- lėtinis medžiagų apykaitos sutrikimas, kurio pagrindas yra insulino susidarymo trūkumas ir gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas. Tai pasireiškia troškulio jausmu, išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimu, apetito padidėjimu, silpnumu, galvos svaigimu, lėtu žaizdų gijimu ir kt. Liga yra lėtinė, dažnai progresuojančia eiga. Didelė insulto rizika inkstų nepakankamumas, miokardo infarktas, galūnių gangrena, aklumas. Staigūs cukraus kiekio kraujyje svyravimai sukelia gyvybei pavojingas sąlygas: hipo- ir hiperglikeminę komą.

TLK-10

E10-E14

Bendra informacija

Cukrinis diabetas yra antras pagal dažnumą medžiagų apykaitos sutrikimas po nutukimo. Apie 10% pasaulio gyventojų kenčia nuo diabeto, tačiau atsižvelgiant į paslėptos formos ligų, šis skaičius gali būti 3-4 kartus didesnis. Diabetas išsivysto dėl lėtinio insulino trūkumo ir yra lydimas angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitos sutrikimų. Insuliną kasoje gamina Langerhanso salelių ß ląstelės.

Dalyvaujant angliavandenių apykaitoje, insulinas padidina gliukozės patekimą į ląsteles, skatina glikogeno sintezę ir kaupimąsi kepenyse, stabdo angliavandenių junginių irimą. Baltymų apykaitos procese insulinas sustiprina nukleorūgščių, baltymų sintezę ir stabdo jų skilimą. Insulino poveikis riebalų apykaitai yra suaktyvinti gliukozės patekimą į riebalų ląsteles, energijos procesus ląstelėse, riebalų rūgščių sintezę ir sulėtinti riebalų skilimą. Dalyvaujant insulinui, sustiprėja natrio patekimo į ląstelę procesas. Insulinu kontroliuojamų medžiagų apykaitos procesų sutrikimai gali išsivystyti esant nepakankamai insulino sintezei (I tipo cukrinis diabetas) arba esant audinių atsparumui insulinui (II tipo cukrinis diabetas).

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

I tipo cukrinis diabetas dažniau nustatomas jauniems pacientams iki 30 metų. Insulino sintezės pažeidimas išsivysto dėl autoimuninio pobūdžio kasos pažeidimo ir insuliną gaminančių ß ląstelių sunaikinimo. Daugeliui pacientų cukrinis diabetas išsivysto po virusinės infekcijos (parotito, raudonukės, virusinio hepatito) ar toksinio poveikio (nitrozaminų, pesticidų, vaistų ir kt.), kurio imuninis atsakas sukelia kasos ląstelių žūtį. Cukrinis diabetas išsivysto, jei pažeidžiama daugiau nei 80% insuliną gaminančių ląstelių. I tipo cukrinis diabetas, būdamas autoimunine liga, dažnai derinamas su kitais autoimuninės genezės procesais: tirotoksikoze, difuzine toksine struma ir kt.

Skiriami trys cukrinio diabeto sunkumo laipsniai: lengvas (I), vidutinio sunkumo (II) ir sunkus (III) ir trys kompensacijos už angliavandenių apykaitos sutrikimus būsenos: kompensuota, subkompensuota ir dekompensuota.

Simptomai

I tipo cukrinis diabetas vystosi sparčiai, II tipo – priešingai, palaipsniui. Dažnai būna latentinė, besimptomė cukrinio diabeto eiga, o jo aptikimas atsitiktinai įvyksta tiriant akių dugną arba laboratoriškai nustatant cukraus kiekį kraujyje ir šlapime. Kliniškai I ir II tipo diabetas pasireiškia skirtingai, tačiau jiems būdingi šie simptomai:

• troškulys ir burnos džiūvimas, kartu su polidipsija (padidėjęs skysčių suvartojimas) iki 8-10 litrų per dieną;
• poliurija (gausus ir dažnas šlapinimasis);
• polifagija (padidėjęs apetitas);
• sausa oda ir gleivinės, kartu su niežuliu (įskaitant tarpvietę), pustulinės odos infekcijos;
• miego sutrikimas, silpnumas, sumažėjęs darbingumas;
• traukuliai viduje blauzdos raumenys Oi;
• regėjimo sutrikimas.

I tipo diabeto apraiškoms būdingas stiprus troškulys, dažnas šlapinimasis, pykinimas, silpnumas, vėmimas, padidėjęs nuovargis, nuolatinis alkis, svorio mažėjimas (įprastai ar padidinus mitybą), dirglumas. Vaikų diabeto požymis yra šlapinimasis į lovą, ypač jei vaikas anksčiau nesišlapino į lovą. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, dažniau išsivysto hiperglikemijos (kritiškai didelis cukraus kiekis kraujyje) ir hipoglikemijos (kritiškai mažas cukraus kiekis kraujyje) būklės, todėl reikia imtis skubių priemonių.

Sergant II tipo cukriniu diabetu, vyrauja niežulys, troškulys, neryškus matymas, stiprus mieguistumas ir nuovargis, odos infekcijos, sulėtėję žaizdų gijimo procesai, parestezija ir kojų tirpimas. II tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai dažnai yra nutukę.

Cukrinio diabeto eigą dažnai lydi apatinių galūnių plaukų slinkimas ir padidėjęs veido plaukų augimas, ksantomų (mažų gelsvų ataugų ant kūno) atsiradimas, vyrų balanopostitas ir moterų vulvovaginitas. Progresuojant diabetui, visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimas sumažina imunitetą ir atsparumą infekcijoms. Ilgalaikis diabetas sukelia kaulų sistemos pažeidimus, pasireiškiančius osteoporoze (kaulų retėjimu). Skausmai apatinėje nugaros dalyje, kauluose, sąnariuose, slankstelių ir sąnarių išnirimai ir subluksacijos, kaulų lūžiai ir deformacijos, dėl kurių atsiranda negalia.

Komplikacijos

Cukrinio diabeto eigą gali apsunkinti daugelio organų sutrikimų atsiradimas:

• diabetinė angiopatija – padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, jų trapumas, trombozė, aterosklerozė, dėl kurios išsivysto koronarinė širdies liga, protarpinis šlubumas, diabetinė encefalopatija;
• diabetinė polineuropatija - periferinių nervų pažeidimas 75% pacientų, dėl kurio pažeidžiamas jautrumas, galūnių patinimas ir šaltkrėtis, deginimo pojūtis ir „šliaužioja“ žąsies oda. Diabetinė neuropatija išsivysto praėjus keleriems metams nuo cukrinio diabeto pradžios ir dažniau pasireiškia nuo insulino nepriklausomo tipo;
• diabetinė retinopatija - tinklainės, arterijų, venų ir akies kapiliarų sunaikinimas, susilpnėjęs regėjimas, kupinas tinklainės atsiskyrimo ir visiško aklumo. Sergant I tipo cukriniu diabetu jis pasireiškia po 10-15 metų, sergant II tipo – anksčiau, nustatomas 80-95% ligonių;
• diabetinė nefropatija - inkstų kraujagyslių pažeidimas su sutrikusia inkstų funkcija ir inkstų nepakankamumo vystymusi. Jis pastebimas 40–45% pacientų, sergančių cukriniu diabetu, praėjus 15–20 metų nuo ligos pradžios;
• diabetinė pėda – apatinių galūnių kraujotakos sutrikimai, blauzdos raumenų skausmas, trofinės opos, pėdų kaulų ir sąnarių destrukcija.

Kritinės, ūmiai atsirandančios cukrinio diabeto būklės yra diabetinė (hiperglikeminė) ir hipoglikeminė koma.

Hiperglikemija ir koma išsivysto dėl staigaus ir reikšmingo gliukozės kiekio kraujyje padidėjimo. Hiperglikemijos pradininkai yra stiprėjantis bendras negalavimas, silpnumas, galvos skausmas, depresija, apetito praradimas. Tada atsiranda pilvo skausmai, triukšmingas Kussmaulo kvėpavimas, vėmimas su acetono kvapu iš burnos, progresuojanti apatija ir mieguistumas, sumažėja kraujospūdis. Šią būklę sukelia ketoacidozė (ketoninių kūnų kaupimasis) kraujyje ir gali sukelti sąmonės netekimą. diabetinė koma ir paciento mirtis.

Priešinga kritinė cukrinio diabeto būklė - hipoglikeminė koma išsivysto smarkiai sumažėjus gliukozės kiekiui kraujyje, dažniau dėl insulino perdozavimo. Hipoglikemijos padidėjimas yra staigus, greitas. Jaučiamas aštrus alkio jausmas, silpnumas, galūnių drebulys, paviršutiniškas kvėpavimas, arterinė hipertenzija, ligonio oda šalta, šlapia, kartais prasideda traukuliai.

Cukrinio diabeto komplikacijų prevencija yra įmanoma nuolat gydant ir atidžiai stebint gliukozės kiekį kraujyje.

Diagnostika

Cukrinio diabeto buvimą liudija gliukozės kiekis kapiliariniame kraujyje tuščiu skrandžiu, viršijantis 6,5 mmol / l. Paprastai šlapime gliukozės nėra, nes ją organizme sulaiko inkstų filtras. Gliukozės kiekiui kraujyje padidėjus daugiau nei 8,8–9,9 mmol/l (160–180 mg%), inkstų barjeras sutrinka ir gliukozė patenka į šlapimą. Cukraus buvimas šlapime nustatomas specialiomis tyrimo juostelėmis. Minimalus gliukozės kiekis kraujyje, nuo kurio ji pradedama nustatyti šlapime, vadinama „inkstų slenksčiu“.

Įtarimo dėl cukrinio diabeto tyrimas apima:

• gliukozės kiekis kapiliariniame kraujyje nevalgius (iš piršto);
• gliukozė ir ketoniniai kūnai šlapime - jų buvimas rodo diabetą;
• glikozilintas hemoglobinas - žymiai padidėjęs sergant cukriniu diabetu;
• C-peptidas ir insulinas kraujyje - sergant I tipo cukriniu diabetu, abu rodikliai žymiai sumažėja, II tipo jie praktiškai nepakito;
• atliekant streso testą (gliukozės tolerancijos testą): gliukozės nustatymas tuščiu skrandžiu ir po 1 ir 2 valandų išgėrus 75 g cukraus, ištirpinto 1,5 stiklinės virinto vandens. Tyrimams laikomas neigiamas (nepatvirtinantis cukrinio diabeto) tyrimo rezultatas: tuščiu skrandžiu< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/l pirmojo matavimo metu ir >11,1 mmol/l praėjus 2 valandoms po gliukozės pakrovimo.

Diabeto komplikacijoms diagnozuoti atliekami papildomi tyrimai: inkstų ultragarsas, apatinių galūnių reovasografija, reoencefalografija, smegenų EEG.

Gydymas

Gydytojo diabetologo rekomendacijų įgyvendinimas, savikontrolė ir cukrinio diabeto gydymas vykdomi visą gyvenimą ir gali žymiai sulėtinti arba išvengti komplikuotų ligos eigos variantų. Bet kokios formos cukrinio diabeto gydymas yra skirtas sumažinti gliukozės kiekį kraujyje, normalizuoti visų tipų medžiagų apykaitą ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Visų diabeto formų gydymo pagrindas yra dietinė terapija, atsižvelgiant į paciento lytį, amžių, kūno svorį, fizinį aktyvumą. Vykdomi mokymai apie dietos kaloringumo skaičiavimo principus, atsižvelgiant į angliavandenių, riebalų, baltymų, vitaminų ir mikroelementų kiekį. Sergant nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, angliavandenius rekomenduojama vartoti tomis pačiomis valandomis, kad būtų lengviau kontroliuoti ir koreguoti gliukozės kiekį insulinu. Sergant I tipo IDDM, riebaus maisto, kuris prisideda prie ketoacidozės, suvartojimas yra ribotas. Sergant nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, neįtraukiami visų rūšių cukrūs ir sumažėja bendras maisto kalorijų kiekis.

Mityba turėtų būti dalinė (bent 4–5 kartus per dieną), tolygiai paskirstant angliavandenius, prisidedant prie stabilaus gliukozės kiekio ir bazinio metabolizmo palaikymo. Rekomenduojami specialūs diabetikams skirti produktai, kurių pagrindą sudaro saldikliai (aspartamas, sacharinas, ksilitolis, sorbitolis, fruktozė ir kt.). Sergant lengvu ligos laipsniu, taikoma diabetinių sutrikimų korekcija tik viena dieta.

Pasirinkimas gydymas vaistais Cukrinis diabetas nustatomas pagal ligos tipą. Pacientams, sergantiems I tipo cukriniu diabetu, skiriama insulino terapija, II tipo - dieta ir hipoglikeminiai vaistai (insulinas skiriamas dėl neveiksmingo tablečių vartojimo, ketoazidozės ir prekomos išsivystymo, tuberkuliozės, lėtinio pielonefrito, kepenų ir inkstų nepakankamumo).

Insulino įvedimas atliekamas sistemingai kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje ir šlapime. Pagal veikimo mechanizmą ir trukmę skiriami trys pagrindiniai insulino tipai: pailginto (pailginto), vidutinio ir trumpo veikimo. Ilgai veikiantis insulinas skiriamas vieną kartą per dieną, nepriklausomai nuo valgio. Dažniau pailginto insulino injekcijos skiriamos kartu su vidutinio ir trumpo veikimo vaistais, leidžiančiais kompensuoti diabetą.

