Turinys

Mioma yra gerybinis gimdos raumeninio sluoksnio navikas, daugiausia išsivystantis iš jungiamasis audinys. Gimdos fibroma yra labiausiai paplitusi liga šiuolaikinės ginekologijos srityje, kuria serga 35-50 metų moterys. Pastaraisiais metais patologija dažnai diagnozuojama jaunesniame amžiuje, o tai rodo greitą jos plitimą.

Liga turi daugybę formų. Jie skiriasi savo vieta, struktūra ir neoplazmų skaičiumi.

Priklausomai nuo jūsų buvimo vietosšiuolaikinė ginekologija išryškina miomas.

• Intersticinis. Kitas pavadinimas yra intramuralinės fibromos. Neoplazmos yra lokalizuotos gimdos ertmės raumenų sluoksnio storyje.
• Pogleivinė. Šio tipo fibromos gali prasiskverbti į gimdos ertmę, sukeldamos jos deformaciją.
• Subserous. Tai reiškia, kad neoplazmos auga po pilvaplėve.

Pagal formacijų skaičių mioma gali būti:

• vienišas;
• daugkartinis.

Pagal jų išvaizdą miomos yra:

• ant kojos;
• plačiu pagrindu.

Priklausomai nuo lokalizacijos gali atsirasti fibroma:

• gimdoje;
• gimdos kaklelyje.

Šiuolaikinėje ginekologijoje rasta daugiausia daugybinės fibromos ir įvairios jų galimybės.

Ligos priežastys

Gimdos fibroma yra nepakankamai ištirta liga. Jo atsiradimo priežastys mokslininkams vis dar yra paslaptis. Egzistuoja dvi pagrindinės teorijos apie ligos priežastis:

• ląstelių mutacija vaisiaus vystymosi metu dėl įvairių nepalankių veiksnių;
• suaugusio organizmo ląstelių mutacija dėl gimdos traumos.

Šiuolaikinė ginekologija nustato šias gimdos miomų priežastis.

• Hormonų gamybos sutrikimai. Hormoninių sutrikimų klinika pasireiškia pailgėjimu arba trumpėjimu mėnesinių ciklas, gausus išskyrų pobūdis menstruacijų metu.

Dažniausiai su gimdos fibroma sutrinka lytinių hormonų, tokių kaip estrogenas ir progesteronas, santykis, dėl ko prasideda liga.

• Trūksta harmonijos intymiame gyvenime. Moterys, kurios neturi nuolatinių lytinių santykių ir nepatiria orgazmo, daug dažniau kenčia nuo auglių atsiradimo.
• Mechaninė gimdos ertmės trauma: chirurginis nėštumo nutraukimas, gydomasis ir diagnostinis kiuretažas, cezario pjūvis gimdymo metu. Dėl dažnai pasikartojančių mikrotraumų gimdos raumeninio sluoksnio ląstelėse gali vykti mutacijų procesai.
• Paveldimumas. Rizika susirgti miomomis yra didesnė, jei ligos atvejai jau buvo nustatyti šeimoje.
• Gretutinės ligos: hipertenzija, antsvoris, diabetas, skydliaukės ligos, uždegiminiai procesai dubens srityje, endometriumo hiperplazija.

Dažnai, sergant gimdos fibroma, nustatomos ligos, susiję ne tik su šiuolaikinės ginekologijos sritimi. Moterims, kenčiančioms nuo širdies ir kraujagyslių bei endokrininių sistemų ligų, gresia miomų atsiradimas.

• Fizinio aktyvumo trūkumas. Sėdimas gyvenimo būdas gali sumažinti kraujotaką, o tai prisideda prie stagnacijos atsiradimo dubens organuose. Tai gali sukelti naviko augimą laikui bėgant.

Klinika

Klinika priklauso nuo mazgų tipo, dydžio ir jų lokalizacijos. Pradinis etapas ligai būdingas klinikos nebuvimas arba simptomų išlyginimas. Šiuo atžvilgiu gimdos fibromos ankstyvosiose stadijose diagnozuojamos ir gydomos itin retai. Paprastai tai atsitinka, kai pacientas yra reguliariai tikrinamas ginekologijos srityje.

Ryškiausia klinika su poodine mioma arba pasiekus reikšmingą naviko dydį.

Simptomai ir ligos klinika.

• Menoragija. Tai medicininis terminas, kurią naudoja šiuolaikinė ginekologija, reiškia gausias ir užsitęsusias mėnesines.
• Metroragija. Šis reiškinys reiškia proveržio kraujavimo atsiradimą, nesusijusį su menstruacijomis.

Menoragija ir metroragija gali sumažinti hemoglobino kiekį kraujyje, kuri dažnai sukelia anemiją. Anemijos klinika apima silpnumą, blyškumą ir galvos svaigimą.

• Įvairaus intensyvumo skausmas apatinėje pilvo dalyje ir kryžkaulio srityje. Skausmas gali būti nuobodus ir skausmingas arba aštrus ir mėšlungis. Apskritai skausmo intensyvumas priklauso nuo fibromos tipo ir jos vietos.

Kai pedikulas yra susuktas, vystosi navikas ūmių ligų klinika: vėmimas, karščiavimas, stiprus skausmas, tai reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos ir tolesnio gydymo.

• Išvaizda funkciniai sutrikimai dubens organai. Paprastai Urogenitalinė sistema ir virškinimo traktas yra neigiamai paveikti, o tai pasireiškia noru šlapintis ir vidurių užkietėjimu. Augančios fibromos pradeda daryti spaudimą kaimyniniams organams, taip pablogindamos jų funkcijas.

Ligos diagnozė

Apskritai šiuolaikinei ginekologijai tai nėra sudėtinga užduotis. Daugelio fibroidų simptomų priežastys yra glaudžiai susijusios su pačia liga.

Šiuolaikinius gimdos fibroidų diagnozavimo metodus galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

• pagrindinis;
• papildomas.

Prie pagrindinių diagnostikos metodų kreiptis.

• Anamnezės tyrimas. Gydytojas analizuoja ligos istoriją, ankstesnių ligų duomenis, jų gydymą ir įvertina esamą kliniką.
• Ginekologinė apžiūra. Palpuojant nustatoma išsiplėtusi nevienalytės struktūros gimda ir didelės miomos.

Papildoma diagnostika apima.

• Ultragarsinis dubens organų tyrimas transvaginaliai ir transabdominališkai. Ši diagnostika yra viena iš labiausiai prieinamų ir tuo pat metu veiksmingiausių. Su jo pagalba galite vizualizuoti pasikeitusią gimdą, nustatyti jos dydį, taip pat nustatyti fibromų buvimą ir tūrį.

• Histeroskopija. Toks tyrimas naudojamas diagnozuoti kai kurias fibromų formas, pavyzdžiui, poodinį mazgą. Manipuliavimas vyksta naudojant specialų įrankį – histeroskopą. Procedūros metu histologiniam tyrimui atliekama audinio mėginio iš gimdos vidaus biopsija.
• Laparoskopija. Šis metodas naudojamas piktybinių navikų formavimuisi pašalinti.
• Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Šie tyrimai yra gana sudėtingi ir brangūs, todėl šiuolaikinėje ginekologijoje jie naudojami retai.

Diagnostikos metodų apimtis priklauso nuo klinikos ir ligos eigos ypatybių. Paprastai, norint nustatyti negalavimo priežastis ir tiksliai diagnozuoti, pakanka atlikti ginekologinį tyrimą su ultragarso diagnostika.

Gydymas

Miomų gydymo metodai priklauso nuo darinio tipo, apimties ir vietos, taip pat nuo anamnezės ir individualių moters savybių.

Veiksmingas fibromų gydymas gali būti:

• konservatyvus;
• chirurginis;
• sujungti.

Konservatyvus gydymas apima vaistų terapiją. Šiuolaikinėje ginekologijoje konservatyvus gydymas gali veiksmingai sumažinti ir net sustabdyti ligos progresavimą bei užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.

Konservatyvus gydymas yra veiksmingasšiais atvejais:

• naviko dydis iki 12 nėštumo savaičių;
• mioma turi subserozinę arba intersticinę formą;
• ligos klinika nėra išreikšta;
• chirurginio gydymo kontraindikacijų buvimas.

Gydymas vaistais pagrįstas hormoninių vaistų vartojimu, nes dažnai mazgų augimas yra susijęs su kūno sutrikimais. endokrininė sistema. Veiksmingas šių vaistų vartojimas.

• Androgenų dariniai. Šios lėšos hormonų terapija gali sumažinti išsilavinimą. Kad miomų gydymas būtų efektyvus, šios grupės vaistus reikia vartoti mažiausiai šešis mėnesius.
• Gestagenai. Šių lėšų paskyrimas yra veiksmingas kartu su endometriumo hiperplazija. Norint sumažinti gimdos ertmės audinių augimą, rekomenduojama vartoti ilgą laiką.
• KURĖTI. Šie vaistai gali sumažinti naviko dydį arba sustabdyti jo augimą.
• Gonadropiną atpalaiduojančio hormono analogai. Šių taikymas vaistai pateisinamas tik sunkiausiais ligos atvejais dėl priešlaikinės menopauzės galimybės.

Konservatyvus gydymas gali būti sėkmingai papildytasįvairių augalinių preparatų, jie geba efektyviai paveikti hormonų sistemą, sumažinti miomų apimtį ir išlyginti ligos kliniką. Kad medikamentinis gydymas būtų veiksmingesnis, jis turi būti papildytas ir kineziterapija.

Šiuolaikinėje ginekologijoje neretai pasitaiko atvejų, kai tinkamai parinktas konservatyvus gydymas pasirodė esąs neveiksmingas. Yra tam tikrų priežasčių, kodėl turėtumėte naudoti šiuolaikiniai chirurginiai gydymo metodai:

• didelis neoplazmų kiekis;
• submukozinė įvairovė;
• greitas fibromų augimas;
• gretutinė kiaušidžių patologija;
• anemijos vystymasis dėl reguliaraus kraujo netekimo;
• persileidimas ar nevaisingumas;
• kotelio sukimasis arba nekrozė.

Šiuolaikiniai fibroidų chirurginio gydymo metodai.

• Gimdos arterijų embolizacija. Tai minimaliai invazinė operacija, kuri priklauso šiuolaikiniams ginekologijos gydymo metodams. Į kraujagysles suleidžiamas vaistas, kuris sutrikdo mazgų mitybą. Procedūra lengvai toleruojama ir nereikalauja ypatingos paciento priežiūros. Ši intervencija yra labai veiksminga ir skirta vaisingo amžiaus moterims, kurios planuoja nėštumą.

• Laparoskopinė arba pilvo miomektomija. Tai organus tausojantis gydymo metodas, kurio tikslas – pašalinti miomas išlaikant organo vientisumą. Paciento priežiūra po procedūros yra minimali.
• Histerorezektoskopija. Tokia intervencija skirta poodinei lokalizacijai. Moters priežiūra po operacijos taip pat nereikšminga.
• Histerektomija. Metodas apima visišką gimdos pašalinimą. Chirurgija atliekama pilvo, laparoskopiškai arba per makštį. Supravaginalinė amputacija yra efektyvesnė ir mažiau traumuojanti. Paciento priežiūra po tokios operacijos yra daug lengvesnė. Tačiau šis chirurginio gydymo metodas įmanomas tik esant mažiems mazgų dydžiams. Gimdos ekstirpacija, kuri atliekama abdominaliniu būdu, turi nemažai komplikacijų, kurios apsunkina reabilitacijos laikotarpį ir priežiūrą.

Jei gimdos amputacija atliekama prasidėjus menopauzei, kaip taisyklė, tuo pačiu metu rekomenduojama pašalinti kiaušides piktybinių navikų profilaktikai.

Išvykstant į pooperacinis laikotarpis Pacientui turi būti paskirti hormoniniai ir priešuždegiminiai vaistai.

Šiuolaikinėje ginekologijoje po intervencijos rekomenduojama taikyti konservatyvų gydymą. Kombinuotas gydymas gali sumažinti kliniką po intervencijos, palengvinti priežiūrą ir užkirsti kelią ligos atkryčiams.

