Što je infekcija citomegalovirusom

Infekcija citomegalovirusom(Human Cytomegalovirus Infection, CMV infekcija, citomegalija, virusna bolest žlijezda slinovnica, inkluzijska citomegalija, bolest s inkluzijama) je antroponozna oportunistička infekcija koja se obično javlja latentno ili lako. Opasno je u raznim stanjima imunodeficijencije i trudnoći (zbog opasnosti od intrauterine infekcije fetusa).

Još 1882. godine njemački patolog X. Ribbert otkrio je neobične divovske stanice s inkluzijama u jezgri u bubrežnim tubulima mrtvorođenog djeteta. Kasnije su ih nazvali citomegaličnim stanicama (Goodpasture E., Talbot F., 1921.). Kasnije su L. Smith i W. Rowe (1956.) izolirali virus, izazivač bolesti uz razvoj karakteristične citomegalije. Nazvan je citomegalovirus (CMV), a sama bolest se naziva citomegalovirus virusna infekcija.

Što uzrokuje infekciju citomegalovirusom?

Patogen infekcija citomegalovirusom - DNA-genomski virus iz roda Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) podfamilija Betaherpesvirinae familije Herpesviridae. Poznata su tri soja virusa: Davis, AD-169 i Kerr. Moguća je polagana reprodukcija virusa u stanici bez njezinog oštećenja. Virus se inaktivira zagrijavanjem i smrzavanjem, a dobro se čuva na sobnoj temperaturi. Na -90 °C ostaje dugo, relativno je stabilan na pH 5,0-9,0, a brzo kolabira na pH 3,0.

Rezervoar i izvor infekcije- osoba s akutnim ili latentnim oblikom bolesti. Virus se može naći u različitim biološkim izlučevinama: slini, nazofaringealnom sekretu, suzama, urinu, izmetu, sjemenoj tekućini i cervikalnom sekretu.

Prijenosni mehanizmi raznolik, putevi prijenosa- zračni, kontaktni (izravni i neizravni - kroz kućanske predmete) i transplacentalni. Mogućnost spolnog prijenosa tijekom transplantacije unutarnji organi(bubrega ili srca) i transfuziju krvi zaraženog darivatelja. Intranatalna infekcija djeteta promatra se mnogo češće od transplacentalne. Najopasnija za fetus je infekcija majke u prvom tromjesečju trudnoće. U takvim situacijama učestalost poremećaja intrauterinog razvoja je najveća.

Prirodna osjetljivost ljudi visoka, ali raširena latentna infekcija. Kliničke manifestacije infekcije pripisane oportunističkim bolestima moguće su u stanjima primarne ili sekundarne imunodeficijencije.

Glavni epidemiološke znakove infekcija citomegalovirusom. Bolest se bilježi posvuda, o njezinoj rasprostranjenosti svjedoče antivirusna protutijela otkrivena u 50-80% odraslih osoba. Raznolikost načina infekcije CMV-om i polimorfizam kliničke slike određuju epidemiološko i socijalno značenje infekcije CMV-om. Ova bolest ima važnu ulogu u transplantaciji, hemotransfuziologiji, perinatalnoj patologiji, a može biti uzrok nedonoščadi, mrtvorođenosti, kongenitalnih razvojnih mana. U odraslih se CMV infekcija vidi kao komorbiditet u raznim stanjima imunodeficijencije. Kontinuirano onečišćenje okoliša, uporaba citostatika i imunosupresiva pridonose povećanju učestalosti CMV infekcije. NA posljednjih godina njezino pogoršanje u osoba zaraženih HIV-om postalo je posebno relevantno. U trudnica s latentnom CMV infekcijom ne dolazi uvijek do oštećenja fetusa. Vjerojatnost intrauterine infekcije mnogo je veća kod primarne infekcije žene tijekom trudnoće. Sezonska ili profesionalna obilježja morbiditeta nisu identificirana.

Patogeneza (što se događa?) tijekom infekcije citomegalovirusom

Uz različite putove prijenosa, vrata infekcije mogu biti sluznice gornjih dišnih putova, probavnog trakta ili spolnih organa. Virus ulazi u krv; kratkotrajna viremija brzo završava lokalizacijom patogena kada napada leukocite i mononuklearne fagocite, gdje se replicira. Zaražene stanice povećavaju se u veličini (citomegalija), dobivaju tipičnu morfologiju s nuklearnim inkluzijama, koje su nakupine virusa. Stvaranje citomegalijskih stanica popraćeno je intersticijskom limfohistiocitnom infiltracijom, razvojem nodularnih infiltrata, kalcifikatima i fibrozom u različitim organima, žljezdanim strukturama u mozgu.

Virus može dugo i latentno opstati u organima bogatim limfoidnim tkivom, zaštićen od djelovanja antitijela i interferona. Istodobno, može potisnuti staničnu imunost izravnim djelovanjem na T-limfocite. U različitim stanjima imunodeficijencije (u ranom djetinjstvu, tijekom trudnoće, primjena citostatika i imunosupresiva, infekcija HIV-om), a prije svega kod poremećaja stanične imunosti, dodatno pogoršanih izravnom izloženošću virusu, dolazi do reaktivacije uzročnika i njegove hematogene generalizacije. mogući su s oštećenjem gotovo svih organa i sustava. U ovom slučaju, epiteliotropija virusa je od velike važnosti. Posebno je izražena u odnosu na epitel žlijezda slinovnica, koji pod utjecajem virusa prelazi u citomegalične stanice.

Aktivna CMV infekcija smatra se pokazateljem defekata stanične imunosti i ubraja se u skupinu stanja povezanih s AIDS-om.

Simptomi infekcije citomegalovirusom

Međunarodna klasifikacija bolesti X revizija
Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema 10. revizija, verzija za 2006. ne klasificira infekciju citomegalovirusom kao spolno prenosivu infekciju i razlikuje sljedeće bolesti povezan s CMV.
B25.0 Citomegalovirusna bolest
B25.0 Citomegalovirusni pneumonitis
B25.1 Citomegalovirusni hepatitis
B25.2 Citomegalovirusni pankreatitis
B25.8 Ostale citomegalovirusne bolesti
B25.9 Citomegalovirusna bolest, nespecifična
B27.1 Citomegalovirusna mononukleoza
P35.1 Kongenitalna infekcija citomegalovirusom

Među različitim varijantama tijeka CMV infekcije prevladavaju subklinički oblici i latentni nosači virusa. Klinički izražena infekcija postaje u uvjetima imunodeficijencije. Ujedinjen klinička klasifikacija CMV infekcija nije razvijena. Prema jednoj od klasifikacija, kongenitalna CMV infekcija razlikuje se u akutnoj i kronični oblici i stečena CMV infekcija u latentnoj, akutnoj mononukleozi ili generaliziranim oblicima.

Kongenitalna CMV infekcija. U većini slučajeva klinički se ne očituje u ranim fazama djetetova života, no u kasnijim fazama razvoja otkrivaju se različite patologije: gluhoća, korioretinitis s atrofijom vidnih živaca, smanjena inteligencija i poremećaj govora. poremećaji. Međutim, u 10-15% slučajeva s kongenitalnom CMV infekcijom razvija se takozvani otvoreni citomegalovirusni sindrom. Njegove manifestacije ovise o vremenu infekcije fetusa tijekom trudnoće.

.
- U ranoj trudnoći dovodi do intrauterine smrti fetusa ili rođenja djeteta s različitim malformacijama: mikrocefalija, mikro- i makrogirija, plućna hipoplazija, atrezija jednjaka, anomalije u strukturi bubrega, defekti atrijalne i interventrikularne pregrade, suženje plućnog debla i aorte itd.

Kada je fetus zaražen u kasnoj trudnoći malformacije se ne formiraju, međutim, od prvih dana života, novorođenčad pokazuje znakove raznih bolesti: hemoragijski sindrom, hemolitička anemija, žutica različitog podrijetla (zbog kongenitalnog hepatitisa, ciroze jetre, atrezije bilijarnog trakta). Moguće su različite kliničke manifestacije koje ukazuju na poraz različitih organa i sustava: intersticijska upala pluća, enteritis i kolitis, policistični pankreas, nefritis, meningoencefalitis, hidrocefalus.

- Akutna kongenitalna CMV infekcija s razvojem očitog citomegalovirusnog sindroma, ima tendenciju generalizacije, teškog tijeka s dodatkom sekundarnih infekcija. Smrt je često neizbježna tijekom prvih tjedana djetetova života.

Kronična kongenitalna CMV infekcija. Karakterizira ga mikrogirija, hidrocefalus, mikrocefalija, zamućenje leće i staklastog tijela.

Stečena CMV infekcija.
- U odraslih i starije djece u većini slučajeva, nastavlja se latentno u obliku asimptomatskog prijevoza ili subkliničkog oblika s kroničnim tijekom.

- Akutni oblik stečene CMV infekcije. Često ne moraju imati jasne kliničke simptome, ponekad su glavne kliničke manifestacije slične gripi, infektivna mononukleoza ili virusnog hepatitisa.

- Kod odraslih oslabljenog imuniteta različite težine (od fiziološke imunosupresije tijekom trudnoće do HIV infekcije), kao i kod djece mlađe od 3 godine, CMV reaktivacija se manifestira u obliku generaliziranog oblika s različitim lezijama organa i sustava. Proces može zahvatiti središnji živčani sustav, pluća, jetru, bubrege, gastrointestinalni trakt, genitourinarni sustav itd. Najčešće dijagnosticirani hepatitis, intersticijska pneumonija, enterokolitis, upalni procesi različiti dijelovi spolnih organa (češće kod žena), encefalitis. Uz lezije više organa, bolest je karakterizirana teškim tijekom, može poprimiti značajke sepse. Ishod je često nepovoljan.

Mogu se razviti čirevi jednjaka, želuca, crijeva (debela i tanka). Čirevi mogu dovesti do krvarenja, s perforacijom se razvija peritonitis. Često se razvija citomegalovirusni hepatitis. U bolesnika s AIDS-om infekcija citomegalovirusom često rezultira kroničnim encefalitisom ili subakutnom encefalopatijom. Apatija se nakuplja i nakon nekoliko tjedana ili mjeseci prelazi u demenciju. Virus citomegalije može uzrokovati razvoj retinitisa, što dovodi do sljepoće kod oboljelih od AIDS-a, kao i kod osoba koje su bile podvrgnute operaciji presađivanja organa. Na retini se pojavljuju područja nekroze koja se postupno šire.

Lezije oka treba razlikovati od sličnih promjena koje se opažaju kod toksoplazmoze, kandidijaze i herpes infekcije.

Uz HIV-inficirane pacijente, infekcija citomegalovirusom važan je patogenetski čimbenik koji komplicira operacije transplantacije organa. Kod transplantacije bubrega, srca, jetre, citomegalovirus uzrokuje groznicu, leukopeniju, hepatitis, upalu pluća, kolitis, retinitis. Najčešće se to događa unutar 1-4 mjeseca nakon operacije. Treba napomenuti da je s primarnom infekcijom komplikacija teža nego s aktivacijom latentne infekcije citomegalovirusom. Ozbiljnost tijeka i kliničke manifestacije ovise o stupnju imunosupresije i korištenim imunosupresivima.

Citomegalovirusna upala pluća razvija se u oko 20% bolesnika; podvrgnut operaciji transplantacije koštana srž. Smrtnost u ovoj skupini bolesnika je 88%. Maksimalni rizik od razvoja bolesti opažen je od 5. do 13. tjedna nakon transplantacije. Jača citomegalija javlja se u starijih osoba. U primatelja presađenog bubrega infekcija citomegalovirusom može uzrokovati disfunkciju presatka.

- Manifestacije citomegalovirusne infekcije u trudnica. U trudnica CMVI ima različite kliničke oblike. Kod akutne infekcije može doći do oštećenja jetre, pluća i mozga. Pacijenti se u pravilu žale na opću slabost, glavobolja, umor, sluzav iscjedak iz nosa, bjelkasto-plavi iscjedak iz genitalija, povećanje i bolnost submandibularnih žlijezda slinovnica. Neki karakteristični simptomi manifestiraju se u kompleksu: izražen hipertonus tijela maternice, otporan na terapiju koja je u tijeku, vaginitis, kolpitis, hipertrofija, ciste i prerano starenje posteljice, polihidramnion. U tom kontekstu, težina fetusa često prelazi gestacijsku dob, a postoji i intimno pričvršćivanje korionskog tkiva posteljice, prerano odvajanje normalno locirane posteljice, gubitak krvi tijekom poroda, koji doseže 1% ženskog tijela. težina, klinika latentnog postpartalnog endometritisa s razvojem poremećaja menstrualnog ciklusa unaprijediti.

