Postoperativno razdoblje počinje odmah nakon završetka operacije i završava oporavkom bolesnika. Dijeli se na 3 dijela:

rano - 3-5 dana

kasno - 2-3 tjedna

dugotrajno (rehabilitacija) - obično od 3 tjedna do 2-3 mjeseca

Glavni zadacipostoperativno razdoblje su:

Prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija.

Ubrzanje procesa regeneracije.

Rehabilitacija bolesnika.

Rano postoperativno razdoblje je vrijeme kada je tijelo bolesnika primarno zahvaćeno kirurškom traumom, djelovanjem anestezije i prisilnim položajem.

Rano postoperativno razdoblje može biti jednostavan i komplicirano.

U nekompliciranom tijeku postoperativnog razdoblja, reaktivne promjene koje se javljaju u tijelu obično su umjereno izražene i traju 2-3 dana. Istodobno se primjećuje groznica do 37,0-37,5 ° C, opaža se inhibicija središnjeg živčanog sustava, može postojati umjerena leukocitoza i anemija. Stoga je glavni zadatak ispraviti promjene u tijelu, kontrolirati funkcionalno stanje glavnih organa i sustava.

Terapija za nekomplicirano postoperativno razdoblje je sljedeća:

liječenje boli;

ispravan položaj u krevetu (Fovlerov položaj - glava je podignuta);

nošenje zavoja;

prevencija i liječenje zatajenja disanja;

korekcija metabolizma vode i elektrolita;

Uravnotežena prehrana;

kontrola funkcije ekskretornog sustava.

Glavne komplikacije ranog postoperativnog razdoblja.

I. Komplikacije rane:

krvarenje,

razvoj infekcije rane

divergencija šavova (eventeracija).

Krvarenje- najteža komplikacija, koja ponekad prijeti životu pacijenta i zahtijeva drugu operaciju. U postoperativnom razdoblju, kako bi se spriječilo krvarenje, na ranu se stavlja ledena obloga ili pijesak. Za pravovremenu dijagnozu pratite puls, krvni tlak, crvenu krvnu sliku.

Razvoj infekcije rane može se nastaviti u obliku stvaranja infiltrata, gnojenja rane ili razvoja ozbiljnije komplikacije - sepse. Stoga je potrebno previti bolesnike sljedeći dan nakon operacije. Za skidanje povoja, koji je uvijek mokar sa zdravim iscjetkom iz rane, rubove rane tretirajte antiseptikom i stavite zaštitni aseptični zavoj. Nakon toga se oblog mijenja svaka 3 dana kad se smoči. Prema indikacijama, UHF terapija je propisana za područje kirurške intervencije (infiltrati) ili antibiotska terapija. Potrebno je pratiti portalno funkcioniranje odvoda.

Divergencija šavova (eventeracija) najopasniji nakon operacija na trbušne šupljine. Može biti povezana s tehničkim pogreškama u šivanju rane (rubovi peritoneuma ili aponeuroze su usko uhvaćeni u šav), kao i sa značajnim povećanjem intraabdominalnog tlaka (s peritonitisom, upalom pluća s teškim sindromom kašlja) ili s razvojem infekcije u rani. Kako bi se spriječilo odstupanje šavova tijekom ponovljenih operacija i kod visokog rizika od razvoja ove komplikacije, koristi se šivanje rane prednjeg trbušnog zida gumbima ili cijevima.

II. Glavne komplikacije od živčani sustav : u ranom postoperativnom razdoblju su bol, šok, spavanje i psihički poremećaji.

Uklanjanju boli u postoperativnom razdoblju pridaje se iznimno velika važnost. Bolni osjećaji mogu refleksno dovesti do poremećaja kardiovaskularnog sustava, dišnih organa, gastrointestinalnog trakta i mokraćnih organa.

Borba protiv boli provodi se imenovanjem analgetika (promedol, omnopon, morfij). Mora se naglasiti da nerazumna dugotrajna uporaba lijekova ove skupine može dovesti do pojave bolne ovisnosti o njima - ovisnosti o drogama. To je osobito istinito u naše vrijeme. U klinici se, osim analgetika, koristi i dugotrajna epiduralna anestezija. Posebno je učinkovit nakon operacija na trbušnim organima; unutar 5-6 dana omogućuje drastično smanjenje bol u području operacije i što je prije moguće eliminirati par crijeva (1% otopina trimekaina, 2% otopina lidokaina).

Uklanjanje boli, borba protiv opijenosti i prekomjerne ekscitacije neuropsihičke sfere sprječavaju takve komplikacije živčanog sustava kao što su postoperativni spavanje i mentalni poremećaji. Postoperativne psihoze često se razvijaju kod oslabljenih, pothranjenih pacijenata (beskućnici, ovisnici o drogama). Mora se naglasiti da bolesnici s postoperativnom psihozom trebaju stalni nadzor. Liječenje se provodi u suradnji s psihijatrom.

Razmotrite primjer: Bolesnik s destruktivnim pankreatitisom razvio je psihozu u ranom postoperativnom razdoblju. Skočio je kroz prozor hitne.

III. Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava može se pojaviti primarno, kao rezultat slabosti srčane aktivnosti, a sekundarno, kao rezultat razvoja šoka, anemije, teške intoksikacije.

Te su komplikacije obično povezane s komorbiditeti Stoga je njihova prevencija uvelike određena liječenjem popratne patologije. Racionalna uporaba srčanih glikozida, glukokortikoida, ponekad vazopresiva (dopamin), nadoknada gubitka krvi, puna oksigenacija krvi, borba protiv intoksikacije i druge mjere koje se uzimaju u obzir individualne karakteristike svakog bolesnika u većini slučajeva omogućuju suočavanje s ovim ozbiljna komplikacija postoperativno razdoblje.

Važno pitanje je prevencija tromboembolijskih komplikacija, od kojih je najčešća tromboembolija plućna arterija - ozbiljna komplikacija, koja je jedan od čestih uzroka smrti u ranom postoperativnom razdoblju. Razvoj tromboze nakon operacije posljedica je usporenog protoka krvi (osobito u venama donjih ekstremiteta i male zdjelice), povećane viskoznosti krvi, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, nestabilne hemodinamike i aktivacije koagulacijskog sustava zbog intraoperativnog oštećenja tkiva. . Rizik od plućne embolije posebno je visok kod starijih pretilih bolesnika s popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava, prisutnošću varikoznih vena. donjih ekstremiteta i povijest tromboflebitisa.

Principi prevencije tromboembolijskih komplikacija:

rano aktiviranje bolesnika, njihovo aktivno vođenje u postoperativnom razdoblju;

izloženost mogućem izvoru (na primjer, liječenje tromboflebitisa);

osiguranje stabilne dinamike (kontrola krvnog tlaka, puls);

korekcija ravnoteže vode i elektrolita s tendencijom hemodilucije;

primjena antitrombocitnih sredstava i drugih sredstava koja poboljšavaju reološka svojstva krvi (reopoligljukin, trental, neoton);

primjena izravnih antikoagulansa (heparin, fraksiparin, streptokinaza) i neizravnog djelovanja (sinkumar, pelentan, eskuzin, fenilin, dikumarin, neodikumarin);

previjanje donjih ekstremiteta kod bolesnika s proširenim venama.

IV. Među postoperativne komplikacije iz dišnih organa najčešći su traheobronhitis, pneumonija, atelektaza, pleuritis. Ali najstrašnija komplikacija je razvoj akutnog respiratornog zatajenja, povezana prvenstveno s učincima anestezije.

Zato glavne mjere prevencije i liječenja respiratornih komplikacija su:

rano aktiviranje bolesnika,

adekvatan položaj u krevetu s podignutim uzglavljem

(pozicija Fowler),

vježbe disanja,

suzbijanje hipoventilacije pluća i poboljšanje drenažne funkcije traheobronhalnog stabla (inhalacija ovlaženim kisikom,

banke, senf flasteri, masaža, fizioterapija),

ukapljivanje sputuma i uporaba ekspektoransa,

propisivanje antibiotika i sulfanilamidnih lijekova, uzimajući u obzir osjetljivost,

sanacija traheobronhalnog stabla u teških bolesnika (kroz endotrahealni tubus s produljenom mehaničkom ventilacijom ili mikrotraheostomom sa spontanim disanjem)

Analiza inhalatora i sustava za kisik.

