Pirminis sklerozuojantis cholangitas yra lėtinis cholestazinis sindromas, kuriam būdingos uždegimo sritys, fibrozė ir intrahepatinių bei ekstrahepatinių tulžies latakų susiaurėjimas.

Maždaug 80% pacientų, sergančių pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, yra susiję su opiniu kolitu. Liga veda į išnykimą tulžies takų su jų ciroze, kepenų nepakankamumas ir kartais cholangiokarcinoma.

Opinio kolito simptomai pasireiškia ankstyvoje ligos stadijoje, o tokie simptomai kaip silpnumas ir niežulys – vėlai.

Ligos diagnozė pagrįsta ERCP arba MRCP.

Specifinių gydymo būdų nėra. Esant dideliam pažeidimui, nurodoma kepenų transplantacija.

• Pirminio sklerozuojančio cholangito epidemiologija

  Pirminio sklerozuojančio cholangito paplitimas pasaulyje nėra tiksliai žinomas. Šios ligos paplitimas JAV yra apie 6,3 atvejo 100 000 gyventojų. Skandinavijos šalyse paplitimas ši liga kiek aukščiau.

  Maždaug 80 % pacientų, sergančių pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, yra susiję su lėtine uždegimine žarnyno liga (pirmiausia opiniu kolitu). Tačiau Japonijoje opinio kolito ir pirminio sklerozuojančio cholangito derinys pasitaiko tik 23 proc.

  Maždaug 70% pacientų, sergančių pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, yra vyrai. Vidutinis sergančių vyrų amžius yra apie 40 metų.

  Moterims pirminis sklerozuojantis cholangitas dažniausiai nederinamas su opiniu kolitu ir liga išsivysto vyresniame amžiuje nei vyrams.

• TLK-10 kodas

  K83.0 Cholangitas.

Ištyrus nustatoma ryški gelta, svorio kritimas, o kartais ir įbrėžimų žymės odos niežulys.

Paprastai pastebima hepatomegalija, o splenomegalija taip pat yra maždaug 1/3 pacientų.

Progresuojant pirminiam sklerozuojančiam cholangitui, pastebimi kepenų nepakankamumo požymiai: venų išsiplėtimas ant priekinės pilvo sienelės („medūzos galva“), ascitas, raumenų atrofija.

• Diferencinė diagnozė

  Kadangi pirminį sklerozuojantį cholangitą, kartu su niežuliu ir gelta, dažniausiai lydi kūno temperatūros padidėjimas (dažnai kartu su šaltkrėtis), jis turi būti atskirtas nuo lėtinio bakterinio cholangito.

  Sergant lėtiniu bakteriniu cholangitu, visada būna leukocitozė (daugiau nei 15 000/µl) ir ESR padidėjimas (iki 30 mm/h ar daugiau), o tai nebūdinga pirminiam sklerozuojančiam cholangitui.

  Sergant lėtiniu bakteriniu cholangitu, kuris išsivystė dėl tulžies takų obstrukcijos, išsiplečia tulžies latakų spindis, kurį galima patvirtinti ultragarsu, o ypač ERCP, leidžiančiu ne tik aptikti tulžies akmenligę ar striktūrą. , bet ir pašalinti cholestazės priežastį.

Tulžies latakų uždegimas, atsirandantis infekcijos metu, vadinamas cholangitu. Liga turi ūminį ir lėtinį laikotarpį, gali pasireikšti kitų negalavimų fone, taip pat po operacijos. Pateiktoje informacijoje aptariami cholangito simptomai, šios ligos diagnostikos ir gydymo metodai.

TLK-10 ligos kodas

Cholangitas yra uždegiminis tulžies latakų procesas, kurį sukelia limfogeninės, hematogeninės infekcijos patekimas iš tulžies pūslės ar žarnyno. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ši liga turi kodą K83.0.

Cholangito klasifikacija

Liga turi ūminių ir lėtinių pasireiškimų. Uždegimą lemia ir morfologinis pobūdis, į atskirą grupę išskiriamas autoimuninis kilmės pobūdis.

Pagrindinės ligos rūšys:

• Katarinis arba ūminis, pasireiškianti hiperemija ir gleivinės patinimu. Gali tapti lėtiniu.
• Lėtinis gali išsivystyti nuo ūminė forma liga, kuriai būdingi neryškūs simptomai ir lėta progresija.
• Sklerozavimas cholangitą sukelia per didelis augimas jungiamasis audinys ortakių viduje.
• Pūlingas nustatomas kartotiniais ant kanalų sienelių. Patys latakai prisipildo pūlių ir išsiliejusios tulžies dėl kanalo užsikimšimo arba. Be tinkamo gydymo uždegiminis procesas paveikia kepenų audinį.
• Su difterija sienose atsiranda cholangitas, opos ir fibrininės plėvelės. Galbūt perforacija ir net visiškas kanalų sunaikinimas. Liga greitai progresuoja ir sukelia kepenų audinio nekrozę.
• Nekrotinis cholangitas pasireiškia kasos fermentams patekus į latakus. Jie gali greitai išplisti į kepenis, pasireiškiantys daugybe nekrozinių pokyčių židinių.
• Tulžies cholangitą išprovokuoja autoimuninė organizmo reakcija. Tai veda prie nepūlingo latakų uždegimo, sunaikinimo ir formavimosi kepenų audiniuose. Tokios ligos pasekmės yra progresuojančios.
• autoimuninė cholangitas turi pirminių klinikinių pasireiškimų, skiriasi tik kai kuriais biocheminiais parametrais. Gana reta ir mažai ištirta liga, kuri dar labiau pažeidžia kepenis su ciroze.

Tikslios ligos rūšies nustatymas padės pasirinkti geriausią gydymo taktiką ateityje.

Priežastys

Prieš cholangito atsiradimą tulžies latakuose užsikrečiama jų užsikimšimo fone. Dažniausiai cholangitas atsiranda su cholecistitu, gastroduodenitu, pankreatitu ar hepatitu, o ne kaip atskira liga. Moterys šia liga serga dažniau nei vyrai dėl organų sandaros ypatumų.

Simptomai vaikams ir suaugusiems

Klinikinis vaizdas sergant cholangitu, jis greitai vystosi ir pasižymi Charcot triados tipo apraiškomis. tai stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, besitęsiantis iki peties, kaklo ir po mentėmis. Jie primena tulžies dieglius.

Be to, pakyla temperatūra (38-40 laipsnių), atsiranda gelta. Pacientas skundžiasi silpnumu, galvos skausmu ir virškinimo sutrikimais.

Kūno intoksikacija vystosi gana greitai ir apima odos pageltimą. Gelta lydi stiprus niežulys, blogesnis naktį.

Esant stipriam skausmo sindromui, pacientas gali prarasti sąmonę, išsivystyti šoko būsena.

Lėtinė ligos forma turi šiek tiek neaiškią simptomatologiją, kuri skiriasi intensyvumu ir apraiškomis. Paprastai skausmas ir diskomfortas progresuoja, šiek tiek vėliau atsiranda odos pageltimas.

Diagnostika

Norint nustatyti tikrąją patologijos priežastį, naudojami įvairūs metodai. Laboratoriniai kraujo tyrimai yra privalomi.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

1. atliekama siekiant surinkti tulžį tolesniems laboratoriniams tyrimams.
2. , ir padės rasti nukrypimus šių organų darbe.
3. Tulžies takų ultragarsu nustatomas praeinamumas, išsiplėtimo laipsnis, struktūriniai ir židinio pokyčiai.
4. CT ir MRT, suteikiantys išsamų vaizdą galimos patologijos ir pokyčių mastą.

Tiksliai diagnozei nustatyti gali prireikti papildomos gastroenterologo ir hepatologo konsultacijos, jei liga pasireiškė su kepenų ir kitų virškinimo organų pažeidimais.

Gydymas

Vaistų terapijos pasirinkimas ir tinkamas gydymo planas tiesiogiai priklauso nuo nustatytos patologijos tipo.

Dažniausiai naudojama tokia taktika:

1. Pasitraukimas skausmo sindromas.
2. Uždegiminio proceso pašalinimas.
3. pašalinimas neigiamų pasekmių kūno intoksikacija.
4. Tulžies latakų dekompresija.
5. Kilusių komplikacijų pašalinimas.

Dieta

Norint pašalinti cholangitą, būtina sąlyga dietinis maistas kantrus. Pirmosiomis ligos dienomis patartina visiškai atsisakyti maisto, užtikrinant patogų gėrimo režimą. Ateityje maistas turėtų būti lengvas, maistingas ir kuo lengviau virškinamas.

Būtina atsisakyti riebaus, kepto ir aštraus maisto, konservų ir saldumynų. Apriboti pieno produktų, taip pat miltinių produktų vartojimą.

Antibiotikai ir kiti vaistai

Liaudies gynimo priemonės

Vaistų terapija gali būti derinama su receptais tradicinė medicina. Tam reikia pasikonsultuoti su gydančiu gydytoju, taip pat jei nėra kontraindikacijų (pavyzdžiui, alerginė reakcija į komponentus).

Tradicinės medicinos receptai nuo cholangito:

• Kukurūzų šilką užplikykite verdančiu vandeniu (šaukštas mišinio stiklinėje vandens), palikite 40 minučių ir nukoškite. Nuovirą gerti po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną.
• Gerai veikia toliau pateikta žolelių kolekcija. Jai paruošti reikia paimti 20 gramų valerijono, mėtų ir pelyno, sumaišyti su 30 gramų jonažolių ir 10 gramų apynių. Iš gauto mišinio paimkite tris šaukštus sausų žaliavų ir viską užpilkite verdančiu vandeniu. Infuzuokite mažiausiai 30 minučių, tada nukoškite ir padalinkite į dvi dozes.
• Paimkite šaukštą kalmų, immortelle ir centaury, užpilkite puse litro skysčio per naktį. Ryte pavirkite ir šiek tiek atvėsinkite, tada perkoškite ir nevalgius išgerkite vieną stiklinę gauto sultinio. Likusią mišinio dalį padalinkite į keturias dienos dozes.
• Gerai padeda kopūstų sultys, kurios geriamos po pusę stiklinės tris kartus per dieną prieš valgį. Privaloma sąlyga: prieš naudojimą skystis šiek tiek pašildomas.

