Gušterača (Pancreas) je žlijezda dvojake funkcije: egzokrine i intrasekretorne. Egzokrina funkcija sastoji se od sinteze i izlučivanja soka u dvanaesnik, koji sadrži probavni enzimi i elektroliti, intrasekretorni - u sintezi i oslobađanju hormona u krv.

Egzokrini dio žlijezde vrlo je razvijen i čini više od 95% njezine mase. Ima režnjevitu strukturu i sastoji se od alveola (acinusa) i izvodnih kanala. Glavninu acina (završni dijelovi nalik na žljezdane mjehuriće) predstavljaju stanice gušterače - pankreatociti - izlučene stanice.

Intrasekretorni dio žlijezde predstavljaju Langerhansovi otočići koji čine oko 30% mase žlijezde. Postoji nekoliko vrsta Langerhansovih otočića prema njihovoj sposobnosti lučenja polipeptidnih hormona: A-stanice proizvode glukagon, B-stanice proizvode inzulin, D-stanice proizvode selfostatin. Većina Langerhansovih otočića (oko 60%) su B stanice.

Gušterača leži u mezenteriju duodenuma, na jetri, podijeljena na desni, lijevi i srednji režanj. Kanal gušterače otvara se u duodenum samostalno ili zajedno sa žučnim kanalom. Ponekad postoji dodatni kanal koji se samostalno ulijeva u dvanaesnik. Gušteraču inerviraju simpatički i parasimpatički živci (n. vagus).

Kod pasa je žlijezda duga, uska, crvenkaste boje, formira voluminozniji lijevi ogranak i duži desni ogranak koji doseže do bubrega. Kanal gušterače otvara se u duodenum zajedno sa žučnim kanalom. Ponekad postoji dodatni kanal. Apsolutna masa žlijezde je 13-18 g.

Na veliko goveda gušterača je smještena duž duodenuma od 12. torakalnog do 2.-4. lumbalnog kralješka, ispod desna noga dijafragme, dijelom na labirintu debelog crijeva. Sastoji se od poprečnih i desnih uzdužnih grana, spojenih pod kutom na desnoj strani. Izvodni kanal se otvara odvojeno od žučnog kanala na udaljenosti od 30-40 cm od njega (kod ovaca zajedno sa žučnim kanalom). Apsolutna težina žlijezde kod goveda je 350-500 g, kod ovaca 50-70 g.

Kod konja se razlikuje gušterača srednji dio- tijelo uz portalnu fleksu duodenuma. Lijevi kraj žlijezde, ili rep, dugačak je i uzak, dopire do slijepe vrećice želuca s lijeve strane, spajajući se s njom, slezenom i lijevim bubregom. Desni kraj žlijezde, odnosno glava, doseže desni bubreg, slijepo i debelo crijevo. Kanal gušterače otvara se zajedno s kanalom jetre. Ponekad postoji dodatni kanal. Boja žlijezde je žućkasta, apsolutna masa je do 250-350 g.

Kod svinja na žlijezdi razlikuju se srednji, desni i lijevi režanj. Portalna vena jetre prolazi kroz srednji režanj. Žlijezda se nalazi ispod posljednja dva torakalna i prva dva lumbalna kralješka. Jedan kanal otvara se 13-20 cm distalno od ušća žučnog voda. Apsolutna masa žlijezde je 150 g.

Egzokrini (egzogeni) rad gušterače. Glavni proizvod egzokrine funkcije gušterače je probavni sok koji sadrži 90% vode i 10% krutog taloga. Gustoća soka 1,008-1,010; pH 7,2-8,0 (konji 7,30-7,58; goveda 8). Sastav gustog sedimenta uključuje proteinske tvari i mineralne spojeve: natrijev bikarbonat, natrijev klorid, kalcijev klorid, natrijev fosfat itd.

Pankreasni sok sadrži proteolitičke i nukleolitičke enzime (tripsin, kemotripsin, karboksipeptidaze, elastaze, nukleaze, aminopeptidaze, kolagenaze, dipeptidaze), amilolitičke enzime (a-amilaza, maltaza, laktaza, invertaza) i lipolitičke enzime (lipaza, fosfolipaza, kolinesteraza, karboksiesteraza). monogliceridna lipaza, alkalna fosfataza). Tripsin razgrađuje proteine ​​u aminokiseline i oslobađa se kao neaktivni tripsinogen, koji se aktivira enzimom crijevnog soka enterokinazom. Kimotripsin razgrađuje proteine ​​i polipeptide u aminokiseline i oslobađa se u obliku neaktivnog kimotripsinogena; aktiviran tripsinom. Karboksipolipeptidaze djeluju na polipeptide tako da od njih odcjepljuju aminokiseline. Dipeptidaze razgrađuju dipeptide u slobodne aminokiseline. Elastaza djeluje na proteine ​​vezivnog tkiva - elastin, kolagen. Protaminaza cijepa protamine, nukleaze – nukleinske kiseline na mononukleotide i fosfornu kiselinu.

Uz upalu gušterače, autoimuni procesi, proteolitički enzimi postaju aktivni već u samoj žlijezdi, uzrokujući njezino uništenje. a-amilaza razgrađuje škrob i glikogen do maltoze; maltaza - maltoza u glukozu; laktaza razgrađuje mliječni šećer na glukozu i galaktozu (neophodna je u probavi mladih životinja), invertaza - saharoza na glukozu i fruktozu; lipaza i drugi lipolitički enzimi razgrađuju masti u glicerol i masna kiselina. Lipolitički enzimi, posebice lipaza, luče se u aktivnom stanju, ali samo razgrađuju mast emulgiranu žučnim kiselinama. Amilaze, kao i lipaze, aktivne su u pankreasnom soku.

Od elektrolita pankreasni sok sadrži natrij, kalij, klor, kalcij, magnezij, cink, bakar i znatnu količinu bikarbonata, koji neutraliziraju kiseli sadržaj dvanaesnika. To stvara optimalno okruženje za aktivne enzime.

Dokazano je da osim gore navedenog djelovanja, sok gušterače ima svojstvo reguliranja asocijacije mikroba u duodenumu, pružajući određeni baktericidni učinak. Zaustavljanje dotoka soka gušterače u crijevo dovodi do povećanog rasta bakterija u proksimalnom tanko crijevo kod pasa.

Endokrina (hormonalna) funkcija gušterače. Najvažniji hormoni gušterače su inzulin, glukagon i somatostatin.

Inzulin se stvara u B stanicama iz svog prekursora, proinzulina. Sintetizirani proinzulin ulazi u Golgijev aparat, gdje se cijepa na molekulu C-peptida i molekulu inzulina. Iz Golgijevog aparata (lamelarnog kompleksa) inzulin, C-peptid i djelomično proinzulin ulaze u vezikule, gdje se inzulin veže za cink i u tom stanju se taloži. Pod utjecajem različitih podražaja inzulin se oslobađa iz cinka i ulazi u prekapilarni prostor. Glavni stimulator lučenja inzulina je glukoza: kada se ona poveća u krvi, povećava se sinteza inzulina. To svojstvo u određenoj mjeri imaju aminokiseline arginin i leucin, kao i glukagon, gletrin, sekretin, glukokortikoidi, somatostatin i nikotinska kiselina. Inzulin je u krvi u slobodnom stanju i vezan je za proteine ​​plazme. Razgradnja inzulina odvija se u jetri pod utjecajem glutation transferaze i glutation reduktaze, u bubrezima pod utjecajem inzulinaze, u masnom tkivu pod utjecajem proteolitičkih enzima. Proinzulin i C-peptid također prolaze kroz dehidraciju u jetri. Svoje biološko djelovanje zahvaljuje sposobnosti vezanja na specifične receptore stanične citoplazmatske membrane.

Inzulin pospješuje sintezu ugljikohidrata, proteina, nukleinskih kiselina i masti. Ubrzava transport glukoze u stanice tkiva ovisnih o inzulinu (jetra, mišići, masno tkivo), potiče sintezu glikogena u jetri i inhibira glukoneogenezu (stvaranje glukoze iz neugljikohidratnih komponenti), glikogenolizu (razgradnju glikogena), što u konačnici dovodi do smanjenja razine šećera u krvi. Ovaj hormon ubrzava transport aminokiselina kroz citoplazmatsku membranu stanica, potiče sintezu proteina. Inzulin sudjeluje u ugradnji masnih kiselina u trigliceride masnog tkiva, potiče sintezu lipida i inhibira lipolizu (razgradnju masti).

Kalcij i magnezij zajedno s inzulinom sudjeluju u regulaciji sinteze proteina i iskorištavanju ugljikohidrata. Koncentracija inzulina u ljudskoj krvi je 15-20 mcU/ml.

Glukogon je polipeptid čije izlučivanje reguliraju glukoza, aminokiseline, gastrointestinalni hormoni (pankleozimin) i simpatički živčani sustav. Izlučivanje glukogona povećava se sniženjem šećera u krvi, FFA, iritacijom simpatičkog živčanog sustava, a inhibira se hiperglikemijom, povećanjem razine FFA, somatostatina. Pod utjecajem glukogona potiče se glukoneogeneza, ubrzava se razgradnja glikogena, odnosno povećava se proizvodnja glukoze. Pod djelovanjem glukagona ubrzava se sinteza aktivnog oblika fosforilaze koja sudjeluje u stvaranju glukoze iz neugljikohidratnih komponenti (glukoneogeneza). Glukogon se može vezati na receptore adipocita (stanice masnog tkiva), potičući razgradnju triglicerida uz stvaranje glicerola i FFA. Glukoneogeneza je popraćena ne samo stvaranjem glukoze, već i srednjim metaboličkim proizvodima - ketonskim tijelima, razvojem ketoacidoze. Sadržaj glukogona u krvnoj plazmi kod ljudi je 50-70 pg/ml. Koncentracija ovog hormona u krvi raste tijekom gladovanja (gladna ketoza kod ovaca), kroničnih bolesti jetre.