V. Komplikacije iz trbušne šupljine u postoperativnom razdoblju su prilično teške i raznolike. Među njima posebno mjesto zauzimaju peritonitis, adhezivna intestinalna opstrukcija, pareza gastrointestinalni trakt. Skreće se pozornost na prikupljanje informacija u studiji trbušne šupljine: pregled jezika, pregled, palpacija, perkusija, auskultacija abdomena; digitalni pregled rektuma. Ističe se posebna važnost u dijagnozi peritonitisa simptoma kao što su štucanje, povraćanje, suh jezik, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, nadutost, slabljenje ili odsutnost peristaltike, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. , pojava simptoma Shchetkin-Blumberga.

Najčešća komplikacija je razvoj paralitički ileus (pareza crijeva). Intestinalna pareza značajno remeti procese probave, i ne samo njih. Povećanje intraabdominalnog tlaka dovodi do visokog položaja dijafragme, oslabljene ventilacije pluća i srčane aktivnosti; osim toga, postoji preraspodjela tekućine u tijelu, apsorpcija otrovnih tvari iz lumena crijeva s razvojem teške intoksikacije tijela.

Osnove prevencije intestinalne parezedodijeljen operacijama:

poštivanje tkanina;

minimalna infekcija trbušne šupljine (upotreba tampona);

pažljiva hemostaza;

novokainska blokada korijena mezenterija na kraju operacije.

Principi prevencije i kontrole pareze nakon operacije:

rano aktiviranje pacijenata koji nose zavoj;

racionalna prehrana (mali prikladni dijelovi);

odgovarajuća drenaža želuca;

uvođenje cijevi za odvod plina;

stimulacija motiliteta gastrointestinalnog trakta (prozerin 0,05% - 1,0 ml supkutano; 40-60 ml hipertonične otopine in / u polagano kapanjem; cerucal 2,0 ml / m; čišćenje ili hipertonični klistir);

2-strana novokainska pararenalna blokada ili epiduralna blokada;

Nekomplicirano postoperativno razdoblje

Kirurški zahvat i anestezija uzrokuju određene promjene u organima i sustavima bolesnika, koje su odgovor tijela na kiruršku traumu. U normalnom ("glatkom") tijeku postoperativnog razdoblja, reaktivne promjene su umjereno izražene i uočavaju se unutar 2-3 dana nakon operacije. Uzrok boli u području nakon operacijska rana je invazivnost operacije i živčano uzbuđenje. Kako bi se spriječila bol u prvim danima nakon operacije, propisuju se analgetici, daju udoban položaj u krevetu. Uzrok poremećaja sna je bol, nervozno uzbuđenje. Potreban vam je udoban položaj u krevetu, ventilacija odjela, tablete za spavanje. Invazivnost operacije i reakcija organizma na apsorpciju proteina u području operacije dovode do porasta tjelesne temperature ne više od 38 C. Nakon opće anestezije može doći do drhtavice i zimice. Potrebno je zagrijati krevet, grijati jastučiće za noge. Invazivnost operacije i gubitak krvi uzrokuju pojačano disanje, tahikardiju i blagi pad krvnog tlaka. M/sestra treba izmjeriti i registrirati brzinu disanja, krvni tlak, puls, kako je propisao liječnik radi nadoknade gubitka krvi. Neurorefleksni spazam urinarnog trakta, neobičan položaj pacijenta može dovesti do akutno kašnjenje urin. Potrebno je mjeriti dnevnu diurezu, koristiti refleksne mjere (otvoriti slavinu, grijati stidno mjesto, ograditi paravanom i sl.). Nakon operacije mijenja se sastav krvi: leukocitoza, smanjenje broja E, trombocita, pad hemoglobina. M/sestra treba pravovremeno podnijeti zahtjev u laboratorij kako bi se osiguralo obavljanje kliničkih pretraga krvi.

Moguće komplikacije nakon operacije, od organa i sustava dijele se na rano(rani i kasni postoperativni stadij) i kasno(stadij rehabilitacije).

Rane postoperativne komplikacije nastaju tijekom boravka bolesnika u bolnici, a posljedica su kirurške traume, djelovanja anestezije i prisilnog položaja bolesnika.

Komplikacija	Razlozi	Prevencija	Liječenje
Krvarenje, hematom	Klizanje ligature; smanjeno zgrušavanje krvi	Hladno na ranu, izmjeriti krvni tlak, pratiti boju sluznice.	Nazovite liječnika; pripremiti: aminokaproinsku kiselinu, kalcijev klorid, dicenon, vikasol, jednokratni infuzijski sustav, pripremiti bolesnika da ponovno zaustavi krvarenje.
Infiltrat, gnojenje	Infekcija; gruba manipulacija; prisutnost nekrotičnog tkiva.	Izmjerite tjelesnu temperaturu; pridržavati se pravila asepse tijekom previjanja; napraviti nježne obloge	Recite liječniku; uklanjanje šavova; razrjeđivanje rubova rane; drenaža; antibiotici
neusklađenost postoperativna rana	Razvoj gnojna upala; rano uklanjanje šavova; smanjenje procesa regeneracije ( dijabetes, beriberi, iscrpljenost; kašalj; zatvor	Pridržavajte se pravila asepse tijekom previjanja; pravodobno ukloniti šavove, uzimajući u obzir postojeće bolesti; pazi na dah; pobrinuti se za stolicu prevencija upale pluća, nadutosti.	Recite liječniku; sekundarni šavovi; liječiti nastalu gnojnu upalu.
Šok	Nenadopunjeni gubitak krvi; uzbuđenje živčanog sustava	Trendelenburgov položaj; mjeri otkucaje srca i krvni tlak	Nazovite liječnika; ublažiti bol (analgetici); nadoknaditi gubitak krvi
postoperativne psihoze	mentalna trauma; priroda mentalne aktivnosti pacijenta; dob	Dobra psihološka priprema; popraviti pacijenta u krevetu; osigurati dobar san	Nazovite liječnika; ublažiti bol (analgetici); dati tablete za spavanje; nadoknaditi gubitak krvi.
Bronhitis, upala pluća	Kršenje ventilacije pluća - stagnacija; hipotermija	Aktivna prijeoperacijska priprema; polusjedeći položaj; vježbe disanja; vibracijska masaža; terapija kisikom; isključiti hipotermiju	Nazovite liječnika; ekspektoransi; banke; senf flasteri; udisanje.
Kardiovaskularna insuficijencija	Šok; gubitak krvi; hipoksija	Aktivna prijeoperacijska priprema; položaj Trendelenburg; izmjeriti krvni tlak, puls; terapija kisikom	Nazovite liječnika; srčani, tonik; nadoknaditi gubitak krvi
tromboza vene	Usporavanje protoka krvi; povećano zgrušavanje krvi	Bandažiranje udova elastičnim zavojem; ustati rano; povišeni položaj udova	Nazovite liječnika; antikoagulansi (heparin) reopoliglukin, krvne pretrage (trombociti, zgrušavanje, protrombinski indeks); svakodnevno uzimanje tekućine
Podrigivanje, mučnina, povraćanje	Intestinalna pareza	Položaj na leđima (glava na stranu) ili na boku; pripremiti pladanj, ručnik, vodu za ispiranje usta; isisati sadržaj želuca; ispiranje želuca	Nazovite liječnika; atropin 0,1 ٪ - p / c ili / m; cerucal 1 ml - u / m, u / u; klorpromazin 2,5% - u / m, u / u
Nadutost	Intestinalna pareza	Polusjedeći položaj; vježbe disanja; isisati sadržaj želuca; isperite želudac (2% otopina sode, 50-100 ml); hipertonični klistir; odzračna cijev	Nazovite liječnika; deset% otopina natrija klorid 30 ml IV; pararenalna ili epiduralna blokada; prozerin 0,05% s/c; PTO (diodinamoterapija)
Peritonitis	Divergencija šavova na zidovima probavnog trakta; bolesti trbušnih organa	Pratiti izgled pacijenta; mjeriti tjelesnu temperaturu; pazi na zavoj	Nazovite liječnika; pripremiti se za hitnu relaparotomiju; drenaža trbušne šupljine; antibiotici; detoksikacijska terapija
Akutni parotitis	Kršenje odljeva sline; dehidracija; iscrpljenost	Temeljita oralna higijena; dati krekere za žvakanje i sisati kriške limuna	Nazovite liječnika; pilokarpin 1% ukapati na usta; UHF; antibiotici; infuzijska terapija
rane od dekubitusa	iscrpljenost; prisilni položaj na leđima; trofički poremećaj u slučaju oštećenja leđna moždina	Prevencija prema OST-u	Recite liječniku; izrezivanje nekrotičnog tkiva; antiseptici; proteolitičkih enzima





Nakon otpusta bolesnika iz bolnice mogu se javiti kasne postoperativne komplikacije na dijelu organa na kojima je operiran. Na primjer, bolest operiranog želuca, adhezivna bolest, fantomska bol nakon amputacije ekstremiteta itd. Moguće su komplikacije postoperativne rane u obliku ligaturne fistule, postoperativne kile, keloidnog ožiljka. Liječenje ovih stanja provodi se ambulantno, kod kirurga poliklinike, a kod nekih je potrebna i ponovna operacija (postoperativna hernija, keloidni ožiljak).




lokalne komplikacije. Komplikacije u području kirurške rane uključuju krvarenje, hematom, infiltrat, gnojenje rane, divergenciju njezinih rubova s ​​prolapsom unutrašnjih organa (eventration), ligaturnu fistulu, serom.