Tokie nuovirai padeda sumažinti uždegimą ir pagerinti virškinimo funkcija, tačiau jie negali pakeisti visaverčio gydymo. Cholangitas yra gana rimta liga, todėl norint pasiekti optimalų gydymo rezultatą, būtina derinti siūlomus receptus su oficialios medicinos metodais.

Prognozė ir prevencija

Labiausiai guodžianti katarinio ir ūminio cholangito prognozė. Laiku gydyti ir laikytis tolesnės rekomendacijos gydytojas padės visiškai pasveikti.

Jei procesą komplikuoja pūlingi, septiniai ir nekroziniai židiniai, o pagrindinė liga sukelia inkstų ar kepenų nepakankamumą, gydymo sėkmė itin menka.

Cholangito profilaktikos metodai nėra tiksliai sukurti. Būtina laiku ištirti ir užkirsti kelią paūmėjimui lėtinės ligos. Pilvo operacijų atveju ant tulžies pūslė ar tulžies latakus, būtina reguliariai tirti, neleisti pilvo ertmė.

Cholangitas – tulžies latakų uždegimas, atsirandantis spontaniškai ir jam būdingas stiprus skausmo simptomas. Tokiai ligai išsivystyti būtini du veiksniai: kanalo užsikimšimas ir infekcijos nurijimas.

Tokios būklės dažnai atsiranda sergant kitomis tulžies pūslės, kepenų ir kasos ligomis, kurioms reikia kompleksinis gydymas. Terapija naudoja įvairius medicininiai preparatai, kurio veiksmais siekiama pašalinti infekciją ir malšinti skausmą.

Sunkiais atvejais, siekiant išvengti rimtų komplikacijų, rekomenduojama chirurginė intervencija tulžies latakų funkcijoms atkurti.

Visas „iLive“ turinys yra patikrintas medicinos ekspertai kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktų tikslumas ir nuoseklumas.

Turime griežtas informacijos gavimo gaires ir, kai tik įmanoma, cituojame tik autoritetingas svetaines, akademinius tyrimų institutus ir patikrintus šaltinius. medicininiai tyrimai. Atkreipkite dėmesį, kad skaičiai skliausteliuose (ir tt) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Cholangitas yra uždegiminis tulžies latakų procesas (cholangiolitas yra mažųjų tulžies latakų pažeidimas; cholangitas arba angiocholitas yra didesnių intrahepatinių ir ekstrahepatinių tulžies latakų pažeidimas; choledochitas yra bendrojo tulžies latako pažeidimas; papilitas yra pažeidimas Vaterio spenelio srities). Paprastai tai atsiranda dėl tulžies takų praeinamumo pažeidimų. Tulžies infekcija gali išprovokuoti uždegimą. Dažnai patologija atsiranda kartu su bendrojo tulžies latako cistomis, taip pat tulžies latakų vėžiu. Liga atsiranda dėl patogenų patekimo bakterinė infekcija in tulžies latakai.

TLK-10 kodas

Ši liga priklauso ciklui – kitos tulžies takų ligos (K83). Tiesa, šiuo atveju neįtraukiamos sąlygos, susijusios su tulžies pūslės (K81-K82), cistinio latako (K81-K82) pocholecistektomijos sindromu (K91.5).

K83.0 Cholangitas. Cholangitas: kylantis, pirminis, pasikartojantis, sklerozuojantis, antrinis, stenozuojantis ir pūlingas. Visiškai neįtraukta: cholangitas, kepenų abscesas (K75.0), cholangitas su choledokolitiaze (K80.3-K80.4), lėtinis nesupūliuojantis destrukcinis cholangitas (K74.3).

K83.1 Tulžies latako nepraeinamumas. Užsikimšimas, tulžies latako stenozė be akmenų, susiaurėjimas. Visiškai neįtraukta: sergant tulžies akmenlige (K80).

K83.2 Tulžies latako perforacija. Tulžies latako plyšimas. K83.3 Tulžies latakų fistulė. Choledochodvylikapirštės žarnos fistulė. K83.4 Oddi sfinkterio spazmas. K83.5 Tulžies cista. K83.8 Kitos patikslintos tulžies takų ligos Adhezijos, atrofija, tulžies latakų hipertrofija, opaligė. K83.9 Tulžies takų liga, nepatikslinta.

TLK-10 kodas

K83.0 Cholangitas

K80.3 Tulžies latakų akmenys su cholangitu

Dažna priežastis yra gerybinių kasos struktūrų buvimas, Caroli liga, sfinkterio diskinezija. Turinio išmetimas gali sukelti ligą plonoji žarna tulžies latakuose, taip pat komplikacijos, atsiradusios dėl tulžies latakų rekonstrukcinių operacijų. Yra keletas būdų, kaip infekcija patenka į tulžies latakus. Dažnai viskas vyksta hematogeniniu arba limfogeniniu būdu. Sukėlėjai gali tapti žarnyno mikrofloros mikroorganizmais, kurie randami asociacijose. Dažniausiai liga yra bakterinio pobūdžio. Jį gali išprovokuoti enterobakterijų, gramteigiamų mikroorganizmų, sporų nesudarančių anaerobų šeimos atstovai.

, , , , , ,

Patogenezė

Pagrindinė ligos priežastis yra jos derinys su tulžies nutekėjimo pažeidimu. Gryna forma ji nėra tokia dažna, daugiausia derinama su cholecistitu ar hepatitu. Problemą dažniausiai sukelia bakterinė infekcija. Jis gali prasiskverbti į tulžies latakus per žarnyną arba kartu su kraujotaka. Dažniausias sukėlėjas yra Escherichia coli. Itin retai tai būna enterokokai, stafilokokai ir anaerobinė infekcija.

Vystymosi mechanizmas slypi tulžies sąstingyje. Tai pastebima užtveriant praėjimus akmeniu. Tulžies latako cista, opa, endoskopinės manipuliacijos bendrajame tulžies latake gali išprovokuoti reiškinį. Apskritai, bet kokios problemos, susijusios su tulžies nutekėjimu. Todėl laiku išspręstos problemos gali sumažinti ligos išsivystymo riziką. Pagal uždegimo pobūdį liga skirstoma į keletą tipų. Taigi, cholangitas gali būti katarinis, pūlingas ir difterinis.

Cholangito simptomai

Ūminė ligos forma gali pasireikšti komplikacijų fone su visiška tulžies pūslės obstrukcija. Labai retai viskas nutinka kaip choledochus komplikacija. Klinikinis pasireiškimo vaizdas apima negalavimą, gelta, pečių ašmenų, dilbio skausmą. Visa tai gali peraugti į karščiavimą, pykinimą, vėmimą. Žmogų kamuoja sumišimas, stebima arterinė hipotenzija. Pacientai turi trombocitopeniją. Tai intravaskulinės koagulopatijos pasireiškimas.

Ūminė ligos forma turi šiek tiek kitokių simptomų. Tiksliau, ji turi ūmesnę eigą. Daugeliu atvejų žmogų kamuoja dispepsiniai sutrikimai, pasireiškiantys be karščiavimo ir gelta. Skausmo sindromo nėra. Intervalais tarp paūmėjimų simptomų gali visiškai nebūti. Jei pažeidžiamos ir kepenys, prie visų požymių pridedami tie, kurie atitinka parenchiminę geltą.

Kartais liga gali prasidėti kaip sepsis. Taigi, žmogų kamuoja šaltkrėtis ir karščiavimas, kaitaliojasi vienas su kitu. Sunkią formą lydi septinis šokas ir inkstų nepakankamumas. Karščiavimo dažnis priklauso nuo patogeno, kuris išprovokavo ligą. Labai sunku perduoti pneumokokinį cholangitą. Kai tik sumažėja tulžies hipertenzija, simptomai išnyksta. Paūmėjimo metu kepenys gali padidėti.

Lėtinės eigos metu viską lydi nuobodūs skausmai, spaudimo jausmas, niežulys, nedidelis gleivinės pageltimas. Dažnai pasireiškia nemotyvuota dėl subfebrilo būklės. Vyresnio amžiaus žmonėms yra ryškus asteninis sindromas. Jam būdingas karščiavimas ir skausmas.

Pirmieji ženklai

Daug kas priklauso nuo to, kokia ligos forma yra žmogui. Taigi lėtiniam cholangitui būdinga besimptomė eiga, kurią lydi ūminė forma, bet tik retkarčiais. Šiai būklei būdingas karščiavimas, stiprus mėšlungis pilve ir krūtinė. Silpnumas, pykinimas, vėmimas ir staigus jo sumažėjimas kraujo spaudimas. Remiantis šiais simptomais, galima nustatyti diagnozę.

Lėtinis cholangitas nepasižymi pirmaisiais simptomais, nes yra beveik besimptomis. Tai yra pagrindinis pavojus. Liga gali sukelti inkstų komą. Todėl, jei yra kokių nors nepatogumų ar problemų, susijusių su cholangito išsivystymu, verta kreiptis pagalbos į gydymo įstaigą. Lėtinė forma pasižymi įvairaus intensyvumo skausmo sindromo atsiradimu. Žmogus jaučiasi pavargęs, jį kamuoja niežulys, taip pat karščiavimas. Dažnai yra delnų paraudimas. Galinės pirštų falangos gali sustorėti.

