Ako osoba ima upalu pluća stečenu u zajednici, kod ICD-10 u povijesti bolesti ovisit će o obliku upale pluća. Pneumonija je vrlo česta bolest kod odraslih i djece. Često ovu patologiju pluća dovodi do raznih komplikacija i smrti oboljele osobe. Sve pneumonije podijeljene su u 2 vrste: nozokomijalne i izvanbolničke. Kakva je etiologija, klinika i liječenje upale pluća?

Značajke pneumonije stečene u zajednici

Pneumonija je akutna, pretežno zarazna bolest donjeg dišnog trakta, u kojoj su uključeni bronhioli i alveole. Kada se kod osobe otkrije upala pluća stečena u zajednici, kod ICD-10 određuje se prema vrsti bolesti. Međunarodna klasifikacija bolesti dijeli upalu pluća u sljedeće kategorije:

neklasificirani virusni;
streptokokni;
uzrokovan Haemophilus influenzae;
neklasificirani bakterijski;
uzrokovan klamidijom;
upala pluća uzrokovana drugim bolestima;
nespecificirane etiologije.

ICD-10 kod za upalu pluća je J12 - J18. Najčešće se dijagnosticira vanbolnička upala pluća. Bolest je dobila ime zbog činjenice da se simptomi bolesti razvijaju izvan zidova medicinske ustanove. Ponekad se razvija nozokomijalni oblik upale pluća. Zove se i bolnica. Slična dijagnoza se postavlja ako se bolest razvila dok je osoba bila unutra zdravstvena ustanova za 3 dana ili više. Vanbolnička upala pluća razvija se prije nego što osoba zatraži liječničku pomoć ili najkasnije 48 sati nakon hospitalizacije.

Stopa incidencije je 10 slučajeva na 1000 ljudi. Rizična skupina uključuje djecu i starije osobe. U većini slučajeva upala pluća je uzrokovana prodorom u pluća. razni mikroorganizmi. Često postoji takozvana kongestivna upala pluća. Pojavljuje se u pozadini drugih ozbiljnih bolesti koje ograničavaju kretanje pacijenta. U pozadini hipodinamije i boravka u ležećem položaju, stagnacija krvi se razvija u malom krugu, što dovodi do upale plućnog tkiva. Pneumonija stečena u zajednici je karakterizirana visok postotak smrtnost. Smrtnost doseže 50 slučajeva na 100.000 ljudi. U Rusiji se svake godine dijagnosticira oko milijun novih slučajeva upale pluća.

Vrste izvanbolničke upale pluća

Vanbolnička upala pluća dijeli se na nekoliko tipova. Ovisno o mehanizmu razvoja, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

primarni;
sekundarni;
aspiracija;
posttraumatski;
tromboembolijski.

Primarno nastaje na pozadini apsolutnog zdravlja. Provocirajući čimbenik može biti hipotermija ili kontakt s bolesnom osobom. Upala pluća može biti jednostrana (zahvaćeno je jedno plućno krilo) ili obostrana (upaljena su oba pluća). Ovisno o veličini upalnog žarišta, razlikuju se totalne, lobarne, segmentne, lobularne i centralne pneumonije. Upala pluća može se javiti u kompliciranom i nekompliciranom obliku.

Akutna, kronična i dugotrajna upala pluća su izolirane duž tijeka. Ovisno o uzročniku, razlikuju se sljedeće vrste pneumonije stečene u zajednici: bakterijska, klamidijska, mikoplazmalna, virusna gljivična, mješovita. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti tijeka bolesti. Takva se podjela temelji na sljedećim značajkama: veličini žarišta upale, prisutnosti komplikacija, podacima dobivenim tijekom fizičkog pregleda.

Zašto nastaje upala pluća?

U većini slučajeva upala pluća nastaje zbog prodora u respiratorni trakt patogeni mikroorganizmi ili aktivacija uvjetno patogene flore. Najčešći uzročnici infekcije su sljedeći:

pneumokok;
stafilokok;
hemofilni bacil;
streptokoki;
legionela;
klamidija;
protozoe (mikoplazme).

Žarišna upala pluća počinje manje brzo. Temperatura rijetko prelazi 38,5 °C. Sputum pri kašljanju ima mukopurulentni karakter. Ako se žarišta upale spajaju jedna s drugom, stanje bolesne osobe se pogoršava. U procesu fizičkog pregleda često je moguće otkriti zviždanje, tupost zvuka udaraljki. Upala pluća zahtijeva hitno liječenje.

Uvjetno patogeni mikroorganizmi (Klebsiella, Escherichia coli) najčešće se izoliraju od onih osoba koje pate od teške somatske patologije. U ovom slučaju, bolest se javlja u pozadini snažnog slabljenja imunološkog sustava. Uzrok mogu biti i virusi. U početku uzrokuju upalu orofarinksa, dušnika. U nedostatku odgovarajuće terapije, infekcija utječe na bronhije i plućno tkivo.

U razvoju izvanbolničke pneumonije od velike su važnosti sljedeći predisponirajući čimbenici:

pušenje;
smanjenje otpornosti tijela;
dugi boravak u vodoravnom položaju;
prisutnost kroničnog bronhitisa;
prisutnost dijabetesa;
prisutnost HIV infekcije;
onkološke bolesti;
kongestivno zatajenje srca;
bolesti gornjeg dišni put;
redovita konzumacija alkohola;
hipovitaminoza;
gripa i SARS;
epilepsija;
zatajenja bubrega;
trauma prsnog koša;
udisanje otrovnih tvari;
štetni profesionalni čimbenici;
jako povraćanje (može dovesti do udisanja povraćanog sadržaja).

Glavni simptomi upale pluća

Vanbolnički stečeni oblik upale pluća očituje se sljedećim simptomima:

visoka temperatura (do 39 ° C i više);
kašalj s ispljuvkom;
otežano disanje;
osjećaj nelagode u prsima;
povećano znojenje;
teško disanje;
poremećaj sna.

Djeca često gube apetit. Najčešće se dijagnosticira lobarna pneumonija. Uz to, cijeli režanj pluća može biti uključen u proces. Kod krupozne upale pluća kašalj je u početku suh. Nakon nekoliko dana postaje produktivan. Često ispljuvak sadrži primjesu krvi. Ispljuvak poprima hrđavu nijansu. Groznica i kašalj mogu smetati tjedan dana ili više. U teškim slučajevima postoje znakovi respiratornog zatajenja (cijanoza, smanjeni tlak, tahikardija). Može doći do osipa na licu.

U njegovom nedostatku mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

stvaranje apscesa;
razvoj opstruktivnog sindroma;
pleuritis;
akutno respiratorno zatajenje;
gangrena organa;
upala membrana mozga;
meningoencefalitis;
miokarditis;
glomerulonefritis;

Karakteristike kongestivne pneumonije

Ljudi s teškom somatskom patologijom koji dugo ostaju u krevetu mogu razviti kongestivnu upalu pluća. Ovo je sekundarni oblik upale pluća. Pneumonija u ovoj situaciji je komplikacija osnovne bolesti. Osnova su hemodinamski poremećaji. Kršenje ventilacije pluća dovodi do nakupljanja sputuma, bronhijalne opstrukcije, što je povoljan čimbenik za aktivaciju mikroba. Kongestivna upala pluća razvija se u pozadini koronarne bolesti srca (infarkt miokarda), moždanog udara, teških prijeloma, srčanih mana, traumatskih ozljeda mozga, kronični pijelonefritis, dijabetes.

Često se ova patologija razvija kod starijih osoba. Uzročnici infekcije su koki i Haemophilus influenzae. Bolest se očituje sljedećim simptomima: blagi porast tjelesne temperature, kašalj s ispljuvkom, slabost, otežano disanje, ponekad postoji hemoptiza. Simptomi su određeni temeljnom bolešću. Kod moždanog udara može doći do poremećaja svijesti, poteškoća u govoru.

Dijagnostičke i terapijske mjere

Dijagnoza upale pluća uključuje:

opća analiza krvi i urina;
rendgenski pregled pluća;
perkusija i auskultacija pluća i srca;
izvođenje računalne ili magnetske rezonancije;
ispitivanje pacijenta;
ispitivanje sputuma.

Za isključivanje tuberkuloze može se napraviti Mantoux test i diaskintest. Ako sumnjate atipični oblik upala pluća, procjenjuje se sadržaj krvi specifičnih protutijela na klamidiju, legionelu, mikoplazme. Liječenje izvanbolničke pneumonije je konzervativno. Liječenje uključuje uzimanje antibiotika (s bakterijskom etiologijom), detoksikaciju tijela, korištenje sredstava koja razrjeđuju sputum i olakšavaju njegovo izlučivanje (Lazolvan, ACC, Ambrobene).

Od antibiotika najučinkovitiji su zaštićeni penicilini (Amoxiclav), cefalosporini (Cefazolin), makrolidi (Sumamed).

U razdoblju oporavka organizira se fizioterapija. Trajanje liječenja određuje liječnik. Liječenje se provodi samo u dogovoru s liječnikom. Samoliječenje može dovesti do komplikacija. U teškim slučajevima potrebna je hospitalizacija. Dakle, upala pluća stečena u zajednici predstavlja opasnost za bolesnu osobu. Ako se pojave simptomi bolesti, trebate posjetiti terapeuta.

Definicija upale pluća

Upala pluća

alergičan
ornitoze
Gribkovi
mikoplazma
rikecija
mješoviti

aspiracijska pneumonija.

izvanbolnički;
bolnica;
Aspiracija;

izvanbolnički stečena upala pluća

hipotermija;
Nedostatak vitamina;
Upotreba duhana.

Plućni pneumokok;
mikoplazme;
Plućna klamidija;
Haemophilus influenzae;

Zimica
Opća malaksalost
Slabost
Smanjena izvedba
znojenje

S segmentnom ozljedom

S krupoznom upalom pluća

Intersticijska upala pluća

Za oštru struju
Subakutni tečaj

Vrste nozokomijalne pneumonije

Rano
Kasno

Niska ventilacija pluća;

Aspiracijska pneumonija

Poremećena svijest
Nemogućnost skrbi.

Eksudativni pleuritis
Gnojni procesi u plućima

Prognoza upale pluća

Prevencija upale pluća

Izvor: stopzaraza.com

Jedna od najtežih bolesti pluća je upala pluća. Uzrokuju ga različiti uzročnici i dovodi do veliki broj smrti djece i odraslih u našoj zemlji. Sve te činjenice čine nužnim razumijevanje pitanja povezanih s ovom bolešću.

Definicija upale pluća

Upala pluća- akutno upalna bolest pluća, karakterizirana eksudacijom tekućine u alveolama, uzrokovana različite vrste mikroorganizama.

Klasifikacija izvanbolničke pneumonije

S obzirom na uzrok pneumonija se dijeli na:

Bakterijski (pneumokokni, stafilokokni);
Virusni (izloženost virusima influence, parainfluence, adenovirusima, citomegalovirusu)
alergičan
ornitoze
Gribkovi
mikoplazma
rikecija
mješoviti
S nepoznatim uzrokom

Moderna klasifikacija bolesti, koju je razvilo Europsko respiratorno društvo, omogućuje procjenu ne samo uzročnika upale pluća, već i težine pacijentovog stanja.

pneumokokna upala pluća bez teškog tijeka;
atipična upala pluća bez teškog tijeka;
upala pluća, vjerojatno pneumokokne etiologije teški tečaj;
upala pluća uzrokovana nepoznatim patogenom;
aspiracijska pneumonija.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i smrti iz 1992. (ICD-10), razlikuje se 8 vrsta upale pluća ovisno o patogenu koji je izazvao bolest:

J12 Virusna pneumonija, nesvrstana drugamo;
J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae;
J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae;
J15 Bakterijska pneumonija, nesvrstana drugamo;
J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim uzročnicima;
J17 Pneumonija kod bolesti klasificiranih drugamo;
J18 Pneumonija bez specifikacije uzročnika.

Međunarodna klasifikacija upale pluća razlikuje sljedeće vrste upale pluća:

izvanbolnički;
bolnica;
Aspiracija;
Pneumonija povezana s teškim bolestima;
Pneumonija kod imunokompromitiranih osoba;

izvanbolnički stečena upala pluća je bolest pluća zarazne prirode, koja se razvila prije hospitalizacije u medicinska organizacija pod utjecajem raznih skupina mikroorganizama.

Etiologija izvanbolničke pneumonije

Najčešće je bolest uzrokovana oportunističkim bakterijama koje su inače prirodni stanovnici ljudskog tijela. Pod utjecajem različitih čimbenika, oni su patogeni i uzrokuju razvoj upale pluća.

Čimbenici koji doprinose razvoju upale pluća:

hipotermija;
Nedostatak vitamina;
Biti u blizini klima uređaja i ovlaživača zraka;
Dostupnost Bronhijalna astma i druge bolesti pluća;
Upotreba duhana.