Do krvarenja može doći kao posljedica nedovoljne hemostaze tijekom operacije, skliznuća ligature iz žile i poremećaja krvarenja. Zaustavljanje krvarenja provodi se poznatim metodama završne hemostaze (hladnoća na ranu, tamponada, podvezivanje, hemostatici), ponovljenim kirurška intervencija provedeno u tu svrhu.

Hematom se formira u tkivima od krvi koja dolazi iz krvareće posude. Rastapa se pod djelovanjem topline (kompresije, ultraljubičasto zračenje (UVI)), uklanja se punkcijom ili operacijom.

Infiltrat- ovo je impregnacija tkiva eksudatom na udaljenosti od 5-10 cm od rubova rane. Razlozi su infekcija rane, traumatizacija potkožnog masnog tkiva sa stvaranjem zona nekroze i hematoma, neadekvatna drenaža rane u pretilih bolesnika, korištenje materijala visoke reaktivnosti tkiva za šavove na potkožnom masnom tkivu. Klinički znakovi 3.-6. dana nakon operacije pojavljuju se infiltrati: bol, oteklina i hiperemija rubova rane, gdje se palpira bolna induracija bez jasnih kontura, pogoršanje općeg stanja, groznica, pojava drugih simptoma upale i intoksikacije. Resorpcija infiltrata moguća je i pod utjecajem topline, pa se koristi fizioterapija.

Suppuration of rana razvija se iz istih razloga kao i infiltrat, ali su upalni fenomeni izraženiji. Klinički znakovi javljaju se krajem prvog - početkom drugog dana nakon operacije i napreduju sljedećih dana. Unutar nekoliko dana stanje bolesnika se približava septičkom. Kad se rana zagnoji, potrebno je odstraniti šavove, razdvojiti joj rubove, osloboditi gnoj, ranu sanirati i drenirati.

događanje- izlaz organa kroz operacijsku ranu - može nastati zbog razni razlozi: zbog pogoršanja regeneracije tkiva (s hipoproteinemijom, anemijom, nedostatkom vitamina, iscrpljenošću), nedovoljno jakim šivanjem tkiva, gnojenjem rane, oštrim i dugotrajnim povećanjem intraabdominalnog tlaka (s nadimanjem, povraćanjem, kašljem itd.) .

Klinička slika ovisi o stupnju eventracije. Prolaps unutarnjih organa često se javlja 7-10. dana ili ranije s nagli porast intraabdominalni tlak i očituje se razmimoilaženjem rubova rane, izlaskom organa kroz nju, što može rezultirati razvojem njihove upale i nekroze, crijevna opstrukcija, peritonitis.

Tijekom eventtracije ranu treba prekriti sterilnim zavojem navlaženim antiseptičkom otopinom. U okruženju operacijske sale opća anestezija otopine antiseptika tretiraju kirurško polje i pale organe; potonji se postavljaju, rubovi rane se skupljaju trakama gipsa ili čvrstim šavnim materijalom i pojačavaju čvrstim zavojem trbuha, čvrstim zavojem. Pacijentu se prikazuje strogi odmor u krevetu 2 tjedna, stimulacija crijevne aktivnosti.

Ligaturna fistula pojavljuje se kao posljedica infekcije neresorptivnog šavnog materijala (osobito svile) ili individualne nepodnošljivosti šavnog materijala od strane makroorganizama. Oko materijala se formira apsces koji se otvara u području postoperativnog ožiljka.

Klinička manifestacija ligaturne fistule je prisutnost fistuloznog prolaza kroz koji se oslobađa gnoj s komadićima ligature.

S višestrukim fistulama, kao i dugotrajnom jednom fistulom, izvodi se operacija - izrezivanje postoperativnog ožiljka s fistuloznim traktom. Nakon uklanjanja ligature rana brzo zacjeljuje.

Seroma- nakupljanje serozne tekućine - nastaje u vezi s presijecanjem limfnih kapilara, čija se limfa skuplja u šupljini između potkožnog masnog tkiva i aponeuroze, što je posebno izraženo kod pretilih osoba u prisustvu velikih šupljina između ovih tkiva.

Klinički se serom očituje istjecanjem serozne tekućine slamnate boje iz rane.

Liječenje seroma, u pravilu, ograničeno je na jednu ili dvije evakuacije ovog iscjetka iz rane u prva 2-3 dana nakon operacije. Tada prestaje stvaranje seroma.

Opće komplikacije

Takve komplikacije nastaju kao posljedica općeg utjecaja operativne ozljede na tijelo i očituju se poremećajem rada organskih sustava.

Najčešće nakon operacije, bol se opaža u području postoperativne rane. Da bi se smanjio, propisuju se narkotički ili nenarkotički analgetici s analepticima 2-3 dana nakon operacije ili mješavina antispazmodika s analgeticima i desenzibilizatorima.

Komplikacije iz živčanog sustava. Nesanica se često opaža nakon operacije, mentalni poremećaji su mnogo rjeđi. Za nesanicu se propisuju tablete za spavanje. Mentalni poremećaji javljaju se kod oslabljenih pacijenata, alkoholičara nakon traumatskih operacija. S razvojem psihoze potrebno je uspostaviti individualno radno mjesto, pozvati dežurnog liječnika ili psihijatra. Za smirivanje bolesnika provodi se temeljita anestezija, koriste se antipsihotici (haloperidol, droperidol).

Respiratorne komplikacije. Bronhitis, postoperativna pneumonija, atelektaza nastaju zbog poremećene ventilacije pluća, hipotermije, a najčešće se razvijaju u pušača. Prije operacije iu postoperativnom razdoblju pacijentima je strogo zabranjeno pušiti. Da bi se spriječila upala pluća i atelektaza, pacijenti se daju vježbe disanja, vibracijska masaža, masaža prsa, staklenke i senfne žbuke, terapija kisikom, daju polusjedeći položaj u krevetu. Potrebno je isključiti hipotermiju. Za liječenje upale pluća propisuju se antibiotici, srčani agensi, analeptici i terapija kisikom. S razvojem teškog respiratornog zatajenja primjenjuje se traheostomija ili se pacijent intubira s priključkom aparata za disanje.

Najopasniji akutan kardiovaskularno zatajenje - lijevog ventrikula ili desnog ventrikula. Sa zatajenjem lijeve klijetke razvija se plućni edem, karakteriziran pojavom teške zaduhe, sitnih mjehurića u plućima, ubrzanog otkucaja srca, pada krvnog tlaka i povećanja venskog tlaka. Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je pažljivo pripremiti bolesnika za operaciju, izmjeriti krvni tlak, puls i provesti terapiju kisikom. Prema liječničkom receptu, daju se srčana sredstva (korglikon, strofantin), neuroleptici, koji adekvatno nadoknađuju gubitak krvi.

Akutna tromboza i embolija razviti u teških bolesnika s povećanim zgrušavanja krvi, prisutnost kardiovaskularnih bolesti, proširene vene vene. Kako biste spriječili ove komplikacije, zavijte noge elastični zavoji, dati povišeni položaj udu. Nakon operacije pacijent treba rano prohodati. Prema liječničkom receptu koriste se antitrombocitna sredstva (reopoliglukin, trental), uz povećanje zgrušavanja krvi, propisuje se heparin pod kontrolom vremena zgrušavanja ili heparini male molekulske mase (fraksiparin, kleksan, fragmin), ispituju se parametri koagulograma.