, , ,

Charcot triada sergant cholangitu

Ūminė ligos forma pasižymi Charcot triados buvimu. Jį sudaro trys pagrindiniai simptomai. Paprastai tai yra dešiniojo viršutinio pilvo kvadranto skausmas, karščiavimas ir gelta. Nustatyti paskutinių dviejų ženklų buvimą yra labai paprasta. Norėdami tai padaryti, pakanka ištirti kepenis, jos yra aiškiai padidėjusios ir tai pastebima palpuojant.

Taip pat yra Merfio simptomas. Jam būdingas taškinio jautrumo buvimas tulžies pūslės srityje. Tai galima lengvai nustatyti palpuojant. Dešinėje hipochondrijoje yra jautrumas. Paprastai jis plinta per visą kepenų plotį. Gali būti kepenų edema įvairaus laipsnio išraiškingumas. Todėl norint nustatyti buvimą suteiktas simptomas tiesiog. Jei klinikinės apraiškos bus teisingai įvertintos, gydymas bus ne tik teisingas, bet ir veiksmingas.

Todėl pacientai, sergantys cholecistitu ar tulžies diegliais, siunčiami ultragarsu. Tai patvirtins arba paneigs problemos buvimą. Laiku nustačius patologiją, ji gali aktyviai progresuoti. Tai prideda dar keletą simptomų, būtent sumišimo ir septinis šokas. Šie ženklai kartu su Charcot triada gali būti mirtini. Sprendimas dėl hospitalizavimo ir gydymo turi būti priimtas per valandą.

Sklerozuojantis cholangitas

Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC) yra būklė, kuriai būdinga antikūnų gamyba prieš tulžies latakus. Visa tai lydi tulžies nutekėjimo pažeidimas. Šios ligos formos priežastys nežinomos. Manoma, kad problema yra susijusi su infekcinio agento, kuris yra provokuojantis veiksnys žmonėms, buvimu, turinčiu genetinį polinkį.

Vyrai yra jautresni šiam reiškiniui nei moterys. Patologija išsivysto 25-45 metų amžiaus. Kai kuriais atvejais tai atsitinka vaikams ankstyvas amžius. Beveik 70% cholangito lydi nespecifinis opinis kolitas. Galima derinti su diabetas taip pat tiroiditas.

Liga nepasireiškia aiškiai. Simptomatologija yra paprasta, ji susideda iš pasikeitimo biocheminiai rodikliai. Dažniausiai lydi be jokių simptomų. Ligos pradžioje žmogus pradeda smarkiai kristi svoris, jam niežti oda, skauda dešinįjį hipochondriją, atsiranda gelta. Jei simptomai pradėjo reikštis, tada procesas yra sunkus. Karščiavimas nėra specifinis.

Ligos diagnozė susideda iš kraujo serumo tyrimo. Būklei būdingas šarminės fosfatazės, taip pat bilirubino, γ-globulinų, IgM lygio padidėjimas. Atliekant ultragarsą, stebimas tulžies latakų sienelių sustorėjimas. Šiai ligai būdingas kepenų pažeidimas, kurį lydi cirozė ir kepenų ląstelių nepakankamumas.

Ūminis cholangitas

Ūmiai ligos eigai būdingas šaltkrėtis ir karščiavimas. Neatmetama gausybė prakaitavimo, kartumo burnoje ir vėmimo. Dažnai yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kartais skausmo sindromas būna per stiprus. Kepenys gali padidėti, kartu su gelta ir odos niežėjimu.

Kartais yra karščiavimas, skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Yra silpnumas ir nuovargis. Žmogus greitai pavargsta, dreba. Kepenys ir blužnis pasižymi dideliu dydžiu. Liga gali sukelti komplikacijų. Jiems būdingas pūlinys, nekrozė.

Liga dažnai sukelia tulžies latakų sklerozę. Visa tai galiausiai sukelia hepatito vystymąsi. Situacijos rezultatas yra kepenų cirozė. Diagnozė pagrįsta simptomais. Palpuojant kepenys buvo žymiai padidintos. Diagnozei patvirtinti atliekami keli rentgeno ir laboratoriniai tyrimai. Ji sirgo tulžies pūslės liga.

, , , , , , , ,

Lėtinis cholangitas

Šiai ligai būdingas šaltkrėtis, kurį lydi arba kaitalioja karščiavimas. Žmogus piktinasi gausus prakaitavimas, kartumas burnoje, taip pat vėmimas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kepenys gali žymiai padidėti. Dažnai yra gelta, taip pat odos niežėjimas. Jis stebimas kraujyje pakeltas lygis leukocitų.

Lėtinė ligos forma atsiranda prieš tai buvusios ligos fone ūminis laikotarpis. Klinikinis vaizdas yra panašus. Žmogų kankina padidėjęs subfebrilo temperatūra, taip pat skleros pageltimas. Dešinėje hipochondrijoje yra skausmingi skausmai. Auka greitai pavargsta, pasireiškia silpnumas, staigus svorio kritimas. Kepenys ir blužnis yra gana padidėjusios.

Lėtinė forma gali sukelti daugybę komplikacijų. Gali atsirasti pūlingas, hepatitas ir net kepenų cirozė. Todėl negalima leisti šios ligos, ypač jos progresavimo. Palpuojant pastebimas staigus kepenų padidėjimas. Svarbu laiku diagnozuoti ligą ir pradėti jos gydymą.

, , , , , ,

Bakterinis cholangitas

Dažniausiai pasireiškia klasikinė forma, būtent Charcot triada. Žmogui skauda, ​​jį lydi gelta ir karščiavimas. Skausmas daugiausia lokalizuotas epigastriniame regione. Dažniausiai pacientai skundžiasi intensyviu ar dieglių skausmu. Retais atvejais jaučiamas diskomfortas.

Šiai patologijai būdingas temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių. Kartais jis būna daug didesnis. Be to, pastebima galvos skausmas, šaltkrėtis. Apžiūros metu gydytojas pastebi kepenų padidėjimą, taip pat skausmą dešinėje pusėje. Beveik visais atvejais stebima leukocitozė.

Diagnozė atliekama išlaikant laboratorinius tyrimus. Aktyviai atliekami instrumentiniai tyrimai. Paprastai paaukoti kraujo pakanka. Be to, galite atlikti koprogramą ir šlapimo tyrimą, tačiau tik gavus gydytojo sutikimą. Atliekamas ultragarsas, EKG ir CT. Svarbu laiku diagnozuoti problemą ir pradėti gydymą.

, , , , , , , ,

Giardijos cholangitas

Šią ligą sukelia paprastoji lamblia. Patologija yra tiek suaugusiems, tiek vaikams. Jis perduodamas daugiausia per neplautas rankas, prasiskverbęs į burną. Bakterijos gyvena dvylikapirštėje žarnoje viršutiniai skyriaižarnynas. Kartais randama tulžies pūslėje.

Nustatyti problemos buvimą nėra taip paprasta, nes ji glaudžiai susijusi su kitomis žarnyno, taip pat tulžies takų ligomis. Patologiją galima diagnozuoti tik nustačius paprasčiausią lambliją. Nepaisant to, simptomai vis dar pastebimi. Taigi žmogų kankina skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, galvos svaigimas, taip pat problemos su virškinimo trakto. Gali atsirasti rėmuo, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Kartais pakyla temperatūra, taip pat atsiranda skausmo sindromai kepenyse. Problemą galite išspręsti tik laikydamiesi specialios dietos. Būtina apsilankyti pas gastroenterologą.

Pūlingas cholangitas

Kliniškai pasireiškė ši patologija karščiavimo ir geltos forma. Žmogui gali būti sutrikusi sąmonė, taip pat arterinė hipotenzija. Laikui bėgant gali išsivystyti inkstų nepakankamumas dėl kurio atsiranda trombocitopenija. Būklė turi būti ištaisyta medicinine intervencija.

Viską galima diagnozuoti išlaikius laboratorinius tyrimus. Dažniausiai žmogus siunčiamas pasidaryti kraujo pasėlį, leukocitų skaičių. Apsvarstykite inkstų funkcijos rodiklius. Atliekamas ultragarsas. Net ir esant neigiamiems rezultatams, rekomenduojama atlikti endoskopinę cholangiografiją.

Gydymas atliekamas antibiotikais Didelis pasirinkimas. Išsami informacija apie šio tipo vaistus bus pateikta toliau. Ištaisyti problemą nėra taip sunku, tačiau darbas yra kruopštus. Todėl pasirodžius pirmiesiems simptomams patartina kreiptis į medikus. Visapusiškas problemos pašalinimas padės pašalinti ligą kartą ir visiems laikams.

Cholangitas pašalinus tulžies pūslę

Iš kepenų tulžis turi patekti į tulžies pūslę. Čia jis kaupiasi ir pasiekia tam tikrą koncentraciją. Kai tik maistas patenka į organizmą, koncentruota tulžis siunčiama į dvylikapirštės žarnos o vėliau dalyvauja virškinant ir pasisavinant riebalus.

Kai atliekama tulžies pūslės pašalinimo operacija, tulžis pradeda tekėti tiesiai į dvylikapirštę žarną. Jis ateina tiesiai iš kepenų. Tačiau tulžis yra mažiau koncentruota, ji tiesiog negali atlikti savo pagrindinės funkcijos. Jis nedalyvauja virškinimo procese arba, tiksliau, neduoda norimo rezultato.