Najčešće se infekcija citomegalovirusom javlja kao latentna infekcija s periodičkim egzacerbacijama. Kod postavljanja dijagnoze ključni su rezultati laboratorijske pretrage. Pomoćnu ulogu igra prisutnost opterećene opstetričke anamneze, prijetnja prekida prethodne trudnoće, prijevremenog poroda, rođenja bolesne djece s malformacijama. U žena s kroničnim CMVI, pseudoerozija cerviksa, endometritis, disfunkcija jajnika, ekstragenitalne bolesti (hepatitis, kronični kolecistitis, pankreatitis, urolitijaza, kronični sinusitis, upala pluća, kronična bolest submandibularne i parotidne žlijezde slinovnice).

Sve manifestacije CMV infekcije smatraju se pokazateljem HIV infekcije. U tom slučaju potrebno je ispitati pacijenta na antitijela na HIV.

Komplikacije infekcije citomegalovirusom
Komplikacije su različite i ovise o kliničke mogućnosti tijek bolesti: intersticijska ili segmentna pneumonija, pleuritis, miokarditis, artritis, encefalitis, Guillain-Barréov sindrom, ali se opažaju relativno rijetko. Nakon akutne faze, astenija traje nekoliko tjedana, ponekad vegetativno-vaskularni poremećaji.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom

Diferencijalna dijagnoza CMV infekcije prilično teško zbog odsutnosti ili raznolikosti kliničkih manifestacija.

Za dijagnoza CMV infekcije potrebno je koristiti 2-3 laboratorijske pretrage istovremeno. Ispitati slinu, ispirke dobivene tijekom bronhopulmonalnog ispiranja, urin, cerebrospinalnu tekućinu, krv, majčino mlijeko, presječni materijal, uzorke biopsije. Zbog termolabilnosti virusa, materijal za istraživanje mora biti dostavljen u laboratorij najkasnije četiri sata od trenutka uzorkovanja.

Pregled se provodi virusološkim, citološkim, serološke metode. Detekcija specifično promijenjenih CMB stanica je najpristupačnija metoda, međutim, njegova informativna vrijednost je 50-70%. Najpouzdanija detekcija u materijalu samog virusa ili njegove DNK. Virološka metoda je još uvijek zlatni standard. Najpouzdaniji je, ali njegova provedba zahtijeva značajno vrijeme, pa retrospektivnost dijagnoze ne omogućuje adekvatnu terapiju i prevenciju.

Za dijagnozu nije potrebno izolirati sam virus, dovoljno je izolirati njegov antigen. Za to se naširoko koriste reakcije imunofluorescencije (RIF), enzimski imunotest (ELISA), DNA-CMV hibridizacija, lančana reakcija polimeraze (PCR).

PCR metoda zbog svoje visoke osjetljivosti detektira čak i segment CMV DNA i smatra se vrlo progresivnim. Njegova najvažnija prednost je mogućnost dijagnosticiranja ranih faza procesa, latentnih i perzistentnih infekcija, ali ima dva značajna nedostatka. Prvo, niska prediktivna vrijednost zbog činjenice da PCR detektira DNA virusa čak iu latentnom stanju. Drugo, ova metoda nije dovoljno specifična.

Posljednjih godina najrašireniji ELISA metoda, koji omogućuje detekciju CMV antigena i specifičnih antitijela klase G i M. Detekcija IgG je od sekundarne važnosti. Treba ga provoditi istodobno s otkrivanjem IgM, posebno za dijagnozu primarne infekcije. S jednom detekcijom IgG, analiza njihove razine avidnosti (sposobnosti zadržavanja antigena) može pomoći u razlikovanju aktivne od perzistentne infekcije.

Mora se imati na umu da se specifična protutijela ne mogu otkriti u osoba sa smanjenim imunitetom, s proteinskim gladovanjem itd. Određivanje IgG mora se provesti u uparenim serumima u razmaku od najmanje 10 dana.

Rekurentni oblik CMVI dijagnosticira se kada se virus ponovno izolira u seropozitivnih osoba.

Dijagnoza intrauterinog CMVI postavlja se tijekom prva tri tjedna života. Prisutnost IgM u novorođenčeta do dva tjedna života ukazuje na intrauterinu infekciju, nakon - stečenu.

Afinitet i avidnost antitijela
Važnost dijagnosticiranja primarne infekcije citomegalovirusom u trudnica dovela je do proučavanja svojstava antitijela koja proizvodi tijelo kao odgovor na infekciju.

Utvrđena su dva glavna svojstva antitijela:
Afinitet – stupanj specifičnog afiniteta protutijela za antigen uzročnika
Avidnost - stupanj čvrstoće vezanja molekule antitijela na molekulu antigena

Utvrđena je bliska veza između njih, što je veći afinitet, to se antitijelo jače veže za antigen (veća avidnost). Stupnjevi afiniteta i avidnosti omogućuju određivanje starosti antitijela klase G i procjenu trajanja infekcije i tijeka infektivnog procesa (latentni tijek, recidiv). Primarna faza infekcije ocjenjuje se prisutnošću virusno specifičnih IgM protutijela, čije je razdoblje prisutnosti u tijelu u tijelu nekoliko tjedana - mjeseci. Do povećanja razine IgG dolazi unutar nekoliko tjedana. U početku se formiraju antitijela s niskim afinitetom, koja se formiraju tijekom aktivne reprodukcije virusa u tijelu i traju do 1,5 mjeseca. od početka bolesti. Nadalje, tijelo proizvodi IgG antitijela visokog afiniteta koja dugo traju. Antitijela visokog afiniteta ostaju u tijelu dugo vremena, osiguravajući imunitet od infekcije.

Za razlikovanje primarne od latentne infekcije, avidnost antitijela klase G. Ako se u krvi otkrije nizak avid IgG, to ukazuje na primarnu infekciju. Otkrivanje visoko avidnih G protutijela ukazuje na latentnu ili prošlu infekciju. Ako su u tijelu prisutna visoko avidna G i IgM protutijela, tada se može pretpostaviti reaktivacija latentne infekcije ili ponovni ulazak virusa u tijelo. govori o sekundarnom imunološkom odgovoru u slučaju ulaska uzročnika u tijelo ili egzacerbacije (reaktivacije).

U kvantitativnom smislu određuje se tzv. indeks avidnosti.

Indeks avidnosti do 30% ukazuje na prisutnost antitijela niske avidnosti i, sukladno tome, na primarnu infekciju, 30-40% ukazuje na kasnu fazu primarne infekcije ili nedavnu infekciju, indeks iznad 40% ukazuje na dugotrajnu infekciju.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Liječenje infekcije citomegalovirusom predstavlja određene poteškoće, budući da su interferon i mnogi antivirusni agensi (aciklovir, vidarabin, virazol) bili neučinkoviti, au nekim slučajevima njihova primjena uzrokuje paradoksalne reakcije. Ganciklovir usporava razvoj citomegalovirusnog retinitisa, ali ima mali učinak na lezije pluća, mozga i gastrointestinalnog trakta. Foscarnet ima određene izglede. Možda korištenje anticitomegalovirusnog hiperimunog humanog imunoglobulina. Za liječenje žena s opterećenom porodničkom poviješću predlaže se propisivanje imunomodulatora (levamisol, T-aktivin).

Oblici infekcije slični mononukleozi ne zahtijevaju posebno liječenje.

Za liječenje teških oblika CMVI u imunokompromitiranih osoba i intrauterinog CMVI u novorođenčadi koristi se ganciklovir. Povezuje se s ciklusom reprodukcije virusa i prekida ga. Nakon ukidanja ganciklovira mogući su recidivi. Lijek ima niz nuspojava u obliku neutropenije, trombocitopenije, oštećenja jetre i bubrega, pa se propisuje djeci iz zdravstvenih razloga. Liječenje se provodi pod kontrolom krvne slike svaka dva dana.

Imenovanje interferona smatra se učinkovitim.

Na sadašnja faza važno je kombinirati antivirusne lijekove s interferonima, što pridonosi eliminaciji CMV (kombinacija aciklovira s a-interferonom), a također međusobno potencira antivirusni učinak, smanjuje toksičnost lijekova (ganciklovir s induktorima interferona, njegova najuspješnija kombinacija s amiksinom). Istodobno se propisuju lijekovi za ispravljanje poremećaja imunološkog sustava.

Specifični anticitomegalovirusni imunoglobulin primjenjuje se intramuskularno u 3 ml dnevno tijekom 10 dana. Sadrži 60% antitijela specifičnih za CMV.

Nespecifični imunoglobulini za intravenska primjena(Sandoglobulin) propisuje se za prevenciju CMVI kod imunokompromitiranih osoba. Njihova učinkovitost je niža od specifičnih imunoglobulina.

Učinkovita za prevenciju CMVI u seronegativnih primatelja je uporaba imunoglobulina u kombinaciji s aciklovirom ili valaciklovirom.

Vaginalno koristite 0,25% bonafton, oksolinsku, rhyodoxol, 0,5% tebrofen, florenal, 1% interferon, 3-5% aciklovir mast 3-5 puta dnevno tijekom 12-15 dana (masti se moraju mijenjati svakih 10-14 dana).

Za liječenje usne šupljine koriste se isti pripravci u obliku otopina, kao i 0,5% atonija, 1: 5000 furatsilina, 1-5% aminokapronske kiseline; s gljivičnim komplikacijama - 1% jodinol i 0,25% rhyodoxol mast.

Uz retinitis, lezije CNS-a, upalu pluća u imunokompromitiranih osoba, ganciklovir ili foskarnet su najučinkovitiji, tijek liječenja je 14-21 dan.

Prevencija infekcije citomegalovirusom

Specifična profilaksa nije razvijeno. Prilikom transfuzije krvi trebate koristiti krv zdravih davatelja koji ne sadrže antitijela na CMV, to se također odnosi na transplantaciju unutarnjih organa. Prikazano za korištenje s preventivna svrha specifičnog hiperimunog imunoglobulina u rizičnim skupinama (primatelji koštane srži, srca, bubrega i jetre; bolesnici koji primaju citostatike, trudnice). U prevenciji kongenitalne infekcije od velike je važnosti sprječavanje kontakta trudnice i bolesnika, strogo pridržavanje protuepidemijskog režima u opstetričkim ustanovama. Djeca rođena od majki s CMV infekcijom koja ne pokazuju znakove infekcije ne smiju se dojiti. U slučaju rođenja djeteta s CMV infekcijom, druga trudnoća može se preporučiti najkasnije nakon 2 godine.

Mjere za sprječavanje CMV infekcije u trudnica
Nijedna mjera ne može u potpunosti eliminirati rizik od infekcije, ali pridržavanje ovih pravila smanjit će vjerojatnost infekcije CMV-om.

1. Temeljito perite ruke sapunom 15-20 minuta, posebno nakon mijenjanja pelena (pampers) za dojenčad
2. Nikada ne ljubite djecu mlađu od 5 godina u usne.
3. Odvojite odvojeno suđe i pribor za jelo za sebe i malu djecu
4. Ako radite u dječjim ustanovama (jaslice, vrtići), uzmite godišnji odmor tijekom trudnoće ili drastično ograničite kontakte s djecom.

Koje liječnike trebate posjetiti ako imate infekciju citomegalovirusom?

Infekcionist

Promocije i posebne ponude

Medicinske novosti 18.02.2019

U Rusiji, za prošli mjesec izbijanje ospica. Povećanje je više od tri puta u odnosu na razdoblje od prije godinu dana. Nedavno se ispostavilo da je moskovski hostel žarište infekcije ...

Medicinski članci

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Karakterizira ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima, preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Povratak dobar vid i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama – snu mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserske korekcije vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati namijenjeni njezi naše kože i kose možda zapravo i nisu tako sigurni kao što mislimo.

Infekcija citomegalovirusom prenosi spolnim putem, slinom, tijekom poroda i majčinim mlijekom. Uzročnik infekcije DNA genomski virus rod citomegalovirusa. Izvor infekcije je bolesna osoba s akutnom ili latentnom patologijom. Virus se nalazi u biološkim sekretima, slini, mlijeku, sluzi, suzama, sjemenoj tekućini i cervikalnom sekretu.