Glavni izvori pneumonije stečene u zajednici:

Plućni pneumokok;
mikoplazme;
Plućna klamidija;
Haemophilus influenzae;
Virus gripe, parainfluenca, adeno virusna infekcija.

Glavni načini ulaska mikroorganizama koji uzrokuju upalu pluća u plućno tkivo su gutanje mikroorganizama sa zrakom ili udisanje suspenzije koja sadrži patogene.

U normalnim uvjetima dišni putevi su sterilni, a svaki mikroorganizam koji uđe u pluća biva uništen od strane drenažnog sustava pluća. Ako je ovaj sustav odvodnje poremećen, uzročnik se ne uništava i ostaje u plućima, gdje utječe na plućno tkivo, uzrokujući razvoj bolesti i manifestaciju svih kliničkih simptoma.

Simptomi vanbolničke pneumonije

Bolest uvijek počinje iznenada i manifestira se na različite načine.

Pneumoniju karakterizira sljedeće klinički simptomi:

Povećanje tjelesne temperature na 38-40 C. Glavni klinički simptom bolesti u osoba starijih od 60 godina, povećanje temperature, može ostati u rasponu od 37-37,5 C, što ukazuje na nizak imunološki odgovor na uvođenje patogena.
Uporan kašalj karakteriziran ispljuvkom boje hrđe
Zimica
Opća malaksalost
Slabost
Smanjena izvedba
znojenje
Bolovi tijekom disanja u području prsnog koša, što dokazuje prijelaz upale na pleuru
Kratkoća daha povezana je sa značajnim oštećenjem područja pluća.

Značajke kliničkih simptoma povezan s oštećenjem određenih područja pluća. Kod žarišne bronhopneumonije bolest počinje polako tjedan dana nakon početnih znakova slabosti. Patologija obuhvaća oba pluća karakterizirana razvojem akutna insuficijencija disanje i opća intoksikacija tijela.

S segmentnom ozljedom pluća karakterizira razvoj upalni proces u cijelom segmentu pluća. Tijek bolesti je uglavnom povoljan, bez povišenja temperature i kašlja, a dijagnoza se može postaviti slučajno rendgenskim pregledom.

S krupoznom upalom pluća klinički simptomi su jasni, toplina tijelo izaziva pogoršanje sve do razvoja delirija, a ako se upala nalazi u donjim dijelovima pluća, pojavljuju se bolovi u trbuhu.

Intersticijska upala pluća moguće kada virusi uđu u pluća. Vrlo je rijetka, često bolesna djeca mlađa od 15 godina. Odvojite akutni i subakutni tijek. Ishod ove vrste upale pluća je pneumoskleroza.

Za oštru struju karakteristični su fenomeni teške intoksikacije, razvoj neurotoksikoze. Tijek je težak s visokim porastom temperature i trajnim rezidualnim pojavama. Često bolesna djeca u dobi od 2-6 godina.
Subakutni tečaj karakterizira kašalj, povećana letargija i umor. Velika distribucija među djecom 7-10 ljetno doba koji su imali SARS.

Postoje značajke tijeka vanbolničke pneumonije u osoba koje su dosegle dob za umirovljenje. Zbog promjena u imunitetu povezanih sa starenjem i pridruženih kroničnih bolesti, moguć je razvoj brojnih komplikacija i izbrisanih oblika bolesti.

Razvija se teško respiratorno zatajenje mogući razvoj poremećaja opskrbe krvi u mozgu, popraćen psihozama i neurozama.

Vrste nozokomijalne pneumonije

Bolnička (bolnička) upala pluća je zarazna bolest dišnog trakta koja se razvija 2-3 dana nakon prijema u bolnicu, u nedostatku simptoma upale pluća prije prijema u bolnicu.

Među svim bolničkim infekcijama zauzima 1. mjesto po broju komplikacija. Ima velik utjecaj na cijenu terapijskih mjera, povećava broj komplikacija i smrtnih slučajeva.

Podijeljeno prema vremenu nastanka:

Rano- javlja se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Uzročnici već prisutni mikroorganizmi u tijelu zaraženog (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi);
Kasno- razvija se 6-12 dana nakon prijema u bolnicu. Patogeni su bolnički sojevi mikroorganizama. Najteže je liječiti zbog pojave rezistencije mikroorganizama na djelovanje dezinficijensa i antibiotika.

S obzirom na pojavu, razlikujemo nekoliko vrsta infekcija:

Pneumonija povezana s ventilatorom- Javlja se kod pacijenata koji Dugo vrijeme nalaze se na umjetna ventilacija pluća. Prema liječnicima, jedan dan na respiratoru povećava vjerojatnost zaraze upalom pluća za 3%.

Kršenje drenažne funkcije pluća;
Mala količina progutanog sadržaja orofarinksa koji sadrži uzročnika upale pluća;
Smjesa kisika i zraka zaražena mikroorganizmima;
Infekcija od nositelja sojeva bolničke infekcije među medicinskim osobljem.

Uzroci postoperativne upale pluća:

Stagnacija malog kruga cirkulacije krvi;
Niska ventilacija pluća;
Terapeutske manipulacije na plućima i bronhima.

Aspiracijska pneumonija- zarazna bolest pluća koja se javlja kao posljedica gutanja sadržaja želuca i orofarinksa u donji dišni trakt.

Bolnička upala pluća zahtijeva ozbiljno liječenje najsuvremenijim lijekovima zbog otpornosti patogena na različite antibakterijske lijekove.

Dijagnoza vanbolničke pneumonije

Do danas postoji potpuni popis kliničkih i parakliničkih metoda.

Dijagnoza upale pluća postavlja se nakon sljedećih studija:

Kliničke informacije o bolesti
Podaci o općem testu krvi. Povećanje leukocita, neutrofila;
Kultura sputuma za identifikaciju patogena i njegovu osjetljivost na antibakterijski lijek;
Rendgenski snimak pluća, koji pokazuje prisutnost sjena u različitim režnjevima pluća.

Liječenje vanbolničke pneumonije

Liječenje upale pluća može se odvijati iu medicinskoj ustanovi i kod kuće.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika u bolnici:

Dob. Pacijenti mlađa dob a umirovljenici nakon 70 godina trebaju biti hospitalizirani kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
Poremećena svijest
Prisutnost kroničnih bolesti (bronhijalna astma, KOPB, dijabetes melitus, imunodeficijencije);
Nemogućnost skrbi.

Glavni lijekovi za liječenje upale pluća su antibakterijski lijekovi:

Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

U nedostatku početka učinka uzimanja lijeka nekoliko dana, potrebna je promjena antibakterijskog lijeka. Za poboljšanje ispuštanja sputuma koriste se mukolitici (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

S nepravodobnim liječenjem ili njegovim izostankom mogu se razviti sljedeće komplikacije:

Eksudativni pleuritis
Razvoj respiratornog zatajenja
Gnojni procesi u plućima
Sindrom respiratornog distresa

Prognoza upale pluća

U 80% slučajeva bolest se uspješno liječi i ne dovodi do ozbiljnih štetnih posljedica. Nakon 21 dana, dobrobit pacijenta se poboljšava, rendgenski snimak počinje djelomična resorpcija infiltrativnih sjena.

Prevencija upale pluća

Kako bi se spriječio razvoj pneumokokne upale pluća, provodi se cijepljenje cjepivom protiv gripe koje sadrži antitijela protiv pneumokoka.

Pneumonija je opasan i podmukao neprijatelj za osobu, pogotovo ako prolazi nezapaženo i ima malo simptoma. Stoga morate biti pažljivi prema vlastitom zdravlju, cijepiti se, posavjetovati se s liječnikom na prvi znak bolesti i zapamtiti koje ozbiljne komplikacije mogu zaprijetiti upalom pluća.

Izvor: stopzaraza.com

ICD 10: vanbolnička upala pluća

Jedna od najtežih bolesti pluća je upala pluća. Uzrokuju je različiti uzročnici i dovodi do velikog broja smrtnih slučajeva djece i odraslih u našoj zemlji. Sve te činjenice čine nužnim razumijevanje pitanja povezanih s ovom bolešću.

Definicija upale pluća

Upala pluća- akutna upalna bolest pluća, karakterizirana izlučivanjem tekućine u alveolama, uzrokovana raznim vrstama mikroorganizama.

Klasifikacija izvanbolničke pneumonije

S obzirom na uzrok pneumonija se dijeli na:

Bakterijski (pneumokokni, stafilokokni);
Virusni (izloženost virusima influence, parainfluence, adenovirusima, citomegalovirusu)
alergičan
ornitoze
Gribkovi
mikoplazma
rikecija
mješoviti
S nepoznatim uzrokom

Moderna klasifikacija bolesti, koju je razvilo Europsko respiratorno društvo, omogućuje procjenu ne samo uzročnika upale pluća, već i težine pacijentovog stanja.

pneumokokna upala pluća bez teškog tijeka;
atipična upala pluća bez teškog tijeka;
upala pluća, vjerojatno pneumokokne etiologije teškog tijeka;
upala pluća uzrokovana nepoznatim patogenom;
aspiracijska pneumonija.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i smrti iz 1992. (ICD-10), razlikuje se 8 vrsta upale pluća ovisno o patogenu koji je izazvao bolest:

J12 Virusna pneumonija, nesvrstana drugamo;
J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae;
J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae;
J15 Bakterijska pneumonija, nesvrstana drugamo;
J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim uzročnicima;
J17 Pneumonija kod bolesti klasificiranih drugamo;
J18 Pneumonija bez specifikacije uzročnika.

Međunarodna klasifikacija upale pluća razlikuje sljedeće vrste upale pluća:

izvanbolnički;
bolnica;
Aspiracija;
Pneumonija povezana s teškim bolestima;
Pneumonija kod imunokompromitiranih osoba;

izvanbolnički stečena upala pluća- Ovo je bolest pluća zarazne prirode koja se razvila prije hospitalizacije u medicinskoj organizaciji pod utjecajem različitih skupina mikroorganizama.

Etiologija izvanbolničke pneumonije

Najčešće je bolest uzrokovana oportunističkim bakterijama koje su inače prirodni stanovnici ljudskog tijela. Pod utjecajem različitih čimbenika, oni su patogeni i uzrokuju razvoj upale pluća.

Čimbenici koji doprinose razvoju upale pluća:

hipotermija;
Nedostatak vitamina;
Biti u blizini klima uređaja i ovlaživača zraka;
Prisutnost bronhijalne astme i drugih plućnih bolesti;
Upotreba duhana.

Glavni izvori pneumonije stečene u zajednici:

Plućni pneumokok;
mikoplazme;
Plućna klamidija;
Haemophilus influenzae;
Virus gripe, parainfluence, adenovirusna infekcija.

Glavni načini ulaska mikroorganizama koji uzrokuju upalu pluća u plućno tkivo su gutanje mikroorganizama sa zrakom ili udisanje suspenzije koja sadrži patogene.

Simptomi vanbolničke pneumonije

Bolest uvijek počinje iznenada i manifestira se na različite načine.

Pneumoniju karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:

Povećanje tjelesne temperature na 38-40 C. Glavni klinički simptom bolesti u osoba starijih od 60 godina, povećanje temperature, može ostati u rasponu od 37-37,5 C, što ukazuje na nizak imunološki odgovor na uvođenje patogena.
Uporan kašalj karakteriziran ispljuvkom boje hrđe
Zimica
Opća malaksalost
Slabost
Smanjena izvedba
znojenje
Bolovi tijekom disanja u području prsnog koša, što dokazuje prijelaz upale na pleuru
Kratkoća daha povezana je sa značajnim oštećenjem područja pluća.

Značajke kliničkih simptoma povezan s oštećenjem određenih područja pluća. Kod žarišne bronhopneumonije bolest počinje polako tjedan dana nakon početnih znakova slabosti. Patologija pokriva oba pluća i karakterizirana je razvojem akutnog respiratornog zatajenja i opće intoksikacije tijela.

S segmentnom ozljedom pluća karakterizira razvoj upalnog procesa u cijelom segmentu pluća. Tijek bolesti je uglavnom povoljan, bez povišenja temperature i kašlja, a dijagnoza se može postaviti slučajno rendgenskim pregledom.

S krupoznom upalom pluća klinički simptomi su izraženi, visoka tjelesna temperatura pogoršava stanje sve do razvoja delirija, a ako je upala smještena u donjim dijelovima pluća javlja se bol u trbuhu.

Za oštru struju karakteristični su fenomeni teške intoksikacije, razvoj neurotoksikoze. Tijek je težak s visokim porastom temperature i trajnim rezidualnim pojavama. Često bolesna djeca u dobi od 2-6 godina.
Subakutni tečaj karakterizira kašalj, povećana letargija i umor. Velika distribucija među djecom od 7-10 godina koja su imala ARVI.