Norint išvengti komplikacijų, žmogus turi laikytis specialios dietos. Priešingu atveju atsiras tulžies stagnacija kepenyse. Uždegiminio proceso išsivystymo rizika yra didelė. Pirmiausia gali pasireikšti cholangitas. Pacientas turi valgyti mažai ir dažnai, 6-7 kartus. Tokiu atveju komplikacijų nebus.

, , , , , , , , , , ,

Kalkulinis cholangitas

Ši patologija atsiranda ne tik. Jo vystymuisi turi atsirasti ypatingas impulsas. Paprastai tai susideda iš infekcinio židinio organizme. Norėdami laimėti Imuninė sistema, infekcija turi būti labai stipri, o organizmo funkcijos gerokai nusilpusios. Tik tokiu būdu galimas ligos vystymasis.

Dažnai viskas vyksta cholecistito fone. Faktas yra tas, kad infekcijos židinys yra per arti kepenų ir kanalų. Todėl jo prasiskverbimas į tulžies takus yra gana tikėtinas. Be to, yra tulžies sąstingis, o tai labai pablogina situaciją. Stagnacija visada sukelia sunkios infekcijos vystymąsi.

Uždegimas gali sukelti patinimą ir paraudimą. Jie yra uždegimo palydovai. Svarbu laiku atkreipti dėmesį į pagrindinius simptomus ir pradėti gydymą. Žmogui, kenčiančiam nuo cholangito šiame etape, yra aukštos temperatūros, gelta ir nuobodus skausmas kepenų srityje.

, , , , , ,

Autoimuninis cholangitas

Liga savo histologiniais požymiais primena pirminę tulžies cirozę. Tačiau jai būdingi antimiochondriniai antikūnai, taip pat antinukleariniai antikūnai ir (arba) antikūnai prieš lygiųjų raumenų. Taigi, liga laikoma idiopatine, su mišriu hepatitu ir cholestaze.

Pagrindiniai simptomai yra imuninis cholangitas. Tačiau ligos apibrėžimas yra dviprasmiškas. Kodėl jis išsivystė, neaišku. Tiksliau, kaip liga susikerta su pirminės tulžies cirozės sindromu, taip pat su hepatitu. Šio tipo cholangitas gali pasireikšti kaip savarankiška liga. Įžvelgti šią puikią liniją nėra lengva. Problema pasitaiko ne taip dažnai, o tik 5-10 proc.

Svarbu laiku pradėti diagnozuoti ligą. Be to, būtina teisingai nustatyti, kokia yra patologija. Tinkama diagnozė ir gydymas padės susidoroti su problema.

, , , , , , , , , , , ,

Tulžies cholangitas

Liga yra idiopatinė kepenų patologija. Iš esmės ši problema liečia tik suaugusiuosius. Tai daugiausia paveikia vidutinio amžiaus moteris. Jai taikomi ir jaunuoliai. Liga pasižymi difuziniais uždegiminiais ir fibroziniais viso tulžies medžio pokyčiais.

Pagrindinė problemos priežastis dar nenustatyta. Yra keletas pagrindinių požymių, rodančių ligos buvimą. Taigi, cholangitas dažnai siejamas su kitomis autoimuninėmis ligomis. Kraujyje cirkuliuojančių antikūnų buvimas dažnai provokuoja patologijos vystymąsi. Jos metu pažeidžiami tulžies latakai. Šeimos polinkis gali išprovokuoti ligą.

Rasti problemą nėra lengva. Paprastai tai eina kartu su kita problema. Būtina atlikti kraujo tyrimus ir ištirti kepenis. Tai padės stebėti baltųjų kraujo kūnelių lygį, taip pat kitus pagrindinius rodiklius. Tada paskiriamas kokybiškas gydymas.

, , , , , , , , ,

Stenozuojantis cholangitas

Ligos pradžia yra besimptomė. Viskas vystosi palaipsniui, todėl ilgam laikuižmogui niekas nerūpi. Pirmasis pasireiškimas yra g-glutamilo transpeptidazės (GGTP) ir šarminės fosfatazės (AP) serumo aktyvumo padidėjimas. Tai yra, nėra jokių vizualinių apraiškų. Vienintelis būdas nustatyti problemą yra duoti kraujo.

Besimptomė eiga yra ypač pavojinga, nes gali išsivystyti kepenų cirozė, taip pat portalinė hipertenzija. Tačiau cholestazės požymių nėra. Dažniausiai „kriptogeninė cirozė“ diagnozuojama tiesiogiai.

Daug geriau, kai liga pradeda reikštis. Taip bus išvengta galimos komplikacijos ir išgelbėk vyrą. Viskas pasireiškia karščiavimu, nuovargiu, nuolatiniais skausmais. Galbūt kūno svorio pokytis, taip pat odos niežėjimas. Pažengusioje stadijoje išsivysto gelta. Palaipsniui atsiranda kepenų ląstelių nepakankamumas, dėl kurio susidaro tulžies cirozė.

Patologiją galima diagnozuoti tik pagal laboratoriniai tyrimai. Liga pasireiškia lengva hiperbilirubinemija ir IgM lygio padidėjimu, CEC lygio padidėjimu (70% atvejų).

Pasikartojantis cholangitas

Jei nuolat sutrinka tulžies nutekėjimas, liga progresuoja ir tampa lėtinė. Daugkartinis pakartojimas šis procesas veda prie to, kad patologija yra nuolat ir kankina žmogų visur. Natūralu, kad viskas keičiasi su ramiais ir rimtomis ligos apraiškomis.

Paūmėjimo laikotarpiui būdingas buvimas ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje. Visa tai lydi karščiavimas, gelta ir niežulys. Tulžies nutekėjimas gali spontaniškai atsigauti. Bet tai atsitinka vadinamaisiais ramiais laikotarpiais. Tada skausmas pamažu aprimsta, pagerėja žmogaus būklė, nelieka geltos požymių. Žmogus jaučiasi daug geriau. Tačiau tokia padėtis trunka neilgai. Laikui bėgant ateis aktyvios patologijos pasireiškimo fazė. Simptomai nuolat kartojasi. Svarbu palaikyti žmogaus būklę. Iš tiesų, kitaip būklė labai pablogės. Nuolat pasitaikantys atkryčiai pranašauja lėtinės formos išsivystymą.

Hematogeninis cholangitas

Jam būdingas hematogeninis infekcijos sukėlėjo plitimas. Liga gali pasireikšti įvairiais būdais. Taigi, jo formos gali būti įvairios. Vystymo variantas priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado cholangitas.

Visų formų vystymosi pagrindas yra bakterijos arba pirmuonys, kurie prasiskverbia į kūną. Dažniausiai tai sąlyginai patogeninė mikroflora, Giardia, helmintai. Tulžies pūslės uždegimas, akmenų buvimas joje, taip pat helminto invazija gali būti ligos vystymosi pagrindas. Tulžies stagnacija provokuoja cholangito vystymąsi.

Patologijai būdinga ūminė pradžia. Paprastai fiksuojamas staigus temperatūros kilimas, iki 40 laipsnių. Tuo pačiu žmogus jaučiasi skausmas dešinėje pusėje. Be to, skausmo sindromas gali būti įvairaus intensyvumo. Kartais tai tiesiog primena pilvo dieglius. Gali traukti visą dešinę pusę, šoną, pečius, kaklą ir pečių ašmenų sritį. Šiose vietose yra nervų galūnėlių ryšuliai. Progresuojant atsiranda odos niežėjimas, pykinimas, vėmimas, taip pat apetito sutrikimas.

Cholangitas vaikams

Ūminė vaikų ligos forma yra labai reta. Iš esmės jis turi antrinę formą. Iš pradžių kūdikis gali ištverti streptokokinę etiologiją, o tada ši patologija jau atsiras. Kartais tai turi skaudžių pasekmių. Taigi, pleuritas, plaučių abscesas, sepsis ir pankreatitas nėra atmesti. Neteisingai pasirinkus gydymo būdą, gali išsivystyti toksinė kepenų distrofija.

Pirminė patologija turi ūmių simptomų. Jei tai lėtinė, tada nėra jokių požymių. Tik retkarčiais kūdikis jaučia skausmą dešinėje hipochondrijoje, jį kamuoja silpnumas, šaltkrėtis, karščiuoja. Paprastai šis pasireiškimas būdingas ūminei fazei. Su antriniu vystymusi neatmetama tulžies kepenų cirozė. Labai sunku diagnozuoti, o pati liga turi sudėtingą eigą.

Gydyti šią formą geriau nei operacija. Nes nuo to priklauso tolimesnė vaiko būklė. Nebūtina pripažinti lėtinės formos. Gali būti daug pasekmių. Svarbu palaikyti tinkamą mitybą.

, , , , , , , , , , , ,

Cholangito klasifikacija

Pagal etiologiją:

1. Bakterinė.
2. Helmintinis.
3. Toksiškas ir toksiškas-alergiškas.
4. Virusinis.
5. Autoimuninė.

Su srautu:

1. Aštrus.
2. Lėtinis.

Pagal patogenezę:

Dažniausiai cholangitas yra bakterinio pobūdžio ir dažniausi sukėlėjai yra E. coli, enterokokai, Frydlanderio bacila, pneumokokai, streptokokai.

Efektai

Jei nėra laiku gydymo, uždegiminis procesas gali tapti rimtesnis. Palaipsniui jis plinta į pilvaplėvę, todėl gali išsivystyti peritonitas. Patologija gali „išplisti“ į aplinkinius audinius. Dėl to pradeda formuotis subfreniniai ir intrahepatiniai abscesai. Dažnai būna sepsis, taip pat toksinis šokas. Paskutinė komplikacija išsivysto bakterinės cholangito formos fone.

Pacientų būklė tampa itin sunki. Kartais be gaivinimo išsiversti neįmanoma. Uždegiminis procesas ilgą laiką gali sukelti sklerozinius pokyčius. Dėl to liga įgauna lėtinę formą ir sukelia tulžies kepenų cirozės vystymąsi.