Ligos prevencija

Gimdos miomų profilaktika svarbi ne tik reprodukciniame amžiuje. Yra žinoma, kad liga gali paveikti reprodukcinės sistemos organus beveik bet kuriame amžiuje.

Prevencijos metodai.

• Sveika gyvensena. Apskritai tai yra beveik bet kokios ligos prevencija. Būtina maitintis teisingai, valgyti mažiau kepto maisto ir pirmenybę teikti maistui, kuriame gausu vitaminų ir mikroelementų. Lygiai taip pat svarbu laikytis darbo ir poilsio režimo, vengti streso.
• Tinkamas fizinis aktyvumas, kova su antsvoriu. Fizinis pasyvumas ir nutukimas prisideda prie miomų atsiradimo.
• Reguliarus intymus gyvenimas. Seksualiniai kontaktai prisideda prie geros kraujotakos dubens organuose ir yra stagnacijos prevencija.
• Sistemingi vizitai pas ginekologą ir būtino tyrimo bei gydymo paskyrimas. Daugelį reprodukcinės sistemos ligų galima diagnozuoti Pradinis etapas. Laiku nustatyta diagnozė padės efektyviai sumažinti kliniką ir išgydyti ligą ankstyvosiose stadijose.
• Siekiant išvengti miomų pasikartojimo, reikia vengti terminių procedūrų dubens srityje ir gimdos ertmės traumų.

Įvairią kliniką turinčios miomos galima išvengti prevenciniais metodais. Taigi gimdos miomų profilaktika, adekvatus gydymas ir priežiūra pooperaciniu laikotarpiu gali padėti išlaikyti sveikatą ir išvengti ligos pasikartojimo.

Gimdos fibroma klasifikuojama kaip neoplazma gerybinis, kurie susidaro iš pačios gimdos jungiamojo ir raumeninio audinio. Ji gali turėti skirtingų dydžių: nuo kelių milimetrų skersmens iki 10 cm ar daugiau. Būtent šis navikas dažniausiai randamas vaisingo amžiaus moterims, pradedant nuo 18-25 metų. Jo formavimasis gimdoje kartais būna besimptomis arba pasireiškia.

Gimdos fibroma dažnai būna daugybinė, kai augliai, tai yra miomatiniai mazgai, formuojasi skirtinguose gimdos sluoksniuose. Tai priklauso nuo hormonų, nes prieš jo atsiradimą moters kraujyje padidėja estrogeno koncentracija dėl pagumburio-hipofizės sistemos sutrikimų. Taip pat fibroma dažnai diagnozuojama pacientams, kurių anovuliacinis ciklas, endometriumo patologija, polipai ir kt.

Svarbu: Atsižvelgiant į tai, kad naviko procesą skatina estrogenų hiperprodukcija, gimdos miomos labai retai susidaro prieš brendimą arba po menopauzės.

Miomų veislės

Specialistai išskiria keletą ligos tipų. Jie apima:

pastaba: 95% miomų yra tipiškos lokalizacijos gimdos kūne, likusieji 5% susidaro jos kakle. 80% pacientų randamos daugybinės miomos, turinčios skirtingą skaičių nevienodos formos ir dydžio mazgų.

Gimdos fibromų simptomai

Kai kuriais atvejais fibroma serganti moteris nesiskundžia, o tai būdinga vienam augliui. Asimptominis laikotarpis priklauso nuo mazgų dydžio ir gali trukti nuo kelių mėnesių iki 10-5 metų.

Kai mazgai yra arčiau endometriumo, gali atsirasti šie gimdos fibromos požymiai:

Svarbu: gydytojai nežino tikslių šios ligos priežasčių, tačiau kaip predisponuojantis veiksnys išskiriamas paveldimumas, hormonų pusiausvyros sutrikimas, endometritas, dažnas gimdos ertmės kiuretas dėl abortų. Štai kodėl verta laiku pasitikrinti pas ginekologą ir nedelsiant gydyti nustatytas ligas.

Gimdos fibromų diagnostika

Dažniausiai miomos diagnozuojamos ginekologinės apžiūros metu.

Išsami tyrimo schema moteriai, turinčiai šią diagnozę, apima tokius taškus:

• Anamnezės rinkinys. Ginekologas klausia pacientės apie nusiskundimus dėl reprodukcinės sistemos, apie būdingų gimdos miomų simptomų buvimą, kitų patologijų buvimą, gimdos miomų atvejus šeimoje. Jis taip pat vertina ankstesnių apklausų duomenis.
• Ginekologinė apžiūra. Bimanualinio apžiūros metu ginekologas nustato padidėjusią gimdą, kuri skausminga palpuojant.
• Laboratorinė diagnostika . Paskirkite kraujo tyrimus lytinių hormonų lygiui ir bendra analizė kraujas anemijai nustatyti (susidaro dėl dažno kraujavimo).
• Instrumentinė diagnostika.

Gimdos fibromų instrumentinė diagnostika gali būti taikoma vienu ar keliais iš šių metodų:

Pastaba: laparoskopinė miomektomija atliekama tik visapusiškai ištyrus pacientą!

1. MRT. Jo tikslas – magnetinių spindulių pagalba detaliai ir tiksliai ištirti mažojo dubens ir pilvo ertmės organus. Šis tyrimas atliekamas, jei yra netipinė mazgų lokalizacija. MRT taip pat leidžia atlikti diferencinę diagnostiką su kiaušidžių ir kitų kaimyninių organų navikais.

gimdos fibroma nėštumo metu

Apie miomų diagnozę moteris dažniausiai žino dar prieš nėštumą, tačiau kai kuriais atvejais apie tai sužino jau gimdant.

Ką turėtumėte žinoti apie šią ligą nėštumo metu:

Joks specialistas niekada negalės tiksliai pasakyti, kaip pastoti moteris, serganti fibroma. Bet kokiu atveju gimdos mioma nėštumo metu reikalauja privalomos ginekologo konsultacijos, nuolatinio stebėjimo ir didesnio specialistų dėmesio.

Išsamesnę informaciją apie gimdos miomų diagnostikos metodus, šios ligos simptomus ir jos išsivystymo priežastis gausite pažiūrėję šią vaizdo apžvalgą:

Gimdos fibromų gydymas: visi galimi metodai

Kiekvienu individualiu gimdos miomų atveju gydytojai taiko individualų požiūrį, atsižvelgdami į daugelį veiksnių. Tai reiškia, kad metodas, kuris padėjo vienai moteriai pasveikti, gali visiškai netikti kitai pacientei. Būtent todėl gimdos miomų gydymo būdą turi parinkti gydytojas, kuris galės įvertinti jo efektyvumą ir galimų komplikacijų riziką. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra nepraktiškas, nes dažnai sukelia komplikacijų ir greitą naviko progresavimą.

Pasirinkdamas gimdos miomų gydymo metodą, ginekologas visada įvertina:

• kaimyninių organų disfunkcija;
• miomos mazgų lokalizacija;
• moters amžiaus kategorija;
• miomos dydžiai;
• menstruacijų funkcijos sutrikimas;
• navikų skaičius;
• gimdos fibromų simptomų sunkumas;
• augimo tempas;
• ligos istorija;
• pacientės noras pastoti ateityje.

Šiandien šiuolaikinė medicina siūlo gana veiksmingą, neinvazinį ir saugūs metodai gimdos miomų gydymas, kuris gali būti naudojamas įvairaus amžiaus.

Svarbu: gydytojas būtinai turi įspėti pacientą apie kiekvieno metodo privalumus ir trūkumus, taip pat kodėl jos atveju nurodomas tas ar kitas gydymas.

Oficiali medicina išryškina tokius gimdos miomų gydymo metodus:

• konservatyvi terapija, apimanti gydymą hormonais;
• chirurginis gydymas;
• minimaliai invazinės technologijos.

Chirurginis gydymas apima:

• laparoskopinė miomektomija;
• histeroskopinė miomektomija;
• laparotomija su miomektomija;
• histerektomija (laparoskopinė ir laparotomija).

Minimaliai invazinių metodų sąrašas apima:

• Gimdos miomų FUS abliacija (terminė);
• gimdos arterijų embolizacija;
• laparoskopinė koaguliacija (miolizė) naudojant Nd;
• YAG lazeris.

hormonų terapija

Hormoniniai vaistai, kurie skiriami moteriai, turinčiai miomų, turėtų sustabdyti mazgų augimą, bet, deja, su tokiu gydymu jis visiškai neišnyks. Taip pat išskiria hormonus klinikinės apraiškos ligą, palengvinti būklę. Vaistų terapijos veiksmingumas ne visada pasireiškia, tačiau jį galima atlikti visų amžiaus grupių moterims.

Tokiu atveju hormonų terapija gali būti skiriama, jei:

• Naviko mazgų dydis neviršija 20 mm;
• Gimdos dydis neviršija 12 savaičių.

Visų pirma, tokie hormoniniai preparatai yra skirti:

• 19-norsteroidų dariniai. Jie blokuoja progesterono ir estrogeno receptorius, esančius endometriumo audiniuose. Tiesą sakant, jie retai naudojami. Ryškus šios narkotikų grupės atstovas yra gestrinonas.
• Progestinai(gestagenai gryna forma). Jie slopina gonadotropino gamybą, o tai savo ruožtu blokuoja estrogeno gamybą. Gana efektyvus ir nebrangus būdas gydyti miomus. Pagrindiniai šios serijos vaistai yra Norkolut, 17-OPK.
• 17-etinil-testosterono dariniai (antigonadotropinai). Jie turi steroidinę struktūrą (Danazol). Blokuoti gonadotropinų ir androgenų receptorių, estradiolio, progesterono išsiskyrimą. Šiuo metu fibroidų gydymui naudojamos gana retai.
• Androgenai. Jie slopina folikulų aparato, pieno liaukų darbą, hipofizės hormonų gamybą, sukelia endometriumo atrofiją. Šios grupės vaistai yra testosterono propionatas, tetrasteronas, testenatas ir kt. Nepaisant buvusio populiarumo, šiandien jie nenaudojami gimdos navikams mažinti, nes. pripažintas neveiksmingu ir sukeliančiu labai nemalonų šalutiniai poveikiai Vyriškojo sindromo forma (klitorio padidėjimas, balso paaštrėjimas, hipertrichozė)
• Antiandrogenai. Jie blokuoja androgenų receptorius, taip sumažindami hipertrofijos ir hiperplazijos tikimybę, o tai savo ruožtu provokuoja miomų vystymąsi. Tuo pačiu metu nesutrikdoma natūrali androgenų biosintezė. Jie yra pripažinti neveiksmingais gydant esamas miomas ir tam naudojami labai retai. Tipiški antiandrogeninių vaistų atstovai yra Finasteridas, Androkuras.
• Gonadoliberino agonistai. Slopindami gonadotropinų gamybą, jie sukelia vaistų menopauzę. Jie veiksmingai įtakoja mazgų augimą, sustabdo jį ir netgi sumažina auglį ne daugiau kaip 55%. Bet jei nustosite vartoti vaistus, su 70% tikimybe atsinaujins mazgų dydis, taip pat jų trofizmo pažeidimo simptomai. Vartojant vaistus, gali pasireikšti nepageidaujamos reakcijos: lytinio potraukio sumažėjimas, karščio bangos, labilumas ir kalcio išplovimas iš kaulų. Ši narkotikų serija apima Diferelin, Zoladex, Buserelin.

Net atsižvelgiant į maksimumą gydomasis poveikis nuo konservatyvaus miomų gydymo, jis negali visiškai pašalinti naviko, suteikdamas tik laikiną poveikį gydymo laikotarpiui. Štai kodėl hormonų terapija turi tik antraeilį vaidmenį ir negali tapti pagrindine gimdos miomų gydymo rūšimi. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad veiksmingesnis vaistas, išraiška jis turi šalutinį poveikį, kuris taip pat neigiamai veikia paciento būklę.