Somatostatin je hormon čija se glavna sinteza odvija u hipotalamusu, kao iu D-stanicama gušterače. Somatostatin inhibira lučenje hormona rasta, ACTH, TSH, gastrina, glukogona, inzulina, renina, sekretina, vazoaktivnog želučanog peptida, želučana kiselina, pankreasnih enzima i elektrolita. Sadržaj somatostatina u krvi povećava se kod dijabetes melitusa tipa I, tumora D-stanica gušterače (somatostatinoma). Govoreći o hormonima gušterače, treba napomenuti da se energetska ravnoteža u tijelu održava kontinuiranim biokemijskim procesima u kojima izravno sudjeluju inzulin, glukagon i dijelom somatostatin. Dakle, tijekom posta se smanjuje razina inzulina u krvi, a povećava glukogon, povećava se glukoneogeneza. Zbog toga se održava minimalna razina glukoze u krvi. Povećanje lipolize prati povećanje FFA u krvi, koje srce i drugi mišići, jetra i bubrezi koriste kao energetski materijal. U stanjima hipoglikemije keto kiseline također postaju izvor energije.

Neuroendokrina regulacija funkcije gušterače. Aktivnost gušterače je pod utjecajem parasimpatičkog (n. vagus) i simpatičkog (celijakični živci) živčanog sustava, hipotalamo-hipofiznog sustava i drugih endokrinih žlijezda. Konkretno, živac vagus ima ulogu u regulaciji proizvodnje enzima. Sekretorna vlakna također su dio simpatičkih živaca koji inerviraju gušteraču. Kod podražaja pojedinih vlakana živca vagusa, uz pojačano lučenje soka, dolazi i do njegove inhibicije. Utemeljitelj ruske fiziologije I. P. Pavlov dokazao je da odvajanje soka gušterače počinje pri pogledu na hranu ili iritaciji receptora usne šupljine i ždrijela. Ovu pojavu treba uzeti u obzir pri propisivanju dijete gladovanja za akutni pankreatitis kod pasa, mačaka i drugih životinja, izbjegavajući njihov vizualni i njušni kontakt s hranom.

Uz živčani javlja se i humoralna regulacija funkcije gušterače. Ulazak klorovodične kiseline u dvanaesnik uzrokuje izlučivanje soka gušterače i nakon presjeka živaca vagusa i celijakije (simpatikusa) te destrukcije produljene moždine. Ova odredba je temelj propisivanja lijekova koji smanjuju izlučivanje soka gušterače u akutnom pankreatitisu. Pod utjecajem klorovodične kiseline želučanog soka koji ulazi u crijevo, prosekretin se oslobađa iz stanica sluznice tankog crijeva. Klorovodična kiselina aktivira prosekretin, pretvarajući ga u sekretin. Apsorbirajući se u krv, sekretin djeluje na gušteraču, povećavajući njezino lučenje soka: istodobno inhibira funkciju parijetalnih žlijezda, čime se sprječava prekomjerno lučenje klorovodične kiseline od strane želučanih žlijezda. Sekretin je fiziološki hormon. Pod utjecajem sekretina stvara se velika količina pankreasnog soka, siromašnog enzimima, a bogatog lužinama. S obzirom na ovu fiziološku značajku, liječenje akutni pankreatitis usmjeren na smanjenje lučenja klorovodične kiseline u želucu, potiskujući aktivnost sekretina.

U sluznici dvanaesnika stvara se i hormon pankreozimin koji pospješuje stvaranje enzima u soku gušterače. Sličan učinak imaju gastrin (koji se stvara u želucu), inzulin i žučne soli.

Inhibicijski učinak na lučenje pankreasnog soka imaju neuropeptidi - gastroinhibitorni polipeptid (GIP), pankreatični polipeptid (PP), vazoaktivni intersticijski polipeptid (VIP), kao i hormon somatostatin.

Pri liječenju mesoždera s poremećenom egzokrinom funkcijom gušterače mora se imati na umu da se kod mlijeka oslobađa malo soka, a mnogo kod mesa i crnog kruha. Pri hranjenju mesom oslobađa se puno tripsina, pri hranjenju mlijekom - puno lipaze i tripsina.

2. Neuroimuna teorija
Kaže da se u tijelu pod utjecajem alergena (kod alergija) pojavljuju antitijela protiv tkiva gušterače.

Antitijela uništavaju različite strukture u gušterači, uzrokujući kroničnu upalu. Upala dovodi do povećanog stvaranja fibroze gušterače.

3. Teorija pojave bolesti na razini uskih kanala
Smisao ove teorije je stvaranje kamenaca koji zatvaraju kanale koji uklanjaju sok gušterače. Dolazi do nakupljanja soka u izlučnim tubulima i aktivacije enzima, što dovodi do uništavanja normalne strukture gušterače i razvoja fibroze.

Simptomi kroničnog pankreatitisa

1. Bol
Lokaliziran je u epigastriju (gornji dio trbuha), ponekad pojasni bol, koji zrači u donji dio leđa, lijevu ruku. Pojavljuje se nakon jedenja masne hrane, slatkiša ili pijenja alkohola.

Priroda boli: pritiskanje, tupo ili bolno, traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Napadi boli obično se ponavljaju nekoliko puta dnevno.

Uzroci boli kod pankreatitisa

Blokada izlaznih kanala (povećan pritisak unutar kanala)

Neurogeni. Pojavljuje se zbog upale živčanih snopova koji inerviraju gušteraču.

ishemijska bol. Bol zbog smanjene opskrbe gušterače krvlju. Kao rezultat, tkivima nedostaje kisika i hranjivih tvari.

Malapsorpcijski sindrom (slaba apsorpcija)
Manifestira se smanjenom sposobnošću apsorpcije bjelančevina, masti, ugljikohidrata na razini tankog crijeva. Ovaj sindrom se pojavljuje zbog značajnog smanjenja proizvodnje soka gušterače u žlijezdi.

Zbog smanjenja bjelančevina u krvi, mikroelemenata, tijelo počinje koristiti vlastite bjelančevine, mikroelemente iz raznih tkiva - javlja se slabost mišića.

Uzrok gubitka težine kod pankreatitisa
Nastaje zbog malapsorpcije.
Tijelo koristi vlastite rezerve masti. Posljedica toga je smanjenje količine vitamina (A, D, E, K) u krvi.
- Astenija (nedostatak snage, opća slabost)
- poremećaj sna (nesanica, površno spavanje)
- adinamija (smanjena motorička aktivnost)

Dispeptički sindrom - mnogi simptomi povezani s procesom prehrane
- Smanjeni apetit
- Podrigivanje zrakom
- Mučnina
- Povraćanje koje ne donosi olakšanje
- Nadutost - nadutost. Nastaje zbog nakupljanja veliki broj plinovi u crijevima.
- Poremećaji stolice - izdvajanje velike količine izmeta (polifekalija), s neprobavljenim ostacima hrane.

endokrini sindrom
Razvija se neko vrijeme (nekoliko godina) nakon pojave bolesti. Postoji smanjenje proizvodnje inzulina. To dovodi do razvoja dijabetesa.

alergijski sindrom
Uključuje alergije na razne lijekove, hranu.

Tijek kroničnog pankreatitisa.
Priroda protoka ovisi o razmjeru nepovratnih morfoloških (fibroza) promjena u žlijezdi. Što je veće područje fibroze, to je teži tijek bolesti.

Također, tečaj ovisi o prisutnosti ili odsutnosti takvih komplikacija kao što je dijabetes melitus. Ako je prisutan dijabetes melitus, tok bolesti je znatno kompliciraniji.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa

Razgovor s liječnikom

Liječnik će vas prvo pitati o vašim tegobama. Posebno će se zadržati na pitanjima prehrane (što najviše volite jesti?). Liječnik će se raspitati je li ova bolest postojala prije trenutka traženja liječničke pomoći i koliko dugo.

Pregled bolesnika

1. Pregled bolesnika.
Koža je suha, elastičnost i turgor smanjeni, što ukazuje na progresivni tijek (gubitak tjelesne težine i distrofija mišića).

Jezik - suh, bijel s premazom, papile jezika su atrofirane - ukazuje na prisutnost kronične bolesti gastrointestinalni trakt.

Trbuh je otečen zbog prisutnosti velike količine plinova u crijevima (nadutost).

2. Palpacija (opipavanje abdomena)
Uz površnu palpaciju u epigastričnoj regiji i lijevom subkostalnom dijelu trbuha, bilježi se pojava boli.
Dubokom palpacijom možete napipati gušteraču (normalno se gušterača ne palpira). Žlijezda je povećana u veličini, tvrde konzistencije.

Nakon razgovora liječnik će propisati nekoliko testova.

Testovi za pankreatitis

1. Opća analiza krv- blagi porast leukocita (pokazatelj upalni proces), povećanje sedimentacije eritrocita također je znak upale.

2. Određivanje pankreasnih enzima u krvi.
Povećanje razine enzima u krvi karakteristično je za relaps (pogoršanje) kroničnog pankreatitisa.

Alfa amilaza počinje rasti u krvi 2 sata nakon početka relapsa.

Maksimalna razina ovog enzima opaža se 24 sata nakon egzacerbacije.
Četvrtog dana količina enzima se normalizira.

Lipaza- dostiže svoje maksimalne vrijednosti 2-4 dana od početka egzacerbacije. Drži povećanje 10-12 dana. Prisutnost lipaze u krvi ukazuje na težinu procesa, nekrozu (uništavanje) stanica gušterače.

tripsin- povećanje tripsina u krvi karakteristično je samo za oštećenje gušterače.

3. Test neizravne stimulacije ekskretorne funkcije gušterače
Test se temelji na stimulaciji ekskretorne funkcije gušterače unosom 300 grama hrane u tekućem obliku.
Ova mješavina hrane sadrži 5% proteina, 6% lipida i 15% ugljikohidrata. Unutar 2 sata uzimaju se 4 uzorka (s razmakom od 30 minuta) sadržaja duodenuma i utvrđuje se aktivnost enzima gušterače.