Savarankiškas gydymas ir bandymai pašalinti patologiją liaudies gynimo priemonės Priešingai, tai pablogins situaciją. Ir apskritai toks trukdymas yra nepriimtinas. Galų gale, laikas gali būti prarastas, o patologija taps rimtesnė. Vėlesniuose etapuose prognozė toli gražu nėra pati palankiausia.

, , , , , , , , ,

Komplikacijos

Jei žmogus laiku nesuteikiamas gydymas, gali pasunkėti komplikacijos. Dažniausiai viskas baigiasi kepenų ciroze. Norint užkirsti kelią tokiai įvykių raidai, pakanka laiku pradėti gydymą. Dažnai cholangitas sukelia peritonitą. Pilvaplėvė užsidega, pažeidžiami ir ją supantys audiniai. Dėl to gali išsivystyti toksinis šokas. Pacientas sunkiai toleruoja visus simptomus, jam reikia pagalbos gaivinant.

Užsitęsęs uždegiminis procesas sukelia lėtinės ligos formos atsiradimą. Tai gali sukelti kepenų audinių pokyčius. Galiausiai vystosi tulžinė kepenų cirozė.

Patiems spręsti problemą šiuo atveju yra kvaila. Nors žmogus bandys pašalinti visus požymius, liga pradės progresuoti ir ne visada įmanoma išgelbėti auką. Tai turėtų būti vertinama labai rimtai.

, , , , , , ,

Cholangito diagnozė

Pagal Charcot triadą nesunku įtarti problemos buvimą. Taigi diagnozė atliekama laboratorinių ir laboratorinių tyrimų fone instrumentiniai tyrimai. Biocheminiai tyrimai gali rodyti cholestazę. Esant cholangitui, padidėja bilirubino, taip pat a-amilazės ir šarminės fosfatazės kiekis.

Būsenai įvertinti yra vizualizuojančių metodų. Paprastai tai yra pilvo ertmės ir kepenų ultragarsas. Tai leis jums nustatyti uždegiminio proceso buvimą, organų padidėjimą. Kompiuterinė tomografija atliekama nedažnai. Tai leis jums pamatyti tikslų tulžies latakų vaizdą ir jų išsiplėtimą, taip pat židininių pokyčių buvimą.

Taip pat plačiai taikoma instrumentinė diagnostika. Jis užima pirmaujančią vietą patologijos apibrėžime. Taigi, tai endoskopinė retrogradinė pankreatocholangiografija, taip pat magnetinio rezonanso pankreatocholangiografija. Gautose nuotraukose matosi tulžies latakai ir jų užsikimšimo priežastis.

Diferencinė diagnozė reikalinga tik tuo atveju, jei yra virusinis hepatitas, dešiniosios pusės pneumonija, taip pat pirminė tulžies cirozė.

, , , , , , ,

Cholangito tyrimai

Patyręs specialistas gali nustatyti diagnozę per vieną tyrimą. Galų gale verta klausytis paciento ir atlikti palpaciją, kad vaizdas taptų vis mažiau aiškus. Tačiau, nepaisant to, norint išsiaiškinti, kurioje ligos fazėje, būtina atlikti analizę. Tai leis jums nustatyti lydinčius procesus ir įvertinti situaciją kaip visumą. Juk svarbi vieta šiuo klausimu skiriama kepenų ir kitų organų funkcionalumui.

Pirmiausia pacientui siūloma pasidaryti kraujo tyrimą. Jo dėka nustatomas leukocitų lygis. Žymus padidėjimas rodo uždegiminį procesą tulžies pūslėje. Taip pat skiriamas šlapimo tyrimas. Šiai patologijai būdinga teigiama reakcija į bilirubiną.

Atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Tai rodo bilirubino, taip pat gama globulinų, amilazės, šarminės greitos fazės ir alfa-2 globulinų lygį. Rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą dėl sterilumo. Tai pašalins arba patvirtins bakterijų buvimą. Ši analizė atliekama tik specializuotose įstaigose, nes tam reikia laikytis tam tikrų taisyklių. Priskirti ir dvylikapirštės žarnos įgarsinimas. Ši procedūra leis jums paimti tulžį ir ją ištirti.

, , , , , , , , , , , , , ,

Instrumentinė diagnostika

Ši tyrimo metodika apima kelias pagrindines sritis. Taigi, pirmasis iš jų yra ultragarsas, kitaip tariant, dažniausiai ultragarsas. Jo dėka galite aptikti kepenų padidėjimą ir pastebėti tulžies latakų išsiplėtimą.

Antrasis instrumentinės diagnostikos variantas yra retrogradinė cholangipankreatografija (ERCP). Tai yra pagrindinis metodas. Tai tulžies latakų rentgeno tyrimas įvedant specialų kontrastinė medžiaga naudojant endoskopą. Ši technika leidžia ištirti tulžies takų pokyčius. Sergant pirminiu cholangitu, matomi žmogaus pakitimai.

Magnetinio rezonanso cholangiografija taip pat plačiai naudojama. Ypatinga vieta skiriama kompiuterinei tomografijai. Taip pat naudojamas dvylikapirštės žarnos zondavimas. Tai leidžia ištirti tulžį ir pamatyti bet kokius jos pokyčius. Visi metodai gali būti naudojami tiek atskirai, tiek kartu. Daug kas priklauso nuo paties paciento būklės.

ultragarso diagnostika

Naudodami galite pastebėti kepenų ir pilvo ertmės pokyčius ultragarsu. Infekcijos židiniai, dydžio ir formos pokyčiai turėtų nedelsiant paskatinti specialistą suprasti, kad auka serga cholangitu. Natūralu, kad viskas derinama su laboratoriniais tyrimais ir simptomatologija.

Tyrimas aiškiai parodo netolygų tulžies latakų spindžio plotį. Jų žymiai padaugėja inkstų viduje arba išorėje, be to, yra echogeniški. Aiškiai matosi nelygumai. Portalinės arterijos užima išsikišusią padėtį. Su komplikacijomis matomi kepenų kontūrų pokyčiai. Echogeninė medžiaga stebima latako spindyje.

Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti tikslią diagnozę. Tai galima patvirtinti endoskopine retrogradine cholangiografija. Natūralu, kad viską patvirtina biopsija ir klinikiniai duomenys. Remiantis gautais duomenimis, nustatoma diagnozė ir žmogui paskiriamas kokybiškas gydymas.

Diferencinė dianostika

Šis metodas apima kraujo tyrimą. Jo dėka galite nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme. Paprastai tai rodo ESR ir leukocitų padidėjimas. Paskirtas ne paskutinis vaidmuo biocheminė analizė kraujo. Šis tyrimas rodo bilirubino lygį, ypač tiesioginę frakciją. Nustatomas šarminės greitosios fazės ir gama-glutamilo transpeptidazės lygis. Šie rodikliai yra glaudžiai susiję su tulžies nutekėjimu. Bet kokie jų pokyčiai rodo, kad šio proceso metu yra pažeidimų. Transaminazių aktyvumo padidėjimas rodo toksinį kepenų pažeidimą. Be diferencinė diagnostika iš esmės neįmanoma. Laboratoriniai tyrimai yra ypač svarbūs.

Taip pat atliekamas bendras šlapimo tyrimas. Čia galite pamatyti tulžies pigmentų išvaizdą. Išmatose tiriama, ar jose nėra helmintų kiaušinėlių ir kitų pirmuonių. Diferencinė diagnostika griežtai sąveikauja su instrumentine diagnostika.

, , , [

Konservatyviai pašalinus, pacientas pirmąsias tris dienas turėtų atsisakyti maisto, o tada pereiti prie tausojančios dietos. Tai slopins gyvybinę patogenų veiklą. Juk jie neturi iš kur gauti maisto. Kartu su specialia mityba naudojami plataus spektro antibiotikai. Dažniausiai naudojamas metronidazolas. Siekiant sumažinti skausmo sindromą, naudojami antispazminiai ir analgetikai. Rekomenduojama atkreipti dėmesį į Drotaverin ir Meverin. Jei žmogus stipriai apsinuodijęs, jam duodama gliukozės-druskos tirpalo.

Chirurgija yra kepenų persodinimas. Jis dažniausiai naudojamas cirozei, pasikartojančiam bakteriniam cholangitui ir nuolatinei geltai gydyti.

Vaistai

Kaip minėta pirmiau, plačiai naudojami vaistai, kurie mažina skausmą, pašalina infekciją ir prisideda prie greito organizmo atsigavimo. Populiariausi vaistai yra: Drotaverinas, Meverinas, Albendazolas, Ademeteoninas, Hollestiraminas, Ursodeoksicholio rūgštis ir Rifampicinas. Antibiotikai svarstomi atskirai.

Infekcijai slopinti naudojami plataus spektro antibiotikai. Tai yra metronidazolas, tetraciklinas ir levomecitinas. Jūs galite juos vartoti ne ilgiau kaip 2 savaites individualiomis dozėmis.

