- kişinin kendi insülininin oluşumundaki yetersizliğe ve kan şekeri seviyelerindeki artışa dayanan kronik bir metabolik bozukluk. Susuzluk hissi, atılan idrar miktarında artış, iştah artışı, halsizlik, baş dönmesi, yaraların yavaş iyileşmesi vb. İle kendini gösterir. Hastalık, genellikle ilerleyici bir seyir ile kroniktir. Yüksek felç riski böbrek yetmezliği, miyokard enfarktüsü, ekstremitelerin kangreni, körlük. Kan şekerindeki keskin dalgalanmalar hayatı tehdit eden durumlara neden olur: hipo ve hiperglisemik koma.

ICD-10

E10-E14

Genel bilgi

Diabetes mellitus, obeziteden sonra en sık görülen metabolik bozukluktur. Dünya nüfusunun yaklaşık %10'u diyabet hastasıdır, ancak gizli formlar hastalıklarda bu rakam 3-4 kat daha fazla olabilir. Diyabet kronik insülin eksikliği sonucu gelişir ve buna karbonhidrat, protein ve yağ metabolizması bozuklukları eşlik eder. İnsülin pankreasta Langerhans adacıklarının ß hücreleri tarafından üretilir.

Karbonhidrat metabolizmasına katılan insülin, glikozun hücrelere girişini arttırır, karaciğerde glikojen sentezini ve birikimini teşvik eder ve karbonhidrat bileşiklerinin parçalanmasını engeller. Protein metabolizması sürecinde insülin, nükleik asitlerin, proteinin sentezini arttırır ve bozulmasını engeller. İnsülinin yağ metabolizması üzerindeki etkisi, glikozun yağ hücrelerine girişini, hücrelerdeki enerji süreçlerini, yağ asitlerinin sentezini aktive etmek ve yağların parçalanmasını yavaşlatmaktır. İnsülinin katılımıyla, hücreye giren sodyum süreci geliştirilir. İnsülin tarafından kontrol edilen metabolik süreç bozuklukları, yetersiz insülin sentezi (tip I diabetes mellitus) veya insüline doku direnci (tip II diabetes mellitus) ile gelişebilir.

Gelişimin nedenleri ve mekanizması

Tip I diabetes mellitus, 30 yaşın altındaki genç hastalarda daha sık tespit edilir. İnsülin sentezinin ihlali, otoimmün bir doğanın pankreasına verilen hasarın ve insülin üreten ß hücrelerinin yok edilmesinin bir sonucu olarak gelişir. Çoğu hastada diyabet, viral bir enfeksiyondan (kabakulak, kızamıkçık, viral hepatit) veya toksik etkilerden (nitrozaminler, pestisitler, ilaçlar vb.) sonra gelişir, bağışıklık tepkisi pankreas hücrelerinin ölümüne neden olur. İnsülin üreten hücrelerin %80'inden fazlası etkilenirse diyabet gelişir. Bir otoimmün hastalık olan tip I diabetes mellitus, genellikle diğer otoimmün oluşum süreçleriyle birleştirilir: tirotoksikoz, yaygın toksik guatr, vb.

Diabetes mellitusun üç derece ciddiyeti vardır: hafif (I), orta (II) ve şiddetli (III) ve karbonhidrat metabolizması bozuklukları için üç telafi durumu: telafi, alt telafi ve dekompanse.

Belirtiler

Tip I diyabetin gelişimi hızlıdır, tip II - aksine, yavaş yavaş. Genellikle gizli, asemptomatik bir diabetes mellitus seyri vardır ve tespiti, kan ve idrardaki şekerin fundus veya laboratuvar tayini çalışması sırasında tesadüfen gerçekleşir. Klinik olarak, tip I ve tip II diyabet kendilerini farklı şekillerde gösterir, ancak aşağıdaki belirtiler onlar için ortaktır:

• günde 8-10 litreye kadar polidipsi (artan sıvı alımı) eşliğinde susuzluk ve ağız kuruluğu;
• poliüri (bol ve sık idrara çıkma);
• polifaji (artan iştah);
• kaşıntı (perine dahil), püstüler cilt enfeksiyonlarının eşlik ettiği kuru cilt ve mukoza zarları;
• uyku bozukluğu, halsizlik, düşük performans;
• konvülsiyonlar baldır kasları Ey;
• görme bozukluğu.

Tip I diyabetin belirtileri, yoğun susuzluk, sık idrara çıkma, bulantı, halsizlik, kusma, artan yorgunluk, sürekli açlık, kilo kaybı (normal veya artan beslenme ile), sinirlilik ile karakterizedir. Çocuklarda diyabet belirtisi, özellikle çocuk daha önce yatakta idrar yapmamışsa, yatak ıslatma görünümüdür. Tip 1 diyabette, hiperglisemik (kritik düzeyde yüksek kan şekeri) ve hipoglisemik (kritik düzeyde düşük kan şekeri) durumlarının gelişmesi daha olasıdır ve acil önlemler gerektirir.

Tip II diabetes mellitusta baskın olan kaşıntı, susuzluk, bulanık görme, şiddetli uyuşukluk ve yorgunluk, cilt enfeksiyonları, yavaş yara iyileşme süreçleri, parestezi ve bacaklarda uyuşma. Tip II diyabetli hastalar genellikle obezdir.

Diyabetin seyrine genellikle alt ekstremitelerde saç dökülmesi ve yüzdeki artan saç büyümesi, ksantomların (vücutta küçük sarımsı büyümeler), erkeklerde balanopostit ve kadınlarda vulvovajinit görünümü eşlik eder. Diyabet ilerledikçe, her türlü metabolizmanın ihlali, bağışıklıkta ve enfeksiyonlara karşı dirençte azalmaya yol açar. Uzun süreli diyabet, osteoporoz (kemik incelmesi) ile kendini gösteren iskelet sistemine zarar verir. Belde, kemiklerde, eklemlerde ağrılar, omur ve eklemlerde çıkık ve subluksasyonlar, kemiklerde kırık ve deformasyona yol açan sakatlığa yol açan ağrılar vardır.

komplikasyonlar

Diabetes mellitusun seyri, çoklu organ bozukluklarının gelişmesiyle karmaşıklaşabilir:

• diyabetik anjiyopati - artan vasküler geçirgenlik, kırılganlıkları, tromboz, ateroskleroz, koroner kalp hastalığı, aralıklı topallama, diyabetik ensefalopati gelişimine yol açar;
• diyabetik polinöropati - hastaların% 75'inde periferik sinirlerde hasar, hassasiyetin ihlali, ekstremitelerin şişmesi ve üşümesi, yanma hissi ve "sürünme" tüyleri. Diyabetik nöropati, diabetes mellitusun başlamasından yıllar sonra gelişir ve insüline bağımlı olmayan tipte daha sık görülür;
• diyabetik retinopati - retinanın, arterlerin, damarların ve gözün kılcal damarlarının tahrip olması, görme azalması, retina dekolmanı ve tam körlük ile dolu. Tip I diyabet ile 10-15 yıl sonra kendini gösterir, tip II ile - daha erken, hastaların% 80-95'inde tespit edilir;
• diyabetik nefropati - böbrek fonksiyon bozukluğu olan böbrek damarlarında hasar ve böbrek yetmezliği gelişimi. Hastalığın başlangıcından 15-20 yıl sonra diabetes mellituslu hastaların %40-45'inde görülür;
• diyabetik ayak - alt ekstremitelerin dolaşım bozuklukları, baldır kaslarında ağrı, trofik ülserler, kemiklerin tahribatı ve ayak eklemleri.

Diabetes mellitusta kritik, akut olarak ortaya çıkan durumlar diyabetik (hiperglisemik) ve hipoglisemik komadır.

Hiperglisemi ve koma, kan şekeri seviyelerinde keskin ve önemli bir artışın bir sonucu olarak gelişir. Hipergliseminin habercileri, artan genel halsizlik, halsizlik, baş ağrısı, depresyon, iştah kaybı. Sonra karında ağrılar, Kussmaul'un gürültülü nefesi, ağızdan aseton kokusu ile kusma, ilerleyici ilgisizlik ve uyuşukluk ve kan basıncında düşüş var. Bu duruma kandaki ketoasidoz (keton cisimlerinin birikmesi) neden olur ve bilinç kaybına yol açabilir - diyabetik koma ve hastanın ölümü.

Diabetes mellitusta karşı kritik durum - hipoglisemik koma, genellikle aşırı dozda insülin nedeniyle kan şekeri seviyelerinde keskin bir düşüşle gelişir. Hipoglisemideki artış ani, hızlıdır. Keskin bir açlık hissi, halsizlik, uzuvlarda titreme, sığ nefes alma, arteriyel hipertansiyon, hastanın cildi soğuk, ıslak, bazen kasılmalar gelişir.

Diabetes mellitusta komplikasyonların önlenmesi, sürekli tedavi ve kan şekeri seviyelerinin dikkatli bir şekilde izlenmesi ile mümkündür.

teşhis

Diabetes mellitusun varlığı, aç karnına kılcal kandaki glikoz içeriğinin 6,5 mmol / l'yi aşması ile kanıtlanır. Normalde idrarda glikoz yoktur, çünkü vücutta böbrek filtresi tarafından tutulur. 8.8-9.9 mmol / l'den (% 160-180 mg) daha fazla kan şekeri seviyelerinde bir artış ile böbrek bariyeri başarısız olur ve glikozu idrara geçirir. İdrarda şeker varlığı özel test şeritleri ile belirlenir. İdrarda belirlenmeye başladığı kandaki minimum glikoz düzeyine “böbrek eşiği” denir.

Şüpheli diabetes mellitus için muayene, aşağıdakilerin düzeyinin belirlenmesini içerir:

• kılcal kandaki açlık glikozu (bir parmaktan);
• idrarda glikoz ve keton cisimleri - bunların varlığı diabetes mellitus'u gösterir;
• glikosile edilmiş hemoglobin - diabetes mellitusta önemli ölçüde arttı;
• Kandaki C-peptid ve insülin - tip I diabetes mellitusta, her iki gösterge de önemli ölçüde azalır, tip II'de pratik olarak değişmezler;
• stres testi yapılması (glikoz tolerans testi): 1,5 bardak kaynamış suda eritilmiş 75 g şeker alındıktan 1 ve 2 saat sonra aç karnına glikoz tayini. Testler için negatif (şeker hastalığı doğrulamayan) bir test sonucu kabul edilir: aç karnına< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >İlk ölçümde 6,6 mmol/l ve glukoz yüklemesinden 2 saat sonra >11,1 mmol/l.

Diyabet komplikasyonlarını teşhis etmek için ek muayeneler yapılır: böbreklerin ultrasonu, alt ekstremitelerin reovasografisi, reoensefalografi, beynin EEG'si.

Tedavi

Bir diyabet uzmanının tavsiyelerinin uygulanması, kendi kendine izleme ve diyabetes mellitus tedavisi, yaşam boyu gerçekleştirilir ve hastalığın seyrinin karmaşık değişkenlerini önemli ölçüde yavaşlatabilir veya önleyebilir. Herhangi bir diabetes mellitus formunun tedavisi, kan şekeri seviyelerini düşürmeyi, her türlü metabolizmayı normalleştirmeyi ve komplikasyonları önlemeyi amaçlar.

Tüm diyabet türlerinin tedavisinin temeli, hastanın cinsiyeti, yaşı, vücut ağırlığı, fiziksel aktivitesi dikkate alınarak diyet tedavisidir. Karbonhidratlar, yağlar, proteinler, vitaminler ve mikro elementlerin içeriği dikkate alınarak diyetin kalori içeriğinin hesaplanması ilkeleri üzerine eğitim verilmektedir. İnsüline bağımlı diyabetes mellitusta, insülin ile glikoz seviyelerinin kontrolünü ve düzeltilmesini kolaylaştırmak için karbonhidratların aynı saatlerde tüketilmesi önerilir. IDDM tip I ile ketoasidoza katkıda bulunan yağlı gıdaların alımı sınırlıdır. İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellitusta, tüm şeker türleri hariç tutulur ve yiyeceklerin toplam kalori içeriği azalır.

Beslenme fraksiyonel olmalıdır (günde en az 4-5 kez), karbonhidratların düzgün dağılımı, stabil bir glikoz seviyesine katkıda bulunma ve bazal metabolizmayı sürdürme. Tatlandırıcılara dayalı özel diyabet ürünleri (aspartam, sakarin, ksilitol, sorbitol, fruktoz vb.) önerilir. Sadece bir diyetle diyabetik bozuklukların düzeltilmesi hastalığın hafif derecesinde kullanılır.

Seçim İlaç tedavisi diabetes mellitus hastalığın tipine göre belirlenir. Tip I diyabetli hastalara, tip II - bir diyet ve hipoglisemik ajanlar ile insülin tedavisi gösterilir (tablet formlarının alınmasının etkisizliği, ketoazidoz ve prekom gelişimi, tüberküloz, kronik piyelonefrit, karaciğer ve böbrek yetmezliği için insülin reçete edilir).

İnsülinin girişi, kan ve idrardaki glikoz seviyelerinin sistematik kontrolü altında gerçekleştirilir. Etki mekanizmasına ve süresine göre üç ana insülin türü vardır: uzun süreli (uzun süreli), orta ve kısa etkili. Uzun etkili insülin, yemekten bağımsız olarak günde bir kez uygulanır. Daha sık olarak, uzun süreli insülin enjeksiyonları, orta ve kısa etkili ilaçlarla birlikte reçete edilir ve bu da diabetes mellitusun telafisine izin verir.

İnsülin kullanımı aşırı dozda tehlikelidir, şekerde keskin bir düşüşe, hipoglisemi ve koma durumunun gelişmesine yol açar. İlaç seçimi ve insülin dozu, hastanın gün içindeki fiziksel aktivitesindeki değişiklikler, kan şekeri seviyesinin stabilitesi, diyetin kalori içeriği, beslenmenin parçalanması, insülin toleransı vb. İnsülin tedavisi (enjeksiyon bölgesinde ağrı, kızarıklık, şişlik) ve genel (anafilaksiye kadar) ile lokal gelişim mümkündür. alerjik reaksiyonlar. Ayrıca, insülin tedavisi, insülin enjeksiyonu bölgesinde yağ dokusunda lipodistrofi - "başarısızlıklar" ile komplike olabilir.

İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellitus için diyete ek olarak şeker azaltıcı tabletler reçete edilir. Kan şekerini düşürme mekanizmasına göre, aşağıdaki hipoglisemik ajan grupları ayırt edilir:

• sülfonilüre preparatları (gliquidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - pankreas ß-hücreleri tarafından insülin üretimini uyarır ve glikozun dokulara nüfuz etmesini teşvik eder. Bu gruptaki optimal olarak seçilen ilaç dozu, > 8 mmol / l olmayan bir glikoz seviyesini korur. Doz aşımı durumunda hipoglisemi ve koma gelişebilir.
• biguanidler (metformin, buformin, vb.) - bağırsakta glikoz emilimini azaltır ve onunla periferik dokuların doygunluğuna katkıda bulunur. Biguanidler kan seviyelerini artırabilir ürik asit ve gelişmeye neden ciddi durum- 60 yaşın üzerindeki hastalarda ve ayrıca karaciğer ve böbrek yetmezliği, kronik enfeksiyonlardan muzdarip olan hastalarda laktik asidoz. Biguanidler, genç obez hastalarda insüline bağımlı olmayan diabetes mellitus için daha sık reçete edilir.
• meglitinidler (nateglinid, repaglinid) - pankreası insülin salgılaması için uyararak şeker seviyelerinde düşüşe neden olur. Bu ilaçların etkisi kandaki şeker içeriğine bağlıdır ve hipoglisemiye neden olmaz.
• alfa-glukozidaz inhibitörleri (miglitol, akarboz) - nişastanın emiliminde yer alan enzimleri bloke ederek kan şekerindeki artışı yavaşlatır. Yan etki- şişkinlik ve ishal.
• tiazolidindionlar - karaciğerden salınan şeker miktarını azaltır, yağ hücrelerinin insüline duyarlılığını arttırır. Kalp yetmezliğinde kontrendikedir.

Diabetes mellitusta, hastaya ve aile üyelerine, hastanın iyilik ve durumunu kontrol etme becerilerini, prekomatöz ve komada durumların gelişiminde ilk yardım önlemlerini öğretmek önemlidir. Diyabette faydalı bir terapötik etki, aşırı kilonun ve bireysel orta derecede fiziksel aktivitenin azaltılmasıdır. Kas çabaları nedeniyle, glikozun oksidasyonunda bir artış ve kandaki içeriğinde bir azalma olur. Ancak 15 mmol/l'nin üzerindeki glikoz seviyelerinde egzersize başlanmamalı, öncelikle ilaçların etkisi altında azalmasına izin verilmelidir. Diabetes mellitusta fiziksel aktivite tüm kas gruplarına eşit olarak dağıtılmalıdır.

Tahmin ve önleme

Diabetes mellitus teşhisi konan hastalar bir endokrinolog tarafından kaydedilir. organize ederken doğru görüntü yaşam, beslenme, tedavi, hasta uzun yıllar tatmin edici hissedebilir. Diabetes mellitusun prognozunu kötüleştirir ve akut ve kronik olarak gelişen komplikasyonları olan hastaların yaşam beklentilerini azaltır.

Tip I diyabetin önlenmesi, vücudun enfeksiyonlara karşı direncini arttırmaya ve çeşitli ajanların pankreas üzerindeki toksik etkilerini ortadan kaldırmaya indirgenir. Tip II diabetes mellitus için önleyici tedbirler, özellikle kalıtsal geçmişi olan kişilerde obezite gelişiminin önlenmesini, beslenmenin düzeltilmesini içerir. Dekompansasyonun önlenmesi ve diabetes mellitusun karmaşık seyri, doğru ve sistematik tedavisinden oluşur.

ENDOKRİNOLOJİ - EURODOCTOR.ru -2005

Diyabet Bu hastalık endokrin sistem mutlak veya göreceli insülin yetersizliğine bağlı olarak kan glukoz seviyelerinde kronik bir artış eşlik eder.

saat diyabet karbonhidratların, proteinlerin ve yağların metabolizması bozulur. Özellikle gelişmiş ülkelerde diyabetli hasta sayısı sürekli artmaktadır. Nüfusun %2 ila %10'unun ikamet ettiği ülkeye bağlı olarak diyabet hastası olduğuna inanılmaktadır.

Diyabet Kronik insülin eksikliğinde ortaya çıkar. İnsülin, Langerhans adacıkları adı verilen pankreasın endokrin adacıklarında üretilen bir hormondur. Pankreas hormonu insülin, vücutta karbonhidrat, protein ve yağ metabolizmasında rol oynar. İnsülin, vücudun hücrelerine glikoz akışını artırarak, vücutta glikoz sentezi için alternatif yolları aktive ederek, bir karbonhidrat bileşiği - glikojen sentezi yoluyla karaciğerdeki şeker rezervlerini artırarak karbonhidratların metabolizmasını etkiler. Aynı zamanda karbonhidratların parçalanmasını da engeller.

İnsülinin protein metabolizması üzerindeki etkisi, proteinlerin, nükleik asitlerin sentezini arttırmak ve protein yıkımını bastırmaktır. İnsülin, glikozun yağ hücrelerine girişini, yağ içeren maddelerin sentezini arttırır, hücre tarafından enerji elde etme süreçlerini aktive eder ve yağların parçalanmasını engeller. İnsülinin etkisi altında, hücreye sodyum akışı artar.

İnsülinin çalışmasının ihlali, üretiminin eksikliği veya dokular üzerindeki etkisinin ihlali (doku duyarlılığının ihlali) ile ortaya çıkabilir. Dokularda insülin üretiminin olmaması, pankreastaki otoimmün süreçler sırasında ortaya çıkar ve Langerhans adacıklarının insülin üreten hücrelerinin tahrip olmasına yol açar. Bu nasıl tip 1 şeker hastalığı. Çalışan hücrelerin %20'sinden daha azı kalırsa, hastalığın belirtileri ortaya çıkar.

2 tip diyabet dokularda insülin etkisinin ihlali olduğunda ortaya çıkar. Bu duruma insülin direnci denir, normal veya artan miktar insülin, ancak vücudun hücreleri buna duyarsızdır. İnsülin eksikliği ile hücreye glikoz akışı azalır, kandaki glikoz içeriği yükselir. Vücudun dokularında sorbitol, glikozaminoglikanlar, glikolize hemoglobin birikiminin eşlik ettiği alternatif glikoz işleme yolları aktive edilir. Sorbitol, katarakt oluşumuna katkıda bulunur, küçük arter damarları– arteriyoller ve kılcal damarlar (mikroanjiyopati), fonksiyon bozukluğu gergin sistem(nöropati). Glikozaminoglikanlar eklem hasarına yol açar.

Bununla birlikte, glikoz alımı için alternatif yollar, enerji sağlamak için yeterli değildir. Protein metabolizmasının ihlali, protein bileşiklerinin sentezinde bir azalmaya yol açar, protein parçalanması aktive edilir. Bu, kas zayıflığına, kalp kasının işlev bozukluğuna, iskelet kası. Yağların peroksidasyonu artar, kan damarlarına zarar veren toksik ürünler birikir. Keton cisimleri adı verilen metabolik ürünlerin içeriği kanda artar.

Tip 1 diyabetin nedenleri Alt bölümlere ayrılmış:

• otoimmün
• idiyopatik.

İdiyopatik tip 1 diyabetin nedeni belirlenmemiştir.

Tip 2 Diyabetin Nedenleri kalıtsal yatkınlığı ve dış faktörleri içerir. Genetik yatkınlık önemli bir rol oynar, ancak lider değer hala çevresel faktörler var.

Şu faktörleri göz önünde bulundurun:

• Genetik. Akrabalarında diabetes mellitus olan hastalarda bu hastalığa yakalanma riski daha yüksektir. Ebeveynlerden birinin hasta olması durumunda diyabet geliştirme riski %3 ila %9 arasındadır.
• Obezite. Aşırı vücut ağırlığı ve özellikle karın bölgesinde (karın tipi) çok miktarda yağ dokusu ile vücut dokularının insüline duyarlılığı azalır, bu da diyabetin başlamasını kolaylaştırır.
• Yeme bozuklukları. Yüksek karbonhidratlı ve düşük lifli bir diyet obeziteye ve diyabet geliştirme riskinin artmasına neden olur.
• Kronik stresli durumlar. Stres durumuna, diyabet gelişimine katkıda bulunan kandaki artan miktarda katekolamin (adrenalin, norepinefrin), glukokortikoidler eşlik eder.
• Ateroskleroz, koroner kalp hastalığı, hastalığın uzun seyri ile arteriyel hipertansiyon, dokuların insüline duyarlılığını azaltır.
• Bazı ilaçlar diyabetojenik aktiviteye sahiptir. Bunlar glukokortikoid sentetik hormonlar, diüretikler, özellikle tiyazid diüretikler, bazı antihipertansif ilaçlar, antikanser ilaçlarıdır.
• Otoimmün hastalıklar (otoimmün tiroidit, kronik yetmezlik adrenal korteks) diabetes mellitus oluşumuna katkıda bulunur.

Normal, aç karnına kandaki glikoz miktarıdır ve 6,1 mmol / l'yi geçmez. 6.1'den 7.0'a kadar olan glikoz miktarına bozulmuş açlık glisemisi denir. Ve ilk kez tespit edildiğinde 7.0'dan fazla olan açlık glikoz içeriği, diabetes mellitusun ön tanısı olarak kabul edilir.

şeker hastalığı kronik hastalık endokrin sistemin çalışmasının hasara maruz kaldığı . Semptomları kandaki glikoz konsantrasyonunda uzun süreli bir artışa ve değişmiş bir metabolizma durumuna eşlik eden süreçlere dayanan diabetes mellitus, özellikle insülin eksikliği nedeniyle gelişir. vücudun vücut dokularında ve hücrelerinde glikozun işlenmesini düzenlediği pankreas.

Genel açıklama

Diabetes mellitusta, insülinin yetersiz salgılanması veya vücut hücrelerinin buna duyarlılığının azalması gibi bir durumu belirleyen kan şekeri seviyelerinde kronik bir artış gelişir. Ortalama olarak, bu hastalık nüfusun %3'ü için geçerliyken, çocuklarda diyabetin biraz daha az yaygın olduğu biliniyor ve ortalama oranları %0.3 içinde belirliyor. Bu arada, diabetes mellituslu hasta sayısının sadece her yıl arttığı ve yıllık büyümenin yaklaşık %6-10'a tekabül ettiği bir eğilim de var.

Bu nedenle, yaklaşık her 15 yılda bir diabetes mellituslu hasta sayısının iki katına çıktığı söylenebilir. 2000 yılındaki vaka sayısı için küresel rakamların gözden geçirilmesinin bir parçası olarak, 120 milyonu aşan bir rakam belirlendi, ancak şimdi toplam diyabetli kişi sayısı yaklaşık 200 milyonu aştı.

Doğrudan diyabet gelişimi ile ilgili olan süreçler üzerinde daha ayrıntılı olarak duralım ve en önemli şeyle başlayalım - insülin ile.

İnsülin, daha önce de belirttiğimiz gibi, pankreas tarafından üretilen bir hormondur ve kandaki glikoz (yani şeker) konsantrasyonunu kontrol eder. Vücudumuzda, vücudun tam teşekküllü çalışma için ihtiyaç duyduğu bir dizi farklı maddenin salınması nedeniyle bağırsaklarda yiyecekler parçalanır. Bu maddelerden biri glikozdur. Bağırsaklardan kana emilir, böylece vücuda yayılır. Yemekten sonra, yüksek düzeyde şeker, glikozun sırasıyla kan yoluyla vücudun hücrelerine girmesi nedeniyle pankreas tarafından insülin salgılanması üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir, vücuttaki glikoz konsantrasyonunu azaltmaya yardımcı olan kişidir. kan. Ek olarak, insülin içermeyen bazı hücreler kandaki glikozu özümseyemezler.

Glikoz gelince, ya vücudun hücrelerinde birikir ya da hemen enerjiye dönüştürülür, bu da vücut tarafından ihtiyaçlarından biri ya da diğeri için tüketilir. Gün boyunca, kanda bulunan glikoz seviyesinin göstergelerinde bir değişiklik vardır, ayrıca göstergeleri de gıda alımına bağlı olarak değişir (yani, gıda alımı bu göstergeler üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir). Buna göre, yemekten sonra glikoz seviyelerinde bir artış olur, ardından yavaş yavaş normalleşir, yemekten sonraki iki saat sürer. Kural olarak, kan şekeri seviyelerinin normalleşmesine, zaten açık olduğu gibi pankreas tarafından gerçekleştirilen insülin üretimindeki bir azalma eşlik eder. İnsülinin yetersiz miktarlarda üretilmesi durumunda, hücreler kanda biriktiği için artık glikozu düzgün bir şekilde ememezler. İçindeki artan glikoz seviyesi nedeniyle (yani, yüksek şeker), sırasıyla, diyabet semptomlarının yanı sıra bu hastalıkla ilişkili komplikasyonlar ortaya çıkar.

Çocuklarda diyabet gelişim mekanizmasının özellikleri

Çocuklarda diabetes mellitus, yetişkinlerde diabetes mellitus ile aynı ilkelere göre gelişir. Bununla birlikte, kendine ait belirli özelliklerin varlığı ile karakterize edilir. Bu nedenle, bir çocukta pankreasın, öğrendiğimiz gibi insülinin üretildiği küçük bir boyutu vardır. On yaşına geldiğinde, boyutu iki katına çıkar, böylece 12 cm'ye ulaşır ve ağırlığı yaklaşık 50 gramdır. İnsülin üretme süreci nihayet bir çocuk 5 yaşına ulaştığında oluşur, bu yaştan itibaren ve yaklaşık 11 yaşına kadar çocuklar diyabet gelişimine özellikle duyarlıdır.