Je li dijete često bolesno?

tvoje dijete stalno bolestan?
Tjedan dana u vrtiću (školi), dva tjedna kod kuće na bolovanju?

Za to su krivi mnogi faktori. Od loše ekologije, do slabljenja imuniteta ANTIVIRUSNIM LIJEKOVIMA!
Da, da, dobro ste čuli! Trpajući svoje dijete snažnim sintetičkim drogama, malom organizmu ponekad više naštetite.

Da bi se radikalno promijenila situacija, potrebno je ne uništiti imunološki sustav, već MU POMOĆI ...

Infekcija se prenosi na nekoliko načina - zrakom, kontaktom, transplacentalno. Simptomi infekcije citomegalovirusom kod odraslih pojavljuju se samo u akutnom tijeku bolesti, ali češće je bolest latentna, aktivirana tek sa smanjenjem imunološka zaštita. Ne postoji posebna klinička slika virusa, jer se može aktivirati u bilo kojem dijelu tijela, ovisno o lokalizaciji virusa.

Prethodno se smatralo da je citomegalovirus kod muškaraca i žena "bolest ljubljenja" i da se virus nalazi samo u slini. Danas se otkriva da je u god biološka tekućina osoba.

Simptomi CMV

Citomegalovirus se može razmnožavati samo pod vrlo povoljnim uvjetima. NA zdravo tijelo virus se ponaša prikriveno, ne pokazujući ništa. Zaražena osoba je samo kliconoša, ali čim imunološki sustav oslabi, infekcija se aktivira i bolest počinje. U prijevodu, to je bolest tijekom koje se stanice počinju povećavati.. Pod utjecajem virusa stanice se prestaju dijeliti i jako bubre.

Citomegalovirus ima različite kliničke manifestacije koje postaju izražene s imunodeficijencijom.

Virus postaje opasan s HIV-om i tijekom trudnoće, jer postoji opasnost od oštećenja fetusa.

Kongenitalni CMV infekcija u prvim godinama djetetova života nikako se ne očituje, tada se u kasnijim fazama razvoja već pojavljuju razni poremećaji. To može biti smanjenje inteligencije, oštećenje govora, atrofija optičkih živaca. U 10% slučajeva simptomi citomegalovirusa očituju se citomegalovirusnim sindromom.

Na akutni kongenitalni oblik bolest je teška, pridružuje se sekundarna infekcija. Postoji rizik od fetalne smrti u ranoj, kasnoj trudnoći iu prvim tjednima života.

S kongenitalnom infekcijom rani termin trudnoće, moguće su sljedeće posljedice:

• intrauterina fetalna smrt;
• urođene mane djeteta;
• hipoplazija pluća, anomalije bubrega;
• sužavanje plućnog debla;
• mikrocefalija, atrezija jednjaka.

Zašto je imunološki sustav mog djeteta oslabljen?

Mnogi ljudi su upoznati sa ovim situacijama:

• Čim počne sezona prehlada - vaše dijete će se sigurno razboljeti pa onda cijela obitelj...
• Čini se da kupujete skupe lijekove, ali oni djeluju samo dok ih pijete, a nakon tjedan-dva beba se opet razboli...
• Jeste li zabrinuti da imunološki sustav vašeg djeteta je slab vrlo često bolest ima prednost nad zdravljem...
• Boji se svakog kihanja ili kašljanja...

  Potrebno je ojačati IMUNITET VAŠEG DJETETA!

Kada se zarazi u kasnoj trudnoći, ne pojavljuju se malformacije, ali od rođenja je potrebno liječiti infekciju citomegalovirusom, jer se pojavljuju znakovi raznih unutarnjih bolesti. To može biti žutica, hemoragijski sindrom, hemolitička anemija, ciroza jetre. Dijete ima različite kliničke manifestacije oštećenja unutarnjih organa. Među mogućim bolestima mogu se razlikovati nefritis, policistični pankreas, kolitis, enteritis, upala pluća.

Kronična kongenitalna infekcija očituje se mikrogirijom, hidrocefalusom, zamućenjem staklastog tijela i leće.

Stečena citomegalovirus u žena i muškaraca češće se javlja skriveno. Citomegalija se očituje asimptomatskim prijevozom s kroničnim tijekom.

Citomegalovirusna infekcija kod odraslih s akutnim tijekom nema jasne kliničke manifestacije. Bolest je po svojim glavnim značajkama slična kroničnoj mononukleozi, gripi i drugim infekcijama. Liječnik u ovom slučaju provodi simptomatsko liječenje. Citomegalovirus kod muškaraca, čiji su simptomi zamagljeni, može se manifestirati kao lezija gastrointestinalnog trakta, perforacija i krvarenje.

Citomegalovirus kod HIV-a

Kod osoba s imunodeficijencijom različite težine i težine, citomegalovirus se očituje u različitim lezijama unutarnjih organa i sustava. Patološki proces može zahvatiti gastrointestinalni trakt, jetru, genitourinarni sustav, pluća, bubrege. Najčešće se dijagnosticira upalne bolesti genitourinarni sustav, encefalitis, enterokolitis, upala pluća, hepatitis. Ponekad patologija dovodi do sepse, koja ima nepovoljan ishod.

U bolesnika s citomegalovirusnom infekcijom mogu se pojaviti čirevi duodenum i želuca, peritonitis, unutarnje krvarenje.

Bolesnici s AIDS-om razvijaju kronični encefalitis. Progresija bolesti dovodi do sljepoće bolesnika, na mrežnici se pojavljuju nekrotična područja koja se postupno šire.

CMV upala pluća

Citomegalovirusna pneumonija dijagnosticira se u približno 25% bolesnika s citomegalovirusnom infekcijom. Češće se opaža nakon operacije i transplantacije koštane srži. Prognoza je loša, a smrtnost takvih bolesnika doseže 90%.

Pneumonija je najteža kod starijih osoba.

CMV kod trudnica

Infekcija citomegalovirusom kod trudnica smatra se najopasnijom, budući da postoji rizik od oštećenja fetusa i njegove intrauterine smrti. Tijek trudnoće ovisit će o kliničkom obliku virusa. Akutna infekcija dovodi do oštećenja pluća, bubrega i jetre, kao i mozga. Žene se istodobno žale na opću slabost, umor, gubitak težine, iscjedak iz genitalija, povećanje i bol. limfni čvorovi.

U pozadini patoloških promjena u tijelu žene, fetus često ima veliku tjelesnu težinu. Također možete promatrati blisko pričvršćivanje korionskog tkiva, rano odvajanje posteljice. Tijekom poroda moguć je veliki gubitak krvi, au budućnosti je poremećen menstrualni ciklus žene.

U trudnica se infekcija često javlja latentno, manifestirajući se samo tijekom razdoblja pogoršanja. Za postavljanje dijagnoze, laboratorijska dijagnostika.

U žena s kroničnom infekcijom citomegalovirusom dijagnosticira se erozija cerviksa i disfunkcija jajnika. Od ekstragenitalnih patologija, upale pluća, hepatitisa, kolecistitisa, urolitijaze, kronične patologiježlijezde slinovnice.

Patogeneza

Ovisno o putu infekcije, ulazna vrata infekcije mogu poslužiti kao Zračni putovi, genitalni organi, sluznice, gastrointestinalni trakt. Virus ulazi Krvožilni sustav, unosi se u leukocite, gdje dolazi do replikacije. Zahvaćene stanice počinju se aktivno povećavati i predstavljaju strukturu akumulacije virusa. Stanice citomegalovirusa uzrokuju takve procese kao što su razvoj nodularnih infiltrata, poremećaj strukture mozga, fibroza različitih unutarnjih organa.

Infekcija može dugo biti latentna, lokalizirana u limfni sustav. Virus u ovom trenutku potiskuje stanični imunitet. Njegova aktivacija dovodi do generalizirane lezije unutarnjih organa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza virusa je teška zbog nepostojanja specifičnih kliničkih manifestacija. Za postavljanje dijagnoze važno je koristiti nekoliko laboratorijskih pretraga istovremeno.

Dijagnoza se sastoji u proučavanju sline, urina, krvi, majčinog mlijeka, likera.

Koriste se serološke, virološke i citološke dijagnostičke metode. Najracionalnija i najpristupačnija metoda je otkrivanje povećanih promijenjenih stanica. Sadržaj informacija takve dijagnostike je oko 60%, stoga su potrebne dodatne mjere.

Zlatni standard je virusološka metoda, no potrebno je dosta vremena da se provede pa se nikako ne može započeti s terapijom i prevencijom.

Za postavljanje dijagnoze dovoljno je izolirati antigen bez otkrivanja virusa, za što se koristi imunoenzimski test (ELISA), polimerni lančana reakcija(PCR) i reakcija imunofluorescencije (RIF).

PCR analiza ima visoku osjetljivost, stoga se smatra najtočnijim i progresivnijim. Njegova će prednost biti mogućnost rana dijagnoza latentna infekcija.

ELISA analiza dobio najrašireniji u posljednjih nekoliko godina, to vam omogućuje identificirati specifična protutijela, što je važno za otkrivanje primarne infekcije citomegalovirusom.

Liječenje

Liječenje citomegalovirusa uzrokuje znatne poteškoće, jer mnogi antivirusni lijekovi pokazalo se neučinkovitim. Dugo se vremena provode studije o tome kako i kako liječiti citomegalovirus kako ne bi došlo do paradoksalnih reakcija.

Kako i kako izliječiti citomegalovirus:

• lijek Ganciclovir usporava širenje i razvoj virusa, ali uopće nije učinkovit u porazu gastrointestinalnog trakta, mozga i pluća;
• Foscarnet se koristi za CMV;
• za liječenje trudnica nude se imunomodulatori - T-aktivin, Levamisol;
• terapija teških oblika virusne infekcije provodi se lijekom Ganciclovir;
• propisuju se interferoni i kombinirani antivirusni lijekovi.

Do danas otkriveno učinkovito liječenje, uključujući istodobnu primjenu antivirusnih lijekova s ​​interferonom, koji je nadopunjen lijekovima za korekciju rada imunološki sustav.

Intramuskularno, pacijenti se injektiraju anticitomegalovirusnim imunoglobulinom 10 dana, po 3 ml. U svrhu prevencije koriste se nespecifični imunoglobulini - to je lijek Sandoglobulin.

Učinkoviti lijekovi

Svi lijekovi za liječenje mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

1. Simptomatično- propisuju se za ublažavanje simptoma infekcije citomegalovirusom. Ovo su lijekovi protiv bolova tradicionalna medicina, vazokonstriktor, protuupalni, lokalni lijekovi, kapi za nos i oči.
2. Antivirusno lijekovi - koriste se za zaustavljanje reprodukcije virusne infekcije. To su lijekovi Ganciclovir, Panavir, Foscarnet i drugi.
3. Koristi se za stimulaciju imunološkog sustava imunomodulatori- lijekovi Neovir, Roferon, Cycloferon, Viferon.
4. Pripreme za sekundarno liječenje, obnavljanje zahvaćenih organa.
5. Imunoglobulini za vezanje i uništavanje virusne infekcije - Megalotect, Cytotect, NeoCytotect.

Lijek Ganciclovir

Ovo je jedan od najučinkovitijih lijekova za citomegalovirus. Liječnik ga propisuje za kompliciranu infekciju s oštećenjem unutarnjih organa. Djelotvoran je kod prirođenih i stečenih infekcija, CMV kod HIV-a i tijekom trudnoće.

Lijek je dostupan u obliku praška za intravensku primjenu.

Foskarnet lijek

Što se tiče učinkovitosti, ovaj lijek nije niži od Ganciclovira, ali ima toksični učinak na gotovo sve organe. Propisuje se samo u iznimno teškim slučajevima tijeka infekcije citomegalovirusom.

Foskarnet je kontraindiciran u trudnoći i dojenju.

Lijek Panavir

Lijek Panavir ima manje štetan učinak na unutarnje organe. Dostupan je u obliku otopine i gela za vanjsku upotrebu. Propisuje se za borbu protiv raznih herpes infekcija.

Za liječenje infekcije citomegalovirusom propisana je otopina za intramuskularna injekcija. Iako je lijek nisko toksičan, kontraindiciran je za djecu i tijekom trudnoće.

Lijek Cytotec

Lijek Cytotec smatra se najoptimalnijim za borbu protiv infekcije citomegalovirusom. Učinkovit je i gotovo potpuno siguran u pogledu toksičnosti.