• Metronidazolas. Tai antimikrobinis vaistas. Taikyti po vieną tabletę 2-3 kartus per dieną. Ypatingais atvejais dozė padidinama iki 4-5 tablečių. Patiems koreguoti neverta, priemonė turi nemažai šalutinių poveikių. Taigi, galimas pykinimas, vėmimas, silpnumas, metalo skonis burnoje, galvos svaigimas. Jei atsiranda simptomų, reikia kreiptis į gydytoją. Kontraindikacijos: nėštumas, vaikystė, padidėjęs jautrumas ir žindymo laikotarpis.
• Tetraciklinas. Šis vaistas turi bakteriostatinį poveikį. Būtina vartoti po 200-250 mg 2-3 kartus per dieną. Vaikams pakanka 20-25 mg / kg. Gydymo trukmė parenkama individualiai. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, nėštumas, žindymo laikotarpis, sutrikusi kepenų ir inkstų veikla. Šalutiniai poveikiai: odos pigmentacija, gleivinės uždegimas, disbakteriozė, alerginės reakcijos. Paprastai vaistas yra gerai toleruojamas.
]

Alternatyvus gydymas

Iš karto reikia pažymėti, kad esant tokiai ligai, neverta kreiptis į tradicinės medicinos pagalbą. Juk kol žmogus pasirenka sau optimalų gydymą, patologija pradės progresuoti. Kepenų cirozė ir kitos komplikacijos kelia didžiulę grėsmę žmogaus gyvybei. Šį faktą reikia suprasti, o ne bandyti patys išspręsti problemą. Taip, yra liaudies metodai gydymas, bet vis tiek specializuoti preparatai negalima apsieiti.

• Receptas 1. Jam paruošti reikia paimti 6 valgomuosius šaukštus dilgėlių, 3 valgomuosius šaukštus agrožolės ir smėlingų nemirtingųjų žiedų. Po 2 šaukštus imama kukurūzų stigmų ir jonažolių. Visa tai sumaišoma tarpusavyje. Gaminimui pakanka paimti tik 2 šaukštus kolekcijos ir sumaišyti su medumi. Po to viskas užpilama verdančiu vandeniu 500 ml. Priemonę reikia reikalauti 2 valandas. Tada tepkite 3-6 kartus per dieną po pusę stiklinės.
], , , , ,

Gydymas žolelėmis

Vaistažolės gali padėti daugelyje situacijų ir netgi susidoroti su tulžies nutekėjimo problemomis. Tiesa, jie gali būti naudojami tik kaip palaikomoji terapija. Jūs neturėtumėte jų naudoti savarankiškai.

• Receptas 1. Reikia paimti šaukštą jonažolių ir užpilti stikline verdančio vandens. Tada uždėkite ant ugnies ir virkite apie 15 minučių. Gauta priemonė geriama po ketvirtadalį puodelio 3 kartus per dieną. Nuoviras gali turėti ryškų priešuždegiminį poveikį, taip pat išprovokuoti tulžies nutekėjimą.
• Receptas 2. Šaukštą raudonėlio žolės reikia užpilti stikline verdančio vandens. Priemonė infuzuojama 2 valandas. Būtina gerti po ketvirtadalį puodelio 3 kartus per dieną. Priemonė tikrai veiksminga, tačiau nėščios merginos neturėtų jos vartoti.
• 3 receptas. Paimkite 100 gramų kukurūzų stigmų ir sumaišykite su 75 gramais medetkų ir kraujažolių. Visa tai užpilama dviem stiklinėmis verdančio vandens (surinkimo pakanka paimti 2 šaukštus). Naktį priemonė paliekama ramybėje. Ryte viskas filtruojama ir geriama po 100 ml iki 4 kartų per dieną.

Homeopatija

Homeopatiniai preparatai jau seniai įgijo populiarumą ir ypatingą platinimą. Tačiau vis tiek rekomenduojama kreiptis į standartinius gydymo metodus. Jei kalbėtume apie homeopatiją, tai ji veiksminga, bet tinka ne visiems. Kovai su cholangitu naudojamos įvairios priemonės.

• Arsenicum albumas. Tai nuodinga medžiaga. Priskirkite žmonėms, kurie kenčia nuo niežulio, paūmėjusio naktį. Dažnai narkotikai sukelia alerginė reakcija, pykinimas ir virškinimo sutrikimai.
• Baptisia tinctoria (ankštinių šeimos laukinis indigas). Vaistas plačiai naudojamas lėtinėje ligos formoje. Ypač jei tai dera kartu su pakilusi temperatūra, ryškūs sapnai ir karščio pojūčiai ryte.
• Berberis vulgaris (ragerškis). Jis vartojamas esant kartumui burnoje, skaudant skausmui, taip pat esant sausumui burnos ertmė. Galbūt skausmo atsiradimas judant.
• Bryonia alba (balta pakopa). Labai skausmingai palpacijai ir buvimui skiriama priemonė patologinis procesas kepenyse.
• Cuprum (varis) ir cinkas (cinkas). Plačiai naudojamas esant sunkiems tulžies pūslės spazmams. Gali turėti priešuždegiminį poveikį.
• Lycopodium clavatum. Vartojamas sergant cholangitu, kartu su kepenų ligomis. Ypač kai yra ryškūs simptomai. Šiuo atveju turime omenyje kartumą burnoje, apetito praradimą, rėmenį.

NUO pilnas sąrašas dėl vaistų galima pasitarti su gydytoju homeopatu. Būtent jis, atsižvelgdamas į žmogaus būklę ir simptomus, skiria tą ar kitą priemonę.

Dieta sergant cholangitu

• Dietos numeris 5. Būtina valgyti 5 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Prieš miegą valgyti draudžiama, bet kokiu atveju valgykite daug. Aštrus ir aštrus maistas yra draudžiamas. Teks atsisakyti česnako, krienų ir ridikėlių. Alkoholis yra griežtai draudžiamas. Riebią mėsą ir žuvį reikėtų atidėti geresniems laikams. Žmogus per dieną suvartoja iki 3500 kilokalorijų. Dienos norma – 90-100 gramų baltymų, 100 gramų lipidų ir 400 gramų angliavandenių. Į racioną įtraukite grikius, liesą mėsą, žuvį, varškę ir avižinius dribsnius. Kai tik būklė pagerės, galite pereiti prie daržovių ir pieno sriubų. Leidžiama liesa mėsa ir žuvis. Galite valgyti sausainius, neraugintas daržoves (kopūstus, morkas ir bulves). Leidžiama duona, bet šiek tiek džiovinta. Labai naudingas medus, cukrus ir uogų užpilai. Dietą galite pasidaryti patys, pradėdami nuo leidžiamų maisto produktų sąrašo.
• Dietos numeris 5a. Galite valgyti absoliučiai bet kokius grūdus, tačiau juos reikia stipriai išvirti. Mėsa ir žuvis vartojama garų pavidalu. Jūs negalite nieko kepti! Nevalgykite žalių vaisių ir daržovių. Pagal draudimą yra ruginė duona. Vienos dietos dienas patartina praleisti ant obuolių ar varškės. Siekiant pašalinti vidurių užkietėjimą, dieta skiedžiama džiovintais vaisiais, burokėliais ir daržovių sultimis. Kai būklė pagerės, galite pereiti prie 5 dietos.

, , , [

Visi sergantys, kurie kenčia lėtinė forma Patologijos visada turi būti prižiūrimos ambulatorijos. Svarbu atlikti antirecidyvinį gydymą, tai daroma 1-2 kartus per metus, priklausomai nuo žmogaus būklės ir patologijos progresavimo. Reikia nuolat naudoti mineralinis vanduo, choleretiniai agentai ir medicininė mityba. Patartina periodiškai nukreipti pacientus į gydyklas ir ambulatorijas.

Prognozė

Ligos prognozė visiškai priklauso nuo žmogaus būklės ir eigos formos, taip pat nuo tulžies nutekėjimo. Jei gydymas buvo atliktas laiku, komplikacijų neturėtų kilti. Greitas įsikišimas duoda teigiamą rezultatą. Tačiau svarbu palaikyti kūną, kad nepasikartotų. Nuolatinis patologijos modelio kartojimas sukelia lėtinę eigą. Tokiu atveju prognozė gali būti labai nepalanki.

Jei mes kalbame apie vėlesnius patologijos etapus, tada viskas priklauso nuo gydymo. Tačiau nepalankios prognozės tikimybė yra kelis kartus didesnė. Ne visada pavyksta išgelbėti žmogų, ypač jei jis serga kepenų ciroze. Čia reikia tik organo persodinimo. Papildomi simptomai, susiję su ūminiu kepenų nepakankamumu, ciroze ir kepenų abscesu, gali pabloginti prognozę. Moterims, vyresnėms nei 50 metų, gresia pavojus. Todėl svarbu atlikti tyrimus ir laiku reaguoti į visus simptomus.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas yra lėtinis cholestazinis sindromas, kuriam būdingos uždegimo sritys, fibrozė ir intrahepatinių bei ekstrahepatinių tulžies latakų susiaurėjimas.

Maždaug 80% pacientų, sergančių pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, yra susiję su opiniu kolitu. Liga sukelia tulžies takų obliteraciją su ciroze, kepenų nepakankamumu ir kartais cholangiokarcinoma.

Opinio kolito simptomai pasireiškia ankstyvoje ligos stadijoje, o tokie simptomai kaip silpnumas ir niežulys – vėlai.

Ligos diagnozė pagrįsta ERCP arba MRCP.

Specifinių gydymo būdų nėra. Esant dideliam pažeidimui, nurodoma kepenų transplantacija.

• Pirminio sklerozuojančio cholangito epidemiologija

  Pirminio sklerozuojančio cholangito paplitimas pasaulyje nėra tiksliai žinomas. Šios ligos paplitimas JAV yra apie 6,3 atvejo 100 000 gyventojų. Skandinavijos šalyse šios ligos paplitimas yra šiek tiek didesnis.

  Maždaug 80 % pacientų, sergančių pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, yra susiję su lėtine uždegimine žarnyno liga (pirmiausia opiniu kolitu). Tačiau Japonijoje opinio kolito ir pirminio sklerozuojančio cholangito derinys pasitaiko tik 23 proc.