Komplikacije iz probavnih organa. Zbog nedovoljne njege usne šupljine može se razviti stomatitis (upala sluznice usne šupljine) i akutni parotitis (upala žlijezda slinovnica), stoga je za prevenciju ovih komplikacija potrebna temeljita oralna toaleta (ispiranje antiseptičkim otopinama i tretiranje usne šupljine). s kalijevim permanganatom, koristeći žvakaća guma ili kriške limuna za poticanje lučenja sline).

Opasna komplikacija je pareza želuca i crijeva, koja se može manifestirati mučninom, povraćanjem, nadimanjem, plinovima i izmetom. U svrhu prevencije bolesnicima se od prvih dana nakon operacije u želudac uvodi nazogastrična sonda, ispire želudac i evakuira želučani sadržaj, parenteralno se daje cerukal ili raglan. Uvodi se u rektum odzračna cijev, u nedostatku kontraindikacija, koristi se hipertonični klistir. Za liječenje pareze, prema preporuci liječnika, primjenjuje se prozerin za stimulaciju crijeva, intravenske hipertonične otopine natrijevih i kalijevih klorida, klistir po Ognevu (10% otopina natrijevog klorida, glicerin, vodikov peroksid, po 20,0 ml) , provodi se pararenalna ili epiduralna blokada, hiperbaroterapija.

Komplikacije iz genitourinarnog sustava. Najčešći su retencija urina i prepunjavanje mjehura. U tom slučaju pacijenti se žale na jaku bol u maternici. U tim slučajevima potrebno je potaknuti mokrenje zvukom mlaza vode koji pada, zagrijati stidno područje. U nedostatku učinka, kateterizacija mjehura se izvodi mekim kateterom.

Kako bi se spriječilo zadržavanje urina, pacijenta treba naučiti da mokri u patku dok leži u krevetu prije operacije.

Komplikacije na koži. Dekubitusi se često razvijaju kod oslabljenih i oslabljenih pacijenata, s produljenim prisilnim položajem pacijenta na leđima, trofičkim poremećajima zbog oštećenja leđne moždine. Za prevenciju je potrebna temeljita toaleta kože, aktivan položaj u krevetu ili okretanje bolesnika, pravovremena promjena donjeg rublja i posteljine. Listovi bi trebali biti bez nabora i mrvica.

Učinkoviti su prstenovi od pamučne gaze, krug obloge, antidekubitalni madrac. Kada se pojave dekubitusi, koriste se kemijski antiseptici (kalijev permanganat), proteolitički enzimi, sredstva za zacjeljivanje rana, ekscizija nekrotičnog tkiva.



Nakon velikih operacija obično se razvija ozbiljno stanje kao odgovor na tešku, dugotrajnu traumu. Ova reakcija se smatra prirodnom i adekvatnom. Međutim, u prisutnosti prekomjernih iritacija i dodavanja dodatnih patogenetskih čimbenika, mogu se pojaviti nepredviđena stanja koja pogoršavaju postoperativno razdoblje (na primjer, krvarenje, infekcija, neuspjeh šavova, vaskularna tromboza itd.). Prevencija komplikacija u postoperativnom razdoblju povezana je s racionalnom preoperativnom pripremom bolesnika (vidi Preoperativno razdoblje), pravi izbor anesteziju i njezinu potpunu provedbu, strogo poštivanje pravila asepse i antisepse, pažljivo rukovanje tkiva od strane kirurga tijekom operacije, odabir željene metode operacije, dobru tehniku ​​njezine provedbe i pravovremene medicinske mjere za uklanjanje raznih odstupanja u normalan tijek postoperativnog razdoblja.

Neko vrijeme nakon veće operacije, pod utjecajem impulsa boli koji proizlaze iz opsežne kirurške rane, može se razviti šok i kolaps, što je olakšano gubitkom krvi. Nakon razdoblja tjeskobe, blijeđenje kože, cijanoza usana, krvni tlak pada, puls postaje mali i čest (140-160 otkucaja u minuti). U prevenciji postoperativnog šoka važno je uklanjanje bolnih nadražaja. Nakon opsežnih traumatskih intervencija, koje neizbježno uzrokuju dugotrajnu i intenzivnu bol, pribjegava se sustavnom davanju lijekova ne samo noću, već nekoliko (2-3, čak i 5) puta dnevno tijekom prva dva, a ponekad i tri dana. U budućnosti se bol smanjuje, što vam omogućuje da ograničite upotrebu lijekova (samo noću, 1-2 dana). Ako je potrebna ponovna primjena, bolje je koristiti promedol nego morfij. Neki autori preporučuju korištenje površinske anestezije dušikovim oksidom za ublažavanje boli u postoperativnom razdoblju. Istodobno su potrebne mjere za nadoknadu gubitka krvi i imenovanje antihistaminika (difenhidramin).

S razvojem postoperativnog šoka, pacijent se zagrijava u krevetu, podiže se podnožje kreveta i provodi se kompleksna terapija protiv šoka (vidi Šok). Po otklanjanju fenomena šoka provode se daljnje mjere prema individualnim indikacijama.

Krvarenje u postoperativnom razdoblju može nastati zbog klizanja ligatura iz želučanih arterija, batrljka ušne školjke srca, batrljka krvnih žila korijen pluća, arterije batrljka ekstremiteta, od interkostalnih, unutarnjih torakalnih, donjih epigastričnih i drugih arterija. Krvarenje može početi i iz malih žila koje nisu prokrvarile tijekom operacije uslijed pada. krvni tlak te je stoga ostao nepovezan. U kasnijim razdobljima može doći do masivnog krvarenja zbog erozije krvnih žila tijekom razvoja gnojnog procesa (tzv. kasno sekundarno krvarenje). Karakteristični znakovi akutnog krvarenja su: jako bljedilo, čest mali puls, nizak krvni tlak, tjeskoba bolesnika, slabost, obilno znojenje, krvavo povraćanje, vlaženje zavoja krvlju; s intraabdominalnim krvarenjem perkusijom u kosim područjima trbuha s udaraljkama, utvrđuje se tupost.

Liječenje je usmjereno na zaustavljanje krvarenja uz istodobnu intravensku ili intraarterijalnu transfuziju krvi. Nakon otvaranja rane utvrđuje se izvor krvarenja. Žile koje krvare podvezuju se tijekom relaparotomije, retorakotomije itd. Kod hematemeze nakon resekcije želuca u početku se provode konzervativne mjere: pažljivo ispiranje želuca, lokalna prehlada, hipotermija želuca. Ako su neuspješni, indicirana je druga operacija s revizijom i uklanjanjem izvora krvarenja.

Postoperativna upala plućačešće se javljaju nakon operacija na organima trbušne i prsne šupljine. To je zbog zajedničke inervacije ovih organa ( nervus vagus) i ograničenje dišnih ekskurzija koje se javlja nakon takvih operacija, poteškoće s iskašljavanjem sputuma i slaba ventilacija pluća. Važna je i stagnacija u plućnoj cirkulaciji, zbog izostanka dišnih ekskurzija, a osim toga, slabljenje srčane aktivnosti i nepomični položaj bolesnika na leđima.

Respiratorni poremećaji s naknadnim razvojem upale pluća također se mogu pojaviti nakon veće operacije u lubanjskoj šupljini. Izvor upale pluća može biti postoperativni infarkt pluća. Te se upale pluća obično razvijaju krajem prvog ili početkom drugog tjedna nakon operacije, a karakterizira ih jaka bol prsa i hemoptize.

U prevenciji postoperativne upale pluća važno mjesto zauzima uvođenje lijekova protiv bolova; ublažavanje boli potiče dublje i ritmičnije disanje, olakšava iskašljavanje. Međutim, morfin i drugi opijati ne smiju se propisivati ​​u velikim dozama (osobito s već započetom upalom pluća), kako ne bi izazvali ugnjetavanje respiratornog centra. Vrlo su važni lijekovi za srce - injekcije kamfora, kordiamina itd., kao i pravilna priprema. dišni put i pluća bolesnika u prijeoperacijskom razdoblju. Nakon operacije gornja polovica tijela se podiže u krevetu, pacijenti se češće okreću, smiju sjesti, ranije ustajati, ordinirati terapeutska gimnastika. Zavoji naneseni na prsa i želudac, ne bi trebao ograničavati disanje. Kao terapijske mjere za upalu pluća koriste se terapija kisikom, banke, srce, ekspektoransi, sulfanilamidna i penicilinska terapija.