4. Izravni funkcionalni test
Test se temelji na duodenalnoj intubaciji i naknadnoj stimulaciji lučenja enzima.

5. Koprološka analiza (analiza stolice)
U fecesu nalazimo steatoreju (prisutnost lipida u fecesu).

6. Test za određivanje endokrine funkcije gušterače
Test se temelji na unosu 75 grama glukoze. Normalno, nakon 2 sata, razina glukoze u krvi trebala bi biti između 8 i 11 mmol/litri. Ako je šećer u krvi iznad 11, tada se test smatra pozitivnim (postoji kršenje endokrine funkcije).

Instrumentalni pregledi

Radiografija trbušne šupljine
Kronični pankreatitis karakterizira prisutnost kalcifikata (tvorbe koje se sastoje od vezivnog tkiva i kalcijevih soli) u gušterači.

Ultrazvuk gušterače
Ultrazvuk vizualizira:
- povećanje veličine gušterače
- neravne konture
- razne deformacije tubula gušterače
- kalcifikacije
- Proširenje pankreasnog kanala > 3 milimetra

CT skeniranje
Možete odrediti popratne patologije gušterače: ciste, tumori.

Selektivna retrogradna angiografija
Ova se studija provodi kako bi se utvrdila kvaliteta opskrbe krvlju gušterače: hipervaskularizacija žlijezde, kao i poremećena cirkulacija krvi kroz slezensku venu, što dovodi do portalna hipertenzija(povišeni tlak u portalnoj veni).

Relaksacijska duodenografija
Studija se provodi kako bi se utvrdilo povećanje glave gušterače i promjene u velikoj duodenalnoj papili.

Komplikacije kroničnog pankreatitisa

1. Kršenje odljeva žuči - pojavljuje se uz značajno povećanje glave gušterače. Kao rezultat toga pojavljuje se mehanička žutica.

2. Duodenalna stenoza - ili suženje duodenuma, koje dovodi do iscrpljujućeg učestalog povraćanja zbog nemogućnosti normalnog prolaska hrane kroz crijevni trakt.

3. Apscesi gušterače – ograničeni gnojna upala tkivo gušterače s stvaranjem šupljine s gnojem. Manifestira se oštrim bolom u gušterači, groznicom, zimicom, visoka temperatura tijela 38,5 - 40 stupnjeva Celzijusa.

4. Ciste gušterače - nastaju ili zbog nekroze (odumiranja stanica) gušterače, ili zbog začepljenja kanalića.

5. Endokrina insuficijencija ili, jednostavnije, dijabetes melitus - s uništavanjem stanica koje proizvode inzulin

6. Rak gušterače – vjerojatnost raka u bolesnika s kompliciranim kroničnim pankreatitisom povećava se deset puta.

Liječenje pankreatitisa

Medicinski recepti

Liječenje uvijek počinje isključivanjem kontakta između bolesnika i uzročnika.
1. Izbacite alkohol
2. Zabranjeno pušenje
3. Prestanak uzimanja lijekova koji imaju toksični učinak na gušteraču (furosemid, aspirin, glukokortikosteroidi)
4. Uklanjanje začepljenja izvodnih kanala.

Ispravno i uspješno liječenje tijekom egzacerbacije moguće je samo u bolnici na odjelu gastrologije!

Tijekom razdoblja pogoršanja kroničnog pankreatitisa, odmor u krevetu dok se stanje bolesnika ne poboljša. Tijekom razdoblja relativne remisije, uobičajeni režim

Dijeta za pankreatitis

Obroci tijekom dana trebaju biti podijeljeni u 4-5 obroka iu malim obrocima.

U razdoblju nepotpune remisije
1. Proizvodi koji bi trebali biti isključeni iz prehrane.
- raženi i svježi kruh, proizvodi od lisnatog tijesta
- sladoled
- kava, kakao
- gazirana i hladna pića
- svježi i konzervirani sokovi
- mliječni proizvodi s visokim udjelom masti
- pržena, dimljena, slana riba
- bilo koja vrsta konzervirane hrane, kao i dimljeno meso i slanost
- kuhana i pečena jaja
- juhe s masnim mesom i ribom, okroshka, juha od kupusa
- masno meso: patka, guska, svinjetina
- jela od graha
- rotkvica, repa, rotkvica, češnjak, kiseljak, gljive
- sirovo voće i bobice (grožđe, banane, datulje, smokve i drugo)
- bilo koji začini

2. Hrana koju treba jesti kod kroničnog pankreatitisa
- pšenični kruh od brašna 1. i 2. razreda, obavezno sušen
- pire juhe od krumpira, mrkve, tikvica
- kuhana riža, heljda, zobene pahuljice, vermicelli
- meso nemasnih sorti (govedina, teletina, kunić, puretina, piletina) kuhano, mljeveno (kotleti, goveđi stroganoff i druge vrste jela)
- kuhano ili pečeno povrće (krumpir, mrkva)
- nemasna riba (kuhana)
- nemasni mliječni proizvodi (svježi nekaseli svježi sir), razni pudinzi
- zrelo ne-kiselo voće i bobice, pire sirovo ili pečeno
- slab čaj s limunom, juha od šipka
- maslac (30 grama), suncokretovo ulje (10-15 ml) - u jelima

Tijekom razdoblja egzacerbacije
- Dijeta gladovanja 1-2 dana sa stalnim unosom mineralne vode (svaka 2 sata)
- Zatim postupno uključite namirnice poput pirea od povrća ili kašice

Liječenje

1. Lijekovi protiv bolova
Obično počinju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (paracetamol, diklofenak, nimesulid). Paracetamol se propisuje u dozi od 650 miligrama. U slučaju jake boli propisuje se tramadol 50-100 mg. Svakih 6 sati. Također se koristi Baralgin.

Za vrlo jake bolove koriste se narkotici protiv bolova.
Promedol 1% - 1 ml. intramuskularno.

Često je bol spastične prirode (bol zbog spazma), tada su učinkoviti antispazmodici (lijekovi koji ublažavaju spazam) - Papaverin, Drotaverin 200 mg. 2 puta dnevno.

2. Smanjenje izlučivanja soka gušterače i smanjenje unutarnjeg tlaka gušterače
Oktreotid ili Sandostatin koriste se za smanjenje egzokrine sekrecije. Doziranje 100 mikrograma supkutano 3 puta dnevno. Ili je propisan neki drugi lijek

Famotidin (H2 blokator histaminskih receptora) - 20 mg. 3 puta dnevno.
Rabeprazol (inhibitor protonske pumpe) - 10 - 20 mg. 2 puta dnevno.

Lijekovi koji smanjuju kiselost: Maalox, Almagel - koriste se za održavanje kiselosti u želucu više od 4 i za uništavanje žučnih kiselina u dvanaesniku.

3. Enzimska terapija - koristi se za nadomjesno liječenje egzokrine insuficijencije.
Takvi lijekovi se koriste kao: Pancreatin, Trienzyme, Creon. Uzima se nakon svakog obroka.

4. Antioksidativni tretman (koristi se za smanjenje razine kisikovih i vodikovih radikala, koji su vrlo toksični za tijelo)
Vitamini skupine E, C, beta-karoten.

5. Antibiotska terapija. Vrlo često recidiv pankreatitisa prati infekcija, osobito ako su prisutni kamenci ili zastoj.
Penicilini ili cefalosporini 5-7 dana.

6. Lijekovi koji smanjuju toksičnost
Razne otopine: Ringerova otopina, Hemodez, Fiz. riješenje. Ovi lijekovi se primjenjuju intravenski.

Ako su prisutna različita suženja (stenoze), kamenci ili tumori, preporučuje se kirurško liječenje.

Endoskopske operacije izvode se posebnim endoskopom. Uz stenozu glavne papile, izvodi se ekspanzija. Kamenje iz kanala uklanja se endoskopom s mlaznicom u obliku kuke.

U slučaju prisutnosti pankreasnog soka u trbušnoj šupljini, radi se drenaža (postavljanje posebnih cjevčica koje pomažu u uklanjanju pankreasnog soka iz trbušne šupljine).

Prevencija pankreatitisa

Na prvom mjestu je korekcija faktora rizika: alkoholizma, raznih metaboličkih poremećaja. Potrebno je stalno pridržavati se dijete. Također zahtijeva stalnu prilagodbu liječenja. Da biste to učinili, preporuča se posjetiti gastrologa 2 puta godišnje u nedostatku recidiva. U slučaju recidiva, odmah se obratite liječniku.

Je li moguće piti kefir s pankreatitisom?

Dijeta za pankreatitis jedna je od glavnih terapijskih i preventivnih mjera. Tijekom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa, kao i tijekom akutnog pankreatitisa, preporuča se suzdržati se od uzimanja bilo kakve hrane, jer to može izazvati povećanje proizvodnje probavnih enzima gušterače, što može pogoršati tijek bolesti. U tim je razdobljima uporaba kefira vrlo nepoželjna. Međutim, tijekom razdoblja remisije kroničnog pankreatitisa ( slabljenje ili nestanak simptoma) možete piti kefir, au nekim slučajevima se čak preporučuje njegova upotreba.

Pankreatitis je upala gušterače. U ovom slučaju, akutni pankreatitis nastaje pod utjecajem niza nepovoljnih čimbenika i popraćen je samouništenjem tkiva žlijezde pod djelovanjem vlastitih probavnih enzima. Kronični pankreatitis, koji se u većini slučajeva razvija kao posljedica akutnog, stanje je u kojem neki dio žlijezde prestaje normalno funkcionirati, a njezina mikroskopska struktura je značajno narušena. U ovom slučaju postoje značajne promjene u razini proizvedenih probavnih enzima, što nameće određena ograničenja u dnevnoj prehrani.