  Maždaug 70% pacientų, sergančių pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, yra vyrai. Vidutinis sergančių vyrų amžius yra apie 40 metų.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas, bakterinis cholangitas

Versija: ligų katalogas MedElement

Cholangitas (K83.0)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Cholangitas- uždegiminė ekstrahepatinių ir intrahepatinių tulžies latakų liga, kuriai būdinga ūminė arba lėtinė recidyvuojanti eiga. Pasitaiko daug rečiau uždegiminės ligos tulžies pūslė.

Pastabos

1. Šioje subpozicijoje įskaitant:
1.1 Bakterinis cholangitas.
1.2 Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC) yra lėtinė cholestazinė liga, kuriai būdingas uždegimas ir progresuojanti fibrozė. Fibrozė yra pluoštinio jungiamojo audinio augimas, kuris atsiranda, pavyzdžiui, dėl uždegimo.
intra- ir ekstrahepatiniai tulžies latakai, dėl to jų susiaurėjimas, obliteracija, duktopenija Duktopenija yra tulžies latakų išnykimo sindromas.
ir dėl to išsivysto kepenų cirozė ir cholangioceliulinė karcinoma.

2. Iš šios paantraštės neįtraukti s:
- cholangitas su kepenų abscesu ();
- cholangitas ir tulžies akmenligė (K80.3 - , K80.4);
- lėtinis destrukcinis nepūlingas cholangitas su pirmine tulžies ciroze ().

progresuojantis cholangitas;

Cholangitas, nepatikslintas;

pirminis cholangitas;

Periodinis cholangitas;

sklerozuojantis cholangitas;
- antrinis cholangitas;

stenozuojantis cholangitas;

Pūlingas cholangitas.

4. Sinonimai:

bakterinis cholangitas;

bakterinis cholangitas;
- Pirminis sklerozuojantis cholangitas.

klasifikacija

Šiuo metu nėra aiškios išsamios cholangito klasifikacijos. Preliminariai išskiriami toliau išvardyti cholangito tipai. Kai kurios cholangito formos (cholangitas su tulžies akmenlige, išeminis cholangitas ir kitos) klasifikuojamos kitur.

aš. Pagal klinikinę eigą:ūminis ir lėtinis cholangitas (kai kurie autoriai išskiria ir pasikartojantį cholangitą).

II. Pirminis ir antrinis(kaip ligų komplikacijos, manipuliacijos).

III. Pagal proceso pobūdį:

2. Sklerozavimas:

2.1 Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC):
- kartu su nespecifiniu opiniu kolitu (NUC);
- be UC.

2.2 Antrinis sklerozuojantis cholangitas:

2.2.1 Toksiška žala:
- su formaldehido ir absoliutaus alkoholio įvedimu į echinokokines cistas;
- tiobendazolo vartojimas.

2.2.2 Išeminis sužalojimas:
- su kepenų arterijos tromboze po kepenų transplantacijos;
- su transplantato atmetimo reakcija;
- 5-fluorouracilo įvedimas į kepenų arteriją naviko chemoterapijos metu;
- tulžies latakų operacijų metu.

2.2.3 Tulžies latakų akmenys, įskaitant tulžies akmenligę.

2.2.4 Įgimtos tulžies latakų anomalijos:
- choledochinė cista;
- Karolio liga.

2.2.5 Citomegalovirusinė infekcija arba kriptosporidiozė sergant AIDS.

2.2.6 Histiocitozė.

2.2.7 Cholangiokarcinoma.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas taip pat skirstomas į stadijas(tulžies latakų pažeidimo ir fibrozės sunkumas):
- 1 stadija (ankstyvieji pakitimai) - tulžies latakų pažeidimas ir uždegimas, apribotas vartų takų sritimi;
- 2 stadija - uždegimo ir fibrozės išplitimas už vartų trakto ribų;
- 3 etapas - tulžies latakų skaičiaus sumažėjimas ir jungiamoji fibrozė;
- 4 stadija (galinė) - kepenų cirozės vystymasis.

Etiologija ir patogenezė

Bakterinis cholangitas

Etiologija

Bakterinės infekcijos sukėlėjų spektras sergant cholangitu atitinka žarnyno mikrofloros spektrą (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). Su pūlingu cholangitu daugiau nei 90% pacientų tulžyje vienu metu aptinkami keli patogenai, be to, registruojami teigiami kraujo pasėlių rezultatai sterilumui nustatyti.

Patogenezė

Mikroorganizmai gali patekti į tulžies latakus dėl dvylikapirštės žarnos spenelio disfunkcijos (būklė po endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos, ERCP) arba į tulžies latakus gali patekti hematogeniniu ar limfogeniniu būdu.

(PSH)

PSC etiopatogenezė nežinoma. Toksinai, infekcijos sukėlėjai ir imuniniai sutrikimai laikomi galimais etiologiniais veiksniais.
Pacientams, sergantiems PSC, nustatytas per didelis vario nusėdimas kepenų audinyje. Tačiau chelatų terapija šiems pacientams buvo neveiksminga, o tai rodo antrinį vario pertekliaus pobūdį (ypač tai būdinga pacientams, sergantiems pirmine tulžies ciroze).
Intrahepatinių tulžies latakų epitelis yra paveiktas citomegaloviruso ir 3 tipo reoviruso, tačiau tikimybė aptikti šiuos virusus visiems pacientams, sergantiems PSC, išlieka hipotetinė.
Esant galimybei genetinis polinkisŠią ligą rodo didelis įvairių autoimuninių sutrikimų (įskaitant kepenų – autoimuninio kryžminio sindromo) dažnis pacientams, sergantiems PSC. HLA-B8 ir HLA-DR3 lokusai, kurie dažnai nustatomi pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis, taip pat randami pacientams, sergantiems PSC.
Sergant PSC, T limfocitai ir imuniniai mechanizmai aktyviai dalyvauja pažeidžiant tulžies latakus, kurių veikimas pasireiškia limfoplazmacitų infiltracija, eozinofilų kaupimu ir obliteruojančiu flebitu.

Duktopenijos ir cholestazės patogenezė PSC:

Sumažėjusi sekrecija dėl priešuždegiminių citokinų poveikio;

Nešėjų molekulių ekspresijos ir funkcinio aktyvumo pažeidimas;

Tulžies latakų užsikimšimas dėl lėtinis uždegimas ir fibrozė;

Uždelsimas tulžies rūgštys ir apoptozės aktyvinimas Apoptozė yra užprogramuota ląstelių mirtis dėl vidinių mechanizmų.
hepatocitai.

Epidemiologija

Cholangitas

Mirtingumas svyruoja tarp 13-88%.

Geografija. Pietryčių Azijoje padažnėjo.

Grindys. Jokių skirtumų

Amžius. Dažniausiai pasireiškia suaugusiems, vidutinis ligos pradžios amžius yra 50-60 metų.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Apskaičiuota, kad paplitimas yra vidutiniškai 6,3 atvejo 100 000 gyventojų.

Lytis ir amžius. Liga dažniausiai prasideda sulaukus 20-30 metų, nors gali pasireikšti ir vaikystėje. Maždaug 70% pacientų, sergančių PSC, yra vyrai. Vidutinis jų diagnozavimo amžius yra apie 40 metų.
Pacientai, sergantys PSC, bet neserga uždegiminėmis žarnyno ligomis, diagnozės metu dažniau yra vyresnio amžiaus moterys.

Tikrasis PSC dažnis populiacijoje nežinomas, tačiau dėl tobulėjančių diagnostikos metodų jis kasmet didėja. Spėjama, kad kai kuriose šalyse ligos paplitimo neįvertinimas yra reikšmingas (nuvertinamas 3-4 kartus).

Veiksniai ir rizikos grupės

- jauni vyrai (25-45 m.);
- bet kokio amžiaus ir lyties opiniu kolitu sergantys pacientai;
- Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu;
- Pacientai, kurių šeimos istorija yra sunki.

Simptomai, eiga

Bakterinis cholangitas

Klasikiniai simptomai cholangitas: skausmas dešinėje hipochondrijoje, šaltkrėtis, karščiavimas, Charcot triada (karščiavimo, šalčio ir geltos derinys).

Skausmas dažniausiai lokalizuojasi epigastriniame regione, yra intensyvus ir sukelia pilvo pūtimą.
Karščiavimas, kaip taisyklė, yra periodiškas, tačiau vyresnio amžiaus pacientams ir tiems, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, jis gali būti subfebrilis.
Tuo atveju, kai aprašytus simptomus lydi sepsio požymiai arterinės hipotenzijos ir psichikos sutrikimų forma, šis simptomų kompleksas vadinamas Reinoldo pentadė.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Pacientams, sergantiems pirminiu sklerozuojančiu cholangitu (PSC), yra daug klinikinių požymių, būdingų pirminei tulžies cirozei (PBC). Liga dažniausiai prasideda nepastebimai ir retrospektyviai sunku fiksuoti ligos pradžios laiko intervalą.
Individualūs ligos požymiai gali pasireikšti 75% pacientų, sergančių PSC per 1-2 metus iki diagnozės nustatymo.

Pagrindiniai skundai yra susiję su didėjančiu bendru silpnumu ir niežuliu, kuriuos vėliau papildo gelta. Ši simptomų triada būdinga 2/3 pacientų.
Kada klinikiniai požymiai cholangitas (skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas ir gelta), būtina atmesti komplikacijų (choledokolitiazės ir kitų) atsiradimo galimybę. Ant scenos klinikinės apraiškos 75% pacientų serga gelta kartu su hepatosplenomegalija. Melasma ir ksanthelazma (ksantomos) yra rečiau nei pacientams, sergantiems PBC.