Na plućni edem postoji oštar nedostatak zraka s mjehurićima disanja, ponekad s hemoptizom. Bolesnik je cijanotičan, u plućima ima mnogo različitih vlažnih hropta. Liječenje ovisi o uzroku otekline. Primijeniti srčane, lijekove protiv bolova, puštanje krvi, terapiju kisikom; intubacijom se aspirira tekućina iz traheobronhalnog stabla. Ako je potrebno, provodi se sustavna, ponavljana aspiracija, traheotomija i povremeno se aspirira sadržaj dišnog trakta kroz kateter umetnut u traheotomijski otvor. Traheotomijska cijev uvijek mora biti prohodna; po potrebi se mijenja ili dobro očisti. Ukapljivanje sekreta dišnog trakta provodi se pomoću aerosola ili ispiranja. Istodobno se provodi terapija kisikom i druge terapijske mjere. Bolesnici su smješteni u posebnim sobama koje opslužuje posebno obučeno osoblje. S oštrim kršenjem disanja, oni pribjegavaju kontroliranom umjetno disanje pomoću aparata za disanje.

Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava. U postoperativnom razdoblju, neki pacijenti razvijaju relativno zatajenje srca, krvni tlak pada na 100/60 mm Hg. Art., Pojavljuju se kratkoća daha, cijanoza. EKG - povećan brzina otkucaja srca, povećanje sistoličkog indeksa. Pad srčane aktivnosti s prethodno promijenjenim kardiovaskularni sustav povezan s opterećenjem, koje je uzrokovano kirurškom traumom, anoksijom, droge, neurorefleksni impulsi iz područja intervencije. Terapija se sastoji od primjene srčanih lijekova (kamfor, kofein, kordiamin), lijekova protiv bolova (omnopon, promedol), intravenske primjene 20-40 ml 40% otopine glukoze s 1 ml efedrina ili korglikona.

U prva tri dana nakon operacije, osobito nakon teških traumatskih operacija na organima prsnog koša i trbušne šupljine, može doći do akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Učinkovita mjera u borbi protiv njega je intraarterijska transfuzija krvi u frakcijskim obrocima od 50-70-100 ml s norepinefrinom (1 ml na 250 ml krvi). Povoljne rezultate daje i uvođenje u venu 5% otopine glukoze s norepinefrinom. Uz to se daju srčani agensi, bolesnik se zagrijava i primjenjuje terapija kisikom.

Strašna komplikacija postoperativnog razdoblja su tromboza i embolija plućne arterije (vidi Plućno deblo). Pojava tromboze povezana je s poremećajima sustava zgrušavanja krvi, a primarni trombi najčešće nastaju u dubokim venama nogu. Dugotrajni zastoj, slabljenje srčane aktivnosti, promjene povezane s godinama predisponiraju stvaranje krvnih ugrušaka, kao i upalni procesi. Prevencija tromboembolijskih komplikacija sastoji se u omogućavanju kretanja bolesnika rano nakon operacije i praćenju stanja sustava zgrušavanja krvi, osobito u starijih bolesnika. Uz povećano zgrušavanje krvi (prema koagulogramu), antikoagulansi se propisuju pod kontrolom sustavnog određivanja protrombinskog indeksa.

Nakon operacije abdomena može se pojaviti dehiscencija abdominalne rane, praćeno eventtracijom (ispadanjem) utrobe. Ova komplikacija uočena je između 6. i 12. dana nakon operacije, uglavnom u pothranjenih bolesnika s nadutošću koja se razvila u postoperativnom razdoblju ili jak kašalj. Kod eventracije je nužna hitna operacija - redukcija prolapsiranih organa i šivanje rane gustom svilom. Prekinuti šavovi se izvode kroz sve slojeve trbušne stijenke (osim peritoneuma) na udaljenosti od najmanje 1,5-2 cm od rubova rane.

Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta. Kod štucanja želudac se isprazni tankom cjevčicom, pije se 0,25% otopina novokaina, a pod kožu se ubrizgava atropin. Uporno, bolno štucanje može zahtijevati upotrebu bilateralne novokainske blokade freničnog živca u vratu, što obično rezultira dobar učinak. Međutim, uporno štucanje može biti jedini znak lokaliziranog peritonitisa sa subdijafragmalnim izljevom. Uz regurgitaciju i povraćanje, prvo se identificira uzrok koji uzrokuje ove pojave. U prisutnosti peritonitisa, potrebno je prije svega poduzeti mjere za borbu protiv njegovog izvora. Povraćanje može biti podržano stagnacijom sadržaja u želucu i prisutnošću nadutosti u bolesnika zbog dinamičke opstrukcije (postoperativne pareze) crijeva. Nadutost se obično javlja do kraja drugog dana nakon operacije na trbušnim organima: pacijenti se žale na bolove u trbuhu, osjećaj punoće, otežano duboko disanje. Tijekom studije primjećuje se nadutost trbuha, visok položaj dijafragme. Za uklanjanje plinova iz crijeva propisuju se supozitoriji s belladonna, cijev za odvod plina se umetne u rektum neko vrijeme do dubine od 15-20 cm, u nedostatku učinka, hipertonični ili sifonski klistir. Najviše učinkovit alat bavljenje postoperativnim dinamička opstrukcija dugotrajno usisavanje sadržaja želuca služi gastrointestinalnom traktu (vidi Usisavanje dugo vremena).

Rijetka, ali teška komplikacija u postoperativnom razdoblju je akutno proširenje želuca, što također zahtijeva stalnu drenažu tankom sondom i istodobno opće mjere jačanja (vidi Želudac). Još jedna ozbiljna bolest, koja se ponekad javlja u postoperativnom razdoblju i nastavlja se klinička slika paralitički ileus, je akutni stafilokokni enteritis. Oslabljeni, dehidrirani pacijenti u narednim danima nakon operacije mogu razviti parotitis (vidi). Ako parotitis postane gnojan, u žlijezdi se napravi rez, uzimajući u obzir mjesto grana facijalnog živca.

U bolesnika s patološkim promjenama u jetri u postoperativnom razdoblju može se razviti zatajenje jetre, što se izražava u smanjenju antitoksične funkcije jetre i nakupljanju dušičnih troska u krvi. Jedan od početnih znakova latentnog zatajenja jetre je povećanje razine bilirubina u krvi. Uz očitu insuficijenciju javlja se ikterus bjeloočnice, adinamija i povećanje jetre. Relativno kršenje antitoksične funkcije jetre uočeno je u nadolazećim danima kod većine pacijenata koji su prošli velike intervencije. Sa znakovima zatajenje jetre propisati ugljikohidratnu prehranu s isključenjem masti, dnevnu intravenoznu injekciju 20 ml 40% -tne otopine glukoze s istovremenim supkutanim injekcijama 10-20 jedinica inzulina. Unutar imenovati mineralna voda( , br. 17). Daju atropin, kalcij, brom, srčane lijekove.

Prekršaji su različiti metabolički procesi u postoperativnom razdoblju. Kod dugotrajnog povraćanja i proljeva, crijevnih fistula, dehidracije dolazi zbog gubitka velike količine tekućine, crijevnog sadržaja, žuči i dr. Zajedno s tekućim sadržajem gube se i elektroliti. Kršenje normalnog metabolizam vode i soli, osobito nakon velikih operacija, dovodi do zatajenja srca i jetre, smanjenja filtracijske funkcije bubrežnih glomerula i smanjenja diureze. U slučaju akutnog zatajenja bubrega smanjuje i zaustavlja odvajanje urina, krvni tlak pada na 40-50 mm Hg. Umjetnost.

U slučaju kršenja metabolizma vode i soli, koristi se kapajna primjena tekućina, elektrolita (Na i K), terapija kisikom; za poboljšanje rada bubrega provodi se pararenalna blokada. Pokazatelj poboljšanja rada bubrega je dnevna količina urina do 1500 ml specifične težine oko 1015.

Uz iscrpljenost, gnojenje, intoksikaciju nakon operacija na probavnom traktu, može doći do poremećaja ravnoteže proteina - hipoproteinemija. U kombinaciji s kliničkim podacima, određivanje proteina (ukupnih proteina, albumina, globulina) ima veliku praktičnu važnost, a također je jedna od funkcionalnih metoda za procjenu stanja jetre, gdje se sintetiziraju albumini i neki globulini. Za normalizaciju poremećenog metabolizma bjelančevina (povećanje količine albumina redukcijom globulina) koristi se parenteralna primjena proteinskih hidrolizata, seruma, suhe plazme, transfuzije krvi, te lijekovima stimulira rad jetre.