Razvija se teško respiratorno zatajenje mogući razvoj poremećaja opskrbe krvi u mozgu, popraćen psihozama i neurozama.

Vrste nozokomijalne pneumonije

Bolnička (bolnička) upala pluća je zarazna bolest dišnog trakta koja se razvija 2-3 dana nakon prijema u bolnicu, u nedostatku simptoma upale pluća prije prijema u bolnicu.

Među svim bolničkim infekcijama zauzima 1. mjesto po broju komplikacija. Ima velik utjecaj na cijenu terapijskih mjera, povećava broj komplikacija i smrtnih slučajeva.

Podijeljeno prema vremenu nastanka:

Rano- javlja se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Uzročnici već prisutni mikroorganizmi u tijelu zaraženog (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi);
Kasno- razvija se 6-12 dana nakon prijema u bolnicu. Patogeni su bolnički sojevi mikroorganizama. Najteže je liječiti zbog pojave rezistencije mikroorganizama na djelovanje dezinficijensa i antibiotika.

S obzirom na pojavu, razlikujemo nekoliko vrsta infekcija:

Pneumonija povezana s ventilatorom- javlja se kod bolesnika koji su dulje vrijeme na mehaničkoj ventilaciji. Prema liječnicima, jedan dan na respiratoru povećava vjerojatnost zaraze upalom pluća za 3%.

Kršenje drenažne funkcije pluća;
Mala količina progutanog sadržaja orofarinksa koji sadrži uzročnika upale pluća;
Smjesa kisika i zraka zaražena mikroorganizmima;
Infekcija od nositelja sojeva bolničke infekcije među medicinskim osobljem.

Uzroci postoperativne upale pluća:

Stagnacija malog kruga cirkulacije krvi;
Niska ventilacija pluća;
Terapeutske manipulacije na plućima i bronhima.

Aspiracijska pneumonija- zarazna bolest pluća koja se javlja kao posljedica gutanja sadržaja želuca i orofarinksa u donji dišni trakt.

Bolnička upala pluća zahtijeva ozbiljno liječenje najsuvremenijim lijekovima zbog otpornosti patogena na različite antibakterijske lijekove.

Dijagnoza vanbolničke pneumonije

Do danas postoji potpuni popis kliničkih i parakliničkih metoda.

Dijagnoza upale pluća postavlja se nakon sljedećih studija:

Kliničke informacije o bolesti
Podaci o općem testu krvi. Povećanje leukocita, neutrofila;
Kultura sputuma za identifikaciju patogena i njegovu osjetljivost na antibakterijski lijek;
Rendgenski snimak pluća, koji pokazuje prisutnost sjena u različitim režnjevima pluća.

Liječenje vanbolničke pneumonije

Liječenje upale pluća može se odvijati iu medicinskoj ustanovi i kod kuće.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika u bolnici:

Dob. Mladi pacijenti i umirovljenici nakon 70 godina trebaju biti hospitalizirani kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
Poremećena svijest
Prisutnost kroničnih bolesti (bronhijalna astma, KOPB, dijabetes melitus, imunodeficijencije);
Nemogućnost skrbi.

Glavni lijekovi za liječenje upale pluća su antibakterijski lijekovi:

Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

U nedostatku početka učinka uzimanja lijeka nekoliko dana, potrebna je promjena antibakterijskog lijeka. Za poboljšanje ispuštanja sputuma koriste se mukolitici (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

S nepravodobnim liječenjem ili njegovim izostankom mogu se razviti sljedeće komplikacije:

Eksudativni pleuritis
Razvoj respiratornog zatajenja
Gnojni procesi u plućima
Sindrom respiratornog distresa

Prognoza upale pluća

U 80% slučajeva bolest se uspješno liječi i ne dovodi do ozbiljnih štetnih posljedica. Nakon 21 dana, zdravstveno stanje bolesnika se poboljšava, na rendgenskoj snimci počinje djelomična resorpcija infiltrativnih sjena.

Prevencija upale pluća

Kako bi se spriječio razvoj pneumokokne upale pluća, provodi se cijepljenje cjepivom protiv gripe koje sadrži antitijela protiv pneumokoka.

Izvor: stopzaraza.com

Pneumonija ICD-10 - što je međunarodna klasifikacija bolesti

S razvojem medicinske znanosti pokušava se klasificirati upala pluća drugačije vrijeme više puta. Svaki je znanstvenik pristupio ovom pitanju na svoj način.

Raznolikost postojećih klasifikacija

Na primjer, postoji klasifikacija klinički tijek bolesti: tipične, atipične itd. Podjela prema etiološki znak(ovisno o uzročniku ili drugim uzrocima bolesti). Ovaj pristup vam omogućuje da odaberete najučinkovitiju antibakterijsku ili antivirusnu terapiju.

Etiološka klasifikacija

Na modernim metodama laboratorijska dijagnostika moguće je utvrditi uzročnika bolesti 1-2 dana nakon uzimanja materijala za sjetvu. Poteškoće leže u činjenici da u oko 30% slučajeva nije moguće pouzdano odrediti uzročni mikroorganizam iz različitih razloga:

nedovoljna količina biomaterijala (neproduktivni kašalj s nedostatkom ispljuvka);
nemogućnost određivanja intracelularne kulture standardnim metodama;
potrebno je predugo za primanje rezultata sijanja;
problemi u diferencijalnoj definiciji i diferencijaciji mikroba "uzročnika" i "svjedoka" (tj. pridružene infekcije, koja sama po sebi nije etiološki uzrok upale pluća);
primanje moćnih antibakterijski lijekovi prije odlaska liječniku.

Ispada da u svakom trećem slučaju nije moguće odrediti uzročnika u ranim stadijima bolesti, što čini etiološku klasifikaciju beskorisnom za korištenje u praktičnoj medicini.

Sindromska klasifikacija

Bilo je pokušaja da se upala pluća podijeli na "tipičnu" i "atipičnu", ali je i taj pristup bio neuspješan. Pneumonije uzrokovane atipičnim uzročnicima često se klinički manifestiraju kao tipične. Nasuprot tome, tipična upala pluća može oponašati atipične kliničke manifestacije.

Podjela na akutnu, subakutnu i kroničnu upalu pluća također nije dobila pozitivno priznanje od praktičara. Pneumonija se već u početku shvaća kao akutna bolest. Kronični relapsirajući tijek respiratornih bolesti zahtijeva temeljit pregled bolesnika kako bi se postavila valjana dijagnoza. Definicija "kronične upale pluća" je besmislica.

Moderna klasifikacija

Trenutno liječnici radije dijele upalu pluća prema vremenu razvoja bolesti i uzimajući u obzir uvjete infekcije:

upala pluća stečena u zajednici;
nozokomijalna (nozokomijalna) upala pluća;
aspiracija;
upala pluća s imunodeficijencijom.

Nozokomijalna pneumonija manifestira se već nakon hospitalizacije bolesnika u bolnici u nedostatku karakterističnih radioloških i klinički znakovi u trenutku prijema bolesnika u bolnicu.

Aspiracijska (povezana s unošenjem hrane, tekućine, sline u respiratorni trakt) pneumonija karakteristična je za osobe koje boluju od mentalni poremećaji, za alkoholičare i ovisnike o drogama, s otrovnim trovanjem.

Imunodeficijencija može uzrokovati upalu pluća kod pacijenata oboljelih od raka koji primaju imunosupresivnu terapiju, kod osoba zaraženih HIV-om i ovisnika o drogama.

Nedavno je uobičajeno definirati upalu pluća u zasebnu skupinu, čija je pojava povezana s pružanjem medicinska pomoć, na primjer, boravak u staračkim domovima ili u drugim dugotrajnim medicinskim ustanovama (internati, sanatoriji, pansioni, domovi za njegu).

Vanbolnički stečenu upalu pluća karakteriziraju sljedeći čimbenici rizika:

alkoholizam;
pušenje;
Kronični bronhitis;
dijabetes melitus tijekom dekompresije;
život u staračkim domovima, staračkim domovima, drugim medicinskim ustanovama za dugotrajni boravak;
gripa;
neočišćena usna šupljina;
cistična fibroza;
ovisnost;
bronhijalna opstrukcija (na primjer, rak bronha, jednjaka, pluća);
produljeni boravak u sobi s klima uređajima, ovlaživačima zraka;
izbijanja specifične infekcije u ograničenoj zajednici.

Vanbolnička upala pluća česta je bolest čak i u zemljama s razvijenim zdravstvenim sustavom. Statistički gledano, incidencija je 10 osoba na 1000. Bolest najviše pogađa djecu i starije osobe. Mortalitet je 50 osoba na 100.000 stanovnika (6. mjesto među svim uzrocima smrti).

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) 10. revizija

Prema ICD-10, svaka bolest dišnog sustava ima svoju šifru od J00 do J99. Svaka vrsta upale pluća prema ICD-10 ima šifru od J12 do J18.

Izvor: infectus.ru

ICD 10: vanbolnička upala pluća

Definicija upale pluća

Upala pluća- akutna upalna bolest pluća, karakterizirana izlučivanjem tekućine u alveolama, uzrokovana raznim vrstama mikroorganizama.

Klasifikacija izvanbolničke pneumonije

S obzirom na uzrok pneumonija se dijeli na:

Bakterijski (pneumokokni, stafilokokni);
Virusni (izloženost virusima influence, parainfluence, adenovirusima, citomegalovirusu)
alergičan
ornitoze
Gribkovi
mikoplazma
rikecija
mješoviti
S nepoznatim uzrokom

Moderna klasifikacija bolesti, koju je razvilo Europsko respiratorno društvo, omogućuje procjenu ne samo uzročnika upale pluća, već i težine pacijentovog stanja.

pneumokokna upala pluća bez teškog tijeka;
atipična upala pluća bez teškog tijeka;
upala pluća, vjerojatno pneumokokne etiologije teškog tijeka;
upala pluća uzrokovana nepoznatim patogenom;
aspiracijska pneumonija.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i smrti iz 1992. (ICD-10), razlikuje se 8 vrsta upale pluća ovisno o patogenu koji je izazvao bolest:

J12 Virusna pneumonija, nesvrstana drugamo;
J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae;
J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae;
J15 Bakterijska pneumonija, nesvrstana drugamo;
J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim uzročnicima;
J17 Pneumonija kod bolesti klasificiranih drugamo;
J18 Pneumonija bez specifikacije uzročnika.

Međunarodna klasifikacija upale pluća razlikuje sljedeće vrste upale pluća:

izvanbolnički;
bolnica;
Aspiracija;
Pneumonija povezana s teškim bolestima;
Pneumonija kod imunokompromitiranih osoba;

izvanbolnički stečena upala pluća- Ovo je bolest pluća zarazne prirode koja se razvila prije hospitalizacije u medicinskoj organizaciji pod utjecajem različitih skupina mikroorganizama.

Etiologija izvanbolničke pneumonije

Najčešće je bolest uzrokovana oportunističkim bakterijama koje su inače prirodni stanovnici ljudskog tijela. Pod utjecajem različitih čimbenika, oni su patogeni i uzrokuju razvoj upale pluća.

Čimbenici koji doprinose razvoju upale pluća:

hipotermija;
Nedostatak vitamina;
Biti u blizini klima uređaja i ovlaživača zraka;
Prisutnost bronhijalne astme i drugih plućnih bolesti;
Upotreba duhana.

Glavni izvori pneumonije stečene u zajednici:

Plućni pneumokok;
mikoplazme;
Plućna klamidija;
Haemophilus influenzae;
Virus gripe, parainfluence, adenovirusna infekcija.

Glavni načini ulaska mikroorganizama koji uzrokuju upalu pluća u plućno tkivo su gutanje mikroorganizama sa zrakom ili udisanje suspenzije koja sadrži patogene.

Simptomi vanbolničke pneumonije

Bolest uvijek počinje iznenada i manifestira se na različite načine.

Pneumoniju karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:

Povećanje tjelesne temperature na 38-40 C. Glavni klinički simptom bolesti u osoba starijih od 60 godina, povećanje temperature, može ostati u rasponu od 37-37,5 C, što ukazuje na nizak imunološki odgovor na uvođenje patogena.
Uporan kašalj karakteriziran ispljuvkom boje hrđe
Zimica
Opća malaksalost
Slabost
Smanjena izvedba
znojenje
Bolovi tijekom disanja u području prsnog koša, što dokazuje prijelaz upale na pleuru
Kratkoća daha povezana je sa značajnim oštećenjem područja pluća.

Značajke kliničkih simptoma povezan s oštećenjem određenih područja pluća. Kod žarišne bronhopneumonije bolest počinje polako tjedan dana nakon početnih znakova slabosti. Patologija pokriva oba pluća i karakterizirana je razvojem akutnog respiratornog zatajenja i opće intoksikacije tijela.