Pastaba: visų pirma, hormoninis gydymas apimahipoestrogenizmas (estrogenų kiekio kraujyje sumažėjimas) ir vaistų sukelta amenorėja (menstruacijų nebuvimas), sukelianti galvos skausmą, karščio bangas, depresines būsenas, prakaitavimą, nuotaikos labilumą, makšties sausumą ir kalcio kiekio organizme sumažėjimą. .

Gimdos miomų gydymas chirurginiu metodu

Šiuolaikinėje chirurgijoje naudojama pažangi įranga, skirta atlikti gimdos fibromų pašalinimo operaciją. Tai leidžia sumažinti komplikacijų skaičių, pasiekti teigiamą gydymo rezultatą. Metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, taip pat nuo indikacijų.

Visų pirma, esant gimdos miomai, tokiais atvejais atliekama operacija:

• dažnas gausi menoragija, sukelia anemiją;
• mazgų nekrozė;
• įtarimas piktybinė degeneracija fibromos;
• intraligamentinis fibromų tipas;
• poodinės gimdos fibromos;
• greitas augimas fibromos;
• mazgo dydis didesnis nei 15 savaičių;
• subperitoninė mioma ant kojos;
• gimdos kaklelio naviko forma;
• fibroma ilgiau nei 12 savaičių su gretimų organų funkcijos sutrikimo požymiais;
• fibroma, kurią lydi kiaušidžių vėžys;
• dėl netipinės myomatozinių mazgų lokalizacijos.

Pastaba: 100% indikacija chirurginiam miomų gydymui yra labai greitas mazgų augimas ir didelio kraujo kiekio netekimas.

Laparoskopinė miomektomija gydant fibromą

Tai yra naviko pašalinimo procedūra, tačiau su privalomu pačios gimdos išsaugojimu. Jis atliekamas esant poserozinei ir intramuralinei fibromai, kai naviko dydis yra didesnis nei 20 mm, kai mazge yra pedikulas, taip pat jei nėra konservatyvaus gydymo rezultato.

Kontraindikacijos tokio tipo operacijai yra tokios sąlygos: fibromos, didesnės nei 15 cm arba 16 nėštumo savaitės, daugybiniai mazgai, taip pat patologijos, kai spaudimo padidėjimas pilvo ertmėje yra kontraindikacija.

Operacija atliekama be didelio pjūvio per 3 mažas skylutes, skirtas instrumentams įvesti. Tuo pačiu metu audiniai pažeidžiami minimaliai, o pooperacinis laikotarpis sumažėja.

Histeroskopinė miomektomija

Atliekama esant fibromų lokalizacijai po gimdos gleivinės sluoksniu. Kontraindikacija jo įgyvendinimui yra endometriumo hiperplazija, uždegiminis procesas reprodukcinėje sistemoje, kepenų, širdies, inkstų patologija. Tai atliekama per avarinę prieigą. Reikia patikslinti, kad bet kokios miektomijos atveju naviko pasikartojimo, tai yra pakartotinio augimo, rizika yra 30-40%.

Histerektomija gydant fibromą

Tai procedūra, kurios metu visiškai pašalinama gimda. Jis naudojamas, jei kiti metodai neveikia arba yra kontraindikuotini pacientui.

Konservatyvus gydymas

Svarbu: konservatyvios gydymo priemonėsvaistų terapija, kuri veiksminga tik nuo navikų, kurie turi mažas dydis(iki 3 cm skersmens), tai yra, jie yra ankstyvoje vystymosi stadijoje ir visada po jų chirurginio pašalinimo. Tai taip pat pasirenkamas metodas, kai yra kontraindikacijų chirurginei intervencijai.

Medikamentinio fibroidų gydymo indikacijos yra šios:

• mažas naviko dydis;
• subserozinės ir intramuralinės fibromos be kojų;
• asimptominė ligos eiga;
• moters noras pastoti ateityje;
• pasiruošimas operacijai;
• reabilitacijos laikotarpis po gimdos miomų pašalinimo.

Kontraindikacijos jo įgyvendinimui yra:

• nepatikslinta diagnozė;
• greitas mazgų augimas;
• pogleivinė fibromų vieta;
• dideli mazgai.

Minimaliai invaziniai gydymo metodai

Minimaliai invazinės technologijos leidžia pašalinti gimdos miomas be tradicinės pilvo prieigos, kaip tai daroma klasikinės chirurgijos atveju. Šios technikos šalinant naviką užtikrina kuo trumpesnį pooperacinį laikotarpį, radikalų mazgų pašalinimą, minimalią traumą ir paciento grįžimą į normalų gyvenimą per trumpą laiką.

Šios technologijos šiuo metu yra:

• EMA metodas;
• FUS abliacija.

Miomų gydymas JAE

JAE – tai procedūra, skirta pašalinti kraujotaką gimdos arterijose, kurios suteikia trofinių miomų, nesunaikinant kraujagyslių, tiekiančių kraują į pačią gimdą. Intervencijos metu į naviko kraujo tinklą suleidžiamas embolizuojantis vaistas, kuris blokuoja kraujo tekėjimą į miomą ir laikui bėgant jis mažėja, o pakeičiamas pluoštiniu audiniu, išnyksta jo simptomai. Prieiga prie gimdos arterijų yra per šlaunies arterija, į kurį įvedamas plonas kateteris, valdomas rentgeno televizoriumi. Embolizaciją turi atlikti kraujagyslių chirurgas. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka ne ilgiau kaip 20 minučių.

Svarbu:JAE metodas neatima iš moters galimybės ateityje susilaukti vaikų, kaip, pavyzdžiui, miomektomija, po kurios gimdoje susidaro sąaugos ir atsiranda nevaisingumas.

EMA metodo pranašumai:

• sauga;
• nereikia bendroji anestezija;
• metodo efektyvumas 98% atvejų;
• nedelsiant išnyksta fibroidų klinika;
• nėra pasikartojimo garantijos;
• komplikacijų rizika beveik lygi nuliui;
• gimdos ir reprodukcinės funkcijos nepažeidžiamos.

Po procedūros gali atsirasti postembolizacijos sindromas: skausmas (tai organizmo reakcija į miomų ląstelių išemiją ir lengvai pašalinama vaistais), subfebrilo būklė, bendras silpnumas. Po kelių dienų visi simptomai išnyks.

pastaba: tarp komplikacijų gali būti hematoma arterijos punkcijos vietoje ir menstruacinio ciklo pažeidimas.

FUS abliacijos gydymas

Šis fibroidų gydymo metodas pagrįstas poveikiu navikui specialiai sufokusuotomis ultragarso bangomis, griežtai kontroliuojant MRT. Šis metodas naudojamas eksperimentiniais tikslais, tačiau jau davė teigiamų rezultatų. Jo trūkumai yra ne visai tikslus poveikis, dėl kurio gali būti pažeisti sveiki gimdos audiniai. Šios procedūros pasikartojimo tikimybė yra apie 50%.

Svarbu: FUS abliaciją patartina atlikti moterims, kurios neplanuoja daugiau nėštumų ir turi aiškių kontraindikacijų operacijai.

Gimdos fibromų pašalinimas nėštumo metu

Labai retai griebiamasi chirurginis pašalinimas gimdos fibroma nėštumo metu. Pagrindinės indikacijos yra miomų sunaikinimas ir konservatyvaus gydymo neveiksmingumas. Operacija atliekama laparoskopiniu metodu, kuris kelia minimalų pavojų paciento sveikatai. Šią technologiją leidžiama naudoti po 16 nėštumo savaičių iki 32 metų, kai gimdos dydis neleidžia atlikti tokios intervencijos.

Gimdos fibromų prevencija

Pagrindinė miomų profilaktikos taisyklė – reguliarus moters apsilankymas pas ginekologą kas pusmetį. Taip pat svarbu, kad gydytojas atlikdamas dirbtinį abortą ir diagnostinį kiuretą nepažeistų miometriumo.

Gydytojai nustato tokias priemones, kad išvengtų gimdos miomų susidarymo:

• racionali mityba (žalumynai, daržovės, vaisiai);
• prevencija;
• laiku nustatyti ir gydyti hormoninis disbalansas kūne;
• prevencija;
• anovuliacijos ir kitų menstruacijų sutrikimų gydymas;
• abortų prevencija tinkama kontracepcijos forma;
• gydymas uždegiminės patologijos lytiniai organai.

Gimdos fibroma: alternatyvus gydymas

Bet kokios liaudies gynimo priemonės negali pakeisti pagrindinės terapijos, į kurią visada turėtų atsižvelgti moteris, serganti fibroma. Jie gali būti naudojami kaip papildomas gydymas, bet ne kaip pagrindinis. Sergant miomomis, vaistažolės vartojamos kraujavimui stabdyti, anemijai gydyti, miomų dydžiui sumažinti, tačiau visiškai jos pašalinti negali.

Tarp veiksmingiausių liaudies gynimo priemonių yra šios:

Viktorova Julija, akušerė-ginekologė

Gimdos fibroma yra viena dažniausių ginekologinių pacientų problemų. Remiantis statistika, kas antrai moteriai diagnozuojama tokia patologija, todėl klausimas, kaip gydyti gimdos miomas be operacijos, yra itin aktualus.

Myoma - kas tai?

Visų pirma, jūs turite suprasti, kas yra fibroma. Tai gerybinis gimdos audinių navikas, susidarantis jos viduriniame, raumeniniame sluoksnyje. Problemos priežastis yra skirtingi veiksniai, juos vienija tai, kad jų įtakoje vyksta audinių proliferacija, tai yra patologinis ląstelių dalijimasis.

Tarp fibroidų vystymosi priežasčių galima išskirti:

• paveldimas veiksnys;
• endokrininės ligos;
• reguliaraus seksualinio gyvenimo trūkumas;
• mechaniniai sužalojimai, pavyzdžiui, aborto metu.

Nepaisant to, kad mioma yra navikas, jos nereikia stebėti onkologo, nes ji niekada nevirsta piktybinis navikas. Tačiau tai vis tiek gali sukelti gana rimtų problemų su sveikata, o tai reiškia, kad turite suprasti klausimą, kaip gydyti gimdos miomas be operacijos, ir nedelsiant taikyti efektyviausią ir saugiausią metodą.

Gydymas be operacijos

Beveik bet kokios ligos, išskyrus ūmias patologijas, terapija numato gydymo režimą, kai chirurginė intervencija yra paskutinė priemonė, naudojama po to, kai konservatyvūs metodai pasirodė neveiksmingi. Tačiau Rusijoje gimdos mioma ilgą laiką buvo gydoma tik chirurginiais metodais: gydytojai arba iškirsdavo naviko audinius, arba pašalindavo visą organą.

Pažymėtina, kad gimdos rezekcija dažnai buvo atliekama net jauniems, negimdžiusioms pacientėms. Tačiau net ir tuo atveju, kai buvo pašalinta tik mioma, pacientai vėliau dažnai susidurdavo su nevaisingumo problema. Nepaisant to, kyla klausimas, kaip gydyti gimdos fibromą be operacijos, ilgam laikui liko be autoritetingo atsakymo.

Šiandien veiklos metodai naudojami tik tada, kai kiti metodai bus aiškiai neveiksmingi arba gali kelti pavojų paciento gyvybei ar sveikatai. Kitais atvejais rekomenduojami konservatyvūs gydymo metodai.

Embolizacija

Gimdos arterijų embolizacijos metodas iš pradžių atsirado ne siekiant išmokti gydyti gimdos miomas be operacijos, o siekiant paruošti pacientą operacijai.

Metodo esmė slypi tame, kad į arteriją suleidžiamas specialus vaistas, kuris blokuoja kraujo tekėjimą į formavimo audinį. Tuo pačiu metu sveiki audiniai nedalyvauja procese, nes jų kraujagyslių spindis neleidžia embolizacijos preparato komponentams užkimšti kraujotakos.