Genel olarak, çocuklarda metabolik süreçler yetişkinlerden çok daha hızlıdır ve bu tür süreçlerde şekerin emilmesi (ve bu karbonhidrat metabolizmasıdır) da bir istisna değildir. Günde, bir çocuğun ağırlığının kilogramı başına, prensipte, çocukların vücutlarından oldukça doğal ihtiyaçlar tarafından dikte edilen tatlılara olan sevgisini açıklayan 10 gram miktarında karbonhidratlara ihtiyacı vardır. Sinir sistemi ayrıca karbonhidratların metabolik süreçleri üzerinde de önemli bir etkiye sahiptir, bu da tamamen oluşmaz, bu nedenle kan şekeri seviyesine de yansıyan çeşitli arızalara izin verilir.

Unutulmamalıdır ki, şeker tüketiminin diyabet gelişiminin nedeni olduğuna dair bir inanış olmasına rağmen, özellikle önemli miktarları söz konusu olduğunda. Spesifik olarak, tatlı sevgisi diyabet gelişimine yol açmaz, bu faktör sadece predispozan bir faktör olarak kabul edilebilir - provoke ve onunla birlikte bu hastalığı geliştirme riski.

Bu hastalığın gelişimine yatkınlık oluşturan bireysel özellikler açısından belirli riskler vardır. Bu nedenle, az gelişmiş ve prematüre bebeklerin yanı sıra ergenler (bu durumda ergenlikten bahsediyoruz), en çok diyabetes mellitusa yatkındır. Örneğin spor bölümlerine gidilmesi nedeniyle aşırı/önemli fiziksel aktivite diyabete yatkınlık açısından da yüksek riskler belirlemektedir.

Diabetes mellitus: nedenleri

Diabetes mellitus çeşitli nedenlerle gelişebilir, özellikle aşağıdakiler ayırt edilebilir.

Viral enfeksiyonların etkisi. Viral enfeksiyonlar, insülin üretiminin sağlandığı pankreas hücrelerinin tahrip olmasına katkıda bulunur. Bu viral enfeksiyonlar arasında viral olanı (aka kabakulak) vb. ayırt edilebilir. Bu viral enfeksiyonların bazıları mide bezine, daha doğrusu hücreleri için önemli bir afiniteye sahiptir. Genel değerlendirme planındaki yakınlık, bir nesnenin diğerine göre sahip olduğu yetenek anlamına gelir, buna göre yeni bir karmaşık nesne yaratma olasılığı belirlenir. Enfeksiyonların ve bez hücrelerinin afinitesi durumunda diyabet şeklinde komplikasyonların gelişmesine neden olur. Kızamıkçık geçirmiş hastalarda diyabetes mellitus vakalarında ortalama %20 veya daha fazla artış olması dikkat çekicidir. Viral bir enfeksiyonun etkisinin, diabetes mellitus gelişimine kalıtsal bir yatkınlığın varlığı ile güçlendirildiğini vurgulamak da önemlidir. Aynen öyle viral enfeksiyon vakaların büyük çoğunluğunda, özellikle çocuklar ve ergenler için geçerli olan diabetes mellitus gelişiminin nedeni olur.

Kalıtım. Genellikle, diyabet, düşündüğümüz hastalığa sahip akrabaları olan hastalarda birkaç kat daha sık gelişir. Her iki ebeveynde de diyabet olan bir çocukta yaşam boyu diyabet gelişme riski %100'dür. Aynı durumda, diabetes mellitus anne-babadan sadece birini ilgilendiriyorsa risk sırasıyla %50, abla/erkek kardeşte varsa bu risk %25'tir. Aşağıda diabetes mellitusun sınıflandırılması üzerinde daha ayrıntılı olarak duracağız, ancak şimdilik bu predispozan faktör için sadece tip 1 diabetes mellitusun özelliklerini not edeceğiz. Bu tip diyabetle, kalıtsal yatkınlığın alaka düzeyinin bile, hastada bu hastalığın daha da gelişmesinin zorunlu ve koşulsuz gerçeğini belirlemediği gerçeğiyle ilgilidir. Örneğin, tip 1 diyabet varlığında ebeveynden çocuğa kusurlu bir gen geçme olasılığının oldukça düşük olduğu bilinmektedir - yaklaşık %4'tür. Ek olarak, diyabetin sırasıyla bir çift ikizden sadece birinde kendini gösterdiği, ikincisi sağlıklı kaldığı bilinen morbidite vakaları vardır. Bu nedenle, predispozan faktörler bile, belirli bir viral hastalığa maruz kalmadıkça bir hastanın tip 1 diyabetli olacağının kesin bir ifadesi değildir.

Otoimmün hastalıklar. Bunlar, vücudun bağışıklık sisteminin kendi dokuları ve hücreleriyle "savaşmaya" başladığı hastalık türlerini içerir. Bu tür hastalıklar arasında ayırt edilebilir, vb. Diabetes mellitus, sırasıyla, bu gibi durumlarda bir komplikasyon olarak hareket eder, insülinin üretildiği pankreas hücrelerinin parçalanmaya başlaması nedeniyle gelişir ve bu yıkıma maruz kalmaktan kaynaklanır. bağışıklık sistemi.

Artan iştah (aşırı yeme). Bu neden obeziteye zemin hazırlayan bir faktör haline gelmekte, obezite de tip 2 diyabet gelişimine yol açan faktörlerden biri olarak kabul edilmektedir. Örneğin, aşırı kilolu olmayan kişilerde vakaların %7,8'inde diyabet gelişirken, aşırı kilolu kişilerde, normu %20 aşan kişilerde, vakaların %25'inde, ancak aşırı kilolu kişilerde, normu %50 oranında aşan kişilerde diyabet gelişir. , diyabet insidansını %60 oranında artırır. Aynı zamanda, eğer hastalar uygun fiziksel aktivite ve diyet nedeniyle ortalama %10 kilo kaybı sağlıyorsa, bu onlar için düşündüğümüz hastalığa yakalanma riskinde önemli bir azalma olasılığını belirler.

Stres. Stres, diyabetes mellitusun gelişimini tetikleyen eşit derecede ciddi bir ağırlaştırıcı faktör olarak düşünülmesi bağlamında düşünülür. Özellikle, listelenen yatkınlık faktörlerinden (obezite, kalıtım, vb.) herhangi birine karşılık gelen hastalar için stres ve duygusal aşırı zorlamayı dışlamaya çalışmak gerekir.

Yaş. Yaş ayrıca diyabet gelişimi için predispozan bir faktördür. Bu nedenle, hasta ne kadar yaşlıysa, diyabet geliştirme olasılığı o kadar yüksektir. Yaşla birlikte, predispozan bir faktör olarak kalıtımın bu hastalık için ilgisini kaybettiği belirtilmelidir. Ancak obezite, aksine, özellikle önceki hastalıkların arka planına karşı zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile birlikte, buna pratik olarak belirleyici bir tehdit görevi görür. Çoğu zaman, bu resim tip 2 diyabet gelişimine katkıda bulunur.

Şeker hastalığında şeker hastalığı efsanesi açısından tekrar ediyoruz. Bunda bir nebze de olsa tatlı tüketiminin fazla kilo sorununa yol açması ve bu durumun da yatkınlık yaratan etkenler arasında yukarıda saydığımız bir faktör olarak değerlendirildiği gerçeği yatmaktadır.

Biraz daha az sıklıkla, diabetes mellitus arka planda gelişir. hormonal bozukluklar, belirli ilaçlar tarafından pankreasın zarar görmesi ve ayrıca uzun bir süre boyunca alkol kötüye kullanılması nedeniyle. Ek olarak, predispozan faktörler arasında yüksek tansiyon (arteriyel hipertansiyon) ve yüksek kolesterol seviyeleri ayırt edilir.

Diabetes mellitus: çocuklarda hastalığın gelişimi için risk faktörleri

Gelişime Katkı Sağlayan Risk Faktörleri Bu hastalıkçocuklarda, bazı açılardan yukarıdaki faktörlerle benzerlikleri vardır, ancak burada da bazı özellikler vardır. Ana faktörleri vurgulayalım:

• bir çocuğun diyabetli ebeveynlere doğumu (bir veya ikisinde de bu hastalık varsa);
• sık rastlanan olay viral hastalıklarÇocuğun sahip olduğu;
• belirli metabolik bozuklukların varlığı (obezite vb.);
• 4,5 kg veya daha fazla doğum ağırlığı;
• azaltılmış bağışıklık.

Diyabet: sınıflandırma

Diyabet, aslında aşağıda ele alacağımız çeşitli biçimlerde kendini gösterebilir.

Diyabet. Aslında, makalemiz temel olarak hastalığın bu formuna ayrılmıştır. Okuyucunun zaten anlayabildiği gibi, bu, glikoz (öncelikle), yağların ve daha az ölçüde proteinlerin metabolizmasının ihlali ile birlikte kronik bir hastalıktır. Bu diyabetin iki ana tipi vardır, bunlar tip 1 ve tip 2'dir.

• Tip 1 diabetes mellitus veya insüline bağımlı diyabet (IDDM). Hastalığın bu formu ile insülin eksikliği ilişkilidir, bu nedenle insüline bağımlı diyabet olarak tanımlanır. Bu durumda pankreas, insülinin minimum miktarda üretilmesi nedeniyle, vücuda giren glikozun daha sonra işlenmesinin imkansız hale gelmesi veya insülinin hiç üretilmemesi nedeniyle işlevleriyle baş edemez. Bu durumda, kandaki glikoz seviyesi yükselir. Hastalığın tezahürünün özellikleri göz önüne alındığında, buna eşlik eden bir durum olan ketoasidoz gelişimini önleyecek ek insülin uygulaması olasılığı olan hastalara sağlanmalıdır. yüksek içerik keton cisimlerinin idrarında, yani hipoglisemidir. idrar bileşimindeki değişikliklere ek olarak bir dizi spesifik semptom eşlik eder ve bu, ağızdan aseton kokusunun ortaya çıkması, uyuşukluk ve şiddetli yorgunluk, mide bulantısı ve kusmadır, Kas Güçsüzlüğü. İnsülinin bu tip şeker hastalığına girmesi genel olarak hastaların yaşamlarını sürdürmenizi sağlar. Hastaların yaşı herhangi biri olabilir, ancak temelde 30 yılı geçmemek üzere sınırlar içinde değişmektedir. Başka özellik türleri de vardır. Bu nedenle, bu durumda hastalar, kural olarak, zayıftır, içlerinde tip 1 diabetes mellitus semptomları ve belirtileri aniden ortaya çıkar.
• Tip 2 diabetes mellitus veya insüline bağımlı olmayan diyabet (NIDDM). Bu hastalık türü insüline bağımlı değildir, yani insülin üretimi normal miktarlarda ve hatta bazen normal miktarların üzerinde gerçekleşir. Bununla birlikte, doku duyarlılığının kaybından kaynaklanan bu durumda insülinden pratik olarak hiçbir faydası yoktur. Çoğu durumda yaş grubu 30 yaşın üzerindeki hastalardır, çoğunlukla obezdir, hastalığın nispeten az semptomu vardır (özellikle klasik varyantları). Tedavide tablet şeklindeki ilaçlar uygulanabilir, etkileri nedeniyle hücrelerin insülin direncini azaltmak mümkündür, ayrıca pankreasın üretmesi için uyarıldığı etkisi nedeniyle ilaçlar kullanılabilir. insülin. Bu hastalık türü ortaya çıkış şekline göre yani obez hastalarda (obez kişilerde) ortaya çıktığında ve normal kilolu kişilerde ortaya çıktığında ikiye ayrılabilir. Bazı uzmanlar tarafından yapılan araştırmalara dayanarak, prediyabet adı verilen biraz farklı bir durum ayırt edilebilir. Hastanın kanındaki şeker seviyesinin artması ile karakterize edilir, ancak diyabetes mellitusun teşhis edildiği işaretlerin sınırlarına pratik olarak ulaşmanın eşiğindedir (glikoz, 101-126 mg / dl aralığında bir değere karşılık gelir, ki bu 5 mmol / l'den biraz daha yüksek). Pre-diyabet (ve aynı zamanda latent diyabettir), düzeltilmesine yönelik yeterli terapötik önlemlerin uygulanması olmadan, daha sonra diyabete dönüşür.

Gestasyonel diyabet. Bu diyabet formu hamilelik sırasında gelişir ve doğumdan sonra da kaybolabilir.

Diabetes mellitus: semptomlar

Belli bir döneme kadar şeker hastalığı uzun süre kendini göstermeyebilir. Tip 1 ve 2 diabetes mellitus belirtileri birbirinden farklıdır, aynı zamanda herhangi bir belirti tamamen olmayabilir (yine belirli bir zamana kadar). Her iki diyabet tipiyle ilişkili ana belirtilerin şiddeti, insülin üretimindeki azalmanın derecesi, hastanın vücudunun bireysel özellikleri ve hastalığın seyrinin süresi ile belirlenir. Her iki diabetes mellitus tipinin ana semptom kompleksini seçiyoruz:

• arka plana karşı gelişen söndürülemez susuzluk, artan idrara çıkma genel organizma;
• iştahtan bağımsız olarak hızlı kilo kaybı;
• sık baş dönmesi;
• zayıflık, düşük performans, yorgunluk;
• bacaklarda ağırlık;
• karıncalanma, ekstremitelerin uyuşması;
• kalp bölgesinde ağrı;
• baldır kaslarında kramplar;
• düşük sıcaklık(ortalama işaretlerin altındaki göstergeler);
• perinede kaşıntı görünümü;
• cilt kaşıntısı;
• cilt lezyonlarının, yaraların yavaş iyileşmesi;
• cinsel aktivite ihlalleri;
• bulaşıcı hastalıklar için uzun süreli tedavi;
• görme bozukluğu (genel görme bozukluğu, gözlerin önünde bir "peçe" görünümü).

Şeker hastalığından şüphelenmeyi mümkün kılan bazı "özel" işaretler vardır. Örneğin, diyabet çocuklarda- Bu durumda özel bir türün belirtileri, boy ve kilo alımının olmamasıdır. Ayrıca bebeklerde şeker hastalığı, idrar kuruduktan sonra bezlerde beyaz lekeler şeklinde kendini gösterir.