Insulino vartojimas yra pavojingas perdozavus, dėl kurio smarkiai sumažėja cukraus kiekis, išsivysto hipoglikemija ir koma. Vaistų parinkimas ir insulino dozė parenkama atsižvelgiant į paciento fizinio aktyvumo pokyčius per dieną, cukraus kiekio kraujyje stabilumą, dietos kaloringumą, mitybos suskaidymą, insulino toleravimą ir kt. Vietinis vystymasis galimas gydant insulinu (skausmas, paraudimas, patinimas injekcijos vietoje) ir bendras (iki anafilaksijos). alerginės reakcijos. Taip pat insulino terapija gali komplikuotis lipodistrofija – riebalinio audinio „gedimais“ insulino injekcijos vietoje.

Cukraus kiekį mažinančios tabletės skiriamos nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu kartu su dieta. Pagal cukraus kiekio kraujyje mažinimo mechanizmą išskiriamos šios hipoglikeminių medžiagų grupės:

• sulfonilkarbamido preparatai (gliquidonas, glibenklamidas, chlorpropamidas, karbutamidas) – skatina insulino gamybą kasos ß ląstelėse ir skatina gliukozės prasiskverbimą į audinius. Optimaliai parinkta šios grupės vaistų dozė palaiko gliukozės kiekį ne > 8 mmol/l. Perdozavus, gali išsivystyti hipoglikemija ir koma.
• biguanidai (metforminas, buforminas ir kt.) - sumažina gliukozės absorbciją žarnyne ir prisideda prie periferinių audinių prisotinimo ja. Biguanidai gali padidinti koncentraciją kraujyje šlapimo rūgštis ir sukelti vystymąsi sunkios būklės- pieno rūgšties acidozė vyresniems nei 60 metų pacientams, taip pat tiems, kurie serga kepenų ir inkstų nepakankamumu, lėtinėmis infekcijomis. Biguanidai dažniau skiriami nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu jauniems nutukusiems pacientams.
• meglitinidai (nateglinidas, repaglinidas) – sukelia cukraus kiekio sumažėjimą, skatindami kasą išskirti insuliną. Šių vaistų poveikis priklauso nuo cukraus kiekio kraujyje ir nesukelia hipoglikemijos.
• alfa-gliukozidazės inhibitoriai (miglitolis, akarbozė) – sulėtina cukraus kiekio kraujyje didėjimą, blokuodami fermentus, dalyvaujančius krakmolo pasisavime. Šalutinis poveikis- vidurių pūtimas ir viduriavimas.
• tiazolidindionai – mažina iš kepenų išsiskiriančio cukraus kiekį, didina riebalinių ląstelių jautrumą insulinui. Kontraindikuotinas esant širdies nepakankamumui.

Sergant cukriniu diabetu, svarbu pacientą ir jo šeimos narius išmokyti paciento savijautos ir būklės kontrolės įgūdžių, pirmosios pagalbos priemonių išsivystant ikikominei ir kominei būklei. Teigiamas terapinis poveikis sergant cukriniu diabetu yra antsvorio mažinimas ir individualus vidutinis fizinis aktyvumas. Dėl raumenų pastangų padidėja gliukozės oksidacija ir sumažėja jos kiekis kraujyje. Tačiau mankštintis nereikėtų, kai gliukozės koncentracija > 15 mmol/l, o pirmiausia turi leisti sumažėti veikiant medikamentams. Sergant cukriniu diabetu, fizinis aktyvumas turi būti tolygiai paskirstytas visoms raumenų grupėms.

Prognozė ir prevencija

Pacientai, kuriems diagnozuotas cukrinis diabetas, registruojami pas endokrinologą. Organizuojant teisingas vaizdas gyvenimas, mityba, gydymas, pacientas gali jaustis patenkintas daugelį metų. Pabloginti cukrinio diabeto prognozę ir sumažinti pacientų, sergančių ūminėmis ir lėtinėmis komplikacijomis, gyvenimo trukmę.

I tipo cukrinio diabeto profilaktika sumažinama iki organizmo atsparumo infekcijoms didinimo ir įvairių medžiagų toksinio poveikio kasai pašalinimo. II tipo cukrinio diabeto prevencinės priemonės apima nutukimo prevenciją, mitybos koregavimą, ypač žmonėms, turintiems apsunkintą paveldimą istoriją. Dekompensacijos ir sudėtingos cukrinio diabeto eigos prevencija yra teisingas, sistemingas jo gydymas.

ENDOKRINOLOGIJA - EURODOCTOR.ru -2005

Diabetasši liga endokrininė sistema, lydimas lėtinio gliukozės kiekio kraujyje padidėjimo dėl absoliutaus ar santykinio insulino trūkumo.

At diabetas sutrinka angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaita. Sergančiųjų cukriniu diabetu skaičius nuolat auga, ypač išsivysčiusiose šalyse. Manoma, kad nuo 2 iki 10% gyventojų, priklausomai nuo gyvenamosios šalies, serga cukriniu diabetu.

Diabetas atsiranda esant lėtiniam insulino trūkumui. Insulinas yra hormonas, gaminamas endokrininėse kasos salelėse, vadinamose Langerhanso salelėmis. Kasos hormonas insulinas dalyvauja angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitoje organizme. Insulinas veikia angliavandenių apykaitą, padidindamas gliukozės patekimą į organizmo ląsteles, suaktyvindamas alternatyvius gliukozės sintezės organizme kelius, didindamas cukrų atsargas kepenyse, sintezuodamas angliavandenių junginį – glikogeną. Tuo pačiu jis stabdo angliavandenių skilimą.

Insulino poveikis baltymų apykaitai yra sustiprinti baltymų, nukleorūgščių sintezę ir slopinti baltymų skilimą. Insulinas skatina gliukozės patekimą į riebalų ląsteles, riebalų turinčių medžiagų sintezę, aktyvina ląstelės energijos gavimo procesus ir stabdo riebalų skaidymąsi. Veikiant insulinui, padidėja natrio srautas į ląstelę.

Insulino veikimo pažeidimas gali atsirasti dėl jo gamybos trūkumo arba jo veikimo audiniams pažeidimo (audinių jautrumo pažeidimas). Insulino gamybos trūkumas audiniuose atsiranda autoimuninių procesų metu kasoje, dėl kurio sunaikinamos insuliną gaminančios Langerhanso salelių ląstelės. Štai taip 1 tipo cukrinis diabetas. Ligos apraiškos atsiranda, jei darbinių ląstelių lieka mažiau nei 20 proc.

2 tipo cukrinis diabetas atsiranda, kai pažeidžiamas insulino veikimas audiniuose. Ši būklė vadinama atsparumu insulinui, kai yra normalus arba padidintas kiekis insulino, tačiau organizmo ląstelės jam nejautrios. Trūkstant insulino, sumažėja gliukozės patekimas į ląstelę, padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Aktyvinami alternatyvūs gliukozės perdirbimo būdai, kuriuos lydi sorbitolio, glikozaminoglikanų, glikuoto hemoglobino kaupimasis organizmo audiniuose. Sorbitolis prisideda prie kataraktos atsiradimo, sutrikdo mažųjų darbą arterinės kraujagyslės– arteriolės ir kapiliarai (mikroangiopatija), disfunkcija nervų sistema(neuropatija). Glikozaminoglikanai sukelia sąnarių pažeidimus.

Tačiau alternatyvių gliukozės pasisavinimo būdų nepakanka energijos tiekimui. Dėl baltymų apykaitos sutrikimų sumažėja baltymų junginių sintezė, suaktyvėja baltymų skilimas. Tai sukelia raumenų silpnumą, širdies raumens disfunkciją, skeletinis raumuo. Didėja riebalų peroksidacija, kaupiasi toksiški produktai, pažeidžiantys kraujagysles. Kraujyje didėja medžiagų apykaitos produktų, vadinamų ketoniniais kūnais, kiekis.

1 tipo diabeto priežastys skirstomi į:

• autoimuninė
• idiopatinis.

Idiopatinio 1 tipo diabeto priežastis nenustatyta.

2 tipo diabeto priežastys apima paveldimą polinkį ir išorinius veiksnius. Tačiau genetinis polinkis vaidina svarbų vaidmenį, pirmaujanti vertė vis dar turi aplinkos veiksnių.

Apsvarstykite šiuos veiksnius:

• Genetinė. Pacientams, kurių artimieji serga cukriniu diabetu, yra didesnė rizika susirgti šia liga. Rizika susirgti cukriniu diabetu, jei vienas iš tėvų serga, yra 3–9%.
• Nutukimas. Esant pertekliniam kūno svoriui ir dideliam riebalinio audinio kiekiui, ypač pilvo srityje (pilvo tipo), sumažėja organizmo audinių jautrumas insulinui, o tai palengvina diabeto atsiradimą.
• Valgymo sutrikimai. Daug angliavandenių ir mažai skaidulų turinti dieta lemia nutukimą ir padidina riziką susirgti diabetu.
• Lėtinės stresinės situacijos. Stresą lydi padidėjęs katecholaminų (adrenalino, norepinefrino), gliukokortikoidų kiekis kraujyje, kurie prisideda prie diabeto išsivystymo.
• Aterosklerozė, koronarinė širdies liga, arterinė hipertenzija su ilgai trunkančia ligos eiga mažina audinių jautrumą insulinui.
• Kai kurie vaistai turi diabetogeninį aktyvumą. Tai gliukokortikoidiniai sintetiniai hormonai, diuretikai, ypač tiazidiniai diuretikai, kai kurie antihipertenziniai vaistai, vaistai nuo vėžio.
• autoimuninės ligos (autoimuninis tiroiditas, lėtinis nepakankamumas antinksčių žievė) prisideda prie cukrinio diabeto atsiradimo.

Normalus – tai gliukozės kiekis kraujyje esant tuščiam skrandžiui, ne didesnis kaip 6,1 mmol/l. Gliukozės kiekis nuo 6,1 iki 7,0 vadinamas sutrikusia glikemija nevalgius. O daugiau nei 7,0 gliukozės kiekis nevalgius, kai jis nustatomas pirmą kartą, laikomas preliminaria cukrinio diabeto diagnoze.

Cukrinis diabetas yra lėtinės ligos, kuriame endokrininės sistemos darbas yra pažeidžiamas. Cukrinis diabetas, kurio simptomai yra pagrįsti ilgalaikiu gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimu ir procesais, lydinčiais pakitusią medžiagų apykaitą, ypač išsivysto dėl insulino trūkumo – hormono, kurį gamina kasa, dėl kurios organizmas reguliuoja gliukozės perdirbimą kūno audiniuose ir jo ląstelėse.

Bendras aprašymas

Sergant cukriniu diabetu išsivysto lėtinis cukraus kiekio kraujyje padidėjimas, kuris nulemia tokią būklę, kaip kas nutinka dėl nepakankamos insulino sekrecijos arba dėl sumažėjusio organizmo ląstelių jautrumo jam. Vidutiniškai ši liga yra aktuali 3% gyventojų, tuo tarpu žinoma, kad vaikų cukrinis diabetas yra kiek rečiau paplitęs, o vidutiniai rodikliai yra 0,3%. Tuo tarpu taip pat pastebima tendencija, kad sergančiųjų cukriniu diabetu skaičius kasmet tik didėja, o metinis augimas atitinka maždaug 6-10 proc.

Taigi galima teigti, kad maždaug kas 15 metų sergančiųjų cukriniu diabetu skaičius padvigubėja. Peržiūrėjus pasaulinius atvejų skaičių 2000 m., nustatyta, kad šis skaičius viršijo 120 mln., tačiau dabar bendras diabetu sergančių žmonių skaičius yra daugiau nei 200 mln.

Išsamiau pakalbėkime apie tuos procesus, kurie yra tiesiogiai susiję su diabeto vystymusi, ir pradėkime nuo svarbiausio dalyko - nuo insulino.

Insulinas, kaip jau minėjome iš pradžių, yra kasos gaminamas hormonas, kuris kontroliuoja gliukozės (ty cukraus) koncentraciją kraujyje. Mūsų organizme maistas skaidomas žarnyne, dėl to išsiskiria nemažai įvairių medžiagų, kurių organizmui reikia visaverčiam darbui. Viena iš šių medžiagų yra gliukozė. Iš žarnyno absorbuojamas į kraują, jis plinta visame kūne. Pavalgius didelis cukraus kiekis stimuliuoja kasos insulino sekreciją, todėl gliukozė per kraują patenka į organizmo ląsteles, todėl būtent jis padeda sumažinti gliukozės koncentraciją kraujyje. kraujo. Be to, kai kurios ląstelės be insulino tiesiog nesugeba pasisavinti gliukozės iš kraujo.

Kalbant apie gliukozę, ji arba kaupiasi kūno ląstelėse, arba iš karto virsta energija, kurią, savo ruožtu, organizmas sunaudoja vieniems ar kitiems savo poreikiams tenkinti. Visą dieną kinta gliukozės kiekio kraujyje rodikliai, be to, jo rodikliai taip pat kinta priklausomai nuo suvartojamo maisto (tai yra, maistas turi tiesioginės įtakos šiems rodikliams). Atitinkamai, po valgio padidėja gliukozės kiekis, po kurio jis palaipsniui normalizuojasi, tai trunka dvi valandas po valgio. Gliukozės kiekio kraujyje normalizavimą, kaip taisyklė, lydi insulino gamybos sumažėjimas, kurį, kaip jau aišku, vykdo kasa. Tuo atveju, kai insulino gaminamas nepakankamas kiekis, ląstelės tinkamai nepasisavina gliukozės, todėl ji kaupiasi kraujyje. Dėl padidėjusio gliukozės kiekio jame (ty su didelis cukraus kiekis), atitinkamai išryškėja diabeto simptomai bei su šia liga susijusios komplikacijos.