Za oštru struju karakteristični su fenomeni teške intoksikacije, razvoj neurotoksikoze. Tijek je težak s visokim porastom temperature i trajnim rezidualnim pojavama. Često bolesna djeca u dobi od 2-6 godina.
Subakutni tečaj karakterizira kašalj, povećana letargija i umor. Velika distribucija među djecom od 7-10 godina koja su imala ARVI.

Razvija se teško respiratorno zatajenje mogući razvoj poremećaja opskrbe krvi u mozgu, popraćen psihozama i neurozama.

Vrste nozokomijalne pneumonije

Bolnička (bolnička) upala pluća je zarazna bolest dišnog trakta koja se razvija 2-3 dana nakon prijema u bolnicu, u nedostatku simptoma upale pluća prije prijema u bolnicu.

Među svim bolničkim infekcijama zauzima 1. mjesto po broju komplikacija. Ima velik utjecaj na cijenu terapijskih mjera, povećava broj komplikacija i smrtnih slučajeva.

Podijeljeno prema vremenu nastanka:

Rano- javlja se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Uzročnici već prisutni mikroorganizmi u tijelu zaraženog (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi);
Kasno- razvija se 6-12 dana nakon prijema u bolnicu. Patogeni su bolnički sojevi mikroorganizama. Najteže je liječiti zbog pojave rezistencije mikroorganizama na djelovanje dezinficijensa i antibiotika.

S obzirom na pojavu, razlikujemo nekoliko vrsta infekcija:

Kršenje drenažne funkcije pluća;
Mala količina progutanog sadržaja orofarinksa koji sadrži uzročnika upale pluća;
Smjesa kisika i zraka zaražena mikroorganizmima;
Infekcija od nositelja sojeva bolničke infekcije među medicinskim osobljem.

Uzroci postoperativne upale pluća:

Stagnacija malog kruga cirkulacije krvi;
Niska ventilacija pluća;
Terapeutske manipulacije na plućima i bronhima.

Aspiracijska pneumonija- zarazna bolest pluća koja se javlja kao posljedica gutanja sadržaja želuca i orofarinksa u donji dišni trakt.

Bolnička upala pluća zahtijeva ozbiljno liječenje najsuvremenijim lijekovima zbog otpornosti patogena na različite antibakterijske lijekove.

Dijagnoza vanbolničke pneumonije

Do danas postoji potpuni popis kliničkih i parakliničkih metoda.

Dijagnoza upale pluća postavlja se nakon sljedećih studija:

Kliničke informacije o bolesti
Podaci o općem testu krvi. Povećanje leukocita, neutrofila;
Kultura sputuma za identifikaciju patogena i njegovu osjetljivost na antibakterijski lijek;
Rendgenski snimak pluća, koji pokazuje prisutnost sjena u različitim režnjevima pluća.

Liječenje vanbolničke pneumonije

Liječenje upale pluća može se odvijati iu medicinskoj ustanovi i kod kuće.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika u bolnici:

Dob. Mladi pacijenti i umirovljenici nakon 70 godina trebaju biti hospitalizirani kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
Poremećena svijest
Prisutnost kroničnih bolesti (bronhijalna astma, KOPB, dijabetes melitus, imunodeficijencije);
Nemogućnost skrbi.

Glavni lijekovi za liječenje upale pluća su antibakterijski lijekovi:

Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

U nedostatku početka učinka uzimanja lijeka nekoliko dana, potrebna je promjena antibakterijskog lijeka. Za poboljšanje ispuštanja sputuma koriste se mukolitici (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

S nepravodobnim liječenjem ili njegovim izostankom mogu se razviti sljedeće komplikacije:

Eksudativni pleuritis
Razvoj respiratornog zatajenja
Gnojni procesi u plućima
Sindrom respiratornog distresa

Prognoza upale pluća

Prevencija upale pluća

Kako bi se spriječio razvoj pneumokokne upale pluća, provodi se cijepljenje cjepivom protiv gripe koje sadrži antitijela protiv pneumokoka.

Federalna agencija za zdravstvo i društveni razvoj Ruska Federacija

država obrazovna ustanova viši strukovno obrazovanje

Altajsko državno medicinsko sveučilište Roszdrav

Pedijatrijski fakultet

Odjel pedijatrije № 2

Propedeutika dječjih bolesti

Voditelj odjela: d.m.s. Profesor …

Predavač: doktor medicinskih znanosti, profesor Katedre ...

Kustos: student grupe 435 ...

Povijest bolesti

dob: 12 godina datum rođenja 8.07.1994

Klinička dijagnoza:

Glavna bolest: Žarišna pneumonija donjeg režnja desno, umjerena ICD-10 J18. . Akutna respiratorna virusna infekcija ICD-10 J06. Rinofaringitis umjerene težine

Period kuratorstva: od 12.12.06 do 15.12.06

Kustos: ...

Učitelj, nastavnik, profesor: …. razred

Dio putovnice

Datum i vrijeme otpusta: 15.12.06.

Somatsko-pedijatrijski odjel, odjel br.10

Provedeno 10 ležajeva.

Stigao na hitnu

Krvna grupa: II Rh - pripadnost Rh +

nuspojave Nema lijekova (intolerancija).

Puno ime:

Spol muški, 12 godina, rođen 08.07.1994

Stalni boravak: Barnaul

Mjesto studija:

Poslao: Dostavljeno kolima hitne pomoći.

Dijagnoza uputne ustanove: Akutna respiratorna virusna infekcija. rinofaringitis, akutni bronhitis.

Dijagnoza pri prijemu: Akutna respiratorna virusna infekcija. Rinofaringitis, traheitis.

Klinička dijagnoza: Žarišna pneumonija donjeg režnja desno, umjerene težine. Akutna respiratorna virusna infekcija. Rinofaringitis umjerene težine.

Konačna klinička dijagnoza:

a) glavni: Žarišna pneumonija donjeg režnja desno, umjerene težine.

Ove godine prvi put hospitaliziran.

Ishod bolesti: otpušten uz poboljšanje.

Posebne oznake: -

Datum kustosa 12.12.06

Kustos... Učitelj: …

Pritužbe:

Prilikom prijema:

Glavni: učestali, grubi, suhi kašalj, curenje nosa, začepljenost nosa, temperatura do 39ºC.

Povezano: slabost, umor, malaksalost.

U vrijeme liječenja pacijent nema nikakvih tegoba.

Povijest bolesti:

Dana 4. prosinca došlo je do prehlade, nakon čega se pojavio povremeni suhi kašalj, curenje nosa, začepljenost nosa, slabost i malaksalost. Ujutro 05.12.2006. tjelesna temperatura porasla je na 38 ° C.. Liječen je kod kuće, čega se dijete ne sjeća. Nije bilo poboljšanja. 6.12.06. postoji povećanje kašlja, povećanje tjelesne temperature do 40 ° C, povećanje slabosti. prozvan kola hitne pomoći. Prevezen je u Dječju bolnicu broj 1.

Anamneza života:

Dijete iz prve trudnoće, prvog poroda, nema druge djece u obitelji. Prava trudnoća nastavila se s prijetnjom prekida (u 6-8 tjedana majka je bila u bolnici), druga polovica trudnoće bila je bez patologije. Porod hitan (38 tjedana), normalan.

Tjelesna težina pri rođenju 4000 g, dužina tijela 53 cm. Odmah je vrištao, bio je pričvršćen na prsa 2 dana, aktivno sisao. Pupkovina je otpala 4. dan, pupčana rana je brzo zacijelila, te je 7. dan otpuštena iz bolnice.

Zaključak:

Nepovoljni čimbenici u prenatalnom razdoblju bili su prijetnja pobačaja u 6-8 tjednu trudnoće.

Neuropsihički razvoj djeteta

Mjesečni prirast

Indeks		1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.	10.	11.	12.
Visina, cm	55		59	61	64	66	69	71	71	73	74	75	76
Težina, g	4600		5400	6200	6950	7650	8300	8700	9200	9700	10150	10550	10850

Razvoj motorike: glavu je počeo držati s 1,5 mjeseci, s 3 mjeseca se prevrtati s leđa na bok, s 4 mjeseca na trbuh, s 5,5 mjeseci počeo sjediti, s 8 mjeseci stajati, s 10 hodati mjeseca.

mentalni razvoj: prvi osmijeh pojavio se sa 1 mjesec, počeo je hodati sa 3 mjeseca, izgovarati pojedine slogove - sa 6 mjeseci, riječi - sa 11 mjeseci, prepoznati majku - sa 4 mjeseca, do prve godine je govorio 7 riječi. Zubi izbijaju sa 6 mjeseci, sa 1 godinom - 8 zubića.

Priroda ponašanja kod kuće iu timu je društvena.

Zaključak: Neuropsihički razvoj djeteta u prvoj godini života odgovara dobnim normama.

Ishrana djece

Majka je dojila dijete do 12 mjeseci, režim hranjenja nakon 3 sata. Dodatni čimbenici prehrane: sok od jabuke primljen od 3 mjeseca - do 10,0, u 8 mjeseci - do 100,0; žumanjak od 6 mjeseci, svježi sir od 5 mjeseci, vitamin D2 od 3 mjeseca I dohrana je uvedena sa 5,5 mjeseci - pire od povrća, II dohrana - sa 6 mjeseci. - heljda, ponekad 5% krupice, od 8 mjeseci počeli su davati meso, ribu, kiselo-mliječne proizvode, kruh. Trenutno dobiva 5 puta više struje.

Zaključak: Ishrana djeteta u prvoj godini života je pravilna.

Obrazovanje djeteta

Dječji vrtić redovito posjećuju, pridržavaju se režima dana (noćni san je 9 sati), dnevno provodi 2 sata na svježem zraku.

Zaključak: djetetov režim dana nije prekršen tijekom cijelog života.

Prošle bolesti:

Nije bilo ozljeda, operacija, transfuzije krvi.

Kalendar cijepljenja

Cijepljenje protiv virusni hepatitis NA

Zaključak: Preventivna cijepljenja napravljeno prema dobi, opće i lokalne reakcije nije uočeno. Nije provedeno cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B. Rezultati Mantoux testa su negativni.

Alergološka anamneza

Alergije na lijekove, bez hrane.

Materijalni i životni uvjeti te podaci o roditeljima

Majka:, radi u AD "Lakt" kao pomoćna radnica, zdrava.

Nitko u obitelji ne boluje od alkoholizma, tuberkuloze, sifilisa. Obitelj se sastoji od 3 osobe, 1 dijete živi u 1-sobnom komfornom stanu, postoji vodovod i kanalizacija; dijete ima zaseban krevet i mjesto za učenje. Nema kućnih ljubimaca.

Povijest epidemije

Nisam imao kontakta sa zaraznim bolesnicima u obitelji, školi, susjedima. Mliječni napici pasterizirani, voda – neprokuhana, nije bilo prekida u opskrbi vodom. Bolesnik nije putovao izvan grada i sela, nije jeo sirovo meso i ribu. Liječenje kod stomatologa održano je prije godinu dana, nije bilo transfuzije krvi i plazme.

Opći zaključak:

Nepovoljni čimbenici u anamnezi djetetovog života uključuju: opasnost od prekida trudnoće 6-8 tjedana, nedostatak cijepljenja protiv virusnog hepatitisa B.

Sadašnje stanje pacijenta

Opći pregled

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, zdravlje ne trpi. Položaj tijela je slobodan, svijest jasna, izraz očiju i lica živ. Vidljivi kongenitalni (stigme disembriogeneze) i stečeni nedostaci se ne uočavaju.

Živčani sustav

Poremećaji površinske osjetljivosti (temperatura, bol, taktilni) prema vodljivosti, segmentnim i kortikalnim vrstama nisu otkriveni.

Duboka osjetljivost: osjećaj lokalizacije, mišićno-zglobni osjećaj očuvan, nema astereognoze.

Fiziološki refleksi: biceps, triceps, karpalni, trbušni, koljeni, Ahilov, plantarni - animirani su, pojavljuju se na obje strane jednako.

Patološki refleksi: Rossolimo, Marinescu - Radovich, Bekhterev1,2, Zhukovsky1,2, Oppenheim, Gordon, Shaffard, Babinsky, Pussep - su negativni.

Meningealni simptomi: ukočenost vrata, Brudzinsky gornji, srednji, donji i Kernigov sindrom su negativni.

Faringealni i kornealni refleksi su očuvani, obostrano isti. Reakcija zjenica na svjetlo je izravna i prijateljska, kao i na konvergenciju i akomodaciju živa, s obje strane ista. Dermografizam je crven, pojavljuje se nakon 35 sekundi, nestaje nakon 15 minuta.

Ispravno izvodi test prst-nos i koljeno-peta. U Rombergovoj pozi održava ravnotežu otvorenim i zatvorenih očiju. Graefeov simptom, simptom "zalaska sunca" su negativni.