Diyabet erkeklerde olarak da görünür karakteristik semptom, olarak kabul edilir.

Ve son olarak, diyabet belirtileri kadınlar arasında. Burada da semptomlar oldukça belirgindir, vulvadaki tezahürlerden oluşur ve bu onların kaşıntısının yanı sıra kalıcı ve uzun süreli tezahürdür. Ek olarak, uzun bir süre boyunca kendileri ile ilgili olan gizli tip 2 diabetes mellituslu kadınlar tedavi edilebilir ve. Belirtilen semptomların tezahürlerine ek olarak, kadınlarda vücutta ve saçın yüzünde aşırı büyüme eklemek kalır.

Tip 1 diabetes mellitus: semptomlar

Bu tip diyabet, kronik olarak yüksek kan şekeri durumudur. Bu diyabet formu, pankreas tarafından yetersiz insülin salgılanması nedeniyle gelişir. Tip 1 diyabet, genel olarak vakaların yaklaşık %10'unu oluşturur.

Hastalığın tipik tezahürü, özellikle çocuklarda ve gençlerde, oldukça canlı bir resim şeklinde bir başlangıç ​​eşlik eder ve gelişimi, birkaç hafta ila birkaç ay arasında bir süre içinde not edilir. Bu tür diyabetin gelişimini provoke etmek, hastanın genel sağlığının ihlaline eşlik eden bulaşıcı hastalıklar veya başka bir türdeki hastalıklar olabilir. Hastalığın başlangıcı ne kadar erken ortaya çıkarsa, başlangıcı o kadar parlak olur. Semptomların tezahürü ani, bozulma keskin bir şekilde ortaya çıkıyor.

Burada ortaya çıkan semptomlar, hipergliseminin neden olduğu tüm diyabet türlerinin karakteristiğidir ve bunlar: idrar üretiminde olası bir artışın eşlik ettiği artan idrara çıkma (bu hacim 2-3 l / gün aşılırsa), sürekli susuzluk, halsizlik ve kilo kaybı (bir ay boyunca hasta 15 kilo verebilir). Kilo vermeye odaklanıldığında, hastanın çok yemek yiyebildiği, ancak aynı zamanda toplam ağırlığının yaklaşık %10'unu kaybettiği not edilebilir.

Bu hastalığın belirtilerinden biri görünüm olabilir, idrarda aynı koku var, bazı durumlarda görme bozulabilir. Ayrıca, bu tip diyabetli hastaların bir arkadaşı sık sık baş dönmesi, bacaklarda ağırlıktır. Aşağıdakiler hastalığın dolaylı belirtileri olarak kabul edilir:

• yaralar çok daha uzun süre iyileşir;
• tedavi etmek bulaşıcı hastalıklar ayrıca çok daha uzun sürer.
• baldır kaslarının alanı, konvülsiyonların ortaya çıkmasına eğilimlidir;
• genital bölgede kaşıntı görülür.

Bu tip diyabette susuzluk özellikle belirgindir - hastalar yaklaşık 5 veya hatta 10 litrelik bir hacimde (sırasıyla, salgılayarak) sıvı içebilir.
Birçok durumda hastalığın başlangıcına hastalarda iştah artışı eşlik eder, ancak daha sonra anoreksiya ketoasidozun paralel gelişiminin arka planına karşı gelişir.

Yüksek kan basıncı periyodik ölçümler gerektirirken, üst basınç 140 mm Hg / st'yi geçmemelidir ve alt - 85 mm Hg / st. Ayrıca bazı durumlarda, hastalarda kilo kaybı ile kan basıncının ve bununla birlikte şeker seviyesinin normalleşebileceğini not ediyoruz. Ayrıca tüketilen tuz miktarını azaltmak önemlidir. Basınç göstergelerinde önemli değişiklikler yapılmadan, azaltmak için ek ilaçlar reçete edilir.

Diabetes mellitusta ayak yaralanması (diyabetik ayak)

Diyabetik ayak, diyabete eşlik eden oldukça ciddi bir komplikasyon olarak kabul edilmektedir. Bu patoloji ayaklarda ülseratif lezyonların ve şekil bozukluklarının oluşumunda diyabetli hastalarda alt ekstremitelerin yetersiz beslenmesine neden olur. Bunun temel nedeni diyabetin bacak sinirlerini ve damarlarını etkilemesidir. Predispozan faktörler obezite, sigara, uzun kurs diyabet, arteriyel hipertansiyon yüksek kan basıncı). Diyabetik ayaktaki trofik ülserler yüzeyel (cilt lezyonları ile birlikte), derin (tendonları, kemikleri, eklemleri içeren cilt lezyonları) olabilir. Ayrıca ortaya çıkmaları, lokalize olarak kemik iliği ile kombinasyon halinde kemiklerin hasar görmesi, hastanın parmaklarında uyuşmanın eşlik ettiği veya ayağın tamamen etkilendiği yaygın kangren olarak tanımlanabilir. onun ampütasyonunun gerekli olduğu.

Nöropati, yani oluşumun ana nedenlerinden biri olarak hareket eder. trofik ülserler lezyonlar, hastaların yaklaşık %25'inde teşhis edilir. Bacaklarda ağrı, içlerinde uyuşma, karıncalanma ve yanma şeklinde kendini gösterir. Belirtilen hasta sayısında yaklaşık 10 yıllık diyabetlilerin sayısı, %50'sinde nöropati 20 yıllık hastalığın seyri ile ilgilidir. Uygun tedavi ile, trofik ülserler bir tedavi için uygun bir prognoza sahiptir; tedavi, ortalama 6-14 hafta arasında evde gerçekleştirilir. Karmaşık ülserlerde hastaneye yatış belirtilir (1 ila 2 ay arası), daha ciddi vakalar etkilenen bacağın hastaneye kaldırılmasını gerektirir.

Diyabetin bir komplikasyonu olarak ketoasidoz

Bu durum üzerinde daha önce durduk, sadece onunla ilgili bazı hükümleri not edeceğiz. Özellikle, ağız kuruluğu, susuzluk, baş ağrısının ortaya çıkması, uyuşukluk ve ağızdan gelen karakteristik aseton kokusundan oluşan semptomatolojiyi vurgularız. Bu durumun gelişimi, bilinç kaybına ve doktora zorunlu ve acil çağrı gerektiren koma gelişimine yol açar.

Diyabetin bir komplikasyonu olarak hipoglisemi

Bu duruma, bir dizi spesifik faktörün (artan fiziksel aktivite, aşırı dozda insülin, aşırı alkol, bazı ilaçların kullanımı) arka planında ortaya çıkabilecek kan şekerinde keskin bir düşüş eşlik eder. Hipogliseminin erken belirtileri, bir hastada ani bir soğuk terin dışarı çıkması, şiddetli açlık, soluk cilt, titreyen eller, halsizlik, sinirlilik, dudaklarda uyuşma ve baş dönmesi.

Bu durumun ara belirtileri olarak, hastanın yetersiz davranışı (pasiflik, saldırganlık vb.), çarpıntı, hareket koordinasyonunda bozulma, kafa karışıklığı ve çift görme şeklinde belirtiler kabul edilir. Ve son olarak, konvülsiyonlar ve bilinç kaybı, semptomların geç belirtileri olarak hareket eder. Hastanın durumu, kolayca sindirilebilir karbonhidratların (tatlı çay, meyve suyu vb.) Hemen tüketilmesiyle düzeltilir. Ayrıca acil hastaneye yatış gerektirir. Bu durum için tedavinin ana prensibi glikoz kullanımıdır ( intravenöz uygulama).

Tedavi

"Diabetes mellitus" tanısı, test sonuçlarına dayanarak konur. Özellikle, bunlar, içindeki glikoz içeriği için kan ve idrar testleri, bir glikoz tolerans testi, glikozlu hemoglobin tespiti için bir analiz ve ayrıca kandaki C-peptid ve insülin tespiti için bir analizdir.

Tip 1 diabetes mellitus tedavisi, aşağıdaki alanlarda önlemlerin uygulanmasına dayanır: egzersiz, diyet ve ilaç tedavisi (üretiminin günlük normu içinde insülin seviyelerinin elde edilmesiyle insülin tedavisi, klinik semptomların tezahürlerinin ortadan kaldırılması). şeker hastalığı).

Tip 2 diyabet tedavisi için de benzer prensipler tanımlanmıştır, yani egzersiz, diyet ve ilaç tedavisi. Özellikle, kilo kaybına vurgu yapılır - daha önce de belirttiğimiz gibi, bu, karbonhidrat metabolizmasının normalleşmesine ve ayrıca glikoz sentezinde bir azalmaya katkıda bulunabilir.

Daha yaygın olarak anemi olarak adlandırılan anemi, toplam kırmızı kan hücresi sayısında ve/veya birim kan hacmi başına hemoglobinde azalma olduğu bir durumdur. Semptomları yorgunluk, baş dönmesi ve diğer karakteristik durumlar şeklinde kendini gösteren anemi, organlara yetersiz oksijen verilmesi nedeniyle oluşur.

Migren oldukça yaygın bir nörolojik hastalıkşiddetli paroksismal baş ağrısı eşlik eder. Semptomları ağrının kendisinden oluşan, başın bir yarısından itibaren özellikle gözler, şakaklar ve alın bölgesinde, mide bulantısında ve bazı durumlarda kusmada yoğunlaşan migren, beyin tümörlerine atıfta bulunmadan ortaya çıkar, felç ve ciddi kafa yaralanmaları, ancak belirli patolojilerin gelişiminin alaka düzeyini gösterebilir ve gösterebilir.

Diabetes mellitus, vücutta insülin (bir hormon) eksikliği veya yokluğu nedeniyle gelişen ve kandaki glikoz (şeker) seviyesinde önemli bir artışa (hiperglisemi) neden olan endokrin sistem hastalıkları grubudur. Susuzluk hissi, atılan idrar miktarında artış, iştah artışı, halsizlik, baş dönmesi, yaraların yavaş iyileşmesi vb. İle kendini gösterir. Hastalık, genellikle ilerleyici bir seyir ile kroniktir.

Zamanında teşhis, hastaya ciddi komplikasyonların başlamasını geciktirme şansı verir. Ancak diyabetin ilk belirtilerini tanımak her zaman mümkün değildir. Bunun nedeni, insanların bu hastalık hakkında temel bilgilerinin olmaması ve tıbbi yardım arayan hasta sayısının düşük olmasıdır.

Şeker hastalığı nedir?

Diabetes mellitus, pankreas hormonu olan insülinin vücuttaki mutlak veya göreceli eksikliğinden kaynaklanan ve hiperglisemiye (kan şekerinde kalıcı bir artış) neden olan bir endokrin sistem hastalığıdır.

Yunan dilinden gelen "diyabet" kelimesinin anlamı "dışarı akma"dır. Bu nedenle, "diabetes mellitus" kavramı "şeker kaybetmek" anlamına gelir. Bu durumda, hastalığın ana semptomu görüntülenir - idrarda şeker atılımı.

Dünyada nüfusun yaklaşık %10'u diyabet hastasıdır ancak hastalığın gizli formlarını da hesaba katarsak bu rakam 3-4 kat daha fazla olabilir. Kronik insülin eksikliği sonucu gelişir ve buna karbonhidrat, protein ve yağ metabolizması bozuklukları eşlik eder.

Diyabetli kişilerin en az %25'i hastalığından habersizdir. Sakince işlerine devam ederler, semptomlara dikkat etmezler ve şu anda diyabet vücutlarını yavaş yavaş yok eder.

Yüksek kan şekeri seviyeleri, ölüm dahil hemen hemen tüm organlarda işlev bozukluğuna neden olabilir. Kan şekeri seviyesi ne kadar yüksek olursa, şu şekilde ifade edilen eyleminin sonucu o kadar belirgindir:

• obezite
• hücrelerin glikozilasyonu (sakkarifikasyon);
• sinir sistemine zarar veren vücudun zehirlenmesi;
• kan damarlarına zarar;
• beyni, kalbi, karaciğeri, akciğerleri, organları etkileyen ikincil hastalıkların gelişimi
• Gastrointestinal sistem, kaslar, cilt, gözler;
• bayılma belirtileri, koma;
• ölümcül sonuç.

nedenler

Vücudun endokrin sisteminin işleyişinin genel olarak bozulmasına dayanan, pankreas tarafından üretilen bir hormon olan insülin eksikliğine veya karaciğerin yetersizliğine dayanan birçok şeker hastalığı nedeni vardır. ve vücut dokuları glikozu düzgün bir şekilde işlemek ve emmek için.

Bu hormonun eksikliği nedeniyle kandaki glikoz konsantrasyonu vücutta sürekli yükselir, bu da insülin gerçekleştirdiği için metabolik bozukluklara yol açar. önemli işlev vücudun tüm hücrelerinde ve dokularında glikozun işlenmesini kontrol etmek.

Sebeplerden biri, kalıtsal bir yatkınlıktır. Bir kişinin ailesinde şeker hastalığı varsa, özellikle sağlıksız bir yaşam tarzı sürüyorsa, bu hastalığa yakalanma riski de vardır. Buna yatkınlığı olmayanlarda bile diyabet gelişiminin nedenleri şunlar olabilir:

• yetersiz beslenme ve tatlıların kötüye kullanılması;
• stres ve çeşitli psiko-duygusal stres; ciddi bir hastalık geçirdi;
• karaciğerin bozulması; yaşam tarzı değişikliği;
• fazla ağırlık;
• sıkı çalışma vb.

Birçok insan şeker hastalığının tatlı dişte oluştuğunu düşünür. Bu daha çok bir efsanedir, ancak aşırı tüketimin tatlı bir şekilde aşırı kiloya ve daha sonra tip 2 diyabet için bir itici güç olabilen obeziteye yol açması nedeniyle bazı gerçekler de vardır.