Vaikų diabeto vystymosi mechanizmo ypatybės

Cukrinis diabetas vaikams vystosi pagal tuos pačius principus kaip ir suaugusiųjų cukrinis diabetas. Nepaisant to, jam būdingi tam tikri bruožai. Taigi, vaiko kasa, dėl kurios, kaip išsiaiškinome, gaminamas insulinas, yra mažo dydžio. Iki dešimties metų jis padvigubėja, todėl pasiekia 12 cm, o jo svoris yra apie 50 gramų. Insulino gamybos procesas galutinai susiformuoja vaikui sulaukus 5 metų, būtent nuo šio amžiaus iki maždaug 11 metų vaikai yra ypač jautrūs cukrinio diabeto vystymuisi.

Apskritai, vaikų medžiagų apykaitos procesai yra daug greitesni nei suaugusiųjų, o cukraus įsisavinimas (o tai yra angliavandenių apykaita) tokiuose procesuose taip pat nėra išimtis. Per dieną vienam kilogramui vaiko svorio jam reikia 10 gramų angliavandenių, o tai iš esmės paaiškina vaikų meilę saldumynams, kurią diktuoja gana natūralūs jų kūno poreikiai. Nervų sistema taip pat turi didelę įtaką angliavandenių apykaitos procesams, kurie, savo ruožtu, taip pat nėra visiškai susiformavę, todėl joje leidžiami įvairūs gedimai, kurie atsispindi ir cukraus kiekiu kraujyje.

Reikia pažymėti, kad nors yra manoma, kad saldumynų vartojimas yra diabeto išsivystymo priežastis, ypač kai kalbama apie didelius jo kiekius. Tiksliau, meilė saldumynams nelemia diabeto išsivystymo, šis veiksnys gali būti vertinamas tik kaip predisponuojantis veiksnys – provokuojantis, o kartu ir rizika susirgti šia liga.

Atsižvelgiant į individualias savybes, kyla tam tikra rizika, kuri yra linkusi šios ligos vystymuisi. Taigi, nepakankamai išsivystę ir neišnešioti kūdikiai, taip pat paaugliai (šiuo atveju kalbame apie brendimą) yra labiausiai linkę sirgti cukriniu diabetu. Per didelis / didelis fizinis aktyvumas, pavyzdžiui, dėl lankymosi sporto sekcijose, taip pat lemia didelę riziką susirgti diabetu.

Cukrinis diabetas: priežastys

Cukrinis diabetas gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių, visų pirma galima išskirti šias.

Virusinių infekcijų poveikis. Virusinės infekcijos prisideda prie kasos ląstelių sunaikinimo, dėl ko užtikrinama insulino gamyba. Tarp šių virusinių infekcijų galima išskirti virusinę (dar žinomą kaip kiaulytė) ir kt. Kai kurios iš šių virusinių infekcijų turi didelį giminingumą skrandžio liaukai, tiksliau, jos ląstelėms. Afinitetas bendrajame svarstymo plane reiškia vieno objekto gebėjimą kito atžvilgiu, dėl kurio atitinkamai nustatoma galimybė sukurti naują sudėtingą objektą. Esant infekcijų ir liaukų ląstelių giminingumui, atsiranda komplikacijų diabeto forma. Pastebėtina, kad tarp pacientų, sirgusių raudonuke, sergamumas cukriniu diabetu padaugėja vidutiniškai 20% ar net daugiau. Taip pat svarbu pabrėžti, kad virusinės infekcijos poveikį sustiprina paveldimas polinkis susirgti cukriniu diabetu. Būtent virusinė infekcija daugeliu atvejų tampa cukrinio diabeto išsivystymo priežastimi, o tai ypač pasakytina apie vaikus ir paauglius.

Paveldimumas. Dažnai cukriniu diabetu kelis kartus dažniau suserga tie pacientai, kurių giminaičiai serga mūsų svarstoma liga. Sergant abiejų tėvų diabetu, rizika susirgti diabetu vaikui visą gyvenimą yra 100%. Tuo pačiu atveju, jei cukrinis diabetas aktualus tik vienam iš tėvų, rizika atitinkamai yra 50 proc., o jei šia liga serga sesuo/brolis – 25 proc. Toliau išsamiau aptarsime cukrinio diabeto klasifikaciją, tačiau kol kas atkreipsime dėmesį tik į 1 tipo cukrinio diabeto ypatybes šiam polinkiui. Jie susiję su tuo, kad sergant šio tipo diabetu, net paveldimo polinkio svarba nenulemia privalomo ir besąlygiško tolesnio šios ligos vystymosi paciento fakto. Pavyzdžiui, žinoma, kad sergant 1 tipo cukriniu diabetu tikimybė perduoti sugedusį geną iš tėvų vaikui yra gana maža – ji siekia apie 4 proc. Be to, žinomi sergamumo atvejai, kai diabetas pasireiškė tik vienam iš dvynių poros, o antrasis liko sveikas. Taigi net ir polinkį skatinantys veiksniai nėra galutinis teiginys, kad pacientas sirgs 1 tipo cukriniu diabetu, nebent jis buvo paveiktas tam tikra virusine liga.

Autoimuninės ligos. Tai apima tokias ligas, kai organizmo imuninė sistema pradeda „kovoti“ su savo audiniais ir ląstelėmis. Tarp tokių ligų galima išskirti ir kt. Cukrinis diabetas, atitinkamai, tokiais atvejais veikia kaip komplikacija, išsivysto dėl to, kad kasos ląstelės pradeda irti, dėl ko gaminasi insulinas, o šį sunaikinimą sukelia sąlytis su Imuninė sistema.

Padidėjęs apetitas (persivalgymas). Ši priežastis tampa nutukimą skatinančiu veiksniu, o nutukimas savo ruožtu laikomas vienu iš veiksnių, lemiančių 2 tipo cukrinio diabeto išsivystymą. Taigi, pavyzdžiui, žmonėms, neturintiems antsvorio, cukriniu diabetu suserga 7,8% atvejų, o antsvorį turintiems žmonėms, viršijantiems normą 20%, cukriniu diabetu suserga 25% atvejų, o antsvorio turintiems žmonėms, viršijantiems normą 50% atvejų. , padidina sergamumą cukriniu diabetu 60 proc. Tuo pačiu metu, jei pacientai dėl tinkamo fizinio aktyvumo ir dietos numetė svorį vidutiniškai 10%, tai jiems lemia galimybę žymiai sumažinti riziką susirgti šia liga, kurią svarstome.

Stresas. Stresas vertinamas atsižvelgiant į tai, kad cukrinis diabetas yra ne mažiau rimtas sunkinantis veiksnys, provokuojantis jo vystymąsi. Ypač reikia stengtis pašalinti stresą ir emocinį perkrovą tiems pacientams, kurie atitinka vieną ar kitą iš išvardytų polinkio veiksnių (nutukimas, paveldimumas ir kt.).

Amžius. Amžius taip pat yra diabeto išsivystymą skatinantis veiksnys. Taigi, kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė tikimybė, kad jis gali susirgti diabetu. Reikia pažymėti, kad su amžiumi paveldimumas, kaip predisponuojantis veiksnys, praranda savo reikšmę šiai ligai. Tačiau nutukimas, priešingai, yra praktiškai lemiama grėsmė, ypač kartu su susilpnėjusia imunine sistema ankstesnių ligų fone. Dažniausiai ši nuotrauka prisideda prie 2 tipo diabeto vystymosi.

Dar kartą kartojame, kalbant apie mitą apie diabetą smaližiams. Jame yra tik dalelė tiesos ir slypi tame, kad besaikis saldumynų vartojimas sukelia antsvorio problemą, kuri, savo ruožtu, yra laikoma veiksniu, kurį aukščiau išskyrėme tarp linkusių.

Šiek tiek rečiau cukrinis diabetas išsivysto dėl hormoniniai sutrikimai, dėl tam tikrų vaistų pažeidžiamos kasos, taip pat dėl ​​piktnaudžiavimo alkoholiu ilgą laiką. Be to, tarp predisponuojančių veiksnių išskiriamas aukštas kraujospūdis (arterinė hipertenzija) ir didelis cholesterolio kiekis.

Cukrinis diabetas: vaikų ligos vystymosi rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie plėtros ši liga vaikams, kai kuriais atžvilgiais jie turi panašumų su aukščiau išvardintais veiksniais, tačiau ir čia yra tam tikrų ypatumų. Pabrėžkime pagrindinius veiksnius:

• vaiko gimimas diabetu sergantiems tėvams (jei vienas ar abu serga šia liga);
• dažnas pasireiškimas virusinės ligos Vaikas turi;
• tam tikrų medžiagų apykaitos sutrikimų (nutukimo ir kt.) buvimas;
• gimimo svoris 4,5 kg ir daugiau;
• sumažėjęs imunitetas.

Cukrinis diabetas: klasifikacija

Diabetas iš tikrųjų gali pasireikšti keliomis formomis, kurias mes apsvarstysime toliau.

Diabetas. Tiesą sakant, mūsų straipsnis iš esmės yra skirtas šiai ligos formai. Kaip skaitytojas jau galėjo suprasti, tai yra lėtinė liga, kurią lydi gliukozės (pirmiausia), riebalų ir, kiek mažiau, baltymų apykaitos pažeidimas. Yra du pagrindiniai šio diabeto tipai, tai yra 1 tipas ir 2 tipas.

• 1 tipo cukrinis diabetas arba nuo insulino priklausomas diabetas (IDDM). Su šia ligos forma insulino trūkumas yra aktualus, todėl jis apibrėžiamas kaip nuo insulino priklausomas diabetas. Kasa šiuo atveju nesusidoroja su savo funkcijomis, dėl kurių insulinas arba gaminamas minimaliu kiekiu, dėl ko vėliau neįmanomas į organizmą patenkančios gliukozės perdirbimas, arba insulinas iš viso negaminamas. Tokiu atveju gliukozės kiekis kraujyje pakyla. Atsižvelgiant į ligos pasireiškimo ypatumus, pacientams, sergantiems ja, turi būti sudaryta galimybė papildomai skirti insulino, kuris užkirs kelią ketoacidozės vystymuisi, t. y. didelis kiekis ketoninių kūnų šlapime, kitaip tariant, tai yra hipoglikemija. kartu su daugybe specifinių simptomų, be šlapimo sudėties pokyčių, tai yra acetono kvapo atsiradimas iš burnos, mieguistumas ir stiprus nuovargis, pykinimas ir vėmimas, raumenų silpnumas. Insulino įvedimas į šio tipo diabetą apskritai leidžia išlaikyti pacientų gyvenimą. Pacientų amžius gali būti bet koks, tačiau iš esmės jis skiriasi neviršijant 30 metų. Taip pat yra kitų tipų funkcijų. Taigi pacientai šiuo atveju, kaip taisyklė, yra liekni, jiems staiga atsiranda 1 tipo cukrinio diabeto simptomai ir požymiai.
• 2 tipo cukrinis diabetas arba nuo insulino nepriklausomas diabetas (NIDDM).Šio tipo liga nepriklauso nuo insulino, o tai reiškia, kad insulino gamyba vyksta normaliais kiekiais, o kartais net viršija įprastą kiekį. Nepaisant to, šiuo atveju insulinas praktiškai neduoda naudos, o tai sukelia audinių jautrumo jam praradimas. Amžiaus grupė dažniausiai yra vyresni nei 30 metų pacientai, dažniausiai nutukę, ligos simptomų (ypač klasikinių variantų) yra palyginti nedaug. Gydant yra taikomi vaistai tablečių pavidalu, dėl jų poveikio galima sumažinti ląstelių atsparumą insulinui, be to, gali būti naudojami vaistai, kurių poveikio kasa skatinama gaminti insulino. Šio tipo ligas galima suskirstyti pagal pasireiškimo tipą, tai yra, kada ji pasireiškia nutukusiems pacientams (nutukusiems asmenims) ir kada pasireiškia normalaus svorio asmenims. Remiantis kai kurių ekspertų atliktais tyrimais, galima išskirti kiek kitokią būklę, vadinamą prediabetu. Jam būdingas padidėjęs cukraus kiekis paciento kraujyje, tačiau praktiškai pasiekus tas ribas, kuriose diagnozuojamas cukrinis diabetas (gliukozė atitinka 101–126 mg / dl vertę, kuri yra šiek tiek didesnis nei 5 mmol/l). Priešdiabetas (ir tai taip pat yra latentinis diabetas), neįgyvendinus tinkamų terapinių priemonių, skirtų jam ištaisyti, vėliau virsta diabetu.

Gestacinis diabetas. Ši diabeto forma išsivysto nėštumo metu, o po gimdymo gali ir išnykti.

Cukrinis diabetas: simptomai

Iki tam tikro laikotarpio diabetas gali nepasireikšti ilgą laiką. 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto požymiai skiriasi vienas nuo kito, tuo pačiu metu gali nebūti jokių požymių (vėlgi iki tam tikro laiko). Pagrindinių apraiškų, susijusių su abiejų tipų diabetu, sunkumą lemia insulino gamybos sumažėjimo laipsnis, individualios paciento kūno savybės ir ligos eigos trukmė. Išskiriame pagrindinį simptomų kompleksą, būdingą abiem cukrinio diabeto tipams:

• nenumaldomas troškulys, padažnėjęs šlapinimasis, kurio fone išsivysto bendras organizmas;
• greitas svorio kritimas, nepaisant apetito;
• dažnas galvos svaigimas;
• silpnumas, sumažėjęs darbingumas, nuovargis;
• sunkumas kojose;
• dilgčiojimas, galūnių tirpimas;
• skausmas širdies srityje;
• mėšlungis blauzdos raumenyse;
• žema temperatūra(rodikliai žemiau vidutinių pažymių);
• niežėjimo atsiradimas tarpvietėje;
• odos niežulys;
• lėtas odos pažeidimų, žaizdų gijimas;
• seksualinės veiklos pažeidimai;
• ilgalaikis infekcinių ligų gydymas;
• regėjimo sutrikimas (bendras regėjimo sutrikimas, „šydo“ atsiradimas prieš akis).