Kod kroničnog pankreatitisa preporuča se prehrana s niskim udjelom masnoća, budući da je kod ove bolesti prvenstveno narušena funkcija enzima koji razgrađuju masti. Stupanj ograničenja ovisi o težini bolesti, no u većini slučajeva nije preporučljivo prekoračiti granicu od dvadeset grama masti dnevno. U prisutnosti probavnih poremećaja u pozadini pridržavanja ovog ograničenja, trebate se posavjetovati s liječnikom koji može propisati odgovarajuće nadomjesna terapija. Obično, u ovim slučajevima, medicinski preparati koji sadrži gotove enzime gušterače, čija umjetna zamjena omogućuje nadoknadu postojećeg nedostatka. U većini slučajeva preporuča se povećati količinu konzumiranih proteina. Dijeta ugljikohidratima u cjelini ovisi o endokrinoj funkciji gušterače, odnosno o njezinoj sposobnosti proizvodnje inzulina. Ako je taj proces poremećen, potrebno je strogo kontrolirati količinu ugljikohidrata. Međutim, uz normalnu endokrinu funkciju, količina konzumiranih ugljikohidrata može se malo povećati.

Kefir je fermentirani mliječni proizvod koji sadrži prilično visoku količinu korisnih mikroorganizama koji mogu normalizirati crijevnu mikrofloru. To vam omogućuje stabilizaciju mnogih procesa u probavnom traktu, a također doprinosi normalnom formiranju stolice. Zbog toga se kefir preporučuje pacijentima koji pate od zatvora na pozadini pankreatitisa. Međutim, ne biste trebali piti više od dvije stotine - tri stotine grama kefira dnevno.

Je li moguće jesti svježe povrće s pankreatitisom?

Ne preporučuje se korištenje svježeg povrća za pankreatitis, jer ti proizvodi pojačavaju procese fermentacije u crijevima, što može uzrokovati niz neugodnih simptoma, pa čak i izazvati ozbiljne komplikacije.

Kod kroničnog pankreatitisa postoji ozbiljno kršenje funkcije gušterače s promjenom količine i sastava probavnog soka koji proizvodi. Kao rezultat toga, proces probave niza hranjivih tvari je poremećen. To uzrokuje promjene u općem stanju bolesnika ( zbog malapsorpcije hranjivih tvari može doći do opće pothranjenosti), te promjena u unutarnjoj ravnoteži crijeva. Zbog pomaka u unutarnjem okruženju crijeva, njegova vitalna aktivnost je poremećena. normalna mikroflora (mikroorganizmi koji žive u lumenu crijeva i doprinose normalnoj probavi), što izaziva procese fermentacije.

Svježe povrće, unatoč svojim neporecivim prednostima za zdravi ljudi i visok sadržaj vitamina, kod kroničnog pankreatitisa, mogu izazvati povećanje procesa fermentacije. Kada se to dogodi, razvija se nadutost, javlja se nelagoda, razvija se proljev ili, u rjeđim slučajevima, zatvor.

Osim toga, svježe povrće ima izražen stimulativni učinak na tkivo gušterače, čime se povećava količina proizvedenog probavnog soka. Iako se na prvi pogled ovaj učinak može činiti povoljnim, zapravo nije. Činjenica je da su u pozadini promijenjene strukture gušterače također narušene njegove rezervne sposobnosti, odnosno prekomjerna stimulacija ne dovodi do poboljšanja rada žlijezde, već do pogoršanja ili pogoršanja bolesti. Stoga je kod pankreatitisa iznimno važno isključivanje svježeg povrća i njegovih sokova.

Treba napomenuti da se kod akutnog pankreatitisa, kao i kod egzacerbacije kroničnog pankreatitisa, preporuča izbjegavati ne samo svježe povrće i voće, već općenito bilo kakvu enteralnu prehranu ( hrana koja ulazi u gastrointestinalni trakt kroz usta i želudac).

Što je akutni pankreatitis?

Pankreatitis je upalna bolest gušterače, koja se može javiti i u kroničnom i u akutni oblik. U isto vrijeme, akutni pankreatitis razlikuje se po tijeku, kliničkim manifestacijama i prognozi od kroničnog. Ova je bolest prilično česta među stanovništvom, a učestalost joj je oko 40 slučajeva na sto tisuća stanovnika.

Akutni pankreatitis nastaje kada čimbenike uključene u održavanje normalnog funkcioniranja stanica i struktura gušterače iznenada nadjačaju agresivni čimbenici drugačije prirode.

Glavni čimbenik agresije u razvoju akutnog pankreatitisa su probavni enzimi koje proizvodi sama gušterača. U dovoljnoj koncentraciji, ovi enzimi se mogu samostalno aktivirati, što u konačnici dovodi do samouništenja žlijezde ( stoga se liječenje temelji na mjerama usmjerenim na smanjenje proizvodnje enzima gušterače).

Postoje sljedeće mogući razlozi akutni pankreatitis:

• Konzumacija alkohola. Konzumacija alkohola smatra se jednim od glavnih uzroka akutnog pankreatitisa, koji se javlja u najmanje 35% slučajeva. U isto vrijeme, količina alkohola popijena uoči početka akutnog upalni odgovor, može značajno varirati među različitim ljudima i biti prilično mali. Pankreatitis se javlja zbog činjenice da se pod djelovanjem etilnog alkohola povećava propusnost unutarnjih kanala gušterače, što omogućuje ekstremno agresivnim enzimima da dođu do tkiva s razvojem oštećenja stanica. Osim toga, alkohol povećava koncentraciju proteina u sastavu soka gušterače, zbog čega se u malim kanalima formiraju proteinski čepovi, što uvelike otežava odljev sekreta.
• Kamenje u žučnim kanalima.Žučni kamenac jedan je od najčešćih uzroka akutnog pankreatitisa. Kod ove bolesti, zbog pomaka u ravnoteži tijekom stvaranja žuči u žučni mjehur mogu se formirati i nakupljati kamenci različitih veličina ( kamenje). Migracija ovih kamenaca kroz žučne kanale može izazvati njihovo začepljenje sa stagnacijom žuči i razvojem tzv. opstruktivne žutice. Međutim, kada kamenci migriraju u područje zajedničkog žučnog voda i gušterače, može doći i do akutnog pankreatitisa. Razvoj akutne upalne reakcije u ovom slučaju povezan je s povećanjem tlaka u kanalima gušterače i nakupljanjem enzima koji se aktiviraju i počinju agresivno djelovati na stanice organa.
• Ozljede. zatvoreno i otvorene ozljede trbušne šupljine može uzrokovati značajno povećanje razine enzima gušterače u krvi zbog razvoja akutne upalne reakcije koja se javlja u pozadini oštećenja i staničnih struktura žlijezde i njegovih kanala.
• Retrogradna kolangiopankreatografija ( RKHPG) je minimalno invazivna procedura u kojoj se pomoću fleksibilnog endoskopa ( cijev opremljena rasvjetnim uređajima, s kojima možete izvesti niz manipulacija) uklanjaju se kamenci iz žučnih vodova. Budući da je rupa kroz koju žuč ulazi u dvanaesnik uobičajena za gušteraču, njezino oštećenje ili oticanje može uzrokovati akutnu upalnu reakciju.
• Upotreba niza lijekova. Pankreatitis izazvan lijekovima je rijedak, čak i među populacijama koje uzimaju potencijalno toksične lijekove. U većini slučajeva ova bolest se javlja u blagom obliku.

Rijetki uzroci pankreatitisa su sljedeće patologije:

• kongenitalni pankreatitis;
• pretjerano povišene razine kalcija u krvi;
• razni poremećaji u strukturi gušterače;
• pretjerano visoke razine triglicerida u krvi;
• tumori;
• djelovanje toksina;
• kirurški zahvati;
• vaskularne anomalije;
• autoimuni procesi.

Akutni pankreatitis karakterizira izražena klinička slika s burnim početkom i značajnom nelagodom. Simptomi se temelje na jakoj boli, koja je, međutim, popraćena drugim znakovima. Valja napomenuti da unatoč prilično karakterističnom klinička slika, za potvrdu dijagnoze potrebni su dodatni pregledi ili konzultacije iskusnog stručnjaka.

Akutni pankreatitis karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Bol. Bol je obično jakog intenziteta, lokalizirana u gornjem dijelu trbuha, ponekad s određenim naglaskom na lijevoj ili desnoj strani. Često je bol nesnosna. U nekim slučajevima bol se ublažava ležanjem na leđima. Trajanje boli je različito, ali obično - više od jednog dana.
• Mučnina i povračanje. Mučnina i povraćanje mogu biti praćeni potpunim nedostatkom apetita. U nekim slučajevima dolazi do proljeva.
• Groznica i lupanje srca. Javljaju se u više od polovine slučajeva. Može biti popraćeno sniženjem krvnog tlaka s razvojem odgovarajućih simptoma ( smanjena proizvodnja urina, vrtoglavica, slabost).

Liječenje akutnog pankreatitisa temelji se na nadoknadi izgubljene tekućine i stabilizaciji ravnoteže tekućine i elektrolita te uravnoteženoj energetskoj potpori. Da bi se smanjila proizvodnja enzima gušterače, normalna prehrana je isključena. U nekim slučajevima propisani su antibiotici i za liječenje i za prevenciju). Ako je potrebno, pribjegnite kirurškoj intervenciji.

Koji su simptomi akutnog pankreatitisa?

Akutni pankreatitis je ozbiljna bolest gušterače u kojoj dolazi do upale i oštećenja tkiva tog organa zbog probavnih enzima koje proizvodi sama gušterača. Ovu bolest prati niz izraženih simptoma koji se razvijaju prilično brzo.