Çocuklarda bu hastalığın gelişimine katkıda bulunan risk faktörleri, bazı açılardan yukarıdaki faktörlere benzer, ancak kendi özelliklerine de sahiptir. Ana faktörleri vurgulayalım:

• bir çocuğun diyabetli ebeveynlere doğumu (bir veya ikisinde de bu hastalık varsa);
• bir çocukta viral hastalıkların sık görülmesi;
• belirli metabolik bozuklukların varlığı (obezite vb.);
• 4,5 kg veya daha fazla doğum ağırlığı;
• azaltılmış bağışıklık.

Önemli: Kişi ne kadar yaşlanırsa, söz konusu hastalığın olasılığı da o kadar yüksek olur. İstatistiklere göre, her 10 yılda bir diyabet geliştirme şansı ikiye katlanıyor.

Türler

Diabetes mellitusun birçok farklı etiyolojiye, belirtiye, komplikasyona ve tabii ki tedavi türüne sahip olması nedeniyle, uzmanlar bu hastalığı sınıflandırmak için oldukça hacimli bir formül oluşturmuştur. Diyabetin türlerini, türlerini ve derecelerini göz önünde bulundurun.

Tip 1 diyabet

İnsülin hormonunun mutlak eksikliği ile ilişkili olan Tip 1 diyabet, genellikle akut, aniden ortaya çıkar, hızla ketoasidoz durumuna dönüşür ve bu da ketoasidotik komaya yol açabilir. Çoğu zaman gençlerde kendini gösterir: kural olarak, bu hastaların çoğu otuz yaşın altındadır. Toplam diyabetik hasta sayısının yaklaşık %10-15'i hastalığın bu formundan muzdariptir.

Pankreas fonksiyonlarının restorasyonu vakaları olmasına rağmen, tip 1 diyabetten tamamen kurtulmak neredeyse imkansızdır, ancak bu sadece özel koşullar ve doğal çiğ gıdalar altında mümkündür.

Vücudu korumak için bir şırınga ile vücuda insülin enjekte edilmesi gerekir. Gastrointestinal sistemde insülin yok edildiğinden insülinin tablet şeklinde alınması mümkün değildir. İnsülin yemeklerle birlikte verilir.

2 tip diyabet

Daha önce insüline bağımlı olmayan olarak adlandırılan ikinci tip, ancak bu tanım doğru değildir, çünkü bu tipin ilerlemesi ile insülin replasman tedavisi gerekebilir. Bu hastalık türünde, insülin seviyeleri başlangıçta normal kalır veya hatta normalden daha yüksektir.

Bununla birlikte, başta adipositler (yağ hücreleri) olmak üzere vücut hücreleri, buna duyarsız hale gelir ve bu da kan şekeri seviyelerinde bir artışa yol açar.

derece

Bu ayrım, hastaya ne olduğunu hızlı bir şekilde anlamaya yardımcı olur. Farklı aşamalar hastalıklar:

1. 1 derece (hafif). Diabetes mellitus 1 derece açık İlk aşama, yani glikoz seviyesi 6.0 mol / litreyi geçmez. Hasta diabetes mellitus komplikasyonlarından tamamen yoksundur, diyet ve özel ilaçlar yardımı ile telafi edilir.
2. 2. derece (orta). Tip 2 diyabet, glikoz seviyeleri normal miktarı aşmaya başladığından daha tehlikeli ve şiddetlidir. Ayrıca organların normal işleyişi bozulur, daha doğrusu böbrekler, gözler, kalp, kan ve sinir dokuları. Ayrıca kan şekeri seviyesi 7,0 mol/litrenin üzerine çıkar.
3. 3 derece (şiddetli). Hastalık daha akut bir aşamadadır, bu nedenle onu tedavi etmek zor olacaktır. tıbbi müstahzarlar ve insülin. Şeker ve glikoz 10-14 mol / litreyi aşar, bu da kan dolaşımının bozulduğu ve kan halkalarının çökerek kan ve kalp hastalıklarına neden olabileceği anlamına gelir.
4. 4 derece. Diabetes mellitusun en şiddetli seyri, yüksek düzeyde glikoz ile karakterize edilir - 25 mmol / l'ye kadar, hem glikoz hem de protein idrarla atılır, durum herhangi bir ilaçla düzeltilmez. Söz konusu hastalığın bu derecesi ile böbrek yetmezliği, alt ekstremitelerin kangreni ve diyabetik ülserler sıklıkla teşhis edilir.

Şeker hastalığının ilk belirtileri

Diyabetin ilk belirtileri genellikle yüksek kan şekeri seviyeleri ile ilişkilidir. Normalde, aç karnına kılcal kandaki bu gösterge 5,5 mM/l'yi geçmez ve gün boyunca - 7,8 mM/l. Günlük ortalama şeker seviyesi 9-13 mM/l'nin üzerine çıkarsa hasta ilk şikayetleri yaşayabilir.

Bazı işaretlere göre, diabetes mellitus'u erken bir aşamada tanımak kolaydır. Herkesin fark edebileceği durumdaki hafif bir değişiklik, genellikle bu hastalığın birinci veya ikinci tipinin gelişimini gösterir.

Dikkat edilmesi gereken işaretler:

• Aşırı ve sık idrara çıkma (yaklaşık her saat)
• Deri ve cinsel organların kaşınması.
• Yoğun susuzluk veya bol miktarda sıvı içme ihtiyacının artması.
• Kuru ağız.
• Kötü yara iyileşmesi.
• İlk olarak, çok fazla ağırlık, ardından yiyeceklerin, özellikle karbonhidratların emiliminin ihlali nedeniyle bir azalma.

Diyabet belirtileri tespit edilirse, doktor benzer şikayetleri olan diğer hastalıkları (şeker insipidus, nefrojenik, hiperparatiroidizm ve diğerleri) dışlar. Daha sonra, diyabetin nedenini ve türünü belirlemek için bir muayene yapılır. Bazı tipik durumlarda, bu görev zor değildir ve bazen ek inceleme gereklidir.

Diyabet Belirtileri

Semptomların şiddeti tamamen aşağıdaki parametrelere bağlıdır: insülin sekresyonundaki azalma seviyesi, hastalığın süresi, hastanın vücudunun bireysel özellikleri.

Her iki diyabet tipine de özgü bir semptom kompleksi vardır. Semptomların şiddeti, insülin sekresyonundaki azalmanın derecesine, hastalığın süresine ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır:

• Sürekli susuzluk ve sık idrara çıkma. Hasta ne kadar çok içerse o kadar çok ister;
• Artan iştah ile kilo hızla kaybedilir;
• Gözün retinasına giden kan akışı bozulduğu için gözlerin önünde “beyaz bir örtü” belirir;
• Cinsel aktivite bozuklukları ve güçte azalma, diabetes mellitus varlığının ortak belirtileridir;
• Sık soğuk algınlığı(ARVI, akut solunum yolu enfeksiyonları) bağışıklık sistemi fonksiyonlarının azalmasına bağlı olarak hastalarda ortaya çıkar. Bu arka plana karşı, bacaklarda yavaş yara iyileşmesi, baş dönmesi ve ağırlık var;
• Baldır kaslarının sürekli krampları, kas sisteminin çalışması sırasında enerji eksikliğinin bir sonucudur.

Kadınlarda diyabet kendini nasıl gösterir?

• Ani kilo kaybı- diyete uyulmazsa endişe verici olması gereken bir işaret, önceki iştah kalır. Kilo kaybı, glikozun yağ hücrelerine verilmesi için gerekli olan insülin eksikliğinden kaynaklanır.
• Susuzluk. Diyabetik ketoasidoz kontrolsüz susuzluğa neden olur. Ancak, içseniz bile çok sayıda sıvılar, ağız kuruluğu kalır.
• Tükenmişlik . Bazı durumlarda belirgin bir nedeni olmayan fiziksel yorgunluk hissi.
• Iştah artışı(polifaji). Yeterli miktarda yiyecek aldıktan sonra bile vücudun doygunluğunun oluşmadığı özel bir davranış. Polifaji, diabetes mellitusta bozulmuş glukoz metabolizmasının ana semptomudur.
• Metabolik süreçlerin ihlali bir kadının vücudunda, vücudun mikroflorasının ihlaline yol açar. Metabolik bozuklukların gelişiminin ilk belirtileri, pratik olarak tedavi edilmeyen vajinal enfeksiyonlardır.
• İyileşmeyen yaralar, ülsere dönüşmek - kızlarda ve kadınlarda diyabetin karakteristik ilk belirtileri
• Osteoporoz - insüline bağımlı diabetes mellitusa eşlik eder, çünkü bu hormonun eksikliği kemik dokusunun oluşumunu doğrudan etkiler.

Erkeklerde diyabet belirtileri

Erkeklerde diyabetin geliştiğinin başlıca belirtileri şunlardır:

• genel zayıflığın ortaya çıkması ve performansta önemli bir düşüş;
• ciltte kaşıntı görünümü, özellikle bu, genital bölgedeki cilt için geçerlidir;
• cinsel bozukluklar, ilerleme inflamatuar süreçler ve iktidarsızlık gelişimi;
• susuzluk hissi, kuruluk ağız boşluğu ve sürekli açlık hissi;
• ciltte uzun süre iyileşmeyen ülseratif oluşumların görünümü;
• sık idrara çıkma dürtüsü;
• diş çürümesi ve saç dökülmesi.

komplikasyonlar

Diabetes mellitus kendi başına insan yaşamı için bir tehdit oluşturmaz. Komplikasyonları ve sonuçları tehlikelidir. Sıklıkla karşılaşılan ya da hastanın hayatını ani tehlike arz eden bazılarından bahsetmemek mümkün değil.

Her şeyden önce, en akut komplikasyon biçimlerine dikkat edilmelidir. Her diyabet hastasının yaşamı için bu tür komplikasyonlar en büyük tehlikeyi oluşturur, çünkü ölüme yol açabilirler.

Akut komplikasyonlar şunları içerir:

• ketoasidoz;
• hiperozmolar koma;
• hipoglisemi;
• laktik asit koması.

Diyabet sırasındaki akut komplikasyonlar hem çocuklarda hem de yetişkinlerde aynıdır

Kronik komplikasyonlar şunları içerir:

• diyabetik formda ensefalopati;
• doğrudan epidermiste folikül şeklinde cilt lezyonları ve yapısal değişiklikler;
• diyabetik ayak veya el sendromu;
• nefropati;
• retinopati.

Komplikasyonların önlenmesi

Önleyici tedbirler şunları içerir:

• kilo kontrolü - hasta kilo aldığını hissediyorsa kilolu, o zaman bir beslenme uzmanına başvurmanız ve rasyonel bir menü oluşturma konusunda tavsiye almanız gerekir;
• sürekli fiziksel aktivite - katılan doktor size ne kadar yoğun olmaları gerektiğini söyleyecektir;
• kan basıncının sürekli izlenmesi.

Komplikasyonların önlenmesi diabetes mellitusta, sürekli tedavi ve kan şekeri seviyelerinin dikkatli bir şekilde izlenmesi ile mümkündür.

teşhis

Diabetes mellitus bir insanda yavaş yavaş kendini gösterir, bu nedenle doktorlar gelişiminin üç dönemini ayırt eder.

1. Bazı risk faktörlerinin varlığından dolayı hastalığa yatkın olan kişilerde diyabet öncesi denilen dönem kendini gösterir.
2. Glikoz zaten rahatsızlıklarla asimile edilmişse, ancak hastalığın belirtileri henüz görünmüyorsa, hastaya bir süre gizli diabetes mellitus teşhisi konur.
3. Üçüncü dönem, hastalığın kendisinin gelişimidir.

Diabetes mellitus şüphesi varsa, bu teşhis doğrulanmalı veya reddedilmelidir. Bunun için var bütün çizgi laboratuvar ve enstrümantal yöntemler. Bunlar şunları içerir:

• Kandaki glikoz seviyesinin belirlenmesi. Normal değer 3.3-5.5 mmol / l'dir.
• İdrardaki glikoz seviyesi. Normalde idrarda şeker saptanmaz.
• Glikozile hemoglobin için kan testi. Norm %4-6'dır.
• IRI (immünoreaktif insülin). Normal değer 86-180 nmol/l'dir. Tip 1 diyabette azalır, tip 2 diyabette normal veya yükselir.
• İdrar tahlili - böbrek hasarını teşhis etmek için.
• Deri kapillaroskopisi, Doppler ultrason - vasküler hasarın teşhisi için.
• Fundus muayenesi - retina lezyonlarını teşhis etmek için.

Kan şekeri

Hangi şeker seviyeleri normal kabul edilir?

• 3,3 - 5,5 mmol / l, yaşınız ne olursa olsun kan şekeri normudur.
• 5.5 - 6 mmol/l prediyabet, bozulmuş glukoz toleransıdır.
• 6. 5 mmol/l ve üzeri zaten şeker hastalığıdır.

Diabetes mellitus tanısını doğrulamak için günün farklı saatlerinde kan şekerinin tekrar tekrar ölçülmesi gerekir. Ölçümler en iyi şekilde bir tıbbi laboratuvarda gerçekleştirilir ve önemli bir ölçüm hatasına sahip oldukları için kendi kendini izleyen cihazlara güvenilmemelidir.

Not: yanlış pozitif sonuçları dışlamak için sadece kandaki şeker seviyesini ölçmek değil, aynı zamanda bir glikoz tolerans testi (şeker yüklü bir kan örneği) yapmak da gereklidir.

Normlar tabloda verilmiştir (ölçüm değeri - mmol / l):

Diyabetli tüm hastalara bu tür uzmanlar tarafından danışılmalıdır:

• endokrinolog;
• kardiyolog;
• nöropatolog;
• Göz doktoru;
• Cerrah (vasküler veya özel doktor - çocuk doktoru);

Yetişkinlerde diyabet nasıl tedavi edilir?

Doktorlar reçete karmaşık tedavi normal kan şekeri seviyelerini korumak için diabetes mellitus. Bu durumda, ne hiperglisemiye, yani şeker seviyelerinde bir artışa ne de hipoglisemiye, yani düşmesine izin verilmemesi gerektiğini düşünmek önemlidir.

Tedaviye başlamadan önce, vücudun doğru bir teşhisini yapmak gerekir, çünkü. Olumlu bir iyileşme prognozu buna bağlıdır.