Propisuje se kao otopina za intramuskularnu injekciju. Danas se koristi i nova verzija lijeka - NeoCytotec.

Imunomodulatori

Lijekovi iz ove skupine propisani su za poboljšanje funkcioniranja imunološkog sustava i poticanje samostalne borbe tijela protiv virusne infekcije. Uz CMV, koriste se Viferon, Roferon, Leukinferon.

Također se koriste induktori interferona 14 dana - to su Neovir i Cycloferon.

Imunomodulatori su kontraindicirani kod djece mlađe od 1 godine, jer djetetov imunološki sustav još nije u potpunosti formiran. U svim ostalim slučajevima aktivno se koriste za dodatnu terapiju.

Moglo bi biti zanimljivo:

Ako je dijete stalno bolesno, njegov imunitet NE RADI!

Ljudski imunološki sustav dizajniran je da se odupire virusima i bakterijama. Kod beba još uvijek nije u potpunosti formiran i ne radi punim potencijalom. I onda roditelji “dokrajče” imunitet antivirusna sredstva navikavajući ga na opušteno stanje. Loša ekologija i široka rasprostranjenost različitih sojeva virusa gripe doprinose tome. Neophodno je temperirati i pumpati imunološki sustav i to ODMAH!

Sadržaj

Virusi se ne otkrivaju kada uđu u tijelo, što je uzrokovano stabilnošću imunološkog sustava. Čim se osoba razboli ili osjeti približavanje sezonskog beri-berija, skrivene prijetnje odmah potkopavaju nekoć besprijekorno zdravlje, daju komplikacije. Posebno je opasan citomegalovirus, rođak herpesa.

Virus citomegalovirusa

Ovo je održiva infekcija koja jednako prodire u organizam djece i odraslih, sazrijeva asimptomatski dugo vremena. Bez štetnog utjecaja patogenih čimbenika, dugi niz godina može prevladati u fazi mirovanja, remisije. Citomegalovirusna infekcija nadopunjuje obitelj herpesvirusa, može se dijagnosticirati u biotekućini pacijenta laboratorijskim putem.

Čak i bez simptoma, nositelj virusa je opasan za druge, jer može zaraziti neizlječivom bolešću. Ako vas zanima što je citomegalovirus, uvijek možete dobiti više informacija od svog lokalnog terapeuta. Kada je kod sa simbolima ICD-10 naznačen u medicinskom kartonu, njegovo dekodiranje je kako slijedi: infekcija citomegalovirusom kod pacijenta.

Kako se prenosi citomegalovirus?

Nosilac patogene infekcije bio je muškarac. Budući da se štetnik nalazi u visokim koncentracijama u biološkim tekućinama, takvi uzorci postaju glavni nositelj patogene flore. Odgovor na pitanje kako se zaraziti citomegalovirusom je očit - poljupcem, tijekom seksualnog kontakta, pri kihanju i razgovoru sa sugovornikom. Također, ne treba isključiti rizik od infekcije tijekom transfuzije krvi, prijenos infekcije na fetus od biološke majke.

Simptomi

Poznat po onim dijagnozama koje se ne daju preboljeti moderna medicina. Zajedno s virusom herpesa i HIV-om, nemoguće je zauvijek istrijebiti citomegalovirus - što je to već je jasno. Mikroskopska infekcija prodire u krvotok i izaziva imunološki odgovor tijela u obliku proteinskih antitijela - lgg i lgm. Kao rezultat toga, dolazi do supresije imunološkog odgovora, stvaranja štetne flore. Ako se infekcija citomegalovirusom brzo razvije u sustavnoj cirkulaciji, simptomi u tijelu su sljedeći:

• groznica;
• slabost mišića;
• oštar pad performansi;
• upala i bol u limfnim čvorovima;
• problemi sa sluhom, vidom, koordinacijom pokreta (u teškoj fazi).

Važno je napomenuti da s latentnim oblikom bolesti alarmantni simptomi ne smetaju, a pacijent čak i ne zna za širenje smrtonosne infekcije u tijelu. Treba se samo razboljeti, a riječ je o kroničnim ili upalnim bolestima koje nisu povezane s imunološkim sustavom; kako postaje očito što je CMV, kako se bolest ponaša u tijelu, što prijeti.

Među ženama

Već je poznato koja infekcija uzrokuje bolest, ali važno je dodati da su tijekom trudnoće, nježniji spol, na pozadini neproduktivnog imuniteta, u opasnosti. Inače, znakovi citomegalovirusa kod žena slični su simptomima bolesti u muškom tijelu. Možete primijetiti prisutnost uobičajenih simptoma stanja sličnog gripi. To:

• tjelesna temperatura 37 stupnjeva;
• bolovi u tijelu;
• bol u zglobovima;
• slabost mišića.

To su karakteristični za akutni stadij simptomi bolesti koji kasnije nestaju. Citomegalovirus, s druge strane, postaje kroničan, sklon recidivima, uglavnom kada je imunološki sustav oslabljen. Za zaraženu mladu damu ovo je posebno opasna bolest, budući da se planirana trudnoća neće dogoditi ili završiti pobačajem.

Tijekom trudnoće

S intrauterinim razvojem, tijelo buduće žene u porođaju je oslabljeno, što je pogodan uvjet za infekciju i kasnije širenje patogene infekcije. Citomegalovirus kod trudnica ozbiljna je prijetnja majci i djetetu, a klinički ishod može biti najnepredvidljiviji. Komplikacije za zdravlje žene u "zanimljivom položaju" mogu biti sljedeće:

• spontani pobačaj;
• porođajno krvarenje;
• polihidramnion;
• patologija placente;
• bolesti genitourinarne sfere;
• mrtvorođenče fetusa;
• ne dojiti trudnoću;
• problemi u ginekologiji.

Posljedice za dijete, počevši od prenatalnog razdoblja, su sljedeće:

• kongenitalna gluhoća;
• srčana bolest;
• hidrocefalus;
• bolesti očiju i zuba;
• mentalna retardacija.

Citomegalovirus u novorođenčadi

Ako je majka zaražena neizlječivom infekcijom dok je nosila fetus, beba se rađa već s citomegalovirusom. Kada je trudnica već bila nositelj virusa u vrijeme začeća, beba se može roditi zdrava. Ako se otkrije kongenitalni citomegalovirus, mikrob pretvara novu osobu u invalida od prvih dana života. Liječnici preporučuju pristup planiranju trudnoće s posebnom odgovornošću.

Kod muškaraca

Bolest se također može pojaviti u muškom tijelu, dok je dugo vremena maskirana kao klasični simptomi SARS, utječe na tjelesnu aktivnost, uzrokuje slom. Genitalni citomegalovirus je asimptomatska bolest, međutim, kada je imunološki sustav oslabljen, znakovi bolesti u tijelu imaju sljedeću klasifikaciju:

1. Glavni simptomi. Ovo je opća intoksikacija tijela s akutnom slabošću i oštećenjem subfebrilna temperatura tijelo.
2. Sekundarni simptomi. Patologija urogenitalnog područja, kada se patološki proces proteže na uretru.
3. Klinički simptomi. Osip na koži, natečeni limfni čvorovi, začepljenost nosa, sustavni napadi migrene, opća slabost tijela.

Citomegalovirus - dijagnoza

Pacijent je možda čuo što je infekcija citomegalovirusom, ali teško mu je zamisliti kako točno dijagnosticirati ovu bolest. Posao će već biti preuzet medicinski radnici koji preporučuju sveobuhvatan pregled na temelju proučavanja koncentracije i sastava tjelesnih tekućina. Potrebni su sljedeći postupci:

• serološki pregled za određivanje avidnosti patogene infekcije;
• citološka analiza tkiva za prepoznavanje stupnja oštećenja staničnih struktura;
• ELISA za jednostavno i brza definicija antitijela u krvi
• svjetlosna mikroskopija za određivanje stupnja oštećenja tkiva i stanica;
• DNA dijagnostika za stanične promjene;
• PCR kako bi se otkrilo odakle je došla patogena infekcija;
• opća analiza urina za određivanje dodatnih patoloških procesa tijela.

Krvni test

Laboratorijske studije pomažu proučavati ne samo koncentraciju infekcije u biološkoj tekućini, već i stupanj njezina razvoja. Na primjer, u serološkoj studiji, pokazatelji citomegalovirusa određuju aktivnost karakteristične bolesti. Alternativno, skok imunoglobulina M karakterizira stadij relapsa, a višak norme imunoglobulina G prikladniji je za razdoblje remisije ove bolesti.

Kako liječiti citomegalovirus

Što liječnici nisu učinili, koje terapijske mjere nisu proveli, nisu uspjeli postići potpuni oporavak kliničkog bolesnika. Liječenje infekcije citomegalovirusom usmjereno je na jačanje imuniteta, preventivne mjere i smanjenje broja relapsa osnovne bolesti. Liječnici znaju što je CMV, ali još ne znaju kako ga izliječiti. Pristup problemu je složen, uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

1. Antivirusni lijekovi: Panavir, Ganciclovir, Forskanet.
2. Interferoni: Viferon, Cycloferon, Leukinferon.
3. Imunoglobulini: Megalotect, Cytotect.
4. Simptomatsko liječenje: iz medicinskih razloga.

Kod djece

Ako je dijete bolesno, izbor intenzivne njege ovisi o njegovoj dobnoj kategoriji. Bebe mlađe od 6 godina mogu samo ukloniti simptome prehlade konzervativnim metodama, a starija djeca već mogu uzimati antivirusne lijekove za smanjenje aktivnosti. opasna infekcija. U potonjem slučaju, važno je podsjetiti da takvi lijekovi imaju toksični učinak, imaju nuspojave. Prije nego što izliječite citomegalovirus lijekovima, trebate se posavjetovati s lokalnim pedijatrom.

Je li citomegalovirus opasan?

Nositelj opasne infekcije može u jednoj ili drugoj mjeri zaraziti ljude s kojima kontaktira. Ne treba ga liječiti ako je imunološki sustav jak. Međutim, s vremenom, imunološki odgovor osjetno slabi, a citomegalovirus postupno uništava unutarnje organe. Živčani sustav pati. Na pitanje pacijenta je li citomegalovirus opasan, liječnici uvijek odgovaraju potvrdno, a nije važno je li ozlijeđena odrasla osoba ili dijete.

Prevencija

1. Usklađenost s pravilima osobne higijene od velike je važnosti za sprječavanje aktivnosti patogene infekcije u tijelu.
2. Pravodobno liječenje virusnih i prehlade, preventivne mjere.
3. Uz manifestaciju citomegalovirusa, potrebno je odmah pregledati, otkriti i ukloniti uzrok patologije i odrediti režim liječenja.
4. Ako je bris pozitivan, pacijent će se morati dugo liječiti.
5. Najbolja prevencija citomegalovirus - pravodobno jačanje imuniteta medicinskim i prirodnim metodama.

Video

Pažnja! Podaci navedeni u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne pozivaju na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.

Jeste li pronašli grešku u tekstu? Odaberite to, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Infekcija citomegalovirusom (citomegalija) su određene promjene u tijelu uzrokovane citomegalovirusom koje se javljaju u kritičnim razdobljima života - tijekom trudnoće, s imunodeficijencijom, u ranom djetinjstvu.

U odrasloj dobi, gotovo zdravi ljudi citomegalija se može produžiti u latentni oblik, a virus može ostati u tijelu dugo vremena, a da se klinički ne manifestira.

Dijagnostika

Temelj dijagnoze je laboratorijsko otkrivanje citomegalovirusa ili protutijela na njega u krvi.

Obično se koristi za određivanje razine antitijela klase IgM i IgG (Anti-CMV-IgM i Anti-CMV-IgG).

• Ako se u krvi otkriju imunoglobulini klase M (protutijela klase IgM su pozitivna), to ukazuje na aktivnu infekciju i svježu infekciju citomegalovirusom koja se dogodila u naredna 2-3 tjedna.
• Prisutnost samo imunoglobulina G (antitijela IgG su pozitivna) u krvi ukazuje na prisutnost citomegalovirusa u tijelu u neaktivnoj fazi - to je nositeljstvo bez aktivacije infekcije.
• Pojava u krvi sve veće količine imunoglobulina G (antitijela klase IgG) ukazuje na aktivaciju imuniteta i formiranje imunološkog odgovora u tijelu.
• Ako u krvi postoje obje klase imunoglobulina IgM i IgG, radi se o infekciji koja se razvila prije otprilike mjesec dana ili o kroničnoj aktivnoj infekciji (poput kongenitalne citomegalije, infekcije kod osoba s imunodeficijencijom).