Yra keletas „ypatingų“ požymių, leidžiančių įtarti cukrinį diabetą. Pavyzdžiui, diabetas vaikams- Ypatingo tipo simptomai šiuo atveju yra ūgio ir svorio trūkumas. Be to, cukrinis diabetas kūdikiams pasireiškia baltomis žymėmis ant sauskelnių po to, kai šlapimas ant jų išdžiūvo.

Diabetas vyrams taip pat atrodo kaip būdingas simptomas, tokiu laikomas.

Ir galiausiai, diabeto požymiai tarp moterų. Čia taip pat yra gana ryškūs simptomai, pasireiškiantys vulvoje, o tai yra jų niežėjimas, taip pat nuolatinis ir ilgalaikis pasireiškimas. Be to, moterys, sergančios ilgą laiką joms aktualia latentine II tipo cukrinio diabeto forma, gali būti gydomos ir. Be nurodytų simptomų pasireiškimų, moterims belieka pridėti perteklinį plaukų augimą ant kūno ir veido.

1 tipo cukrinis diabetas: simptomai

Šio tipo diabetas yra chroniškai padidėjusio cukraus kiekio kraujyje būklė. Ši diabeto forma išsivysto dėl nepakankamo insulino sekrecijos kasoje. 1 tipo cukrinis diabetas apskritai sudaro apie 10% atvejų.

Tipišką ligos pasireiškimo formą, ypač vaikams ir jaunimui, lydi debiutas gana ryškaus vaizdo pavidalu, o jo vystymasis pastebimas nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Išprovokuoti šio tipo diabeto vystymąsi gali būti infekcinės ligos ar kitos ligos, susijusios su bendros paciento sveikatos pažeidimu. Kuo anksčiau liga debiutuoja, tuo ryškesnė jos pradžia. Simptomų pasireiškimas yra staigus, pablogėjimas pasireiškia staigiai.

Čia atsirandantys simptomai būdingi visoms diabeto formoms, kurias sukelia hiperglikemija, ir tai yra: padažnėjęs šlapinimasis, kartu su galimu šlapimo išsiskyrimo padidėjimu (jei šis kiekis viršijamas 2-3 l/d.), nuolatinis troškulys, silpnumas. ir svorio netekimas (per mėnesį ligonis gali numesti 15 kilogramų). Didžiausią dėmesį skiriant svorio metimui, galima pastebėti, kad pacientas gali net daug valgyti, bet tuo pačiu praranda apie 10% viso svorio.

Vienas iš šios ligos požymių gali būti išvaizda, šlapime atsiranda tas pats kvapas, kai kuriais atvejais gali pablogėti regėjimas. Taip pat šio tipo diabetu sergančių pacientų palydovas yra dažnas galvos svaigimas, sunkumas kojose. Netiesioginiais ligos požymiais laikomi šie simptomai:

• žaizdos gyja daug ilgiau;
• išgydyti nuo užkrečiamos ligos taip pat trunka daug ilgiau.
• blauzdos raumenų sritis yra linkusi į traukulius;
• niežulys atsiranda lytinių organų srityje.

Sergant šio tipo cukriniu diabetu troškulys ypač ryškus – pacientai gali išgerti (atitinkamai išsiskiriančio) skysčio apie 5 ar net 10 litrų.
Ligos atsiradimą daugeliu atvejų lydi pacientų apetito padidėjimas, tačiau vėliau anoreksija išsivysto lygiagrečiai vystantis ketoacidozei.

Padidėjusį kraujospūdį reikia periodiškai matuoti, o viršutinis slėgis neturi viršyti 140 mm Hg/st., o apatinis – 85 mm Hg/st. Taip pat atkreipiame dėmesį, kad kai kuriais atvejais, sumažėjus pacientų svoriui, kraujospūdis gali normalizuotis, o kartu ir cukraus kiekis. Be to, svarbu sumažinti suvartojamos druskos kiekį. Nepasiekus reikšmingų slėgio rodiklių pokyčių, jam sumažinti skiriami papildomi vaistai.

Pėdos pažeidimas sergant cukriniu diabetu (diabetinė pėda)

Diabetinė pėda laikoma gana rimta diabeto komplikacija. Ši patologija sukelia nepakankamą apatinių galūnių mitybą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, formuojant pėdų opinius pažeidimus ir deformacijas. Pagrindinė to priežastis yra ta, kad diabetas pažeidžia kojų nervus ir kraujagysles. Polinkį skatinantys veiksniai yra nutukimas, rūkymas, ilgas kursas diabetas, arterinė hipertenzija aukštas kraujo spaudimas). Trofinės opos diabetinėje pėdoje gali būti paviršinės (su odos pažeidimais), gilios (odos pažeidimai, apimantys sausgysles, kaulus, sąnarius). Be to, jų atsiradimas gali būti apibrėžtas kaip, reiškiantis kaulų pažeidimą kartu su kaulų čiulpais, kaip lokalizuotas, kartu su paciento pirštų tirpimu arba plačiai paplitusia gangrena, kai pėda yra visiškai pažeista dėl kurią reikia amputuoti.

Neuropatija, būtent, ji yra viena iš pagrindinių formavimosi priežasčių trofinės opos pažeidimai, diagnozuojamas maždaug 25 % pacientų. Tai pasireiškia skausmu kojose, tirpimu jose, dilgčiojimu ir deginimu. Nurodytame pacientų skaičiuje tai aktualu sergančiųjų cukriniu diabetu skaičiui apie 10 metų, 50% neuropatija aktuali ligos eigai 20 metų. Tinkamai gydant, trofinės opos turi palankią išgydymo prognozę, gydymas atliekamas namuose, vidutiniškai 6-14 savaičių. Esant komplikuotoms opoms, nurodomas hospitalizavimas (nuo 1 iki 2 mėn.), net sunkesniais atvejais reikia hospitalizuoti pažeistą kojos dalį.

Ketoacidozė kaip diabeto komplikacija

Prie šios būsenos jau apsistojome, tik atkreipsime dėmesį į kai kurias nuostatas. Ypač pabrėžiame simptomus, kuriuos sudaro burnos džiūvimas, troškulys, galvos skausmas, mieguistumas ir būdingas acetono kvapas iš burnos. Dėl šios būklės atsiranda sąmonės netekimas ir koma, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Hipoglikemija kaip diabeto komplikacija

Šią būklę lydi staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas, kuris gali atsirasti dėl daugelio specifinių veiksnių (padidėjęs fizinis aktyvumas, insulino perdozavimas, per didelis alkoholio kiekis, tam tikrų vaistų vartojimas). Ankstyvieji hipoglikemijos simptomai yra staigus šalto prakaito išsikišimas pacientui, stiprus alkis, blyški oda, drebančios rankos, silpnumas, dirglumas, lūpų tirpimas ir galvos svaigimas.

Tarpiniais šios būklės simptomais laikomi neadekvatus paciento elgesys (pasyvumas, agresyvumas ir kt.), širdies plakimas, sutrikusi judesių koordinacija, sumišimas ir dvejinimasis matymas. Ir, galiausiai, traukuliai ir sąmonės netekimas yra vėlyvieji simptomų pasireiškimai. Paciento būklę koreguoja iš karto suvartojami lengvai virškinami angliavandeniai (saldi arbata, sultys ir kt.). Tai taip pat reikalauja nedelsiant hospitalizuoti. Pagrindinis šios būklės gydymo principas yra gliukozės ( į veną).

Gydymas

Diagnozė „cukrinis diabetas“ nustatoma remiantis tyrimų rezultatais. Visų pirma, tai yra kraujo ir šlapimo tyrimai dėl gliukozės kiekio jame, gliukozės tolerancijos testas, glikuoto hemoglobino nustatymo analizė, taip pat C-peptido ir insulino nustatymo kraujyje analizė.

1 tipo cukrinio diabeto gydymas grindžiamas priemonių įgyvendinimu šiose srityse: mankšta, dieta ir vaistų terapija (insulino terapija, kai pasiekiamas insulino lygis neviršijant dienos jo gamybos normos, klinikinių simptomų pašalinimas). cukrinis diabetas).

Panašūs principai buvo apibrėžti gydant 2 tipo diabetą, ty mankštą, dietą ir vaistų terapiją. Ypač daug dėmesio skiriama svorio metimui – kaip jau minėjome, tai gali padėti normalizuoti angliavandenių apykaitą, taip pat sumažinti gliukozės sintezę.

Anemija, dažniau vadinama anemija, yra būklė, kai sumažėja bendras raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir (arba) sumažėja hemoglobino kiekis kraujo tūrio vienete. Anemija, kurios simptomai pasireiškia nuovargiu, galvos svaigimu ir kitomis būdingomis sąlygomis, atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo į organus.

Migrena yra gana dažna neurologinė liga kartu su stipriu paroksizminiu galvos skausmu. Migrena, kurios simptomai iš tikrųjų yra skausmas, sutelktas iš vienos galvos pusės, daugiausia akių, smilkinių ir kaktos srityje, pykinimas, o kai kuriais atvejais ir vėmimas, pasireiškia neatsižvelgiant į smegenų auglius, insultas ir rimtos galvos traumos, nors ir gali rodyti tam tikrų patologijų vystymosi svarbą.

Cukrinis diabetas yra endokrininės sistemos ligų grupė, kuri išsivysto dėl insulino (hormono) trūkumo arba nebuvimo organizme, todėl labai padidėja gliukozės (cukraus) kiekis kraujyje (hiperglikemija). Tai pasireiškia troškulio jausmu, išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimu, apetito padidėjimu, silpnumu, galvos svaigimu, lėtu žaizdų gijimu ir kt. Liga yra lėtinė, dažnai progresuojančia eiga.

Laiku nustatyta diagnozė suteikia pacientui galimybę atidėti sunkių komplikacijų atsiradimą. Tačiau ne visada įmanoma atpažinti pirmuosius diabeto požymius. To priežastis – elementarių žinių apie šią ligą trūkumas ir mažas pacientų, besikreipiančių į medikus, lygis.

Kas yra cukrinis diabetas?

Cukrinis diabetas yra endokrininės sistemos liga, kurią sukelia absoliutus arba santykinis insulino – kasos hormono – trūkumas organizme, dėl kurio atsiranda hiperglikemija (nuolatinis gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas).

Graikų kalbos žodžio „diabetas“ reikšmė yra „ištekėjimas“. Todėl sąvoka „cukrinis diabetas“ reiškia „cukraus praradimą“. Tokiu atveju parodomas pagrindinis ligos simptomas – cukraus išsiskyrimas su šlapimu.

Pasaulyje cukriniu diabetu serga apie 10% gyventojų, tačiau, įvertinus paslėptas ligos formas, šis skaičius gali būti 3-4 kartus didesnis. Jis vystosi dėl lėtinio insulino trūkumo ir yra lydimas angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitos sutrikimų.

Mažiausiai 25% diabetu sergančių žmonių nežino apie savo ligą. Jie ramiai eina į savo reikalus, nekreipia dėmesio į simptomus, o šiuo metu diabetas pamažu ardo jų organizmą.

Aukštas cukraus kiekis kraujyje gali sukelti beveik visų organų disfunkciją, iki mirties. Kuo didesnis cukraus kiekis kraujyje, tuo akivaizdesnis jo veikimo rezultatas, kuris išreiškiamas:

• nutukimas
• ląstelių glikozilinimas (sucharifikacija);
• kūno intoksikacija su nervų sistemos pažeidimu;
• kraujagyslių pažeidimas;
• antrinių ligų, pažeidžiančių smegenis, širdį, kepenis, plaučius, organus, vystymasis
• Virškinimo traktas, raumenys, oda, akys;
• alpimo apraiškos, koma;
• mirtina baigtis.

Priežastys

Yra daug cukrinio diabeto priežasčių, kurios yra pagrįstos bendru organizmo endokrininės sistemos veiklos sutrikimu, dėl insulino, kasos gaminamo hormono, trūkumo arba dėl kepenų nepakankamumo. ir kūno audinius, kad tinkamai apdorotų ir įsisavintų gliukozę.

Dėl šio hormono trūkumo gliukozės koncentracija kraujyje nuolat didėja organizme, o tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, nes insulinas svarbi funkcija kontroliuoti gliukozės perdirbimą visose kūno ląstelėse ir audiniuose.

Viena iš priežasčių – paveldimas polinkis. Jei žmogus šeimoje serga cukriniu diabetu, jis taip pat turi tam tikrą riziką susirgti šia liga, ypač jei jis veda nesveiką gyvenimo būdą. Cukrinio diabeto išsivystymo priežastys, net ir tiems, kurie neturi polinkio į jį, gali būti:

• netinkama mityba ir piktnaudžiavimas saldumynais;
• stresas ir įvairus psichoemocinis stresas; patyrė sunkią ligą;
• sutrikusi kepenų veikla; gyvenimo būdo keitimas;
• antsvoris;
• sunkus darbas ir kt.

Daugelis žmonių mano, kad diabetas pasireiškia smaližiams. Tai daugiau mitas, tačiau yra ir tiesos, jau vien dėl to, kad besaikis vartojimas saldžiai veda prie antsvorio, o vėliau ir nutukimo, kuris gali tapti impulsu sergant 2 tipo cukriniu diabetu.

Rizikos veiksniai, skatinantys šios ligos vystymąsi vaikams, tam tikrais atžvilgiais yra panašūs į minėtus veiksnius, tačiau jie taip pat turi savo ypatybių. Pabrėžkime pagrindinius veiksnius:

• vaiko gimimas diabetu sergantiems tėvams (jei vienas ar abu serga šia liga);
• dažnas vaiko virusinių ligų pasireiškimas;
• tam tikrų medžiagų apykaitos sutrikimų (nutukimo ir kt.) buvimas;
• gimimo svoris 4,5 kg ir daugiau;
• sumažėjęs imunitetas.