Pradiniai simptomai 29 pacientams, sergantiems PSC(pagal S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

PSC dažnai derinamas su kitų organų ir sistemų pažeidimais. Su PSC susijusios ligos:

Lėtinė uždegiminė žarnyno liga (UC, Krono liga);

pankreatitas;

Sąnarių ligos;

Sarkoidozė;

celiakija;

tiroiditas;

Pirmojo tipo autoimuninis hepatitas.

Visada, net ir nesant žarnyno ligos simptomų, reikia atmesti UC (ir retai Krono ligą), atliekant tiesiosios žarnos gleivinės sigmoidoskopiją ir biopsiją. PSC gali pasireikšti anksčiau arba vėliau nei kolitas. Kolitas dažniausiai būna lėtinis, difuzinis, lengvo ar vidutinio sunkumo. Cholangito aktyvumas yra atvirkščiai susijęs su kolito aktyvumu. Remisijos paprastai būna ilgalaikės.

Diagnostika

Bet kurio cholangito diagnozės pagrindas yra tyrimas klinikiniai simptomai ligų.

Bakterinis cholangitas

1. ultragarsu. Sergant ūminiu cholangitu, dažnai nustatomas tulžies latakų sienelių sustorėjimas, jų echogeniškumo padidėjimas, dujų burbuliukų buvimas tulžies latakuose, kartais tam tikras latakų išsiplėtimas ir neaiški spindžio vizualizacija.
Cholangitas gana dažnai gali sukelti ūminį cholecistitą arba vystytis kartu su juo. Kliniškai pasveikus nuo cholangito, echografinis kepenų vaizdas gali atskleisti daugybę hiperechoinių taškų ir mažų židininių inkliuzų parenchimoje. Parenchima – pagrindinių funkcionuojančių elementų rinkinys vidaus organas, apribota jungiamojo audinio stroma ir kapsule.
intrahepatinių latakų srityse.
Vienas iš dažnos priežastys cholangitas ir cholecistocholangitas kai kuriuose regionuose gali būti opisthorchiazė Opisthorchiazė yra helmintozė iš trematodų grupės, kurią sukelia kačių dumblas (Opisthorchis felineus) arba voveraitė (Opisthorchis viverrini); pasireiškęs ankstyvoje fazėje cholangito, pankreatito ir alergijos reiškiniais; Žmogus užsikrečia valgydamas užkrėstą žuvį.
.

2. KT skenavimas taip pat leidžia matyti intra- ir ekstrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimą.

3. Jei įtariamas tulžies latakų nepraeinamumas, ERCP ERCP – endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija
.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

1. ERCP- pasirenkamas metodas, transhepatinė cholangiografija taip pat gali būti sėkmingai naudojamas. Diagnostikos kriterijus yra intrahepatinių ir ekstrahepatinių tulžies latakų netolygaus susiaurėjimo ir išsiplėtimo (skaidrumo) sričių nustatymas.

2.ultragarsu nustato tulžies latakų sienelių sustorėjimą ir portalinės hipertenzijos požymius Portalinė hipertenzija - venų hipertenzija(padidėjęs hidrostatinis slėgis venose) vartų venų sistemoje.
.

3. KT skenavimas leidžia vizualizuoti minimaliai išsiplėtusias vietas išilgai tulžies latakų.

Laboratorinė diagnostika

Bakterinis cholangitas

1. Uždegimo požymiai:
- leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę;
- ESR padidėjimas ESR – eritrocitų nusėdimo greitis (nespecifinis laboratorinis kraujo rodiklis, atspindintis plazmos baltymų frakcijų santykį)
.
2. Cholestazė: padidėjęs šarminės fosfatazės, GGT, aktyvumas Gama-glutamilo transpeptidazė (GGT) yra fermentas, dalyvaujantis aminorūgščių metabolizme
, bilirubino koncentracija.

3. Citolizė (retai): padidėjęs serumo transaminazių aktyvumas.

Pastabos:
1. Didelis bilirubino kiekis dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems piktybine obstrukcija.
2. Vienalaikis amilazės padidėjimas rodo galimą obstrukciją Vaterio spenelio srityje.
3. Kraujo pasėlių rezultatai teigiami beveik 50 % pacientų. Beveik visų pacientų tulžies pasėlio rezultatai yra teigiami.
Nustatyti keli organizmai, kurie yra labiausiai paplitę (apie 60 % pacientų): Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus rūšys. Bacteroides fragilis buvo dažniausiai izoliuotas anaerobinis patogenas.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas(PSH)

1. Cholestazė:
- 3 kartus didesnis nei įprastas šarminės fosfatazės aktyvumas Dėmesio! ;

Bilirubino kiekis smarkiai svyruoja ir retais atvejais viršija 170 µmol/l;
- visiems pacientams, sergantiems sunkia ir užsitęsusia cholestaze, gali padidėti ceruloplazmino ir vario kiekis kraujo serume.

2. Gama globulinų ir IgM kiekis padidėja atitinkamai 30 ir 50 % atvejų.

3. Serume galima aptikti žemus antikūnų prieš lygiuosius raumenis (SMA) titrus, p-ANCA yra 84% pacientų; antikardiolipino (AKL) antikūnai – 66% atvejų; antinuklearinių antikūnų (ANA) – 53 proc. Antimitochondrinių antikūnų (AMA) paprastai nėra.

4. Eozinofilija (retai).

Pastabos:
1. Kai kuriems pacientams, sergantiems hipotiroze, hipofosfatemija, magnio ar cinko trūkumu, gali pasireikšti normalus lygisšarminė fosfatazė.
2. Kartais būna hipoalbuminenmija, kuri pasireiškia arba vėlesnėse ligos stadijose, arba esant aktyvioji stadija uždegiminė žarnų liga.

Kepenų audinio biopsija ir morfologinis tyrimas
PSC diagnozei patvirtinti atliekami kepenų audinio morfologiniai tyrimai (morfologiniai duomenys ypač vertingi esant smulkiųjų tulžies latakų pažeidimams).

1 etapas Ankstyvoji tulžies latakų pažeidimo stadija neturi specifinių požymių. Būdinga židinio atrofija ir epitelio eilės pažeidimas. Hiperplazija nėra būdinga Hiperplazija - ląstelių, tarpląstelinių struktūrų, tarpląstelinių pluoštinių darinių skaičiaus padidėjimas dėl organų funkcijos pagerėjimo arba dėl patologinio audinio neoplazmo.
tulžies epitelis, būdingas pacientams, sergantiems pirmine tulžies ciroze. Galimas židinio pašalinimas Obliteracija – tai vidinio organo, kanalo, kraujo ar limfagyslės ertmės infekcija.
ir tulžies latakų dalijimąsi. Vidutinio sunkumo limfocitinės uždegiminės infiltracijos požymiai pastebimi vartų traktuose. Kartais matomi limfoidiniai folikulai be gemalinių centrų, retai – granulomos.

2 etapas Būdingi skiltinio hepatito požymiai, dažnai panašūs į autoimuninį hepatitą arba lėtinis hepatitas C. Būdingas tulžies latakų proliferacija (dažniausiai židininis). Galima vidutinio sunkumo vartų takų fibrozė. Šiame etape hepatito požymiai turi rimtesnę prognostinę reikšmę nei tulžies latakų pažeidimas.

3 etapas Tipiškas (ne patognomoninis) Patognominis – būdingas tam tikrai ligai (apie požymį).
) PSC požymis – periduktinė fibrozė ("svogūnų lukšto simptomas"). Duktopenijos ir pluoštinių laukų buvimas tulžies latakų netekimo vietose yra labai būdingas.
Vartų takuose matomos tik vartų venos šakos ir kepenų arterija (užtrinti tulžies latakai). Parenchimą išpjausto portoportalinės skaidulinės pertvaros, uždegiminis infiltratas ne toks ryškus. Infiltratas – tai audinių sritis, kuriai būdingas paprastai jai nebūdingų ląstelinių elementų sankaupa, padidėjęs tūris ir tankis.
. Periportalinėse zonose aptinkamos vario nuosėdos, intralobulinė cholestazė, o kai kuriais atvejais - Mallory kūnai.

4 etapas Būdinga plačiai paplitusi tulžies tipo fibrozė su tulžies kepenų cirozės požymiais. Šis faktas gali apsunkinti diferencinę diagnozę tarp PSC ir pirminės tulžies cirozės.

Diferencinė diagnozė

Bakterinis cholangitas reikia skirti nuo infekcinio hepatito, taip pat nuo infekcinių ir neinfekcinių kitų tulžies takų dalių, tulžies pūslės, kasos pažeidimų.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas diferencijuoti su cholestazine sarkoidozės forma (granulominiai tulžies latakų pažeidimai sarkoidozei nebūdingi).

Pirminė tulžies cirozė yra dar viena dažniau pasitaikanti cholestazinė liga, kai tulžies latakus pažeidžia imuninis uždegimas. Diagnostiškai neaiškiais atvejais nurodomas antimitochondrinių antikūnų nustatymas.

Komplikacijos

Bakterinis cholangitas
Pagrindinė komplikacija yra "septinis" arba "ūmus tulžies septinis" šokas, kuris yra hemodinamikos sutrikimas, atsirandantis dėl mikroorganizmų įsiskverbimo iš tulžies į sisteminę kraujotaką. Toks šokas diagnozuojamas 10-30% sergančiųjų tulžies takų infekcija; jo vystymąsi lydi didelis mirtingumas.
Galimas absceso vystymasis Abscesas – ertmė, užpildyta pūliais ir nuo aplinkinių audinių bei organų atskirta piogenine membrana
kepenys, flebitas Flebitas - venos sienelės uždegimas
vartų vena ir kitos pūlingos-septinės komplikacijos.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas:
- bakterinis cholangitas;
- cholangiokarcinoma (10-30%);
- padidėjusi storosios žarnos vėžio rizika.

Gydymas užsienyje