Simptomi citomegalovirusa

CMV infekcija kod odraslih

Infekcija citomegalovirusom kod odraslih može se pojaviti pod krinkom uporne prehlade, dok može doći do dugotrajnog curenja iz nosa i slabosti, slabosti, glavobolje i bolova u zglobovima, povećanja žlijezda slinovnica i limfnih čvorova.

Najčešće se proces infekcije događa gotovo neprimjetno za ljude.

Općenito, ozbiljnost bolesti izravno će ovisiti o stanju imunološkog sustava - tijek može biti od potpuno asimptomatske do teške generalizirane infekcije.

Citomegalovirus kod djece

S kongenitalnom CMV infekcijom u novorođenčadi

• može se pojaviti osip na koži u obliku malih krvarenja,
• može postojati nedonoščad ili intrauterini zastoj u rastu djeteta,
• jaka žutica može se pojaviti odmah nakon rođenja,
• razvoj korioretinitisa (upala mrežnice i žilnica oči),
• stanje može biti teško sa stopom smrtnosti do 30%.

Djeca s kongenitalnom citomegalijom razvijaju mentalnu retardaciju ili probleme s vidom i sluhom.

U nedonoščadi stečena infekcija citomegalovirusom daje simptome dugotrajne upale pluća, zbog dodavanja mikrobne infekcije. Može doći do kašnjenja tjelesni razvoj manifestacije hepatitisa, osip ili natečeni limfni čvorovi.

Povremeno, u starije djece, CMV infekcija proizvodi manifestacije slične mononukleozi. Postoje manifestacije uporne prehlade s upaljenim grlom, dugotrajna groznica, groznica i glavobolja, bolovi u zglobovima i mišićima, natečeni limfni čvorovi i žlijezde slinovnice. U tom slučaju može doći do osipa na koži, slično rubeoli. Ponekad se može javiti žutica ili promjene jetrenih enzima. Često postoje komplikacije s razvojem upale pluća, ali obično nije teška, ponekad se otkriva samo na rendgenskim zrakama.

Liječenje

Prisutnost virusa u krvi ne zahtijeva nikakvo liječenje, jer u neaktivnom stanju kod zdravih ljudi ne predstavlja opasnost.

U prisutnosti kliničkih manifestacija ili kod trudnica rizičnih skupina provodi se imunomodulacijska terapija - čepići viferona, geneferona.

Kada se infekcija aktivira, indicirani su pripravci ganciklovira ili aciklovira, ali se koriste strogo pod nadzorom liječnika i krvnim pretragama zbog prisutnosti brojnih nuspojava.

Uz HIV infekciju, citomegalovirus se liječi foskarnetom, ali samo u bolnici i pod kontrolom elektrolita u krvi i sastava krvi. Lijek se odabire u pojedinačnim dozama.

Prognoza

Lijek za citomegalovirus još nije opisan, virus cirkulira u krvi cijeli život. Aktivacija infekcije može trajati od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci, sve ovisi o snazi ​​imunološkog sustava.

Uz imunodeficijencije, prognoza je nepovoljna, kao i kod nedonoščadi. U drugim slučajevima infekcija citomegalovirusom teče povoljno i uglavnom bez simptoma.

Vrste citomegalovirusne infekcije

Ovisno o kliničkim manifestacijama, CMV infekcija može biti:

• asimptomatski kliconoša,
• kongenitalna infekcija,
• infekcija stečena tijekom neonatalnog razdoblja,
• tijek infekcije sličan mononukleozi,
• citomegalija kod imunodeficijencije,
• sindrom sličan prehladi.

Uzroci i mehanizmi razvoja

CMV infekcija nastaje kao posljedica infekcije citomegalovirusom, koji je ime dobio zbog sposobnosti stvaranja divovskih stanica u tijelu.

Citomegalovirus je čest među odraslima, do dobi od 30 godina polovica odrasle populacije ima antitijela na CMV infekciju. U većini slučajeva, ovo je asimptomatski prijevoz ili asimptomatske manifestacije bolesti. Aktivacija citomegalovirusa i manifestacija infekcije javlja se tijekom posebnih razdoblja života, karakterizirana fiziološkim ili patološkim smanjenjem imuniteta.

To je moguće:

• tijekom trudnoće,
• tijekom neonatalnog razdoblja, osobito kod nedonoščadi,
• s prirođenim i stečenim imunodeficijencijama,
• s kroničnim infekcijama koje zahvaćaju limfni i imunološki sustav,
• s onkološkim bolestima,
• nakon transplantacije organa ili koštane srži.

Citomegalovirus nije jako zarazna infekcija, a za prijenos su potrebni višestruki i dugotrajni kontakti. Obično se zarazite

• seksualno (s bilo kojom vrstom seksualnog kontakta),
• u zraku (prilikom kihanja i kašljanja),
• kućanstvo (uz poljupce, lizanje žlica i bradavica djece),
• transplacentalni put (od majke do fetusa),
• s transfuzijom krvi (s transfuzijom krvi).

Ulazak citomegalovirusa u krv uzrokuje aktivaciju imuniteta i stvaranje protutijela i posebnih limfocitnih stanica, što omogućuje dugotrajno suzbijanje virusa. Ali, s supresijom imuniteta, infekcija citomegalovirusom daje simptome.

Citomegalovirusna infekcija (CMVI ili citomegalija) kronična je antroponozna bolest virusnog podrijetla, koju karakteriziraju različiti oblici patološkog procesa od latentne infekcije do klinički izražene generalizirane bolesti.

ICD-10 kodovi
B25. Citomegalovirusna bolest.
B27.1. Citomegalovirusna mononukleoza.
P35.1. Kongenitalna infekcija citomegalovirusom.
B20.2. Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama citomegalovirusne bolesti.

Etiologija (uzroci) infekcije citomegalovirusom

U klasifikaciji virusa, uzročnik CMVI pod imenom vrste Cytomegalovirus hominis pripada obitelji Herpesviridae, podfamiliji Betaherpesviridae, rodu Cytomegalovirus.

Značajke CMV-a:

Veliki DNK genom;
- niska citopatogenost u kulturi stanica;
- spora replikacija;
- niska virulentnost.

Virus se inaktivira na temperaturi od 56 °C, dugo se čuva na sobnoj temperaturi, a brzo se inaktivira smrzavanjem na –20 °C. CMV je slabo osjetljiv na djelovanje interferona, nije osjetljiv na antibiotike. Registrirana su 3 soja virusa: AD 169, Davis i Kerr.

Epidemiologija citomegalovirusne infekcije

Citomegalija je raširena infekcija. Udio seropozitivnih odraslih u odrasloj populaciji Ruska Federacija iznosi 73-98%. Stopa incidencije CMVI u zemlji u 2003. godini bila je 0,79 na 100 000 stanovnika, a kod djece mlađe od 1 godine - 11,58; 1–2 godine - 1,01; 3–6 godina - 0,44 na 100 000. U Moskvi je 2006. godine stopa incidencije CMVI bila 0,59 na 100 000 stanovnika, u djece mlađe od 14 godina 3,24; a među odraslim stanovništvom 0,24 na 100.000 ljudi.

Izvor uzročnika infekcije- ljudski. Infekcija citomegalovirusom karakterizirana je stanjem dugotrajnog latentnog nošenja virusa s povremenim otpuštanjem u okoliš. Virus se može naći u bilo kojoj biološkoj tekućini, kao iu organima i tkivima koji se koriste za transplantaciju. U 20-30% zdravih trudnica citomegalovirus je prisutan u slini, 3-10% u urinu, 5-20% u cervikalnom kanalu ili vaginalnom sekretu. Virus se nalazi u majčinom mlijeku 20-60% seropozitivnih majki. Oko 30% homoseksualaca i 15% muškaraca koji su u braku imaju virus u sjemenu. Krv oko 1% davatelja sadrži CMV.

Načini infekcije. Infekcija je moguća spolnim, parenteralnim, vertikalne načine, kao i kontakt-kućanstvom, što je osigurano aerosolnim mehanizmom prijenosa uzročnika kroz slinu tijekom bliskih kontakata.

Infekcija citomegalovirusom je klasična kongenitalna infekcija s incidencijom od 0,3-3% sve novorođenčadi. Rizik od antenatalne infekcije fetusa u primarnom CMVI u trudnica je 30-40%. S reaktivacijom virusa, koja se javlja u 2-20% majki, rizik od infekcije djeteta je znatno manji (0,2-2% slučajeva). Intranatalna infekcija djeteta u prisutnosti CMV u genitalnom traktu kod trudnica javlja se u 50–57% slučajeva. Glavni put infekcije za dijete mlađe od jedne godine je prijenos virusa majčinim mlijekom.

Djeca seropozitivnih majki, djeca na dojenje više od mjesec dana, zarazite se u 40-76% slučajeva. Posljedično, do 3% svih novorođenčadi zaraženo je CMV tijekom fetalnog razvoja, 4-5% - intranatalno; do prve godine života broj zaražene djece je 10–60%. Prijenos virusa kod djece kontakt-kućanstvo mlađa dob igra značajnu ulogu. Infekcija citomegalovirusnom infekcijom djece koja pohađaju predškolske ustanove značajno je veća (80% slučajeva) od "kućnih" učenika iste dobi (20%). Broj seropozitivnih osoba raste s dobi. Oko 40-80% adolescenata i 60-100% odrasle populacije ima IgG protutijela na CMV. Infekcija odrasle osobe CMV najvjerojatnije je spolnim kontaktom, također tijekom transfuzije krvi i parenteralnih manipulacija. Transfuzija pune krvi i njezinih sastojaka koji sadrže leukocite dovodi do prijenosa virusa s učestalošću od 0,14-10 na 100 doza.

Postoji visok rizik od razvoja ozbiljne bolesti kod ponovljenih transfuzija krvi od seropozitivnih darivatelja novorođenčadi, osobito nedonoščadi.

Klinički izražena CMVI jedna je od najčešćih i najozbiljnijih infektivnih komplikacija kod transplantacije organa. Oko 75% primatelja ima laboratorijski znakovi aktivna infekcija citomegalovirusom u prva 3 mjeseca nakon transplantacije.

U 5–25% bolesnika koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega ili jetre, 20–50% bolesnika nakon alogene transplantacije koštane srži, 55–75% primatelja pluća i/ili srca razvije CMV bolest etiologije, infekcija citomegalovirusom značajno povećava rizik odbacivanja transplantata. Manifestna infekcija zauzima jedno od prvih mjesta u strukturi oportunističkih bolesti u bolesnika zaraženih HIV-om i opaža se u 20-40% pacijenata s AIDS-om koji ne primaju HAART, te u 3-7% pacijenata zaraženih HIV-om kada je propisano. Razvoj teške citomegalovirusne infekcije opisan je u onkohematoloških bolesnika, bolesnika oboljelih od pneumocistične pneumonije, tuberkuloze, radijacijske bolesti, opeklina ozljeda, kod osoba na dugotrajnoj terapiji kortikosteroidima koje su prošle razne stresne situacije. Citomegalovirus može uzrokovati post-transfuziju i kronični hepatitis, razne ginekološke patologije. Pretpostavlja se uloga citomegalovirusa kao jednog od kofaktora u razvoju sistemskih vaskulitisa, ateroskleroze kroničnih diseminiranih plućnih bolesti, krioglobulinemije, tumorskih procesa, ateroskleroze, dječje dobi. cerebralna paraliza, epilepsija, Guillain-Barréov sindrom, kronični umor. Sezonalnost, izbijanja i epidemije nisu karakteristični za bolest povezanu s infekcijom citomegalovirusom.