Diyabet tedavisi şunları amaçlar:

• kan şekeri seviyelerini düşürmek;
• metabolizmanın normalleşmesi;
• diyabet komplikasyonlarının önlenmesi.

İnsülin preparatları ile tedavi

Diyabet tedavisi için insülin ilaçları, etki süresine göre 4 kategoriye ayrılır:

• Ultra kısa etkili (etki başlangıcı - 15 dakika sonra, etki süresi - 3-4 saat): insülin LizPro, insülin aspart.
• Hızlı etki (etki başlangıcı 30 dakika-1 saat sonradır; etki süresi 6-8 saattir).
• Ortalama etki süresi (etki başlangıcı 1-2.5 saat sonra, etki süresi 14-20 saattir).
• Uzun etkili (etki başlangıcı - 4 saat sonra; 28 saate kadar etki süresi).

İnsülin rejimleri kesinlikle bireyseldir ve her hasta için bir diyabetolog veya endokrinolog tarafından seçilir.

rehin etkili tedavi diyabet, kan şekeri seviyelerinin dikkatli kontrolüdür. Ancak günde birkaç kez Laboratuvar testleri imkansız. Taşınabilir glükometreler kurtarmaya gelir, kompakttırlar, yanınıza almanız kolaydır ve gerektiğinde glikoz seviyesini kontrol eder.

Arayüzün Rusça olarak kontrol edilmesini kolaylaştırır, yemeklerden önce ve sonra işaretler. Cihazların kullanımı son derece kolaydır, ancak ölçüm doğruluğu farklıdır. Taşınabilir bir şeker ölçer ile diyabetinizi kontrol altında tutun

Diyet

Diyet tedavisinin ana prensipleri şunları içerir:

• günlük kalori içeriğinin kesinlikle bireysel seçimi, kolayca sindirilebilir karbonhidratların tamamen dışlanması;
• yağların, proteinlerin, vitaminlerin ve karbonhidratların fizyolojik miktarlarının kesin olarak hesaplanmış içeriği;
• eşit olarak dağıtılmış karbonhidratlar ve kaloriler ile fraksiyonel yemekler.

Diyabet için kullanılan diyette karbonhidrat, yağ ve protein oranı mümkün olduğunca fizyolojik değerlere yakın olmalıdır:

• Toplam kalorinin %50-60'ı karbonhidratlardan gelmelidir.
• yağlar için %25 - %30,
• Proteinler için %15 - 20.

Ayrıca diyet, günlük dozda vücut ağırlığının kilogramı başına en az 4 - 4,5 gram karbonhidrat, 1 - 1,5 gram protein ve 0,75 - 1,5 gram yağ içermelidir.

Diabetes mellitus tedavisinde diyet (tablo No. 9) karbonhidrat metabolizmasını normalleştirmeyi ve yağ metabolizması bozukluklarını önlemeyi amaçlar.

Fiziksel egzersiz

Düzenli egzersiz kan şekeri seviyenizi düşürmeye yardımcı olacaktır. Ayrıca fiziksel aktivite kilo vermenize yardımcı olacaktır.

Günlük koşu yapmak veya spor salonuna gitmek gerekli değildir, orta düzeyde fiziksel aktivite yapmak için haftada 3 kez en az 30 dakika yapmanız yeterlidir. Günlük yürüyüş çok faydalı olacaktır. Haftada birkaç gün çalışsanız bile kişisel arsa bu, refahınız üzerinde olumlu bir etkiye sahip olacaktır.

Halk ilaçları

Kullanmadan önce halk yöntemleri diabetes mellitus ile, ancak bir endokrinolog ile görüştükten sonra mümkündür, çünkü. kontrendikasyonlar var.

1. Limon ve yumurta. 1 limonun suyunu sıkın ve 1 çiğ yumurta ile iyice karıştırın. Elde edilen ilacı 3 gün boyunca yemeklerden 60 dakika önce için.
2. Dulavratotu suyu. Mayıs ayında toplanan ezilmiş dulavratotu kökü suyu, şeker seviyelerini etkili bir şekilde azaltır. Bu miktar 250 ml soğuk kaynamış su ile seyreltilerek günde üç kez 15 ml alınır.
3. Şeker hastalığı durumunda, olgun cevizleri (40 g) 0,5 litre kaynar suda 1 saat kısık ateşte kaynatın; günde 3 kez, 15 ml alın.
4. Psyllium tohumları(15 gr) bir bardak su ile emaye bir kaba dökülür, 5 dakika kısık ateşte kaynatılır. Soğuyan et suyu süzülür ve günde 3 defa 1 tatlı kaşığı alınır.
5. Fırında soğan. Sabahları aç karnına günlük pişmiş soğan kullanımı ile özellikle hastalığın ilk evresinde şekeri normalleştirebilirsiniz. Sonuç 1-1.5 ay sonra takip edilebilir.
6. Darı enfeksiyona karşı. Enfeksiyona karşı ve diyabetin önlenmesi için aşağıdaki tarifi kullanabilirsiniz: 1 avuç darı alın, durulayın, 1 litre kaynar su dökün, gece boyunca bırakın ve gün boyunca için. Prosedürü 3 gün boyunca tekrarlayın.
7. Leylak tomurcukları. Leylak tomurcuklarının infüzyonu, kan şekeri seviyelerini normalleştirmeye yardımcı olur. Nisan ayı sonunda tomurcuklar şişme aşamasında hasat edilir, kurutulur, cam kavanozda veya kese kağıdında saklanır ve kullanılır. tüm yıl boyunca. Günlük oran infüzyon: 2 yemek kaşığı. kuru hammadde kaşıkları 0,4 litre kaynar su dökün, 5-6 saat ısrar edin, süzün, elde edilen sıvıyı 4 kez bölün ve yemeklerden önce için.
8. Kan şekerini ve düzenli defne yaprağını düşürmeye yardımcı olur. 8 adet defne yaprağı almanız ve 250 gram "soğuk" kaynar su ile dökmeniz gerekir, infüzyon yaklaşık bir gün boyunca bir termosta demlenmelidir. İnfüzyon, termostan infüzyonu her süzmeniz gerektiğinde sıcak olarak alınır. Yemeklerden yirmi dakika önce 1/4 fincan alın.

Diyabetli bir kişinin yaşam tarzı

Diyabet hastası için uyulması gereken temel kurallar:

• Lif bakımından zengin besinler tüketin. Bunlar yulaf, baklagiller, sebzeler ve meyvelerdir.
• Kolesterol alımınızı azaltın.
• Şeker yerine tatlandırıcı kullanın.
• Sık sık yiyin, ancak küçük miktarlarda. Hastanın vücudu, daha az insülin gerektirdiğinden, küçük bir doz gıda ile daha iyi başa çıkabilir.
• Ayaklarınızı hasar için günde birkaç kez kontrol edin, her gün sabunla yıkayın ve kurulayın.
• Fazla kilonuz varsa, kilo kaybı diyabeti yönetmenin ilk adımıdır.
• Enfeksiyondan korunmak için dişlerinize dikkat ettiğinizden emin olun.
• Stresten kaçınmak.
• Kanınızı düzenli olarak test ettirin.
• Reçetesiz ilaç almayın

Tahmin etmek

Diabetes mellitus teşhisi konan hastalar bir endokrinolog tarafından kaydedilir. Doğru yaşam tarzı, beslenme, tedavi organizasyonu ile hasta uzun yıllar tatmin edici hissedebilir. Diabetes mellitusun prognozunu kötüleştirir ve akut ve kronik olarak gelişen komplikasyonları olan hastaların yaşam beklentilerini azaltır.

Önleme

Diyabet gelişimini önlemek için aşağıdaki önleyici tedbirler gereklidir:

• sağlıklı beslenme: diyet kontrolü, diyet - şeker ve yağlı gıdalardan kaçınmak diyabet geliştirme riskini %10-15 oranında azaltır;
• fiziksel aktivite: kan basıncını, bağışıklığı normalleştirir ve ağırlığı azaltır;
• şeker seviyelerinin kontrolü;
• stresin dışlanması.

Karakteristik diyabet belirtileriniz varsa, o zaman bir endokrinolog ile randevuya gittiğinizden emin olun, çünkü. erken tedavi en etkilidir. Kendinize ve sağlığınıza dikkat edin!

Diabetes mellitus, vücuttaki pankreatik hormon insülininin mutlak veya göreceli yetersizliğinden kaynaklanan ve karbonhidrat, yağ ve protein metabolizmasında derin bozukluklarla kendini gösteren bir endokrin sistem hastalığıdır.

Hastalığın adı Latince şeker hastalığı - sızıntı ve mellitüs - tatlım, tatlı kelimelerinden gelir.

Diabetes mellitus en yaygın hastalıklardan biridir. Nüfus içindeki yaygınlığı şu anda %6'dır. 10-15 yılda bir toplam sayısı hastalar ikiye katlanır.

Diabetes mellitusun etiyolojisi ve gelişim mekanizması

Hastalığın iki ana patojenik formunun ortaya çıkmasına neden olan dış ve iç (genetik) faktörler vardır: tip I - insüline bağımlı diabetes mellitus ve tip II - insüline bağımlı olmayan diabetes mellitus. Tip I diabetes mellitus gelişiminde, doku uyumluluk sisteminin antijenleri (HLA tipleri - B15) belirli bir rol oynar. Onların varlığı, hastalığın insidansını 2,5-3 kat arttırır. Otoimmün süreçler ayrıca, Langerhans adacıklarının antijenik maddesine karşı, özellikle pankreas insüler aparatının insülin üreten beta hücrelerine karşı antikorların oluşumu ile birlikte, hastalığın bu formunun gelişiminde büyük etiyolojik öneme sahiptir. Akut (grip, bademcik iltihabı, tifo, vb.) ve kronik (sifiliz, tüberküloz) enfeksiyonlar genellikle otoimmün sürecin provokatörü olarak hareket eder.

İle iç faktörler tip II diabetes mellitus gelişimine neden olan (insüline bağımlı olmayan) da geçerlidir genetik eğilim. İnsülin bağımsız diabetes mellitus genlerinin 11. kromozomun kısa kolunda lokalize olduğuna inanmak için sebepler var.

Hastalığın bu formunun gelişmesine yol açan dış faktörler, öncelikle, genellikle aşırı yeme ile ilişkili olan obeziteyi içerir.

Diyabetojenik ajanlar, artan kontrsüler hormon üretiminin (glukokortikoidler, tiroid uyarıcı ve adrenokortikotropik hormonlar, glukagon, katekolamin, vb.) eşlik ettiği endokrin sistem hastalıklarıdır. Bu hastalıklar arasında hipofiz bezi patolojisi, adrenal korteks ve tiroid bezi, hipofonksiyonları ile birlikte (Itsenko-Cushing sendromu, akromegali, gigantizm, feokromasetoma, glukagonoma, tirotoksikoz).

Diabetes mellitus Botkin hastalığının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir, safra taşı ve hipertansiyon, pankreatit, pankreas tümörleri. Bu hastalıklarla, insular aparatın anatomik lezyonları meydana gelir (iltihap, fibroz, atrofi, hiyalinoz, yağ infiltrasyonu). Aynı zamanda, Langerhans adacıklarının beta hücrelerinin başlangıçta genetik olarak belirlenmiş düşüklüğü büyük önem taşımaktadır.

Diabetes mellitus gelişimine, glukokortikoid hormonların, tiyazid diüretiklerin, anaprilin ve diğerlerinin uzun süreli kullanımı neden olabilir. ilaçlar diyabetojenik aktivite ile;

Hastalığa neden olan etiyolojik faktöre bağlı olarak, diabetes mellitusta, vücutta insülinin mutlak (insüler aparatın hipofonksiyonu ile) veya göreceli (normal insülin üretiminin arka planına karşı kontrasüler hormonların hiper üretimi ile) eksikliği vardır. Bu yetersizliğin sonucu karmaşık ve derin değişimlerdir. Çeşitli türler metabolizma.

İnsülin eksikliği, dokuların glikoza geçirgenliğinde azalmaya, redoks işlemlerinin bozulmasına ve organ ve dokuların oksijen açlığına yol açar. Glukoneogenez ve glikojenoliz uyarılır ve karaciğerde glikojen sentezi baskılanır. Karaciğer tarafından kana şeker atılımının artması ve periferde glikoz kullanımının azalması nedeniyle hiperglisemi ve glukozüri gelişir. Karaciğerdeki glikojen depolarında bir azalma, yağın depodan kana ve daha sonra karaciğere mobilizasyonuna ve ardından ikincisinin yağ infiltrasyonunun gelişmesine yol açar.

Yağ metabolizmasının ihlali, ketoasidoz gelişimi ile kendini gösterir. İnsülin eksikliğinden kaynaklanan glikojenoliz işlemlerinin aktivasyonu, büyük miktarda serbest yağ asidinin kana girmesine yol açar. Keton cisimleri beta-hidroksibutirik, asetoasetik asitler ve aseton oluştururlar). Kanda birikimleri hiperketonemi ve ketonüri ile ketoasidoza neden olur.

Yağ metabolizmasının ihlali ile birlikte kolesterol metabolizması da zarar görür. Diyabetik hastalarda gözlenen hiperkolesterolemi, erken ateroskleroz gelişimine katkıda bulunur.

Diabetes mellitusa ciddi protein metabolizması bozuklukları eşlik eder. Glikoz sentezi için hastanın vücudu amino asitleri kullanmaya başlar. Bu, doku proteinlerinin parçalanmasına yol açar. Onarıcı süreçlerin bozulmasına yol açan negatif bir azot dengesi gelişir. Bu, diyabetik hastalarda kilo verme faktörlerinden biridir.

kutlanır ciddi ihlaller su-tuz metabolizması. Glikozüri, ozmotik basınçta bir artışa yol açar, bunun sonucunda poliüri gelişir, ardından dehidrasyon, sodyum ve potasyum kaybı gelir. Vardiya mineral metabolizması işlev bozukluğuna yol açmak kardiyovasküler sistemin.