Atlikdami tokią intervenciją prieš chirurginę operaciją, skirtą sumažinti kraujo netekimą, gydytojai nustatė, kad dėl injekcijos palaipsniui sumažėjo patologinis audinys, vėliau jis susitraukė ir dėl to išnyko miomos. Pažymėtina, kad liga nepasikartojo jos lokalizacijos vietoje.

Šis pastebėjimas reiškė naujo JAE metodo pradžią ir leido teigiamai atsakyti į klausimą, ar įmanoma išgydyti gimdos miomą be operacijos.

Hormoniniai vaistai

Hormoninis gydymas taikomas ne tik kaip alternatyva operacijai, bet ir kaip atkryčio profilaktikos metodas po operacijos. Taigi, pašalinus miomą, pacientui buvo atliktas gydymo kursas vaistais, kurie iki minimumo sumažina antrosios operacijos riziką – tai yra pusė atvejų.

Tokia praktika pasiteisina, nes miomų susidarymo priežastis vienaip ar kitaip priklauso nuo žmogaus hormoninio fono. Todėl hormonų terapija yra ir gimdos miomų gydymo be operacijos, ir profilaktikos metodas.

Norsteroidai

Tuo atveju, kai moteriai svarbu išsaugoti vaisingumą dėl amžiaus ar kitų veiksnių, skiriami 19-norsteroidai. Pagrindinis jų pranašumas yra tas, kad iškart po vartojimo pradžios jie leidžia kontroliuoti kraujo netekimo lygį. Tačiau laipsniškas hemoglobino lygio mažėjimas yra viena iš svarbiausių tokio reiškinio kaip gimdos fibroma pasekmių. Savo ruožtu gausus kraujavimas menstruacijų metu sukelia anemiją, sumažėjusį gyvybingumą, nagų ir plaukų būklės pablogėjimą.

Nuo pat vaistų – 19-norsteroidų darinių vartojimo pradžios iš karto pastebimas kraujavimo tūrio sumažėjimas, o tyrimo metu pastebima, kad miomų dydis palaipsniui mažėja.

Po šešių mėnesių atliekamas tyrimas, kuris nustato terapijos rezultatus. Svarbu pažymėti, kad nutraukus gydymo vaistais kursą, neoplazmas, kaip taisyklė, vėl grįžta į ankstesnį dydį. Todėl sprendžiant, kaip gydyti gimdos miomas be operacijos, vaistas dažnai turi laikiną poveikį. Tačiau yra atvejų, kai vaistai gali visiškai atsikratyti problemos.

Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai

Jei moteriai gimdymo klausimas nėra aktualus, o jos amžius viršija 45 metus, naudojami gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai, dėl kurių kiaušidžių funkcija palaipsniui natūraliai nyksta.

Taigi atsiranda menopauzė, kuri išsprendžia problemą. Atsižvelgiant į gimdos miomų gydymo be operacijos metodus ir atsiliepimus apie juos, galima pastebėti, kad tai yra pats brangiausias gydymo būdas.

Liaudies būdai

Tradicinė medicina yra labai populiari, nes dažniausiai ji nepriverčia išleisti didelių pinigų sumų ir daug laiko. Medikų nuomonė apie liaudies receptai dviprasmiškai. Iš tiesų, kartais užpilai ir nuovirai gali turėti tam tikrą pagalbinį poveikį, priklausomai nuo ligos stadijos ir formos, tačiau jie neturėtų veikti kaip savarankiškas gydymo metodas, o tik kaip papildomas veiksnys.

Net ir vartojant vaistažoles, svarbu visada pasitarti su gydytoju, nes farmacijos produktų ir alternatyviosios medicinos komponentai gali prieštarauti vienas kitam, sustiprinti poveikį arba sumažinti jį iki nulio. Todėl bet kokie patarimai globojami „gimdos miomas gydome namuose veiksmingi metodai» reikia žiūrėti kritiniu kampu.

Kalbant apie tai, kokius receptus galima naudoti gydant gimdos miomas, pirmiausia reikia atsižvelgti į vaistažoles, turinčias priešuždegiminių savybių. Pavyzdžiui, boro gimda dažnai naudojama tinktūros ar medetkų, mėtų, ugniažolės pavidalu.

Apsvarstę populiarius receptus, matote, kad juose dalyvauja beveik visi žinomi vaistiniai augalai. Juos galima virti, užpilti spiritu ar net sumaišyti su alyvuogių aliejumi.

Myoma gyvenimo būdas

Svarstant klausimą, kaip ir kaip gydyti gimdos miomas be operacijos, apžvalgose dažnai patariama pakeisti savo gyvenimo būdą, kad organizmas turėtų galimybę reguliuoti savo veiklą ir pats atsikratyti patologijos.

Reikėtų suprasti, kad visiškai pasveikti nuo gimdos miomų su tinkamu gyvenimo būdu neįmanoma. Tačiau visiškai įmanoma paveikti neoplazmo augimo greitį ir jį sulėtinti, kad jis iš tikrųjų nesukeltų nepatogumų ir nereikėtų gydymo. Dažni atvejai, kai esant tokiai remisijai, miomos nevargino visą gyvenimą.

Dažniausi patarimai, duodami pacientams, sergantiems fibroma, yra šie: apribokite deginimąsi saulėje ir nepiktnaudžiaukite voniomis. Tačiau daugybė tyrimų nepatvirtina kategoriško draudimo lankytis paplūdimiuose ir pirtyse, todėl gydytojai pataria į šį veiksnį atkreipti dėmesį tik esant galimybei.

Moterys, kenčiančios nuo miomų, gali sportuoti, sutelkdamos dėmesį į savo fizinius pojūčius. Jei treniruotės metu atsiranda skausmas ar bet koks kitas diskomfortas, reikia kreiptis į gydytoją. Jei miomas lydi didelis kraujo netekimas ir dėl to sumažėjęs hemoglobino kiekis, pacientą gali kankinti silpnumas, kuris trukdys aktyviai gyventi.

Be to, svarbu tinkamai ir subalansuotai maitintis, laikytis miego ir poilsio režimo. Šie veiksniai neturi tiesioginės įtakos miomoms, tačiau leidžia tinkamai funkcionuoti organizmui ir imuninei sistemai, neleidžia formuotis naujoms miomoms, mažina jų augimo greitį.

Prevencija

Daugeliu atvejų miomų atsiradimą lemia genetika ir veiksniai, kurių beveik neįmanoma tiesiogiai paveikti. Bet sveika gyvensena gyvybei, visų organų ir sistemų ligų prevencija gali žymiai sumažinti tokio neoplazmo riziką.

Didelę reikšmę miomų formavime turi reguliarus lytinis gyvenimas, kuris pagerina kraujotaką dubens srityje ir neleidžia kraujui sustoti. Svarbu laiku užsiimti šeimos planavimu, nes nėštumas ir gimdymas tais metais, kai gydytojai rekomenduoja moterims susilaukti palikuonių, priešingai nei ankstyvas ar vėlyvas nėštumas sumažina miomų riziką.

Efektyvumas

Taigi, apibendrinant informaciją apie tai, kaip gydyti gimdos miomas be operacijos (metodai, apžvalgos ir metodai), galime pasakyti, kad konservatyviu būdu visiškai pašalinti problemos neįmanoma. Bet šiuolaikiniai metodai, įskaitant embolizaciją, leidžia sumažinti neoplazmo dydį iki minimumo, įskaitant visus susijusius simptomus. Nechirurginiai metodai yra saugūs, veiksmingi ir lengvai toleruojami pacientų.

Gimdos lejomioma yra viena iš labiausiai paplitusių moterų ligų, tačiau, nepaisant pažangos gimdos miomų diagnostikoje, vis dar nėra „auksinio“ gydymo standarto, kurį lemia tiek neišspręstos gimdos miomų patogenezės problemos, tiek tradiciškai nustatytos. gimdos „nenaudingumo“ idėjos su realizuota reprodukcine funkcija. Todėl dažniausias gimdos miomų gydymas išlieka histerektomija. Toks radikalizmas daugeliui pacientų nėra pateisinamas, nes praktiškai nėra piktybinių navikų rizikos, o pažanga atsiranda kuriant metodus, kurie slopina naviko augimą ir sukelia ligos simptomų regresiją, siekiant užkirsti kelią tolesniems reprodukcinės funkcijos pažeidimams.

Epidemiologija. Rizikos veiksniai

Vyresnių nei 30 metų moterų gimdos miomų dažnis yra 15-17%, o priešmenopauzinio amžiaus - 30-35%. Tačiau pastaraisiais metais pastebima gimdos miomų „atjauninimo“ tendencija – jos pasitaiko jaunesnėms nei 30 metų moterims, kurią lėmė tiek diagnostikos tobulinimas, tiek „agresyvių“ akušerinių ir ginekologinių intervencijų taikymas. Dažnas gimdos miomų derinys su gerybinėmis endometriumo ligomis, endometrioze apsunkina ligos eigą, apsunkina gydymo taktiką.

Vidutinis gimdos miomų nustatymo amžius yra 32,8 ± 0,47 metų, indikacijos aktyviam chirurginiam gydymui atsiranda apie 45 metus. Nustatyta, kad šio naviko išsivystymas vidutiniškai trunka 5 metus ir 84% atvejų mazgai yra daugybiniai.

Epidemiologiniais tyrimais nustatyta nemažai šio naviko išsivystymo rizikos veiksnių – etninių, genetinių, paritetinių, blogi įpročiai, maistas. Afroamerikietės dažniausiai serga gimdos mioma, atsirandančiomis jaunesniame amžiuje, iki dideli dydžiai ir anemijos dažnis yra didesnis, ypač lyginant su baltaodžių ir Azijos moterimis. Paaiškinimas yra pakeltas lygis cirkuliuojančių estrogenų, palyginti su kitų rasių moterimis.

Dvynių ir šeimų tyrimai parodė genetinis veiksnys rizika . Taigi, šio naviko atsiradimo tikimybė yra daug didesnė ir atsiranda jaunesniame amžiuje moterims, kurių motinos ir (arba) seserys sirgo šia liga. Neseniai buvo nustatytas paveldimumo veiksnys, kuris, kaip manoma, turi įtakos gimdos navikų etiologijai. Nors 50–60 % gimdos miomų yra kariotipiškai normalios, 6, 7, 12 ir 14 chromosomas pažeidžiančios aberacijos yra dažnos (Gross K. L., 2001). Pertvarkymai šiose chromosomose paeiliui paveikia dvi neseniai atrastas baltymų genų grupes – HMGIC ir HMGIY. Jie koduoja baltymus, kurie gali turėti įtakos transkripcijai ir gali turėti įtakos nenormaliam fibromų augimui. Tačiau, nepaisant paveldėjimo įrodymų, neatskleista, kurios genų mutacijos gali sukelti šios ligos vystymąsi, todėl nėra prevencinės priemonės.

Vaikų nebuvimas ir anksti prasidėjusios mėnesinės padidina miomų atsiradimo riziką 2–3 kartus. Be to, rizikos mažinimo laipsnis yra didesnis, kuo daugiau vaikų šeimoje – taigi moterims, turinčioms tris pilnalaikius nėštumus, rizika sumažėja 50-90%, nors koreliacijos tarp amžiaus pirmojo gimdymo ir miomų nenustatyta. , taip pat 45 metų ir vyresnėms moterims apsauginis pariteto poveikis nėra toks akivaizdus. Tai galima paaiškinti didesne rizika dėl ilgesnio laikotarpio nuo paskutinio gimdymo arba ilgesniu steroidinių hormonų poveikio laikotarpiu apskritai. Duomenys apie geriamųjų kontraceptikų poveikį yra prieštaringi. Tačiau dauguma tyrimų parodė, kad geriamųjų kontraceptikų vartojimas nedidina gimdos miomų atsiradimo rizikos. Taip pat nėra įrodymų, kad vartojant pakaitinę hormonų terapiją (HRT) padidėtų miomos mazgų augimas ir skaičius (Luoto R., 2002).