Svarbu: kuo vyresnis žmogus tampa, tuo didesnė atitinkamos ligos tikimybė. Remiantis statistika, kas 10 metų tikimybė susirgti diabetu padvigubėja.

Tipai

Atsižvelgiant į tai, kad cukrinis diabetas turi daug skirtingų etiologijų, požymių, komplikacijų ir, žinoma, gydymo tipo, ekspertai sukūrė gana didelę šios ligos klasifikavimo formulę. Apsvarstykite diabeto tipus, tipus ir laipsnius.

1 tipo diabetas

1 tipo cukrinis diabetas, susijęs su absoliučiu hormono insulino trūkumu, dažniausiai pasireiškia ūmiai, staiga, greitai pereina į ketoacidozės būseną, kuri gali sukelti ketoacidozinę komą. Dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms: paprastai dauguma šių pacientų yra jaunesni nei trisdešimties metų. Maždaug 10-15% visų diabetu sergančių pacientų kenčia nuo šios ligos formos.

Visiškai pasveikti nuo 1 tipo cukrinio diabeto beveik neįmanoma, nors pasitaiko atvejų, kai atsistato kasos funkcijos, tačiau tai įmanoma tik esant ypatingoms sąlygoms ir natūraliam žaliaviniam maistui.

Norint palaikyti kūną, reikia švirkštu į organizmą suleisti insulino. Kadangi insulinas sunaikinamas virškinimo trakte, insulino vartoti tablečių pavidalu neįmanoma. Insulinas skiriamas valgio metu.

2 tipo diabetas

Antrasis tipas, anksčiau vadinamas nepriklausomu nuo insulino, tačiau šis apibrėžimas nėra tikslus, nes progresuojant šiam tipui gali prireikti pakaitinės insulino terapijos. Sergant šia liga, insulino lygis iš pradžių išlieka normalus arba net didesnis nei įprasta.

Tačiau kūno ląstelės, pirmiausia adipocitai (riebalų ląstelės), tampa jam nejautrūs, todėl padidėja gliukozės kiekis kraujyje.

Laipsniai

Ši diferenciacija padeda greitai suprasti, kas vyksta su pacientu skirtingi etapai ligos:

1. 1 laipsnis (švelnus). Įjungtas 1 laipsnio cukrinis diabetas Pradinis etapas, tai yra, gliukozės kiekis neviršija 6,0 mol/l. Pacientui visiškai netrūksta cukrinio diabeto komplikacijų, jis kompensuojamas dieta ir specialiais vaistais.
2. 2 laipsnis (vidutinis). 2 tipo diabetas yra pavojingesnis ir sunkesnis, nes gliukozės kiekis pradeda viršyti normalų kiekį. Taip pat sutrinka normali organų veikla, tiksliau: inkstų, akių, širdies, kraujo ir nervinių audinių. Taip pat cukraus kiekis kraujyje siekia daugiau nei 7,0 mol/l.
3. 3 laipsniai (sunkus). Liga yra ūmesnės stadijos, todėl ją išgydyti bus sunku medicininiai preparatai ir insulino. Cukrus ir gliukozė viršija 10-14 mol/l, vadinasi, pablogėja kraujotakos darbas ir gali suirti kraujo žiedai, sukeldami kraujo ir širdies ligas.
4. 4 laipsnis. Sunkiausia cukrinio diabeto eiga pasižymi dideliu gliukozės kiekiu – iki 25 mmol/l, tiek gliukozė, tiek baltymai išsiskiria su šlapimu, būklės nekoreguoja jokie vaistai. Esant tokiam nagrinėjamos ligos laipsniui, dažnai diagnozuojamas inkstų nepakankamumas, apatinių galūnių gangrena ir diabetinės opos.

Pirmieji diabeto požymiai

Pirmieji diabeto požymiai dažniausiai siejami su aukštu cukraus kiekiu kraujyje. Įprastai šis rodiklis kapiliariniame kraujyje tuščiu skrandžiu neviršija 5,5 mM/l, o dieną – 7,8 mM/l. Jei vidutinis paros cukraus kiekis viršija 9-13 mM/l, pacientas gali patirti pirmuosius nusiskundimus.

Pagal kai kuriuos požymius diabetą lengva atpažinti ankstyvoje stadijoje. Nedidelis būklės pokytis, kurį gali pastebėti kiekvienas, dažnai rodo pirmojo ar antrojo tipo šios ligos išsivystymą.

Ženklai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį:

• Per didelis ir dažnas šlapinimasis (maždaug kas valandą)
• Odos ir lytinių organų niežėjimas.
• Stiprus troškulys arba padidėjęs poreikis gerti daug skysčių.
• Sausa burna.
• Blogas žaizdų gijimas.
• Pirma, daug svorio, o vėliau jo sumažėjimas dėl maisto, ypač angliavandenių, įsisavinimo pažeidimo.

Jei nustatomi diabeto požymiai, gydytojas atmeta kitas ligas, turinčias panašių nusiskundimų (cukraus insipidus, nefrogeninį, hiperparatiroidizmą ir kt.). Toliau atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti diabeto priežastį ir jo tipą. Kai kuriais tipiniais atvejais ši užduotis nėra sunki, o kartais prireikia ir papildomo tyrimo.

Diabeto simptomai

Simptomų sunkumas visiškai priklauso nuo šių parametrų: insulino sekrecijos sumažėjimo lygio, ligos trukmės, individualių paciento organizmo savybių.

Abiejų tipų diabetui būdingas simptomų kompleksas. Simptomų sunkumas priklauso nuo insulino sekrecijos sumažėjimo laipsnio, ligos trukmės ir individualių paciento savybių:

• Nuolatinis troškulys ir dažnas šlapinimasis. Kuo daugiau pacientas geria, tuo daugiau jis nori;
• Padidėjus apetitui, svoris greitai prarandamas;
• Prieš akis atsiranda „baltas šydas“, nes sutrinka akies tinklainės aprūpinimas krauju;
• Lytinio aktyvumo sutrikimai ir potencijos sumažėjimas yra dažni cukrinio diabeto požymiai;
• Dažnas peršalimo(ARVI, ūminės kvėpavimo takų infekcijos) pacientams atsiranda dėl imuninės sistemos funkcijų susilpnėjimo. Atsižvelgiant į tai, lėtas žaizdų gijimas, galvos svaigimas ir sunkumas kojose;
• Nuolatiniai blauzdos raumenų mėšlungiai atsiranda dėl energijos trūkumo raumenų sistemos darbo metu.

Kaip diabetas pasireiškia moterims?

• Staigus svorio kritimas- ženklas, kuris turėtų kelti nerimą, jei nesilaikoma dietos, išlieka ankstesnis apetitas. Svorio netekimas atsiranda dėl insulino trūkumo, kuris yra būtinas gliukozei tiekti į riebalų ląsteles.
• Troškulys. Diabetinė ketoacidozė sukelia nekontroliuojamą troškulį. Tačiau net jei geriate didelis skaičius skysčių, lieka burnos džiūvimas.
• Nuovargis . Fizinio išsekimo jausmas, kuris kai kuriais atvejais neturi aiškios priežasties.
• padidėjęs apetitas(polifagija). Ypatingas elgesys, kai organizmas nepasisotina net suvalgius pakankamą kiekį maisto. Polifagija yra pagrindinis sutrikusios gliukozės apykaitos simptomas sergant cukriniu diabetu.
• Metabolinių procesų pažeidimas moters kūne sukelia organizmo mikrofloros pažeidimą. Pirmieji medžiagų apykaitos sutrikimų vystymosi požymiai yra makšties infekcijos, kurios praktiškai neišgydomos.
• Negyjančios žaizdos, virsta opomis – būdingi pirmieji mergaičių ir moterų diabeto požymiai
• Osteoporozė – lydi nuo insulino priklausomą diabetą, nes šio hormono trūkumas tiesiogiai veikia kaulinio audinio formavimąsi.

Vyrų diabeto požymiai

Pagrindiniai vyrų diabeto vystymosi požymiai yra šie:

• bendras silpnumas ir reikšmingas veiklos sumažėjimas;
• niežulio atsiradimas ant odos, ypač tai taikoma odai lytinių organų srityje;
• seksualiniai sutrikimai, progresavimas uždegiminiai procesai ir impotencijos vystymasis;
• troškulio jausmas, sausumas burnos ertmė ir nuolatinis alkio jausmas;
• opinių darinių atsiradimas ant odos, kurios ilgai negyja;
• dažnas noras šlapintis;
• dantų ėduonis ir plaukų slinkimas.

Komplikacijos

Pats cukrinis diabetas nekelia pavojaus žmogaus gyvybei. Jo komplikacijos ir jų pasekmės yra pavojingos. Neįmanoma nepaminėti kai kurių iš jų, kurie arba dažnai sutinkami, arba kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei.

Visų pirma, reikėtų atkreipti dėmesį į ūmiausias komplikacijų formas. Kiekvieno cukriniu diabetu sergančio žmogaus gyvybei tokios komplikacijos kelia didžiausią pavojų, nes gali baigtis mirtimi.

Ūminės komplikacijos apima:

• ketoacidozė;
• hiperosmolinė koma;
• hipoglikemija;
• pieno rūgšties koma.

Ūminės diabeto komplikacijos yra vienodos tiek vaikams, tiek suaugusiems

Lėtinės komplikacijos yra šios:

• encefalopatija diabetinėje formoje;
• odos pažeidimai folikulų pavidalu ir struktūriniai pokyčiai tiesiai epidermyje;
• diabetinės pėdos ar rankos sindromas;
• nefropatija;
• retinopatija.

Komplikacijų prevencija

Prevencinės priemonės apima:

• svorio kontrolė – jei pacientas jaučia, kad jis didėja antsvorio, tuomet reikia kreiptis į mitybos specialistą ir gauti patarimą dėl racionalaus valgiaraščio sudarymo;
• nuolatinis fizinis aktyvumas – gydantis gydytojas pasakys, kokie intensyvūs jie turėtų būti;
• nuolatinis kraujospūdžio stebėjimas.

Komplikacijų prevencija sergant cukriniu diabetu, tai įmanoma nuolat gydant ir atidžiai stebint gliukozės kiekį kraujyje.

Diagnostika

Cukrinis diabetas žmogui pasireiškia palaipsniui, todėl gydytojai išskiria tris jo vystymosi laikotarpius.

1. Žmonėms, kurie yra linkę sirgti dėl tam tikrų rizikos veiksnių, pasireiškia vadinamasis priešdiabetinis laikotarpis.
2. Jei gliukozė jau yra asimiliuota su sutrikimais, bet ligos požymių dar nepasireiškia, pacientui diagnozuojamas latentinis cukrinis diabetas.
3. Trečiasis laikotarpis yra pačios ligos vystymasis.

Jei yra įtarimas dėl cukrinio diabeto, ši diagnozė turi būti patvirtinta arba paneigta. Tam yra visa linija laboratorija ir instrumentiniai metodai. Jie apima:

• Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas. Normali vertė yra 3,3-5,5 mmol / l.
• Gliukozės kiekis šlapime. Paprastai cukrus šlapime neaptinkamas.
• Kraujo tyrimas dėl glikozilinto hemoglobino. Norma yra 4–6 proc.
• IRI (imunoreaktyvus insulinas). Normali vertė yra 86-180 nmol / l. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, jis sumažėja, o sergant 2 tipo cukriniu diabetu – normalus arba padidėjęs.
• Šlapimo tyrimas - diagnozuoti inkstų pažeidimą.
• Odos kapiliaroskopija, Doplerio ultragarsas – kraujagyslių pažeidimo diagnostikai.
• Dugno tyrimas – tinklainės pažeidimams diagnozuoti.

Cukraus kiekis kraujyje

Kokie cukraus kiekiai laikomi normaliais?

• 3,3–5,5 mmol/l yra cukraus kiekio kraujyje norma, nepriklausomai nuo jūsų amžiaus.
• 5,5 - 6 mmol/l yra prediabetas, sutrikusi gliukozės tolerancija.
• 6. 5 mmol/l ir daugiau jau yra diabetas.

Norint patvirtinti cukrinio diabeto diagnozę, reikia pakartotinai matuoti cukraus kiekį kraujyje skirtingu paros metu. Matavimus geriausia atlikti medicinos laboratorijoje ir pasitikėti savikontrolės prietaisais, nes jie turi didelę matavimo paklaidą.

Pastaba: norint atmesti klaidingus teigiamus rezultatus, būtina ne tik išmatuoti cukraus kiekį kraujyje, bet ir atlikti gliukozės tolerancijos testą (kraujo mėginį su cukraus kiekiu).

Normos pateiktos lentelėje (matavimo vertė - mmol / l):

Visus diabetu sergančius pacientus turėtų konsultuoti tokie specialistai:

• Endokrinologas;
• kardiologas;
• neuropatologas;
• Oftalmologas;
• Chirurgas (kraujagyslių ar specialus gydytojas – pediatras);

Kaip gydyti diabetą suaugusiems?

Gydytojai skiria kompleksinis gydymas cukriniu diabetu, siekiant palaikyti normalią gliukozės koncentraciją kraujyje. Šiuo atveju svarbu atsižvelgti į tai, kad neturėtų būti leidžiama nei hiperglikemija, tai yra cukraus kiekio padidėjimas, nei hipoglikemija, tai yra jos kritimas.

Prieš pradedant gydymą, būtina atlikti tikslią kūno diagnozę, nes. nuo to priklauso teigiama pasveikimo prognozė.

Diabeto gydymas skirtas:

• sumažinti cukraus kiekį kraujyje;
• medžiagų apykaitos normalizavimas;
• diabeto komplikacijų prevencija.