Diabetes mellituslu hastalarda her türlü metabolizmanın derin bozuklukları, bulaşıcı ajanların etkisine karşı dirençlerini azaltır. Ayrıca, metabolik bozukluklar hastalarda diyabetik mikroanjiyopati (retinopati, nefropati) ve diyabetik nöropati nedenidir.

Pankreas dokusunda atrofi, lipomatozis ve sklerotik değişiklikler gözlenir. P hücrelerinin sayısı azalır, dejenerasyonlarının yanı sıra Langerhans adacıklarının hiyalinoz ve fibrozisi not edilir. Karaciğerde yağ infiltrasyonu vardır. Retina, sinir dokusu ve böbrek damarlarındaki morfolojik değişiklikler sıklıkla tespit edilir.

Hastanın en sık şikayetleri arasında susuzluk (polidipsi), ağız kuruluğu, artan idrara çıkma (poliüri), iştah artışı (polifaji), bazen aşırı bir tezahüre ulaşma - bulimia ("kurt açlığı") bulunur. Hastalar genellikle zayıflık, kilo kaybı, cilt kaşıntısından şikayet ederler. Bazen perinede kaşıntı, hastalığın ilk belirtilerinden biridir.

İçilen sıvı ve atılan idrar miktarı 3-6 litreye ulaşır. Poliüri dehidrasyona, kilo kaybına, kuru cilde yol açar. Diyabetin erken belirtileri arasında bir hastada piyoderma, furunküloz, egzama, periodontal hastalık ve fungal cilt hastalıklarının ortaya çıkması yer alır.

İnsüline bağımlı diabetes mellitus formu, kural olarak, genç yaşta ortaya çıkar, akut bir başlangıcı vardır ve karakteristik semptomlarla (poliüri, polidipsi, polifaji, vb.)

İnsülinden bağımsız diabetes mellitus formları, uzun bir süre boyunca yavaş yavaş gelişir, belirgin semptomlara sahip değildir ve genellikle diğer hastalıkların muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilir.

Diabetes mellituslu bir hastayı incelerken, ciltte karakteristik değişiklikler ortaya çıkar. Kılcal damarların genişlemesi sonucu ten rengi uçuk pembe olur, yanaklarda, alında ve çenede kızarıklık olur. Cilt kuru, pul pul, çizik izleri var. A vitamini metabolizmasının ihlali, avuç içi ve taban dokularında hipokrom birikmesine yol açar ve bu da onlara sarımsı bir renk verir. Bazı hastalarda ciltte pigmente atrofik lekeler şeklinde diyabetik dermopati vardır. İnsülin lipodistrofisi, insülin enjeksiyon bölgelerinde gelişebilir. Yara iyileşmesi zayıftır.

Şiddetli vakalarda kas atrofisi, omurların osteoporozu ve ekstremitelerin kemikleri görülür. Mukoza zarlarının kuruluğu ve enfeksiyonlara karşı direncin azalması, farenjit, bronşit, zatürree ve akciğer tüberkülozunun sık görülmesine yol açar.

Diabetes mellitusa sıklıkla alt ekstremite damarlarının oblitere edici aterosklerozu eşlik eder, bu da bacaklarda ve ayaklarda trofik ülserlerin gelişmesine ve ardından kangren gelişmesine yol açar. Koroner, serebral damarların ve aortun ateromatozu, anjina pektoris, aterosklerotik kardiyoskleroz, miyokard enfarktüsü ve felç gibi diyabetes mellitus komplikasyonlarının nedenidir.

Diyabetik retinopati hastaların %60-80'inde tespit edilerek zayıflamaya ve hatta görme kaybına neden olur.

Böbrek damarlarına verilen hasarın sonucu, proteinüri ve arteriyel hipertansiyon ile kendini gösteren ve diyabetik glomerüloskleroz (Kimmelstiel-Wilson sendromu) ve kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açan diyabetik nefropatidir. Diyabetli hastalarda sıklıkla idrar yolu enfeksiyonları (akut ve kronik piyelonefrit) gelişir.

Parestezi, bozulmuş ağrı ve sıcaklık duyarlılığı, azalmış tendon refleksleri, polinörit, kas felci ve parezi ile kendini gösteren sinir sistemi bozuklukları (diyabetik nöropati) vardır. Genellikle diyabetik ensefalopati belirtileri vardır: hafıza kaybı, baş ağrıları, uyku bozuklukları, psiko-duygusal dengesizlik.

Değişiklikler gastrointestinal sistem stomatit, diş eti iltihabı, glossit, midenin salgı ve motor fonksiyonlarında azalma, karaciğer büyümesi şeklinde kendini gösterir. Diabetes mellitusta karaciğerin yağlı infiltrasyonu siroz gelişimine yol açabilir.

Diyabet için testler

Diabetes mellitus tanısında önemli bir yer kan şekerinin belirlenmesidir. Tam glikoz seviyesi venöz kan açlık normalde sırasıyla 4.44-6.66 mmol / l'dir (%180-120 mg). Bu düzeyde 6.7 mmol/l'nin (%120 mg'ın üzerinde) üzerine bir artışın yeniden saptanması genellikle diabetes mellitus varlığını gösterir. Kan şekeri seviyesi 8.88 mmol / l'ye (% 160 mg) yükselirse, aynı zamanda hastalığın önemli bir tanı testi olan ve seyrinin şiddetini yansıtan glukozüri ortaya çıkar.

Ketoasidoz gelişmesiyle birlikte hastanın kanında ve idrarında keton cisimleri bulunur.

Glikoz tolerans testi büyük tanısal değere sahiptir. Yapıldığında aç karnına kandaki glikoz seviyesi belirlenir ve ardından 75 g glikoz (şeker yükü) alındıktan 1 ve 2 saat sonra. Normalde şeker yüklemesinden 2 saat sonra tam venöz kandaki glikoz seviyesi 6.7 mmol/l'nin altında (%120 mg'ın altında) olmalıdır. Diabetes mellituslu bariz hastalarda, bu rakam 10 mmol / l'yi (% 180 mg'ın üzerinde) aşmaktadır. Bu gösterge 6.7-10 mmol / l (%120-180 mg) aralığındaysa, bozulmuş glukoz toleransından bahsederler.

Pankreasın fonksiyonel durumunu belirlemek için kandaki immünoreaktif insülin ve glukagon içeriğinin belirlenmesi de kullanılır.

Diyabetik mikroanjiyopatiyi tespit etmek için özel bir oftalmolojik muayene ve böbreklerin fonksiyonel kabiliyetinin belirlenmesi gerçekleştirilir.

Diyabetin evreleri ve komplikasyonları

Göre modern sınıflandırma diabetes mellitus, aşağıdaki aşamalar ayırt edilir: 1) sözde güvenilir risk sınıflarında potansiyel glikoz intoleransı aşaması (normal glikoz toleransı olan kişiler, göre artan risk hastalığın oluşumu). Bu, diyabetes mellitusa doğuştan yatkınlığı olan bireyleri içerir; 4,5 kg'ın üzerinde bir çocuk doğuran kadınların yanı sıra obez hastalar; 2) bozulmuş glikoz toleransı aşaması (özel stres testleri kullanılarak tespit edilir); 3) kursun ciddiyetine göre hafif, orta ve şiddetli olarak ayrılan bariz diabetes mellitus; Hafif bir seyir ile hastalık, özel bir diyetin atanmasıyla telafi edilir; insülin ve şeker düşürücü ilaçların kullanımı gerekli değildir. Orta derecede şiddetli diyabette, hastaların diyete ek olarak, oral şeker düşürücü ilaçlar veya küçük dozlarda insülin reçete etmesi gerekir. Şiddetli diabetes mellituslu hastalarda, sürekli olarak yüksek dozda insülin verilmesi bile hastalığın kompanzasyonunu her zaman kolaylaştırmaz. Önemli hiperglisemi, glukozüri, ketoasidoz tezahürü, şiddetli diyabetik retinopati semptomları, nefropati ve nöropati not edilir. Periyodik olarak prekomatoz durumları geliştirin.

Tip I diabetes mellitus, kural olarak, orta ve şiddetli seyir ile karakterizedir. Tip II diabetes mellitusta hafif ve orta dereceli seyir daha sık görülür.

Hasta için bir telafi durumu elde etmek için 200 IU'dan fazla insülinin gerekli olduğu insüline dirençli diabetes mellitus da ayırt edilir. Gelişiminin nedeni, insüline karşı antikor üretimidir.

Diyabetin en zorlu komplikasyonu diyabetik komadır. Aşırı dozda insülin ile hipoglisemik koma gelişebilir.

Diyabetli hastalara, kolayca sindirilebilir karbonhidratları dışlayan ve çok miktarda diyet lifi içeren bir diyet verilir. Diyet tedavisi hastalığı telafi edemezse, oral şeker düşürücü ilaçların atanmasına başvururlar: sülfonilüre türevleri ve biguanidler. Diyet ve oral hipoglisemik ilaçlar yardımıyla metabolizmayı düzenlemek mümkün değilse insülin tedavisine başvururlar.

İnsülin ve hipoglisemik ilaçların dozları her hasta için ayrı ayrı seçilir. İnsülin dozunun seçimi, belirtilen parametrelere göre kan şekeri seviyelerinin otomatik olarak düzenlenmesini sağlayan özel bir cihaz olan bir biyostator kullanılarak gerçekleştirilebilir. Günlük insülin dozu, değerine bağlı olarak 2-3 doz halinde uygulanır. İnsülin enjeksiyonundan 30 dakika ve 2-3 saat sonra, maksimum etkisi ortaya çıktığında gıda alımı önerilir.

Diyabetli hastalara ayrıca lipokain, metionin, B vitaminleri reçete edilir.Hijyenik bir yaşam tarzı sürdürmek gerekir (dinlenme, fizyoterapi orta derecede fiziksel emek).

Diyabetik ve hipoglisemik koma tedavisi "Diyabetik koma" ve "Hipoglisemik koma" bölümlerinde verilmektedir.

Diyabetik (hiperglisemik) koma

Hastalığın dekompansasyonunun bir tezahürü olarak ortaya çıkan ve ketoasidozlu veya ketoasidozsuz hiperglisemi ile karakterize olan diyabetes mellitusun korkunç bir komplikasyonu.

Patogenez ile diyabetik komanın 3 formu ayırt edilir: 1) hiperglisemik ketoasidotik (hiperketonemik) koma, diyabetik ketoasidoz veya hiperglisemik ketoasidoz sendromu; 2) ketoasidozsuz hiperglisemik hiperosmolar koma; 3) laktatasitemik koma (laktik asit koması, laktik asidoz sendromu).

1. Ketoasidotik koma, diabetes mellitusun en sık görülen akut komplikasyon türüdür. Gelişimi, diyabetes mellitusun yetersiz tedavisinin fuayesinde veya enfeksiyonlar, yaralanmalar, hamilelik, cerrahi müdahaleler, stres, damar kazaları vb. sırasında insülin ihtiyacındaki artışın bir sonucu olarak ortaya çıkan belirgin bir insülin eksikliği ile ilişkilidir. Vakalarda, diyabetik ketoasidoz tanınmayan diyabetli hastalarda gelişir.

Ketoasidotik komanın patogenezi, kanda keton cisimlerinin birikmesi ve bunların merkezi sinir ve kardiyovasküler sistemler üzerindeki etkilerinin yanı sıra vücutta metabolik asidoz, dehidrasyon ve elektrolit kaybı ile ilişkilidir.

İnsülin eksikliği, glikoz kullanımında bir azalmaya ve dokuların enerji "açlığına" yol açar. Bu durumda, lipoliz işlemlerinin telafi edici bir şekilde güçlendirilmesi vardır. Yağ dokusundan fazla serbest yağ asitleri, dokular için ana enerji kaynağı haline gelen kana mobilize edilir. İnsülin eksikliği koşulları altında, yağ asitleri son ürünlere değil, keton cisimlerinin (aseton, beta-hidroksibutirik ve asetoasetik asitler) oluşumunun artmasına ve ketoasidoz gelişimine yol açan ara aşamalara oksitlenir.

Ketoasidozun sonucu, merkezi sinir ve kardiyovasküler sistemlerin depresyonudur. Vasküler duvarın tonu azalır, inme ve dakika kalp hacmi azalır. Vasküler kollaps gelişebilir. Ek olarak, hiperglisemi, gelişmiş ozmodiürez gelişimine yol açarak dehidratasyon ve elektrolit bozukluklarına neden olur.

Klinik olarak, diyabetik ketoasidozun art arda gelişen 3 evresi vardır: 1. orta dereceli ketoasidoz evresi; 2. prekom aşaması (dekompanse ketoasidoz aşaması); 3. koma aşaması.

Orta derecede ketoasidoz aşamasındaki hastalar, genel halsizlik, uyuşukluk, artan yorgunluk, sümüklülük, kulak çınlaması, iştahsızlık, bulantı, susuzluk, belirsiz karın ağrısı, sık idrara çıkma konusunda endişe duymaktadır. Ağızdan aseton kokusu geliyor. İdrarda orta derecede glukozüri ve keton cisimleri bulunur. Kanda hiperglisemi (% 19 -350 mg'a kadar), ketonemi (% 5,2 m / ,1 - 30 mg'a kadar), alkali rezervinde hafif bir azalma (pH 7,3'ten düşük değil) not edilir. Zamanında yeterli tedavinin yokluğunda, dekompanse ketoasidoz (diyabetik prekoma) aşaması meydana gelir. Sürekli mide bulantısı, sık kusma, hastanın çevreye ilgisizliği, karın ve kalp bölgesinde ağrı, giderilemeyen susuzluk ve sık idrara çıkma ile karakterizedir. Bilinç korunur, ancak hasta soruları geç, belirsiz bir şekilde tek heceli olarak cevaplar. Cilt kuru, pürüzlü, soğuk. Dudaklar kuru, çatlamış, huysuz, bazen siyanotik. Dil kuru, koyu kırmızı, kirli kahverengi bir kaplama ve kenarlarında diş izleri var. Tendon refleksleri zayıflar. Hiperglisemi 19-28 mmol / l'dir. Prekomatöz durum birkaç saatten birkaç güne kadar sürer ve tedavi edilmezse koma aşamasına geçer.