Antsvoris, ypač kartu su mažu fiziniu aktyvumu lėtinio streso fone, 2-3 kartus padidina gimdos miomų riziką, o svorio padidėjimas sulaukus 18 metų turi reikšmingesnį poveikį nei nutukimas vaikystėje ir brendimo metu. Taip yra dėl padidėjusio androgenų periferinio virsmo estrogenais riebalų ląstelėse, veikiant aromatazei, ir didesnio augimo faktorių, tokių kaip į insuliną panašus augimo faktorius-1 (IGF-1), biologinio prieinamumo.

Koreliacijos su rūkymu nenustatyta, nors teoriškai rūkymas gali sumažinti gimdos miomų riziką, nes jis panašus į santykinę estrogeno trūkumo būklę, t.y. būdingi osteoporozės požymiai, ankstyva menopauzė ir mažesnis endometriumo vėžio dažnis. Tačiau šiandien turimi duomenys yra gana prieštaringi, ir tik kai kurie mokslininkai pastebi, kad rūkančiųjų rizika sumažėjo 30–50%.

Analogiją tarp lygiųjų raumenų navikų ir aterosklerozinių plokštelių, taigi ir galimą koreliaciją tarp aterogeninių faktorių ir gimdos miomų rizikos, tyrė Faerstein ir kt. Tyrėjai užfiksavo 2,1 karto padidėjusią fibroidų riziką jaunesniems nei 35 metų pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, vartojantiems antihipertenzinį gydymą ilgiau nei penkerius metus ir kurių liga tęsiasi mažiausiai penkerius metus.

Šiuo būdu, tolesnis tyrimas, ypač tie, kurie skirti citogenetiniams ir molekuliniams miomų aspektams, padės mums nustatyti tuos genetinius lokusus, kurie vaidina svarbų vaidmenį sukeliant šiuos navikus.

Patomorfologija. Patogenezė

Gimdos lejomioma yra gerybinis monokloninės kilmės navikas, kuris išsivysto iš lygiųjų raumenų ląstelių ir kuriame yra įvairaus pluoštinio jungiamojo audinio. Dauguma mokslininkų mano, kad gimdos fibroma atitinka tikrojo naviko kriterijus, ką liudija: fibroidų (kaip ir daugumos navikų, įskaitant piktybinius) vystymosi monokloninis pobūdis, didelis naviko dydis ir autonominis augimas dėl augimo faktoriai ir citokinai, neoangiogenezės proceso suaktyvėjimas, genetinis nestabilumas (iki 40 proc. fibroidų turi genetinių sutrikimų), t.y. dėl mutacijų sumažėja genetinio aparato reprodukcijos tikslumas, sutrinka DNR atstatymo mechanizmas, pakinta ląstelių ciklas pažeistose ląstelėse, o tai lemia pastovų naviko progresavimą.

Daugumos mokslininkų teigimu, fibromos atsiranda dėl daugelio somatinių mutacijų normalios ląstelės miometriumas, dėl kurio palaipsniui mažėja jų augimo reguliavimas. Navikas auga iš pirmtakinės ląstelės, kurioje įvyko pradinė mutacija, ir yra audinių homeostazės pažeidimo rezultatas, palaikomas ląstelių proliferacijos ir apoptozės pusiausvyros. Pastarąjį dešimtmetį buvo nustatyta, kad naviko formavimasis ir augimas yra susiję su kompleksinės steroidinių hormonų ir jų receptorių sąveikos, vietinių augimo faktorių ir tarpląstelinės matricos būklės pokyčiais.

Šiuo metu didžiausią patvirtinimą randa Fujii S. teorija, pagal kurią mezoderminės kilmės lygiųjų raumenų ląstelių vystymasis vyksta embrioninėje stadijoje ilgą laiką: nuo 14 iki 30 intrauterinio vystymosi laikotarpio savaičių. Todėl šias dar nediferencijuotas ląsteles dėl ilgo intrauterinio vystymosi laikotarpio gali paveikti daugybė motinos organizmo veiksnių (tropinių hormonų, lytinių steroidų, augimo faktorių) ir aplinkos. Šios pirmtakų ląstelės (jau su somatinėmis mutacijomis) yra saugomos miometriume ir pradeda augti po menarcho. Jų augimas tęsiasi daugelį metų dėl ryškios kiaušidžių veiklos, veikiant tiek estrogenams, tiek progesteronui.

Galimas ir kitas progenitorinių ląstelių susidarymo būdas, kai dėl somatinių normalaus miometriumo mutacijų, veikiant lytiniams steroidams ir augimo faktoriams, gali įvykti neoplastinė miometriumo transformacija. Tačiau molekuliniai pokyčiai, kurie inicijuoja šią transformaciją, nėra visiškai žinomi.

Etiologija ir patofiziologija tebėra menkai suprantama, nors pagrindiniai molekuliniai genetiniai veiksniai, lemiantys šios ligos atsiradimą, buvo nustatyti iki šiol. Tai citogenetiniai sutrikimai, lytinių steroidų ir audinių hormoninio jautrumo pokyčiai, angiogenezės proceso sutrikimas. Miomatozinių mazgų audinyje 40-50% yra navikui būdingų chromosomų defektų, nustatytų kariotipiškai, o tai patvirtina genetinių mechanizmų vaidmenį gimdos fibromų augimui ir vystymuisi. Pagal šiuolaikinės idėjos, fibroidų augimas vyksta daugiausia dėl lytinių steroidų stimuliuojamo proliferacijos per augimo faktorius autokrininiu-parakrininiu mechanizmu, o auglio ląstelės yra gana mažai pasirengusios apoptozei.

Be jokios abejonės, gimdos fibroma yra nuo hormonų priklausomas navikas. Iki šiol mechanizmai, skatinantys naviko augimą, nėra žinomi, tačiau pagrindinis lytinių steroidų – estrogenų, progesterono ir jų receptorių vaidmuo modeliuojant miometriumo augimą, diferenciaciją ir funkciją yra neabejotinas. Yra žinoma, kad estrogenai atlieka pagrindinį vaidmenį kontroliuojant miomatinių mazgų augimą ir vystymąsi. Tai patvirtina padidėjęs estrogenų receptorių ekspresijos lygis mazgų audinyje, palyginti su nepakitusiu miometriu, taip pat stimuliuojantis estrogenų poveikis DNR sintezei ir ląstelių dauginimuisi gimdos audiniuose. Taip pat yra įrodymų apie Ki-67 ląstelių proliferacijos antigeno kiekio padidėjimą normaliame miometriume ir gimdos fibroidų augimo padidėjimą daugiausia liutealinėje fazėje, o tai patvirtina progesterono vaidmenį skatinant augimo faktorių mitogeninį poveikį. . Akivaizdu, kad estrogenų ir progesterono poveikis yra vienas kitą papildantis, ty estrogenas sukuria sąlygas skatinti progesterono proliferaciją. Tai patvirtina ir tyrimai, kurių metu progesteronas padidina PCNA ir epidermio augimo faktoriaus raišką miomos ląstelėse, o estradiolis tose pačiose ląstelėse padidina PCNA ir EGF receptorių ekspresiją. Todėl bendras estradiolio ir progesterono veikimas skatina fibroidinių ląstelių proliferacinį potencialą.

Kitas galimas gimdos fibroidų susidarymo mechanizmas yra apoptozės mechanizmų slopinimas. Daugybė tyrimų įrodė lytinių steroidų poveikį ne tik proliferaciniams procesams, bet ir apoptozės reguliavimui miometriume. Nustatyta, kad Bcl-2 baltymas, slopinantis apoptozę, sergant lejomioma yra žymiai mažiau ekspresuojamas, palyginti su normaliu miometriu. Be to, estradiolis, slopindamas šio baltymo ekspresiją, mažina apoptozę.

Taigi proliferacinių procesų, įskaitant gimdos lejomiomą, vystymąsi lemia ne tik padidėjęs ląstelių dauginimasis, bet, galbūt, susilpnėjusi apoptozės indukcijos funkcija.

Įgyvendinant lytinių steroidų įtaką, dalyvauja vietiniai auto- ir parakrininiai faktoriai (augimo faktoriai, citokinai ir kt.), kurių gamybą kontroliuoja estrogenai ir progesteronas. Mitogeninį estrogenų poveikį lemia vietiniai reguliavimo augimo faktoriai. Jų perteklinės gamybos rezultatas yra ląstelių proliferacijos pagreitis, ląstelių hipertrofija, tarpląstelinės matricos tūrio padidėjimas ir dažnai pastebimas šių reiškinių derinys. Svarbiausi miomų augimo faktoriai yra transformuojantis augimo faktorius-beta (TGF-beta), kurio gamybą skatinantį poveikį taip pat daro progesteronas. Estrogenai taip pat veikia tarpląstelinę matricą, darydami tiesioginį stimuliuojantį poveikį I ir III tipo kolagenui ir tarpo jungties baltymui konneksinui-43.

Taigi, steroidiniai hormonai gali turėti stimuliuojantį poveikį naviko audinių proliferacijai, paveikdami vietinius augimo faktorius, kuriuos gamina lygiųjų raumenų ląstelės ir fibroblastai. Tarpininkų įtaka įvairių veiksnių ląstelių augimas, kaip ir lytiniai steroidai, vyksta per ląstelių receptorius, kurių koncentracija ir jautrumas vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant naviko augimą. Pagrindiniai ląstelių augimo moduliatoriai, pasižymintys ryškiomis miometriumo ir miomos audinių mitogeninėmis savybėmis, yra IPFR-1, epidermio augimo faktorius (EGF), TGF-beta ir angiogeninių augimo faktorių grupė. Šiuo metu angiogenezė laikoma pagrindiniu naviko procesų vystymosi veiksniu. Tai taip pat taikoma angiogenezės vaidmeniui gimdos fibromų patogenezėje. Pagrindiniai angiogenezės proceso induktoriai yra kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF-A), angiogeninas ir bazinis fibroblastų augimo faktorius (FGF-2).

Angiogenezės inhibitoriai turi priešingą poveikį angiogenezei ir todėl riboja naviko audinio augimą. Vienas pagrindinių – endostatinas, kuris yra ne tik stiprus angiogenezės inhibitorius, bet ir specifinis endotelio ląstelių proliferacijos inhibitorius. VEGF yra svarbiausias veiksnys, lemiantis naujų kraujagyslių formavimosi procesus ir padidėjusį kraujagyslių pralaidumą. Miomatinio mazgo audinio hipoksija stimuliuoja VEGF ekspresiją ir taip sukelia mazgo patinimą, kuris atsiranda dėl VEGF gebėjimo padidinti kraujagyslių pralaidumą. VEFR raiška gimdos ir kiaušidžių audiniuose gali būti reguliuojama hormoninėmis priemonėmis – lytiniais steroidais. Reikėtų pažymėti, kad TGF-beta ir FGF taip pat gali būti veiksniai, moduliuojantys kraujagyslių augimą; FGF yra potencialūs mitogenai, o TGF-beta yra ryškus endotelio ląstelių proliferacijos inhibitorius. Manoma, kad FGF stimuliuoja angiogenezę tiesiogiai veikdami endotelio ląsteles, o TGF-beta turi netiesioginį netiesioginį poveikį, stimuliuoja kitus. ląstelių tipai endotelio ląsteles stimuliuojančių veiksnių išskyrimui.

Miomų angiogenezės procesai yra neatsiejamai susiję su šių navikų morfogeneze ir iš esmės lemia atsiradimo ypatybes, augimo modelius, klinikinius ir morfologinius variantus (paprastas ir dauginasi gimdos mioma), o kai kurių autorių teigimu, gimdos gydymo metodus. miomos ateityje turėtų būti siejamos su galimybe daryti įtaką angiogenezės procesams.

Todėl lytiniai steroidai reguliuoja fibroidų augimą per veiksnių kompleksą, kuris reguliuoja auglio audinio proliferaciją, apoptozę ir angiogenezę.