Patogeneza citomegalovirusne infekcije

Odlučujući uvjet za razvoj antenatalnog CMVI je majčina viremija. Prisutnost virusa u krvi dovodi do infekcije posteljice, njenog oštećenja i infekcije fetusa moguće posljedice u obliku malformacija i intrauterinog zastoja u rastu, patološki proces s oštećenjem unutarnjih organa, prvenstveno središnjeg živčani sustav. U prisutnosti virusa u cervikalnom kanalu trudnice, moguć je uzlazni (transcervikalni) put infekcije fetusa bez ulaska patogena u krvotok. Reaktivacija citomegalovirusa u endometriju jedan je od čimbenika ranih pobačaja. Intranatalna infekcija virusom nastaje prolaskom fetusa kroz inficirani porođajni kanal zbog aspiracije amnionske tekućine koja sadrži citomegalovirus i/ili sekreta porođajnog kanala ili kroz oštećenu kožu te također može dovesti do razvoja klinički značajne bolesti. Kod postnatalne infekcije citomegalovirusom, ulazna vrata za patogen su sluznice orofarinksa, dišni sustav, probavnog i genitalnog trakta. Nakon što je prebolio virus ulazna kapija i njegovom lokalnom razmnožavanju, nastupa kratkotrajna viremija, monociti i limfociti prenose virus u razna tijela. Unatoč staničnom i humoralnom odgovoru, citomegalovirus izaziva kroničnu latentnu infekciju.

Rezervoar virusnih čestica su monociti, limfociti, endotel i epitelne stanice. U budućnosti, s blagom imunosupresijom, moguća je "lokalna" aktivacija CMVI s oslobađanjem virusa iz nazofarinksa ili urogenitalnog trakta. U slučaju dubokih imunoloških poremećaja s nasljednom predispozicijom za ovu patologiju dolazi do ponovne aktivne replikacije virusa, viremije, diseminacije uzročnika i razvoja klinički izražene bolesti. Aktivnost replikacije virusa, rizik od manifestacije citomegalovirusne infekcije, ozbiljnost njezinog tijeka uvelike su određeni dubinom imunosupresije, prvenstveno razinom smanjenja broja CD4-limfocita u krvi.

Povezan s CMVI širok raspon oštećenje organa: pluća, probavni trakt, nadbubrežne žlijezde, bubrezi, mozak i leđna moždina, mrežnica. U imunosuprimiranih pacijenata s CMVI, plućna fibroatelektaza je postmortalna, ponekad s cistama i inkapsuliranim apscesima; erozivni i ulcerativni s teškom fibrozom submukoznog sloja jednjaka, debelog crijeva, rjeđe želuca i tanko crijevo; masivna, često bilateralna nekroza nadbubrežne žlijezde; encefaloventrikulitis, nekrotična lezija leđne moždine, retina s razvojem nekrotičnog retinitisa. Specifičnost morfološke slike kod CMVI određuju velike citomegalocelije, limfohistiocitni infiltrati, kao i produktivno-infiltrativni panvaskulitis s citomegalijskom transformacijom stanica svih stijenki malih arterija i vena s ishodom u sklerozu. Takvo vaskularno oštećenje služi kao osnova za trombozu, dovodi do kronična ishemija, protiv kojih je razvoj destruktivne promjene, segmentalne nekroze i čirevi, teška fibroza. Rasprostranjena fibroza - istaknuta značajka CMV lezije organa. U većine bolesnika patološki proces povezan s CMV je generaliziran.

Klinička slika (simptomi) citomegalovirusne infekcije

Razdoblje inkubacije za CMV infekciju je 2-12 tjedana.

Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija CMVI. Prikladna je sljedeća klasifikacija bolesti.

Kongenitalni CMVI:
- asimptomatski oblik;
- manifestni oblik (citomegalovirusna bolest).
Stečena CMVI.
- Akutni CMVI.
- asimptomatski oblik;
- citomegalovirusna mononukleoza;
- Latentni CMVI.
- Aktivni CMVI (reaktivacija, reinfekcija):
- asimptomatski oblik;
– sindrom povezan s CMV-om;
- manifestni oblik (citomegalovirusna bolest).

Glavni simptomi infekcije citomegalovirusom

S kongenitalnom CMVI, priroda fetalne lezije ovisi o trajanju infekcije. Akutna citomegalija u majke u prvih 20 tjedana trudnoće može dovesti do ozbiljne fetalne patologije, što rezultira spontanim pobačajem, intrauterinom fetalnom smrću, mrtvorođenčetom i malformacijama, u većini slučajeva nekompatibilnim sa životom. Kada je zaražen citomegalovirusom u kasnoj trudnoći, prognoza za život i normalan razvoj djeteta je povoljnija.

Klinički izražena patologija u prvim tjednima života javlja se u 10-15% novorođenčadi zaražene CMV. Manifestni oblik kongenitalne citomegalovirusne infekcije karakteriziran je hepatosplenomegalijom, perzistentnom žuticom, hemoragičnim ili makulopapuloznim osipom, teškom trombocitopenijom, povišenom aktivnošću ALT i razine izravnog bilirubina u krvi te pojačanom hemolizom eritrocita.

Djeca se često rađaju prerano, s nedostatkom tjelesne težine, znakovima intrauterine hipoksije. Karakteristična je patologija središnjeg živčanog sustava u obliku mikrocefalije, rjeđe hidrocefalusa, encefaloventrikulitisa, konvulzivni sindrom, gubitak sluha. Infekcija citomegalovirusom glavni je uzrok kongenitalne gluhoće. Mogući enterokolitis, fibroza gušterače, intersticijski nefritis, kronični sialadenitis s fibrozom žlijezda slinovnica, intersticijska pneumonija, atrofija vidnog živca, kongenitalna katarakta, kao i generalizirano oštećenje organa s razvojem šoka, DIC-a i smrti djeteta. Rizik od smrti u prvih 6 tjedana života novorođenčadi sa simptomatskim CMVI je 12%. Oko 90% preživjele djece s očitim CMVI ima dugoročne posljedice bolesti u obliku smanjenog mentalnog razvoja, senzorineuralne gluhoće ili obostranog gubitka sluha, poremećaja percepcije govora uz održavanje sluha, konvulzivnog sindroma, pareze i smanjenog vida. .

S intrauterinom infekcijom citomegalovirusom moguć je asimptomatski oblik infekcije s niskim stupnjem aktivnosti, kada je virus prisutan samo u urinu ili slini, i visokim stupnjem aktivnosti, ako se virus otkrije u krvi. U 8-15% slučajeva, antenatalni CMVI, bez očiglednih kliničkih simptoma, dovodi do stvaranja kasnih komplikacija u obliku gubitka sluha, oštećenja vida, konvulzivnih poremećaja, fizičke i mentalne retardacije. Čimbenik rizika za razvoj bolesti s oštećenjem CNS-a je trajna prisutnost CMV DNA u punoj krvi u razdoblju od rođenja do 3 mjeseca života. Djeca s kongenitalnom CMVI trebaju biti pod liječničkim nadzorom 3-5 godina, budući da oštećenje sluha može napredovati u prvim godinama života, a klinički značajne komplikacije traju čak i 5 godina nakon rođenja.

U nedostatku otegotnih čimbenika, intrapartalni ili rani postnatalni CMVI je asimptomatski, klinički se manifestira samo u 2-10% slučajeva, češće u obliku upale pluća. Prijevremeno oslabljena djeca niske porođajne težine, zaražena citomegalovirusom tijekom poroda ili u prvim danima života putem transfuzije krvi, razvijaju generaliziranu bolest do 3.-5. tjedna života, čije su manifestacije upala pluća, dugotrajna žutica, hepatosplenomegalija, nefropatija. , i oštećenje crijeva. , anemija, trombocitopenija. Bolest ima dugi relapsirajući karakter.

Maksimalna smrtnost od CMVI javlja se u dobi od 2-4 mjeseca.

Klinička slika stečene citomegalovirusne infekcije u starije djece i odraslih ovisi o obliku infekcije (primarna infekcija, reinfekcija, reaktivacija latentnog virusa), putovima infekcije, prisutnosti i težini imunosupresije. Primarna citomegalovirusna infekcija imunokompetentnih osoba obično protiče asimptomatski i samo u 5% slučajeva u obliku sindroma sličnog mononukleozi, obilježja koji su visoka temperatura, izražen i produljen astenični sindrom, u krvi - relativna limfocitoza, atipični limfociti. Angina i natečeni limfni čvorovi nisu tipični. Infekcija virusom transfuzijom krvi ili transplantacijom zaraženog organa dovodi do razvoja akutnog oblika bolesti, uključujući visoku temperaturu, asteniju, upalu grla, limfadenopatiju, mijalgiju, artralgiju, neutropeniju, trombocitopeniju, intersticijsku upalu pluća, hepatitis, nefritis i miokarditis. U nedostatku izraženih imunoloških poremećaja, akutni CMVI postaje latentan s doživotnom prisutnošću virusa u ljudskom tijelu. Razvoj imunosupresije dovodi do ponovne replikacije CMV, pojave virusa u krvi i moguće manifestacije bolesti. Ponovni ulazak virusa u ljudsko tijelo u pozadini stanja imunodeficijencije također može biti uzrok viremije i razvoja klinički izraženog CMVI. Tijekom reinfekcije manifestacija CMVI javlja se češće i teža je nego tijekom reaktivacije virusa.

CMVI u imunosuprimiranih osoba karakterizira postupni razvoj bolesti tijekom nekoliko tjedana, pojava simptoma prekursora u obliku brzog umora, slabosti, gubitka apetita, značajnog gubitka težine, dugotrajne valovite groznice pogrešnog tipa s porastom tjelesne temperature. iznad 38,5 ° C, rjeđe - noćno znojenje, artralgija i mialgija.

Ovaj kompleks simptoma naziva se "CMV-povezan sindrom".

U male djece, početak bolesti može se dogoditi bez izražene početne toksikoze pri normalnoj ili subfebrilnoj temperaturi.

Širok raspon oštećenja organa povezan je s CMVI, a pluća su među prvima koja pate. Postupno se javlja suhi ili neproduktivni kašalj, umjerena kratkoća daha, simptomi intoksikacije se povećavaju. Rentgenski znakovi plućne patologije mogu biti odsutni, ali tijekom vrhunca bolesti često se određuju bilateralne male žarišne i infiltrativne sjene, smještene uglavnom u srednjim i donjim dijelovima pluća, na pozadini deformiranog pojačanog plućnog sustava. uzorak. S nepravodobnom dijagnozom moguć je razvoj DN, RDS i smrt. Stupanj oštećenja pluća u bolesnika s CMVI varira od minimalno teške intersticijske pneumonije do raširenog fibrozirajućeg bronhiolitisa i alveolitisa s formiranjem bilateralne polisegmentalne plućne fibroze.

Često virus inficira probavni trakt. Citomegalovirus je glavni etiološki čimbenik ulcerativnih defekata probavnog trakta u bolesnika s HIV infekcijom. Tipični znakovi CMV ezofagitisa su vrućica, retrosternalna bol tijekom prolaska bolusa hrane, izostanak učinka antifungalne terapije, prisutnost plitkih okruglih ulkusa i/ili erozija u distalnom dijelu jednjaka. Poraz želuca karakterizira prisutnost akutnih ili subakutnih ulkusa. Klinička slika CMV kolitisa ili enterokolitisa uključuje proljev, stalnu bol u trbuhu, osjetljivost debelog crijeva na palpaciju, značajan gubitak težine, jaku slabost i vrućicu. Kolonoskopija otkriva eroziju i ulceraciju crijevne sluznice. Hepatitis je jedan od glavnih kliničkih oblika CMVI u slučaju transplacentalne infekcije djeteta, kod primatelja nakon transplantacije jetre, kod pacijenata zaraženih virusom tijekom transfuzije krvi. Značajka oštećenja jetre u CMVI je česta uključenost bilijarnog trakta u patološki proces. CMV hepatitis karakterizira blagi klinički tijek, ali s razvojem sklerozirajućeg kolangitisa javljaju se bolovi u gornjem dijelu trbuha, mučnina, proljev, osjetljivost jetre, povećana aktivnost alkalne fosfataze i GGTT, moguća je kolestaza.

Oštećenje jetre je u prirodi granulomatoznog hepatitisa, u rijetkim slučajevima opaža se izražena fibroza, pa čak i ciroza jetre. Patologija gušterače u bolesnika s CMVI obično prolazi asimptomatski ili s izbrisanom kliničkom slikom s povećanjem koncentracije amilaze u krvi. Stanice epitela malih kanala žlijezda slinovnica, uglavnom parotidnih, imaju visoku osjetljivost na CMV. Specifične promjene u žlijezdama slinovnicama u CMVI kod djece javljaju se u velikoj većini slučajeva. Za odrasle bolesnike s CMVI sialadenitis nije tipičan.