Gydymas insulino preparatais

Pagal veikimo trukmę insulino vaistai diabetui gydyti skirstomi į 4 kategorijas:

• Itin trumpo veikimo (veikimo pradžia – po 15 min., veikimo trukmė – 3-4 val.): insulinas LizPro, insulinas aspartas.
• Greitas veikimas (veikimo pradžia po 30 min.–1 val.; veikimo trukmė 6–8 val.).
• Vidutinė veikimo trukmė (veikimo pradžia – po 1-2,5 val., veikimo trukmė – 14-20 val.).
• Ilgai veikiantis (veikimo pradžia – po 4 val.; veikimo trukmė iki 28 val.).

Insulino režimai yra griežtai individualūs ir kiekvienam pacientui parenkami diabetologo ar endokrinologo.

įkeitimas efektyvus gydymas diabetas yra kruopšti cukraus kiekio kraujyje kontrolė. Tačiau vartokite kelis kartus per dieną laboratoriniai tyrimai neįmanomas. Į pagalbą ateina nešiojamieji gliukometrai, jie yra kompaktiški, lengvai paimami su savimi ir tikrina gliukozės kiekį ten, kur reikia.

Palengvina sąsajos patikrinimą rusų kalba, žymės prieš ir po valgio. Prietaisai itin paprasti naudoti, tuo tarpu skiriasi matavimo tikslumas. Kontroliuokite savo diabetą nešiojamu gliukometru

Dieta

Pagrindiniai dietos terapijos principai yra šie:

• griežtai individualus dienos kalorijų kiekio pasirinkimas, visiškas lengvai virškinamų angliavandenių pašalinimas;
• griežtai apskaičiuotas fiziologinis riebalų, baltymų, vitaminų ir angliavandenių kiekis;
• daliniai valgiai su tolygiai paskirstytais angliavandeniais ir kalorijomis.

Diabeto dietoje angliavandenių, riebalų ir baltymų santykis turi būti kuo artimesnis fiziologiniam:

• 50–60% visų kalorijų turėtų sudaryti angliavandeniai
• 25-30% riebalams,
• 15-20% baltymams.

Taip pat racione turėtų būti ne mažiau kaip 4–4,5 g angliavandenių vienam kūno svorio kilogramui, 1–1,5 g baltymų ir 0,75–1,5 g riebalų.

Dieta gydant cukrinį diabetą (lentelė Nr. 9) skirta angliavandenių apykaitai normalizuoti ir riebalų apykaitos sutrikimų prevencijai.

Fiziniai pratimai

Reguliarus pratimas padės sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Be to, fizinis aktyvumas padės numesti svorio.

Nebūtina kasdien bėgioti ar lankytis sporto salėje, užtenka 3 kartus per savaitę bent 30 minučių, kad užsiimtumėte vidutine fizine veikla. Kasdienis pasivaikščiojimas bus labai naudingas. Net jei dirbate kelias dienas per savaitę asmeninis sklypas tai turės teigiamos įtakos jūsų savijautai.

Liaudies gynimo priemonės

Prieš naudojimą liaudies metodai sergant cukriniu diabetu, galima tik pasikonsultavus su endokrinologu, nes. yra kontraindikacijų.

1. Citrina ir kiaušiniai. Išspauskite sultis iš 1 citrinos ir su jomis gerai išmaišykite 1 žalią kiaušinį. Gautą priemonę gerkite 60 minučių prieš valgį, 3 dienas.
2. Varnalėšų sultys. Susmulkintų varnalėšų šaknų sultys, iškastos gegužės mėnesį, efektyviai mažina cukraus kiekį. Jis geriamas tris kartus per dieną po 15 ml, šį kiekį praskiedžiant 250 ml vėsaus virinto vandens.
3. Sergant cukriniu diabetu, prinokusius graikinius riešutus (40 g) užplikyti 0,5 l verdančio vandens ant silpnos ugnies 1 valandą; gerti 3 kartus per dieną po 15 ml.
4. psyllium sėklos(15 g) supilama į emaliuotą dubenį su stikline vandens, virinama ant silpnos ugnies 5 minutes. Atvėsintas sultinys filtruojamas ir geriamas po 1 desertinį šaukštą 3 kartus per dieną.
5. Keptas svogūnas. Galite normalizuoti cukrų, ypač pradinėje ligos fazėje, kasdien vartodami keptą svogūną ryte tuščiu skrandžiu. Rezultatą galima stebėti po 1-1,5 mėnesio.
6. Soros nuo infekcijos. Nuo infekcijos ir diabeto profilaktikai galite naudoti tokį receptą: paimkite 1 saują sorų, nuplaukite, užpilkite 1 litru verdančio vandens, palikite per naktį ir išgerkite per dieną. Procedūrą kartokite 3 dienas.
7. Alyviniai pumpurai. Alyvinių pumpurų užpilas padeda normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje. Balandžio pabaigoje pumpurai skinami brinkstant, išdžiovinami, laikomi stikliniame inde arba popieriniame maišelyje ir panaudojami. ištisus metus. Dienos norma užpilas: 2 valg. šaukštus sausų žaliavų užpilkite 0,4 litro verdančio vandens, reikalaukite 5-6 valandas, filtruokite, gautą skystį padalinkite į 4 kartus ir gerkite prieš valgį.
8. Padeda sumažinti cukraus kiekį kraujyje ir įprastas lauro lapas. Reikia paimti 8 gabaliukus lauro lapų ir užpilti 250 gramų „vėsaus“ verdančio vandens, užpilą reikia užpilti termose apie parą. Užpilas geriamas šiltas, kaskart reikia antpilą nukošti iš termoso. Gerkite 1/4 puodelio dvidešimt minučių prieš valgį.

Cukriniu diabetu sergančio žmogaus gyvenimo būdas

Pagrindinės taisyklės, kurių reikia laikytis diabetu sergantiems pacientams:

• Valgykite maistą, kuriame gausu skaidulų. Tai avižos, ankštiniai augalai, daržovės ir vaisiai.
• Sumažinkite suvartojamo cholesterolio kiekį.
• Vietoj cukraus naudokite saldiklį.
• Valgykite dažnai, bet mažais kiekiais. Paciento organizmas gali geriau susidoroti su nedidele maisto doze, nes jam reikia mažiau insulino.
• Kelis kartus per dieną patikrinkite, ar kojos nepažeistos, kiekvieną dieną nuplaukite su muilu ir nusausinkite.
• Jei turite antsvorio, svorio metimas yra pirmasis žingsnis gydant diabetą.
• Būtinai pasirūpinkite savo dantimis, kad išvengtumėte infekcijos.
• Venkite streso.
• Reguliariai tikrinkite kraują.
• Nepirkite vaistų be recepto

Prognozė

Pacientai, kuriems diagnozuotas cukrinis diabetas, registruojami pas endokrinologą. Suorganizavus tinkamą gyvenimo būdą, mitybą, gydymą, pacientas gali jaustis patenkintas daugelį metų. Pabloginti cukrinio diabeto prognozę ir sumažinti pacientų, sergančių ūminėmis ir lėtinėmis komplikacijomis, gyvenimo trukmę.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią diabeto vystymuisi, reikia laikytis šių prevencinių priemonių:

• sveika mityba: dietos kontrolė, dietų laikymasis – vengiant cukraus ir riebaus maisto, rizika susirgti diabetu sumažėja 10-15 %;
• fizinis aktyvumas: normalizuoti kraujospūdį, imunitetą ir mažinti svorį;
• cukraus kiekio kontrolė;
• streso pašalinimas.

Jei turite būdingų diabeto požymių, būtinai apsilankykite pas endokrinologą, nes. ankstyvas gydymas yra veiksmingiausias. Rūpinkitės savimi ir savo sveikata!

Cukrinis diabetas yra endokrininės sistemos liga, kurią sukelia absoliutus arba santykinis kasos hormono insulino trūkumas organizme ir pasireiškiantis giliais angliavandenių, riebalų ir baltymų apykaitos sutrikimais.

Ligos pavadinimas kilęs iš lotyniškų žodžių diabetas – nutekėjimas ir mellitus – medus, saldus.

Cukrinis diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Šiuo metu jos paplitimas tarp gyventojų siekia 6 proc. Kas 10-15 metų iš viso pacientų padvigubėja.

Cukrinio diabeto etiologija ir vystymosi mechanizmas

Yra išorinių ir vidinių (genetinių) veiksnių, kurie provokuoja dviejų pagrindinių patogenetinių ligos formų atsiradimą: I tipas – nuo ​​insulino priklausomas cukrinis diabetas ir II tipas – nuo ​​insulino nepriklausomas cukrinis diabetas. I tipo cukrinio diabeto vystymuisi tam tikrą vaidmenį atlieka histokompatibilumo sistemos antigenai (HLA tipai - B15). Jų buvimas padidina sergamumą liga 2,5-3 kartus. Autoimuniniai procesai taip pat turi didelę etiologinę reikšmę šios ligos formos vystymuisi, kartu su antikūnų susidarymu prieš Langerhanso salelių antigeninę medžiagą, ypač prieš insuliną gaminančias kasos izoliacijos aparato beta ląsteles. Ūminės (gripas, tonzilitas, vidurių šiltinė ir kt.) ir lėtinės (sifilis, tuberkuliozė) infekcijos dažnai veikia kaip autoimuninio proceso provokatorius.

Į vidinių veiksnių, sukeliantis II tipo cukrinio diabeto (nuo insulino nepriklausomo) išsivystymą genetinis polinkis. Yra pagrindo manyti, kad nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto genai yra lokalizuoti 11-osios chromosomos trumpojoje rankoje.

Išoriniai veiksniai, lemiantys šios ligos formos išsivystymą, visų pirma yra nutukimas, dažnai susijęs su persivalgymu.

Diabetogeninės medžiagos yra endokrininės sistemos ligos, kurias lydi padidėjusi kontrainsulinių hormonų (gliukokortikoidų, skydliaukę stimuliuojančių ir adrenokortikotropinių hormonų, gliukagono, katecholamino ir kt.) gamyba. Šios ligos apima hipofizės, antinksčių žievės ir Skydliaukė, kartu su jų hipofunkcija (Itsenko-Cushingo sindromas, akromegalija, gigantizmas, feochromacetoma, gliukagonoma, tirotoksikozė).

Cukrinis diabetas gali pasireikšti kaip Botkino ligos komplikacija, tulžies pūslės akmenligė ir hipertenzija, pankreatitas, kasos navikai. Sergant šiomis ligomis, atsiranda anatominiai izoliacinio aparato pažeidimai (uždegimas, fibrozė, atrofija, hialinozė, riebalų infiltracija). Tuo pačiu metu didelę reikšmę turi pradinis genetiškai nulemtas Langerhanso salelių beta ląstelių nepilnavertiškumas.

Cukrinio diabeto išsivystymą gali sukelti ilgalaikis gliukokortikoidų hormonų, tiazidinių diuretikų, anaprilino ir kai kurių kitų vartojimas. vaistai su diabetogeniniu aktyvumu.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, sukėlusio ligą, sergant cukriniu diabetu, yra absoliutus (su izoliuoto aparato hipofunkcija) arba santykinis (su kontrainsulinių hormonų hiperprodukcija normalios insulino gamybos fone) insulino trūkumas organizme. Šio nepakankamumo pasekmė – sudėtingi ir gilūs pokyčiai. Įvairios rūšys medžiagų apykaitą.

Dėl insulino trūkumo sumažėja audinių pralaidumas gliukozei, sutrinka redokso procesai ir organų bei audinių deguonies badas. Stimuliuojama gliukoneogenezė ir glikogenolizė, slopinama glikogeno sintezė kepenyse. Dėl padidėjusio cukraus išskyrimo į kraują kepenyse ir sumažėjusio gliukozės vartojimo periferijoje išsivysto hiperglikemija ir gliukozurija. Sumažėjus glikogeno atsargoms kepenyse, riebalai mobilizuojami iš saugyklos į kraują, o vėliau į kepenis, o vėliau išsivysto riebalų infiltracija.

Riebalų apykaitos pažeidimas pasireiškia ketoacidozės išsivystymu. Glikogenolizės procesų suaktyvėjimas, kurį sukelia insulino trūkumas, sukelia didelio kiekio laisvųjų riebalų rūgščių patekimą į kraują. Jie sudaro beta-hidroksisviesto, acetoacto rūgštis ir acetoną ketoninius kūnus). Jų kaupimasis kraujyje sukelia ketoacidozę su hiperketonemija ir ketonurija.

Kartu su riebalų apykaitos pažeidimu kenčia ir cholesterolio apykaita. Diabetu sergantiems pacientams pastebėta hipercholesterolemija prisideda prie ankstyvos aterosklerozės vystymosi.

Cukrinį diabetą lydi rimti baltymų apykaitos sutrikimai. Gliukozės sintezei paciento organizmas pradeda naudoti aminorūgštis. Tai veda prie audinių baltymų skilimo. Susidaro neigiamas azoto balansas, dėl kurio sutrinka reparaciniai procesai. Tai vienas iš veiksnių, lemiančių diabetu sergančių pacientų svorio metimą.

Yra švenčiami rimtų pažeidimų vandens-druskos metabolizmas. Dėl glikozurija padidėja osmosinis slėgis, dėl to išsivysto poliurija, vėliau dehidratacija, netenkama natrio ir kalio. Įsijungia mineralų apykaita sukelti disfunkciją širdies ir kraujagyslių sistemos.

Gilūs visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sumažina jų atsparumą infekcinių agentų poveikiui. Be to, medžiagų apykaitos sutrikimai yra diabetinės mikroangiopatijos (retinopatijos, nefropatijos) ir diabetinės neuropatijos pacientams priežastis.