Bolesnik svoje emocije izražava suzdržano, izražajni govor nije poremećen, razumijevanje govora je očuvano. Emocionalna reakcija na druge i na pregled je pozitivna.

Raspoloženje je dobro, dijete lako dolazi u kontakt s liječnikom.

Njuh, percepcija boja i percepcija zvuka nisu poremećeni, vidna oštrina je 1,0 na oba oka. Vidna polja su bila unutar fiziološke norme, skatomi, hemianopsija nisu otkriveni.

Tjelesni razvoj

Visina=150cm Opseg glave=54cm

Težina=38kg Opseg prsa=68cm

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Pneumonija, nespecificirana (J18.9)

pulmologija

opće informacije

Kratki opis

Definicija:
Izvanbolnička pneumonija je akutna zarazna bolest koja se javlja u izvanbolničkim uvjetima, praćena simptomima infekcije donjeg dišnog sustava (vrućica, kašalj, stvaranje sputuma, moguće gnojni, bol u prsima, otežano disanje) i radiografski dokaz " svježe" fokalno-infiltrativne promjene u plućima u nedostatku očite dijagnostičke alternative. .

Naziv protokola: Pneumonija kod odraslih

Šifra protokola:

Šifra (-) s ICD -10:
J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae
J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae
J15 - Bakterijska pneumonija, nesvrstana drugamo
J16 - Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim uzročnicima, ne
klasificiran drugdje
J18 - Pneumonija bez specifikacije uzročnika

Kratice koje se koriste u protokolu:
HR - broj otkucaja srca
BP - krvni tlak
KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest
JIL - Jedinica intenzivne njege
CMV - citomegalovirus
CAP - izvanbolnička pneumonija
GCS - glukokortikosteroidi

Datum razvoja protokola: travnja 2013

Korisnici protokola: pulmolozi, terapeuti, liječnici opće prakse.

Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: nedostaje.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:
Klasifikacija se temelji na uvjetima za razvoj bolesti i imunološkom statusu bolesnika.
razlikovati:
1. Vanbolnička upala pluća (stečena izvan bolnice, sinonimi: kućna. ambulantna)
2. Nozokomijalna pneumonija
3. (kupuje se u zdravstvenoj ustanovi, sinonimi: bolnički, bolnički)
4. Aspiracijska pneumonija
5. Pneumonija kod ljudi s teškim imunološkim nedostatkom
6. (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija, jatrogena imunosupresija) i razjašnjenje lokalizacije i prisutnosti komplikacija

Kriteriji za ozbiljnost tijeka upale pluća:
1. Blagi tijek - neizraženi simptomi intoksikacije, subfebrilna tjelesna temperatura, nema respiratornog zatajenja i hemodinamskih poremećaja, plućna infiltracija unutar 1 segmenta, leukociti 9,0-10,0 x 109/l, bez popratnih bolesti.
2. Umjerena težina tečaja: umjereni simptomi intoksikacije, vrućica do 38 ° C, plućni infiltrat unutar 1-2 segmenta, frekvencija disanja do 22 / min, broj otkucaja srca do 100 otkucaja / min, bez komplikacija.
3. Teški tijek upale pluća: ozbiljno stanje pacijent, izraženi simptomi intoksikacije, tjelesna temperatura > 38,0°C, respiratorna insuficijencija II-III stadija, hemodinamski poremećaji (KT<90/60 мм рт. ст, ЧСС более 100 уд/мин, септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109 /л или лейкоцитоз 20,0 х 109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многоделевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7 mmol/l, DIC, sepsa, insuficijencija drugih organa i sustava, poremećaj svijesti, egzacerbacija popratnih bolesti).

Dijagnostika

Indikacije za hospitalizaciju:
Podaci o fizičkom pregledu:
1. Frekvencija disanja ≥ 30/min.
2. Dijastolički tlak ≤ 60 mmHg Umjetnost.
3. Sistolički krvni tlak< 90 мм рт. ст.
4. Broj otkucaja srca ≥ 125/min.
5. Tjelesna temperatura< 35,0єС или ≥ 40,0єС.
6. -Povreda svijesti.

Laboratorijski i rendgenski podaci:
1. Leukociti periferne krvi -< 4,0 х 109/л или >25,0 x 109/l.
2. SaO2< 92% (по данным пульсоксиметрии).
3.PaO2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO2 >50 mmHg kada udišete sobni zrak.
4. Kreatinin u serumu > 176,7 µmol/l ili urea dušik > 7,0 mmol/l.
5. Pneumonična infiltracija, lokalizirana u više od jednog režnja, prisutnost šupljine (šupljine raspadanja).
6. Pleuralni izljev.
7. Brza progresija žarišnih infiltrativnih promjena u plućima (povećanje infiltracije > 50% tijekom sljedeća 2 dana).
8. Hematokrit< 30% или Hb < 90 г/л.
9. Izvanplućna žarišta infekcije (meningitis, septički artritis itd.).
10. Sepsa ili višestruko zatajenje organa, manifestirano metabolička acidoza(pH< 7,35), коагулопатией.
11. Starost preko 60 godina.
12. Prisutnost popratnih bolesti (KOPB, bronhiektazija, dijabetes melitus, kronično zatajenje bubrega, kongestivno zatajenje srca, izrazito smanjena tjelesna težina).
13. Neučinkovitost starta antibiotska terapija.
14. Nemogućnost adekvatne njege i ispunjavanja svih liječničkih propisa kod kuće.

Indikacije za hospitalizaciju u JIL-u:
1. Tahipneja ≥ 30 min.
2. Sistolički krvni tlak< 90 мм рт.ст.
3. Bilateralna ili multilobarna infiltracija pneumonije
4. Brza progresija fokalno-infiltrativnih promjena u plućima
5. Septički šok
6. Potreba za vazopresorima > 4 sata
7. Akutno zatajenje bubrega.

Glavne dijagnostičke mjere prije planirane hospitalizacije:
Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Opća analiza krv
2. Biokemijska analiza krv - kreatinin, elektroritis, jetreni enzimi
3. Mikrobiološka dijagnostika:
4. - mikroskopiranje razmaza obojenog po Gramu
5. - kulturalna studija sputuma za izolaciju patogena i procjenu njegove osjetljivosti na antibiotike
6. EKG
7. RTG prsnog koša u dvije projekcije.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Koagulogram
2. Plinovi arterijska krv
3. PCR krvi na prisutnost atipične mikroflore (klamidija, mikoplazma, legionela, aspergillus, CMV i dr.)
4. hemokultura (optimalno je uzeti dva uzorka venske krvi iz različitih vena)
5. PCR sputum na prisustvo atipične mikroflore (klamidija, mikoplazma, legionela, aspergillus, CMV i dr.)
6. ANA, ENA, ANCA studija za isključivanje ILD-a.
7. Spirometrija.
8. Pleuralna punkcija s citološkom, biokemijskom, mikrobiološkom pretragom pleuralnog izljeva
9. FBS s biopsijom sluznice u slučaju sumnje na neoplazmu
10. CT torakalnog segmenta prema indikacijama za isključenje tuberkuloze,
1. neoplazme, imunopatološka i druga stanja.
11. Biopsija pluća (transtorakalna, transbronhalna, otvorena) prema indikacijama za isključivanje imunopatoloških stanja (ILD).

Dijagnostički kriteriji:
Tegobe i anamneza: akutna groznica na početku bolesti (t 0 > 38,0 0 C), kašalj s ispljuvkom.

Sistematski pregled: Fizikalni znakovi (žarište krepitusa i/ili sitnih mjehurićavih hripava, teško bronhijalno disanje, skraćenje perkutornog zvuka).

Laboratorijska istraživanja: Leukocitoza > 10 x 109/l i/ili ubodni pomak (> 10%).

Instrumentalno istraživanje: Dijagnoza CAP je definitivna [ Razina A ] ako pacijent ima radiografski potvrđenu žarišnu infiltraciju plućnog tkiva

Indikacije za savjet stručnjaka:
1 Ftizijatar - da se isključi plućna tuberkuloza
2 Onkolog - ako postoji sumnja na neoplazmu
3 Kardiolog - isključiti kardiovaskularnu patologiju

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Tuberkuloza pluća	Prisutnost kiselootpornih bacila u barem jednom od razmaza Ziehl-Nielsen mikroskopijom omogućuje provjeru dijagnoze.
Neoplazme	Primarni rak pluća Endobronhijalne metastaze Bronhijalni adenom Limfom
Tromboembolija plućna arterija i infarkt pluća	Znakovi venske tromboembolije
Wegenerova granulomatoza	Kombinirano oštećenje pluća (često segmentalne ili lobarne infiltrativne promjene), gornjeg dišnog trakta i bubrega, uključivanje u patološki proces središnjeg živčanog sustava ili perifernog živčani sustav, koža zglobova. histološki pregled biopsije zahvaćenih organa.
Lupus pneumonitis	Pretežna prevalencija bolesti među ženama. Progresivna priroda toka Višestruka oštećenja organa (kožni, zglobni, bubrežni, neurološki i drugi sindromi) Prisutnost u krvnom serumu ANAT i AT prema DNA
alergijski bronho- plućna aspergiloza	bronhospastični sindrom Prolazni plućni infiltrati Centralne (proksimalne) bronhiektazije Značajno povećanje ukupnog IgE u serumu AT na Aspergillus fumigatus Ag u krvnom serumu Preosjetljivost kože neposredni tip do Ar Aspergillus
Obliterirajući bronhiolitis s organiziranom pneumonijom	Razvija se kod ljudi u dobi od 60-70 godina Izražen pozitivan učinak u terapiji sistemskim kortikosteroidima Masonova tijela (granulomatozni "čepovi" u lumenu distalnih bronha koji se šire prema unutra alveolarni prolazi i alveole) tijekom histološke pretrage
Eozinofilna pneumonija	Bolesnici u anamnezi imaju simptomatski kompleks bronhijalne astme ili znakove atopije Eozinofilija u perifernoj krvi Povišen serumski IgE Bilateralna alveolarna infiltracija pretežno u perifernim i bazalnim dijelovima pluća na rendgenskom pregledu
Sarkoidoza	Razvija se uglavnom između 20. i 40. godine života. Poliorganizam lezije (bubrezi su uključeni u patološki proces, endokrilni sustav, koža itd.) Bilateralna hilarna i/ili medijastinalna adenopatija Znakovi granulomatozne upale u histološki pregled
ljekovito (otrovno) pneumopatija	Regresija infiltrativnih promjena u plućima u pozadini povlačenja lijeka i primjene sistemskih kortikosteroida

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
1. Iskorijenjivanje uzročnika
2. Ublažavanje simptoma bolesti
3. Normalizacija laboratorijskih parametara i funkcionalnih poremećaja
4. Razrješenje infiltrativnih promjena u tkivu pluća
5. Prevencija komplikacija bolesti

Taktika liječenja:

Terapija bez lijekova:
1. Nema dokaza koji potvrđuju svrsishodnost propisivanja za izvanbolničku upalu pluća takvih fizioterapeutskih metoda liječenja kao što su UHF, UHF, magnetoterapija, elektro- i fonoforeza.
2. Vježbe disanja u slučaju iskašljavanja sputuma u volumenu ≥ 30 ml/dan.