Akutni pankreatitis manifestira se sljedećim simptomima:

• Bolovi u trbuhu. Bol u trbuhu kod akutnog pankreatitisa dominantan je simptom koji uzrokuje najveću nelagodu pacijentu. Bol je obično tupa, bolna i dugotrajna. Obično se bol javlja iznenada i postupno se pojačava dok ne dosegne svoj maksimum. U većini slučajeva bol je lokalizirana u gornjem srednjem dijelu trbuha, no u nekim situacijama može se jače osjećati lijevo ili desna strana (ovisno o području gušterače koje je pretrpjelo najveće oštećenje). Bol se u obliku pojasa širi natrag u lumbalnu regiju. Bol se obično pojačava tjelesna aktivnost a smanjuje se u mirovanju i u ležećem položaju. Trajanje dati simptom može varirati ovisno o tijeku bolesti, ali u većini slučajeva traje više od jednog dana.
• Mučnina i povračanje. U većini slučajeva javljaju se mučnina i povraćanje. U isto vrijeme, mučnina nije povezana s jelom, a povraćanje ne donosi značajno olakšanje. U nekim slučajevima dolazi do poremećaja stolice po vrsti proljeva.
• Toplina. Pojava topline povezana je s otpuštanjem biološki aktivnih tvari u krv, koje nastaju na mjestu razvoja upalne reakcije. Vrućica se javlja u više od dvije trećine bolesnika. Obično groznica ne prelazi 38 stupnjeva, međutim, s infektivnom prirodom pankreatitisa, ova brojka može biti veća.
• Cardiopalmus. Do povećanja broja otkucaja srca dolazi zbog nekoliko čimbenika. Prvo, povećanje temperature refleksno uzrokuje povećanje broja otkucaja srca u prosjeku za 10 otkucaja u minuti za svaki stupanj iznad normale. Drugo, učinak proupalnih tvari na kardiovaskularni sustav može izazvati trenutnu promjenu u radu srca. Treće, pod utjecajem enzima gušterače koji se oslobađaju u krv i nekih drugih čimbenika, može doći do smanjenja krvnog tlaka, što refleksno uzrokuje povećanje broja otkucaja srca, jer vam to omogućuje održavanje odgovarajuće opskrbe unutarnjih organa krvlju čak i protiv pozadini smanjenog tlaka.
• Napetost trbušnih mišića. Pod djelovanjem enzima gušterače može doći do iritacije listova peritoneuma ( membrana koja prekriva većinu organa trbušne šupljine i njezine stijenke) s razvojem refleksnog obrambenog mehanizma, koji se očituje napetošću mišića prednjeg trbušnog zida.
• Nadutost, nedostatak peristaltike. Iritacija peritoneuma i utjecaj biološki aktivnih tvari na crijevo uzrokuje kršenje njegovog rada sa smanjenjem ili potpunim uklanjanjem peristaltike ( ritmičke kontrakcije crijeva usmjerene na miješanje i pomicanje sadržaja). Rezultat je nadutost ( nema tranzita plina), razvija se zatvor. Zbog nakupljanja toksičnog crijevnog sadržaja može se razviti sindrom intoksikacije.
• Zatajenje disanja. U akutnom pankreatitisu često se primjećuje respiratorna disfunkcija, koja je povezana s iritacijom dijafragme ( glavni dišni mišić) upaljene gušterače, kao i zbog nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini.

Zasebno treba spomenuti bilijarnu koliku, koja nije simptom akutnog pankreatitisa, ali mu često prethodi. Ova kolika se javlja povremeno i jaka bol u desnom hipohondriju, što može biti popraćeno povraćanjem, mučninom, nadutošću. Osim toga, tijekom migracije kamenja iz žučnog mjehura često se javlja opstruktivna žutica koju karakterizira groznica, bol u desnom hipohondriju i žutilo bjeloočnice i kože. Ovo stanje može izazvati pankreatitis, budući da mali kamen u žučnim kanalima može začepiti zajednički kanal gušterače.

Kako liječiti akutni pankreatitis?

Liječenje akutnog pankreatitisa uvelike ovisi o težini bolesti. U većini slučajeva, s relativno blagim i nekompliciranim tijekom bolesti, liječenje se provodi u terapeutskim odjelima. Uz razvoj nepovoljne evolucije, razvoj komplikacija ili nekroze gušterače ( odumiranje tkiva gušterače) bolesnici se primaju u jedinice intenzivnog liječenja radi adekvatnog liječenja.


Liječenje akutnog pankreatitisa s nekompliciranim tijekom temelji se na sljedećim načelima:

• istovar gušterače;
• korekcija poremećaja vode i elektrolita;
• energetska podrška;
• otklanjanje izvornog uzroka ako je moguće);
• simptomatsko liječenje.

Smanjenje opterećenja gušterače i smanjenje njegove sintetske aktivnosti iznimno je važno načelo iz dva razloga. Prvo, smanjenjem aktivnosti žlijezde smanjuje se proizvodnja probavnih enzima, koji negativno utječu na njezino tkivo, cijepajući ga. Drugo, smanjenje opterećenja pridonosi bržoj i potpunijoj regeneraciji oštećenih struktura i stanica.

Uklanjanje opterećenja s gušterače provodi se na sljedeće načine:

• Dijeta. Ulazak hrane u želudac jedan je od glavnih čimbenika koji potiču vanjsko izlučivanje gušterače. Uklonite ovo isključivanjem struje ( stari princip liječenja - glad, hladnoća i mirovanje) može značajno smanjiti razinu probavnih enzima. Ako je potrebno nastaviti enteralnu prehranu ( tj. prehrana pomoću gastrointestinalnog trakta) u područje iza dvanaesnika može se postaviti posebna sonda kroz koju se mogu dopremati posebne hranjive smjese.
• Lijekovi. Neki lijekovi (somatostatin, oktreotid) imaju inhibitorni učinak na stanice gušterače, smanjujući njihovu sekretornu aktivnost.

Korekcija poremećaja vode i elektrolita provodi se intravenskom infuzijom tekućine. Sastav tekućina može biti različit i odabire se ovisno o vrsti poremećaja, kao io dominantnim simptomima i općem stanju bolesnika. Najčešće korištena fiziološka otopina je sterilna 0,9% otopina NaCl u vodi. Ovaj lijek vam omogućuje da učinkovito nadoknadite izgubljene količine tekućine, a također nadoknađuje kloridne ione izgubljene zajedno s povraćanjem. Često se koristi otopina glukoze, jer vam omogućuje nadoknadu gubitaka energije tijela ( koji, u pozadini gladi, povišena temperatura a opća malaksalost značajno se povećava). Druge tekućine su uključene prema potrebi.

Infuzija velikog volumena intravenske otopine omogućuje smanjenje stupnja opijenosti, zbog "ispiranja" toksina iz tijela. Osim toga, ove tekućine stabiliziraju cirkulaciju krvi u velikim i malim žilama, poboljšavaju rad unutarnjih organa. Glavni pokazatelj normalne ravnoteže vode i elektrolita je odgovarajuća proizvodnja urina.

Energetska podrška pruža se putem intravenska primjena posebni pripravci koji sadrže hranjive čestice određenog sastava i vrste. Glavni energetski bogat proizvod je otopina glukoze. Međutim, ako je potrebno, u prehranu se uključuju otopine aminokiselina i masne emulzije. Što je prije moguće, kada se stabiliziraju funkcije gušterače, bolesnici se prelaze na normalnu ishranu, što je prirodnije.

Početni uzrok može se ukloniti sljedećim mjerama:

• Primjena antibiotika. U nekim slučajevima pankreatitis uzrokuju infektivni uzročnici koji se mogu uništiti pravim antibioticima. Međutim, u većini slučajeva antibiotici se propisuju kako bi se spriječile zarazne komplikacije koje se mogu razviti u pozadini poremećene funkcije crijeva.
• Retrogradna kolangiopankreatografija. Retrogradna kolangiopankreatografija je minimalno invazivna procedura ( nije povezan s masivnim oštećenjem tkiva), tijekom koje se uz pomoć posebnog alata uklanjaju kamenci ili drugi predmeti koji su uzrokovali začepljenje kanala gušterače.
• Kirurška intervencija. U nekim je situacijama nužan kirurški zahvat kako bi se riješio akutni pankreatitis ili ispravio njegov izvorni uzrok. U tom slučaju izvode se kao laparoskopske intervencije ( uvođenje malih manipulatora kroz 3 mala reza), i laparotomiju ( široki rez prednjeg trbušnog zida). Izbor kirurške tehnike ovisi o vrsti lezije i stupnju upale gušterače. Ako se razviju komplikacije ili dođe do nekroze gušterače ( odumiranje tkiva žlijezde) zahtijeva širok pristup oštećenim organima.

Simptomatsko liječenje ima za cilj otklanjanje boli i drugih tegoba bolesnika. kliničke manifestacije oboljenje. Mjere koje čine temelj ovog liječenja nemaju ili vrlo malo utječu na upalni proces u samoj gušterači i ne doprinose otklanjanju izvornog uzroka bolesti.

Je li moguće liječiti pankreatitis narodnim lijekovima?

Pankreatitis je prilično ozbiljna patologija, s kojom se teško nositi bez upotrebe modernih farmakoloških pripravaka. U principu, oporavak čak i kod akutnog pankreatitisa može nastupiti spontano. Međutim, nedjelovanje je prepuno mogućeg uništavanja tkiva i smrti stanica žlijezde ( pankreasna nekroza). Narodni lijekovi za pogoršanje pankreatitisa rijetko mogu drastično promijeniti situaciju i poboljšati stanje bolesnika. Njihova uporaba opravdana je uglavnom tijekom razdoblja remisije bolesti ( s kroničnim pankreatitisom) kada nema akutnih manifestacija.

Terapeutsko djelovanje narodni lijekovi usmjeren na poboljšanje odljeva soka iz gušterače. Često se egzacerbacija objašnjava upravo njegovim kašnjenjem u kanalima organa. Neki lijekovi doprinose opuštanju glatkih mišića i širenju kanalića. To smanjuje mogućnost egzacerbacije. Osim toga, niz sredstava povećava zaštitna svojstva stanica organa. To slabi destruktivno djelovanje enzima gušterače.