Pastebima atrofija, lipomatozė ir sklerotiniai pokyčiai kasos audinyje. Sumažėja P-ląstelių skaičius, pastebima jų degeneracija, taip pat Langerhanso salelių hialinozė ir fibrozė. Yra riebalų infiltracija kepenyse. Dažnai nustatomi morfologiniai tinklainės, nervinio audinio ir inkstų kraujagyslių pokyčiai.

Dažniausi pacientų skundai yra troškulys (polidipsija), burnos džiūvimas, padažnėjęs šlapinimasis (poliurija), padidėjęs apetitas (polifagija), kartais pasiekiantis ekstremalią apraišką – bulimiją ("vilko alkį"). Pacientai dažnai skundžiasi silpnumu, svorio kritimu, odos niežėjimu. Kartais niežulys tarpvietėje yra vienas iš pirmųjų ligos simptomų.

Išgerto skysčio ir išskiriamo šlapimo kiekis siekia 3-6 litrus. Poliurija sukelia dehidrataciją, svorio mažėjimą, odos sausumą. Tarp ankstyvųjų diabeto simptomų yra piodermija, furunkuliozė, egzema, periodonto liga ir grybelinės odos ligos.

Nuo insulino priklausoma cukrinio diabeto forma, kaip taisyklė, pasireiškia jauname amžiuje, pasireiškia ūmiai ir jai būdingi būdingi simptomai (poliurija, polidipsija, polifagija ir kt.).

Nuo insulino nepriklausomos cukrinio diabeto formos vystosi palaipsniui, ilgą laiką, nepasižymi ryškiais simptomais ir dažnai nustatomos atsitiktinai tiriant kitas ligas.

Tiriant pacientą, sergantį cukriniu diabetu, atskleidžiami būdingi odos pokyčiai. Dėl išsiplėtusių kapiliarų veido spalva yra šviesiai rausva, atsiranda skaistalų ant skruostų, kaktos, smakro. Oda sausa, pleiskanojanti, su įbrėžimų pėdsakais. Pažeidus vitamino A apykaitą delnų ir padų audiniuose nusėda hipochromas, kuris suteikia jiems gelsvą spalvą. Daugeliui pacientų diabetinė dermopatija pasireiškia pigmentinėmis atrofinėmis dėmėmis ant odos. Insulino injekcijos vietose gali išsivystyti insulino lipodistrofija. Žaizdos gyja prastai.

Sunkiais atvejais stebima raumenų atrofija, slankstelių ir galūnių kaulų osteoporozė. Dėl gleivinių sausumo ir sumažėjusio atsparumo infekcijoms dažnai serga faringitas, bronchitas, pneumonija, plaučių tuberkuliozė.

Cukrinį diabetą dažnai lydi naikinanti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė, dėl kurios išsivysto trofinės kojų ir pėdų opos, o vėliau išsivysto gangrena. Vainikinių arterijų, smegenų kraujagyslių ir aortos ateromatozė sukelia tokias cukrinio diabeto komplikacijas kaip krūtinės angina, aterosklerozinė kardiosklerozė, miokardo infarktas ir insultas.

Diabetinė retinopatija nustatoma 60-80% pacientų, dėl kurios susilpnėja ir net prarandamas regėjimas.

Inkstų kraujagyslių pažeidimo pasekmė yra diabetinė nefropatija, pasireiškianti proteinurija ir arterine hipertenzija ir sukelianti diabetinės glomerulosklerozės (Kimmelstiel-Wilson sindromo) ir lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, dažnai suserga šlapimo takų infekcijomis (ūminiu ir lėtiniu pielonefritu).

Pasitaiko nervų sistemos sutrikimų (diabetinė neuropatija), pasireiškiančių parestezijomis, sutrikusiu skausmo ir temperatūros jautrumu, susilpnėjusiais sausgyslių refleksais, polineuritu, raumenų paralyžiumi ir pareze. Dažnai pasireiškia diabetinės encefalopatijos simptomai: atminties praradimas, galvos skausmai, miego sutrikimai, psichoemocinis nestabilumas.

Pakeitimai nuo virškinimo trakto pasireiškia stomatitu, gingivitu, glositu, susilpnėjusiomis skrandžio sekrecinėmis ir motorinėmis funkcijomis, padidėjusiomis kepenimis. Riebalų infiltracija kepenyse sergant cukriniu diabetu gali sukelti cirozės vystymąsi.

Diabeto testai

Diabeto diagnozėje svarbią vietą užima gliukozės kiekio kraujyje nustatymas. Visas gliukozės kiekis veninio kraujo nevalgius paprastai yra atitinkamai 4,44-6,66 mmol/l (180-120 mg%). Pakartotinis šio lygio padidėjimas virš 6,7 mmol / l (virš 120 mg%) paprastai rodo, kad yra cukrinis diabetas. Jei gliukozės kiekis kraujyje pakyla iki 8,88 mmol/l (160 mg%), atsiranda gliukozurija, kuri taip pat yra svarbus diagnostinis ligos testas ir atspindi jos eigos sunkumą.

Išsivysčius ketoacidozei, paciento kraujyje ir šlapime randama ketoninių kūnų.

Gliukozės tolerancijos testas turi didelę diagnostinę vertę. Kai tai atliekama, nustatomas gliukozės kiekis kraujyje nevalgius, o po 1 ir 2 valandų po 75 g gliukozės (cukraus apkrovos) išgėrimo. Paprastai gliukozės lygis veniniame kraujyje, praėjus 2 valandoms po cukraus įkrovimo, turi būti mažesnis nei 6,7 mmol/l (mažiau nei 120 mg%). Akivaizdžiai sergantiems cukriniu diabetu, šis skaičius viršija 10 mmol / l (virš 180 mg%). Jei šis rodiklis yra tarp 6,7–10 mmol / l (120–180 mg%), jie kalba apie sutrikusią gliukozės toleranciją.

Kasos funkcinei būklei nustatyti taip pat naudojamas imunoreaktyvaus insulino ir gliukagono kiekis kraujyje.

Diabetinės mikroangiopatijos aptikimui atliekamas specialus oftalmologinis tyrimas ir inkstų funkcinio pajėgumo nustatymas.

Diabeto stadijos ir komplikacijos

Pagal Šiuolaikinė klasifikacija cukriniu diabetu, išskiriamos šios stadijos: 1) galimo gliukozės netoleravimo stadija vadinamosiose patikimos rizikos klasėse (asmenys, turintys normalią gliukozės toleranciją, pagal padidėjusi rizika ligos atsiradimas). Tai apima asmenis, turinčius įgimtą polinkį sirgti cukriniu diabetu; moterys, pagimdžiusios daugiau nei 4,5 kg vaiką, taip pat nutukusios pacientės; 2) sutrikusios gliukozės tolerancijos stadija (nustatoma naudojant specialius streso testus); 3) akivaizdus cukrinis diabetas, kuris, savo ruožtu, skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų pagal eigos sunkumą; Esant lengvam eigai, liga kompensuojama specialios dietos paskyrimu; insulino ir cukraus kiekį mažinančių vaistų vartoti nereikia. Vidutinio sunkumo diabetu sergantiems pacientams, be dietos, reikia skirti geriamųjų cukraus kiekį mažinančių vaistų arba mažų insulino dozių. Pacientams, sergantiems sunkiu cukriniu diabetu, net ir nuolatinis didelių insulino dozių vartojimas ne visada palengvina ligos kompensavimą. Pastebima reikšminga hiperglikemija, gliukozurija, ketoacidozės pasireiškimas, sunkios diabetinės retinopatijos, nefropatijos ir neuropatijos simptomai. Periodiškai išsivysto ikikomatozės būsenos.

I tipo cukriniu diabetu, kaip taisyklė, būdinga vidutinio sunkumo ir sunki eiga. Sergant II tipo cukriniu diabetu, dažniau stebimas lengvas ir vidutinio sunkumo eiga.

Taip pat išskiriamas insulinui atsparus cukrinis diabetas, kurio metu, norint pasiekti paciento kompensacijos būklę, reikia daugiau nei 200 TV insulino. Jo vystymosi priežastis yra antikūnų prieš insuliną gamyba.

Labiausiai pavojinga diabeto komplikacija yra diabetinė koma. Perdozavus insulino, gali išsivystyti hipoglikeminė koma.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, skiriama dieta, kurioje neįtraukiami lengvai virškinami angliavandeniai ir yra daug maistinių skaidulų. Jei dietos terapija nesugeba kompensuoti ligos, jie imasi geriamųjų cukraus kiekį mažinančių vaistų: sulfonilkarbamido darinių ir biguanidų. Jei neįmanoma sureguliuoti medžiagų apykaitos dietos ir geriamųjų hipoglikeminių vaistų pagalba, jie griebiasi insulino terapijos.

Insulino ir hipoglikeminių vaistų dozės parenkamos individualiai kiekvienam pacientui. Insulino dozės parinkimas gali būti atliekamas naudojant biostatorių - specialų prietaisą, kuris automatiškai reguliuoja gliukozės kiekį kraujyje pagal nurodytus parametrus. Insulino paros dozė, priklausomai nuo jo vertės, yra skiriama 2-3 dozėmis. Valgyti rekomenduojama praėjus 30 minučių ir 2-3 valandoms po insulino injekcijos, kai pasireiškia didžiausias jo poveikis.

Sergantiesiems cukriniu diabetu taip pat skiriama lipokaino, metionino, vitaminų B. Būtina laikytis higieniško gyvenimo būdo (poilsio, fizioterapija vidutinio sunkumo fizinis darbas).

Diabetinės ir hipoglikeminės komos gydymas pateikiamas skyriuose „Diabetinė koma“ ir „Hipoglikeminė koma“.

Diabetinė (hiperglikeminė) koma

Baisi cukrinio diabeto komplikacija, pasireiškianti kaip ligos dekompensacijos pasireiškimas ir kuriai būdinga hiperglikemija su ketoacidoze arba be jos.

Pagal patogenezę išskiriamos 3 diabetinės komos formos: 1) hiperglikeminė ketoacidozinė (hiperketoneminė) koma, diabetinė ketoacidozė arba hiperglikeminės ketoacidozės sindromas; 2) hiperglikeminė hiperosmolinė koma be ketoacidozės; 3) laktatacideminė koma (pieno rūgšties koma, pieno rūgšties acidozės sindromas).

1. Ketoacidozinė koma yra dažniausia ūminių cukrinio diabeto komplikacijų rūšis. Jo išsivystymas yra susijęs su ryškiu insulino trūkumu, atsiradusiu netinkamo cukrinio diabeto gydymo fojė arba dėl padidėjusio insulino poreikio infekcijų, traumų, nėštumo, chirurginių intervencijų, streso, kraujagyslių nelaimingų atsitikimų ir kt. Kai kuriais atvejais diabetinė ketoacidozė išsivysto pacientams, sergantiems neatpažintu cukriniu diabetu.

Ketoacidozinės komos patogenezė yra susijusi su ketoninių kūnų kaupimu kraujyje ir jų poveikiu centrinei nervų bei širdies ir kraujagyslių sistemoms, taip pat su metaboline acidoze, dehidratacija ir organizmo elektrolitų netekimu.

Insulino trūkumas lemia gliukozės panaudojimo sumažėjimą ir audinių energijos „badavimą“. Šiuo atveju vyksta kompensacinis lipolizės procesų stiprinimas. Iš riebalinio audinio į kraują mobilizuojamas laisvųjų riebalų rūgščių perteklius, kuris tampa pagrindiniu audinių energijos šaltiniu. Insulino trūkumo sąlygomis riebalų rūgštys oksiduojasi ne iki galutinių produktų, o į tarpines stadijas, dėl to padidėja ketoninių kūnų (acetono, beta-hidroksisviesto ir acetoacto rūgščių) susidarymas ir išsivysto ketoacidozė.

Ketoacidozės pasekmė yra centrinės nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos slopinimas. Kraujagyslių sienelių tonusas mažėja, insultas ir minutinis širdies tūris mažėja. Gali išsivystyti kraujagyslių kolapsas. Be to, hiperglikemija sukelia sustiprintą osmodiurezę, dėl kurios atsiranda dehidratacija ir elektrolitų sutrikimai.

Kliniškai išskiriamos 3 paeiliui besivystančios diabetinės ketoacidozės stadijos: 1. vidutinio sunkumo ketoacidozės stadija; 2. prekomos stadija (dekompensuotos ketoacidozės stadija); 3. komos stadija.

Vidutinio sunkumo ketoacidozės stadijos ligonius nerimauja bendras silpnumas, vangumas, padidėjęs nuovargis, sloga, spengimas ausyse, apetito praradimas, pykinimas, troškulys, neryškus pilvo skausmas, dažnas šlapinimasis. Iš burnos sklinda acetono kvapas. Šlapime randama vidutinio sunkumo gliukozurija ir ketoninių kūnų. Kraujyje pastebima hiperglikemija (iki 19–350 mg%), ketonemija (iki 5,2 m / ,1–30 mg%), šiek tiek sumažėjęs šarminis rezervas (pH ne mažesnis kaip 7,3). Nesant laiku tinkamo gydymo, atsiranda dekompensuotos ketoacidozės (diabetinės prekomos) stadija. Jam būdingas nuolatinis pykinimas, dažnas vėmimas, ligonio abejingumas aplinkai, pilvo ir širdies srities skausmai, nenumaldomas troškulys, dažnas šlapinimasis. Sąmonė išsaugoma, tačiau pacientas į klausimus atsako pavėluotai, neaiškiai, vienaskiemeniais. Oda sausa, šiurkšti, šalta. Lūpos išsausėjusios, suskeldėjusios, suragėjusios, kartais žydros. Liežuvis yra sausas, tamsiai raudonos spalvos su purvina ruda danga ir dantų žymėmis ant kraštų. Susilpnėja sausgyslių refleksai. Hiperglikemija yra 19-28 mmol/l. Prieškominė būklė trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų ir, jei negydoma, pereina į komos stadiją.