Taigi daugybė šios ligos patogenezės tyrimų atskleidė daugybę augimo faktorių ir receptorių, turinčių įtakos lygiųjų raumenų ląstelių proliferacijai, apoptozei, tarpląstelinės medžiagos gamybai, endoteliocitų proliferacijai ir migracijai, kurie atlieka svarbų vaidmenį naviko vystymosi procesas. Gauti moksliniai duomenys ne tik suteikė šiek tiek aiškumo suprasti lytinių steroidų poveikio gimdos miomų augimui mechanizmus, bet ir nubrėžė naujas gydymo medikamentais kryptis.

Diagnostika. Klinika

Pagrindinis instrumentiniai metodai gimdos miomų diagnozė yra ultragarsas (ultragarsas), daug rečiau - kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Per pastaruosius du dešimtmečius buvo atlikta histeroskopija ir laparoskopija naujas metodas gimdos fibromų diagnostika ir gydymas. Informatyvus būdas atpažinti poodinį ir intersticinį gimdos miomų augimą centropetaliniu būdu yra histeroskopija (tikslumas siekia 99,2%). Metodo pranašumas yra galimybė vienu metu atlikti endometriumo biopsiją, siekiant diagnozuoti tuo pačius hiperplazinius procesus. Laparoskopija pirmiausia naudojama tada, kai reikia. diferencinė diagnostika miomoms ir kiaušidžių navikams, taip pat antriniams miomatinių mazgų pokyčiams, kurie yra kontraindikacija konservatyviam gydymui, atpažinti.

Pusei pacientų liga yra besimptomė ir diagnozuojama tik atlikus ginekologinį ar ultragarsinį tyrimą. Tačiau kas antrai moteriai pasireiškia ligos simptomai, kurie pablogina gyvenimo kokybę ir reikalauja gydymo. Simptomai priklauso nuo miomatinių mazgų skaičiaus, dydžio ir vietos, taip pat nuo antrinių degeneracinių ir uždegiminių mazgų audinio pokyčių laipsnio. Pagrindiniai gimdos lejomiomos simptomai: 1) gausios, užsitęsusios menstruacijos ir (arba) aciklinis kraujavimas, lydimas silpnumo, nuovargio, lemia jos vystymąsi. geležies stokos anemija, 2) traukiantys skausmai pilvo apačioje (20-30% pacientų), atsiranda labai retai aštrūs skausmai susiję su sutrikusia kraujotaka miomatiniuose mazguose, kartu su karščiavimu, silpnumu, 3) esant dideliam gimdos lejomiomos dydžiui, gali atsirasti spaudimas kaimyniniams organams: šlapimo pūslei, tiesiajai žarnai, pasireiškiantis dažnu šlapinimu, vidurių užkietėjimu, 4) nevaisingumas, persileidimas, komplikacijos gimdymo metu stebimi kas trečiam pacientui, sergančiam daugybinėmis miomomis.

Dirigavimo taktika

Nepaisant to, kad gimdos fibroma yra dažniausiai diagnozuojama liga, pacientų, sergančių šia patologija, gydymo taktikoje yra daug neišspręstų klausimų ir prieštaravimų. AT skirtingos salys Yra įvairių požiūrių į ligos gydymą, skiriasi ir radikalios operacijos indikacijos. Pacientų, sergančių gimdos mioma, gydymo taktika apima tris pagrindines sritis: laukiamą, konservatyvų ir aktyvų poveikį navikui.

Numatomas pacientų, sergančių gimdos mioma, gydymas galimas tik nesant simptomų ir nedidelių (iki 10-12 savaičių) navikų, kurių reprodukcinė funkcija realizuota, ir susideda iš aktyvaus ambulatorinio stebėjimo: dinaminio ultragarso, gimdos kaklelio epitelio ir endometriumo citologinio stebėjimo, nustatymo. naviko žymenų lygio. Tačiau, atsižvelgiant į gimdos miomos gretutinių ligų dažnį, galime apsiriboti tik nedideliu pacientų skaičiumi.

Konservatyvus pacientų, sergančių gimdos mioma, gydymas daugiausia apima hormoninį gydymą, nors pastaraisiais metais buvo pasiūlyti antifibroziniai, antiangiogeniniai vaistai, somatostatino analogai (šiuo metu šie vaistai yra klinikinių tyrimų stadijoje). Tarp hormoniniai vaistai neabejotina lyderystė priklauso GnRH ir antiprogestogeninio vaisto - mifepristono (RU 486) analogams. Šie vaistai naudojami ir kaip savarankiškas gydymas, kurio indikacijos yra aiškiai apibrėžtos, ir kaip pagalbinė terapija, kuri turi tam tikrų privalumų ir trūkumų.

Pacientų, sergančių gimdos mioma, aktyvus gydymas skirstomas į dvi pagrindines sritis: chirurginį gydymą ir minimaliai invazines intervencijas. Chirurginis metodas ir toliau išlieka pagrindiniu šios kategorijos pacientų gydymo metodu – iki 80 % pacientų atliekama histerektomija arba miomektomija. Tačiau daugelis moterų mūsų laikais linkusios atidėti gimdymą vėlesniam amžiui, kai, deja, gimdos lejomioma vystosi daug dažniau. Todėl gydymo vaistais tobulinimas ir minimaliai invazinės, organus išsaugančios technologijos yra pagrindinė šiuolaikinių sąlygų tendencija.

Gydymo metodai

Naujų vaistų ir minimaliai invazinių technologijų, kurių efektyvumas yra artimas histerektomijai ir nesukeliantis, paieška ir taikymas. šalutiniai poveikiai, yra alternatyvus gimdos miomų gydymo būdas.

Šiuo metu yra trys pagrindiniai gimdos fibromų gydymo būdai.

Chirurginiai gydymo metodai: radikalios operacijos (histerektomija, naudojama esant didelei gimdos miomai, daugybinei, su kombinuota patologija moterims, kurių reprodukcinė funkcija realizuota) ir organus išsaugančios operacijos (miomektomija, naudojama nerealizuotai reprodukcinei funkcijai).

Neinvazinis gydymas: vaistai, skirti kontroliuoti lejomiomos augimą ir simptomų vystymąsi, ir tikslinė gimdos fibromų ultragarsinė abliacija.

Minimaliai invaziniai gydymo metodai (gimdos kraujagyslių embolizacija, miolizė su įvairiais energijos šaltiniais).

Tradicinis terapinis gimdos miomų gydymas grindžiamas vaistų sukeltos pseudomenopauzės atkūrimu ir (arba) hipoestrogenizmo sukėlimu. Gydymas vaistais kaip monoterapija, kaip taisyklė, skiriamas pacientams, kurių ligos eiga yra besimptomė ir kurių naviko dydis yra mažas (atitinkantis mažiau nei 12 nėštumo savaičių).

Tačiau esant neabejotinam šių vaistų veiksmingumui, net ir esant minimaliam gydymo kursui (3-4 mėn.), jie turi ryškų. šalutinis poveikis susijęs su estrogenų trūkumo išsivystymu. Šių vaistų veikimo mechanizmas yra slopinti gonadotropinę hipofizės funkciją, dėl kurios išsivysto hipoestrogenizmas ir blokuojama progesterono gamyba. Akivaizdu, kad GnRH agonistai taip pat tiesiogiai veikia naviko audinį, o tai patvirtina GnRH receptorių buvimas, epidermio augimo faktoriaus receptorių lygio sumažėjimas, TGF-beta ir prolaktino gamybos slopinimas tiesiai gimdos lejomiomos audinyje. (gydant šiais vaistais). Galimas ir tiesioginis apoptozės procesų auglio audinyje stimuliavimas GnRH analogais, tai liudija padidėjusi Fas receptorių ir jų ligandų (apoptozės žymenų) ekspresija. Dėl hipofizės desensibilizacijos ir kiaušidžių funkcijos slopinimo gimdos ir lejomiomos tūris sumažėja apie 50-65%, o dėl amenorėjos išsivystymo nutrūksta menoragija, todėl anemiją galima koreguoti prieš operaciją. Optimalus šių vaistų vartojimo būdas yra trumpas 3-4 mėnesių kursas su injekcijomis kas mėnesį. Svarbi savybė AGN-RG veikimas yra sumažinti mazgų aprūpinimą krauju, o tai skatina apoptozės procesą, taip pat sumažina kraujo netekimą ir sutrumpina operacijos trukmę. Šalutinis aGN-RG poveikis yra susijęs su hipoestrogenizmu, pasireiškiančiu vazomotoriniais simptomais, kaulų mineralinio tankio sumažėjimu, o tai riboja vartojimo trukmę ir reikalauja korekcinio gydymo.

Iš esmės naujas vaistas, vartojamas gydant pacientes, sergančias gimdos fibroma, yra antiprogestino mifepristonas. Mifepristonas yra sintetinis steroidas, turintis ir antiprogesterono, ir antigliukokortikoidinį poveikį. Veikimo mechanizmas yra prisijungimas prie progesterono receptorių, todėl jų funkcija blokuojama. Kasdieninė dozė vaistas - 50 mg tris mėnesius per burną, nuolat. Vaisto veiksmingumas yra panašus į GnRH analogų veiksmingumą - gimdos ir mazgų dydis sumažėja 40-49%. Pagrindinis šio vaisto veikimo bruožas yra hipoestrogenizmo nebuvimas, todėl nepastebimi nei vazomotoriniai simptomai, nei kaulų mineralinio tankio sumažėjimas. Daugumai moterų, sergančių gimdos fibroma, po 3 ar daugiau gydymo mėnesių išsivysto amenorėja. Iš pradžių mifepristonas buvo naudojamas pacientams, sergantiems gimdos fibroma, kaip priešoperacinis preparatas, o tai buvo gana pagrįsta, nes esant minimaliam šalutiniam poveikiui (silpni karščio bangos, pykinimas), galima sumažinti naviko dydį ir sumažinti menometrioragiją. Šiuo metu atliekami šio vaisto, kaip vienintelio terapinio poveikio metodo, vartojimo ilgesniu režimu moksliniai tyrimai.

Pastaruoju metu buvo pasiūlyti visiškai nauji gimdos miomų gydymo būdai – blokuoti specifinių augimo faktorių veikimą. Vienos vaistų grupės (vadinamoji antifibrotinė terapija) veikimas pagrįstas tuo, kad lejomiomose yra didelis skaičius ekstraląstelinė matrica, susidedanti iš fibronektino, 1, 3 tipo kolageno ir proteoglikanų. Įrodyta, kad TGF-beta ir FGF padidina lygiųjų raumenų ląstelių tarpląstelinės medžiagos gamybą ir mažina kolagenazės susidarymą. Pirfenidonas yra antifibrozinis vaistas, kuris slopina DNR sintezę, ląstelių dauginimąsi ir kolageno gamybą lejomiomos ir normalios miometrijos lygiųjų raumenų ląstelėse, kurią sukelia aukščiau minėti augimo faktoriai. Šis vaistas turi nuo dozės priklausomą poveikį, turi minimalų šalutinių poveikių skaičių ir neturi toksinio poveikio lygiųjų raumenų ląstelėms. (Šiuo metu vyksta klinikiniai tyrimai.)

Kitos vaistų grupės veikimas pagrįstas angiogenezės slopinimu. Angiogenezės procese dalyvauja keli augimo faktoriai: FGF, TGF, VEFR (pastarasis yra svarbiausias, nes jį sintetina dauguma naviko ląstelių linijų ir turi daugiašalę įtaką). Dviem pagrindiniais mechanizmais šie augimo faktoriai skatina gimdos lejomiomos augimą: pirmasis – padidėjęs kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių ir endoteliocitų proliferacija, migracija; antrasis – skatinti kraujagyslių susidarymą. Kol kas tik vienintelis angiogenezę slopinantis vaistas – alfa interferonas – buvo kliniškai ištirtas 20 pacientų, sergančių gimdos lejomioma. Po pirmosios gydymo savaitės buvo pastebėtas reikšmingas išsilavinimo sumažėjimas. Taigi angiogenezės slopinimas, veikiant šiuos augimo veiksnius, yra viena iš perspektyviausių gimdos lejomiomos gydymo strategijų.