Postoperativna acidoza Karakterizira ga uglavnom smanjenje alkalne rezerve krvi i, u manjoj mjeri, povećanje amonijaka u mokraći, nakupljanje acetonskih tijela u mokraći i povećanje koncentracije vodikovih iona u mokraći. krvi i urina. Ozbiljnost postoperativne acidoze ovisi o kršenju metabolizma ugljikohidrata nakon operacije - hiperglikemiji. Komplikacija se često razvija kod žena. Glavnim uzrokom postoperativne hiperglikemije smatra se slabljenje oksidativne sposobnosti tkiva, manju ulogu igra disfunkcija jetre. Umjerena postoperativna acidoza ne daje vidljive kliničke manifestacije. S teškom acidozom primjećuje se slabost, glavobolja, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, kršenje ravnoteže vode i soli. U najtežim slučajevima javljaju se pospanost, poremećaji disanja ("veliki dah" Kussmaul), koma sa smrtnim ishodom. Ovakvi slučajevi su vrlo rijetki. S nekompenziranom postoperativnom umjerenom i teškom acidozom uspješno se koristi inzulinska terapija s glukozom.

Nakon opsežnih intervencija, osobito nakon složenih operacija na organima prsnog koša i trbušne šupljine, često se razvija stanje hipoksija(izgladnjivanje tkiva kisikom). Klinički, hipoksiju karakterizira cijanoza sluznice, vrhova prstiju, oslabljena srčana aktivnost i pogoršanje općeg blagostanja. U borbi protiv hipoksije, terapija kisikom se koristi u kombinaciji s terapijom glukozom-inzulinom.

Teška postoperativna komplikacija je hipertermijski sindrom, koji se razvija u sljedećih nekoliko sati nakon operacije kao rezultat nesrazmjera u stvaranju i prijenosu topline. Bolesnici razvijaju cijanozu, otežano disanje, konvulzije, krvni tlak pada, temperatura raste na 40 °, pa čak i 41-42 °. Etiologija ovog stanja povezana je s nadolazećim cerebralnim edemom. Koristi se kao terapijska mjera intravenska primjena značajne količine hipertonične otopine glukoze, umjerena hipotermija.

PLAN SESIJE #16




Datum prema kalendarsko-tematskom planu

Grupe: Medicina


Broj sati: 2

Tema lekcije:Postoperativno razdoblje




Vrsta lekcije: lekcija učenje novog obrazovnog materijala

Vrsta treninga: predavanje

Ciljevi obuke, razvoja i obrazovanja: Formirati znanja o zadaćama postoperativnog razdoblja i postoperativnog vođenja bolesnika s različitim kirurškim bolestima; o mogućim postoperativnim komplikacijama i njihovoj prevenciji. .

Formiranje: znanje o:

2. Njega i dinamičko praćenje bolesnika u postoperativnom razdoblju.

3. Postoperativne komplikacije (rane i kasne), njihova prevencija.

Razvoj: samostalno mišljenje, mašta, pamćenje, pažnja,govor učenika (bogaćenje rječnika riječima i stručnim pojmovima)

Odgoj: osjećaje i osobine ličnosti (ideološke, moralne, estetske, radne).

SOFTVERSKI ZAHTJEVI:

Kao rezultat savladavanja nastavnog gradiva, učenici bi trebali znati: zadaće postoperativnog razdoblja, pravila njege i praćenja bolesnika, moguće postoperativne komplikacije, njihova prevencija. .

Logistička podrška treningu: prezentacija, situacijski zadaci, testovi

PROCES STUDIRANJA

1. Organizacijski i edukativni moment: provjera pohađanja nastave, izgled, zaštitna oprema, odjeća, upoznavanje sa planom nastave - 5 minuta .

2. Upoznavanje s temom, pitanja (vidi tekst predavanja u nastavku), postavljanje obrazovnih ciljeva i zadataka - 5 minuta:

4. Prezentacija novog gradiva (razgovor) - 50 minuta

5. Učvršćivanje materijala - 8 minuta:

6. Odraz: ispitna pitanja prema prezentiranom materijalu, poteškoće u razumijevanju - 10 minuta .

2. Anketiranje studenata na prethodnu temu - 10 minuta .

7. Domaća zadaća - 2 minute . Ukupno: 90 minuta.

Domaća zadaća: s. 72-74 s. 241-245

Književnost:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Opća kirurgija - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Kirurgija - Minsk: New Knowledge LLC, 2004. godine

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Kirurgija s osnovama reanimacije - St. Petersburg: Parity, 2002. godine

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Sestrinstvo u kirurgiji, Minsk, Viša škola, 2007.

5. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 109 "Higijenski zahtjevi za uređaj, opremu i održavanje zdravstvenih organizacija i za provedbu sanitarno-higijenskih i protuepidemskih mjera za prevenciju zarazne bolesti u zdravstvenim organizacijama.

6. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 165 "O dezinfekciji, sterilizaciji u zdravstvenim ustanovama

Učitelj, nastavnik, profesor: L.G. Lagodich







TEKST PREDAVANJA

Tema 1.16. postoperativno razdoblje.

Pitanja:

1. Pojam postoperativnog razdoblja, njegovi zadaci. Nekomplicirano postoperativno razdoblje, karakteristično.










1. Pojam postoperativnog razdoblja, njegovi zadaci. Nekomplicirano postoperativno razdoblje, karakteristično.

Uobičajeno je podijeliti postoperativno razdoblje na:

1. Rano postoperativno razdoblje - od završetka operacije do otpusta bolesnika iz bolnice.

2. Kasno postoperativno razdoblje - od otpusta + 2 mjeseca nakon operacije

3. Udaljeno postoperativno razdoblje- do konačnog ishoda bolesti (ozdravljenje, invalidnost, smrt)

Glavni zadaci medicinsko osoblje u postoperativnom razdoblju su:

Prevencija postoperativnih komplikacija glavni zadatak, za što trebate:

Na vrijeme prepoznati postoperativnu komplikaciju;

Osigurati njegu pacijenta snagama liječnika, medicinskih sestara, bolničara (ublažavanje boli, osiguranje vitalnih funkcija, previjanje, točno ispunjavanje liječničkih propisa);

Pravodobno osigurati odgovarajuće Prva pomoć kada nastanu komplikacije.

Prijevoz bolesnika iz operacijske dvorane na odjel. Pacijent se iz operacijske dvorane transportira na kolicima u sobu za oporavak, odnosno u jedinicu intenzivnog liječenja. U tom slučaju, pacijent se može izvesti iz operacijske dvorane samo s uspostavljenim spontanim disanjem. Anesteziolog mora pratiti bolesnika u jedinicu intenzivne njege, odnosno odjel za postanesteziju, zajedno s dvije (najmanje) medicinske sestre.

Tijekom transporta bolesnika potrebno je pratiti položaj katetera, odvoda, zavoja. Nemarno rukovanje pacijentom može dovesti do gubitka drenaže, uklanjanja postoperativnog zavoja, slučajnog uklanjanja endotrahealnog tubusa. Anesteziolog mora biti spreman na respiratorne probleme tijekom transporta. U tu svrhu ekipa koja prevozi bolesnika mora sa sobom imati ručni aparat za disanje (ili Ambu vreću).

Tijekom transporta može se provoditi intravenska infuzijska terapija (nastavak), ali u većini slučajeva tijekom transporta dolazi do blokade sustava za intravensko ubrizgavanje otopina.

Raspored kreveta: mijenja se sva posteljina. Krevet bi trebao biti mekan i topao. Za zagrijavanje kreveta ispod pokrivača stavljaju se 2 gumena grijača koja se stavljaju na stopala nakon što je pacijent dopremljen u operacijsku salu. Na 30 minuta (ne više!) Na područje postoperativne rane stavlja se ledeni omot.

Pacijent u razdoblju nakon anestezije do potpunog buđenja treba biti pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja, jer u prvim satima nakon kirurška operacija najvjerojatnijekomplikacije povezane s lijekovima :

1. Gubitak jezika

2. Povraćanje.

3. Kršenje termoregulacije.

4. Kršenje srčanog ritma.

Propadanje jezika. Kod bolesnika koji je još u narkotičkom snu mišići lica, jezika i tijela su opušteni. Opušteni jezik može se pomaknuti prema dolje i zatvoriti dišni put. Potrebno je pravodobno uspostaviti prohodnost dišnog puta uvođenjem dišne ​​cijevi ili zabacivanjem glave unatrag i uklanjanjem donje čeljusti.