Od narodnih lijekova, sljedeći recepti imaju određeni učinak u liječenju kroničnog pankreatitisa:

• izvarak zobi. Mlada zrna zobi namoče se u prokuhanu vodu i stavi na toplo mjesto. Drugog ili trećeg dana kada proklijaju) mljeveni su ( ili samo samljeti). Dobiveno brašno se prelije kipućom vodom i nastavi kuhati još nekoliko minuta. Nakon toga, juha treba ohladiti 15 - 30 minuta. Dobiveni žele pije se svježe pripremljen. Proklijala zrna mogu se pripremiti unaprijed, ali žele treba piti samo svježe.
• Hypericum infuzija. Za 1 žlicu sakupljanja suhe trave trebate 2 šalice kipuće vode. Infuzija traje nekoliko sati dok se infuzija ne ohladi na sobnu temperaturu. Nakon toga se pije pola čaše tri puta dnevno 30 minuta prije jela. Neki pacijenti ovaj lijek može izazvati pojačanu bol. U ovom slučaju, treba ga napustiti.
• Korijen čička i kamilice. Osušeni korijen čička i cvjetovi kamilice pomiješani su u jednakim omjerima i preliveni kipućom vodom. Za 10 g mješavine potrebno je 300 - 400 ml kipuće vode. Infuzija traje 4 - 6 sati na tamnom mjestu, nakon čega se infuzija pije dva puta dnevno prije jela, po 150 ml. Ublažava bolove i poboljšava rad gušterače.

Treba napomenuti da u slučaju akutna bol (egzacerbacija pankreatitisa) posegnuti za gore navedenim narodnim lijekovima ne bi trebalo biti. Oni ne mogu riješiti problem ako je već započeo izražen upalni proces ili uništavanje tkiva organa. Istodobno, mogu ukloniti ili ublažiti neke od simptoma i manifestacija bolesti ( mučnina, povraćanje, jaka bol). To će liječnicima otežati postavljanje točne dijagnoze. Kvalificirano liječenje započet će kasno, što će ugroziti život pacijenta.

Stoga je korištenje narodnih lijekova u liječenju pankreatitisa najbolje unaprijed razgovarati sa svojim liječnikom. On će moći adekvatno procijeniti stanje bolesnika i upozoriti na korištenje onih sredstava koja će pogoršati njegovo stanje ( izazvati pogoršanje).

Kakav je približni izbornik za kronični pankreatitis?

Gušterača Ovo je probavni organ koji izlučuje posebne enzime i hormone koji pomažu u probavi hrane i apsorpciji hranjivih tvari.

Svrha dijete za kronični pankreatitis:

• Smanjite iritaciju gušterače;
• Ukloniti simptome bolesti (bol, nadutost, mučnina, tekuća stolica i tako dalje.);
• Osigurajte tijelu potrebno hranjivim tvarima.

Na kronične upale gušterače, prije svega, smanjena je sposobnost probave i apsorpcije masti, što se očituje bolovima u trbuhu i rijetkom stolicom. O osnovni princip prilikom sastavljanja jelovnika je nizak sadržaj masti u dnevnoj prehrani ne više od 50 grama masti dnevno.

Prehrana s niskim udjelom masti i optimalnim udjelom bjelančevina i ugljikohidrata smanjuje stres na gušteraču, smanjuje upalu i sprječava daljnja oštećenja.

Prilikom sastavljanja jelovnika potrebno je pridržavati se nekoliko osnovnih načela:

Koju hranu preferirati za kronični pankreatitis?

Dnevni meni s 50 grama masti

Važno! Gore su navedena opća načela prehrane za kronični pankreatitis prikladna za većinu ljudi koji pate od ove bolesti. Međutim, vrijedi napomenuti da je svaki organizam individualan, spol, dob, rasa, genetika, opterećenje, popratne bolesti i drugi, pa je priprema jelovnika posebno individualna stvar. Prije svega, trebali biste slušati svoje tijelo kako biste za sebe odabrali dijetu koju vaše tijelo najbolje percipira. Sve treba razuman pristup i zlatnu sredinu. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Kako si pomoći kod napadaja pankreatitisa?

Najbolji način pomoći sebi je konzultirati kvalificiranog stručnjaka, jer mnoge bolesti mogu imati slične simptome.

Ali ako ovo nisu prvi put da imate ove simptome i već znate dijagnozu, možete učiniti sljedeće korake koji bi trebali pomoći kod napadaja kroničnog pankreatitisa, a ne naškoditi.

Gore navedene metode pomoći dizajnirane su za napade egzacerbacije blagog do umjerenog kroničnog pankreatitisa. Međutim, ako se nakon primjene ovih metoda simptomi ne smanje, već još više napreduju, treba se odmah javiti kola hitne pomoći. Akutna i progresivna bol u abdomenu uvijek je težak poziv na koji treba odmah reagirati.

Kako ublažiti bol tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa?

Uklanjanje boli kod kroničnog pankreatitisa nije lak zadatak, jer do sada znanstvenici nisu pronašli glavni mehanizam njenog nastanka. Stoga često različite metode liječenja nisu toliko učinkovite. Pokušat ćemo sveobuhvatno pristupiti rješenju ovog problema. U svijetu postoje dvije vodeće teorije boli u hr. neurogeni pankreatitis i teorija prekomjernog tlaka unutar kanala i tkiva gušterače. U tom pogledu glavni modernim principima tretmani su usmjereni upravo na otklanjanje tih mehanizama. Svjetska zdravstvena organizacija nudi postupni pristup za otklanjanje bolova u hr. pankreatitis. Načelo je postupno propisivanje lijekova od najmanje analgetske sposobnosti do željenog učinka. Primjer: prvo se propiše paracetamol, ako nema učinka, onda se daju jače tvari poput kodeina, zatim tramadol i tako u slučaju neuspjeha dolazi do jakih opojne droge poput morfija.

Postoje također kirurške metode liječenje boli, koje se koristi u slučajevima kada farmakološke metode ne djeluju.

Kako si pomoći kod kuće, ublažiti bol, a ne oštetiti tijelo. Prije svega, morate biti sigurni da je ovo definitivno egzacerbacija kroničnog pankreatitisa, inače možete izbrisati kliniku druge bolesti i izgubiti dragocjeno vrijeme. Ako niste sigurni, nemojte se samoliječiti. Ako ste dijagnosticirani, a ovo nije prvi slučaj, možete koristiti ovu preporuku.

Razmotrite glavne korake:

U slučaju progresije simptoma, ne oklijevajte, obratite se stručnjaku ili nazovite hitnu pomoć.

Što je reaktivni pankreatitis?

Reaktivni pankreatitis je akutna upala gušterača, koja se javlja u pozadini pogoršanja kronična bolest probavni trakt.

Najviše uobičajeni uzroci: kolelitijaza, bilijarna diskinezija, kolecistitis, kronični hepatitis, ciroza jetre, upala dvanaesnika, gastritis, čir na želucu i dvanaesniku. Reaktivni pankreatitis također se može razviti nakon kirurške intervencije, trauma, endoskopski pregled (primjer: retrogradna pankreatografija).

Reaktivni pankreatitis je oblik akutnog pankreatitisa, pa su simptomi isti. Dijagnostika i liječenje također se ne razlikuju mnogo od osnovnih principa zbrinjavanja bolesnika s akutnim pankreatitisom.

Zašto se dijabetes razvija nakon pankreatitisa?

Gušterača je organ s 2 glavne funkcije:

1. Egzokrini (proizvodnja i izlučivanje probavnih enzima);

2. Endokrini (proizvodnja hormona, inzulina, glukagona itd.).

Za proizvodnju hormona u gušterači odgovorna su posebna područja nazvana Langerhansovi otočići, koji zauzimaju samo 1-2% cijele žlijezde. Otočići sadrže specifične beta-stanice odgovorne za proizvodnju inzulina. A inzulin je glavni hormon odgovoran za prodor glukoze (šećera) iz krvi u stanice. Ako ga nema, onda sav šećer ostaje u krvi, što dovodi do oštećenja krvnih žila, živaca i organa, tako se manifestira dijabetes.

Pankreatitis je upala gušterače koja može dovesti do oštećenja stanica odgovornih za proizvodnju probavnih enzima i beta stanica odgovornih za proizvodnju inzulina. Dijabetes koji se razvija nakon pankreatitisa naziva se pankreatogenim. Dakle, dijabetes se može podijeliti na:

• Pankreatogeni dijabetes - uzrokovan bolešću gušterače (niska razina inzulina u krvi).
• Dijabetes tipa I uzrokovan je autoimunim poremećajem u kojem vlastite stanice tijela imunološka zaštita oštetiti beta stanice gušterače (niska razina inzulina u krvi).
• Dijabetes tipa II uzrokovan metabolički poremećaji, tjelesni stanični receptori gube osjetljivost na inzulin (visoka razina inzulina u krvi).

Dijabetes se može razviti kao nakon akutnog pankreatitisa ako je veći dio tkiva gušterače oštećen. Dakle, to je u pozadini dugotrajnog progresivnog (5-10 godina) kroničnog pankreatitisa, u kojem se funkcionalno tkivo zamjenjuje nefunkcionalnim (vlaknastim, naslagama kalcija). Međutim, ova žlijezda ima visoku kompenzatornu sposobnost, a poremećaji u njenom radu počinju se javljati tek kada je više od 90% stanica oštećeno.

Zašto se pankreatitis često kombinira s kolecistitisom?

Glavni razlog leži u anatomskom odnosu gušterače i žučnog mjehura. Dva sustava za izlučivanje probavnih enzima spojena su u jedan i otvaraju se u crijevnu šupljinu. Općenito žučni kanal spaja se sa zajedničkim kanalom gušterače, tvoreći zajednički izvodni kanal, koji se otvara u crijevnu šupljinu na razini dvanaesnika 12. Ovaj bliski odnos objašnjava čestu kombinaciju patologija ova dva organa. Međutim, oni su povezani ne samo anatomski, već i funkcionalno, obavljajući jednu funkciju cijepanja bolusa hrane. Mnogi enzimi gušterače jednostavno nisu aktivni bez komponenti žuči. Primjer: enzim gušterače lipaza, koji razgrađuje masti, jednostavno ne radi bez djelovanja žuči. Isto tako, funkcionalnost žučnog mjehura nije u potpunosti izražena bez normalnog rada gušterače. Na primjer, oslobađanje bikarbonata od strane gušterače može smanjiti kiselost u dvanaesniku 12, to je nužan uvjet za aktivaciju enzima, kako gušterače tako i normalno funkcioniranje žučnih kiselina.