Todėl daugumai pacientų gydymas vaistais išlieka patrauklesnis kaip vienintelė galimybė. Todėl ieškoma naujų vaistų, kurių reikėtų vengti chirurginė intervencija ir tuo pačiu nesukels ryškaus šalutinio poveikio, padės išspręsti svarbią moterų sveikatos problemą.

Kita kryptis organus tausojančiame gimdos fibroidų gydymo metoduose, kurie, esant dideliam efektyvumui, taip pat turėtų maksimalų (pakankamą) saugumą, buvo 90-ųjų pabaigoje naujo neinvazinio chirurginio metodo, pavadinto „Ne. invazinė gimdos fibromų abliacija naudojant fokusuotą ultragarsą (FUS), kontroliuojant branduolinio magnetinio rezonanso tomografiją.

Apie fUS-MRI abliacijos veiksmingumą ir saugumą pranešė C. M. Tempany ir kt. (2000), Rabinovici J. ir kt. (2002), ir Jolesz F. A., Hynynen K. (2002) FUS metodą pavadino „idealia operacija“. FUS-MRI technologija – tai didelio intensyvumo fokusuoto ultragarso, kurio spindulys neinvaziškai šildo pasirinktas fibroidinio audinio vietas ir sukelia jų terminę nekrozę, ir magnetinio rezonanso tomografijos derinys. Garso bangos praeina per audinius nesukeldamos žalos, o dėl bangų fokusavimo lokalus miominio audinio įkaista iki 55-90°C, dėl ko aiškiai apibrėžtoje vietoje atsiranda terminis krešėjimas, be jokio žalingo poveikio aplinkiniams. audiniuose, t.y. FUS-MRT abliacija užtikrina vietinę selektyvią koaguliacinę nekrozę nedideliame audinio tūryje (židinio taške), kuri naudojama tiksliam neinvaziniam navikų abliavimui.

Gydymo procesą sudaro nuoseklus poveikis (vadinamieji ultragarsu) mažiems naviko fragmentams, dėl kurių jie įkaista ir atsiranda selektyvi koaguliacinė nekrozė. FUS abliacijos veikimo mechanizmas apima tiek tiesioginį, tiek netiesioginį žalingą poveikį. Tiesioginis yra šiluminis efektas, atsirandantis dėl garso bangos energijos išsiskyrimo. Netiesioginis - dėl vietinės kraujotakos pokyčių ir auglio audinio netinkamos mitybos. Įrodyta, kad audinį pakaitinus iki 60 °C 1 sekundę, visos ląstelės žūva dėl dehidratacijos, kraujagyslių struktūrų pažeidimo, baltymų denatūravimo ir kolageno skaidulų sunaikinimo. Imunohistocheminiai tyrimai parodė, kad šis metodas sukelia mirtiną arba subletalinį naviko audinio pažeidimą ir jo proliferacinio aktyvumo išnykimą, o poveikio selektyvumas ir visiškas FUS saugumas nepažeistiems audiniams, supantiems miomą, taip pat yra dėl kraujo perfuzijos skirtumo. miomos mazge, palyginti su normaliu miometriu ir vyraujančia kraujagyslių vieta išilgai fibroidinio mazgo periferijos.

FUS-MRT abliacija ypač efektyvi gydant gimdos miomas dėl didelio ekstraląstelinės matricos kiekio, kuris gerai sugeria šilumą. Dėl gerybinis navikas nereikia šalinti kiekvienos jos ląstelės, todėl pakanka atskiruose miomos taškuose gaminti koaguliaciją, kuri sumažina miomatinių mazgų ir gimdos tūrį ir taip sumažina menoragiją, skausmą ir spaudimą gretimiems mažųjų organų. dubens, ir žymiai pagerina gyvenimo kokybę.

FUS abliacijos procedūros trukmė priklauso nuo mazgų apimties ir skaičiaus ir vidutiniškai 3-4 val. Ši procedūra atliekama ambulatoriškai, be bendrosios nejautros, kurios metu pacientas yra sąmoningas. Po gydymo pacientai ligoninėje paprastai stebimi dvi valandas, o tai priklauso tik nuo raminamosios premedikacijos veikimo laikotarpio, o kitą dieną jie jau yra darbingi.

Gimdos fibromų FUS-MRT abliacijos indikacijos yra: menoragija, skausmo sindromas, gretimų organų suspaudimo simptomai, miomos mazgų dydžiai nuo 2 iki 15 cm, intersticiniai-subseroziniai, intersticiniai ir intersticiniai-pogleiviniai mazgai, nurodant miomos mazgų skaičių. ne daugiau kaip 5.

Kontraindikacijos miomų FUS-MRT abliacijai yra šios: poserozinės pedankulinės miomos, kombinuota ginekologinė patologija - uždegiminiai procesai mažajame dubenyje, nevaisingumas, kiaušidžių masės, endometriumo hiperplazija; onkologinės ligos, nerealizuota reprodukcinė funkcija, miomatinių mazgų dydis mažesnis nei 2 cm, ryški gimdos retrofleksinė versija, šiurkštūs pooperaciniai randai ant priekinės pilvo sienelės, nutukimas II-III laipsnis, sunkus alerginės reakcijos ant kontrastinės medžiagos, taip pat klaustrofobija, didelių feromagnetinių implantų buvimas, dirbtinių širdies stimuliatorių buvimas (MRT kontraindikacijos).

Gimdos fibromų fUS-MRT abliacijos panaudojimo individualizavimas – tai miomos mazgų „prieinamumas“ fokusuotam ultragarsui (geriausia mazgų lokalizacija išilgai priekinės sienelės ir gimdos dugno), fibroidų tipų MRT nustatymas, papildomų manipuliacijų poreikis (visceralinis masažas, užpildymas Šlapimo pūslė fiziologinis tirpalas ir kt.), tuo tarpu sumažėja fibroidų FUS-MRT abliacijos intraoperacinis efektyvumas.

Dažniausiai atliekama arba „maža“ procedūra, kurios metu pašalinama apie 30-35% miomatinio mazgo tūrio, arba „didelis“ – koaguliuojama ne mažiau kaip 70% tūrio. Po „mažos“ procedūros auglio dydis ženkliai nesumažėja, tačiau 80% atvejų pastebima ryški teigiama tendencija, nusiskundimų, skausmo ir kraujavimo išnykimas. Be to, sumažėja fibromų proliferacinis aktyvumas, sustoja mazgų augimas. Taip yra dėl sumažėjusio audinių tankio po fUS-MRT abliacijos – mazgai tampa minkštesni ir nedaro ryškaus spaudimo aplinkiniams audiniams. Šiuo metu gydomos iki 9 cm skersmens gimdos miomos, o esant didelei miomai, atliekama preliminari trijų mėnesių hormonų terapija, siekiant sumažinti mazgus ir galimybę atlikti procedūrą. Grupė JAV mokslininkų ištyrė MRT valdomos fokusuotos ultragarsinės operacijos saugumą ir veiksmingumą neinvaziniam gimdos lejomiomos gydymui. Pagal šiuos duomenis miomų po 3 mėnesių sumažėja 37%, po 6 mėnesių – 48%. Per pastaruosius 2 metus buvo 30 nėštumų moterų, kurioms buvo atlikta gimdos miomų FUS-MRT abliacija, ir 13 gimdymų be komplikacijų. Tarp fUS-MRT abliacijos komplikacijų yra nedidelis uždegiminis atsakas (subfebrilo temperatūra) ir pirmojo laipsnio nudegimas.

Taigi FUS-MRT abliacija turi tam tikrų pranašumų, palyginti su minimaliai invazinėmis ir invaziniai metodai gydymas:

Lengvai toleruojama procedūra – atliekama ambulatoriniai nustatymai, greitas atsigavimas;

Gimdos išsaugojimas;

Nėra kombinuotos endotrachėjinės anestezijos;

Intraoperacinio kraujo netekimo ir intra- bei pooperacinės komplikacijos;

Postembolizacijos sindromo nebuvimas.

Tam tikrose situacijose (vienas ar keli miomatiniai mazgai, „galimi“ mazgai abliacijai, su kontraindikacijomis hormoninis gydymas) FUS-MRT abliacija gali būti geriau nei medicininis gydymas.

Tačiau šie klausimai tebėra ginčytini ir reikalauja tolesnio tyrimo:

Gimdos miomų FUS-MRT abliacijos taikymas pacientėms, kurių reprodukcinė funkcija nerealizuota.Šiai problemai išspręsti būtina nustatyti FUS-MRT įtaką implantacijos procesams, nėštumo pailgėjimui;

Gimdos miomų pasikartojimas po FUS-MRT abliacijos;

FUS-MRT abliacijos atlikimo technikos tobulinimas (su įvairios lokalizacijos miomatiniai mazgai).

Taigi galima daryti prielaidą, kad FUS artimiausiu metu gali tapti saugi alternatyva ginekologinės operacijos – histerektomija, miomektomija ir gimdos arterijų embolizacija, kuri leidžia išvengti daugybės su šiomis operacijomis susijusių komplikacijų.

Kita aktyvaus poveikio augliui kryptis – vadinamosios minimaliai invazinės technologijos. Tai apima miolizę ir gimdos arterijų embolizaciją. Miolizė (dirbtinis pūlinių sukūrimas, nekrozė naviklyje naudojant kauterizaciją) ilgą laiką buvo naudojama žinomų XIX amžiaus chirurgų. Naują šio metodo kūrimo ratą lėmė laparoskopinės prieigos įdiegimas į operatyvinę ginekologiją ir įvairių energijos šaltinių panaudojimas: lazeriai, bipolinė koaguliacija, krioterapija, aukšto dažnio ultragarsas. Naujausias metodo patobulinimas buvo laparoskopijos atmetimas ir perkutaninės miolizės įgyvendinimas naudojant lazerį arba kriodestrukciją kontroliuojant MRT. Nepaisant daugybės pastaraisiais metais atliktų miolizės tyrimų, šis metodas nėra plačiai naudojamas, nes sunku kontroliuoti audinių sunaikinimą.

Kitas gydymo būdas, susijęs su minimaliai invazinėmis technologijomis, yra gimdos arterijų embolizacija (JAE), kurią 1995 m. pasiūlė daktaras Jacques'as Ravina kaip realią alternatyvą. chirurginės operacijos, yra unikalus gimdos miomų gydymo būdas. Pastebėjus klinikinis poveikis leido autoriams naudoti JAE kaip chirurginio gydymo alternatyvą pacientams, kuriems yra itin didelė chirurginė rizika. Nuo 1997 metų gimdos arterijų embolizacija aktyviai naudojama gimdos fibromų gydymui. Iki 2005 m. visame pasaulyje buvo atlikta apie 100 000 embolizacijų.

JAE remiasi viso miometriumo (trumpalaikio) ir miomatinių mazgų (ilgalaikio) aprūpinimo krauju sumažinimu, užkimšus gimdos arterijos šakas. Ši terapija leidžia selektyviai paveikti lejomiomą aplinkinių audinių atžvilgiu. Šios intervencijos privalumai yra šie: gimdos išsaugojimas, kraujo netekimas procedūros metu, tuo pačiu metu poveikis visiems miomos mazgams, nepriklausomai nuo jų vietos, kombinuotos endotrachėjinės anestezijos nebuvimas, trumpesnis buvimas ligoninėje ir mažesnė komplikacijų. Įrodyta didelis efektyvumas JAE: menoragijos sumažėjimas - 86-92%, gimdos (miomatinių mazgų) dydžio sumažėjimas - 40-60%, regresija skausmo sindromas daugumai pacientų. JAE laikomas minimaliai invaziniu metodu, nepaisant to, jam būdingas šalutinis poveikis ir komplikacijos. Šalutinis poveikis yra pasirinkto gydymo rezultatas, todėl jie yra neišvengiami.