Treba imati na umu da pacijent nakon anestezije treba stalno biti pod nadzorom medicinskog osoblja na dužnosti do potpunog buđenja.

Povraćanje u razdoblju nakon anestezije.Opasnost od povraćanja u postoperativnom razdoblju je zbog mogućnosti istjecanja bljuvotine u usnu šupljinu, a zatim u respiratorni trakt (regurgitacija i aspiracija bljuvotine). Ako je pacijent u narkotičkom snu, to može dovesti do njegove smrti od gušenja. Kod povraćanja bolesnika bez svijesti potrebno mu je okrenuti glavu na jednu stranu i očistiti usta od povraćanog sadržaja. U postoperativnom odjelu treba biti spreman za rad električni aspirator koji usne šupljine, ili se povraćeni sadržaj uklanja iz respiratornog trakta tijekom laringoskopije.Povraćani sadržaj može se ukloniti i iz usne šupljine gazom na pinceti.Ako se povraćanje razvilo kod svjesnog bolesnika, potrebno mu je pomoći davanjem lavora da glavu podupre iznad lavora. Kod ponovljenog povraćanja preporuča se bolesniku dati Cerucal (metoklopramid).

Kršenje ritma srčane aktivnosti i disanja do njihovog prestanka javlja se češće u starijih osoba i dojenčadi. Respiratorni zastoj je također moguć zbog rekurarizacije - ponovljenog kasnog opuštanja respiratornih mišića nakon opuštanja mišića tijekom endotrahealne anestezije. U takvim slučajevima potrebno je pripremiti se za reanimaciju i imati spremnu opremu za disanje.

Kršenje termoregulacije Kršenje termoregulacije nakon anestezije može se izraziti u oštrom povećanju ili smanjenju tjelesne temperature, teškim zimicama. Ako je potrebno, potrebno je pokriti pacijenta, ili obrnuto, stvoriti uvjete za stvaranje uvjeta za poboljšano hlađenje njegovog tijela.

Za visoku hipertermiju, intramuskularna injekcija analgin s papaverinom i difenhidraminom. Ako se nakon unošenja litičke smjese tjelesna temperatura ne smanji, pristupa se fizičkom hlađenju tijela utrljavanjem alkoholom. S progresijom hipertermije intramuskularno se daju ganglijski blokatori (pentamin ili benzoheksonij).

Uz značajan pad tjelesne temperature (ispod 36,0 - 35,5 stupnjeva) može se primijeniti zagrijavanje tijela i udova bolesnika toplim grijačima.

Liječenje boli u postoperativnom razdoblju.

Komplikacije povezane s boli u postoperativnom razdoblju.

Dugotrajna izloženost boli i boli visokog intenziteta dovodi ne samo do moralnih i mentalnih iskustava, već i do vrlo stvarnih biokemijskih metaboličkih poremećaja u tijelu. Otpuštanje u krv veliki broj adrenalin ("hormon stresa" koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde) dovodi do povećanja krvnog tlaka, ubrzanog rada srca, mentalnog i motoričkog (motornog) uzbuđenja. Zatim, s nastavkom boli, propusnost zidova je poremećena krvne žile, a krvna plazma postupno ulazi u međustanični prostor. Razvijaju se i biokemijske promjene u sastavu krvi - hiperkapnija (povećanje koncentracije CO 2 ), hipoksija (smanjenje koncentracije kisika), acidoza (povećanje kiselosti krvi), dolazi do promjena u sustavu zgrušavanja krvi. Vezani zajedno Krvožilni sustav zahvaćeni su svi ljudski organi i sustavi. Razvija se bolni šok.

Suvremene metode anestezije omogućuju sprječavanje opasne posljedice bolovi kod ozljeda, kirurških bolesti i tijekom kirurških operacija.

Zadaci medicinskog osoblja prilikom zaustavljanja sindrom boli su:

Smanjenje intenziteta boli

Smanjenje trajanja boli

Minimiziranje gravitacije popratni poremećaji povezana s boli.

Strategija Prevencija boli uključuje:

Ograničenje broja punkcija, injekcija, uzimanja testova.

Korištenje centralni kateteri kako bi se isključile višestruke punkcije vena.

Bolne postupke smije provoditi samo obučeno medicinsko osoblje.

Pažljivo previjanje, skidanje ljepljivih flastera, drenova, katetera.

Osiguravanje odgovarajućeg ublažavanja boli prije bolnih postupaka

Nefarmakološke metode kontrola boli:

1. Stvaranje ugodnih uvjeta za pacijenta

2. Bolne postupke smije izvoditi samo iskusan stručnjak

3. Stvorene su maksimalne pauze između bolnih postupaka.

4. Održavanje povoljnog (najmanje bolnog) položaja tijela bolesnika.

5. Ograničenje vanjskih podražaja (svjetlo, zvuk, glazba, glasan razgovor, brzi pokreti osoblja).

Osim toga, preporučljivo je koristiti hladnoću za smanjenje boli u području kirurške rane. Na lokalna primjena hladnoća smanjuje osjetljivost receptore za bol. Na kiruršku ranu stavlja se oblog leda ili hladna voda.

Farmakološke metode kontrola boli:

Upotreba narkotičkih anestetika;

Promedol- koristi se kao univerzalni narkotički analgetik nakon većine kirurških operacija

fentanil- u postoperativnom razdoblju koristi se u dozi0,5 - 0,1 mg za intenzivnu bol. Također se koristi u kombinaciji droperidol(neuroleptanalgezija)

Tramadol- ima manje izražena narkotična svojstva, tj. izaziva euforiju, ovisnost i sindrom ustezanja osjetno manje od droga. Koristi se kao otopina supkutano, intramuskularno i intravenozno, 50 mg po 1 ml (ampule 1 i 2 ml).

Primjena nenarkotičkih anestetika.

Barbiturati Fenobarbital i natrijev tiopental imaju hipnotičko i analgetsko djelovanje

Ibuprofen

Metamizol natrij (analgin) najčešće se koristi u postoperativnom razdoblju za smanjenje intenziteta boli intramuskularno i supkutano, (a ponekad i intravenozno) injekcijom. Također se koriste oblici tableta, koji uključuju metamizol natrij - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Primjena lokalni anestetici

Osim onih koji se koriste za lokalna infiltracijska i provodna anestezija otopine za ublažavanje bolova kod injekcija, punkcija i drugih bolnih zahvata, koriste se kontaktni anestetici kao što su: tetrakain krema, instilagel, EMLA krema, lidokain.

Vrste načina motoričke (tjelesne) aktivnosti

Strogo mirovanje u krevetu - pacijentu je zabranjeno ne samo ustati, već se u nekim slučajevima čak i samostalno okretati u krevetu.

Mirovanje - pod nadzorom medicinske sestre ili stručnjaka za terapiju vježbanja, dopušteno je okretanje u krevetu, uz postupno širenje režima - sjediti u krevetu, spustiti noge.

Način rada odjela - dozvoljeno je sjediti na stolici u blizini kreveta, ustati, kratko hodati po odjelu. Hranjenje, fiziološka primjena provode se u odjelu.

Opći način rada - bolesnik se samostalno poslužuje, dopušteno mu je hodanje po hodnicima, uredima, šetnje po bolnici.

Povrede motoričkog načina rada ( motorna aktivnost) može dovesti do teških promjena u stanju bolesnika, zbog disfunkcije organa, sve do smrti.

Svrha odmora u krevetu.

1. Ograničenje tjelesne aktivnosti pacijenta. Prilagodba tijela na uvjete hipoksije uz kršenje potrebe za disanjem, uz smanjenje potrebe stanica za kisikom.

2. Smanjenje boli, što će smanjiti dozu lijekova protiv bolova.

3. Vraćanje snage kod oslabljenog bolesnika.


Za udoban fiziološki položaj bolesnika potreban je funkcionalan krevet s antidekubitalnim madracem i posebnim pomagalima: jastucima raznih veličina, rolkama, pelenama, dekama, podupiračima za stopala koji sprječavaju plantarnu fleksiju.

Položaj bolesnika u krevetu:

Položaj "na leđima".

Položaj "na trbuhu".

Položaj "na boku".

Fowlerov položaj (ležeći i polusjedeći) s uzglavljem podignutim 45-60.

Položaj Simsa je srednji između položaja "na boku" i "na trbuhu".