Glavni uzrok akutnog pankreatitisa u cijelom svijetu su kamenci u žučnom mjehuru, koji nastaju u pozadini dugotrajnog upalnog procesa (kronični kolecistitis). Kamen, ulazeći u zajednički kanal, stvara uvjete za povećanje pritiska u kanalima, gušterači, što dovodi do činjenice da se sok gušterače sa svim svojim enzimima vraća natrag u žlijezdu, gdje se aktiviraju. To dovodi do oštećenja tkiva žlijezde i razvoja akutnog upalnog procesa.

Bliski odnos dvaju organa, kako anatomski tako i funkcionalno, određuje pristup liječenju jednog ili drugog organa. Često je liječenje neučinkovito samo zato što se njihov odnos ne uzima u obzir. Normalan rad jednog organa ne može se odvijati bez normalnog rada drugog, ako su sastavni dijelovi jednog sustava.

Gušterača (latinski pancreas) je endokrini organ mješovitog lučenja koji u ljudskom tijelu obavlja probavne funkcije i funkcije regulacije šećera. Filogenetski je jedna od najstarijih žlijezda. Njegovi se rudimenti prvi put pojavljuju kod lampuga, a kod vodozemaca se već može naći gušterača s više režnja. Organ je predstavljen zasebnom formacijom u ptica i gmazova. Kod ljudi, to je izolirani organ koji ima jasnu podjelu na lobule. Građa gušterače čovjeka razlikuje se od one kod životinja.

Anatomska građa

Gušterača se sastoji od tri dijela: glave, tijela i repa. Ne postoje jasne granice između odjela, podjela se odvija na temelju položaja susjednih formacija u odnosu na sam organ. Svaki odjel sastoji se od 3-4 režnja, koji su pak podijeljeni na režnjeve. Svaki lobulus ima svoj izvodni kanal, koji se ulijeva u interlobularne kanale. Potonji se spajaju u dionice. Zajedno, režnjevi tvore zajednički kanal gušterače.

Otvaranje zajedničkog kanala nije obavezno:

• Usput se zajednički žučni kanal sjedinjuje sa zajedničkim žučnim kanalom, tvoreći zajednički žučni kanal, koji se otvara jednim otvorom na vrhu duodenalne papile. Ovo je najčešća opcija.
• Ako se kanal ne spaja s koledokusom, tada se otvara posebnim otvorom na vrhu duodenalne papile.
• Dionički se kanali možda neće sjediniti u jedan zajednički od rođenja, njihova se struktura razlikuje jedna od druge. U ovom slučaju, jedan od njih spaja se s koledokom, a drugi se otvara s neovisnim otvorom, koji se naziva pomoćni kanal gušterače.

Položaj i projekcija na površini tijela

Organ se nalazi retroperitonealno gornji dio retroperitonealni prostor. Gušterača je pouzdano zaštićena od ozljeda i drugih oštećenja jer je sprijeda prekrivena prednjim trbušnim zidom i trbušnim organima. A iza - koštana baza kralježnice i snažni mišići leđa i donjeg dijela leđa.

Gušterača se projicira na prednji trbušni zid na sljedeći način:

• Glava - u lijevom hipohondriju;
• Tijelo - u epigastričnoj regiji;
• Rep je u desnom hipohondriju.

Da biste utvrdili gdje se nalazi gušterača, dovoljno je izmjeriti udaljenost između pupka i kraja prsne kosti. Njegova glavna masa nalazi se u sredini ove udaljenosti. Donji rub se nalazi 5-6 cm iznad pupka, gornji rub je još 9-10 cm viši.

Poznavanje područja projekcije pomaže pacijentu odrediti gdje gušterača boli. Uz njegovu upalu, bol je lokalizirana uglavnom u epigastričnoj regiji, ali se može dati i desnom i lijevom hipohondriju. U teškim slučajevima bol zahvaća cijeli gornji kat prednjeg trbušnog zida.

Skeletotopija

Žlijezda se nalazi na razini prvog lumbalnog kralješka, kao da se savija oko njega. Moguće visoko i nisko mjesto gušterače. Visoko - na razini posljednjeg prsnog kralješka, nisko - na razini drugog lumbalnog i niže.

sintopija

Sintopija je položaj organa u odnosu na druge formacije. Žlijezda se nalazi u retroperitonealnom tkivu, u dubini abdomena.

Zbog anatomskih karakteristika, gušterača ima blisku interakciju s dvanaesnikom, aortom, zajedničkim žučnim kanalom, gornjom i donjom šupljom venom, gornjom trbušnom aortom (gornjom mezenterijskom i slezenskom). Gušterača također djeluje sa želucem, lijevim bubregom i nadbubrežnom žlijezdom, slezenom.

Važno! Takva blizina mnogima unutarnji organi stvara opasnost od širenja patološkog procesa s jednog organa na drugi. Uz upalu bilo koje od gore navedenih formacija, zarazni proces može se proširiti na gušteraču i obrnuto.

Glava potpuno prekriva zavoj duodenuma, a ovdje se otvara zajednički žučni kanal. Pričvršćen na prednji dio glave poprečni kolon i vrh mezenterična arterija. Iza - donja šuplja vena i portalna vena, krvne žile bubrega.

Pročitajte također: Alkoholni pankreatitis

Tijelo i rep prekriveni su trbuhom sprijeda. Straga se graniči s aortom i njezinim granama, nižim šuplja vena, živčani pleksus. Rep može biti u kontaktu s mezenterijskom i slezenskom arterijom, kao i s gornjim polom bubrega i nadbubrežnom žlijezdom. U većini slučajeva rep je prekriven masnim tkivom sa svih strana, osobito kod pretilih osoba.

Histološka i mikroskopska građa

Ako pogledate odjeljak pod povećanjem, možete vidjeti da se tkivo žlijezde (parenhima) sastoji od dva elementa: stanica i strome (područja vezivnog tkiva). Stroma sadrži krvne žile i izvodne kanale. Komunicira između lobula i pridonosi povlačenju tajne.

Što se tiče ćelija, postoje 2 vrste njih:

1. Endokrini - izlučuju hormone izravno u susjedne žile, obavljajući intrasekretornu funkciju. Stanice su međusobno ujedinjene u nekoliko skupina (Langerhansovi otočići). Ovi otočići gušterače sadrže četiri vrste stanica, od kojih svaka sintetizira vlastiti hormon.
2. Egzokrini (sekretorni) - sintetiziraju i izlučuju probavne enzime, čime obavljaju egzokrine funkcije. Unutar svake stanice nalaze se granule ispunjene biološkim djelatne tvari. Stanice su skupljene u terminalne acinuse, od kojih svaki ima svoj izvodni kanal. Njihova je struktura takva da se kasnije spajaju u jedan zajednički kanal, čiji se završni dio otvara na vrhu duodenalne papile.

Fiziologija

Kada hrana uđe u šupljinu želuca i nakon toga se evakuira u šupljinu tankog crijeva, gušterača počinje aktivno lučiti probavne enzime. Ti se metaboliti u početku proizvode u neaktivnom obliku, budući da su aktivni metaboliti sposobni probaviti vlastita tkiva. Kada dospiju u lumen crijeva, aktiviraju se, nakon čega počinje trbušna faza probave hrane.

Enzimi koji provode intrakavitarnu probavu hrane:

1. tripsin.
2. kimotripsin.
3. karboksipeptidaza.
4. Elastaza.
5. Lipaza.
6. amilaza.

Nakon što je probava završena, razgrađene hranjive tvari apsorbiraju se u krvotok. Normalno, kao odgovor na povećanje glukoze u krvi, gušterača će odmah odgovoriti otpuštanjem hormona inzulina.

Inzulin je jedini hipoglikemijski hormon u našem tijelu. Ovo je peptid čija je struktura lanac aminokiselina. Inzulin se proizvodi u neaktivnom obliku. Ulaskom u krvotok, inzulin prolazi kroz nekoliko biokemijskih reakcija, nakon čega počinje aktivno obavljati svoju funkciju: koristiti glukozu i druge jednostavne šećere iz krvi u stanice tkiva. S upalom i drugim patologijama, proizvodnja inzulina se smanjuje, javlja se stanje hiperglikemije, a potom i dijabetes melitus ovisan o inzulinu.

Pročitajte također: Povećanje gušterače: uzroci i liječenje

Drugi hormon je glukagon. Ritam njegovog lučenja je jednoličan tijekom dana. Glukagon oslobađa glukozu iz složenih spojeva, podižući šećer u krvi.

Funkcije i uloga u metabolizmu

Gušterača je organ endokrilni sustav vezane za žlijezde mješovite sekrecije. Obavlja egzokrine funkcije (proizvodnja probavnih enzima u šupljini tankog crijeva) i intrasekretorne (sinteza hormona koji reguliraju šećer u krvotok) funkcije. Igrajući važnu ulogu u našem životu, gušterača obavlja:

• Probavna funkcija - sudjelovanje u probavi hrane, razgradnja hranjivih tvari u jednostavne spojeve.
• Enzimska funkcija - proizvodnja i izlučivanje tripsina, kimotripsina, karboksipeptidaze, lipaze, elastaze, amilaze.
• Hormonska funkcija je kontinuirano lučenje inzulina i glukagona u krvotok.

Uloga pojedinih enzima

tripsin. Prvobitno se oslobađa u obliku proenzima. Aktivira se u šupljini tankog crijeva. Nakon što se aktivira, počinje aktivirati druge probavne enzime. Tripsin razgrađuje peptide u aminokiseline, potiče šupljičnu probavu hrane.