Įvairaus intensyvumo poembolizacijos sindromas: karščiavimas, pykinimas, vėmimas, silpnumas, leukocitozė kartu su „difuziniu“ skausmu pilvo srityje pasireiškia 30–40% pacientų ir per pirmąsias 48 valandas sustoja savaime, atsižvelgiant į konservatyvų gydymą. terapija. Komplikacijos po JAE skirstomos į dvi grupes: 1) ankstyvos komplikacijos atsiranda ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu arba ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir yra tiesiogiai susijusios su metodu; 2) vėlyvosios komplikacijos atsiranda vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, tai visų pirma infekcinės komplikacijos, reikalaujančios histerektomijos (apie 1 proc. atvejų). Yra du būdai gydyti amenorėją, kuri pasireiškia apie 5% pacientų: priešmenopauzinio amžiaus pacientams, kenčiantiems nuo menoragijos, ši būklė yra palanki išeitis; pacientams, kurie nori išsaugoti reprodukcinę funkciją, tai tikrai yra rimta komplikacija. Be to, 5–18% pacientų, sergančių poodine gimdos mioma, pastebimas transcervikinis miomatinio mazgo išstūmimas, kuris, kaip taisyklė, vyksta be reikšmingo kraujavimo. Taigi šiuo metu galime teigti, kad visos sąlygos, kurioms reikalingas chirurginis gydymas, yra JAE indikacijos gimdos miomai, išskyrus:

Subserozinės miomos ant kojos;

Gimdos miomų deriniai su uždegiminiai procesai dubens organai, su dariniais kiaušidėse, su hiperplastiniais endometriumo procesais, su gimdos kaklelio ligomis; įtariant gimdos sarkomą;

Gimdos miomų ir nevaisingumo deriniai;

Gimdos fibroma moterims, kurių reprodukcinė funkcija nerealizuota;

Pacientai su inkstų nepakankamumas ir sunkios alerginės reakcijos.

JAE pacientams, sergantiems nutukimu, cukriniu diabetu ir hipertenzija, yra geriau nei operacija. Taip pat JAE galima atlikti kaip adjuvantinį chirurginio gydymo etapą esant sunkiai anemijai, kraujavimui ar gimdos miomoms, atitinkančioms daugiau nei 20–22 nėštumo savaites. Taip pat šis gydymo metodas turi pranašumų, palyginti su gydymu vaistais, kurie apima: vienalaikį poveikį; procedūros efekto išsaugojimas ilgą laiką ir nedidelis atkryčių procentas, didesnis efektyvumas simptomų regresijos požiūriu, gimdos ir mazgų dydis, nėra ryškių šalutinių poveikių, nėra gimdos lejomiomos dydžio apribojimų, galimybė pacientams, sergantiems ekstragenitalinėmis patologijomis.

Lyginant JAE gydymo ir miomų FUS-MRT abliacijos rezultatus, pastebimas ryškesnis gimdos (65,0-76,5 proc.) ir miomatinio mazgo (55-77,7 proc.) tūrio sumažėjimas po JAE po 12 m. mėnesių nei po FUS -MRT miomų abliacijos (atitinkamai 42,2 proc. ir 37-48,7 proc. Gyvenimo kokybė gerėja ir po JAE, ir po gimdos miomų FUS abliacijos. Tačiau pilnesnis ir greitesnis gyvenimo kokybės rodiklių pagerėjimas stebimas po FUS- gimdos miomų abliacijos dėl technikos ypatumų, t.y. poembolizacijos sindromo nebuvimo, invazijos, anestezijos, kraujo netekimo procedūros metu, trumpo buvimo ligoninėje, greito pasveikimo ir minimalių komplikacijų. Pacientams, kuriems yra sunki ekstragenitinė patologija: hipertenzija I-II etapai, venų išsiplėtimas venos apatines galūnes, nutukimas I, II laipsnis, JAE ir FUS-MRT gimdos miomų abliacija yra pasirenkami metodai, atsižvelgiant į šių gydymo metodų kontraindikacijas. Tačiau būtina kruopščiai atrinkti pacientus, atsižvelgiant į visas indikacijas ir kontraindikacijas, kurios bus sumažintos iki minimumo galimos komplikacijos JAE metu ir po jos bei FUS-MRT gimdos miomų abliacijos.

Apibendrinant galima teigti, kad būtent organus tausojančių neoperacinių technologijų plėtra pastaraisiais metais buvo prioritetas Europos šalių ginekologinėje praktikoje. Kalbant apie medikamentinį gydymą, kai kurių vaistų (androgenų, progestogenų) vartojimo atsisakėme, dėl jų neefektyvumo GnRH analogai, antigestagenai šiandien yra pasirenkami vaistai, antifibrozinė, antiangiogeninė terapija yra reali alternatyva artimiausiu metu. Deja, mūsų bandymai gydytis neleidžia dabartinis etapas pašalinti histerektomijos poreikį. JAE yra perspektyvus metodas, galbūt galintis pakeisti chirurginius poveikio būdus, taip pat FUS-MRT abliaciją, tačiau šiuos metodus reikia taikyti pagal griežtas indikacijas ir kontraindikacijas bei atsižvelgiant į techninius apribojimus. Perspektyviausia kryptis – būsimi atradimai genetikos srityje, leisiantys sukurti ne tik neinvazinius gydymo metodus, bet ir prevencinių priemonių schemą, kuri pašalins paties gydymo poreikį. Baigdamas norėčiau A.P.Gubarevo žodžiais: „Nėra jokios priežasties operuoti fibromą vien dėl to, kad ji jaučiama“.

Literatūra

Vikhlyaeva EM pacientų, sergančių gimdos lejomioma, diagnostikos ir gydymo gairės. M.: MEDpress-inform, 2004. 400 p.

Kulakovas V. I., Kira E. F. Miomos mazgų terminė abliacija fokusuotu ultragarsu – naujas neinvazinės chirurgijos metodas. ir ginekolė. 2006. Nr.5. S. 3-5.

Kurashvili Yu. B., Myshenkova S. A., Shipovskaya E. V., Lazutkina V. Yu., Stepanovas A. V. FUS abliacijos poveikio gimdos miomai patogenezė // V forumo „Motina ir vaikas“ medžiaga: šeštadienis. mokslinis tr. M., 2007. S. 439-440.

Novikova E. G., Chissov V. I., Chulkova O. V. Organus išsaugantis gydymas onkoginekologijoje. M.: Vidar, 2000. 112 p.

gimdos mioma ( šiuolaikinės problemos etiologija, patogenezė, diagnostika ir gydymas) / Red. I. S. Sidorova. M.: Medicinos informacijos agentūra, 2002. 256 p.

Stepanova E. V. Antiangiogeninė terapija: naujos gydymo galimybės piktybinės ligos// Praktinė onkologija. 2002. V. 3. Nr. 4. S. 246-252.

Baird D. D., Dunson D. B. Kodėl paritetas apsaugo nuo gimdos fibromų? // Epidemiologija. 2003 t. 14. P. 247-250.

Bodner-Adler B., Bodner K., Czerwenka K. ir kt. P16 baltymo ekspresija pacientams, sergantiems gimdos lygiųjų raumenų navikais: imunohistocheminė analizė // Gynecol. oncol. 2005 t. 96 straipsnio 1 dalį. P. 62-66.

Boggs W. Gimdos arterijų embolizacija veiksminga ilgalaikiam lejomiomai // Obstet. Gynecol. 2005 t. 106. P. 933-939.

Chwalisz K., DeManno D. Selektyvaus progesterono receptorių moduliatoriaus asoprinilio terapinis potencialas gydant lejomiomatą // Semin. dauginimasis. Med. 2004 t. 22 straipsnio 2 dalį. P. 113-119.

Cook J. D., Walker C. L. Gimdos lejomiomos gydymo strategijos: hormoninio moduliavimo vaidmuo // Reprod. Med. 2004 t. 22. Nr.2.

Dixon D., Flake G. P., Moore A. B. ir kt. Ląstelių proliferacija ir apoptozė žmogaus gimdos lejomiomose ir miometrijoje // Virchows Arch. 2002 t. 441. Nr. 1. P. 53-62.

Healy D. L., Vollenhoven B., Weston G. Gimdos fibroma. In: Shaw R. W., Soutter W. P., Stanton S. L., eds. Ginekologija. 3 leidimas Philadelphia: Churchill Livingstone, 2003, p. 479–494.

Liang Y., Hyder S. M. Endotelio ir naviko epitelio ląstelių dauginimasis progestino sukeltu kraujagyslių endotelio augimo faktoriumi iš žmogaus krūties vėžio ląstelių: parakrininis ir autokrininis poveikis // Endocrinology 2005. Vol. 146 straipsnio 8 dalis. P. 3632-3641.

Luo X., Ding L., Xu J. ir kt. Leiomiomos ir miometriumo genų ekspresijos profiliai ir T atsakas į gonadotropiną atpalaiduojančio hormono analogo (GnRHa) terapiją // Endokrinologija. 2004 t. 16.

Manyonda I., Sinthamoney E., Belli A.-M. Šiuolaikinio gimdos fibroidų valdymo ginčai ir iššūkiai // Br. J. Obstetas. Gynaecol. 2004 t. 111. P. 95-102.

Martel K. M., Ko A. C., Christman G. M. ir kt. Apoptozė žmogaus gimdos lejomiomose // Semin. dauginimasis. Med. 2004 t. 22, Nr.2.

Pron G., Bennett J., Common A. ir kt. Ontarijo gimdos fibroidų embolizacijos tyrimas. 2 dalis. Gimdos miomų mažinimas ir simptomų palengvėjimas po gimdos arterijų embolizacijos fibroidams // Fertil. Sterilus. 2003 t. 79. Nr. 1. P. 120-127.

Rabinovici J. Nėštumas ir gimdymai po MR vadovaujamos fokusuotos ultragarsinės operacijos, skirtos konservatyviam simptominių gimdos fibromų gydymui: MRgFUS 2008 – Atrinktos mokslinės santraukos. Vašingtonas, 2008. 16 p.

Rein M. S. Gimdos lejomiomos tyrimų pažanga: progesterono hipotezė // Environ. Sveikatos perspektyva. 2000 t. 108 (5 priedas). P. 791-793.

Spies J. B., Pelage J. P. Gimdos arterijų embolizacija ir ginekologinė emboterapija. Zippincott Williams ir Wilkins, 2005. 164 p.

Špicas I. M. Progesterono antagonistai ir progesterono receptorių moduliatoriai // Ekspertas. Nuomonė. Ištirti. narkotikų. 2003 t. 12(10). P. 1693-1707.

Steinauer J., Pritts E., Jackson R. ir kt. Sisteminė mifepristono, skirto gimdos lejomiomai gydyti, apžvalga // J. Obstet. Gynecol. 2004 t. 103, Nr. 6. P. 1331-1336.

Stewart E. A., Gostout B., Rabinovici J., Kim H. S. ir kt. Nuolatinis lejomiomos simptomų palengvinimas naudojant tikslinę ultragarso operaciją // Obstet. Gynecol. 2007 t. 110 straipsnio 2 dalis. P. 279-287.

Straussas III J. K. Ląstelių biologija. In: Reprodukcinė medicina. Molekuliniai, ląsteliniai ir genetiniai pagrindai / Red. O. J. Bartas, M. Fauzeris. 2003. P. 55-196.

Tempany C. M., Stewart E. A., McDannold N., Quade B. J., Jolesz F. A., Hynynen K. MRT vadovaujama fokusuota gimdos lejomiomų ultragarsinė chirurgija (FUS): galimybių tyrimas // Radiologija. 2003 m.; 226:897-905.

Wu X. Molekuliniai mechanizmai, susiję su žmogaus gimdos lejomiomų augimu. Karolinska Institutet, Stokholmas, Švedija, 2002 m.

Young, S. L., Al-Hendy A. Galimas nehormoninis gydymas lejomiomų gydymui. In: Uterine Leiomyomas: Options and Choices / vyriausiasis redaktorius, B. R. Carr. Reprodukcinės medicinos seminarai. 2004 t. 22 straipsnio 2 dalį. P. 121-130.

T. E. Samoilova, medicinos mokslų daktaras, profesorius

Perinatalinis Medicinos centras, Nacionalinio medicinos ir chirurgijos centro gydytojų tobulinimosi institutas. N. I. Pirogovas, Maskva