Medicinska terapija:
1. Antibakterijska terapija za CAP na ambulantnoj osnovi.
A. Pacijenti u dobi<60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют:
1. PM Odaberi [ razina C]:
- Azitromicin unutar 0,5 g 1 puta dnevno - 1. dan, zatim 0,25 g 1 puta dnevno tijekom 4 dana ili
- Amoksicilin unutar 0,5-1,0 g 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana
ili
- Spiramicin unutar 3 milijuna 2 puta dnevno 3-5 dana
ili
- Roxithromycin unutar 0,15 g 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana
ili
2 Alternativni lijekovi [razina C]:
- Doksiciklin unutar 0,1 g 2 puta dnevno 7-10 dana
ili
- Levofloksacin unutar 0,5 g 1 puta dnevno 7-10 dana ok /
B. Bolesnici ≥60 godina starosti i/ili imaju komorbiditete.
3. LS po izboru [razina C]:
- Amoksicilin, klavulanska kiselina oralno prije ili tijekom jela, 500 mg / 125 mg ili 875 mg / 125 mg 3 puta dnevno ili 1 g 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana
ili
- Cefuroksim unutar nakon jela, 0,5 g 2 puta dnevno 7-10 dana.
4. Alternativni lijekovi [razina C]:
- Levofloksacin unutar 0,5 g 1 puta dnevno tijekom 7-10 dana
ili
- Ceftriakson i / m 1-2 g 1 puta dnevno tijekom 7-10 dana.
2. Antibakterijska terapija za CAP u stacionarnim uvjetima:
A. Liječenje blage do umjerene upale pluća:
5 HP po izboru [razina C]:
- Amoksicilin, klavulanska kiselina IV 1,2 g 3 puta dnevno 3-4 dana
ili
- Cefotaksim intravenozno ili intramuskularno 1-2 g 2-3 puta dnevno 3-4 dana
ili
- Ceftriakson IV ili IM 1-2 g 1 puta dnevno 3-4 dana
ili
- Cefuroksim IV ili IM 0,75 g 3 puta dnevno 3-4 dana
ili
- Cefuroksim - obložene tablete 250 mg
6 Alternativni lijekovi [razina C]:
- Levofloksacin IV 0,5 g jednom dnevno 3-4 dana.
Nakon 3-4 dana liječenja, kada se postigne klinički učinak (normalizacija
tjelesne temperature, smanjenje težine intoksikacije i drugih simptoma bolesti), moguć je prijelaz s parenteralne na oralnu primjenu antibiotika. Ukupno trajanje liječenja je 7-10 dana.
Dopuštena je početna primjena oralnih antimikrobnih lijekova [ razina B].
B. Liječenje teškog CAP-a:
7. Odaberite LAN [C]:
- Azitromicin 0,5 g 1 puta dnevno 7-10 dana
ili
- Spiramicin 1,5 milijuna IU 3 puta dnevno
+
Amoksicilin, klavulanska kiselina IV 1,2 g 3 puta dnevno 10 dana
ili
- Ceftriakson IV 1-2 g 1 puta dnevno 10 dana
ili
- Cefepim IV 1-2 g 2 puta dnevno 10 dana
ili
- Cefotaksim IV 1-2 g 2-3 puta dnevno 10 dana.
8 Alternativni lijekovi [razina C]:
- Levofloksacin IV 0,5 g 1-2 puta dnevno 10 dana
ili
- Ofloxacin IV 0,4 g 2 puta dnevno tijekom 10 dana
+
Cefotaksim IV 1-2 g 2-3 puta dnevno 10 dana
ili
- Ceftriakson IV 1-2 g 1 puta dnevno 10 dana.
C. Liječenje P. aeruginosa pneumonije [stupanj C]:
- Imipenem, cilastatin IV 0,5 g 3-4 puta dnevno
ili
- Meropenem IV 0,5 g 3-4 puta dnevno
ili
- Cefepim IV ili IM 1-2 g 2 puta dnevno
ili
- Cefoperazon, sulbaktam IV 2-4 g 2 puta dnevno
ili
- Ceftazidim IV ili IM 1-2 g 2-3 puta dnevno
±
- Amikacin IM ili IV 15-20 mg/kg jednom dnevno tijekom 10 dana

Trajanje liječenja pri uporabi bilo kojeg od gore navedenih lijekova određuje se pojedinačno.
U prisutnosti kliničkih i / ili epidemioloških podataka o mikoplazmatskoj ili klamidijskoj etiologiji bolesti, trajanje terapije treba biti 14 dana.
Kod CAP-a uzrokovanog S. aureusom i Enterobacteriaceae, trajanje antibiotske terapije je 14-21 dan. Uz legionelnu pneumoniju, trajanje liječenja je 21 dan.

3. Simptomatska terapija za CAP:
Ekspektoransi [razina D]:
- Ambroksol unutar 30 mg x 3 puta dnevno 2 dana, zatim 30 mg 2 puta dnevno 7-10 dana
ili
- Acetilcistein unutar 200 mg 3-4 puta dnevno tijekom 7-10 dana
ili
- Bromheksin unutar 8-16 mg 3 puta dnevno 7-10 dana; IM ili IV 16 mg 2-3 puta dnevno tijekom 7-10 dana
ili
- Karbocistein unutar 750 mg 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana
Za liječenje i prevenciju mikoza s produljenom masivnom antibiotskom terapijom - itrakonazol 200 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana ( Razina C).

Ostale vrste liječenja:
Dodatne terapijske mjere (liječenje komplikacija CAP):
Bronhoopstruktivni sindrom:
- bronhodilatatorna terapija - ipratropij bromid 1,0 + Sol. Natrijev klorid 0,9% 4,0
kroz nebulizator 3-4 puta dnevno ili
- ipratropij bromid (MDI) 1-2 doze x 3-4 puta dnevno odn
- salmeterol (MDI) 1 doza x 2 puta dnevno
Pleuralni izljev:
- torakocenteza (u prisutnosti slobodno pomične tekućine s debljinom sloja većem od 1 cm na laterogramu) s evakuacijom cijele ili većine tekućine.
apsces pluća :
- LS po izboru: amoksicilin, klavulanska kiselina,
natrijeva sol ampicilina, natrijeva sol sulbaktama,
cefoperazon, sulbaktam
- Alternativni lijekovi:
linkozamidi + aminoglikozidi odn
cefalosporini III-IV generacije;
fluorokinoloni + metronidazol;
karbapenemi
Empijem pleure :
- LS po izboru:
cefalosporini II-IV generacije
Alternativni lijekovi:
linkosamidi
vankomicin
Sulfametoksazol, trimetoprim
fluorokinoloni
Natrijeva sol ampicilina, natrijeva sol sulbaktama
- Torakotomska drenaža
- Torakoskopija + dekortikacija.
Akutno respiratorno zatajenje :
- Terapija kisikom pomoću nosnih zupaca ili maske za lice
- Neinvazivna ventilacija pluća (s frekvencijom disanja > 25 u minuti, znacima disfunkcije respiratorne muskulature, PaO2 / FiO2< 250 мм рт.ст., PaCO2 >50 mmHg ili pH< 7,33 [razina B ].
- IVL u slučaju zastoja disanja, poremećaja svijesti, psihomotorne agitacije, hemodinamske nestabilnosti (sistolički krvni tlak)< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50 /мин.), частоте дыхания >35 min, PaO2/FiO2< 150 мм рт.ст., повышении PaCO2 >20% od početne vrijednosti, promjene mentalnog statusa.
Sindrom akutnog respiracijskog distresa:
- Adekvatna dostava kisika u tkiva
- IVL
Sepsa, septički šok:
- antibiotska terapija
Amoksicilin, klavulanska kiselina IV + makrolid IV
Cefotaksim + IV makrolid
Ceftriakson + IV makrolid
Cefepim IV + Makrolid IV
Levofloksacin 500 mg dva puta dnevno IV razina D ]
- Uvođenje medija za infuziju dok razina CVP ne dosegne 8-14 mm Hg, tlak začepljenja kapilara plućne arterije je 14-18 mm Hg.
- Vaskularni i inotropni lijekovi
- Respiratorna podrška :
- IVL kada se kombinira septički šok sa sindromom akutnog respiratornog distresa, poremećajem svijesti, progresivnim zatajenjem više organa
- Normalni humani imunoglobulin(IgG i IgG+IgM) IV [ Razina B ].

Kirurška intervencija: -

Daljnje upravljanje:
1. Rtg kontrola nakon 2-3 tjedna od početka bolesti
2. U slučaju neizliječive pneumonije i prisutnosti čimbenika rizika * za dugotrajni tijek bolesti, RTG kontrola nakon 4 tjedna.
3. U slučaju intraktabilne pneumonije i u nedostatku čimbenika rizika za produljeni tijek bolesti, CT torakalnog segmenta, FBS.
Čimbenici rizika za produljeni CAP:
- dob iznad 55 godina;
- alkoholizam;
- komorbiditetne bolesti koje onesposobljavaju unutarnji organi;
- teški tijek VP;
- multilobarna infiltracija;
- Virulentni uzročnici (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus,
gram-negativne enterobakterije);
- pušenje;
- klinička neučinkovitost terapije (stalna leukocitoza,
groznica);
- sekundarna bakterijemija.

Pneumonija u trudnica
Fiziološke promjene dišnog sustava tijekom trudnoće
U trudnoći se potreba za kisikom i stvaranje CO 2 povećava za 15-20%; povećava se osjetljivost respiratornog centra na CO 2 pod djelovanjem progesterona. Prilagodba dišnog sustava na nastale promjene izražava se povećanjem plućne ventilacije za 40%, dok se respiratorni volumen povećava s prosječnih 500 na 700 ml, dok se vitalni kapacitet pluća i brzina disanja ne mijenjaju, što dovodi do smanjenja funkcionalnog rezidualnog kapaciteta i rezidualnog volumena. Procesi prilagodbe u plućima i bubrezima dovode do promjena acidobazne ravnoteže: počevši od prvog tromjesečja trudnoće razvija se kronična kompenzirana alkaloza: Pa0 2 raste na 104-108 mm Hg. Art., A PaCO 2 se smanjuje na razinu od 27-32 mm Hg. Art., međutim, zbog povećanog izlučivanja bikarbonata putem bubrega, pH arterijske krvi se ne mijenja. Dakle, minimalne promjene u razinama Pa0 2 i PaCO 2 u majke mogu ukazivati na tešku respiratornu disfunkciju i poremećenu oksigenaciju fetusa, čak i u odsutnosti svijetle klinička slika. Od III tromjesečja trudnoće, zbog visokog položaja dijafragme, dolazi do produbljivanja plućno-dijafragmalnih sinusa. Kao rezultat tih procesa, 50% žena razvija kratkoću daha, a čak i blage plućne bolesti mogu izazvati tešku hipoksiju: s razvojem upale pluća, potreba za mehaničkom ventilacijom (ALV) se povećava (do 20% slučajeva).
Osim toga, povećanje razine progesterona, koriona (3-gonadotropin, a-fetoprotein) dovodi do smanjenja imuniteta T-stanica - smanjuje se broj T-pomagača i aktivnost prirodnih ubojica, što povećava osjetljivost na tijelo trudnice na virusne i gljivične infekcije.
Etiologija u cjelini praktički se ne razlikuje od etiologije pneumonije u općoj populaciji.
Pneumonija može dovesti do štetnih učinaka i na majku i na fetus. Bakterijske i virusne pneumonije povezane su s većim rizikom od abrupcije posteljice, rađanjem djece s niskom tjelesnom težinom i povećanjem potrebe za tokolitičkom terapijom.
Pneumonija na pozadini vodene kozice. Stabilan imunitet razvija se samo u 80-90% onih koji su preboljeli vodene kozice. Ako se ova bolest pojavi u odrasloj dobi, tada je u 5,5-16,5% slučajeva njezin tijek kompliciran razvojem upale pluća, čija stopa smrtnosti može doseći 10%.
Trudnoća značajno povećava rizik od smrtnosti kod upale pluća na pozadini VO - prethodno u trudnica koje nisu primale aciklovir, vjerojatnost smrti dosegla je 35-41%. Međutim, trenutno je smrtnost od upale pluća povezane s vodenim kozicama u trudnica i dalje visoka, dosežući razinu od 11-35%.
Čimbenici rizika za razvoj upale pluća u trudnica su kasna gestacijska dob (prosječno 27 tjedana), pušenje i prisutnost više od 100 vezikula na koži.
Pneumonija se u pravilu razvija 4-5 dana od pojave osipa i prati ga kašalj, otežano disanje, pleuralna bol i groznica. Dijagnoza se potvrđuje prisutnošću karakterističnog osipa i pojavom mraka na radiografiji. Imunoglobulin M na virus Varicella zoster može se odrediti najranije 2 tjedna kasnije. Također je moguće ispitati iscjedak vezikula na prisutnost DNK virusa metodom lančane reakcije polimeraze.
Pneumonija udružena s VO u trudnica može dovesti do po život opasnih poremećaja ventilacije (ventilacijska ventilacija je potrebna u 40-57% slučajeva) i smrti, pa je stoga treba promatrati kao hitno stanje.
Ako se VO pojavi u 8-20 tjednu trudnoće u 1-2% slučajeva fetus razvija sindrom kongenitalne varicele, a kada se vezikule pojave u majke 4-5 dana prije i 2 dana nakon poroda, u 17-31. % slučajeva u novorođenčadi razvije generaliziranu infekciju, koja u 31% slučajeva dovodi do smrti.
Liječenje upale pluća na pozadini vodenih kozica sastoji se u upotrebi intravenozne injekcije aciklovir u dozi od 5-10 mg / dan. Kada se pojave simptomi VO, za prevenciju upale pluća, aciklovir se propisuje svim pacijentima oralno 800 mg 4 puta dnevno tijekom 5 dana. Prema nekoliko studija primjena aciklovira smanjuje smrtnost majki i dojenčadi, smanjuje rizik od razvoja respiratornog zatajenja, te potrebu za mehaničkom ventilacijom. Trudnice koje su bile u kontaktu s bolesnikom oboljelim od VO, a nemaju imunitet (određeno prisutnošću ljudskog normalnog imunoglobulina G na virus Varicella zoster), pasivna imunizacija imunoglobulinom (VZIG 125 jedinica/10 kg intramuskularno) indicirana je najkasnije 96 sati od trenutka kontakta.
U teškoj upali pluća na pozadini vodenih kozica, uz antivirusnu terapiju, preporuča se koristiti glukokortikosteroide (hidrokortizon 200 mg intravenski svakih 6 sati tijekom 48 sati).
Upala pluća zbog gripe. Rizik od razvoja upale pluća uzrokovane virusom influence veći je u trudnica nego u općoj populaciji; trudnoća je čimbenik rizika za razvoj komplikacija uzrokovanih gripom. Tijekom pandemije gripe 1918.-1919. smrtnost majki se približila 50%. Razvoj upale pluća na pozadini gripe vjerojatniji je kod trudnica starije dobne skupine, u prisutnosti bronhijalne astme iu slučaju bolesti u trećem tromjesečju trudnoće.
Simptomi upale pluća uzrokovane gripom u trudnica su isti kao i u općoj populaciji, međutim kod trudnica je bolest teža, te je znatno češće potrebna mehanička ventilacija. Smrtnost od respiratornog zatajenja kod pneumonije povezane s gripom kreće se od 12,5 do 42%.
Za brzu dijagnozu gripe koristi se imunofluorescentna analiza iscjetka iz nosa na antigene virusa influence, ali treba imati na umu da ova studija može.
Dajte i lažno pozitivne i lažno negativne rezultate.
Za prevenciju gripe i smanjenje ozbiljnosti simptoma koristite:
. inhibitori neuraminidaze - zanamivir (inhalacija 2 puta dnevno tijekom 5 dana) i oseltamivir (75 mg 2 puta dnevno).
Napominjemo da svi navedeni lijekovi prema klasifikaciji pripadaju kategoriji CFDAstoga se smije davati samo ako potencijalna korist nadmašuje rizik.
Zanamivir u trudnica koristi se samo za liječenje, a također se ne preporučuje pacijentima s bronhoopstruktivnim bolestima.
Amantadin i rimantadin nisu učinkoviti protiv novog virusa svinjske influenceH1 N1, stoga se, sukladno preporukama WHO-a, za prevenciju i liječenje ove infekcije u trudnica koriste zanamivir i oseltamivir prema standardnim režimima..
Opća načela liječenja upale pluća u trudnica
Obavezna načela za liječenje upale pluća u trudnica su:
. promatranje u bolnici;
. kontrola plinova u krvi: održavanje Pa0 2> 60-70 mm Hg. Umjetnost. barem moguću razinu Fi0 2;
. praćenje stanja fetusa;
. ograničenje izloženosti zračenju i propisivanje lijekova.