Lipaza. Razgrađuje masti u monomere masnih kiselina. Izlučuje se kao proenzim, aktiviran djelovanjem žuči i žučnih kiselina. Sudjeluje u probavi vitamini topivi u mastima. Razina lipaze određuje se kod upale i drugih patologija.

amilaza. Marker oštećenja stanica gušterače, organski specifični enzim. Svim bolesnicima sa sumnjom na upalu gušterače u krvi se u prvim satima određuje razina amilaze. Amilaza razgrađuje složene ugljikohidrate u jednostavne i pomaže u apsorpciji glukoze.

Elastaza. Organski specifičan enzim koji ukazuje na oštećenje stanica. Funkcija elastaze je sudjelovanje u razgradnji dijetalnih vlakana i kolagena.

Upala gušterače (pankreatitis)

Česta patologija među odraslom populacijom, u kojoj se javlja upalna lezija strome i parenhima gušterače, praćena teškim kliničkim simptomima, boli i kršenjem strukture i funkcija organa.

Kako boli gušterača i drugi simptomi upale karakteristični za pankreatitis:

1. Bol u pojasu s zračenjem u desni ili lijevi hipohondrij. Rjeđe, bol zauzima cijeli gornji kat trbušne šupljine. Okolna priroda boli posljedica je blizine gornjeg mezenteričnog živčanog pleksusa. Zbog svoje strukture, iritacija jednog dijela živca dovodi do širenja živčanog impulsa na sva susjedna živčana vlakna. Bol je kao da obruč stišće gornji dio trbuha. Bol se javlja nakon obilnog obroka ili nakon masnog.
2. Dispeptički poremećaji: mučnina, povraćanje, rijetka stolica (proljev) pomiješana s masnoćom. Može doći do smanjenja apetita, nadutosti, tutnjave.
3. Simptomi intoksikacije: glavobolja, slabost, vrtoglavica. Kod akutnog procesa postoji subfebrilna temperatura tijelo. Febrilna temperatura nije tipična za pankreatitis.

Ovi znakovi su karakteristični za edematozni (početni) oblik upale. Kako bolest napreduje, upala zahvaća sve dublje dijelove tkiva, što u konačnici dovodi do nekroze i nekroze pojedinih režnjića, poremećaja strukture i funkcija organa. Klinika ovog stanja je svijetla, pacijent treba hitnu medicinska pomoć. To je zbog činjenice da je bol izraženija, pacijent žuri i ne može pronaći udoban položaj za sebe.

Gušterača nalazi se retroperitonealno na razini I-II lumbalnog kralješka, proteže se u poprečnom smjeru od duodenuma do vrata slezene. Duljina joj je od 15 do 23 cm, širina od 3 do 9 cm i debljina od 2 do 3 cm.Težina žlijezde je prosječno 70-90 g (slika 162).

Građa gušterače

Gušterača se dijeli na glavu, tijelo i rep. Glava se nalazi u potkovi duodenuma i ima oblik čekića, tijelo gušterače svojom prednjom površinom priliježe na stražnju stijenku želuca. Ovi su organi odvojeni jedan od drugoga uskim otvorom - bursae omentalis, stražnja površina je uz šuplju venu, aortu i Solarni pleksus a donji je u dodiru s donjim horizontalnim dijelom duodenuma.Rep pankreasa često strši duboko u hilum slezene. Iza žlijezde na razini prijelaza glave u tijelo nalaze se gornje mezenterične žile. Gornja mezenterična vena spaja se sa slezenskom venom, tvoreći glavno stablo v. portae. U visini gornjeg ruba žlijezde prema repu nalazi se slezenska arterija, a ispod nje slezenska vena. Ove posude imaju mnogo grana. Njihov položaj mora se uzeti u obzir tijekom operacija na gušterači.

Glavni kanal žlijezde formiran je od ušća malih lobularnih kanala. Duljina mu je 9-23 cm, promjer od 0 5 do 2 mm u repu do 2-8 mm u području usta. U glavi gušterače, glavni kanal spaja se s pomoćnim kanalom (d. Accessories Santorini), a zatim se ulijeva u zajednički žučni kanal, koji prolazi kroz glavu žlijezde bliže njezinoj stražnjoj površini i otvara se na vrhu žlijezde. velika duodenalna papila (papilla vateri). U nekim slučajevima akcesorni kanal se sam ulijeva u dvanaesnik, otvarajući se na maloj papili - papilla duodenalis minor, koja se nalazi 2-3 cm iznad velike duodenalne papile (papila Vatera). U 10% slučajeva akcesorni kanal preuzima glavnu drenažnu funkciju gušterače. Odnos završnih odjeljaka zajedničke žuči i glavnih kanala gušterače je različit. Najčešće se oba kanala zajedno ulijevaju u crijevo tvoreći zajedničku ampulu koja se svojim završnim dijelom otvara na velikoj duodenalnoj papili (67%). Ponekad se oba kanala spajaju u zid duodenuma, zajednička ampula je odsutna (30%). Zajednički žučni kanal i kanal gušterače (Wirsungov kanal) mogu odvojeno teći u dvanaesnik ili se međusobno spojiti u tkivu gušterače na znatnoj udaljenosti od duodenalne papile (3%).

Riža. 162. Topografskoanatomski položaj gušterače (shema). 1 - gušterača; 2 - dvanaesnik; 3-v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5- slezena; 6 - a. mesenterica superior; 7-v. mesenterica superior

Prokrvljenost gušterače provode ogranci arterija: jetrena opskrbljuje krvlju najveći dio glave žlijezde, gornja mezenterička opskrba krvlju glave i tijela gušterače i slezena opskrbljuje krvlju tijelo i rep gušterače. Vene gušterače idu zajedno s arterijama i ulijevaju se u gornju mezenteričnu i slezensku venu, kojima krv iz gušterače teče u portalnu venu (v. cattail).

Limfna drenaža iz pankreasa provedeno u Limfni čvorovi nalazi se uz gornji rub žlijezde, između glave gušterače i dvanaesnika, na vratima slezene. Limfni sustav gušterače usko je povezan s limfni sustavželuca, crijeva, dvanaesnika i bilijarnog trakta, što je važno u razvoju patoloških procesa u ovim organima.

Inervacija gušterače nastaje zbog ogranaka pleksusa celijakije, jetre, slezene i gornjeg mezenteričnog pleksusa. Od ovih pleksusa, i simpatička i parasimpatička živčana vlakna odlaze u žlijezdu, koja ulazi u gušteraču zajedno s krvne žile, prate ih i prodiru do lobula žlijezde. Inervacija pankreasnih otočića (Langerhansovih otočića) provodi se odvojeno od inervacije žljezdanih stanica. Postoji bliska povezanost s inervacijom gušterače, duodenuma, jetre, bilijarnog trakta i žuči. bubble, što uvelike određuje njihovu funkcionalnu međuovisnost.

Parenhim žlijezde sastoji se od mnogo lobula međusobno odvojenih slojevima vezivnog tkiva. Svaki lobulus sastoji se od epitelnih stanica koje tvore acinuse. Ukupna površina sekretornih stanica je 10-12 m2. Tijekom dana željezo izlučuje 1000-1500 ml pankreasnog soka. Među parenhimskim stanicama gušterače postoje posebne stanice koje tvore nakupine veličine od 0,1 do 1 mm, koje nazivamo otočićima gušterače. Najčešće su okruglog ili ovalnog oblika. Otočići gušterače nemaju izvodne kanale i nalaze se izravno u parenhimu lobula. Razlikuju četiri vrste stanica alfa (α)-, beta (β)-, gama (γ)-, delta (δ)-stanica s različitim funkcionalnim svojstvima.

Funkcije gušterače

Gušterača je organ vanjskog i unutarnjeg lučenja. U duodenum izlučuje sok gušterače (pH 7,8-8,4), čiji su glavni enzimi: tripsin, kalikrein, lipaza, laktaza, maltaza, invertaza, erepsin itd. Proteolitički enzimi su predstavljeni tripsinom, kimotripsinom, karboksipeptidazom i potiču cijepanje. proteina u aminokiseline. Proteolitički enzimi izlučuju se u lumen duodenuma u neaktivnom stanju; njihova se aktivacija javlja pod utjecajem enterokinaze crijevnog soka. Lipaza se također oslobađa u lumen crijeva u neaktivnom stanju; njegov aktivator je žučne kiseline. U prisutnosti potonjeg, lipaza razgrađuje neutralne masti u glicerol i masne kiseline. Amilazu, za razliku od drugih α-enzima, izlučuju stanice gušterače u aktivnom stanju, razgrađuje škrob do maltoze. Potonji se pod utjecajem enzima maltaze razgrađuje do glukoze.

Mehanizam regulacije lučenja gušterače je dvostruk- humoralni i živčani. Humoralni se provodi pod utjecajem sekretina (pancreozymin), živčani - pod utjecajem vagusnog živca. Opće je prihvaćeno da je sadržaj bjelančevina i enzima u soku gušterače reguliran nervus vagus, te kvantitativni sastav tekućeg dijela i bikarbonata sekretinom.

Unutarnje izlučivanje gušterače je proizvodnja hormona: inzulina, glukagona,. lipokain, koji su od velike važnosti u metabolizmu ugljikohidrata i lipida. Inzulin proizvode beta (β) stanice otočića gušterače, a glukagon alfa (α) stanice. U svom djelovanju oba ova hormona su antagonisti i tako održavaju uravnoteženu razinu šećera u krvi. Karakteristično svojstvo inzulina je njegova sposobnost smanjenja količine šećera u krvi, povećanja fiksacije glikogena u jetri, povećanja apsorpcije šećera u krvi u tkivima i smanjenja lipemije. Glukagon, za razliku od inzulina, potiče oslobađanje glukoze iz zaliha glikogena u jetri i time sprječava pojavu hipoglikemije. Lipokain se proizvodi u alfa stanicama gušterače. Ima lipotropni učinak. Konkretno, utvrđeno je da lipokani štiti tijelo od hiperlipemije i masne degeneracije jetre.

Kirurške bolesti. Kuzin M.I., Shkrob O.S. i drugi, 1986