Pacientas praranda sąmonę. Sumažėja kūno temperatūra, išsausėja ir suglemba oda, atsiranda raumenų hipotenzija, žemas akių obuolių tonusas, išnyksta sausgyslių refleksai. Kvėpavimas gilus, triukšmingas, greitas, ilgesnis įkvėpimas ir trumpas iškvėpimas, su pauze prieš įkvėpimą (Kussmaul tipas). Iškvepiamame ore jaučiamas aštrus acetono kvapas (marinuotų obuolių kvapas). Toks pat kvapas nustatomas ir patalpoje, kurioje yra ligonis. Pulsas dažnas ir mažas. Pastebima sunki arterinė hipotenzija (ypač sumažėja diastolinis spaudimas). Gali išsivystyti kolapsas.

Pilvas įtemptas, šiek tiek atitrauktas, ribotai dalyvauja kvėpavime. Trūksta sausgyslių refleksų.

Laboratoriniais tyrimais nustatoma hiperglikemija iki 22-55 mmol/l (400-1000 mg%), glikozurija, acetonurija. Kraujyje padidėja ketoninių kūnų, šlapalo, kreatino kiekis, mažėja natrio kiekis. Pastebima neutrofilinė leukocitozė (iki 20 000 - 50 000 viename μl), sumažėjęs kraujo šarminis rezervas (iki 5-10 o6%) ir kraujo pH (iki 7,2 ir žemiau).

Diabetinė ketoacitozė gali sukelti inkstų nepakankamumą. Tokiu atveju dėl inkstų išskyrimo funkcijos sutrikimo gliukozurija ir ketonurija sumažėja arba visiškai sustoja.

Diabetinės komos gydymas

Ketoacidozinės komos būsenos pacientui reikia skubių gydymo priemonių. Skubi priežiūra turėtų būti siekiama pašalinti dehidrataciją, hipovolemiją ir hemodinamikos sutrikimus. Gydymas pradedamas nedelsiant į veną suleidus paprasto insulino, kurio norma yra 0,22–0,3 V/kg paciento svorio. Tada insulinas švirkščiamas į veną izotopiniu natrio chlorido tirpalu. Insulino dozė reguliuojama priklausomai nuo glikemijos lygio (nustatoma kas valandą). Sumažėjus glikemijai iki 15-16 mmol / l, fiziologinis tirpalas pakeičiamas 5% gliukozės tirpalu. Sumažėjus glikemijai iki 9,9 mmol / l, jie pereina prie insulino švirkštimo po oda.

Kartu su insulino terapija atliekama intensyvi rehidracinė terapija (bendras suleidžiamo skysčio kiekis turi būti 3,5-5 litrai per dieną), elektrolitų apykaitos sutrikimų korekcija ir kova su acidoze.

2. Hiperglikeminė hiperosmolinė koma be ketoacidozės atsiranda ne dėl ketoacidozės, o dėl ryškaus ekstraląstelinio hiperosmoliškumo, atsirandančio dėl hiperglikemijos ir ląstelių dehidratacijos. Jis pasireiškia retai, daugiausia vyresniems nei 50 metų žmonėms, sergantiems nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu. Veiksniai, lemiantys hiperosmolinės komos išsivystymą, gali būti per didelis angliavandenių suvartojimas, ūmus smegenų ir vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimas, chirurginės intervencijos, traumos, infekcijos, dehidracija (dėl diuretikų vartojimo, sergant gastroenteritu), steroidinių hormonų ir imunosupresantų vartojimu ir kt.

Hiperosmolinė koma vystosi lėtai ir nepastebimai per 10-12 dienų.

Jo patogenezės pagrindas yra hiperglikemija ir osmosinė diurezė. Šios patogenetinės savybės ir jų sukeltos klinikinės apraiškos (polidipsija, poliurija ir kt.) būdingos visų tipų hiperglikeminei diabetinei komai ir atspindi jų bendrus požymius. Tačiau hiperosmolinės komos atveju dehidratacija yra daug ryškesnė. Todėl šie pacientai turi sunkesnių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Jiems dažnai ir anksčiau nei sergant ketoacidoze išsivysto oligurija ir azotemija. Be to, pacientams, kuriems yra hiperosmolinė komos būklė, yra padidėjęs polinkis į hemokoaguliacijos sutrikimus.

Būdingiausias skirtumas tarp hiperosmolinės komos ir kitų hiperglikeminės diabetinės komos tipų yra ankstyvi ir gilūs neuropsichiniai sutrikimai (haliucinacijos, kliedesys, stuporas, afazija, patologiniai refleksai, galvinių nervų disfunkcija, nistagmas, parezė, paralyžius ir kt.).

Diferencialinis diagnostinis hiperosmolinės komos požymis laikomas plazmos osmoliariškumo padidėjimu iki 350 mmol / l ir daugiau; Šio tipo komos kraujo pH yra normos ribose. Hiperglikemija pasiekia 33-55 mmol / l (1000 mg% ir daugiau). Padidėja bikarbonatų kiekis plazmoje (su keto- ir laktatacidoze jų kiekis sumažėja). Acidozės ir ketonurijos nėra.

Pakyla likutinio azoto lygis. Daugumai pacientų yra hipernatremija.

Pacientas gali mirti nuo trombozės, tromboembolijos, miokardo infarkto, inkstų nepakankamumo, smegenų edemos, hipovoleminio šoko.

Hipermolinės komos būsenos pacientui reikia intensyvių terapinių priemonių, įskaitant insulino terapiją (insulino lašinimas į veną fiziologiniu tirpalu, kontroliuojant glikemiją; kai glikemija sumažėja iki 11 mmol / l, insulinas skiriamas ne su fiziologiniu, o 2,5% tirpalu. gliukozė), kovos su dehidratacija priemonės, elektrolitų sutrikimų korekcija. Be to, atliekamas simptominis gydymas.

3. Laktatacideminė (pieno rūgšties) koma yra aštri ir labai sunki cukrinio diabeto komplikacija. Paprastai jis išsivysto senyviems pacientams, sergantiems gretutinės ligos kepenys, inkstai, širdis, plaučiai, lėtinis alkoholizmas.

Šios diabetinės komos formos išsivystymo priežastis gali būti hipoksija, fizinė perkrova, kraujavimas, sepsis, gydymas biguanidais. Pieno rūgšties komos patogenezės pagrindas yra vystymasis metabolinė acidozė dėl pieno rūgšties kaupimosi organizme hipoksijos fojė ir anaerobinės glikolizės stimuliavimo.

Šiai komai būdinga ūminė pradžia (išsivysto per kelias valandas). Klinikinės apraiškos koma atsiranda dėl rūgščių-šarmų būklės sutrikimų. Pacientams greitai atsiranda silpnumas, anoreksija, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, kliedesys, išsivysto koma.

Pagrindinis pieno rūgšties komos sindromas - širdies ir kraujagyslių nepakankamumas susijęs ne su dehidratacija, o su acidoze. Pastarųjų sąlygomis sutrinka miokardo jaudrumas ir susitraukimas; išsivysto kolapsas, atsparus įprastoms gydymo priemonėms. Sunki acidozė yra susijusi su Kussmaul kvėpavimo atsiradimu pacientui, kuris yra nuolatinis pieno rūgšties acidozės simptomas. Sąmonės sutrikimą, esant pieno rūgšties komai, sukelia hipotenzija ir smegenų hipoksija.

Laboratoriniai tyrimai atskleidžia staigų anijonų trūkumą, pieno rūgšties kiekio padidėjimą kraujyje (virš 7 mmol / l), bikarbonatų ir kraujo pH sumažėjimą, žemą glikemijos lygį (gali būti normalus). Hiperketonemijos ir ketonurijos nėra. Šlapime nėra acetono. Gliukozurija yra maža.

Skubios pieno rūgšties komos gydymo priemonės apima kovą su šoku, hipoksija ir acidoze. Šiuo tikslu pacientui skiriama deguonies terapija, 0,9 % natrio chlorido tirpalo infuzija, natrio bikarbonato lašinimas į veną (iki 2000 mmol per parą) 5 % gliukozės tirpale, insulino terapija (dozėmis, būtinomis angliavandenių kiekiui kompensuoti). metabolizmas).

Atliekama intensyvi antišoko terapija su priverstine diureze ir simptominė terapija.

Hipoglikeminė koma

Hipoglikeminę komą sukelia sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje, vėliau smegenų audinys sunaudoja gliukozės ir išsivysto smegenų hipoksija. Hipoksijos sąlygomis sutrinka smegenų žievės funkcijos, iki atskirų jos skyrių edemos ir nekrozės.

Hipoglikeminė koma gali išsivystyti kaip cukrinio diabeto komplikacija. Tokiu atveju tai gali sukelti insulino ar kitų hipoglikeminių vaistų perdozavimas (ypač esant gretutinėms inkstų, kepenų, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms), nepakankamas maisto suvartojimas įprastos insulino dozės fojė, padidėjęs fizinė veikla, stresas, infekcijos, apsinuodijimas alkoholiu, hipoglikeminių vaistų ir jų darinių vartojimas salicilo rūgštis. Hipoglikeminė koma taip pat gali išsivystyti po pietų ir naktį pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ilgai vartojantiems insuliną.

Hipoglikeminė koma stebima ne tik sergant cukriniu diabetu, bet ir sergant patologinės būklės susijęs su hiperinsulizmu. Tai insulinoma, diencefalinis sindromas, nutukimas, dempingo sindromas, nervinė anoreksija, pylorinė stenozė, inkstų gliukozurija, hipotirozė, hipokorticizmas ir kt.

Hipoglikeminė koma visada vystosi ūmiai. Kliniškai galima išskirti 4 jo vystymosi stadijas, greitai keičiančias viena kitą. Pirmajame etape pastebimas nuovargis ir raumenų silpnumas.

Antrajai stadijai būdingas stiprus silpnumas, veido blyškumas ar paraudimas, nerimas, alkis, prakaitavimas, drebulys, lūpų ir liežuvio tirpimas, tachikardija, dvejinimasis akyse. Trečiajame hipoglikeminės komos etape pastebima dezorientacija, agresyvumas, paciento negatyvizmas, saldaus maisto atsisakymas, regos sutrikimai, rijimas ir kalba. Ketvirtoje komos stadijoje sustiprėja drebulys, pastebimas motorinis sužadinimas, kloniniai ir vietiniai traukuliai. Greitai užklumpa apsvaigimas, virsdamas giliu stuporu ir koma. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, vyzdžiai siauri, nereaguojama į šviesą. Arterinis spaudimas sumažintas. Oda drėgna. Skirtingai nuo hiperglikeminės komos, Kussmaul kvėpavimo nėra. Laboratoriniai tyrimai atskleidžia cukraus kiekio kraujyje sumažėjimą iki 3,33-2,7 mmol/l.

Pacientui, kuriam yra hipoglikeminė koma, reikia skubios terapinės intervencijos. Norint sustabdyti hipoglikemijos priepuolį, pacientui reikia duoti stiklinę saldžios arbatos ir bandelę.

Sąmonės netekimo atveju būtina į veną suleisti 40 ml 40 % gliukozės tirpalo. Per 5-10 minučių po to sąmonė gali būti atstatyta. Jei poveikio nėra, į veną papildomai suleidžiama 40-50 ml 40% gliukozės tirpalo. Jei tai neduoda teigiamo rezultato, pacientui į veną suleidžiama adrenalino (1 ml 0,1% tirpalo), prednizolono (30-60 mg) arba hidrokortizono (75-100 mg) 5% gliukozės tirpale.

Geras gydomasis poveikis pastebimas su injekcija į raumenis gliukagono (1 mg). Paprastai po 5-10 minučių po jo įvedimo sąmonė atkuriama.

Be to, atliekamas simptominis gydymas. Esant sunkumams diferencinė diagnostika hipoglikeminė ir diabetinė koma, atliekama bandomoji 20-30 mg 40% gliukozės tirpalo injekcija į veną. Sergant diabetine koma, paciento būklė nepasikeis, o esant hipoglikeminei komai paciento būklė pagerėja, sąmonė dažniausiai atsistato.

Norėdami gauti daugiau informacijos, spustelėkite nuorodą

Konsultacijos gydant tradicinės rytų medicinos metodais (takupresūra, manualinė terapija, akupunktūra, vaistažolių medicina, daoistinė psichoterapija ir kiti nemedikamentiniai gydymo metodai) atliekami centriniame Sankt Peterburgo rajone (7-10 minučių pėsčiomis nuo Vladimirskaya / Dostoevskaya metro stoties), su 9.00 – 21.00, be pietų ir poilsio dienų.

Tai jau seniai žinoma geriausias efektas gydant ligas pasiekiama kartu naudojant „vakarietišką“ ir „rytinį“ metodus. Žymiai sutrumpina gydymo trukmę, sumažina ligos pasikartojimo tikimybę. Kadangi „rytinis“ požiūris, be technikų, skirtų gydyti pagrindinę ligą, didelį dėmesį skiria kraujo, limfos, kraujagyslių, virškinamojo trakto, minčių ir t.t. „išvalymui“ – dažnai tai net būtina sąlyga.

Konsultacija yra nemokama ir niekuo neįpareigoja. Ant jos labai pageidautina visi jūsų laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų duomenys per pastaruosius 3-5 metus. Praleidę tik 30–40 minučių savo laiko, sužinosite apie alternatyvūs metodai gydymas, sužinok kaip pagerinti jau paskirtos terapijos veiksmingumą ir, svarbiausia, apie tai, kaip galite patys kovoti su liga. Galite nustebti – kaip viskas bus logiškai pastatyta, ir suprasite esmę bei priežastis – pirmas žingsnis į sėkmingą problemų sprendimą!