Citomegalovirus je jedan od uzroka patologije nadbubrežne žlijezde (često u bolesnika s HIV infekcijom) i razvoja sekundarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, koja se očituje trajnom hipotenzijom, slabošću, gubitkom težine, anoreksijom, crijevnim poremećajima, nizom mentalnih poremećaja, rjeđe - hiperpigmentacijom. kože i sluznice. Prisutnost CMV DNA u krvi pacijenta, kao i stalna hipotenzija, astenija, anoreksija, zahtijevaju određivanje razine kalija, natrija i klorida u krvi, provođenje hormonskih studija za analizu funkcionalne aktivnosti nadbubrežnih žlijezda. CMV adrenalitis karakterizira početna lezija medule s prijelazom procesa na duboke, a kasnije na sve slojeve korteksa.

Manifestni CMVI često se javlja s oštećenjem živčanog sustava u obliku encefaloventrikulitisa, mijelitisa, poliradikulopatije, polineuropatije donjih ekstremiteta. CMV encefalitis u bolesnika s HIV infekcijom karakterizira loša neurološki simptomi(nestalne glavobolje, vrtoglavica, horizontalni nistagmus, - pareza okulomotornog živca, neuropatija facijalnog živca), ali izražene promjene mentalnog statusa (promjene osobnosti, teško oštećenje pamćenja, smanjena sposobnost intelektualne aktivnosti, naglo slabljenje mentalnog i motorna aktivnost, dezorijentacija u mjestu i vremenu, anozognozija, smanjena kontrola nad funkcijom zdjeličnih organa). Mnestičko-intelektualne promjene često dosežu stupanj demencije. U djece koja su imala CMV encefalitis također se otkriva usporavanje mentalnog i mentalnog razvoja.

Studije cerebrospinalne tekućine (CSF) pokazuju povećan iznos proteina, odsutnost upalne reakcije ili mononuklearne pleocitoze, normalan sadržaj glukoze i klorida. Klinička slika polineuropatije i poliradikulopatije karakterizira sindrom boli u distalnim donjim ekstremitetima, rjeđe u lumbalnoj regiji, u kombinaciji s osjećajem utrnulosti, parastezije, hiperestezije, kauzalgije, hiperpatije. S poliradikulopatijom moguća je flakcidna pareza donjih ekstremiteta, praćena smanjenjem boli i taktilne osjetljivosti u distalnim nogama. U likvoru pacijenata s poliradikulopatijom otkriva se povećanje sadržaja proteina, limfocitna pleocitoza.

Citomegalovirus ima vodeću ulogu u razvoju mijelitisa kod pacijenata zaraženih HIV-om. Ozljeda leđne moždine je difuzna i kasna je manifestacija CMVI. Na svom početku, bolest ima klinička slika polineuropatija ili poliradikulopatija, nadalje, u skladu s pretežnom razinom oštećenja leđne moždine, razvija se spastična tetraplegija ili spastična pareza donjih ekstremiteta, pojavljuju se piramidalni znakovi, značajno smanjenje svih vrsta osjetljivosti, prvenstveno u distalnim nogama; trofički poremećaji. Svi pacijenti pate od teških poremećaja funkcije zdjeličnih organa, uglavnom središnjeg tipa. U likvoru se utvrđuje umjereno povećanje sadržaja proteina, limfocitna pleocitoza.

CMV retinitis je najčešći uzrok gubitka vida u bolesnika s HIV infekcijom. Ova patologija također opisano kod primatelja organa, djece s kongenitalnom CMVI, u izoliranim slučajevima - kod trudnica. Pacijenti se žale na plutajuće točkice, mrlje, veo pred očima, smanjenje vidne oštrine i defekte vidnog polja. Oftalmoskopijom na retini duž periferije fundusa otkrivaju se žarišta bijela boja s krvarenjima duž retinalnih žila. Napredovanje procesa dovodi do stvaranja difuznog opsežnog infiltrata sa zonama atrofije retine i žarištima krvarenja duž površine lezije. Početna patologija jednog oka dobiva bilateralni karakter u 2-4 mjeseca i, u nedostatku etiotropne terapije, dovodi u većini slučajeva do gubitka vida. Bolesnici s HIV infekcijom s poviješću CMV retinitisa mogu razviti uveitis tijekom HAART-a kao manifestaciju sindroma oporavka imunološkog sustava.

Senzorineuralna gluhoća javlja se u 60% djece s klinički izraženim kongenitalnim CMVI. Gubitak sluha također je moguć kod odraslih osoba zaraženih HIV-om s očitim CMVI. Oštećenja sluha povezana s CMV-om temelje se na upalnom i ishemijskom oštećenju pužnice i slušnog živca.

Brojni radovi pokazuju ulogu CMV kao etiološkog čimbenika u patologiji srca (miokarditis, dilatacijska kardiopatija), slezene, limfnih čvorova, bubrega, koštane srži s razvojem pancitopenije. Intersticijski nefritis uzrokovan CMVI, u pravilu, prolazi bez kliničkih manifestacija. Moguća mikroproteinurija, mikrohematurija, leukociturija, rijetko sekundarni nefrotski sindrom i zatajenja bubrega. U bolesnika s CMVI često se bilježi trombocitopenija, rjeđe umjerena anemija, leukopenija, limfopenija i monocitoza.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom

Klinička dijagnoza CMV bolesti zahtijeva obveznu laboratorijsku potvrdu.

Ispitivanje krvi pacijenta na prisutnost specifičnih protutijela klase IgM i / ili protutijela klase IgG nije dovoljno ni za utvrđivanje činjenice aktivne replikacije CMV-a niti za potvrdu manifestnog oblika bolesti. Prisutnost anti-CMV IgG u krvi znači samo činjenicu susreta s virusom.

Novorođenče dobiva IgG antitijela od majke, a ona ne služe kao dokaz CMV infekcije. Kvantitativni sadržaj IgG protutijela u krvi ne korelira s prisutnošću bolesti, niti s aktivnim asimptomatskim oblikom infekcije, niti s rizikom od intrauterine infekcije djeteta. Samo povećanje od 4 ili više puta u količini anti-CMV IgG u "uparenim serumima" tijekom pregleda s intervalom od 14-21 dana ima određenu dijagnostičku vrijednost.

Odsutnost anti-CMV IgG u kombinaciji s prisutnošću specifičnih IgM protutijela ukazuje na akutni CMVI. Detekcija anti-CMV IgM u djece tijekom prvih tjedana života - važan kriterij intrauterina infekcija virusom, međutim, ozbiljan nedostatak određivanja IgM protutijela je njihova česta odsutnost u prisutnosti aktivnog infektivnog procesa i čestih lažno pozitivnih rezultata. Prisutnost akutnog CMVI pokazuje neutraliziranje IgM antitijela prisutnih u krvi ne više od 60 dana od trenutka infekcije virusom. Određenu dijagnostičku i prognostičku vrijednost ima određivanje indeksa avidnosti anti-CMV IgG, koji karakterizira brzinu i snagu vezanja antigena na protutijelo. Razotkrivanje nizak indeks avidnost protutijela (manje od 0,2 ili manje od 30%) potvrđuje nedavnu (unutar 3 mjeseca) primarnu infekciju virusom. Prisutnost low-avid antitijela u trudnice je pokazatelj visokog rizika prijenosa uzročnika transplantacije na fetus. U isto vrijeme, odsutnost antitijela niske avidnosti ne isključuje u potpunosti nedavnu infekciju.

Virološka metoda koja se temelji na izolaciji CMV-a iz bioloških tekućina u staničnoj kulturi specifična je, ali dugotrajna, dugotrajna, skupa i neosjetljiva metoda dijagnosticiranja CMV-a.

U praktičnoj zdravstvenoj zaštiti koristi se brza kulturalna metoda za otkrivanje virusnog antigena u biološkim materijalima analizom zaraženih stanica kulture. Otkrivanje ranih i vrlo ranih CMV antigena pokazuje prisutnost aktivnog virusa u bolesnika.

Međutim, metode detekcije antigena inferiorne su u osjetljivosti od molekularnih metoda baziranih na PCR-u, koje omogućuju izravnu kvalitativnu i kvantitativnu detekciju CMV DNA u biološkim tekućinama i tkivima u najkraćem mogućem vremenu. Klinički značaj određivanje DNA ili CMV antigena u različitim biološkim tekućinama nije isto.

Prisutnost uzročnika u slini samo je pokazatelj infekcije i ne ukazuje na značajnu aktivnost virusa. Prisutnost CMV DNA ili antigena u urinu dokazuje činjenicu infekcije i određenu virusnu aktivnost, što je posebno važno pri pregledu djeteta u prvim tjednima njegova života. Najvažniju dijagnostičku vrijednost ima otkrivanje DNA ili antigena virusa u punoj krvi, što ukazuje na vrlo aktivnu replikaciju virusa i njegovu etiološku ulogu u postojećoj organskoj patologiji. Detekcija CMV DNA u krvi trudnice glavni je pokazatelj visokog rizika od fetalne infekcije i razvoja kongenitalne CMVI. Činjenica o infekciji fetusa dokazuje se prisutnošću CMV DNA u amnionskoj tekućini ili krvi iz pupkovine, a nakon rođenja djeteta potvrđuje se otkrivanjem DNA virusa u bilo kojoj biološkoj tekućini u prva 2 tjedna od život. Manifestni CMVI u djece prvih mjeseci života potkrijepljen je prisutnošću CMV DNA u krvi, kod imunosuprimiranih osoba (primatelji organa s HIV infekcijom) potrebno je odrediti količinu DNA virusa u krvi. Sadržaj CMV DNA u punoj krvi, jednak 3,0 ili više log10 u 105 leukocita, pouzdano ukazuje na citomegalovirusnu prirodu bolesti. Veliku prognostičku vrijednost ima i kvantitativno određivanje CMV DNA u krvi. Pojava i postupno povećanje sadržaja CMV DNA u punoj krvi značajno nadmašuje razvoj kliničkih simptoma. Otkrivanje citomegalocelularnih stanica u histološkom pregledu materijala za biopsiju i obdukciju potvrđuje citomegalovirusnu prirodu patologije organa.

Dijagnostički standard

Ispitivanje trudnica kako bi se utvrdila prisutnost aktivnog CMVI i stupanj rizika od vertikalnog prijenosa virusa na fetus.

Određivanje količine anti-CMV IgG u krvi s intervalom od 14-21 dana.
Ispitivanje amnionske tekućine ili krvi iz pupkovine na prisutnost CMV DNA (ako je indicirano).

Pretrage krvi i urina na prisutnost DNA ili antigena virusa provode se rutinski najmanje dva puta tijekom trudnoće ili prema kliničkim indikacijama.

Pregled novorođenčadi za potvrdu antenatalne infekcije s CMV (kongenitalni CMVI).

Ispitivanje urina ili strugotina s sluznice usne šupljine na prisutnost CMV DNA ili antigena virusa u prva 2 tjedna djetetova života.
Proučavanje pune krvi na prisutnost CMV DNA ili antigena virusa u prva 2 tjedna djetetovog života, s pozitivnim rezultatom, indicirano je kvantitativno određivanje CMV DNA u punoj krvi.
Test krvi za prisutnost IgM protutijela na CMV pomoću ELISA.
Određivanje količine IgG protutijela u krvi s intervalom od 14-21 dana.

Moguće je provesti krvni test majke i djeteta za anti-CMV IgG kako bi se usporedila količina IgG antitijela u "uparenim serumima".

Pregled djece radi potvrde intrapartalne ili rane postnatalne CMV infekcije i prisutnosti aktivnog CMVI (u odsutnosti virusa u krvi, urinu ili slini, anti-CMV IgM tijekom prva 2 tjedna života).

Ispitivanje urina ili sline na prisutnost CMV DNA ili antigena virusa u prvih 4-6 tjedana djetetova života.
Proučavanje pune krvi na prisutnost CMV DNA ili antigena virusa u prvih 4-6 tjedana djetetovog života, s pozitivnim rezultatom, indicirano je kvantitativno određivanje CMV DNA u punoj krvi.
Test krvi za prisutnost IgM protutijela na CMV pomoću ELISA.

Pregled djece ranoj dobi, adolescenti, odrasli sa sumnjom na akutni CMVI.

Test cijele krvi za CMV DNA ili antigen virusa.
Analiza urina za prisutnost CMV DNA ili antigena virusa.
Test krvi za prisutnost IgM protutijela na CMV pomoću ELISA.
Određivanje indeksa avidnosti IgG protutijela na CMV pomoću ELISA.
Određivanje količine IgG protutijela u krvi s intervalom od 14-21 dana.