Antibakterijska terapija
Većina antibakterijskih lijekova prolazi placentu, pa je rizik povezan s mogućim embriotoksičnim učincima tipičan za gotovo sve lijekove iz ove skupine, od svih antibiotika, makrolidi imaju najmanji stupanj prodiranja kroz placentu.
U razdoblju rane organogeneze (3-8 tjedana) najveća opasnost su tetraciklini, lijekovi protiv tuberkuloze (izoniazid) i fluorokinoloni. U fetalnom razdoblju visok rizik od oštećenja fetusa i razvoja kongenitalne patologije povezan je s primjenom izoniazida (onkogeni učinak), sulfonamida (katarakta), tetraciklina (uništavanje zubne cakline) i aminoglikozida (nefrotoksičnost).
Dio nuspojava javlja se kod primjene antibakterijskih lijekova u kasnoj trudnoći i neposredno prije poroda (sulfonamidi - hemolitička žutica, aminoglikozidi - ototoksičnost, kloramfenikol - anemija).
Prema klasifikaciji FDA, antimikrobni lijekovi spadaju u sljedeće kategorije:
Kategorija Antimikrobna sredstva LS
B Zaštićeni penicilini
Eritromicin i azitromicin Cefalosporini Vankomicin Meropenem
Metronidazol (osim u prvom tromjesečju)
Klindamicin
Amfotericin B

S klaritromicinom
Fluorokinoloni Imipenem, Cilastatin Sulfonamidi
Sulfametoksazol, trimetoprim
Amantadin, rimantadin, oseltamivir, zanamivir
izoniazid, rifampicin

D Aminoglikozidi
tetraciklini

Dakle, lijekovi izbora u liječenju upale pluća u trudnica su:
. s blagom bakterijskom upalom pluća (prisutnost gnojnog ispljuvka, bol u prsima) - penicilini (amoksicilin);
. kod atipičnih pneumonija (neproduktivni kašalj, prevalencija simptoma intoksikacije i kratkoće daha u klinici) - makrolidi (prvenstveno spiramicin, za koji je stečeno veliko iskustvo u sigurnoj primjeni u trudnica);
. kod teške upale pluća ili u prisutnosti čimbenika rizika (alkoholizam, cistična fibroza, bronhiektazije) - zaštićeni penicilini, cefalosporini treće generacije, vankomicin, meropenem.
Prevencija upale pluća u trudnica
Svim trudnicama nakon 1. tromjesečja preporučuje se cijepljenje protiv gripe.
trudna sa kronična bolest dišni sustav, anemija srpastih stanica, dijabetes, asplenija, imunodeficijencija, preporuča se cijepljenje za prevenciju pneumokoknih infekcija koje je, ako je indicirano, moguće tijekom trudnoće.
Cijepljenje za prevenciju vodenih kozica preporučuje se ženama koje nemaju imunitet, 1-3 mjeseca prije trudnoće.

Popis osnovnih lijekova:
1 Amoksicilin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg, kaps.; 250 mg/5 ml oralne suspenzije
2 Amoksicilin, klavulanska kiselina tab. 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg
3 Azitromicin 250 mg, 500 mg, kaps
4 Klaritromicin 250 mg, 500 mg tab.
5 Roksitromicin 50 mg tab.
6 Cefuroksim 250 mg, 500 mg tab. prašak za pripremu otopine za injekciju u bočici od 750 mg
7 Cefuroksim - granule za suspenziju za oralnu primjenu u bočici 125mg/5ml, obložene tablete 125mg, 250mg
8 Cefepim 1000 mg, prašak za otopinu za injekciju
9 Cefotaksim 250 mg, 500 mg, 1000 mg, u bočici, prašak za injekciju
10 Ceftriakson 250 mg, 500 mg, 1000 mg, u bočici, prašak za injekciju
11 Spiramycin granule za suspenziju 1,5 milijuna jedinica, 375 tisuća jedinica, 750 tisuća jedinica prašak za infuziju 1,5 milijuna jedinica
12 Cefoperazon, sulbaktam
13 Ceftazidim - prašak za otopinu za injekciju u bočici 500 mg, 1 g, 2 g.
14 Amikacin 10 mg
15 Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml sirupa
16 Acetilcistein 2% 2 ml, amp
17 Bromheksin
18 Karbocistein 250 mg, 500 mg, tab.
Popis dodatnih lijekova:
1 Levofloksacin 250 mg, 500 mg tab.
2 Vankomicin
3 Ciprofloksacin 250 mg, 500 mg tab.
4 Imipenem, cilastatin 500 mg, amp., prašak za injekciju
5 Meropenem 500 mg, amp., prašak za injekciju
6 Metronidazol
7 Sulfametoksazol, trimetoprim
8 Ipratropij bromid 100 ml aerosol
9 Salmeterol
10 Itrakonazol oralna otopina 150 ml - 10 mg/ml
11 Itrakonazol 100 mg kaps

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu:
Početna procjena učinkovitosti antibiotske terapije 48-72 sata nakon početka liječenja:
- smanjenje temperature;
- smanjenje sindroma intoksikacije;
- nedostatak respiratornog zatajenja;
Naknadno:
- temperatura< 37,5 0 С;
- nedostatak opijenosti;
- odsutnost respiratornog zatajenja< 20 в минуту);
- odsutnost gnojnog ispljuvka;
- broj leukocita u krvi< 10 х 109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%;
- pozitivna rendgenska dinamika;

1. RTG prsnog koša za sve bolesnike s kliničkom
znakovi VP;
2. Bakteriološka pretraga sputuma;
3. Bakteriološka pretraga krvi (u slučaju teške CAP) prije propisivanja antibiotika;
4. Uvođenje antibiotske terapije u svih hospitaliziranih bolesnika s CAP-om unutar prva 4 sata od prijema;
5. Usklađenost početnog režima antibiotske terapije s prihvaćenim
terapijski standardi;
6. Korištenje postupne terapije u hospitaliziranih bolesnika,
zahtijevaju parenteralnu primjenu antimikrobnih lijekova;
7. Preporuke za godišnje cijepljenje protiv gripe.

Prevencija

Preventivne radnje:

1. Cijepljenje
Cijepljenje pneumokoknim cjepivom ako postoji visok rizik od razvoja
pneumokokna infekcija ( Razina A )
Cijepljenje protiv gripe zdravih osoba mlađih od 65 godina i osoba koje pripadaju rizičnim skupinama ( Razina B )

2. Rehabilitacija:
1. Prestanak pušenja
2. Režim liječenja - od strogog mirovanja do općeg i trenažnog, uz postupno i kontrolirano povećanje njegovog intenziteta.
3. Racionalna prehrana - uravnotežena u nutritivnom sastavu, bogata vitaminima, po potrebi olakšana.
4. Adekvatna etiotropna i simptomatska terapija lijekovima.
5. Primjena izvedenih fizikalnih faktora:
- respiratorna fizioterapija - PEEP, CPAP
- terapija, normobarična hipoksična terapija, intervalni hipoksični trening, terapija kisikom, aeroionoterapija, haloterapija, speleoterapija umjetnim silvinitom, inhalacije finih aerosola mukolitičkog, mukoregulatornog i stimulirajućeg trepljastog epitela, bronholitika, steroida uz popratnu bronhoopstrukciju;
- hardverska fizioterapija
- galvanizacija, impulsne struje, elektromagnetski valovi, fototerapija, transkutana laserska terapija, ILBI AUFOK, ultrazvuk, medikamentozna fonoforeza, vibroterapija itd.;
6. Korištenje prirodnih (prirodnih) ljekovitih čimbenika balneoterapije, klimatoterapijskih postupaka, mineralna voda, ljekovito blato).
7. Kineziterapija (terapija vježbanjem, masaža, fizički trening).
8. Psihoterapija.

Informacija

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
1. Literatura: 1. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev S.V., Strachunsky L.S., Kozlov R.S., Rachina S.A. Izvanbolnički stečena pneumonija u odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju. Moskva, 2005. 66 str. 2. Kliničke smjernice. Pulmologija / ur. A.G. Čučalina. - M.: 1. GEOTAR - Mediji, 2005. - 240s. 2. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Upala pluća. - M .: LLC "Medicinska informacijska agencija", 2006. - 464 str.: ilustr. 3. Praktični vodič za antiinfektivnu kemoterapiju. ur. 4. L. S. Strachunsky, Yu. S. Belousova, S. N. Kozlova M.: Borges, 2002. 5. Racionalna farmakoterapija bolesti dišnog sustava: Priručnik. Za 6 praktičara / A.G. Chuchalin, S.N. Avdeev, V.V. Arhipov, S.L. Babak i drugi; Ispod totala ur. A.G. Čučalina. – M.: Litera, 2004. – 874 str. 7. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Moderna antimikrobna kemoterapija. Vodič za liječnike. Moskva: Borges, 2002. 8. Smjernice britanskog torakalnog društva za liječenje vanbolnički 9. upale pluća u odraslih. Thorax 2001; 56 Suppl. 4:1-64. 8. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Smjernice za liječenje odraslih osoba s izvanbolnički stečenom upalom pluća. Dijagnoza, procjena težine, antimikrobna terapija i prevencija. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Evaluacija ishoda izvanbolničke pneumonije: vodič za pacijente, liječnike i kreatore politike//Lancet. Zaraziti. Dis. 2003; 3:476-88. 10 Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Pravilo predviđanja za identifikaciju pacijenata s niskim rizikom od izvanbolničke pneumonije// N.Engl.J.Med.1997; 336: 243-50. 11. Klyachkin L.M., Shchegolkov A.M. medicinska rehabilitacija bolesnika s 10. bolesti unutarnjih organa: (Vodič za liječnike). M.: Medicina; 2000. 11. Klyachkin L.M. 12. Principi rehabilitacije bolesnika s bronho-plućnim bolestima. Klin. Med. 1992.; 2:105-109. 13. Malyavin A.G., Shchegolkov A.M. Medicinska rehabilitacija bolesnika s upalom pluća. Pulmologija, 2004.; 3:93-102.

Informacija

Popis programera:
1. Bakenova R.A. - liječnik medicinske znanosti, terapeut najviša kategorija, RSE "NSMC" Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan.
2. Ainabekova B.A. - doktor medicinskih znanosti, profesor, pročelnik Odjela za internu medicinu za pripravnički staž i specijalizaciju.
3. Garkalov K.A. - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za razvoj kliničkih smjernica i protokola Republičkog centra za razvoj zdravlja.