2. Postoperativne komplikacije (rane i kasne), njihova prevencija.

RANO:

krvarenje;

Gnojno-septičke komplikacije s postoperativne strane, koje mogu rezultirati fistulama, pa čak i eventrationom;

peritonitis;

Hipostatska upala pluća;

Kardiovaskularna insuficijencija;

Paralitički ileus zbog pareze;

Tromboembolija i tromboflebitis;

KASNIJE:

Postoperativna kila;

Ljepljiva crijevna opstrukcija

Prevencija postoperativne komplikacije i čine zadaće prijeoperativnog i postoperativnog razdoblja.

Postoperativne komplikacije (rane i kasne), njihova prevencija. Organizacija sestrinskog procesa.

Učestalost postoperativnih komplikacija proporcionalna je volumenu kirurške intervencije i varira (ili varira) u širokom rasponu (6-20%), što je povezano s osobitostima njihovog računovodstva.

Postoperativne komplikacije treba smatrati novonastalim patološka stanja, koji nisu nastavak osnovne bolesti i nisu karakteristični za normalan tijek postoperativnog razdoblja.

Klasifikacije:

1. po vremenu (rano- krvarenje, peritonitis, gnojenje kirurške rane i kasno- adhezivni procesi, fistule, neplodnost itd.);

2. po težini (pluća- djelomična divergencija kirurške rane; težak- intraabdominalno krvarenje, eventtracija; srednji stupanj- bronhitis, pareza crijeva);

3. po vremenu: rano(za peritonitis, krvarenje) i odgođeno, kao i - ponovljene operacije(u ranom postoperativnom razdoblju). Sve reoperacije izvode se u uvjetima povećanog operativnog rizika.

Razlozi postoperativne komplikacije dijele se u skupine:

1. dolaze od pacijenata: zajednički svim pacijentima

Dugotrajni prisilni položaj pacijenta u krevetu;

Čimbenici visokog rizika na početku (dob);

Povreda funkcije vanjskog disanja kod većine bolesnika povezana s anestezijom i pogoršanjem drenažne funkcije bronha;

2. organizacijski(nepravilan izbor i obuka medicinskog osoblja, kršenje pravila asepse i antisepse);

3. povezana s tehnikom kirurških intervencija(pogreške ovise o kvalifikacijama kirurga);

Učestalost postoperativnih komplikacija prema različitim podacima kreće se od 6 do 20%.

Najčešće komplikacije ranog postoperativnog razdoblja za sve operacije bez iznimke:

1. krvarenje;

2. plućne komplikacije (bronhitis, bronhopneumonija,hipostatska pneumonija)

3. gnojno-upalne bolesti i, kao posljedica njih, - eventration, peritonitis;

4. paralitički ileus crijeva zbog svoje pareze;

5. tromboembolija i tromboflebitis;

Komplikacije zbog pogrešaka kirurga nisu rijetke i dijele se na

Dijagnostički (pogreške u dijagnozi mijenjaju vrijeme i taktiku operacije);

Organizacijski (pogrešna procjena stručnosti liječnika);

Tehnički (niska kvalifikacija kirurga);

Taktički (ne predviđaju se sve vrste, često očite komplikacije operacije).

Svaku komplikaciju treba procijeniti sa svih pozicija, a posebno prema pojavi uzroka (objektivnih i subjektivnih).

Dijagnostika postoperativnih komplikacija temelji se na otkrivanju patoloških promjena u homeostazi u usporedbi s onima u normalnom tijeku postoperativnog razdoblja. Svaku komplikaciju karakteriziraju specifični simptomi, no postoji i niz njih zajedničke značajke. To uključuje sljedeće:

Osjećaj lošiji

Anksioznost

Bljedoća kože

Anksioznost u očima, depresija itd.

Visoka temperatura 3-4 dana nakon operacije, zimica, smanjena diureza karakteristični su za gnojni upalne bolesti; mučnina, povraćanje, nadutost, snižavanje krvnog tlaka, neotpuštanje plinova i zadržavanje stolice - kod bolesti probavnog trakta i dr.

Pojava jednog ili više simptoma netipičnih za normalno postoperativno razdoblje temelj je za dodatne dijagnostičke pretrage. Pasivna taktika čekanja i promatranja u takvim je situacijama najgrublja taktička pogreška.

Prevencija postoperativnih komplikacija:

RANO

Postoperativno krvarenje

U ranom postoperativnom razdoblju može doći do krvarenja zbog skliznuća ligature (čvora) s podvezane žile, zbog odvajanja krvnog ugruška iz žile u rani. Kod manjeg krvarenja može biti dovoljna lokalna primjena hladnoće, hemostatske spužvice i čvrstog zavoja. Uz teško krvarenje, potrebno ih je zaustaviti. Dakle: u slučaju krvarenja iz kirurške rane, potrebno je ponovno nametanje ligature ili dodatno šivanje rane.Obilno unutarnje krvarenje u ranom postoperativnom razdoblju je smrtonosno. Često su povezani s nedovoljnom intraoperativnom hemostazom i iskliznućem ligature iz krvne žile.

Krvarenje u kasnom postoperativnom razdoblju često se razvija zbog gnojnog spajanja tkiva u rani, raspadanja tumorskog tkiva i neuspjeha šavova. Zaustavljanje kasnog postoperativnog krvarenja često zahtijeva ponovljene hitne operacije.

U kasnom postoperativnom razdoblju razvijaju se komplikacije kao što su gnojenje postoperativne rane, razvoj dekubitusa, razvoj adhezivne intestinalne opstrukcije, recidivi bolesti (kile, tumori, varikokele, fistule).

Prevencija postoperativne upale pluća

Rizik od razvoja postoperativne pneumonije najveći je u operiranih bolesnika koji su Dugo vrijeme u nepokretnom stanju, kao i kod pacijenata koji su na umjetna ventilacija pluća i kod bolesnika s traheostomom. Prisutnost nazogastrične sonde kod bolesnika također može dovesti do infekcije dišnog trakta.Stoga, s dugotrajnom umjetnom ventilacijom pluća, potrebno je redovito dezinficirati dišne ​​puteve, ispirati ih otopinama sode, enzima ili antiseptika i uklanjati nakupljeni sputum električnim aspiratorom.

Ukoliko pacijent ima traheostomu, povremeno se vrši i sanacija dišnih putova uz uklanjanje sputuma električnim aspiratorom, te redovito zamjena kontaminirane kanile traheostomskog tubusa novom steriliziranom.

Za prevenciju kongestivne upale pluća potrebna je redovita promjena položaja bolesnika u krevetu. Ako je moguće, bolesnika treba što prije podići u krevet, posaditi i iznijeti s njim fizikalna terapija. Ako je moguće, također se preporučuje rano ustajanje i hodanje.

Respiratorna gimnastika u postoperativnih bolesnika uključuje periodične duboki uzdisaji, napuhavanje plastičnih ili gumenih balona, ​​ili igračaka.

Suppuracija postoperativne rane

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do razvoja gnojne upale postoperativne rane:

1. Mikrobna kontaminacija kirurške rane.

2. Masivna destrukcija tkiva u području kirurške rane.

3. Kršenje trofizma tkiva u području kirurške rane.

4. Prisutnost popratnih upalnih bolesti kod operiranog bolesnika (tonzilitis, čirevi, upala pluća itd.)

Klinički, gnojenje postoperativne rane očituje se razvojem crvenila, povećanjem boli, oteklinom i lokalnim povećanjem temperature u području rane. Ponekad se utvrdi fluktuacija (fluktuacija, omekšavanje) u području rane.

Potrebno je ukloniti šavove, oslobađajući gnoj, kako bi se rana drenirala. Izrađuju se obloge antibiotska terapija pranje rane antisepticima.

Tromboembolija

Vrlo ozbiljna komplikacija operacija kod starijih pacijenata je tromboembolija krvnih žila srca, pluća i mozga. Ove komplikacije mogu dovesti do smrtonosni ishodčim prije. Tromboembolija se promiče poremećajima sustava koagulacije krvi kod starijih osoba, povećanjem viskoznosti krvi. Potrebno je stalno pratiti koagulogram u postoperativnom razdoblju kod starijih bolesnika. U slučaju tromboze i embolije potrebno je pripremiti se za uvođenje trombolitika - fibrinolizina, streptokinaze, heparina. Kod tromboembolije perifernih krvnih žila koristi se vaskularna sondaža s uklanjanjem tromba ili kirurško uklanjanje tromba. S razvojem tromboflebitisa, lokalno se koriste heparinska mast, troxnvasin, troxerutin.