Pregled bolesnika sa sumnjom na aktivni CMVI i manifestni oblik bolesti (CMV bolest).

Istraživanje pune krvi za prisutnost CMV DNA ili CMV antigena uz obvezno kvantitativno određivanje sadržaja CMV DNA u krvi.
Određivanje CMV DNA u likvoru, pleuralnoj tekućini, tekućini iz bronhoalveolarni ispiranje, uzorci biopsije bronha i organa u prisutnosti odgovarajuće patologije organa.
Histološki pregled biopsijskog i autopsijskog materijala na prisutnost citomegalo stanica (bojenje hematoksilinom i eozinom).

Diferencijalna dijagnoza citomegalovirusne infekcije

Diferencijalna dijagnoza kongenitalnog CMVI provodi se s rubeolom, toksoplazmozom, neonatalnim herpesom, sifilisom, bakterijska infekcija, hemolitička bolest novorođenčad, traume rođenja i nasljedni sindromi. Od odlučujućeg je značaja specifična laboratorijska dijagnostika bolesti u prvim tjednima djetetova života, histološki pregled posteljice metodama molekularne dijagnostike. U bolesti sličnoj mononukleozi isključene su infekcije uzrokovane EBV-om, herpesvirusom tipa 6 i 7, akutna infekcija HIV-om, kao i streptokokni tonzilitis i pojava akutne leukemije. U slučaju razvoja CMV respiratorne bolesti u male djece, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s hripavcem, bakterijskim traheitisom ili traheobronhitisom i herpetičkim traheobronhitisom. U bolesnika s imunodeficijencijom, manifestni CMVI treba razlikovati od pneumocistične pneumonije, tuberkuloze, toksoplazmoze, mikoplazmalne pneumonije, bakterijske sepse, neurosifilisa, progresivne multifokalne leukoencefalopatije, limfoproliferativnih bolesti, gljivičnih i herpetične infekcije, HIV encefalitis. Polineuropatije i poliradikulopatije CMV etiologije zahtijevaju diferencijaciju od poliradikulopatija uzrokovanih herpes virusima, Guillain-Barréovim sindromom, toksičnim polineuropatijama povezanim s uporabom droga, alkohola i narkotika, psihotropnih tvari. Kako bi se postavila pravovremena etiološka dijagnoza, uz procjenu imunološkog statusa, standardne laboratorijske pretrage, MRI mozga i leđne moždine, krvni test na prisutnost CMV DNA, instrumentalni pregledi s ispitivanjem CSF-a, tekućina za ispiranje , pleuralni izljev, materijali za biopsiju za prisutnost DNA patogena u njima.

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

Indikacije za konzultacije specijalista u bolesnika s CMVI su teška oštećenja pluća (pulmolog i ftizijatar), središnjeg živčanog sustava (neurolog i psihijatar), vida (oftalmolog), organa sluha (otolaringolog) i koštane srži (onkohematolog).

Primjer dijagnoze

Dijagnoza manifestnog CMVI formulira se na sljedeći način:

Akutna citomegalovirusna infekcija, citomegalovirusna mononukleoza;
- kongenitalna citomegalovirusna infekcija, manifestni oblik;
- HIV infekcija, stadij sekundarnih bolesti 4 B (AIDS): manifestna infekcija citomegalovirusom (pneumonija, kolitis).

Indikacije za hospitalizaciju

Uz klinički izraženu CMV bolest, indicirana je hospitalizacija.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Način rada. Dijeta

Poseban režim i dijeta za pacijente s CMVI nisu potrebni, ograničenja se postavljaju na temelju stanja bolesnika i mjesta lezije.

Liječenje

Lijekovi čija je učinkovitost dokazana kontroliranim studijama u liječenju i prevenciji CMV bolesti su antivirusni lijekovi ganciklovir, valganciklovir, natrijev foskarnet, cidofovir. Interferonski pripravci i imunokorektori nisu učinkoviti u infekciji citomegalovirusom.

Uz aktivni CMVI (prisutnost CMV DNA u krvi) u trudnica, lijek izbora je ljudski anticitomegalovirusni imunoglobulin (neocytotec). Kako bi se spriječila vertikalna infekcija virusom fetusa, lijek se propisuje 1 ml / kg dnevno intravenozno, 3 injekcije s intervalom od 1-2 tjedna.

Kako bi se spriječila manifestacija bolesti u novorođenčadi s aktivnim CMVI ili s manifestnim oblikom bolesti s manjim kliničke manifestacije neocytotec je prikazan na 2-4 ml / kg dnevno za 6 injekcija (nakon 1 ili 2 dana). Ako djeca, uz CMVI, imaju i druge infektivne komplikacije, umjesto neocitotekta, moguće je koristiti pentaglobin u dozi od 5 ml / kg dnevno tijekom 3 dana, uz ponavljanje, ako je potrebno, tečaja ili drugih imunoglobulina za intravenska primjena.

Primjena neocytotecta kao monoterapije u bolesnika s očitim, po život opasnim ili teškim posljedicama CMVI nije indicirana.

Ganciklovir i valganciklovir lijekovi su izbora za liječenje, sekundarnu prevenciju i prevenciju manifestnog CMVI. Liječenje manifestnog CMVI ganciklovirom provodi se prema shemi: 5 mg / kg intravenozno 2 puta dnevno s intervalom od 12 sati tijekom 14-21 dana u bolesnika s retinitisom; 3-4 tjedna - s oštećenjem pluća ili probavnog trakta; 6 tjedana ili više - s patologijom središnjeg živčanog sustava. Valganciklovir se koristi oralno u terapijskoj dozi od 900 mg 2 puta dnevno za liječenje retinitisa, upale pluća, ezofagitisa, enterokolitisa CMV etiologije. Trajanje primjene i učinkovitost valganciklovira identični su parenteralnoj terapiji ganciklovirom. Kriteriji za učinkovitost liječenja su normalizacija stanja pacijenta, jasan pozitivan trend u rezultatima instrumentalno istraživanje, nestanak CMV DNA iz krvi. Učinkovitost ganciklovira u bolesnika s CMV lezijama mozga i leđne moždine je manja, prvenstveno zbog kasne etiološke dijagnoze i nepravovremenog početka terapije, kada su već prisutne ireverzibilne promjene u središnjem živčanom sustavu. Učinkovitost ganciklovira, učestalost i težina nuspojava u liječenju djece s CMV bolešću, usporedivi su s onima za odrasle pacijente.

S razvojem po život opasnog manifestnog CMVI kod djeteta, potrebna je uporaba ganciklovira. Za liječenje djece s očitim neonatalnim CMVI, ganciklovir se propisuje u dozi od 6 mg / kg intravenski svakih 12 sati tijekom 2 tjedna, a zatim, ako postoji početni učinak terapije, lijek se koristi u dozi od 10 mg. /kg svaki drugi dan tijekom 3 mjeseca.

Dok se održava stanje imunodeficijencije, recidivi CMV bolesti su neizbježni. Bolesnicima zaraženim HIV-om liječenim s manifestnim CMVI propisana je terapija održavanja (900 mg/dan) ili ganciklovir (5 mg/kg/dan) kako bi se spriječio povratak bolesti. Liječenje održavanja u bolesnika s HIV infekcijom koji su bili podvrgnuti CMV retinitisu provodi se u pozadini HAART-a sve dok se broj CD4 limfocita ne poveća za više od 100 stanica po 1 μl, što traje najmanje 3 mjeseca. Trajanje tečaja održavanja u drugim kliničkim oblicima CMVI treba biti najmanje mjesec dana. U slučaju recidiva bolesti, propisan je ponovljeni terapijski tečaj. Liječenje uveitisa koji se razvio tijekom obnove imunološkog sustava uključuje sustavnu ili periokularnu primjenu steroida.

Trenutno se u bolesnika s aktivnom infekcijom citomegalovirusom preporuča strategija "preemptivne" etiotropne terapije kako bi se spriječila manifestacija bolesti.

Kriteriji za propisivanje preventivne terapije su prisutnost duboke imunosupresije u bolesnika (u slučaju HIV infekcije, broj CD4-limfocita u krvi je manji od 50 stanica u 1 μl) i određivanje CMV DNA u punoj krvi na koncentracija veća od 2,0 lg10 gena/ml ili detekcija DNA CMV u plazmi. Lijek izbora za prevenciju manifestnog CMVI je valganciklovir, koji se koristi u dozi od 900 mg/dan. Trajanje tečaja je najmanje mjesec dana. Kriterij za prekid terapije je nestanak CMV DNA iz krvi. Kod primatelja organa preventivna terapija se provodi nekoliko mjeseci nakon transplantacije. Nuspojave ganciklovir ili valganciklovir: neutropenija, trombocitopenija, anemija, povišen kreatinin u serumu, kožni osip, svrbež, dispeptički simptomi, reaktivni pankreatitis.

Standard njege

Tijek liječenja: ganciklovir 5 mg/kg 2 puta na dan ili valganciklovir 900 mg 2 puta na dan, trajanje terapije je 14-21 dan ili više do nestanka simptoma bolesti i CMV DNA iz krvi. U slučaju recidiva bolesti, provodi se ponovljeni tečaj liječenja.

Terapija održavanja: valganciklovir 900 mg/dan najmanje mjesec dana.

Preventivna terapija aktivnog CMVI u imunosuprimiranih bolesnika za sprječavanje razvoja CMV bolesti: valganciklovir 900 mg/dan najmanje mjesec dana dok ne nestane CMV DNA u krvi.

Preventivna terapija aktivnog CMVI tijekom trudnoće kako bi se spriječila vertikalna infekcija fetusa: neocitotekt 1 ml/kg dnevno intravenski 3 injekcije u razmaku od 2-3 tjedna.

Preventivna terapija aktivnog CMVI u novorođenčadi, male djece kako bi se spriječio razvoj manifestnog oblika bolesti: neocitotekt 2-4 ml / kg dnevno intravenozno, 6 injekcija pod kontrolom prisutnosti CMV DNA u krvi.

Prognoza

Uz ranu dijagnozu CMV pneumonije, ezofagitisa, kolitisa, retinitisa, polineuropatije i pravovremenog početka etiotropne terapije, prognoza za život i radnu sposobnost je povoljna. Kasno otkrivanje citomegalovirusne patologije mrežnice i razvoj njezinog opsežnog oštećenja dovodi do trajnog smanjenja vida ili do njegovog potpunog gubitka. CMV oštećenje pluća, crijeva, nadbubrežne žlijezde, mozga i leđne moždine može uzrokovati invaliditet ili smrt bolesnika.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Radna sposobnost bolesnika s CMV bolešću smanjena je najmanje 30 dana.

Klinički pregled

Žene tijekom trudnoće podvrgavaju se laboratorijskom pregledu kako bi se isključila aktivna infekcija citomegalovirusom. Malu djecu zaraženu CMVI antenatalno promatraju neuropatolog, otorinolaringolog i oftalmolog.

Djeca koja su pretrpjela klinički izražen kongenitalni CMVI podliježu dispanzerskoj registraciji kod neurologa. Bolesnike nakon transplantacije koštane srži i drugih organa u prvoj godini nakon transplantacije potrebno je barem jednom mjesečno pregledati na prisutnost CMV DNA u punoj krvi. Bolesnike s HIV infekcijom s brojem CD4-limfocita manjim od 100 stanica po 1 µl treba pregledati oftalmolog i testirati na kvantitativni sadržaj CMV DNA u krvnim stanicama najmanje jednom svaka 3 mjeseca.

Prevencija infekcije citomegalovirusom

Preventivne mjere protiv CMVI treba razlikovati ovisno o rizičnoj skupini. Potrebno je savjetovati trudnice (osobito seronegativne) o problemu infekcije citomegalovirusom i preporukama o korištenju barijerskih kontraceptiva tijekom spolnog odnosa, pridržavanju pravila osobne higijene pri brizi za malu djecu. Poželjno je privremeno prebaciti trudnice seronegativne žene koje rade u domovima za nezbrinutu djecu, dječjim odjelima i ustanovama jasličkog tipa na posao koji nije povezan s rizikom od njihove infekcije CMV-om. Važna mjera za prevenciju CMVI u transplantologiji je izbor seronegativnog darivatelja ako je primatelj seronegativan. Trenutno ne postoji patentirano cjepivo protiv citomegalovirusa.