Recenzenti:
Pak A.M. - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za respiratornu medicinu Nacionalnog znanstveno-medicinskog centra.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Protokol se revidira najmanje jednom svakih 5 godina, odnosno po primitku novih podataka o dijagnozi i liječenju relevantne bolesti, stanja ili sindroma.

Priložene datoteke

Pažnja!

Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" su isključivo informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Urednik

Vanbolnički stečena pneumonija (CAP) uzrok je morbiditeta kod odraslih u razvijenim zemljama, što rezultira visokim stopama hospitalizacije.

Studija o globalnom teretu bolesti iz 2010. izvješćuje da su infekcije donjeg dišnog sustava, uključujući upalu pluća, četvrti vodeći uzrok smrti u svijetu, premašujući samo ishemijska bolest bolesti srca, moždani udar i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Što je?

Vanbolnički stečena pneumonija (CAP) je akutna infekcija plućnog parenhima kod bolesnika koji je dobio infekciju u zajednici, izvan zdravstvene ustanove, za razliku od.

Šifra ICD-10 - J18

Uzroci kod odraslih

Uzroci upale pluća su različiti, ali su za razvoj bolesti neophodne dvije komponente: uzročnik bolesti i faktori rizika. Krenimo od druge pozicije. U većini slučajeva upravo predisponirajući čimbenici narušavaju funkcioniranje imunološkog sustava, što otvara put unošenju i širenju infekcije.

Faktori rizika

pušenje;
slab imunološki sustav(ovisnost o drogama, HIV(AIDS), tuberkuloza, stanja nakon zračenja, kancerogeni procesi itd.);
kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB);
zatajenje bubrega i jetre;
autoimune bolesti;
korištenje određenih lijekova, uključujući inhibitore protonske pumpe (omeprazol);
kronični alkoholizam.

Etiologija (uzročnici)

Mnoge vrste klica mogu uzrokovati upalu pluća, ali neke vrste češće uzrokuju CAP. Širom svijeta, Streptococcus pneumoniae je bakterija koja se najčešće povezuje s upalom pluća stečenom u zajednici. kod odraslih osoba. Također navodimo neke druge uobičajene bakterije koje uzrokuju CAP:

Haemophilus influenzae;
mikoplazma;
klamidija;
legionela;
gram-negativni bacili;
staphylococcus aureus.

Patogeneza

Najprije mikroorganizam prodire u dišne dijelove pluća (hematogenim, limfogenim ili bronhogenim putem). Nakon toga, patogen je fiksiran na epitelnom pokrovu respiratornih bronhiola i počinje se razmnožavati.

To dovodi do upale (akutni bronhitis, bronhiolitis). Zatim proces prelazi na plućno tkivo, gdje dolazi do stvaranja upale pluća. Kao rezultat upalni odgovor stvara se puno viskoznog ispljuvka, što sprječava normalno disanje.

Najčešće je žarište upale lokalizirano u donjem dijelu segmenti pluća(2, 6, 10 u desnom i 6, 8, 9, 10 u lijevom plućnom krilu).

U pozadini uvođenja bakterijskog sredstva, regionalni i Limfni čvorovi medijastinum.

Klasifikacija

Pneumonije se razlikuju prema različitim kriterijima, stoga je za praktičnost njihovog proučavanja, kao i za formiranje režima liječenja, predložena osebujna klasifikacija. Razmotrimo to detaljnije.

Pneumonije stečene u zajednici se dijele na:

tipično (u bolesnika bez imunodeficijencije);
atipični (u bolesnika s imunodeficijencijom);
aspiracija.

Po lokalizaciji:

jednostrano (desno i lijevo);
bilateralni.

Po težini:

prijevremen;
svjetlo;
prosjek;
težak;
izuzetno težak.

S protokom:

akutan;
dugotrajan.

Simptomi

Simptomi pneumonije stečene u zajednici često se brzo razvijaju. Ovi simptomi mogu uključivati:

zatajenje disanja (postaje površno, kratkoća daha se povećava);
kašalj (prvi suhi, zatim s puno ispljuvka);
groznica i zimica;
bol u prsima (pojačana za duboki uzdah i kašalj);
mučnina i povraćanje (manje često);
slabost.

Na pregledu stručnjaci navode i druge znakove: ubrzan rad srca (tahikardiju), ubrzano i plitko disanje, hripanje (sitni mjehurići) ili krepitaciju tijekom auskultacije (slušanja pluća).

Dijagnostika

Prije svega, kao rezultat prikupljanja anamneze, liječnik otkriva prisutnost simptoma bolesti. Liječnik provjerava grlo, stanje jezika, mjeri tjelesnu temperaturu. Obavezno pregledajte kožu bolesnika i auskultirajte pluća.

Glavne dijagnostičke metode su:

rendgen prsnog koša (u izravnoj i bočnoj projekciji), koji često potvrđuje dijagnozu;
fluoroskopija;
računalni tomogram;
laserska Doppler flowmetrija (određivanje poremećaja mikrocirkulacije);
Općenito ;
kultura sputuma.

Diferencijalna dijagnoza

Neki simptomi i znakovi upale pluća mogu biti slični drugim bolestima, pa je u nekim slučajevima potrebno diferencijalna dijagnoza. Detaljnije u tablici:

Kriteriji	izvanbolnički stečena upala pluća	Opstruktivni bronhitis
Intoksikacija	+	–	+	–
Temperatura	38-40	37-38	37-40 (često subfebrilno)	37-40
Kašalj	+	+	+	+
Sputum	+	–	+ može krvariti	+ može krvariti
Koža	blijeda	blijedo, cijanotično	blijeda	blijeda
tuberkulinski test	–	–	+	–
Antibiotska terapija	+	+ (s pogoršanjem)	+	–
radiografija	infiltrativna sjena	Pojačani uzorak pluća	Nejednolike infiltrativne sjene	žarišna sjena
Tenk. sjetva	nespecifična flora	specifična flora	M. tuberkuloza	abnormalne stanice

Standardi liječenja

Liječenje može varirati ovisno o simptomima i vrsti infekcije koja uzrokuje upalu pluća stečenu u zajednici. S teškom upalom pluća morat ćete se liječiti. Liječiti nakon dijagnoze lagani oblik bolesti se također rješavaju kod kuće.

Bolnica za liječenje koristi antibiotike. U nekim slučajevima potrebna je intravenska primjena. Ako je potrebno, primijenite dodatne metode, navodimo ih:

terapija kisikom;
vježbe disanja;
uvođenje otopina rehidracijskih soli.

Većina ljudi počinje reagirati na liječenje unutar nekoliko dana. Mali dio pacijenata liječenih u bolničkim uvjetima ne reagira na antibiotsku terapiju.

Važno! U nedostatku rezultata terapije, propisuju se analozi drugih skupina antibiotika. Obično se takva zamjena provodi dva dana nakon početka liječenja.

Antibakterijska terapija

To je ključna i glavna etiološka i patogenetska metoda liječenja. Počinje od prvih sati bolesti (odmah nakon dijagnoze) i traje 7-10 dana. U ranim danima, kada liječnik još ne zna uzročnika, provodi empirijsku terapiju (uz pomoć antibiotika širok raspon djelovanje), a nakon rezultata inokulacije prilagođava tretman ovisno o osjetljivosti bakterije. Međutim, antibiotici ne pomažu u liječenju virusne upale pluća i često mogu učiniti više štete nego koristi.

U liječenju izvanbolničke upale pluća najučinkovitiji su:

penicilini - aminopenicilini (amoksicilin) i zaštićeni penicilini (amoksiklav i drugi);
Cefalosporini 1-3 generacije (cefazolin, cefuroksim, cefotaksim i drugi);
makrolidi (klaritromicin, eritromicin i drugi);
fluorokinoloni (ciprofloksacin i drugi);
linkozamidi (klindamicin i drugi).

Ambulantni uvjeti

Bolesnici se mogu liječiti ambulantno mlađi od 60 godina, bez komorbiditeta s blagom do srednje teškom upalom pluća. Tim se pacijentima propisuju oralni antibiotici. Specijalist detaljno opisuje doze i učestalost uzimanja antibiotika. Paralelno se propisuju protuupalni lijekovi, hepatoprotektori, vitamini i probiotici. Koliko se bolest liječi ovisi o težini upale pluća.

Komplikacije

Apsces pluća i, rjeđe, empijem su moguće komplikacije CAP-a. U empijemu se gnoj nakuplja u pleuralna šupljina(prostor između pluća i prsa). Liječenje uključuje drenažu pleuralne šupljine. CT može pomoći u dijagnosticiranju ovog problema.

Pažnja! Zatajenje disanja i smrt - drugi moguće komplikacije. Češće su u starijih osoba ili osoba s komorbiditeti.

Prevencija

Smanjite svoje šanse za dobivanje izvanbolničke upale pluća cijepiti se protiv gripe. Postoji i pneumokokno cjepivo koje štiti od S. pneumoniae i pomaže u prevenciji CAP-a. Liječnici ga preporučuju svim osobama starijim od 65 godina. Ovo može biti potrebno ako pacijent ima:

kronične bolesti srca, pluća, jetre ili bubrega;
dijabetes;
alkoholizam;
slab imunološki sustav.

Pušači i ljudi koji žive u ustanovama za dugotrajnu skrb također bi trebali dobiti ovo cjepivo prije 65. godine. Docjepljivanje se provodi i ako je cjepivo već dano prije 65. godine života ili pacijent ima oslabljen imunološki sustav.

Prakticiranje redovite higijene također će pomoći u smanjenju rizika od razvoja CAP-a. Uključuje često pranje ruke

Bolesnicima s izvanbolnički stečenom upalom pluća treba osigurati:

antimikrobna terapija (empirijski / etiotropski);
ne-antibakterijska terapija (glukokortikosteroidi, imunoglobulini, imunostimulansi, statini);
rehabilitacija;
prevencija i praćenje.

Sljedeća sanitarna i epidemiološka pravila pomoći će spriječiti širenje upale pluća:

Potrebno je pratiti slučajeve morbiditeta u okruženju i među određenim skupinama ljudi.
Provesti protuepidemijske mjere u žarištu infekcije.
Baviti se higijenskim odgojem stanovništva.

Detaljnije informacije o kliničkim (nacionalnim) preporukama i SanPinu možete preuzeti na poveznicama:

#	Datoteka	veličina datoteke
1		458 KB
2		715 KB
3		744 KB
4		715 KB
5

Posljedice odgođene pneumonije kod MKb 10. Aspiracijska pneumonija. Vrste nozokomijalne pneumonije

Značajke pneumonije stečene u zajednici

Vrste izvanbolničke upale pluća

Zašto nastaje upala pluća?

Glavni simptomi upale pluća

Karakteristike kongestivne pneumonije

Dijagnostičke i terapijske mjere

Definicija upale pluća

Vrste nozokomijalne pneumonije

Prognoza upale pluća

Prevencija upale pluća

Definicija upale pluća

Klasifikacija izvanbolničke pneumonije

Etiologija izvanbolničke pneumonije

Simptomi vanbolničke pneumonije

Vrste nozokomijalne pneumonije

Dijagnoza vanbolničke pneumonije

Liječenje vanbolničke pneumonije

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

Prognoza upale pluća

Prevencija upale pluća

ICD 10: vanbolnička upala pluća

Definicija upale pluća

Klasifikacija izvanbolničke pneumonije

Etiologija izvanbolničke pneumonije

Simptomi vanbolničke pneumonije

Vrste nozokomijalne pneumonije

Dijagnoza vanbolničke pneumonije

Liječenje vanbolničke pneumonije

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

Prognoza upale pluća

Prevencija upale pluća

Pneumonija ICD-10 - što je međunarodna klasifikacija bolesti

Raznolikost postojećih klasifikacija

Etiološka klasifikacija

Sindromska klasifikacija

Moderna klasifikacija

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) 10. revizija

ICD 10: vanbolnička upala pluća

Definicija upale pluća

Klasifikacija izvanbolničke pneumonije

Etiologija izvanbolničke pneumonije

Simptomi vanbolničke pneumonije

Vrste nozokomijalne pneumonije

Dijagnoza vanbolničke pneumonije

Liječenje vanbolničke pneumonije

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

Prognoza upale pluća

Prevencija upale pluća

opće informacije

Kratki opis

Klasifikacija

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje

Prevencija

Informacija

Izvori i literatura

Informacija

Priložene datoteke

Pažnja!

Što je?

Uzroci kod odraslih

Faktori rizika

Etiologija (uzročnici)

Patogeneza

Klasifikacija

Simptomi

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Standardi liječenja

Antibakterijska terapija

Ambulantni uvjeti

Komplikacije

Prevencija

povezani članci