartų veną (v. cattail).

Limfos nutekėjimas iš kasos atliekama į limfmazgius, esančius palei viršutinį liaukos kraštą, tarp kasos galvos ir dvylikapirštės žarnos, ties blužnies vartais. Kasos limfinė sistema yra glaudžiai susijusi su Limfinė sistema skrandžio, žarnyno, dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų, o tai svarbu šių organų patologiniams procesams vystytis.

Kasos inervacija atsiranda dėl celiakijos, kepenų, blužnies ir viršutinių mezenterinių rezginių šakų. Iš šių rezginių į liauką nukeliauja tiek simpatinės, tiek parasimpatinės nervų skaidulos, kurios kartu su kraujagyslėmis patenka į kasą, jas lydi ir prasiskverbia į liaukos skilteles. Kasos salelių (Langerhanso salelių) inervacija atliekama atskirai nuo liaukų ląstelių inervacijos. Yra glaudus ryšys su kasos, dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies takų ir tulžies inervacija. burbulas, kuris daugiausia lemia jų funkcinę tarpusavio priklausomybę.

Liaukos parenchima susideda iš daugybės skilčių, atskirtų viena nuo kitos jungiamojo audinio sluoksniais. Kiekviena skiltelė susideda iš epitelio ląstelių, kurios sudaro acini. Bendras sekrecijos ląstelių plotas yra 10-12 m2. Per dieną geležis išskiria 1000-1500 ml kasos sulčių. Tarp kasos parenchiminių ląstelių yra specialių ląstelių, kurios sudaro grupes, kurių dydis svyruoja nuo 0,1 iki 1 mm, vadinamas kasos salelėmis. Dažniausiai jie yra apvalios arba ovalios formos. Kasos salelės neturi šalinimo kanalų ir yra tiesiai skilčių parenchimoje. Jie išskiria keturių tipų alfa (α)-, beta (β)-, gama (γ)-, delta (δ) ląsteles, turinčias skirtingas funkcines savybes.

Kasos funkcijos

Kasa yra išorinės ir vidinės sekrecijos organas. Jis išskiria į dvylikapirštę žarną kasos sultis (pH 7,8-8,4), kurių pagrindiniai fermentai yra: tripsinas, kallikreinas, lipazė, laktazė, maltazė, invertazė, erepzinas ir kt. Proteolitinius fermentus atstovauja tripsinas, chimotripsinas, karboksipeptidazė ir skatina skilimą baltymus paverčia aminorūgštimis. Neaktyvios būsenos proteolitiniai fermentai išskiriami į dvylikapirštės žarnos spindį; jų aktyvacija vyksta žarnyno sulčių enterokinazės įtakoje. Lipazė taip pat išsiskiria į žarnyno spindį neaktyvioje būsenoje; jo aktyvatorius yra tulžies rūgštys. Esant pastariesiems, lipazė skaido neutralius riebalus į glicerolį ir riebalų rūgštis. Amilazę, kitaip nei kitus α-fermentus, išskiria aktyvios būsenos kasos ląstelės, krakmolą skaido iki maltozės. Pastaroji, veikiama fermento maltazės, suskaidoma iki gliukozės.

Kasos sekrecijos reguliavimo mechanizmas yra dvigubas- humoristinis ir nervingas. Humoralas atliekamas veikiant sekretinui (pankreoziminui), nervinis - klajoklio nervo įtakai. Visuotinai pripažįstama, kad baltymų ir fermentų kiekis kasos sultyse yra reguliuojamas klajoklis nervas, ir kiekybinė skystosios dalies bei bikarbonatų sudėtis pagal sekretiną.

Vidinė kasos sekrecija yra hormonų gamyba: insulinas, gliukagonas,. lipokaino, kurie turi didelę reikšmę angliavandenių ir lipidų apykaitai. Insuliną gamina kasos salelių beta (β) ląstelės, o gliukagoną gamina alfa (α) ląstelės. Savo veikimu abu šie hormonai yra antagonistai ir taip palaiko subalansuotą cukraus kiekį kraujyje. Būdinga insulino savybė yra jo gebėjimas sumažinti cukraus kiekį kraujyje, padidinti glikogeno fiksaciją kepenyse, padidinti cukraus pasisavinimą kraujyje ir sumažinti lipemiją. Gliukagonas, priešingai nei insulinas, skatina gliukozės išsiskyrimą iš glikogeno atsargų kepenyse ir taip apsaugo nuo hipoglikemijos atsiradimo. Lipokainas gaminamas kasos alfa ląstelėse. Jis turi lipotropinį poveikį. Visų pirma, buvo nustatyta, kad lipokani apsaugo organizmą nuo hiperlipemijos ir riebalinė degeneracija kepenys.

Chirurginės ligos. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ir kiti, 1986 m