Hasta bilincini kaybeder. Vücut ısısında azalma, ciltte kuruluk ve gevşeklik, kaslarda hipotansiyon, göz kürelerinin tonunun düşmesi, tendon reflekslerinin kaybolması görülür. Solunum derin, gürültülü, hızlı, uzun süreli soluma ve kısa ekshalasyon ile inhalasyondan önce bir duraklama ile (Kussmaul tipi). Solunan havada keskin bir aseton kokusu vardır (elma turşusu kokusu). Hastanın bulunduğu odada da aynı koku tespit edilir. Nabız sık ve küçüktür. Şiddetli arteriyel hipotansiyon not edilir (diyastolik basınç özellikle azalır). Çöküş gelişebilir.

Karın gergin, hafifçe geri çekilmiş, nefes almaya sınırlı bir ölçüde katılıyor. Tendon refleksleri yoktur.

Laboratuvar çalışmaları 22-55 mmol / l'ye (% 400-1000 mg) kadar hiperglisemi, glikozüri, asetonüri ortaya koymaktadır. Kanda keton cisimleri, üre, kreatin seviyesi artar ve sodyum seviyesi düşer. Nötrofilik lökositoz (μl başına 20.000 - 50.000'e kadar), kanın alkalin rezervinde (% 5-10'a kadar) ve kan pH'ında (7,2 ve daha düşük) bir azalma not edilir.

Diyabetik ketoasitoz böbrek yetmezliğine yol açabilir. Bu durumda, böbreklerin boşaltım fonksiyonunun ihlali nedeniyle, glukozüri ve ketonüri azalır veya tamamen durur.

Diyabetik koma tedavisi

Ketoasidotik koma durumundaki bir hasta, acil tedavi önlemlerine ihtiyaç duyar. Acil Bakım dehidratasyon, hipovolemi ve hemodinamik bozuklukları ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Tedavi, hastanın ağırlığına göre 0,22-0,3 U/kg oranında basit insülinin hemen intravenöz uygulanmasıyla başlar. Ardından, izotopik sodyum klorür çözeltisi ile intravenöz olarak insülin enjekte edilir. İnsülin dozu, glisemi düzeyine bağlı olarak düzenlenir (saatlik olarak belirlenir). Glisemide 15-16 mmol / l'ye düşme ile fizyolojik çözelti,% 5'lik bir glikoz çözeltisi ile değiştirilir. Gliseminin 9.9 mmol / l'ye düşmesiyle deri altı insülin uygulamasına geçerler.

İnsülin tedavisi ile eş zamanlı olarak yoğun rehidrasyon tedavisi (uygulanan toplam sıvı miktarı günde 3.5-5 litre olmalıdır), elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi ve asidozla mücadele gerçekleştirilir.

2. Ketoasidozsuz hiperglisemik hiperosmolar koma, ketoasidozdan değil, hiperglisemi ve hücresel dehidrasyondan kaynaklanan belirgin bir hücre dışı hiperosmolariteden kaynaklanır. Nadiren, özellikle insüline bağımlı olmayan diabetes mellituslu 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür. Hiperosmolar koma gelişimine yol açan faktörler aşırı karbonhidrat tüketimi, akut serebral ve koroner dolaşımın ihlali olabilir, cerrahi müdahaleler, yaralanmalar, enfeksiyonlar, dehidrasyon (diüretik almanın bir sonucu olarak, gastroenterit ile), steroid hormonları ve immünosupresanlar vb.

Hiperosmolar koma, 10-12 gün içinde yavaş ve belirsiz bir şekilde gelişir.

Patogenezinin temeli hiperglisemi ve ozmotik diürezdir. Bu patogenetik özellikler ve bunların neden olduğu klinik belirtiler (polidipsi, poliüri vb.), tüm hiperglisemik diyabetik koma türlerinin karakteristiğidir ve ortak özelliklerini yansıtır. Ancak hiperosmolar komada dehidratasyon çok daha belirgindir. Bu nedenle, bu hastalarda daha şiddetli kardiyovasküler bozukluklar vardır. Sıklıkla ve ketoasidozdan daha önce oligüri ve azotemi geliştirirler. Ek olarak, hiperosmolar koma durumundaki hastalar, hemokoagülasyon bozukluklarına karşı artan bir eğilime sahiptir.

Hiperozmolar koma ile diğer hiperglisemik diyabetik koma türleri arasındaki en karakteristik fark, erken ve derin nöropsikiyatrik bozukluklardır (halüsinasyonlar, deliryum, stupor, afazi, patolojik refleksler, kraniyal sinirlerin disfonksiyonu, nistagmus, parezi, felç vb.).

Hiperosmolar komanın ayırıcı tanı işareti, plazma ozmolaritesinde 350 mmol / l ve üstüne kadar bir artış olarak kabul edilir; Bu tip komada kanın pH'ı normal aralıktadır. Hiperglisemi 33-55 mmol / l'ye (%1000 mg ve üzeri) ulaşır. Plazmadaki bikarbonat seviyesinde bir artış var (keto ve laktik asidoz ile içerikleri azalır). Asidoz ve ketonüri yoktur.

Artık nitrojen seviyesi yükselir. Çoğu hastada hipernatremi vardır.

Hasta tromboz, tromboembolizm, miyokard enfarktüsü, böbrek yetmezliği, beyin ödemi, hipovolemik şoktan ölebilir.

Hipermolar koma durumundaki bir hasta, insülin tedavisi de dahil olmak üzere yoğun terapötik önlemlere ihtiyaç duyar (glisemik kontrol altında serum fizyolojik ile intravenöz insülin damlası; glisemi 11 mmol / l'ye düştüğünde, insülin tuzlu su ile değil,% 2.5'lik bir glikoz çözeltisi ile uygulanır. ), dehidrasyonla mücadele önlemleri, elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi. Ayrıca semptomatik tedavi uygulanır.

3. Laktatacidemik (laktik asit) koma, diabetes mellitusun keskin ve çok ciddi bir komplikasyonudur. Genellikle yaşlı hastalarda gelişir. komorbiditeler karaciğer, böbrekler, kalp, akciğerler, kronik alkolizm.

Bu diyabetik koma formunun gelişmesinin nedeni hipoksi, fiziksel aşırı yüklenme, kanama, sepsis, biguanid tedavisi olabilir. Laktik asit koma patogenezinin temeli gelişmedir. metabolik asidoz Hipoksi fuayesinde vücutta laktik asit birikmesi ve anaerobik glikolizin uyarılması nedeniyle.

Bu koma, akut bir başlangıçla karakterizedir (birkaç saat içinde gelişir). Klinik bulgular koma, asit-baz durumundaki bozukluklardan kaynaklanır. Hastalarda hızla güçsüzlük, iştahsızlık, bulantı, kusma, karın ağrısı, deliryum ve koma gelişir.

Önde gelen laktik asit koma sendromu - kardiyovasküler yetmezlik dehidrasyonla değil, asidozla ilişkilidir. İkincisi koşullarında, miyokardın uyarılabilirliği ve kontraktilitesi bozulur; geleneksel terapötik önlemlere dirençli çöküş gelişir. Şiddetli asidoz, bir hastada Kussmaul solunumunun ortaya çıkmasıyla ilişkilidir, laktik asidozda sürekli bir semptom gözlenir. Laktik asit komada bozulmuş bilinç, beynin hipotansiyonu ve hipoksisinden kaynaklanır.

Laboratuvar çalışmaları, keskin bir anyon eksikliği, kandaki laktik asit içeriğinde bir artış (7 mmol / l'nin üzerinde), bikarbonat seviyesinde bir azalma ve kan pH'ı, düşük bir glisemi seviyesi (normal olabilir) ortaya koymaktadır. Hiperketonemi ve ketonüri yoktur. İdrarda aseton yoktur. Glukozüri düşüktür.

Laktik asit koması için acil terapötik önlemler arasında şok, hipoksi ve asidozla mücadele yer alır. Bu amaçla, hastaya oksijen tedavisi,% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisinin infüzyonu,% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde intravenöz sodyum bikarbonat (günde 2000 mmol'e kadar) damlaması, insülin tedavisi (karbonhidratı telafi etmek için gerekli dozlarda) reçete edilir. metabolizma) .

Zorla diürez ve semptomatik tedavi ile yoğun anti-şok tedavisi yapılır.

hipoglisemik koma

Hipoglisemik komaya, kan şekeri seviyelerinde bir düşüş, ardından beyin dokusu tarafından glikoz tüketiminde azalma ve beyin hipoksisinin gelişmesi neden olur. Hipoksi koşulları altında, serebral korteksin işlevleri, bireysel bölümlerinin ödem ve nekrozuna kadar bozulur.

Hipoglisemik koma, diabetes mellitusun bir komplikasyonu olarak gelişebilir. Bu durumda, aşırı dozda insülin veya diğer hipoglisemik ilaçlardan (özellikle böbreklerin, karaciğerin, kardiyovasküler sistemin eşlik eden patolojisi ile), normal insülin dozunun fuayesinde yetersiz gıda alımından kaynaklanabilir. fiziksel aktivite, stres, enfeksiyonlar, alkol zehirlenmesi, hipoglisemik ilaçlar ve türevleri almak salisilik asit. Uzun etkili insülin alan diyabetik hastalarda öğleden sonra ve gece hipoglisemik koma da gelişebilir.

Hipoglisemik koma sadece diabetes mellitusta değil, aynı zamanda patolojik durumlar hiperinsülizm ile ilişkilidir. Bunlara insülinoma, diensefalik sendrom, obezite, dumping sendromu, anoreksiya nervoza, pilor stenozu, renal glukozüri, hipotiroidizm, hipokortisizm vb. dahildir.

Hipoglisemik koma her zaman akut olarak gelişir. Klinik olarak, gelişimindeki 4 aşama ayırt edilebilir ve hızla birbirini değiştirir. İlk aşamada yorgunluk ve kas güçsüzlüğü not edilir.

İkinci aşama, şiddetli zayıflık, yüzün solgunluğu veya kızarıklığı, kaygı, açlık, terleme, titreme, dudaklarda ve dilde uyuşma, taşikardi, diplopi ile karakterizedir. Hipoglisemik komanın üçüncü aşamasında, oryantasyon bozukluğu, saldırganlık, hastanın olumsuzluğu, tatlı yiyecekleri reddetme, görme bozuklukları, yutma ve konuşma not edilir. Komanın dördüncü aşamasında titreme yoğunlaşır, motor uyarılma, klonik ve topikal konvülsiyonlar görülür. Sersemlik hızla başlar, derin bir uyuşukluk ve komaya dönüşür. Solunum sığlaşır, öğrenciler daralır, ışığa tepki yoktur. Atardamar basıncı azaltılmış. Cilt nemlidir. Hiperglisemik komadan farklı olarak Kussmaul solunumu yoktur. Laboratuvar çalışmaları, kan şekeri seviyelerinde 3.33-2.7 mmol / l'ye düştüğünü ortaya koymaktadır.

Hipoglisemik koma durumundaki bir hastanın acil terapötik müdahalelere ihtiyacı vardır. Bir hipoglisemi atağını durdurmak için hastaya bir bardak tatlı çay ve bir çörek verilmelidir.

Bilinç kaybı durumunda, 40 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisinin intravenöz olarak enjekte edilmesi gerekir. Bundan 5-10 dakika sonra bilinç geri yüklenebilir. Etki olmazsa, 40-50 ml %40'lık glikoz solüsyonu ayrıca intravenöz olarak uygulanır. Bu olumlu bir sonuca yol açmazsa, hastaya %5'lik bir glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak adrenalin (1 ml %0.1'lik çözelti), prednizolon (30-60 mg) veya hidrokortizon (75-100 mg) deri altından enjekte edilir.

ile iyi bir terapötik etki gözlenir. Intramüsküler enjeksiyon glukagon (1 mg). Genellikle girişinden 5-10 dakika sonra bilinç geri yüklenir.

Ayrıca semptomatik tedavi uygulanır. Zorluk durumunda ayırıcı tanı hipoglisemik ve diyabetik koma, 20-30 mg% 40'lık bir glikoz çözeltisinin deneme intravenöz enjeksiyonu gerçekleştirilir. Diyabetik komada hastanın durumu değişmezken, hipoglisemik komada hastanın durumu düzelir ve bilinci genellikle geri gelir.

Daha fazla bilgi için lütfen bağlantıyı takip edin

Geleneksel doğu tıbbı yöntemleriyle (akupresür, manuel terapi, akupunktur, bitkisel ilaçlar, Taocu psikoterapi ve diğer ilaçsız tedavi yöntemleri) St. Petersburg Merkez Bölgesi'nde (Vladimirskaya / Dostoevskaya metro istasyonundan 7-10 dakika yürüme mesafesinde) yürütülmektedir. 9.00 - 21.00, öğle yemeği ve tatil günleri hariç.

Uzun zamandır biliniyor ki en iyi etki hastalıkların tedavisinde "Batı" ve "Doğu" yaklaşımlarının birlikte kullanılmasıyla elde edilir. Tedavi süresini önemli ölçüde azaltır, hastalığın tekrarlama olasılığını azaltır. "Doğu" yaklaşımı, altta yatan hastalığı tedavi etmeyi amaçlayan tekniklere ek olarak, kanın, lenflerin, kan damarlarının, sindirim sisteminin, düşüncelerin vb. "temizlenmesine" büyük önem verdiğinden - çoğu zaman bu gerekli bir durumdur.

Danışmanlık ücretsizdir ve sizi hiçbir şeye zorlamaz. Onun üzerinde laboratuvarınızın ve enstrümantal araştırma yöntemlerinizin tüm verileri son derece arzu edilir son 3-5 yılda. Sadece 30-40 dakikanızı ayırdıktan sonra, alternatif yöntemler tedavi, öğrenmek Halihazırda reçete edilen tedavinin etkinliği nasıl artırılır ve en önemlisi, hastalıkla kendiniz nasıl savaşabileceğiniz hakkında. Şaşırmış olabilirsiniz - her şeyin nasıl mantıklı bir şekilde inşa edileceğine ve özü ve nedenleri anladığınıza - Başarılı problem çözmenin ilk adımı!